Normele din 31 martie 2017

Capitolul II

ACHIZIȚIA

MEDICAMENTELOR,

MATERIALELOR

SANITARE, DISPOZITIVELOR MEDICALE ȘI ALTELE ASEMENEA SPECIFICE PROGRAMELOR NAȚIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE

Capitolul III

DECONTAREA

MEDICAMENTELOR

ȘI/SAU

A

MATERIALELOR SANITARE SPECIFICE ȘI A SERVICIILOR MEDICALE DIN CADRUL PROGRAMELOR NAȚIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE

Capitolul IV

PRESCRIEREA

ȘI

ELIBERAREA

MEDICAMENTELOR

ȘI

A MATERIALELOR SANITARE SPECIFICE DECONTATE ÎN CADRUL PROGRAMELOR NAȚIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE

Capitolul V

RESPONSABILITĂȚILE/OBLIGAȚIILE

SPECIFICE

ÎN

DERULAREA PROGRAMELOR NAȚIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE

Capitolul VI

CONTROLUL

DERULĂRII

PROGRAMELOR

NAȚIONALE

DE SĂNĂTATE

Capitolul VII

METODOLOGIA DE SELECȚIE A UNITĂȚILOR DE SPECIALITATE PENTRU

INCLUDEREA

ÎN

PROGRAMELE

NAȚIONALE

DE SĂNĂTATE CURATIVE

Capitolul VIII

CREDITELE

BUGETARE

ȘI

DE

ANGAJAMENT

AFERENTE PROGRAMELOR NAȚIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE PENTRU ANUL 2017

mii lei -

Denumire program de sănătate

Credite de angajament an 2017

Credite bugetare an 2017

Programul național de oncologie, din care:

1.753.430,00

1.753.430,00

Subprogramul de tratament medicamentos al bolnavilor

cu afecțiuni oncologice (adulți și copii)*)

1.572.923,00

1.572.923,00

Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET - CT (adulți și copii)

19.764,00

19.764,00

Subprogramul de reconstrucție mamara după afecțiuni oncologice prin endoprotezare

512,00

512,00

Subprogramul de diagnostic și de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și

examen de biologie moleculară la copii și adulți

1.989,00

1.989,00

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice realizate în regim de spitalizare de zi (adulți și

copii)

158.123,00

158.123,00

Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide

maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și adulți

119,00

119,00

Programul național de diabet zaharat

962.138,44

962.138,44

Programul național de transplant de organe, țesuturi si celule de origine umana

53.623,00

53.623,00

Programul național de tratament pentru boli rare*)

148.539,00

148.539,00

Programul neurologice

național

de

tratament

al

bolilor

124.532,00

124.532,00

Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei

202.288,84

202.288,84

Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear si

proteze auditive)

20.739,00

20.739,00

Programul național de boli endocrine

2.601,00

2.601,00

Programul național de ortopedie

85.628,00

85.628,00

Programul național de terapie intensiva a insuficientei hepatice

633,00

633,00

Programul național de boli cardiovasculare

131.996,00

131.996,00

Programul național de sănătate mintală

1.761,00

1.761,00

Programul național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță, din care:

33.612,00

33.612,00

Subprogramul de radiologie intervențională

21.192,00

21.192,00

Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

11.287,00

11.287,00

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale

sau dobândite la copil

433,00

433,00

Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular

700,00

700,00

Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică

976.244,00

976.244,00

TOTAL

4.497.765,28

4.497.765,28

Cost - volum

419.830,00

419.830,00

TOTAL GENERAL

4.917.595,28

4.917.595,28

*) Sumele nu includ valoarea creditelor de angajament si bugetare aferente contractelor cost-volum. Valoarea acestora este prevăzută distinct.

Capitolul IX

STRUCTURA

PROGRAMELOR

NAȚIONALE

DE

SĂNĂTATE CURATIVE APROBATE PENTRU ANUL 2017 ȘI 2018, FINANȚATE DIN BUGETUL FONDULUI NAȚIONAL UNIC DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE

PROGRAMUL NAȚIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Obiective:

- tratamentul bolnavilor cu afecțiuni cardiovasculare prin:

a)

proceduri de cardiologie intervențională; proceduri de chirurgie cardiovasculară; proceduri de chirurgie vasculară;

proceduri cardiologie intervențională ale malformațiilor cardiace.

Activități:

a)

tratamentul pacienților cu stenoze arteriale severe prin proceduri de dilatare percutană în raport cu profilul clinic și aspectul morfofuncțional;

b)

tratamentul pacienților cu aritmii rezistente la tratament convențional prin proceduri de electrofiziologie;

c)

tratamentul pacienților cu bradiaritmii severe prin implantare de stimulatoare cardiace de diverse tipuri, în raport cu profilul clinic și electrofiziologic al aritmiei și cu starea clinică a pacientului;

d)

tratamentul pacienților cu aritmii complexe prin proceduri de ablație;

e)

tratamentul pacienților cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratamentul convențional prin implantarea de defibrilatoare interne

f)

tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă, durată crescută a complexului QRS pe electrocardiogramă și fracție de ejecție < 35% prin implantarea de dispozitive de resincronizare cardiacă severă;

g)

tratamentul pacienților cu patologie cardiovasculară și indicație chirurgicală prin proceduri de chirurgie cardiovasculară (adulți și copii);

h)

tratamentul pacienților cu anevrisme aortice prin tehnici hibride;

i)

tratamentul pacienților cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, prin tehnici transcateter;

j)

tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal prin asistare mecanică a circulației pe termen lung;

k)

tratamentul pacienților cu patologie vasculară și indicație chirurgicală prin proceduri de chirurgie vasculară.

l)

tratamentul malformațiilor cardiace congenitale prin proceduri de cardiologie intervențională

Criterii de eligibilitate:

a)

pentru proceduri de dilatare percutană a stenozelor arteriale: pacienți cu stenoze arteriale severe cu indicație de dilatare percutană;

b)

pentru

proceduri

de

electrofiziologie:

pacienți

cu

aritmii

rezistente

la tratamentul convențional

c)

pentru implantare de stimulatoare cardiace: pacienți cu bradiaritmii severe, cu indicații de implantare de stimulatoare cardiace;

d)

pentru tratamentul prin proceduri de ablație al pacienților cu fibrilație atrială, tahicardie atrială focală, flutter atrial atipic, extrasistole atriale și ventriculare, tahicardii ventriculare sau alte aritmii la care metodele de ablație convenționale nu au fost eficace ori sunt considerate riscante. Ablația este indicată la acești pacienți când tratamentul medicamentos sau prin alte mijloace nu a fost eficace, nu este tolerat ori nu este acceptabil de prima intenție conform ghidurilor actuale;

e)

pentru implantare de defibrilatoare interne: pacienți cu aritmii ventriculare maligne rezistente la tratament convențional; pacienți cu risc crescut de moarte subită;

f)

pentru

implantare

de

dispozitive

de resincronizare

cardiacă:

pacienți cu insuficiență cardiacă, durată crescută a complexului QRS pe electrocardiogramă și fracție de ejecție < 35%;

g)

pentru proceduri de chirurgie cardiovasculară: pacienți cu boli cardiovasculare cu indicație chirurgicală fără contraindicații majore;

h)

pentru tratamentul prin tehnici hibride: pacienți cu anevrisme aortice cu acces vascular iliac sau femural adecvat, cu margine liberă nonanevrismală de cel puțin 1 cm de emergența arterelor renale și un diametru vascular cu 10 - 20% mai mic decât stentul disponibil de a fi implantat, cu anatomie favorabilă tratamentului endovascular (diametru peste 5 cm, diametru de 4 - 5 cm, dar care a crescut cu > 0,5 cm în ultimele 6 luni, diametru mai mare decât dublul calibrului aortei infrarenale, angulație mai mică a coletului anevrismal de 60°, diametru iliac > 7 mm sau care să permită introducerea unei teci de 19F, angulații ale arterelor iliace < 120°);

i)

pentru

tratamentul

prin

tehnici

transcateter:

pacienți

cu

stenoze

aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, respectiv cu stenoză aortică strânsă simptomatică (aria < 1 cm 2 ), cu cuspe calcificate, care nu pot beneficia de o intervenție chirurgicală de protezare valvulară datorită riscului intervenției, conform unei analize din partea echipei medicochirurgicale și la care se consideră că se va putea îmbunătăți calitatea vieții, iar speranța de viață va fi > 1 an după efectuarea procedurii, precum și pacienții cu stenoză aortică strânsă simptomatică și cu risc chirurgical foarte mare, la care s-ar putea efectua intervenția chirurgicală, dar la care echipa medicochirurgicală în urma analizei profilului de risc individual și a profilului anatomic declară că tratamentul este mai indicat;

j)

pentru tratamentul prin asistare mecanică a circulației pe termen lung: pacienți cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal:

-

bolnavi ce au contraindicații pentru transplantul cardiac sau ca terapie de așteptare "bridge to therapy" pentru transplant;

-

bolnavi cu simptome severe și cu IC refractară la terapia convențională ce devin dependenți de terapia cu inotrope pozitive/vasopresoare > 14 zile sau dependenți de BCIA > 7 zile și care au o scădere semnificativă a funcției sistolice (FE VS < 25%);

-

bolnavi la care VO 2

< 14 ml/kg/min sau mai puțin de 50% din valoarea standardizată în funcție de vârstă, sex și greutate;

-

bolnavi la care indexul cardiac este < 2 l/min/m 2 , în ciuda terapiei concomitente cu substanțe inotrope pozitive;

k)

pentru proceduri de chirurgie vasculară: pacienți cu afecțiuni vasculare cu indicație chirurgicală fără contraindicații majore.

l)

pentru proceduri de cardiologie intervențională în tratamentul cu malformațiilor cardiace congenitale: pacienți cu canal arterial permeabil, defect septal interatrial, defect septal interventricular, stenoze valvulare pulmonare, stenoze valvulare aortice, coarctație aortică, arterioseptostomii paliative în transpoziția marilor vase.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

numărul de bolnavi tratați prin proceduri de dilatare percutană/an: 13.000;

b)

numărul de bolnavi tratați prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 1.200;

c)

numărul de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare cardiace/an: 5.610;

d)

număr de bolnavi cu aritmii complexe tratați prin proceduri de ablație: 380;

e)

numărul de bolnavi tratați prin implantare de defibrilatoare interne/an: 500;

f)

numărul de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă/an: 309;

g)

numărul

de

bolnavi

(adulți)

tratați

prin

intervenții

de

chirurgie cardiovasculară/an: 5.000;

h)

număr de bolnavi cu anevrisme aortice tratați prin tehnici hibride: 25;

i)

număr de bolnavi cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, prin tehnici transcateter: 27;

j)

număr de bolnavi cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal tratați prin asistare mecanică a circulației pe termen lung: 1;

k)

numărul

de

bolnavi

(copii)

tratați

prin

intervenții

de

chirurgie cardiovasculară/an: 413;

l)

numărul de bolnavi tratați prin intervenții de chirurgie vasculară/an: 5.595;

m)

număr de copii cu malformații cardiace congenitale tratați prin intervenții de cardiologie intervențională/an: 63

n)

număr de adulți cu malformații cardiace congenitale tratați prin intervenții de cardiologie intervențională/an: 10

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/bolnav tratat prin dilatare percutană/an: 2.240 lei;

b)

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 4.853 lei;

c)

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator cardiac/an:2.037 lei;

d)

cost mediu/bolnav cu aritmii complexe tratat prin proceduri de ablație: 13.920 lei;

e)

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilator intern/an: 12.544 lei;

f)

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulator de resincronizare cardiacă/an: 6.292 lei;

g)

cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenții de chirurgie cardiovasculară/an:

8.187 lei;

h)

cost mediu/bolnav cu anevrism aortic tratați prin tehnici hibride: 46.640 lei;

i)

cost

mediu/bolnav

cu

stenoze

aortice,

declarați

inoperabili

sau

cu

risc chirurgical foarte mare, tratat prin tehnici transcateter: 97.486 lei;

j)

cost mediu/bolnav cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal tratat prin asistare mecanică a circulației pe termen lung: 400.000 lei;

k)

cost mediu/bolnav (copil) tratat prin intervenții de chirurgie cardiovasculară/an:

10.135 lei;

l)

cost mediu/bolnav tratat prin intervenții de chirurgie vasculară/an: 886 lei.

m)

cost mediu/copil cu malformații cardiace congenitale tratați prin intervenții de cardiologie intervențională/an: 5.939 lei

n)

cost mediu/adult cu malformații cardiace congenitale tratați prin intervenții de cardiologie intervențională/an: 5.939 lei

Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli

pentru

dispozitive

medicale

și

materiale

sanitare

specifice tratamentului prin procedeele specifice.

Unități care derulează programul:

1)

proceduri de dilatare percutană a stenozelor arteriale:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Spitalul Clinic de Urgență București;

d)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

e)

Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Ioan" București;

f)

Spitalul Clinic de Urgență "Elias";

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

h)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

i)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

j)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

k)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

l)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

m)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;

n)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

o)

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;

p)

Clinicile ICCO Brașov;

q)

Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;

r)

Spitalul Județean de Urgență Ploiești;

s)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

t)

Societatea Comercială Clinica Polisano Sibiu;

u)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" București;

v)

Spitalul Județean de Urgență Pitești;

w)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

2)

proceduri de electrofiziologie a aritmiilor:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C. C. Iliescu" București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Spitalul Clinic de Urgență București;

d)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

f)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

g)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

h)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

j)

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;

k)

Spitalul Clinic Colentina București;

l)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

m)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu.

3)

implantare de stimulatoare cardiace:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Spitalul Clinic de Urgență București;

d)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

f)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

g)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

h)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

j)

Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Ioan" București;

k)

Spitalul Clinic Colentina București;

l)

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;

m)

Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;

n)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;

o)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;

p)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad;

q)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;

r)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

s)

Clinicile ICCO Brașov;

ș) Spitalul Județean de Urgență Ploiești;

t)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș; ț)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" București;

u)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

v)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu.

4)

proceduri de ablație:

a)

Spitalul Clinic de Urgență București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;

d)

Spitalul Clinic Colentina București;

e)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

f)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

g)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

i)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

j)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu.

5)

implantare de defibrilatoare interne:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Spitalul Clinic de Urgență București;

d)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

e)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

f)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

g)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

h)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

j)

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;

k)

Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;

l)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

m)

Spitalul Clinic Colentina București;

n)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

o)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu.

6)

resincronizare cardiacă în insuficiența cardiacă severă:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Spitalul Clinic de Urgență București;

d)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

f)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

g)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

h)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

j)

Spitalul Clinic Colentina București;

k)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș

l)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu.

7)

proceduri de chirurgie cardiovasculară adulți:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C. C. Iliescu" București;

b)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

c)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

d)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

e)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

f)

Spitalul Clinic de Urgență București;

g)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

h)

Spitalul Universitar de Urgență București;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;

j)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

k)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

l)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu.

