Normele din 15 octombrie 2003

Articolul 25

Asistența cu medicamente în tratamentul ambulatoriu se asigură de farmaciile autorizate și acreditate conform prevederilor legale în vigoare, precum și de farmaciile care funcționează în structura unităților sanitare din ambulatoriul de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească.

;,

,

Articolul 26

Pentru farmaciile care functionează în ambulatoriile de specialitate din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești nu se aplică criteriile de selecție a farmaciilor în vederea încheierii contractului prevăzute în anexa nr. 4 la Ordinul comun nr. 23/15/2003 al ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Articolul 27

Pentru farmaciile car-e funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriile de specialitate din rețeaua sanitară proprie, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești va acorda în cadrul sumelor contractate un avans în limita a 30% din valoarea contractului, în condițiile legii.

Articolul 28

Aprobarea pentru prescripțiile medicale ale asiguraților Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești din teritoriu, care depășesc valoarea totală de 2.000.000 lei la prețul cu amănuntul, se acordă de către casele de asigurări de sănătate județene din raza administrativ - teritorială în care se află domiciliul acestora cu respectarea prevederilor legale în vigoare.

Articolul 29

Articolul 30

Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se încheie între reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare și Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, pe baza următoarelor documente:

a)

actul de înființare a serviciului de recuperare, respectiv ordinul ministrului sau a directorului instituției căreia îi aparține unitatea sanitară;

b)

autorizația sanitară de funcționare, vizată pentru anul în curs;

c)

codul fiscal;

d)

contul deschis la trezoreria statului;

e)

certificatul de acreditare.

Articolul 31

Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență prespitalicești și transport sanitar se încheie între reprezentantul legal al serviciilor medicale specializate și Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, pe baza următoarelor documente:

a)

actul de înființare a serviciului de ambulanță, respectiv ordinul ministrului sau a directorului instituției căreia îi aparține unitatța..sanitară;

b)

autorizația sanitară de funcționare, vizată pentru anul în curs;

c)

codul fiscal al unității sanitare ce coordonează serviciul de ambulanță;

d)

contul deschis la trezoreria statului;

e)

certificatul de acreditare.

Articolul 32

Este obligatorie prezența personalului medico-sanitar din cadrul serviciului medical specializat în toate tipurile de urgență.

Articolul 33

Serviciile medicale de urgență prespitalicești și alte tipuri de transport sanitar, acordate în urma unui accident de muncă, se facturează de către serviciul medical specializat către unitatea la care asiguratul este angajat.

Articolul 34

Medicii din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, care conform prevederilor legale acordă servicii medicale dar nu se află în relație contractuală cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, pot recomanda efectuarea de consultații de specialitate, investigații paraclinice și internare către furnizorii de servicii medicale, numai pentru asigurații Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești.

Articolul 35

Medicii din sistemul sistemul apărarii, ordinii p blice, siguranței naționale și autoritatii judecătorești care au fost acreditați să lucreze în acest sistem și sunt mutați în interes de serviciu în alte unități sanitare similare celei în care și-au desfășurat activitatea, pot continua relațiile contractuale cu Casa

Asigurărilor

de

Sănătate

a

Apărării,

Ordinii

Publice,

Siguranței

Naționale

și

Autorității Judecătorești printr-un un nou contract.

Articolul 36

Crearea bazei de date la nivelul CASAOPSNAJ pentru funcționarea sistemului informatic se va face cu respectarea prevederilor legale în vigoare privind informațiile clasificate, printr-un protocol care se semnează între CASAOPSNAJ și ministerele și instituțiile din sistemul apărării,ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.

Articolul 37

Anexele nr. 1-4

fac parte integrantă din prezentele norme.

ANEXA

Nr.

1

la

norme

A

.

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

a)

servicii profilactice;

b)

servicii medicale curative

c)

servicii de urgență;

d)

activități de support

B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

a)

servicii profilactice;

b)

servicii de urgență;

c)

depistare de boli cu potențial endemo-epidemic

Articolul 3

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data 31 decembrie 2003.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adițional pe toată durata de aplicabilitate a Contractului.:.cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate

în

asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 .

V.

OBLIGAT , IILE PĂRT ,

ILOR

Articolul 6

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:

a)

să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară acreditați și autorizați;

b)

să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară conform prevederilor prezentului contract;

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să deconteze furnizorului de servicii medicale contravaloarea serviciilor contracfate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizată;

e)

să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

ART.

7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în

lista

proprie, indiferent

de

casa

de

asigurări de sănătate unde se virează contribuția la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege

.

Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară ;

b)

să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea

de

medicină

de fmilie. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare

în

afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c)

să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile

de

persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;

d)

să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurții înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O . P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;

e)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în

Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclnice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul ;

f)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale :

g)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe1fsfa unui medic de familie, o dată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune ;

h)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea

.. de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară :

i)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive ;

_.

j)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicină primară ;

k)

să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

I) să respecte confidențialitatea prestației medicale ;

m)

să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării

de

către C.A.S.A.O.P.S.N.A . J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate .

Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la ·

rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

n)

să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și la direcțiile medicale sau structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea cărora își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea

desfășurării activității în asistența medicală primară,

potrivit

formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

p)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( cu excepția militarilor în termen și altor categorii de persoane asimilate acestora, precum și persoanelor private de libertate); în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O . P.S . N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

q)

să solicite asiguratilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;

r)

să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

1512/2002 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

s)

să furnizeze servicii medicale de urgență în afara programului de lucru și să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrle de permanență, conform reglementărilor din

Contractul - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

1512/2002;

t)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

;

u)

să anunțe C.A.S . A.O.P . S.N.A.J. atunci când :

i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică ;

i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i - a

încetat

acreditarea

;

a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

a

să anunte în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care

plecat asiguratul, cât și C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minim un an o copie de pe fișa medicală a acestuia;

v)

să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naționale

. de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., ale Ministerului Sănătății și Familiei, ale direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea căreia își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale

împreună

cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel național și județean precum și altor organe abilitate de lege ;

x)

să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical.

y)

să stabilească . programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat

``)

să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență

VI.

MODALITĂTI DE PLATĂ

'

Articolul 8

Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

1.

plata

„ per capita ", prin tarif pe persoană asigurată;

2.

tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din lista proprie și pentru peroanele care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul naț i onal unic de asigurări sociale pentru sănătate precum și pentru categoriile de persoane care se asigură

. facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

3.

Plata „per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata

„

per capita" este unică pe tară

,

de

9.565 lei. în condițiile în care bugetul Fondului unic național de asigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct.

Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 2

la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, se ajustează în raport:

a)

cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu

%;

b)

cu gradul profesional:

1)

al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%;

-10% .

2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an :

-

primar

-

fără grad profesional

+20%

- 10%

3.1.

Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază și din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătătii și familiei și al președintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 p ntru aprobarea normelor metodologiee de aplicare a Contractului

- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

3.2.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, de

6.050 lei.

4.

Pentru fiecare cabinet și fiecare medic cu care se încheie contractul se completec;1ză datele, conform anexei nr. 3.

••

•

Articolul 9

Articolul 10

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII.

RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează

celeilalte părți daune-interese.

Articolul 12

În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P . S . N.A.J .

,

aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

Articolul 13

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

FORTA MAJORĂ

'

ART: 14

Orice împrejurare

independentă

de voința părților, intervenită după data semnam contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo .

Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă p rte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contracțse prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.

X.

CONTRA VENT ,

Ii

Articolul 15

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI.

REZILIEREA CONTRACTULUI

Articolul 16

Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P . S.N.A.J.,

în

termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii :

a)

dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3

luni

;

c} ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

d) nerespectarea

termenelor

de

raportare,

în

vederea

decontării

de

către

C.A.S.A.O . P.S.N.A.J. • , a activității realizate conform prezentului contract, pe baza

documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e} în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.( 3) din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului ..:..Cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară ;

f}

ca urmare a aplicării

de

3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului

„

per capita" pentru abuzuri sau •

prescrieri nejustificate de medicamente

și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

•

g)

în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art.

8

din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii

XII.

ÎNCETAREA CONTRACTULUI ART.

17

Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situatii :

a} se mută cabinetul medical din teritoriul de funcționare;_

' b} a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)

medicul renunță sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România ; d} încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate

potrivit art .

15 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare ;

e)

încetarea definitivă a activității C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;

f)

acordul de vointă al părtilor;

g}

denunțarea unilaterală' a contractului de către reprei ntantul legal al cabinetului medical sau al C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 18

Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 fit. (b -

e) se constată de cștre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situațiile prevăzute la art. 17 lit. (a} se notifică C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XIII.

CORESPONDENT A

'

Articolul 19

Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților

.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XIV.

MODIFICAREA CONTRACTULUI

Articolul 20

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră

în

vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător .

Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adițional semnat de ambele părți contractante .

Articolul 21

Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

Articolul 22

Articolul 23

Articolul 24

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XVI.

ALTE CLAUZE

1.

să prezinte lista inițială a asiguraților C.A.S.A.O . P . S.N.A.J. îns riși și să actualizeze lunar această listă folosind programul informatic tip C.A.S.A.O.P.S.N.A J.;

.. . .. .. ... .. . . . . .. .. ... . ... . . .. . . ... ;

. ...... . . .. ... . .. ...... .. .. . ... ..

.

.... .. ... . .. ... . . .... . ... .. ... ....... . ... . .. . . . . . . . . . . .. . . . . ... . . ........ .. .

.

Anexele nr

fac parte integrantă din prezentul contract.

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................., în două exemplare a câte

' pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa Asigurărilor de Sănătate

a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești

Președinte-Director general,

Furnizor de servicii medicale

Reprezentantul legal,

Director relatii contractuale '

Vizat Oficiul Juridic

Medicii din Centrul Medical

:

1.

Dr.............. :...............................

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

2.

Dr .... ..... ... ..

......

.

.

... . .... . . . ....

......

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

3.

Dr..............................................

,având

un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

4.

