Regulamentul din 27 noiembrie 2017

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii "M.S.CURIE", denumit în continuare "spital", a fost înființat prin Decizia

nr. 1115 din 10 iunie 1982 a Consiliului Popular al Municipiului București, ca unitate sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică, cu rol în asigurarea de servicii medicale (preventive, curative, de recuperare și paliative) funcționând pe principiile prevăzute în Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, participând la asigurarea stării de sănătate a populației.

Spitalul are sediul în București, Bulevardul Constantin Brâncoveanu, nr. 20, sector 4, este în subordinea Ministerului Sănătății și este ordonator terțiar de credite.

Reorganizarea, schimbarea sediului și a denumirii spitalului se aprobă prin ordin al ministrului sănătății, la propunerea conducerii spitalului.

Spitalul furnizează servicii medicale în regim de spitalizare continuă, spitalizare de zi și ambulatoriu.

Prin Unitatea de Primiri Urgențe (UPU), spitalul asigură asistența medicală de urgență.

Spitalul constituie în același timp bază de învățământ și cercetare științifică medicală, care consolidează calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienților, a eticii și deontologiei medicale, cu respectarea Ordinului ministrului sănătății publice nr.1515/2007 pentru aprobarea Metodologiei în baza căreia se realizează colaborarea dintre spitale și instituțiile de învățământ superior medical, respectiv unitățile de învățământ medical.

Aceste activități se desfășoară sub îndrumarea personalului didactic care este integrat în spital. Colaborarea dintre spitale și instituțiile de învățământ superior medical se desfășoară pe bază de contract, încheiat în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Activitatea profesională, precum și respectarea manoperelor/manevrelor și a procedurilor medicale sunt supuse reglementărilor în vigoare. Problemele de etică și deontologie profesională sunt de competența, după caz, a Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Farmaciștilor din România sau a Ordinului Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România.

Spitalul are obligația de a acorda primul ajutor și asistență medicală de urgență oricărei persoane care se prezintă la spital, prin intermediul Unității de Primire Urgențe sau compartimentul de internări cronici, cât și asigurarea oricărei prestații medicale la cerere, sau în baza unei recomandări medicale, în limita competențelor existente în spital.

Spitalul va fi în permanență pregătit pentru asigurarea asistenței medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză și este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora.

Spitalul răspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condițiilor de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor nosocomiale ce pot determina prejudicii pacienților. Pentru prejudicii create pacienților culpa este individuală.

Problemele de etică și deontologie medicală sunt de competența, după caz, a Colegiului Medicilor din România (CMR), a Colegiului Farmaciștilor din România, sau a Ordinul Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România.

Motto-ul spitalului este: " Noi îngrijim sănătatea viitorului nostru!"

MISIUNEA "SPITALULUI CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII "M.S.CURIE" este să

asigure în permanentă servicii spitalicești de înaltă ținută profesională, în condiții de maximă performanță și calitate, pentru toți copiii care au nevoie de protejarea, menținerea, îngrijirea și redarea stării de sănătate, astfel încât să poată crește și trăi liniștiți alături de familiile lor.

VIZIUNEA "SPITALULUI CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII "M.S.CURIE"

Suntem un spital de referință, care dezvoltă, printr-un spectru foarte larg de discipline pediatrice, cel mai performant și dinamic sistem de servicii de îngrijire a sănătății, într-un climat sensibil la adevăratele nevoi ale copiilor din București și din întreaga țară și vrem să devenim un pol de excelență apreciat la nivel european.

OBIECTIVELE GENERALE ALE SPITALULUI CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII "M.S.CURIE"

a)

Asigurarea sustenabilității financiare a spitalului;

b)

Contractarea serviciilor în afara relației cu sistemul

de asigurări sociale de sănătate;

c)

Creșterea satisfacției pacienților;

d)

Reconfigurarea structurii instituționale a spitalului;

e)

Realizarea compatibilității cu spitalele de nivel european.

Spitalul urmărește permanent menținerea și îmbunătățirea continuă a sistemului de management

al

calității,

implementat

în

conformitate

cu

cerințele

standardelor naționale/internaționale de referință SR EN ISO 9001și SR EN 15224:2013.

Spitalul este finanțat conform legii prin Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București (CASMB) care reprezintă sursa principală a veniturilor în cadrul bugetului de venituri și cheltuieli și se negociază cu conducerea CASMB de către managerul unității în funcție de indicatorii stabiliți în contractul-

cadru de furnizare de servicii medicale. Proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului se elaborează de către conducerea spitalului pe baza normelor metodologice aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății.

De la bugetul de stat se asigură:

a)

implementarea

programelor

naționale

de sănătate publică;

b)

achiziția de echipamente medicale și alte dotări independente de natura cheltuielilor de capital, în condițiile legii;

c)

investiții legate de achiziția și construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate în execuție;

d)

expertizarea,

transformarea

și

consolidarea construcțiilor grav afectate de seisme și de alte cazuri de forță majoră;

e)

modernizarea,

transformarea

și

extinderea construcțiilor existente, precum și efectuarea de reparații capitale;

f)

activități specifice ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului;

g)

activități didactice și de cercetare fundamentală;

h)

finanțarea activităților din cabinete de medicină sportivă, cabinete de medicină legală, de planning familial, TBC, LSM, UPU, programe tip HIV/SIDA, programe pentru distrofici, drepturi de personal pentru rezidenți;

i)

asigurarea cheltuielilor pentru UPU cuprinsă în structura organizatorică a spitalului.

Cercetarea științifică medicală se efectuează pe bază de contract de cercetare, încheiat între spital și finanțatorul cercetării.

Pentru Unitatea de Primiri Urgențe, finanțarea se asigură de la bugetul de stat pentru cheltuieli de personal, medicamente și materiale sanitare.

Spitalul dispune de o structură complexă de specialități medicale.

Activitatea economică și tehnico-administrativă este organizată pe servicii, birouri și compartimente funcționale, conform structurii organizatorice.

Spitalul este clasificat conform Ordinului ministrului sănătății nr. 47 din 20.01.2012 în nivelul de competență înalt, categoria I M (nepublicat în Monitorul Oficial).

Spitalul este încadrat de către Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate în categoria "Nivel Acreditat" prin Ordinul nr. 490 din 02.08.2016 (nepublicat în Monitorul Oficial).

Structura organizatorică a centrului se aprobă prin ordin al ministrului sănătății, în condițiile legii.

Actuala structură se poate modifica drept urmare a aprobării unei noi structuri prin ordin al ministrului sănătății, la o dată ulterioară aprobării prezentului regulament de organizare și funcționare.

În relațiile contractuale cu casa de asigurări de sănătate, spitalul are următoarele obligații:

a)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

b)

să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul medical și ale asiguratului referitoare la respectarea indicațiilor medicale și consecințele nerespectării acestora;

c)

să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum și intimitatea și demnitatea acestora; să asigure securitatea în procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;

d)

să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate în mod distinct, conform prevederilor contractului-cadru și ale normelor de aplicare a acestuia, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă, factura și documentele justificative se transmit numai în format electronic;

e)

să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității

în

asistența

medicală,

potrivit

formularelor

de

raportare

stabilite

conform reglementărilor legale în vigoare; pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă, raportarea se face numai în format electronic;

f)

să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate, și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, de la data la care acestea se implementează; biletul de trimitere în vederea internării se eliberează pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate și tratate în

ambulatoriu;

pentru

urgențele

medico-chirurgicale

și

pentru

bolile

cu

potențial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consideră necesară internarea de urgență, medicul de familie eliberează o scrisoare medicală în acest sens;

g)

să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv pe cele privind evidențele obligatorii, pe cele cu regim special și pe cele tipizate;

h)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;

i)

să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;

j)

să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;

k)

să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

l)

să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate și să îl elibereze, ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală, care este formular cu regim special unic pe țară, pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope; să asigure utilizarea formularului electronic de prescripție

medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope de la data de la care acesta se implementează; să furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații,

corespunzătoare

denumirilor

comune

internaționale

aprobate

prin

hotărâre

a Guvernului,

informând

în

prealabil

asiguratul

despre

tipurile

și

efectele

terapeutice

ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;

m)

să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special unic pe țară, și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul, ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, de la data la care acestea se implementează;

n)

să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, în limita competenței și a dotărilor existente;

o)

să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

p)

să acorde cu prioritate asistență medicală femeilor gravide și sugarilor;

q)

să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web, precum și pachetul de servicii minimal și de bază cu tarifele corespunzătoare calculate la valoarea minimă garantată pentru serviciile medicale decontate prin tarif pe serviciu medical decontate de casa de asigurări de sănătate; informațiile privind pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare serviciilor medicale sunt afișate de furnizori în formatul stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și pus la dispoziția furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;

r)

să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în hotărâre și în norme;

s)

să

respecte

protocoalele

terapeutice

privind

prescrierea

medicamentelor

aferente denumirilor

comune

internaționale

prevăzute

în

Lista

cuprinzând

denumirile

comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate;

ș) să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate și validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și stabilit prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;

t)

să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor

formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;

ț) să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică

din

asigurările

de

sănătate,

caz

în

care furnizorii

sunt

obligați

să

asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;

u)

să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;

v)

să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice și prescripția medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări

de

sănătate

recuperează

de

la

furnizori

contravaloarea

serviciilor

medicale recomandate/medicamentelor

cu

și

fără

contribuție

personală

prescrise,

ce

au

fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fond; să completeze formularele electronice menționate anterior, de la data la care acestea se implementează;

w)

să recomande asiguraților tratamentul, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;

x)

să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;

y)

să completeze dosarul electronic de sănătate al pacientului, de la data implementării acestuia;

``)

să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;

aa)

să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii și pachetul de servicii de bază, în limita competenței profesionale, comunicând caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale;

ab) să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate;

ac) să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiuni cronice pentru care se face management de caz, conform normelor, și să raporteze în format electronic această evidentă casei de asigurări de sănătate, atât la contractare - lista, cât și modificările ulterioare privind mișcarea lunară a bolnavilor cronici. Condițiile desfășurării acestei activități se stabilesc prin norme;

ad) să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul; ae) să recomande servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale în

vigoare;

af) să solicite cardul național de asigurări sociale de sănătate/adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute de lege, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul și să le utilizeze în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;

ag) să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu,

cu

respectarea

tuturor

prevederilor

legale

în

vigoare;

asumarea

prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă potrivit dispozițiilor legale privind semnătura electronică. În situația în care medicii prescriptori nu dețin semnătură electronică, prescripția medicală se va lista pe suport hârtie și va fi completată și semnată de medicul prescriptor în condițiile prevăzute în norme;

ah) să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off- line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;

ai) să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă potrivit dispozițiilor legale. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute de lege, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;

aj) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în condițiile lit. aq), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă potrivit dispozițiilor legale. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate.