8)

proceduri de chirurgie cardiovasculară copii:

a)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

b)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

c)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

d)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M. S. Curie";

9)

proceduri prin tehnici hibride:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

d)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

e)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

f)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

g)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu;

h)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca.

10)

proceduri prin tehnici transcateter:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

c)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

d)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

e)

SC Clinica Polisano SRL - Sibiu;

f)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

g)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca.

11)

proceduri prin asistare mecanică a circulației pe termen lung:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

c)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

12)

proceduri de chirurgie vasculară:

a)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central Dr. Carol Davila;

c)

Spitalul Universitar de Urgență București;

d)

Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Pantelimon" București;

e)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca - Secția clinică de chirurgie vasculară;

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

h)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași;

j)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara;

k)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;

l)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;

m)

Spitalul Județean de Urgență Brașov;

n)

Spitalul Județean de Urgență "Sf. Ioan cel Nou" Suceava;

o)

Spitalul de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu";

p)

Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;

q)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;

r)

Spitalul Universitar de Urgență Elias;

s)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș.

13)

proceduri de cardiologie intervențională în tratamentul copiilor cu malformații cardiace congenitale:

a)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M. S. Curie";

b)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

c)

Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iași;

d)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca.

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE

Obiective:

a)

tratamentul medicamentos al bolnavilor cu afecțiuni oncologice;

b)

monitorizarea evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice;

c)

reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare;

d)

diagnosticul și monitorizarea leucemiilor acute la copii și adulți;

e)

radioterapia bolnavilor cu afecțiuni oncologice realizate în regim de spitalizare de zi;

f)

diagnosticul genetic al tumorilor solide maligne la copii și adulți. Structură:

1.

Subprogramul

de

tratament

medicamentos

al

bolnavilor

cu

afecțiuni oncologice;

2.

Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT;

3.

Subprogramul

de

reconstrucție

mamară

după

afecțiuni

oncologice

prin endoprotezare;

4.

Subprogramul de diagnostic și de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară la copii și adulți;

5.

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice realizate în regim de spitalizare de zi;

6.

Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și adulți.

Subprogramul

de

tratament

medicamentos

al

bolnavilor

cu

afecțiuni oncologice (adulți și copii)

Activități:

- asigurarea

tratamentului

specific

bolnavilor

cu

afecțiuni

oncologice: citostatice,

imunomodulatori,

hormoni,

factori

de

creștere

și

inhibitori

de osteoclaste în spital și în ambulatoriu.

Criterii de eligibilitate:

1)

includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boală neoplazică și stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile și tratatele naționale și internaționale recunoscute;

2)

excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului sau la solicitarea bolnavului, după caz;

3)

reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesită reinstituirea tratamentului antineoplazic.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

-

număr de bolnavi tratați: 126.498;

2)

indicatori de eficiență:

-

cost mediu/bolnav tratat/an: 12.002 lei. Natura cheltuielilor subprogramului:

-

cheltuieli

pentru

medicamente

specifice

(citostatice,

imunomodulatori, hormoni, factori de creștere, inhibitori de osteoclaste).

Unități care derulează subprogramul:

a)

Institutul Oncologic "Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu" București;

b)

Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuță" Cluj-Napoca;

c)

Institutul Regional de Oncologie Iași;

d)

Institutul Regional de Oncologie Timișoara;

e)

unități sanitare care au în structură secții, compartimente, ambulatorii de specialitate sau cabinete medicale, inclusiv unități sanitare cărora le sunt arondate

ambulatorii/cabinete medicale de specialitate, după caz, ce au în competență tratarea bolnavilor pentru afecțiuni oncologice și oncohematologice;

f)

unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie;

g)

farmacii cu circuit deschis.

Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT (adulți și copii)

Activități:

- monitorizarea evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-

CT.

Criterii de eligibilitate:

-

pentru pacienți adulți:

1)

Cancere ale capului si gatului (Tumori ale sferei ORL):

a)

Identificarea tumorii primare la pacienții diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală

unică,

având

examen

histopatologic

de

carcinom

scuamos metastatic și fără detecție a localizării primare prin alte metode imagistice (CT, IRM);

b)

Evaluarea răspunsului la tratament la 3-6 luni după radiochimioterapie la pacienții cu mase tumorale reziduale;

c)

Diagnosticul diferențial al recidivei tumorale suspectate clinic, față de efectele locale ale radioterapiei.

2)

Cancerele tiroidiene

a)

Detecția bolii reziduale sau a recidivei cancerului tiroidian folicular cu nivele crescute de tireoglobulina și scintigrama cu radioiod negativă;

b)

Evaluarea evoluției carcinomului medular tiroidian tratat, asociat cu nivele de calcitonină cu investigații imagistice (CT, RMN, scintigrafie osoasă sau cu octreotide), normale sau echivoce.

3)

Cancerul mamar

a)

Evaluarea leziunilor multifocale sau a suspiciunii de recurență la pacienți cu sâni denși la examen mamografic;

b)

Diagnosticul diferențial al plexopatiei brahiale induse de tratament față de invazia tumorală la pacienți cu examen RMN echivoc sau normal;

c)

Evaluarea extensiei bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional;

d)

Stadializarea cazurilor cu leziuni de recidivă în urma unor rezultate ale examenelor de laborator (CA 15-3, fosfataza alcalină), cu investigații imagistice neconcludente sau negative;

e)

Evaluarea raspunsului la chimioterapie la pacientii a caror evolutie nu poate fi demonstrata utilizand alte tehnici;(ex. metastazele osoase).

4)

Cancerul pulmonar cu celule "non small"(NSCLC):

a)

Stadializarea pacienților considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală: în mod specific pacienții cu adenopatii mediastinale < 1 cm la examenul CT sau adenopatii mediastinale între 1 și 2 cm la examenul CT și pacienți cu leziuni echivoce care ar putea reprezenta metastaze, cum ar fi mărirea de volum a glandei suprarenale;

b)

Caracterizarea unui nodul pulmonar solitar cu dimensiuni peste 1 cm (în special în cazul unei biopsii eșuate sau în cazul în care există un risc crescut de pneumotorax la paciențiă cu comorbidități medicale);

c)

Evaluarea suspiciunii de recidivă (diagnosticul diferențial între efectele tratamentului și recidiva tumorală).

5)

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC):

- Stadializarea pacienților cu SCLC cu boala limitată la examenul CT considerați apți pentru terapie radicală (intervenție chirurgicală).

6)

Neoplazii pleurale maligne:

a)

Pentru ghidajul biopsiei la pacienții cu suspiciune de leziune pleurală malignă: cu ingroșare pleurală; FDG are mai mică utilitate la pacienții care prezintă doar revărsat pleural sau la cei cu istoric de pleurodeză;

b)

Pentru excluderea diseminării extratoracice la pacienții cu mezoteliom propuși pentru terapie multimodală care include chirurgie radicală/decorticare.

7)

Carcinom timic:

a)

Stadializarea pacienților considerați operabili;

b)

Evaluarea leziunilor timice incerte dacă sunt considerate a beneficia de tratament radical.

8)

Carcinoamele esofagiene:

a)

Stadializarea cazurilor cu indicație chirurgicală radicală, incluzând pacienții care au primit tratament neoadjuvant;

b)

Evaluarea suspiciunii de recidivă la pacienții cu investigații radiologice negative sau echivoce.

9)

Carcinoamele gastrice:

a)

Stadializarea cazurilor cu indicație chirurgicală cu intenție de radicalitate;

b)

Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă, potențial operabile, cu investigații radiologice neconcludente sau negative.

10)

Tumorile stromale gastrointestinale (G.I.S.T.)

a)

Stadializarea preterapeutică a pacienților care vor necesita probabil terapie sistemică;

b)

Evaluarea răspunsului la terapia sistemică.

11)

Carcinoame pancreatice:

a)

Diagnosticul diferențial tumori maligne/tumori benigne;

b)

Stadializarea cazurilor cu indicație chirurgicală cu intenție de radicalitate și investigații imagistice neconcludente;

c)

Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă cu investigații imagistice echivoce sau negative.

Notă: aproximativ 30 % din cazurile de adenocarcinom pancreatic pot să nu capteze FDG.

12)

Carcinoamele colo-rectale:

a)

Stadializarea pacienților cu metastaze sincrone operabile la momentul diagnosticului;

b)

Stadializarea preoperatorie în cancerul rectal;

c)

Restadializarea pacienților cu recidive considerate rezecabile și/sau leziuni metastatice considerate rezecabile;

d)

Detecția recidivelor la pacienți cu markeri tumorali în creștere și/sau suspiciune clinică de recidivă cu investigații imagistice normale sau echivoce;

e)

Evaluarea maselor tumorale presacrate post tratament în cancerul de rect.

13)

Carcinoamele ovariene:

- Evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor valori crescute ale CA125, cu investigații imagistice negative sau echivoce.

14)

Carcinoamele uterine:

a)

Stadializarea

sau

restadializarea

pacientelor

cu

carcinoame

uterine (col/endometru) considerate apte pentru intervenție chirurgicală exenterativă;

b)

Stadializarea pacientelor cu cancer de col uterin suspicionate a avea boală avansată local, (cu leziuni suspecte cum ar fi adenopatii pelvine anormale la examen RMN) sau cu risc crescut pentru adenopatii para-aortice sau leziuni metastatice la distantă;

c)

Suspiciune de recidivă de carcinom de col uterin sau carcinom endometrial cu examene radiologice echivoce;

15)

Tumori ale celulelor germinale:

a)

Evaluarea recidivei tumorale la pacienții cu seminom metastazat sau teratom, cu markeri tumorali crescuți sau în creștere și investigații imagistice echivoce sau normale;

b)

Evaluarea maselor reziduale la pacienții cu seminom sau teratom.

Notă: teratoamele mature diferențiate pot să nu capteze FDG și nu pot fi excluse în cazul unei investigații PET-CT negative.

16)

Carcinoamele anale ,vulvare și peniene:

- Stadializarea cazurilor selectate pentru tratament radical și care au investigații imagistice echivoce.

17)

Limfoame

a)

Stadializarea pacienților cu Limfom Hodgkin sau cu limfoame non -Hodgkin agresive;

b)

Evaluarea de etapă a răspunsului la tratament la pacienții cu limfom Hodgkin sau cu limfoame non- Hodgkin agresive, după doua cicluri de chimioterapie;

c)

Stadializarea pacienților cu limfom folicular în stadii incipiente, considerate eligibile pentru radioterapie;

d)

Evaluarea răspunsului la tratament la pacienții cu limfom Hodgkin sau limfoame non -Hodgkin agresive cu examen PET-CT de etapă pozitiv și cu masa tumorală reziduală evidențiată CT/RMN;

e)

Evaluarea suspiciunii de recidivă la pacienții simptomatici cu limfoame avide pentru FDG (difuz cu celula mare-B, de mantă, anaplazice, limfoblastice) și examen CT/RMN neconcludent;

f)

Evaluarea pacienților pretransplant pentru aprecierea masei tumorale și a oportunității transplantului;

g)

Stadializarea suspiciunii de recidivă post transplant;

h)

Evaluarea răspunsului la tratamentul de linia a doua și la tratamentele ulterioare la pacienții cu limfoame avide FDG;

i)

Excluderea afectărilor sistemice în limfoamele cutanate;

j)

Determinarea extensiei și identificarea locului potrivit pentru biopsie la pacienții cu limfoame cu grad de malignitate scăzut la care este suspectată transformarea în limfom cu grad înalt de malignitate.

18)

Mieloame:

a)

Evaluarea pacienților cu plasmocitom aparent solitar sau la pacienții cu leziuni osteolitice ambigue;

b)

Suspiciunea de recidivă la pacienții cu mielom nesecretant sau cu boală predominant extramedulară.

19)

Melanomul malign:

a)

Leziuni metastatice cu indicație chirurgicală (ganglionare sau metastaze la distanță);

b)

Melanom cu ganglion santinelă pozitiv.

20)

Tumori musculo-scheletale:

a)

Stadializarea sarcoamelor de părți moi de grad histologic înalt, dacă nu există deja

evidența

prezenței

metastazelor,

în

special

sarcoamele

Ewing, rabdomiosarcoame, leiomiosarcoame, osteosarcoame, histiocitom fibros malign, sinoviosarcoame și liposarcoame mixoide;

b)

Stadializarea

pacienților

cu

sarcoame

metastatice

avînd

indicație

de metastazectomie hepatică sau pulmonară atunci când investigațiile imagistice nu au evidențiat determinări extrahepatice sau extrapulmonare care să contraindice intervenția chirurgicală;

c)

Evaluarea răspunsului la tratament în sarcoamele de grad înalt

d)

Evaluarea indicației de amputație în sarcoamele de grad înalt, pentru excluderea determinărilor metastatice la distanță;

e)

Evaluarea inițială (stadializarea) și a

raspunsului la chimioterapie în osteosarcoame;

f)

Stadializarea inițială și evaluarea răspunsului la tratament la pacienți cu sarcom Ewing și examen scintigrafic osos negativ.

21)

Tumori neuroendocrine:

a)

Stadializarea sau restadializarea pacienților cu tumori neuroendocrine înainte de tratament, cu examen scintigrafic negativ cu metaiodobenzilguanidina (MIBG) sau cu octreotide;

b)

Evaluarea determinărilor multifocale la pacienții cu paragangliom propuși pentru intervenșie chirurgicală.

22)

Indicații pediatrice:

a)

Osteosarcoame

și

sarcoame

Ewing-

stadializare

inițială

și

evaluarea răspunsului la chimioterapie;

b)

Neuroblastom-stadializare inițială și evaluarea răspunsului la tratament;

c)

Tumora Wilms-evaluare preterapeutică;

d)

Histiocitoza cu celule Langherhans -evaluare preterapeutică și evaluarea răspunsului la tratament;

e)

Limfoame Hodgkin și non -Hodgkin-aceleași criterii ca și la adult;

f)

Alte afecțiuni maligne - aceleași criterii ca la adult.

23)

Localizarea carcinoamelor oculte la pacienți cu metastaze cu punct de plecare neprecizat.

Detecția localizării primare în situațiile în care investigațiile imagistice și examenul histopatologic nu au reușit să evidențieze localizarea primară, acolo unde precizarea localizării primare va influența alegerea protocolului de chimioterapie.

Recomandarea pentru examinarea PET/CT se va face cu aprobarea comisiei de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

-

număr de bolnavi: 4.632

2)

indicatori de eficiență:

-

tarif/investigație: 4.000 lei.

Natura cheltuielilor subprogramului:

-

servicii medicale paraclinice - investigații PET-CT. Unități care derulează subprogramul:

a)

Pozitron-Diagnosztika, Oradea;

b)

Societatea "Affidea Romania" - S.R.L. - București;

c)

Societatea Comercială "Pozitron Medical Investigation" - S.R.L. Constanța;

d)

Centrul de Diagnostic și Tratament Oncologic Brașov;

e)

Societatea Comercială "CT Clinic" - S.R.L., Cluj-Napoca;

f)

MNT Healthcare Europe SRL-Neolife;

g)

Societatea "Affidea Romania" - S.R.L. - Timișoara;

h)

Societatea "MNT Diagnostic Services" - S.R.L. - Iași;

i)

Institutul Regional de Oncologie Iași.

Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare

Activități;

-

asigurarea endoprotezelor mamare pentru reconstrucția mamară după afecțiuni oncologice.

Criterii de eligibilitate:

Criterii de includere:

-

evaluare

oncologică

de

etapă,

care

să

avizeze

explicit

indicația

de reconstrucție mamară, imediată sau secundară

Criterii de excludere:

-

protocol terapeutic oncologic ce nu permite efectuarea tratamentului reconstructiv;

-

afecțiuni

sistemice

severe,

care

în

urma

evaluărilor

interdisciplinare contraindică intervenția sau anestezia generală.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

-

număr de bolnave: 200;

2)

indicatori de eficiență:

-

cost mediu/bolnavă: 2.087 lei.

Natura cheltuielilor subprogramului: endoproteze mamare pentru reconstrucția mamară

Unități care derulează subprogramul:

a)

Spitalul Clinic de Urgență București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arsenie" București;

c)

Spitalul Universitar de Urgență București;

d)

Spitalul Clinic de Chirurgie Plastică, Reconstructivă și Arsuri "Steaua" București;

e)

Spitalul Militar de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu" București;

f)

Spitalul Clinic de Urgență Sf. Ioan București;

g)

Spitalul Universitar de Urgență Elias București;

h)

Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" București;

i)

Spitalul Județean de Urgență Brașov;

j)

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;

k)

Spitalul Județean de Urgență Constanța;

l)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

m)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sfântul Spiridon" Iași;

n)

Spitalul Clinic Județean Oradea;

o)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

p)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;

q)

Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara;

r)

Institutul Regional de Oncologie Iași;

s)

Spital Universitar de Urgență Militar Central "Dr. Carol Davila".

Subprogramul de diagnostic și de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară la copii și adulți

Activități:

- asigurarea serviciilor pentru diagnosticul inițial și de certitudine al leucemiei acute și pentru monitorizarea bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute.

Criterii de includere:

a)

diagnosticul inițial și de certitudine al leucemiei acute:

-

bolnavi cu diagnostic prezumtiv de leucemie acută dovedit obligatoriu printr- un examen citomorfologic efectuat anterior trimiterii spre investigare complexă prin imunofenotipare, citogenetică și biologie moleculară;

b)

monitorizarea bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute;

-

bolnavi cu diagnostic de leucemie acută în tratament medicamentos. Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul inițial al leucemiei acute: 400;

b)

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare: 400;

c)

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH: 300;

d)

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară: 300;

e)

număr de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin imunofenotipare: 500

f)

număr de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen citogenetic și/sau FISH: 200;

g)

număr de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară: 200. NOTĂ:

Bolnavul care a beneficiat de servicii pentru diagnosticul inițial al leucemiei acute poate efectua 1, 2 sau 3 dintre examenele pentru diagnostic de certitudine;

2)

indicatori de eficiență:

a)

tarif /bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul inițial al leucemiei acute (medulogramă

și/sau

examen

citologic

al

frotiului

sanguin,

colorații citochimice): 201 lei;

b)

tarif /bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare: 1.309 lei;

c)

tarif /bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH: 834,5 lei;

d)

tarif /bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară: 600 lei;

e)

tarif /bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin imunofenotipare: 1.309 lei;

f)

tarif /bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen citogenetic și/sau FISH: 834,5 lei;

g)

tarif /bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de servicii pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară: 600 lei.

Natura cheltuielilor subprogramului:

- servicii pentru diagnosticul inițial și de certitudine al leucemiilor acute și pentru monitorizarea bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute.

Unități care derulează subprogramul:

a)

Institutul Clinic Fundeni;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Spitalul Clinic Colțea București;

d)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Louis Țurcanu" Timișoara;

e)

Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuță" Cluj-Napoca;

f)

Institutul Regional de Oncologie Iași;

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș.

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice realizate în regim de spitalizare de zi

Activități

- asigurarea

serviciilor

de

radioterapie

(radioterapie

cu

ortovoltaj, cobaltoterapie, radioterapie cu accelerator liniar 2D, radioterapie cu accelerator liniar 3D, radioterapie IMRT, brahiterapie) a bolnavilor cu afecțiuni oncologice.

Criterii de eligibilitate a bolnavilor oncologici:

a)

criterii de includere: bolnavi cu afecțiuni oncologice, la recomandarea comisiei medicale de indicație terapeutică formată din cel puțin un medic radioterapeut, un medic oncolog și medicul curant al bolnavului, putând face apel în funcție de caz la următoarele specialități: chirurgie, chirurgie oncologică, imagistică medicală, anatomopatologie;

b)

criterii de întrerupere: Întreruperea tratamentului prin radioterapie poate fi propusă de către medicul radioterapeut curant comisiei de indicație terapeutică în următoarele situații: decizia pacientului, evoluția bolii sub tratament, apariția de efecte secundare sau complicații acute ale tratamentului care pun în pericol viața pacientului, evoluția la distanță a bolii în timpul radioterapiei.

Indicații de tratament de radioterapie:

a)

Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltaj - tumori cutanate, tumori superficiale la care se poate documenta că izodoza de 90% se suprapune tumorii, în condiții ideale

(constante

electrice,

filtrare,

geometria

fasciculelor),

tumori semiprofunde și profunde;

b)

Cobaltoterapie - radioterapie 2D, cu indicații similare iradierii cu accelerator liniar 2D;

c)

Radioterapie cu accelerator liniar 2D - tratamente paliative sau simptomatice, tratamente cu intenție curativă la pacienți selecționați (pelvis prin tehnica "box", cancer mamar, cancere ORL - ex. cancer laringian operat);

d)

Radioterapie cu accelerator liniar 3D - tratamente cu intenție curativă, paliație sau tratamente simptomatice la pacienți selecționați - speranța de viață neafectată de patologie asociată, tumori cerebrale, iradieri profilactice;

e)

IMRT - tratamentul radiologic în cancerele ORL, cancerul prostatei, iradierea recidivelor sau a tumorilor după "geographic miss", în toate situațiile în care se poate

documenta

o

distribuție

mai

bună

a

dozei

față

de

iradierea

3D conformațională - tumori cerebrale sau ale sistemului nervos central (ex. Iradiere cranio-spinală), iradiere după intervenții limitate în cancerul mamar, la paciente cu sâni mari, iradierea peretelui toracic după mastectomie, cancer esofagian, cancer pulmonar cu intenție curativă, cancer al canalului anal, cancerul traheei, radioterapie pediatrică;

f)

Brahiterapie:

a.

Brahiterapie intracavitară - iradiere exclusivă sau suplimentarea dozei în cancerele colului și corpului uterin, iradiere paliativă endobronșică sau esofagiană, cancere ale rinofaringelui accesibile, pentru suplimentarea dozei sau iradierea paliativă a recidivelor, cancerul foselor nazale, cancerul conductului auditiv extern, tumori ale vaginului, rectului și anusului;

b.

Brahiterapie interstițială - cancerul canalului anal, cancerul sânului, cancerul prostatei, cancerul pleoapei, sarcoame, tumori superficiale;

c.

Brahiterapie de contact - folosește aplicatori speciali, pentru tumori cutanate sau superficiale.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu ortovoltaj: 626;

b)

număr

de

bolnavi

cu

afecțiuni

oncologice

tratați

prin

radioterapie

cu cobaltoterapie/an: 1.464;

c)

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu accelerator liniar 2D/an: 3.893;

d)

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu accelerator liniar 3D/an: 8.684;

e)

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie IMRT/an: 6.995;

f)

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin brahiterapie/an: 4.040.

2)

indicatori de eficiență:

a)

tarif/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj: 29 lei

b)

tarif/serviciu de radioterapie cu cobaltoterapie: 144 lei

c)

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 2D: 180 lei;

d)

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 3D: 320 lei

e)

tarif/serviciu de radioterapie IMRT: 640 lei

f)

tarif/serviciu de brahiterapie: 302 lei Natura cheltuielilor subprogramului

- cuprinde toate cheltuielile necesare realizării serviciilor de radioterapie, inclusiv serviciile efectuate sau documentele eliberate în strânsă legătură și în vederea efectuării serviciului medical respectiv.

Unități care derulează subprogramul:

a)

unitățile sanitare publice cu structuri de profil;

b)

unități sanitare private autorizate/avizate și evaluate în condițiile legii;

c)

unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie care au structuri de profil.

Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și adulți

Activități:

-

asigurarea serviciilor pentru diagnosticul genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și adulți.

Criterii de includere:

-

bolnavi cu diagnostic prezumtiv de tumori solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom).

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr

de

bolnavi

beneficiari

de

servicii

de

testare

genetică

pentru neuroblastom: 100;

b)

număr de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru sarcom Ewing: 70;

2)

indicatori de eficiență:

a)

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru neuroblastom: 701 lei;

b)

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru sarcom Ewing: 701 lei.

Natura cheltuielilor subprogramului:

-

servicii pentru diagnosticul genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom).

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂȚII PRIN PROTEZE

AUDITIVE

IMPLANTABILE

(IMPLANT

COHLEAR

ȘI PROTEZE AUDITIVE)

Activități:

-

reabilitarea auditivă prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive).

Criteriile de eligibilitate:

a)

Hipoacuzie bilaterală neurosenzorială profundă cu praguri mai mari de 90 dB, pre sau perilinguală, sub vârsta de 6 ani ( IC)

b)

Hipoacuzie bilaterală neurosenzorială severă/ profundă postmeningitică - prioritate - (IC)

c)

Hipoacuzie bilaterală neurosenzorială progresivă cu pierderea beneficiului prin metode de protezare clasice (aparate auditive) - (IC)

d)

Hipoacuzie bilaterală neurosenzorială postlinguală profundă pe frecventele înalte

(>1000Hz)

și

ușoară/medie

pe

frecvențele

joase(<1000Hz),

cu discriminare vocala sub 50% - (IC)

e)

Hipoacuzie bilaterală neurosenzorială la adult severă/profundă, praguri mai mari de 70 dB, praguri mai mari de 55 dB in camp liber cu protezare, discriminare vocală sub 40% cu proteze si stimul de 65 dB HL - (IC).

f)

Hipoacuzie neurosenzorială asimetrică severa, profundă, inclusiv pierderea totală de auz unilaterală cu auz normal sau aproape normal contralateral - (BAHA sau alte dipositive cu ancorare osoasă, IC).

g)

Hipoacuzie de transmisie sau mixtă, uni sau bilaterală care nu poate fi protezată clasic ( otite externă cronică sau recidivantă, supurații auriculare cronice, stenoze sau malformații de ureche externă/ medie - (BAHA sau alte dipositive cu ancorare osoasă, IUM)

h)

Hipoacuzie neurosenzorială moderată/severă cu discriminare peste 50% (IUM)

i)

Hipoacuzie de transmisie sau mixtă, moderată/severă cu praguri ale conducerii osoase mai mici de 60 dB (IUM, BAHA sau alte dipozitive cu ancorare osoasă)

j)

Suport și implicare familială bună. Suport psihologic adecvat.

k)

Așteptări realiste din partea familiei în privința rezultatelor reabilitării auditiv- verbale;

l)

Înlocuirea procesorului extern, după expirarea perioadei de garanție, in cazuri bine justificate, la recomandarea medicului specialist.

Tipul de implantare - uni sau bilaterală , simultană sau secvențială - este stabilit de echipa de implant cohlear în funcție de specificul fiecărui bolnav.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de implanturi cohleare: 200;

b)

număr de proteze auditive cu ancorare osoasă BAHA: 40;

c)

număr de proteze implantabile de ureche medie: 1;

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/implant cohlear: 96.385 lei;

b)

cost mediu/proteză auditivă cu ancorare osoasă BAHA: 24.383 lei;

c)

cost mediu/proteză implantabilă de ureche medie: 44.340 lei. Natura cheltuielilor programului:

-cheltuieli cu materiale specifice: implanturi cohleare (procesor intern, procesor extern) , proteze auditive cu ancorare osoasă și proteze implantabile de ureche medie.

Unități care derulează programul:

a)

Institutul de Fonoaudiologie și Chirurgie Funcțională O.R.L. "Prof. Dr. Dorin Hociotă";

b)

Spitalul Clinic Colțea București;

c)

Spitalul Clinic Municipal Timișoara;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

e)

Spitalul Clinic de Recuperare Iași;

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

g)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M. S. Curie";

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova.

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIABET ZAHARAT

Activități:

1)

evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c);

2)

asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulină și ADO;

3)

asigurarea testelor de automonitorizare prin farmaciile cu circuit deschis, în vederea automonitorizării persoanelor cu diabet zaharat insulinotratați;

4)

asigurarea accesului la pompe de insulină și materiale consumabile pentru acestea pentru cazurile aprobate de coordonatorii centrelor metodologice regionale.

Criterii de eligibilitate:

1)

activitatea 1: bolnavi cu diabet zaharat, la recomandarea medicului specialist diabetolog, a medicului cu competență/atestat în diabet sau a medicilor desemnați. Medicii desemnați sunt medicii specialiști (medicină internă, medicină de familie), nominalizați de casele de asigurări de sănătate în situația în care există un deficit de medici diabetologi, sau cu competență în diabet, nutriție și boli metabolice la nivel județean.

2)

activitatea 2:

a)

pentru bolnavi beneficiari de insulină:

a.1)

bolnavi cu diabet zaharat tip 1;

a.2)

bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesită tratament (temporar sau pe o durată nedefinită) cu insulină:

-

atunci când, sub tratamentul maximal cu ADO și respectarea riguroasă a dietei, hemoglobina A1c depășește 7,5% (fac excepție cazurile în care speranța de viață este redusă);

-

când tratamentul cu ADO este contraindicat;

-

intervenție chirurgicală;

-

infecții acute;

-

infecții cronice (de exemplu, TBC pulmonar);

-

evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC);

-

alte situații (intoleranță digestivă, stres);

-

bolnave cu diabet gestațional;

b)

pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:

b.1)

lipsa

echilibrării

la

nivelul

țintelor

propuse

exclusiv

prin

tratament nefarmacologic;

b.2)

bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl și/sau HbA1c >/= 8,0%;

3)

activitatea 3: bolnavii cu diabet zaharat insulinotratați, la

recomandarea medicului de specialitate diabet, nutriție și boli metabolice și a medicului cu competență/atestat:

a)

insulinoterapie în prize multiple sau cu insulinoterapie convențională;

b)

autoajustarea zilnică a dozelor de insulină în funcție de automonitorizare.

