Ordinul nr. 31/2006

Anexa METODOLOGIE

de supraveghere a cazurilor de gripă aviară la om
Având în vedere situația epizootică înregistrată în România datorată apariției gripei aviare la păsări cu virus gripal A/H5N1, ceea ce reprezintă un risc considerabil pentru sănătatea publică, identificarea precoce a posibilelor îmbolnăviri umane cu gripă aviară reprezintă o prioritate pentru toate structurile de sănătate publică.
În acest sens se vor desfășura următoarele activități:
Definiție de caz
Atragem atenția că datorită particularităților de evoluție a virusului circulant A/H5N1 (apariția de modificări structurale) în funcție de situația epidemiologică pot apărea modificări ale definiției de caz.
Definiție de caz clinic:
- debut brusc;
- febră ≥ 38°C;
- disfagie;
- dispnee;
- tuse;
în context epidemiologic.
Caz posibil care necesită: declarare nominală imediată, investigare și internare obligatorie imediată la Institutul de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București:
- debut brusc;
- febră ≥ 38°C;
- disfagie;
- dispnee;
- tuse;
în următorul context epidemiologic:
● una sau mai multe dintre următoarele situații/condiții:
- contact cu un caz confirmat cu gripă aviară A/H5 în perioada de contagiozitate maximă (o zi înainte de debutul simptomatologiei și încă 7 zile de la debutul cazului confirmat) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor;
- contact cu păsări (inclusiv găini) care au murit de o cauză neprecizată cu 7 zile anterioare debutului simptomelor;
- personal de laborator care prelucrează probe de la persoane sau animale suspecte a fi infectate cu o tulpină de virus gripal aviar înalt patogenă;
- test rapid (directigen) pozitiv pentru virus gripal tip A - se va efectua doar în Centrul Național de Gripă din cadrul Institutului Național de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie și Imunologie "Cantacuzino" - CNG-IC (nivel de securitate P2+);
sau
● deces cauzat de o afecțiune respiratorie acută neprecizată;
și
● una sau mai multe dintre următoarele situații:
- persoană rezidentă într-o zonă în care este suspectată sau confirmată circulația unei tulpini de virus gripal aviar înalt patogenă;
- contact cu un caz confirmat cu gripă aviară A/H5 în perioada de contagiozitate maximă*) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor.
-----------
Orice persoană care prezintă:
● contextul clinic al cazului posibil: febră (temperatură ≥ 38°C) și unul sau mai multe dintre următoarele simptome: debut brusc, dispnee, disfagie, tuse
și
● +/- modificări clinice ale aparatului respirator (auscultatorii și radiologice de ● contextul de expunere similar cazului suspect:
- teste rapide (directigen, ELISA) pentru gripa A, pozitive - care se vor efectua la CNG-IC (nivel de protecție P2+).
Cazul confirmat:
persoana care prezintă:
● contextul clinic al cazului probabil;
● contextul de expunere similar cazului probabil:
- teste rapide pentru gripa A/H1N1, A/H3N2, A/H5N1, și gripa B (IF cu anticorpi monoclonali și RT-PCR) direct din produsul patologic - se vor efectua la CNG-IC (nivel de protecție P2+);
- izolare pe cultură celulară (MDCK) și identificarea prin IF (anticorpi monoclonali) sau HI - procesare și identificare doar în laboratoarele Organizației Mondiale a Sănătății pentru gripa A/H5N1 (zona europeană MRC-Londra), cu nivel de protecție P3.
Notă:
Investigațiile de laborator pentru A/H5 pot fi efectuate și în următoarele situații: pe persoane decedate, precum și într-un context epidemiologic țintit. Cazurile identificate prin confirmare de laborator trebuie, de asemenea, raportate.
Măsuri:
1. Internarea de urgență a pacientului la Institutul de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București
2. Raportarea imediată la direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București și la Ministerul Sănătății a oricărui caz posibil
3. Raportarea imediată la direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București a tuturor cazurilor posibile care solicită asistență medicală ambulatorie (inclusiv solicitări ale serviciului de ambulanță)
4. Raportarea imediată la direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București a tuturor cazurilor posibile spitalizate, indiferent de spital/secție, dacă îndeplinesc următoarele condiții:
- pneumonie confirmată radiologic;
- infecții acute ale căilor respiratorii superioare;
- alte semne/simptome severe de suferință a sistemului respirator pentru care nu poate fi estimat un diagnostic clinic alternativ, altul decât gripa;
și dacă:
- persoana este rezidentă sau a călătorit cu 7 zile înainte de apariția semnelor/simptomelor în zone în care a fost confirmată gripa aviară la păsări sau la oameni și a venit în contact direct cu păsări moarte, secrețiile sau dejectele acestora.
5. Managementul cazurilor posibile:
● cazurile posibile se transportă imediat la Institutul de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București:
a) la nivelul Institutului de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București se va face recoltarea exsudatului nazofaringian în vederea identificării virusului gripal A (H5N1 sau variante) de la toate cazurile posibile internate conform pct. 1;
b) recoltarea, etichetarea, ambalarea și transportul probelor se vor face în condiții de maximă securitate, în baza recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, și acestea vor fi însoțite de formularul de trimitere;
c) probele se vor trimite în maximum 48 de ore la Laboratorul național de referință pentru gripă din Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie și Imunologie "Cantacuzino". Probele vor fi trimise numai cu însoțitor;
● asigurarea unui mijloc de transport de tip ambulanță, special desemnat, cu aparatură de asistare în caz de insuficiență respiratorie severă;
● personalul de pe ambulanță va purta echipament de protecție cu mască și va fi imunizat antigripal;
● după fiecare transport ambulanța este supusă dezinfecției;
● asistența medicală la nivelul Institutului de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București este asigurată de către personal special desemnat;
● este obligatorie respectarea precauțiunilor standard.