Drepturile pacientului sunt:

a)

Pacienții au dreptul la îngrijiri medicale de cea mai înaltă calitate de care societatea dispune, în conformitate cu resursele umane, financiare și materiale;

b)

Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoana umană, fără nici o discriminare;

c)

Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum și la modul de a le utiliza;

d)

Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identității și statutului profesional al furnizorilor de servicii de sănătate;

e)

Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor și obiceiurilor pe care trebuie să le respecte pe durata spitalizării;

f)

Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate, a intervențiilor medicale propuse, a riscurilor potențiale ale fiecărei proceduri, a alternativelor existente la

procedurile

propuse,

inclusiv

asupra

neefectuării

tratamentului

și

nerespectării recomandărilor medicale, precum și cu privire la date despre diagnostic și prognostic;

g)

Pacientul are dreptul de a decide dacă mai dorește sa fie informat în cazul în care informațiile prezentate de către medic i-ar cauza suferință;

h)

Pacientul are dreptul de a cere în mod expres să nu fie informat și de a alege o altă persoană care să fie informată în locul său;

i)

Rudele și prietenii pacientului pot fi informați despre evoluția investigațiilor, diagnostic și tratament, cu acordul pacientului;

j)

Pacientul are dreptul de a cere și de a obține o altă opinie medicală;

k)

Pacientul are dreptul să solicite și să primească, la externare, un rezumat scris al investigațiilor,

diagnosticului,

tratamentului

și

îngrijirilor

acordate

pe

perioada spitalizării;

l)

Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească o intervenție medicală asumându-și, în scris, răspunderea pentru decizia sa; consecințele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului;

m)

Când pacientul nu își poate exprima voința, dar este necesară o intervenție medicală de urgență, personalul medical are dreptul să deducă acordul pacientului dintr-o exprimare anterioară a voinței acestuia;

n)

În cazul în care pacientul necesită o intervenție medicală de urgență, consimțământul reprezentantului legal nu mai este necesar;

o)

În cazul în care se cere consimțământul reprezentantului legal, pacientul trebuie să fie implicat în procesul de luare a deciziei atât cât permite capacitatea lui de înțelegere;

p)

În cazul în care furnizorii de servicii medicale consideră că intervenția este în interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuză să își dea consimțământul, decizia este declinată unei comisii de arbitraj de specialitate. Comisia de arbitraj este constituită din 3 medici pentru pacienții internați în spitale și din 2 medici pentru pacienții din ambulatoriu;

q)

Consimțământul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul său, în vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord;

r)

Consimțământul pacientului este obligatoriu în cazul participării sale în învățământul medical clinic și la cercetarea științifică. Nu pot fi folosite pentru cercetare științifică persoanele

care

nu

sunt

capabile

să

își

exprime

voința,

cu

excepția

obținerii consimțământului de la reprezentantul legal și dacă cercetarea este făcută și în interesul pacientului;

s)

Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără consimțământul său, cu excepția cazurilor în care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului și evitării suspectării unei culpe medicale;

t)

Toate informațiile privind starea pacientului, rezultatele investigațiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidențiale chiar și după decesul acestuia;

u)

Informațiile cu caracter confidențial pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul își da consimțământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres;

v)

În cazul în care informațiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditați, implicați în tratamentul pacientului, acordarea consimțământului nu mai este obligatorie;

w)

Pacientul are acces la datele medicale personale;

x)

Orice amestec în viața privată, familială a pacientului este interzis, cu excepția cazurilor în care această imixtiune influențează pozitiv diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate și numai cu consimțământul pacientului. Sunt considerate excepții cazurile în care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru sănătatea publică;

y)

Pacientul are dreptul la îngrijiri terminale pentru a putea muri în demnitate;

``)

Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material și de sfaturi pe tot parcursul îngrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, în măsura posibilităților, mediul de îngrijire și tratament va fi creat cât mai aproape de cel familial;

aa)

Pacientul internat are dreptul și la servicii medicale acordate de către un medic acreditat din afara spitalului;

bb)

Personalul medical sau nemedical din unitățile sanitare nu are dreptul sa supună pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta să îl recompenseze altfel decât prevăd reglementările de plată legale din cadrul unității respective. Pacientul poate oferi angajaților sau unității unde a fost îngrijit plăți suplimentare sau donații, cu respectarea legii;

cc)

Pacientul are dreptul la îngrijiri medicale continue până la ameliorarea stării sale de sănătate sau până la vindecare. Continuitatea îngrijirilor se asigură prin colaborarea și parteneriatul dintre diferitele unități

medicale publice și nepublice, spitalicești

și ambulatorii, de specialitate sau de medicină generală, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat. După externare pacienții au dreptul la serviciile comunitare disponibile;

dd)

Pacientul are dreptul să beneficieze de asistență medicală de urgență, de asistență stomatologică de urgență și de servicii farmaceutice, în program continuu.

Nerespectarea de către personalul medico-sanitar a confidențialității datelor despre pacient și a confidențialității actului medical, precum și a celorlalte drepturi ale pacientului atrage, după caz, răspunderea disciplinară, contravențională sau penală, conform prevederilor legale.

Pacienții/aparținătorii/vizitatorii pot depune sugestii, reclamații și sesizări în următoarele moduri:

a)

în registrul de sugestii, reclamații și sesizări care se află la Fișier/Recepție în Ambulatoriu de specialitate;

b)

în cutiile special amplasate pe holurile de acces din spital, UPU și Ambulatoriu de specialitate;

c)

pe site-ul spitalului.

În cadrul spitalului funcționează un consiliu de administrație format din 5-8 membri, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare și funcționare a spitalului.

Membrii consiliului de administrație sunt:

a)

3 reprezentanți ai Ministerului Sănătății sau ai direcțiilor de sănătate publică județene sau a municipiului București;

b)

un reprezentant numit de consiliul județean ori consiliul local, respectiv de Consiliul General al Municipiului București;

c)

un reprezentant al universității sau facultății de medicină;

d)

un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din România, cu statut de invitat;

e)

un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, cu statut de invitat.

f)

membrii supleanți pentru reprezentanții nominalizați mai sus.

Atribuțiile principale ale consiliului de administrație sunt următoarele:

a)

avizează bugetul de venituri și cheltuieli al spitalului, precum și situațiile financiare trimestriale și anuale;

b)

organizează concurs pentru ocuparea funcției de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătății;

c)

aprobă măsurile pentru dezvoltarea activității spitalului în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației;

d)

avizează programul anual al achizițiilor publice întocmit în condițiile legii;

e)

analizează modul de îndeplinire a obligațiilor de către membrii comitetului director și activitatea managerului și dispune măsuri pentru îmbunătățirea activității;

f)

propune revocarea din funcție a managerului și a celorlalți membri ai comitetului director în cazul în care constată existența situațiilor de incompatibilitate prevăzute de lege.

Atribuțiile managerului sunt prevăzute în contractul de management, conform ordinului ministrului sănătății.

Managerul spitalului asigură cadrul organizatoric și funcțional necesar desfășurării activității de audit public intern cu acordul Ministerului Sănătății.

Managerul spitalului aprobă planul anual de audit public intern al spitalului, rapoartele elaborate în urma misiunilor de audit intern și raportul anual al activității de audit.

Comitetul Director funcționează în următoarea componență:

a)

Manager,

b)

Director Medical,

c)

Director Financiar-Contabil,

d)

Director de Îngrijiri Medicale.

Membrii Comitetului Director sunt numiți prin decizie de către manager în urma concursului organizat în condițiile legii.

Potrivit prevederilor legale în vigoare, membrii comitetului director (directorul medical, directorul financiar-contabil, directorul de îngrijiri) trebuie să încheie contract de administrare cu managerul spitalului pe o perioadă de 3 ani.

Modelul contractului de administrare pentru membrii comitetului director se aprobă prin ordin al ministrului sănătății.

Drepturile și obligațiile persoanelor care ocupă funcțiile specifice comitetului director sunt stabilite potrivit contractelor de administrare.

În cadrul spitalului funcționează un consiliu medical.

Directorul medical este președintele consiliului medical.

Consiliul medical este alcătuit din șefii de secții, de laboratoare, farmacistul-șef și asistentul- șef.

În vederea monitorizării, coordonării și îndrumării metodologice a implementării și dezvoltării sistemului de control intern managerial, managerul spitalului constituie, prin act de decizie internă, o structură cu atribuții în acest sens, denumită Comisia de monitorizare.

Comisia de monitorizare este formată din președinte și membrii Comisiei, organizați pe subcomisii aferente domeniilor de funcționare.