Decizia de a întrerupe acordarea testelor de automonitorizare la bolnavii incluși în Programul național de diabet zaharat aparține în integralitate medicului de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și poate fi adoptată în următoarele condiții:

a)

lipsa de aderență la programul de monitorizare și control medical de specialitate;

b)

terapia cu infuzie continuă cu insulină nu își dovedește eficacitatea;

4)

activitatea 4: bolnavii cu diabet zaharat care pot beneficia de pompe de insulină:

a)

bolnavi aflați în tratament permanent cu insulină:

a.1)

copii cu diabet zaharat tip I, la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă corect aplicată;

a.2)

adulți cu diabet zaharat tip 1 peste vârsta de 18 ani la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă corect aplicată;

a.3)

gravide cu diabet zaharat tip I;

b)

bolnavi aflați în tratament temporar cu insulină:

b.1)

diabet zaharat gestațional sau gravide cu diabet zaharat și insulinoterapie la care nu se poate realiza controlul glicemic prin insulinoterapie intensivă;

b.2)

orice tip de diabet zaharat, cu labilitate glicemică, ce nu poate fi controlat prin insulinoterapie intensivă;

c)

criterii de decizie a pacientului:

c.1)

motivație;

c.2)

aderență

la

programul

de

monitorizare

și

control

(autoîngrijire, automonitorizare și autoajustarea dozelor de insulină);

c.3)

capacitate și abilități de utilizare a pompei;

c.4)

suport familial.

Decizia privind întreruperea utilizării unei pompe de insulină de către un bolnav

aparține

în

exclusivitate

medicului

diabetolog

și

poate

fi

luată

în următoarele condiții:

a)

lipsa de aderență sau aderența necorespunzătoare a bolnavului la programul de monitorizare și control medical de specialitate pe parcursul utilizării pompei;

b)

terapia cu infuzie continuă cu insulină nu își dovedește eficacitatea. Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de persoane cu diabet evaluate prin dozarea hemoglobinei glicozilate: 60.000;

b)

număr de bolnavi cu diabet zaharat tratați: 782.430;

c)

număr de bolnavi automonitorizați: 243.189, din care:

c.1)

număr de copii cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizați: 3.529;

c.2)

număr de adulți cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizați: 239.660;

d)

număr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulină: 139;

e)

număr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină: 448;

2)

indicatori de eficiență:

a)

tarif/dozare de hemoglobină glicozilată: 20 lei;

b)

cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat/an: 1.076lei;

c)

cost mediu/copil cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 1.860 lei (400 teste/3 luni);

d)

cost mediu/adult cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 480 lei (100 teste /3 luni);

e)

cost mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pompă de insulină: 8.115 lei;

f)

cost mediu/bolnav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa de insulină/an: 7.617,78 lei.

Natura cheltuielilor programului:

a)

cheltuieli pentru efectuarea HbA1c;

b)

cheltuieli pentru medicamente: insulină și antidiabetice orale;

c)

cheltuieli pentru materiale sanitare specifice: teste de automonitorizare;

d)

cheltuieli pentru pompe de insulină și materiale consumabile pentru acestea.

Unități care derulează programul:

a)

Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" București;

b)

unități sanitare care au în structură secții/compartimente de profil/cabinete medicale de specialitate autorizate și evaluate în condițiile legii, aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

c)

unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie;

d)

furnizori de servicii medicale paraclinice aflați în relație contractuală cu casa de asigurări pentru furnizarea serviciilor medicale paraclinice în ambulatoriu, pe baza contractelor încheiate în acest sens. Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face în funcție de serviciile realizate, în limita sumelor aprobate cu această destinație la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Recomandarea pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face de către medicul specialist diabetolog, de medicul cu competență/atestat în diabet sau de medicul desemnat.

Medicul

desemnat

este

medicul

specialist

(medicină

internă, medicină de familie), nominalizat de casade asigurări de sănătate în situația în care există un deficit de medici diabetologi, sau cu competență în diabet, nutriție și boli metabolice la nivel județean, dar nu mai mult de două dozări/bolnav/an. Valabilitatea recomandării este de maximum 90, respectiv 92 de zile calendaristice, după caz;

e)

farmacii cu circuit deschis.

f)

pentru pompe de insulină și materiale consumabile pentru acestea:

f.1)

pompe de insulină - centre metodologice regionale, respectiv:

-

București - Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" București (județe arondate: Brăila, Brașov, Călărași, Constanța, Dâmbovița, Giurgiu, Ilfov, Ialomița, Prahova, Sibiu, Tulcea, Vrancea);

-

Timișoara - Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara (județe arondate: Alba, Arad, Bihor, Caraș-Severin, Hunedoara, Timiș);

-

Craiova - Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova (județe arondate: Argeș, Dolj, Gorj, Mehedinți, Olt, Vâlcea, Teleorman);

-

Iași - Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Spiridon" Iași (județe arondate: Bacău, Botoșani, Buzău, Galați, Iași, Neamț, Suceava, Vaslui);

-

Cluj - Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj (județe arondate: Bistrița- Năsăud, Cluj, Covasna, Harghita, Mureș, Maramureș, Sălaj, Satu Mare);

f.2)

materiale consumabile pentru pompele de insulină:

-

Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" București;

-

centre și unități sanitare cu secții/compartimente de profil, cabinete medicale de specialitate autorizate și evaluate în condițiile legii.

PROGRAMUL

NAȚIONAL

DE

TRATAMENT

AL

BOLILOR NEUROLOGICE

Activități:

- asigurarea, prin farmaciile cu circuit închis, a tratamentului cu interferonum beta 1a, interferonum beta 1b, glatiramer acetat, teriflunomidum, natalizumabum pentru bolnavii cu scleroză multiplă.

Criterii de eligibilitate a bolnavilor cu scleroză multiplă:

a)

vor fi incluși bolnavii:

a.1)

cu formă recurent-remisivă și scor EDSS </= 5,5 (interferonum beta 1a cu administrare i.m., interferonum beta 1a cu administrare sc, interferonum beta 1b cu administrare sc)

a.2)

cu sindrom clinic izolat (CIS) cu imagistică sugestivă pentru scleroză multiplă (IRM cerebrală și/sau medulară) și excluderea cu certitudine a unui alt diagnostic etiologic (interferonum beta 1a cu administrare i.m., interferonum beta 1b cu administrare sc, glatiramer acetat);

a.3)

cu formă secundar progresivă și scor EDSS </= 6,5 (interferonum beta 1b cu administrare sc);

a.4)

cu formă progresivă cu recăderi și scor EDSS </= 5,5 (interferonum beta 1b cu administrare sc, interferonum beta 1a cu administrare sc);

a.5)

care nu au răspuns unei cure complete și adecvate de betainterferon (indiferent de forma farmaceutică), glatirameracetat sau teriflunomidum; pacienții trebuie să fi avut cel puțin o recidivă în anul precedent în timp ce se aflau în tratament și să aibă cel puțin 9 leziuni hiperintense T2 la IRM craniană sau cel puțin o leziune evidențiată cu gadoliniu (natalizumabum);

a.6)

cu forma recurent-remisivă severă, cu evoluție rapidă, definită prin două sau mai multe recidive care produc invaliditate într-un an și cu una sau mai multe leziuni evidențiate cu gadoliniu la IRM craniană sau o creștere semnificativă a încărcării

leziunilor

T2

comparativ

cu

un

examen

IRM

anterior

recent (natalizumabum);

b)

vor fi excluși bolnavii:

b.1)

cu reacții adverse greu de suportat;

b.2)

cu imobilizare definitivă (scor EDSS 8);

b.3)

care refuză tratamentul;

b.4)

femei gravide sau care alăptează;

b.5)

apariția unor afecțiuni hematologice grave, hepatice grave sau alte boli asociate grave care ar putea fi influențate negativ de tratamentul specific sclerozei multiple;

c)

criterii de schimbare a tratamentului cu un alt medicament imunomodulator:

c.1)

agravarea constantă a stării clinice sub tratament;

c.2)

apariția de reacții secundare severe sau greu de tolerat sub tratament;

c.3)

scăderea complianței bolnavului sub un anumit tratament imunomodulator;

c.4)

schimbarea formei clinice evolutive sub un anumit tratament imunomodulator;

c.5)

apariția tulburărilor depresive la pacienți tratați cu interferon (pot fi tratați cu glatiramer acetat);

c.6)

scăderea eficienței clinice sub tratament cu un imunomodulator de linia I (interferonum beta 1a cu administrare IM, interferonum beta 1a cu administrare SC, interferonum beta 1b cu administrare SC, glatiramer acetat, teriflunomidum) și cel puțin două recăderi în ultimul an necesită inițierea tratamentului cu natalizumabum; (cu respectarea riguroasă a indicațiilor, contraindicațiilor, metodologiei de inițiere și monitorizare specifice).

Eliberarea medicamentelor specifice se face în baza prescripțiilor medicale conform Registrului de tratament al bolnavilor cu scleroză multiplă.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

-

număr de bolnavi cu scleroză multiplă tratați: 3.930;

2)

indicatori de eficiență:

-

cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an: 31.687,53 lei.

Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli pentru medicamente specifice. Unități care derulează programul:

a)

Spitalul Universitar de Urgență București - Clinica de neurologie;

b)

Spitalul Clinic Militar Central de Urgență "Dr. Carol Davila" București - Clinica de neurologie;

c)

Spitalul Clinic Colentina - Clinica de neurologie;

d)

Spitalul Clinic Universitar Elias - Clinica de neurologie;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

f)

Spitalul Clinic de Recuperare Iași;

g)

Spitalul de Urgență "Prof. Agrippa Ionescu" - Clinica de neurologie;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timiș - Clinica de neurologie;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj - Clinica de neurologie;

j)

Institutul Clinic Fundeni - Clinica de neurologie;

k)

Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alexandru Obregia" București;

l)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea.

PROGRAMUL

NAȚIONAL

DE

TRATAMENT

AL

HEMOFILIEI

ȘI TALASEMIEI

Activități:

1.

asigurarea, în spital și în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis, a medicamentelor specifice pentru prevenția și tratamentul accidentelor hemoragice

ale bolnavilor cu hemofilie congenitală (hemofilia A și B), boala von Willebrand) și hemofilie dobândită

2.

asigurarea, în spital și în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis, a tratamentului cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie.

Criterii de eligibilitate:

1)

hemofilia congenitală:

a)

bolnavi cu hemofilie, congenitală fără inhibitori:

a.1)

pentru tratamentul sau substituția profilactică continuă:

-

bolnavi cu hemofilie congenitală A și B fără inhibitori cu vârsta 1 - 18 ani și cu vârsta peste 18 ani la care s-a început deja tratamentul profilactic din perioada copilăriei, cu formă congenitală severă de boală (deficit congenital de F VIII sau F IX </= 1% sau 1 - 2% cu fenotip sever);

a.2)

pentru tratamentul sau substituția profilactică intermitentă/de scurtă durată:

-

bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori indiferent de vârstă:

-

pe perioada curelor de recuperare locomotorie fizio-kinetoterapeutică, perioada stabilită fiind bine documentată;

-

în caz de articulații țintă (> 4 sângerări într-o articulație într-o perioadă de 6 luni) bine documentat;

-

în

caz

de

efort

fizic

intensiv

(călătorie,

ortostatism

prelungit, vacanță/concediu) pe o perioadă care să nu depășească anual 20 de săptămâni.

-

prevenirea accidentelor hemoragice cu localizare cu potențial risc vital bine documentat;

-

bolnavi la care s-a efectuat protezare articulară

a.3)

pentru tratamentul "on demand" (curativ) al accidentelor hemoragice:

-

bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori, cu episod hemoragic, indiferent de vârstă și grad de severitate

b)

bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori:

b.1)

pentru profilaxia secundară regulata pe termen lung:

-

bolnavii cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu varsta 1-18 ani în următoarele cazuri:

-

prezența unor inhibitori persistenți, cu titru mare asociați cu un tratament nereușit de inducere a toleranței imune (ITI), sau

-

bolnavi care urmează protocolul ITI până se obține toleranța satisfăcătoare (titru inhibitori < 0,6 UB, recovery F VIII / IX > 66%, T ½ F VIII / FIX > 6 ore)

-

din motive obiective, nu se poate efectua tratamentul de inducere a toleranței imune (ITI).

b.2)

pentru profilaxia secundară pe termen scurt/intermitentă:

-

bolnavii cu hemofilie congenitală cu inhibitori indiferent de vârstă:

-

pe perioada curelor de recuperare locomotorie fizio-kinetoterapeutică, perioada stabilită fiind bine documentată;

-

în caz de articulații țintă (> 4 sângerări într-o articulație într-o perioadă de 6 luni) bine documentat;

-

în

caz

de

efort

fizic

intensiv

(călătorie,

ortostatism

prelungit, vacanță/concediu) pe o perioadă care să nu depășească anual 20 de săptămâni.

-

prevenirea accidentelor hemoragice cu localizare cu potențial risc vital bine documentat;

-

bolnavi la care s-a efectuat protezare articulară.

b.3)

pentru tratamentul de oprire a sângerărilor:

-

bolnavi

cu hemofilie congenitală cu inhibitori, cu episod hemoragic, indiferent de vârstă și grad de severitate

c)

bolnavi cu hemofilie congenitală cu și fără inhibitori, pentru tratamentul de substituție în cazul intervențiilor chirurgicale și ortopedice:

- bolnavi, indiferent de vârstă, cu hemofilie congenitală cu și fără inhibitori care necesită intervenții chirurgicale sau ortopedice.

2)

bolnavi cu boala von Willebrand

a)

pentru tratamentul profilactic de lungă durată: pacienții cu formă severă de boală, cu vârsta sub 18 ani și cei peste 18 ani care au beneficiat anterior de profilaxie

b)

pentru tratamentul profilactic de scurtă durată: înainte, intra- și post-intervenții sângerânde (ortopedice, chirurgicale, stomatologice), în perioada fiziokinetoterapiei recuperatorii, la femeile gravide

pentru mentinerea unor nivele plasmatice de FVIII / FvW de> 50 % atat antepartum, cât și post-partum cel putin 7-10 zile.

c)

pentru tratamentul "on demand":

-

episoade usoare de hemoragie care nu au răspuns la tratamentul cu DDAVP, indiferent de tipul bolii von Willebrand și de vârstă

-

episoade moderate sau severe de hemoragie, indiferent de tipul bolii von Willebrand și de vârstă.

3)

hemofilia dobândită clinic manifestă:

- în cazul hemoragiilor la bolnavi fără antecedente personale (și familiale) care dezvoltă

autoanticorpi

(anticorpi

inhibitori)

împotriva

propriilor

factori

de coagulare

endogeni,

având

ca

rezultat

reducerea

semnificativă

a

activității factorului respectiv și consecutiv alterarea coagulării.

