Regulamentul din 28 februarie 2025

Consiliul de administrație are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, organizare și funcționare ale spitalului.

În conformitate cu prevederile

art. 187 din Legea nr. 95/2006

privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, consiliul de administrație este format din:

a)

3 reprezentanți desemnați de Ministerul Sănătății;

b)

un reprezentant numit de consiliul județean ori consiliul local;

c)

un reprezentant al universității sau facultății de medicină, pentru spitalele clinice;

d)

un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din România;

e)

un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, cu statut de invitat.

Spitalul este condus de către un manager. Acesta încheie un contract de management cu Ministerul Sănătății pe o perioadă de maximum 4 ani. Contractul poate fi prelungit sau poate înceta înainte de termen în urma evaluării anuale efectuate pe baza criteriilor de performanță stabilite de Ministerul Sănătății.

Atribuțiile managerului sunt prevăzute în contractul de management, conform ordinului ministrului sănătății.

Din comitetul director fac parte:

a)

managerul;

b)

directorul medical;

c)

directorul financiar-contabil;

d)

directorul de îngrijiri.

Funcțiile specifice comitetului director se ocupă prin concurs, organizat de manager.

Directorul medical, directorul financiar-contabil și directorul de îngrijiri au atribuții generale și specifice conform

Ordinului ministrului sănătății publice nr. 1.628/2007

privind aprobarea modelului contractului de administrare a spitalului public din rețeaua Ministerului Sănătății, cu modificările ulterioare.

Atribuțiile principale ale comitetului director sunt:

a)

elaborează planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical;

b)

elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

c)

propune managerului, în vederea aprobării, numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de reglementările în vigoare;

d)

elaborează regulamentul de organizare și funcționare, regulamentul intern și organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

e)

propune spre aprobare managerului și urmărește implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătățirea actului medical, a condițiilor de cazare, igienă și alimentație, precum și de măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

f)

elaborează proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către Compartimentul financiar-contabilitate a propunerilor fundamentate ale secțiilor și compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării managerului;

g)

analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

h)

asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, financiari, economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;

i)

analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și îmbunătățirea activității spitalului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de practică medicală;

j)

elaborează planul de acțiune pentru situații speciale și asistență medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză;

k)

la propunerea consiliului medical întocmește, fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziții publice, lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, și răspunde de realizarea acestora;

l)

analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și propune managerului măsuri de îmbunătățire a activității spitalului;

m)

negociază, prin manager, directorul medical și directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;

n)

se întrunește lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi ori a managerului spitalului;

o)

face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului și a denumirii spitalului;

p)

negociază cu șeful de secție/laborator/compartiment și propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanță ai managementului secției/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuți ca anexe la contractul de administrare a secției/laboratorului/compartimentului/serviciului;

q)

răspunde în fața managerului pentru îndeplinirea atribuțiilor care îi revin;

r)

analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare și elaborează raportul anual de activitate al spitalului;

s)

întocmește informări lunare, trimestriale și anuale cu privire la execuția bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical și le prezintă Ministerului Sănătății;

ș)

asigură, prin structurile de specialitate ale unității, implementarea cu celeritate a recomandărilor și măsurilor dispuse de organele de control și audit abilitate conform legii: Curtea de Conturi, Corpul de Control, Serviciul Audit Public etc.

Atribuțiile specifice ale membrilor comitetului director sunt:

A)

Directorul medical are în principal următoarele atribuții:

1.

în calitate de președinte al consiliului medical, coordonează și răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri și cheltuieli;

2.

monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfacției pacienților,

și elaborează, împreună cu șefii de secții, propuneri de îmbunătățire a activității medicale;

3.

aprobă protocoale de practică medicală la nivelul spitalului și monitorizează procesul de implementare a protocoalelor și ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital;

4.

răspunde de coordonarea și corelarea activităților medicale desfășurate la nivelul secțiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienții internați;

5.

coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului;

6.

întocmește planul de formare și perfecționare a personalului medical, la propunerea șefilor de secții, laboratoare și servicii medicale;

7.

avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

8.

asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

9.

răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului și de acreditarea activităților medicale desfășurate în spital, în conformitate cu legislația în vigoare;

10.

analizează și ia decizii în situația existenței unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de instituționalizare prelungită, morți subite etc.);

11.

participă, alături de manager, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale;

12.

stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;

13.

supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;

14.

