Standard din 2 octombrie 2006

Managementul de caz aplicat în domeniul asistenței consumatorului de droguri este o metodă de coordonare a tuturor serviciilor de asistență medicală, psihologică și socială și constă în activitatea de identificare a necesităților consumatorului, planificarea, coordonarea și monitorizarea implementării măsurilor din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri, în funcție de resursele disponibile.

Prezentele standarde minime obligatorii sunt complementare cu normele de elaborare, modificare și implementare a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri și se completează cu celelalte dispoziții în domeniul asistenței consumatorului de droguri.

Prezentele standarde sunt grupate pe următoarele arii de interes:

1. descrierea metodei și condiții de utilizare;

2. ședințe de management de caz și tehnici aplicate;

3. aplicarea managementului de caz în funcție de etapele procesului:

3.1. evaluarea;

3.2. stabilirea programului integrat de asistență și elaborarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

3.3. semnarea acordului și includerea în programul integrat de asistență;

3.4. implementarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri; colaborare;

3.5. monitorizare și evaluare;

3.6. terminare;

4. echipa multidisciplinară din centrul de prevenire, evaluare și consiliere antidrog (CPECA): formare, funcționare, desemnare, situații speciale;

5. managementul informațiilor;

6. advocacy;

7. situații speciale.

Standardul 1 - Descrierea metodei - condiții de utilizare

Managementul de caz este metoda prin care se realizează planificarea, coordonarea și monitorizarea serviciilor de asistență medicală, psihologică și socială a consumatorilor de droguri, în funcție de necesitățile acestora, precum și motivarea consumatorului în vederea menținerii sale în sistemul de asistență. Managerul de caz constituie punctul central de contact al beneficiarilor care primesc asistență de la mai mulți furnizori.

Metoda este utilizată la acordarea serviciilor de asistență medicală, psihologică și socială, asigurând un caracter integrat și continuu procesului de asistență, prin evaluare, planificare, crearea de legături de colaborare, monitorizare, advocacy.

Managementul de caz este aplicat în mod continuu pe întreg parcursul procesului de asistență medicală, psihologică și socială, constituindu-se el însuși într-un serviciu.

Principiile managementului de caz:

1. continuitatea serviciilor de asistență prin intermediul unui punct central de contact;

2. adecvarea la necesitățile beneficiarului;

3. promovarea intereselor beneficiarului;

4. pragmatismul;

5. anticiparea necesităților;

6. flexibilitatea;

7. respectarea drepturilor omului;

8. managementul de caz este bazat pe comunitate.

Proceduri de implementare a standardului 1

1.1. Metoda managementului de caz se utilizează pe întreg parcursul procesului de acordare a serviciilor de asistență pentru consumator:

a) evaluarea consumatorului; b) stabilirea programului integrat de asistență, elaborarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri și includerea în program; c) implementarea măsurilor din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri; d) monitorizarea și evaluarea implementării măsurilor din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri; e) reevaluarea, după caz, a planului de asistență a consumatorului de droguri și continuarea programului cu modificarea planului sau modificarea programului integrat de asistență; f) colaborarea dintre furnizori; g) advocacy.

1.2. Momentul de debut al metodei este prima întâlnire dintre beneficiar și managerul de caz desemnat în vederea inițierii evaluării, moment în care acesta va deschide fișa beneficiarului.

1.3. Solicitanții de asistență sunt înscriși în Registrul de primire aflat în responsabilitatea medicului din CPECA. Primirea acestora se face de către unul dintre cei 3 manageri de caz din CPECA. Odată cu înscrierea în Registrul de primire, solicitantului i se desemnează și managerul de caz și i se programează prima ședință cu acesta.

Primirea și desemnarea managerului de caz se fac conform unei proceduri sau planificări proprii centrului.

1.4. Agenția Națională Antidrog asigură resursele umane, financiare și materiale necesare desfășurării optime a managementului de caz în conformitate cu prevederile prezentelor standarde.

1.5. În vederea aplicării metodei, fiecare CPECA își elaborează la nivel local un inventar al tuturor furnizorilor de servicii de asistență medicală, psihologică și socială, precum și al altor instituții care pot sprijini managerul de caz.

CPECA se asigură că acest inventar este revizuit periodic și, după caz, înnoit, în funcție de cel puțin următorii factori: nevoile comunității, dinamica cererii de asistență, dinamica serviciilor, apariția modificărilor legislative în domeniu și propunerile făcute de către personalul de specialitate și ale metodologiilor specifice fiecărui tip de serviciu pe care îl oferă consumatorului de droguri.

