Normele din 3 februarie 2005
de organizare, finanțare și monitorizare a programelor și subprogramelor de sănătate, finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, raportarea și controlul indicatorilor specifici, în anul 2005
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Are ca temei 1
- HG nr. 52/2005 13 ianuarie 2005 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în ca…
Prevederi referitoare la derularea programelor, respectiv subprogramelor de sănătate finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
I. Finanțarea programelor, respectiv subprogramelor de sănătate
1. Din bugetul aprobat prin
Legea bugetului de stat pe anul 2005 nr. 511/2004 , Casa Națională de Asigurări de Sănătate finanțează programe de sănătate în vederea realizării scopului și obiectivelor stabilite prin lege.
2. a) Sumele alocate subprogramelor de sănătate finanțate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate sunt destinate asigurării, în spital și în ambulatoriu, a unor medicamente și materiale sanitare specifice unor boli cu consecințe grave asupra stării de sănătate a populației. Lista medicamentelor și materialelor sanitare specifice este publicată prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
b) Sumele aferente contractelor de achiziții publice prin licitație la nivel național de medicamente și materiale sanitare specifice, necesare subprogramelor de sănătate, încheiate și derulate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și cele aferente subprogramelor pentru care nu se organizează astfel de licitații, alocarea făcându-se pe bază de contracte distincte încheiate între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare, se evidențiază în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate la capitolul 62.16 "Servicii medicale și medicamente", titlul 20 "Cheltuieli materiale și servicii", articolul 25 "Cheltuieli materiale și prestări de servicii cu caracter medical", în cadrul bugetului aprobat.
c) Sumele alocate pentru subprogramele de sănătate pentru care nu se organizează licitație la nivel național, precum și contravaloarea medicamentelor și materialelor sanitare specifice, achiziționate la nivel național, se cuprind în bugetele de venituri și cheltuieli ale unităților sanitare, se aprobă o dată cu acestea și se utilizează potrivit destinațiilor stabilite.
d) În cazul subprogramelor de sănătate pentru care achiziția de medicamente și materiale sanitare specifice nu se efectuează prin licitație la nivel național, sumele aferente acestora sunt cuprinse în contractele încheiate, distinct, între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare implicate.
Aceste sume vor fi defalcate pentru procurarea medicamentelor sau materialelor sanitare ce se acordă în spital și, respectiv, în ambulatoriu, de către casele de asigurări de sănătate în colaborare cu coordonatorii de subprograme de sănătate.
Contractele menționate mai sus se realizează după modelul de contract prevăzut în anexa la prezentele norme metodologice.
3. Medicamentele și materialele sanitare specifice ce se acordă în ambulatoriu în cadrul subprogramelor de sănătate se asigură prin farmaciile aparținând unităților sanitare prin care se derulează subprogramul.
4. a) Unitățile sanitare prin care se derulează subprograme de sănătate în baza contractelor încheiate cu casele de asigurări de sănătate prezintă acestora, în primele 5 zile ale lunii în curs, decontul pentru luna precedentă, cuprinzând numărul de bolnavi tratați, costul mediu pe bolnav, sumele achitate, conform copiei ordinului de plată (cu ștampila trezoreriei) cu care s-a achitat contravaloarea facturii pentru medicamente și/sau materiale sanitare specifice aprovizionate pentru luna precedentă, precum și cererea justificativă, însoțită de copia de pe factura emisă de furnizor pentru medicamentele și/sau materialele sanitare specifice aprovizionării pentru luna în curs.
b) Casele de asigurări de sănătate vor analiza indicatorii prezentați în decont și gradul de utilizare a resurselor puse la dispoziție anterior și vor deconta, în limita sumei prevăzute în contract, în termen de 5 zile de la primire, contravaloarea facturii prezentate în copie de unitatea prestatoare de servicii medicale pentru medicamentele și/sau materialele specifice aprovizionate pentru luna curentă în cadrul subprogramelor de sănătate.
c) Neprezentarea documentelor prevăzute la lit. a) de către unitățile sanitare atrage sistarea finanțării.
d) Nerespectarea clauzelor contractuale, în sensul utilizării fondurilor pentru alte destinații, sau neraportarea indicatorilor stabiliți atrage rezilierea contractului respectiv.
e) Situațiile prevăzute la lit. c) și d) vor fi aduse la cunoștință Casei Naționale de Asigurări de Sănătate de către organele constatatoare, în termen de 48 de ore de la data constatării.