6. Managementul contacților cu caz posibil:
● Direcția de sănătate publică județeană sau a municipiului București va recomanda izolarea la domiciliu a contacților unui caz posibil, iar medicul de familie va asigura supravegherea clinică zilnică a acestora, inclusiv termometrizare și tratament preventiv cu medicamente antivirale timp de 7 zile;
● evaluarea contacților (în intervalul 1-7 zile de la contact) la Institutul de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București.
7. Circuitul informațional*):
┌────────────┐
│
MS - DSP
│<──────────────┐
└────────────┘
│
^
┌─────┴────────────────────┐
Imediat
│
│Centrul Național de Gripa │
│
┌──────>│
-CNG - INCDMI
│
┌───┴────┐
│
└──────────────────────────┘
│ CPCBT
├───┘
^
^
└────────┘
│
│
^
|
│
│
Imediat
│
|
│
│
│
|
│
│
┌────────────────────┐
│
|
│
│
│ Institutul de Boli │
│
v
│
│
│ Infectioase
├─────────────────────────────────┘
│
│Prof. Dr. Matei Balș│
^
|
│
└────────────────────┘
│
|
│
^
│
v
│
│
┌────────────────────────────┐
│
│
│
Directiile de Sănătate
│
│
└──────>│
Publică Judetene și a
├─────────────┘
│
Municipiului București
│
└────────────────────────────┘
^ |
| ^
│ |
| │
│ |
| │
│ |
| │
│ |
| │
│ |
Imediat,
| │
│ v
telefonic
v │
┌────────────────┐
┌────────────────┐
│Unități sanitare│
│
Retea de
│
│
cu paturi
│
│
asistența
│
│
│
│
medicală
│
└────────────────┘
└────────────────┘
8. Raportarea cazului posibil structurilor ierarhic superioare se face pe fișa de declarare întocmită conform modelului anexat, telefonic, imediat.
9. Clasificarea cazurilor utilizând criteriile definiției de caz se va efectua de către Centrul de Prevenire și Control al Bolilor Transmisibile împreună cu Laboratorul național de referință pentru gripă din Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie și Imunologie "Cantacuzino" (IC); clasificarea finală va fi transmisă Ministerului Sănătății - Direcția de sănătate publică imediat ce informațiile necesare clasificării au devenit disponibile.
FIȘA DE DECLARARE
a cazului posibil de gripă aviară la om
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Direcția de Sănătate Publică a Județului ......./
Cod caz .............
Municipiului București .........................
Data izolării ../../..
Data depistării ...../...../......
Locul izolării .......
Data raportării ...../...../......
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Date demografice
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Numele ........................... Prenumele .............................
Data nașterii ........................ Sex ...............................
Domiciliul ...............................................................
Ocupația .................................................................
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Date clinice
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
GRIPA AVIARĂ LA OM
GRIPA UMANĂ
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Data de debut ...../...../......
Data de debut ...../...../......
Debut brusc
Da [] Nu [] ? []
Debut brusc
Da [] Nu [] ? []
Temperatură > 38°C
Da [] Nu [] ? []
Temperatură > 38°C
Da [] Nu [] ? []
Dispnee
Da [] Nu [] ? []
Cefalee
Da [] Nu [] ? []
Disfagie
Da [] Nu [] ? []
Mialgii
Da [] Nu [] ? []
Tuse
Da [] Nu [] ? []
Prostrație
Da [] Nu [] ? []
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Date epidemiologice
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Contacți:
Da [] Nu [] ? []
Câți .....
Context de expunere (cu 7 zile înainte de debut):
1. Călătorii: țară sau teritoriu cu focare de gripă aviară
Da [] Nu [] ? []
unde ..............................
2. Ocupațional (cu 7 zile înainte, persoana a lucrat):
- profesiune legată de animale (îngrijitor, sacrificator,
transportator, bucătar, personal veterinar)
Da [] Nu [] ? []
- lucrător într-un laborator care testează probe pentru
Da [] Nu [] ? []
virusul A/H5
- personal medical
Da [] Nu [] ? []
3. Expunere la animale (cu 7 zile înainte de debutul
simptomelor, persoana a fost în contact cu animale
(păsări domestice/sălbatice sau porci)
vii sau moarte
Da [] Nu [] ? []
- dacă a fost expusă pe o perioadă mai mică de 6 săptămâni
anterioare debutului în incinte de creștere a păsărilor
domestice
Da [] Nu [] ? []
4. Expunere la cazuri umane: cu 7 zile înainte de debutul
simptomelor, persoana a fost în contact (atingere,
distanță verbală) cu:
- un caz confirmat de infecție virală cu A/H5
Da [] Nu [] ? []
- o persoană cu o boală respiratorie acută cu sfârșit letal
Da [] Nu [] ? []
- orice persoană care e suspectă de gripă aviară
Da [] Nu [] ? []
- orice persoană care a fost luată în evidență pentru
diagnosticul de gripă A/H5
Da [] Nu [] ? []
Dacă s-a efectuat profilaxie:
Da [] Nu [] ? []
A fost vaccinat antigripal cu cel puțin 5 luni înaintea
debutului simptomelor
Da [] Nu [] ? []
Chimioprofilaxie
Da [] Nu [] ? []
Antiviralul utilizat ........ din data .../.../...
până în data ...../...../.....
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Data recoltării exsudatului nazofaringian ...../...../.....
Data trimiterii probei la IC: ...../...../.....
Alte comentarii ...............
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Medic epidemiolog,
Data completării
......................
...................
------------