Ordin · Ministerul Sănătății Publice

Ordinul nr. 1003/2008

pentru aprobarea utilizării formularelor de înregistrare și raportare a datelor privind expunerile medicale la radiații ionizante

prezumat în vigoare

Data actului
19 mai 2008
Emitent
Ministerul Sănătății Publice
Publicat în
Monitorul Oficial nr. 393 din 26 mai 2008
Citat de
1 act
Citează
2 acte
Structură
11 articole, 4 anexe · 111.602 caractere
Sursă
legislatie.just.ro

Văzând Referatul de aprobare al Direcției generale politici, strategii și managementul calității în sănătate nr. E.N. 3.802 din 19 mai 2008,

având în vedere prevederile

art. 39 din Legea nr. 111/1996

privind desfășurarea în siguranță, reglementarea, autorizarea și controlul activităților nucleare, republicată,

în temeiul prevederilor

Hotărârii Guvernului nr. 862/2006

privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății Publice, cu modificările și completările ulterioare,

ministrul sănătății publice emite următorul ordin:

Articolul 1

Se aprobă utilizarea de către unitățile sanitare care furnizează servicii de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară și radioterapie a formularelor prevăzute în anexa nr. 1, pentru:

a) registrul parametrilor individuali de expunere în radiodiagnostic;

b) registrul parametrilor individuali de expunere în medicină nucleară;

c) registrul parametrilor individuali de expunere în radioterapie.

Articolul 2

(1)

Se aprobă utilizarea Fișei pentru înregistrarea datelor privind expunerea medicală individuală la radiații ionizante, prevăzută în anexa nr. 2.

(2)

Fișa pentru înregistrarea datelor privind expunerea medicală individuală la radiații ionizante se întocmește la prima procedură radiologică efectuată și se înmânează pacientului odată cu rezultatul examinării sau la finalizarea procedurii de radioterapie.

(3)

Personalul medical are obligația de a asigura informarea corespunzătoare a pacientului asupra necesității păstrării Fișei pentru înregistrarea datelor privind expunerea medicală individuală la radiații ionizante și prezentării acesteia la orice expunere medicală ulterioară la radiații ionizante.

Articolul 3

(1)

Se aprobă utilizarea de către unitățile sanitare care furnizează servicii de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară și radioterapie a formularelor de raportare centralizată a datelor privind expunerea medicală la radiații ionizante, prevăzute în anexa nr. 3.

(2)

Datele înregistrate se centralizează la nivelul unităților sanitare și se raportează, pe suport de hârtie sau în format electronic, laboratorului de igiena radiațiilor ionizante din cadrul autorității de sănătate publică, în funcție de arondarea teritorială a unității sanitare.

Articolul 4

(1)

Se aprobă utilizarea de către laboratoarele de igiena radiațiilor a formularelor de raportare centralizată a datelor privind expunerea medicală la radiații ionizante, prevăzute în anexa nr. 4.

(2)

Datele înregistrate conform prevederilor alin. (1) se raportează de la nivelul laboratorului de igiena radiațiilor către autoritățile de sănătate publică din teritoriul arondat și către Institutul de Sănătate Publică București, pe suport de hârtie sau în format electronic.

(3)

Laboratorul de igiena radiațiilor are responsabilitatea evaluării datelor raportate de către unitățile sanitare care furnizează servicii de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară și radioterapie, a controlului calității acestora prin sondaj și asigurării centralizării și raportării datelor.

Articolul 5

Institutul de Sănătate Publică București elaborează metodologia de evaluare și control al calității datelor și asigură îndrumarea metodologică a unităților sanitare care furnizează servicii de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară și radioterapie în ceea ce privește colectarea și raportarea datelor, centralizează datele raportate de către autoritățile de sănătate publică și întocmește un raport anual, care va fi înaintat Ministerului Sănătății Publice până cel târziu la data de 30 iunie a anului următor celui pentru care se face raportarea.

Articolul 6

(1)

Formularele prevăzute în anexele nr. 1-3 se asigură de către unitatea sanitară care furnizează servicii de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară și radioterapie.

(2)

Formularele prevăzute în anexa nr. 4 se asigură de către autoritățile de sănătate publică.

(3)

Forma electronică a formularelor prevăzute în anexele nr. 3 și 4 va fi elaborată de către Institutul de Sănătate Publică București, care va asigura și accesibilitatea acestora online.

Articolul 7

(1)

Anexele nr. 1-4 fac parte integrantă din prezentul ordin.

(2)

Formularele cuprinse în prezentul ordin constituie modele-tip.

Articolul 8

Nerespectarea prevederilor prezentului ordin se sancționează administrativ, disciplinar, contravențional sau penal, după caz, în condițiile legii.

Articolul 9

Direcțiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății Publice, autoritățile de sănătate publică, toate instituțiile implicate, unitățile sanitare publice sau private, precum și personalul implicat în furnizarea de servicii de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară și radioterapie vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 10

Prevederile prezentului ordin intră în vigoare în termen de 30 de zile de la publicarea în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Articolul 11

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătății publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
București, 19 mai 2008.
Nr. 1.003.