5. Unitățile sanitare prin care se derulează subprograme de sănătate, pentru care achiziția medicamentelor și materialelor sanitare specifice se realizează prin licitație la nivel național, urmează procedura cuprinsă în Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 510/190/2002 pentru aprobarea Normelor metodologice privind încheierea și derularea contractelor de achiziții publice pentru medicamente și/sau materiale sanitare specifice, necesare realizării programelor, respectiv subprogramelor de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.
II. Raportarea indicatorilor din subprogramele de sănătate și responsabilitățile specifice în derularea acestora
6. a) Indicatorii fizici și de eficiență corespunzători subprogramelor de sănătate finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate se transmit caselor de asigurări de sănătate și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vederea analizei acestora.
b) Casele de asigurări de sănătate transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) și anual, până la data de 15 a lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, sumele alocate de acestea pentru fiecare subprogram de sănătate, sumele utilizate de către unitățile prestatoare de servicii medicale care derulează subprograme, precum și indicatorii fizici (în baza evidenței nominale) și de eficiență, conform anexei nr. II.
7. Costul mediu/bolnav tratat se calculează ca raport între suma cheltuită pentru medicamente și/sau materiale sanitare specifice consumate pentru tratamentul bolnavilor și numărul de bolnavi beneficiari în cadrul fiecărui subprogram.
8. La finele anului, nivelul costurilor medii realizate va sta la baza unor analize comparative atât cu nivelul indicatorilor prevăzut a se realiza, cât și cu cel realizat pe case de asigurări de sănătate.
9. a) Unitățile sanitare care derulează subprograme de sănătate transmit caselor de asigurări de sănătate raportări lunare, trimestriale (cumulat de la începutul anului) și anuale, cuprinzând numărul de bolnavi tratați și sumele aferente medicamentelor și/sau materialelor sanitare specifice utilizate în tratamentul acestora.
b) Unitățile sanitare care derulează subprograme de sănătate au obligația de a organiza evidența nominală și în baza codurilor numerice personale pentru bolnavii care beneficiază de medicamente sau materiale sanitare specifice, prescrise și eliberate în cadrul subprogramelor. Această evidență va fi pusă la dispoziție caselor de asigurări de sănătate, lunar, până la data de 10 a lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea.
10. Lunar, direcțiile de specialitate din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate care au repartizate sarcini privind programele de sănătate analizează pe fiecare subprogram și pe județe sumele alocate și gradul de utilizare a fondurilor la nivelul unităților sanitare, precum și indicatorii fizici și de eficiență realizați.
11. Responsabilitățile specifice în derularea programelor de sănătate sunt:
a) Casa Națională de Asigurări de Sănătate și casele de asigurări de sănătate răspund de asigurarea, urmărirea și controlul utilizării fondurilor alocate pentru derularea subprogramelor de sănătate, monitorizarea, controlul și analiza indicatorilor fizici și de eficiență.
b) Medicii din cadrul unităților sanitare cu responsabilități în realizarea subprogramului:
- răspund de utilizarea fondurilor primite pentru efectuarea cheltuielilor;
- dispun măsurile necesare aplicării metodologiei de program în vederea asigurării împlinirii obiectivelor prevăzute;
- răspund de organizarea, monitorizarea și buna desfășurare a activităților medicale din cadrul subprogramelor de sănătate;
- răspund de raportarea corectă și la timp a datelor către casele de asigurări de sănătate;
- evaluează impactul asupra stării de sănătate a populației cuprinse în subprogramele de sănătate.
c) Contabilul-șef (directorul economic) al unității sanitare răspunde de modul de organizare a contabilității, a evidențelor tehnico-operative, de utilizarea sumelor potrivit destinațiilor aprobate, cu respectarea legilor în vigoare, de exactitatea și realitatea datelor raportate caselor de asigurări de sănătate.