1.6. Conform inventarului resurselor și pentru a asigura trimiteri adecvate, CPECA încheie convenții cu diverși furnizori de servicii, conform prevederilor

art. 28 din Regulamentul de aplicare a dispozițiilor Legii nr. 143/2000

privind prevenirea și combaterea traficului și consumului ilicit de droguri, cu modificările și completările ulterioare, aprobat prin

Hotărârea Guvernului nr. 860/2005 , denumit în continuare Regulament.

1.7. Atribuțiile managerului de caz:

a) asigură primirea și informarea cu privire la serviciile pentru consumator;

b) participă la evaluare și reevaluare continuă pe cele 5 arii principale;

c) realizează trimiteri/planificări pentru evaluarea medicală, psihologică și socială;

d) recunoaște aspectele personale, familiale și sociale care pot sprijini sau pot fi obstacole pentru programul integrat de asistență;

e) orientează beneficiarul în funcție de rezultatele evaluării în vederea includerii într-un program integrat de asistență, în funcție de serviciile existente;

f) stabilește împreună cu beneficiarul obiectivele principale pe cele 5 arii evaluate și elaborează, cu participarea echipei, planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

g) realizează balanța dintre nevoile depistate în urma evaluării și serviciile existente;

h) face trimiterile spre serviciile necesare și realizează demersurile necesare includerii beneficiarului în acestea, împreună cu echipa;

i) monitorizează continuu planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

j) oferă sprijin în pregătirea beneficiarului pentru intrarea în programul integrat;

k) oferă servicii directe din cadrul planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri, conform competențelor sale profesionale;

l) răspunde la situațiile de criză;

m) sprijină dezvoltarea resurselor informale de suport;

n) se angajează în advocacy pentru beneficiar;

o) se angajează în advocacy pentru dezvoltarea resurselor din circuitul terapeutic integrat;

p) asigură consilierea, orientarea și sprijinul pentru realizarea demersurilor necesare obținerii drepturilor sociale;

q) participă la monitorizarea și evaluarea serviciilor primite de consumator;

r) participă la elaborarea strategiilor și planurilor de asistență medicală, psihologică și socială naționale, județene și, după caz, locale.

Standardul 2 - Ședințe de management de caz. Tehnici

2.1. Ședințe de management de caz

a) Pentru realizarea atribuțiilor sale, managerul de caz are întâlniri periodice cu beneficiarul, cel puțin o întâlnire pe lună.

b) Prima ședință este momentul în care are loc primul contact între managerul de caz și beneficiar. Cu acest prilej se stabilesc modalitățile de comunicare între cei doi și se deschide fișa beneficiarului. Fișa beneficiarului este completată de managerul de caz, cu participarea și sprijinul tuturor membrilor echipei multidisciplinare din CPECA, și conține toate datele legate de programări, rezultatele acestora, serviciile furnizate beneficiarului, până la ultima ședință în care se consemnează terminarea programului.

c) Începând cu prima ședință, managerul de caz completează Registrul managerului de caz. În acest registru se consemnează toate ședințele de management de caz și rezultatul acestora, până la terminarea programului.

d) La prima ședință de management de caz este inițiată evaluarea consumatorului, realizată pe aria specifică profesiei managerului de caz, și se fac trimiteri către alți profesioniști.

e) În cazul primei ședințe de management de caz i se pune în vedere beneficiarului să anunțe în prealabil managerul de caz în legătură cu orice schimbare de domiciliu, reședință sau locuință. În cazul schimbării domiciliului într-o localitate care nu se află în județul în care își are sediul CPECA, la solicitarea beneficiarului cazul poate fi transferat CPECA cel mai apropiat de noul domiciliu. În acest caz, planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri va fi modificat în mod corespunzător.

2.2. Tehnicile se aplică în funcție de etapele procesului de asistență. Durata ședinței de management de caz este între 30 și 45 de minute.

a) În fazele inițiale - evaluare - managerul de caz intervine frecvent și semnificativ cu scopul de a reduce barierele interne și externe care interferează cu intrarea în tratament. În această etapă, metodele cuprind:

a(1)) - interviul motivațional;

a(2)) - educație de bază cu privire la dependență și recuperare;

a(3)) - informarea cu privire la consecințele consumului;

a(4)) - tehnici de angajare în dezvoltarea relațiilor manager de caz - beneficiar.

b) În faza implementării planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri, ședințele de management de caz, cu rol de coordonare între servicii, au rolul de explicare a funcțiilor, scopului, obiectivelor și finalității accesării serviciilor respective.

Scopul ședințelor în această etapă este adecvarea serviciilor/beneficiar, rezolvarea îngrijorărilor imediate și facilitarea tranziției între servicii.

Metodele cuprind:

b(1)) - prevenirea recăderilor;

b(2)) - evaluări de proces;

b(3)) - tehnici de câștigare și dezvoltare de abilități;

b(4)) - tehnici de câștigare a autocontrolului.

c) În faza de terminare a programului, care trebuie planificată, ședințele de management de caz au ca scop dobândirea independenței și autonomiei în vederea reintegrării în comunitate.