Coordonarea secretariatului Comisiei este asigurată de către persoana propusă de președinte și numită prin decizie de către manager. În lipsa acesteia, pentru

asigurarea continuității lucrărilor Comisiei, această responsabilitate este asigurată de către înlocuitorul desemnat în același mod.

Comisia de monitorizare are următoarele atribuții :

a)

elaborează

programul

de

implementare

și

dezvoltare

a

sistemului

de

control intern/managerial (SCI/M) pe domenii de activitate, coordonat și controlat la nivelul comitetului director, cu responsabilități concrete și termene de realizare, program ce urmează a fi implementat de către responsabilii domeniilor de activitate

din cadrul spitalului;

b)

asigură îndrumarea metodologică a implementării SCI/M și monitorizarea progreselor înregistrate prin ședințe semestriale;

c)

elaborează și aplică la nivelul fiecărei structuri, chestionarele anuale de control intern pentru fiecare standard care urmează a fi dezvoltat (implementat), în vederea evaluării conformității în raport cu cerințele standardului;

d)

realizează, în cadrul organizat, unitar sau pe subcomisii, evaluări responsabile ale modului de funcționare a compartimentelor din sfera de responsabilitate și propun măsuri pertinente de soluționare a problemelor identificate;

e)

elaborează regulamentul de organizare și funcționare al comisiei de monitorizare și îl supune spre aprobare comitetului director.

Echipa de gestionare a riscurilor este formată din președinte - persoană cu funcție de conducere în cadrul spitalului și membrii comisiei care sunt șefii/coordonatorii compartimentelor funcționale ale spitalului sau reprezentanți propuși de aceștia.

Coordonarea secretariatului echipei este asigurată de către persoana propusă de președintele echipei de gestionare și numită prin decizie de către manager. În lipsa acesteia, pentru asigurarea continuității lucrărilor comisiei, această responsabilitate este asigurată de către înlocuitorul desemnat în același mod.

Comitetul de securitate și sănătate în muncă (CSSM) este constituit prin decizia internă a managerului.

Comitetul de securitate și sănătate în muncă are următoarele atribuții:

a)

analizează și face propuneri privind politica de securitate și sănătate în muncă și planul de prevenire și protecție;

b)

urmărește realizarea planului de prevenire și protecție, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui și eficiența acestora din punct de vedere al îmbunătățirii condițiilor de muncă;

c)

analizează introducerea de noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luând în considerare consecințele asupra securității și sănătății, lucrătorilor și face propuneri în situația constatării anumitor deficiențe;

d)

analizează alegerea, cumpărarea, întreținerea și utilizarea echipamentelor de muncă, a echipamentelor de protecție colectivă și individuală;

e)

propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ținând seama de prezența grupurilor sensibile la riscuri specifice;

f)

analizează cererile formulate de lucrători privind condițiile de muncă și modul în care își îndeplinește atribuțiile biroul intern de prevenire și protecție;

g)

urmărește modul în care se aplică și se respectă reglementările legale privind securitatea și sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectoratul de muncă și inspectorii sanitari. Analizează

propunerile

lucrătorilor

privind

prevenirea

accidentelor

de

muncă

și îmbolnăvirilor profesionale, precum și pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și propune introducerea acestora în planul de prevenire și protecție;

h)

analizează cauzele producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale și evenimentelor produse și poate propune măsuri tehnice în completarea măsurilor dispuse în urma cercetării;

i)

efectuează verificări proprii privind aplicarea instrucțiunilor proprii și a celor de lucru și face raport scris privind constatările făcute;

j)

dezbate raportul scris, prezentat

CSSM - ului

de către conducătorul unității, o dată pe an, cu privire la situația securității și sănătății în muncă, la acțiunile care au fost întreprinse și la eficiența acestora în anul încheiat, precum și propunerile pentru planul de prevenire și protecție ce se va realiza în anul următor.

Atribuțiile celulei pentru situații de urgență în perioada pre-dezastru(situație de urgență) sunt următoarele:

a)

identifică și monitorizează sursele potențiale ce pot genera situații de urgență din competența unității;

b)

organizează culegerea de informații și fluxul informațional - decizional;

c)

analizează și avizează Planurile pentru asigurarea resurselor umane, materiale și financiare necesare gestionării situațiilor de urgență;

d)

informează Comitetul Local, prin Inspectoratul pentru Situații de Urgență București- ILfov (Centrul Operațional), privind stările potențial generatoare de situații de urgență și iminența amenințării acestora;

e)

informează salariații asupra surselor de risc ce pot genera situații de urgență;

f)

coordonează pregătirea salariaților privind prevenirea, protecția și intervenția în situații de urgență și dezastre;

g)

solicită fondurile bănești pentru realizarea dotărilor și desfășurarea activităților de management al situațiilor de urgență și dezastrelor;

h)

se întrunește semestrial și ori de câte ori situația o impune, la convocarea președintelui pentru analizarea modului de îndeplinire a măsurilor și acțiunilor de prevenire, protecție și intervenție prezentate în Planul anual de activități și Planul anual de pregătire pentru intervenție și în Planul privind gestionarea si managementul situațiilor de urgență și dezastrelor;

i)

elaborează Planurile anuale de activități și de pregătire pentru intervenție și Planul de analiză și acoperire a riscurilor;

j)

îndeplinește orice alte atribuții și sarcini stabilite de lege sau de Comitetul Local pentru Situații de Urgență.

Atribuțiile celulei pentru situații de urgență în timpul dezastrului (apariției situațiilor de urgență) sunt următoarele:

a)

informează Comitetul Local, prin Inspectoratul pentru Situații de Urgență București-Ilfov (Centrul Operațional), privind apariția situațiilor de urgențe;

b)

analizează informațiile primare despre situația de urgență ivită și evoluția probabilă a acesteia;

c)

declară starea de alertă la nivelul instituției;

d)

pune în aplicare măsurile prevăzute în Planurile de protecție și intervenție în situații de urgență (pe tipuri de riscuri identificate), funcție de situația concretă din zonă;

e)

evaluează situațiile de urgență produse, impactul acestora în unitățile administrativ- teritoriale, stabilește măsurile și acțiunile specifice pentru gestionarea acestora și urmărește îndeplinirea lor;

f)

dispune constituirea unui grup operativ format din membrii celulei de urgență sau alți specialiști în domeniu, care să se deplaseze în zona afectată pentru informare și luarea deciziilor, precum și pentru conducerea nemijlocită a acțiunilor de intervenție.

g)

dispune înștiințarea autorităților, instituțiilor publice, operatorilor economici și populației din zonele ce pot fi afectate;

h)

dispune alarmarea salariaților din zonele ce pot fi afectate;

i)

informează Comitetul Local pentru Situații de Urgență asupra activității desfășurate;

j)

stabilește măsurile de urgență pentru asigurarea funcțiilor vitale;

k)

asigură evacuarea salariaților și bunurilor din zonele afectate;

l)

îndeplinește orice alte atribuții și sarcini stabilite de lege sau Comitetul Local pentru Situații de Urgență.

Atribuțiile celulei pentru situații de urgență în perioada post-dezastru sunt următoarele:

a)

desemnează

colectivul

pentru

conducerea

acțiunilor

de

refacere și

reabilitare

a obiectivelor (zonelor) afectate;

b)

organizează echipe de specialiști pentru inventarierea, expertizarea și evaluarea efectelor și pagubelor produse, în vederea comunicării acestora la Comitetul Local pentru Situații de Urgență;

c)

analizează cauzele producerii situației de urgență și stabilește măsuri de prevenire și limitare a efectelor ;

d)

asigură informarea populației, prin mass-media, despre evoluția și efectele situației, acțiunile întreprinse pentru limitarea acestora și măsurile ce se impun în continuare;

e)

stabilește și urmărește repartizarea și utilizarea ajutoarelor materiale și bănești acordate de guvern, de organizații non-guvernamentale naționale/ internaționale, persoane fizice sau juridice;

f)

analizează documentațiile privind acordarea fondurilor necesare pentru lucrările de refacere;

g)

reactualizează planurile de protecție și intervenție în situații de urgență;

h)

îndeplinește orice alte atribuții și sarcini stabilite de lege sau de Comitetul Local.

Comisia de analiză a deceselor intraspitalicesti are în principal următoarele atribuții:

a)

analizează periodic, o dată pe lună, sau de câte ori este nevoie, numărul deceselor înregistrate în activitatea spitalului, astfel: numărul deceselor în totalitate; numărul deceselor la 24 de ore de la internarea pacientului; numărul deceselor intra operatorii; numărul deceselor la 48 de ore de la intervenția operatorie;

b)

analizează motivele medicale care au dus la decesul pacienților, cuprinse în foaia de observație clinică generală (FOCG) și certificatul de deces;

c)

trimestrial, în cadrul comisiei de analiza a deceselor, Serviciul de Anatomie Patologică va comunica situația cazurilor finalizate din spital: număr de autopsii, număr de cazuri cu scutiri,

număr de cazuri cu diagnostic concordant, parțial concordant și în discordanță majoră între diagnosticul final și cel la deces stabilit în secție;

d)

în situația în care se constată un deces survenit ca urmare a acțiunii personalului medical (malpraxis), prezintă cazul conducerii spitalului în vederea luării de măsuri necesare;

e)

redactează un proces verbal de ședință în care consemnează rezultatele activității, prezentând concluziile analizei,

Comisia de analiză a deceselor intra spitalicești se va întruni ori de cate ori este nevoie, dar nu mai puțin de o data pe trimestru.

Procesele verbale ale ședințelor comisiei de analiză a deceselor intra spitalicești vor fi înaintate spre analiză managerului/directorului medical.

Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale este compus din: șeful serviciului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor, directorul medical, directorul de îngrijiri, după caz, farmacistul, microbiologul/medicul de laborator din laboratorul propriu sau desemnat de laboratorul cu care unitatea are contract, toți șefii de secție.

Comitetul este condus de șeful serviciului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și are obligația de a se întâlni trimestrial sau la nevoie pentru analiza situației și elaborarea de propuneri către comitetul director.

În secțiile cu paturi se desfășoară următoarele activități curente:

a)

repartizarea bolnavilor în saloane în condițiile efectuării aplicării măsurilor referitoare la prevenirea și combaterea infecțiilor nosocomiale;

b)

asigurarea examinării medicale complete și a investigațiilor minime a bolnavilor în ziua internării;

c)

efectuarea în cel mai scurt timp a investigațiilor necesare stabilirii diagnosticului;

d)

asigurarea contravizitelor, conform unui program stabilit prin reglementari interne;

e)

declararea cazurilor de boli contagioase și a bolilor profesionale conform reglementarilor în vigoare;

f)

asigurarea

tratamentului

medical

complet

(curativ,

preventiv

și

de

recuperare) individualizat și diferențiat în raport cu starea bolnavului cu forma și stadiul evolutiv al bolii prin aplicarea diferitelor procedee și tehnici medicale și chirurgicale, indicarea folosirea și administrarea alimentației dietetice a medicamentelor, agenților fizici, balneari, climatici, a gimnasticii medicale, ergoterapiei precum și a protezelor, instrumentarului și aparaturii medicale și a mijloacelor specifice de transport;

g)

asigurarea ziua și noaptea a îngrijirilor medicale pe toată durata internării;

h)

asigurarea trusei de urgență;

i)

asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat și administrarea corectă a acestuia fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;

j)

asigurarea condițiilor necesare recuperării medicale precoce;

k)

asigurarea alimentației bolnavilor în concordanță cu diagnosticul și stadiul evolutiv al bolii;

l)

desfășurarea unei activități care să asigure bolnavilor internați un regim rațional de odihnă și de servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor și de păstrare a legăturii acestora cu familia;

m)

transmiterea concluziilor diagnostice și a indicațiilor terapeutice pentru bolnavii externați prin scrisoare medicală la medicul de familie sau la medicul specialist;

n)

educația sanitară a bolnavilor și a aparținătorilor;

o)

îndrumarea, sprijinirea și controlul corect a modului de acordare a asistenței medicale în profilul medical specific secției în ambulatoriul de specialitate.

Spitalizarea de zi este organizată conform legii și oferă servicii medicale pacienților care nu necesită internare continuă,

la care se întocmește "Fișă pentru spitalizarea de zi", denumită în continuare FSZ.

FSZ se completează pentru fiecare pacient care beneficiază de servicii medicale în regim de spitalizare de zi.

În cazul în care pe parcursul episodului de spitalizare de zi pacientul este internat în regim de spitalizare continuă, se va închide FSZ și se va deschide o FOCG.

FSZ poate fi închisă în aceeași zi în care a fost deschisă sau la o dată ulterioară, dar nu mai târziu de data de 31 decembrie a anului respectiv.

Servicii medicale acordate pentru spitalizarea de zi se completează conform tipurilor de servicii de spitalizare de zi reglementate prin hotărârea de aprobare a contractului-cadru.

Unitatea de transfuzie sanguină (UTS) este organizată în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

UTS este constituită din puncte de lucru și este situată în secția ATI.

Coordonarea activității de transfuzie sanguină este asigurată de un medic al secției clinice ATI desemnat prin decizie internă a managerului spitalului.

Conducerea organizatorică a BO este asigurată de un medic coordonator. Acesta are în subordine o asistentă șefă. Activitatea echipei de anestezie este coordonată de medicul șef secție A.T.I., care va colabora pentru sincronizare cu echipa de chirurgie. Conducerea BO este subordonată direcțiunii spitalului și va colabora cu șefii de secții chirurgicale și A.T.I. care au rol consultativ și care vor fi informați ori de câte ori sunt necesare și se adoptă decizii importante cu privire la BO.

Activitatea cotidiană este condusă de medicului coordonator. Activitatea fiecărei săli de operație este coordonată și asigurată de o asistentă responsabilă cu inventarul de compartiment, subordonată direct conducerii BO.

Personalul medical și paramedical are obligația să respecte toate legile, recomandările Colegiului Medicilor din România, ale Ordinului Asistenților Medicali, precum și dispozițiile conducerii spitalului și ale șefului de secție.

Organizarea programului operator :

Pentru operațiile programate, blocul operator este deschis de luni până vineri între orele

7.00 - 15.00. În situații speciale activitatea se prelungește până la terminarea programului operator. Activitatea se desfășoară în 3 ture de câte 8 ore. Pentru urgențe se repartizează zilnic în blocul operator personalul de serviciu și sălile de urgență 1 și 2 sunt deschise zilnic 24h. Pacienții internați de urgență beneficiază imediat de acces în sala de operație și de intervenția de urgență necesară bolii, fără a se aștepta programare. Momentul operator este stabilit de medicul chirurg șef de gardă, care a internat bolnavul și este răspunzător de pacient. Chirurgul anunță echipa de anestezie și anestezia este efectuată de medicul anestezist de serviciu în momentul respectiv. Terapia intensivă și reanimarea se stabilesc în echipă complexă chirurg, anestezist în colaborare la nevoie și/sau medici de specialitate din alte domenii. Succesiunea intervențiilor din urgență este organizată și în responsabilitatea

medicului chirurg șef de gardă.

Secțiile vor comunica programul operator medicului coordonator al

blocului operator cu o zi înainte, până la ora 12. Acesta va repartiza programul pe sălile de operație în principiu fiind asistat de un reprezentant din fiecare clinică cu profil chirurgical, iar

asistenta șefă a blocului operator va afișa programul pe tabla de la intrarea în bloc operator.

Activitatea operatorie propriu-zisă începe la ora 9:00 și se desfășoară până se termină toate operațiile programate.

Programul operator va conține numele bolnavului, vârsta, salonul, operația, tipul de anestezie, sala, dacă bolnavul este alergic și la ce substanță, dacă este infectat HIV, HVB, HVC, operatorul și ajutorul, durata estimată a operației; numele pacienților din programele operatorii sunt confidențiale, sub incidența secretului profesional și pe panoul de la blocul operator nu se afișează numele bolnavilor.

În cazul anulării unei operații, operatorul va anunța medicul coordonator al blocului operator și medicul anestezist. În mod excepțional, cu aprobarea medicului coordonator, a șefului de secție și cu acordul medicului anestezist, dacă programul operator nu este prea încărcat, pot fi adăugate operații care nu au fost puse pe program în ziua anterioară, cu scopul de a utiliza sălile la nivelul optim și de a scurta timpul de spitalizare a bolnavilor. De asemenea, urgențele din secție beneficiază de programarea imediata, în funcție de gradul de urgență și având ca scop vindecarea pacientului.

În situația când programul operator dintr-o sală s-a efectuat, sălile libere (cu material și personalul aferent) vor fi utilizate pentru efectuarea operațiilor din alte săli, astfel încât să nu existe săli neutilizate în timp ce în alte săli sunt bolnavi care așteaptă să fie operați. Redistribuirea sălilor de operație libere o face medicul coordonator al blocului operator după criteriile obișnuite: gradul de urgență, septicitatea operației, înțelegerea între operatori și anesteziști, personalul și materialele disponibile. Anestezistul poate urma echipa chirurgicală și bolnavul programat pentru operație la care a efectuat consultul preanestezic cu condiția de a nu fi anestezist în altă sală de operație, mai ales la distanță.

Managementul bolnavilor în blocul operator :

Pregătirea și toaleta bolnavilor pentru operație se face pe secție, în limita posibilităților. Pacienții se recomandă a efectua duș preoperator dacă este posibil, iar pregătirea tegumentelor prin radere se efectuează în principiu la nivelul secției, după care se aplică feșile sau ciorapii elastici daca au indicație. Bolnavii vor fi aduși la blocul operator de către asistenta de sală, în mod excepțional de asistenta de salon, medicul rezident sau medicul curant, până la sala de preanestezie sau sala de operație. Bolnavul va fi în permanență sub supravegherea și responsabilitatea celui care l-a luat din salon, până în momentul instalării lui pe masa de operație sau la preanestezie când intră sub supravegherea personalului din secția A.T.I. repartizat la preanestezie/anestezie. Echipa de chirurgie va sonda la nevoie vezica urinară.

Din momentul instalării bolnavului pe masa de operație, acesta intră sub responsabilitatea directă a echipei de anestezie, a asistentei de sală, a asistentei instrumentare, precum și a medicului operator și anestezist și va rămâne sub responsabilitatea acestei echipe până la terminarea operației.

Atunci când sunt necesare, sonda vezicală, sonda nazo-gastrica, ciorapul elastic sau alte manevre medicale vor fi efectuate de către operator sau un medic care participă la operație. Aceste manevre nu pot fi făcute de personalul mediu.

Din momentul ieșirii din salon și până la întoarcerea sa din nou în salon, bolnavul nu va rămâne nici un moment singur, nesupravegheat de personalul medical.

Antibioprofilaxia și tromboprofilaxia: se vor efectua conform protocolului în vigoare în spital.

Anestezia se efectuează de către medicul anestezist în acord cu medicul chirurg, asigurând

condiții

optime

desfășurării

intervenției

operatorii

și

siguranței

vieții bolnavului.

Materiale, echipamente, curățenie, decontaminare, dezinfecție, sterilizare în cadrul blocului operator :

Toate materialele și echipamentele din blocul operator fac obiectul unui inventar unic sub responsabilitatea medicului șef de secție A.T.I. și asistentei șefe a Blocului Operator. Fiecare asistentă responsabilă de sală are în inventar materialele și echipamentele din sala de care răspunde.