III. Controlul raportării indicatorilor prevăzuți în subprogramele de sănătate
12. Indicatorii prevăzuți în programele finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate sunt supuși controlului ce se efectuează de către organele abilitate.
13. Controlul raportării indicatorilor din subprogramele de sănătate se realizează de către casele de asigurări de sănătate, trimestrial, la unitățile sanitare care derulează aceste subprograme.
14. Controlul indicatorilor din subprogramele de sănătate va urmări, în principiu, următoarele:
a) încadrarea în bugetul aprobat, precum și măsura în care fondurile alocate au fost utilizate potrivit destinațiilor stabilite și au servit la realizarea obiectivelor propuse în subprogramul de sănătate respectiv;
b) respectarea de către persoanele implicate a responsabilităților legate de derularea subprogramelor de sănătate;
c) realitatea indicatorilor raportați;
d) acuratețea și validarea datelor colectate și raportate;
e) eventuale obstacole sau disfuncționalități în derularea programului sau subprogramului de sănătate.
15. În urma fiecărui control se va întocmi un raport care va fi discutat cu persoanele responsabile în derularea subprogramelor respective, în vederea remedierii eventualelor disfuncționalități, urmând ca, în termen de 30 de zile, să se stabilească rezultatele finale ale controlului. În cazul în care casa de asigurări de sănătate identifică probleme ce nu pot fi soluționate la nivel local, acestea vor fi transmise spre soluționare direcțiilor coordonatoare din Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Pentru anul 2005, controlul anual se va efectua până la data de 15 februarie 2006.
Anexa ──────
la normele metodologice ────────────────────────
Secțiunea II ────────────
CONTRACT
pentru finanțarea subprogramelor de sănătate în anul 2005
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ..., cu sediul în municipiul/orașul .........................,
str. ................. nr. ..., județul/sectorul .............., telefon/fax .................,
reprezentată prin președinte-director general ............ și director economic ..............,
pe de o parte,
și
unitatea sanitară ............, cu sediul în ................., str. .............. nr. ...,
telefon ................., fax .............., reprezentat prin .................., având actul
de înființare/organizare nr. ............, autorizația sanitară de funcționare nr. ...........,
certificatul de acreditare nr. ..........., codul fiscal .......... și contul nr. ............,
deschis la Trezoreria Statului, copie de pe dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul
medical.
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie finanțarea subprogramelor de sănătate .........
........................................ pentru asigurarea medicamentelor și/sau a materialelor
(se specifică fiecare subprogram)
sanitare specifice ................................................................... necesare
(se completează, după caz, în funcție de subprograme)
în terapia în spital și în ambulatoriu, conform Hotărârii Guvernului nr. 52/2005 pentru
aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate în anul 2005 și Ordinului ministrului sănătății și
al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 55/42/2005 pentru aprobarea
derulării programelor și subprogramelor de sănătate finanțate din bugetul Fondului național
unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2005.
III. Durata contractului
3.1. Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui și până la data de 31 decembrie 2005.
3.2. Durata prezentului contract se poate prelungi, cu acordul părților, în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a
Hotărârii Guvernului nr. 52/2005 .
IV. Obligațiile părților
4.1. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
4.1.1. Casa de Asigurări de Sănătate ......... se obligă să asigure fonduri pentru derularea subprogramelor de sănătate în cadrul bugetului aprobat cu această destinație, decontând lunar contravaloarea facturilor pentru medicamente și/sau materiale sanitare specifice necesare asigurării în spital și în ambulatoriu, după caz, a tratamentului pentru bolnavii cu afecțiunile cuprinse în subprograme.
4.1.2. Finanțarea subprogramelor se face din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, în cadrul bugetului aprobat pentru cheltuieli materiale și prestări de servicii cu caracter medical la subcapitolul respectiv.
