Normele din 16 ianuarie 2003

Articolul 1

Obiectul prezentei convenții îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala

primara,

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr.1512/2002

și

normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.

Servicii medicale furnizate

Articolul 2

Serviciile medicale furnizate în asistenta medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadritl sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

IV.

Durata convent , iei

Articolul 3

Prezenta convenție este valabilă o perioada de 3 luni de la data încheierii.

V.

Obligațiile părților

B. Obligațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 4

Casa de asigurări de sănătate are unnătoarele obligații:

a)

să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară autorizați și acreditați;

b)

să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală

primară, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistență medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înființat sau deja existent, venitul aferent activității realizate;

e)

să informeze furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra

conditiilor de încheiere a conventiilor.

'

'

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale

Articolul 5

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie nou-venit intr-o localitate sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară;

b)

să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c)

să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii;

••

d)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

e)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

f)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie

odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune.

g)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară;

h)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

i)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

j)

să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

k)

să respecte confidențialitatea prestației medicale;

1) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

m)

să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

n)

să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă,

cu

respectarea

prevederilor

Contractului-cadru privind

condițiile

acordării asistenței medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în asistența medicală primară aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia;

o)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

p)

să anunțe casele de asigurări de sănătate atunci când:

-

i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică;

-

i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;

-

i-a încetat acreditarea;

-

a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România.

-

să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la

solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.

r)

să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, ale casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, ale Ministerului Sănătății și Familiei, ale direcției de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național și județean, precum și altor organe abilitate de lege;

s)

să organizeze preluarea · activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;

t)

să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale in vigoare.

VI.

Modalitati de plata

Articolul 6

Modalitățile de plata în asistenta medicala primara pentru medicii nou veniți sunt:

Pentru medicii nou-veniți într-o localitate, intr-un cabinet nou înființat sau deja

existent se asigura:

a)

un venit lunar echivalent cu media dintre salariul maxim si cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică sporurile prevăzute în condițiile stabilite în norme;

b)

o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului

medical, stabilite potrivit normelor.

c)

o indemnizație de instalare egală cu două salarii de bază la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcția de medic specialist în sistemul sanitar bugetar, acordată la cerere conform condițiilor prevăzute în norme.

Clauze speciale

- se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:

a)

Medic de familie nou venit

Nume . . . . . . .

.

. . . . . . Prenume ........... .

Cod numeric personal

..-·-····-·-····-·-····-·-····-

••

Grad profesional ......................

Codul medicului ........................ Program de lucru . .... .. ... . . . .. . ........ ................... ........ . ..... . .

Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit.

lei

Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea

%.

Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit.

lei

Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit

lei.

b)

Medic de familie nou venit

Nume .............. Prenume ........... . Cod numeric personal .................................................... .

Grad profesional ......................

Codul medicului ....................... . Program de lucru ................................................................ .

Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit

lei.

Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea

%.

Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit

lei.

Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit

lei.

c)

..............................................

VII.

Calitatea serviciilor

Articolul 7

Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII.

Răspunderea contractuala

Articolul 8

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.

Articolul 9

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

Clauza speciala

Articolul I

O Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării convenției și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forța majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forța majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului

de asigurări sociale de sănătate în asistenta

medicală ambulatorie

de specialitate

pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.

Serviciile medicale de specialitate fumizate

Articolul 2

Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal . de servicii medicale prevăzute în anexa nr. l la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor

sociale

de

sănătate

în

asistenta

ambulatorie

de

specialitate

pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002, în următoarele specialități:

a)

;

b)

;

c)

;

Articolul 3

Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici:

1

;

2.

·······························;

3.

···········"·•················;

4.

IV.

Durata contractului

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2003.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002.

V.

Obligațiile părților

A.

Obligațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 6

Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a)

sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie

de specialitate

pentru specialitățile paraclinice,

conform

contractelor încheiate cu aceștia;

b)

sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor

contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora.;

c)

sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;

d)

să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;

e)

să monitorizeze numărul serviciilor medicale furnizate de furnizorii cu care se află în relație contractuală.

B.

Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

sa acorde asiguraților servicii medicale paraclinice cuprinse in pachetul de servicii de baza numai pe baza biletului de trimitere;

b)

să acorde servicii medicale paraclinice cuprinse in pachetul minimal de servicii medicale pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat și a plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sănătate facultativ, potrivit legii, numai pe baza biletului de trimitere;

c)

sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale paraclinice prestate și a activității desfășurate la nivelul laboratoarelor medicale;

d)

sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate și despre modul în care vor

fi

furnizate acestea;

e)

sa respecte confidențialitatea prestației medicale;

f)

sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

g)

sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

h)

sa își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală

ambulatorie

de

specialitate

pentru

specialitățile

clinice,

paraclinice

și stomatologice,

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr.1510/2002

și

a

normelor metodologice de aplicare a acestuia și să stabilească programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

i)

sa informeze medicul de familie și medicul de specialitate, prin . scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigațiilor prescrise;

j)

sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguraților, fără nici o discriminare;

k)

sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

1) sa efectueze investigații paraclinice asiguraților, indiferent de casa de asigurări de

.

sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;

m)

sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru investigațiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

n)

sa afișeze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurari de sănătate cu care se afla în relații contractuale;

o)

să afișeze la loc vizibil la laboratorul medical pachetul de servicii de bază și obligațiile

furnizorului

de servicii medicale ambulatorii

de specialitate

în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

VI.

Modalități de plata

Articolul 8

Modalitatea de plata în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

Nr.

Serviciul

Tarif

Număr de

crt. paraclinic negociat servicii negociat*)

Total lei (col. 2 x col. 3)

o

1

2

3

4

1.

2.

TOTAL

X

X

*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.

Suma anuala contractata este

lei,

din care:

-

trimestrul I

lei

-

trimestrul II

lei

-

trimestrul III

lei

-

trimestrul IV

lei.

Articolul 9

Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum

20 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni.

VII.

Calitatea serviciilor medicale

ART. l O - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.

VIII.

Răspunderea contractuala

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.

Articolul 12

În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

Articolul 13

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

Clauza speciala

Articolul 14

Articolul 15

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XL Încetarea contractului

Articolul 16

Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de IO zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii:

a)

daca furnizo '

rul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b)

daca, din motive imputabile furnizorului, acesta îsi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d)

nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)

în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de· sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

t) în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate, prevăzute la art.7 din Hotărârea Guvernului

nr.1510/2002

prin care se aproba Contractul-cadru privind

condițiile

acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, constata

nerespectarea programului de lucru stabilit de furnizorul de servicii medicale de specialitate și comunicat casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică, cu excepția

următoarelor

situații, în care se consideră

absență motivată : caz de boală, citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.

Articolul 17

Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile

următoare:

'

a)

laboratorul medical se mută din teritoriul de funcționare;

b)

a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;

c)

daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d)

încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul laboratoarelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata cu modificările ulterioare;

e)

încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f)

acordul de voința al parților;

g)

denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 18

Articolul 19

Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XII.

Corespondenta

Articolul 20

Articolul 21

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător.

Articolul 22

Articolul 23

Articolul 24

Hotărârile

Comisiei

centrale

de arbitraj

pot fi atacate

la instanțele judecătorești competente.

XV.

Alte clauze

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în doua exemplare a câte

pagini fiecare,

câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director general, Director adjunct economic,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director adjunct relatii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

ANEXANr.7

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice

I.

Partile contractante

Casa

de

asigurări

de

sănătate

...................,

cu

sediul

în

municipiul/orașul

......................., str. ................. nr. ......, județul/sectorul ............. .

,

telefon/fax

,

reprezentata prin director general

,

Sl

Cabinetul medical

,

organizat astfel:

-

cabinet individual .........................................., reprezentat pnn

medicul/dentistul titular

;

-

cabinet asociat sau grupat .................................., reprezentat prin medicul delegat

.

,

-

societate civila medicala .................................. ,

reprezentata prin administratorul

.

,

-

unitate

medico-sanitara

cu

personalitate

juridica

ce

se

înființează

potrivit prevederilor

Legii

nr.

31/1990

privind

societățile

comerciale,

republicată,

cu modificările ulterioare .........................., reprezentata prin

;

-

unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu rețea sanitara proprie .................., reprezentata prin

;

-

ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ............., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești reprezentat prin

.....................,

în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;

-

ambulatoriul de specialitate pentru studenți.............................., reprezentat

pnn

;

-

ambulatoriul de specialitate al spitalului

..............

în care se desfasoara activitate de

invatamant

medical..........................., reprezentat

prin.