Dr..............................................

,având

un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

5.

Dr.. . ..... . .. ........ . . ... .... .. . ... ............

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

6.

Dr ....... , ................................ ...

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

7.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

8.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

9.

Dr ....................

, ............ ..... ... . . ..

.

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie

;

10.

Dr..............................................

,având

un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

-'-ql',·

11.

Dr.............................................. ,având un număr de :

··

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

12.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

13.

Dr ........ . ..................................... ,având

un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

14.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

15.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

16.

Dr .....................................

: ....... .

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie

;

17.

Dr...... .... .. .. . . ... . ... .. ............. .

.......

,având

un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

18.

Dr..............................................

,având

un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

19.

Dr..............................................

,având

un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

ANEXA

Nr.

2

Furnizarea serviciilor medicale se desfășoară la următoarele unități ale furnizorului ( se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1):

1.

........ .. .... . . .. . .... ... .. . .. ............................. din ................................... 1

sectorul/județul

••••

•

•

••••••

••

•

•

•••

•

••

••

•

••

•

••••

•

•••

•

••• 1

tel.lfax

··:···························••i

cu autorizația sanitară de funcționare nr.... . .. ... . ... .... . ./. .. . .. . ..... .. .. ... .... ...., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../ .. . ..... . . . . ........ . . . . .. . .

2.

.. ...... ... .. .. .......... . . .. . ..... . .

.... ....... ....... .. ...

din . . .. .. . . .. . ....... .. . .. . . . ...... .. . , sectorul/județul

• ••••• • •••• ••••• • •••••• • • ••• • • ••• • ••••••

1

tel./fax ..

....

.

..

..

.

.

.

.

......

.

., cu autorizația sanitară de

funcționare nr.

................. ../..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../. . . .. ... ... . .. . . . ... ....... .

3.

.................. .... .............. . ....................... din ..................................., sectorul/județul

........................................ 1

tel./fax ................................ 1

cu autorizația sanitară de

funcționare nr..................../........................... 1

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../ ...........................

.

4.

. ..................................................... ,. .. ..

din . ..... ... .... .... . . . .... ...... . ..

.

. , sectorul/județul

........................................

1

tel./fax .. .... .. .

.. .. .. .. .. . .. .. ....... . 1

cu autorizația sanitară· de

funcționare nr.

. . . . . . . ...... . ...../.... : .. ..

.

. ..... ....... .... 1

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

5.

............................................................ din ................................... I

sectorul/județul

........................................, tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr.

.................. ./....... .... .... . . .. . . ... ... , și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr .................. ../........................... .

6.

. .. .. .. ... . . ... . ........ . .. .. .. . ....... .. ... ... .. . .... ... .. . din . .. ..... ... . . .... .... . . . . . . ... ..... , sectorul/județul

.. .. . .. .. .. . ..

. . . . .. . .... . . . . ... ...... . .,

tel./fax

.. .. ....

.

. .... ... .. .. . . . .. .... . . ,

cu autorizația sanitară de

funcționare nr . . ..... . ... . .. . . ..../.. .... .. ............. . ... .., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../... . ... .. . .... .. . . . . .... ... .

7.

...... .. .... . . . ..... .. .. .... . . .:............................ din ... . ..................... . .. . . . ... .

,

sectorul/județul

........................................, tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr .. . . .. . ............./...... . ....... ... .... .. .. . ., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate

nr. ... . .............../ ...........................

.

8.

............................................................

din ..... .. .. ... .... . .... .... . . . ..... . .,

sectorul/județul

1

••••••• . •• •• • • ••••• •• • • •

• • •• • • • •••••••• •

tel./fax

................................

1

cu autorizația sanitară de

funcționare nr .......... . .. .. . ..../ .......,...................,

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./...........................

.

9.

..... . ........ . . ....... .. ... . . ........................... . . .

din

...................................,

sectorul/județul

............... . ..... ..... .. . ........... 1

tel./fax ................................ 1

cu autorizația sanitară de

funcționare nr. .................../............ .. ... . .. ... . ...

1

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

10.

............................................................ din .. . .................. . . .. . ... . ..... , sectorul/județul

. .. . ...... .. ... ... .. .. .

.

.. . .. . .. . . . ... . . , tel./fax

................................ , cu autorizația sanitară de

funcționare nr ................... ./... ..... . ............. . ....

,

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./... . .... .. .... .. .. . . .... ...

.

11.

..... .. .... . ..... ... .. . . .. ..... .. . . ....... . ........... . .... ..

din .... . ..... . ............ . ... . .... . . . , sectorul/județul

...............,. ....... .... . .. . ........ 1

tel./fax . .. .. .. . . ... . . . ................. 1

cu autorizația sanitară de

funcționare nr .. .. . . .. ............/........................... 1

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........... .- ............... .

Medic de familie

(se

respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1):

1.

Nume ......................................................... Prenume....... , .......... .

............... .

Cod . numeric . personal........................................................ .

..................... .

Grad profesional

.., ........ . . . ... .

.........

... . . ........., codul medicului

....................... .

Program de lucru ................................................................................... .

2.

Nume.... . ... . ....... ... ..... . ................ . .... . ..........Prenume...................................

Cod.numeric.personal................ . .. .. .................................. . .......................

Grad profesional ................................. . ......., codul medicului

........................

Program de lucru ................................................................................... .

3.

Nume............................................... . .........Prenume...................................

Cod.numeric.personal.................. .

........................................................... .

Grad profesional

......................................... , codul medicului ........................

Program de lucru........................... . ...................... . ...... . ...........................

4.

Nume . . . .

.. . ... . . .. ..................... . ..... .. . . ............Prenume

..................................

.

Cod

.numeric.personal.............

. . ... . ........ . .............. . ....................... . .............

Grad profesional ......................................... ,

codul medicului

....................... .

Program de lucru.............................. . .................................................... .

5.

Nume ......................................................... Prenume...................................

Cod.numeric.personal. ..............................................................................

Grad profesional ....................... .

................. , codul medicului .. . .....................

Program de lucru....................................................................................

6.

Nume

.........................................................

Prenume . ....... . ... .. .. . ............... . .

.

Cod.numeric.personal. .. ... . ....... . .... .. ... . .. . ........ . . . ......... . ...... ... .. . ... . ........ . ... . .

Grad profesional ............................... . .. .

....., codul medicului

....................... .

Program de lucru ....................................................,................................ .

7.

Nume ......................................................... Prenume.......... . ... . ....................

Cod.numeric.personal................. . ... . ................................. ... .....................

Grad profesional ................... . ..... . . . .............

, codul medicului

. .......................

Program de lucru...................... . ... . . . ..................................... . .................

8.

Nume.. .. .. . ........ .. .... . ............. . ......... ... . . .

.......Prenume........... . ... . .................. .

Cod . numeric.personal. ............................................................................. .

Grad profesional ........... . .............. . ....... . ......

, codul medicului

. . . ....................

.

Program de lucru ................................................................................... .

9.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal.................... . ..........................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

10.

Nume ......................................................... Prenume .................................. .

Cod.numeric.personal. ............................................................................. .

Grad profesional ............. . ..... . ... . .. . . . . . .. . .......

,

codul medicului

.. . . .. . ............ .. ..

.

Program de lucru .................................................-..................................

.

11.

Nume ......................................................... Prenume...................................

Cod.numeric.personal............ . ...... . .. . ................................,

......................

.

Grad profesional ............................... :......... , codulmedicului

....................... .

Program - de lucru........................ .

.....................................

.

....................

.

CASA ASIGURĂRILOR DE SĂNĂTATE A

APĂRĂRII,

ORDINII PUBLICE, SIGURANȚEI NAȚIONALE ȘI AUTORITĂȚII JUDECĂTOREȘTI

ROMÂN

IA

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

București, str. Popa Savu nr.45, sector 1. Tel:021/20.24.520

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară

Nr............./.....................

J

I.

PĂRTILE CONTRACTANTE

Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești,

denumită în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în București, str. Popa Savu, nr. 45, sectorul 1, telefon/fax 222.23.42, având codul fiscal nr11445659 și contul nr. 502411445659, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte - director generalDr. DORIN OPRESCU,

Și

Cabinete care funcționează în structura sistemului de apărare ordine publică, siguranță națională și autorității judecătorești

-

Centrul Medical de Diagnostic, Tratament și Recuperare...................................................................

, reprezentat prin,,.; ..•.,.,,,:,..,,....,. ., ..

, cu act de înființare nr. H.G 227/1998., autorizație sanitară

nr. 690/26.02.2002, având sediul în orașul BUCURESTI str.............................., nr.

,

județul ...............................,...., telefon 2313325 cont nr. 504110668016 deschis la trezoreria Mun. BUCURESTI cod fiscal nr. 10668016 copie""după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr............................ .

li.

OBIECTUL CONTRACTULUI

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în

asistența medicală primară,

conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului_nr.1512/2002, și normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.

III.

SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE

Articolul 2

Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, sunt următoarele:

A.

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

a)

servicii profilactice;

b)

servicii medicale curative

c)

servicii de urgență;

d)

activități de support

B.

PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

a)

servicii profilactice;

b)

servicii de urgență;

c)

depistare de boli cu potențial endemo-epidemic

Articolul 3

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data 31 decembrie 2003.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adițional pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței

medicale

în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

1512/2002.

V.

OBLIGAT ,

IILE PĂRT ,

ILOR

Articolul 6

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

are următoarele obligații:

a)

să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară acreditați și autorizați;

b)

să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară conform prevederilor prezentului contract;

''

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să deconteze furnizorului de servicii

medicale

contravaloarea serviciilor contractate

și

prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizată;

e)

să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a •

persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

ART.

