Normele din 6 iunie 2005

1. Dispoziții generale

1.1. Casele de asigurări de sănătate sunt împuternicite să reprezinte Casa Națională de Asigurări de Sănătate în relația cu furnizorii din sectorul privat câștigători ai licitației naționale pentru centrele-pilot, denumiți în continuare furnizori.

1.2. În calitate de reprezentanți locali ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate sunt obligate să nominalizeze un număr suficient de persoane care vor verifica, valida și controla declarațiile de servicii lunare [centralizatorul și desfășurătorul privind evidența după CNP a bolnavilor cu insuficiență renală cronică (IRC) în stadiu uremic, beneficiari de hemodializă și dializă peritoneală din centrele-pilot, precum și sumele aferente] ale furnizorului pentru fiecare centru-pilot. Aceste persoane vor fi nominalizate prin decizie a președintelui-director general al casei de asigurări de sănătate. O copie a deciziei de nominalizare a persoanelor responsabile va fi înaintată Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu mențiunea ca orice modificare ulterioară a acesteia să fie comunicată.

1.3. Transportul medical al bolnavilor pentru hemodializă se realizează în baza contractelor încheiate în acest sens de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii de transport sanitar.

1.4. La nivelul centrelor-pilot se acordă servicii de hemodializă în regim ambulatoriu atât bolnavilor aflați constant în evidență ("bolnav constant"), în limita a 152 de ședințe pentru tratamentul continuu/12 luni, cât și celor tratați temporar ("bolnav temporar"), precum și servicii de dializă peritoneală bolnavilor aflați constant în evidență.

Bolnavul constant este bolnavul tratat prin dializă pentru IRC în stadiu uremic, înregistrat în Registrul de evidență a bolnavilor dializați din centrul-pilot în care bolnavul beneficiază de ședințele de dializă.

Bolnavul temporar este bolnavul care necesită tratament în centrul-pilot pentru mai puțin de 6 săptămâni, respectiv:

● bolnavul cu dializă pentru IRC în stadiu uremic, înregistrat în Registrul de evidență a bolnavilor dializați al unui alt centru de dializă, tratat ca urmare a transferului temporar, realizat cu respectarea condițiilor și formalităților de transfer prevăzute în Regulamentul de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, aprobat prin

Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004 ;

● bolnavul cu acutizări ale IRC, care necesită temporar ședințe de hemodializă.

Bolnavul nou este bolnavul inclus în tratament în condițiile Regulamentului de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private și validat de Comisia Medicală Centrală de Includere în Tratament, comisie numită prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Bolnavul nou este inclus în tratament astfel:

a) bolnavul nou selectat de pe lista de așteptare este inclus în tratament cu aprobarea Comisiei Medicale Centrale de Includere în Tratament;

b) bolnavul nou introdus în dializă în regim de urgență va fi comunicat Comisiei Medicale Centrale de Includere în Tratament în termen de 24 de ore de la decizia de introducere în dializă. Formularul de comunicare va cuprinde un set minim de date care fundamentează decizia introducerii în dializă.

2. Raportarea serviciilor de dializă

2.1. Furnizorul va transmite caselor de asigurări de sănătate, în original (două exemplare) și în format electronic, Declarația de servicii lunară (centralizatorul și desfășurătorul privind evidența după CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremic, beneficiari de hemodializă și dializă peritoneală din centrele-pilot, precum și sumele aferente), în formatul prevăzut în anexă. Documentele vor fi certificate în privința realității, regularității și legalității și vor fi semnate de:

- reprezentantul legal al furnizorului;

- directorul economic al furnizorului;

- medicul-șef/coordonatorul centrului-pilot;

- persoana care întocmește documentele.

2.2. Documentele menționate la pct. 2.1 se vor realiza în baza evidențelor tehnico-operative conduse la nivelul centrelor-pilot și se vor depune la casele de asigurări de sănătate lunar, în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face raportarea.

2.3. Netransmiterea de către furnizor a documentelor menționate la pct. 2.1 exonerează Casa Națională de Asigurări de Sănătate de obligația plății pentru luna respectivă.

2.4. Nerespectarea de către furnizor a termenului menționat la pct. 2.2, precum și existența unor erori în raportare vor atrage decalarea termenului de plată cu un număr de zile lucrătoare egal cu numărul zilelor cu care furnizorul a depășit termenul, respectiv până la raportarea corectă.

2.5. După verificarea și validarea declarațiilor de servicii lunare transmise de furnizor, în termen de 5 zile lucrătoare, după perioada prevăzută la pct. 2.2, ale lunii următoare celei pentru care se face raportarea, casele de asigurări de sănătate sunt obligate să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate Declarația de servicii lunară a furnizorului (centralizatorul și desfășurătorul privind evidența după CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremic, beneficiari de hemodializă și dializă peritoneală din centrele-pilot, precum și sumele aferente), în original și în format electronic. Declarația de servicii lunară va fi certificată în privința realității, regularității și legalității și va fi semnată din partea casei de asigurări de sănătate de:

- președinte-director general;

- director economic;

- director relații contractuale;

- medic-șef;

- persoana care întocmește documentele.

2.6. Direcția programe naționale și Serviciul medical din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate vor verifica încadrarea în numărul de bolnavi contractați, respectarea volumului de servicii prevăzut în contract și încadrarea în valoarea contractului pentru fiecare centru-pilot.

