Ordin · Casa Națională de Asigurări de Sănătate

Ordinul nr. 87/2008

privind modificarea și completarea anexei la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistența medicală acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății la care România este parte

prezumat în vigoare

Data actului: 4 februarie 2008
Emitent: Casa Națională de Asigurări de Sănătate
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 109 din 12 februarie 2008
Citează: 3 acte
Structură: 2 articole, 3 anexe · 14.999 caractere
Sursă: legislatie.just.ro

Legături cu alte acte

Ce face acest act

Modifică 1

Ordinul nr. 122/2007 2 aprilie 2007 (prevederi anume) pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor re…

Are ca temei 1

Ordinul nr. 122/2007 2 aprilie 2007 (prevederi anume) pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor re…

Având în vedere:

- Referatul de aprobare al Direcției juridic și contencios și al Serviciului relații internaționale din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. VII 2.153/257 din 18 decembrie 2007,

art. 236 alin. (3) din Legea nr. 95/2006

privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare,

în temeiul dispozițiilor

art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 , cu modificările și completările ulterioare, și ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin

Hotărârea Guvernului nr. 972/2006 , cu modificările și completările ulterioare,

președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:

Articolul I

Anexa la

Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007

pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistența medicală acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății la care România este parte, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 251 din 16 aprilie 2007, cu modificările și completările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:

1. La articolul 3, alineatul (2) se modifică și va avea următorul cuprins:

"(2) Pentru operațiunile privind plățile sau rambursările se utilizează cursul valutar al băncii comerciale prevăzute la alin. (1) ori cursul comunicat de Banca Națională a României, după caz."

2. La articolul 6, alineatul (1) se modifică și va avea următorul cuprins:

"Art. 6. - (1) Casa de asigurări de sănătate virează în contul deschis de Casa Națională de Asigurări de Sănătate la o bancă comercială echivalentul în lei al sumelor în valută, reprezentând cheltuielile ocazionate de acordarea prestațiilor de boală și maternitate asiguraților aflați în evidența acestora de către furnizori de servicii medicale din alte state, în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății. În acest caz se utilizează cursul valutar al băncii respective din ziua completării solicitării pentru acordare de prevedere bugetară."

3. La articolul 6, alineatul (3) se modifică și va avea următorul cuprins:

"(3) Casa Națională de Asigurări de Sănătate transferă către organismul de legătură din statul unde s-au acordat prestațiile de boală și maternitate sumele în valută pentru cheltuielile menționate la alin. (1) și (4), pe baza documentelor prevăzute în anexa nr. 2 la prezentele norme."

4. La articolul 6, alineatul (5) se modifică și va avea următorul cuprins:

"(5) Sumele prevăzute la alin. (1) se suportă din bugetul casei de asigurări de sănătate de la capitolul "materiale și prestări servicii cu caracter funcțional"."

5. La articolul 7, după alineatul (2) se introduc două noi alineate, alineatele (3) și (4), cu următorul cuprins:

"(3) Rambursarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale suportate de asiguratul din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România în condițiile alin. (1) și (2) se efectuează de către casa de asigurări de sănătate unde este luată în evidență persoana asigurată. Rambursarea se realizează către asigurat, la solicitarea acestuia, în lei, la cursul Băncii Naționale a României de la data efectuării plății serviciului medical de către asigurat.

(4) Rambursarea prevăzută la alin. (3) se realizează în termen de maximum 45 de zile lucrătoare de la finalizarea procedurii instituite pentru utilizarea formularului E 126."

6. După articolul 7 se introduce un nou articol, articolul 7^1, cu următorul cuprins:

"Art. 7^1. - (1) În condițiile în care un asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România se deplasează într-un stat membru al Uniunii Europene cu scopul de a primi tratament medical, fără aprobarea prealabilă a casei de asigurări de sănătate unde este luat în evidență ca persoană asigurată, acesta suportă contravaloarea serviciilor medicale acordate.