7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuția la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege . Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară ;

b)

să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități pra tice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină

de fmilie. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c)

să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;

d)

să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurții înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări C.A . S.A.O.P.S.N.A . J .

precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;

e)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclnice recomandate trebuie,p să fie în concordanță cu diagnosticul ;

f)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale :

•

g)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost

înscriși

pe lista unui medic de familie, o dată cu prima consultație a copilului

bolnav

în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia rru au altă opțiune ;

h)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară :

i)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei

· sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive ;

j)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicină primară

;

k)

să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

I) să respecte confidențialitatea prestației medicale ;

m)

să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însotită de desfășurătoarele privind activitățile realizate .

Nerespectarea termenelor de depun'ere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru

conduce ra măsuri mergând până fa rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

n)

să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și la direcțiile medicale sau structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea cărora își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

p)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( cu excepția militarilor în termen și altor categorii de persoane asimilate acestora, precum și persoanelor private de libertate); în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

q)

să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;

r)

să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile spțcifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

s)

să furnizeze servicii medicale de urgență în afara programului de lucru și să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrle de permanență, conform reglementărilor din

Contractul - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;

t)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile safe ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. ;

u)

să anunțe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. atunci când :

..

i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practleă ;

i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea ;

a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât și C.A.S.A.O.P.S.N'.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minim un an o copie de pe fișa medicală a acestuia;

v)

să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., ale Ministerului Sănătății și Familfei, ale direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea căreia își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale împreună cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel național și județean precum și altor organe abilitate de lege ;

x)

să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical.

y)

să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat

``)

să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență

VI.

MODALITĂT ,

I DE PLATĂ

Articolul 8

Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

1.

plata „per capita ", prin tarif pe persoană asigurată;

2.

tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din lista proprie și pentru peroanele care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

3.

Plata „per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata

„

per capita" este unică pe tară , de

9.565 lei. în condițiile în care bugetul Fondului unic național de asigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct.

Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 2

la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, se ajustează în raport:

a)

cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu

%;

b)

cu gradul profesional:

1)

al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%;

-10%.

2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%

-10%

3.1.

Plata pe serviciu medica+ pentru serviciile din pachetul de servicii de bază și din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contrâttului

- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

3.2.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, de

6.050 lei.

4.

Pentru fiecare cabinet și fiecare medic cu care se încheie contractul se completează datei

Articolul 9

Articolul 10

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII.

RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează

celeilalte părți daune-interese.

Articolul 12

În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către s1ai

Articolul 13

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

FORT . A MAJORĂ

ART: 14

Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnam contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6

luni,

fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.

X.

CONTRAVENTIi

'

Articolul 15

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile

realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI.

REZILIEREA CONTRACTULUI ART.

16

Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.,

în

termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii:

a)

dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale ;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni

;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului ;

d)

nerespectarea

termenelor

de

raportare,

în

vederea

decontării

de

către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)

în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.( 3) din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară ;

f)

ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului

„

per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

g)

în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medicale

în

cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate

în

asistența medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii

XII.

ÎNCETAREA CONTRACTULUI

Articolul 17

Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situatii :

a)

se mută cabinetul medical din teritoriul de funcționare

;

'

b)

a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical

;

,

c)

medicul renunță sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d)

încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale orgar:,izate potrivit art. 15 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998

rivind

organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

e)

încetarea definitivă a activității C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;

f)

acordul de voință al părților;

g)

denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al CAS.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.

18

Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. (b -

e) se constată de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situațiile prevăzute la art. 17 lit. (a) se notifică C.A.S.A . O.P.S . N.A.J .

,

cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XIII.

CORESPONDENT , A

Articolul 19

Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților .

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XIV.

MODIFICAREA CONTRACTULUI ART. 20

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adițional semnat de ambele părți contractante.

Articolul 21

Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

Articolul 22

Articolul 23

Articolul 24

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XVI.

ALTE CLAUZE

1.

Asistența medicală la domiciliu va fi consemnată de către medicul de medicină generală în registrul de consultații și în fișa medicală a asiguratului.

2.

Imunizările pentru toți asigurații C.A.S.A.O.P.S . N.A.J., cu excepția celor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pe 2003, nu se decontează de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

3.

Modelele de raportare în baza cărora se efectuează decontările sunt cele stabilite de C.N.A.S. si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Formularele de raportare vor fi parafate și semnate de medicul de familie

4.

Nerespectarea termenelor de raportare la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a activității medicale, de către medicii de medicină generală, o perioadă de maximum doua luni consecutive conduce la neplata activității medicului pe lunile respective, putându-se recurge la rezilierea prezentului contract.

5.

Documentele de raportare, prezentate sau înaintate de către furnizor, care sunt incomplete sau incorecte, se restituie pe cheltuiala furnizorului, iar consecințele întârzierii vor fi suportate de aceasta.

6.

Permanența de luni până vineri și de sâmbătă până duminică, inclusiv sărbătorile legale, se vor raporta pe gardă și nu pe cazuri asistate. Situația va fi prezentată in cadrul fișei detaliate „per serviciu".

7.

Lista cu asigurații fiecărui medic se întocmește și se păstrează la sediul furnizorului, urmând a fi verificată de persoane desemnate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și acceptate de furnizor.

8.

Toate documentele care stau la baza derulării prezentului contract și care sunt confidențiale, datorită specificului instituției, vor fi certificate prin semnătura reprezentantului legal al centrului, care va răspunde de exactitatea datelor raportate și va prezenta documentele reprezentanților abilitați de C.A.S.A.O . P . S . N.A.J. și agreați de furnizor.

9.

Medicul de familie are obligație de a respecta programul de activitate comunicat la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. (care nu trebuie să coincidă cu programul prevăzut pentru activitățile medico-militare, inclusiv pentru responsabilitățile conferite de activitatea de bază (specifică).

1O.Având în vedere specificul instituției, raportările vor fi numerice, având la bază toate documentele prevăzute la pct. 8 , care vor fi păstrate la sediul furnizorului pe durata prevăzută de lege pentru fiecare categorie de documente.

11.

În cazul în care, după reorganizarea procesului de acreditare în condițiile O.U.G. nr. 150/2002, ca urmare a evaluării în vederea acreditării, furnizorul de servicii medicale nu îndeplinește condițiile prevăzute de legislația în vigoare, prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare potrivit art. 16 din prezentul contract.

12.

Furnizorul de servicii medicale trebuie să prezinte în termen de 60 de zile de la data semnării contractului, actualizarea polițelor de asigurare de răspundere civilă profesională, conform prevederilor deciziei C.N.A.S. Nr. 139/11.03.2003.

Anexele nr.

fac parte integrantă din prezentul contract.

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi

...................,

în două exemplare a câte

pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa Asigurărilor de Sănătate

a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești

Președinte-Director general, Director General Adjunc Economic,

Director relații contractuale

Furnizor de servicii medicale

Reprezentantul legal,

Vizat Oficiul Juridic

CASA ASJGURARILOR DE SANATATE A APARARIJ,

ORDINll PUBLICE, SIGURANTEI NATIONALE ȘI AUTORITĂTII

"""

11,f"

"t·

... .

'-'·

JUDECĂTOREȘTI

•

ROMÂNIA

C.A.S.A.O.P.S.H.A.J.

București, str. Popa Savu nr.45, sector

1.

Tel:021/20.24.520

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale

în

asistența medicală primară Nr............./.....................

I.

PĂRTILE CONTRACTANTE

'

Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autoritătii Judecătorești,

denumită în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în București, str. Popa Savu, nr. 45, sectorul 1, telefon/fax 222.23.42, având codul fiscal nr11445659 și contul nr. 502411445659, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte - director generalDr. DORIN OPRESCU,

Și

Spitalul Militar/Penitenciar

....................................,

în calitate de unitate sanitară

care

gestionează

activitățile

specifice

din

infirmerii,

reprezentat pnn

,

cu : autorizația/ordin de înființare nr .......................................................... , autorizația sanitară nr ....................................,

având sediul în orașul

,

str...... .. . . ...... . ... ..

.

. .. . ... .. ........ . ...............nr............., județul

,

telefon ..................... .. .. ... ...., cont nr.

, deschis la trezoreria

.................................................., cod fiscal nr.

. ............................................., copie după

dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr............................ .

li.

OBIECTUL CONTRACTULUI ART.1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței me , qicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului_nr:1512/2002, și normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, precum și decontarea de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor de asistență medicală primară asigurate de medicii de medicină generală din infirmerii, conform H.G. nr.443/1998 privind reorganizarea și finanțarea unor unități sanitare, cu modificările și completările ulterioare.

III.

SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE

Articolul 2

Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, prev,ăzute în anexa nr. 1 la

Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale

în

cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, sunt următoarele:

A . PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

a)

servicii profilactice;

b)

servicii medicale curative

c)

servicii de urgență;

d)

activități de support

B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

a)

servicii profilactice;

b)

servicii de urgență;

c)

depistare de boli cu potențial endemo-epidemic

Articolul 3

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adițJonal pe toată durata de

••

aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării sistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

V.

OBUGAT . IILE PĂRT ,

ILOR

Articolul 6

C.A.S.A.O.P;S.N.A.J. are următoarele obligații:

a)

să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară acreditați și autorizați;

b)

să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară conform prevederilor prezentului contract;

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să plătească spitalului sumele cuvenite pentru activitățile de medicină primară efectiv prestate asiguraților, în cadrul infirmeriilor a căror activitate medicală este gestionată de acest spital, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizată;

e)

să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în

urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

•

a) să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuția la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege

.

Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară ;

b)

să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină

de fmilie. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c)

să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;

d)

să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurții înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S . A . O . P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale

;

e)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclnice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

f)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale :

g)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie, o dată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune ;

•

•

h)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise p,a lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară :

i)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie precum și la solicitarea sistemului de asistentă medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

j)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicină primară ;

k)

să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

I) să respecte confidențialitatea prestației medicale ;

m)

să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însotită de desfășurătoarele privind activitățile realizate. Nerespectarea termenelor de depun'ere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

•

n)

să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și la direcțiile medicale sau structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea cărora își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

p)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( · cu excepția militarilor în termen și altor categorii de persoane asimilate acestora, precum și persoanelor private de libertate); în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

q)

să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;

r)

să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate · în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

s)

să furnizeze servicii medicale de urgență în afara programului de lucru și să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrle de permanență, conform reglementărilor din

Contractul - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;

t)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. ;

u)

să anunțe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. atunci când

:

i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică ;

i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea ;

a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie,

atât

medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât și C.A.S.A.O.P . S . N . A . J . , în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de .

la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minim un an o copie de pe fișa medicală a acestuia;

v)

să accepte controlul din partea serviciilor special:zate ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O . P.S . N.A.J . , ale Ministerului Sănătății și Familiei, ale direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea căreia își desfășoară activitatea furnizorul de servicii meâicale împreună cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel național și județean precum și altor organe abilitate de lege ;

x)

să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical.

y)

să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat

``)

să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență

Articolul 8

Spitalul

are următoarele obligații:

a) să prezinte lista inițială a asiguraților C.A.S.A.O . P . S.N.A.J. înscriși și să actualizeze lunar aceste liste;

b} să gestioneze activitățile din infirmerii, conform prevederilor Ordinului comun al ministrului apărării naționale și al președintelui C.A.S.A.O . P . S . N.A.J . , emis în baza H.G. nr.443/199,8 privind reorganizarea și finanțarea unor unități sanitare, cu modificările și completările

ulterioare, precum

și

în baza Normelor metodologice elaborate de Direcția Financiară și Direcția de Asistență Medicală a Ministerului Apărării Naționale;

c)

să asigure confidențialitatea datelor

rezultate

din derularea prezentului contract;

d)

să centralizeze documentele justificative lunare în baza cărora se va realiza decontarea sumelor cuvenite, conform Ordinului comun al ministrului apărării naționale și al președintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și să le trimită la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în termen de 3 zile;

e)

să îndrume și să verifice corectitudinea actului medical prestat de medicii de medicină generală din

infirmerii;

f)

să verifice modul cum se asigură acordarea asistenței medicale pentru cazurile de urgență;

g)

să utilizeze în mod eficient sumele obținute în baza contractului cu C.A.S.A.O.P.S . N.A.J. și să respecte destinația acestora în conformitate cu prevederile H . G. nr.443/1998 privind reorganizarea și finanțarea unor unități sanitare, cu modificările și completările ulterioare.

VI.

MODALITĂT . I DE PLATĂ

Articolul 9

Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

1.

plata „per capita ", prin tarif pe persoană asigurată;

2.

tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din lista proprie și pentru peroanele care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

3.

Plata „per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală primară, aprobatprin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

'

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata

„

per capita" este unică pe tară , de

9.565 lei. în condițiile în care bugetul Fondului unic național de _?sigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă g rantată pentru un punct.

Numărul de puncte calculat conform art .

1 alin. (2) fit. a) din anexa nr. 2

la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, . se ajustează în raport:

•

a)

cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu

,

%;

b)

cu gradul profesional:

1)

al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%;

-10%.

2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%

-10%

3.1.

Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază și din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr .

20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a ContractuJui

- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

1512/2002.

3.2.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, de

6.050 lei.

4.

Pentru fiecare cabinet și fiecare medic cu care se încheie contractul se completează datele, conform anexei nr. 3.

Articolul 10

Articolul 11

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII.

RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ

Articolul 12

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează

celeilalte părți daune-interese.

ART .

13

în cazul în care termenele de plată prevăzute la art.1@ nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S . N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

Articolul 14

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

FORTA MAJORĂ

'

ART: 15

Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnam contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen .

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.

X.

CONTRA VENTIi

'

Articolul 16

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI.

REZILIEREA CONTRACTULUI

Articolul 17

Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații :

a)

dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale ;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni ;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului ;

d)

nerespectarea

termenelor

de

raportare,

în

vederea

decontării

de

către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)

în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin . ( 3) din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară ;

f)

ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului

„

per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

g)

în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medical în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii

XII.

ÎNCETAREA CONTRACTULUI

Articolul 18

Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situații

:

a)

se mută cabinetul medical din teritoriul de funcționare ;

b)

a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)

medicul renunță sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d)

încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare

;

e)

încetarea definitivă a activității C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;

f)

acordul de voință al părților;

g)

denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 19

Situațiile prevăzute la art.

11

și la art. 18 lit. (b -

e) se constată de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifică C.A.S.A.O . P.S.N.A.J., cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XIII.

CORESPONDENTA

'

Articolul 20

Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților .

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contracr să notifice celeilalte părți

.

contractante schimbarea survenită.

XIV.

MODIFICAREA CONTRACTULUI

Articolul 21

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adițional semnat de ambele părți contractante.

.

Articolul 22

Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

Articolul 23

Articolul 24

Articolul 25

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XVI.

ALTE CLAUZE

1.

să prezinte lista inițială a asiguraților C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înscriși și să actualizeze lunar această listă folosind programul informatic tip C.A.S . A . O.P.S . N.A.J.;

2.

Asistența medicală la domiciliu va fi consemnată de către medicul de medicină generală în registrul de consultații și în fișa medicală a asiguratului.

3.

Imunizările pentru toți asigurații C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu excepția celor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pe 2003, nu se decontează de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

4.

Modelele de raportare în baza cărora se efectuează decontările suntcele stabilite de C.N.A.S. si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J .

Formularele de raportare vor fi parafate și semnate de medicul de familie

5.

Nerespectarea termenelor de raportare la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a activității medicale, de către medicii de medicină generală, o perioadă de maximum doua luni consecutive conduce la neplata activității medicului pe lunile respective, putându-se recurge la rezilierea prezentului contract.

6.

Documentele de raportare, prezentate sau înaintate de către furnizor, care sunt incomplete sau incorecte, se restituie pe cheltuiala furnizorului, iar consecințele întârzierii vor fi suportate de aceasta.

7.

Medicul de familie are obligație de a respecta programul de activitate comunicat la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. (care nu trebuie să coincidă cu programul prevăzut pentru activitățile medico-militare, inclusiv pentru responsabilitățile conferite de activitatea de bază (specifică).

8.

Pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii, listele care includ militari în termen, elevi și studenți militari, se certifică de către comandantul unității și de către reprezentantul legal al

unitătii sanitare în coordonarea căreia se află cabinetul medical; medicul din cabinetul medical de unitate/infirmerie are obligația de a aduce la cunoștința medicului de familie de la care a plecat asiguratul, prin comunicare scrisă, în termen de 15 zile, includerea acestuia pe lista sa.

9.

Pe lista medicului de unitate/infirmerie vor fi trecute alte persoane care lucrează la alte instituții, numai după întocmirea cererii/contract individuale și avizarea acesteia de către

C . A.S.A.O.P . S.N.A . J

•

Anexele nr

fac parte integrantă din prezentul contract.

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................., în două exemplare a câte

pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa Asigurărilor de Sănătate

a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești

Președinte-Director general,

Furnizor de servicii medicale

Reprezentantul legal,

Director General Adjunc Economic,

Director relații contractuale

Vizat Oficiul Juridic

Medicii din Centrul Medical

:

1.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

2.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

3.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

4.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

5.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

6.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

7.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

8.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

9.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

10.

Dr...................................... . ....... ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

11.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

12.

Dr.......................................... . ... ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

13.

Dr..............................................

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

14.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

15.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

16.

Dr.....................................:........

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

17.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

18.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

19.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

ANEXA

Nr.

2

Furnizarea serviciilor medicale se desfășoară la următoarele unităti

ale furnizorului

(

se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1 ):

'

1.

............................................................ din ..................................., sectorul/județul

........................................ , tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr.

.................. ./ ........................... , și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./........................... .

•

2.

. ...........................................................

din

...................................,

sectorul/județul

........................................, tel./fax

................................ , cu autorizatia sanitară de

funcționare nr..................../............ .. ..... . . .... . . , și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr. ................ , ../........................... .

3.

............................................................ din

................................... , sectorul/județul

........................................, tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr . ..... . ............./..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr .................. ..I........................... .

4.

. . .. . . . .. . .. ... .. . .. . .. . ....... .. . .. ... . .......... .. .. . . . ... din .... . . . . . . ... ... .. . . . .. ..... . .. .. .., sectorul/județul

........................................, tel./fax

................................ , cu autorizația sanitară de

funcționare nr ................... ./....: ...................... , și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../.... . . ...... ......... . ..... .

5.

............................................................ din ..................................., sectorul/județul

.:......................................, tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr .................. ../..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

6.

.. . . .. .. .... . . . ..,............. .. .. . .. . . .. ...... ...... .

,.. .. din . .. . . .. ... . .. .. . . ... . ... . . .. . . . . ... , sectorul/județul

........................................, tel./fax

................................ , cu autorizația sanitară de

..

funcționare nr ................... ./.. . .. .... . .. .. . . ... . ..

,

.. .., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../ ...........................

.

7.

............................................................ din ..................................., sectorul/județul

........................................, tel./fax ........................,......., cu autorizația sanitară de

funcționare nr..................../.......... . .... .. ... .. . . . . ., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr.

.................. ./........................... .

8.

. ... . ...... ... .. . . .... . .. . ..... ..... ... . .. .. . .... .... .... ... din

.................................... , sectorul/județul

.... .. . . .. . . ... . . .. ....... . ...... . . ... . ., tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr ... ... ... .. .. . .. ..../........................ : . .

,

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr.

................. ../..... , ..................... .

9.

...................... :

...................................,.

din ..................................., sectorul/județul

........................................, tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr .... .... .. . . ......../........ . ... .. .. ...... .. ...

,

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr. .................../........................... .

10.

........

: ... . .. .. ...... . . .. .................. .. .. .. ... . ... . . din .. . .. .. .. .. . .. ......... . . .... .. .. . . ,

sectorul/județul

........................................ , tel./fax

. ... .

. ... . ..... . . ..... .... . ....., cu autorizația sanitară de

funcționare nr .

·

. . .. .. .. ..... . . . .../..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./........................... .

11.