4)

talasemie majoră:

-

bolnavi cu talasemie care la initierea tratamentului chelator de fier au vârsta de cel puțin 2 ani și nivelul feritinei serice egal sau mai mare de 1000 ng/mL;

-

bolnavi cu talasemie care, după inițierea tratamentului chelator de fier, prezintă hemocromatoză secundară post-transfuzională, cu un nivel al feritinei serice care poate să fie mai mare sau mai mic de 1000 ng/mL.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr

de

bolnavi

cu

hemofilie

congenitală

fără

inhibitori/boală

von Willebrand cu substituție profilactică continuă: 200

b)

număr

de

bolnavi

cu

hemofilie

congenitală

fără

inhibitori/boală

von Willebrand cu substituție profilactică intermitentă/de scurtă durată: 250

c)

număr

de

bolnavi

cu

hemofilie

congenitală

fără

inhibitori/boală

von Willebrand cu tratament „on demand": 752

d)

număr de bolnavi cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundară pe termen lung: 10

e)

număr de bolnavi

cu hemofilie

congenitală

cu inhibitori

cu

profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă: 20

f)

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor: 43

g)

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu și fără inhibitori/boală von Willebrand, pentru tratamentul de substituție în cazul intervențiilor chirurgicale și ortopedice: 50

h)

număr de bolnavi cu hemofilie dobândită simptomatică cu tratament de substituție: 20

i)

i) număr de bolnavi cu talasemie: 200;

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost

mediu/bolnav

cu

hemofilie

congenitală

fără

inhibitori/boală

von Willebrand cu substituție profilactică continuă/an: 240.266,30 lei

b)

cost

mediu/bolnav

cu

hemofilie

congenitală

fără

inhibitori/boală

von Willebrand cu substituție profilactică intermitentă/de scurtă durată /an: 166.110 lei

c)

cost

mediu/bolnav

cu

hemofilie

congenitală

fără

inhibitori/boală

von Willebrand cu tratament „on demand"/an: 63.280 lei

d)

cost

mediu/bolnav

cu

hemofilie

congenitală

cu

inhibitori

cu

profilaxie secundară pe termen lung/an: 1.458.000 lei

e)

cost

mediu/bolnav

cu

hemofilie

congenitală

cu

inhibitori

cu

profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă/an: 787.500 lei

f)

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor/an: 787.500 lei

g)

cost

mediu/bolnav

cu

hemofilie

congenitală

cu/fără

inhibitori/boală

von Willebrand, pentru tratamentul de substituție în cazul intervențiilor chirurgicale și ortopedice/an: 315.000 lei

h)

cost mediu/bolnav cu hemofilie dobândită cu tratament de substituție/an: 313.600 lei;

i)

cost mediu/bolnav cu talasemie /an: 51.000 lei.

Costurile

medii

reprezintă

costurile

medii/bolnav/an

estimate

la

nivel național, costurile medii pentru fiecare bolnav fiind în concordanță cu schema terapeutică stabilită conform prevederilor protocolului terapeutic al hemofiliei A și B și al bolii von Willebrand aprobat prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor

comune

internaționale

prevăzute

în

Lista

cuprinzând

denumirile comune

internaționale

corespunzătoare

medicamentelor

de

care

beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare.

Natura cheltuielilor programului:

- cheltuieli pentru medicamente specifice.

Unități care derulează programul:

1)

Tratamentul bolnavilor care nu necesită intervenții chirurgicale:

a)

Institutul Național de Hematologie Transfuzională "Prof. Dr. C.T. Nicolau" București;

b)

Clinica de Hematologie Fundeni, Clinica de Pediatrie Fundeni București;

c)

Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" București;

d)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Louis Țurcanu" Timișoara;

e)

Spitalul Clinic Colțea bucurești;

f)

Centrul Medical de Evaluare și Recuperare pentru Copii și Tineri "Cristian Șerban" Buziaș;

g)

unități sanitare cu secții sau compartimente de pediatrie și hematologie;

h)

unități sanitare cu secții sau compartimente de medicină internă pentru județele unde nu există unități sanitare cu secții sau compartimente de hematologie

i)

unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie;

2.

Tratamentul bolnavilor care necesită intervenții chirurgicale:

a)

Institutul Clinic Fundeni;

b)

Institutul Național de Hematologie Transfuzională "Prof. Dr. C.T. Nicolau" București;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara

d)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Louis Țurcanu" Timișoara;

e)

Spitalul Clinic Județean Craiova;

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

g)

Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuță" Cluj-Napoca;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași;

i)

Spitalul Clinic de Urgențe pentru Copii "Sfânta Maria" Iași;

Notă: unitățile sanitare nominalizate la punctul 2 asigură medicamentele specifice necesare realizării intervențiilor chirurgicale pentru bolnavii cu hemofilie și în unitățile sanitare cu secții sau compartimente de chirurgie/ortopedie care nu sunt nominalizate la acest punct.

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE

Activități:

1)

asigurarea, în spital și în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis a medicamentelor specifice pentru:

a)

tratamentul

bolnavilor

cu

boli

neurologice

degenerative/inflamator-imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă, neuropatie motorie

multifocală

cu

bloc

de

conducere,

neuropatie

demielinizantă paraproteinică, sindroame neurologice paraneoplazice, miopatie inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi și remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen) și forme acute - urgențe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom

Guillain-Barre,

miastenia

-

crize

miastenice),

tratamentul polineuropatiei familiale amiloide cu transtiretină;

b)

tratamentul bolnavilor cu osteogeneză imperfectă;

c)

tratamentul bolnavilor cu boala Fabry;

d)

tratamentul bolnavilor cu boala Pompe;

e)

tratamentul bolnavilor cu tirozinemie;

f)

tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);

g)

tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);

h)

tratamentul bolnavilor cu afibrinogenemie congenitală;

i)

tratamentul bolnavilor cu sindrom de imunodeficiență primară;

j)

tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă;

k)

tratamentul sclerozei sistemice și ulcerelor digitale evolutive;

l)

tratamentul purpurei trombocitopenice imune cronice la adulții splenectomizați și nesplenectomizați;

m)

tratamentul hiperfenilalaninemiei la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4);

n)

tratamentul sclerozei tuberoase);

o)

tratamentul bolnavilor cu HTAP;

2)

asigurarea, în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit deschis a medicamentelor specifice pentru:

a)

tratamentul bolnavilor cu scleroză laterală amiotrofică;

b)

tratamentul bolnavilor cu mucoviscidoză;

c)

tratamentul bolnavilor cu Sindrom Prader Willi;

d)

tratamentul bolnavilor cu fibroză pulmonară idiopatică

e)

tratamentul bolnavilor cu distrofie musculară Duchenne

f)

tratamentul bolnavilor cu angioedem ereditar

3)

asigurarea, în spital și în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis a materialelor sanitare pentru tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă;

4)

asigurarea în spital a tijelor telescopice pentru bolnavii cu osteogeneză imperfectă.

Criterii de eligibilitate:

1)

boli neurologice degenerative/inflamator-imune:

a)

bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă, neuropatie motorie

multifocală

cu

bloc

de

conducere,

neuropatie

demielinizantă paraproteinică,

sindroame

neurologice

paraneoplazice,

miopatie

inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi și remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen);

b)

bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme acute - urgențe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom Guillan- Barre, miastenia - crize miastenice);

2)

scleroză laterală amiotrofică:

- bolnavi cu diagnostic cert de scleroză laterală amiotrofică;

3)

osteogeneză imperfectă:

a)

tratament medicamentos: bolnavii cu diagnostic cert de osteogeneză imperfectă (diagnostic clinic, paraclinic și genetic);

b)

tratament cu tije telescopice:

- bolnavi cu fracturi multiple și/sau deformări osoase care necesită armarea oaselor lungi;

4)

boala Fabry:

- bolnavii cu diagnostic cert de boala Fabry;

5)

boala Pompe:

- bolnavii cu diagnostic cert de boala Pompe;

6)

tirozinemie:

- bolnavi cu diagnostic cert de tirozinemie.

7)

bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);

8)

bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);

9)

bolnavii cu diagnostic cert de afibrinogenemie congenitală;

10)

bolnavii cu diagnostic cert de sindrom de imunodeficiență primară;

11)

hipertensiune arterială pulmonară:

a)

bolnavi diagnosticați conform criteriilor stabilite de Societatea Europeană de Cardiologie, în baza investigațiilor paraclinice de specialitate, cu următoarele forme de HTAP:

a.1)

idiopatică/familială;

a.2)

asociată

cu

colagenoze

(sclerodermie,

lupus

eritematos

diseminat, poliartrită reumatoidă, boala mixtă de țesut conjunctiv, sindrom Sjogren);

a.3)

asociată cu defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent, precum și forma severă de evoluție a acestora către sindrom Eisenmenger;

a.4)

de cauză tromboembolică fără indicație de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie;

b)

criterii de eligibilitate pentru copii:

b.1)

grupa de vârstă 0 - 18 ani;

b.2)

malformații cardiace congenitale cu șunt stânga-dreapta care evoluează spre hipertensiune arterială pulmonară cu rezistențe pulmonare vasculare crescute, reactive la testul vasodilatator;

b.3)

sindrom Eisenmenger;

b.4)

malformațiile cardiace congenitale complexe de tip ventricul unic și anastomozele cavopulmonare, cu creșterea presiunii în circulația pulmonară;

b.5)

HTAP idiopatică;

c)

criterii de eligibilitate pentru adulți:

c.1)

HTAP idiopatică/familială;

c.2)

HTAP asociată cu colagenoze;

c.3)

HTAP asociată cu defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular (DSV), defect septal atrial (DSA), canal arterial persistent (PCA);

d)

condiții suplimentare obligatorii:

d.1)

pacienți cu HTAP aflați în clasa funcțională II - IV NYHA;

d.2)

pacienții la care cateterismul cardiac drept evidențiază o PAPm > 35 mmHg și PAPs > 50 mmHg;

d.3)

pacienții a căror distanță la testul de mers de 6 minute efectuat inițial este mai mică de 450 de metri. La pacienții cu test de mers de sub 150 (foarte severi)

sau imposibil de realizat (comorbidități), testul de mers nu va putea fi folosit ca parametru de eficiență;

d.4)

includerea în Registrul național al pacienților cu HTAP;

12)

mucoviscidoză:

- bolnavii cu diagnostic cert de mucoviscidoză;

13)

epidermoliză buloasă:

- bolnavii cu diagnostic cert de epidermoliză buloasă (diagnostic clinic, examen histopatologic);

14)

sindromul Prader Willi:

- bolnavii cu diagnostic cert de Sindrom Prader Willi.

15)

Polineuropatia familială amiloidă cu transtiretină

- bolnavi cu diagnostic cert de polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

16)

Scleroza sistemică și ulcerele digitale evolutive

- bolnavi cu diagnostic cert de scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

17)

Purpura

trombocitopenică

imună

cronică

la

adulții

splenectomizați

și nesplenectomizați

-

bolnavi

adulți

cu

trombocitopenie

imună

primară

(idiopatică)

cronică refractară la alte linii de tratament inclusiv splenectomie sau cu contraindicație de splenectomie

18)

Hiperfenilalaninemia la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

- bolnavi cu hiperfenilalaninemie care au fost diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

19)

Scleroza tuberoasă:

a)

Astrocitom subependimal cu celule gigant (ASCG) asociat cu complexul sclerozei tuberoase (TSC):

-

bolnavi cu astrocitom subependimal cu celule gigant (ASCG) asociat cu complexul sclerozei tuberoase (CST), care necesită intervenție terapeutică, dar care nu pot fi supuși intervenției;

-

bolnavi care prezintă cel puțin o leziune de tip astrocitom subependimal cu celule gigant (ASCG) cu diametrul maxim mai mare de 0,5 cm documentată prin examen imagistic (RMN sau CT);

-

creșterea ASCG argumentată prin imagini radiologice seriale;

-

vârsta >/= 1 an;

b)

Angiomiolipom renal asociat cu complexul sclerozei tuberoase (TSC)

-

bolnavi adulți cu angiomiolipom renal asociat cu complexul sclerozei tuberoase (CST) care prezintă riscul apariției de complicații (pe baza unor factori cum sunt dimensiunea tumorii, prezența anevrismului sau prezența tumorilor multiple ori bilaterale), dar care nu necesită intervenție chirurgicală imediată;

-

leziunile AML cu diametrul maxim egal sau mai mare de 3 cm documentat prin examen imagistic (RMN sau CT); tratamentul cu un inhibitor de mTOR este recomandat ca fiind cel mai eficient tratament de prima linie. (Evidența de Categorie 1);

-

creșterea în dimensiuni a angiolipomului argumentată prin imagini radiologice seriale."

20)

Fibroza pulmonară idiopatică Criterii de includere:

- bolnavi cu diagnostic de Fibroză pulmonară idiopatică stabilit conform criteriilor ATS/ERS prin prezența unuia din:

a)

Biopsie pulmonară (pe cale chirurgicală sau transbronșică) care arată un aspect tipic sau probabil de "Pneumonie interstițială uzuală"

și un aspect pe computerul tomograf de înaltă rezoluție de Pneumonie interstițială uzuală tipică sau posibilă

b)

Aspect pe computerul tomograf de înaltă rezoluție de Pneumopatie interstițială uzuală tipică în absența biopsiei pulmonară sau cu o biopsie pulmonară cu aspect de Pneumonie interstițială uzuală posibilă

și care îndeplinesc următoarele condiții:

1.

Vârsta peste 40 de ani

2.

Nefumător sau sevrat de fumat de cel puțin 3 luni

3.

Diagnostic de Fibroză pulmonară idiopatică conform paragrafului anterior, realizat cu maxim 5 ani în urmă

4.

Absența altei etiologii a fibrozei pulmonare incluzând: expuneri la metale grele (beriliu), reacții secundare medicamentoase, iradiere pulmonară, pneumonită de hipersensibilitate, sarcoidoză, bronșiolită obliterantă, infecție HIV sau hepatită virală, cancer, boli de colagen indiferent de tipul acestora (ca de exemplu sclerodermie, polimiozită/dermatomiozită, lupus eritematos diseminat, poliartrită reumatoidă)

5.

Evaluare funcțională respiratorie având următoarele caracteristici (toate prezente):

-

Capacitate vitală forțată cuprinsă între 50 și 90% din valoarea prezisă;

-

Factor de transfer prin membrana alveolocapilară (DLco) corectat pentru valoarea hemoglobinei cuprins între 30 și 90% din valoarea prezisă

-

Indice

de

permeabilitate

bronșică

(VEMS/CVF)

>

0,8

și

test

de bronhodilatație negativ după criteriile ATS/ERS (< 12% ameliorarea a VEMS la 30 minute după administrarea de 400 µg de salbutamol).

21)

Distrofie musculară Duchenne: Criterii de includere:

-

bolnavi cu diagnostic de distrofie musculară Duchenne, cauzată de o mutație nonsens la nivelul genei distrofinei (nmDMD) - prezența unei mutație nonsens în gena distrofinei trebuie determinată prin testare genetică, cu:

a)

vârsta >/= 5 ani;

b)

capacitate de deplasare păstrată (merge 10 pași fără sprijin);

c)

consimțământ informat privind administrarea medicamentului și criteriile de includere, excludere și oprire a tratamentului, precum și acceptul de a se prezenta periodic la evaluările standardizate, înainte de începerea tratamentului, semnat de bolnav/părinte sau tutore.

Criterii de excludere:

a)

bolnavi cu diagnostic de distrofie musculară Duchenne, care nu prezintă o mutație nonsense;

b)

vârsta < 5 ani;

c)

capacitate de deplasare pierdută ( nu merge 10 pași fără sprijin).