Anexa 1 A. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere în radiodiagnostic

*Font 8*

N

Nume

Cod

Vâr-

Sex

Înăl-

Greu-

Stare

Cod

Kv

mA

Timp

mAs

Dis-

Câmp

Alte

Doză pacient

r.

și

nume-

sta

țime

tate

fizi-

pro-

exp.

tan-

cm x

în-

c

pre-

ric

olo-

ce-

(sec.)

ța

cm

for-

DAP

Dz

Doza

r

nume

per-

gică

du-

sur-

ma-

(Gy x

la

efec-

t.

so-

Însăr-

ră

să

ții

cmp

pie

tiva

nal

cina-

paci-

*)

le

(mSv)

(CNP)

tă

ent

(mGy)

Da/Nu

(cm)

Vârsta

sarci-

nii

__________

crt.

Nume și

prenume

Cod

numeric

personal

(CNP)

Vârsta

Sex

Înăl-

țime

Greu-

tate

Stare

fizio-

logică

Însăr-

cinată

Da/Nu,

Vârsta

sarci-

nii

Cod

proce-

dură

Radio-

nuclid

folosit

Forma

chimică

Activi-

tate

adminis-

trată

MBq/

proce-

dură

Doza

efectivă

estimată

(mSv)

C. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere în radioterapie

*Font 8*

Nr.

crt.

Nume și

prenume

Cod

numeric

personal

(CNP)

Vârsta

Sex

Înăl-

țime

Greu-

tate

Cod

proce-

dură

Distan-

ța

sursă-

pacient

(cm)

Câmp

(cm x

cm)

Volum-

țintă

Doza

per

ședin-

ță

Nr. de

ordine

al se-

dinței

efec-

tuate

Doza

totală

cumu-

lată

(Gy)/

vol.

țintă

*) Se va completa, după caz: debitul dozei absorbite în aer la suprafața ecranului de intrare al intensificatorului de imagine (în fluoroscopie), valoare CTDI (în tomografia computerizată) ș.a.

B. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere în medicina nucleară

*Font 8*

Nr.

Anexa 2 Exemplar nr. 1

FIȘĂ

pentru înregistrarea datelor privind expunerea medicală individuală la radiații ionizante

Titular:Nume și prenume ........... Cod numeric personal .........Sex: M/F

Domiciliul: Localitatea ......... județul/sect. ....... str. ....... nr. .....

bloc ...... ap. .....

Unitatea sanitară care a eliberat exemplarul nr. 1.............. Secția ......

la data .....................

Expunere medicală la radiații ionizante nr. 1

Medic ordonator:

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Medic practician

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Expunere pacient

Procedura specifică ................ Localizarea ................ Data .......

Se completează după caz:

[]radiodiagnostic

[] radiologie intervențională

Valoare măsurată a dozei: doza la piele ......(mGy), valoare DAP ......(Gy x

cm.ý), CDTI ..............(mGy)

altele (se specifică) ............ valoare .........

unitate de măsură ..................

[]medicină nucleară ([]diagnostic, []terapie)

Activitate administrată(MBq)......... tip radionuclid ...... forma chimică ...

doza efectivă estimată(mSv)...................

[]teleradioterapie ([] X, []cobalt, []linac)

[]brahiterapie ([]manual, []HDR

[]LDR, radionuclid ..............)

Volum țintă ............ Doza totală cumulată în volumul țintă (Gy) ..........

Expunere medicală la radiații ionizante nr. 2

Medic ordonator:

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Medic practician

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Expunere pacient

Procedura specifică ................ Localizarea ................ Data .......

Se completează după caz:

[]radiodiagnostic

[] radiologie intervențională

Valoare măsurată a dozei: doza la piele ......(mGy), valoare DAP ......(Gy x

cm.ý), CDTI ..............(mGy)

altele (se specifică) ............ valoare .........

unitate de măsură ..................

[]medicină nucleară ([]diagnostic, []terapie)

Activitate administrată(MBq)......... tip radionuclid ...... forma chimică ...

doza efectivă estimată(mSv)...................

[]teleradioterapie ([] X, []cobalt, []linac)

[]brahiterapie ([]manual, []HDR

[]LDR, radionuclid ..............)

Volum țintă ............ Doza totală cumulată în volumul țintă (Gy) ..........

Expunere medicală la radiații ionizante nr. 3

Medic ordonator:

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Medic practician

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Expunere pacient

Procedura specifică ................ Localizarea ................ Data .......

Se completează după caz:

[]radiodiagnostic

[] radiologie intervențională

Valoare măsurată a dozei: doza la piele ......(mGy), valoare DAP ......(Gy x

cm.ý), CDTI ..............(mGy)

altele (se specifică) ............ valoare .........

unitate de măsură ..................

[]medicină nucleară ([]diagnostic, []terapie)

Activitate administrată(MBq)......... tip radionuclid ...... forma chimică ...

doza efectivă estimată(mSv)...................

