Ordinul nr. 76/2008

Anexa 1 REGULAMENT

de organizare și funcționare a Comisiei de experți

a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul persoanelor

cu infecție HIV/SIDA și tratamentul postexpunere

(profesională și verticală)"

1. Comisia de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul persoanelor cu infecție HIV/SIDA și tratamentul postexpunere (profesională și verticală)", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuții:

a) elaborează împreună cu Comisia națională de luptă anti-SIDA, denumită în continuare CNLAS, criteriile de eligibilitate, de excludere și de prioritizare a pacienților eligibili în vederea includerii în tratament, criteriile de schimbare a tratamentului, precum și planul de monitorizare;

b) evaluează semestrial corelarea dintre modificarea schemelor terapeutice pentru medicamentele specifice și bugetul aprobat pentru asigurarea derulării subprogramului în condiții de eficiență economică;

c) evaluează necesitățile și posibilitățile de majorare a fondurilor destinate subprogramului, pe baza cererii fundamentate a CNLAS;

d) evaluează împreună cu CNLAS necesitatea implementării în cadrul subprogramului a procedeelor diagnostice și terapeutice noi, a noilor medicamente și a tehnologiilor costisitoare, în vederea optimizării actului medical în condiții de eficiență economică (încadrarea în bugetul alocat); evaluează impactul bugetar al introducerii unor medicamente noi și/sau a unor indicații terapeutice noi;

e) evaluează necesarul și costurile terapeutice la nivel național și pentru fiecare județ, pe baza informațiilor furnizate de CNLAS (număr de pacienți aflați în tratament, scheme terapeutice, pacienți eligibili aflați în așteptare etc.);

f) fundamentează decizii în vederea asigurării finanțării corespunzătoare, cu încadrarea în bugetul alocat, pe care le înaintează președintelui Casei Naționale de Asigurări Sociale, denumită în continuare CNAS, spre aprobare. Transmite deciziile aprobate de președintele CNAS direcțiilor de specialitate din cadrul CNAS, caselor de asigurări de sănătate și CNLAS;

g) analizează noile scheme de tratament aprobate de CNLAS, verifică încadrarea acestora în bugetul alocat subprogramului și informează președintele CNAS asupra acestor modificări, inclusiv și asupra celor ce implică creșteri bugetare;

h) analizează impactul asupra bugetului subprogramului în urma introducerii în lista de medicamente ce se eliberează în cadrul subprogramului a unor medicamente noi;

i) analizează stocurile raportate la nivelul CNAS;

j) face propuneri pentru procedurile de raportare lunară, în vederea monitorizării cantitativ-valorice a medicamentelor eliberate;

k) analizează lunar, trimestrial și anual indicatorii raportați la nivelul CNAS, în raport cu fondurile alocate, și prezintă conducerii CNAS rezultatele acestor analize;

l) colaborează cu CNLAS la fundamentarea propunerilor de buget necesare subprogramului pentru fiecare unitate sanitară, inclusiv numărul de bolnavi, pe care o înaintează președintelui CNAS;

m) elaborează circuitul documentelor care să asigure funcționarea adecvată a Comisiei.

2. În vederea îndeplinirii atribuțiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare și, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea președintelui Comisiei sau a președintelui CNAS.

Anexa 2 REGULAMENT

de organizare și funcționare a Comisiei de experți

a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

bolnavilor cu tuberculoză"

1. Comisia de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză", denumită în continuare CTB, are următoarele atribuții:

A. Atribuții tehnico-medicale:

a) stabilește protocoalele de terapie ca bază de decontare a medicamentelor specifice tuberculozei (TB), practicate actualmente în țară la TB cu germeni sensibili (conform Programului național de control al tuberculozei);

b) stabilește principiile de scheme individualizate pentru bolnavii cu TB rezistență și multidrogrezistentă (MDR);

c) evaluează, la solicitare sau prin sondaje, colaborând cu managerii de județe ai Programului național de control al tuberculozei, pertinența schemelor terapeutice folosite în MDR-TB;

d) analizează schemele terapeutice care includ medicamente costisitoare, în vederea asigurării unui raport optim cost/eficiență.

B. Atribuții de evaluare a costurilor actuale și a fondurilor necesare:

a) evaluează necesarul de medicamente și costurile terapeutice la nivel național și pe fiecare județ;

b) elaborează propunerile de bugete anuale pentru fiecare județ și unitate sanitară. Metodologia de stabilire a bugetelor va avea la bază criterii istorice (valoarea medie a comenzilor pe ultimul semestru, valoarea medie a medicamentelor efectiv consumate pe ultimul semestru, valoarea stocurilor la data evaluării, date privind raportările de bolnavi, date privind raportările de bolnavi din modulul de supraveghere centralizată a Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta").