22)

Angioedem ereditar: criteriile de eligibilitate se completează după publicarea protocolului terapeutic aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme cronice: 193;

b)

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme acute - urgențe neurologice: 205;

c)

număr de bolnavi cu scleroză laterală amiotrofică: 579;

d)

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă (medicamente): 29;

d.1)

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă (tije telescopice): 17;

e)

număr de bolnavi cu boala Fabry: 23;

f)

număr de bolnavi cu boala Pompe:7;

g)

număr de bolnavi cu tirozinemie: 4;

h)

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter): 17;

i)

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler):6;

j)

număr de bolnavi cu afibrinogenemie congenitală: 2;

k)

număr de bolnavi cu sindrom de imunodeficiență primară: 219;

l)

număr de bolnavi cu HTAP tratați: 443;

m)

număr de bolnavi cu mucoviscidoză (adulți): 122;

n)

număr de bolnavi cu mucoviscidoză (copii): 404;

o)

număr de bolnavi cu epidermoliză buloasă: 83;

p)

număr de bolnavi cu sindromul Prader Willi: 26;

r)

număr de bolnavi cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină: 3;

s)

număr de bolnavi cu scleroză sistemică și ulcere digitale evolutive: 169;

ș)

număr

de

bolnavi

adulți

cu

purpură

trombocitopenică

imună

cronică splenectomizați și nesplenectomizați: 59;

t)

număr

de bolnavi

cu hiperfenilalaninemie

care au

fost

diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4): 16;

ț) număr de bolnavi cu scleroză tuberoasă: 34;

u)

număr de bolnavi cu fibroză pulmonară idiopatică: 80;

v)

număr de bolnavi cu distofie musculară duchenne: 20;

x) număr

bolnavi

cu

angioedem

ereditar:

se

completează

după

publicarea protocolului terapeutic aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS.

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice/an: 34.530 lei;

b)

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme acute - urgențe neurologice/an: 25.407 lei;

c)

cost mediu/bolnav cu scleroză laterală amiotrofică/an: 36.365 lei;

d)

cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă (medicamente)/an: 700 lei;

d.1)

cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă (tije telescopice)/an: 27.115 lei;

e)

cost mediu/bolnav cu boală Fabry/an: 525.941 lei*);

f)

cost mediu/bolnav cu boală Pompe/an: 1.016.049 lei*);

g)

cost mediu/bolnav cu tirozinemie/an: 196.692 lei;

h)

cost

mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)/an:

1.398.553 lei*);

i)

cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)/an: 503.587 lei*);

j)

cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitală/an: 19.879 lei;

k)

cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficiență primară/an: 25.081 lei*);

l)

cost mediu/bolnav HTAP/an: 64.963 lei;

m)

cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (adulți)/an: 24.503 lei;

n)

cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (copii)/an: 25.229 lei;

o)

cost mediu/bolnav cu epidermoliză buloasă/an: 22.794 lei;

p)

cost mediu/bolnav cu boala Prader Willi/an: 36.365 lei

r)

cost mediu/bolnav cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină/an:

639.103 lei;

s)

cost mediu/bolnav cu scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive/an:

114.357 lei;

ș)

cost

mediu/bolnav

adult

cu

purpură

trombocitopenică

imună

cronică splenectomizat sau nesplenectomizat/an: 109.232 lei*);

t)

cost

mediu/bolnav

cu

hiperfenilalaninemie

care

a

fost

diagnosticat

cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)/an: 156.936

lei*);

ț)

cost mediu/bolnav cu scleroză tuberoasă/an: 180.522 lei*).

u)

cost mediu/bolnav cu fibroză pulmonară idiopatică/an: 78.210 lei

v)

cost mediu/bolnav cu distofie musculară Duchenne/an: 1.485.905 lei *)

x)

cost mediu/bolnav cu angioedem ereditar: se completează după publicarea protocolului terapeutic aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS.

*) Costul prevăzut la lit. e), f), h), i), k), ș), t) ț) și v) reprezintă costul mediu/bolnav la nivel național, iar repartizarea sumelor se realizează pentru fiecare bolnav în funcție de doza necesară recomandată individual.

Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli pentru medicamente specifice;

-

materiale sanitare specifice pentru bolnavii cu epidermoliză buloasă și bolnavii cu osteogeneză imperfectă.

Unități care derulează programul:

1)

boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice: Secții/compartimente de specialitate neurologie din:

a)

Institutul Național de Neurologie și Boli Neurovasculare București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Institutul Clinic Fundeni;

d)

Spitalul Clinic Colentina;

e)

Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr. N. Oblu" Iași;

f)

Spitalul de Recuperare Iași;

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

j)

Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Al. Obregia" - Clinica neurologie pediatrică;

k)

Spitalul de Urgență "Prof. dr. Agripa Ionescu";

l)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central "Dr. Carol Davila" București;

m)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

n)

Spitalul Universitar de Urgență Elias;

o)

Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea;

p)

Spitalul Județen de Urgență " Dr. Constantin Opriș" Baia Mare.

2)

boli

neurologice

degenerative/inflamator-imune,

forme

acute

-

urgențe neurologice:

Secții/compartimente de specialitate neurologie din:

a)

Institutul Național de Neurologie și Boli Neurovasculare București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Institutul Clinic Fundeni București;

d)

Spitalul Clinic Colentina;

e)

Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr. N. Oblu" Iași;

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

i)

Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Al. Obregia" - Clinică neurologie pediatrică;

j)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central "Dr. Carol Davila" București;

k)

Spitalul Universitar de Urgență Elias;

l)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

m)

Spitalul Clinic de Urgență București;

n)

Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea.

3)

scleroză laterală amiotrofică:

- farmacii cu circuit deschis aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

4)

osteogeneza imperfectă:

-

medicamente:

a)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Grigore Alexandrescu", București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M.S. Curie", București;

c)

Spitalul Clinic Județean Mureș;

-

tije telescopice:

a)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M.S. Curie" București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Grigore Alexandrescu" București;

5)

boala Fabry:

a)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sf. Maria" Iași - Clinica IV pediatrie;

b)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța - Secția hematologie-interne;

c)

Spitalul Universitar de Urgență București - Secția clinică neurologie;

d)

Spitalul Județean de Urgență Focșani;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj - Clinica de nefrologie;

f)

Spitalul Clinic "Dr. C. I. Parhon" Iași;

g)

Spitalul Clinic Județean Ilfov "Sfinții Împărați Constantin și Elena";

h)

Spitalul Județean de Urgență Pitești;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

j)

Institutul Clinic Fundeni;

k)

Spitalul Județean de Urgență Bacău;

l)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

6)

boala Pompe:

a)

Spitalul Județean de Urgență Ialomița;

b)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;

c)

Spitalul Județean de Urgență "Sf. Ioan cel Nou" Suceava;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

e)

Spitalul Militar de Urgență „Regina Maria" Brașov;

f)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sf. Maria" Iași.

7)

tirozinemia:

a)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sf. Ioan" - Galați;

b)

Spitalul de Pediatrie Pitești;

c)

Spitalul Municipal Caracal;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța "Sfântul Apostol Andrei";

8)

mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter):

a)

Spitalul Județean de Urgență "Dr. Constantin Opriș" Baia Mare - secția de pediatrie;

b)

Spitalul Municipal Caritas - Roșiorii de Vede;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad - secția de pediatrie;

d)

Spitalul Județean de Urgență Mavromati Botoșani;

e)

Spitalul Clinic de Copii Brașov;

f)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Louis Țurcanu" Timișoara;

g)

Spitalul Județean de Urgență Sf. Gheorghe;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Slatina;

j)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

k)

Spitalul Județean de Urgență Tulcea;

l)

Spitalul Județean de Urgență Brăila;

m)

Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu;

n)

Spitalul de Pediatrie Pitești.

9)

mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler):

a)

Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" București;

b)

Spitalul Clinic Municipal "Dr. G. Curteanu" Oradea;

c)

Spitalul Județean de Urgență "Dr. Fogolyan Kristof" Sfântu Gheorghe;

10)

afibrinogenemie congenitală:

a)

Spitalul Județean de Urgență Bacău;

b)

Spitalul Orășenesc Vișeu de Sus;

11)

sindrom de imunodeficiență primară:

a)

Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie "Prof. Dr. Octavian Fodor" Cluj-Napoca;

b)

Spitalul Județean de Urgență "Dr. Constantin Opriș" Baia Mare;

c)

Spitalul Județean Bacău;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași;

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

g)

Spitalul Județean de Urgență Deva;

h)

Spitalul Județean de Urgență Satu Mare;

i)

Spitalul Județean de Urgență Zalău;

j)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;

k)

Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara;

l)

Spitalul Clinic de Urgență Militar Central "Dr. Carol Davila" București;

m)

Spitalul Clinic de Urgență Arad;

n)

Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu;

o)

Spitalul Județean de Urgență Buzău;

p)

Spital Clinic de Copii Brașov;

q)

Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" București;

r)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca;

s)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Prof. Dr. Louis Țurcanu" Timișoara; ș)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

t)

Spitalul Județean de Urgență Buzău;

ț)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sf. Maria" Iași;

12)

mucoviscidoza:

- farmacii cu circuit deschis aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

13)

epidermoliza buloasă:

- medicamente și materiale sanitare specifice:

a)

Spitalul Clinic Colentina;

b)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași;

d)

Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj;Spitalul Clinic Județean Mureș;

14)

hipertensiune arterială pulmonară:

a)

pentru copii:

a.1)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș;

a.2)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

a.3)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Louis Țurcanu" Timișoara;

a.4)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" București;

a.5)

Spitalul Clinic de Copii "Dr. Victor Gomoiu" București;

a.6)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

b)

pentru adulți:

b.1)

Institutul de Pneumoftiziologie "Prof. Dr. Marius Nasta" București;

b.2)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu";

b.3)

Spitalul Clinic de Pneumologie Iași;

b.4)

Spitalul de Boli Infecțioase și Pneumologie "Victor Babeș" Timișoara;

b.5)

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;

b.6)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu-Mureș;

b.7)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

15)

Sindromul Prader Willi:

- farmacii cu circuit deschis aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

16)

Polineuropatia familială amiloidă cu transtiretină:

a)

Institutul Clinic Fundeni București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București.

17)

Scleroza sistemică și ulcerele digitale evolutive:

a)

Spitalul Clinic Sfânta Maria București;

b)

Spitalul Clinic Dr. Ioan Cantacuzino București;

c)

Spitalul Clinic Colentina;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

f)

Spitalul Clinic de Recuperare Iași;

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța.

18)

Purpura

trombocitopenică

imună

cronică

la

adulții

splenectomizați

și nesplenectomizați:

a)

Institutul Clinic Fundeni București;

b)

Spitalul Clinic Colțea;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași;

d)

Institutul Oncologic "Prof. dr. I. Chiricuță" Cluj-Napoca;

e)

Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara;

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;

g)

Spitalul Municipal Ploiești;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;

i)

Spitalul Județen de Urgență " Dr. Constantin Opriș" Baia Mare.

19)

Hiperfenilalaninemia la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4):

a)

Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca;

c)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Louis Țurcanu" Timișoara;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

e)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sf. Maria" Iași;

f)

Spitalul Județean de Urgență Cluj-Napoca;

g)

Institutul Național de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" București.

20)

Scleroza tuberoasă:

a)

Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alexandru Obregia" București;

b)

Spitalul Universitar de Urgență București;

c)

Institutul Clinic Fundeni

PROGRAMUL NAȚIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ

Activități:

a)

asigurarea tratamentului de substituție cu agoniști și antagoniști de opiacee pentru persoane cu toxicodependență;

b)

testarea metaboliților stupefiantelor în urină în vederea introducerii în tratament și pentru monitorizarea tratamentului.

Criterii de eligibilitate:

1)

Pentru tratamentul de substituție cu agoniști de opiacee: Criterii de includere a pacienților:

a)

vârsta peste 18 ani sau peste 16 ani, când beneficiul tratamentului este superior efectelor secundare și doar cu consimțământul scris al reprezentantului legal;

b)

diagnostic DSM IV/ICD 10 de dependență de opiacee;

c)

test pozitiv la opiacee la testare urinară sau sanguină.

Criterii de orientare pentru includerea în tratamentul de substituție:

a)

afirmativ încercări repetate de întrerupere a consumului;

b)

comportament de consum cu risc;

c)

HIV/SIDA;

d)

femei însărcinate;

e)

comorbidități psihiatrice;

f)

comorbidități somatice;

g)

polidependență.

Criterii de excludere a pacienților:

a)

nerespectarea

îndeplinirii

recomandărilor

medicale

primite

pe

parcursul programului;

b)

nerespectarea regulamentului de organizare internă al furnizorului de servicii medicale;

c)

refuzul de a se supune testării pentru depistarea prezenței drogurilor sau metaboliților acestora în urină ori de câte ori se solicită de către medicul său curant;

d)

comportamente agresive fizice ori verbale;

e)

falsificarea de rețete sau orice alt tip de document medical;

f)

consumul și traficul de droguri în incinta centrelor de tratament;

g)

înscrierea simultană la mai multe unități sanitare care derulează programul de tratament de substituție.

2)

Pentru tratamentul de substituție cu antagoniști de opiacee (Naltrexona): Criterii de includere a pacienților:

a)

vârsta peste 18 ani sau peste 16 ani, când beneficiul tratamentului este superior efectelor secundare și doar cu consimțământul scris al reprezentantului legal;

b)

diagnostic DSM IV/ICD 10 de dependență de opiacee;

c)

test pozitiv la opiacee la testare urinară sau sanguină, urmat de o perioadă de abstinență între 7 și 14 zile;

d)

declarația pacientului pentru abstinența totală la opiacee pe termen lung, cu semnarea

unui

consimțământ

informat

asupra

riscurilor

și

beneficiilor tratamentului cu naltrexona.

Criterii de excludere a pacienților:

a)

test pozitiv de opiacee;

b)

semne și simptome clinice de consum recent de opiacee;

c)

semne clinice și paraclinice de citoliză hepatică.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de bolnavi în tratament substitutiv: 1.257;

b)

număr de teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor: 12.600;

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/bolnav cu tratament de substituție/an: 1.180 lei;

b)

cost mediu pe test rapid de depistare a drogurilor în urină: 9,53 lei; Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli pentru tratamentul de substituție cu agoniști și antagoniști de opiacee pentru persoane cu toxicodependență;

-

cheltuieli pentru teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor.

Unități care derulează programul:

a)

Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola;

b)

Spitalul de Psihiatrie și pentru Măsuri de Siguranță Jebel;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca - Secția clinică psihiatrie III acuți - Compartiment toxicomanie;

d)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca - Secția toxicomanie copii;

e)

Spitalul Clinic de Urgență Floreasca București - Secția ATI II toxicologie;

f)

Spitalul Clinic de Copii "Grigore Alexandrescu" București - Secția toxicologie;

g)

Spitalul Clinic de Psihiatrie "Al. Obregia" București;

h)

Centrul de evaluare și tratament al toxicodependenților tineri "Sfântul Stelian" București;

i)

Institutul Național de Boli Infecțioase "Prof. Dr. Matei Balș" București

j)

Penitenciarul Spital Rahova.