(2) La solicitarea scrisă a asiguratului, însoțită de documente justificative, casa de asigurări de sănătate rambursează contravaloarea serviciilor medicale acordate potrivit alin. (1) și plătite de acesta, la nivelul tarifelor prevăzute la alin. (4).

(3) Rambursarea cheltuielilor în condițiile alin. (1) și (2) se efectuează de către casa de asigurări de sănătate unde este luată în evidență persoana asigurată către asiguratul care solicită rambursarea, în lei.

(4) Nivelul la care se realizează operațiunea de rambursare prevăzută la alin. (3) se stabilește după cum urmează:

a) pentru serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu, medicamentele în tratamentul ambulatoriu, precum și dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitivă a punctului, stabilită în trimestrul anterior datei la care s-a plătit serviciul, tarife maximale, tarife, procent din tarife, prețuri de referință, procent din prețurile de referință, prețuri de decontare, prevăzute de actele normative în vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plății serviciului de către asigurat;

b) pentru spitalizarea continuă: ICM x TCP, unde ICM este cel mai mare indice de case - mix, aferent spitalelor din România și prevăzut în actele normative care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plății serviciului de către asigurat, iar TCP este tariful pe caz ponderat al aceluiași spital, aferent aceluiași an;

c) pentru spitalizarea de zi: o treime din suma rezultată în urma aplicării procedurii prevăzute la lit. b).

(5) Rambursarea prevăzută la alin. (3) poate avea loc numai în situația în care serviciul medical acordat într-un stat membru al Uniunii Europene și achitat de către asigurat face parte din pachetul de servicii de bază din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România.

(6) Rambursarea prevăzută la alin. (3) se realizează în termen de maximum 45 de zile lucrătoare de la data înregistrării la casa de asigurări de sănătate a cererii asiguratului, însoțită de actele doveditoare."

7. La articolul 8 se introduce un nou alineat, alineatul (2), cu următorul cuprins:

"(2) Pentru solicitările de acordare de prevederi bugetare aferente rambursărilor prevăzute la art. 6, casele de asigurări de sănătate vor utiliza modelul de cerere prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme, iar pentru rambursările prevăzute la art. 7 și art. 7^1, vor utiliza modelul de cerere prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme."

8. După anexa la Normele metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistența medicală acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății la care România este parte, se introduc anexele nr. 2-4, prevăzute în anexele nr. 1-3 care fac parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul II

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Președintele Casei Naționale
de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea
București, 4 februarie 2008.
Nr. 87.

Anexa 1 -------

(Anexa nr. 2 la norme)

----------------------

CERERE PENTRU EFECTUARE A PLĂȚII EXTERNE

Casa de Asigurări de Sănătate .................., cu sediul în ........., prin reprezentanții săi legali, .............., președinte-director general, și .........., director executiv economic, (ca instituție competentă conform prevederilor legale în vigoare) autorizează Casa Națională de Asigurări de Sănătate (ca organism de legătură conform prevederilor legale în vigoare) să efectueze în numele și pentru ea plata sumei de .... (valuta în care se face plata) pentru asiguratul ........., conform cererii de rambursare nr. ....... din data de ........, emisă de ......... din țara ................ .

În acest sens, cu Ordinul de plată nr. ...... din data de ....... v-am virat suma de ........ lei în contul dvs. nr. ......... deschis la .........

Suma de ....... va fi virată:

În țara ..................................................

Beneficiar ..............................................,

având numărul de cont ....................................

Banca beneficiarului .....................................

Adresa băncii ............................................

Cod BIC (SWIFT) ..........................................

Anexăm următoarele documente:

- copia cererii de rambursare (formularul E 125 sau similar);

- copia ordinului de plată cu care v-am virat contravaloarea în lei a valutei necesare transferului.

Menționăm că s-au parcurs toate procedurile conform prevederilor legale în vigoare și documentația existentă la sediul nostru îndeplinește toate condițiile de realitate, legalitate și regularitate pentru efectuarea plății.

