Regulamentul din 12 noiembrie 2025

Articolul 1

Articolul 2

Articolul 3

Articolul 4

Conform

Legii nr. 95/2006

privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, spitalul public este condus de un manager care încheie contract de management cu Ministerul Sănătății pentru o perioadă de maximum 4 ani.

Articolul 5

Conducerea unității acționează cu diligența pe care un bun proprietar o depune în administrarea bunurilor sale și răspunde de integritatea acestuia, precum și de întocmirea și prezentarea la termenele stabilite a situației patrimoniului în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Articolul 6

Conducerea centrului este asigurată de:

a)

consiliul de administrație;

b)

manager;

c)

comitetul director.

Articolul 7

Articolul 8

Atribuțiile principale ale consiliului de administrație sunt următoarele:

a)

avizează bugetul de venituri și cheltuieli al spitalului, precum și situațiile financiare trimestriale și anuale;

b)

organizează concurs pentru ocuparea funcției de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătății, al ministrului de resort sau, după caz, prin act administrativ al primarului unității administrativ-teritoriale, al primarului general al municipiului București sau al președintelui consiliului județean, după caz;

c)

aprobă măsurile pentru dezvoltarea activității spitalului în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației și documentele strategice aprobate de Ministerul Sănătății;

d)

avizează programul anual al achizițiilor publice întocmit în condițiile legii și orice achiziție directă care depășește suma de 50.000 lei;

e)

analizează modul de îndeplinire a obligațiilor de către membrii comitetului director și activitatea managerului și dispune măsuri pentru îmbunătățirea activității;

f)

propune revocarea din funcție a managerului și a celorlalți membri ai comitetului director în cazul în care constată existența situațiilor prevăzute la

art. 178 alin. (1)

și la

art. 184 alin. (1) ;

g)

poate propune realizarea unui audit extern asupra oricărei activități desfășurate în spital, stabilind tematica și obiectul auditului. Spitalul contractează serviciile auditorului extern în conformitate cu prevederile

Legii nr. 98/2016

privind achizițiile publice, cu modificările și completările ulterioare;

h)

aprobă propriul regulament de organizare și funcționare, în condițiile legii.

Articolul 9

Consiliul de administrație se întrunește lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi, a președintelui sau a managerului, și ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenți.

Articolul 10

La ședințele consiliului de administrație reprezentanții sindicatelor legal constituite au statut de invitați permanenți.

Articolul 11

Membrii Consiliului de Administrație au obligația de a depune declarație de avere și declarație de interese, precum și o declarație cu privire la incompatibilități, în termen de maxim 15 zile de la numirea în funcție. Declarația se va actualiza ori de câte ori intervin modificări în situația persoanelor în cauză.

Articolul 12

Articolul 13

Obligațiile managerului în domeniul politicii de personal și al structurii organizatorice, conform

Ordinului ministrului sănătății nr. 1384/2010

privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management și a listei indicatorilor de performanță a activității managerului spitalului public, cu modificările și completările ulterioare sunt următoarele:

a)

stabilește și aprobă numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de normativul de personal în vigoare și pe baza propunerilor șefilor de secții și de servicii;

b)

aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numește și eliberează din funcție personalul spitalului;

c)

repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă;

d)

aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă și categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;

e)

organizează concurs pentru ocuparea funcțiilor specifice comitetului director;

f)

numește și revocă, în condițiile legii, membrii comitetului director;

g)

încheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condițiile legii, pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatorii de performanță asumați;

h)

prelungește, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

i)

încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligațiilor prevăzute în acestea;

j)

stabilește, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcții de conducere specifice comitetului director și are contractul individual de muncă suspendat, programul de lucru al acestuia în situația în care desfășoară activitate medicală în unitatea sanitară respectivă, în condițiile legii;

k)

numește în funcție șefii de secție, de laborator și de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în condițiile legii și încheie cu aceștia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcție, contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatorii de performanță asumați;

l)

solicită consiliului de administrație constituirea comisiei de mediere, în condițiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la pct. 11 nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condițiile menționate;

m)

deleagă unei alte persoane funcția de șef de secție, de laborator și de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condițiile legii, pentru ocuparea acestor funcții nu se prezintă niciun candidat în termenul legal;

n)

repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea funcțiilor de șefi de secție, de laborator și de serviciu medical ocupate în condițiile prevăzute la pct. 13;

o)

aprobă regulamentul intern al spitalului, precum și fișa postului pentru personalul angajat;

p)

înființează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activități specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare și funcționare este prevăzut în regulamentul de organizare și funcționare a spitalului;

q)

realizează evaluarea performanțelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice, și, după caz, soluționează contestațiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanțelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale;

r)

aprobă planul de formare și perfecționare a personalului, în conformitate cu legislația în vigoare;

s)

negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital, cu excepția spitalelor din subordinea ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, cărora li se aplică reglementările specifice în domeniu;

t)

răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru spital, în calitate de furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, precum și de reînnoirea acesteia ori de câte ori situația o impune;

u)

răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilitățile și conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

v)

propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului și a denumirii unității, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătății, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau, după caz, de către autoritățile administrației publice locale, în condițiile legii;

w)

în situația în care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistenței medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în condițiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora;

x)

analizează modul de îndeplinire a obligațiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical și consiliului etic și dispune măsurile necesare în vederea îmbunătățirii activității spitalului;

y)

răspunde de organizarea și desfășurarea activității de educație medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenți medicali și alt personal, în condițiile legii;

z)

răspunde de organizarea și desfășurarea activității de audit public intern, conform legii.