[]teleradioterapie ([] X, []cobalt, []linac)

[]brahiterapie ([]manual, []HDR

[]LDR, radionuclid ..............)

Volum țintă ............ Doza totală cumulată în volumul țintă (Gy) ..........

Expunere medicală la radiații ionizante nr. 4

Medic ordonator:

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Medic practician

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Expunere pacient

Procedura specifică ................ Localizarea ................ Data .......

Se completează după caz:

[]radiodiagnostic

[] radiologie intervențională

Valoare măsurată a dozei: doza la piele ......(mGy), valoare DAP ......(Gy x

cm.ý), CDTI ..............(mGy)

altele (se specifică) ............ valoare .........

unitate de măsură ..................

[]medicină nucleară ([]diagnostic, []terapie)

Activitate administrată(MBq)......... tip radionuclid ...... forma chimică ...

doza efectivă estimată(mSv)...................

[]teleradioterapie ([] X, []cobalt, []linac)

[]brahiterapie ([]manual, []HDR

[]LDR, radionuclid ..............)

Volum țintă ............ Doza totală cumulată în volumul țintă (Gy) ..........

Expunere medicală la radiații ionizante nr. 5

Medic ordonator:

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Medic practician

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Expunere pacient

Procedura specifică ................ Localizarea ................ Data .......

Se completează după caz:

[]radiodiagnostic

[] radiologie intervențională

Valoare măsurată a dozei: doza la piele ......(mGy), valoare DAP ......(Gy x

cm.ý), CDTI ..............(mGy)

altele (se specifică) ............ valoare .........

unitate de măsură ..................

[]medicină nucleară ([]diagnostic, []terapie)

Activitate administrată(MBq)......... tip radionuclid ...... forma chimică ...

doza efectivă estimată(mSv)...................

[]teleradioterapie ([] X, []cobalt, []linac)

[]brahiterapie ([]manual, []HDR

[]LDR, radionuclid ..............)

Volum țintă ............ Doza totală cumulată în volumul țintă (Gy) ..........

Expunere medicală la radiații ionizante nr. 6

Medic ordonator:

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Medic practician

Nume și prenume ............ Unitatea sanitară ........... Secția ............

Expunere pacient

Procedura specifică ................ Localizarea ................ Data .......

Se completează după caz:

[]radiodiagnostic

[] radiologie intervențională

Valoare măsurată a dozei: doza la piele ......(mGy), valoare DAP ......(Gy x

cm.ý), CDTI ..............(mGy)

altele (se specifică) ............ valoare .........

unitate de măsură ..................

[]medicină nucleară ([]diagnostic, []terapie)

Activitate administrată(MBq)......... tip radionuclid ...... forma chimică ...

doza efectivă estimată(mSv)...................

[]teleradioterapie ([] X, []cobalt, []linac)

[]brahiterapie ([]manual, []HDR

[]LDR, radionuclid ..............)

Volum țintă ............ Doza totală cumulată în volumul țintă (Gy) ..........

Se păstrează de către pacient și se prezintă medicului(radiolog, medicină

nucleară, radioterapeut) spre completare pentru orice procedură cu radiații

ionizante efectuată

Anexa 3 FORMULARE DE RAPORTARE CENTRALIZATĂ

a datelor privind expunerea medicală la radiații ionizante utilizate de către unitățile sanitare care furnizează servicii de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară și radioterapie

Capitolul I Fișa unității medicale care raportează

Anul .......... Trimestrul ......................

Județul ........................

Unitatea sanitară ....... localitatea ......., str. ..... nr. ...., cod poștal ...... telefon ....., fax ....., e-mail ..........

Nr. personal medical calificat pentru efectuarea de proceduri cu radiații ionizante: total .........., din care: medici ......, asistenți medicali ......, altul .........

Tip echipament

Utilizare

Nr. echipamente

Radiologie generală

Generatoare de radiații x

Fluoroscopie

Radiografie

Mamografie

Rx. dentar

Tomografie computerizată

Radiologie intervențională

Cardiologică

Noncardiologică

Medicină nucleară

Camere gamma

Scanere rectiliniare

Pet scannere

PET-CT

SPECT-CT

Calibrator de doză

Radioterapie

Teleterapie

Radiații x

Cobalt 60

LINAC

Unități stereotaxie

radiochirurgicală

Simulatoare

Brahiterapie

Manual (tip și nr. surse)

HDR

LDR

Persoana responsabilă cu raportarea:

Titular de autorizație:

Nume și prenume ....................

Nume și prenume ..............

Semnătura ..........................

Semnătura ....................

Telefon ...........................

