Decizia nr. 144/2003
privind modificarea și completarea Deciziei nr. 78/2003 pentru aprobarea utilizării formularelor unice pe țara, fără regim special, necesare raportarii activității furnizorilor de servicii medicale
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Modifică 1
- Decizia nr. 78/2003 7 februarie 2003 pentru aprobarea utilizării formularelor unice pe țara, fără regim special, necesare rapor…
Are ca temei 1
- Decizia nr. 78/2003 7 februarie 2003 (prevederi anume) pentru aprobarea utilizării formularelor unice pe țara, fără regim special, necesare rapor…
Având în vedere:
- art. 1 alin. (1) lit. m) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primara, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.512/2002 , publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 10 din 10 ianuarie 2003, și art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primara, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 78 bis din 6 februarie 2003;
- art. 1 alin. (1) lit. h) și art. 3 lit. b) și k) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.510/2002 , publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 10 din 10 ianuarie 2003;
- art. 1 alin. (1) lit. e) și o) și art. 3 lit. b) și h) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta și de transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.511/2002 , publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 7 din 9 ianuarie 2003;
- Referatul Direcției generale norme contractuale și relații cu furnizorii nr. DGA/IV/318 din 4 martie 2003, aprobat de directorul general al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,
în temeiul prevederilor
art. 77 alin. (2) din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 150/2002
privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 838 din 20 noiembrie 2002,
președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următoarea decizie:
Articolul 1
Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003 pentru aprobarea utilizării formularelor unice pe țara, fără regim special, necesare raportarii activității furnizorilor de servicii medicale, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 136 și nr. 136 bis din 3 martie 2003, se modifica și se completează astfel:
1. La anexa 1-e, punctul 1 "Numărul de puncte «per capita»" se completează cu litera d) cu următorul conținut:
"În situația unui cabinet din mediul rural cu medic angajat, dacă total rândul 3 mai mare decât 25.000 - - > până la 25.000 inclusiv se aplică procentul gradului profesional al medicului titular, iar pentru ce depășește 25.000 se aplică procentul gradului profesional al medicului angajat."
2. La anexa 1-e punctul 2 "Corecția numărului de puncte «per capita» în raport cu gradul profesional și cu condițiile de muncă", titlul coloanei 2 "Majorarea/diminuarea numărului de puncte «per capita» în funcție de gradul profesional (col. 1x procent de majorare/diminuare)" se completează cu un asterisc (*) având următoarea explicație prezentată în subsolul tabelului:
"*) Se aplica numai în alte situații decât cele ale medicilor titulari din mediul rural care au medici angajați."
3. Se adauga anexa 2-b bis prevăzută în anexa nr. 1 la prezenta decizie.
4. La anexa 2-i tabelul "Sume pentru servicii medicale spitalicești efectuate în ambulatorii autorizate/avizate de MSF să efectueze aceste servicii" se numeroteaza cu "1" și se completează cu următorul tabel, numerotat cu "2":
2. DESFASURATORUL PE CNP AL SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI EFECTUATE ÎN AMBULATORII AUTORIZATE/AVIZATE DE MSF SA EFECTUEZE ACESTE SERVICII
LUNA/TRIM. .............
Denumirea serviciului medical conform cap. I pct. 2 din anexa nr. 1 la Ordinul ministrului M.S.F. și al președintelui C.N.A.S nr. 22/14/2003
Nr./dată fișă sau registru de consultație
CNP asigurat beneficiar
Total servicii medicale spitalicești/ședințe realizate
0
1
2
3
TOTAL:
x
x
Total col. 3 = total col. 2 din tabelul 1.
5. La anexa 3-a, punctul 1, tabelul "Sume pentru servicii medicale spitalicești LUNA/TRIM..." se numeroteaza cu "1.1" și se completează cu următorul tabel, numerotat cu "1.2":
"1.2 EVIDENTA DUPĂ COD NUMERIC PERSONAL A CAZURILOR REALIZATE ȘI A ZILELOR DE SPITALIZARE EFECTIV REALIZATE
LUNA/TRIM. .............
Secția
Nr. foaie de observație
CNP asigurat - persoană externată*)
Total zile spitalizare aferente fiecărui CNP
0
1
2
3
TOTAL:
x
---------
6. La anexa 3-a, punctul 2, tabelul "Sume pentru servicii medicale spitalicești efectuate în regim ambulatoriu" se numeroteaza cu "2.1" și se completează cu următorul tabel, numerotat cu "2.2":
"2.2 EVIDENTA DUPĂ CNP A BENEFICIARILOR DE SERVICII MEDICALE SPITALICEȘTI EFECTUATE ÎN REGIM AMBULATORIU
LUNA/TRIM. .............
Secția/compartiment independent ......................