Articolul 14

Obligațiile managerului în domeniul managementului serviciilor medicale, conform

Ordinului ministrului sănătății 1384/2010 , cu modificările și completările ulterioare, sunt următoarele:

a)

elaborează pe baza nevoilor de servicii medicale ale populației din zona deservită, planul de dezvoltare a centrului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, și îl supune aprobării consiliului de administrație al centrului;

b)

aprobă formarea și utilizarea fondului de dezvoltare al centrului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;

c)

aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;

d)

aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activității centrului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației;

e)

elaborează și pune la dispoziție consiliului de administrație rapoarte privind activitatea centrului; aplică strategiile și politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătății, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populația deservită; în cazul ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, aplică strategiile specifice de dezvoltare în domeniul medical;

f)

îndrumă și coordonează activitatea de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

g)

dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanță a activității asumați prin prezentul contract;

h)

desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor naționale de sănătate derulate la nivelul centrului;

i)

răspunde de implementarea și raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naționale de sănătate derulate la nivelul centrului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătății, protocoalelor operaționale de practică medicală - documente elaborate, pe baza ghidurilor de practică medicală, la nivelul unităților sanitare publice și private, corespunzător nivelului de competență al acestora, la propunerea directorului medical și aprobate prin act administrativ al conducătorului unității sanitare;

j)

răspunde de asigurarea condițiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital;

k)

răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul centrului, pe baza recomandărilor consiliului medical;

l)

urmărește realizarea activităților de control al calității serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical și al celui științific;

m)

negociază și încheie, în numele și pe seama centrului, protocoale de colaborare și/sau contracte cu alți furnizori de servicii pentru asigurarea continuității și creșterii calității serviciilor medicale;

n)

răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condițiilor de investigații medicale, tratament, cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

o)

negociază și încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile stabilite în contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

p)

poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private;

q)

poate încheia contracte cu direcțiile de sănătate publică județene sau a municipiului București, după caz, în vederea derulării programelor naționale de sănătate și desfășurării unor activități specifice, în conformitate cu structura organizatorică a acestora;

r)

poate încheia contract cu institutul de medicină legală din centrul medical universitar la care este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care își desfășoară activitatea în cabinetele de medicină legală din structura acestora, precum și a cheltuielilor de natura bunurilor și serviciilor necesare pentru funcționarea acestor cabinete;

s)

răspunde de asigurarea, în condițiile legii, a calității actului medical, a respectării condițiilor de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, precum și de acoperirea, de către spital, a prejudiciilor cauzate pacienților.

t)

răspunde de asigurarea asistenței medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză și este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora;

u)

răspunde de asigurarea acordării primului ajutor și asistenței medicale de urgență oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătății persoanei este critică, precum și de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcțiilor vitale ale acesteia;

v)

răspunde de asigurarea, în condițiile legii, a calității actului medical, a respectării condițiilor de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, precum și de acoperirea, de către spital, a prejudiciilor cauzate pacienților.

Articolul 15

Obligațiile managerului în domeniul managementului economico-financiar, conform

Ordinului Ministrului Sănătății 1384/2010 , cu modificările și completările ulterioare, sunt următoarele:

a)

răspunde de organizarea activității centrului pe baza bugetului de venituri și cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secțiilor și compartimentelor din structura centrului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administrație, în condițiile legii;

b)

răspunde de asigurarea realizării veniturilor și de fundamentarea cheltuielilor în raport cu acțiunile și obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole și alineate, conform clasificației bugetare;

c)

răspunde de repartizarea bugetului de venituri și cheltuieli al centrului pe secțiile și compartimentele din structura acestuia și de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în condițiile legii;

d)

răspunde de monitorizarea lunară de către șefii secțiilor și compartimentelor din structura centrului a execuției bugetului de venituri și cheltuieli pe secții și compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

e)

răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuției bugetului de venituri și cheltuieli unităților deconcentrate cu personalitate juridică ale Ministerului Sănătății și, respectiv, ministerului sau instituției cu rețea sanitară proprie, în funcție de subordonare, precum și de publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sănătății, pentru unitățile subordonate, pe cel al autorității de sănătate publică ori pe site-urile ministerelor și instituțiilor sanitare cu rețele sanitare proprii;

f)

răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuției bugetului de venituri și cheltuieli consiliului local și/sau județean, după caz, dacă beneficiază de finanțare din bugetele locale;

g)

aprobă și răspunde de realizarea programului anual de achiziții publice;

h)

aprobă lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, la propunerea comitetului director;

i)

răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secțiilor, compartimentelor și serviciilor din cadrul centrului;

j)

identifică, împreună cu consiliul de administrație, surse suplimentare pentru creșterea veniturilor centrului, cu respectarea prevederilor legale;

k)

îndeplinește toate atribuțiile care decurg din calitatea de ordonator terțiar de credite, conform legii;

l)

răspunde de respectarea și aplicarea corectă a legislației din domeniu.

Articolul 16

Obligațiile managerului în domeniul managementului administrativ sunt următoarele:

a)

aprobă și răspunde de respectarea regulamentului de organizare și funcționare, după avizarea prealabilă de către direcția de sănătate publică județeană/a municipiului București, direcția medicală sau structura similară acesteia din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie ori Ministerul Sănătății, după caz;

b)

reprezintă spitalul în relațiile cu terțe persoane fizice sau juridice;

c)

încheie acte juridice în numele și pe seama spitalului, conform legii;

d)

răspunde de modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și dispune măsuri de îmbunătățire a activității spitalului;

e)

încheie contracte de colaborare cu instituțiile de învățământ superior medical, respectiv unitățile de învățământ medical, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul Sănătății, în vederea asigurării condițiilor corespunzătoare pentru desfășurarea activităților de învățământ;

f)

încheie, în numele spitalului, contracte de cercetare cu finanțatorul cercetării, pentru desfășurarea activității de cercetare științifică medicală, în conformitate cu prevederile legale;

g)

răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidențialității datelor pacienților internați, informațiilor și documentelor referitoare la activitatea spitalului;

h)

răspunde de obținerea și menținerea valabilității autorizației de funcționare, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

i)

pune la dispoziția organelor și organismelor competente, la solicitarea acestora, în condițiile legii, informații privind activitatea spitalului;

j)

transmite direcției de sănătate publică județene/a municipiului București, direcției medicale sau structurii similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau Ministerului Sănătății, după caz, informări trimestriale și anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activității medicale, precum și la execuția bugetului de venituri și cheltuieli;

k)

răspunde de organizarea arhivei spitalului și de asigurarea securității documentelor prevăzute de lege, în format scris și electronic;

l)

răspunde de înregistrarea, stocarea, prelucrarea și transmiterea informațiilor legate de activitatea sa, în conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

m)

aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

n)

răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare și rezolvare a sugestiilor, sesizărilor și reclamațiilor referitoare la activitatea spitalului;

o)

conduce activitatea curentă a spitalului, în conformitate cu reglementările în vigoare;