în

calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;

-

centru de diagnostic si tratament si centru medical/unitate cu personalitate juridica

.............................. ,

reprezentat prin

;

-

ambulatoriul de specialitate unic în structura spitalului .............., indiferent de sediu .............................., reprezentat prin ... ... ... ..... . ..

. ..

în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte,

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr.

......, act de înfiin ' tare/organizare a unităt ,

ii sanitare

autorizat , ie

sani • tara nr..........., ava " n d

se d m . 1" m mum • c1 • p1 ·u11 orasu 1

........................, str............. nr

,

bl....., sc......, et. ....., ap......, judetul/sectorul .................., telefon ..................., cont nr.

................, deschis la trezoreria statului, cod fiscal ................, cod numeric personal al

reprezentantului legal .........................., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru practică medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr

;

II.

Obiectul contractului

ART. l - Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

în asistenta

medicală ambulatorie

de specialitate

pentru specialitățile clinice, paraclinice

si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.

Serviciile medicale de specialitate fumizate

Articolul 2

Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice

prestează asiguraților serviciile medicale stomatologice cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate

pentru specialitățile clinice, paraclinice

si stomatologice

aprobat

prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002, în următoarele specialitati:

a)

;

b)

;

c)

;

Articolul 3

Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile stomatologice se face de către următorii medici:

1

;

2

;

3

;

4. ............................

IV.

Durata contractului

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2003.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat, prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002.

V.

Obligațiile parților

A.

Obligațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 6

Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a)

sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b)

sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica în conformitate cu reglementările în vigoare;

c)

sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;

d)

sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica asupra condițiilor de contractare;

e)

să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra· drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire ;

f)

să monitorizeze numărul serviciilor medicale fumizate de furnizorii cu care se află în relație contractuală.

B.

Obligațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea asistentei·

medicale stomatologice în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale; Serviciile medicale stomatologice acordate sunt cele cuprinse in pachetul de servicii de baza sau in pachetul minimal de servicii medicale;

b)

sa furnizeze

tratamentul adecvat

si sa respecte

condițiile

de prescriere

a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;

c)

sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale prestate si a activității desfășurate in cabinetul medical;

d)

sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii îmbolnăvirilor si al păstrării sanatatii;

e)

sa respecte confidențialitatea prestației medicale;

t) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de fumizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

g)

sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

h)

sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog si a unitatii sanitare;

i)

sa îsi stabilească programul de activitate si sa îl afișeze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală

ambulatorie

de

specialitate

pentru

specialitățile

clinice,

paraclinice

si stomatologice și a normelor metodologice de aplicare a acestuia în vigoare, si sa stabilească programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

j)

sa acorde servicii medicale

stomatologice

tuturor asiguraților,

fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

k)

sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

1) sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;

m)

sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;

n)

sa afișeze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relații contractuale;

o)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

VI.

Modalitati de plata

Articolul 8

Modalitatea de plata în asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu este .

tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

Articolul 9

Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora si în condițiile prevăzute în anexa nr.1 la

Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 si în limita unei sume contractate și defalcate trimestrial/cabinet, stabilită conform art.10 din anexa nr.2 la ordinul menționat mai sus, cu excepția lit.a) si b) de la alin.(1) al aceluiași articol, care se decontează la nivelul realizărilor, cu încadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.

Surna anuală contractată este de

lei.

din care:

-

trim.I

;

-

trim.II

;

-

trim.III

;

-

trim.IV ............

Articolul I

O - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar pâna la data de 20 a lunii următoare celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru plafonul se regularizează conform art.IO alin.(4) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003.

(2)

În

cazul

în

care

se

înregistrează

abuzuri

sau

prescrieri

nejustificate

de medicamente cu sau fara contribuție din partea asiguratului si/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de direcțiile de sănătate publica, împreuna cu consiliile județene ale

Colegiului

Medicilor

din

România,

respectiv

al

municipiului

București, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminuează cu câte 10% pentru fiecare situație.

(3)

Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a)

Medic/dentist

Nume: .............. Prenume: ...................

Grad profesional:

................ . Specialitatea: ..................................

Codul medicului: ................................

Cod numeric personal ..................... Program zilnic de activitate:

ore/zi

b)

Medic/dentist:

Nume: .............. Prenume: ...................

Grad profesional:

................ . Specialitatea: ................................. .