Denumirea serviciului medical spitalicesc efectuat în regim ambulatoriu*)
Număr/numere din Registrul**) pentru evidența acestor servicii
CNP asigurat beneficiar
Total servicii medicale spitalicești/ședințe realizate***)
0
1
2
3
TOTAL:
x
x
-------------
*) În situația în care un CNP apare evidențiat la mai multe secții sau dacă nu este externat în luna/trim. respectiv(a), la total se va numara o singură dată, respectiv nu se va lua în calcul, astfel încât totalul col. 2 din tabelul 1.2 să fie egal cu totalul col. 2 din tabelul 1.1.
Se va marca distinct CNP corespunzător secției din care s-a efectuat externarea."
*) Conform cap. I pct. 2 din anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003.
Notă
**) În situația în care se va introduce o alta evidenta pentru aceste servicii, se va trece numărul acelui document.
Notă
***) Total col. 3 = total col. 3 din tabelul 2.1."
7. După anexa 3-a se introduce anexa 3-a bis prevăzută în anexa nr. 2 la prezenta decizie.
Articolul 2
Pentru spitalele participante la programul național de finanțare bazată pe caz se aproba utilizarea formularelor unice pe țara, fără regim special, care includ desfasuratoarele activităților realizate de medicii din asistența medicală spitaliceasca, necesare facturarii lunare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale specificate și metodologia privind decontarea și regularizarea, specificate în anexa 3-a bis la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003.
Articolul 3
Spitalele participante la programul național de finanțare bazată pe caz vor raporta serviciile medicale prestate începând cu luna ianuarie 2003, în vederea decontării acestor servicii de către casele de asigurări de sănătate, potrivit formularelor aprobate prin Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003 și prin prezenta decizie.
Spitalele vor raporta în format electronic datele despre pacientii externati, conform
Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 29/2003
privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România, până la data de 5 a lunii următoare celei pentru care se face raportarea, însoțite de formularul 1.1 din anexa 3-a bis la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003, care înlocuiește formularele 1.1 și 1.2 din anexa 3-a la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003.
Trimestrial, până la data de 17 a lunii următoare trimestrului încheiat, spitalele vor transmite în format electronic cazurile solicitate spre revalidare și cele neraportate din lunile anterioare, însoțite de formularul 1.2 din anexa 3-a bis la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003. Cazurile solicitate spre revalidare și cele neraportate până la sfârșitul anului pot fi raportate până la data de 17 aprilie a anului următor.
Lunar, respectiv trimestrial, spitalele vor primi rapoarte de validare a activității până la data de 12 și, respectiv, 22 a lunii curente pentru luna, respectiv trimestrul, expirată/expirat, potrivit formularelor 2.1 și 2.2 din anexa 3-a bis la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003.
Pentru decontarea activității lunare, respectiv trimestriale, formularele 1.1 și 1.2 din anexa 3-a la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003 vor fi înlocuite cu formularele 3.1 și 3.2 din anexa 3-a bis la aceeași decizie. Cazurile externate, validate și nedecontate până la sfârșitul anului, pot fi incluse în prima regularizare a anului următor.
Articolul 4
Anexele nr. 1 și 2 fac parte integrantă din prezenta decizie.
Formularele cuprinse în Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003, precum și formularele cuprinse în anexele la prezenta decizie constituie modele-tip.
Articolul 5
Direcția generală norme contractuale și relații cu furnizorii, direcțiile de specialitate din Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și casele de asigurări de sănătate vor duce la îndeplinire prevederile prezentei decizii.
Articolul 6
Prevederile prezentei decizii sunt valabile pentru anul 2003.
Prezenta decizie va fi publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, prof. univ. dr. Eugeniu Turlea București, 14 martie 2003. Nr. 144.
Anexa 1 (Anexa 2-b bis la Decizia președintelui CNAS nr. 78/2003)
---------------------------------------------------------
Casa de asigurări de sănătate .......
Cabinetul medical ...................
Localitatea .........................
Județul .............................
Medic de specialitate ...........
Specialitate ....................
DESFASURATOR PE C.N.P. AL CONSULTATIILOR, SERVICIILOR MEDICALE
ȘI TRATAMENTELOR ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE
PENTRU LUNA ...............
Nr.
crt.
CNP asigurat
Număr Fișa
sau Regis-
tru cons-
sultatii
Consultații*
(codul)
Puncte
aferente
consulta-
tiilor
Servicii
medicale*
(codul)
Puncte
aferente
servicii-
lor
medicale
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
TOTAL
------------
* Consultatiile și serviciile medicale sunt cele cf.
cap. I, pct. 1, lit. A și B din Anexa 1 la Ordinul comun nr. 21/13/2003 . Se pot completa numai codurile consultatiilor din anexa cu acordul casei de asigurări de sănătate.