Materialele și echipamentele blocului operator se împart în 2 categorii:

a)

materiale și echipamente furnizate sau obținute de către

spital , acestea fiind puse la dispoziția tuturor operatorilor, indiferent de secție și compartiment;

b)

materiale și echipamente obținute prin programele naționale de sănătate.

Accesul tuturor persoanelor în blocul operator se va face numai în ținuta de bloc operator: bonetă, mască și echipament special. Accesul în bloc operator cu ținuta de spital este interzisă, precum și accesul pe secție în ținută de bloc operator. Responsabil de respectare: coordonatorul BO, șefii de clinici, asistenta șefa BO și asistenții BO asistentele șefe de pe secții.

Responsabilitatea asepsiei și antisepsiei în BO o au asistenta șefă BO și asistentele BO. Întreg personalul va respecta normele de comportament civilizat, de asepsie, antisepsie, ținuta corespunzătoare. Discuțiile din BO vor fi civilizate astfel încât să nu deranjeze intervențiile chirurgicale și pentru a evita stresul suplimentar al pacienților.

Asistenta responsabilă de sală răspunde de curățenia din sala sa. Zonele de curățenie trebuie să fie precis delimitate de către coordonatorul de secție și comunicate personalului. Curățenia în BO este asigurată de personalul auxiliar BO. Conform dispozițiilor în vigoare în BO este interzis fumatul.

Materiale biologice au conduita conform protocolului Ministerului Sănătății. Se vor respecta cu strictețe circuitele și regulile de asepsie și antisepsie.

Personalul blocului operator este reprezentat de toți angajații spitalului cuprinși în schema organizatorică a sălilor de operație și care desfășoară activitatea direct în BO și respectă fișa postului și care sunt subordonați medicului coordonator de

secție al BO și direcțiunii spitalului, respectând dispozițiile suplimentare. Personalul BO este personal mobil în interiorul BO, în funcție de volumul de activitate și necesități.

Respectarea programului de activitate și a orarului este obligatorie. Schimbările de program se anunță la Coordonatorul Secției BO, cu specificarea și semnătura persoanei înlocuitoare. Nerespectarea sarcinilor de serviciu se analizează în comisia de disciplină.

Organizarea și desfășurarea activităților din centrul de hemodializă este reglementată în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Centrul de Hemodializă din cadrul spitalului este coordonat de medicul șef al Secției Nefrologie.

Serviciile minimale oferite în Centrul de Hemodializă sunt:

a)

tratamentul propriu-zis (inclusiv medicația specifică dializei);

b)

consultație și urmărire medicală de către un medic specialist în nefrologie;

c)

nursing în timpul tratamentului de dializă;

d)

educație sanitară a pacienților;

e)

consultații dietetice și de nutriție, hrană în timpul dializei;

f)

investigații paraclinice periodice în legătură cu tratamentul de dializă;

g)

tratamente medicamentoase, altele decât cele specifice procedurii de dializă.

h)

servicii de psihoterapie.

Unitatea de Primire Urgențe (UPU) funcționează în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

UPU constituie secție independentă în structura spitalului, organizată astfel încât să permită primirea, trierea, investigarea, stabilizarea și aplicarea tratamentului de urgență pacienților sosiți cu ambulanțele sau cu alte mijloace de transport.

Laboratoarele funcționează pe baza unui program de lucru afișat și adus la cunoștința secțiilor și compartimentelor cu paturi, și care cuprinde:

a)

orele de recoltare a probelor pentru bolnavii spitalizați și ambulatorii;

b)

orele de primire a probelor de la secțiile și compartimentele cu paturi;

c)

orele de eliberare a rezultatelor de la laborator.

Rezultatele examenului se ridică zilnic (în aceeași zi) sau cel mai târziu a doua zi de fiecare secție (compartiment, cabinet) după efectuarea examenului și obținerea rezultatului, la orele indicate de laborator.

Laboratorul de Radiologie și Imagistică Medicală are, în principiu, următoarele atribuții:

a)

efectuează examene radiologice și imagistice potrivit dotării, posibilităților tehnice ale aparaturii și competențelor personalului medical, după ce foaia de observație clinică generală a bolnavului este completată cu toate datele atât clinice cât și de laborator, examenul radio- imagistic fiind ultimul la care se recurge, (pacientul va avea completată corect cererea de examinare, cu semnătura și parafa medicului curant);

b)

organizează și utilizează rațional filmele;

c)

asigură arhivarea imaginilor în arhiva electronică;

d)

aplică măsuri pentru prevenirea expunerii nejustificate la radiații ionizante a pacienților;

e)

aplică măsuri pentru prevenirea expunerii

la radiații ionizante a personalului din laborator.

Competentele

laboratorului:

efectuează

radiografii,

examene

fluoroscopice,

ecografii, computer tomografii examene care sunt interpretate de medicii radiologi, în vederea precizării și stabilirii corecte a diagnosticelor.

Serviciul de Anatomie Patologică este organizat conform Legii 104/2003 privind manipularea cadavrelor umane și prelevarea organelor și țesuturilor de la cadavre în vederea transplantului și conform Normelor metodologice de aplicare a Legii 104/2003, actualizate prin

H.G. nr. 909/2011, ca serviciu unic, subordonat administrativ direct conducerii spitalului.

În acest serviciu se desfășoară un flux continuu de activități interconectate: prelucrarea pieselor operatorii și biopsiilor de la pacienții în viață, precum și a fragmentelor tisulare recoltate de la cadavre în timpul autopsiei anatomo-patologice, cu stabilirea diagnosticului histopatologic ce va determina conduita terapeutică ulterioară și respectiv, stabilirea tanatogenezei și a diagnosticului de deces.

Serviciul de Anatomie Patologică este încadrat cu personal medical conform normativelor de personal din unitățile sanitare, cu pregătire corespunzătoare. Personalul care își desfășoară activitatea în serviciul de anatomie patologică al spitalului se încadrează în categoria locurilor de muncă în condiții deosebite de muncă.

Cheltuielile aferente serviciilor medicale efectuate de serviciul de anatomie patologică sunt suportate prin contractul încheiat de spital cu Casa de Asigurări de Sănătate, din bugetul altor spitale care solicită examene histopatologice sau direct de la pacient în condițiile în care:

a)

recoltarea produselor biologice de examinat se face într-un cabinet/spital privat;

b)

pacientul care dorește să se facă examinarea în alt serviciu decât cel care deservește spitalul în care s-a efectuat recoltarea; pentru aceasta, pacientul trebuie să solicite în scris efectuarea examenului histopatologic în altă unitate, precizând care este această unitate și asumându-și responsabilitatea pentru remiterea buletinului histopatologic medicului operator;

c)

pacientul solicită un consult histopatologic;

d)

pacientul este internat în spital, în regim cu plată.

Ambulatoriul integrat al spitalului este organizat și funcționează potrivit prevederilor legale în vigoare.

Activitatea ambulatoriului integrat al spitalului constă în:

a)

stabilirea diagnosticului și tratamentului pacienților care au venit cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, și care nu au necesitat internare în regim continuu sau de spitalizare de zi;

b)

monitorizarea și controlul pacienților care au fost internați în spital și care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pentru afecțiunile pentru care au fost internați;

c)

consultații interdisciplinare pentru pacienții internați în unitate se vor acorda prioritar;

d)

stabilirea diagnosticului și tratamentului pacienților care au venit cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, pentru specialitățile unice în localitatea respectivă, și care nu necesită internare în regim continuu sau de spitalizare de zi.

Serviciul de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale este organizat în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Serviciul de prevenire si control infecții nosocomiale are în principal următoarele atribuții:

a)

organizează și participă la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

b)

propune

managerului

sancțiuni

pentru

personalul

care

nu

respectă

procedurile

și protocoalele de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

c)

șeful/responsabilul contractat participă în calitate de membru la ședințele Comitetului director al unității sanitare și, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecțiilor, echipamente și personal de specialitate;

d)

elaborează și supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale din unitatea sanitară;

e)

organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Național de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalență de moment a infecțiilor nosocomiale și a consumului de antibiotice din spital;

f)

organizează și derulează activități de formare a personalului unității în domeniul prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale;

g)

organizează activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale pentru implementarea și derularea activităților cuprinse în planul anual de supraveghere și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității;

h)

propune și inițiază activități complementare de prevenție sau de limitare cu caracter de urgență, în cazul unor situații de risc sau al unui focar de infecție asociată asistenței medicale;

i)

elaborează ghidul de izolare al unității sanitare și coordonează aplicarea precauțiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplu rezistenți la pacienții internați;

j)

întocmește harta punctelor și zonelor de risc pentru apariția infecțiilor asociate asistenței medicale și elaborează procedurile și protocoalele de prevenire și limitare în conformitate cu aceasta;

k)

implementează metodologiile naționale privind supravegherea bolilor transmisibile și studiile de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale;

l)

verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale de pe secții și centralizează datele în registrul de monitorizare a infecțiilor al unității;

m)

raportează la direcția de sănătate publică județeană și a municipiului București infecțiile asociate asistenței medicale ale unității și calculează rata de incidență a acestora pe unitate și pe secții;

n)

organizează și participă la evaluarea eficienței procedurilor de curățenie și dezinfecție prin recoltarea testelor de autocontrol;

o)

colaborează cu medicul de laborator pentru cunoașterea circulației microorganismelor patogene de la nivelul secțiilor și compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente și/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;

p)

solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referință, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Național de Sănătate Publică, în scopul obținerii unor caracteristici suplimentare;

q)

supraveghează și controlează buna funcționare a procedurilor de sterilizare și menținerea a sterilității pentru instrumentarul și materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;

r)

supraveghează și controlează activitatea de triere, depozitare temporară și eliminare a deșeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;

s)

organizează, supraveghează și controlează respectarea circuitelor funcționale ale unității, circulația pacienților și vizitatorilor, a personalului și, după caz, a studenților și elevilor din învățământul universitar, postuniversitar sau postliceal;

t)

avizează orice propunere a unității sanitare de modificare în structura unității;

u)

supraveghează și controlează respectarea în secțiile medicale și paraclinice a procedurilor de triaj, depistare și izolare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

v)

răspunde prompt la informația primită din secții și demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecție asociată asistenței medicale;

w)

dispune, după anunțarea prealabilă a managerului unității, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecției, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice și investigații paraclinice necesare;

x)

întocmește și definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informațiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislația, întreprinde măsuri și activități pentru evitarea riscurilor identificate în focar;

y)

solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcția de sănătate publică sau Institutul Național de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare;

``)

raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

aa)

întocmește rapoarte cu dovezi la dispoziția managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităților pentru infecții asociate asistenței medicale.

