Criterii · Ministerul Muncii, Familiei și Egalității de Șanse Ministerul Sănătății Publice

Criteriile din 31 august 2007

medico-psihosociale de de încadrare în grad de handicap

prezumat în vigoare

Data actului: 31 august 2007
Emitent: Ministerul Muncii, Familiei și Egalității de Șanse Ministerul Sănătății Publice
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 885 bis din 27 decembrie 2007
Citează: 1 act
Structură: 0 articole · 200.543 caractere
Sursă: legislatie.just.ro

Textul nu are o structură pe articole recunoscută și este afișat ca atare.

--------

și

Ordinul ministrului sănătății publice nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007 , publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 885 din 27 decembrie 2007.

CRITERII MEDICO-PSIHOSOCIALE DE ÎNCADRARE ÎN GRAD DE HANDICAP

CAPITOLUL I FUNCȚIILE MENTALE

GRAVĂ

FUNCȚIONALI

GRAV

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU DEZVOLTARE INCOMPLETĂ A FUNCȚIILOR MENTALE ܇I PSIHOSOCIALE *

PARAMETRI

Evaluarea comportamentului adaptativ respectiv:

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Î܈i însu܈esc cu dificultate opera܊iile elementare însă pot învă܊a să scrie ܈i să citească cuvinte scurte; au deprinderi elementare de autoservire ܈i se adaptează la activită܊i simple de rutină; au capacită܊i de autoprotec܊ie suficiente, putând fi

integra܊i în comunitate ܈i să desfă܈oare activită܊i lucrative în condi܊ii protejate .

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT ***

DEFICIENȚĂ

HANDICAP

nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamentală,

capacitatea de învă܊are (QI, memorie, aten܊ie),

adaptarea socială Instrumente de lucru:

examen psihiatric,

II.

teste psihometrice,

III.

anchetă socială

Întârzierea mintală u܈oară (QI – 50-55/70)

Prezintă capacitate de comunicare orală ܈i scrisă, dar manifestă o întârziere de 2-3 ani în evolu܊ia ܈colară, fără ca aceasta să fie determinată de caren܊e educative, dificultă܊i de învă܊are ܈i gândire deficitară. Caren܊ele se manifestă numai în cazul solicitării intelectuale.

Se pot antrena în activită܊i simple.

Pot desfă܈ura activită܊i lucrative daca beneficiază de servicii de sprijin.

Întârzierea mintală u܈oară (QI – 50-55/70),

asociată cu o altă deficien܊ă

senzorială, epilepsie, tulburări comportamentale sau autism . În func܊ie de severitatea deficien܊ei asociate se va trece la handicap accentuat sau grav**.

Întârzierea mintală moderată (QI – 35-50)

Întârzierea mintală accentuată – (QI – 21-34)

Adaptarea la situa܊ii noi nu se realizează conform vârstei cronologice.

Persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba de perfec܊ionare este plafonată, având loc blocaje psihice.

Sunt capabili să efectueze sarcini simple sub supraveghere, au nevoie de servicii de sprijin ܈i se pot adapta la via܊a de familie, comunitate.

Întârzierea mintală profundă – ( QI < 21)

Minimă dezvoltare senzitivo-motorie, reac܊ionează la comenzi simple îndelung executate, au nevoie de asistenta permanenta fiind incapabili de autoconduc܊ie ܈i autocontrol.

Necesită asistent personal.

*Se refereă la retardul mintal Юi tulburarea autistă

Întârzierea mintală

este caracterizată prin func܊ionare intelectuală semnificativ sub medie (un QI sub 70 cu debut înaintea varstei de 18 ani), precum ܈i prin deficite sau deteriorări concomitente în activitatea adaptativă in cel pu܊in doua din următoarele domenii: comunicare, autoîngrijire, via܊a de familie, aptitudini sociale uz de resursele comunită܊ii, autoconducere, aptitudini ܈colare func܊ionale, timp liber, sănătate ܈i siguran܊ă.

Tulburarea autistă

este o tulburare pervazivă de dezvoltare caracterizată prin: deteriorarea calitativă în interac܊iunea socială, deteriorări calitative în comunicare precum si patternuri stereotipe ܈i restrânse de comportament, preocupări ܈i activită܊i. Este de asemenea caracterizată de întârzieri, cu debut înaintea vârstei de 3 ani, în cel pu܊in unul din urmatoarele domenii :



interac܊iune socială



limbaj,a܈a cum este utilizat în comunicarea socială



joc imaginativ sau simbolic

Relaаiile interpersonale generează anxietate mai ales când intervine contactul cu persoane necunoscute. Anxietatea generează Юi schimbările ambientale. Aceste persoane nu au abilităаile afective Юi cognitive care ar avea ca rezultat formarea deprinderilor de relaаionare interpersonală normală ( retragere patologică în sine ).

** Profunzimea deficienаei asociate determină încadrarea în categoria de persoană cu handicap, în funcаie de intensitatea tulburărilor funcаionale generate de structura sau structurile afectate.

*** În masura în care nu există un alt handicap asociat care să necesite îngrijire specială sau tulburari comportamentale.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

unor acte antisociale, adi܊ii de substan܊e psihoactive.

HANDICAP MEDIU

- Au nevoie de sprijin pentru însu܈irea unei meserii, în func܊ie de abilită܊i/aptitudini. Implicarea agen܊iei de formare profesională este necesară pentru inser܊ia socială pe pia܊a muncii.

HANDICAP

HANDICAP GRAV

- Au nevoie de asisten܊ă permanentă.

- Necesită asistent personal .

Dezvoltă, de regulă, aptitudini sociale ܈i de comunicare în timpul anilor pre܈colari, au o deteriorare minimă în ariile senzitivo-motorii ;

Pot achizi܊iona cuno܈tin܊e ܈colare corespunzătoare nivelului clasei a VI-a, capătă aptitudini sociale ܈i profesionale adecvate pentru autoîntre܊inere, pot trăi satisfăcător în societate daca nu există o tulburare asociată ;

Uneori asociază tulburări de comportament care pot atinge intensitatea

Necesită pregătire în condi܊ii speciale;

Au nevoie de sprijin pentru ini܊iere ܈i inser܊ie socială pe pia܊a muncii pentru a dobândi abilită܊i de trai independent ;

Monitorizare ܈i măsuri educative în cazul celor cu comportament deviant.

Pot beneficia de pregătire profesională ܈i, cu supraveghere moderată, pot avea grijă de ei în܈i܈i;

Pot efectua activită܊i lucrative

Au nevoie de servicii de sprijin.

Au o dezvoltare psihomotorie redusă;

Pot dobândi deprinderi igienice elementare;

Pot efectua sarcini simple.

Pot desfă܈ura activită܊i simple;

Au nevoie de sprijin pentru a efectua activită܊ile pentru care au fost pregăti܊i.

ACCENTUAT

II.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN REGRESIA (DETERIORAREA) FUNCȚIILOR INTELECTUALE*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATA

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

-sarcini neterminate deoarece nu ܈tie de unde să le reia.

-uitarea numelor celor apropia܊i;

personale;

- incapacitate

de memorare;

- deteriorarea

judecă܊ii, a

controlului

pulsional;

- triada

patognomonică

(agnozie,

apraxie, afazie)

examen psihiatric;

teste psihologice (MMSE);

evaluarea degradării intelectuale (IDC);

CT; RMN;

anchetă socială.

scor

MMSE 21;

deteriorare cognitivă, atrofie corticală u܈oară / generalizată;

uita evenimentele recente;

necesitatea de a repeta de mai multe ori o relatare în vederea memorării;

ezitare în a răspunde la întrebări.

scor

MMSE 15-20;

tulburări de memorie ܈i tulburări psihice de intensitate u܈oară;

accentuarea tulburărilor de memorie;

deteriorare socială moderată cu dificultă܊i în activitatea profesională.

scor MMSE 10-14;

atrofie corticală generalizată accentuată;

uitarea numelor, numerelor de telefon, adreselor;

uitarea conversa܊iei recente, a evenimentelor curente;

scor MMSE 9;

atrofie corticală marcată cerebral, fără tulburări motorii;

demen܊ă Alzheimer - atrofie corticală marcată în lobii frontali ܈i parietali + triada simptomatică;

uitarea datelor

* Se referă la demenаe atrofico-degenerative (demenаă senilă, demenаă în boala Alzheimer,boala Pick), boli care afectează primar, direct Юi selectiv creierul, caracterizate prin:

pierderea abilităаilor intelectuale suficient de severă pentru a interfera cu activităаile sociale Юi profesionale;

deteriorarea gândirii abstracte;

tulburări ale activităаii corticale superioare: afazie, apraxie, agnozie, dificultăаi construcаionale;

modificarea personalităаii;

starea de conЮtienаă clară.

Demen܊a presenilă- degradarea progresivă a func܊iilor cognitivă, volitivă ܈i prosexică fară triada simptomatica (agnozie, apraxie, afazie) – se consideră demen܊ă presenilă atunci când tulburările apar după vârsta de 40-45 de ani ܈i demen܊ă senilă atunci când tulburările apar după vârsta de 60 de ani.

Demen܊a Alzheimer -demen܊ă atipică cu debut precoce sau tardiv, cu atrofie cerebrală generalizată, predominant frontală ܈i lobi temporali ܈i triada simptomatică (agnozie, apraxie, afazie). Func܊iile psihice superioare sunt pierdute, func܊iile neurologice clasice, ca ܈i cele vi܈cerale, sunt păstrate.

Demen܊a Pick - forma mai rară, afectează regiunile frontale ܈i temporale ale cortexului. Evoluează cu apatie pronun܊ată ܈i tulburări de memorie.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Pot desfă܈ura activită܊i fără suprasolicitări fizice/psihice, în condi܊ii de confort psihic ܈i fizic, în mediu colectiv.

Sprijin pentru a fi men܊inu܊i în activitate sau pentru desfă܈urarea acesteia la domiciliu sau în colaborare.

HANDICAP MEDIU

Pot desfă܈ura activită܊i specializate, având nevoie de îndrumare periodică.

Sprijin pentru a fi men܊inu܊i în activitate sau pentru desfă܈urarea acesteia la domiciliu sau în colaborare.

HANDICAP ACCENTUAT

Dependen܊ă par܊ială pentru autoservire, îngrijire, via܊ă socială, autodeterminare

Sprijin în desfă܈urarea activită܊ilor cotidiene ܈i implicare în via܊a socială prin asigurarea participării la anumite ac܊iuni preferate.

HANDICAP GRAV

Dependen܊ă totală de îngrijirile primite din afară, limitarea în rela܊ionare socială, lipsă de autodeterminare

Necesită asistent personal.

Necesită îngrijiri la domiciliu sau servicii sociale specializate

III.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURĂRI DE PERSONALITATE*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

- Examen psihiatric

Decompensări de

Decompensări

- Decompensări

- Persoane cu

- Examen

scurtă durată cu

mai dese (2-3

frecvente (peste 2/an)

comportament

psihologic:

frecven܊ă rară (1-

/an), de durată

de intensitate psihotică,

sociopat, fără

testarea a func܊iilor

2/an), de intensitate

mai lungă,

eventuale elemente

control al sferei

cognitive, afective, a

nevrotică, cu

nevrotice, cu

deteriorative,

instinctuale,

comportamentului ܈i

remisiuni bune,

exacerbări

eficien܊ă terapeutică

afective ܈i

a personalită܊ii (prin

spontan sau sub

comportamentale,

slabă, asociere cu

comportamentale;

teste psihometrice ܈i probe proiective);

tratament.

eventual cu asocierea

consumul de substan܊e toxice.

- Nu-܈i recunosc deficitul

- Anchetă socială.

consumului de substan܊e toxice.

- Dificultate majoră de rela܊ionare socio-

structural

- Au, în general,

Tulburările pot fi

profesională,

hotărâre

compensate

conflictualitate

judecătorească de

par܊ial prin

marcată, e܈ecuri

punere sub

tratament. Tipuri:

repetate la locul de muncă, schimbarea

interdic܊ie.

paranoid,

frecventă a locului de

schizoid,

muncă.

antisocial,

- Tipuri:

anancast.

paranoid, schizoid, antisocial.

NB a. În stabilirea deficien܊ei func܊ionale se vor avea în vedere:

tipul tulburării de personalitate,

frecven܊a ܈i intensitatea decompensărilor (de tip psihotic),

durata decompensărilor,

raspunsul terapeutic ܈i calitatea remisiunilor,

integrarea socio-comunitară ܈i profesională,

profesiunea,

toxicofilia asociată.

b. Este necesară o anamneză minu܊ioasă corelată cu ancheta socială, urmarindu-se ob܊inerea de date, atât privind activitatea profesională (ruta profesională-mobilitatea profesională) cât ܈i comportamentul longitudinal în familie ܈i societate.

c. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative, cât ܈i în eviden܊ierea trăsăturilor dominante în cazul tulburărilor mixte de personalitate.

*Se referă la tipurile de tulburări de personalitate (boli structurale-psihopatii):

Tulburare de personalitate paranoidă;

Tulburare de personalitate schizoidă;

Tulburare de personalitate antisocială;

Tulburare de personalitate instabil-emoаională

de tip impulsiv Юi

de tip borderline; Caracterizate prin:

controlul incomplet al sferelor afectiv-voliаionale Юi instinctive,

nerecunoaЮterea deficitului structural,

incapacitatea de integrare armonioasa Юi constantă în mediul social.

În practică se întâlnesc aspecte clinice polimorfe care asociaza doua sau mai multe trăsături dizarmonice realizând tablouri simptomatologice complexe - tulburări de personalitate mixte (polimorfe).

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Poate presta orice activitate profesională în func܊ie de calificare, cu evitarea celor care impun responsabilitate ܈i contact cu publicul

HANDICAP MEDIU

responsabilitate ܈i mai ales decizionale, altor membri ai echipei.

HANDICAP ACCENTUAT

Pot executa nenumărate activită܊i profesionale în func܊ie de calificarea însu܈ită sau în curs de formare, fără solicitare psihică accentuată, responsabilită܊i sau contact cu publicul.

Facilitarea rela܊iilor interpersonale în colectivul de lucru, în vederea inser܊iei sociale.

HANDICAP GRAV

Pot desfă܈ura activită܊i lucrative ܈i au nevoie de servicii de sprijin.

܈i asigurarea accesului la servicii specializate

Participare fără restric܊ii – activitatea profesională într-un loc de muncă accesibil, având un rol psihoterapeutic important;

Monitorizare medico-psiho-socială pentru prevenirea decompensărilor de tip psihotic.

Pot efectua numeroase activită܊i profesionale în func܊ie de calificare, fără suprasolicitare psihică, într-o ambian܊ă rela܊ională adecvată;

Transferul activită܊ilor de vârf, de

Participare cu condi܊ia realizării unui climat profesional tolerant din partea conducerii ܈i colectivului de muncă, fără tensiuni psihice în scopul inser܊iei profesionale sau men܊inerii în activită܊i organizate;

Monitorizare medico-psihosociala.

Necesită un mediu psiho-socio-familial suportiv

Necesită asistent personal.

IV.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURĂRI ALE DISPOZIȚIEI ܇I PREVALENT DE GÂNDIRE *

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Examen psihiatric (aprecierea clinică a intensită܊ii tulburării psihice ܈i a prognosticului apropiat al afec܊iunii);

Examen psihologic: testarea a func܊iilor cognitive, afective, a comportamentului ܈i a personalită܊ii (prin teste psihometrice ܈i probe proiective);

Investiga܊ii sociale

În forme clinice reziduale, stabilite cu pruden܊ă

În remisiuni cu dispari܊ia fenomenelor delirante ܈i halucinatorii premi܊ând reluarea activita܊ii la un nivel inferior

În formele catatonice, dezorganizate (hebrefrenice), paranoide, nediferen܊iate.

NB În formele care au instituită interdic܊ia, handicap grav

În formele cu evolu܊ie progredientă severă a personalită܊ii ܈i a comportamentului, cu poten܊ial antisocial

Se referă la :

psihoze cu debut precoce (copilărie- adoleЮcenаă; ex. schizofrenia,boli afective);

afecаiuni psihice majore (psihoze) grefate pe o întârziere mentală, indiferent de gradul acesteia Юi de vârsta solicitantului;

psihoze la care se reаine o componentă ereditară indubitabilă;

psihoze la care se asociază o tulburare de personalitate (structurală).

psihoze majore, idiferent de vârstă, la persoane fără venituri.

De re܊inut:

Debutul psihotic poate fi necaracteristic ܈i, ulterior, se pune diagnosticul de afec܊iune psihică majoră. Debutul este reprezentat de prima consulta܊ie avută de pacient la un serviciu de psihiatrie (fi܈a de consulta܊ie este utilă).

Schizofrenia, in faza activă (productivă), este caracterizată prin:

idei delirante, halucina܊ii, incoeren܊ă, autism, catatonie, afect plat sau evident inadecvat (discordant);

idei delirante, bizare;

halucina܊ii proeminente;

in timpul puseului – munca, rela܊iile sociale ܈i autoîngrijirea sunt afectate major;

nu poate fi stabilit un factor organic care a ini܊iat sau men܊inut tulburarea.

La evaluarea gradului de handicap în schizofrenie se vor avea în vedere:

forma clinică : catatonică, hebefrenică, paranoidă, nediferen܊iată, reziduală, simplă ܈i depresia post schizofrenică. Primele patru forme sunt cele mai severe ܈i au un poten܊ial handicapant major;

tipul de evolu܊ie:

–

subcronică sau cronică, cu sau fără episoade de acutizare;

–

în remisiune (când o persoană cu schizofrenie nu mai prezintă nici un semn de tulburare);

cooperararea la monitorizarea medicală ܈i eficien܊a ac܊iunilor psihoterapeutice;

climatul familial ܈i socioprofesional.

La evaluarea gradului de handicap în psihozele afective se va avea în vedere:

- mania cronicizată, formele bipolare, ciclotimia rapidă, depresia severă cronică.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

-Pot presta activită܊i în condi܊ii de confort psihic ܈i fizic din punct de vedere al ambian܊ei rela܊ionale ܈i materiale.

-Sunt contraindicate activită܊ile care implică suprasolicitare psihica, stresante ܈i cu responsabilitate ridicată.

Sprijin pentru men܊inerea în activitate – activită܊i organizate, acesibile;

Monitorizarea medico-psihosocială la serviciul teritorial de psihiatrie.

HANDICAP MEDIU

Pot desfă܈ura activită܊i, cu program integral sau par܊ial, in acela܈i loc de muncă. Schimbarea locului de muncă se va face numai daca acesta este corespunzător din punctele de vedere ale solicitării psihice ܈i al rela܊iilor interpersonale;

Evitarea profesiunilor cu risc de acutizare a tulburării.

Sprijin pentru men܊inere în acela܈i loc de muncă sau pentru eventuala schimbare a locului de muncă;

Facilitarea rela܊ionării interpersonale în colectivul de lucru;

Sprijin pentru monitorizarea medico-psiho- sociala.

HANDICAP

Nu pot desfă܈ura activită܊i profesionale organizate, indiferent de natura ܈i nivelul de solicitare;

Eventual activită܊i în sec܊ii de ergoterapie-terapie ocupa܊ională, cu rol psihoterapeutic;

Au afectata par܊ial capacitatea de autodeterminare ܈i autoservire;

Nu necesită supraveghere permanentă din partea altei persoane.

Sprijin familial pentru respectarea tratamentului de specialitate, cooperare la activită܊ile de psihoterapie sau/܈i terapie ocupa܊ională;

Asigurarea unui climat comunitar ܈i familial de întelegere, sprijin, fără factori stresan܊i psihoafectivi.

HANDICAP GRAV

- Au pierdută capacitatea de autodeterminare, autoservire, autoîngrijire.

Monitorizare medico-psiho-socială permanentă.

Necesită asistent personal.

Necesită servicii specializate.

ACCENTUAT

CAPITOLUL 2 FUNCȚIILE SENZORIALE

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR VEDERII*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚA GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Acuitatea vizuală

1/2 =0,5 –

VAO între

VAO sub

(calitatea vederii)

1/3=0,3

1/4 (0,25)-1/10

1/12=0,08 (4m) –

I/25<0,04

mono-binoculară (cu cea mai bună corec܊ie,

(2/3, 1/2, 1/3)

(0,1)

1/25=0,04 (2m)

(2m)

cecitate

relativă

la ochiul cel mai bun)

VAO=pmm pl,

Refractrometrie

fpl= cecitate

oculară

(autorefractometru

absolută

dioptron)

Câmp vizual (manual) la ochiul

Normal

Redus concentric în jurul punctului

Redus concentric în jurul punctului de

Tubular, în jurul punctului de

cel mai bun

de fixa܊ie la 30 – 40 grade

fixa܊ie la 10 – 30 grade

fixa܊ie (0-10 grade)

Câmp vizual computerizat **

În func܊ie de structura oculară afectată

Percep܊ia luminii la stimuli vizuali***

Poten܊iale vizuale evocate (PEV)

Normal

Poten܊iale modificate

Lipsă percep܊ie luminoasă

Electroretinograma (ERG)

Normal

Retina încă func܊ională

Traseu stins

(retina nefunc܊ională)

În afecаiunile cronice primar Юi secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluаie cronică-progresivă sub tratament specific sau cu sechele morfofuncаionale handicapante.

Cataractă cu indicaаie chirurgicală va fi evaluată dupa intervenаia operatorie.

Vicii de refracаie, de acomodare, nistagmusul.

Câmpul vizual computerizat oferă relaаii privind sensibilitatea retinei cu modificari specifice structurii funcаiilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite în funcаie de diagnosticul clinic).

***

PEV Юi ERG utilizate în aprecierea stării funcаionale a retinei (teste obiective).

ACTIVITĂȚI –LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice profesie

Fără restric܊ii

HANDICAP MEDIU

Profesiuni care nu comportă periclitate oculara sau suprasolicitare vizuală.

Fără restric܊ii

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV



Limitări în orientarea spa܊ială, în acomodarea la trecerea de la lumină la întuneric ܈i invers;



Profesiuni care nu comportă periclitate oculară sau suprasolicitare oculară.



Asigurarea de lupe măritoare pentru reperele prelucrate;



Afi܈area cu litere mari a instruc܊iunilor de muncă ܈i de protec܊ia a muncii;



Iluminat mai puternic compensator.



Dificultă܊i majore de orientare în spa܊iu.



Pot desfă܈ura activită܊i lucrative



Marcarea drumului de acces spre locul de muncă;



Schimbarea sistemului de alarmă;



Ajustarea ambian܊ei luminoase;



Loc de muncă protejat pentru regasirea materiei prime ܈i a uneltelor, eventual cu jalonarea drumului mâinii;



Montarea de apărătoare în zonele periculoase pentru muncă;



Informarea în muncă să se faca verbal sau în Braille;



Necesită ajutor regulat.

II.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR AUZULUI*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

FĂRĂ DEFICIENȚĂ

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

INFIRMITATE

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Audiometrie

Scăderea sau

Pierdere auditivă



Pierderea

(subiectivă –

abolirea

bilaterală între

auditivă peste 70

liminară sau supraliminară sau

audiometrie vocală

unilaterală a auzului

Tulburari de auz

20-40 dB

41-70 dB

protezabilă

dB care se protezează greu

asociată cu

܈i obiectivă cu

bilaterale cu

tulburări psihice ܈i

poten܊iale evocate),

pierdere între 0-

de limbaj;

impedansmetrie ܈i otoemisiuni acustice

20 dB



Surditate congenitală sau

dobandită înaintea

achizi܊ionării

limbajului înso܊ită

de mutitate

(surdocecitate cu

demutizare

slabă/nulă), cu

pierdere peste 90

dB (cofoză)

În afecаiunile cronice auditive de cauză diversă: inflamatorie, infecаioasă, toxică, vasculară, heredodegenerativă, traumatică, tumorală – congenitale sau dobandite precoce (copilărie/ adoleЮcenаă) însoаite de hipoacuzie (tip transmisie, neurosenzorială, mixtă), protezabile sau neprotezabile sau cu surditate (cofoza), cu sau fara tulburări de comunicare (surdomutitate- surdocecitate).