p)

propune spre aprobare Ministerului Sănătății, direcției medicale ori structurii medicale similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau Ministerului Sănătății, după caz, un înlocuitor de drept pentru perioadele de absență motivată din spital, în condițiile legii;

q)

informează Ministerul Sănătății sau, după caz, ministerele sau instituțiile cu rețea sanitară proprie cu privire la starea de incapacitate temporară de muncă, în termen de maximum 24 de ore de la apariția acesteia;

r)

răspunde de monitorizarea și raportarea datelor specifice activității medicale, economico-financiare, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

s)

respectă măsurile dispuse de către conducătorul ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie sau primarul unității administrativ-teritoriale, primarul general al municipiului București ori președintele consiliului județean, după caz, în situația în care se constată disfuncționalități în activitatea spitalului public;

t)

răspunde de depunerea solicitării pentru obținerea acreditării spitalului, în condițiile legii, în termen de maximum un an de la aprobarea procedurilor, standardelor și metodologiei de acreditare;

u)

răspunde de solicitarea reacreditării, în condițiile legii, cu cel puțin 6 luni înainte de încetarea valabilității acreditării;

v)

respectă Strategia națională de raționalizare a spitalelor, aprobată prin hotărâre a Guvernului;

w)

elaborează, împreună cu comitetul director, planul de acțiune pentru situații speciale și coordonează asistența medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză, conform dispozițiilor legale în vigoare;

x)

răspunde de respectarea și aplicarea corectă de către spital a prevederilor actelor normative care reglementează activitatea acestuia;

y)

asigură și răspunde de organizarea activităților de învățământ și cercetare astfel încât să consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienților, a eticii și deontologiei medicale;

z)

avizează numirea, în condițiile legii, a șefilor de secție, șefilor de laborator și a șefilor de serviciu medical din cadrul secțiilor, laboratoarelor și serviciilor medicale clinice și o supune aprobării Ministerului Sănătății.

Articolul 16

Obligațiile managerului în domeniul incompatibilităților și al conflictului de interese, conform

Ordinului Ministrului Sănătății nr. 1384/2010 , sunt următoarele:

a)

depune o declarație de interese, precum și o declarație cu privire la incompatibilitățile prevăzute de lege și de prezentul contract, în termen de 15 zile de la numirea în funcție, la Ministerul Sănătății sau, după caz, la ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie;

b)

actualizează declarația prevăzută la pct. 1 ori de câte ori intervin modificări față de situația inițială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariției modificării, precum și a încetării funcțiilor sau activităților;

c)

răspunde de afișarea declarațiilor prevăzute de lege pe site-ul centrului;

d)

depune declarație de avere în condițiile legii

Articolul 17

Atribuțiile managerului în domeniul supravegherii, prevenirii și limitării IAAM, în conformitate cu prevederile

Ordinului nr.1101 din 30 septembrie 2016

privind aprobarea

Normelor

de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare

a)

răspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, în conformitate cu prevederile prezentului ordin;

b)

participă la definitivarea propunerilor de activități și achiziții cuprinse în planul anual al unității pentru supravegherea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

c)

răspunde de asigurarea bugetară și achiziția de bunuri și servicii aferente activităților cuprinse în planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

d)

răspunde de înființarea și funcționarea registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității;

e)

răspunde de organizarea activității de screening al pacienților în secții de terapie intensivă și în alte secții cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplurezistenți, în conformitate cu prevederile programului național de supraveghere și control al infecțiilor asociate asistenței medicale;

f)

răspunde de organizarea anuală a unui studiu de prevalență de moment a infecțiilor nosocomiale și a consumului de antibiotice din spital;

g)

răspunde de afișarea pe site-ul propriu al unității a informațiilor statistice (rata trimestrială și anuală de incidență, rata de prevalență, incidența trimestrială și anuală defalcată pe tipuri de infecții și pe secții) privind infecțiile asociate asistenței medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienței curățeniei și dezinfecției, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervă;

h)

răspunde de organizarea înregistrării cazurilor de expunere accidentală la produse biologice în registrele înființate pe fiecare secție/compartiment și de aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar;

i)

răspunde de aplicarea sancțiunilor administrative propuse de șeful serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității;

j)

controlează și răspunde pentru organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității sau, după caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale, în directa subordine și coordonare;

k)

analizează și decide soluții de rezolvare, după caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizărilor serviciului/compartimentului specializat, în situații de risc sau focar de infecție asociate asistenței medicale;

l)

verifică și aprobă evidența informațiilor transmise eșaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legală, aferente activității de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică, și măsurile de limitare a focarului de infecție asociată asistenței medicale din unitate;

m)

solicită, la propunerea șefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale/medicului responsabil sau din proprie inițiativă, expertize și investigații externe, consiliere profesională de specialitate și intervenție în focare;

n)

angajează unitatea pentru contractarea unor servicii și prestații de specialitate;

o)

reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituției în ceea ce privește infecțiile asociate asistenței medicale, inclusiv în cazul acționării în instanță a persoanelor fizice, în cazul stabilirii responsabilității individuale.

Articolul 18

Articolul 19

Potrivit

Ordinului ministrului sănătății nr. 921/2006

pentru stabilirea atribuțiilor comitetului director din cadrul spitalului public, principalele atribuții ale Comitetului director sunt:

1)

elaborează planul de dezvoltare al centrului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical;

2)

elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al centrului;

3)

propune managerului, în vederea aprobării:

a.

numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de reglementările în vigoare;

b.

organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

4)

elaborarea regulamentului de organizare și funcționare, a regulamentului intern și a organigramei institutului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

5)

propune spre aprobare managerului și urmărește implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătățirea calității actului medical, a condițiilor de cazare, igienă și alimentație, precum și de măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

6)

elaborează proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al centrului, pe baza centralizării de către compartimentul financiar-contabil a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secțiilor și compartimentelor din structura centrului, pe care îl supune aprobării managerului;

7)

asigură și urmărește realizarea indicatorilor privind execuția bugetului de venituri și cheltuieli pe secții și compartimente, asigurând sprijin șefilor de secții și compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;

8)

analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

9)

asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, financiari, economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;

10)

analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și îmbunătățirea activității centrului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de practică medicale;