Codul medicului: ............................... .

Cod numeric personal: .................... Program zilnic de activitate:

ore/zi

c)

VII.

Calitatea serviciilor medicale

Articolul 11

Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile

privind

calitatea

asistentei

medicale

acordate

asiguraților,

elaborate

de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.

VIII.

Răspunderea contractuala

Articolul 12

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.

Articolul 13

În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin.(l) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări

de întârziere

egale cu majorările

ce se aplica

pentru întârzierea

plătii impozitelor către stat.

Articolul 14

Furnizorul de servicii medicale garantează si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

Clauza speciala

Articolul 15

Articolul 16

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI.

Încetarea contractului

Articolul 17

Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii:

a)

daca furnizo '

rul nu începe activitatea în termen de cel mult trei luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)

din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d)

nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)

în situația aplicării de trei ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fara contribuție personala din partea asiguratului;

f)

în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;

g)

în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate prevăzute la art.7 din Hotărârea Guvernului

nr.1510/2002

pentru

aprobarea

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice, constata nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de specialitate și comunicat casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică, cu excepția următoarelor situații, în care se consideră absență motivată: caz de boală, citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.

Articolul 18

Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:

a)

cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;

b)

a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)

daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d)

încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare;

e)

încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f)

acordul de voința al parților;

g)

denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 19

( l) Situațiile prevăzute la art.17 si la art.18 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.18 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 20

Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XII.

Corespondenta

Articolul 21

Articolul 22

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si completa în mod corespunzător.

Articolul 23

Articolul 24

Articolul 25

Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV.

Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în doua exemplare a câte

pagini fiecare,

câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Director general,

Reprezentant legal, Director adjunct economic,

Director adjunct relații contractuale,

Vizat Oficiul juridic

ANEXANr.8

LISTA

criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurata la nivelul ambulatoriului.de specialitate

A.

Pentru ambulatoriul de specialitate clinic și paraclinic

1.

Semnalizarea în zona: firma

2.

Autorizat , ia sanitara de funct , ionare

3.

Acreditarea unităt , ii sanitare care oferă servicii medicale

4.

Programul de activitate afișat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu si respectarea acestuia

5.

Afișarea pachetului de servicii de bază și a pachetului minimal de servicii furnizate de medicii specialiști din ambulatoriu

6.

Drepturile si obligațiile asiguraților - afișate vizibil la fiecare cabinet în parte si la

intrarea în ambulatoriu

7.

Sala de așteptare dotata corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)

8.

Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sanatatii si familiei în vigoare. Se vor aprecia dotările suplimentare cu aparatura si mobilier, care denota preocuparea pentru îmbunatatirea calității actului medical si creșterea satisfacției pacienților

9.

Dotarea aparatului de urgenta (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare si în termen de valabilitate

10.

Înființarea si reactualizarea fișierului

11.

Medicul în timpul programului:

-

comportament si ținuta în conformitate cu normele Codului de etica si deontologie profesionala;

-

consulta

pacientul,

stabilește

diagnosticul,

stabilește

conduita

(trimitere

la investigații paraclinice, trimitere spre internare, tratament);

-

consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrul de consultații si fisa medicala;

-

eliberează rețete parafate si semnate;

-

eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate s1 semnate;

-

comunica cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicala;

-

respecta confidențialitatea actelor medicale.

12.

Cadrul mediu în timpul programului:

-

comportament si ținuta în conformitate cu normele Codului de etica si deontologie profesională;

-

solicita actele de identificare (carte de identitate, carnet de asigurat) si bilet de trimitere;

-

notează datele de identificare în registrul de consultații;

-

identifica fisa de consultație;

-

efectuează tratamente la indicația medicului;

-

poate

completa

formulare

medicale,

dar numai

la indicația

s1 sub

stricta supraveghere a medicului, care va parafa siva semna;

-

respecta confidențialitatea actelor medicale.

13.

Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanare aparatură.

14.

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiul Medicilor din România și se vor negocia cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

15.

Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și ale Ordinului Asistenților Medicali din România .

B.

Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic

1.

Semnalizarea în zona: firma

2.

Autorizatia sanitară de functionare a cabinetului.

3.

Acreditar ' ea unitătii sanitare ' care oferă servicii medicale.

4.

Programul de acti ' vitate afișat vizibil.

5.

Afișarea pachetului de servicii de bază și a pachetului minimal de serv1c11 furnizate de medicii stomatologi

6.