............................................................ din ..................................., sectorul/județul

............... , ....... , ................, te!./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr..................../..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr. .................../............................ .

Medic de familie (se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1):

1.

Nume.. . ....... .. .................................... ... ......Prenume........... . .. . . .. .................

Cod.numeric.personal.................... .. . ... ... . . . ..................... .. . . . . .. . .. . ..............

Grad profesional ..... . ..... . ...... . .. . ..... ... . .... ......, codul medicului

.......,............... .

Program de lucru...•••.•.•..•.•••••.·· · ····· · ·········· · · ··· · · · ··· · · ·•• , • · ·· ·· ·· · · · ···· · ········· ·· ··

2.

Nume .. .. . . .. ... ...... . .. ....... . . ... .. . ... ... . . . .. . . . . .. .... .Prenume ... . . ... . .. . ... .... .. .. .... . . . .....

Cod.numeric . personal... . . . ...... ... ..... . . .. ... ... ..... . .. . .... .. ... ... . . .... . . . . . . . .... . ..... . ....

Grad profesional ..... . . . ... . ... . ...... .. ....... .. ... . .. . ., codul medicului . . .. . . . .......... .. . .. ..

Program de lucru... . ........... . ...... ... . . . .. ...... . ......................... . ... .. . . .. . . . .........

3.

Nume... .. ... . .. . . .. .............................. ..... .......Prenume...................................

Cod.numeric.personal........................ ... . . ............................ . .. . ..................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru. . ................... . ....... .. .. ... .................. .. . . . . .... . . ... ....... : .......

4.

Nume. . ... ... . . .. . ...... . . ... ...... .. ..... . . .. . .. ..... .. ......Prenume..... .... . . ...... . . .. . .. ..... .... ..

Cod . numeric . personal... ... . . ... . .... ..... .. . ... . . . ...... . .. . ....... . . . .. ... . . . ..

.

.

.

... . ... . . . .. . ..

.

Grad profesional . .. ...... .. . . . .. ... . .. . . . . .. .... .

. ... .... , codul medicului ... ..... . .. . . ...... .....

Program de lucru . ........... . ............... ..... . .... ........ . ........ .. ........ ..... ... . .. . . .. ....

5.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal........................ . .. . ............................ . ... . . . . . . . ............

Grad profesional ........................................., codul medicului

.. ..... .. ........ ......

:

Program de lucru.................. .. .... .. . . . . ..... . ........................ . .... .. ... . .............

6.

Nume. .. .. ... . . . . . . .. . .. . .... , .......... . ...... . .... .... . .. ...Prenume.. . .......... .... . . ........... ... ..

Cod . numeric.personal .. . . .. . . . ...... ........

.

.. . . . . .. . .. . ..... .. .... . .... . . . .. . . ... .. .. .. .. .. .. .... .

Grad profesional

......................................... , codul medicului

. . .: . .. ...... ..... .. . ...

Program de lucru.. . ..... .. ..... . . ... . . . . ...,. .

.

. ... . .... .. ........ . .... ... .... . . ..... ..... . ....... . ..

7.

Nume...... . .. . ................................... .... ..... ... Prenume....... . . .. ..... ... ................

Cod . numeric . personal...............................................................................

Grad profesional ....... _.................................., codul medicului .... . .. .. . . .............

Program de lucru ................................................................................... .

8.

Nume.. ......

..

..... ...... . ................ .. ..... . . . . .. ......Prenume...................................

Cod . numer i c . personal. ........ . . .. ..... . .. . . . . . .. . .... . ... .. ..... . . .. ......... . .. . . . ...... ..... .....

Grad profesional . . .. .. ......... .. .. .. .... ....... .. .. .... . , codul medicului

... , .... .... .. ... .... . ..

Program de lucru. ...... ... ..... ...... . ... .. .. .... .. . . .. . . .. .- . . . .. ....... . .. . ..... . . . .... .... . ... ....

9.

Nume..... . ... .. ...... ... .. . ......................... . .... .... Prenume..... • ............ .. ..... . ..........

Cod.numeric.personal............ • ...... . . . .. .. .................._........... ... .. . .... . ..............

Grad profesional ................................. . .. . ...., codul medicului

.............

•

. ..........

Program de lucru ................................................................................... .

10.

Nume ......................................................... Prenume...................................

Cod . numeric . personal. . . ....... . .... .. . .. . . . ... ....... . . . ..... . ..... . .. . . . ...... ...... ..............

Grad profesional

. . . .. .... ........ .. . ..

.

.. . ....... . . .... .. , codul medicului

.. ... .. . . .. . ... ... . .. ...

Program de lucru ....

:.

. . ..,. .. .. . . . . . . . .. .... ..... . .. . .. .. ......... . . ...... .. ... ... .. . .... .. .. . . .... .

11.

Nume.. . . . ... . ... ..... . . ..... .. .......... . . .. ..... .. .. .. . . ... . Prenume.................................. .

Cod.numeric.personal........

_. .... . ....... . . ... . . .. . . . ... . ......... . .... .. ... . ..... ... . . . .. .........

Grad profesional .. . ................... .. ..... .. . . ... .. ..., codul medicului

.......

,. . . . .. ..........

Program de lucru....................... . .. .. . .. .... . ............................ .... ................

CASA ASJGURARILOR DE SANATATE A APA.RARII,

ORDINII PUBUCE, SIGURANȚEI NAȚIONALE ȘI AUTORITĂȚII JUDECĂTOREȘTI

\,f'

..,.

w,.

..,,.

ROMÂNIA

CASA0.P.S.N.AJ.

București, str. Popa Savu nr.45, sector

1.

Tel:021/20.24.520 •

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară

Nr............./.....................

I.

PĂR . TILE CONTRACTANTE

Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale și Autorității Judecătorești,

denumită în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu 'sediul în București, str. Popa Savu, nr. 45, sectorul 1, telefon/fax 222.23.42, având codul fiscal nr11445659 și contul nr. 502411445659, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte - director generalDr. DORIN OPRESCU,

și

Institutul Medical de Medicină Aeronautică și Spațială,

-

cabinete care funcționează in structura unei unități sanitare aparținând ministerelor

și instituțiilor cu rețele sanitare proprii.

reprezentat

prin

col.dr. Macri Marian,

autorizația/ordin de înființare

nr. O.U.G. 4/14.02.2000,

autorizație sanitară nr.................................... ,

având sediul în orașul

București, str. M. Vulcănescu nr.88, sector 1, telefon 6372535

,cont

nr.

50414267028,

deschis la trezoreria sector 1, cod fiscal nr.

4267028.,

fotocopie după dovada asigurării pentru malpraxis (polița de asigurare) pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unitatii sanitare nr.....................

li.

OBIECTUL CONTRACTULUI

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului_nr.1512/2002, și normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asiștenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.

III.

SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE

Articolul 2

Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul mini . mal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinulministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, sunt următoarele:

A

.

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

a)

servicii profilactice;

b)

servicii medicale curative

c)

servicii de urgență;

d)

activități de support

B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

a)

servicii profilactice;

b)

servicii de urgență ;

c)

depistare de boli cu potențial endemo-epidemic

Articolul 3

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până lâ data 31 decembrie 2003.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adițional pe

toată

durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

V.

OBLIGATIILE PĂRTILOR

'

'

Articolul 6

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:

a)

să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară acreditați și autorizați;

b)

să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară conform prevederilor prezentului contract ;

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să deconteze furnizorului de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizată;

e)

să comunice furnizorului de servicii medicale,

în

vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J .

cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuția la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege . Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară ;

b)

să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse

în

baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină

de fmilie. De asemenea, are obligația de a

interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c)

să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;

d)

să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurții înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări C.A.S . A.O.P.S . N.A.J. precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;

e)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în

Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclnice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul ;

f)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale

:

g)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lfsfa unui medic de familie, o dată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune ;

h)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea , de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară :

i)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitar mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de fumizare de servicii ori de primărie precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive ;

'

j)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicină primară ;

k)

să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

I) să respecte confidențialitatea prestației medicale ;

m)

să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.NAJ,, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor, Factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate .

Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

n)

să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J .

și la direcțiile medicale sau structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea cărora își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea

desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor

de

raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

p)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a

cel

puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( cu excepția militarilor în termen și alto . r categorii de persoane asimilate acestora, precum și persoanelor private de libertate); în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie

de

la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

q)

să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;

r)

să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

s)

să furnizeze servicii medicale de urgență în afara programului de lucru și să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrle de permanență, conform reglementărilor din

Contractul - cadru privind condițiile acordării asistenței

. medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;

t)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii

de

bază , pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. ;

u)

să anunțe C.A.S.A.O . P.S.N.A.J. atunci când :

i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică ;

i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea ;

a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a ur1ui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la car13 a plecat asiguratul, cât și C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minim un an o copie de pe fișa medicală a acestuia;

v)

să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naționale . de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., ale Ministerului Sănătății și Familiei,

- ale direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea căreia își desfășoară activitatea furnizorul de ser..ricii medicale împreună cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel național și județean precum și altor organe abilitate de lege ;

x)

să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical.

y)

să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat

``)

să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență

I

VI.

MODALITĂTI DE PLATĂ

Articolul 8

Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

1.

plata „per capita ", prin tarif pe persoană asigurată;

2.

tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din lista proprie și pentru peroanele care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate precum și pentru categoriile de persoane care se asigură

. facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

3.

Plata „per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata

„

per capita" este unică pe tară , de

9.565 lei. În condițiile în care bugetul Fondului unic național de asigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct.

Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 2

la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, se ajustează în raport:

a)

cu condițiile în care

își

desfășoară activitatea medicul de familie, cu

%;

b)

cu gradul profesional:

1)

al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%;

-10%.

2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an :

-

primar

-

fără grad profesional

+20%

-10%

3.1.

Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de

servicii

de bază și

din

pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologieer de aplicare a Contractului

- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

3.2.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, de

6.050 lei.

4.