Capitolul II Informații privind tipul examinărilor

1. Examinări radiografice și radioscopice:
Anul ........ Trimestrul .................................
*Font 9*
┌─────────────┬────────────┬─────────┬──────┬───────────────┬───────┬────────────────────┐
│Examinări în │Tip expunere│
Cod
│ Nr.
│Nr.examinări
│Nr.exa-│Doza medie*) pe tip │
│funcție de
│
│procedură│total │pe grupe de
│minări │de examinare
│
│localizare
│
│
│exami-│ vârstă
│pe sexe│
│
│
│
│
│nări
├────┬─────┬────┼───┬───┼─────┬─────┬────────┤
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F │DAP
│Doza │Doza
│
│
│
│
│
│ ani│ ani │ ani│
│
│(Gy x│ la
│efectivă│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cmý) │piele│(mSv)
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(mGy)│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┴────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Radiografii
│
├─────────────┬────────────┬─────────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Craniu
│AP/PA
│
C1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│
C2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Torace
│PA
│
T1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│
T2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Sân
│CC
│S1 S/C
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│MLO
│S2 S/C
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│S3 S/C
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Membre și
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│articulații
│
│
M
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Coloană
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cervicală
│
│
CC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Coloană
│AP
│
CT1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│toracică
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│
CT2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Coloană
│AP
│
CL1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│lombară
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│
CL2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│JLS
│
CL3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Pelvis și
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│șold
│
│
P
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Abdomen
│
│
A
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Tract gastro-│esofag
│
TG1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│intestinal
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│superior
│stomac
│
TG2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Explorare
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│colon
│
│
TG3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Urografie
│
│
U2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│ERCP
│
│
ER
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│TOTAL:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┴────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Radioscopii
│
├─────────────┬────────────┬─────────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Torace
│
│
T3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Gastroduoden │
│
TG4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Colon
│
│
TG5
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│TOTAL:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└─────────────┴────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┘
____________
2. Examinări tomografice computerizate (CT)
Anul ....... trimestrul ...................
┌────────────────┬─────────┬──────┬───────────────┬───────┬────────────────────┐
│Examinări în
│
Cod
│ Nr.
│Nr.examinări
│Nr.exa-│
Doza medie*)
│
│funcție de
│procedură│total │pe grupe de
│minări │efectivă/procedură
│
│localizare
│
│exami-│ vârstă
│pe sexe│
(mSv)
│
│
│
│nări
├────┬─────┬────┼───┬───┼────────────────────┤
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F │
│
│
│
│
│ ani│ ani │ ani│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Cap
│
C
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Coloană
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cervicală
│
CC
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Coloană lombară │
CL
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Torace
│
T
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Abdomen
│
A
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Pelvis
│
P
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Extremități
│
E
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│TOTAL:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└────────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴────────────────────┘
___________
Anul ....... Trimestrul .............
*Font 9*
┌────────────────────────┬──────┬────┬──────┬───────────────┬───────┬────────────────────┐
│
│ Cod
│Timp│ Nr.
│Nr.examinări
│Nr.exa-│
Doza medie*)
│
│
│proce-│exa-│total │pe grupe de
│minări │
│
│
│dură
│mina│exami-│ vârstă
│pe sexe│
│
│
Tip procedură
│
│re
│nări
├────┬─────┬────┼───┬───┼─────┬─────┬────────┤
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F │DAP
│Doza │Doza
│
│
│
│
│
│ ani│ ani │ ani│
│
│(Gy x│ la
│efectivă│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cmý) │piele│(mSv)
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(mGy)│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Procedee diagnostice
│
├────────────────────────┬──────┬────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Coronarografie
│
C1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Ventriculografie
│
V1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie cerebrală
│
A1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angigrafie carotidiană
│
A2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie abdominală
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(renală, mezenterică,
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│aortografie)
│
A3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie plevină
│
A4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie membre
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│inferioare
│
A5
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie membre
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│superioare
│
A6
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Flebografie
│
F
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Procedee terapeutice
│
├────────────────────────┬──────┬────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Angioplastie coronariană│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(PTCA)
│ Ap 1 │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angioplastie carotidiană│ Ap 2 │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angioplastie renală
│ Ap 3 │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angioplastie periferică │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(PTA)
│ Ap 4 │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Valvuloplastie
│ Vp
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Montare filtru cavă
│ FC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Embolizare cerebrală
│ EC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Embolizare periferică
│ EP
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Embolizare abdominală
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(chemoembolizare
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│hepatică etc.)
│ EA
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│TIPSS
│TIPSS │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Procedee terapeutice nonvasculare
│
├────────────────────────┬──────┬────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Vertebroplastie
│ Vp
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Nucleoplastie
│ Np
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┘
__________
Anul ...... trimestrul ............
┌─────────────────────┬─────────┬─────────┬───────────────┬─────────┬──────────┐
│Examinări în funcție │
Cod
│Nr. total│Nr. examinări
│
Nr.
│Doza
│
│de localizare
│examinare│examinări│pe grupe de
│examinări│medie*)
│
│
│
│
│
vârstă
│ pe sexe │efectivă/ │
│
│
│
├────┬─────┬────┼────┬────┤procedură │
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│
M │ F
│
(æSv)
│
│
│
│
│ani │ ani │ani │
│
│
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│Dental-intraoral
│
D1
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│Dental panoramic
│
D2
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│Dentar general
│
D3
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│TOTAL:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└─────────────────────┴─────────┴─────────┴────┴─────┴────┴────┴────┴──────────┘
___________

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

Notă: Pentru examenul sânului - nr. crt. 3, se va preciza și scopul examinării: screening (S) sau clinic (C), iar la coloana 6 se va înregistra doza medie glandulară estimată.