4.1.3. Sumele alocate sunt stabilite în funcție de numărul de bolnavi tratați și de costul mediu pe bolnav.
4.1.4. Defalcarea sumelor alocate pe spital și ambulatoriu se face de casa de asigurări de sănătate, în colaborare cu coordonatorii locali de programe de sănătate.
4.1.5. Medicamentele ce se acordă în ambulatoriu în cadrul subprogramelor se asigură prin farmacia unității sanitare prin care acestea se derulează.
4.1.6. Casa de Asigurări de Sănătate ........... analizează indicatorii prezentați în decontul înaintat de unitatea sanitară, precum și gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziție anterior.
4.1.7. Casa de Asigurări de Sănătate ............... decontează, în termen de 5 zile, în baza cererilor justificative transmise de unitatea sanitară, în limita sumei prevăzute în contract, contravaloarea facturii, prezentată în copie, pentru medicamentele și/sau materialele sanitare specifice necesare tratamentului din luna curentă.
4.2. Obligațiile unității sanitare .........................................
Unitatea sanitară are următoarele obligații:
4.2.1. să elaboreze strategii de profilaxie primară, secundară și terțiară pentru bolile cuprinse în subprogram;
4.2.2. să utilizeze fondurile primite pentru fiecare subprogram de sănătate, potrivit destinației acestora;
4.2.3. să dispună măsuri pentru gestionarea eficientă a mijloacelor materiale și bănești;
4.2.4. să organizeze evidența cheltuielilor pe fiecare subprogram și pe subdiviziunile clasificației bugetare, atât în prevederi, cât și în execuție;
4.2.5. să se asigure că serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract se încadrează din punct de vedere al calității în normele privind calitatea asistenței medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
4.2.6. să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele conform reglementărilor în vigoare;
4.2.7. să efectueze achiziția medicamentelor și/sau materialelor sanitare specifice, în condițiile legii;
4.2.8. să transmită casei de asigurări de sănătate raportări lunare, trimestriale (cumulat de la începutul anului) și anuale privind sumele utilizate pe fiecare subprogram de sănătate, precum și indicatorii realizați, răspunzând de exactitatea și realitatea datelor raportate pentru justificarea plății contravalorii facturii pentru medicamentele și/sau materialele sanitare specifice procurate în luna precedentă, cât și a indicatorilor raportați;
4.2.9. să organizeze evidența nominală și în baza codurilor numerice personale pentru bolnavii care beneficiază de medicamente și/sau materiale sanitare specifice prescrise și eliberate în cadrul subprogramelor de sănătate. Până la data de 10 a lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea va raporta casei de asigurări de sănătate evidența nominală și în baza codurilor numerice personale pentru bolnavii tratați în cadrul subprogramelor de sănătate.
V. Valoarea contractului (se detaliază fiecare subprogram pe destinații 2.3, 2.7, 2.8 etc.)
5.1. .............................. lei, din care:
5.1.1. ............................ lei pe spital;
5.1.2. ....................... lei pe ambulatoriu.
5.2.
5.3.
5.4. Finanțarea subprogramelor
5.4.1. Unitatea sanitară prezintă în primele 5 zile ale lunii curente, pentru luna expirată, decontul pentru luna precedentă cuprinzând numărul de bolnavi tratați, costul mediu pe bolnav, sumele achitate, conform ordinului de plată (cu ștampila trezoreriei) cu care s-a achitat contravaloarea facturii pentru medicamente și/sau materiale sanitare specifice procurate în luna precedentă, precum și cererea justificativă, însoțită de copia facturii emise de furnizor pentru medicamentele și/sau materialele specifice aprovizionate pentru luna în curs.
5.4.2. Casa de asigurări de sănătate analizează indicatorii prezentați prin decont, precum și gradul de utilizare a fondurilor puse la dispoziție anterior și decontează, în limita sumei prevăzute în contract, în termen de maximum 5 zile de la primire, contravaloarea facturii prezentate în copie de unitatea sanitară pentru medicamentele și/sau materialele specifice achiziționate pentru luna curentă.