Pentru fiecare cabinet și fiecare medic cu care se încheie contractul se completează datele, conform anexei nr. 3.

Articolul 9

Articolul 10

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII.

RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează

celeilalte părți daune-interese.

Articolul 12

.

în cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

Articolul 13

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

FORT ,

A MAJORĂ

ART: 14

Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile in!,.Jndații, embargo.

Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă p rte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de fa încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

în cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract. se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.

X.

CONTRA VENT ,

Ii ART.

15

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele

în

baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI.

REZILIEREA CONTRACTULUI

Articolul 16

Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de 10 zile calendaristice de fa data constatării, în următoarele situații:

a)

dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de fa data semnării contractului de furnizare de servicii medicale ;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni ;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului ;

d)

nerespectarea

termenelor

de

raportare,

în

vederea

decontării

de

către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)

în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.( 3) din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului ..:.Cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară

;

f)

ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii

de

diminuare a valorii definitive a punctului

„

per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate

de

medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

g)

în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii

XII.

ÎNCETAREA CONTRACTULUI

Articolul 17

Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situații

:

a)

se mută cabinetul medical din teritoriul de funcționare ;

b} a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)

medicul renunță sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d)

încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare

;

e)

încetarea definitivă a activității C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;

f)

acordul de voință al părților;

g)

denunțarea unilaterală a contractului de către reprez nfantul legal al cabinetului medical sau al C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30

de

zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 18

Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 fit. (b -

e) se constată de cE}tre C.A.S.A.O.P.S . N.A.J .

din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane

ii"t.eresate.

Situațiile prevăzute la art. 17 lit. (a) se notifică C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu cel puțin 30

de

zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XIII.

CORESPONDENȚA

Articolul 19

Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților .

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen

de

3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită .

XIV.

MODIFICAREA CONTRACTULUI

Articolul 20

în condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adițional semnat de ambele părți contractante.

Articolul 21

Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

Articolul 22

Articolul 23

Articolul 24

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacațe la instanțele judecătorești competente.

XVI.

ALTE CLAUZE

1.

Asistența medicală la domiciliu va fi consemnată de către medicul de medicină generală în registrul de consultații și în fișa medicală a asiguratului.

2.

Imunizările pentru toți asigurații C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu excepția celor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pe 2003, nu se decontează de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

3.

Modelele de raportare în baza cărora se efectuează decontările sunt cele stabilite de

C.N.A.S. si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Formularele

de raportare vor fi parafate și semnate de reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, în caz de concediu medical, concediu de odihnă, misiune, cursuri.

4.

Nerespectarea termenelor de raportare la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a activității medicale, de către medicii de medicină generală, o perioadă de maximum doua luni consecutive, conduce la neplata activității medicului pe lunile respective, putându-se recurge la rezilierea prezentului contract.

5.

Documentele de raportare, prezentate sau înaintate de către furnizor, care sunt incomplete sau incorecte, se restituie pe cheltuiala furnizorului, iar consecințele întârzierii vor fi suportate de aceasta.

6.

Furnizorul de servicii medicale să prezinte, în termen de 60 de zile actualizarea polițelor de asigurare de răspundere civilă profesională, conform prevederilor deciziei CNAS Nr.139/11.03.2003.

................................................................ •

........... .. ... . ........................................ . ..........................

Anexele nr

fac parte integrantă din prezentul contract.

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost

încheiat

astăzi

...................,

în două exemplare a câte

pagini

fiecare, câte unul pentru

fiecare

parte contractantă.

Casa Asigurărilor de Sănătate

a Apărării, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale și Autorității Judecătorești

'

'

Președinte-Director general,

Furnizor de servicii medicale

Reprezentantul legal,

Director General Adjunc Economic,

Director relații contractuale

Vizat Oficiul Juridic

Medicii din Centrul Medical

:

1.

Dr..............................................

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

2.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

3.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

4.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

5.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

6.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

7.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

8.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

9.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

10.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

11.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

12.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

13.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

14.

Dr.............................................. ,având un număr de

asiguraț,i.

înscriși pe lista proprie ;

15.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

16.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

17.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

18.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

19.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

ANEXA

Nr.

2

Furnizarea serviciilor medicale se desfășoară la următoarele unități ale furnizorului ( se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1):

1.

............................................................ din

.........., .................... ,

... , sectorul/județul

................... . .................... , tel./fax

................................ , cu autorizația sanitară de

funcționare

nr ................... ./..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ...

. .. . . . ........ . . ./

...........................

.

2.

. ........................................................... din

................................... ,

sectorul/județul

........................................ ,

tel./fax

................................,

cu autorizația sanitară de

funcționare nr .................. ../........................... ,

și acreditarea

în

sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../.... ..... . .

................ .

3.

............................................................ din

..................................., sectorul/județul

........................................, tel./fax ................ ,

............... , cu autorizația sanitară de

'-

funcționare nr .. .. ... ... ......... ./ ...........................,

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./ ...........................

. .

4.

......... . .............. ..

..................................

din

................................... , sectorul/județul

........................................ ,

tel./fax

................................ , cu autorizația sanitară de

funcționare nr... .

............... ./ ........................... , și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

5.

........................................................ _ ....

din ...................................,

sectorul/județul

........................................ ,

tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr..................../........... .......... . ..... , și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

6.

................................

. .. ... .. ,. .................. din ..................................., sectorul/județul

........................................ ,

tel./fax

........... ..... ................,

cu autorizația sanitară de

funcționare nr ...

.. . ... .........../..... . ... ... .. . . ...

........,

și acreditarea

în

sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr.

.................. ./ ........................... .

7.

............................................................ din ..................................., sectorul/județul

........................................, tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr..................../..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./ ........................... .

8.

............................................................

din

...................................,

sectorul/județul

............

.......

.

....... . ........ ., tel./fax .. ............ . .....

............,

cu autorizația sanitară de

funcționare

nr

.

. .. . .............../. .......................... ,

și acreditarea

în

sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ............. _ .... .../

........................... .

9.

............................................................ din

...................................,

sectorul/județul

.............. ,...:

..................... , tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

funcționare nr ................... ./..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./........................... .

10.

............................................................ din

......................... . ........ .

,

sectorul/județul

........................................ ,

tel./fax

................................ , cu autorizația sanitară de

funcționare

nr

. . . . ... .. . .. .... ..../........................... , și

acreditarea în

sistemul

asigurărilor

sociale de sănătate nr .......

............./ .. ....... ..... . . .. .. .......

.

11.

............................................................

din

.................................. . ,

sectorul/județul

................. . .. . .. . ................, tel./fax ..... . . . . ..

..................... , cu autorizația sanitară de

funcționare nr .

.

....... ............/..........................., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

Medic de familie (se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1 }:

1.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

2.

Nume.....................................................,...Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru.........................................:..........................................

3.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal.................................,.............................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

4.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

5.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal................................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

6.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

7.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codLifmedicului ........................

Program de lucru............................................................,.......................

8.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului .........................

Program de lucru.................................................................... : ...............

9.

Nume.........................................................Prenume....................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru......................................................,.............................

10.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional .........................................,codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

11.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

CASA ASJGURARILOR DE SANATATE A APA.RARII,

"""

- -

'

..,.,,.

ORDINII PUBLICE, SIGURANTEI NATIONALE ȘI AUTORITĂTII

JUDEiĂroRișn

•

ROMÂNIA

C.A.s.A.O.P.S.N.A.J.

București, str. Popa Savu nr.45, sector

1.

Tel:021/20.24.520

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară Nr............./.....................

I.

PĂR .

• TILE CONTRACTANTE

Casa· Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești,

denumită în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în București, str. Popa Savu, nr. 45, sectorul 1, telefon/fax 222.23.42, având codul fiscal nr11445659 și contul nr. 502411445659, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte - director generalDr. DORIN OPRESCU,

și

Centrul :Medical CMDTA MApN -"Academician Stefan Mileu"-

-

cabinete care funcționează in structura unei unități sanitare aparținând ministerelor

și instituțiilor cu rețele sanitare proprii

reprezentată prin Dr.

Dan Aramitu

cu: autorizația/ordin de înființare

nr.50312/26.02.1949,

autorizație sanitară nr.

917/7.10.2002,

având

sediul

în

municipiul/orașul

„BUCURESTI,

str.

Cobalcescu

nr.24-26 județul/sectorul..1.., telefon ....313.88.03/04/05,

cont nr. ...50414283287......,

deschis la trezoreria

... sector 1....,

cod numeric personal al reprezentantului legal

1530819400030

cod fiscal nr. ..14283287....,

fotocopie după dovada asigurării pentru malpraxis (polița de asigurare) pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unitatii sanitare nr......... . .... .. . .

.

. .

li.

OBIECTUL CONTRACTULUI

ART.

t

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenta medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicaie în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului_nr.1512/2002, și normelor metodologice de aplicare a acestuia; Normelor proprii de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.

III.

SERVICIILE MEDICALE FURNIZA TE ART.2

Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

1512/2002, sunt următoarele:

A

.

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

a)

servicii profilactice;

b)

servicii medicale curative

c)

servicii de urgență; d} activități de support

B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

a)

servicii profilactice;

b)

servicii de urgență;

c)

depistare de boli cu potențial endemo-epidemic

Articolul 3

{1) Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asigurații înscriși pe lista proprie și pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, de către medicii prevăzuți în anexa nr. 1.

(2) furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală primară se face în cabinetele cuprinse în anexa nr. 2.

IV.

DURATA CONTRACTULUI

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data 31 decembrie 2003.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adițional pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

1512/2002.

V.

OBLIGAT . IILE PĂR . TILOR

Articolul 6

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară acreditați și autorizați;

b}

să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară conform prevederilor prezentului wntract;

c)

să verifice

- prescrie r ea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să deconteze furnizorului de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizată;

e)

să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J .

cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Națională

de

Asigurări de Sănătate.

ART.

7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuția la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege . Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară ;

b)

să asigure

în

cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină

de fmilie .