Se va completa formular distinct pentru pachetul minimal de servicii medicale
Total col. C4 desfasurator servicii din pachetul de baza + total col. C4 desfasurator servicii din pachetul minimal = total col. 4 din Anexa 2-a
Total col. C5 desfasurator servicii din pachetul de baza + total col. C5 desfasurator servicii din pachetul minimal = total col. 6 din Anexa 2-a
Total col. C6 = total col. 4 din Anexa 2-b
Total col. C7 = total col. 6 din Anexa 2-b
Notă:
-----
Formularul se întocmește în 2 exemplare din care un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al cabinetului medical, până la data de 3 a lunii următoare.
Reprezentantul legal al cabinetului Semnatura și parafa medicului
................................... de specialitate,
Anexa 2 -------
(Anexa 3-a bis la Decizia președintelui CNAS nr. 78/2003)
---------------------------------------------------------
Județul ...............
Localitatea ...........
Spitalul ..............
1.1 SITUAȚIA CAZURILOR (PACIENTI) EXTERNATE ȘI RAPORTATE PENTRU
LUNA .............. 2003
(transmis de la Spital către INCDS)
Secția
Nr. cazuri raportate în aplicatia
"DRG Național"
TOTAL SPITAL
Datele au fost trimise prin e-mail în data de .............
Director General ..................
Județul .............
Localitatea .........
Spitalul ............
1.2 SITUAȚIA CAZURILOR (PACIENTI) EXTERNATE ȘI RAPORTATE* PENTRU
TRIMESTRUL / TRIMESTRELE .............. 2003
(transmis de la Spital către INCDS)
Anul
Luna
Nr. cazuri raportate
în aplicarea
"DRG Național"
TOTAL SPITAL
--------
Director General ........................
CASA NAȚIONALA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
INSTITUTUL NAȚIONAL DE CERCETARE-DEZVOLTARE ÎN SĂNĂTATE
2.1 RAPORT DE ACTIVITATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE
AL SPITALULUI .............
LUNA .............. 2003
(transmis de la CNAS/INCDS către Spital și CJAS)
Secția
Nr. cazuri
raportate în
aplicatia
"DRG
Național"
Nr. cazuri
raportate și
validate
Cazuri
nevalidate
ICM
Observații
TOTAL
SPITAL
Director General CNAS ...... Director General INCDS .........
CASA NAȚIONALA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
INSTITUTUL NAȚIONAL DE CERCETARE-DEZVOLTARE ÎN SĂNĂTATE
2.2 RAPORT DE ACTIVITATE PE BAZA GRUPELOR DE
DIAGNOSTICE AL SPITALULUI ........
TRIMESTRUL / TRIMESTRELE .............. 2003
(transmis de la CNAS/INCDS către Spital și CJAS)
Secția
Nr. cazuri rapor-
tate în aplicatia
"DRG Național"
Nr. cazuri raporta-
te și validate
ICM realizat
TOTAL SPITAL
Director General CNAS ...... Director General INCDS .........
Județul .............
Localitatea .........
Spitalul ............
3.1 RAPORT DE DECONTARE A SERVICIILOR SPITALICEȘTI PE BAZA
GRUPELOR DE DIAGNOSTICE
PE LUNA ...............2003
(transmis de la Spital către CJAS)
Nr.
cazuri
raportate
luna
curenta*1
Nr.
cazuri
nevali-
date luna
anterioa-
ra*2
ICM
contrac-
tat*3
Nr. ca-
zuri
pondera-
te
Tarif pe
caz
ponderat
*4
Suma
contrac-
tata
Suma
calculată
Suma
solici-
tata*5
1
2
3
4=(1-2)
x 3
5
6
7=4x5
8
Director General ...........
--------
*1 Conform Anexei 3-a bis formularul 1.1.
*2 Conform Anexei 3-a bis formularul 2.1.
*3 Conform Anexei 8 la
Ordinul comun nr. 22/14/2003 .
*4 Conform Anexei 9 la
Ordinul comun nr. 22/14/2003 .
*5 Conform cu prevederile din Anexa 2 la
Ordinul comun nr. 22/14/2003 .
Județul ..............
Localitatea ..........
Spitalul .............
3.2 RAPORT DE DECONTARE A SERVICIILOR SPITALICEȘTI
PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE
PE TRIMESTRUL / TRIMESTRELE ................2003
(transmis de la Spital către CJAS)
Nr. cazuri
raportate
și valida-
te*1
ICM
realizat*1
Nr. cazuri
ponderate
validate
Tarif pe
caz ponde-
rat*2
Suma
contrac-
tata
Suma
calculată
Suma
solicitată
*3
1
2
3=1x2
4
5
6=3x4
7
Director General ...........
-------------
*1 Conform Anexei 3-a bis formularul 2.2.
*2 Conform Anexei 9 la
Ordinul comun nr. 22/14/2003 .
*3 Conform cu prevederile din Anexa 2 la
Ordinul comun nr. 22/14/2003 .
-------
*) Include numai cazurile transmise spre revalidare și cele neraportate din lunile anterioare
Datele au fost trimise prin e-mail în data de ..............
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.