Metodele cuprind:

c(1)) - tehnici de întărire a încrederii;

c(2)) - tehnici de întărire a autoeficienței;

c(3)) - tehnici de dezvoltare a abilităților de utilizare judicioasă a resurselor personale și comunitare;

c(4)) - evaluări de proces;

c(5)) - tehnici de consolidare a abilităților.

Standardul 3 - Aplicarea managementului de caz în funcție de etapele procesului de asistență

3.1. Evaluarea, etapă esențială a procesului asistenței medicale, psihologice și sociale a consumatorului de droguri, prezintă un caracter multidimensional. Ea permite utilizarea ulterioară a criteriilor de orientare pentru stabilirea programului integrat de asistență.

a) Evaluarea este începută la prima ședință, conform programării.

Programarea evaluării consumatorului se face în cazurile de solicitare de asistență pentru consumator: a) la solicitarea directă a acestuia; b) prin dispoziția procurorului sau a altui organ judiciar; c) în cazuri de urgență; d) la finalizarea serviciilor oferite de un furnizor, potrivit art. 26 din Regulament; e) la solicitarea conducerii locului de detenție.

b) Pentru programarea evaluării consumatorului de droguri, managerul de caz colaborează cu membrii echipei multidisciplinare din CPECA și cu profesioniști din afara acestuia.

Efectuarea trimiterilor către alți profesioniști, servicii sau alte resurse adecvate se realizează cu participarea tuturor membrilor echipei multidisciplinare din CPECA.

c) Evaluarea, coordonată și monitorizată de managerul de caz, se realizează pe ariile prevăzute la art. 14 din Regulament și în conformitate cu ghidurile de practică în materie.

d) rezultatul evaluării se consemnează în fișa beneficiarului, în baza căreia se întocmește raportul de evaluare.

Raportul de evaluare cuprinde următoarele: date despre consumatorul de droguri; rezultatele evaluării pe arii; după caz, expertiza medico-legală; recomandări, în cadrul cărora sunt stabilite programul integrat de asistență și planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri.

Modelul raportului de evaluare este cel prevăzut în anexa nr. 3 la Regulament.

3.2. Stabilirea programului integrat de asistență și elaborarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri

a) Programul integrat de asistență și planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri reprezintă recomandări privind asistența pentru consumatorul de droguri și sunt menționate în raportul de evaluare. Pentru selectarea programului integrat de asistență, managerul de caz analizează toate datele rezultate în urma evaluării.

b) Programul integrat de asistență permite structurarea serviciilor de asistență, garantând caracterul integral și continuu al acestora. În funcție de scopul urmărit, serviciile de asistență sunt sistematizate în 4 tipuri de programe, prevăzute în anexa nr. 6 la Regulament.

c) Planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri reprezintă intervențiile terapeutice individualizate din cadrul unui program, iar elaborarea, modificarea și implementarea să se fac potrivit normelor metodologice în materie.

d) Stabilirea programului integrat de asistență și includerea beneficiarului în acesta se fac pe baza criteriilor de orientare, prevăzute în anexa nr. 7 la Regulament, în funcție de problemele depistate în ariile de evaluare.

De asemenea, la stabilirea programului integrat de asistență se ține cont de serviciile disponibile și de criteriile de admitere în acestea.

e) Stabilirea programului integrat de asistență și a intervențiilor ce constituie planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri se fac la terminarea evaluării, după cel puțin o întâlnire a membrilor echipei multidisciplinare din CPECA și nu înainte de a contacta furnizorii serviciilor propuse.

3.3. Semnarea acordului de includere în programul integrat de asistență

a) Semnarea Acordului de includere în programul integrat de asistență echivalează cu admiterea în sistemul de asistență, conform recomandărilor propuse.

b) În vederea propunerii semnării acordului de includere în programul integrat de asistență stabilit, managerul de caz programează o ședință în cadrul căreia i se prezintă beneficiarului raportul de evaluare cu recomandările făcute. În acest context, se disting două situații:

b(1)) - beneficiarul nu este de acord cu recomandările făcute; în această situație, managerul de caz stabilește o nouă întâlnire cu echipa în vederea revizuirii recomandărilor, precum și ședințe de management de caz cu beneficiarul pentru motivarea acestuia;

b(2)) - beneficiarul este de acord cu recomandările făcute; în acest caz, managerul de caz și beneficiarul semnează acordul de asistență medicală, psihologică și socială, conform prevederilor art. 17 alin. 2 și 3 din Regulament, și se trece la implementare.