11)

elaborează planul de acțiune pentru situații speciale și asistență medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză;

12)

la propunerea consiliului medical, întocmește, fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziții publice, lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, și răspunde de realizarea acestora;

13)

analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și propune managerului măsuri de îmbunătățire a activității centrului;

14)

întocmește informări lunare, trimestriale și anuale cu privire la execuția bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical și le prezintă Direcției de Sănătate Publică Timiș, precum și Ministerului Sănătății, la solicitarea acestora;

15)

negociază, prin manager, directorul medical și directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Județului Timiș;

16)

se întrunește lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi ori a managerului centrului public, și ia decizii în prezența a cel puțin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenți;

17)

face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului și a denumirii centrului;

18)

negociază cu șeful de secție/laborator și propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanță ai managementului secției/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuți ca anexă la contractul de administrare al secției/laboratorului;

19)

răspunde în fața managerului pentru îndeplinirea atribuțiilor care îi revin;

20)

analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare și elaborează raportul anual de activitate al centrului;

21)

elaborează regulamentul de organizare și funcționare și regulamentul intern, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

22)

face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului și a denumirii centrului;

Articolul 20

Atribuțiile Comitetului director în privința prevenirii și combaterii infecțiilor asociate asistenței medicale conform

Ordinului ministrului sănătății nr. 1101/2016

privind aprobarea

Normelor

de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare sunt:

a)

organizează Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și elaborează regulamentul de funcționare al acestuia;

b)

se asigură de organizarea și funcționarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și/sau realizarea contractelor de furnizare de prestări servicii specifice;

c)

aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

d)

asigură condițiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

e)

efectuează analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate;

f)

verifică și aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităților din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

g)

se asigură de îmbunătățirea continuă a condițiilor de desfășurare a activităților de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscurilor;

h)

se asigură de derularea legală a achizițiilor și aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situația epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situațiilor de risc sau limitării infecțiilor asociate asistenței medicale;

i)

deliberează și decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România, în urma sesizării pacienților sau în urma autosesizării în privința responsabilității instituționale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situații care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistaților prin infecții asociate asistenței medicale;

j)

asigură dotarea necesară organizării și funcționării sistemului informațional pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea și transmiterea informațiilor privind infecțiile asociate asistenței medicale în registrul de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale a Institutului;

k)

asigură condițiile de îngrijire la pacienții cu infecții/colonizări cu germeni multiplurezistenți.

Articolul 21

Directorul medical are următoarele atribuții specifice:

a)

în calitate de președinte al consiliului medical, coordonează și răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri și cheltuieli;

b)

coordonează și răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al centrului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri și cheltuieli;

c)

monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul centrului, inclusiv prin evaluarea satisfacției pacienților, și elaborează, împreună cu șefii de secții, propuneri de îmbunătățire a activității medicale;

d)

aprobă protocoale de practică medicală la nivelul centrului și monitorizează procesul de implementare a protocoalelor și ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital;

e)

răspunde de coordonarea și corelarea activităților medicale desfășurate la nivelul secțiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienții internați;

f)

coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul centrului;

g)

întocmește planul de formare și perfecționare a personalului medical, la propunerea șefilor de secții și laboratoare;

h)

avizează utilizarea bazei de date medicale a centrului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

i)

asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul centrului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

j)

răspunde de acreditarea personalului medical al centrului și de acreditarea activităților medicale desfășurate în spital, în conformitate cu legislația în vigoare;

k)

analizează și ia decizii în situația existenței unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morți subite etc.);

l)

participă, alături de manager, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale;

m)

stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul centrului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor centrului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;

n)

supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei centrului.

Articolul 22

Directorul medical are următoarele atribuții specifice, în privința prevenirii și combaterii infecțiilor asociate asistenței medicale conform

Ordinului ministrului sănătății nr. 1101/2016

privind aprobarea

Normelor

de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare:

a)

se asigură și răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale, a standardelor de sterilizare și sterilitate, asepsie și antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentația și condițiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;

b)

pentru spitalele care nu îndeplinesc condițiile legale de a avea director de îngrijiri, funcția acestuia este preluată de directorul medical, care va avea și responsabilitățile acestuia;

c)

răspunde de raportarea la timp a infecțiilor asociate asistenței medicale și implementarea măsurilor de limitare a acestora;

d)

răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară;

e)

implementează activitatea de screening al pacienților cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplurezistenți în conformitate cu prevederile programului național de supraveghere și control al infecțiilor asociate asistenței medicale;

f)

controlează și răspunde pentru derularea activităților proprii ale serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

g)

controlează respectarea procedurilor și protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale de la nivelul secțiilor și serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii șefi de secție;

h)

organizează și controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV și efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (gripal, HBV, altele);

i)

controlează și răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secții/compartimente și aplicarea corectă a măsurilor.

Articolul 23

Directorul financiar-contabil are următoarele atribuții specifice:

a)

asigură și răspunde de buna organizare și desfășurare a activității financiare a unității, în conformitate cu dispozițiile legale;

b)

organizează contabilitatea în cadrul unității, în conformitate cu dispozițiile legale, și asigură efectuarea corectă și la timp a înregistrărilor;

c)

asigură întocmirea la timp și în conformitate cu dispozițiile legale a balanțelor de verificare și a bilanțurilor anuale și trimestriale;

d)

propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobați în bugetul de venituri și cheltuieli;

e)

asigură executarea bugetului de venituri și cheltuieli al centrului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobați și respectarea disciplinei contractuale și financiare;

f)

participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;

g)

angajează unitatea prin semnătură alături de manager în toate operațiunile patrimoniale, având obligația, în condițiile legii, de a refuza pe acelea care contravin dispozițiilor legale;

h)

analizează, din punct de vedere financiar, planul de acțiune pentru situații speciale prevăzute de lege, precum și pentru situații de criză;

i)

participă la organizarea sistemului informațional al unității, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilității;

j)

evaluează, prin bilanțul contabil, eficiența indicatorilor specifici;

k)

asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispozițiile legale, a obligațiilor unității către bugetul statului, trezorerie și terți;

l)

asigură plata integrală și la timp a drepturilor bănești cuvenite personalului încadrat în spital;

m)

asigură întocmirea, circuitul și păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;

n)

organizează evidența tuturor creanțelor și obligațiilor cu caracter patrimonial care revin centrului din contracte, protocoale și alte acte asemănătoare și urmărește realizarea la timp a acestora;

o)

ia măsuri pentru prevenirea pagubelor și urmărește recuperarea lor;

p)

asigură aplicarea dispozițiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale și ia măsuri pentru ținerea la zi și corectă a evidențelor gestionării;

q)

răspunde de îndeplinirea atribuțiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv și al asigurării integrității patrimoniului;

r)