Farmacia funcționează ca secție în structura organizatorică a spitalului, fiind amplasată la parter, astfel încât există o cale directă de acces pentru o bună aprovizionare cu medicamente.

Farmacia are ca obiect de activitate asigurarea asistenței cu medicamente de uz uman a bolnavilor internați. Farmacia deține și eliberează numai medicamente cu autorizație de punere pe piață, eliberată conform normelor legale și asigură eliberarea și livrarea medicamentelor în regim de urgență atunci când este necesar.

Activitatea farmaceutică din spital se organizează în condițiile stabilite prin ordin al ministrului sănătății.

În spital există o stație centrală de sterilizare și un punct de sterilizare (la biberonerie - două pupilele).

Atribuțiile generale ale sterilizării sunt următoarele:

a)

efectuează sterilizarea pentru spital și ambulatoriu conform normelor legale în vigoare;

b)

pregătește aparatura pentru efectuarea sterilizării;

c)

verifică trusele care urmează a fi sterilizate și respinge trusele incorect pregătite;

d)

efectuează sterilizarea uscată și umedă;

e)

etichetează trusele și le predă sub semnătură secțiilor/compartimentelor/cabinetelor care le-au adus;

f)

respectă programul de predare/primire al truselor nesterile și sterile;

g)

asigură curățarea și igienizarea stației de sterilizare;

h)

înregistrează în registrul de evidentă al sterilizării toate datele necesare conform normelor legale în vigoare;

i)

respectă instrucțiunile tehnice specifice privind exploatarea aparaturii de sterilizare;

j)

solicită instruirea în caz de necesitate;

k)

respectă prevederile normelor de securitate și sănătate în muncă și prevenire și stingere a incendiilor în vigoare.

CAPITOLULVI - CIRCUTELE SPITALULUI

Activitatea de prevenire și combatere a infecțiilor nosocomiale se desfășoară în mod organizat, ca obligație permanentă a fiecărui cadru medico-sanitar. Activitatea de supraveghere și prevenire a infecțiilor nosocomiale face parte din obligațiile profesionale ale personalului și este înscrisă în fisa postului fiecărui salariat.

Circuitele funcționale trebuie să faciliteze o activitate corespunzătoare și să împiedice contaminarea mediului interior reducând la minimum posibilitatea de producere a infecțiilor.

Circuitul personalului este important în prevenirea infecțiilor nosocomiale, motiv pentru care este necesară asigurarea de personal sanitar (mediu, auxiliar, de îngrijire), pe compartimente septice și aseptice. În secția de nou-născuți există asistente medicale care își desfășoară activitatea numai în ATI, restul secției fiind asigurata de alt personal medical mediu.

Este interzis accesul în sălile de operații a personalului care nu face parte din echipa de intervenție. În mod similar este interzis accesul altui personal în blocul alimentar, biberonerie, stația de sterilizare.

Circuitul personalului implică și elementele fundamentale de igienă individuala și colectivă care constau în evaluarea zilnică a stării de sănătate,

portul corect al echipamentului de protecție, igiena personală (în principal igiena corectă a mâinilor).

Supravegherea stării de sănătate a personalului este obligatorie și permanentă constând în efectuarea examenelor medicale la angajare și periodice, obligativitatea declarării imediat medicului șef de secție a oricărei boli infecțioase pe care o are personalul.

Circuitul instrumentarului și a diferitelor materiale utilizate este separat. Trebuie să se realizeze o separare între materialele sterile și cele utilizate.

Pentru buna funcționare, în stația centrală de sterilizare există:

a)

spațiu de primire materiale;

b)

sala aparatelor;

c)

spațiu de depozitare materiale sterile;

d)

spațiu de predare materiale sterile.

Pregătirea materialelor pentru sterilizare se face la nivelul secțiilor, de către asistenta medicală.

Dispozitivele medicale care nu suportă sterilizare la temperatură (endoscoape etc.) se sterilizează chimic cu produse autorizate. Orice utilizator este obligat să țină evidența tuturor procedurilor de sterilizare chimică în registrul de sterilizare chimică.

Se completează obligatoriu: produsul utilizat și concentrația de lucru, data și ora preparării soluției de lucru, ora începerii fiecărei proceduri de sterilizare, lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedură, ora terminării fiecărei proceduri de sterilizare, numele și semnătura persoanei care a efectuat procedura.

Produsul utilizat pentru sterilizarea chimică are un protocol care trebuie cunoscut de tot personalul medical care lucrează cu aceste substanțe.

În Registrul de evidentă a sterilizării se notează: data, conținutul pachetelor din șarjă și numărul lor, temperatura și presiunea la care s-a efectuat sterilizarea, ora de începere și de încheiere a ciclului, rezultatele indicatorilor fizico-chimici, semnătura persoanei responsabile.

Se atașează diagrama ciclului de sterilizare și rezultatele testelor biologice se găsesc în caietul de autocontrol de la SPIAAM.

Pentru evaluarea eficacității sterilizării se efectuează următoarele:

a)

zilnic, verificarea calității penetrării aburului, înainte de efectuarea primei sterilizării, cu ajutorul testului Bowie& Dick;

b)

lunar indicatorii biologici cu Bacillus stearothermophyllus (având în vedere ca autoclavul din stația centrala este echipat cu dispozitiv automat de înregistrare (diagrama);

c)

indicatorii fizico-chimici se folosesc pentru fiecare casoleta, cutii sau pachetele ambalate in hârtie specială.

Circuitul blocului operator constituie o unitate complet separată de restul spațiului de spitalizare, pentru a se evita contaminarea mediului interior.

În blocul operator există spațiu destinat pentru operațiile aseptice și spațiu pentru cele septice. Sălile de operații sunt dotate cu sală de spălare chirurgicală și de îmbrăcare a echipamentului steril, un spațiu de prelucrare a instrumentarului utilizat.

Sălile de operație se curăță și se dezinfectează după fiecare operație, în fiecare dimineață se realizează dezinfecția aeromicroflorei și a suprafețelor prin nebulizare, și ori de câte ori este nevoie. Dezinfecția ciclică se face săptămânal.

Etapele accesului în blocul operator:

a)

dezinfecția igienică a mâinilor;

b)

purtarea de echipament de filtru, inclusiv încălțăminte;

c)

purtarea de echipament - obligatoriu ( bluză și pantaloni), nu halat;

d)

la ieșirea din blocul operator, personalul se schimbă de echipamentul de filtru;

e)

accesul în blocul operator este strict limitat.

Etapele accesului în sala de operație:

a)

accesul în sala de operație este permis numai echipei operatorii;

b)

ferestrele și ușile în sălile de operație trebuie închise;

c)

deplasările în sălile de operații sunt limitate;

d)

spălarea chirurgicală a mâinilor;

e)

purtarea de echipament steril de către personalul medical ce efectuează intervenția chirurgicală;

f)

folosirea de mănuși sterile și mască chirurgicală.

Circuitul alimentelor include blocul alimentar, modul de distribuție și transport al mâncării preparate, oficiile alimentare din secții, servirea mesei la bolnavi.

Blocul alimentar cuprinde: spațiul de preparare al alimentelor, camerele frigorifice, depozitele de alimente, camera de zarzavat, camera de pregătire carne, anexe sanitare.

Alimentele sunt pregătite pentru o singură masă și distribuite imediat după prepararea lor, interzicându-se păstrarea lor de la o masa la alta.

Se păstrează timp de 48 de ore la frigider, probe din fiecare aliment distribuit. În blocul alimentar există frigider separat pentru probe, lactate, carne, ouă. Fiecare frigider este dotat cu termometru și grafic de temperatură.

Transportul mâncării preparate de la blocul alimentar la oficiile din secții se face în recipiente emailate și acoperite cu capac. Programul de transport alimente este stabilit prin protocolul de stabilire a circuitelor din spital.

Actul alăptării trebuie supravegheat în vederea respectării de către mamă a următoarelor reguli de igienă: spălarea mâinilor și sânilor cu apă caldă și săpun, clătirea și ștergerea sânilor și mâinilor prin tamponare cu comprese sterile, înainte și după alăptare; portul echipamentului de protecție (bluza de alăptare) și portul măștilor sterile este obligatoriu.

Circuitul lenjeriei include spălătoria, transportul lenjeriei curate și depozitarea acesteia în secție, colectarea lenjeriei murdare și transportul ei la spălătorie se face conform procedurilor și protocoalelor în vigoare.