3.4. Implementarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri; colaborarea dintre furnizorii de servicii

a) Implementarea măsurilor din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri se face în oricare dintre centrele în care se furnizează servicii de asistență pentru consumatorul de droguri, așa cum sunt definite la art. 29 din Regulament.

b) Modul de implementare a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri se face conform metodologiei de elaborare, modificare și implementare.

c) În vederea implementării planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri, managerul de caz face, cu participarea echipei multidisciplinare din CPECA, legături și trimiteri către toate resursele precizate în plan, în fiecare etapă. Trimiterile către furnizori se fac împreună cu prezentarea situației beneficiarului, anexându-se la trimitere un extras din raportul de evaluare, conținând date despre program și plan. Managerul de caz asigură un schimb de informații relevant cu profesionistul/serviciul către care face trimiterea, necesar implementării optime a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri, cu garantarea condițiilor de confidențialitate.

d) Pentru a asigura trimiteri adecvate, managerul de caz inițiază colaborarea cu serviciile către care s-ar putea face trimiteri, conform convențiilor existente, sau efectuează demersuri în vederea încheierii altor convenții și pentru a extinde resursele din comunitate.

e) Managerul de caz coordonează serviciile din plan, se asigură că implementarea acestora se face la timpul potrivit și în ordinea corectă, conform programărilor. Coordonarea serviciilor are ca scop menținerea continuității lanțului de servicii și a concordanței datelor la ieșirea dintr-un serviciu cu cele de la data intrării în serviciul următor. Pentru a permite acest lucru, între diferitele servicii din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri se stabilesc ședințe de management de caz având ca scop continuarea motivării beneficiarului, sprijinirea și pregătirea acestuia pentru tranziție.

f) Managerul de caz intervine pentru a evita sau soluționa situațiile de criză. Acestea sunt constatate de manager sau îi sunt comunicate de către furnizorul serviciului. În acest sens, managerul de caz trebuie să fie frecvent în contact cu serviciile de asistență pentru a verifica participarea și progresul beneficiarului. Un progres scăzut sau lipsa de participare semnalează o criză iminentă. În tranziții și crize se intensifică ședințele de management de caz.

g) Situațiile de criză nerezolvate sau nerespectarea obligațiilor din acord impun trecerea la componenta de reevaluare din cadrul următoarei etape.

3.5. Monitorizare și reevaluare

a) Monitorizarea și evaluarea de proces (reevaluarea) stabilesc măsura în care sunt îndeplinite obiectivele stabilite în planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri, progresul unui consumator în cadrul unui program integrat de asistență, precum și schimbările sau adecvările necesare.

b) Monitorizarea și reevaluarea se desfășoară pe tot parcursul implementării măsurilor de asistență, la date și perioade stabilite, cel puțin o dată pe lună, de către managerul de caz împreună cu echipa multidisciplinară. Ședințele de monitorizare și reevaluare fac parte integrantă din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri, dar există și momente bine determinate care cer intervenția reevaluării:

b(1)) - situații de criză care ar putea atrage excluderea din serviciu; în această situație intervine reevaluarea, în urma căreia managerul de caz decide:

(i) excluderea consumatorului din program;

(îi) stabilirea altor servicii în cadrul aceluiași program integrat de asistență sau schimbarea programului;

b(2)) - încălcări ale acordului care impun reevaluarea, în urma căreia managerul de caz decide:

(i) schimbarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

(îi) schimbarea programului și a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

Modificarea/completarea programului sau a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri se face cu acordul consumatorului de droguri, prin semnarea unei anexe la acordul de asistență medicală, psihologică și socială.

c) În cadrul monitorizării și reevaluării, managerul de caz stabilește cel puțin o dată la 6 luni severitatea, folosind pentru aceasta instrumentul Europa ASI.

d) Reevaluarea include revizuirea celor 5 arii, cu accent pe aria problematică și în concordanță cu rezultatele măsurilor implementate.

e) Pentru monitorizarea și reevaluarea implementării măsurilor din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri, managerul de caz primește evaluările măsurilor implementate și recomandările furnizorilor, în conformitate cu prevederile art. 19 din Regulament.

f) Pentru desfășurarea monitorizării și evaluării planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri, managerul de caz stabilește împreună cu furnizorii modalitățile de realizare a acestora.

g) În vederea monitorizării și evaluării, managerul de caz poate să realizeze vizite la furnizorii de servicii.