în conformitate cu prevederile

Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016

privind aprobarea

Normelor

de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare:

a)

se asigură și răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale, a standardelor de sterilizare și sterilitate, asepsie și antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentația și condițiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;

b)

pentru spitalele care nu îndeplinesc condițiile legale de a avea director de îngrijiri, funcția acestuia este preluată de directorul medical, care va avea și responsabilitățile acestuia;

c)

răspunde de raportarea la timp a infecțiilor asociate asistenței medicale și implementarea măsurilor de limitare a acestora;

d)

răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară;

e)

implementează activitatea de screening al pacienților în secții de terapie intensivă și alte secții cu risc, pentru depistarea colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplurezistenți, în conformitate cu prevederile programului național de supraveghere și control al infecțiilor asociate asistenței medicale;

f)

controlează și răspunde pentru derularea activităților proprii ale Serviciului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

g)

controlează respectarea procedurilor și protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale de la nivelul secțiilor și serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii șefi de secție;

h)

organizează și controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV și efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (antigripal, anti-HBV, altele);

i)

controlează și răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secții/ compartimente și aplicarea corectă a măsurilor.

B)

Directorul financiar-contabil are în principal următoarele atribuții:

1.

asigură și răspunde de buna organizare și desfășurare a activității financiare a unității, în conformitate cu dispozițiile legale;

2.

organizează contabilitatea în cadrul unității, în conformitate cu dispozițiile legale, și asigură efectuarea corectă și la timp a înregistrărilor;

3.

asigură întocmirea la timp și în conformitate cu dispozițiile legale a balanțelor de verificare și a bilanțurilor anuale și trimestriale;

4.

propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobați în bugetul de venituri și cheltuieli;

5.

asigură executarea bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobați și respectarea disciplinei contractuale și financiare;

6.

participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate;

7.

angajează instituția prin semnătură, alături de manager, în toate operațiunile patrimoniale, având obligația, în condițiile legii, de a le refuza pe acelea care contravin dispozițiilor legale;

8.

analizează, din punct de vedere financiar, planul de acțiune pentru situații speciale prevăzute de lege, precum și pentru situații de criză;

9.

participă la organizarea sistemului informațional al spitalului, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilității;

10.

evaluează, prin bilanțul contabil, eficiența indicatorilor specifici;

11.

asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispozițiile legale, a obligațiilor spitalului către bugetul statului, trezorerie și terți;

12.

asigură plata integrală și la timp a drepturilor bănești cuvenite personalului încadrat în spital;

13.

asigură întocmirea, circuitul și păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;

14.

organizează evidența tuturor creanțelor și obligațiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale și alte acte asemănătoare și urmărește realizarea la timp a acestora;

15.

ia măsuri pentru prevenirea pagubelor și urmărește recuperarea lor;

16.

asigură aplicarea dispozițiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale și ia măsuri pentru ținerea la zi și corectă a evidențelor gestionării;

17.

răspunde de îndeplinirea atribuțiilor ce revin Compartimentului financiar-contabilitate aflat în subordinea sa, a atribuțiilor în ceea ce privește exercitarea controlului financiar preventiv și al asigurării integrității patrimoniului;

18.

îndeplinește formele de scădere din evidență a bunurilor de orice fel, în cazurile și condițiile prevăzute de dispozițiile legale;

19.

împreună cu șeful Serviciului achiziții publice, aprovizionare, transport, administrativ, întocmește și prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale și bănești și de prevenire a formării

de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficiență maximă a patrimoniului spitalului și a sumelor încasate în baza contractului de furnizare de servicii medicale;

20.

organizează și ia măsuri de realizare a perfecționării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine;

21.

organizează, la termenele stabilite și cu respectarea dispozițiilor legale, inventarierea mijloacelor materiale în spital;

22.

în conformitate cu prevederile

Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016 :

a)

răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;

b)

răspunde de asigurarea întocmai și la timp a necesarului de materiale și consumabile necesare implementării procedurilor și protocoalelor de limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale.