Lenjeria murdară va fi colectată de la bolnavi direct la locul producerii în saci de culoare galbenă astfel încât să fie cât mai puțin scuturată și manipulată în scopul prevenirii contaminării aerului, a personalului și a pacienților. Se interzice sortarea la locul producerii pe tipuri de articole. Rufele murdare nu trebuie atinse din momentul în care se ridică de la patul bolnavului până în spălătoria spitalului. Nu se permite scoaterea din ambalaj a lenjeriei până în momentul predării. Infirmiera care colectează lenjeria murdară va verifica să nu rămână în lenjerie obiecte tăietoare sau înțepătoare. Personalul care manipulează lenjeria poartă echipament special de protecție, inclusiv mănuși de protecție. Până la transportarea la spălătorie lenjeria va fi depozitată în spațiul special amenajat în secție pentru depozitarea lenjeriei murdare. Este strict interzis aruncarea pe jos a lenjeriei murdare sau folosirea în alte scopuri decât cel destinat.

Schimbarea lenjeriei conform legislației în vigoare se va efectua la 72 de ore dacă aceasta nu se murdărește mai devreme.

Predarea lenjeriei se va face la spălătoria spitalului cu respectarea circuitului orar aprobat la nivelul spitalului conform bonului de predare lenjerie murdară, asigurând-se astfel un circuit continuu al lenjeriei. Primirea lenjeriei curate de la spălătorie se va face cu respectarea circuitului orar aprobat la nivelul spitalului. Ridicarea rufelor curate se face conform bonului de predare primire în aceeași zi. Lenjeria curată se transportă obligatoriu în saci transparenți de la spălătorie până la depozitul de lenjerie curată din secție.

Manipularea lenjeriei în secție este de preferat să fie făcută de o singură persoană care va avea obligația să predea rufele murdare la spălătorie și să ridice rufele curate apoi să le distribuie către secție personalului de îngrijire responsabil care este în tură.

Periodic se face controlul microbiologic al lenjeriei de către SPIAAM.

Circuitul deșeurilor include, din punct de vedere sanitar, măsurile ce se iau pentru evitarea contaminării mediului extern prin asigurarea unei colectări și evacuări corespunzătoare a acestora.

Colectarea și separarea deșeurilor pe categorii se realizează cât mai aproape de locul producerii.

(5)

Ambalarea deșeurilor este de unică folosință și se elimină o dată cu conținutul.

(6)

Deșeurile nepericuloase sunt preluate de o firmă de transport autorizată și depuse la un depozit autorizat de deșeuri nepericuloase. Acest tip de deșeuri nu necesită tratamente speciale și se includ în ciclul de eliminare a deșeurilor municipale.

(7)

Transportul deșeurilor periculoase în incinta unității sanitare se face pe un circuit separat de cel al pacienților și vizitatorilor. Deșeurile sunt transportate cu ajutorul unor cărucioare speciale

sau cu ajutorul containerelor mobile, cu un lift special, de către personal instruit în acest scop și care are ca atribuții de colectare, transport și depozitare deșeuri periculoase în spațiul de depozitare temporară. Cărucioarele și containerele mobile se spală și se dezinfectează după fiecare utilizare. Eliminarea deșeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală se face în conformitate cu reglementările în vigoare referitoare la această categorie de deșeuri.

(8)

Pentru aplicarea regulilor de colectare selectivă a deșeurilor cu gestionarea deșeurilor rezultate din activitatea medicală, personalul

este instruit conform programului de colectare selectivă a deșeurilor.

Activitatea economico-financiară și administrativ-gospodărească se asigură prin următoarele servicii și compartimente:

a.

serviciul resurse umane, normare, organizare și salarizare (RUNOS);

b.

serviciul financiar-contabil;

c.

serviciul evaluare și statistică medicală;

d.

biroul achiziții publice, contractare;

e.

biroul administrativ;

f.

biroul tehnic;

g.

serviciul de management al calității serviciilor medicale;

h.

compartiment juridic;

i.

compartiment securitatea muncii, PSI, protecție civilă și situații de urgență;

j.

compartiment audit;

k.

compartiment culte.

Fiecare salariat trebuie să își desfășoare activitatea în conformitate cu pregătirea și instruirea sa, precum și cu instrucțiunile primite din partea angajatorului, astfel încât să nu expună la pericol de accidentare sau îmbolnăvire profesională atât propria persoană, cât și alte persoane care pot fi afectate de acțiunile sau omisiunile sale în timpul procesului de muncă.

Biroul Achiziții Publice Contractări din cadrul spitalului are ca atribuții generale conducerea, coordonarea și controlul activității de achiziții publice, instruirea și pregătirea profesională a angajaților din cadrul biroului, evaluarea privind îndeplinirea atribuțiilor de serviciu și asumarea responsabilităților.

Biroul Achiziții Publice Contractări funcționează în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Serviciul de management a calității serviciilor de sănătate funcționează în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Serviciul de management al calității serviciilor medicale desfășoară în principal următoarele activități:

a)

pregătește și analizează Planul anual al managementului calității;

b)

coordonează activitățile de elaborare a documentelor sistemului de management al calității: manualul calității, procedurile;

c)

coordonează și implementează programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unității, pe baza procedurilor operaționale specifice fiecărei secții, laborator etc. și a standardelor de calitate;

d)

coordonează și implementează procesul de îmbunătățire continuă a calității serviciilor;

e)

colaborează cu toate structurile unității în vederea îmbunătățirii continue a sistemului de management al calității;

f)

implementează instrumente de asigurare a calității și de evaluare a serviciilor oferite;

g)

asigură implementarea strategiilor și obiectivelor referitoare la managementul calității declarate de manager;

h)

asigură implementarea și menținerea conformității sistemului de management al calității cu cerințele specifice;

i)

coordonează activitățile de analiză a neconformităților constatate și propune managerului acțiunile de îmbunătățire sau corective ce se impun;

j)

coordonează analizele cu privire la eficacitatea sistemului de management al calității;

k)

asigură aplicarea strategiei sanitare și politica de calitate a unității în domeniul medical în scopul asigurării sănătății pacienților;

l)

asistă și răspunde tuturor solicitărilor managerului pe domeniul de management al calității. Art.115. Atribuțiile membrilor serviciului de management al calității serviciilor medicale sunt:

a)

pregătesc și analizează planul anual al managementului calității, în colaborare cu responsabilul cu managementul calității (RMC) care au atribuții specifice activității de management al calității serviciilor prin decizie dată de manager;

b)

coordonează activitatea de proiectare, documentare și implementare a sistemului de management al calității (SMC);

c)

verifică documentele sistemului de management al calității;

d)

participă la elaborarea documentelor sistemului de management al calității;

e)

coordonează

activitatea

de

instruire

și

evaluare

a

personalului

în

domeniul managementului calității;

f)

elaborează programele de instruire și urmăresc eficacitatea programelor de instruire;

g)

participă la actualizarea structurii organizatorice a sistemului de management al calității, analizează și evaluează eficiența acțiunilor preventive/corective întreprinse;

h)

stabilesc programul de audituri interne;

i)

planifică auditul intern de calitate - coordonează și participă la auditurile calității;

j)

participă la activitatea de analiză a cauzelor neconformităților;

k)

analizează rezultatele obținute în urma măsurării satisfacției salariaților și a pacienților;

l)

participă la elaborarea programului de acțiuni corective/preventive;

m)

respectă prevederile SMC;

n)

analizează sesizările, care privesc domeniul de activitate specific și stabilesc acțiunile corective necesare;

o)

participă la analizele efectuate de management în vederea stabilirii eficacității sistemului de management al calității;

p)

formulează puncte de vedere cu privire la strategia de adoptat de către sectorul coordonat în vederea îmbunătățirii performanțelor acestuia și al organizației în ansamblul ei;

q)

respectă legislația și reglementările legale în vigoare aplicabile activităților specifice;

r)

dispun masuri privind controlul documentelor, evidențelor care să asigure buna funcționare a comunicării interne;

s)

respectă prevederile contractului individual de muncă;

t)

respectă prevederile documentației SMC: manualul calității (MC), procedurile de sistem (PS), procedurile operaționale (PO), instrucțiunile de lucru (IL) și fișele de proces (FP);

u)

coordonează și implementează programul de acreditare al tuturor serviciilor oferite în cadrul unității, pe baza procedurilor operaționale specifice fiecărei secții, laborator etc. și a standardelor de calitate;

v)

colaborează cu toate structurile unității în vederea îmbunătățirii continue a sistemului de management al calității;

w)

implementează instrumente de asigurare a calității și de evaluare a serviciilor oferite;

x)

asigură implementarea strategiilor și obiectivelor referitoare la managementul calității declarate de manager, în limita competenței profesionale;

y)

asigură aplicarea strategiei sanitare și politica de calitate a unității în domeniul medical în scopul asigurării sănătății pacienților, în limita competenței profesionale;

``)

asistă și răspunde tuturor solicitărilor managerului pe domeniul de management al calității;

aa)

juristul din serviciu asigură legalitatea măsurilor și actelor ce urmează să se încheie, privind activitatea de management al calității serviciilor;

bb)

juristul din serviciu se ocupă cu avizarea și contrasemnarea actelor cu caracter juridic privind activitatea de management al calității serviciilor;

cc)

juristul din serviciu asigură consultanță de specialitate conducătorului instituției și șefilor de structuri privind modul de aplicare a actelor normative specifice;

dd)

juristul din serviciu consiliază, la cerere, pe șefii de secții, servicii, compartimente privind actele normative care au legătură cu activitatea de management al calității serviciilor desfășurată în unitate;

ee)

colaborează cu celelalte compartimente ale unității pentru rezolvarea solicitărilor primite din sfera de competență a acestora;

ff)

are obligația să respecte secretul și confidențialitatea activității sale, în condițiile legii. Art.116. (1) Compartimentul Juridic are în principal următoarele atribuții:

a)

consultanță, asistența și reprezentarea instituției publice în favoarea căreia exercită profesia, apară drepturile și interesele legitime ale acesteia în raporturile lor cu autoritățile publice, instituțiile de orice natură, precum și cu orice persoana juridică sau fizică, română ori străină;

b)

consultații și cereri cu caracter juridic în toate domeniile dreptului;

c)

redactarea de opinii juridice cu privire la aspecte legale ce privesc activitatea persoanei juridice;

d)

redactarea proiectelor de contracte, precum și negocierea clauzelor legale contractuale;

e)

redactarea de acte juridice, atestarea identității parților, a consimțământului, a conținutului și a datei actelor încheiate, care privesc persoana juridica în favoarea căreia consilierul juridic exercită profesia;

f)

avizarea și contrasemnarea actelor cu caracter juridic;

g)

verificarea legalității actelor cu caracter juridic și administrativ primite spre avizare;

h)

semnarea la solicitarea conducerii, în cadrul reprezentării, a documentelor cu caracter juridic emanate de la persoana juridică sau de la instituția publică reprezentată;

(2)

Consilierul juridic va aviza și va semna acte cu caracter juridic, avizul pozitiv sau negativ, precum și semnătura sa fiind aplicate numai pentru aspectele strict juridice ale documentului respectiv.