h) În contextul monitorizării, managerul de caz are în vedere cel puțin următoarele aspecte:

h(1)) verificarea demarării serviciilor/activităților prevăzute în planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri în maximum două zile de la termenele de inițiere stabilite în planul respectiv;

h(2)) verificarea modului de furnizare a serviciilor/ activităților (de exemplu, progrese obținute, atingerea obiectivelor, probleme apărute) pe perioada stabilită pentru fiecare serviciu/activitate;

h(3)) răspuns imediat la orice problemă care apare în derularea serviciilor/activităților;

h(4)) asigurarea fluxului de informație între membrii echipei, alți specialiștii implicați în implementarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

h(5)) medierea relației dintre consumator, pe de o parte, și profesioniști, pe de altă parte (de exemplu, prin acompaniere, negocierea conflictelor);

h(6)) reevaluarea situației consumatorului, respectiv a modului de implementare a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri și, dacă este necesar, cu acordul consumatorului, revizuirea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri respectiv sau schimbarea programului;

i) În vederea realizării monitorizării profesioniștii stabiliți responsabili pentru implementarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri întocmesc rapoarte de monitorizare, conform prevederilor art. 19 alin. (1) din Regulament, lunar sau ori de câte ori este nevoie (de exemplu, la solicitarea managerului de caz, cu ocazia revizuirii planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri, a unor modificări ale situației consumatorului și la terminare). La rândul său, managerul de caz este obligat să aducă la cunoștință membrilor echipei multidisciplinare orice modificare survenită în situația consumatorului, care afectează atingerea obiectivelor cuprinse în plan. Rapoartele de monitorizare sunt transmise managerului de caz în maximum 3 zile de la întocmirea lor (pentru cele lunare), respectiv de la apariția problemei/situației pentru care au fost întocmite (pentru cele ocazionale).

j) Managerul de caz organizează întâlnirile cu echipa multidisciplinară în vederea reevaluării situației consumatorului și, respectiv, revizuirii planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri.

k) Managerul de caz întocmește un raport de reevaluare la fiecare întâlnire, după modelul și procedura prevăzute pentru evaluare.

l) Managerul de caz face demersurile necesare pentru modificarea acordului cu consumatorul, atunci când este cazul, modificare pe care o comunică membrilor echipei multidisciplinare.

m) Pe parcursul monitorizării, în situația unor cazuri foarte dificile, se recomandă ca managerul de caz să organizeze o întâlnire (denumită conferință de caz) a membrilor echipei multidisciplinare.

n) Managerul de caz înregistrează permanent informațiile, progresele și toate modificările intervenite în planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri în fișa beneficiarului;

o) Managerul de caz asigură condițiile necesare monitorizării toxicologice, care se realizează pe tot parcursul procesului de asistență, în mod particular în următoarele situații:

o(1)) risc de recădere;

o(2)) pe parcursul fazelor inițiale ale procesului;

o(3)) în perioada de tranziție dintre servicii de intensitate diferită;

o(4)) pe parcursul tratamentului cu antagonist;

o(5)) pe parcursul tratamentului cu agonist.

3.6. Terminarea procesului de asistență constituie un demers care implică separarea fizică și emoțională a beneficiarului de echipa multidisciplinară și are loc când beneficiarul și-a dezvoltat autoeficiența și capacitatea de funcționare autonomă.

Aceasta are loc prin ședințe de management de caz programate înainte și după finalizarea serviciilor, când s-au atins obiectivele planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri.

a) Terminarea procesului de asistență are loc:

a(1)) la finalizarea programului, atunci când au fost îndeplinite obiectivele planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

a(2)) la solicitarea consumatorului; în acest caz, managerul de caz organizează ședințe în scopul motivării continuării unui program integrat de asistență și, după caz:

(i) dacă este de acord, se procedează conform celor menționate la etapa monitorizare-reevaluare;

(îi) în situația refuzului beneficiarului, acestuia i se solicită exprimarea consimțământului informat de ieșire din program;

a(3)) abandon:

(i) neprezentarea nejustificată la oricare dintre serviciile din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri;

(îi) părăsirea fără o cauză justificată a oricărui serviciu.

În situațiile prevăzute la lit. a 2 ) și a 3 ), managerul de caz programează o ședință de management de caz în scopul stabilirii modalității de continuare a programului și a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri.

Abandonul se declară după neprezentarea la 3 ședințe de management de caz programate consecutiv.

b) În cazurile prevăzute la lit. a 2 )și a 3 ) în vederea stabilirii de urgență a ședințelor de management de caz, furnizorii de servicii comunică managerului de caz situațiile în maximum 24 de ore de la intervenția acestora. Pentru situațiile prevăzute la lit. a 2 )și a 3 ), furnizorul comunică și măsurile luate în cazurile urgente sau, de comun acord cu managerul de caz, stabilește măsurile ce se impun.