Drepturile și obligațiile asiguraților - afișate vizibil.

7.

Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet.

8.

Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanarea aparaturii.

9.

Sală de așteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuță,materiale informative).

10.

Dotarea cabinetului cu

aparatură și mobilier cel puțin în conformitate

cu ordinul Ministerului Sănătății și Familiei în vigoare.

11.

Dotarea

aparatului

de urgență (medicație) cel puțin în conformitate

cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate.

12.

Medicul în timpul programului:

-

consultă pacientul

-

precizează și justifică diagnosticul în fișa de consultație

-

efectuează tratamentul medical

-

completează acte medicale

13.

Cadrul mediu în timpul programului:

•

- verifică actele de identitate și dovada calității de asigurat

-

notează datele de identificare în registrul de consultații

-

pregătește materialele necesare tratamentului

-

execută diverse tehnici la indicat , ia medicului

Notă:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de

specialitate ale Colegiul Medicilor din România și se negociază cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și ale Ordinul Asistent , ilor Medicali din România .

MINISTERUL

SĂNĂTĂȚII

ȘI

FAMILIEI

CASA

NAȚIONALĂ

DE

ASIGURĂRI

DE

SĂNĂTATE

Nr.

22

din

16

ianuarie

2003

Nr.

14

din

16

ianuarie

2003

O

R

D

I

N

pentru

aprobarea

Normelor

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

spitalicești,

îngrijirilor

la

domiciliu,

serviciilor

medicale

de

urgență

și

transport

sanitar,

precum

și

a

serviciilor

de

recuperare

a

sănătății,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate*)

în

temeiul

prevederilor:

-

Ordonanței

de

urgență

a

Guvernului

nr.

150/2002

privind

organizarea

și

funcționarea

sistemului

de

asigurări

soci-

ale

de

sănătate;

-

Hotărârii

Guvernului

nr.

22/2001

privind

organizarea

și

funcționarea

Ministerului

Sănătății

și

Familiei,

cu

modificările

și

completările

ulterioare;

-

Hotărârii

Guvernului

nr.

1.511/2002

pentru

aprobarea

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

spitalicești,

îngrijirilor

la

domiciliu,

serviciilor

medicale

de

urgență

și

transport

sanitar,

precum

și

a

serviciilor

de

recuperare

a

sănătății,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate,

ministrul

sănătății

și

familiei

și

președintele

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate

emit

următorul

ordin:

Art.

1.

-

Se

aprobă

Normele

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

spitalicești,

îngrijirilor

la

domiciliu,

serviciilor

medi-

cale

de

urgență

și

transport

sanitar,

precum

și

a

serviciilor

de

recuperare

a

sănătății,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate,

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr.

1.511/2002,

prevăzute

în

anexele

nr.

1-16**)

care

fac

parte

integrantă

din

prezentul

ordin.

Art.

2.

-

Prevederile

prezentului

ordin

intră

în

vigoare

la

data

de

1

ianuarie

2003.

De

la

această

dată

își

înce-

tează

aplicabilitatea

Ordinul

președintelui

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate

și

al

președintelui

Colegiului

Ministrul

sănătății

și

familiei,

Daniela

Bartoș

Medicilor

din

România

nr.

630/4.234/2001

pentru

aprobarea

Normelor

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

pri-

vind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

spitalicești,

îngri-

jirilor

la

domiciliu,

serviciilor

de

urgență

prespitalicești

și

altor

tipuri

de

transport

medical,

precum

și

a

serviciilor

de

recuperare-reabilitare

a

sănătății,

în

cadrul

sistemului

asi-

gurărilor

sociale

de

sănătate,

publicat

în

Monitorul

Oficial

al

României,

Partea

I,

nr.

98

din

4

februarie

2002,

cu

modi-

ficările

și

completările

ulterioare.

Art.

3.

-

Prezentul

ordin

va

fi

publicat

în

Monitorul

Oficial

al

României,

Partea

I.

Președintele

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate,

Eugeniu

Țurlea

*)

Ordinul

nr.

22/14/2003

a

fost

publicat

în

Monitorul

Oficial

al

României,

Partea

I,

nr.

78

din

6

februarie

2003,

și

este

reprodus

și

în

acest

număr

bis.

**)

Anexele

nr.

1-16

sunt

reproduse

în

facsimil.