VI. Răspunderea contractuală
6.1. Unitatea sanitară are următoarele responsabilități:
6.1.1. Prin medicii coordonatori:
a) răspunde de utilizarea fondurilor primite pentru efectuarea cheltuielilor pentru medicamentele și materialele sanitare specifice;
b) răspunde de organizarea evidenței nominale și în baza codurilor numerice personale pentru bolnavii care beneficiază de medicamentele și/sau materialele sanitare specifice, prescrise în cadrul subprogramelor;
c) dispune măsurile necesare aplicării metodologiei de program, în vederea asigurării îndeplinirii obiectivelor prevăzute în program;
d) răspunde de organizarea, monitorizarea și buna desfășurare a activităților medicale din cadrul programului;
e) răspunde de raportarea la timp a datelor către Casa de Asigurări de Sănătate ..........., precum și de realitatea și exactitatea acestora;
f) evaluează impactul asupra stării de sănătate a populației cuprinse în program.
6.1.2. Prin contabilul-șef al unității sanitare:
- răspunde de modul de organizare a evidențelor tehnico-operative, de utilizarea sumelor alocate potrivit destinațiilor aprobate, cu respectarea normelor legale în vigoare, de exactitatea și realitatea datelor raportate lunar.
6.2. Casa de Asigurări de Sănătate ......... controlează trimestrial modul de utilizare a fondurilor alocate și analizează lunar indicatorii prezentați.
6.2.1. Controlul casei de asigurări de sănătate va urmări, în principal, următoarele:
a) dacă activitățile se desfășoară conform reglementărilor legale în vigoare;
b) dacă se constată obstacole sau disfuncționalități în derularea programului;
c) dacă se încadrează în sumele contractate pe subprograme de sănătate, dacă fondurile alocate au fost utilizate potrivit destinațiilor stabilite și dacă au servit la realizarea obiectivelor propuse în domeniul sau subprogramul respectiv;
d) dacă persoanele implicate respectă responsabilitățile legate de subprogram;
e) realitatea și exactitatea datelor.
6.3. Neprezentarea de către unitatea sanitară a documentelor prevăzute la pct. 4.2.8. atrage sistarea finanțării.
6.4. Nerespectarea clauzelor cuprinse la pct. 4.2.2 și 4.2.8 atrage rezilierea contractului.
VII. Soluționarea litigiilor
7.1. Litigiile apărute pe perioada derulării contractului se soluționează de către părți pe cale amiabilă. În situația în care părțile nu ajung la o înțelegere, acestea se vor adresa instanțelor judecătorești competente.
VIII. Clauze speciale
8.1. Sumele înscrise în actele adiționale încheiate în anul 2005 la contractele pentru anul 2004 vor fi consemnate distinct ca sume incluse în valoarea totală a contractului pe anul 2005.
8.2. Se pot încheia acte adiționale la prezentul contract în situația în care, prin ordin comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se aprobă modificări în volumul și în structura programului, pe parcursul derulării acestuia.
8.3. Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. Dacă pe durata derulării prezentului contract expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pentru toată durata de valabilitate a contractului.
IX. Dispoziții finale
9.1. Orice modificare poate fi făcută numai cu acordul scris al ambelor părți.
9.2. În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
9.3. Rezilierea contractului înainte de expirarea valabilității acestuia poate fi făcută numai cu acordul celor doi semnatari.
X. Forța majoră
10.1. Orice împuternicire independentă de voința părților, intervenită după data semnării prezentului contract și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargou.
10.2. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
10.3. Dacă nu se procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea la termen.
10.4. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
Prezentul contract s-a încheiat astăzi, ........., în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte, și se completează conform normelor în vigoare.
Casa de asigurări de sănătate
Unitatea sanitară
Președinte - director general,
Director,
...............................
...............................
Director economic,
Director economic/contabil-șef,
...............................
...............................
Vizat
Serviciul juridic
______________
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.