Standardul 4 - Echipa multidisciplinară din CPECA: formare, funcționare, desemnare, situații speciale

Managerul de caz asigură implicarea și conlucrarea, pe parcursul tuturor etapelor procesului de asistență, a unei echipe de profesioniști, de regulă multidisciplinară, și, după caz, interinstituțională, precum și intervenția punctuală a unor specialiști colaboratori atunci când este necesar.

a) Condițiile managerului de caz: manager de caz poate fi specialistul din CPECA, cu studii superioare în asistență socială, medicină, psihologie, formare profesională inițială și continuă în domeniul drogurilor.

Formarea inițială în domeniul drogurilor cuprinde formare de bază în acest domeniu, conform Programei-cadru de formare profesională în adicții.

Formarea continuă constă în cel puțin 40 de ore pe an de formare în domeniul managementului de caz și de cel puțin 20 de ore de formare în domeniul drogurilor sau în domenii conexe/interdisciplinare.

Teme recomandate pentru formarea continuă: funcțiile managerului de caz; relația consumator - manager de caz, confidențialitate și etică profesională, criterii de eligibilitate pentru accesul la servicii, nomenclatorul serviciilor, sistemul public de asistență medicală, psihologică și socială, cadrul legal, promovarea interesului consumatorului (advocacy), metode și proceduri de evaluare, planificare și monitorizare, analize de caz.

b) Desemnare

Desemnarea managerului de caz se face conform unei proceduri sau planificări proprii CPECA.

CPECA întocmește procedura de desemnare a managerului de caz, ținând cont de următoarele criterii:

b(1)) numărul de beneficiari aflați în serviciul de management de caz/manager de caz;

b(2)) stadiul în care se află, la acel moment, beneficiarii/manager de caz;

b(3)) caracteristicile viitorului beneficiar (preponderența problematicii medicale, psihologice, sociale);

b(4)) disponibilitatea managerului de caz în funcție de programările de specialitate și de management de caz.

c) Funcționare

c(1)) Pentru funcționarea la un randament optim a echipei multidisciplinare, CPECA dispune de un sistem eficient de:

(i) supervizare, constituit din cel puțin 4 ședințe/an;

(îi) intervizare, constituit din cel puțin o ședință/două luni;

(iii) ședințe de caz zilnice, conform graficului programărilor din ziua respectivă.

c(2)) Supervizarea și intervizarea constituie ore de formare continuă și se realizează de specialiști cu studii superioare socioumane, cu experiență de 5 ani în domeniul adicțiilor și cu experiență în servicii de asistență a consumatorului cu cel puțin 2 ani mai mult decât specialiștii cărora li se asigură supervizarea.

c(3)) CPECA asigură condițiile necesare desfășurării ședințelor de intervizare și supervizare.

d) În situații speciale, când un manager de caz devine indisponibil din motive obiective, cazurile sale se predau celorlalți manageri de caz din CPECA. Predarea presupune transmiterea registrului managerului de caz, a fișelor beneficiarilor cu documentația anexă, precum și familiarizarea noului manager cu situația beneficiarului.

În același timp, managerul de caz îl înștiințează pe beneficiar cu cel puțin două săptămâni înainte de schimbarea sa și de preluarea de către un alt manager de caz.

La încetarea motivului, beneficiarul este preluat de vechiul manager de caz, după aceeași procedură.

Standardul 5 - Managementul informațiilor

Pentru realizarea suportului funcțional și structural, prin funcțiile sale, managerul de caz colectează și centralizează datele privind consumatorul și serviciile de care beneficiază acesta pe parcursul programului, până la terminare.

a) În vederea monitorizării și coordonării asistenței, pentru consumatorul care solicită servicii altor furnizori decât CPECA, furnizorii de servicii transmit datele, potrivit art. 26 alin. (2) din Regulament, CPECA din județul în care se află sediul furnizorului de servicii, care, la rândul său, le transmite CPECA către care consumatorul a fost îndrumat.

b) CPECA, prin medicul său, transmite lunar Agenției Naționale Antidrog situația beneficiarilor de servicii de asistență, astfel:

b(1)) foaia de admitere, conform metodologiei de completare și transmitere a fișelor standard;

b(2)) fișa de raportare, în format electronic sau pe suport hârtie, până la data de 10 a lunii următoare.

c) La fișa beneficiarului și la anexele acesteia au acces doar membrii echipei multidisciplinare, cu respectarea standardelor de confidențialitate prevăzute în codurile deontologice specifice profesiei de medic, psiholog și asistent social.

d) Colectarea, manipularea și transmiterea datelor se fac cu respectarea normelor legale privind protecția datelor cu caracter personal. Datele din fișele beneficiarilor sunt confidențiale și pot fi furnizate doar în condițiile legii.

Standardul 6 - Advocacy

Activitatea de advocacy reprezintă partea managementului de caz care implică promovarea și susținerea intereselor beneficiarului în interacțiune cu mai multe sisteme: familie, furnizori de servicii, sistem de justiție, resurse comunitare și de reintegrare socială etc.