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

3. Proceduri angiografice/intervenționale

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

4. Examinări Rx. dentare

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

Capitolul III Informații privind expunerea rezultată din procedurile de medicină nucleară

1. Proceduri diagnostice
Anul ....... Trimestrul .........
*Font 7*
┌───────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬───────────────┬────────┬─────────────┬────────┐
│
Examinare
│Radionuclid│Forma chimică│
Cod
│Nr. total│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Activitate
│Doza
│
│
│
│
│procedură│pacienți │
pe grupe de
│pacienți│administrată │efectivă│
│
│
│
│
│examinați│ vârstă (ani)
│pe sexe │
MBq
│medie*) │
│
│
│
│
│
├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤(mSv)
│
│
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│me-│mini│maxi│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│die│mă
│mă
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie de
│
│HMPAO
│SC1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│perfuzie cerebrală │99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│pertechenat
│SC2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│99m Tc
│pertechenat
│ST 1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│tiroidiană
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│131 I
│NaI
│ST 2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│131 I
│NaI
│ST 3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│funcție tiroidiană ├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│(iodocaptare)
│99mTc
│pertechenat
│ST 4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│123 I
│
│ST4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│
│MAA
│SP1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│pulmonară perfuzie │99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│pertechenat
│SP2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie pulmo-│99m Tc
│
│SP3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│nară ventilație
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│99m Tc
│Pertechenat
│SV 1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cardiovasculară
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│RBC
│SV 2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│MIBI
│SV 3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│TETROFOSMIN
│SV 4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│Tl
│
│SV 5
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│131 I
│MIBG
│SV 6
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│123 I
│MIBG
│SV 7
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│
│Pertechenat
│SH1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│hepatică
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│Coloid
│SH2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie renală│
│Pertechenat
│SR1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│DTPA
│SR2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│Glucoheptonat│SR3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie hepato│
│Pertechenat
│SH1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│biliară
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│DIPA
│SH2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie osoasă│
│Pertechenat
│SO1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│MDP
│SO2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Tract gastro-
│99m Tc
│Pertechenat
│SG1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│intestinal
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Altele
│99m Tc
│Pertechenat
│SA
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└───────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┴────────┘
__________
Anul ...... trimestrul ........
*Font 8*
┌──────────────────────────┬───────────┬─────────┬─────┬───────────────┬────────┬─────────────┬─────────┐
│
│Radionuclid│
Cod
│Nr.
│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Activitate
│Doza
│
│
│
│procedură│total│
pe grupe de
│pacienți│administrată │efectivă │
│ Indicație terapeutică
│
│
│paci-│ vârstă (ani)
│pe sexe │
MBq
│procedură│
│
│
│
│enți ├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤(mSv)
│
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│Me-│Min.│Max.│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│die│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Tumori maligne tiroidă
│131 I
│TMT
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Hipertiroidism
│131 I
│HT
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Policitemia vera
│32 P
│PV
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Metastaze osoase
│89 Sr
│MO1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Metastaze osoase
│32 P
│MO2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Sinovit
│90 Y
│SV
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Altele (specificați)
│
│MNA
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│TOTAL TRATAMENTE:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└──────────────────────────┴───────────┴─────────┴─────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┴─────────┘

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

2. Procedurile terapeutice

Capitolul IV Informații privind expunerea rezultată din procedurile terapeutice de radioterapie

1. Proceduri de radioterapie externă
Anul ........ Trimestrul .....
*Font 8*
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│TELETERAPIE
│
├──────────────────────────┬───────────┬─────────┬─────┬───────────────┬────────┬─────────────┤
│
│Tip
│
Cod
│Nr.
│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Doza volum
│
│
│procedură
│procedură│total│
pe grupe de
│pacienți│țintă (Gy)
│
│
Localizare
│
│
│paci-│ vârstă (ani)
│pe sexe │
│
│
│
│
│enți ├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│Me-│Min.│Max.│
│
│
│
│
│ani │ani
│ani │
│
│die│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Leucemie
│ortovoltaj │Leuc1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Leuc2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Leuc3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Limfoame
│ortovoltaj │Lfm1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│fm2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Lfm3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori sân
│ortovoltaj │TS1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Ts2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Ts3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori pulmon-torace
│ortovoltaj │Tpt1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tpt2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tpt3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori ginecologice
│ortovoltaj │Tg1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tg2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tg3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori cap și gât
│ortovoltaj │Tcg1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tcg2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tcg3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori cerebrale
│ortovoltaj │Tc1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tc2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tc3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori piele
│ortovoltaj │Tp1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tp2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tp3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori vezică
│ortovoltaj │Tv1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tv2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tv3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori prostată
│ortovoltaj │Tp1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tp2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tp3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori rect
│ortovoltaj │Tr1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tr2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tr3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori benigne
│ortovoltaj │Tb1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│Tb2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│Tb3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│TOTAL:
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└──────────────────────────┴───────────┴─────────┴─────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┘
2. Proceduri de brahiterapie
Anul ...... Trimestrul .......
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│BRAHITERAPIE
│
├──────────────────────────┬───────────┬─────────┬─────┬───────────────┬────────┬─────────────┤
│
│Tip
│
Cod
│Nr.
│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Doza volum
│
│
│procedură
│procedură│total│
pe grupe de
│pacienți│țintă (Gy)
│
│
Localizare
│
│
│paci-│ vârstă (ani)
│pe sexe │
│
│
│
│
│enți ├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│Me-│Min.│Max.│
│
│
│
│
│
│ani
│ani │
│
│die│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori sân
│Manual
│ BTs1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│ BTs2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│ BTs3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori cap și gât
│Manual
│ BTcg1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│ BTc2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│ BTg3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori aparatul genital
│Manual
│ BTg1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│ BTg2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│ BTg3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori prostată
│Manual
│ BTp1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│ BTp2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│ BTp3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Altele
│Manual
│ BA1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│ BA2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│ BA3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│TOTAL:
│Manual
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└──────────────────────────┴───────────┴─────────┴─────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┘

Anexa 4 FORMULARE DE RAPORTARE CENTRALIZATĂ

a datelor privind expunerea medicală la radiații ionizante utilizate de către laboratoarele de igienă a radiațiilor

Capitolul I Informații cu caracter general

Autoritatea de sănătate publică ............................

Laborator igiena radiațiilor

Județul pentru care se face raportarea .....................

Anul ......... Trimestrul .......................

Nr. personal medical calificat pentru efectuarea de proceduri cu radiații ionizante: total ...., din care: medici ....., asistenți medicali ....... altul .......

Tip echipament

Utilizare

Nr. echipamente

Radiologie generală

Generatoare de radiații x

Fluoroscopie

Radiografie

Mamografie

Rx. dentar

Tomografie computerizată

Radiologie intervențională

Cardiologică

Noncardiologică

MRI scannere

Medicină nucleară

Camere gamma

Scanere rectiliniare

Pet scannere

PET-CT

SPECT-CT

Calibrator de doză

Radioterapie

Teleterapie

Radiații x

Cobalt 60

LINAC

Unități stereotaxie

radiochirurgicală

Simulatoare

Brahiterapie

Manual (tip și nr. surse)

HDR

LDR

Persoana responsabilă cu raportarea:

Director executiv:

Nume și prenume ...................

Nume și prenume ...................

Semnătura .........................

Semnătura .........................

Telefon ...........................

Capitolul II Informații privind procedurile de radiodiagnostic și radiologie intervențională