Structura organizatorică a spitalului se aprobă prin ordin al ministrului sănătății, în condițiile legii, și cuprinde:

a)

Secția psihiatrie I, din care:

–

Compartimentul bolnavi - aflați sub incidența

art. 110 din Legea nr. 286/2009 , cu modificările și completările ulterioare;

b)

Secția psihiatrie II, din care:

–

Compartimentul bolnavi - aflați sub incidența

art. 110 din Legea nr. 286/2009 , cu modificările și completările ulterioare;

c)

Secția psihiatrie III, din care:

–

Compartimentul psihiatrie acuți;

–

Compartimentul bolnavi - aflați sub incidența

art. 110 din Legea nr. 286/2009 , cu modificările și completările ulterioare;

d)

Secția psihiatrie IV, din care:

–

Compartimentul bolnavi - aflați sub incidența

art. 110 din Legea nr. 286/2009 , cu modificările și completările ulterioare;

e)

Secția psihiatrie V, din care:

–

Compartimentul bolnavi - aflați sub incidența

art. 110 din Legea nr. 286/2009 , cu modificările și completările ulterioare;

f)

Secția psihiatrie VI - drogodependențe, din care:

–

Compartimentul bolnavi - aflați sub incidența

art. 110 din Legea nr. 286/2009 , cu modificările și completările ulterioare;

–

Compartimentul toxicomanie;

g)

Secția psihiatrie VII -

art. 110 din Legea nr. 286/2009 , cu modificările și completările ulterioare;

h)

camera de gardă;

i)

farmacie;

j)

laborator de analize medicale;

k)

compartiment de ergoterapie;

l)

Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

m)

Compartiment evaluare și statistică medicală;

n)

cabinet stomatologie - urgențe;

o)

cabinet de asistență socială;

p)

ambulatoriul integrat - cu cabinete în specialitățile:

(i)

psihiatrie;

(ii)

medicină internă.

Aparatul funcțional îndeplinește atribuții cu privire la activitatea economică, financiară și administrativă, cuprinzând următoarele servicii și compartimente:

a)

Compartimentul managementul calității serviciilor de sănătate;

b)

Serviciul RUNOS;

c)

Compartimentul financiar-contabilitate;

d)

Compartimentul juridic;

e)

Serviciul administrativ;

f)

Compartimentul achiziții publice contractare;

g)

Compartimentul securitatea muncii, PSI, protecție civilă și situații de urgență;

h)

Compartimentul audit.

Actuala structură se poate modifica numai ca urmare a aprobării unei noi structuri prin ordin al ministrului sănătății, la o dată ulterioară aprobării prezentului regulament.

Secțiile medicale sunt organizate în sistem pavilionar și sunt conduse de câte un medic șef de secție, ajutat de asistentul medical șef.

Secțiile medicale de spitalizare au în principal următoarele atribuții:

1.

privind îngrijirile medicale de specialitate:

1.1.

asigurarea consultațiilor medicale de psihiatrie și supravegherea medicală permanentă a pacienților;

1.2.

asigurarea consultațiilor de medicină internă pentru pacienții nedeplasabili la cabinetul din ambulatoriul integrat al spitalului;

1.3.

antrenarea pacienților în activități de psihoterapie individuală și de grup;

1.4.

realizarea unor activități de terapie ocupațională pentru pacienții internați;

1.5.

testarea psihologică și consilierea psihologică la bolnavii internați;

1.6.

administrarea de tratament medicamentos oral și parenteral pentru afecțiuni psihice și somatice, la pacienții internați;

1.7.

trimiterea urgențelor somatice, ce nu pot fi rezolvate în spital, către alte unități sanitare;

2.

întocmirea și eliberarea de documente medicale, gestionarea dosarului pacientului;

3.

urmărirea evoluției stării pacientului și înregistrarea constantelor biologice ale acestuia (temperatură, tensiune arterială, puls, ritm respirator, greutate etc.) după un program prestabilit de către medicul specialist sau ori de câte ori este nevoie;

4.

identificarea problemelor de îngrijire ale pacientului, stabilirea priorităților și aplicarea de tehnici de prim ajutor pacienților aflați în stare de urgență, până la sosirea medicului, ambulanței sau a altui ajutor specializat;

5.

prelevarea de probe biologice de la pacienți, etichetarea și transportul acestora la laboratorul unității;

6.