îndeplinește formele de scădere din evidență a bunurilor de orice fel, în cazurile și condițiile prevăzute de dispozițiile legale;

s)

împreună cu directorul/serviciul administrativ întocmește și prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale și bănești, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficiență maximă a patrimoniului unității și a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale;

t)

organizează și ia măsuri de realizare a perfecționării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine;

u)

organizează la termenele stabilite și cu respectarea dispozițiilor legale inventarierea mijloacelor materiale în unitate.

Articolul 24

Directorul financiar-contabil are următoarele atribuții în conformitate cu prevederile

O.M.S nr. 1101 din 2016

privind privind aprobarea

Normelor

de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare:

a.

răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;

b.

răspunde de asigurarea întocmai și la timp a necesarului de materiale și consumabile necesare implementării procedurilor și protocoalelor de limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale.

Articolul 25

Articolul 26

Articolul 27

Articolul 28

Personalul din cadrul Laboratorului de analize medicale are, în principal, următoarele atribuții:

a)

asigură efectuarea analizelor, investigațiilor, recoltarea de produse patologice, preparatelor și oricăror altor prestații medico-sanitare specifice laboratorului de analize medicale;

b)

recepționarea produselor sosite pentru examen de laborator și înserierea lor corectă;

c)

asigurarea recipientelor necesare recoltării produselor;

d)

redactarea corectă și distribuirea la timp a rezultatelor examenelor efectuate;

e)

întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice de reactivi și materiale de laborator specifice;

f)

raportarea statistică a numărului de analize efectuate pe bolnavii internați.

g)

personalul Laboratorului analize medicale are obligația de a organiza controlul intern al calității analizelor efectuate și de a participa la programele de evaluare externă a calității, potrivit prevederilor legale incidente în vigoare. Rezultatele controlului calității și măsurile luate pentru îmbunătățire se consemnează și se analizează după primirea fiecărui raport de evaluare a performanțelor laboratorului de analize medicale, obținut în urma participării la programele de evaluare externă a calității, întreaga documentație care privește controlul extern și intern de calitate fiind pusă la dispoziția Biroului managementul calității serviciilor medicale.

Articolul 29

Personalul din cadrul Laboratorului de explorări funcționale are, în principal, următoarele atribuții:

a.

efectuarea investigațiilor medicale conform solicitărilor medicilor de specialitate și în raport cu dotarea existentă;

b.

redactarea corectă și distribuirea la timp a rezultatelor examenelor efectuate;

c.

întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice de materiale de laborator specifice;

d.

raportarea statistică a numărului de analize efectuate pe bolnavii internați.

Articolul 30

Personalul din cadrul Laboratorului de recuperare, medicină fizică și balneologie, are în principal, următoarele atribuții:

a)

ținerea evidenței pacienților incluși în acțiunile de recuperare medicală;

b)

întocmirea planului de recuperare medicală a pacienților împreună cu personalul de specialitate;

c)

efectuarea tratamentelor/procedurilor de recuperare medicală a pacienților recomandate de personalul de specialitate/medicii spitalului;

d)

transmiterea către medici a concluziilor asupra eficienței tratamentului aplicat;

e)

verificarea zilnică a funcționării aparaturii;

f)

asigurarea educației medicale continue pentru personalul medico-sanitar;

g)

informarea pacienților despre serviciile acordate și despre modul în care vor fi furnizate acestea;

h)

respectarea confidențialității tuturor datelor și informațiilor privitoare la pacienți precum și intimitatea și demnitatea acestora;

Articolul 31

Articolul 32

Cabinetul psihologie funcționează încă de la înființarea centrului, personalul desfășurând activități de evaluare psihologică, psihodiagnostic și consultanță psihologică.

Articolul 33

Articolul 34

Personalul din cadrul Cabinetului diabet, nutriție și boli metabolice, are în principal, următoarele atribuții:

a)

Păstrarea confidențialității față de terți asupra datelor de identificare și serviciile medicale acordate asiguraților;

b)

Acordarea serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguraților;

c)

Asigurarea dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situațiile de trimitere în consultații interdisciplinare;

d)

Respectarea corectă a condițiilor de igienă și sterilizare a materialelor și instrumentelor medico-sanitare din cabinete;

e)

Obligativitatea completării prescripțiilor medicale conexe actului medical, atunci când este cazul, pentru afecțiuni acute, subacute, cronice

f)

Monitorizarea pacienților cronici prin fișe, plan de recuperare, programe terapeutice;

g)

Păstrarea documentelor medicale cu respectarea normelor în vigoare în ceea ce privește arhivarea acestora.

Articolul 35

În cabinetul de medicină dentară pacienții internați în centru beneficiază de tratamente stomatologice de specialitate, consult periodic, profilaxie pentru menținerea pe termen lung a sănătății orale.

Tratamentele stomatologice oferite se fac doar în condiții speciale și după o pregătire corespunzătoare, medicul stomatolog având experiență în tratarea pacienților cu tulburări de coagulare.