Activitatea de advocacy stă la baza promovării interesului beneficiarului și se desfășoară după următoarele principii: direcționării și profesionalizării, adaptării pentru îndeplinirea obiectivelor, sprijinului pe comunitate.

a) Poate fi direcționată:

a(1)) pe furnizor: implică educarea ofertanților de servicii astfel încât să se evite refuzul acordării serviciilor pe motive discriminatorii sau refuzul nejustificat, deși consumatorul îndeplinește criteriile de eligibilitate.

a(2)) pe beneficiar, adaptată spre îndeplinirea obiectivelor stabilite în planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri.

b) În funcție de formă, poate fi: discuție deschisă, negociere, scrisoare sau altă formă de corespondență.

c) În funcție de conținut, activitatea de advocacy reprezintă:

c(1)) ameliorarea interacțiunilor negative dintre beneficiari și ofertanții de servicii;

c(2)) informarea și sensibilizarea personalului din serviciile existente, cu privire la problemele consumului de substanțe și necesitățile specifice ale fiecărui consumator;

c(3)) susținerea interesului beneficiarului în fața unei hotărâri luate de un membru al personalului din servicii până la niveluri înalte de autoritate în cadrul unei instituții; în fața sistemului judiciar, în comunitate;

c(4)) participarea la elaborarea strategiilor locale și naționale de dezvoltare a serviciilor de asistență;

c(5)) participarea la dezvoltarea resurselor din circuitul terapeutic integrat;

c(6)) informarea și sensibilizarea comunității cu privire la problemele legate de consumul de droguri, în scopul limitării sau evitării marginalizării sociale a consumatorilor;

c(7)) participarea la elaborarea reglementărilor cu privire la aspectele judiciare ale consumului de droguri.

Standardul 7 - Situații speciale

I. Solicitarea procurorului

a) Când solicitarea evaluării se face de către procuror, potrivit prevederilor

art. 19^1 din Legea nr. 143/2000 , cu modificările și completările ulterioare, primirea, desemnarea managerului de caz și programarea evaluării se fac cu prioritate.

b) Cererea procurorului se înregistrează în registrul de primire, ocazie cu care se desemnează managerul de caz.

Prima ședință de management de caz are loc, în măsura în care este posibil, în ziua primirii solicitării, când se demarează evaluarea.

În cadrul primei ședințe, managerul de caz efectuează sau, după caz, asigură efectuarea testării prezenței drogurilor în lichidele biologice, prin analiză calitativă, al cărei rezultat îl comunică de urgență institutului medico-legal.

Institutul medico-legal transmite CPECA o copie a raportului de expertiză toxicologică, conform prevederilor art. 21 alin. (1) din Regulament.

c) Odată cu deschiderea fișei beneficiarului se deschide și dosarul de monitorizare, care va cuprinde:

c(1)) dispoziția procurorului privind evaluarea învinuitului/ inculpatului;

c(2)) raportul de evaluare, cu anexele acestuia, potrivit legii;

c(3)) fișa beneficiarului;

c(4)) proces-verbal întocmit la prima ședință cu managerul de caz, după semnarea acordului;

c(5)) rapoarte de monitorizare și reevaluare periodice, indiferent de numărul și frecvența solicitărilor organului judiciar, care vor conține date despre modul de respectare a obligațiilor din acord, în general, și a măsurilor din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri, întocmite până la pronunțarea sentinței de către instanța de judecată și/sau în perioada de probă.

d) Dacă învinuitul/inculpatul pentru care s-a solicitat evaluarea se află în stare de arest preventiv, evaluarea se face la locul de deținere.

e) Raportul de evaluare însoțit de acordul de asistență medicală, psihologică și socială, semnate de managerul de caz, se înaintează procurorului în vederea prezentării învinuitului/inculpatului și semnării acordului.

f) În cazul în care învinuitul/inculpatul își dă acordul pentru includere în program, în baza documentelor comunicate de procuror, potrivit art. 21 alin. (4) din Regulament, managerul de caz coordonează implementarea planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri, conform prezentelor standarde.

Dacă învinuitul/inculpatul nu își dă acordul, în baza comunicării procurorului managerul de caz consemnează acest lucru în fișa beneficiarului și închide dosarul de monitorizare.

g) La prima întâlnire după semnarea acordului, care va fi stabilită în maximum 5 zile de la comunicarea făcută de procuror, managerul de caz îi pune în vedere beneficiarului faptul că respectarea obligațiilor din acord și a planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri este obligatorie, făcându-se mențiune despre aceasta într-un proces-verbal.