De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

•

•

c) să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;

d)

să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurții înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O . P . S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;

e)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclnice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul ;

f)

să nu refuze acordarea asistenței medicale

în

caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale

:

g)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe1isfa unui medic de familie, o dată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părintii acestuia nu au altă opțiune ;

'

h)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară :

i)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a coi:;mor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat rontract de furnizare de servicii ori de primărie precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive ;

•

j)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicină primară ;

k)

să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

I) să respecte confidențialitatea prestației medicale ;

m)

să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însoțită de

.

desfășurătoarele privind activitățile realizate .

Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la

rezilierea

contractului de fumizare de servicii medicale;

n)

să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și la direcțiile medicale sau structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea cărora își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea

desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

p)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( cu excepția militarilor în termen și altor categorii de persoane asimilate acestora, precum și persoanelor private de libertate); în situația îri care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O . P . S.N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

q)

să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;

r)

să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

1512/2002 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

s)

să furnizeze servicii medicale de urgență în afara programului de lucru și să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrle de permanență, conform reglementărilor din

Contractul - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;

t)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;

u)

să anunțe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. atunci când

:

i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică ;

i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea ;

a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

să anunte în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medi de familie, atât medicul de familie de la car

â

plecat asiguratul, cât și

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minim un an o copie de pe fișa medicală a acestuia;

v)

să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naționale

.

. de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J . , ale Ministerului Sănătății și Familiei, ale direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile cer.t ale cu rețele proprii în subordinea căreia își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicaie împreună cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel național și județean precum și altor organe abilitate de lege

;

x)

să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical.

y)

să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat

``)

să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență

VI.

MODALITĂTI DE PLATĂ

'

ART . 8

Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

1.

plata „per capita

",

prin tarif pe persoană asigurată;

2.

tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din lista proprie și pentru peroanele care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

3.

Plata „per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

Valoar a minimă garantată a unui punct pentru plata „ per capita" este unică pe țară , de

9.565 lei. ln condițiile în care bugetul Fondului unic național de asigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct.

Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 2

la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, se ajustează în raport:

a)

cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu

%;

b)

cu gradul profesional:

1)

al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%;

-10%.

2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%

-10%

3.1.

Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază și din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologife- de aplicare a Contractului

- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

3.2.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, de

6.050 lei.

4.

Pentru fiecare cabinet și fiecare medic cu care se încheie contractul se completeșză · datele, conform anexei nr. 3.

Articolul 9

Articolul 10

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII.

RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează

celeilalte părți daune-interese.

Articolul 12

în cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

Articolul 13

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX.

FORT ,

A MAJORĂ ART: 14

Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnam contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile in ndații, embargo.

Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

în cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contracțse prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului.

X.

CONTRA VENTIi

'

Articolul 15

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI.

REZILIEREA CONTRACTULUI ART.

16

Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în

termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii:

a)

dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale ;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni ;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului ;

d)

nerespectarea

termenelor

de

raportare,

în

vederea

decontării

de

către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de

raportare,

pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e} în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.( 3) din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului adru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară

;

f)

ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului

„

per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de

investigații

paraclinice;

g} în situația în care

instituțiile

abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii

XII.

ÎNCETAREA CONTRACTULUI

Articolul 17

Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situații :

a)

se mută cabinetul medical din teritoriul de funcționare ;

b)

a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)

medicul renunță sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România ;

d)

încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare ;

e)

încetarea definitivă a activității C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;

f)

acordul de voință al părților;

g)

denunțarea unilaterală a contractului de către reprez nlantul legal al cabinetului medical sau al C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 18

Situațiile prevăzute la art .

16 și la art. 17 lit. (b -

e) se constată de C?tre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situațiile prevăzute la art .

17 lit. (a) se notifică C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., .

-e.u

cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XIII.

CORESPONDENȚA

Articolul 19

Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților .

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XIV.

MODIFICAREA CONTRACTULUI

Articolul 20

în condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata

.

derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător-.

Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adițional semnat de ambele părți contractante.

Articolul 21

Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

Articolul 22

Articolul 23

Articolul 24

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XVI.

ALTE CLAUZE

1.

Asistența medicală la domiciliu va fi consemnată de către medicul de medicină generală în registrul de consultații și în fișa medicală a asiguratului.

2.

Imunizările pentru toți asigurații C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu excepția celor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pe 2003, nu se decontează de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

3.

Modelele de raportare în baza cărora se efectuează decontările sunt cele stabilite de

C.N.A.S. si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Formularele de raportare vor fi parafate și semnate de reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, în caz de concediu medical, concediu de odihnă, misiune, cursuri.

4.

Nerespectarea termenelor de raportare la C.A.S.A.O . P . S.N.A.J. a activității medicale, de către medicii de medicină generală, o perioadă de maximum doua luni consecutive conduce la neplata activității medicului pe lunile respective, putându-se recurge la rezilierea prezentului contract.

5.

Documentele de raportare, prezentate sau înaintate de către furnizor, care sunt incomplete sau incorecte, se restituie pe cheltuiala furnizorului, iar consecințele întârzierii vor fi suportate de aceasta.

6.

Plata examenelor EKG, oscilometrie, ecografie din cadrul cabinetelor medicale va face obiectul unui contract distinct pentru asistența medicală în ambulatoriu de specialitate.

7.

Furnizorul de servicii medicale se obligă ca lunar să întocmească un necesar de recepte compensate și gratuite, conform listelor proprii, pe grupe de vârstă, pe care să-l transmită la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în vederea eliberării de formulare de recepte.

8.

să prezinte lista inițială a asiguraților C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înscriși și să actualizeze lunar această listă folosind programul informatic tip C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;

Anexele nr

fac parte integrantă din prezentul contract.

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................., în două exemplare a câte

pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa Asigurărilor de Sănătate

a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești

Furnizor de servicii medicale

.

Președinte-Director general,

Reprezentantul legal,

Director General Adjunc Economic,

Director relații contractuale

Vizat Oficiul Juridic

Medicii din Centrul Medical

:

1.

Dr...................................... . .......

,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

2.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

3.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

4.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

5.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

6.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

7.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

8.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

9.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

10.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

11.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

12.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

13.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

14.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

15.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

16.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

17.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

18.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

19.

Dr.............................................. ,având un număr de

asigurați

înscriși pe lista proprie ;

ANEXA

Nr.

2

Furnizarea serviciilor medicale se desfășoară la următoarele unități ale furnizorului ( se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1 ):

1.

......... . .. ... .. ... .. ...... . . . . .. . ... . ........ . ..... . . . .... din ................................... 1

sectorul/județul

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

1

tel.lfax .... ... . . . .. ... . ... . ... .. .... .. . 1

cu autorizația sanitară de

1

funcționare nr . . .... . . .. . ... . .. . ../. .... . ...... . .. ..

......

.. . .

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr. .. . .. . .... ... .. ..../ . .. . .. . . .... .. .. .. ... ...... .

1

2.

............................................................

din

. . .... ........ . .. . .. .. . .... . . . ... ..

sectorul/județul

1

••••••••••••••••••.•••••••••••••••••••••

tel./fax . ... . . . . .. . ... . ... .. . . ........ ..

1

cu autorizația sanitară de

1

funcționare nr. .. ..... . .........../..... .... ...... . . ....

.

.....

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../. . . . . . .. . . . ... ... . .. ....... .

3.

............................................................ din ................................... 1

sectorul/județul

1

••••••• • •••••• ••• • • •• • •• • ••• • •••••••• • ••

tel./fax

................................

1

cu autorizația sanitară de

1

funcționare nr .................. ../.. .. . .. .. .. . ........ .. .....

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr. .. . . . .. .. ... . .... ../.... :......................

.

1

4.

............................................................

din

sectorul/județul

........................................ , tel./fax .. . .. . .. . . ... .............. . ...., cu autorizația sanitară de

1

funcționare nr .................. ../..... . . . . .. . . . .. . ....

. . . . ..

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

5.

............ .. .. . .. .. . . .. ... ... . .. . .................... .. ...

• din ............................,...... 1

sectorul/județul

........................................, tel./fax ................................, cu autorizația sanitară de

1

funcționare nr. . .. .. .. .. .... . ...../... . . .. . . .. ..... . ..... . .. . .

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ........, .........../. .. . .. ... . . .

. . . ...... .. .. . . .

6.

.. .. .. . . .. . . .. ..... .

.. .. ... ..... . . . . . . . . . . .... ... . . . . . . . ... .

din

.

.

. .. . . .. ... .. . .. .. ... . .. .. ... .. .. . 1

sectorul/județul

1

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

tel./fax ................................ 1

cu autorizația sanitară de funcționare nr. .................../.... . . . . . . . ....... . .. . . ... ., și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................; .../ ...........................

.

7.

.............. ... .. . . . .. ... ... . ............................. din ................................... 1

sectorul/județul

1

••••••••••••• •• • •••••• •• • • •• ••••• • ••••••

tel./fax .......

.

.....

.

.

.....

............

1

cu autorizația sanitară de

funcționare nr ... . . ... . . ... ......./........................... 1

și acreditârea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr .. .. ... .... . . .. . . . . ./........................... .

8.

.. . . . . .. ..

..

... . . . . .. .... .. . . . . .

... . ...... ............. .....

din

................................... , sectorul/județul

1

•• • • • • •• • ••• • • • • •• • • •

•••••••••• •••••• • • •

tel./fax

................................

, cu autorizația sanitară de

funcționare nr .................. ../. ... .. ... ........ .. . . .

. .. .. ,

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../....... ..... .. .. . . ... .. .... .

9.

............................................................ din

...................................,

sectorul/județul

••••••••••••••• • • • • •• • ••• • ••• •••••••••••

1

tel./fax ................................

1

cu autorizația sanitară de

1

funcționare nr .... . ... ..... . ....../....... . . . .... .............

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr..................../........................... .

1O. . ... . ... . ........ ... . . ... .. ...... ... .. . . . ......... .. ........

din

. ... ... . . . .. .. .. .. . .. ...... . . . .... . 1

sectorul/județul

• ••• ••• • • • • •••• • •• • ••••••• • • ••

• •••• ••• • •

1

tel./fax

................................