2. Circuitul informației și al documentelor va fi asigurat de secretarul CTB.

3. În vederea îndeplinirii atribuțiilor sale CTB va avea întâlniri ordinare lunare și, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea președintelui CTB sau a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Anexa 3 REGULAMENT

de organizare și funcționare a Comisiei de experți

a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

bolnavilor cu afecțiuni oncologice"

1. Comisia de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni oncologice", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuții:

a) aprobă inițierea și/sau continuarea tratamentelor, cu respectarea normelor tehnice privind implementarea, evaluarea și finanțarea programelor naționale de sănătate, responsabilitățile în monitorizarea și controlul acestora, detalierea pe subprograme și activități, indicatorii specifici, precum și unitățile sanitare prin care se derulează acestea și cu respectarea protocoalelor naționale, adaptate pe baza celor europene. Comisia nu emite aprobări de terapie retroactive;

b) întocmește dosar pentru fiecare bolnav pentru care a primit prin fax sau poștă referat de necesitate, în vederea aprobării inițierii sau continuării tratamentului;

c) elaborează criterii de eligibilitate, de excludere și de prioritizare a pacienților eligibili în vederea includerii în tratament, precum și a planului de monitorizare;

d) elaborează, pe bază de dovezi, protocoale terapeutice și scheme terapeutice, care vor fi utilizate în vederea decontării. Protocoalele vor avea la bază Ghidurile Societății Europene de Oncologie Medicală - ESMO;

e) aprobă și modifică schemele terapeutice pentru medicamentele specifice, în condiții de eficiență economică (buget aprobat);

f) evaluează sistematic tehnologiile medicale în vederea susținerii deciziilor privind proceduri diagnostice și terapeutice, medicamente;

g) evaluează necesarul și costurile terapeutice la nivel național, pentru fiecare județ;

h) elaborează un raport semestrial care conține: numărul pacienților intrați în tratament, numărul pacienților aflați în tratament, numărul estimat al pacienților care termină tratamentul în următorul semestru, pe scheme terapeutice și diagnostic;

i) informează casele de asigurări de sănătate și direcțiile din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) implicate în derularea subprogramului asupra deciziilor emise, cu încadrarea în fondurile aprobate;

j) elaborează circuitul documentelor care să asigure funcționarea adecvată a Comisiei;

k) face propuneri pentru procedurile de raportare lunară, în vederea monitorizării cantitativ-valorice a medicamentelor prescrise;

l) analizează impactul asupra bugetului alocat subprogramului în urma introducerii unor medicamente noi și/sau a unor indicații terapeutice noi.

2. În vederea îndeplinirii atribuțiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare și, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea președintelui Comisiei sau a președintelui CNAS.

3. Actele Comisiei sunt semnate numai de membrii acesteia.

4. Comisia elaborează formularul-tip al deciziilor de aprobare pentru tratament.

5. Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, dar nu și de veto.

6. Circuitul documentelor:

a) casele de asigurări de sănătate au obligația și responsabilitatea să transmită la CNAS referatele completate ale pacienților, în vederea aprobării inițierii și/sau continuării tratamentului solicitat;

b) referatele vor fi transmise de către casele de asigurări de sănătate la CNAS prin poștă sau prin fax, în timp util, având număr de înregistrare și antetul casei de asigurări de sănătate respective, astfel încât toți pacienții să fie luați în evidență atât în teritoriu, cât și la CNAS;

c) dosarele pacienților, întocmite la nivelul Comisiei, pentru inițierea tratamentului trebuie să conțină: referatul de justificare, parafat și semnat de medicul curant, validat de medicul coordonator, investigațiile care susțin diagnosticul și evoluția bolii;

d) pentru dosarele incomplete întreaga responsabilitate pentru disfuncționalități în asigurarea continuității tratamentului revine în exclusivitate medicului curant și caselor de asigurări de sănătate în evidența cărora se află pacienții.