2.7. După aplicarea prevederilor pct. 2.6, Casa Națională de Asigurări de Sănătate va notifica în scris furnizorului observațiile sale. Notificarea se va transmite cel târziu în a 15-a zi lucrătoare a lunii următoare celei pentru care se face raportarea. Pentru situațiile prevăzute la pct. 2.3 și 2.4, termenul prevăzut mai sus se stabilește de la data depunerii documentelor de către furnizor la casa de asigurări de sănătate.

2.8. Furnizorul, în baza notificării primite de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, emite factura fiscală, pe care o trimite în original la Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

2.9. Trimestrial, în situații excepționale, se poate realiza regularizarea care se aplică perioadei de la începutul derulării contractului până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în sumele contractate.

2.10. Înaintea regularizării, Casa Națională de Asigurări de Sănătate va transmite Registrului renal român, pentru verificare și validare, datele legate de bolnavi, raportate lunar de furnizori.

3. Controlul raportării serviciilor de dializă

3.1. Controlul serviciilor de dializă raportate de furnizori se realizează de casele de asigurări de sănătate trimestrial, la centrele-pilot nominalizate, până în data de 15 a lunii următoare trimestrului pentru care se face controlul.

3.2. Controlul va urmări, în principal, următoarele:

a) acuratețea și validarea datelor colectate și raportate;

b) eventuale obstacole sau disfuncționalități.

3.3. În urma fiecărui control se va întocmi un raport care va fi transmis direcțiilor coordonatoare din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea regularizării trimestriale.

3.4. Controlul anual se va efectua până la data de 15 februarie a anului următor.

4. Decontarea serviciilor de dializă

4.1. Casa Națională de Asigurări de Sănătate decontează lunar serviciile de dializă realizate în luna anterioară celei pentru care se face decontarea, în conformitate cu termenii contractuali.

4.2. Decontarea se face prin tarif/serviciu pentru bolnavii beneficiari de hemodializă, în funcție de numărul de servicii efectuate ("tariful hemodializei") și, respectiv, o sumă fixă anuală per bolnav supus tratamentului de dializă peritoneală ("tariful dializei peritoneale").

4.3. Furnizorul are obligația de a nominaliza la rubrica "Cumpărător" din factura fiscală, pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în calitate de achizitor, și centrul-pilot, în calitate de beneficiar.

Rubrica "Contul cumpărătorului" se completează cu contul CNAS, și anume: RO91TREZ70027621620XXXXX, iar rubrica "Banca", cu ATCPMB.

Datele de identificare a furnizorului trebuie să corespundă cu cele din contract.

Rubrica "Descrierea produselor" se va completa cu "servicii medicale de hemodializă", respectiv "servicii medicale de dializă peritoneală", valoarea serviciilor exprimată în lei la cursul euro al Băncii Naționale a României la data facturării, precum și numărul contractului încheiat cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Valoarea serviciilor medicale de hemodializă, exprimată în lei, se va defalca în valoarea serviciilor medicale și valoarea medicamentelor și materialelor sanitare utilizate și va corespunde cu datele validate din formularele "Declarație de servicii lunară".

Valoarea facturii va fi exprimată în lei.

4.4. Suma decontată va fi în funcție de numărul ședințelor de hemodializă multiplicat cu tariful hemodializei, precum și de numărul pacienților supuși dializei peritoneale, tratați, multiplicat cu 1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale.

4.5. În baza rapoartelor prevăzute la pct. 3.3, Casa Națională de Asigurări de Sănătate va notifica furnizorului serviciile ce fac obiectul regularizării, precum și suma aferentă. Regularizarea se va face la cursul Băncii Naționale a României din data emiterii facturii corespunzătoare lunii pentru care s-a făcut regularizarea. În acest sens furnizorul emite o factură distinctă care se transmite la Casa Națională de Asigurări de Sănătate după notificare. Plățile sau reținerile se efectuează odată cu plata facturii pentru luna următoare încheierii trimestrului respectiv.

4.6. Plățile de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate pentru serviciile furnizate conform contractelor sunt sub condiția aprobării bugetului anual al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

4.7. În cazul în care: a) bugetul anual al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nu este aprobat în termen de 90 de zile de la începutul anului calendaristic; sau b) Casa Națională de Asigurări de Sănătate stabilește că alocația bugetară în bugetul său anual este insuficientă pentru a finanța serviciile medicale de dializă, conform contractului, Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau furnizorul poate înceta contractul sau poate conveni un volum mai mic de servicii.

5. Contabilitatea operațiunilor rezultate din executarea contractelor încheiate

5.1. Contabilitatea operațiunilor rezultate din contractele încheiate de furnizorii de servicii de hemodializă și dializă peritoneală se ține utilizându-se următoarele conturi:

- 410 "Cheltuielile instituției publice finanțate de la buget";

- 234 "Furnizori";

- 700 "Finanțare de la buget privind anul curent."

5.2. Înregistrările contabile ocazionate de derularea operațiunilor rezultate din executarea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii de dializă peritoneală și hemodializă sunt următoarele:

a) primirea facturilor lunare și înregistrarea obligației de plată;

- 410 "Cheltuielile instituției publice finanțate de la buget" = 234 "Furnizori"

b) decontarea serviciilor facturate;

- 234 "Furnizori" = 700 "Finanțare de la buget privind anul curent."

6. Dispoziții finale

Anexa face parte integrantă din prezentele norme.