1

cu autorizația sanitară de

1

funcționare nr.

.. . ... .. .... ......./ ...........................

și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr ................... ./........................... .

11.

........ . ....... . . . .. ... ...... . ............................. din ................................... 1

sectorul/județul

···············'.······················••i

tel./fax ........... , .. .................., cu autorizația sanitară de

funcționare nr..................../.................. ....... . . , și acreditarea în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate nr. .................../............ · ............... .

Medic de familie (se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1):

1.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.person I...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

2.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................;...............................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

3.

Nume.........................................-................Prenume...................................

Cod.numeric.personal..................................................:............................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru.....................................................................................

4.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

5.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional .........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

6.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru.....................................................................................

7.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

8.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

9.

Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

1O. Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personal...............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru.....................................................................................

11. Nume.........................................................Prenume...................................

Cod.numeric.personaL..............................................................................

Grad profesional ........................................., codul medicului ........................

Program de lucru....................................................................................

CASA ASIGURĂRILOR DE SĂNĂTATE A APĂRĂRII

ORDINII PUBLICE, SIGURANȚEI NAȚIONALE ȘI AUTORITĂȚII JUDECĂTOREȘTI

ROMÂNIA

C.A.llO.P.S.H.AJ.

București, str. Popa Savu nr.45, sector

1.

Tel:021/20.24.529

CONTRACT

de furnizare

de servicii medicale

în

asistența medicală primară Nr............

.!.....................

I.

PĂRTILE CONTRACTANTE

'

Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești,

denumită în continuare C.A.S.A.O . P . S . N.A.J., cu sediul în București, str. Popa Savu, nr. 45, sectorul 1, telefon/fax 222.23.42, având codul fiscal nr11445659 și contul nr .

502411445659, deschis la Direcția de trezorerie a municipiului București, reprezentată prin președinte - director generalDr. DORIN OPRESCU,

și

Centrul Medical de Diagnostic,Tratament Ambulatoriu și Medicină Preventivă București

organizat astfel:

- unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie,reprezentata prin reprezentant legal

Dr. Serban Rădulescu,

cu autorizația/ordin de înființare nr.O . G.25/27 . 05.92, autorizația sanitară nr.

,

având sediul în orașul București, str Washington, nr 8-10, sector1, telefon 2302833 fax2307259 cont nr.50414283325, deschis la trezoreria sector 1, cod fiscal

nr.4283325 , copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitl;ltea medicală pentru fiecare medic

pe

care

îl

reprezintă,

certificatul

de

acreditare

al

unității

sanitare

nr.

li.

OBIECTUL CONTRACTULUI

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența

•

medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară ,

aprobat prin Hotărârea Guvernului_nr.1512/2002, și normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de ·

aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenței medicale în rețeaua sanitară a ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești.

III.

SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE

ART . 2

Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr .

1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale

în

cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, sunt următoarele:

A

.

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

a)

servicii profilactice;

b)

servicii medicale curative c} servicii de urgență;

d) activități de support

B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

a} servicii profilactice;

b) servicii de urgență;

c} depistare de boli cu potențial endemo-epidemic

Articolul 3

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data 31 decembrie 2003.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adițional pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

V.

OBLIGAT . IILE PĂRT ,

ILOR

Articolul 6

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligații:

a} să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară acreditați și autorizați;

.

b}

să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară conform prevederilor prezentului contract;

c} să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilqr paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să deconteze furnizorului de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizată;

e)

să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuția la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege . Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară ;

b)

să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină

de fmilie. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c)

să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;

d)

să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurții înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;

e)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclnice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul ;

f)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale :

g)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși peiista unui medic de familie, o dată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune ;

h)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară :

i)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a. direcțiilor de protecție a copilului, pentru copii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive ;

j)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicină primară;

k)

să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

I) să respecte confidențialitatea prestației medicale ;

m)

să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

n)

să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. și la direcțiile medicale sau structurile similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea cărora își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea

desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

p)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( cu excepția militarilor în termen și altor categorii de persoane asimilate acestora, precum și persoanelor private de libertate); în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O.P.S . N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care

- asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

q)

să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

r)

să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

s)

să furnizeze servicii medicale de urgență în afara programului de lucru și să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue •

în centrle de permanență, conform reglementărilor din

Contractul - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;

t)

să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. ;

u)

să anunțe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. atunci când

:

i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică ;

i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea

;

a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la carea plecat asiguratul, cât și C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minim un an o copie de pe fișa medicală a acestuia;

v)

să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Nationale de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O . P.S.N.A.J . , ale Ministerului Sănătății și Familiei, ' ale direcțiilor medica-le sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii în subordinea căreia își desfășoară activitatea furnizorul de servicii medicale împreună cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel național și județean precum și altor organe abilitate de lege ;

x)

să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical.

y)

să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat

``)

să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență

VI.

MODALITĂȚI DE PLATĂ ART.8

Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

1.

plata „per capita

",

prin tarif pe persoană asigurată;

2.

tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din lista proprie și pentru peroanele care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

3.

Plata „per capita" se face conform art .

1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „ per capita" este unică pe tară , de

9 . 565 lei. În condițiile în care bugetul Fondului unic național de asigurări de sănăt te este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct.

Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 2

la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, se ajustează în raport:

a)

cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu

%;

b} cu gradul profesional:

1)

al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an:

-

primar

-

fără grad profesional

+20%;

-10%.

2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an :

-

primar

-

fără grad profesional

+20%

-10%

3.1.

Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază și din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr .

2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologieef de aplicare a Contractului

- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului

tir.

1512/2002.

3.2.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, de

6 . 050 lei.

4.

Pentru fiecare cabinet și fiecare medic cu care se încheie contractul se completează datele, conform anexei nr. 3.

Articolul 9

Articolul 10

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII.

RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează

celeilalte părți daune-interese.

Articolul 12

în cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O . P . S . N.A.J. ,

aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

Articolul 13

Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților .

IX.

FORTA MAJORĂ

'

ART: 14

Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnam contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă pârfe în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

.

în cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecara parte contractantă poate cere rezilierea contractului.

X.

CONTRAVENȚII

Articolul 15

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI.

REZILIEREA CONTRACTULUI

Articolul 16

Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații :

a)

dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale ;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni ;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului ;

d)

nerespectarea

termenelor

de

raportare,

în

vederea

decontării

de

către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J . , a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru ;

e)

în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.( 3) din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului adru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară ;

f)

ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului

„

per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

g)

în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat C.A.SAO.P.S.N.A.J. și direcțiilor medicale sau structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele proprii

XII.

ÎNCETAREA CONTRACTULUI

Articolul 17

Contractul încetează cu data la care a intervenit una din urm_ătoarele situații

:

a)

se mută cabinetul medical din teritoriul de funcționare ;

b)

a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c)

medicul renunță sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România ;

d)

încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art .

15 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare

;

e)

încetarea definitivă a activității C.A.S.A.O.P . S . N.A.J;

f)

acordul de voință al părților;

g)

denunțarea unilaterală a contractului de către reprez nfantul legal al cabinetului medical sau al C.A.S.A.O.P.S.N.A.J . , printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Articolul 18

Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. {b -

e) se constată de c tre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situațiile prevăzute la art. 17 lit. (a) se notifică CAS.A.O . P.S.N.A.J., cu cel puțin 30 de zile

înaintea

datei de la care se dorește încetarea contractului.

XIII.

CORESPONDENT . A

Articolul 19

Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților .

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XIV.

MODIFICAREA CONTRACTULUI

Articolul 20

în condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se

vor

modifica și se

vor

completa în mod corespunzător .

Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adițional semnat de ambele părți contractante.

Articolul 21

Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

Articolul 22

Articolul 23

Articolul 24

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XVI.

ALTE CLAUZE

Furnizorul de servicii medicale ;

1.

să prezinte lista inițială a asiguraților C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înscriși și să actualizeze lunar această

listă

(pe

format

magnetic),

conform

cerințelor

serviciului

informatică

al

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;

2.

să prezinte, în termen de 60 de zile actualizarea polițelor de asigurare de răspundere civilă profesională, conform prevederilor deciziei CNAS Nr.139/11.03.2003.

3.

Asistența medicală la domiciliu va fi consemnată de către medicul de medicină generală în registrul de consultații și în fișa medicală a asiguratului.

4.

Imunizările pentru toți asigurații C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu excepția celor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pe 2003, nu se decontează de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

5.

Modelele de raportare în baza cărora se efectuează decontările sunt cele stabilite de C.N.A.S. si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Formularele de raportare vor fi parafate și semnate de medicul de familie sau de șeful secției medicale.

6.

Nerespectarea termenelor de raportare la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a activității medicale, de către medicii de medicină generală, o perioadă de maximum doua luni consecutive conduce la neplata activității medicului pe lunile respective, putându-se recurge la rezilierea prezentului contract.

7.

Documentele de raportare, prezentate sau înaintate de către furnizor, care sunt incomplete sau incorecte, se restituie pe cheltuiala furnizorului, iar consecințele întârzierii vor fi suportate de aceasta.

8.

Depistările oncologice, TBC, boli venerice confirmate, vor fi raportate doar cu scrisoare de confirmare a medicului specialist, care rămâne la sediul furnizorului de servicii medicale și care vor fi confirmate de o comisie stabilită de comun acord.

9.

Permanența de luni până vineri și de sâmbătă până duminică, inclusiv sărbatorile legale, se vor raporta pe gardă și nu pe cazuri asistate. Situația va fi prezentată in cadrul fișei detaliate „per serviciu".

1O .

Lunar furnizorul de servicii medicale va certifica realitatea datelor privind calitatea de asigurat prin confruntarea bazei proprii privind evidența angajatorului {plătitorului) cu baza de la sediul

C.A.S.A.O.P.S.N.A.J..

11.