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate

Fără restric܊ii

HANDICAP MEDIU

Orice activitate

Fără restric܊ii

HANDICAP ACCENTUAT

Acces la majoritatea locurilor de muncă, cu condi܊ia evitării activită܊ilor de comunicare cu publicul.

Asigurarea unor sisteme optice de semnalizare înlocuindu-le pe cele sonore, atât în scopul protec܊iei muncii, cât ܈i de asigurare a unui flux tehnologic normal, cu preluarea sarcinilor de supraveghere.

III.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR VESTIBULARE*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV*

Evaluarea reflexelor :

܈i cranio-corpo-grafie)

Diferen܊e func܊ionale la probele provocate între cele 2 vestibule de cel pu܊in 20%

Hipo/hiper excitabilitate vestibulară bilaterală

Diferen܊a între cele doua vestibule la probele provocate depă܈e܈te 30% (nistagmus spontan sau devia܊ii nete)

Ortostatismul este posibil dar dificil de men܊inut, nistagmus spontan, diferen܊a mare între vestibule (tulburări calitative ale traseului electronistagmografic), tulburări func܊ionale echivalente cu 60-80%

Ortostatismul este imposibil în criză, inso܊it de tulburări vegetative.

Probele spontane ܈i provocate(dacă se pot practica) sunt net pozitive.

Tulburări func܊ionale echivalente cu 80-100%*

Pentru perioade limitate de 6-

12 luni, în func܊ie de durata ܈i reversibilitatea tulburărilor majore de echilibru la ac܊iunile de

recuperare.



vestibulo-ocular (electronistagmografie);



vestibulo-spinal (posturo-grafie dinamică computerizată

În afecаiunile cronice vestibulare, precum Юi a căilor acestora, congenitale sau contractate precoce.

NB:

În general tulburările vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu. Tulburările de echilibru survin când există o diferenаă funcаională mai mare de 20 – 30 % între cele două vestibule.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate

Fără restric܊ii

HANDICAP MEDIU

Orice activitate

Restric܊ie pentru activită܊ile care se desfă܈oară la înal܊ime

HANDICAP ACCENTUAT

Adaptarea locului de muncă, astfel încât să nu fie suprasolicitată postura ortostatică sau să o faciliteze prin mijloace suplimentare de sprijin, scaune adaptate, etc.

HANDICAP GRAV



Locuri de muncă – fără suprasolicitare posturală ܈i deplasări posturale de durată sau care impun alternan܊a rapidă în variantele posturale;



Sunt accesibile, în general, muncile statice, activită܊ile de birou/ meste܈ugăre܈ti.



Sprijin pentru autoservire, îngrijire ܈i autogospodărie în activită܊ile de bază ale vie܊ii de zi cu zi.



Pentru perioada în care ortostatismul ܈i mobilizarea nu se pot realiza.



Necesită asisten܊ă de specialitate.



Necesită asistent personal.

CAPITOLUL 3

FUNCȚIILE FONATORII ܇I DE COMUNICARE VERBALĂ

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA VOCII*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Diplegie recuren܊ială în pozi܊ie de abduc܊ie sau adduc܊ie (cu păstrarea vocii dar cu tulburări de respira܊ie), în func܊ie ܈i de specificul profesiunii (profesioni܈ti ai vocii)

afectarea structurală.



Examen ORL



Examen laringoscopic



Examen histopatologic



Probe ventilatori



Anchetă



Disfonie izolată (raguseală);



Voce bitonală (pareză coardă vocală – recurentială, unilaterală)



Traheostomă permanentă fără laringectomie.



Traheostomă cu laringectomie, determinată de procese maligne sau zdrobirea laringelui.



Abla܊ia laringelui cu traheostomă permanentă ܈i lipsa crigmofonatiei,

cu tulburări de vorbire, de ventila܊ie ܈i, eventual, de nutri܊ie, ܊inând seama de cauza care a determinat

Se referă la tulburările fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de:

stenoze post traumatice,

pareze sau paralizii (corzi vocale – n. recurenаiali),

procese tumorale benigne, maligne,

procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.

Funcаia fonatorie poate fi tulburată începând cu cavitatea bucală (stomatolalie) Юi până la organul fonator principal, laringele, sub formă de :

voce bitonală în paralizie recurenаială,

disfonie prin formaаiuni tumorale,

afonie consecutivă ablaаiei laringelui.

Cuantificarea tulburarilor fonatorii se face în raport de inteligibilitatea vocii de la uЮoară Юi până la accentuată, când este vorba de afonie.

În stabilirea gradului de handicap se vor avea în vedere Юi:

specificul profesiei (profesioniЮti ai vocii),

efectul terapiei,

eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi – recidive tumorale benigne sau malignă).

Funcаiile mentale ale limbajului, de articulare, tulburările de limbaj vorbit – mutitatea, limbaj slab cu toate incercările de reeducare (labiolectura) sunt prevăzute la capitolele respective.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI*

PARTICIPARE – NECESITĂȚI*

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională fără suprasolicitare fizică mare, în condi܊ii de microclimat adecvat, fără varia܊ii termice, mediu prea rece sau prea cald sau uscat, fără

curen܊i de aer, umezeală.

Asigurarea unui loc de muncă cu solicitare redusă, în condi܊ii de microclimat, fără varia܊ii termice, curen܊i de aer, prea umed.

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională fără suprasolicitare fizică mare, în condi܊ii de microclimat adecvat, fără varia܊ii termice, mediu prea rece sau prea cald sau uscat, fără curen܊i de aer, umezeală.

Pentru profesioni܈ti ai vocii (profesori, avoca܊i, solisti, cântăre܊i vocali s.a.), schimbarea locului de muncă fără solicitarea vocei, în condi܊ii favorabile de microclimat – condi܊ii ambientale

la locul de muncă sau profesiei.

Asigurarea unui loc de muncă cu solicitare redusă în condi܊ii de microclimat, fără varia܊ii termice, curen܊i de aer, prea umed.

Monitorizare medicală la serviciul de ORL, tratament adecvat.

HANDICAP ACCENTUAT

Au capacitatea de autoservire ܈i autoîngrijire conservate.

Monitorizare medico-psiho- socială la serviciul ORL, de logopedie, si pishologie teritorială.

Sprijin familial ܈i eventual comunitar pentru unele activită܊i (de autogospodărire).

In principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii Юi locuri de muncă poate fi hotărâtoare, în timp ce, în altele, unde nu există mesaj vorbit, munca se poate desfăЮura normal.

CAPITOLUL 4 FUNCȚIILE

SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR

܇I RESPIRATOR

FUNCȚIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

EVALUAREA

GRADULUI

HANDICAP

ÎN

AFECTAREA FUNCȚIILOR INIMII*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

EKG de repaus ;

Test de toleran܊ă la efort (TTE);

Ecografie bidimensională, ecografie Doppler ; Cateterism cardiac, angiografie Monitorizare tensiune arterială (TA)

Examen fund de ochi (FO).

IC Nyha I

IC Nyha II

IC Nyha III

IC Nyha IV

mare sau medie.

în efort.



Persoana este asimptomatică în timpul activită܊ii uzuale sau/܈i profesionale ;



Tulburări de ritm ܈i conducere minore, influen܊ate de tratamentul specific.



Persoana este asimptomatică în condi܊ii de repaus, efectuează activită܊i zilnice uzuale, dar nu poate face eforturi fizice prelungite ;



Tulburări de ritm sau/܈i de conducere repetitive care necesită tratament sus܊inut continuu la care toleran܊a de efort este limitată de apari܊ia tulburărilor func܊ionale la eforturi de intensitate



Persoana prezintă simptome limitatoare de prestare a activită܊ii zilnice de intre܊inere, prezintă semne de ICC corectabile sub tratament ;



Cardiostimulare eficientă cu tulburări functionale la eforturi mici, chiar ܈i în repaus ;



Aritmii ES ce nu pot fi controlate prin tratament ܈i induc tulburări hemodinamice manifeste accentuate



Persoana este simptomatică în repaus, apar semne de ICC, gradul de afectare cardiacă între 85-100%, ireversibilă la tratament ;



Tulburari de ritm ܈i de conducere grave, neinfluen܊ate de tratament



Cardiostimulare ineficientă.

1. În afectarea primară a funcаiei contractile a inimii:



Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice:



CMP dilatativă sau congestive,



CMP hipertrofică sau obstructive,



CMP restrictivă sau obliterantă.

În afectarea secundara a funcаiei contractile a inimii:



Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficienаă cardiacă cronică clinic manifestată:



DSA, DSV, Coarctaаie aortă Stenoză de aortă, Stenoză de arteră pulmonară asociată cu DSV,



Tetralogia Fallot, transpoziаii de vase mari,



Atrezia de tricuspidă, anomalia Ebstein.



Valvulopatii: de etiologie diversă, complicate sau decompensate neoperate sau operate (protezate), contractate precoce.

În afectarea ritmului Юi conducerii cardiace:



Tulburări de ritm Юi de conducere persistente Юi severe contractate precoce (purtator de pacemaker).

Complicaаii post-transplant cardiac.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională

Participare fără restric܊ii

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională care nu necesită efort fizic mare.

Nu se pot adapta la efort fizic de intensitate mare

܈i durată.

HANDICAP ACCENTUAT

Limitarea capacită܊ii de adaptare la efort fizic (profesional ܈i casnic)

Măsuri de adaptare a utilajelor pentru reducerea efortului fizic necesar, evitarea pozi܊iei for܊ate în muncă, deplasării posturale pe distan܊e mari pe plan înclinat,urcarea de scări.

HANDICAP

Limitare majoră a capacită܊ii de autoîngrijire si autogospodărire, de men܊inere a stării de sănătate, de comunicare ܈i participare la via܊a de familie.

Necesită asistent personal.

Necesită servicii specializate.

GRAV

II.

EVALUAREA

GRADULUI

HANDICAP

ÎN

AFECTAREA FUNCȚIILOR ARTERELOR LEGATE DE FLUXUL SANGUIN

CONSTRICȚIA ܇I/SAU OBSTRUCȚIA ARTERIALĂ (ARTERIOPATII OBLITERANTE – TROMBANGIOPATII OBLITERANTE - BOALĂ BURGER

ANGINEUROPATII PRIMARE (BOALĂ RAYNAUD)*

ACCENTUATĂ

GRAV

LIMFEDEMUL PRIMAR**

PARAMETRII FUNCȚIONALI

NB. 1. Evaluare în func܊ie de gradul de ischemie periferică, modul de apari܊ie al claudica܊iei intermitente ܈i intensitatea tulburarilor ischemico-necrotice;

2. Evaluare după clasificarea Leriche-Fontaine.

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

Arteriopatie obliterantă std. IIa si std. IIb

cu claudica܊ie intermitentă sau constric܊ia arterială evaluată prin metode de laborator (parametri func܊ionali).

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Arteriopatie obliterantă stadiul III

cu claudica܊ie intermitentă în repaus, dureri în decubit.

Arteriopatie obliteranta stadiul IV

cu amputa܊ie gambă unilateral protezată.

cu crize vaso-spastice frecvente, cu dureri, cianoza degetelor mâinii ܈i parestezii.

Limfedemul primar

cu deformarea unilaterală globală a membrului inferior.

DEFICIENȚĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu :

Amputa܊ii de membre unilaterale sau bilaterale greu protezabile sau neprotezabile:

Angioneuropatiile primare (B.R.)

forme avansate.

Limfedemul primar bilateral

cu deformare globala a membrului inferior, cu tulburări de statică ܈i mers.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu:



Oscilometria;



Ecografia intravasculară;



Examen Doppler;



RMN;



Angiografia cu substan܊a de contrast;



Pletismografia prin impedan܊ă;



Amputa܊ie de coapsă (bont mai mic de 6 cm.) greu protezabilă, dezarticulatie coxo-femurală;



Amputa܊ie bilaterală a membrului pelvin de la nivelul gambelor;



Amputa܊ie unilaterală asociată cu anchiloze ܈i calusuri vicioase contralateral.

Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu

amputa܊ie gambă unilateral neprotezată, cu tulburari trofice cutanate la membrul contralateral.



Amputa܊ie a ambelor coapse (imposibilitatea realizării ortostatismului fără cârje);



Lipsa prin dezarticula܊ie a unui membru pelvin, asociată cu anchiloza membrului pelvin opus;



Lipsa prin dezarticula܊ie a unui membru pelvin, asociată cu amputa܊ie sau dezarticula܊ie de membru toracic;



Amputa܊ia membrului toracic unilaterală cu reducerea prehensiunii contralateral;



Amputa܊ie a ambelor membre toracice (de la diferite niveluri) cu redori strânse ale articula܊iilor cu imposibilitatea realizării gestualitătii profesionale ܈i uzuale.

– Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor Юi, ocazional, al altor extremităаi, prag scăzut pentru aplicaаii reci sau orice cauză care activează simpaticul sau eliberarea de catecolamine;

–

În formele severe se pot forma tromboze ale articulaаiilor mici care pot favoriza apariаia de necroze cu amputaаii (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police;

–

Afectează mai ales sexul feminin;

–

Patogenia este incertă.

– Caracterizat prin acumularea excesivă de lichid limfatic Юi tumefierea аesutului cutanat datorită obstrucаiei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice;

–

Poate surveni la naЮtere, adoleЮcenаă sau mai târziu, pe parcursul vieаii;

–

Mai frecventă la femei Юi de obicei unilateral;

–

Edem difuz cu deformarea membrului inferior sau superior în fazele înaintate, fără modificări cutanate sau semene de insufcienаă venoasă.

HANDICAP GRAV

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP MEDIU

HANDICAP U܇OR

Activită܊ile indicate ܈i accesibile, ca ܈i limitările în func܊ie de intesitatea deficien܊ei func܊ionale precum ܈i restric܊iile ܈i serviciile necesare pentru participare

sunt prezentate la Cap 7, subcap. III - Evaluarea gradului de handicap în afectarea func܊iilor motorii, a staticii ܈i mobilită܊ii – locomotiei, sau/܈i gestualită܊ii

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

FUNCȚIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC

De re܊inut :

În afec܊iunile care evoluează în pusee, evaluarea se va face în perioadele de remisiune, luandu-se în considerare însă, ca element important, frecven܊a ܈i durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale).

Se va ܊ine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse ܈i persisten܊a lor în timp.

Evaluarea func܊ională se face la 6 – 12 luni.

În

situa܊ia

aplicării

tratamentului

citostatic,

imuno-supresor

܈i radioterapeutic, în evaluare se vor avea în vedere atât efectele nefavorabile ale acestora cât ܈i tulburările func܊ionale determinate de afec܊iunea hematologică propriu-zisă.

În caz de transplant de măduvă osoasă, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCȚIILOR DE PRODUCERE A SÂNGELUI ܇I ALE MĂDUVEI OSOASE)*

Leucemii acute**

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV



hemoleucograma

În remisiunile

-Afec܊iune

În formele

completă

durabile de 4-5

durabile sub 4-5

evolutivă cu

accentuate care

ani, sub rezerva verificărilor

ani

complica܊ii ܈i răspuns

determină imobilizarea ܈i



acid uric

func܊ionale,

nesatisfăcător la

pierderea

anual

tratament.

-Recădere după

capacită܊ii de autoservire, prin



lichid cefalorahidian

3-4 ani (recădere

complica܊ii

(LCR)

rezistentă la

grave,



transaminaze

tratament).

ireversibile



frotiu de sânge periferic



mielogramă



creatinină



computer tomograf

1 .

Leucemii acute

Leucemia granulocitară cronică

Leucemia limfoidă cronică

Policitemia vera (Boala Vaquez)

Trombocitemia hemoragică

Mielofibroza cu metaplazie medulară

Sindromul mielo-displazic

Anemiile aplastice

a. Proliferare malignă a celulelor hematopoetice, caracterizată prin oprirea lor în diferenаiere Юi maturaаie, asociată sau nu cu trecerea celulelor blastice în sangele periferic.

Caracterul esenаial (major) de diagnostic = prezenаa de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la puncаie sau biopsie osoasă.

b. Intensitatea deficienаei funcаionale este determinată de caracterul malign al bolii, de anemia însoаitoare, de hemoragii, de infecаii, precum Юi de alte complicaаii ca: meningita leucemică, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia urică.

Leucemia granulocitară cronică*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În formele u܈oare cu remisiuni de lungă durată, clinice ܈i citologice.

În formele cu evolu܊ie lentă, cu remisiuni trecătoare dar repetate, cu complica܊ii moderate (litiază renală)

În faze accentuate

܈i de metamorfozare blastică cu complica܊ii severe, leucocitoză care nu răspunde la tratament

În faza blastică (finală) – ca în leucemiile acute

clinic:

splenomegalie;

hepatomegalie (u܈oară);

dureri osoase.

paraclinic:

hemoleucogramă: leucocitoză marcată cu deviere la stânga

anemie în grad variabil;

mielogramă: măduvă hiperplazică, predominând granulocitară;

acid uric, creatinină;

ecografie renală (abdominală)

examen citogenetic.

a. Afecаiune neoplazică hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizată prin cresterea excesivă a granulocitelor;

Are o evolutie medie de 4 ani, dar supravieаuirea poate atinge 15-20 de ani;

Remisiunile în faza cronică produse de tratament, au durate de luni Юi ani;

Deficienаa este determinată

de caracterul malign, de complicaаii (hipersplenism, splină tumorală cu fenomene de compresiune abdominală, infarcte splenice, hemoragii, infecаii s.a.)

Leucemia limfatică cronică*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

În stadiul 0 sau I, când apar adenopatii, evolu܊ie sta܊ionară pe timp îndelungat, răspuns favorabil la tratament.

În stadiul II, când apare hepatomegalia sau/܈i splenomegalia cu remisiuni de minimum 3 ani sub tratament.

În leucemia limfatică cronică stadiul III ܈i IV cu anemie

< 11gr

Hb, hematocrit sub 33%, trombocitopenie (sub 100.000 mmc), cu răspuns terapeutic slab

܈i prognostic nefavorabil.

clinic :

transpira܊ii nocturne,

astenie fizică,

scădere ponderală,

adenopatii,

hepato-splenomegalie.

paraclinic :

hemoleucogramă: limfocitoză > 30.000 mmc

mielogramă: infiltra܊ii limfocitare în maduva osoasă ce depa܈esc 30% (criteriu major),

electroforeza proteine ܈i test Coombs.

Este o afecаiune primară a tesutului limfatic în care se produce acumularea Юi proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate în maturaаie.

Policitemia vera (Boala Vaquez)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În faza policitemică în remisiune clinica

܈i citologică, cu HT intre 40-45 % , trombocite sub

400.000 mmc

În faza policitemică fără remisiune, cu complica܊ii moderate (HTA, hemoragice sau tromboze reduse), cu HT de 50%, cu splenomegalie moderata, cu saturatie de HbO 2

normală, cu trombocitoză peste 400.000 mmc ܈i leucocitoză peste

12.000 mmc/

În faza policitemică cu sechele persistente prin complica܊ii trombotice (neurologice, cardiace, hepatice) sau în faza de metaplazie, postpolicitemică, cu splenomegalie tumorală, fibroză medulară extinsă, tablou sangvin cu leucoeritroblasti, masă eritrocitară normală sau scazută.

În metaplazia mieloidă postpolicitemică ܈i de leucemie acută cu complica܊ii severe neurologice sau cardiace, care impiedica autoservirea.

clinic:

splenomegalie;

hepatomegalie;

HTA

examen neurologic

paraclinic:

hemogramă completă:

nr. hematii

Hb gr. %

nr. leucocite

nr. trombocite

mielogramă sau/܈i

punc܊ie osoasă

teste decoagulare

ecografie cardiacă

satura܊ia cu O 2

a Hb din sângele arterial(daca este cazul)

eritropoietină serică sau urinară

Este o afecаiune hematologică (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizată prin proliferarea excesivă a celulelor din seria roЮie

Evoluează în trei faze

faza policitemică în care sunt posibile remisiuni clinice Юi citologice până la 20 ani,

faza de metaplazie mieloida postpolicitemică,

faza de leucemie acută postpolicitemică.

Trombocitemie hemoragică esen܊ială sau primară*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

În faze de remisiune clinică ܈i hematologică cu trombocite de

400.000 mmc.

În formele cu complica܊ii trombotice ܈i/sau hemoragice remise ܈i cu remisiune citologică (trombocite 400.000 mmc) cu splenomegalie moderată.

În formele cu complica܊ii trombotice

܈i/sau hemoragice severe, cu sechele persistente, cu trombocitoză peste

600.000 mmc,

rezistente la tratament.

nr. trombocite = crescute mai mult de 600.000/mmc, fără o cauză identificabilă (infec܊ie, neoplasm sau hematologice);

mielograma = hipercelulara cu hiperplazie megacariocitară ;

masa eritrocitara normală (sub 36 ml/kg corp la B ܈i sub 32 ml/kg corp la F) ;

absen܊a fibrozei extinse a măduvei ;

splenomegalie, în evolu܊ie atrofie splenică ;

agragate trombocitare.

a. Este o anomalie hematologică (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizată prin proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la creЮterea numărului de trombocite în sânge.

b. Diagnosticul se pune pe :

trombocite >600.000/mmc

masa eritrocitară normală, bazofilie prezentă

splenomegalie

Se pot obаine, prin tratament, remisiuni pe durate variabile.

Mielofibroză cu metaplazie mieloidă*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

܈i mielofibroză);

În faze proliferative fără complica܊ii.

În faza de insuficien܊ă medulară cu pancitopemie, cu sindrom anemic, hemoragic ܈i infec܊ios.

splenomegalie moderată sau gigantă ;

hemogramă (Hb scăzută, Ht scăzut, reticulocitoză, nr. leucocite normal sau scăzut, formula leucocitară deviată la stangă ܈i bazofilie) frotiu sânge- hematii «în picătură»;

mielogramă (biopsie medulară din creasta iliacă : tablou leucoeritroblastic

În fazele avansate = insuficien܊a medulară =

pancitopenie

cu:

Sindrom anemic

Sindrom infec܊ios

Sindrom hemoragic.

Acid uric;

Creatinină;

Sideremie

a. Este o afecаiune neoplazică, hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterzată prin:

Hiperproducаie de celule hematopetice;

Hipeproducаie de celule stromale (fibroblasti).

b. Supravieаuirea este, în medie, de 5-7 ani, cu limite între 1-20 ani.

Sindromul mielo-displazic*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ/

GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/ GRAV

În remisiuni complete, clinice ܈i citologice, în anemii simple, refractare.

În remisiuni par܊iale, de durată medie, cu rezultate favorabile la tratament, în anemiile refractare, în leucemia mielomonocitară cronică, în faze cronice fără complica܊ii.

a afec܊iunii.

Anemie cu semne de hipoxie anemică ܈i cu modificări morfologice cu macrocitoză, poichilocitoză, siderocite în sângele periferic;

Megaloblastoză, sideroblasti patologici multinuclea܊i în măduva osoasă.

Mielograma cu colora܊ii speciale.

În anemie refractară simplă sau cu exces de bla܈ti, cu Hb sub 8 gr/dl, cu tratament ineficient;

În anemii cu exces de bla܈ti în transformare care preced leucemia acută;

În leucemia mielomonocitară cronică în perioada de acutizare

a. Este forma de insuficienаă medulară datorată imposibilităаii maturării celulare din seriile mieloide;

b. Sunt incluse stări preleucemice cu anemie refractară simplă sau cu sideroblaЮti inelari sau cu exces de blaЮti Юi leucemia cronică mielomonocitară;

c. Durata de viaаă 1-3 ani.

Anemiile aplastice*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/ GRAV

În forme u܈oare sau remisiuni totale ale acestora.

În formele medii, fără tendin܊e evolutive, fără complica܊ii sau în fazele de remisiune par܊ială.