efectuarea de activități de îngrijire la pacienții diagnosticați cu TBC pulmonar, purtători HIV, cu boală diareică acută, imobilizați la pat sau cu alte nevoi speciale;

7.

pregătirea fizică și psihică a pacientului conform indicațiilor medicului și informarea bolnavului asupra necesității îngrijirii sau/și tratamentului, precum și a posibilelor reacții adverse ale acestuia;

8.

efectuarea de proceduri (psihiatrice) destinate pacienților agitați;

9.

asigurarea pentru bolnavi a unui program de odihnă, de igienă personală, de primire a vizitelor și de păstrare a legăturii cu aparținătorii;

10.

servirea a 3 mese pe zi la bolnavii internați, cu respectarea procedurii interne specifice;

11.

însoțirea pacientului de la locul internării, pe tot traseul acestuia în spital în perioada de spitalizare, până la momentul externării;

12.

preluarea/predarea valorilor și efectelor personale ale pacienților internați;

13.

acordarea, nediscriminatoriu, a asistenței medicale, indiferent de vârstă, sex, rasă, etnie, religie, naționalitate, condiție socială, ideologie politică sau orice alt motiv, atât în timp de pace, cât și în timp de război.

Șefii secțiilor, laboratoarelor și serviciilor medicale au ca principale atribuții îndrumarea și realizarea activității de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secției respective și răspund de calitatea actului medical, precum și atribuțiile asumate prin contractul de administrare, având următoarele responsabilități:

a)

organizează și coordonează activitatea medicală din cadrul secției/laboratorului sau serviciului medical, fiind responsabili de realizarea indicatorilor specifici de performanță ai secției/laboratorului sau serviciului medical, prevăzuți în anexa la contractul de administrare;

b)

răspund de crearea condițiilor necesare acordării de asistență medicală de calitate de către personalul din secție/laborator sau serviciul medical;

c)

propun directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al secției/laboratorului sau serviciului medical și răspund de realizarea planului aprobat;

d)

răspund de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din cadrul secției/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc;

e)

evaluează necesarul anual de medicamente și materiale sanitare al secției/laboratorului sau serviciului medical, investițiile și lucrările de reparații curente și capitale necesare pentru desfășurarea activității în anul bugetar respectiv și întocmesc rapoarte pe care le transmit spre aprobare conducerii spitalului;

f)

angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat;

g)

aplică strategiile de dezvoltare a spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secției/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc;

h)

înaintează comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al secției/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, elaborate cu sprijinul Compartimentului financiar-contabilitate;

i)

înaintează comitetului director propuneri de creștere a veniturilor proprii ale secției/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, conform reglementărilor legale, inclusiv din donații, sponsorizări, fonduri ale comunității locale ori alte surse;

j)

întreprind măsurile necesare și urmăresc realizarea indicatorilor specifici de performanță ai secției/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, prevăzuți în anexa la contractul de administrare;

k)

elaborează fișa postului pentru personalul aflat în subordine, pe care o supun aprobării managerului spitalului;

l)

răspund de respectarea la nivelul secției/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc a regulamentului de organizare și funcționare și a regulamentului intern al spitalului, precum și a procedurilor operaționale, a notelor interne și a oricăror alte decizii emise de conducerea spitalului;

m)

stabilesc atribuțiile care vor fi prevăzute în fișa postului pentru personalul din subordine, pe care le înaintează spre aprobare managerului, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

n)

fac propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de volumul de activități, conform reglementărilor legale în vigoare;

o)

propun programul de lucru pe locuri de muncă și categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager;

p)

supervizează conduita terapeutică, avizează tratamentul, prescrierea investigațiilor paraclinice, a indicațiilor operatorii și programului operator pentru pacienții internați în cadrul secției;

q)

aprobă internarea pacienților în secție, pe baza criteriilor de internare, cu excepția internărilor de urgență;

r)

hotărăsc oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare;

s)

avizează și răspund de modul de completare și de întocmirea documentelor medicale eliberate în cadrul secției/ laboratorului sau serviciului medical;

t)

evaluează performanțele profesionale ale personalului aflat în subordinea directă, conform structurii organizatorice și fișei postului;

u)

propun planul de formare și perfecționare a personalului aflat în subordine, în conformitate cu legislația în vigoare, pe care îl supun aprobării managerului;

v)

coordonează activitățile de control al calității serviciilor acordate de personalul medico-sanitar din cadrul secției/ laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc;

w)

răspund de asigurarea condițiilor adecvate de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor nosocomiale în cadrul secției/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătății;

x)

asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, financiar-economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control din cadrul secției/laboratorului sau serviciului medical, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

y)

răspund de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul medical din subordine și iau măsuri imediate când se constată încălcarea acestora, potrivit dispozițiilor legale în vigoare;

z)

asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidențialității datelor pacienților internați, informațiilor și documentelor referitoare la activitatea secției/laboratorului sau serviciului medical;

aa)

urmăresc încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul medical din subordine;

bb)