Articolul 36

Compartimentul de management al calității serviciilor medicale este subordonat direct managerului spitalului și desfășoară, în principal, activitățile în domeniul managementului calității serviciilor de sănătate prevăzute de

art. 5 din Ordinul Ministerului Sănătății nr.1312/2020

privind organizarea și funcționarea structurii de management al calității serviciilor de sănătate în cadrul unităților sanitare cu paturi și serviciilor de ambulanță, în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului, cu modificările și completările ulterioare, iar personalul are în principal următoarele atribuții:

a)

elaborarea, împreună cu celelalte structuri din unitatea sanitară, a planului de management al calității serviciilor de sănătate, precum și coordonarea și monitorizarea implementării acestuia;

b)

evaluarea periodica a stadiului de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și a nivelului de conformitate cu standardele și cu cerințele de monitorizare postacreditare, adoptate de către ANMCS;

c)

informarea periodica a conducerii și a personalului din cadrul unității sanitare cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și, după caz, actualizarea acestuia;

d)

coordonarea și monitorizarea elaborării de către structurile de la nivelul unității sanitare a documentelor calității;

e)

asigurarea instruirii și informării personalului din cadrul unității sanitare cu privire la organizarea și implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

f)

măsurarea și evaluarea calității serviciilor furnizate de către unitatea sanitară, inclusiv investigarea nivelului de satisfacție a pacienților;

g)

coordonarea și controlul activității de colectare și de raportare, conform legislației în vigoare, a datelor și documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

h)

coordonarea și controlul activității de analiza, evaluare și raportare a indicatorilor de monitorizare a conformității la cerințele standardelor ANMCS;

i)

monitorizarea, centralizarea, analiza și raportarea către ANMCS a situațiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistentei medicale, precum și a altor informații necesare pregătirii evaluării unității sanitare sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS;

j)

coordonarea și participarea, alături de alte structuri din unitatea sanitară, la desfășurarea activităților de audit clinic;

k)

îndrumarea responsabililor de riscuri de la nivelul structurilor din unitatea sanitară în activitatea de identificare și de management al riscurilor;

l)

asigurarea consilierii conducerii în domeniul managementului calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului și participarea la elaborarea și implementarea politicii de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul unității sanitare;

m)

elaborarea și înaintarea către conducerea unității sanitare a rapoartelor periodice conținând propuneri și recomandări ca urmare a activităților desfășurate și a rezultatelor obținute;

n)

monitorizarea elaborării, implementării și evaluării eficacității și/sau eficienței procedurilor și protocoalelor de bune practici clinice și manageriale.

Articolul 37

Articolul 38

Centrul este instituție publică finanțată integral din venituri proprii și funcționează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii provin din sumele încasate pentru serviciile medicale, alte prestații efectuate pe bază de contract, precum și alte surse, conform legii.

Articolul 39

Articolul 40

Centrul primește, în completare, sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale, care vor fi utilizate numai pentru destinațiile pentru care au fost alocate, după cum urmează:

a)

de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătății;

b)

de la bugetul propriu al județului;

c)

de la bugetele locale.

Articolul 41

De la bugetul de stat se asigură:

a)

desfășurarea activității cuprinse în programele naționale de sănătate;

b)

dotarea cu echipamente medicale, în condițiile legii;

c)

investiții legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate în execuție;

d)

expertizarea, transformarea și consolidarea construcțiilor grav afectate de seisme și de alte cazuri de forță majoră;

e)

modernizarea, transformarea și extinderea construcțiilor existente, precum și efectuarea de reparații capitale;

f)

activități didactice și de cercetare;

g)

alte cheltuieli curente și de capital.

Articolul 42

Centrul poate realiza venituri suplimentare din:

a)

donații și sponsorizări;

b)

legate;

c)

asocieri investiționale în domenii medicale ori de cercetare medicală și farmaceutică;

d)

închirierea unor spații medicale, echipamente sau aparatură medicală de către alți furnizori de servicii medicale, în condițiile legii;

e)

contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casa de asigurări de sănătate private sau operatori economici;

f)

editarea și difuzarea unor publicații cu caracter medical;

g)

servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terți;

h)

servicii de asistență medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienților;

i)

alte surse, conform legii.

Articolul 43

Articolul 44

Controlul asupra activității financiare a centrului se face, în condițiile legii, de către Curtea de Conturi, Ministerul Sănătății sau de alte organe abilitate de lege.

Articolul 45

Decontarea contravalorii serviciilor medicale contractate se face conform contractului de furnizare de servicii medicale, pe bază de documente justificative, în funcție de realizarea acestora, cu respectarea prevederilor legale în vigoare ale contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.

Articolul 46

În conformitate cu prevederile legale în vigoare, în cadrul centrului sunt organizate următoarele consilii și comisii, astfel:

a)

Consiliul medical

b)

Consiliul etic

c)

Comisia medicamentului

d)

Comitetul de sănătate și securitate în muncă

e)

Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale

f)

Comisia de monitorizare a controlului intern managerial

g)

Comisia de disciplina

h)

Comisii de angajare și promovare a personalului (se trec doar comisiile permanente)

i)

Comisii de soluționare a contestațiilor

j)

Comisia de farmacovigilență

k)

Comisia de biocide și materiale sanitare necesare prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale

m)

Comisiei de analiză a decesului

n)

Comisiei de coordonare a implementării standardelor de acreditare

Articolul 47

Articolul 48

Consiliul etic se organizează și funcționează conform

Ordinului ministrului sănătății nr. 1502/2016 , și are în principal, următoarele atribuții:

a)

promovează valorile etice medicale și organizaționale în rândul personalului medico- sanitar, auxiliar și administrativ al spitalului;

b)

identifică și analizează vulnerabilitățile etice și propune managerului adoptarea și implementarea măsurilor de prevenție a acestora la nivelul spitalului;

c)

primește din partea managerului spitalului sesizările adresate direct Consiliului etic și alte sesizări transmise spitalului care conțin spețe ce cad în atribuțiile Consiliului;

d)

analizează, cu scopul de a determina existența unui incident de etică sau a unei vulnerabilități etice, spețele ce privesc:

(a)

cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relația pacient - cadru medico-sanitar și auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislația specifică;

(b)

încălcarea drepturilor pacienților de către personalul medico-sanitar și auxiliar, prevăzute în legislația specifică;

(c)

abuzuri săvârșite de către pacienți sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar și auxiliar, prevăzute în legislația specifică;

(d)

nerespectarea demnității umane;

e)

emite avize etice, ca urmare a analizei situațiilor definite de

lit. d) ;

f)

sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei spețe pot face obiectul unei infracțiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanții spitalului sau de către petent;

g)

sesizează Colegiul Medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unei spețe pot face obiectul unei situații de malpraxis;

h)

asigură informarea managerului și a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătății privind conținutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluțiilor stabilite de avizul etic;

i)

întocmește conținutul comunicărilor adresate petenților, ca răspuns la sesizările acestora;

j)

emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;

k)

aprobă conținutul rapoartelor întocmite semestrial și anual de secretarul Consiliului etic;

l)

analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului;

m)

analizează și avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului și face propuneri pentru îmbunătățirea acestuia;

n)

analizează din punctul de vedere al vulnerabilităților etice și de integritate și al respectării drepturilor pacienților și oferă un aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfășurat în cadrul spitalului;

o)

oferă, la cerere, consiliere de etică pacienților, aparținătorilor, personalului medico- sanitar și auxiliar.