Hemograma completă

Hematocrit (HT)

Hemoglobină (Hb)

Număr trombocite

Mielogramă sau punc܊ie osoasă, biopsie

Sideremie

Glicemie

Probe de insuficientă hepatică

În forme cronice care necesită transfuzii repetate, cu hemosideroză, ciroză hepatică ܈i cu diabet zaharat ;

În formele severe cu complica܊ii grave ;

În forme ce necesită transfuzii repetate, atât în perioade acute cât ܈i 2 ani după ob܊inerea unei remisiuni.

a. Caracterizate prin citopenie periferică Юi medulară cu hipo sau acelularitate.

Pot avea aspect de:

Anemie eritroidă pură (eritroblastopenie) cu reticulocite <1%

Aplazie granulocitară (agranulocitoză) în care granulocitele sunt <500/ml

Aplazie megacariocitară în care trombocitele sunt sub 20.000/ml

Complicaаii: infecаii, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acută în fazele tardive

Remisiunile sunt rare, dar pot fi parаiale sau totale.

În formele severe mortalitate este > 80%, din care peste 50% mor în primul an de evoluаie

II.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA CAPACITĂȚII SÂNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN

ANEMIE FERIPRIVĂ*

ANEMIE MEGALOBLASTICĂ**

ANEMII HEMOLITICE***

PARAMETRI FUNCȚIONALI

CHEM <30% ;

Alte semne :

Clinic:

Paraclinic :

Hb + HT scăzute;

VEM <80 microni;

Sideremie <50 micrograme la 100ml ;

Mielogramă: absentă hemosiderinei medulare ܈i a sideroblastilor.

Investiga܊ii pentru determinarea cauzei

Hb + HT scăzute ;

Trombo-leucopenie ;

Scad reticulocitele ;

În frotiu macrocite ;

Mielogramă: modificări de tip megaloblastic pe toate seriile.

Glosita Hunter,

Manifestări neurologice,

Anaclorhidrie histamino- rezistentă,

Gastrită atrofică,

Test Schilling cu valori scăzute (normal 8-25%),

VitaminaB 12

în sânge<100mg %.

Acid folic-dozare

Paloare ;

Subicter conjunctival sau/܈i tegumentar ;

Splenomegalie cu/fără hepatomegalie.

Hb + HT scăzute ;

Reticulocite crescute ;

Mielograma arată hiperplazie eritroblastică cu inversarea raportului G/E ;

Bilirubinemie crescută, în special indirectă;

Urobilinogen prezent;

Teste de hemoliză

De re܊inut:

Anemiile reprezintă bolile sistemului eritocitar determinate de scăderea hemoglobinei

܈i/sau a masei eritrocitare totale care, prin scăderea capacită܊ii de transport a O 2

de către sânge, determină diferite grade de hipoxie tisulară sau celulară.

Daca se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consideră:

Valori normale = 14 g/dl (  2) la bărba܊i ; 13 g/dl (  2) la femei (valorile variază în func܊ie de vârstă)

Anemie u܈oară la Hb între 10-12 g/dl ;

Anemie medie la Hb între 8-10 g/dl;

Anemie severă la Hb sub 8 g/dl.

În aprecierea deficien܊ei func܊ionale se ܊ine seama de :

Severitatea anemiei ;

Necesitatea transfuziilor repetate ;

Răspunsul la tratament ܈i caracteristicile bolii primare care a generat anemia.

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/ GRAV

ANEMII

Forme u܈oare cu Hb între 10- 12 gr%, cu răspuns imediat ܈i persistent la tratament corespunzător.

Forme moderate cu Hb între

8-10 gr% cu răspuns favorabil la tratament, fără complica܊ii.

Anemie severă cu Hb sub 8 gr% ;

Forme cu complica܊ii, tromboze, hemoragii repetate, mielodisplazie ;

Forme care necesită transfuzii frecvente.

Este o anemie hipocromă microcitară în care tulburarea de bază o reprezintă scăderea cantităаii de fier din hematii.

Este o anemie datorata tulburării diviziunii celulare prin scăderea sintezei ADN urmare unui deficit de vitamină B12/de acid folic.

*** a. Se produc prin liza excesivă a eritrocitelor ;

b. Durata de viaаă a eritrocitelor scade la 80-90 zile în hemolize uЮoare, până la 5-10 zile în hemolize severe;

c. Forme de anemie hemolitică :

sferocitoză ereditară,

eliptocitoză ereditară,

-hemoglobinuria paroxistică nocturnă,

-hemoglobinopatii (talazemia majoră Юi minoră),

-enzimopatii,

-autoimune,

-methemoglobinopatii.

III.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID*

Boala Hodgkin**

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

Formele în remisiune completă.

În formele cu remisiune incompletă.

În formele diseminate cu casexie neoplazică care împiedică autoservirea, autoîngrijirea ܈i autogospodărirea.

adenopatii periferice ܈i/sau pofunde;

hepatosplenomegalie;

febră;

prurit;

scădere ponderală; Paraclinic:

biopsie ganglionară (criteriu major);

electroforeză- imunelectroforeză;

hemoleucogramă; număr de trombocite;

VSH;

Fibrinogenemie.

CT pentru stadializare.

Formele în evolu܊ie în perioadele de acutizare (cel pu܊in 6 luni de la ini܊ierea tratamentului fazei acute) ;

În formele cu complica܊ii viscerale.

N.B.

Evolu܊ia cuprinde 4 stadii:

Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate;

Stadiul II (2E) = afectarea a două grupe ganglionare de aceea܈i parte a diafragmului cu/fără afectarea unui organ visceral prin contiguitate;

Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra ܈i subdiafragmatice;

Stadiul IV (4E) = determinări viscerale (examen: maduvă osoasă, ficat etc.) produse prin diseminare hematogenă.

Se referă la :

B. Hodgkin

Limfoame Nonhodgkiniene

Mielomul multiplu

B.Waldenstrom (macroglobulinemia)

a. Este determinată de proliferarea malignă a unei clone celulare, probabil din seria limfoidă cu forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacаii celulare polimorfe granulomatoase.

b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lungă durată, care pot fi complete (dispariаia ganglionilor Юi a semnelor biologice) sau incomplete (dispariаia sau reducerea adenopatiilor cu VSH Юi fibrinogen crescute).

Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

Paraclinic:

În formele cu celule mici, cu remisiune de durată crescută.

În remisiuni incomplete ܈i de durate mai scurte, mai ales în fomele cu malignitate medie.

În formele cu invazie medulară, hepatică, sistem nervos central – care impiedică autoservirea, autoîngrijirea ܈i autogospodărirea.

Febră;

Pierdere ponderală;

Adenopatii (70% din cazuri);

Splenomegalie (30% din cazuri);

Hepatomegalie (30-50% din cazuri).

Examen histologic (criteriu major):

LNH cu limfocite mici cu evolu܊ie lentă de câ܊iva ani,

LNH cu malignitate medie,

LNH cu malignitate mare, cu prognostic sumbru.

VSH;

Fibrinogenemie;

Electroforeză- imunoelectroforeză;

Hemoleucogramă;

Număr trombocite;

Examen neurologic;

RMN;

Computer tomograf;

Ecografie hepatică.

În formele cu remisiuni incomplete, de scurtă durată;

Cele rapid evolutive (în special LNH cu malignitate mare);

În determinările viscerale.

Anomalie neoplazică cu proliferarea unei clone maligne de celule aparаinând sistemului imunitar.

Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic. Evoluаie în patru stadii (vezi B. Hodgkin).

Mielomul multiplu*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Criterii majore:

În stadiul I,

În stadiul II, cu fracturi consolidate corect, cu anemie u܈oară, cu afectare renală incipientă.

În stadiul III, cu

În formele cu sindrom de compresiune medulară sau paralizii sau insuficien܊ă renală gravă, ceea ce conduce la pierderea capacită܊ii de autoservire, a capacită܊ii de autoîngrijire ܈i a capacită܊ii de autogospodărire.

Plasmocitoză tisulară;

în remisiune,

complica܊ii

după

tratament.

osoase, renale,

infec܊ioase etc.

Plasmocitoză medulară peste 30%;

Componenta M (IgG > 3,5 gr % ,

IgA>2gr%, eliminare de proteina

Bence Jons (BJ)>2gr/24h).

Criterii minore:

Plasmocitoză medulară între 10-

30%;

Componentă M cu valori mai

scăzute decât în criteriile majore;

Leziuni osoase;

Scăderea imunoglobulinelor

normale.

Hemoleucogramă,calcemie,

creatinină, ac uric.

În remisiuni: - scade componen܊a monoclonală cu 50-75% ܈i eliminarea proteinei BJ în urină cu 90%,

se stabilizează leziunile osoase ܈i

se normalizează calciul seric.

Evolu܊ie stadială (trei stadii):

Hb>12gr%

Ca seric normal

Leziuni osoase absente

IgG sub 5gr%, IgA sub 3gr%

Proteina BJ în urină sub 4gr/24h

II.

Intermediar între I-III

III.

Hb<8gr%

Ca seric peste 12mg% Complica܊ii specifice

a. Produsă de proliferarea malignă a celulelor plasmocitare, caracterizată prin leziuni osoase, tulburări în metabolismul imunoglobulinelor, insuficienаă medulară Юi insuficienаă renală.

b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medulară, insuficienаă renală, infecаii, sindrom hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervascozitate.

c. Durata medie de viaаă în formele netratate este de peste 7 luni, la cei trataаi, peste 30 de luni.

Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic:

Adenopatii;

Hepatosplenomegalie;

Fenomene hemoragipare cutaneo- mucoase;

Sindrom de hipervascozitate sanguină;

Tulburări de memorie ܈i orientare;

Somnolen܊ă. Paraclinic:

Anemie cu prezen܊a de rulouri de hematii pe frotiu;

Cre܈tere mare a proteinemiei- Electroforeză proteine

Cre܈te VSH;

Cre܈terea IgM ܈i a vâscozită܊ii serice;

Teste psihologice (cognitive);

Uree, creatinină, acid uric.

Medulogramă;

PBO

În perioada de remisiune ;

În forme cu anemie moderată ;

În formele cu determinări viscerale reduse.

În forme avansate cu sindrom hemoragic ce duce la anemii pronun܊ate;

În forme complicate cu insuficien܊ă cardiacă sau insuficien܊ă renală.

a. Este produsă prin proliferarea maligna a seriei limfo-plasmocitare Юi se exprimă prin hiperplazia organelor limfoide, creЮterea monoclonală de IgM Юi fenomene de hipervascozitate sangvină;

b. Apare de obicei la vârstnici ;

c. Durata supravieаuirii este variabilă.

IV.

EVALUAREA

GRADULUI

HANDICAP

ÎN

AFECTAREA FUNCȚIILOR DE COAGULARE*

Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)**

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

Forme în

În formele severe cu

În formele

Sângerări cutaneo-

remisiuni cu

remisiune

trombocite sub

severe cu

trombocite mai

incompletă cu

50.000/mmc, cu

sângerări în

mucoase;

mult de 150.000/mmc.

trombocite între 70.000-

150.000/mmc.

sângerări la traume minime sau spontan.

SNC, cu deficit motor de tip paretic sau plegic.

trombocitopenie cu

număr mai mare de

megacariocite;

Mielograma (punc܊ie

osoasă): megacariocite

normale sau crescute în

măduva osoasă;

Determinare de anticorpi

antitrombocitari;

Teste de coagulare-

sângerare.

Absen܊a splenomegaliei. Paraclinic:

Număr trombocite în sângele periferic:

De re܊inut :

la un număr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sângerări,

între 30.000-50.000/mmc apar sângerări la traume minime,

trombocite sub 30.000/mmc –apar sângerări cutaneo-mucoase,

trombocite sub 10.000/mmc –se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de hemoragii în SNC.

Se referă la :

1.) Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)

Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării Hemofilia A si B

Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării

B. Von Willebrand

Trombofilii ereditare (primare)

Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imună datorată anticorpilor antitrombocitări,

ceea

produce

distrugerea

prematură

trombocitelor

în

sistemul macrofagic.

Durata de viaаă,în majoritatea cazurilor, este normală, mortalitatea fiind mai mică de 10%.

Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării

Hemofilia A ܈i B prin deficit de factor VIII ܈i IX ai coagulării

A fost tratată la Cap. 7 - Evaluarea afectării func܊iilor de statică, locomo܊ie sau/܈i gestualitate – prin care devin handicapante

Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulării

SINDROAME HEMORAGICE

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ/ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/ GRAV

intracraniene.

În formele fără complica܊ii hemoragice.

În formele medii fără limitarea ortostatismului, locomo܊iei sau/܈i gestualită܊ii.

În situa܊ia hemoragiilor intracraniene, în raport de intensitatea ܈i sechelele motorii de tip paretic sau plegic.

Deficit de factor I (hipo sau afibrogenemia) ܈i deficit de factor II (hipoprotrombinemie), au de obicei o evolu܊ie benignă;

Sindrom Owren (hipoproaccelerinemie) în general benign;

Parahemofilie Alexander cu hemoragii articulare mici, pu܊in importante;

Deficit de factor XIII, în general benign

dar pot apare hemoragii

Boala Von Willebrand (BvW)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

În cazuri asimptomatice cu modificări hematologice de mică intensitate sau în situa܊ia unor evenimente hemoragice muco- cutanate ce survin rar

܈i răspund prompt la tratament.

În formele în care episoadele hemoragice survin relativ frecvent dar răspund favorabil la tratament.

În formele cu hemoragii severe ce survin după traumatisme minore, în hemartroze sau hematoame profunde, care necesită tratamente substitutive prelungite.

NB.

Intensitatea manifestărilor hemoragice poate scădea cu vârsta sau în cursul sarcinii.

Sunt ܈i cazuri asimptomatice. Deficien܊a func܊ională este determinată de :

TS alungit;

Scăderea nivelului factorului VIII C ܈i a factorului vW(Ag);

Deficien܊a agregării plachetare. Clinic:

evenimente hemoragice diverse cutaneo-mucoase, în forme u܈oare ale bolii;

hemartroze sau hematoame profunde, în formele severe;

hemoragii severe după traumatisme , interven܊ii chirurgicale sau extrac܊ii dentare.

Frecven܊a ܈i gravitatea manifestărilor hemoragice,

Sechelele pe care le produc,

Răspunsul la tratament.

a. Este o deficienаa ereditară a factorului vW cu transmitere de tip autosomal Юi expresie fenotipică variabilă chiar Юi între membrii aceleaЮi familii.

Factorul vW asigură adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul Юi stabilitatea în plasmă a factorului VIII al coagulării (VIII C).

Tratamentul se instituie odată cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, în cazul unor explorări invazive, de extracаii dentare sau intervenаii chiurgicale.

Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. În cele severe se recurge la substituаie (plasma proaspată congelată, crioprecipitate concentrate de F VIII C Юi FvW).

Trombofilii ereditare (primare)*

Tromboze unice sau recurente (venoase sau/܈i arteriale) sau predispozi܊ii pentru accidente trombotice generate de o stare latentă ܈i permanentă de hipercuagulabilitate plasmatică de cauză ereditară.

Muta܊iile genetice implică :

Anomalii ale unor factori de coagulare (muta܊ia genei protrombinei ܈i a genei factorului V

܈i rezisten܊a la proteina C activată),

Deficien܊a inhibitorilor naturali ai coagulării (proteina C, proteina S, anitrombina III s.a.),

Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficien܊a plasmogenului ܈i a inhibitorului său),

Hiperhomocisteinemia.

Studii popula܊ionale au eviden܊iat frecven܊a ridicată a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a hiperhormocisteinemiei ܈i a inhibitorilor proteinei C, proteinei S ܈i a antitrombinei III.

Transmiterea este de tip autosomal.

Accidentele trombotice pot să apară din mică copilărie sau la adul܊ii tineri. Sunt mai frecvente la hemozigo܊i sau la dublu heterozigo܊i.

Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioară, mezenterică, cerebrale, renale, hepatice).

Factori predispozan܊i pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, lăuzia, contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase.

După diagnostic, pacien܊ii trebuie anticoagula܊i toată via܊a.

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În formele cu tromboze de intensitate redusă, unice sau recurente, care nu lasă sechele durabile.

În formele cu accidente trombotice repetate, în care se implică teritorii venoase profunde, în formele cu necroză

cutanată.

În formele cu accidente trombotice cu sechele durabile, în special cerebrale care împiedică autoservirea, autoîngrijirea ܈i

autogospodărirea.

* Deficienаa funcаională este determinată de :

frecvenаa Юi intensitatea accidentului trombotic,

teritoriile venoase afectate,

manifestarile clinice specifice,

tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice,

sechelele induse de accidentele trombotice.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU

ACCENTUATĂ

TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant – auto sau allo transplant)

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

La formele fără complica܊ii (apreciate de medicul curant).

DEFICIENȚĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopoetice în care hematopoeza post transplant este cu deficit (grefare cu deficit). Se eviden܊iază :

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopetice în care există complica܊ii legate de regimul de condi܊ionare :

Trombocitopenie (u܈oară-moderată),

Leucopenie (u܈oară-moderată),

Anemie (u܈oară-moderată) - care nu necesită tratament substitutiv în condi܊ii bazale prin hipoplazie medulară datorată unei grefe insuficiente în ceea ce prive܈te cantitatea de celule Stem con܊inute.

cataractă secundară corticoterapiei ܈i/sau iradierii corporale totale ;

complica܊ii neurologice tardive, secundare iradierii craniene, chimioterapiei sau neurotoxicită܊ii unor medicamente ;

disfunc܊ii pulmonare, cardiace, hepatice ܈i/sau renale, considerate a fi secundare procedurii (tratament ܈i/sau regimului de condi܊ionare) ;

boala malignă a cărei apari܊ie poate fi legată de procedura de transplantare (iradiere corporală totală, deficien܊ă imună secundară transplantului, infec܊iilor, medica܊iei imunosupresoare);

existen܊a bolii de grefă contragazdă, indiferent de forma ܈i/sau întinderea sa (organele interesate) în cazul allo transplantului ;

hematopoeză post transplant cu defect (grefare cu defect) cu bi- sau pancitopenie moderată/severă (trombocitopenie, leucopenie sau anemie) care necesită tratament substitutiv lunar, prin hipoplazie medulară datorită unei grefe insuficiente în ceea ce prive܈te cantitatea de celule Stem con܊inute.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI*

HANDICAP U܇OR

Locuri de munca cu solicitari energetice de intensitate redusă ܈i medie.

Participare fără restric܊ii cu condi܊ia monitorizării medicale ܈i administrării tratamentului adecvat alterării sistemului hematologic.

HANDICAP MEDIU

܈i medie, cu program normal sau redus, fără expunere la toxice cu ac܊iune pe sistemul hematopetic, fără risc de traumatizare fizică, fără expunere la factori fizici nefavorabili de mediu;

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

܈i autogospodărire.

Activită܊i cu solicitari de intensitate redusă

Capacitatea de adaptare la efort este limitată par܊ial ;

Se recomandă evitarea suprasolicitării cu activită܊i suplimentare la locul de muncă.

Măsuri de reducere a efortului fizic prin utilizarea unor auxiliare tehnico-mecanice de ridicare ܈i transport a greută܊ilor ;

Adaptarea utilajului de lucru pentru a reduce solicitarea posturală, gestuală ܈i pozi܊ia for܊ată în muncă ;

Ajustarea mediului fizic ambiant pentru a se evita expunere la un microclimat cu substan܊e toxice cu ac܊iune pe sistemul hematopetic, cu risc de traumatizare, accidentare ;

Asigurarea unui loc de muncă fără regim impus cu posibilitatea alimenta܊iei frac܊ionate (mese mici ܈i repetate) ;

Sprijin pentru monitorizarea medicală.

Au în general limitată capacitatea de efectuare a unor activită܊i organizate datorită capacită܊ii reduse de adaptare la efort ;

Conservarea, în cea mai mare parte, a capacită܊ii de autoservire ܈i autoîngrijire.

Sprijin pentru posibilitatea efectuării unor activită܊i de colaborare pentru profesiunile cu pregătire superioară, cu rol psihoterapeutic, după principiul «cum ܈i cât poate » ;

Sprijin pentru monitorizarea medicală ܈i asigurarea tratamentului, în func܊ie de tulburările morfofunc܊ionale.

Lipsa capacită܊ii de a presta orice activitate profesională, indiferent de nivel de solicitare ܈i condi܊iile de desfă܈urare ;

Lipsa capacită܊ii de autoîngrijire autoservire

Necesită asistent personal.

Spijin familial ܈i comunitar pentru cooperarea la monitorizarea medicală, la serviciile de specialitate, ambulatorii sau spitalice܈ti ;

Sprijin pentru asigurarea tratamentului substitutiv corespunzător ܈i urmărirea eficien܊ei.

* Elemente valabile în toate afectările funcаiilor sistemului hematologic ( indiferent de structura afectată)

FUNCȚIILE SISTEMULUI IMUNITAR

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBANDIT *

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

= 500

= 200-499

= <200 indicator celular de SIDA;

În infec܊ia

HIV

asimptomatică cu test HIV pozitiv (pentru Ac anti-HIV). Categoria A1

În stadiul clinico- imunologic A2, infec܊ie HIV simptomatică (categoria B1 ܈i A2) cu manifestări clinice datorită infec܊iei sau scăderii imunită܊ii celulare, de ex:

Formele cu deficien܊ă globală accentuată, cu manifestări diverse datorită imuno-depresiei (de exemplu: candidoză, febră mai mult de o lună ܈i repetată, herpes Zoster recidivant, neuropatii periferice, inflama܊ii sau abcese pelvine, pneumonii recurente) care se corelează cu stadiile clinico- imunologice A2, B1 si B2 la adulti +

confirmare de către laborator a infec܊iei HIV.

În formele cu deficien܊ă globală gravă, cu manifestări variate

܈i cu evolu܊ie progresivă (de exemplu: leucoencefalopatie multifocală, septicemii recurente cu salmonella netifoidică, toxoplasmoză cerebrală, sindromul de emaciere HIV, febră continuă, diaree cronică), corespunde stadiilor clinico-imunologice A3, B3, C1, C2 ܈i

C3 la adult, suprapunându-se cu diagnosticul de SIDA.

Este obligatorie confirmarea de către laborator a

infec܊iei HIV

Testul infec܊iei HIV pozitiv (Ac anti- HIV);

Stabilirea categoriei imunologice bazată pe numărul de limfocite CD 4

܈i pe procentul acestora din totalul limfocitelor ( CDC- Atlanta/1994 )

Categorii, după celule CD 4

± μ/l

Investiga܊ii variate în func܊ie de modificările structurale specifice infec܊iei HIV ܈i celor oportuniste;

Investiga܊ii sociale.

Angiomatoză,

Candidoză oro- faringiană,

Candidoză vulvo-vaginală,

Herpes Zoster,

Trombocitopenie idiopatică,

Boli inflamatorii pelvine.

În SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complica܊iile specifice ܈i infec܊iile oportuniste este necesară recomandara asistentului personal sau a indemniza܊iei de inso܊itor.

Se referă la sindromul imunodeficitar cronic dobândit = infecаia HIV-SIDA

Evaluarea deficienаei globale în sindromul prin deficit imunitar dobandit se face după ultimile criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta în anul 1993, pentru adulаi, Юi în anul 1994 pentru copii

În evaluare trebuie avute în vedere :

stadiul clinico-imunologic al infecаiei HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice)

infecаiile specifice bolii SIDA – intensitatea tulburărilor funcаionale

infecаiile oportuniste grefate pe organisme fără apărare (rezistentă foarte săazută sau absentă)

SIDA este o problemă cu precădere medicală în ultimele faze, care timp de ani devine o problemă socială, educativă, comunitară, cu largi implicaаii economice.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Participare fără restric܊ii, cu necesitatea de monitorizare medicală la Serviciul de boli infec܊ioase pentru testare ܈i tratament adecvat, dacă este cazul.

HANDICAP MEDIU

Activită܊i profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condi܊ii de confort.

Participare cu condi܊ia :

manifestărilor.

HANDICAP ACCENTUAT

Dupa recuperarea episodului acut sub tratament antiretroviral, activită܊i profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condi܊ii de confort.

Sunt accesibile, în general, muncile statice, activită܊ile de birou/ me܈te܈ugăre܈ti.