1. Examinări radiografice și radioscopice:
Județul/municipiul București ...........
Anul .......... Trimestrul .............
*Font 9*
┌─────────────┬────────────┬─────────┬──────┬───────────────┬───────┬────────────────────┐
│Examinări în │Tip expunere│
Cod
│ Nr.
│Nr.examinări
│Nr.exa-│Doza medie*) și
│
│funcție de
│
│examinare│total │pe grupe de
│minări │deviația standard
│
│localizare
│
│
│exami-│ vârstă
│pe sexe│pe tip de examinare │
│
│
│
│nări
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┬─────┬────┼───┬───┼─────┬─────┬────────┤
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F │DAP
│Doza │Doza
│
│
│
│
│
│ ani│ ani │ ani│
│
│(Gy x│ la
│efectivă│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cmý) │piele│(mSv)
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(mGy)│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┴────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Radiografii
│
├─────────────┬────────────┬─────────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Craniu
│AP/PA
│C1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│C2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Torace
│PA
│T1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│T2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Sân
│CC
│S1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│S/C
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│MLO
│S2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│S/C
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│S3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│S/C
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Membre și
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│articulații
│
│M
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Coloană
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cervicală
│
│CC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Coloană
│AP
│CT1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│toracică
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│CT2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Coloană
│AP
│CL1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│lombară
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│LAT
│CL2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│
│JLS
│CL3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Pelvis și
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│șold
│
│P
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Abdomen
│
│A
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Tract gastro-│esofag
│TG1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│intestinal
├────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│superior
│stomac
│TG2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Explorare
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│colon
│
│TG3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Urografie
│
│U2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│ERCP
│
│ER
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│ Total:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┴────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Radioscopii
│
├─────────────┬────────────┬─────────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Torace
│
│T3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Gastroduoden │
│TG4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Colon
│
│TG5
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│TOTAL:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└─────────────┴────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┘
_________
Pentru examenul sânului - nr. crt. 3, se va preciza și scopul examinării: screening (S) sau clinic (C), iar la coloana 6 se va înregistra doza medie glandulară estimată.
2. Examinări tomografice computerizate (CT)
Județul/municipiul București ............
Anul ........ Trimestrul .........
┌────────────────┬─────────┬──────┬───────────────┬───────┬────────────────────┐
│Examinări în
│
Cod
│ Nr.
│Nr.examinări
│Nr.exa-│
Doza medie*)
│
│funcție de
│examinare│total │pe grupe de
│minări │efectivă/procedură
│
│localizare
│
│exami-│ vârstă
│pe sexe│și deviația standard│
│
│
│nări
├────┬─────┬────┼───┬───┼────────────────────┤
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F │
│
│
│
│
│ ani│ ani │ ani│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Cap
│C
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Coloană
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cervicală
│CC
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Coloană lombară │CL
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Torace
│T
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Abdomen
│A
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Pelvis
│P
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│Extremități
│E
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────┼─────────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼────────────────────┤
│TOTAL:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└────────────────┴─────────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴────────────────────┘
__________
Județul/municipiul București ........
Anul ...... Trimestrul .............
*Font 9*
┌────────────────────────┬──────┬────┬──────┬───────────────┬───────┬────────────────────┐
│
│ Cod
│Timp│ Nr.
│Nr.examinări
│Nr.exa-│
Doza medie*) și
│
│
│exami-│exa-│total │pe grupe de
│minări │derivația standard
│
│
│nare
│mina│exami-│ vârstă
│pe sexe│
│
│
Tip procedură
│
│re
│nări
├────┬─────┬────┼───┬───┼─────┬─────┬────────┤
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F │DAP
│Doza │Doza
│
│
│
│
│
│ ani│ ani │ ani│
│
│(Gy x│ la
│efectivă│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cmý) │piele│(mSv)
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(mGy)│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Procedee diagnostice
│
├────────────────────────┬──────┬────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Coronarografie
│
C1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Ventriculografie
│
V1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie cerebrală
│
A1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angigrafie carotidiană
│
A2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie abdominală
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(renală, mezenterică,
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│aortografie)
│
A3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie plevină
│
A4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie mb.
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│inferioare
│
A5
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angiografie mb.
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│superioare
│
A6
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Flebografie
│
F
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Procedee terapeutice
│
├────────────────────────┬──────┬────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Angioplastie coronariană│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(PTCA)
│ Ap 1 │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angioplastie carotidiană│ Ap 2 │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angioplastie renală
│ Ap3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Angioplastie periferică │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(PTA)
│ Ap4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Valvuloplastie
│ Vp
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Montare filtru cavă
│ FC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Embolizare cerebrală
│ EC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Embolizare periferică
│ EP
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Embolizare abdominală
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(chemoembolizare
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│hepatică etc.)
│ EA
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│TIPSS
│TIPSS │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┤
│Procedee terapeutice
│
│nonvasculare
│
├────────────────────────┬──────┬────┬──────┬────┬─────┬────┬───┬───┬─────┬─────┬────────┤
│Vertebroplastie
│ Vp
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────────────────────┼──────┼────┼──────┼────┼─────┼────┼───┼───┼─────┼─────┼────────┤
│Nucleoplastie
│ Np
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└────────────────────────┴──────┴────┴──────┴────┴─────┴────┴───┴───┴─────┴─────┴────────┘
_________
Județul ................
Anul ....... Trimestrul .........
┌─────────────────────┬─────────┬─────────┬───────────────┬─────────┬──────────┐
│Examinări în funcție │
Cod
│Nr. total│Nr. examinări
│
Nr.
│Doza
│
│de localizare
│examinare│examinări│pe grupe de
│examinări│medie*)
│
│
│
│
│
vârstă (ani │ pe sexe │efectivă/ │
│
│
│
├────┬─────┬────┼────┬────┤procedură │
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│
M │ F
│și deriva-│
│
│
│
│
│
│
│
│
│ția
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│standard
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│ (æSv)
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│Dental-intraoral
│D1
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│Dental panoramic
│D2
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│Dentar general
│D3
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼────┼────┼──────────┤
│TOTAL:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└─────────────────────┴─────────┴─────────┴────┴─────┴────┴────┴────┴──────────┘
_______

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

NOTĂ:

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

3. Proceduri angiografice/intervenționale

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

4. Examinări Rx. dentare

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

Capitolul III Informații privind expunerea medie rezultată din procedurile de medicină nucleară