Președinte-director general, Director executiv economic,

........................... ...........................

Anexa 2 -------

(Anexa nr. 3 la norme)

----------------------

SOLICITARE PENTRU ACORDARE DE PREVEDERE BUGETARĂ

Vă rugăm să aprobați majorarea bugetului Casei de Asigurări de Sănătate ........ cu suma de ....... lei, pentru a putea efectua plățile conform art. 6 din anexa la

Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007

Această sumă este necesară pentru efectuarea plății sumei de ..... (valuta în care se face plata) pentru serviciile medicale acordate asiguratului ......., la instituția ........... din țara ......... .

În acest sens s-a primit Solicitarea de rambursare nr. ...... din data de ................., emisă de .......... din țara ........, pentru suma de ...... .

Asiguratul a efectuat acest tratament în baza:

- Cardului european de asigurări de sănătate nr. ......;

- formularului .......... .

Obiectul acestei plăți îl constituie (se bifează categoriile de prestații în natură):

Îngrijiri medicale

Îngrijiri dentare

Medicamente

Spitalizare

Alte prestații

Anexam următoarele documente:

- copia cererii de rambursare (formularul E 125 sau similar);

- copia formularului care a deschis dreptul la prestații.

Președinte-director general, Director executiv economic,

............................ ...........................

Loc rezervat CNAS:

------------------

În urma verificării documentelor anexate se constată îndeplinirea/neîndeplinirea procedurii necesare realizării operațiunii de rambursare.

Serviciul relații internaționale

LS Semnătura

.................

Anexa 3 -------

(Anexa nr. 4 la norme)

----------------------

SOLICITARE PENTRU ACORDARE DE PREVEDERE BUGETARĂ

Vă rugăm să aprobați majorarea bugetului Casei de Asigurări de Sănătate ............... cu suma de ......... lei, pentru a putea efectua plățile conform ......................... (se completează cu art. 7 sau 7^1, după caz,) din anexa la

Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007

Această sumă este necesară pentru efectuarea plății sumei de ....... lei [reprezentând contravaloarea a ..... (valuta în care s-a efectuat plata)] asiguratului ................ pentru serviciile medicale acordate asiguratului la instituția .............. din țara ......... și care au fost achitate de asigurat în data de ........, conform Facturii nr. ......... Chitanței nr. ........... .

În acest sens s-a primit solicitarea scrisă a asiguratului însoțită de documentele justificative, conform prevederilor legale în vigoare.

Anexăm următoarele documente:

- copia cererii de rambursare a asiguratului;

- copia formularului E 126 (pentru rambursările prevăzute la art. 7 din

Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 , cu modificările și completările ulterioare);

- copiile documentelor care dovedesc efectuarea plății de către asigurat (traduse în limba română);

- copiile documentelor din care rezultă serviciul medical de care a beneficiat solicitantul (traduse în limba română);

- detalierea modalității de calcul al sumei care se rambursează pentru rambursările care fac obiectul art. 7^1 din anexa la

Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 , cu modificările și completările ulterioare (nota de calcul se semnează de președintele-director general, directorul executiv economic, directorul executiv - medic șef și directorul executiv relații contractuale).

Președinte-director general, Director executiv economic,

........................... ............................

Loc rezervat CNAS:

------------------

Serviciile medicale pentru care se solicită rambursarea cheltuielilor efectuate sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, iar nivelul stabilit pentru rambursare este conform cu prevederile art. 7^1 alin. (4) din anexa la

Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 122/2007 , cu modificările și completările ulterioare (pentru rambursările ce fac obiectul acestei prevederi).

În urma verificării documentelor anexate se constată îndeplinirea/neîndeplinirea procedurii necesare realizării operațiunii de rambursare.

Direcția norme și metodologii, Serviciul medical,

contractare și relații cu furnizorii, ....................

.....................................

Serviciul relații internaționale,

.................................

--------

Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.