Articolul 49

Comisia medicamentului are, în principal, următoarele atribuții:

a)

stabilirea unei liste de medicamente de baza, obligatorii, care să fie în permanență accesibile în farmacia spitalului;

b)

analiza referatelor de necesitate trimise direcțiunii în vederea aprobării și avizarea lor de către medici specialiști corespunzător profilului de acțiune al medicamentului solicitat;

c)

verificarea continuă a stocului de medicamente de bază, pentru a preveni disfuncțiile în asistență medicală;

d)

verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente și analiza lor cu raportarea lunară a situației financiare;

e)

elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală bazate pe bibliografie națională și internațională și pe condițiile locale;

f)

solicitarea de rapoarte periodice de la șefii de secție privind administrarea de medicamente în funcție de incidența diferitelor afecțiuni;

g)

analizarea consumului de medicamente pe secții, pe spital și propunerea măsurilor pentru reducerea sau suplimentarea consumului de anumite produse medicamentoase;

(h)

asigurarea întocmirii fișelor pentru raportarea spontană a reacțiilor adverse la medicamente;

i)

controlarea și asigurarea, la nivelul spitalului, prescrierea și justa utilizare a medicamentelor și evitarea polipragmaziei.

Articolul 50

Comitetul de securitate și sănătate în muncă are, în principal, următoarele atribuții:

a.

analizarea și efectuarea de propuneri privind politica de securitate și sănătate în muncă și planul de revenire și protecție, conform regulamentului intern sau regulamentului de organizare și funcționare;

b.

(2) urmărirea realizării planului de prevenire și protecție, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui și eficiența acestora din punct de vedere al îmbunătățirii condițiilor de muncă;

c.

(3) analizarea modului de îndeplinire a atribuțiilor ce revin serviciului extern de prevenire și protecție, precum și menținerea sau, dacă este cazul, înlocuirea acestuia;

d.

(4) propunerea măsurilor de amenajare a locurilor de muncă, ținând seama de prezența grupurilor sensibile la riscurile specifice;

e.

(5) urmărirea modului în care se aplică și se respectă reglementările legale privind securitatea și sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectorul de muncă și de inspectorii sanitari;

f.

(6) analizarea cauzelor producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale și evenimentelor produse.

Articolul 51

Comitetului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale (IAAM) are, în principal, următoarele atribuții:

a)

propune managerului sancțiuni pentru personalul care nu respectă procedurile și protocoalele de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

b)

elaborează și supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale din unitate;

c)

organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Național de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalență de moment a infecțiilor asociate asistenței medicale și a consumului de antibiotice din institut;

d)

organizează și derulează activități de formare a personalului unității în domeniul prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale;

e)

implementează și derulează activitățile cuprinse în planul anual de supraveghere și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității;

f)

propune și inițiază activități complementare de prevenție sau de limitare cu caracter de urgență, în cazul unor situații de risc sau al unui focar de infecție asociată asistenței medicale;

g)

elaborează ghidul de izolare al unității și coordonează aplicarea precauțiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplurezistenți la pacienții internați;

h)

întocmește harta punctelor și zonelor de risc pentru apariția infecțiilor asociate asistenței medicale și elaborează procedurile și protocoalele de prevenire și limitare în conformitate cu aceasta;

i)

implementează metodologiile naționale privind supravegherea bolilor transmisibile și studiile de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale;

j)

verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale de pe secții și centralizează datele în registrul de monitorizare al infecțiilor din unitate;

k)

raportează la Direcția de Sănătate Publică Timiș infecțiile asociate asistenței medicale

l)

organizează și participă la evaluarea eficienței procedurilor de curățenie și dezinfecție prin recoltarea testelor de autocontrol;

m)

colaborează cu medicii din spital pentru cunoașterea circulației microorganismelor patogene de la nivelul secțiilor și compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente și/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;

n)

solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referință, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Național de Sănătate Publică, în scopul obținerii unor caracteristici suplimentare;

o)

supraveghează și controlează buna funcționare a procedurilor de sterilizare și menținere a sterilității pentru instrumentarul și materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;

p)

supraveghează și controlează activitatea de triere, depozitare temporară și eliminarea deșeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;

q)

organizează, supraveghează și controlează respectarea circuitelor funcționale ale unității, circulația pacienților și vizitatorilor, a personalului și, după caz, a studenților și elevilor din învățământul universitar, postuniversitar sau postliceal;

r)

avizează orice propunere a unității sanitare de modificare în structura unității;

s)

supraveghează și controlează respectarea în secțiile medicale și paraclinice a procedurilor de triaj, depistare și izolare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

t)

răspunde prompt la informația primită din secții și demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecții asociate asistenței medicale;

u)

dispune, după anunțarea prealabilă a managerului unității, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecției, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice și investigații paraclinice necesare;

v)

întocmește și definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informațiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislația, întreprinde măsuri și activități pentru evitarea riscurilor identificate în focar;

w)

solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la Direcția de Sănătate Publică Timiș sau Institutul de Sănătate Publică Timiș, conform reglementărilor în vigoare;

x)

raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

y)

întocmește rapoarte cu dovezi la dispoziția managerului unității, în cazurile de investigare a responsabilităților pentru infecții asociate asistenței medicale.