în domeniul financiar îndeplinesc atribuțiile conducătorului compartimentului de specialitate, conform normelor și procedurilor legale, și fac propuneri de angajare, lichidare și ordonanțare a cheltuielilor, care se aprobă de conducătorul spitalului;

cc)

propun protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie implementate la nivelul secției/laboratorului sau serviciului medical, cu aprobarea consiliului medical;

dd)

răspund de soluționarea sugestiilor, sesizărilor și reclamațiilor referitoare la activitatea secției/laboratorului sau serviciului medical;

ee)

propun managerului un înlocuitor pentru perioada când lipsesc din spital;

ff)

În conformitate cu prevederile

Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016 :

(i)

organizează, controlează și răspund pentru derularea activităților proprii secției, conform planului anual de supraveghere și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale din unitatea sanitară;

(ii)

răspund de activitățile desfășurate de personalul propriu al secției, cu respectarea procedurii de declarare a infecțiilor asociate asistenței medicale, elaborată de Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate îngrijirilor medicale, în conformitate cu legislația în vigoare;

(iii)

răspund de depistarea și raportarea la timp a infecțiilor asociate asistenței medicale;

(iv)

răspund de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementată în unitatea sanitară;

(v)

răspund de efectuarea de către asistenta șefă de secție a triajului zilnic al personalului din subordine și declararea oricărei suspiciuni de boală transmisibilă către Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

(vi)

în cazul șefilor de secție în secții cu risc, aceștia răspund de derularea activității de screening al pacienților pentru depistarea colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplurezistenți, în conformitate cu prevederile programului național de supraveghere și control al infecțiilor asociate asistenței medicale;

(vii)

răspund de luarea deciziei de izolare/tip de precauții și de aplicarea ei, împreună cu Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și cu directorul medical;

(viii)

răspund de elaborarea procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale pe secție.

B.

Structuri fără paturi

Farmacia cu circuit închis a spitalului are în principal următoarele atribuții:

a)

organizarea spațiului și personalului farmaciei;

b)

centralizarea referatelor de necesitate pentru asigurarea stocurilor de medicamente;

c)

aprovizionarea, recepția și introducerea în gestiunea informatică a farmaciei a medicamentelor achiziționate, conform legislației în vigoare;

d)

depozitarea și conservarea medicamentelor în condiții corespunzătoare;

e)

verificarea termenului de valabilitate a medicamentelor și substanțelor farmaceutice;

f)

asigurarea de medicamente necesare activității de asistență medicală a spitalului;

g)

eliberarea medicamentelor conform solicitărilor din condicile de prescripție medicală introduse în sistemul informatic și aduse în farmacie de către asistenții medicali potrivit normelor stabilite de Ministerul Sănătății;

h)

păstrarea și eliberarea medicamentelor, potrivit Farmacopeii Române în vigoare, a specialităților farmaceutice autorizate și a altor produse farmaceutice, conform nomenclatorului aprobat de Ministerul Sănătății;

i)

depozitarea produselor conform normelor în vigoare (standarde sau norme interne), ținându-se seama de natura și proprietățile lor fizico-chimice;

j)

organizarea și efectuarea controlului calității medicamentului și luarea de măsuri ori de câte ori este necesar pentru preîntămpinarea accidentelor, informând imediat organul superior;

k)

monitorizarea trasabilității medicamentelor;

l)

gestionarea stocurilor;

m)

transmiterea raportărilor lunare în SIUI Farmi;

n)

asigurarea curățeniei și igienei în spațiile farmaciei;

o)

monitorizarea selectivă a deșeurilor;

p)

participarea pe baza consumurilor și a stocurilor din farmacie la efectuarea comenzilor lunare;

q)

respectarea secretului profesional și a codului de etică al farmaciștilor;

r)

monitorizarea bunelor practici în utilizarea antibioticelor.