Anexa 4 REGULAMENT

de organizare și funcționare a Comisiei de experți

a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

de supleere a funcției renale la bolnavii

cu insuficiență renală cronică"

1. Comisia de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuții:

a) stabilește schemele terapeutice pentru modalitățile de supleere renală;

b) elaborează criteriile de eligibilitate pentru terapia de supleere renală;

c) stabilește criteriile de excludere din program a bolnavilor dializați;

d) analizează lunar, trimestrial și anual indicatorii realizați, raportați la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS;

e) analizează stocurile raportate de unitățile sanitare publice caselor de asigurări de sănătate și transmise de casele de asigurări de sănătate către CNAS;

f) solicită lunar Direcției de programe naționale din cadrul CNAS situația bolnavilor hemodializați și a celor dializați peritoneal;

g) realizează baza de date (Registrul bolnavilor cu insuficiență renală cronică) utilizând softul pus la dispoziție de CNAS;

h) stabilește metodologia de derulare a subprogramului "Tratamentul de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică";

i) evaluează și fundamentează în raport cu numărul de bolnavi propunerea de fonduri pentru anul următor.

2. În vederea îndeplinirii atribuțiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare la sediul CNAS și, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea președintelui Comisiei sau a președintelui CNAS.

3. Comisia se va întâlni semestrial cu șefii centrelor de dializă aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate sau cu CNAS, la sediul CNAS, în vederea analizei derulării subprogramului.

Anexa 5 REGULAMENT

de organizare și funcționare a Comisiei de experți

a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul

bolnavilor cu diabet zaharat"

1. Comisia de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuții:

a) elaborează criterii de eligibilitate, de excludere și de prioritizare a pacienților eligibili în vederea includerii în tratament, precum și a planului de monitorizare;

b) verifică prin sondaj concordanța dintre prescripția medicală și diagnosticul pacientului, utilizând protocoale și scheme terapeutice elaborate de comisia de specialitate a Ministerului Sănătății Publice și de comisia de specialitate a Colegiului Medicilor din România;

c) evaluează necesarul și costurile terapeutice pe fiecare tip de tratament (insulină, ADO și mixt) pentru fiecare județ;

d) elaborează circuitul documentelor care să asigure funcționarea adecvată a Comisiei;

e) face propuneri pentru procedurile de raportare lunară, în vederea monitorizării cantitativ-valorice a medicamentelor prescrise;

f) analizează impactul asupra bugetului alocat subprogramului în urma introducerii unor medicamente noi și/sau a unor indicații terapeutice noi;

g) evaluează și fundamentează în raport cu numărul de bolnavi propunerea de fonduri pentru anul următor.

2. În vederea îndeplinirii atribuțiilor sale, Comisia are întâlniri ordinare lunare și, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea președintelui Comisiei sau a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS.

3. Documentele primite de la conducerea CNAS, casele de asigurări de sănătate, unitățile sanitare (cu paturi), precum și cele elaborate de Comisie în vederea înaintării conducerii CNAS, caselor de asigurări de sănătate și unităților sanitare vor fi gestionate de secretariatul Comisiei, la sediul CNAS.

Anexa 6 REGULAMENT

de organizare și funcționare a Comisiei de experți

a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru

implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor

cu boli neurologice: scleroză multiplă"

1. Comisia de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuții:

a) stabilește schemele terapeutice pentru prevenția secundară a pacienților cu scleroză multiplă;

b) elaborează criteriile de eligibilitate pentru terapia imunomodulatoare;

c) stabilește criteriile de excludere din program a bolnavilor cu scleroză multiplă;

d) stabilește criterii de schimbare a tratamentului cu un alt imunomodulator;

e) stabilește arondarea județelor la unitățile sanitare prin care se derulează subprogramul, specializate în terapia imunomodulatoare a sclerozei multiple;

f) analizează lunar, trimestrial și anual indicatorii realizați, raportați la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS;

g) analizează stocurile raportate la nivelul CNAS;

h) solicită coordonatorilor teritoriali situația bolnavilor cu scleroză multiplă;

i) realizează baza de date (Registrul bolnavilor cu scleroză multiplă în format electronic) utilizând softul pus la dispoziție de CNAS;

j) analizează situația bolnavilor cu scleroză multiplă introduși în baza de date a Comisiei de coordonatorii teritoriali (bolnavi în tratament, bolnavi în așteptare pentru tratament, bolnavi aflați în studiu);

k) stabilește metodologia de derulare a subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă";

l) evaluează și fundamentează în raport cu numărul de bolnavi propunerea de fonduri pentru anul următor.

2. În vederea îndeplinirii atribuțiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare și, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea președintelui Comisiei sau a președintelui CNAS.

3. Comisia se va întâlni trimestrial cu coordonatorii teritoriali, la sediul CNAS, în vederea analizei derulării subprogramului.

-----------