Articolul 52

Comisia de monitorizare a controlului intern managerial are următoarele atribuții:

a)

coordonează procesul de actualizare a obiectivelor generale și specifice ale unității;

b)

coordonează procesul de actualizare a activităților procedurale din unitate;

c)

coordonează procesul de gestionare a riscurilor la nivelul secțiilor și compartimentelor unității;

d)

asigură gestionarea sistemului de monitorizare a performanțelor la nivelul secțiilor și compartimentelor unității;

e)

coordonează și gestionează situația procedurilor de sistem și operaționale existente la nivelul unității;

f)

asigură sistemul de monitorizare, raportare și informare către managerul unității;

g)

elaborează Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial;

h)

actualizează anual Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial;

i)

analizează și prioritizează anual riscurile semnificative care pot afecta obiectivele unității, prin stabilirea profilului de risc și a limitei de toleranță la risc;

j)

asigură întocmirea Registrului de riscuri la nivelul unității și îl supune spre aprobare conducerii unității;

k)

asigură elaborarea și avizarea anuală a Planului de implementare a măsurilor de control pentru riscurile semnificative și îl supune spre aprobare conducerii unității;

l)

asigură procesul de gestionare și monitorizare a riscurilor și informează conducerea unității despre aceasta;

m)

avizează și propune spre aprobare conducerii unității procedura documentată;

n)

întocmește situații centralizatoare semestriale și anuale privind stadiul implementării și dezvoltării sistemului de control intern managerial, care se transmit Ministerului Sănătății.

Articolul 53

Comisia de disciplină are următoarele atribuții:

a)

analizează abaterile de la disciplina etică și profesională;

b)

analizează încălcările normelor legale în vigoare, ale prevederilor Codului muncii, ale regulamentului intern, ale contractului individual de muncă, ale ordinelor și dispozițiilor legale ale conducătorilor ierarhici;

c)

analizează încălcările normelor de etică și deontologie medicală;

d)

stabilește împrejurările în care fapta a fost săvârșită;

e)

analizează gradul de vinovăție a salariatului, precum și consecințele abaterii disciplinare;

f)

verifică eventualele sancțiuni disciplinare suferite anterior de salariat;

g)

efectuează cercetări disciplinare prealabile;

h)

propune managerului sancțiunea.

Articolul 54

Comisia de farmacovigilență are în principal următoarele atribuții:

a)

analizează necesarul și consumul de medicamente și propune măsuri care să asigure tratamentul corespunzător al pacienților cu încadrarea în cheltuielile bugetare aprobate cu această destinație;

b)

monitorizează cazurile și frecvența reacțiilor adverse în tratamentul pacienților cu produse medicamentoase;

c)

identifică factorii de risc la prescrierea anumitor medicamente;

d)

evaluează avantajele administrării unor medicamente pentru pacienții internați;

e)

asigură evitarea întrebuințării eronate și abuzului de produse medicamentoase;

f)

verifică prin sondaj modul de stabilire a medicației pentru pacienții internați și evidențierea acesteia;

g)

verifică investigațiile stabilite la internare și pentru pacienții internați, ca număr și din punctul de vedere al oportunității;

h)

dispune elaborarea și aprobă protocoalele terapeutice;

i)

efectuează și alte investigații privind asigurarea asistenței medicale de urgență;

j)

întocmește raportări scrise în atenția Comitetului director privind realizarea sarcinilor de către comisie și formulează propuneri de eficientizare.

Articolul 55

Comisia de biocide și materiale sanitare necesare prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale are următoarele atribuții:

a)

stabilirea tipurilor de biocide necesare unității sanitare în funcție de riscul epidemiologic;

b)

stabilirea necesarului de materiale sanitare adecvat biocidelor utilizate;

c)

elaborarea instrucțiunilor de lucru pentru biocidele utilizate în unitatea sanitară;

d)

instruirea personalului cu privire la folosirea biocidelor și materialelor sanitare utilizate în raport cu biocidele din spital;

e)

verificarea și analizarea utilizării corecte a biocidelor și materialelor sanitare conform instrucțiunilor de lucru;

(f)

evaluarea trimestrială a consumului de biocide și a materialelor sanitare;

g)

înaintarea către Comitetul PIAAM a necesarului de biocide și materiale sanitare.

Articolul 56

Comisia de analiză a decesului are în principal următoarele atribuții:

a)

Analizează periodic, o dată pe lună sau de câte ori este nevoie, numărul deceselor înregistrate în activitatea spitalului, astfel:

● Numărul deceselor în totalitate

● Numărul deceselor la 24 de ore de la internarea pacientului

b)

în cazul în care se constată un deces survenit ca urmare a acțiunii personalului medical (malpraxis), prezentarea cazului conducerii spitalului în vederea luării de măsuri;

c)

solicitarea audierii medicului curant, în cazul în care se constată anumite nelămuriri;

d)

redactarea unui proces-verbal de ședință, în care se consemnează rezultatele activității și prezentarea concluziilor analizei.

Articolul 57

Comisia de coordonare a implementării standardelor de acreditare are în principal următoarele atribuții:

a)

Analizează, cel puțin semestrial, modul de completare de către responsabilii de liste de verificare a Fișei de autoevaluare (FAE) și a Fisei de autoevaluare 2 (FAE 2) necesare desfășurării etapei de pregătire a evaluării unității sanitare;

b)

Înaintează propuneri privind programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unității, pe baza procedurilor operaționale specifice fiecărei secții, laborator etc. și a standardelor de calitate;

c)

Analizează neconformitățile constatate în derularea activităților și propune managerului acțiunile de îmbunătățire sau corective ce se impun;

d)

Face propuneri privind luarea măsurilor necesare în vederea respectării principiilor și valorilor calității, conform misiunii asumate de către spital și se preocupă de implementarea și dezvoltarea și armonizarea mediului ambiental (cultura organizațională) și culturii calității în spital;

e)

Face propuneri concrete privind asigurarea cu resurse de către conducerea spitalului pentru realizarea fiecărui obiectiv din Planul anual de îmbunătățire al calității și siguranței pacienților;

f)

Coordonează elaborarea documentației aferente procesului de evaluare și acreditare în colaborare cu Compartimentul de management al calității serviciilor de sănătate

g)

În etapa de previzită pune la dispoziția personalului din Compartimentul de management al calității serviciilor de sănătate, toate documentele/informațiile necesar a fi încărcate în aplicația CaPeSaRo, documentele obligatorii solicitate (DOS), precum și a eventualelor documente suplimentare necesare desfășurării procesului de evaluare și acreditare (DS);

h)

În perioada vizitei propriu-zise la spital a Comisiei de evaluare, sprijină personalul din Compartimentul de management al calității serviciilor de sănătate în derularea tuturor activităților de evaluare a Centrului.

Articolul 58

Articolul 59

Modificarea prezentului regulament de organizare și funcționare se aprobă prin ordin al ministrului sănătății.