Ordinul nr. 860/2013

Anexa 1 CRITERII

de acreditare a centrelor de prelevare de organe

1. Autorizație sanitară de funcționare a unității sanitare solicitante

2. Criterii de organizare - infrastructură (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătății):

- sală de operație, autorizată sanitar conform prevederilor legale, și infrastructură de chirurgie pentru suport, după caz;

- secție Anestezie și Terapie Intensivă (ATI), dotată corespunzător pentru depistarea, declararea și întreținerea donatorului în moarte cerebrală (EEG, analizor EAB, ventilatoare mecanice), cu experiență în îngrijirea bolnavilor critici (documentat) și supraveghere permanentă cu medic specialist sau medic primar ATI: 24h/zi, 7 zile pe săptămână/ 365 de zile;

- laborator (în structura unității sau prin servicii externalizate) autorizat sanitar și acreditat conform prevederilor legale;

- serviciu de anatomie patologică, dotat corespunzător pentru studiul biopsiei de organ (în structura unității sau prin servicii externalizate);

- secție/compartiment de neurologie/neurochirurgie;

- laborator de radiologie și imagistică medicală.

3. Personal medical calificat și cu experiență în această activitate:

- existența unui coordonator desemnat pentru transplant, conform prevederilor legale în vigoare;

- medic primar ATI;

- echipă chirurgicală pentru suport, după caz;

- personal medical mediu cu experiență în îngrijirea bolnavilor critici;

- plan de formare profesională continuă și de dezvoltare a competențelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat și respectat.

4. Asigurarea calității:

a) condiții de mediu și de lucru:

- suprafețele în concordanță cu legislația în domeniu;

- iluminat și ventilație corespunzătoare;

- proceduri de întreținere a echipamentelor, instrumentelor și a sistemelor de testare;

- documentație privind calibrarea anuală a instrumentelor;

- respectarea măsurilor de securitate și siguranță la locul de muncă;

b) proceduri standardizate pentru probele biologice:

- recoltare;

- recepție probe;

- înregistrare probe;

- acceptare probe;

- stocare probe;

- prelucrare, testare și interpretare probe;

- eliberare și transmitere a rezultatelor testării;

- respingere probe;

- asigurarea trasabilității;

c) control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate și extern, după caz;

d) măsuri documentate de evaluare, corectare și monitorizare continuă a activității.

5. Alte documente:

a) baza de date IT pentru evidența activității - păstrarea cel puțin 30 de ani pe suport hârtie și/sau în format electronic;

b) existența unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii și reclamații, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare);

c) evaluarea asigurării calității, cu documentarea reacțiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum și a măsurilor corective și preventive aplicate;

d) stocarea înregistrărilor de probe și a rezultatelor obținute pentru 30 de ani;

e) prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educație medicală continuă;

f) datele menționate în dosarul de acreditare vor fi însoțite de declarația pe proprie răspundere a șefului secției, prin care își asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate;

g) dosarul va fi semnat de către conducătorul unității sanitare și înaintat Agenției Naționale de Transplant.

Anexa 2 CRITERII

de acreditare a centrelor de transplant de organe

1. Autorizație sanitară de funcționare a unității sanitare solicitante

2. Criterii de organizare:

a) infrastructură de transplant (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătății):

- sală de operație corespunzătoare pentru transplant;

- posibilități de izolare în ATI;

- salon/rezervă dedicat(ă) pacienților posttransplant până la prima externare;

- circuite corespunzătoare pentru pacienții transplantați;

- unitate specializată de laborator acreditată pentru activitatea de transplant, cu personal care să asigure disponibilitatea laboratorului 24 ore din 24;

- serviciu de anatomie patologică, dotat corespunzător pentru studiul biopsiei de organ (în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate);

b) echipă chirurgicală și infrastructură de chirurgie:

- experiență ca prim operator a medicului coordonator al echipei chirurgicale de cel puțin 500 intervenții chirurgicale specifice (urologice, gastroenterologice, cardiace etc.), în funcție de tipul de transplant pentru care solicită acreditarea;

- date privind experiența chirurgicală și tipurile de intervenții chirurgicale în secția/clinica respectivă, transplantul putându-se realiza doar în secții/clinici cu număr mare de intervenții chirurgicale complexe;

- activitate de transplant experimentală pe animale de experiență, confirmată prin publicații;

- medic coordonator al echipei chirurgicale cu experiență recunoscută în activitatea de transplant;

- echipa chirurgicală - 3-4 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.) - disponibilă 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile;

c) terapie intensivă cu experiență în îngrijirea bolnavilor critici (stările pre- și posttransplant) - documentat:

- posibilități de izolare în Terapia Intensivă pentru îngrijirea specializată a pacientului transplantat;

- medic specialist sau primar ATI cu experiență în ATI a bolnavului transplantat;

- supraveghere cu medic specialist sau primar ATI 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile.