Se consideră nerespectare a măsurilor din acord orice încălcare a obligațiilor stipulate în acesta, precum și a măsurilor din planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri. Absența nejustificată la oricare dintre ședințele de furnizare de servicii stabilite în planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri se consideră încălcare a obligațiilor.

h) Atunci când managerul de caz constată încălcarea unei obligații din acordul de asistență medicală, psihologică și socială, sesizează de îndată organul judiciar. Sesizarea organului judiciar se face prin comunicarea constatării nerespectării obligației din acord, la care se anexează ultimul raport de monitorizare/reevaluare în care s-a materializat constatarea.

i) În vederea întocmirii rapoartelor de monitorizare periodice, managerul de caz solicită tuturor furnizorilor de servicii implicați rapoarte de situație, cu referire la modul de respectare a obligațiilor din acordul de asistență medicală, psihologică și socială.

j) Convocarea consumatorului la managerul de caz sau înștiințarea despre prezentarea la un furnizor de servicii se face în scris, cu confirmare de primire.

k) În situația în care măsura arestării preventive se menține, implementarea măsurilor de asistență se face potrivit normelor care reglementează modalitatea de derulare a programelor integrate de asistență medicală, psihologică și socială pentru persoanele aflate în stare privativă de libertate.

II. Măsuri de siguranță

a) În cazul executării măsurii de siguranță a obligării la tratament medical, odată cu comunicarea unității sanitare la care urmează să i se facă tratament către persoana față de care s-a luat măsura, direcția sanitară județeană transmite o copie de pe această înștiințare CPECA din același județ, împreună cu o copie a raportului medico-legal.

Primirea documentelor menționate mai sus se consideră solicitare de asistență și se înregistrează în registrul de primire, ocazie cu care se desemnează un manager de caz.

În termen de 24 de ore de la desemnare, managerul de caz contactează unitatea sanitară desemnată de direcția sanitară și participă la realizarea procesului de asistență, conform prevederilor art. 24 lit. b) din Regulament.

Semnarea acordului de asistență, nu este necesară, măsura având caracter obligatoriu.

Împreună cu unitatea sanitară la care consumatorul a fost repartizat pentru efectuarea tratamentului medical, managerul de caz realizează monitorizarea și reevaluarea implementării planului individualizat de asistență a consumului de droguri.

Raportul de monitorizare a implementării planului individualizat de asistență a consumatorului de droguri stă la baza comunicării făcute de unitatea sanitară către instanța de judecată, conform legii.

Când se consideră că măsura nu mai este necesară, comunicarea făcută instanței de către unitatea sanitară va cuprinde și recomandările managerului de caz făcute cu ocazia monitorizării implementării planului individualizat de asistență a consumului de droguri.

b) În același mod se procedează și în cazul măsurii de siguranță a internării medicale.

III. Copii

a) În cazul evaluării copilului în vederea includerii într-un program integrat de asistență, managerul de caz colaborează sau asigură colaborarea cu serviciile publice de asistență socială de la nivelul municipiilor și orașelor și cu direcțiile generale de asistență socială și protecția copilului de la nivelul sectoarelor municipiului București.

Recomandările de includere într-un program, planul individualizat de asistență a consumatorului de droguri și implementarea acestuia se fac, de asemenea, în colaborare cu serviciile publice de asistență socială de la nivelul municipiilor și orașelor și cu direcțiile generale de asistență socială și protecția copilului de la nivelul sectoarelor municipiului București.

b) În cazul în care copilul pentru care procurorul a dispus evaluarea nu a împlinit vârsta de 16 ani, la orice ședință pentru realizarea evaluării managerul de caz solicită participarea delegatului autorității tutelare, precum și a părinților, iar când este cazul a tutorelui, curatorului sau a persoanei în grija sau în supravegherea căreia se află minorul.

În cazul solicitării de către procuror a evaluării unui minor, managerul de caz colaborează cu organul care efectuează ancheta socială dispusă de organul de urmărire penală.

8. Alte prevederi:

1. Standardele prevăzute la pct. 7.I "Solicitarea procurorului" se aplică începând cu data intrării în vigoare a dispozițiilor

art. 19^1 din Legea nr. 143/2000 , cu modificările și completările ulterioare.

2. CPECA colaborează cu serviciile de probațiune, în baza protocoalelor de colaborare încheiate cu acestea;

3. Modelul instrumentelor utilizate pentru realizarea managementului de caz:

a) registrul de primire;

b) inventar al tuturor furnizorilor de servicii de asistență medicală, psihologică și socială, precum și al altor instituții care pot sprijini managerul de caz;

c) convenții cu diverși furnizori de servicii, conform prevederilor art. 28 din Regulament;

d) fișa beneficiarului;

e) trimiterile;

f) instrumentul Europa ASI;

g) graficul de planificare al managerului de caz;

h) fișa de raportare, este aprobat de președintele Agenției Naționale Antidrog și pus la dispoziție managerilor de caz din CPECA.