Farmacistul clinician/Farmacologul din cadrul farmaciei își îndeplinește atribuțiile specifice privind validarea prescripțiilor medicale și evaluează prescripția medicală din foaia de observație, după cum urmează:

a)

identificarea și semnalarea erorilor: de prescripție (științifice, tehnice), de utilizare a medicamentului de către pacient;

b)

identificarea incompatibilităților medicamentoase: în seringă/în flaconul de perfuzie: o degradare a unui medicament în prezența altuia; o disociere a medicamentelor, dependență de pH; o formare de complecși inactivi/activi cu potențial farmacodinamic nou sau farmacotoxicologic;

c)

identificarea și semnalarea interacțiunilor medicamentoase cu semnificație clinică medicament-alimente/băuturi alcoolice/ tutun; influența absorbției unui medicament în prezența alimentelor/ băuturilor alcoolice; modificări structurale ale unui medicament în prezența alimentelor/băuturilor alcoolice/tutunului, fenomene de inducție și inhibiție enzimatică;

d)

identificarea și semnalarea influențelor semnificative ale medicamentelor asupra unor parametri de laborator;

e)

identificarea și semnalarea exacerbărilor reacțiilor adverse cunoscute sau a unor simptome neașteptate rezultate în urma administrării medicamentelor prescrise de către medicul prescriptor, corelate sau necorelate cu patologiile existente ale pacientului;

f)

participarea în echipa de monitorizare în cazul introducerii de noi medicamente în terapie, la studiile de monitorizare pe criteriile farmacocinetic, farmacoterapeutic și toxicologic a acestora;

g)

evaluarea prescripției medicale care implică atibioterapie cu rezistență la antibiotice;

h)

participarea la studiile clinice efectuate, cu avizul medicului curant al pacienților incluși în studiile clinice sau activitățile științifice respective;

i)

raportarea zilnică către Ministerul Sănătății și Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România (ANMDMR) a situației privind stocurile și operațiunile comerciale, inclusiv eliberarea pe condică, după caz, efectuate cu medicamentele de uz uman având prețul aprobat în Catalogul național al prețurilor medicamentelor autorizate de punere pe piață în România (CANAMED), potrivit

Ordinului ministrului sănătății nr. 1.345/2016

privind raportarea zilnică a stocurilor și operațiunilor comerciale efectuate cu medicamentele de uz uman din Catalogul național al prețurilor medicamentelor autorizate de punere pe piață în România de către unitățile de distribuție angro a medicamentelor, importatori, fabricanți autorizați și farmaciile cu circuit închis și deschis, cu modificările și completările ulterioare;

j)

verificarea elementelor de siguranță și autenticitate a identificatorilor unici și scoaterea din uz a identificatorilor unici ai medicamentelor ce prezintă cod unic de identificare înregistrat în Sistemul național de verificare a medicamentelor (SNVM);

k)

blocarea eliberării medicamentelor din farmacie și informarea autorităților naționale competente, ANMDMR, în conformitate cu prevederile

Ordinului ministrului sănătății nr. 1.473/2018

pentru crearea cadrului de aplicare a prevederilor Regulamentului delegat (UE) 2016/161 al Comisiei din 2 octombrie 2015 de completare a Directivei 2001/83/CE a Parlamentului European și a Consiliului prin stabilirea de norme detaliate pentru elementele de siguranță care apar pe ambalajul medicamentelor de uz uman, în cazul în care există suspiciuni cu privire la autenticitatea medicamentelor sau în cazul în care ambalajele au fost modificate ilicit.