3. Personal medical calificat și cu experiență în această activitate:

a) medicul coordonator al echipei chirurgicale trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

- supraspecializare în transplant de organ, cu experiență de cel puțin 5 ani dobândită în centre cu activitate recunoscută de transplant - certificare prin documente care să ateste că a desfășurat inclusiv activitate practică și cel puțin 20 de transplante ca operator principal, sau:

- acreditare UEMS (European Union of Medical Specialists) în transplant de organ;

b) echipa chirurgicală - 3-4 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.);

c) activitate de transplant experimentală pe animale pentru echipa chirurgicală - confirmarea acestei activități experimentale prin lucrări publicate;

d) minimum 2 medici cu diplome de absolvire a unor competențe pe linie de transplant sau stagii de pregătire în domeniul transplantului;

e) medic specialist sau primar ATI cu experiență în ATI a bolnavului transplantat obținută prin cursuri și/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate;

d) echipă multidisciplinară care asigură inițierea/ monitorizarea posttransplant: medici specialiști (nefrolog, gastroenterolog, cardiolog etc.), cu experiență în transplant obținută prin cursuri și/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate;

f) lucrări științifice:

- care atestă implicarea echipei de transplant în această activitate;

- care confirmă nivelul dezvoltării activității de transplant în centrul în care s-a efectuat instruirea;

g) plan de formare profesională continuă și de dezvoltare a competențelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat și respectat.

4. Asigurarea calității:

a) condiții de mediu și de lucru:

- suprafețele în concordanță cu legislația în domeniu;

- iluminat și ventilație corespunzătoare;

- proceduri de întreținere a echipamentelor, instrumentelor și a sistemelor de testare;

- documentație privind calibrarea anuală a instrumentelor;

- respectarea măsurilor de securitate și siguranță la locul de muncă;

b) proceduri operaționale pentru probele biologice:

- recoltare probe;

- recepție probe;

- înregistrare probe;

- acceptare probe;

- stocare probe;

- prelucrare, testare și interpretare probe;

- eliberare și transmitere a rezultatelor testării;

- respingere probe;

- asigurarea trasabilității probelor;

c) control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate și extern, după caz;

d) măsuri documentate de evaluare, corectare și monitorizare continuă a activității.

5. Alte documente:

a) baza de date IT pentru evidența activității:

- păstrarea cel puțin 30 de ani pe suport hârtie și/sau în format electronic;

- obligativitatea obținerii codului CUIANT (atribuit de Registrul național de transplant) pentru fiecare pacient intrat pe lista de așteptare pentru transplant;

- aparatură informatică cu posibilitatea de conectare la Registrul național de transplant;

- obligativitatea desemnării unui medic responsabil cu raportarea datelor către Agenția Națională de Transplant și încărcarea cu date a Registrului național de transplant;

b) existența unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii și reclamații, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare);

c) evaluarea asigurării calității, cu documentarea reacțiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum și a măsurilor corective și preventive aplicate;

d) stocarea înregistrărilor de probe și a rezultatelor obținute pentru 30 de ani;

e) prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educație medicală continuă;

f) datele menționate în dosarul de acreditare vor fi însoțite de declarația pe proprie răspundere a șefului secției, prin care își asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate;

g) dosarul va fi semnat de către conducătorul unității sanitare și înaintat Agenției Naționale de Transplant.

Anexa 3 CRITERII

de acreditare a laboratoarelor HLA pentru activitatea de transplant

1. Autorizație sanitară de funcționare a unității sanitare unde funcționează laboratorul HLA

2. Laboratorul trebuie să fie acreditat conform standardelor europene, începând cu 1 ianuarie 2015

3. Personal medical calificat:

- coordonator medical al laboratorului HLA - trebuie să fie medic specialist sau primar în una din specialitățile medicină de laborator, hematologie ori imunologie clinică și alergologie sau biolog principal, cu experiență în efectuarea și interpretarea testelor de histocompatibilitate umană de minimum 4 ani, obținută prin cursuri și/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate;

- tehnician sau asistent de laborator licențiat, biolog sau chimist cu experiență în laborator de minimum 3 ani;

- responsabil pentru programul de management al calității la nivelul laboratorului HLA care trebuie să fie medic, biolog, chimist sau asistent medical licențiat;

- în cazul laboratoarelor care lucrează pentru transplantul renal, hepatic, pancreatic și cardiac de la donator în moarte cerebrală, personalul laboratorului trebuie să fie disponibil 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile;

- laboratorul trebuie să dețină documente privind numele, funcția, poziția și responsabilitățile tuturor angajaților implicați în desfășurarea activităților de testare a pacienților (organigrama, statul de funcții și fișa postului);

- plan de formare profesională continuă și de dezvoltare a competențelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat și respectat.

4. Asigurarea calității:

a) condiții de mediu și de lucru:

- suprafețe conform cu reglementările în vigoare;

- iluminat și ventilație corespunzătoare;

- sisteme pentru prevenirea contaminării ADN în laboratoarele care extrag sau amplifică ADN;

- preamplificarea ADN trebuie realizată în zone separate de cele pentru amplificarea ADN;

b) echipamente de laborator:

- frigidere cu sisteme de monitorizare zilnică a temperaturii;

- congelatoare de -20° C și -70° C cu sisteme de monitorizare zilnică a temperaturii;

- sisteme de evidență și gestiune a probelor stocate;

- proceduri documentate de întreținere preventivă a echipamentelor, instrumentelor și a sistemelor de testare;

- documentație privind calibrarea anuală a instrumentelor de pipetare;

- procedură documentată de validare a programelor software de analizare înainte de utilizarea acestora și care să fie reactualizate cel puțin anual;

c) proceduri standardizate pentru:

a) Probe biologice:

- recoltare probe;

- recepție probe;

- înregistrare probe;

- acceptare probe;

- stocare probe;

- prelucrare, testare și interpretare probe;

- eliberare și transmitere a rezultatelor testării;

- respingere probe;

- asigurarea trasabilității probelor;

b) Reactivi:

- recepție;

- stocare;

- utilizare;

d) manualul de calitate al laboratorului reactualizat cel puțin anual;

e) sistem de etichetare codificată care să permită stabilirea unei legături între proba primită, procesare, stocare și rezultatele eliberate;

f) control de calitate intern și extern anual pentru toate tehnicile de testare utilizate;

g) măsuri documentate de evaluare și monitorizare continuă a testelor și tehnicilor utilizate în laborator;

h) evaluarea asigurării calității, cu documentarea reacțiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum și a măsurilor corective și preventive aplicate;

i) sistem de păstrare și arhivare a datelor pentru cel puțin 30 de ani, în vederea asigurării trasabilității pentru donator și probele de sânge, inclusiv localizarea și identificarea informațiilor fără caracter personal relevante privind produsele și materialele care intră în contact cu probele de sânge testate în laborator (date referitoare la probele recoltate, reactivii și tehnicile utilizate, testele realizate, data testărilor, persoanele care au efectuat testele și rezultatele obținute).

5. Teste necesare în activitatea de transplant

5.1. Pentru ca un laborator să fie acreditat pentru activitatea de transplant trebuie să realizeze următoarele teste:

a) testarea grupelor de sânge și Rh;

b) examene serologice pentru boli infecțioase transmise prin sânge (HBV, HCV, HIV, sifilis, CMV, HTLV);

c) prezența și identificarea anticorpilor anti HLA clasa I și clasa a II-a prin cel puțin o tehnică;

d) tipizare serologică sau biologie moleculară pentru clasa I și clasa a II-a:

- rezoluție joasă (2 digit);

- rezoluție înaltă (4 digit);

e) crossmatch clasa I și clasa a II-a prin cel puțin o tehnică.

5.2. Laboratorul poate avea contracte de colaborare cu alte laboratoare acreditate pentru unele din testele sus-menționate pe care acesta nu le poate realiza.

6. Alte documente:

a) baza de date IT pentru evidența activității - păstrarea cel puțin 30 de ani pe suport hârtie și/sau în format electronic;

b) existența unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii și reclamații, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare);

c) prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educație medicală continuă;

d) respectarea măsurilor de securitate și siguranță la locul de muncă;

e) datele menționate în dosarul de acreditare vor fi însoțite de declarația pe propria răspundere a șefului secției, prin care își asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate;

f) dosarul va fi semnat de către conducătorul unității sanitare și înaintat Agenției Naționale de Transplant.

Anexa 4 CRITERII

de acreditare a activităților de ambalare,

etichetare și transport specializat pentru organe

1. Prevederi generale cu privire la ambalarea, etichetarea și transportul organelor

a) Scopurile prezentelor criterii sunt:

- precizarea cerințelor pentru ambalarea și etichetarea organelor în vederea promovării unei utilizări sigure și eficiente;

- definirea termenilor și responsabilităților referitoare la ambalarea, etichetarea și transportul organelor.

b) Responsabilitatea pentru ambalarea și etichetarea organelor donatorului decedat este atribuită centrului de prelevare. Echipa de prelevare nu poate părăsi sala de operație fără a verifica ambalarea și etichetarea organelor, în conformitate cu reglementările în domeniu. Ambalarea și etichetarea organelor se fac în timp util.

c) În cazul în care un organ este reambalat de către un centru de transplant în vederea transportului, centrul de transplant ambalează, etichetează și expediază organul în conformitate cu această procedură și notifică imediat centrul care a realizat prelevarea în legătură cu reambalarea.

d) Centrele sau societățile implicate în transportul de organe aplică proceduri corespunzătoare pentru a asigura integritatea organelor pe durata transportului, precum și un timp de transport adecvat.

2. Criterii pentru ambalarea externă

a) Centrul de prelevare poate utiliza atât containere interne de transport, cât și externe, pentru ambalarea organului provenit de la un donator decedat, organ care este transportat în afara unității în care organul este prelevat.

b) Un container extern de transport este reprezentat printr-o cutie de transport de unică folosință, un răcitor sau un echipament mecanic de conservare.

c) Cutie de transport de unică folosință:

- În cazul în care organele, precum și materialele de tipizare a organelor sunt expediate pe cale comercială, se utilizează o cutie de unică folosință.

- Cutia de unică folosință se etichetează cu eticheta standardizată. Cutiile de unică folosință nu se reutilizează.

- Containerul extern din plastic ondulat sau din carton ondulat acoperit cu o substanță rezistentă la apă are o rezistență la spargere de cel puțin 90 kg.

- Containerul intern are o grosime de 2,5 cm sau este izolat conform prevederilor legale.

- Un sac din plastic de culoare opacă și etanș se așază între containerul intern și containerul extern. Etanș înseamnă că sacul prezintă caracteristici cu privire la prevenirea scurgerii.

- Un al doilea strat de sac etanș din plastic se va așeza în interiorul containerului intern pentru a conține gheața. Etanș înseamnă că sacul prezintă caracteristici cu privire la prevenirea scurgerii.

d) Răcitor:

- Răcitoarele sunt permise pentru transportul de organe în cazul în care transportul acestora de la centrul de prelevare la centrul de transplant este realizat de către echipa de prelevare.

- Răcitoarele se etichetează cu eticheta standardizată.

- Răcitoarele pot fi reutilizate dacă sunt curățate și dezinfectate în mod corespunzător.

- Înaintea reutilizării unui răcitor, toate etichetele de la anteriorul donator de organe se îndepărtează.

e) Echipament mecanic de conservare:

- Echipamentele mecanice de conservare sunt permise pentru transportul unui organ.

- Caseta care conține organul se etichetează cu tipul de organ (de exemplu, rinichi stâng, rinichi drept) și grupa sanguină.

- Suprafața externă a unui echipament mecanic de conservare se etichetează cu eticheta externă standardizată.

- Înainte de reutilizarea unui echipament mecanic de conservare, toate etichetele de la anteriorul donator de organe se îndepărtează.

3. Criterii pentru ambalarea internă

a) Toate organele care au fost ambalate pe masa de preparare de la donator (back table) se manipulează respectând prezentele norme.

b) Organele ambalate pe masa chirurgicală de la donator se așază direct în containerul umed cu gheață pentru expediere.

c) Se utilizează o izolație corespunzătoare și ambalaj cu temperatură controlată, inclusiv gheață și refrigerare corespunzătoare pentru protejarea organelor pe durata transportului.

- Organele se protejează printr-o barieră sterilă triplă.

- Rinichii și pancreasul se așază într-un container rigid, care, dacă este steril, poate reprezenta una dintre barierele sterile.

- Inima, ficatul, plămânii și intestinele nu necesită container rigid.

4. Criterii pentru etichetarea exterioară

a) Atunci când se folosește o cutie de transport de unică folosință, un răcitor sau un echipament mecanic de conservare pentru transportul organului de la un donator decedat, se utilizează eticheta externă standardizată.

b) Eticheta se fixează pe containerul extern pentru transport.

c) Eticheta conține următoarele informații:

- identificarea centrului de prelevare și a entității în care a avut loc prelevarea, inclusiv adresele și numerele de telefon ale acestora;

- identificarea centrului de transplant de destinație, inclusiv adresa și numărul de telefon ale acestuia;

- numele și numărul de telefon ale expeditorului;

- descrierea conținutului specific al cutiei, cu precizarea că ambalajul conține un organ, indicându-se tipul de organ și, dacă este cazul, localizarea acestuia pe stânga sau pe dreapta, precum și mențiunea "FRAGIL";

- condiții de transport recomandate, inclusiv instrucțiuni privind păstrarea recipientului la o temperatură și într-o poziție corespunzătoare.

d) Organele transportate sunt însoțite de un raport privind evaluarea organului și a donatorului, inclusiv tipul de grupă sanguină a donatorului.

e) Cerințele prevăzute la lit. c) nu sunt obligatorii atunci când transportul are loc în cadrul aceleiași unități.

5. Criterii pentru etichetarea interioară

a) Organe solide:

- Centrele de prelevare sunt responsabile cu asigurarea unei etichete securizate care conține datele de identificare a conținutului specific (de exemplu, ficat, rinichi, inimă) plasate pe sacul exterior sau pe recipientul rigid care conține organul donatorului.

- Pe lângă conținutul coletului, informația de pe etichetă conține și grupa sanguină a donatorului.

b) Containerul pentru materialele de tipizare tisulară se etichetează obligatoriu cu identificatorii unici:

- data nașterii donatorului, inițialele donatorului;

- fiecare probă se etichetează cu grupa sanguină a donatorului, data și ora de prelevare a probei și tipul de țesuturi.

c) Documentația care însoțește organul:

- Documentația referitoare la donator se plasează fie într-o locație destinată în mod special documentației, fie între containerele extern și intern.

- Această documentație include: documentația sursă de tipizare a grupei sanguine; rezultatele la testările pentru boli infecțioase, evaluarea donatorului, fișa de prelevare și fișa de recoltare conform anexei nr. 10 la

Legea nr. 95/2006

privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, precum și informații privitoare la calitatea organului, conform reglementărilor în vigoare.

d) Verificarea etichetării și a documentației incluse cu privire la organe:

- Verificarea etichetării și a documentației pentru organe provenite de la un donator decedat se asigură de către centrul de prelevare cu privire la corectitudinea grupei sanguine a donatorului de pe eticheta containerului și din documentația referitoare la donator.

- Fiecare unitate sanitară stabilește și implementează o procedură pentru verificarea corectitudinii etichetelor de pe ambalajul destinat organului de către o persoană, alta decât persoana care îndeplinește cerințele cu privire la etichetare și documentație definite în prezentele norme.

- Centrul de prelevare păstrează documentația privind efectuarea acestor verificări pentru o perioadă de 30 de ani și pune la dispoziție documentația în vederea verificării.

e) Verificarea informațiilor cu privire la primirea organului:

- Fiecare centru de transplant stabilește și implementează o procedură prin care, la primirea organului provenit de la un donator decedat și înaintea implantării, să se asigure că centrul de transplant a primit organul corect pentru candidatul corect la transplant, prin verificarea grupei de sânge înregistrate pentru donator și pentru primitor, conform cerințelor stabilite.