1. Proceduri diagnostice
Județul/municipiul București .............
Anul .... Trimestrul ...........
*Font 7*
┌───────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬───────────────┬────────┬─────────────┬────────┐
│
Examinare
│Radionuclid│Forma chimică│
Cod
│Nr. total│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Activitate
│Doza
│
│
│
│
│procedură│examinări│
pe grupe de
│pacienți│administrată │efectivă│
│
│
│
│
│
│ vârstă (ani)
│pe sexe │
MBq
│medie*) │
│
│
│
│
│
├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤și deri-│
│
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│me-│mini│maxi│vația
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│die│mă
│mă
│standard│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│(mSv)
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie de
│
│HMPAO
│SC1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│perfuzie cerebrală │99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│pertechenat
│SC2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│99m Tc
│pertechenat
│ST 1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│tiroidiană
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│131 I
│NaI
│ST 2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│131 I
│NaI
│ST 3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│funcție tiroidiană ├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│(iodocaptare)
│99mTc
│pertechenat
│ST 4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│123 I
│
│ST4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│
│MAA
│SP1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│pulmonară perfuzie │99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│pertechenat
│SP2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie pulmo-│99m Tc
│
│SP3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│nară ventilație
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│99m Tc
│Pertechenat
│SV 1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│cardiovasculară
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│RBC
│SV 2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│MIBI
│SV 3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│TETROFOSMIN
│SV 4
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│Tl
│
│SV 5
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│131 I
│MIBG
│SV 6
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│123 I
│MIBG
│SV 7
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie
│
│Pertechenat
│SH1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│hepatică
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│Coloid
│SH2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie renală│
│Pertechenat
│SR1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│DTPA
│SR2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│Glucoheptonat│SR3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie hepato│
│Pertechenat
│SH1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│biliară
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│DIPA
│SH2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Scintigrafie osoasă│
│Pertechenat
│SO1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│99m Tc
├─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│
│
│MDP
│SO2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Tract gastro
│99m Tc
│Pertechenat
│SG1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│intestinal
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼────────┤
│Altele
│99m Tc
│Pertechenat
│SA
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└───────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┴────────┘
_________
Județul/municipiul București ...............
Anul ......... Trimestrul ...........
*font 8*
┌──────────────────────────┬───────────┬─────────┬─────┬───────────────┬────────┬─────────────┬─────────┐
│
│Radionuclid│
Cod
│Nr.
│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Activitate
│Doza
│
│
│
│procedură│total│
pe grupe de
│pacienți│administrată │efectivă │
│ Indicație terapeutică
│
│
│paci-│ vârstă (ani)
│pe sexe │
MBq
│procedură│
│
│
│
│enți ├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤(mSv)
│
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│Me-│Min.│Max.│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│die│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Tumori maligne tiroidă
│131 I
│TMT
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Hipertiroidism
│131 I
│HT
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Policitemia vera
│32 P
│PV
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Metastaze osoase
│89 Sr
│MO1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Metastaze osoase
│32 P
│MO2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Sinovit
│90 Y
│SV
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│Altele (specificați)
│
│MNA
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┼─────────┤
│TOTAL TRATAMENTE:
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└──────────────────────────┴───────────┴─────────┴─────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┴─────────┘

*) Dacă distribuția dozelor nu este normală, se calculează valoarea mediană a dozelor.

2. Proceduri terapeutice

Capitolul IV Informații privind expunerea medie rezultată din procedurile de radioterapie

1. Proceduri de radioterapie externă
Județul/municipiul București .........
Anul ...... Trimestrul .........
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│TELETERAPIE
│
├─────────────────────┬───────────┬─────┬───────────────┬────────┬─────────────┤
│
│Tip
│Nr.
│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Doza volum
│
│
│procedură
│total│
pe grupe de
│pacienți│țintă (Gy)
│
│
Localizare
│
│paci-│ vârstă (ani)
│pe sexe │
│
│
│
│enți ├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│Me-│Min.│Max.│
│
│
│
│
│
│
│
│
│die│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Leucemie
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Limfoame
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori sân
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori pulmontorace
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori ginecologice
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori cap și gât
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori cerebrale
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori piele
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori vezică
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori prostată
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60 Tp2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC Tp3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori rect
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60 Tr2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC Tr3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori benigne
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60 Tb2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC Tb3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────────────────────┼───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│TOTAL:
│ortovoltaj │
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│Co 60
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LINAC
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└─────────────────────┴───────────┴─────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┘
2. Proceduri de brahiterapie
Județul/municipiul București ............................
Anul ........ Trimestrul ..........
*Font 8*
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│BRAHITERAPIE
│
├──────────────────────────┬───────────┬─────────┬─────┬───────────────┬────────┬─────────────┤
│
│Tip
│
Cod
│Nr.
│ Nr. pacienți
│
Nr.
│Doza volum
│
│
│procedură
│procedură│total│
pe grupe de
│pacienți│țintă (Gy)
│
│
Localizare
│
│
│paci-│ vârstă (ani)
│pe sexe │
│
│
│
│
│enți ├────┬─────┬────┼───┬────┼───┬────┬────┤
│
│
│
│
│< 15│16-40│> 40│ M │ F
│Me-│Min.│Max.│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│die│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori sân
│Manual
│
BTs1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│
BTs2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│
BTs3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori cap și gât
│Manual
│
BTcg1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│
BTc2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│
BTg3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori aparatul genital
│Manual
│
BTg1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│
BTg2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│
BTg3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Tumori prostată
│Manual
│
BTp1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│
BTp2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│
BTp3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│Altele
│Manual
│
BA1
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│
BA2
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│
BA3
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────────────────────────┼───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│TOTAL:
│Manual
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│HDR
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├───────────┼─────────┼─────┼────┼─────┼────┼───┼────┼───┼────┼────┤
│
│LDR
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└──────────────────────────┴───────────┴─────────┴─────┴────┴─────┴────┴───┴────┴───┴────┴────┘
______________

Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.