Notă: Implementarea activităților din cadrul Programului național de sănătate mintală se realizează cu respectarea metodologiei elaborate de către Centrul Național de Sănătate Mintală și Luptă Antidrog, cu avizul Comisiei de psihiatrie și psihiatrie pediatrică a Ministerului Sănătății.

PROGRAMUL NAȚIONAL DE BOLI ENDOCRINE

Activități:

-

asigurarea în spital și în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei și al gușei prin tireomegalie datorată carenței de iod și proliferării maligne.

Criterii de eligibilitate:

1)

pentru bolnavii cu osteoporoză:

- diagnostic prin absorbțiometrie duală cu raze X (DEXA), după următoarele criterii:

Parametrul măsurat

Alendronat

Risedronat Zolendronat

Alendronat

Risedronat Zolendronat

Alfacalcidol

Raloxifenum

Scor T (DS) DEXA

< -2,0

< -2,7

< -2,5

< -2,5

Fracturi fragilitate

+

Alte condiții

Criterii OMS FRAX

nu tolerează bifosfonații

2)

pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod:

-

diagnosticul gușei cu/fără complicații, pacient din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod;

pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne:

-

confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncție biopsie tiroidiană cu ac subțire sau examen histopatologic (postintervenție chirurgicală tiroidiană). Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici: număr de bolnavi tratați: 13.816, din care:

a)

6.579 cu osteoporoză;

b)

6.556 cu gușă prin tireomegalie cauzată de carența de iod;

c)

681 cu gușă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă;

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an: 272 lei;

b)

cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie cauzată de carența de iod/an: 18 lei;

c)

cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă/an:

1.014 lei.

Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli

pentru

medicamente

specifice

tratamentului

osteoporozei

și tratamentului pentru gușă prin tireomegalie, datorată carenței de iod sau proliferării maligne.

Unități care derulează programul:

a)

Institutul Național de Endocrinologie "C.I. Parhon" București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență Elias București;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sfântul Spiridon" Iași;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;

f)

Spitalul Clinic Județean Mureș;

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;

h)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;

i)

Spitalul Județean de Urgență Pitești;

j)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

k)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad;

l)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;

m)

Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea;

n)

Spitalul Județean de Urgență Piatra Neamț;

o)

Spitalul Județean de Urgență Râmnicu Vâlcea;

p)

Spitalul Județean de Urgență "Sfântul Ioan cel Nou" Suceava;

q)

Spitalul Județean de Urgență Sfântu Gheorghe;

r)

Spitalul Județean de Urgență Târgoviște;

s)

Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu;

t)

Spitalul Județean de Urgență Zalău;

u)

Spitalul Județean de Urgență Brăila;

v)

Spitalul Județean de Urgență "Sf. Apostol Andrei" Galați;

w)

Spitalul Județean de Urgență Baia Mare;

x)

Spitalul Județean de Urgență "Mavromati" Botoșani;

y)

Spitalul Județean de Urgență Bistrița-Năsăud;

``)

Spitalul Județean de Urgență Bacău;

aa)

Spitalul Municipal Câmpulung Muscel; ab) Spitalul de Cardiologie Covasna;

ac) Spitalul Județean de Urgență Deva; ad) Spitalul Județean de Urgență Ploiești;

ae) Spitalul Județean de Urgență Miercurea Ciuc;

af) Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" București; ag) Spitalul Județean de Urgență Slatina;

ah) Spitalul SC Pelican Impex SRL Oradea;

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ORTOPEDIE

Activități:

-

asigurarea

cu

materiale

sanitare

specifice

pentru

tratamentul

prin endoprotezare al bolnavilor cu afecțiuni articulare, asigurarea endoprotezelor articulare primare și de revizie, elemente de ranforsare cotil, metafizo-diafizare, spacer articular cu antibiotic și ciment ortopedic cu / fără antibiotic, asigurarea endoprotezelor articulare tumorale specifice tratamentului bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală, pentru tratamentul prin implant segmentar de coloană al pacienților cu diformități de coloană

pentru

prevenirea

insuficienței

cardio-respiratorie,

precum

și

pentru tratamentul

prin

chirurgie

spinală

pentru

bolnavii

cu

patologie

tumorală degenerativă sau traumatică, pentru tratamentul copiilor cu malformații grave vertebrale care necesită instrumentație specifică și implanturi de fixare pentru tratamentul instabilităților articulare cronice în vederea prevenirii degenerării articulare;

-

obligativitatea unităților sanitare de a comunica datele către Registrul Național de Endeprotezare conform formularelor standardizate cu caracter de obligativitate în cadrul RNE.

Criterii de eligibilitate:

1)

Tratamentul prin endoprotezare:

a)

ortopedie pediatrică:

-

pacienți copii cu poliartrită reumatoidă sau spondilită anchilopoietică cu pierderea articulațiilor periferice;

-

pacienți copii cu sechele posttraumatice ori după artrite specifice sau nespecifice;

-

pacienți copii cu sechele după luxație congenitală de șold cu anchiloza precoce a articulațiilor afectate;

-

pacienți copii cu sechele după afecțiuni dobândite (Maladie Legg Calve Perthes, Epifizioliza);

b)

ortopedia adultului:

-

pacienți tineri cu poliartrită reumatoidă sau spondilită anchilopoietică cu pierderea articulațiilor periferice;

-

pacienți tineri cu sechele posttraumatice ori după artrite specifice sau nespecifice;

-

pacienții vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante;

-

pacienți în etate care fac fracturi de col femural, extremitatea superioară a humerusului sau cot.

2)

Tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală:

a)

ortopedie pediatrică:

-

copii cu tumori osoase primitiv maligne;

-

adolescenți cu tumori osoase primitiv maligne;

-

copii sau adolescenți ce necesită revizie după o eventuală protezare primară efectuată în antecedente;

b)

ortopedia adultului:

-

adulți tineri cu tumori osoase primitiv maligne, cu recidive după tumori benigne agresive sau alte cauze care au dus la pierderi osoase importante;

-

adulți în plină activitate cu tumori maligne primitiv osoase sau tumori maligne secundare, cu recidive după tumori benigne agresive, după revizii de endoproteze articulare primare cu distrucții osoase importante sau alte cauze care au provocat distrucții osoase importante.

Fiecare caz la care se indică tratamentul pierderilor osoase importante epifizometafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală se aprobă de către o comisie constituită din:

-

medic operator titular

-

2 medici ortopezi

-

medic anestezist;

-

consult medic oncolog (funcție de caz tumoral sau netumoral).

3)

Tratamentul prin instrumentație segmentară de coloană:

a)

ortopedie pediatrică:

-

pacienți copii și adolescenți cu diformități grave de coloană: scolioze, cifoze, cifoscolioze idiopatice;

-

pacienți copii cu afecțiuni posttraumatice ale coloanei vertebrale;

-

pacienți copii cu patologie tumorală a coloanei vertebrale;

b)

ortopedia adultului:

-

pacienți tineri și în vârstă cu diformități grave de coloană: scolioze, cifoze, cifoscolioze idiopatice sau congenitale, cu afectarea capacității respiratorii și funcției cardiovasculare.

4)

Tratamentul prin chirurgie spinală:

-

pacienți cu patologie degenerativă sau traumatică asociată cu risc major de invaliditate neurologică gravă și permanentă.

5)

Tratamentul copiilor cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică:

-

pacienți copii cu blocuri vertebrale;

-

pacienți copii cu hemivertebre;

-

pacienți copii cu alte afecțiuni congenitale ale coloanei vertebrale care necesită instrumentație specifică.

Fiecare

caz

cu

malformații

congenitale

grave

vertebrale

care

necesită instrumentație specifică se aprobă de către o comisie constituită din:

-

medic operator titular;

-

2 medici ortopezi;

-

medic anestezist.

6)

Tratamentul instabilităților articulare cronice pentru prevenirea degenerării articulare utilizând implanturi de fixare a neoligamentelor / refacerea structurilor de stabilitate:

-

pacienți majoritar activi din punct de vedere profesional, care manifestă fenomene de instabilitate articulară cronică și/sau anomalii de biomecanică și funcționalitate articulară

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de copii cu afecțiuni articulare endoprotezați/an: 1;

b)

număr de adulți cu afecțiuni articulare endoprotezați/an: 17.534;

c)

număr de copii cu endoprotezare articulară tumorală/an: 9;

d)

număr de adulți cu endoprotezare articulară tumorală/an: 13;

e)

număr de copii cu implant segmentar/an:39;

f)

număr de adulți cu implant segmentar/an: 523;

g)

număr de adulți tratați prin chirurgie spinală/an: 673;

h)

număr de copii cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică tratați/an: 1;

i)

număr de adulți cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de fixare: 1.757;

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/copil endoprotezat/an: lei; 2.725,00 lei;

b)

cost mediu/adult endoprotezat/an: 4.508,00 lei;

c)

cost mediu/copil cu endoprotezare articulară tumorală/an: 16.001,00 lei;

d)

cost mediu/ adult cu endoprotezare articulară tumorală/an: 36.155,00 lei;

e)

cost mediu/copil cu implant segmentar de coloană/an: 7.941,00 lei;

f)

cost mediu/adult cu implant segmentar de coloană/an: 1.878,00 lei;

g)

cost mediu/adult tratat prin chirurgie spinală: 1.530,00 lei;

h)

cost mediu/copil cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică tratat/an: 90.000,00 lei;

i)

cost mediu/adult cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de fixare/an: 1.868,00 lei;

Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli materiale sanitare specifice: necesare endoprotezării primare și de revizie,

elemente

de

ranforsare cotil,

metafizo-diafizare,

spacer

articular

cu

antibiotic și ciment ortopedic cu / fără antibiotic, tratamentului bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin

endoprotezare

articulară

tumorală,

tratamentului

prin

instrumentație segmentară de coloană, tratamentului prin chirurgie spinală, tratamentului copiilor cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică și tratamentului

instabilității

articulare

pentru

prevenirea

degenerarii

articulare utilizand implanturi de fixare a neoligamentelor/refacerea structurilor de stabilitate.

Unități care derulează programul:

1)

Tratamentul prin endoprotezare:

a)

ortopedie pediatrică:

a.1)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M. S. Curie" București;

a.2)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Grigore Alexandrescu" București;

a.3)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sfânta Maria" Iași;

b)

ortopedie adulți:

b.1)

unități sanitare cu secții sau compartimente de profil raportoare/înscrise la RNE, care au îndeplinit criteriile prevăzute în anexa 13 J.1;

b.2)

unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie.

2)

Tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală:

a)

ortopedie pediatrică:

a.1)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M. S. Curie" București;

a.2)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Grigore Alexandrescu" București;

a.3)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sfânta Maria" Iași;

a.4)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Louis Țurcanu" Timișoara;

b)

ortopedie adulți:

b.1)

Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular "Foișor" București;

b.2)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

b.3)

Spitalul Clinic Județean Mureș;

b.4)

Spitalul Clinic Colentina;

b.5)

Spitalul Universitar de Urgență București.

3)

Tratamentul prin implant segmentar de coloană:

a)

ortopedie pediatrică:

a.1)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M. S. Curie" București;

a.2)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Grigore Alexandrescu" București;

a.3)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;

a.4)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "Sfânta Maria" Iași;

a.5)

Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular "Foișor" București;

b)

ortopedie adulți:

b.1)

Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular "Foișor" București;

b.2)

Spitalul Clinic Colentina;

b.3)

Spitalul Universitar de Urgență București;

b.4)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

b.5)

Spitalul Clinic de Recuperare Iași;

b.6)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;

b.7)

Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Pantelimon" București;

b.8)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

b.9)

Spitalul Clinic Colentina;

b.10)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" București.

3.

Tratamentul prin chirurgie spinală:

a)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr. Nicolae Oblu" Iași;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara;

e)

Spitalul Clinic Colentina;

f)

Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie și TBC Osteoarticular "Foișor" București.

5)

Tratamentul copiilor cu malformații congenitale grave vertebrale care necesită instrumentație specifică:

a)

Spitalul Clinic de Urgență pentru copii "M. S. Curie" București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență Copii "Grigore Alexandrescu" București.

6)

Tratamentul instabilităților articulare cronice prin implanturi de fixare:

a)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad;

b)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;

c)

Spitalul Clinic C.F. Nr. 2 București;

d)

Spitalul Clinic Colentina București;

e)

Spitalul Clinic Ort-Traum "Foișor" București;

f)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar Arseni" București;

g)

Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Pantelimon" București;

h)

Spitalul Clinic de Urgență "Sf. Ioan" București;

i)

Spitalul Clinic de Urgență București;

j)

Spitalul Universitar de Urgență București;

k)

Spitalul Universitar de Urgență "Elias" București;

l)

Spitalul Universitar de Urgență Militar Central București;

m)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;

n)

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;

o)

Spitalul Militar de Urgență "Dr. Ct. Papilian" Cluj-Napoca;

p)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;

q)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;

r)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași;

s)

Spitalul Clinic Județean Mureș;

ș) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;

t)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;

ț)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara Nr. 2;

u)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara Nr. 1;

v)

Spitalul Militar de Urgență "Victor Popescu" Timișoara;

w)

Spitalul Clinic de Urgență "Prof. dr. Agrippa Ionescu";

x)

Spitalul Militar de Urgență "Dr. Aristide Serfioti" Galați;

y)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

``)

Spitalul de Urgenta MAI "Prof. Dr. Dimitrie Gerota" București

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ȚESUTURI ȘI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Activități:

-

asigurarea medicamentelor specifice necesare tratamentului în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienții transplantați;

-

asigurarea

medicamentelor

specifice

(imunoglobulină

antihepatitică

B) pentru tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienții cu transplant hepatic.

Criterii de eligibilitate:

a)

bolnavi cărora li s-a efectuat transplant și necesită tratament posttransplant;

b)

bolnavi cu transplant hepatic infectați cu VHB. Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de bolnavi tratați pentru stare posttransplant: 3.787;

b)

număr de bolnavi cu transplant hepatic tratați pentru recidiva hepatitei cronice:357;

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/bolnav tratat pentru stare posttransplant/an:12.393 lei;

b)

cost mediu/bolnav cu transplant hepatic tratat pentru recidiva hepatitei cronice:

18.068 lei.

Natura cheltuielilor programului:

a)

cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului stării posttransplant;

b)

cheltuieli pentru medicamente specifice (imunoglobulină antihepatitică B) tratamentului recidivei hepatitei cronice la pacienții cu transplant hepatic. Unități care derulează programul:

1)

Tratamentul în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienții transplantați:

-

farmacii cu circuit deschis, aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

2)

Tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienții cu transplant hepatic:

a)

Institutul Clinic Fundeni;

b)

Spitalul Clinic "Sfânta Maria" - București.