- Centrul de transplant păstrează documentația privind efectuarea acestor verificări pentru o perioadă de 30 de ani și pune la dispoziție documentația în vederea verificării.

6. Materiale pentru tipizarea tisulară și confirmarea grupei de sânge

a) Procedura pentru proba de tipizare tisulară, mediu și cerințe pentru transport:

- Fiecare unitate are o procedură scrisă stabilită cu un laborator/laboratoare acreditat/acreditate.

- Procedura include descrieri specifice cu privire la tipul de probă și mediu, pe lângă cerințele de transport corespunzătoare.

b) Sânge pentru confirmarea grupei de sânge:

- O eprubetă cu sânge, specială pentru confirmarea grupei de sânge, se transmite către centrul de transplant împreună cu fiecare organ provenit de la un donator decedat și materialul de tipizare a țesutului. Această eprubetă se etichetează conform prevederilor în domeniu, fără a se indica tipul de sânge pe etichetă, și se așază în containerul izolat.

- Centrul de prelevare este responsabil să se asigure că eprubeta este etichetată în mod corespunzător.

c) Material de tipizare:

- Având în vederea necesarul frecvent de transport, sunt necesare probe suficiente pentru testele de cross match.

- Materialul de tipizare minim care trebuie obținut pentru fiecare transplant de organe va include următoarele:

● 2 eprubete cu sânge sau

● 3-5 ganglioni limfatici sau

● o bucată de splină 2 X 4 cm în mediu de cultură, dacă este disponibilă.

- Centrul de prelevare pune la dispoziție probe pentru tipizarea tisulară, la cerere.

7. Organe provenite de la un donator decedat care rămân în anticamera comună cu sala de operație a primitorului/primitorilor propus/propuși

a) Atunci când sunt prelevate organe de la un donator și acestea rămân în aceeași încăpere a sălii de operație a primitorului/primitorilor propus/propuși, centrul de prelevare (dacă este cazul) și centrul de transplant dezvoltă, implementează și respectă o procedură în vederea asigurării identificării organului donat corect pentru primitorul corect.

b) Sunt necesare un interval de timp înainte de părăsirea sălii de operație a donatorului și încă un interval de timp înainte de sosirea în sala de operație a primitorului. Aceste intervale de timp sunt destinate centrului de transplant pentru a confirma și susține prin documente faptul că organul corect a fost identificat pentru primitorul corect, înainte de efectuarea transplantului.

Anexa 5 CRITERII

de acreditare a centrelor de transplant de țesuturi

1. Autorizație sanitară de funcționare a unității sanitare solicitante

2. Criterii de organizare

a) infrastructură de transplant (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătății):

- sală de operație corespunzătoare pentru transplant;

- pentru transplantul de cornee - microscop operator dotat cu sistem de captare video, instrumentar de microchirurgie, dispozitive transport/depozitare cornee;

- posibilități de izolare în ATI;

- salon/rezervă dedicat(ă) pacienților posttransplant până la prima externare;

- circuite corespunzătoare pentru pacienții transplantați;

- unitate specializată de laborator acreditată, cu personal care să asigure disponibilitatea laboratorului 24 ore din 24 (în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate);

- serviciu de anatomie patologică, dotat corespunzător pentru studiul biopsiei de țesut (în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate);

b) echipă chirurgicală și infrastructura de chirurgie:

- experiență ca prim operator a medicului coordonator al echipei chirurgicale de cel puțin 500 intervenții chirurgicale în funcție de tipul de transplant pentru care solicită acreditarea;

- date privind experiența chirurgicală și tipurile de intervenții chirurgicale în secția/clinica respectivă, transplantul putându-se realiza doar în secții/clinici cu număr mare de intervenții chirurgicale complexe;

- medic coordonator al echipei chirurgicale cu experiență recunoscută în activitatea de transplant;

- echipa chirurgicală - 2-3 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.) - disponibilă 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile;

c) terapie intensivă cu experiență în îngrijirea bolnavilor critici (stările pre- și posttransplant) - documentat:

- posibilități de izolare în Terapia Intensivă pentru îngrijirea specializată a pacientului transplantat;

- medic specialist sau primar ATI;

- supraveghere cu medic specialist sau primar ATI 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile.