Compartimentul managementul calității serviciilor de sănătate este organizat și funcționează conform prevederilor

Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate nr. 1.312/250/2020

privind organizarea și funcționarea structurii de management al calității serviciilor de sănătate în cadrul unităților sanitare cu paturi și serviciilor de ambulanță, în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului și are următoarele atribuții:

a)

elaborarea, împreună cu celelalte structuri din unitatea sanitară, a planului de management al calității serviciilor de sănătate, precum și coordonarea și monitorizarea implementării acestuia;

b)

evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și a nivelului de conformitate cu standardele și cu cerințele de monitorizare postacreditare, adoptate de către Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate (ANMCS);

c)

informarea periodică a conducerii și a personalului din cadrul unității sanitare cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și, după caz, actualizarea acestuia;

d)

coordonarea și monitorizarea elaborării de către structurile de la nivelul unității sanitare a documentelor calității;

e)

asigurarea instruirii și informării personalului din cadrul unității sanitare cu privire la organizarea și implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

f)

măsurarea și evaluarea calității serviciilor furnizate de către unitatea sanitară, inclusiv investigarea nivelului de satisfacție a pacienților;

g)

coordonarea și controlul activității de colectare și de raportare, conform legislației în vigoare, a datelor și documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

h)

coordonarea și controlul activității de analiză, evaluare și raportare a indicatorilor de monitorizare a conformității cu cerințele standardelor ANMCS;

i)

monitorizarea, centralizarea, analiza și raportarea către ANMCS a situațiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale, precum și a altor informații necesare pregătirii evaluării unității sanitare sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS;

j)

coordonarea și participarea, alături de alte structuri din unitatea sanitară, la desfășurarea activităților de audit clinic;

k)

îndrumarea responsabililor de riscuri de la nivelul structurilor din unitatea sanitară în activitatea de identificare și de management al riscurilor;

l)

asigurarea consilierii conducerii în domeniul managementului calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului și participarea la elaborarea și implementarea politicii de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul unității sanitare;

m)

elaborarea și înaintarea către conducerea unității sanitare a rapoartelor periodice conținând propuneri și recomandări ca urmare a activităților desfășurate și a rezultatelor obținute;

n)

monitorizarea elaborării, implementării și evaluării eficacității și/sau eficienței procedurilor și protocoalelor de bune practici clinice și manageriale.

Compartimentul managementul calității serviciilor de sănătate este condus de un responsabil cu managementul calității desemnat de managerul spitalului și are, în principal, următoarele atribuții:

a)

planifică, organizează, coordonează și monitorizează întreaga activitate privind implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului la nivelul unității sanitare;

b)

coordonează și controlează funcționarea structurii de management al calității serviciilor de sănătate;

c)

analizează și avizează procedurile interne ale structurii de management al calității serviciilor de sănătate, care se aprobă potrivit reglementărilor legale în vigoare;

d)

elaborează și supune aprobării conducătorului unității sanitare planul anual de formare și perfecționare profesională a personalului din subordine;

e)

coordonează și monitorizează elaborarea documentelor calității la nivelul unității sanitare;

f)

coordonează elaborarea și avizează planul de management al calității serviciilor de sănătate de la nivelul unității sanitare;

g)

coordonează și monitorizează activitățile legate de asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate desfășurate de către responsabilii desemnați la nivelul fiecăreia dintre structurile unității sanitare;

h)

monitorizează activitățile legate de asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate desfășurate de către comisiile, consiliile și comitetele constituite la nivelul unității sanitare, în colaborare cu coordonatorii acestora;

i)

elaborează și înaintează spre aprobare conducătorului unității sanitare rapoarte periodice privind activitatea structurii de management al calității serviciilor de sănătate;

j)

coordonează și monitorizează activitățile privind raportarea și monitorizarea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale;

k)

colaborează cu șefii celorlalte structuri din cadrul unității sanitare în vederea implementării sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

l)

asigură comunicarea permanentă cu responsabilul regional cu acreditarea desemnat prin ordin al președintelui ANMCS, precum și cu oficiul teritorial al ANMCS.

Responsabilul cu managementul calității participă, fără drept de vot, la ședințele comitetului director pentru a prezenta aspectele relevante ale procesului de îmbunătățire a calității din întreaga unitate sanitară și a consilia conducerea spitalului cu privire la impactul deciziilor luate asupra managementului calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului.

Toate categoriile de personal din spital au obligația respectării prezentului regulament de organizare și funcționare.

Toate secțiile/laboratoarele/serviciile/compartimentele au obligația elaborării și respectării procedurilor operaționale specifice activităților desfășurate în cadrul spitalului.

Prezentul regulament de organizare și funcționare va fi adus la cunoștința tuturor salariaților pe bază de semnătură după aprobarea acestuia prin ordin de ministru și publicarea în Monitorul Oficial al României, Partea I.