Participare cu condi܊ia :

HANDICAP GRAV

În stadiile A3, B3, C1, C2:

-după recuperarea episodului acut sub tratament antiretroviral ܈i specific activită܊i profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condi܊ii de confort;

sunt accesibile, în general, muncile statice, activită܊ile de birou/ me܈te܈ugăre܈ti.

La persoanele cu SIDA stadiul C3 – pierderea totală a capacită܊ii de a efectua activită܊i de autoservire, autoîngrijire ܈i autogospodărire din cauza tulburărilor func܊ionale severe

܈i progresive.

În stadiile A3, B3, C1, C2 : Participare cu condi܊ia :

Necesită asistent personal. Supraveghere medicală permanentă.

Orice activitate profesională, fără limitări.

Capacitatea de presta܊ie profesională păstrată.

asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral ܈i particularizat

asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral ܈i particularizat manifestărilor.

asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral ܈i particularizat manifestărilor.

FUNCȚIILE SISTEMULUI RESPIRATOR

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Evaluarea ventila܊iei pulmonare (metoda spirografică ܈i pneumotahografică) = severitatea disfunc܊iei ventilatorii (reducere

VEMS

fa܊ă de valoarea teoretică sau scăderea ventila܊iei maxime);

Evaluarea globală a schimburilor gazoase (gazanaliza sângelui arterial, în repaos ܈i eventual în condi܊ii de efort)**;

Aprecierea adaptării la efort (teste de efort) = capacitatea maximă de presta܊ie*** ;

Mecanică pulmonară;

Pletismografie – determinarea rezisten܊ei la flux

Examen radiologic;

EKG;

CT, RMN (dacă este cazul);

Examen histologic (dacă este cazul).

VEMS60%

PaO 2

70 mmHg (hipoxie u܈oară).

VEMS 59-40% PaO 2

69-60mmHg

(hipoxie medie).

VEMS = 40-30%

PaO 2 =

59-45 mmHg

PaO 2

=44-35

mmHg

(severă) (hipoxie accentuată/ severă).

VEMS = < 30 %

Pa O 2 <35mmHg

PaCO

>70mmHg

(hipoxie gravă) Hipercapnie

ICC

dreaptă ( CPC ).

* 1. În afecаiunile respiratorii cronice,contractate precoce (copilărie,adoleЮcenаă până 26 ani), care determină tulburări funcаionale permanente sau care riscă să devină permanente, de exemplu: astmul bronsic, anomalii congenitale, agenezie pulmonară parаială, BPOC, pneumopatii interstiаiale fibrozante difuze, bronЮiectazii supuraаii bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară activă, tuberculoză pulmonară operată, sindromul post tuberculos ;

Cancerul bronho-pulmonar;

Transplantul pulmonar.

** Se poate determina: - presiunea parаiala a O 2

în sângele arterial sistemic ( Pa O

2 )-Valori normale: 78-100mm Hg

presiunea parаială a CO 2

în sângele arterial sistemic (Pa CO 2 )-Valori normale: 35-45 (în medie 40 mm Hg)

saturaаia O 2

a Hb în sângele arterial sistemic (Sa O 2 )-Valori normale = 95%

*** - reducere uЮoră 150-110 w

reducere medie 110-80 w

reducere accentuată 80-35 w

reducere gravă < 35w

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Se vor evita activită܊ile cu solicitări energetice excesive, în mediu cu varia܊ii termice ܈i noxe respiratorii.

Asigurarea unor condi܊ii de micro ܈i macroclimat adecvat în scopul prevenirii manifestărilor spastice bron܈ice – agravării tulburărilor func܊ionale în func܊ie de structura anatomică afectată.

HANDICAP MEDIU

Capacitate redusă de adaptare la efort. Sunt indicate activită܊i fără suprasolicitare fizică, în mediu de confort, fără expunere la

intemperii, noxe respiratorii (praf-pulberi), de exemplu: activită܊i de birou cu pregătire superioară sau medie sau activită܊i

me܈te܈ugăre܈ti.

Măsuri de adaptare a locului de muncă pentru a reduce efortul fizic necesar;

Preocupare pentru ameliorarea microclimatului profesional în cazul existen܊ei unor factori nefavorabili la locul de muncă.

HANDICAP ACCENTUAT

Sunt indicate activită܊i statice cu solicitare fizică redusă.

Este limitată major capacitatea de adaptare la efort fizic datorită hipoxiei.

Se vor evita expunerea la micro sau macroclimat necorespunzător, deplasările posturale pe distan܊e mari sau urcarea de trepte, care implică efort ܈i agravează insuficien܊a respiratorie.

Este necesară:

diminuarea efortului fizic prin mijloace auxiliare tehnico-mecanice de ridicare ܈i transportare a greută܊ilor;

asigurarea unor condi܊ii de micro ܈i macroclimat corespunzător, fără noxe repiratorii – mediu uscat, umed, rece, cu varia܊ii termice, cu praf (pulberi nocive bronho-pulmonare) ;

sprijin, din partea agen܊ilor economici, pentru monitorizare medicală.

HANDICAP

Lipse܈te în totalitate sau aproape în totalitate capacitatea de autoservire ܈i autoîngrijire din cauza insuficien܊ei respiratorii manifeste/severe

܈i complica܊iilor secundare (CPC), neinfluen܊ate de ac܊iunile recuperatorii particularizate structurii respiratorii afectate.

Necesită asistent personal.

Trebuie să se asigure oxigenoterapia permanentă (dacă este cazul).

GRAV

CAPITOLUL 5

FUNCȚIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC ܇I ENDOCRIN

I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE, SECREȚIE, ABSORBȚIE-ASIMILAȚIE)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI**

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Indicele ponderal (starea de nutri܊ie)***;

Hemograma (Hb gr%);

Evaluarea malabsorb܊iei:

Proteinemie,

Ionograma,

Glicemie,

Amilazemie,

Amilazurie;

Ecografie abdominală;

Examen radiologic gastro- duodeno-intestinal;

Endoscopie eso-gastro- jejunala (eventual cu biopsie ecoghidată);

Colonosigmoidoscopie;

Rectoscopie;

Irigografie;

CT-RMN;

Examen histopatologic.

Denutri܊ie cu deficit ponderal între 20-25%;

Anemie u܈oară.

Sindrom de malabsorb܊ie cu deficit ponderal între 25-30%;

Anemie cu Hb între 7-10 gr%.

Anemie severă (sub 7 gr%Hb);

Dereglări severe de resorb܊ie, malabsorb܊ie- malasimila܊ie, cu denutri܊ie peste 30%;

Anemie severă (sub 7 gr. Hb %) rezisten܊ă la tratament;

Stare de casexie (malabsorb܊ie ܈i malasimila܊ie progresivă ܈i severă).

În stenozele esofagiene confirmate radiologic, cu manifestările de mai sus care nu se remit complet la tratament (dilata܊ii) ܈i necesită tratament chirurgical.

Pentru perioade limitate, până la recuperare cu restabilirea tulburărilor de nutri܊ie.

În stenozele esofagiene strânse cu gastrostromă;

TM gastrice cu gastrostromă pentru alimenta܊ie;

TM de colon, rect, sigmoid ܈i alte segmente intestinale cu colostomă; Cancerul pancreatic cu rezec܊ii par܊iale sau totale, în tratament de substitu܊ie.

În tumorile maligne inoperabile sau operabile cu recidive loco- regionale sau în faze de generalizare.

* Se referă la :

unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile:

Gastrectomie largă pentru ADK cu gastrostomă;

TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau în faze de generalizare.

Rezecаia unor segmente intestinale pentru TM cu colostomă, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive),

-pancreatectomie parаială sau totală pentru TM,

-stenoze esofagiene strânse, de cauză diversă, care necesită dilataаii, esofagoplastii, protezare, gastrostomă pentru alimentaаie.

Parametrii funcаionali se vor selecta în raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificările morfologice Юi biochimice induse, precum Юi de datele antropometrice în funcаie de care se stabileЮte echilibrul ponderal.

***

Indicele ponderal

ideal se stabileЮte după formula Lorencz:

X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm = înalаimea individului în cm

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Independen܊a în exercitarea activită܊ilor profesionale

Participare fără restric܊ii

HANDICAP MEDIU

Activită܊i fără efort fizic mare, în mediu fără varia܊ii de temperatură precum ܈i fără substan܊e toxice digestive, în ritm liber.

Asigurarea unor locuri de muncă fără efort fizic mare, fără expuneri la un micro sau macroclimat necorespunzător;

Asigurarea unor pauze pentru hrănire.

HANDICAP ACCENTUAT

Activită܊i fără efort fizic, în mediu fără varia܊ii de temperatură, precum ܈i fără substan܊e toxice digestive, în ritm liber;

Activită܊i care nu impun deplasări posturale, mers pe plan înclinat.

Măsuri de reducere a efortului fizic ܈i de evitare a activită܊ii în mediu nefavorabil, în scopul prevenirii agravărilor ;

Măsuri pentru ajustarea mediului ambiant fizic ;

Regim de muncă adecvat pentru asigurarea meselor frac܊ionate ;

Măsuri igienico-sanitare.

HANDICAP

Necesită ajutor periodic pentru igiena corporală, autoservire ܈i pentru activită܊ile de zi cu zi.

Necesită asistent personal.

Ajutor pentru activită܊ile cotidiene (autogospodarire) pentru perioade variabile, în func܊ie de evolu܊ie, agravarea structurilor afectate, raspunsul la tratament, cooperarea la ac܊iunile medico-sociale de recuperare;

Asigurarea de pungi speciale pentru persoanele cu gastrostomă, colostomă.

GRAV

b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR HEPATICE*

PARAMETRII FUNCȚIONALI**

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

NB.

70-80% dintre hepatitele cronice si 40% dintre ciroze au drept cauze VHC.

În formele stabilizate sau persistente , neevolutive, cu hepato- splenomegalie moderată, fără semne de insuficien܊ă hepatică (teste biologice în limite normale sau slab pozitive, dominant de activitate mezenchimală).

decompensate parenchimatos sau/܈i vascular, cu varice esofagiene (radiologic sau endoscopic) cu semne de hipertensiune portală (circula܊ie colaterală sau/܈i ascită) cu frecven܊ă periodică, reductibilă.

( clasa Child Pugh B ܈i C)

Au pierdută capacitatea de autoservire ܈i necesită îngrijire permanentă din partea altor persoane.

NB. În transplantul hepatic

(total sau par܊ial) în primele 12 luni, apoi în func܊ie de bilan܊ul clinic ܈i parclinic postoperator în dinamică, de eventualele fenomene derespingere ܈i

complica܊ii postoperatorii.

Anamneză;

Examen clinic;

Ecografie abdominală;

(Ex radiologic esofagian);

Ex endoscopic;

CT-RMN;

Punc܊ie bioptică hepatică;

Ex histopatologic;

Hemogramă completă;

Indice de protrombină;

Electroforeză, imunelectroforeză, prezen܊a de anticorpi,

Enzimogramă;

Bilirubinemie, glicemie, creatininemie;

Determinare AcHVC în ser;

Determinare AgHBs în ser;

În formele moderat active sau ciroze hepatice compensate , (Child Pugh A) fără fenomene de hipertensiune portală;

Teste paraclinice alterate la nivel mediu;

Purtător de AgHBs sau AcHVC.

În formele active

de hepatite cronice, cu semnele clinice specifice (ficat mare/ mic, indurat, sau/܈i splenomegalie) cu fenomene de hipersplenism, ecografie cu modificări imagistice caracteristice ܈i teste biologice alterate semnificativ; purtător de AgHBs sau AcHVC, răspuns par܊ial sau fără răspuns la ac܊iunile de recuperare.

Ciroze hepatice ,

Ciroze hepatice ( clasa Child Pugh C) cu hipertensiune portală ireductibilă, hemoragii digestive repetate (rupere de varice esofagiene sau prin tulburări de crază sanguină), cu fenomene de encefalopatie hepatică, cu episoade de insuficien܊ă hepatică acută ܈i insuficien܊ă hepato-renală ;

Adenocarcinom

hepatic sau cancere primitive hepatice cu agravare progresivă ܈i pierdere ponderală continuă .

* Se referă la: afecаiuni cronice hepatice indiferent de etiologie:

-hepatite cronice Юi

-ciroze hepatice

contractate precoce(copilarie adolescenta pana la 26 ani)

- cancer hepatic primar sau secundar,

-transplant hepatic total sau parаial .

Parametrii funcаionali se vor selecta în raport de structurile Юi funcаiile hepatice afectate Юi de natura afecаiunii.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Pot desfă܈ura orice activitate profesională cu evitarea locurilor de muncă care impun efort fizic mare ܈i contact cu substan܊e hepatotoxice.

HANDICAP MEDIU

Vor fi orienta܊i sau îndruma܊i profesional spre locuri de muncă adecvate, fără solicitări fizice

܈i psihice mari, sarcini suplimentare, muncă în ture, muncă de noapte, în ritm impus, precum ܈i într-un mediu inadecvat, cu factori toxici.

Preocupare pentru orientarea profesională sau îndrumarea spre locuri de muncă fără solicitare fizică ܈i psihică mare, ritm liber, fără ture de noapte, într-un microclimat fără factori nocivi (hepatotoxici).

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP

Participare fără restric܊ie cu evitarea locurilor de muncă cu solicitări fizice mari;

Asigurarea unor condi܊ii de microclimat profesional corespunzător, fără factori nocivi (substan܊e hepatotoxice).

Tulburările func܊ionale de intensitate accentuată contraindică prestarea oricărei activită܊i profesionale;

Au conservată capacitatea de autoservire, autoîngrijire ܈i, în mod limitat, pe cea de autogospodărire.

Necesită sprijin pentru efectuarea activită܊ilor cotidiene care solicită efort fizic ܈i deplasări posturale ;

Sprijin pentru monitorizarea medico-socială.

Lipse܈te capacitatea de prestare a unei activită܊i profesionale indiferent de nivelul de solicitare ܈i condi܊iile de muncă;

Lipse܈te capacitatea de autoservire, autoîngrijire ܈i autogospodărire.

Necesită asistent personal.

Sprijin pentru cooperare la monitorizare medicală.

GRAV

II.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII METABOLICE*

PARAMETRII FUNCȚIONALI**

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

/ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP

ACCENTUAT/ GRAV

-examen sumar urină (densitate, albumină, corpi cetonici);

-dozare albumină în urină (dacă este cazul);

-creatinină, uree, acid uric;

-exmen oftalmologic (FO, AV, câmp vizual);

-examen neurologic;

-oscilometrie- eco Dopller- indice oscilometric membre inferiore

- În formele dezechilibrate metabolic, instabile, cu/fără fenomene de decompensare metabolică (tip hipoglicemic- cetocetonic), necomplicate,

pentru perioada necesară echilibrării.

- În formele cu complica܊ii specifice (microangiopatice) manifeste pe un organ ܊intă sau pe mai multe organe predilecte sau cu microangiopatie periferică (artropatia Charcot-picior diabetic)- în func܊ie de intensitatea tulburărilor morfofunc܊ionale.

NB. Pentru evaluare vezi criteriile stabilite pentru afectarea func܊iei respective (func܊iei vizuale, urinare, de mobilitate, statică ܈i locomo܊ie).

Examene paraclinice:

–glicemie à jeun, repetate, peste 130 mg/dl;

–glicemie venoasă după testul de toleran܊ă la glucoză (dacă este cazul) de cel pu܊in 170mg/dl (săgeată hiperglicemică) sau 130mg/dl după 2 ore;

–glicozurie de minimum 5gr‰ în urină din 24 de ore;

Examen clinic

În formele cu echilibru glicemic cu profil glicemic convenabil, fără complica܊ii (func܊ia renală normală, FO normal, examen neurologic normal, indici oscilometrici normali);

Necesar de insulină administrat în două prize.

În formele care se pot echilibra din punct de vedere glicemic

Cu tulburări de reglare simpaticoparsimpatic

Hipotensiune ortostatică;

Cu complica܊ii incipiente microangiopatice, cu modificări nesemnificative (microalbuminurie în repaos dozabilă la efort)

Necesar de insulină repartizat în trei prize.

Se referă la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tânăr până la 26 ani).

NB.

Diabetul zaharat tip I este o boală metabolică, de cele mai multe ori determinată genetic, cu evolu܊ie cronică stadială, în care lipsa sau scăderea insulinei eficiente determină scăderea glucozei celulare urmată de hiperglicemie care, dacă nu este corectată, antreneză perturbări ale metabolismului lipidic, protidic ܈i ale echilibrului hidro-electrolitic. Aceste perturbări, după o perioadă variabilă, în func܊ie de o serie de factori favorizan܊i/determinan܊i, medico-psiho-sociali, conduc la apari܊ia complica܊iilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infec܊ioase.

–

Cu cât diabetul este depistat la o vârstă mai tânără (copilarie), cu atât prognosticul este mai rezervat

** Vor fi selectate Юi aprofundate investigaаiile paraclinice în funcаie de echilibrul metabolic Юi decelarea complicaаiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculară, renală Юi plăcută neuro-motorie)

NB.

– Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b ܈i c au importan܊ă majoră pentru controlul terapeutic.

–

Examenul clinic în diabetul tip I necomplicat are importan܊ă minoră.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

complica܊iilor specifice.

HANDICAP MEDIU

NB. Pentru adole܈cen܊i, orientarea ܈i formarea profesională pentru profesiuni care :

HANDICAP ACCENTUAT

Incapacitate tranzitorie de desfa܈urare a oricărei activită܊i profesionale pe perioada necesară echilibrării metabolice, stabilirii necesarului de insulină ܈i de hidra܊i de carbon (regim igienodietetic).

NB.

Dupa echilibrarea homeostaziei glicemice, îndrumarea sau orientarea profesională spre locuri de muncă sau profesiuni compatibile cu respectarea indica܊iilor ܈i contraindica܊iilor prevăzute pentru persoanele cu handicap u܈or ܈i mediu.

HANDICAP

Stabilite pentru afectarea func܊iilor: vederii, urinare, mobilită܊ii, staticii ܈i locomo܊iei.

Loc de muncă corespunzător, cu solicitare energetică redusă ܈i psihică medie, în condi܊ii ambientale corespunzătoare;

Evitarea activită܊ii în ture, munca de noapte, la înal܊ime, lângă foc, unelte în mi܈care, siguran܊a circula܊iei;

Ritm liber cu pauze de masă pentru administrarea insulinei.

Asigurarea unui loc de muncă adecvat, în aceea܈i profesie sau îndrumare profesională spre activită܊i care nu se desfă܈oară la înăl܊ime, lângă foc, unelte în mi܈care ܈i care nu impun suprasolicitare vizuală;

Sunt contraindicate activită܊ile care pot periclita siguran܊a circula܊iei;

Asigurarea pauzei de masă pentru mese frac܊ionate ܈i administrarea necesarului de insulină;

Monitorizarea medicală la Centrul Antidiabetic (CAD) pentru urmărirea echilibrului metabolic ܈i prevenirea apari܊iei

nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activită܊i de precizie)

impun activită܊i în mediu cald,

se desfă܈oară la înăl܊ime,

impun deplasări posturale frecvente,

necesită solicitare fizică ܈i psihică intensă.

Necesită ajutor din partea familiei pentru respectarea regimului alimentar ܈i administrarea la timp a cantită܊ii de insulină;

Monitorizare la CAD pentru echilibrare ܈i prevenirea complica܊iilor specifice.

Vezi capitolele respective;

Necesită asistent personal.

GRAV

III.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR ENDOCRINE

Evaluarea gradului de handicap în hiperfunc܊ia hipofizară (tumora hipofizară secretantă de GH – hormon de cre܈tere)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Examen endocrin:

Examen oftalmologic:

Examen neurologic: semne de hipertensiune intracraniană;

EEG;

Examen histopatologic.

Încadrare în tablou clinic ܈i paraclinic incomplet, în tratament simptomatic.

Tumoră hipofizară cu:

modificarea fizionomiei;

cre܈terea de volum a extremită܊ilor;

visceromegalie;

sindrom clinic tumoral cerebral;

tulburări de metabolism glucidic (DZ tip II);

tulburări hormonale secundare paraclinic;

cre܈tere hormon GH în ser ܈i în LCR;

CT, RMN ܈i radiografie de sea turcească - tumoră hipofizară în std. I-IV (Hardy);

Tulburări de câmp vizual,

Hemianopsie,

Scotoame;

Tumoră hipofizară oprită în evolu܊ie, spontan sau după tartament specific (Roentgen terapie, hormonoterapie antisecretorie sau interven܊ie chirurgicală);

Fără semne neurologice sau oftalmologice;

Tulburări echilibrate prin tratament hormonal substitutiv.

Tumoră hipofizară evolutivă, aflată în tratament antihormonal complex

Tumoră hipofizară recent stabilizată cu tulburări hormonale secundare, par܊ial echilibrate prin tratament substitutiv

Tumoră hipofizară oprită în evolu܊ie după tratament sau spontan, însă cu sechele neurologice, oftalmologice sau endocrine accentuate

Tumoră hipofizară cu examen histo- patologic de malignitate, în tratament specific.

sechele oftalmologice grave (cecitate practică sau absolută)

tulburări neurologice grave

tulburări metabolice grave (casexie hipofizara) care necesită îngrijire permanentă din partea altei persoane.

* Se referă la acromegalie – tumoră hipofizară secretantă de GH (hormon de creЮtere) la adult.

Evaluarea gradului de handicap în hipofunc܊ia hipofizară

Nanismul hipofizar*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic ܈i paraclinic:

- Talie 1,49-1,40 m;

- Talie 1,39 -1,30 m;

= hipotensiune arterială = performan܊ă de efort scăzută.

NB. Intensitatea tulburărilor hormonale asociate se cuantifică după criteriile stabilite pentru afectarea func܊iei

respective.

hipotrofie staturală;

antropometrie armonioasă;

schelet gracil;

musculatură hipotrofică;

facies infantil;

dozări hormonale (hormon GH, gonadotropi, tiroidieni, corticotropi);

măsurătoarea taliei;

teste psihologice (QI);

EKG, tensiune arterială.

Tulburări de gestualitate ܈i locomo܊ie u܈oare;

Performan܊e intelectuale normale.

Tulburări de gestualitate – locomotorii de intensitate medie;

Performan܊e intelectuale normale.

Tulburări de gestualitate ܈i locomotorii accentuate;

Talie sub 1,29 m;

Performan܊e intelectuale normale;

Deficit al hormonilor hipofizari:

Gonadotropi=infantilism sexual,

Tireoptropi=mixedem secundar,

Corticotropi

* Se referă la insuficienаa hipofizară de GH (hormon de creЮtere) sau tulburări la nivelul receptorilor periferici prin GH insuficient în perioada de creЮtere somatică cu hipotrofie staturală armonioasă, prezentând un deficit statural mai mare de 3 derivaаii standard (3DS) faаă de media de înalаime pentru generaаia

respectivă

vârstă,

uneori

asocieri

insuficienаă

hipofizară

pluritropă (panhipopituitarism).

Condrodisplazia*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Examen clinic:

Examene paraclinice: - prezentate la nanismul hipofizar.

În evaluarea deficien܊ei func܊ionale ܈i a gradului de handicap se vor avea în vedere:

Hipotrofie staturală;

Antropometrie dizarmonică;

Hipotrofia extremită܊ilor toracale ܈i pelviene;

Mobilitatea articula܊iilor scapulohumerale-coxofemurale limitate prin artropatii secundare;

criteriile stabilite pentru afectarea mobilită܊ii articulare, (artropatia condrodisplazică determina tulburări de realizare a variantelor posturale ܈i a gestualită܊ii),

criteriile de înăl܊ime prezentate în insuficien܊a hipofizară (nanismul hipofizar).

* Hipotrofie staturală disarmonică prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de creЮtere ale extremităаilor toracale Юi pelviene, cu artropatii secundare.

Sindrom Sheehan*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Examen endocrin:

Dozări hormonale specifice; Examen neurologic;

EKG;

Examen psihic.

Insuficien܊ă hipofizară neînso܊ită de complica܊ii.

Insuficien܊ă hipofizară cu complica܊ii compensate cu tratament hormonal substitutiv.

Insuficien܊ă hipofizară cu tulburări endocrino- metabolice accentuate, necompensate clinic ܈i biologic sub tratament substitutiv complex, asociat cu complica܊ii metabolice (pierdere ponderală progresivă), cardiovasculare ܈i neuropsihice.

Insuficien܊ă hipofizară severă cu tulburări endocrine ܈i metabolice grave

܈i complica܊ii cardiovasculare ܈i neuropsihice care conduc la pierderea capacită܊ii de autoîngrijire, autoservire ܈i autogospodărire.

semne de hipotiroidie;

semne de hipogonadism, hipogonadotropi;

insuficien܊ă cortico- suprarenală cronică;

hipoanabolism care poate merge până la casexie;

* Se referă la insuficienаa hipofizară primară (sindrom Sheehan) – afecаiune uni sau, mai frecvent, pluritropă, exprimată prin tulburări clinice Юi hormonale.

Evaluarea gradului de handicap în insuficien܊a hipofizară posterioară, prin deficit total/par܊ial de vasopresină (AVP)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic ܈i paraclinic:

În formele care răspund la tratamentul cu vasopresină sau analogi.

În diabetul insipid lezional sau tumoral, compensat în tratament substitutiv cu vasopresină (adiuretin).

Post tumoral sau postoperator, rezistente la tratament cu vasopresină sau analogi, asociate cu complica܊ii neurologice ܈i hormonale secundare.

Diureza =

3 l / 24 h;

densitate urinară sub 1010;

subizostenurie-osmolaritate urinară< 300mEq/l

-Clearence-ul apei libere pozitiv;

proba de sete cu test la vasopresină (adiuretin) pozitiv – în etiologia tumorală;

investiga܊ii hormonale;

CT, RMN.

* Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinară sub 1010 prin deficit total/parаial de vasopresină (AVP) sau lipsa acаiunii tisulare a AVP.

Evaluarea gradului de handicap în insuficien܊a tiroidiană*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

Paraclinic:

Hipotiroidismul subclinic, eviden܊iat prin dozări hormonale (TSH crescut) fără expresie clinică manifestă sau oligosimptomatic, forme u܈oare cu răspuns la substitu܊ia hormonală, în doze minime.

Insuficien܊a tiroidiană clinic manifestă, în tratament hormonal substitutiv, cu complica܊ii cardio- vasculare ܈i metabolice echilibrabile.

Insuficien܊a tiroidiană cu complica܊ii persistente

(cardiovasculare ܈i metabolice) sau leziuni degenerative nervoase ܈i osteoarticulare neechilibrate sau sechelare, decompensate la tratament specific.

Insuficien܊a tiroidiană severă cu visceralizări – cu complica܊ii cardiovasculare ܈i neurologice grave, insuficien܊ă cardiacă congestivă ireductibilă, poliserozite, encefalopatie.

Metabolic: cre܈tere ponderală, infiltrarea tegumentelor, anemie secundară;

Neuropsihic: lentoare psihică, frilozitate;

Cardiovascular: cardiomiopatie mixedematoasă, insuficien܊ă cardiacă;

Nanism dizarmonic cu întârziere mentală (mixedem congenital), dozări hormonale specifice ±gusă;

T 3 , T 4

scăzute, PBI scăzut;

TSH crescut (mixedemul primar);

܇cintigrama tiroidiană (lipsa tiroidei în disgenezia tiroidiană, imagine neomogenă în gu܈a multinodulară);

RIC scăzut sau absent;

EKG (tulburări de conducere, bradicardie, microvoltaj);

Ecografie cardiacă (cord mărit);

Hb, HT scăzute (anemie secundară);

Radiografie cord-plămân (indice cardio-toracic crescut);

Biochimie:

Hiperlipoproteinemie,

Hipercolesterolemie;

Se referă la:

mixedemul primar cu visceralizare;

mixedemul congenital (disgenezie tiroidiană).

Sindrom clinic determinat de scăderea cantităаii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari ceea ce determină infiltrarea аesuturilor cu consecinаele respective, handicapante.

Evaluarea gradului de handicap în afectarea func܊iei paratiroidei

Hiperfunc܊ie paratiroidiană*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

Hipercalcemie serică asimptomatică sau cu tablou clinic oligosimptomatic.

Hiperparatiroidism operat, cu sechele osoase sau renale neevolutive, cu tulburări de locomo܊ie ܈i excre܊ie medie.

Hiperparatiroidism operat, forma osteodistrofică cu tulburări locomotorii acentuate prin deformări osoase

܈i forma nefrolitiazică moderată cu IRC stadiul de RAF.

Hiperparatiroidism cu fracturi multiple ܈i deformări osase cu deficien܊ă locomotorie gravă.

Leziuni scheletale (osoase), oase lungi ܈i vertebre:

Fracturi spontane,

Osteoporoză cu arii de demineralizare ܈i

Formarea de chisturi osoase;

Tulburări renale: poliurie, litiază;

Tulburări gastro-intestinale;

Tulburări neuropsihice; Paraclinic:

Calcemie peste 11mg% (repetată);

Calciurie peste 400mg%/24h;

Fosfatemie scăzută (sub2,5mg%);

Fosfatază alcalină crescută (în leziuni osoase);

PTH seric (imunodozare) cu nivel crescut în condi܊iile calcemiei crescute sau normale;

EKG: scurtare interval QT;

Examen radiologic:

Geode osoase sau/܈i lacune diseminate;

Fracturi, calusuri;

Osteoporoză generalizată;

Litiază renală (nefrocalcinoză);

Ulcer gastric.

NB. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat ܈i grav vezi criteriile stabilite în afectarea func܊iilor osteo-musculo-articulare ܈i ale mi܈cărilor aferente precum ܈i a func܊iilor urinare.

Se referă la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreаie excesivă Юi autonomă de parthormon (PTH) de catre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame, care produc:

hipercalcemie serică,

hipofosfatemie,

rezorbаie osoasă excesivă.

Hipofunc܊ie paratiroidiană*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic:

Paraclinic:

Tetanie latentă (spasmofilie) în tratament specific cu manifestări sporadice.

Tetanie cronică cu manifestări clinice ܈i crize relativ frecvente sub tratament specific.

Tetanie cronică cu crize acute frecvente, neinfluen܊ate de tratament.

NB. Manifestări mai rar întâlnite în afectarea primitivă a glandelor paratiroide.

Hiperexcitabilitate neuro- musculară;

Crize spontane de contractură musculară, localizate pe grupuri musculare sau generalizate;

Crize de contractură musculară provocate de hiperpnee;

Semne mecanice de hiperexcitabilitate neuromusculară (semnul Chwostek si Weiss pozitive);

Tulburări trofice (cataractă în formele cronice, îndelungate)

Ca total ܈i/sau ionic scăzut;

Mg total ܈i/sau ionic scăzut;

EMG pozitiv.

*Se referă la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scăderea nivelului sangvin de parathormon (PTH) în urma lezării primitive a glandelor paratiroide.

Evaluarea gradului de handicap în afectarea glandei suprarenale



Insuficien܊a corticosuprarenală cronică, primară (Boala Addison)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

Paraclinic:

În forma compensată

clinic ܈i hormonal, sub tratament substitutiv.

cronică cu decompensări repetate

Insuficien܊ă CSR

cronică decompensată, rezistentă la tratament, care necesită îngrijire permanentă din partea altei persoane.

Astenie, adinamie, fatigabilitate;

Gre܊uri, vărsături, dureri musculare;

Scădere ponderală, deshidratare;

Melanodermie;

Hipotensiune arterială.

Dozări hormonale specifice;

Ionogramă:

Na +

scăzut,

K +

crescut,

Glicemie: hipoglicemie serică;

Test stimulare cu ACTH (cortrosyn) negativ.

Insuficien܊ă CSR

Insuficien܊ă CSR cronică cu rezerve hormonale labile, par܊ial echilibrate sub tratament

Insuficien܊ă CSR cronică uni sau bilateral operată, în tratament substitutiv continuu, până la echilibrare.

Se referă la insuficienаa corticosuprarenală primară cronică (CSR), datorită distrugerii ambelor corticosuprarenale (peste 80%), care determină:

scădere hormoni glucocorticoizi;

scădere hormoni mineralocorticoizi;

scădere hormoni androgeni adrenali.

Evaluarea gradului de handicap în insuficien܊a gonadică

Insuficien܊a gonadică primară (primitivă)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

Sindrom clinic caracterizat prin formarea deficitară a testiculelor datorită unor defec܊iuni cromozomiale; Disgenezie a tubilor seminiferi determinate de anomalii ale formulei cromozomiale.

Tablou clinic:

Forme clinice cu tablou oligosimptomatic, compensat prin substitu܊ie cu hormoni sexoizi, fără scăderea capacită܊ii de efort fizic sau fără tulburări psihice handicapante.

Formele clinice cu tulburări de dezvoltare musculara ܈i osteoporoză sexoiodoprivă cu scăderea capacită܊ii de efort fizic ܈i prin tulburări neuropsihice de intensitate medie.

Fenotip masculin;

Aspect enucoid;

Aspect infantil/normal;

Testicule mici;

Ginecomastie;

Obezitate ±;

Deficit intelectual de intensitate variabilă Paraclinic:

Spermatograma – azoospermie;

H. gornadotropi serici crescu܊i;

Testosteron plasmatic scăzut.

Se referă la: insuficienаa gonadică primitivă, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie variabilă, în funcаie de:

tipul gonadic;

vârsta instalării;

intensitatea insuficienаei gonadice;

cauza insuficienаei gonadice.

Insuficien܊a gonadică prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul Turner)*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ

MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Tablou clinic:

Tablou paraclinic:

psihice de intensitate medie.

- Forme clinice cu hipotrofie staturală sub 120 cm, malforma܊ii cardiovasculare, scăderea accentuată a capacită܊ii de presta܊ie fizică sau prin tulburări neuropsihice accentuate.

NB: În evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere ܈i:

Hipotrofie staturală disarmonică;

Facies caracteristic;

Organe genitale externe infantile;

Infertilitate;

Malforma܊ii somatice: cardiace, renale, surditate;

Semne de hipotiroidie.

Dozări hormonale specifice;

Estradiol plasmatic scăzut;

Hormoni gonadotropi crescu܊i;

Glicemie: tulburări de glicoreglare;

Examen psihologic: QI (cel pu܊in intelect liminar);

Audiogramă (hipoacuzie/surditate).

Forme clinice cu hipotrofie staturală între 140–149 cm.;

Forme fără malforma܊ii somatice handicapante.

Forme cu hipotrofie staturală între 130-139 cm. cu tulb locomotorii, de realizare a variantelor posturale ܈i de prehensiune (gestualitate) de intensitate medie;

Forme cu tulburări func܊ionale somatice (cardiovasculare, renale) ܈i tulburări



Criteriile de la insuficien܊a hipofizară (antehipofizară);



Criteriile de la nanismul hipofizar;



Criteriile de la insuficien܊a tiroidiană;



Criteriile prevăzute la afectarea fibrei miocardice;



Criteriile prevăzute la afectarea func܊iilor mentale (nedezvoltarea globală a func܊iilor mentale);



Criteriile prevăzute la afectarea func܊iilor urinare.

Afecаiune determinată de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii gonadale cu fenotip feminin).

Evaluarea gradului de handicap în afectarea func܊iei tiroidiene din proliferările maligne*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ

GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

Glanda tiroidă marită, dură, cu/fără adenopatii sau nodul ferm, tiroidian;

Ganglioni laterocervicali (palpabili);

Tablou metabolic consumptiv.

Paraclinic:

Scintigrama tiroidiană (imagini neomogene sau lacunare);

RIC – hipocaptare sau valori normale;

Dozări hormonale complementare (hiperfunc܊ionalitate);

Punc܊ie bioptica tiroidă – examen histopatologic;

Examen radiografic pulmonar ܈i osos pentru formele metastatice.

În timpul tratamentului complex, chirurgical ܈i radioizotopic;

În formele operate cu recidive locale sau cu sechele dezechilibrate sub

tratament continuu.

În formele inoperabile

Tratate chirurgical sau/܈i izotopic, în faze de diseminare cu metastaze (pulmonare, osoase etc.).

Se referă la:

cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament continuu,

formele inoperabile sau/Юi tratate chirugical sau/Юi izotopic în faze de diseminare.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Pot desfă܈ura activită܊i cu solicitări fizice de intensitate redusă, în pozitie predominant

܈ezând, care nu necesită variante posturale, deplasări posturale, într-un micro/macro-climat de confort organic.

Au redusă capacitatea de adaptare la efort. Este necesar să se diminueze efortul fizic prin:

măsuri de adaptare a utilajelor la locul de muncă,

ajustarea mediului ambiental fizic,

măsuri tehnico-mecanice de ridicare ܈i transport al greută܊ilor,

măsuri pentru evitarea pozi܊iei for܊ate în muncă sau deplasărilor posturale pe distan܊e mari, pe plan înclinat sau urcare pe scări. În aceste situa܊ii trebuie să se asigure un mijloc de transport adecvat.

evitarea sarcinilor suplimentare.

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP

Au limitată par܊ial sau total capacitatea de a efectua activită܊i profesionale.

Sprijin pentru compensarea pierderii par܊iale sau totale a capacită܊ii de autoîngrijire ܈i autogospodărire.

Necesită asistent personal;

Monitorizare medicală.

GRAV

NB.

Pentru func܊iile care, pe lângă limitarea capacită܊ii de adaptare la efort au ܈i alte disfunc܊ii, de obicei complexe, vezi:

Criteriile de la afectarea mobilită܊ii-locomo܊iei,

Criteriile de la afectarea func܊iilor mentale, pentru cazurile cu deficien܊e prin nedezvoltarea globală intelectuală (pot executa sarcini în raport de nivelul lor de integrare ܈i comportamentul adoptat de familie ܈i comunitate).

CAPITOLUL 6 FUNCȚIILE UROGENITALE

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE FILTRARE ܇I SECREȚIE RENALĂ, DE COLECTARE ܇I STOCARE A URINEI ÎN VEZICA URINARĂ*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ MEDIE/ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

/GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

(IRC Std. I)

HANDICAP MEDIU (IRC Std. II

faza a)

HANDICAP MEDIU/ ACCENTUAT

(IRC Std. II faza b)

HANDICAP ACCENTUAT (IRC Std. III

preuremic)

HANDICAP GRAV

(IRC Std.IV de uremie terminălă)

HANDICAP ACCENTUAT

/GRAV

(IRC Std. V de uremie depă܈ită)**

În func܊ie de toleran܊a individuală a IRC ܈i

simptomatologia clinică

Densitate urinară

<1025

1022

<1017

1010-1011

1010

Variabilă

Uree

sanguină

(mg/dl)

<50

50-100

>100

300-500

<500

Creatinină sanguină(mg/dl)

Normal

1.5-2.5

3-4

>4.5

Variabilă

Hb gr/dl

12-15

12-13

10-12

8-10

Variabilă

Cl uree (ml/min)

Normal

70 ➔ 26

26-20

20-2.5

7.5-1.2

Variabilă

Cl creatinină (ml/min)

120-70

70 ➔ 40

40-30

40 ➔ 12

<7.5

Variabilă

Nr nefroni func܊ionali (%)

100 ➔ 50

50 ➔ 35

35 ➔ 25

25-10

<10

Sumar urină;

Dozare albumină în urină CT, RMN, cistoscopie;

Ex histopatologic

Dacă este cazul

În func܊ie de structura afectată În func܊ie de structura afectată

*Se referă la:

Toate afec܊iunile cronice renale, congenitale sau dobândite, de etiologie multiplă, cu afectare primară sau secundară renală, localizate la ambii rinichi sau într-unul singur, în caz de rinichi unic congenital sau dobândit.

De exemplu:

Cauze malformative (agenezie renală unilaterală, hipoplazii renale, rinichi polichistic, rinichi în potcoavă, duplicare ureterală, hidronefroză etc.);

Cauze tumorale ;

Hipertensiune arterială renovasculară ;

Boli renale sau pielonefrită pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC. Afec܊iuni renale cu evolu܊ie progresivă, care au ca expresie func܊ională

insuficien܊a renală cronică .

Rezec܊ia totală a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este implantul) – pierderea func܊iei de colectare ܈i stocare a urinei de către vezica urinară.

Insuficien܊a renală cronică

evoluează stadial, indiferent de structura afectată ܈i de cauzele ei în 5 stadii.

Stadii

Insuficien܊a func܊ională

Std. I

– de deplină compensare

Std. II

Std. III

– IRC decompensată (preuremie)

Std. IV

– de uremie terminală

Std. V *

– de uremie depa܈ită

Supravie܊uirea este asigurată prin mijloace de substitu܊ie a func܊iei renale. Constantele statice ܈i dinamice renale sunt variabile în func܊ie de metoda de epurare extrarenală:



Func܊ia renală normală în repaos, u܈or alterată în condi܊ii de suprasolicitare ;



Homeostazie hidroelectrolitică ܈i acido-bazică normală ;



Probe func܊ionale renale normale ;



Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene)=120-70ml/min



Nu există anemie.

–

insuficien܊a renală compensată

faza poliurică

faza RAF



Func܊ia renală normală în repaos prin interven܊ia mecanismelor compensatorii (hipertrofia func܊ională a nefronilor restan܊i, hipertensiune, poliurie compensatorie, reten܊ie azotată) ;



Probe func܊ionale renale pu܊in sau moderat modificate ;



Homeostazie modificată moderat (in faza b) ;



Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene)=69-40ml/min



Anemie u܈oară sau moderată.



Func܊ia renală afectată în repaos ;



Homeostazie constant alterată;



Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene)=39-24ml/min



Anemie moderată.



Func܊ia renală grav alterată ;



Homeostazie grav alterată prin cre܈terea semnificativă a produ܈ilor de reten܊ie azotată ;



Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene)=24-12ml/min



Anemie medie sau severă.

hemodializa (epurare extracorporeală) ;

dializa peritoneală (epurare intracorporeală) sau

transplantul renal.

*Gradul de handicap în stadiul V (uremie depă܈ită) este variabil.

În evaluare se vor avea în vedere :

eficien܊a metodelor de epurare extrarenală (grad IRC);

apari܊ia de complica܊ii specifice nefropatiei de fond ;

patologia indusă de tehnica de epurare extrarenală. În stările post transplant de rinichi :

Handicap grav în primele 12 luni, datorită posibilită܊ii de apari܊ie a fenomenelor de respingere, cu reluarea programului de hemodializă;

Ulterior evaluarea gradului de handicap se face în func܊ie de gradul de restabilire a func܊iei renale.

În evaluare se va ܊ine seama ܈i de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului ܈i cooperararea pacientului.

II.

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUCȚIILOR UROGENITALE

Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distan܊ă sau inoperabile, în faze de generalizare.

Neoplasme mamare inoperabile în faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/܈i la distantă.

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ/ DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT / HANDICAP GRAV

În func܊ie de apari܊ia recidivelor locoregionale sau determinărilor la distan܊ă, precum ܈i de starea de nutri܊ie – obligatorie ancheta socială cu obiective precizate de comisie

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Activită܊i fără suprasolicitare fizică, într-un microclimat fără varia܊ii tremice (temperaturi extreme), umiditate, toxice renale, trepida܊ii.

Sprijin pentru:

asigurarea condi܊iilor de muncă (microclimat) adecvate;

activitate pe acela܈i loc de muncă sau, eventual, schimbarea locului de muncă;

În IRC IV ܈i IRC V sprijin pentru:

activită܊ile cotidiene, ale vie܊ii de zi cu zi;

transport la ܈i de la centrul de hemodializă;

transportul materialelor de epurare intracorporeală (de la unitatea sanitară la domiciliu) ;

suplinirea capacită܊ii de autoservire sau autoîngrijire în cazul complica܊iilor induse de procedura de epurare sau de agravarea structurilor de fond.

La persoanele cu rezec܊ii totale de vezică urinară:

sprijin pentru asigurarea pungilor de colectare a urinei ܈i pentru schimbarea lor în condi܊ii aseptice

În general activită܊i intelectuale, munci de birou, statice sau de colaborare (activită܊i la domiciliu).

Cu condi܊ia respectării programului de hemodializă/ dializă peritoneală

sau /܈i

Cu asigurarea monitorizării clinice, paraclinice ܈i terapeutice la centrul care a efectuat transplantul renal sau la unită܊ile sanitare la care sunt în eviden܊ă persoanele cu dializă peritoneală ܈i hemodializă.

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

În cazul existen܊ei unor complica܊ii secundare, ineficien܊ei metodei de epurare extrarenală sau transplant renal nefunc܊ional –

lipse܈te

capacitatea de realizare a unor activită܊i aducătoare de venit

܈i chiar a activită܊ilor cotidiene de autoîngrijire – autogospodărire.

Idem

pentru persoanele cu rezec܊ie totală de vezică, cu tumuori maligne uro-genitale cu recidive loco-regionale sau

determinări la distantă.

HANDICAP GRAV

CAPITOLUL 7 FUNCȚIILE

NEURO-MUSCULO-SCHELETICE

܇I ALE MI܇CĂRILOR AFERENTE

EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA MOBILITĂȚII ARTICULAȚIILOR ܇I OASELOR*

Afec܊iuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce

PARAMETRI FUNCȚIONALI**

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

** Selectarea se face în funcаie de

anomalie, structura afectată Юi cauzele care le-au determinat (etiologia lor).

Încadrarea în grad de handicap u܈or, mediu, accentuat sau grav se realizeaz܈ particularizat în func܊ie de :



Examen ortopedic;



Examene radiografice, segment afectat ܈i, eventual, contralateral, în func܊ie de limitarea func܊ională secundară (articula܊ii, coloană vertebrală);



CT (eventual – în func܊ie de structura afectată);



Testări biometrice;



Testarea mobilită܊ii articulare;



Examen oscilometric;



Examen eco – Doppler;



Spirometrie.

intensitatea tulburarilor de postura sau/܈i gestualitate;

localizarea unilaterală sau bilaterală a deteriorării (anomaliei);

membrul sau membrele afectate;

consecin܊ele secundare (la articula܊iile suprajacentei, coloana vertebrală);

capacitatea respiratorie afectată secundar;

existen܊a tulburarilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;

în raport de gestualitatea ܈i deservirea necesară;

capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare;

limitarea prehensiunii ܈i manipula܊iei;

capacitatea de autoservire.

* Se referă la anomalii Юi structuri afectate, respectiv la:

– bolile constituаionale ale oaselor (de ex. acondrodisplazia);

–

malformaаii (de ex. amielia unui membru, totală sau partială, toracal sau pelvin, sindactilie);

–

deformări rahitice cu tulburări de postură;

–

luxaаie congenitală de Юold (unilateral sau bilateral) cu coxartroză secundară Юi/sau modificări ale coloanei vertebrale;

–

redori Юi anchiloze congenitale post traumatice sau după osteoartrită TBC, redori strânse mono sau bilaterale de Юold, genunchi sau combinate, în poziаii vicioase, asociate sau nu cu paralizii nervoase;

–

lipsa policelui sau a patru degete, bilateral;

–

anchiloze ale pumnului , coatelor sau umerilor;

–

pseudartroze (gambă, coapsă, antebraа, braа - neoperabile)

Hemofilia A Юi B, boală congenitală care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (Hemofilia A ) Юi factor IX (Hemofilia B), în formele cu modficări ale mecanicii articulare sau în formele cu anchiloze în poziаii vicioase Юi amiotrofii care impiedică mobilizarea (locomoаia) sau/Юi autoservirea.

Colagenoze:

poliartrită reumatoidă (PR): boală imunoinflamatorie cronică progresivă care afectează, cu predilecаie, articulaаiile mici ale membreleor, simetric Юi distructiv;

sclerodermia: cu tulburări cutanate specifice, care reduce gestualitatea datorită sclerodactiliei;

dermatomiozita.

lupusul eritematos sistemic.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate

Fără restric܊ii

HANDICAP MEDIU

Orice activitate

Fără restric܊ii

HANDICAP ACCENTUAT

Locuri de muncă fără solicitare posturală sau/܈i gestuală, fără deplasări în teren, în func܊ie de structura/structurile afectate cu limitările func܊ionale secundare.

HANDICAP

Asigurare de mijloace compensatorii (protetice, ortetice etc.), adaptate în raport de secven܊ele muncii (pense, cârlige etc.) în raport de membrul sau membrele afectate;

Mijloace speciale de deplasare (baston, cadru, scaun rulant, ma܈ini adaptate etc.);

Reorganizarea procesului de produc܊ie, adaptarea locuin܊ei pentru a facilita integrarea socială;

Sprijin pentru activită܊ile cotidiene – instrumentale în cazul persoanelor cu deficien܊e grave.

GRAV

Hemofilia A ܈i B*

DEFICIENȚĂ

PARAMETRI FUNCȚIONALI



Examen ortopedic;



Examen radiografic, segment afectat ܈i, eventual, contralateral, în func܊ie de limitarea func܊ională secundară (articula܊ii, coloană vertebrală);



CT (eventual – în func܊ie de structura afectată);



RMN;



Testări biometrice;



Testarea mobilită܊ii articulare;



Examen oscilometric;



Examen eco – Doppler;



Spirometrie;



Determinarea factorilor

U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

În formele u܈oare, fără tulburări hemoragice.

MEDIE

HANDICAP MEDIU



În formele medii cu sângerări minore, fără determinări rticulare



În formele cu rtropatii necomplicate care necesită tratament ntihemofilic periodic.

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT



În formele severe u artropatii cronice, u modificări reversibile ale mecanicii articulare, are necesită dministrări repetate de preparate ntihemofilice ܈i ransfuzii frecvente.

GRAVĂ

HANDICAP GRAV



În formele evere cu nchiloze în pozi܊ii vicioase,

u amiotrofii care mpiedică utoservirea ܈i mobilizarea.

plasmatici ai coagulării :

 factorul VIII,

 factorul IX.

NB. În evaluare se va ܊ine seama ܈i de afectarea altor structuri care predispun la sângerare.

* Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulării.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională într-un loc de muncă fără risc de traumatism fizic.

Participare fără restric܊ii, cu condi܊ia evitării riscului de accidentare.

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională într-un loc de muncă fără risc de traumatism fizic.

Participare fără restric܊ii, cu condi܊ia evitării riscului de accidentare.

HANDICAP ACCENTUAT

Sprijin pentru:

func܊ie de situa܊ie).

HANDICAP

Intensitatea tulburărilor func܊iei locomotorii, ireversibilă, neinfluen܊ată de tratamentul specific limitează total sau aproape total capacitatea de mobilizare, autoservire, autoîngrijire ܈i autogospodărire.

Activită܊i fără solicitare fizică mare sau cu risc de traumatizare indiferent de intensitate ܈i cauze.

Sunt limitate activită܊ile care suprasolicită postura ortostatică, deplasarile posturale prelungite, men܊inerea for܊ată a unei variante posturale ܈i cele în mediu cu trepida܊ii.

asigurarea unui loc de muncă adecvat care să prevină traumatizarea fizică, activarea hemartrozei ܈i cronicizării artropatiei specifice,

facilitarea mobilizării (baston, cadru, orteze etc.),

monitorizarea activită܊ii medicale (dispensar, administrarea de produse antihemofilice, efectuarea de transfuzii – în

Sprijin permanent din cauza pierderii capacită܊ii de autoservire, autoîngrijire ܈i autogospodărire;

Sprijin pentru pierderea autonomiei – capacitatea de mobilizare;

Spirjin pentru facilitarea deplasării în interiorul sau/܈i exteriorul locuin܊ei în func܊ie de necesită܊i.

Necesită asistent personal.

GRAV

Colagenoze

Poliartrită reumatoidă (PR)*

DEFICIENȚĂ

PARAMETRI FUNCȚIONALI

 VSH crescut;

 Proteina C reactivă crescută;

 Fibrinogen seric crescut;

 Electroforeza : hipergamaglobuline mie;

 IGM ܈i IGG mult crescute;

 Factor reumatoizi prezen܊i :

 Waler Rose pozitiv,

 Latex: pozitiv;

 Ex radiologic;

 CT-RMN.

U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

În PR la debut :

redori matinale la nivelul articula܊iilor periferice;

mobilizarea articula܊iilor periferice fără dureri;

fără semne obiective patologice;

testarea mobilită܊ii articulare (mobilitate normală).

NB.

Clasa func܊ională I (Steinbrocker) – capacitatea

MEDIE

HANDICAP MEDIU

În PR stadiul I, II/III – moderat active:

redori matinale;

dureri la mobilizarea articula܊iilor periferice

܈i în repaos;

for܊a de prehensiune redusă;

reducerea medie a mobilită܊ii articulare;

testele de activitate (evolu܊ie) pozitive, dar nu obligatoriu.

NB.

Clasa func܊ională II (Steinbrocker) – capacitata

ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

n PR forme severe tadiul III ܈i III/IV: leziuni distructive cartilaginoase sau osoase;

deformări ale degetelor; subluxa܊ii; deriva܊ii axiale (cubitale ale mâinilor);

atrofia mu܈chilor cu afectarea prehensiunii;

semne radiologice caracteristice ܈i de laborator specifice; capacitate func܊ională limitată; autoservire par܊ial afectată.

NB.

Clasa unc܊ională III Steinbrocker) – permite numai o

GRAVĂ

HANDICAP GRAV

n PR gravă stadiul V :

leziuni osteorarticulare cu deformări ܈i anchiloze (degete, pumni, coate,

܈olduri, genunchi în semiflexie, tibiotarisene cu deformarea antepiciorului); limitarea aproape totală sau totală a gestualită܊ii sau/܈i a posturii ܈i deplasărilor posturale; capacitatea de autoservire pierdută.

NB.

Clasa Func܊ională IV Steinbrocker) – nfirmitate importantă

func܊ională

func܊ională normalămică parte din

– persoana imobilizată

completă (capacitate normală de a-܈i executa profesiunea).

cu excep܊ia handicapului durerii

܈i redorii la una sau mai multe articula܊ii.

ocupa܊iile casnice ܈i utoservire.

a pat sau în fotoliu, are nu se poate ocupa de propria îngrijire sau o face cu foarte mare dificultate.

* Diagnosticul se stabileЮte atunci când sunt satisfăcute patru din cele Юapte criterii ale Asociaаiei de Reumatoligie Americane (ARA):

redori matinale,

artrite la trei sau mai multe articulaаii,

artrita mâinilor,

artrita simetrică a mâinilor,

noduli reumatoizi,

factori reumatoizi în ser,

semnele radiologice caracteristice.

Sclerodermia (afec܊iunea ܊esutului conjunctiv)

PARAMETRI FUNCȚIONALI*

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

 Fenomene de tip Raynaud;

 Infiltra܊ii dure ale fe܊ei, trunchiului, membrelor;

 Teste circulatorii periferice;

 Teste func܊ionale renale;

 Teste ventilatorii;

 Biopsie musculară.

* În funcаie de forma clinică:

 Progresivă cu sindactilie,

 Progresivă cu tulburări viscerale,

 Progresivă edematoasă.

Evaluarea gradului de handicap se face în func܊ie de forma clinică, respectiv de intensitatea tulburărilor de gestualitate, renale, respiratorii ܈i de nutri܊ie, prevăzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele în cauză.

Dermatomiozită**

DETERMINAREA PARAMETRILOR FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

 Edem în 1/2 superioară a fe܊ei;

 Deficit muscular de grade diferite (de la fatigabilitate până la incapacitatea de a ridica bra܊ul ܈i coapsele);

 Teste enzimatice (transaminaza, creatinfosfokinaza, lactico- dehidrogenaza);

 Traseu EMG caracteristic pentru afectare fibrelor musculare;

 Biopsia – necroze focale.

În conformitatea cu criteriile prezentate la Cap. 4: evaluarea gradului de handicap în afectarea func܊iei muschilor.

** Afecаiune în cadrul larg al miopatiilor inflamatorii ideopatice, cu etiologie multifactorială (infecаioasă, autoimună Юi vasculo-ischemică-vasculitică).

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Capacitate func܊ională completă cu posibilitatea de a executa normal profesiunea.

HANDICAP MEDIU

func܊ie de vârstă, procesele evolutive ܈i răspunsul la tratamentul aplicat.

HANDICAP

HANDICAP GRAV

Sunt necesare măsuri profilactice: evitarea frigului, umezelii, curen܊ilor de aer la locul de muncă;

Dispensarizare la medicul de familie sau reumatologie, ambulatorii de specialitate pentru controale periodice;

Profilaxia infec܊iilor acute ܈i tratarea infec܊iilor cronice pentru a preveni progresiunea alterărilor func܊ionale.

Capacitate func܊ională normală cu excep܊ia handicapului durerii ܈i redorii la una sau mai multe articula܊ii;

Limitarea gestualită܊ii profesionale ܈i a mersului;

Activită܊i cu solicitări fizice reduse fără deplasări posturale pe distan܊e mari, fără ridicarea de greută܊i, urcat-coborât scări;

Unele limitări în activită܊ile cotidiene, casnice.

Sunt necesare măsuri profilactice: evitarea frigului, umezelii, curen܊ilor de aer la locul de muncă;

Dispensarizare la medicul de familie sau reumatologie, ambulatorii de specialitate pentru controale periodice;

Profilaxia infec܊iilor acute si tratarea infec܊iilor cronice pentru a preveni progresiunea alterărilor func܊ionle;

Măsuri pentru asigurarea unui loc de muncă fără solicitare fizică/trepida܊ii, în condi܊ii de microclimat corespunzător sau

schimbarea locului de muncă, recalificare profesională dupa caz, în

Capacitate func܊ională limitată permitând numai o parte din activită܊ile casnice ܈i autoservirea;

Imposibilitatea efectuării unor activită܊i profesionale în sistem organizat;

Eventuale activită܊i de colaborare în func܊ie de deficitul de prehensiune;

Se va avea în vedere faptul că:

se ridică cu greutate de pe scaun, chiar ܈i cu sprijin,

nu poate ridica ܈i transporta greută܊i,

dexteritatea se realizează cu dificultate.

În general afectarea accentuată a posturii, a deplasărilor posturale (mobilizarea), alternantă posturală, gestualitatea – prehensiunea ܈i manipula܊ia – fac imposibilă participarea la activită܊i profesionale;

Necesită sprijin pentru facilitarea mobilizării (baston, scaun rulant);

Monitorizare periodică medicală.

Infirmitate importantă – persoana cu handicap imobilizată la pat sau în fotoliu;

Nu se poate ocupa de propria sa îngrijire sau o face cu foarte multă dificultate;

Necesită îngrijire ܈i supraveghere permanentă, nu poate sta confortabil pe scaun, nu se poate ridica din pozi܊ia ܈ezând în cea ortostatică;

Nu pot păstra ortostatismul nesprijinit ܈i fără ajutor;

Nu se pot îmbrăca, dezbrăca, nu-܈i pot tăia alimentele;

Capacitatea de autoservire ܈i autoîngrijire este afectată major.

Suplinirea pierderii în totalitate a capacită܊ii de autoservire, autoîngrijire ܈i autogospodărire;

Dependen܊a socială permanentă;

Necesită asistent personal.

ACCENTUAT

II.

EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA MOBILITĂȚII COLOANEI VERTEBRALE*

Spondilită anchilozantă (SA)

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Forma centrală:

Forma periferică :

Examen radiologic**:

radiografie bazin,

radiografia altor zone interesate,

tomografie – TC, RMN

scintigramă osteo-articulară;

Investiga܊ii biologice :

VSH crescută,

electroforeză cu hiperalfaglobuline crescute ܈i u܈oară hipergamă globulinemie,

proteina C reactivă pozitivă,

fibrinogen în sânge crescut,

imunelectroforeză serica IGA crescută,

factori reumatoizi negativi,

antigen HLA B 27

*** prezent;

Probe paraclinice :

testarea mobilită܊ii coloanei vertebrale ܈i a articula܊iilor mari,

spirometrie,

examen oftalmologic,

examen neurologic.

Sacroileită gr. IV sau/܈i pun܊i vertebrale între două corpuri vertebrale;

Fără semne inflamatorii clinice;

Rectitudinea sau redoarea coloanei DL;

Mobilitatea coloanei CDL în limite fiziologice sau o reducuere cu 40% din valorile fiziologice ale flexiei, extensiei, înclinări laterale dreapta ܈i stânga;

Semne biologice de inflama܊ie (în puseele acute) : VSH u܈or crescut, fibrinogen u܈or crescut, proteina C absentă, antigen HLA B 27

pozitiv,

Fără afectare oculară;

Fără disfunc܊ie respiratorie.

generalizarea sindesmofitilor cu formare de pun܊i la un număr important de discuri vertebrale;

mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din valorile fiziologice ale flexiei, extensiei, înclinări laterale, rota܊ii;

redoare matinală coloană CDL persistentă;

deficien܊ă ventilatorie restrictivă u܈oară;

fără deficien܊ă vizuală sau cu deficien܊ă u܈oară.

articula܊ii periferice afectate de proces inflamator cronic, frecvent asimetric, cel mai des la genunchi;

tendini܊e, fascită plantară,

mobilitatea articula܊iilor periferice redusă cu 30- 40% din valorile fiziologice;

semnele biologice moderat crescute;

antigen HLA B 27

pozitiv.

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Forma centrală:

Forma mixtă:

Forma periferică:

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Forma centrală:

Forma periferică:

Forma mixtă:

NB.

Persoanele cu SA stadiul IV se deplasează cu mare dificultate ܈i sprijinite. Sunt în imposibilitatea realizării activită܊ilor vie܊ii zilnice de autoservire ܈i îngrijire. Necesită asistent personal.

cu prinderea coloanei CDL;

fixarea coloanei cervicale în flexie în mod ireveresibil, în puseele acute;

deficien܊ă ventilatorie medie de tip restrictiv;

deficien܊ă vizuală medie prin sechele de iridociclită;

afectarea mobilită܊ii coloanei vertebrale cu peste 70% din valorile fiziologice (urcă ܈i coboară scările dar cu dificultate)

cu prinderea coloanei CDL;

cu prinderea centurilor scapulo-humerale ܈i coxo-femurale, bilateral;

deficien܊ă ventilatorie medie sau accentuată de tip restrictiv;

deficien܊ă vizuală medie prin afectare oculară sechelară iridociclitei;

afectarea func܊ionalită܊ii articula܊iilor periferice până la 80% din valorile fiziologice (se deplasează cu greutate cu baston sau cârje ܈i pe distan܊e mici);

cu prinderea articula܊iilor mari: coxo-femurale, genunchi, articula܊ia coatelor, pumn ܈i degete;

afectarea func܊iilor articula܊iilor periferice cu peste 80-85% din valorile fiziologice.

cu prinderea centurilor toracice ܈i pelviene,

cu prinderea umerilor (anchiloza în adduc܊ie),

cu prinderea coxo-femurală bilateral cu tendin܊ă la anchiloze,

deficien܊ă ventilatorie severă de tip restrictiv.

cu anchiloza pumnilor, coatelor - în semiflexie, anchiloza tibio-tarsiană în equin,

cu deformarea accentuată a antepiciorului.

forma severă cu/fără afectarea gravă a acuită܊ii vizuale.

Se referă la :

Spondilita anchilozantă (SA) , forma centrală, periferică sau mixtă (centrală si periferică) – afecаiune inflamatorie cronică care afectează preponderent coloana vertebrală, procesul inflamator debutând frecvent la nivelul articulaаiilor sacro-iliace Юi progresează ascendent.

Cifoscolioze Юi scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbură, operate sau nu, care impiedică capacitatea respiratorie normală Юi/sau cu tulburări neurologice (parapareze, paraplegii)

** Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, în funcаie de evoluаie, în:

Sacroileită gr. III (moderată): scleroză Юi osteocondensare ale articulaаiilor;

sacroileită grad IV: anchiloză cu dispariаia spaаiilor articulare;

apariаia de punаi intervertebrale (iniаial D 11 -D 12 , L 1 -L 2 ) – sindesmofite (osificări interligamentare), ulterior se generalizează – aspect „trestie de bambus”;

afectarea articulaаiilor interapofizare cu tendinаă la pensare Юi anchiloze care pot lua aspect de „Юină de tramvai”

*** Antigenul HLA B 27

: are semnificaаie predispozantă pentru afecаiune; este prezent la 80-90% dintre persoane.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională.

Pot defasura activită܊i fizice, nu au probleme cu mobilizarea, urcatul ܈i coborâtul de scări

܈i ridicarea de greută܊i. Pot desfa܈ura activită܊i casnice (sociale ܈i ale vie܊ii zilnice)

Participare fără restric܊ie, necesită:

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională

cu evitarea suprasolicitărilor gestuale, posturale – ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea de greută܊i, într-un mediu adecvat, fără curen܊i de aer, varia܊ii termice, trepida܊ii.

- dispensarizare medic de familie sau serviciul de reumatologie,

- program de kinetoterapie (gimnastică medicală),

- eventual schimbarea locului de muncă pentru activită܊i fără eforturi fizice, fără ortostatism prelungit, în mediu cu curen܊i de aer, umezeală,

pozi܊ii vicioase – fixe în timpul muncii.

HANDICAP ACCENTUAT

Participare în condi܊ii de monitorizare medicală ܈i profesională:

În timpul muncii:

gospodăririi (vie܊ii cotidiene).

HANDICAP

monitorizare medicală,

controale periodice,

cure balneare ܈i

program de kinetoterapie.

Asigurarea unui loc de muncă accesibil pentru prevenirea evolu܊iei spre stadii superioare;

Sprijin din partea angajatorilor ܈i al familiei pentru aplicarea măsurilor profilactice:

Activită܊i fără suprasolicitare posturală, fără deplasări prelungite sau care să impună variante posturale;

Activită܊i fără suprasolicitare fizică ܈i vizuală.

În general au redusă capacitatea de efectuare a oricărei activită܊i profesionale organizate, cu program normal,

Au limitată posibilitatea de a realiza majoritatea activită܊ilor necesare vie܊ii zilnice ܈i pentru cele de autoservire (ex: aplecat, îmbrăcat/dezbrăcat, transport greută܊i);

Au limitată capacitatea de mobilizare (se deplasează cu greutate cu baston) precum ܈i posibilitatea de men܊inere indelungată a pozi܊iei ortostatice sau sezande ܈i a variantelor posturale;

Capacitatea de efort fizic – redusă.

Internare în sec܊ii de reumatologie în puseele acute, pentru tratament particularizat ܈i controlat;

Dispensarizare medic de familie sau specialist reumatolog pentru control periodic;

Program de kinetoterapie la domiciliu sau dispensar, ambulatoriu de specialitate;

Schimbarea locului de muncă sau orientare pentru munci fără efort fizic, ortostatism prelungit, frig, curen܊i de aer, umezeală, pozi܊ii vicioase, suprasolicitarea vederii.

Sprijin din partea angajatorilor pentru asigurarea unui loc de muncă adaptat;

Ajutor din partea familiei pentru realizarea unor activită܊i necesare îngrijirii ܈i

Pierderea totală a capacită܊ii de muncă, de autoservire sau/܈i de orientare spa܊ială;

Limitarea majoră a capacită܊ii de mobilizare;

Limitarea majoră a posibilită܊ii de realizare a activită܊ilor vie܊ii cotidiene, instrumentale ܈i de autoîngrijire.

Necesită asistent personal;

Necesită sprijin pentru ob܊inerea unor mijloace de deplasare (baston, fotoliu rulant etc.)

Asistentă medicală la domiciliu, particularizată.

GRAV

Cifoscolioze idiopatice

DETERMINAREA PARAMETRILOR FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

 Radiografii coloană

Încadrarea în grad de handicap se realizeaza în raport de existen܊a ܈i

vertebrală, umeri ܈i ܈old, în

intensitatea tulburărilor de postură, locomotorii, respiratorii ܈i motorii –

raport de consecin܊ele secundare;

conform criteriilor stabilite în afectarea structurilor respecticve.

 Tomografie (TC), RMN;

 Examen ortopedic;

 Examen neurologic;

 Testatrea mobilită܊ii coloanei

vertebrale;

 Testarea mobilită܊ii articula܊iilor

mari;

 Probe ventilatorii.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Activită܊i accesibile ܈i participare efectivă în func܊ie de intensitatea deficien܊ei func܊ionale ܈i gradul de handicap prezentate în afectarea func܊iilor motorii, statice ܈i locomo܊iei.

Orientarea profesională a tinerilor spre locuri de muncă accesibile, concomitent cu monitorizarea medicală adecvată pentru prevenirea consecin܊elor secundare.

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP

III.

EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR MOTORII (A STATICII ܇I MOBILITĂȚII – LOCOMOȚIEI SAU/܇I GESTUALITĂȚII)

ACCENTUATĂ

ACCENTUAT

Amputa܊ii*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen ortopedic;

Examen radiologic :

-bont,

-articula܊ia suprajacentă, contralateral, coloană vertebrală, în func܊ie de localizare, pentru evaluarea consecin܊elor handicapului locomotor;

Testarea bontului;

Testarea func܊ionalită܊ii protezei ܈i a membrului/membrelor; Indici oscilometrici;

Testări biometrice particularizate structurii afectate; Testarea mobilită܊ii articulare;

Testări musculare;

Testarea mobilită܊ii coloanei vertebrale.

Fără deficien܊ă

Infirmitate locomotorie

Amputa܊ie totală sau par܊ială a degetelor de la unul sau ambele picioare;

Se va evalua în func܊ie de tulburările secundare.

DEFICIENȚĂ

USOARĂ

HANDICAP U܇OR

Deficien܊ă locomotorie u܈oară: Amputa܊ie Lisfrank, Amputa܊ie Chopart,

Deficien܊ă de manipula܊ie u܈oară:

Lipsa prin amputa܊ie a 1-3 degete (în afara policelui); Lipsa ultimilor falange de la toate degetele de la o mână.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Deficien܊ă locomotorie medie :

Amputa܊ie gambă unilaterală (la orice nivel);

Amputa܊ie coapsă– bont protezat, proteză func܊ională, fără consecin܊e secundare.

Deficien܊ă de manipula܊ie medie : Lipsa degetelor de la o mână; Dezarticula܊ie radio-carpiană;

Amputa܊ia membrului toracic: antebra܊-bra܊, de la diferite nivele, în raport de vârstă, cauză ܈i cu gestualitatea ܈i deservirea necesarp.

NB. Pentru perioade limitate, în vederea adaptprii la unimanualitate, transfer gestualitate – handicap accentuat.

DEFICIENȚĂ

HANDICAP

Deficien܊ă locomotorie accentuată :

Amputa܊ie coapse – bont greu protezabil sau neprotezabil sau cu proteză nefunc܊ională; Dezarticula܊ie coxo-femurală;

Amputa܊ie bilaterală membru pelvin, de la nivelul gambelor-protezate, proteze func܊ionale;

Deficien܊ă de manipula܊ie accentuată : Dezarticula܊ie scapulo-humerală;

Amputa܊ia membrului toracic unilaterală cu reducerea prehensiunii contralateral.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Imposibilitatea realizării ortostatismului - deficien܊ă locomotorie gravă-:

Lipsa prin amputa܊ie a ambelor coapse, protezate sau neprotezate;

Lipsa prin dezarticula܊ie a unui membru pelvin asociat cu anchiloza membrului pelvin opus;

Lipsa prin dezarticula܊ie sau prin amputa܊ie a unui membru pelvin, cu amputa܊ie sau dezarticula܊ie de membru toracal;

Amputa܊ie bilaterală a membrelor pelvine de la nivelul gambelor – protezate ineficient sau neprotezate.

NB. Pentru perioade limitate în vederea protezării ܈i adaptării la proteză.

Imposibilitatea realizării gestualitătii ܈i manipula܊iei :

Amputa܊ii ambele membre toracice de la diferite nivele cu/fără redori strânse ale articula܊iilor.

Se referă la:

Amputaаii congenitale, contractate precoce (copilărie-adoleЮcenаă), unilateral sau bilateral de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaаie membru pelvin, dezarticulaаie membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu protezabile.

Amputaаii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vârstă Юi statut.

NB . Amputa܊ii cu dificultă܊i de realizare a ortostatismului, mersului ori gestualită܊ii.

În evaluarea deficien܊ei func܊ionale se vor avea în vedere:

Cauza care a condus la indica܊ia de amputa܊ie:

distrugerea unui membru prin strivire,

pierderea vasculariza܊iei,

gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii),

durere severă de cauză circulatorie,

tumori maligne,

infec܊ie necontrolabilă terapeutic;

Starea bontului:

scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe;

Nivelul amputa܊iei , la membrul sau membrele afectate.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională fără limitări, cu excep܊ia celor care solicită gestualitate fină, de precizie.

Participare fără restric܊ii.

Necesită schimbarea locului de muncă în cazul unor profesiuni (ex: pianist, violonist s.a.).

HANDICAP MEDIU

Orice profesie cu excep܊ia celor care solicită:

-ortostatism ܈i deplasări posturale prelungite,

-bimanualitate.

Asigurarea unui loc de muncă accesibil.

Formare ܈i îndrumare profesională în func܊ie de vârstă persoanelor care ܈i-au pierdut bimanualitatea, cu referire la muncile manuale – necalificate.

Asigurare cu proteze, orteze, proteze estetice diferen܊iate în vederea activării în via܊a

socială fără restric܊ii.

HANDICAP

-Locuri de muncă fără solicitare fizică, fără deplasări ܈i variante posturale sau/܈i gestuale, în func܊ie de deteriorările morfofunc܊ionale.

NB.

În elaborarea programelor de recuperare se vor avea în vedere:

-localizarea ܈i nivelul amputa܊iei,

-cauzele care au produs-o,

-eficien܊a protezării,

-vârsta,

-pregătirea generala ܈i profesională –

în func܊ie de care se recomandă:

-schimbarea locului de muncă sau

-formare profesională pentru munci statice, accesibile handicapului postural sau/܈i de gestualitate.

Furnizare de mijloace protetice, de adaptare a utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie, cu atribuirea sarcinilor ce nu pot fi îndeplinite altor membri ai colectivului.

Pentru deficien܊ii locomotori posturali:

În afara protezării adecvate ܈i adaptării locului de muncă astfel încât sa nu fie solicitată postura pe care nu o poate realiza, se recomandă facilitarea prin mijloace suplimentare de sprijin (scaune adaptate ergonomic) sau permiterea cu u܈urin܊ă a modificărilor posturale impuse de muncă, prin balustrade sau mânere de sprijin.

Transferul unor comenzi ale ma܈inii de la picior la mână sau automatizarea comenzilor respective.

Pentru cei care au asociată afectarea mobilită܊ii coloanei vertebrale: sisteme mecanice de manevrare a greută܊ilor ܈i cărucioare de transport de înaltimea bancului de lucru astfel încât transferul greută܊ilor de pe cărucior pe banc ܈i invers să se facă prin alunecare.

Pentru persoanele cu deficien܊ă fizică cu afectarea gestualită܊ii:

Este posibilă, dupa caz, protezare sau ortezare, eventual proteze de muncă adaptate în raport cu secven܊ele muncii (pense, cârlige etc), schimbarea lateralită܊ii ܈i adaptări ale utilajului, ca de pildă transferul comenzilor de la o mână la alta sau de la mână la picior, schimbarea sistemului de pârghii ale comenzilor pentru

scăderea efortului fizic.

ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Idem

handicap accentuat

-Idem

handicap accentuat;

-Dupa protezare, adaptare la proteze/orteze :

-asigurarea de mijloace de deplasare pentru persoanele cu deficien܊ă posturală (baston sau cadru pentru cele cu amputa܊ii unilaterale, fotoliu rulant, cărucioare pentru cele cu amputa܊ii bilaterale);

-asigurarea de mijloace de autoservire sau/܈i de muncă pentru cei cu pierderea bilaterală a gestualită܊ii;

-sprijin total pentru îngrijire ܈i activită܊ile cotidiene, de autogospodărire.

Necesită asistent personal.

U܇OR

Afec܊iuni neurologice*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen neurologic; Eco Doppler;

CT, RMN cerebral;

Examen oftalmologic (acuitate vizuală, campimetrie, fund de ochi);

EKG;

EEG;

Glicemie,

Teste de coagulare; Hemoleucogramă completă;

Angiografie carotidiană; Echocardiografie.

Se stabilesc în funcаie de structura /structurile afectate.

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

HANDICAP

Deficit motor minim la un membru sau care nu afectează prehensiunea, manipula܊ia. Tulburări de coordonare ܈i echilibru u܈oare.

Se poate deplasa, mersul fiind posibil dar cu o܈cila܊ii.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre inferioare dar care nu afectează desfa܈urarea activită܊ilor vie܊ii cotidiene sau profesionale;

Se deplasează cu u܈oară dificultate pe distan܊e lungi sau cu dificultate moderată pe distan܊e scurte, dar fără sprijin, putând desfă܈ura activită܊i profesionale normale, în func܊ie de natura profesiei.

Deficit motor la un membru superior care afectează minimum mobilitatea, gestualitatea ܈i prehensiunea.

Dificultă܊i de coordonare ܈i de manipula܊ie neinfluen܊ate de deficitul motor. Se poate deplasa fără sprijin pe distan܊e variabile, cu dificultate, cu o܈cila܊ii (vezi criteriile de la afectarea func܊iei de coordonare).

Tulburări u܈oare de vorbire: dizartrie, balbism, alte tulburări ale vorbirii specifice unor afec܊iuni neurologice (vezi criteriile de la afec܊iunile respective: boala Parkinson,

miastenia gravis s.a.).

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Deficien܊ă locomotorie accentuată. Se poate deplasa sprijinit în baston (sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate realiza mersul normal, nici chiar pe distan܊e scurte.

Deficit motor total al unui membru superior ce afectează activitatea profesională ܈i cea cotidiană sau deficit motor bilateral moderat.

Tulburări accentuate de coordonare: se deplasează cu sprijin unilateral sau nesprijinit dar cu mare greutate, cu bază de sus܊inere largită, cu tendin܊ă la devia܊ii în cazul asocierii unor tulburări vestibulare de intensitate medie (vezi criteriile de la afectarea func܊iilor de coordonare).

Tulburări de vorbire de tipul afaziei expresive moderate.

Permite, în cazul în care nu se asociază deficit de locomo܊ie, de manipula܊ie, de coordonare, exercitarea activită܊ilor vie܊ii cotidiene ܈i, eventual, efectuarea unor activită܊i specifice profesiunii.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Deficit grav de locomo܊ie

-persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin nici fără sprijin, fiind dependentă de un mijloc de transport adecvat (fotoliu rulant, alte dispozitive) sau este imobilizat la pat;

-nu î܈i poate îndeplini activită܊ile vie܊ii cotidiene, nu-܈i poate asigura existen܊a prin activitatea pentru care a fost pregătită;

-nu se poate autoservi;

-necesită asistent personal.

NB. Persoanele cu paraplegii, parapareze forte

pot presta activită܊i legate de capacitatea

܈i de pregătirea intelectuală, beneficiind de o asisten܊ă socială adecvată ܈i de prezen܊a asistentului personal deoarece necesită܊ile sunt mult sporite din punct de vedere material, social, psihologic etc.

Se referă la:

Afecаiuni neurologice congenitale sau contractate precoce

cu tulburări posturale si gestuale de intensitate variată, de exemplu:



malformaаii congenitale (ex: mielomeningocelul, porencefalia, hidrocefalia, microcefalia);



sechele neurologice ( pareze, paralizii etc.) – după meningoencefalopatii infantile;



leziuni traumatice ale SNC;



sechele dupa sindrom ischemic medular cu parapareze sau plegii, tertrapareze sau tetraplegii, monopareze sau monoplegii;



sechele după traumatisme cerebrale severe;



paralizii de plex brahial;



leziuni de nervi periferici care produc tulburări de manipulaаie, uni sau bilaterale;



tulburări neurologice sechelare cu deficit tip bi-tri-tetraparetic/plegic cu/fără tulburări trofice, afectând deplasarea Юi gestualitatea normală sau tulburări de tip epileptic ori alte tulburări de focar;



sechele după poliomielită Юi afecаiuni medulare infecаioase;



paralizii cerebrale: ex. hemiplegie-hemipareza infantilă, paraplegie-parapareză spastică infantilă, boala Little;



tumori cerebrale benigne care determină prin extensie tulburări de focar, tumori maligne.

Accidentele vasculare cerebrale (AVC)

: hemoragice, trombotice sau embolice, cu diverse localizări, cu deficite locomotorii secundare, disfazie/afazie sau/Юi tulburări sfincteriene

indiferent de vârstă Юi statut, la persoanele cu:



Sechele AVC care au drept cauze o malformaаie congenitală vasculară;



Sechele AVC embolice după valvulopatii reumatismale contractate precoce sau congenitale;



Sechele AVC din angiocardiopatiile congenitale;



Sechele AVC din cardiomiopatiile primitive (idiopatice sau primare);



Sechele AVC din HTA reno-vasculară;



Deficite motorii din afecаiunile hemoragipare (cuagulopatii, trombocitopenii s.a.), din afecаiuni hematologice (policitemia vera);



Deficite motorii ale unor neoplazii – primar sau secundar cerebrale – de sistem nervos, osteoarticular, părаi moi.

Parapareze/paraplegii, tetrapareze/tetraplegii, monopareze/monoplegii

- indiferent de etiologie (traumatică, vasculară, infecаioasă, tumorală, degenerativă etc.), indiferent de vârstă Юi statut.

NB. Structurile afectate indiferent de data contractării, cauză, localizare, pot determina tulburări:

-ale staticii, mobilită܊ii – locomo܊iei sau/܈i ale manipula܊iei (gestualită܊ii) sau/܈i de coordonare ܈i echilibru sau/܈i de vorbire,cu implica܊ii diferite, în func܊ie de predominanta lor ܈i limitarea la via܊a socială, comunitara ܈i familiala.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice muncă cu program normal, cu evitarea celor care impun activitatea la înăl܊ime.

Participare fără restric܊ii cu condi܊ia monitorizării medicale, evitarea activită܊ii la înăl܊ime sau care impune varia܊ii posturale mari

܈i deplasări pe distan܊e mari.

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională – loc de muncă fără suprasolicitare posturală, activită܊i preponderent statice, fără deplasări posturale, fără suprasolicitare fizică ܈i psihică, în condi܊ii de confort organic, fără rela܊ii cu publicul dacă sunt

asociate tulburări de vorbire.

Sprijin pentru asigurarea locului de muncă adecvat în vederea desfă܈urării activită܊ii cu program normal sau redus sau, daca nu este posibil, schimbarea locului de muncă;

Monitorizare medico-socială.

HANDICAP ACCENTUAT

În general nu pot presta activită܊i profesionale datorită intensită܊ii afectării func܊iilor motorii sau/܈i de manipula܊ie, coordonare, vorbire;

În cazul deficitelor motorii de tip paraparetic, tetraparetic, sunt posibile activită܊i adaptate, cu solicitări fizice reduse, fără deplăsări posturale, în condi܊ii de confort organic.

Asigurare mijloace de deplasare (baston, cârje, cadru, fotoliu rulant – în func܊ie de intensitatea deficitului motor la membrele superioare sau/܈i inferioare);

Asigurare dispozitive de mers (orteze) în special pentru persoanele cu sechele după afectări de neuroni motori periferici;

Sprijin familial ܈i comunitar (în func܊ie de caz ܈i situa܊ie) pentru efectuarea unor activită܊i cotidiene ܈i de îngrijire.

HANDICAP

Intensitatea afectării func܊iei motorii face imposibilă desfă܈urarea oricăror activită܊i profesionale, activită܊i cotidiene, de autoîngrijire, autogospodărire;

În cazul persoanelor cu parapareze forte, paraplegii, fără afectarea func܊iilor intelectuale (în situa܊ii particulare) este posibil ܈i indicat acces pentru prestarea profesiunilor cu pregătire superioară, activită܊i legate de pregătirea intelectuală, în ritm liber, beneficiind de asistent personal.

Necesită asistent personal.

Monitorizare medicală la domiciliu pentru recuperare (CFM) ܈i pentru prevenirea leziunilor de decubit.

Asigurarea mijloacelor de transport adecvat (cărucioare – alte dispozitive) sau de mobilizare (fotoliu rulant).

Pentru cei care sunt încadra܊i în muncă ܈i folosesc fotoliul rulant- este necesară ajustarea bancului de lucru ܈i a spa܊iului de sub banc, precum ܈i eliberarea căilor de acces pentru a permite persoanei cu handicap să ajungă la locul de muncă.

Organizarea planului de lucru astfel încât

să regasească în aria de muncă materia primă ܈i uneltele necesare.

GRAV

Afec܊iuni demielinizante - degenerative*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP U܇OR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

** Examen neurologic complet cu precizarea formei de evolu܊ie

܈i a sindroamelor afectate, respectiv sindromul pur sau combinate.

În formele oligosimptomatice cu :

sus܊inute

pe examen RMN sau CT.

În formele clinice cu perioade de remisiune , cu tulburări u܈oare ܈i medii de mers – deplasare posibilă fără sprijin, cu men܊inerea:

ImG în sânge ܈i LCR)

În formele clinice cu evolu܊ie progresivă sau cu pusee acute frecvente :

tulburări accentuate de mers, mers dificil, uneori cu sprijin unilateral; tulburări de echilibru;

tulburări de coordonare; tulburări de manipula܊ie; sindromul piramidal tip paretic;

cerebelo-vestibular; tulburări vizuale (diplopie, modificări CV); tulburări de sensibilitate.

În formele cu evolu܊ie continuă care conduc la pierderea autonomiei locomotorii, făcând dependentă persoana de o altă persoană

(par܊ial sau total),

datorită :

܈i echilibru grave.

Examen neurologic**;

Examen oftalmologic; (AV, campimetrie, FO);

ENG;

PEV auditive ܈i vizuale;

Diplopie provocată;

Imunoglobulină G în LCR ܈i sânge;

RMN, CT.

Sindrom bipiramidal frust;

Sindrom vestibular frust;

Sindrom cerebelos frust,

sindromului piramidal,

sindromului vestibular,

sindromului cerebelos, Parametrii func܊ionali confirmă afec܊iunea demielinizantă (modificări FO, PEV, diplopie, ENG, RMN, CT,

sindromului piramidal variat:

hemiplegie dr/stg, paraplegie- parapareză accentuată, tetrapareză – tetraplegie;

sindromului vestibulo-cerebelos

cu tulburări de statică

Se referă la leuconevraxită: sinonime – scleroză în plăci, encefalopatie diseminată cronică, encefalopatie periaxială difuză, boală Devic (oftalmoneuromielită), indiferent de forma clinică.

NB. Diagnosticul pozitiv se sus܊ine pe:

simptome ܈i tulburări tranzitorii ca: oftalmopareze, deficite piramidale sau de sensibilitate, sindroame medulare acute, afectarea altor nervi cranieni, combina܊ii de semne subiective ܈i obiective;

diagnosticul să cuprindă

forma clinică de evolu܊ie ܈i sindroamele respective (combinate sau pure).

Forme clinice: -

forme cu recăderi ܈i remisiuni,

forma primar generalizată,

forma secundar progresivă.

Sindroame : - Sindromul motor: - paraparetic (paraplegic) spastic,

hemiparetic (hemiplegic) spastic,

monoparetic sau tetraparetic (tetraplegic) spastic.

Sindromul ataxic: - ataxie prin tulburări cerebeloase;

ataxie prin tulburări vestibulare;

ataxie prin tulburări de sensibilitate profundă.

Semne oculare caracteristice: - oftalmopareze;

tulburări de acuitate vizuală ܈i câmp vizual;

modificări FO:

decolorare papilară globală sau numai temporală (mai frecvent).

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Activită܊i cu program normal în locuri de muncă care nu impun deplasări posturale prelungite sau o gestualitate rapidă ܈i cu precizie.

Asigurarea unui loc de muncă accesibil în pozi܊ie dominant sezând, fără suprasolicitare fizică ܈i ritm impus.

Monitorizarea medicală pentru prevenirea agravării deficitului motor, vestibular ܈i cerebelos.

HANDICAP MEDIU

Activită܊i cu program normal sau redus, cu solicitări mici sau medii, fără ritm impus, care nu solicită mi܈cări de precizie ܈i rapide din partea membrelor superioare ܈i inferioare, într-un microclimat de confort organic.

Participare cu condi܊ia asigurării unor locuri de muncă fără solicitări fizice mari, deplasări posturale prelungite ܈i gestualitate rapidă ܈i de precizie;

Monitorizare permanentă pentru

prelungirea duratei remisiunii ܈i pentru prevenirea apari܊iei puseelor acute.

HANDICAP ACCENTUAT

În general, intensitatea tulburărilor func܊ionale limitează prestarea oricărei activită܊i profesionale organizate. Pot, eventual, efectua activită܊i de colaborare în ritm liber, cu efect psihoterapeutic;

Este conservată capacitatea de autoîngrijire.

Pentru persoanele cu pregătire superioară:

sprijin pentru efectuarea unor activită܊i de colaborare în func܊ie de posibilită܊ile psiho-fizice ܈i de suportul familial;

Sprijin pentru ob܊inerea mijloacelor de deplasare (baston, cârje, scaun rulant s.a.), par܊ial pentru activită܊ile de autoîngrijire ܈i

autogospodărire ܈i pentru monitorizarea medico- socială.

HANDICAP GRAV

Datorită intensită܊ii tulburărilor de postură, de mers, gestualitate sau/܈i de vedere, nu pot presta nici o activitate;

Capacitatea de autoservire par܊ial/total afectata;

Capacitatea de mobilizare: de la mers cu sprijin bilateral prin for܊e proprii, până la imobilizare;

Limitarea gestulită܊ii până la imposibilitatea executării unor mi܈cări cu membrul respectiv;

Afectarea vederii până la cecitate relativă ܈i absolută.

Necesită asistent personal.

Asigurarea de mijloace de mobilizare (cadru, fotoliu rulant, cărucior) pentru deplasare în cadrul locuin܊ei;

Dispensarizarea medicală (la domiciliu sau, cand este necesar, la serviciul de specialitate).

IV.

EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR MU܇CHILOR*

GRAVĂ

GRAV

Evaluare grad de handicap în distrofia musculară progresivă (DMP) ܈i formele ei

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Examen neurologic :

-deficit motor în func܊ie de forma clinico-genetică, indiferent dacă debutul este distal sau proximal, afectarea grupelor musculare se generalizează;

Deficitul motor are ca expresie :

-amiotrofii progresive-simetrice;

-retrac܊ii tendinoase;

-ROT vii.

Paraclinic :

-cre܈terea activită܊ii unor enzime glicolitice (de ex : LDH);

-biopsia musculară este sugestivă, eviden܊iază modificări de tip miogen;

-EMG:

-absen܊a activită܊ii bioelectrice spontane,

-diminuarea amplitudinii maxime a traseelor;

-reducerea duratei medii a poten܊ialelor.

DEFICIENȚĂ

USOARĂ

HANDICAP U܇OR

Deficit motor frust.

Amiotrofii simetrice distal ܈i proximal nesemnificative.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Deplasarea cu dificultate prin scăderea performan܊ei de ortostatism ܈i mers prelungit ܈i prin tulburări de precizie ܈i viteză a mi܈cărilor.

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Deplasare cu mare dificultate prin for܊a proprie, nesprijinit ܈i cu sprijin. Imposibilitatea efectuării aproape a oricăriei gestualită܊i profesionale. Dificultă܊i de respira܊ie.

DEFICIENȚĂ

HANDICAP

Persoana nedeplasabilă prin for܊a proprie. Tulburări de gestualitate bilateral.

Pierderea capacită܊ii de autoservire. Tulburări mari de degluti܊ie ܈i respira܊ie.

Se referă la:

Neuromiopatii: afectarea unităаii motorii (a fibrei musculare striate), a plăcii neuro- musculare, nervului motor Юi nervului motor spinal – cu amiotrofii Юi determinare genetică:

DMP:

 Forma severă (Duchenne,)

 Forma benignă (Becker);

Fenotipul Duchenne – forma centurilor;

DMP forma:

 Facio-scapulo-humerală,

 Distală,

 Oculo-faringiană.

Miotonii (determinate genetic) – este implicat un deficit de membrană celulară:

miotonia congenitală (Thompson),

distrofia miotonică (Steinert).

Polimiozita primitivă (cu leziuni musculare de tip inflamator)

Miastenia (boala sinapsei neuro-musculare)

Boli degenerative Юi heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomo-patologic de tip degenerativ):

amiotrofia neuronală Charcot – Marie Tooth,

scleroza laterală amiotrofică (SLA),

eredoataxia spinocerebeloasă Friedreich,

heredo-ataxia cerebeloasă Pierre Marie.

Anomalii Юi malformaаii musculare congenitale, dacă impiedică statica Юi locomoаia (de ex: hipertrofii, redori, retracаii musculare mutilante).

Evaluare grad de handicap în miotonii*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

În miotonia Thompson

Examen neurologic:

-distribu܊ia fenomenului mitotonic la flexorii degetelor, mu܈chii policelui, a musculaturii orbiculare, pleoape ܈i pe parcursul evolu܊iei – hipertrofii musculare difuze la toate grupele musculare, cu predominan܊ă la membrele inferioare (aspect halterofil).

Examen paraclinic:

-EMG: cre܈terea progresivă a amplitudinii poten܊ialelor cu o frecventă de 40/50 cicli/sec (criteriul patognomonic=fenomen de încălzire)

În distrofia miotonică Steinert

Examen neurologic:

-amiotrofii musculare distale la membrele superioare ܈i inferioare;

-mu܈chii fonatori, cu modificarea vocii;

-muschiului cardiac;

-atrofie gonadică.

Examene paraclinice:

-microscopia electronică eviden܊iază afectarea arhitecturii miofibrilelor, care apar ܈terse;

-microscopia optică eviden܊iază alternan܊a de fibre musculare atrofiate cu fibre hipertrofiate, dezorganizarea miofibrilelor;

EMG – descărcări spontane repetitive, în salve, asociate cu modificări ale unită܊ii motorii de tip miopatic;

Enzimograma serică (LDH, FCK, TGO, TGP – sunt scăzute sau normale).

DEFICIENȚĂ USOARĂ

HANDICAP U܇OR

În formele u܈oare cu manifestări fruste care nu afectează capacitatea fizică de presta܊ie.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Scăderea for܊ei musculare distale la membrele superioare; Oboseală precoce;

Scăderea for܊ei ܈i vitezei de executare a mi܈cărilor;

Scăderea capacită܊ii fizice de presta܊ie la efort, manipularea de greută܊i.

DEFICIENTȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Deplasare cu dificultate;

Tulburări de manipula܊ie ܈i gestualitate bilateral; Tulburări de vedere ܈i de vorbire.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP

În formele clinice cu evolu܊ie îndelungată care conduc la deplasarea dificilă sau la imobilizare datorită atrofiilor musculare marcate, cu tulburări respiratorii, tulburări de degluti܊ie, fona܊ie, alimenta܊ie.

GRAV

* Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxării musculare după contracаie voluntară, fenomenul diminuând progresiv după repetarea contracаiei voluntare (fenomen de încălzire).

Evaluare grad de handicap în polimiozită primitivă*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

EMG = caracterizată printr-un traseu constând din activitate bioelectrică spontană reprezentată de poten܊iale de fibrila܊ie, poten܊iale polifazice care apar la contrac܊ii voluntare, activitate repetitivă cu frecven܊ă rapidă, evocate de stimularea mecanică a mu܈chilor.

AP: aspect histologic greu de diferen܊iat de cel al distrofiilor musculare.