3. Personal medical calificat cu experiență în această activitate

a) medicul coordonator al echipei chirurgicale, cu experiență supraspecializare în transplant de țesut (pentru care se solicită acreditarea), cu experiență de cel puțin 3 ani dobândită în centre cu activitate recunoscută de transplant - certificare prin documente care să ateste că a desfășurat inclusiv activitate practică ca operator principal;

b) echipa chirurgicală - 2-3 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.);

c) minimum 2 medici cu diplome de absolvire a unor competențe pe linie de transplant sau stagii de pregătire în domeniul transplantului (pentru care se solicită acreditarea);

d) echipă multidisciplinară care asigură inițierea/ monitorizarea posttransplant: medici specialiști (nefrolog, gastroenterolog, cardiolog etc.) cu experiență în transplant obținută prin cursuri și/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate;

e) lucrări științifice:

- care atestă implicarea echipei de transplant în această activitate;

- care confirmă nivelul dezvoltării activității de transplant în centrul în care s-a efectuat instruirea;

f) plan de formare profesională continuă și de dezvoltare a competențelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat și respectat.

4. Asigurarea calității

a) condiții de mediu și de lucru:

- suprafețele în concordanță cu legislația în domeniu;

- iluminat și ventilație corespunzătoare;

- proceduri de întreținere a echipamentelor, instrumentelor și a sistemelor de testare;

- documentație privind calibrarea și revizia anuală a instrumentelor;

- respectarea măsurilor de securitate și siguranță la locul de muncă;

b) proceduri operaționale pentru probele biologice:

- recoltare probe;

- recepție probe;

- înregistrare probe;

- acceptare probe;

- stocare probe;

- prelucrare, testare și interpretare probe;

- eliberare și transmitere a rezultatelor testării;

- respingere probe;

- asigurarea trasabilității probelor;

c) control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate și extern, după caz;

d) măsuri documentate de evaluare, corectare și monitorizare continuă a activității.

5. Alte documente

a) baza de date IT pentru evidența activității:

- păstrarea cel puțin 30 de ani pe suport hârtie și/sau în format electronic;

- aparatură informatică cu posibilitatea de conectare la Registrul național de transplant;

- obligativitatea desemnării unui medic responsabil cu raportarea datelor către Agenția Națională de Transplant;

b) existența unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii și reclamații, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare);

c) evaluarea asigurării calității, cu documentarea reacțiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum și a măsurilor corective și preventive aplicate;

d) stocarea înregistrărilor de probe și a rezultatelor obținute pentru 30 de ani;

e) prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educație medicală continuă;

f) protocol scris cu o bancă de țesut acreditată sau agreată de Agenția Națională de Transplant, conform legislației în vigoare, care să cuprindă inclusiv date privind manipularea, transportul sau administrarea țesuturilor;

g) datele menționate în dosarul de acreditare vor fi însoțite de declarația pe propria răspundere a șefului secției, prin care își asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate;

h) dosarul va fi semnat de către conducătorul unității sanitare și înaintat Agenției Naționale de Transplant.

Anexa 6 CRITERII

de acreditare a centrelor de transplant de celule

stem hematopoietice centrale și din sângele periferic

1. Autorizație sanitară de funcționare a unității sanitare solicitante unde funcționează un centru de transplant de celule stem hematopoietice centrale și din sângele periferic

2. Criterii de organizare

- infrastructură de transplant (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătății):

- saloane aseptice dedicate pacienților pe toată durata condiționării, transplantului și posttransplant pe durata stării de imunosupresie severă;

- circuite separate pentru pacienții transplantați, respectiv pentru personalul medical și managementul orelor conform programului secției de transplant, în vederea minimalizării riscului pentru pacienții transplantați;

- sectorul aseptic din cadrul centrului de transplant va beneficia de un sistem de filtrare, ventilare, încălzire și răcire, umidificare/dezumidificare automată a aerului propriu;

- este obligatorie realizarea unor cascade de presiune care să asigure o presiune pozitivă în camera pacientului comparativ cu celelalte spații limitrofe cu care comunică, cu un minimum de 2,5 Pascali pentru fiecare salt;

- acces non-stop (24/24 și 7/7) la un medic cu experiență în transplant medular;

- acces la servicii de suport (aflate în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate utilizate în baza unor protocoale scrise): laboratoare acreditate de testare a histocompatibilității, laboratoare de testare a markerilor infecțioși și laboratoare clinice;

- în cazul în care nu are în structură o bancă de celule stem, centrul trebuie să aibă acces în baza unui protocol scris la o bancă de celule stem hematopoietice acreditată/agreată conform legislației în vigoare, care să cuprindă inclusiv date privind manipularea, transportul sau administrarea celulelor stem;

- acces la o unitate de transfuzie sanguină 24h/24h.

