Ordinul nr. 3/2006

Articolul I

Anexele nr. 17, 18, 24 și 30 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 56/45/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 134 și nr. 134 bis din 14 februarie 2005, cu modificările și completările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:

1. În anexa nr. 17 la capitolul 1, litera B va avea următorul cuprins:

"B. Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigațiilor și procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz."

2. În anexa nr. 18 la articolul 5 litera a), teza a patra de la punctul 1 va avea următorul cuprins:

"Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract."

3. În anexa nr. 18 la articolul 5 litera c), teza a patra de la punctul 1 va avea următorul cuprins:

"Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract."

4. În anexa nr. 18 la articolul 5 litera c), prima teză de la punctul 2 va avea următorul cuprins:

"Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2004, cu încadrarea în valoarea de contract."

5. În anexa nr. 18 la articolul 5, litera j) va avea următorul cuprins:

"j) suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevăzut în

Ordinul ministrului sănătății nr. 440/2003 , cu modificările și completările ulterioare, se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializă în insuficiența renală cronică se negociază și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin."

6. În anexa nr. 18 la articolul 7 alineatul (1) litera a), teza a treia de la punctul 2 va avea următorul cuprins:

"În situația în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract."

7. În anexa nr. 18 la articolul 7 alineatul (1) litera c), teza a treia de la punctul 2 va avea următorul cuprins:

"În situația în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract."

8. În anexa nr. 18 la articolul 7 alineatul (1), litera j) va avea următorul cuprins:

"j) suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevăzut în

Ordinul ministrului sănătății nr. 440/2003 , cu modificările și completările ulterioare, se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializă în insuficiența renală cronică se negociază și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin."

9. În anexa nr. 18, după articolul 7 se introduce un nou articol, articolul 7^1, cu următorul cuprins:

"Art. 7^1. - (1) Serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică, acordate în unități sanitare cu paturi, respectiv în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unitățile sanitare sus-menționate și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală.

(2) Suma pentru materialele sanitare specifice serviciilor de hemodializă în insuficiența renală cronică și dializă peritoneală se contractează și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală."

10. În anexa nr. 24, după articolul 5 se introduce un nou articol, articolul 5^1, cu următorul cuprins:

"Art. 5^1. - Serviciile de transport al asiguraților dializați, în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu se contractează și se decontează distinct din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală, cu respectarea tuturor condițiilor de contractare și decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar."

11. În anexa nr. 30 la articolul 17, ultimul paragraf al punctului 1 va avea următorul cuprins:

"În situația în care la unele farmacii se înregistrează la sfârșitul unui trimestru, respectiv la sfârșitul unei luni a trimestrului IV 2005 și trimestrului I 2006, sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu și fără contribuție personală față de suma prevăzută pentru trimestrul respectiv/lună a trimestrului IV 2005 și trimestrului I 2006 în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată inițial cu sumele respective printr-un act adițional la contract. Sumele cuprinse în actul adițional vor fi contractate la farmaciile la care adresabilitatea crescută a dus la epuizarea sumei contractate, conform prevederilor lit. a) și b), printr-un act adițional. Aceste prevederi se aplică și pentru pct. 2, referitor la eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări posttransplant, hepatita virală cronică, poliartrita reumatoidă, boli psihice."

12. În anexa nr. 30 la articolul 22, alineatul (3) va avea următorul cuprins:

"(3) În vederea încadrării în fondul destinat eliberării medicamentelor fără contribuție personală pentru cele 4 boli cronice menționate la art. 17 pct. 2 și a utilizării eficiente a acestuia, casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor desemna un medic coordonator pentru fiecare dintre cele 4 boli cronice. Casele de asigurări de sănătate împreună cu medicii coordonatori vor lua măsuri pentru ducerea la îndeplinire a prevederilor menționate mai sus, conform următoarei metodologii:

a) casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică desemnează un medic coordonator pentru fiecare dintre următoarele boli cronice: stări posttransplant, hepatita virală cronică, poliartrita reumatoidă, boli psihice;

b) casele de asigurări de sănătate pun la dispoziția fiecărui medic coordonator lista medicilor prescriptori pentru fiecare boală cronică, aflați în relație contractuală cu acestea, precum și orice modificare ulterioară a listei și informează medicul coordonator cu privire la cuantumul fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală, pe fiecare lună, pentru fiecare boală cronică, precum și despre orice modificare ulterioară a acestuia;

c) casele de asigurări de sănătate aduc la cunoștință medicilor prescriptori pentru cele 4 boli cronice, cu care se află în relații contractuale, numele și prenumele medicului coordonator, precum și prezenta metodologie;

d) casele de asigurări de sănătate prin Serviciul medical, împreună cu medicul coordonator și cu medicii prescriptori, vor elabora, utilizând informațiile cuprinse în aplicația WINFARM, o bază de date care să cuprindă evidența bolnavilor cronici (CNP, diagnostic, data de la care se află în tratament, perioada pentru care s-a făcut recomandarea de tratament) și schemele terapeutice practicate de fiecare medic prescriptor;

e) medicul coordonator îndrumă medicii prescriptori în ceea ce privește stabilirea schemelor terapeutice pentru boala respectivă, în funcție de numărul de bolnavi aflați în evidență și eventualele modificări ale acestuia, precum și în funcție de cuantumul fondului destinat pentru boala respectivă;

f) medicul coordonator propune criterii de introducere în tratament a unor bolnavi noi, cu consultarea medicilor prescriptori și cu acordul Serviciului medical al casei de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor pentru care există criterii la nivel național;

g) medicul prescriptor va întocmi pentru fiecare bolnav nou un referat de justificare, pe care îl va prezenta medicului coordonator. Medicul coordonator și medicii prescriptori vor analiza, pe baza criteriilor de introducere în tratament a unui bolnav nou și a referatului de justificare, precum și a fondului destinat pentru boala respectivă, posibilitatea ca bolnavul să fie introdus în tratament. Rezultatul acestei analize va fi aprobat de Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate astfel încât să se asigure încadrarea în fondul aprobat consumului de medicamente în acest scop. Cazurile noi care nu sunt aprobate vor face obiectul unei evidențe distincte;

h) Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate gestionează baza de date prevăzută la lit. d);

i) casa de asigurări de sănătate analizează bilunar modul de utilizare a fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală pentru fiecare dintre cele 4 boli cronice și împreună cu medicul coordonator ia măsuri pentru utilizarea eficientă a fondului destinat eliberării de medicamente fără contribuție personală pentru cele 4 boli cronice."

Articolul II

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, și se aplică începând cu luna ianuarie 2006.