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

Criterii de încadrare în grad de handicap asemănătoare cu cele din

distrofia musculară progresivă

, cu precizarea că evolu܊ia este ondulantă, cu agravări ܈i remisiuni spontane ܈i terapeutice.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

DEFICIENȚĂ

HANDICAP

GRAVĂ

GRAV

* Se caracterizează printr-o simptomatologie dureroasă cu traseu EMG polimorf Юi leziuni musculare de tip inflamator.

Sunt delimitate trei tipuri de polimiozită:

Polimiozita primitivă incompletă,

Polimiozita din colagenoze,

Polimiozita paraneoplazică.

trebuie luate în considerare criteriile stabilite pentru afecĠiunile respective.

Evaluare grad de handicap în miastenie*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Clinic:

-deficitul motor miastenic

se produce prin relaxarea progresivă a mu܈chiului care face efortul ܈i prin diminuarea progresivă a for܊ei, iar repaosul reface for܊a musculară;

-o caracteristică a fenomenului miastenic

= deficitul miastenic este mai accentuat în a doua parte a zilei;

-ROT prezente sau u܈or diminuate.

Paraclinic:

-proba de efort, care caracterizează sau eviden܊iază deficitul motor;

-testul cu miostin sau tensilon amelioreză deficitul dar de scurtă durată;

-EMG: cu stimularea nervului cubital ܈i culegerea poten܊ialului evocat din eminen܊a hipotenară.

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

NB. La încadrarea în grad de handicap trebuie să se ܊ină seama de intensitatea deficitului miastenic, care se poate manifesta prin :

-căderea capului – necesită men܊inerea bărbiei cu mâna,

-trecerea din clinostatism la ortostatism, poate fi imposibilă sau se execută cu dificultate (cu efort mare),

Deficitul miastenic, indiferent de manifestare, se poate ameliora la tratamentul medicamentos corespunzător.

Gradul de handicap se evaluează în func܊ie de intensitatea deficien܊elor func܊ionale, după criteriile prezentate pentru afectarea func܊iilor respective, reversibilitatea ܈i rezisten܊a la tratamentul medicamentos specific.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

DEFICIENȚĂ

HANDICAP

tulburări oculare (strabism, diplopie, ptoza palpebrală ܈i chiar imposibilitatea convergen܊ei);

tulburări de fona܊ie (disfonie, nazonare, dizartrie), care apar sau se accentuează la efort;

tulburări de degluti܊ie, la început pentru solide, apoi lichide ܈i în cazuri grave pentru salivă;

tulburări de mastica܊ie : apar mai mult sau mai pu܊in precoce, pot merge până la deficit total ܈i se pot asocia cu căderea mandibulei;

atingerea musculaturii faciale, deformarea mimicii (facies-ul miastenic caracteristic);

afectarea musculaturii cefei, trunchiului ܈i membrelor poate să producă:

interesarea membrelor inferioare se remarcă ini܊ial la urcatul ܈i coborâtul scărilor, iar ulterior ܈i la mersul pe nivel plat,

tulburări respiratorii: exprimate prin dispnee, sunt obiectivate de reducerea capacită܊ii vitale.

GRAVĂ

GRAV

* Este o boală a sinapsei neuromusculare care se caracterizează prin oboseală excesivă Юi defect al musculaturii striate ce apare la efort Юi se recuperează, parаial sau total în repaos Юi sub acаiunea unor substanаe anticolinesterazice.

Evaluare grad de handicap în afec܊iunile degenerative ܈i heredo – degenerative ale SNC

PARAMETRI FUNCȚIONALI

a)Amiotrofia neuronală Charcot – Marie Tooth:

b) Scleroză laterală amiotrofică (SLA):

c) Eredoataxia spinocerebeloasă Freidreich:

d) Eredoataxia cerebeloasă Pierre Marie:

asemănător eredoataxiei Freidreich,

cu semne piramidale mai evidente ܈i tulburări de sensibilitate profundă mai reduse, ROT vii.

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

Scăderea u܈oară a performan܊elor de ortostatism ܈i mers prelungit, în precizia ܈i viteza mi܈cărilor (realizarea gestualită܊ii).

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Mobilizare cu greutate;

Scăderea performan܊elor de ortostatism ܈i mers prelungit;

Scade precizia ܈i viteza mi܈cărilor (afectarea medie a manipula܊iei ܈i gestualită܊ii).

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Persoana se deplasează cu mare dificultate prin for܊a proprie, nesprijinit ܈i cu sprijin; Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, cele cotidiene sunt păstrate; Dificultă܊i de respira܊ie.

DEFICIENȚĂG RAVĂ

HANDICAP GRAV

În formele cu evolu܊ie îndelungată care duc la :

deplasarea dificilă sau la imobilizare datorită atrofiilor musculare sau/܈i la tulburări marcate de respira܊ie,

tulburări marcate de degluti܊ie, tulburări marcate de alimenta܊ie,

imposibilitatea realizării activită܊ilor de autoîngrijire ܈i autogospodărire.



atrofii musculare simetrice distale:



la membrul inferior aspect de picior de cocos;



la membrul superior 1/3 inferioară antebra܊ – aspect de atrofii în mănu܈ă



tulburări de sensibilitate de tip polinevritic;



tulburări vegetative – hipersudoratie;



tulburări endocrine (insuficien܊ă gonadică);



examen bioptic: atrofii musculare de tip neuronal alternând cu zone hipertrofice.



amiotrofii distale, simetrice, progresive;



semne piramidale (spasticitate osteo-tendinoasă, Babinschi prezent);



fenomene bulbare (tulburări de fona܊ie, de degluti܊ie, atrofii ale limbii, atrofii simetrice ale fe܊ei);



EMG: aspect = denervare;



microscopie electronică: înteruperi la nivelul miofibrilelor, stergerea arhitecturii, depozit de glicogen;



microscopia optică: depozite de lipofuscină.



ataxie cerebeloasă (mers ebrios, cu bază de sus܊inere lărgită, dizartrie, vorbire lentă, ROT abolite precoce);



amiotrofii distale (aspect picior de cocos sau picior scobit);



EMG aspect de denerevare;



biopsie: aspect de degenere܈cen܊ă axonală

Evaluare grad de handicap în malforma܊ii musculare*

PARAMETRI FUNCȚIONALI

Teste biometrice ܈i musculare;

Dinamometrie pentru aprecierea for܊ei musculare – în func܊ie de localizare ܈i tipul de sechelă.

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

Încadrarea în grad de handicap se realizează în func܊ie de limitarea sau pierderea capacită܊ii de realizare a staticii, mobilită܊ii sau/܈i gestualită܊ii. Evaluare în conformitate cu criteriile stabilite pentru persoanele cu miopatii.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

DEFICIENȚĂ

HANDICAP

GRAVĂ

GRAV

* Se referă la persoane cu anomalii Юi malformaаii congenitale sau contractate precoce (copilărie - adoleЮcenаă), de ex: hipertrofii, redori, retracаii musculare mutilante, care împiedică statica Юi locomoаia.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională cu evitarea celor care necesită gestualitate cu viteză ܈i precizie ܈i deplasări posturale prelungite.

Sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională cu evitarea celor care necesită mi܈cări cu viteză ܈i precizie ܈i deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activită܊ile care impun fine܊e, repere mici, ritm impus.

Sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.

HANDICAP ACCENTUAT

Activită܊i cu efort fizic neînsemnat, în postură predominânt sezând, care nu necesită fine܊e, viteză, complexitate ܈i alternan܊ă gestuală.

De exemplu: munci de birou pentru cei cu pregătire superioara sau medie.

Participare în cazul asigurării unui loc de muncă accesibil, fără efort fizic de intensitate mare ܈i medie, ortostatism prelungit, deplasări posturale, care să necesite suprasoclicitare gestuală.

Să fie scutite de eforturi fizice mari. Pentru aceasta să se utilizeze sisteme mecanice de manipulare a greută܊ilor, să se monteze sisteme de sus܊inere a mâinii pentru a evita oboseala

musculară.

HANDICAP

Au pierdută capacitatea de autoservire, autogospodărire ܈i autoîngrijire.

Necesită asistent personal.

Sprijin pentru asigurarea unor mijloace de deplasare (baston, cadru, fotoliu rulant, cărucior).

GRAV

EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE COORDONARE*

PARAMETRI FUNCȚIONALI**

Examen neurologic: tablou dominat de trei semne cardinale:

Aspect caracteristic la membrele superioare – „numărarea banilor”,

„răsucirea ܊igărilor”, iar la membrele inferioare – „pedalare”, „bătut tactul”.

Examen obiectiv: ROT vii, tulburări de motilitate oculară, tulburări vegetative (sialoree, hipercrinie), tulburări psihice.

Examene paraclinice:

PEG, CT = atrofie corticală cu localizare în general frontală ܈i, uneori, hidrocefalie;

EEG = modificări difuze exprimate prin activarea undei Theta, predominând fronto- temporal;

EMG: decelează caracteristicile fiziologice ale tremurăturii (descărcări ritmice de 4-7 cicli/sec); Determinări biochimice (dozarea dopaminei în LCR ܈i urină sau/܈i sanguin).

** Diferenаe nesemnificative în funcаie de structura afectată care a determinat tulburarea de coordonare.

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

Semne pu܊in caracteristice, tulburări vegetative, forme cu tremor cu caracter localizat la membrele superioare (hemisindrom Parkinson), hipertonie discretă. Semnul Noica ܈i tremur discret, eviden܊iat prin EMG.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Simptomatologie subiectivă ܈i modificări obiective caracteristice. Sunt de intensitate medie ܈i tind să devină permanente, influen܊ate par܊ial de tratament.

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Formele la care predomină tremorul sau cele akineto-hipertonice, la care simptomatologia este permanentă, influen܊ata par܊ial de terapie, înso܊ite de tulburări de locomo܊ie, statică ܈i mers, de tulburări de manipula܊ie, degluti܊ie, fona܊ie ܈i vorbire.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP

Formele clinice cu evolu܊ie îndelungată care pot duce la imobilizare. Pot fi înso܊ite de tulburări psihice ܈i de vorbire (afazie expresivă).

Deficien܊e de degluti܊ie ܈i respira܊ie permanente, rezistente la diverse variante terapeutice.

tremorul

(ritm lent, apare în repaus, uneori în men܊inerea unei atitudini – tremur postural).

rigiditate

– varianta particulară de hipertonie –, interesează toate grupele musculare, predominând la rădăcina membrelor – eviden܊iată prin fenomenul de

roată din܊ată ;

bradi sau akinezie

(apare imobil, cu activitate gestuală săracă). Eviden܊iată prin

proba marionetelor, batutul tactului, pensa digitală cu fiecare deget. Aspectul caracteristic:

facies fijat, imobil, atitudinea caracteristică a capului ܈i trunchiului (înclinate), mers cu pa܈i mici, tulburări de vobire.

Se referă la:

Sindroamele

extrapiramidale ,

cauză

diversă,

postencefalitice,

vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale;

Boala Parkinson

(paralizie agitată);

Coreea cronica Huntington

(sindromul de neostriat-putamino-caudat), care produce sindromul distono-diskinetic, tulburări locomotorii Юi gestuale, ce împiedică activitatea normală.

Boală ereditară, cu debut de regulă la 30-35 de ani.

Tulburări funcаionale asemănătoare sindromului extrapiramidal, bolii Parkinson, cu deosebirea că miЮcările involuntare sunt mai ample Юi tulburările psihice evoluează spre demenаă lent progresivă;

Boala Wilson

– degenereЮcenаă hepato-lenticulară (sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo-atetoza cu afectarea posturii Юi gestualităаii).

Afecаiune metabolică cu determinare genetică, caracterizată prin acumularea de cupru în SNC, ficat, cornee, rinichi, cu doua entităаi:

Boala Wilson

– debut la 7-15 ani, dominată de rigiditate extrapiramidală, facies hipomimic, bradikinezie, puerilism, degradare involutivă progresivă.

Boala Westphall – Strumpell

– debut la 25-40 de ani, tablou clinic dominat de tremurătură ce declanЮează spasme în musculatură opoziаională, de o violenаă mare, degradare psihică, modificări biochimice (cupremia poate fi scăzută).

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională cu limitarea celor care impun precizie, fine܊e în mi܈cări, suprasolicitare fizică ܈i psihică.

Participare fără restric܊ii, cu condi܊ia asigurării încadrării sau îndrumării profesionale spre un loc de muncă adecvat.

HANDICAP MEDIU

solicitări fizice reduse, în condi܊ii de confort microambiental.

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP

- Necesită asistent personal.

Activită܊i profesionale care nu impun deplasări prelungite, ortostatism îndelungat, mi܈cări (gesturi) de viteză ܈i precizie.

Sunt indicate activită܊ile statice, cu

Este necesar să li se asigure un sistem de fixare ܈i ghidaj care să le permită executarea sarcinilor de muncă.

Evitarea activită܊ilor de fine܊e, cu repere mici.

Asigurarea unui climat relaxant, neconflictual, în cadrul colectivului de muncă ܈i în familie.

Sunt incapabili de prestarea oricăror activită܊i profesionale.

Autoservirea este par܊ial afectată.

Se pot deplasa cu mare dificultate prin for܊e proprii, nesprijinit sau cu sprijin unilateral.

Necesită sprijin pentru ob܊inerea de mijloace de deplasare (baston, cârje, scaun rulant);

Monitorizarea evolu܊iei tulburărilor func܊ionale în condi܊ii de tratament corect administrat ܈i sus܊inut.

Pierderea capacită܊ii de autoservire ܈i autoîngrijire.

Nedeplasabili prin for܊e proprii – este mobilizat numai cu ajutorul altei persoane.

Tulburările de limbaj fac imposibilă stabilirea rela܊iilor cu mediul înconjurător.

Tulburările de degluti܊ie ܈i respira܊ie permanente, impun asistarea din partea altei persoane.

GRAV

VI.

EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN DISFUNCȚIILE ACTIVITĂȚII CORTICALE*

PARAMETRI FUNCȚIONALI



Anamneza;

Eviden܊iază:



EEG**;



Disfunc܊ia activită܊ii corticale;



CT cerebral (RMN);



Procese expansive cerebrale;



Angiografie carotidiană.



Malforma܊ii vasculare cerebrale

** Uneori EEG cu activare (numai în centre specializate).

În 10-20% din cazuri aspect EEG normal în special în faza intercritică.

NB. 1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice ܈i paraclinice se poate confirma sau infirma diagnosticul de epilepsie.

2. Documentele medicale trebuie să obiectiveze: existen܊a crizelor, aspectul lor, frecven܊a lor, confirmarea clinică sau/si EEG, evolu܊ia bolii în sensul numărului de crize într-un interval de timp dat (sub tratament), existen܊a

tulburărilor psihice asociate.

DEFICIENȚĂ

U܇OARĂ

HANDICAP U܇OR

Persoane cu crize par܊iale mai rar de una pe săptămână

o criza generalizată mai rar de o dată pe lună.

DEFICIENȚĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament adecvat, 1-2/lună generalizate,

1-2 crize par܊iale/săptămână, sau/܈i prezen܊a unor tulburări psihice.

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Crize generalizate cel pu܊in 2-3/lună

Crize par܊iale 2-3/săptămână cu stare postcritică prelungită, cu tratament anticonvulsivant sau/܈i prezen܊a de tulburări psihice specifice.

DEFICIENȚĂ

HANDICAP

Ține mai pu܊in de frecven܊a crizelor, aspectul lor, starea postcritică ܈i mai mult de

frecven܊a episoadelor subintrante, dar în special de prezen܊a unor tulburări psihice grave: psihoza epileptică , care pune în pericol via܊a persoanei în cauză sau a anturajului său.

Necesită asistent personal.

GRAVĂ

GRAV

* Se referă la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilărie-adoleЮcenаă), indiferent de etiologie.

ACTIVITĂȚI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂȚI

HANDICAP U܇OR

Orice activitate profesională cu limitarea celor care se execută la înal܊ime, lângă apă, foc, mecanisme în mi܈care, curen܊i de înalta tensiune.

Contraindica܊ie pentru meseriile de conducător auto sau care ܊in de siguran܊a circula܊iei.

În cazul activită܊ilor contraindicate se recomandă schimbarea locului de muncă ܈i reconversia profesională.

Respectarea strictă a recomandărilor medicale

܈i tratamentului medicamentos.

Monitorizare la serviciul de specialitate care îl are în eviden܊ă.

HANDICAP MEDIU

Evitarea activită܊ilor cu efort fizic mare, muncă în ture, de noapte.

Este interzis să lucreze

la înal܊ime,

conducător auto,

în siguran܊a circula܊iei,

în contact cu surse de foc,

în preajma utilajelor în mi܈care.

Asigurarea unui loc de muncă corespunzător / schimbarea locului de muncă sau orientarea tinerilor spre profesii accesibile.

Monitorizare pentru respectarea tratamentului medicamentos, a regimului de via܊ă, evitarea stărilor conflictuale, munca în ture, munca de noapte, consumul de cafea, alcool, al܊i excitan܊i.

HANDICAP ACCENTUAT

- Pot presta munci statice cu solicitare fizică ܈i psihică limitată în condi܊ii de confort organic.

- Monitorizare medicală ܈i socio-profesională prin grija familiei ܈i a colectivului de muncă.

HANDICAP

- Limitarea majoră a capacită܊ii de autoîngrijire ܈i autogospodărire datorită crizelor subintrante sau tulburărilor psihice grave.

- Necesită asistent personal.

GRAV

CAPITOLUL 8 FUNCȚIILE PIELII

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR PIELII

116

Afectarea func܊iei de protec܊ie ܈i reparatorie a pielii* -

AFECȚIUNE

PARAMETRI FUNCȚIONALI

DEFICIENȚĂ U܇OARĂ

DEFICIENȚĂ MEDIE

DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENȚĂ GRAVĂ

HANDICAP USOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GARV

Dermatoze

Psoriazis

Se vor selecta în func܊ie de manifestările structurale:

Examen fizic amănun܊it;

Examen dermatologic;

Examen bioptic (în cazul în care sugerează malignitate);

Punc܊ie-biopsie;

Examen microscopic asupra produselor ob܊inute după răzuire;

Culturi-antibiogramă;

Vizualizarea pielii în camera întunecată cu lampă Wood ;

Teste de imunofluore܈cen܊ă (imunelectroforeză);

Glicemie ;

Examen radiologic (în cazul complica܊iilor articulare secundare).

Psoriazis localizat, sensibil la

tratament.

Psoriazis cronic cu cutizări frecvente.

Psoriazis generalizat sau artropatic neinfluen܊at de tratament.

Formele maligne de psoriazis pustulos cu pusee subintrante, ca ܈i în cel artropatic, cu tulburări grave de gestualitate, locomo܊ie.

Pemfigus

n formele cronice cu volu܊ie prelungită.

În formele cronice generalizate cu răspuns inconstant ܈i invizibil la tratament, cu reac܊ii adverse ܈i

complica܊ii

Ihtioza ereditară

În formele cu hiperkeratoză la plante sau/܈i palme care limitează ortostatismul

sau/܈i gestualitatea.

În formele cu hiperkeratoză generalizată, epidermolitice (eritrodermia ihtioziformă congenitală buloasă) cu evolu܊ie îndelungată, care necesită

tratament îndelungat 1an.

Epidermoliza buloasă

În formele esofagiene cu stricturi esofagiene ;

În formele retiniene cu dezlipire de retină;

Evaluare grad de handicap în func܊ie de intensitatea tulburărilor de nutri܊ie (deficit ponderal) ܈i de afectarea func܊iilor acuită܊ii vizuale - vezi criterii de evaluare grad de handicap în afectarea func܊iei vizuale.

Dermatomiozită

În formele incipiente

n formele cu modificări cutanate cu alterări

unc܊ionale medii

În formele cu alterări avansate ale func܊iei motorii cu sclerodermie sistemică

În formele cu tulburări mari de gestualitate, tulburări ventilatorii restrictive severe, tulburări digestive,

de degluti܊ie

Neurofibromatoză Recklinghausen

În formele cu afectare:- de nervi periferici,

Evaluare grad de handicap în raport de intensitatea tulburărilor

cerebrală,

funcĠionale neurologice, psihice, locomotorii, digestive úi generate de

viscerală;

afectarea funcĠiei respective

Tumori maligne ale pielii

- În formele cu metastazare directă la piele

În formele cu metastazare la organe interne, inoperabile, cu pierderea

capacită܊ii de autoservire ܈i cu necesitatea de îngrijire permanentă

Se referă la :

Dermatoze

În psoriazis (dermatoză cu evoluаie cronică Юi tendinаă la recidive) :



psoriazis pustulos



generalizat



palmo - plantar



psoriazis eritrodermic



psorizis artropatic

Pemfigus – afecаiune cutanată autoimună, caracterizată prin bule intradermice Юi eroziuni extinse ;

Ihtioza ereditară caracterizată prin acumularea excesivă de scuame pe suprafaаa pielii. Poate fi asociată cu manifestări de tip polinevritic, tulburări mentale. Poate fi întâlnită Юi în unele boli sistemice.

Epidermoliza buloasă (simplă sau distrofică) :

în formele esofagiene cu stenoze cicatriceale

în formele retiniene cu dezlipire de retină

Dermatomiozite:

în formele cu scleroză musculară cronică Юi difuză,

în formele care determină deformaаii ireductibile ale membrelor.

Neurofibromatoza Recklinghausen :

Afecаiune congenitală caracterizată prin tumorete cutanate Юi noduli subcutanaаi localizaаi pe traiectul nervilor periferici ;

Se pot asocia cu afectări cerebrale Юi viscerale.

Tumori maligne ale pielii, de ex. melanomul

DERMATOZE

DERMATOMIOZITĂ

NEUROFIBRO- MATOZĂ

RECKLINGHA USEN

TUMORI MALIGNE ALE PIELII

Activită܊i – limitări

Participare – necesită܊i

Activită܊i – limitări

Participare –

necesită܊i

Activită܊i – limitări/ Participare –

necesită܊i

Activită܊i – limitări/ Participare – necesită܊i

U܇OR

Orice activitate fără limitări.

Participare fără restric܊ii.

Orice activitate fără limitări.

Participare fără restric܊ii.

Prezentate la persoanele cu afectări ale unor func܊ii neurologice, psihice, locomotorii ܈i de Nutri܊ie.

În raport de structură, func܊iile afectate ܈i intensitatea deficien܊ei sau deficien܊elor pe care le generează, pierderea capacită܊ii de autoservire ܈i de autoîngrijire.

MEDIU

Orice activitate cu evitarea expunerii la soare, varia܊ii termice.

Fără restric܊ii cu condi܊ia de a se asigura o îmbrăcăminte adecvată.Preocup are pentru autoîngrijire ܈i

igienă personală.

Orice activitate în condi܊ii de confort organic.

Fără restric܊ii cu asigurarea igienei personale.

ACCENTUAT

Activită܊i în condi܊ii de confort organic, evitarea mediului prea cald, umed, uscat, cu substan܊e iritante pentru piele.

Activită܊i fără suprasolicitare fizică sau psihică.

Asigurarea unui mediu socio- familial ܈i de igienă personală care să nu agraveze afectarea func܊iilor de protec܊ie ܈i reparatorie ale pielii.

Activită܊i fără suprasolicitare fizică, gestuală

+/- posturală în condi܊ii ambientale adecvate.

Măsuri compensato rii sau adaptări ale locului de muncă pentru reducerea efortului fizic, gestual,+/-

postural.

GRAV

-Limitarea majoră a gestualită܊ii sau/܈i autonomiei

- Limitarea capacită܊ii de autoîngrijire pentru majoritatea activită܊ilor curente în func܊ie de forma clinică, tulburări func܊ionale

predominante.

-Sprijin pentru suplinirea capacită܊ii de autoîngrijire pentru activită܊ile vie܊ii cotidiene.

- Sprijin pentru limitarea autonomiei locomotorii prin

dispozitive de mers, cadru, cârje

Dependent total sau aproape total pentru activită܊ile de bază ale vie܊ii.

Asistentă din partea altei persoane pentru îngrijire ܈i suplinirea pierderii capacită܊ii de autoservire.

*) Aprobate de

Ordinul ministrului muncii, familiei și egalității de șanse nr. 762 din 31 august 2007

Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.