3. Personal medical calificat cu experiență în această activitate

a) medicul coordonator - medic specialist/primar în una din următoarele specialități: hematologie sau oncologie medicală ori pediatrie cu supraspecializarea hematologie și/sau oncologie pediatrică, cu experiență de cel puțin 1 an dobândită în centre cu activitate recunoscută de transplant din țară sau/și străinătate, certificate prin documente care să ateste că a desfășurat inclusiv activitate practică (participarea la un număr minim de 10 transplante de celule stem hematopoietice);

b) minimum 2 medici, în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.):

- cu una dintre următoarele specialități: hematologie sau oncologie medicală ori pediatrie cu supraspecializarea hematologie și/sau oncologie pediatrică;

- cu experiență clinică practică în transplantul medular/celule stem hematopoietice de cel puțin 6 luni;

c) număr adecvat de asistenți medicali, conform normărilor în vigoare, cu experiență în domeniul transplantului de celule stem;

d) terapie intensivă cu experiență în îngrijirea bolnavilor critici (stările pre- și posttransplant): îngrijirea specializată a pacientului transplantat de către un medic primar ATI cu experiență în îngrijirea bolnavului critic;

e) lucrări științifice:

- care atestă implicarea echipei de transplant în această activitate;

- care confirmă nivelul dezvoltării activității de transplant în centrul în care s-a efectuat instruirea;

f) plan de formare profesională continuă și de dezvoltare a competențelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat și respectat.

4. Asigurarea calității

a) condiții de mediu și de lucru:

- suprafețele în concordanță cu legislația în domeniu;

- iluminat și ventilație corespunzătoare;

- proceduri de întreținere a echipamentelor, instrumentelor și a sistemelor de testare;

- documentație privind calibrarea și revizia anuală a instrumentelor;

- respectarea măsurilor de securitate și siguranță la locul de muncă;

b) proceduri operaționale pentru probele biologice:

- recoltare probe;

- recepție probe;

- înregistrare probe;

- acceptare probe;

- stocare probe;

- prelucrare, testare și interpretare probe;

- eliberare și transmitere a rezultatelor testării;

- respingere probe;

- asigurarea trasabilității probelor;

c) control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate și extern, după caz;

d) măsuri documentate de evaluare, corectare și monitorizare continuă a activității.

5. Alte documente

a) baza de date IT pentru evidența activității:

- păstrarea cel puțin 30 de ani pe suport hârtie și/sau în format electronic;

- aparatură informatică cu posibilitatea de conectare la Registrul național de transplant și la Registrul național al donatorilor voluntari de celule stem hematopoietice;

- obligativitatea desemnării unui medic responsabil cu raportarea datelor către Agenția Națională de Transplant și încărcarea cu date a Registrului național de transplant;

b) existența unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii și reclamații, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare);

c)evaluarea asigurării calității, cu documentarea reacțiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum și a măsurilor corective și preventive aplicate pentru următoarele:

- reacțiile adverse severe și incidentele grave legate de donator;

- reacțiile adverse severe și incidentele grave apărute la pacient și legate de produsul donat;

d) existența unui sistem de etichetare codificată, care să permită stabilirea trasabilității pentru donator, pacient, celule stem hematopoietice și probele de sânge;

e) stocarea înregistrărilor de probe și a rezultatelor obținute pentru 30 de ani;

f) convenții cu terțe părți din România și din țări ce aparțin Uniunii Europene sau cu terțe părți din țări ce nu aparțin Uniunii Europene;

g) prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educație medicală continuă;

h) datele menționate în dosarul de acreditare vor fi însoțite de declarația pe propria răspundere a șefului secției, prin care își asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate;

i) dosarul va fi semnat de către conducătorul unității sanitare și înaintat Agenției Naționale de Transplant.

----