În exercitarea profesiei și în legătură cu aceasta, consilierul juridic este obligat să păstreze secretul profesional privitor la cauza ce i-a fost încredințată, cu excepția cazurilor prevăzute expres de lege.

Auditul intern este subordonat direct managerului.

Compartimentul audit public intern are în principal următoarele atribuții:

a)

elaborează norme metodologice specifice entității publice cu avizul organului ierarhic imediat superior în cazul entităților publice subordonate;

b)

elaborează proiectul planului anual de audit public intern;

c)

efectuează activități de audit public intern pentru a evalua dacă sistemele de management financiar și control ale entității publice sunt transparente și sunt conforme cu normele de legalitate, regularitate, economicitate, eficientă și eficacitate;

d)

Compartimentul de audit public intern transmite trimestrial în maxim 5 zile de la încheierea trimestrului la organul ierarhic imediat superior, sinteze ale recomandărilor neînsușite de către conducătorul entității publice auditate și consecințele neimplementării acestora, însoțite de documentația relevanta raportează periodic asupra constatărilor, concluziilor și recomandărilor rezultate din activitățile sale de audit;

e)

Compartimentele de audit public intern transmit la Unitatea Centrală de Armonizare Pentru Auditul Public Intern/structurile teritoriale ale UCAAPI/organul ierarhic imediat superior, la cererea acestora rapoarte periodice privind constatările, concluziile și recomandările rezultate din activitățile lor de audit;

f)

Elaborează raportul anual al activității de audit public intern;

g)

In cazul identificării unor iregularități sau posibile prejudicii, raportează imediat conducătorului entității publice și structurii de control intern abilitate;

h)

elaborează proiectul planului multianual de audit public intern, de regulă pe o perioadă de 3 ani, și, pe baza acestuia, proiectul planului anual de audit public intern;

i)

efectuează activități de audit public intern pentru a evalua dacă sistemele de management financiar și control ale entității publice sunt transparente și sunt conforme cu normele de legalitate, regularitate, economicitate, eficiență și eficacitate

j)

auditează, cel puțin o dată la 3 ani, fără a se limita la acestea, următoarele:

a)

activitățile financiare sau cu implicații financiare desfășurate de entitatea publică din momentul constituirii angajamentelor până la utilizarea fondurilor de către beneficiarii finali, inclusiv a fondurilor provenite din finanțare externă;

b)

plățile asumate prin angajamente bugetare și legale, inclusiv din fondurile comunitare;

c)

administrarea patrimoniului, precum și vânzarea, gajarea, concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul privat al statului;

d)

concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul public al statului;

e)

constituirea veniturilor publice;

f)

alocarea creditelor bugetare;

g)

sistemul contabil și fiabilitatea acestuia;

h)

sistemul de luare a deciziilor;

i)

sistemele de conducere și control, precum și riscurile asociate unor astfel de sisteme;

j)

sistemele informatice;

k)

activitatea de achiziții publice.

k)

informează

șeful

structurii

de

audit

din

cadrul

Ministerului

Sănătății

despre recomandările neînsușite și neimplementate de către managerul spitalului, precum și despre consecințele acestora;

l)

raportează periodic asupra constatărilor, concluziilor și recomandărilor rezultate din activitățile de audit;

m)

elaborează raportul anual al activității de audit public intern și îl înaintează, în termenul prevăzut de legislația specifică, către structura de audit public intern din cadrul Ministerului Sănătății;

n)

în cazul identificării unor iregularități sau posibile prejudicii, raportează imediat conducătorului spitalului

o)

respectă normele, instrucțiunilor, precum și Codul privind conduita etică în cadrul compartimentului de audit public intern și poate iniția măsurile corective necesare, în cooperare cu managerul.

p)

efectuează, cu aprobarea conducerii spitalului, misiuni de audit ad-hoc, considerate misiuni de audit public intern cu caracter excepțional, necuprinse în planul anual de audit public intern

q)

respectă și asigură confidențialitatea datelor, a informațiilor și a documentelor utilizate în conformitate cu normele legale în vigoare.

r)

asigură arhivarea atât fizică cât și electronică a documentelor din domeniul de activitate conform actelor normative în vigoare.

s)

îndeplinește

alte

atribuții

încredințate

de

conducerea

spitalului,

în

domeniul

de competență, în condițiile și cu respectarea cadrului legal în vigoare.

t)

elaborează programul de asigurare și îmbunătățire a calității auditului intern, care să permită un control continuu al eficacității acestuia.

Auditul public intern se exercită asupra tuturor activităților cu privire la formarea și utilizarea fondurilor publice, precum și la administrarea patrimoniului public.

Compartimentul de audit public intern auditează, cel puțin o data la 3 ani, fără a se limita la acestea, următoarele:

a)

angajamentele bugetare și legale din care deriva direct sau indirect obligații de plată, inclusiv din fondurile comunitare;

b)

plățile asumate prin angajamente bugetare și legale, inclusiv din fondurile comunitare; vânzarea, gajarea, concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul privat al statului sau al unităților administrativ-teritoriale;

c)

concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul public al statului sau al unităților administrativ-teritoriale;

d)

constituirea veniturilor publice, respectiv modul de autorizare și stabilire a titlurilor de creanță, precum și a facilitaților acordate la încasarea acestora;

e)

alocarea creditelor bugetare;

f)

sistemul contabil și fiabilitatea acestuia;

g)

sistemul de luare a deciziilor;

h)

sistemele de conducere și control precum și riscurile asociate unor astfel de sisteme;

i)

sistemele informatice;

j)

elaborează proiectului planului anual de audit public intern;

k)

efectuează activități de audit public intern pentru a evalua dacă sistemele de management financiar și contabil ale spitalului sunt transparente și sunt conforme cu normele de legalitate, regularitate, economicitate, eficientă și eficacitate;

l)

raportează la cererea DSPMB despre recomandările neînsușite și despre consecințele neînsușirii acestora;

m)

elaborează Raportul anual al activității de audit public intern;

n)

în cazul identificării unor ilegalități sau posibile prejudicii, informează imediat managerul spitalului și structurile de control intern abilitate;

o)

răspunde de calitatea lucrărilor efectuate.

Paza este asigurată prin serviciu externalizat care asigură agenți de pază atestați conform legislației în vigoare.

Agenții de pază îndeplinesc atribuțiile din planul de pază, legislația specifică în vigoare și prevederile regulamentului intern.

Serviciul de pază este asigurat 24ore/zi, 365 zile/an. Art.122. Atribuțiile centralei telefonice sunt:

a)

asigurarea legăturilor telefonice atât pentru apelurile de acces către spital cât și cele solicitate în interes de serviciu de către angajații spitalului 24 ore/zi, 7 zile/săptămână;

b)

transmiterea legăturilor telefonice către ceilalți angajați ai instituției;

c)

consemnează în registrul postului legăturile telefonice inițiate in nume propriu de către angajați.

d)

transmite notele telefonice primite în scris de la conducerea spitalului.

În cadrul spitalului există un amfiteatru în care se țin cursurile cu studenții sau se organizează ședințe, simpozioane sau alte activități cu participarea unui număr mare de persoane.

Pentru confortul participanților înainte de intrarea în amfiteatru, este amenajat un spațiu pentru predarea hainelor sau a bagajelor. Sala amfiteatrului este dotată cu aparatură de proiecție

și computere. La sala amfiteatrului este angajată o garderobieră care supraveghează aparatura și bunurile participanților și asigură curățenia în acest spațiu.

Regulamentul de organizare și funcționare va fi pus la dispoziție în fiecare structură funcțională a spitalului și prelucrat de șeful structurii cu toți angajații, pe secții și compartimente, încheindu-se proces verbal sub semnătură de luare la cunoștință.

Pentru personalul încadrat după intrarea în vigoare a regulamentului de organizare și funcționare, prelucrarea se face de către șeful secției (compartimentului) în care acesta se angajează.

Activitatea de informare și relații cu publicul este condusă de un purtător de cuvânt numit prin decizie de managerul spitalului.

Purtătorul de cuvânt, în relații cu presa, este sub coordonarea exclusivă a managerului.

Procedura de acces a reprezentanților mass-media în spital este prevăzută în regulamentul intern al spitalului.

Prezentul regulament de organizare și funcționare este redactat în conformitate cu reglementările legale în vigoare.

Conținutul prezentului regulament de organizare și funcționare va fi modificat și completat, conform legii, prin ordin de ministru, ori de câte ori va fi necesar.