PROGRAMUL NAȚIONAL DE SUPLEERE A FUNCȚIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENȚĂ RENALĂ CRONICĂ

Activități:

-

asigurarea serviciilor de supleere renală, inclusiv medicamente și materiale sanitare

specifice,

investigații

medicale

paraclinice

specifice,

transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților.

Criterii de eligibilitate:

-

bolnavi cu insuficiență renală cronică în stadiul uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG < 15 mL/min/1,73 mp).

Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi:

a)

bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;

b)

bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal;

c)

bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională;

d)

bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat.

Dializa peritoneală automată este indicată următoarelor categorii de bolnavi dializați peritoneal:

a)

bolnavi la care țintele de eficiență a dializei peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7; clearance creatinină 60 l/săptămână ori ultrafiltrat < 1.000 ml/24 ore sau absent sau negativ după un schimb de 4 ore cu dextroză 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;

b)

copii preșcolari la care hemodializa și dializa peritoneală continuă ambulatorie sunt dificil de aplicat din punct de vedere tehnic și cu multiple posibile accidente și complicații;

c)

bolnavi cu hernii sau eventrații abdominale, care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA;

d)

bolnavi dializați care pot și vor să urmeze studiile școlare și universitare;

e)

bolnavi dializați care pot și vor să presteze activitate profesională;

f)

bolnavi cu dizabilități care nu își pot efectua schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie și la care familia sau asistența la domiciliu poate efectua conectarea și deconectarea de la aparatul de dializă peritoneală automată.

Criterii de întrerupere a tratamentului prin dializă:

a)

bolnavul este transplantat;

b)

bolnavul refuză continuarea tratamentului. Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

- numărul total de bolnavi tratați prin dializă: 13.012, din care:

a)

hemodializă convențională: 11.802;

b)

hemodiafiltrare intermitentă on-line: 737 ;

c)

dializă peritoneală continuă: 452;

d)

dializă peritoneală automată: 21;

2)

indicatori de eficiență:

a)

tarif/ședință de hemodializă convențională: 496 lei;

b)

tarif/ședință de hemodiafiltrare intermitentă on-line: 563 lei;

c)

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală continuă/lună: 4.445 lei;

d)

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată/lună: 5.556,25 lei. Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli pentru servicii de supleere renală, inclusiv medicamente specifice [agenți

stimulatori

ai

eritropoiezei

(epoetin,

darbepoetin),

preparate

de

fier, heparine

fracționate

sau

nefracționate,

chelatori

ai

fosfaților

(sevelamerum), agoniști

ai

receptorilor

vitaminei

D

(alfacalcidol,

calcitriol,

paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigații de laborator, precum și transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților.

Unități care derulează programul:

a)

unitățile sanitare publice cu structuri de profil;

b)

unități sanitare private autorizate de Ministerul Sănătății și evaluate în condițiile legii;

c)

unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie care au structuri de profil.

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENȚEI HEPATICE

Activități:

-

asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice epurării extrahepatice.

Criterii de eligibilitate:

-

pacienți cu insuficiență hepatică de etiologie virală, toxicmedicamentoasă, metabolică (boala Wilson), cu encefalopatie hepatică, tulburări de coagulare majore, pregătirea unor pacienți în pretransplant de ficat sau a celor ce necesită retransplant de ficat.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

-

număr de pacienți tratați prin epurare extrahepatică: 26;

2) indicatori de eficiență:

-

cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică/an: 24.274,57 lei.

Natura cheltuielilor programului:

-

cheltuieli pentru materiale sanitare specifice epurării extrahepatice.

Unități care derulează programul:

a)

Institutul Clinic Fundeni;

b)

Institutul Național de Boli Infecțioase "Prof. Dr. Matei Balș";

c)

Spitalul Clinic C.I. Parhon Iași;

d)

Spitalul Clinic de Copii Cluj-Napoca - Clinica Pediatrie II - Nefrologie;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

PROGRAMUL

NAȚIONAL

DE

DIAGNOSTIC

ȘI

TRATAMENT

CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ

Structura:

Subprogramul de radiologie intervențională

Activități:

a)

terapia afecțiunilor cerebrovasculare prin tehnici endovasculare:

-

stentare carotidiană, embolizarea cerebrală cu spirale, embolizarea cerebrală cu stent și spirale, embolizarea cerebrală cu soluție tip glue, embolizarea cerebrală cu particule, terapia endovasculară în AVC ischemic acut, în malformațiile vasculare cerebrale și tumori cerebrale profunde;

b)

tratamentul malformațiilor vasculare cerebrale și tumorilor cerebrale profunde prin Gamma-Knife;

c)

implantarea dispozitivelor de stimulare profundă la pacienții cu maladie Parkinson;

d)

pompe implantabile (intratecal subdural lombar);

e)

terapia

afecțiunilor

vasculare

periferice

(angioplastia

renală,

angioplastia periferică cu balon, angioplastia periferică cu stent, tratamentul anevrismelor de aortă cu stent/graft, montare filtru vena cava);

f)

terapia unor afecțiuni ale coloanei vertebrale (disectomia mecanică, disectomia termică, nucleoplastie cu substanțe lichide tip alcool, vertebroplastie și biopsie, infiltrații discale paravertebrale);

g)

terapia unor afecțiuni oncologice prin tehnici de embolizare (embolizare periferică cu particule, chemoembolizare hepatică cu particule, chemoembolizare hepatică cu particule încărcabile);

h)

terapia

hemoragiilor

acute

sau

cronice

posttraumatice

sau

asociate

unor afecțiuni sau unor intervenții terapeutice prin tehnici de radiologie intervențională (embolizare periferică cu spirale, drenaje colecții abdominale ghidate radiologic, drenaje biliare ghidate radiologic, TIPSS cu stent metalic, TIPSS cu sten-graft).

i)

terapia prin stimulare cerebrală profundă a pacienților cu distonii musculare Criterii de eligibilitate pentru:

a)

terapia afecțiunilor cerebrovasculare prin tehnici endovasculare:

-

lipsa indicației operatorii convenționale;

b)

tratamentul malformațiilor vasculare cerebrale și tumorilor cerebrale profunde prin Gamma-Knife:

-

bolnavi cu malformații vasculare cerebrale și tumori cerebrale profunde inabordabile

chirurgical

sau

cu

risc

crescut

de

mortalitate

sau

morbiditate neurologică gravă postoperator;

c)

maladie Parkinson:

-

boală Parkinson în stadiu avansat, cu fluctuații motorii severe și/sau dischinezie;

-

boală

Parkinson

cu

compensare

inadecvată

cu

toate

mijloacele farmacoterapiei (maximală și corect administrată).

Nu pot beneficia de implantarea dispozitivelor de stimulare profundă bolnavii cu maladie Parkinson care au:

-

durată scurtă a bolii (mai puțin de 3 ani);

-

demență sau psihoză;

-

răspuns insuficient la medicația dopaminergică;

-

stare generală mediocră, boli concomitente importante;

-

leziuni structurale la nivelul ganglionilor bazali sau atrofie cerebrală severă.

d)

lipsa indicației operatorii convenționale;

e)

afectare discală fără indicație chirurgicală convențională (tasări, fracturi sau alte leziuni cu risc de distrucție a corpilor vertebrali);

f)

tumori cu indicație de devascularizare în vederea intervenției chirurgicale;

g)

bolnavi cu hemoragii acute sau cronice la care intervenția chirurgicală ar pune viața în pericol.

h)

bolnavi cu distonii musculare generalizate sau focale neresponsive la terapia cu toxină botulinică

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de pacienți cu afecțiuni cerebrovasculare tratați: 1.173;

b)

număr de tratamente Gamma-Knife: 546;

c)

număr de stimulatoare cerebrale implantabile:15;

d)

număr de pompe implantabile: 10;

e)

număr de pacienți cu afecțiuni vasculare periferice tratați: 2.282;

f)

număr de pacienți cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratați: 439;

g)

număr de pacienți cu afecțiuni oncologice tratați: 610;

h)

număr de pacienți cu hemoragii acute sau cronice tratați: 687;

i)

număr de pacienți cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă:2

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/pacient cu afecțiuni cerebrovasculare tratat: 4.358,30 lei;

b)

cost mediu/tratament Gamma-Knife: 4.750 lei;

c)

cost mediu/stimulator cerebral: 98.966,60lei;

d)

cost mediu/pompă implantabilă: 10.733,64 lei;

e)

cost mediu/pacient cu afecțiuni vasculare periferice tratat: 1.393,35 lei;

f)

cost mediu/pacient cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratat: 2.504,58 lei;

g)

cost mediu/pacient cu afecțiuni oncologice tratat: 2.752,86 lei;

h)

cost mediu/pacient cu hemoragii acute sau cronice tratat: 1.210,93 lei.

i)

cost mediu/pacient cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă: 176.206,00 lei

Natura cheltuielilor:

1)

dispozitive medicale și materiale sanitare specifice;

2)

servicii prin tratament Gamma-Knife. Unități care derulează subprogramul:

a)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" București [activitățile: a), b), c), d), f) și i)];

b)

Spitalul Universitar de Urgență București [activitățile: a), c), e), f), g), h) și i)];

c)

Spitalul Clinic de Urgență București [activitățile: a), e), g) și h)];

d)

Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași [activitățile: e), g) și h)];

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș [activitățile: a), d), e), f), g) și h)];

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova [activitățile: a), e), f), g) și h)];

g)

Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr. N. Oblu" Iași [activitatea a)];

h)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C. C. Iliescu" București [activitatea e)];

i)

Institutul de Boli Cardiovasculare Timișoara [activitățile: a), e)];

j)

Clinica de Angiografie și Terapie Endovasculară "Hemodinamic" București [activitățile: a), e), f), g) și h)];

k)

Institutul Regional de Oncologie Iași [activitatea g)];

l)

Spitalul Județean de Urgență "Sf. Ioan cel Nou" Suceava [activitățile a), e), g) și h)];

m)

Spital Clinic de Urgență "Prof. Dr. Agrippa Ionescu" [activitățile a), e), f), g) și h)];

n)

Institutul Clinic Fundeni [activitățile e), g) și h)];

o)

Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș [activitățile a), e) și g)];

p)

Societate Comercială SANADOR - S.R.L. [activitățile a), g) și h)];

q)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara [activitățile a), d), e), f) și g)];

r)

Spitalul Județean de Urgența Pitești [ activitățile a), e), f) g) și h)];

Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

Obiective:

a)

tratamentul microchirurgical al pacienților cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos;

b)

tratamentul epilepsiei rezistente la tratament medicamentos prin implantarea unui stimulator al nervului vag.

Activități:

a)

selecția

pacienților

pe

baza

datelor

obținute

prin

monitorizarea electroencefalografică de lungă durată;

b)

examenul imagistic prin rezonanță magnetică nativ și cu substanță de contrast, completat

cu

evaluarea

stării

psihice,

comportamentale,

ce

apreciază capacitatea și rezerva funcțională cerebrală;

c)

realizarea

procedurilor

microchirurgicale

neurochirurgicale:

monitorizare intraoperatorie prin electrocorticografie, aplicare de electrozi subdurali pe suprafața

cortexului

sau

în

profunzimea

parenchimului

cerebral,

rezecția focarului

epiteptogen,

ghidarea

rezecției

chirurgicale

prin

intermediul neuronavigației;

d)

folosirea tehnicilor reconstructive în vederea reconstructio ad integrum a pacienților neurochirurgicali;

e)

tratamentul epilepsiei rezistente la tratament medicamentos prin implantarea unui stimulator al nervului vag.

Criterii de eligibilitate:

a)

bolnavi (copii și adulți cu vârsta cuprinsă între 8 și 45 ani) diagnosticați cu epilepsie

focală

farmacorezistentă

care

acceptă

riscurile

intervenției

neurochirurgicale pe baza consimțământului informat și care nu prezintă boli asociate severe (insuficiențe de organ, neoplazii progresive) care cresc riscurile intervenției sau minimalizează beneficiile;

b)

bolnavi

cu

epilepsie

rezistentă

la

tratament

medicamentos

definită

ca imposibilitatea stopării recurențelor crizelor epileptice în pofida tratamentului medicamentos

instituit

după

două

tentative

terapeutice

cu

medicație antiepileptică, corect selectată și dozată adecvat, într-o perioadă de 2 ani;

c)

bolnavi ce prezintă intoleranță la tratamentul medicamentos anticonvulsivant (bolnavi polialergici).

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

a)

număr de pacienți cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin proceduri microchirurgicale:11 ;

b)

număr de pacienți cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin implant de stimulator al nervului vag: 99;

2)

indicatori de eficiență:

a)

cost mediu/pacient cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratat prin proceduri microchirurgicale: 40.399,94 lei;

b)

cost mediu/pacient cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos cu implant de stimulator al nervului vag: 99.951,91 lei.

Natura cheltuielilor:

-

dispozitive medicale și materiale sanitare specifice.

Unități care derulează subprogramul:

a)

Spitalul Universitar de Urgență București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" București.

c)

Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alexandru Obregia"

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil

Activități:

-

asigurarea tratamentului bolnavilor cu hidrocefalie congenitală sau dobândită prin implantarea sistemelor de drenaj ventriculo-peritoneal.

Criterii de eligibilitate:

-

bolnavi cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani, diagnosticați cu hidrocefalie de orice

natură

(congenitală

sau

dobândită,

comunicantă

sau

obstructivă),

care urmează să fie supuși intervențiilor chirurgicale pentru drenaj definitiv sau temporar (drenaj extern), precum și pentru revizia sistemelor de drenaj.

Indicatori de evaluare:

1)

indicatori fizici:

-

număr de copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați: 160;

2) indicatori de eficiență:

-

cost mediu/copil cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratat: 1.693,84 lei.

Natura cheltuielilor:

-

dispozitive medicale și materiale sanitare specifice.

Unități care derulează subprogramul:

a)

Spitalul Clinic de Urgență "Bagdasar-Arseni" București;

b)

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M.S. Curie" București;

c)

Spitalul

Clinic

Județean

de

Urgență

Cluj-Napoca

-

Secția

clinică neurochirurgie;

d)

Spitalul Clinic de Pediatrie Iași;

e)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara - Secția neurochirurgie;

f)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș - Secția neurochirurgie;

g)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța - Secția neurochirurgie.

h)

Societatea Comercială SANADOR - S.R.L;

i)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea;

Subprogramul

de

tratament

al

durerii

neuropate

prin

implant

de neurostimulator medular

Activități:

-

tratamentul durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular.

Criterii de eligibilitate:

-

bolnavi cu sindrom postlaminectomie.

Indicatori de evaluare:

1) indicatori fizici:

-

număr de bolnavi tratați prin implant neuromodular:8;

2) indicatori de eficiență:

-

cost mediu/bolnav tratat prin implant neuromodular: 61.158,62 lei.

Natura cheltuielilor:

-

dispozitive medicale și materiale sanitare specifice.

Unități care derulează subprogramul:

a)

Spitalul Universitar de Urgență București.

b)

Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr. N. Oblu" Iași;

c)

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea.