Anexa din 13 mai 2021
pentru modificarea "Curriculumului de pregătire în specialitatea nefrologie" din anexa nr. 4 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului educației, cercetării și tineretului nr. 1.141/1.386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidențiat în specialitățile prevăzute de Nomenclatorul specialităților medicale, medico-dentare și farmaceutice pentru rețeaua de asistență medicală
prezumat în vigoare
Textul nu are o structură pe articole recunoscută și este afișat ca atare.
ANEXĂ din 13 mai 2021
Anexă
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE, STRUCTURI ȘI POLITICI SALARIALE
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA
NEFROLOGIE
Toate drepturile privind publicarea și difuzarea acestei lucrări aparțin Ministerului Sănătății
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
2020
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA NEFROLOGIE
DEFINIȚIA ȘI IMPORTANȚA SPECIALITĂȚII:
Nefrologia
este ramura medicinei interne care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul non- chirurgical al afecțiunilor aparatului reno-urinar (dieta, terapia medicamentoasă, terapia de supleere a funcției renale) și al complicațiilor acestora. Terapia de supleere a funcției renale (TSFR) cuprinde: hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemoperfuzia, ultrafiltrarea izolată, dializa peritoneală, plasmafereza și transplantul renal. Medicul nefrolog tratează bolile primare și secundare ale rinichiului; pune diagnosticul și participă la tratamentul pacienților cu Insuficiență renală acută; monitorizează evoluția și asigură tratamentul conservator al Bolii cronice de rinichi avansate înainte de necesitatea TSFR, precizează utilitatea și momentul inițierii TSFR, precum și tipul adecvat fiecărui pacient; monitorizează evoluția pacienților aflați sub TSFR și tratează complicațiile acestora. Dată fiind implicarea rinichiului în numeroase afecțiuni (cardio-vasculare, metabolice, sistemice etc.),
Nefrologia
este o specialitate care necesită cunoștințe solide din toate domeniile medicinei. Medicii nefrologi trebuie să asigure sănătatea pacienților printr-o abordare multidisciplinară, particularizată fiecărui caz.
INTRODUCERE:
Curriculumul de pregătire în specialitatea Nefrologie prevede un număr total de 1000 ore de
pregătire teoretică
pentru tematica prezentată (cursuri, seminarii, prezentări de cazuri, referate, pregătire comunicări manifestări științifice, articole, capitole de carte / tratate etc.).
Restul numărului de ore din cadrul pregătirii , conform contractului individual de muncă, va fi alocat
activităților practice . Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării se face prin credite (CFU). 1 credit = 25 ore de instruire.
Pe toată durata pregătirii în specialitatea Nefrologie, medicii rezidenții vor fi
obligatoriu
incluși în linia a II-a și/sau a III-a de gardă, activitatea lor pe durata gărzii fiind sub directa supraveghere și îndrumare a medicului de gardă de linia I. Începând cu anul V de pregătire în specialitate, medicii rezidenți pot fi incluși în linia I de gardă, în afara programului
normal
de
lucru,
cu
respectarea
limitelor
de
competență,
cu
acordul Coordonatorului de Rezidențiat și a conducerii unității medicale.
Privind stagiile din pregătirea medicală conexă de pregătire în rezidențiat, medicul rezident va decide împreună cu Coordonatorul de Rezidențiat clinica în care se vor desfășura acestea.
Este recomandat ca fiecare medic rezident să participe, în cursul pregătirii în specialitatea Nefrologie, la realizarea a minimum unui articol de specialitate publicat în reviste naționale / internaționale indexate BDI /
ISI Web of Knowledge
sau a minimum două lucrări științifice prezentate la congrese/simpozioane de specialitate din țară și/sau străinătate.
Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu ( log-book ), în care vor fi trecute, de asemenea, evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă.
Concediul de odihnă se va acorda conform prevederilor legale în vigoare, cu acordul Coordonatorului de Rezidențiat și al Coordonatorului stagiului respectiv.
Fiecare modul / stagiu din pregătirea în rezidențiat va fi absolvit numai după susținerea unui examen în Clinica respectivă, nota minimă de promovare fiind 7,00 (șapte). În stagiile cu o durată de peste 3 luni, este recomandată organizarea unui colocviu pe parcursul fiecăruia dintre acestea.
La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, medicii rezidenți vor susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în Nefrologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de stagiu.
Examenul constă în patru probe:
probă scrisă (3 subiecte din tematica de pregătire medicală conexă și 7 subiecte de Nefrologie);
două probe clinice (1 caz din tematica de pregătire medicală conexă / Nefrologie și 1 caz de Nefrologie);
probă practică de interpretare a unor investigații / de efectuare a unor manevre cuprinse în tematică.
Tematica de examen este cea din
ANEXA 1 .
La examenul pentru obținerea titlului de medic specialist, organizat bianual:
toate probele sunt eliminatorii; nota minimă este 7,00 pentru fiecare probă;
pentru fiecare probă se va acorda o notă de la 1 la 10, iar în final se va face media aritmetică a acestora care va fi nota de absolvire;
media minimă de promovare este 7,00 (șapte).
Examenul pentru obținerea titlului de medic specialist poate fi repetat doar de 2 ori.
N.B.: Tematica de examen pentru obținerea gradului profesional de medic primar în specialitatea Nefrologie este cea din
ANEXA 2 .
DURATA ȘI STRUCTURA REZIDENȚIATULUI ÎN NEFROLOGIE:
Rezidențiatul în specialitatea Nefrologie are o durată de
5 ani , având următoarea structură:
PREGĂTIREA MEDICALĂ CONEXĂ - 18 luni, din care:
Medicină internă - 4 luni
Cardiologie - 3 luni
Reumatologie - 2 luni
Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice - 2 luni
Anestezie și terapie intensivă - 2 luni
Urologie - 1,5 luni
Pneumologie - 1,5 luni
Opțional (Endocrinologie / Neurologie / Oncologie/Ultrasonografie generală) - 1,5 luni
Bioetică - 0,5 luni
NEFROLOGIE - 42 luni, din care:
Nefrologie - 20 luni
Dializă - 9 luni
Terapie acută nefrologică - 6 luni
Transplant renal - 2 luni
Nefrologie pediatrică - 1,5 luni
Patologia abordului vascular - 1,5 luni
Ultrasonografie a aparatului urinar la adult - 2 luni
Referitor la stagiul de Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult, acesta va fi efectuat numai în cadrul Clinicilor de Nefrologie în care Coordonatorul de Rezidențiat și/sau Îndrumătorii de Rezidențiat dețin atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală. Predarea cunoștințelor teoretice și practice în cadrul acestor stagii
se va realiza de către cadre didactice/medici primari care dețin atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală.
PARCURS REZIDENȚI
Parcursul rezidenților în specialitatea Nefrologie este organizat conform tabelului de mai jos:
PARCURS REZIDENȚI - 5 ANI
LUNA
AN
L1
L2
L7
L4
L5
L6
L:
L;
L<
L10
L11
L12
ANUL I
N
N
N
N
N
N
MI
MI
MI
MI
R
R
ANUL II
P
P+U
U
C
C
C
DZ
DZ
ATI
ATI
O
O+B
ANUL III
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
NP
NP+PAV
ANUL IV
PAV
D
D
D
D
D
D
D
D
D
TR
TR
ANUL V
UAU
UAU
TAN
TAN
TAN
TAN
TAN
TAN
N
N
N
N
Legendă: Nefrologie = N; Medicină internă = MI; R = Reumatologie; P = Pneumologie; U = Urologie; Cardiologie = C; Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice = DZ; Anestezie și terapie intensivă = ATI; Nefrologie pediatrică = NP; O = opțional; Bioetică = B; PAV = patologia abordului vascular; Dializă = D; Transplant renal = TR; Ultrasonografie a aparatului urinar la adult = UAU; Terapie acută nefrologică = TAN.
N.B.: De comun acord cu Coordonatorul de rezidențiat, medicul rezident poate opta pentru altă ordine a stagiilor clinice, cu condiția ca toate stagiile din pregătirea medicală conexă să fie efectuate în primii 2 ani, care vor începe obligatoriu cu stagiul de Nefrologie.
ORGANIZAREA PROGRAMULUI:
NUMĂRUL TOTAL DE ANI
5 ani
NUMĂRUL TOTAL DE MODULE
16
MODULUL 1
Nefrologie
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
20 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
330 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 2
Medicină internă
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
4 luni
ORE DE PREGĂTIRE
67 ore
TEORETICĂ/MODUL
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 3
Reumatologie
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
2 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
33 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 4
Pneumologie
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
1,5 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
25 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 5
Urologie
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
1,5 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
25 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 6
Cardiologie
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
3 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
50 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL ?
Diabet, nutriție și boli metabolice
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
2 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
33 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 8
ATI
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
2 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
33 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 9
Opțional*
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
1,5 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
25 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 10
Nefrologie pediatrică
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
1,5 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
25 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 11
Bioetică
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
0,5 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
20 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 12
Patologia abordului vascular
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
1,5 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
25 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 13
Dializa
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
9 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
146 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 14
Transplant renal
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
2 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
33 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 15
Ultrasonografie a aparatului urinar la
adult
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
2 luni
ORE DE PREGĂTIRE
30 ore
TEORETICĂ/MODUL
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL
conform contractului individual de muncă
MODULUL 16
Terapie acută nefrologică
NUMĂRUL DE LUNI/MODUL
6 luni
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
100 ore
ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL
conform contractului individual de muncă
Total ore pregătire teoretică
(cursuri, seminarii, prezentări de cazuri, referate, pregătire comunicări manifestări științifice,
articole, capitole carte / tratat, etc.)
1000 ore
Total ore pregătire practică
conform contractului individual de muncă
* Stagiul Opțional poate fi: Endocrinologie, Neurologie, Oncologie, Ultrasonografia
OBIECTIVELE PREGĂTIRII ÎN SPECIALITATEA NEFROLOGIE:
Obiectivele generale
constau în dobândirea următoarelor aptitudini și abilități:
Capacitatea de comunicare cu pacienții și aparținătorii în funcție de nivelul socio- economic și cultural al acestora; folosirea de mijloace adecvate în informarea pacientului și familiei acestuia despre beneficiile și potențialele efecte adverse ale actului medical; cunoașterea
și
respectarea
legislației
referitoare
la
drepturile
pacientului,
inclusiv respectarea confidențialității și adoptarea unei atitudini nediscriminatorii indiferent de vârstă, sex, religie, orientare sexuală, origine etnică și dizabilități.
Capacitatea de a comunica și colabora cu alte persoane din cadrul echipei medicale în care își desfășoară activitatea sau din alte specialități medicale sau chirurgicale atunci când sunt necesare consulturi interdisciplinare; capacitatea de colaborare cu personalul didactic; recunoașterea și respectarea rolului, responsabilităților și competenței altor membri ai echipei medicale.
Capacitatea de a prezenta succint informațiile medicale în discuțiile cu personalul medical în cadrul raportului de gardă, a prezentărilor de caz etc.; utilizarea rațională a timpului; prioritizarea activităților și sarcinilor.
Redactarea documentelor medicale (raport medical, bilet de externare, raportări, documente legale etc.) într-un mod inteligibil, lizibil, atât pe hârtie, cât și electronic, și în timp util.
Oferirea unei asistențe medicale de înalt nivel profesional prin educație medicală continuă; participarea la manifestări științifice, studierea datelor noi din literatura medicală pe internet, din reviste de specialitate etc.
Învățarea modului de efectuare a unei cercetări clinice.
Cunoașterea și respectarea Regulamentelor și Normelor interne ale spitalului unde își desfășoară activitatea; cunoașterea structurii administrative a spitalului și a raporturilor de muncă dintre angajați.
Cunoașterea și aplicarea principiilor de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.
Obiectivele specifice
specialității Nefrologie constau în dobândirea de cunoștințe și abilități specifice domeniului de activitate:
Evaluarea clinică a pacienților cu afecțiuni ale aparatului reno-urinar, formularea unui diagnostic pozitiv și diferențial, întocmirea planului de investigații și a celui terapeutic; monitorizarea evoluției clinice și paraclinice; modificarea planurilor în funcție de acestea.
Cunoașterea și aplicarea măsurilor de prevenire a afecțiunilor aparatului reno-urinar și/sau a progresiei acestora.
Recunoașterea, profilaxia și tratarea complicațiilor afecțiunilor aparatului reno- urinar prin acțiuni prompte și eficiente și, la nevoie, prin colaborare cu medici din alte specialități medicale și chirurgicale.
Cunoașterea, recomandarea și aplicarea metodelor de supleere a funcției renale în mod adecvat și individualizat în funcție de tipul de afecțiune renală, dar și de complicațiile și co-morbiditățile pacientului.
Monitorizarea pacienților cu afecțiuni renale cronice, precum și a celor aflați în TSFR.
Cunoașterea și aplicarea normelor de bună practică în vigoare în specialitatea Nefrologie.
STRUCTURA DETALIATĂ A PROGRAMULUI:
(tematica teoretică, tematica activității practice, abilități dobândite)
MODULUL 1 - NEFROLOGIE - 20 luni MODULUL 13 - DIALIZĂ - 9 luni
MODULUL 14 - TRANSPLANT RENAL - 2 luni
MODULUL 16 - TERAPIE ACUTĂ NEFROLOGICĂ - 6 luni
TEMATICA TEORETICĂ (comună pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)
Anatomia, embriologia și fiziologia rinichiului
Semiologia aparatului urinar
Sindroame nefrologice majore (sindrom nefritic acut / cronic, sindrom nefrotic, sindromul de insuficiență renală)
Hipertensiunea arterială secundară de cauză renală
Explorările paraclinice în Nefrologie
Tulburările hidrice și electrolitice
Tulburările echilibrului acido-bazic
Mecanismele imunologice ale bolilor de rinichi
Bolile glomerulare non-inflamatorii (nefropatii glomerulare) și inflamatorii (glomerulonefrite)
Afectarea rinichiului în boli sistemice imunologice (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, sclerodermie, vasculite sistemice)
Afectarea rinichiului în disproteinemii (mielom multiplu, amiloidoză, gamapatii monoclonale cu semnificație renală)
Microangiopatiile trombotice
Nefropatia diabetică
Infecțiile de tract urinar
Bolile rinichiului în sarcină
Bolile chistice ale rinichiului
Nefropatiile ereditare
Nefrolitiaza și nefrocalcinoza
Nefropatiile tubulo-interstițiale acute și cronice
Nefropatiile vasculare
Rinichiul senil
Injuria acută a rinichiului (inclusiv sindromul hepato-renal)
Boala cronică de rinichi
Principiile de administrare a medicamentelor la pacientul cu boală cronică de rinichi
Metodele de epurare extrarenală (hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemoperfuzia, ultrafiltrarea izolată, dializa peritoneală, plasmafereza)
Transplantul renal:
Imunologia transplantului renal. Metode de evaluare a compatibilității
Alegerea donatorului. Noțiuni de tehnică a prelevării rinichiului. Conservarea rinichiului prelevat
Alegerea primitorului. Pregătirea pentru transplant a primitorului. Noțiuni de tehnică chirurgicală a transplantării
Evoluția rinichiului transplantat. Mijloace și metode de evaluare a grefei renale
Terapia imunosupresivă: mijloace, metode, scheme, monitorizare
Complicațiile transplantului renal, diagnostic și tratament
Indicațiile, contraindicațiile; avantaje, dezavantaje ale transplantării renale 27.Nutriția la bolnavul renal
28.Abordul vascular pentru dializă: tipuri, complicații și tratament
TEMATICA
DE
ACTIVITĂȚI
PRACTICE
–
manevre,
interpretare
investigații (comună
pentru
modulele
de
nefrologie,
dializă,
transplant
renal,
terapie
acută nefrologică)
Manevre:
Inserția, extragerea unui cateter de hemodializă. Îngrijirea, evaluarea și monitorizarea accesului vascular
Electrocardiograma (ECG)
Evaluarea stării de nutriție (antropometrie, SGA -
Subjective Global Assessment
- evaluarea subiectivă globală)
Utilizarea
sistemelor
automate
de
administrare
a
medicamentelor
(injectomate, infuzomate)
Puncția biopsie renală
Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea pacientului la aparatul de hemodializă
Puncția fistulei arterio-venoase
Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)
Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului
Stabilirea parametrilor pentru dializă peritoneală
Desfășurarea schimburilor la pacienții dializați peritoneal
Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului
Montarea sondei uretro-vezicale
Interpretare analize:
Gazometria sanguină
Electrocardiograma
Hemocultura
Fundul de ochi
Markeri ai infecțiilor cu virusuri hepatice și HIV
Hemoleucograma
Ionograma sanguină și urinară
Parametrii echilibrului acido-bazic
Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare
Lipidograma
Ureea, creatinina, acidul uric, cistatina C, NGAL ( neutrophil gelatinase-associated lipocalin ) - serice și urinare
Investigațiile
imunologice:
imunoglobuline,
complement
seric,
complexe
imune circulante,
proteină
C
reactivă,
anticorpi
anti-membrană
bazală
glomerulară,
factor antinuclear,
anticorpi
anti-ADN
dublu
catenar,
anticorpi
anti-Sm,
factor
reumatoid, crioglobuline celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti- citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A2
Probele de coagulare
Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, calcidiol, renină, ARP (activitatea reninei plasmatice), angiotensină, aldosteron
Investigațiile imagistice (radiografie cord-pulmon, abdominală pe gol, a scheletului osos). Explorările imagistice renale (radiografia renală simplă, radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie, pielografia ascendentă, arteriografia renală, nefrograma izotopică, nefroscintigrama, ultrasonografia aparatului urinar, tomografia computerizată, uro-CT, RMN)
Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice
Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore
Examenul bacteriologic al urinei
Probele funcționale glomerulare
Probele funcționale tubulare
Puncția biopsie renală - interpretarea rezultatelor anatomo-patologice
Lichidul de dializă peritoneală
Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, precum și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori
ABILITĂȚI DOBÂNDITE (comune pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)
La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient cu patologie reno-urinară.
să întocmească foaia de observație.
să stabilească un diagnostic pozitiv și diferențial, planul de investigații și de tratament al afecțiunilor din tematică; să modifice planurile în funcție de evoluția clinică și de rezultatele paraclinice; să întocmească epicriza.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
să identifice complicațiile asociate scăderii filtratului glomerular în Boala cronică de rinichi (anemia de cauză renală, anomaliile metabolismului mineral și osos, acidoza metabolică, diselectrolitemiile, hiperhidratare, malnutriție) și să stabilească tratamentul adecvat al acestora
să știe singur să stabilească indicațiile și contraindicațiile TSFR, momentul inițierii acesteia în boala cronică de rinichi (BCR), injuria acută a rinichiului (IAR)
sau
alte
afecțiuni
care
necesită
epurare
extrarenală
(intoxicații, insuficiență cardiacă etc.) și să stabilească tipul de TSFR adecvat fiecărui pacient, precum și parametrii specifici în funcție de datele clinice și paraclinice ale pacientului.
să cunoască criteriile de adecvanță ale dializei.
să știe să monteze / să îngrijească / să extragă un cateter venos central (CVC) de dializă; să știe să supravegheze / să îngrijească pacientul cu cateter de dializă peritoneală (cateter Tenckhoff).
să știe modalitatea practică de efectuare a unei ședințe de hemodializă, hemoperfuzie,
hemodiafiltrare,
ultrafiltrare
izolată,
dializă
peritoneală, plasmafereză; să cunoască și să recomande tratament pentru complicațiile acute ale ședinței respective.
să cunoască patologia, modul de urmărire și tratamentul cronic ale unui bolnav dializat cronic și ale unui pacient transplantat renal.
să știe să efectueze o puncție biopsie renală, să supravegheze pacientul după efectuarea puncției și să aplice sau să recomande un tratament în caz de complicații după puncție.
să cunoască investigațiile necesare înaintea unui transplant renal; să poată aprecia compatibilitatea între donator și primitor.
să cunoască indicațiile și contraindicațiile unui transplant renal de la donator viu sau de la donator în moarte cerebrală.
să cunoască complicațiile postoperatorii ale transplantului renal.
să știe să examineze un pacient care urmează a fi transplantat, să stabilească un diagnostic pozitiv și diferențial, planul de investigații și de tratament al afecțiunilor din tematică.
să știe să monitorizeze evoluția clinică și paraclinică a pacientului transplantat renal.
să
știe
să
stabilească
schema
de
tratament
imunosupresiv
la
pacientul transplantat renal; să cunoască efectele adverse ale medicației imunosupresive.
să cunoască indicațiile puncției biopsie a grefei renale și să poată să o efectueze.
să stabilească diagnosticul pozitiv și indicația de supraveghere tip terapie acută nefrologică; să obțină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgență sau de la aparținători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic; să recomande investigațiile adecvate fiecărei situații de urgență.
să stabilească indicația și să monteze aparatul de monitorizare a parametrilor cardio-respiratori, injectomatul și oxigenoterapia.
să știe indicațiile intubării oro-traheale (IOT).
să știe să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.
să stabilească schemă de tratament la pacientul critic cu afecțiunile din tematică.
MODULUL 2 - MEDICINĂ INTERNĂ - 4 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Bronhopneumopatia obstructivă cronică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
Colita ulceroasă și boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Hepatitele cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie
Cirozele hepatice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Litiaza biliară - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Pancreatitele acute și cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
Cancere digestive (gastric, colo-rectal, de pancreas): diagnostic pozitiv (inclusiv stadializare), diagnostic diferențial, complicații
Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Guta - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Sindroamele mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esențială,
metaplazia
mieloidă cu
mielofibroză) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică)
- diagnostic pozitiv, complicații
Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică
Indicațiile
și
interpretarea
investigațiilor
imagistice:
ultrasonografie
abdominală, endoscopie
digestivă
superioară,
rectocolonoscopie,
radiografie
abdominală
pe
gol, radiografie cord-pulmon, CT și RMN toracice, abdominale și pelvine, scintigrafie osoasă
Indicațiile și modul de efectuare a biopsiei medulare / osoase, interpretarea buletinului
Paracenteza: indicații, mod de efectuare, complicații posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice și bacteriologice a lichidului de ascită
Interpretarea rezultatelor analizelor recoltate din sânge periferic pentru principalele afecțiuni hematologice prevăzute în tematică
Indicațiile și interpretarea examenului coprologic, a coproculturii și a examenului coproparazitologic
Indicațiile și modul de montare a unei sonde nazogastrice
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
să efectueze fără supraveghere electrocardiogramă și paracenteză .
MODULUL 3 - REUMATOLOGIE - 2 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică
Interpretarea investigațiilor imunologice pentru afecțiunile din tematică
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: radiografii ale scheletului osos, DEXA
Prescrierea și monitorizarea tratamentului imunosupresor și cu agenți biologici pentru afecțiunile din tematică
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient reumatologic.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
MODULUL 4 - PNEUMOLOGIE - 1,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Astmul bronșic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratamentul crizei de astm
TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Indicațiile și interpretarea spirometriei
Indicațiile și interpretarea gazelor sanguine
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: radiografia cord-pulmon, tomografia computerizată toracică, RMN de torace
Indicațiile și interpretarea bronhoscopiei
Toracocenteza: indicații, mod de efectuare, complicații posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice și bacteriologice a lichidului pleural
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient cu afecțiuni respiratorii.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică
să efectueze o toracocenteză.
MODULUL 5 - UROLOGIE - 1,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Adenomul de prostată
Cancerul de prostată
Tumorile renale și uroteliale
Uretro-prostatita acută și cronică
Nefropatii obstructive. Litiaza reno-urinară - diagnostic și tratament
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Indicațiile și interpretarea ultrasonografiei trans-rectale a aparatului urinar inferior
Indicațiile și interpretarea puncției biopsii de prostată
Indicațiile și interpretarea examenului de secreție prostatică
Interpretarea rezultatelor determinării antigenului specific prostatic
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient urologic.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică
să efectueze un tușeu rectal
să monteze un cateter vezical.
MODULUL 6 - CARDIOLOGIE - 3 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Endocardita bacteriană subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Tulburările de ritm și de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Boala cardiacă ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Hipertensiunea arterială esențială și secundară. Urgențele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament
Insuficiența cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament
Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Boala arterială ocluzivă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Electrocardiograma de repaus și efort - mod de efectuare, interpretare
Monitorizarea ambulatorie a presiunii arteriale (PA) și ECG - mod de efectuare, interpretare
Ecocardiografia - mod de efectuare, interpretare rezultate
Coronarografia, angiografia - indicații, contraindicații, mod de efectuare, interpretare rezultate
Oxigenoterapia - mod de efectuare, monitorizarea pacientului
Monitorizarea semnelor vitale - saturație oxigen, ritm cardiac, TA
Resuscitarea cardio-respiratorie
Cardio-conversia - indicații
Stimulatorul cardiac - indicații, monitorizarea pacientului
Puncția pericardică - indicații, contraindicații, monitorizarea pacientului
Tratamentul anticoagulant - indicații, preparate și mod de administrare, contraindicații, reacții adverse
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament a afecțiunilor din tematică.
să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.
să cunoască potențialele efecte adverse renale ale administrării substanței de contrast în timpul coronarografiei sau angiografiei și să cunoască și să recomande măsuri de prevenție a acestei complicații.
să știe indicațiile și modul de efectuare a unei ECG.
să măsoare presiunea arterială.
să efectueze resuscitarea cardio-respiratorie.
să recomande tratamentul adecvat în urgențele hipertensive.
să utilizeze sistemele de monitorizare a semnelor vitale.
să prescrie și monitorizeze tratamentul anticoagulant oral MODULUL ? - DIABET, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE - 2 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații cronice, principii de tratament
Malnutriția protein-calorică - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații, principii de tratament
Obezitatea - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații, profilaxie
Principii de dieto-terapie
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Stabilirea schemei de monitorizare a glicemiilor
Stabilirea schemei de antidiabetice orale
Stabilirea schemei de terapie insulinică
Tratamentul urgențelor hipo-și hiperglicemice
Prescrierea unui regim alimentar adecvat
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient diabetic, să stabilească diagnosticul prezumtiv/de etapă și elemente de diagnostic diferențial, planul de investigație și să enunțe principiile de tratament pentru pacientul cu diabet zaharat tip 2.
să poată interpreta examenele paraclinice privind afecțiunile din tematică.
să enunțe principiile de dietă pentru afecțiunile din tematică.
să stabilească diagnostic pozitiv și tratament în urgență pentru hipo- și hiperglicemii.
MODULUL 8 - ATI - 2 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Intoxicațiile acute
Îngrijirea pacientului cu MODS (sindromul de disfuncție multiplă de organe)
Îngrijirea pacientului cu șoc septic
Îngrijirea pacientului instabil hemodinamic
Anestezia și tratamentul perioperator la pacientul renal
Abordul vascular pentru dializa în urgență
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Monitorizarea pacientului critic
Manevre de resuscitare cardio-respiratorie
Tehnici de asistare respiratorie
Tehnica montării unui abord venos central
Tehnica puncționării arteriale
Tehnica de hemofiltrare / hemodiafiltrare veno-venoasă continuă / hemodiafiltrare arterio- venoasă continuă / plasmafereză
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să obțină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgență sau de la aparținători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic.
să recomande investigațiile adecvate fiecărei situații de urgență.
să știe indicațiile IOT.
să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.
să enunțe principiile de tratament la pacientul cu afecțiunile din tematică.
să recomande și să efectueze practic o ședință de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză; să recunoască complicațiile acute ale ședinței de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză și să recomande un tratament în urgență.
MODULUL 10 - NEFROLOGIE PEDIATRICĂ - 1,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Particularitățile anatomo-funcționale ale aparatului reno-urinar al copilului
Particularitățile epidemiologice, clinice și terapeutice ale bolilor renale la populația pediatrică
Particularitățile terapiei de supleere renală la populația pediatrică
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Indicațiile explorărilor imagistice ale aparatului reno-urinar la copii: cateterismul vezical, uretro-cistografia micțională, urografia intravenoasă, cistomanometria, puncția biopsie renală, ultrasonografia aparatului urinar, scintigrafia renală
Indicațiile și contraindicațiile TSFR la copil; abordul vascular și peritoneal la copil
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament al afecțiunilor din tematică.
să cunoască particularitățile transferului de la nefrologie pediatrică la nefrologie adulți a persoanelor cu afecțiuni renale cronice debutate în copilărie.
MODULUL 11 - BIOETICĂ - 0,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Introducere în Bioetică - 2 ore
Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariției bioeticii
Definirea bioeticii
Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii și metode în bioetică
Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință
Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare în funcție de credință religioasă, etnie etc)
Relația medic-pacient I - 2 ore Valori ale relației medic-pacient Paternalism versus autonomie
Modele ale relației medic-pacient
Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate
Relația medic-pacient II - 2 ore Consimțământul informat Confidențialitatea în relația medic-pacient Relația medic-pacient minor
Acte normative care reglementează relația medic-pacient
Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore
Definirea noțiunilor de greșeală și eroare
Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală
Probleme etice la începutul vieții - 2 ore Libertatea procreației
Dileme etice în avort
Etica reproducerii umane asistate medical Probleme etice în clonarea reproductivă
Probleme etice la finalul vieții - 2 ore Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină Probleme etice în stările terminale
Tratamente inutile în practica medicală Eutanasia și suicidul asistat
Îngrijirile paliative
Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore Donarea de organe de la cadavru
Donarea de organe de la persoana vie Etica alocării de resurse în transplant
Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore Eugenia și discriminarea pe baza geneticii
Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman
Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni Terapia genică
Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice
Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore Principii etice în cercetarea pe subiecți umani
Protecția participanților într-o cercetare biomedicală- discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani
Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale Comitetele de etică a cercetării
Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore
Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore
Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale Alternative ale jurământului lui Hipocrate
Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent
Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă
Rolul comunicării în relația medic-pacient
Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri
Drepturile pacienților - reglementare legislativă Rolul comitetelor de etică din spitale
Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore
Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis
Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale
Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil să cunoască și să aplice principiile de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.
MODULUL 12 - PATOLOGIA ABORDULUI VASCULAR - 1,5 luni
La alegerea medicului rezident și cu acordul Coordonatorului de Rezidențiat, stagiul poate fi efectuat în secții de terapie acută nefrologică, ATI sau chirurgie cardio-vasculară
TEMATICĂ TEORETICĂ
Anatomia sistemului venos central și periferic
Fistula arterio-venoasă dobândită: localizări, avantaje și dezavantaje, patologia fistulei arterio-venoase
Catetere venoase centrale pentru abord temporar și permanent: indicații, localizări, avantaje și dezavantaje, complicații (hemoragii, infecții, dezinserție)
TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Examinarea fistulei arterio-venoase
Îngrijirea cateterului venos central
Montarea în urgență a unui cateter venos central temporar
Examinarea ultrasonografică a fistulei arterio-venoase
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să evalueze funcționalitatea unei fistule arterio-venoase și să identifice patologia asociată acesteia
să recomande tipul de abord vascular adecvat unui pacient cu boală cronică de rinichi
să recunoască semnele infecției cateterului venos central
să monteze / extragă un cateter venos central în urgență
MODULUL 15 - ULTRASONOGRAFIA APARATULUI URINAR LA ADULT - 2
luni
TEMATICA TEORETICĂ
Noțiuni introductive de Ultrasonografie Generală și particularități ale ultrasonografiei aparatului reno-urinar
Anatomia ultrasonografică normală a aparatului reno-urinar
Ultrasonografia în nefropatiile glomerulare
Ultrasonografia în nefropatiile tubulo-interstițiale
Ultrasonografia în nefropatiile vasculare
Ultrasonografia în bolile ereditare, anomaliile congenitale ale aparatului urinar
Ultrasonografia în leziunea acută de rinichi
Ultrasonografia în boala cronică de rinichi
Ultrasonografia la pacientul dializat și transplantat
Ultrasonografia în bolile chistice ale aparatului urinar
Ultrasonografia litiazei reno-ureterale
Ultrasonografia tumorilor renale
Ultrasonografia patologiei vezicii urinare și ureterelor
Ultrasonografia patologiei prostatei
Ultrasonografia renală în abordul percutanat al rinichiului
Ultrasonografia cu contrast în explorarea aparatului urinar (CEUS)
Elastografia aparatului urinar
Biopsia renală ghidată ultrasonografic
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Pregătirea pacientului pentru examenul ultrasonografic
Metodologia de examinare a aparatului urinar (modalități specifice de examinare, planuri de secțiune, anatomia ultrasonografică normală)
Evaluarea ecografică a nefropatiilor glomerulare
Evaluarea ecografică a nefropatiilor tubulo-interstițiale
Evaluarea ecografică a bolilor chistice renale
Evaluarea ecografică a malformațiilor reno-uretero-vezicale
Evaluarea ecografică a bolii cronice de rinichi
Evaluarea ecografică a rinichiului în circumstanțe speciale (sarcină, vârstnici, rinichi operat)
Evaluarea ecografică a afecțiunilor vasculare (importanța examenului Doppler)
Arteriale
Venoase
Altele (nefroangioscleroza,necroza corticală, nefropatia ischemică)
Aspecte ecografice ale rinichiului la pacientului dializat și transplantat
Evaluarea ecografică în urgențele nefrologice
Colica renală
Colecții intra și perirenale
Leziunea acută de rinichi
Traumatismele renale
Evaluarea ecografică a litiazei reno-ureterale
Evaluarea ecografică a tumorilor renale
Evaluarea ecografică a vezicii urinare
Malformații
Retenția acută de urină
Retenția cronică de urină
Inflamația
Formațiuni intravezicale (cheaguri, calculi, polipi, tumori)
Afectarea secundară în cadrul unor procese patologice de vecinătate
Evaluarea ecografică a prostatei
Prostatita acută și cronică
Adenomul de prostata
Adenocarcinomul de prostata
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să identifice ultrasonografic elementele anatomice ale aparatului reno-urinar și să le diferențieze față de structurile de vecinătate.
să diferențieze între aspectul ultrasonografic normal și patologic al elementelor aparatului reno-urinar.
să recunoască ultrasonografic elementele de patologie, anomaliile de structură de la nivelul aparatului reno-urinar.
să efectueze singur examinarea ultrasonografică a aparatului reno-urinar. MODULUL 9 - OPȚIONAL - 1,5 luni
9A. ENDOCRINOLOGIE
TEMATICĂ TEORETICĂ
Patologia glandei tiroide (hipertiroidie, hipotiroidie) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Hiperparatiroidismul primar și secundar
Diabetul insipid - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial
Noțiuni de ultrasonografie a glandelor tiroidă și paratiroide
TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Indicațiile și interpretarea evaluării hormonale specifice afecțiunilor glandei tiroide
Indicațiile și interpretarea dozării parathormonului seric
indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ultrasonografie a glandei tiroide și glandelor paratiroide, scintigrafie paratiroidiană
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze regiunea anterioară a gâtului; să palpeze glanda tiroidă
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament al afecțiunilor din tematică
să interpreteze rezultatele testelor hormonale pentru afecțiunile din tematică
să recunoască și interpreteze elementele patologice ultrasonografice de la nivelul glandelor tiroidă și paratiroide
9B. NEUROLOGIE
TEMATICĂ TEORETICĂ
Alterările stării de conștiență: stările comatoase, stuporul, starea vegetativă
Accidente vasculare cerebrale: diagnostic pozitiv și diferențial, forme clinice
Polineuropatii: clasificare, diagnostic
TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Examenul clinic neurologic
Indicațiile și interpretarea explorărilor electrofiziologice neuromusculară: studiul de conducere nervoasă
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: tomografie computerizată, RMN; precauții înainte de administrarea substanțelor de contrast
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să efectueze un examen clinic neurologic sumar
să recunoască și să interpreteze semiologia neurologică; să identifice o urgență neurologică
să interpreteze rezultatele electroneurografiei (studiul vitezei de conducere nervoasă periferică)
să interpreteze buletinul de analiză al unei tomografii computerizate cerebrale
să evalueze starea de conștiență a unui bolnav și să calculeze scorul Glasgow 9C. ONCOLOGIE
TEMATICA TEORETICĂ
Cancere digestive (gastric, colo-rectal, de pancreas): diagnostic pozitiv (inclusiv stadializare), diagnostic diferențial, complicații
Sindroamele mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia
esențială,
metaplazia
mieloidă
cu
mielofibroză)
- diagnostic
pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică) - diagnostic pozitiv, complicații
Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Cancerul bronho-pulmonar- diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Cancerul renal- diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică
Interpretarea investigațiilor imunologice pentru afecțiunile din tematică
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: radiografii, CT, RMN
Diagnosticul și monitorizarea efectelor adverse renale secundare tratamentului oncologic pentru afecțiunile din tematică
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient oncologic.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
9D. ULTRASONOGRAFIE GENERALĂ
TEMATICĂ TEORETICĂ
Noțiuni de fizica ultrasunetelor
Semiologia ultrasonografică a organelor abdominale: ficat, căi biliare, pancreas, splină, uter, ovare
Aspecte de patologie ultrasonografică a organelor abdominale: ficat, căi biliare, pancreas, splină, uter, ovare
Criterii ultrasonografice de evaluare a statusului hidric (diametrul venei cave inferioare, venele suprahepatice)
TEMATICĂ DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
Tehnica pregătirii pacientului pentru examinarea ultrasonografică a organelor abdominale
Tehnica examinării ultrasonografice a organelor abdominale (tipul de transductor adecvat, manipularea aparatului, planuri de examinare)
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să recunoască și interpreteze anomaliile ultrasonografice ale organelor abdominale
să evalueze starea de hidratare a unui pacient pe baza rezultatelor examinării ultrasonografice
să integreze rezultatul examinării ultrasonografice în contextul clinic al pacientului.
COMISIA DE NEFROLOGIE, PREȘEDINTE,
Prof. Univ. Dr Tuță Liliana Ana
ANEXA 1
TEMATICA EXAMENULUI PENTRU OBȚINEREA TITLULUI DE MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA NEFROLOGIE
I. PROBA SCRISĂ (3 subiecte din tematica de pregătire medicală conexă și ? subiecte din tematica de Nefrologie)
II - III. DOUĂ PROBE CLINICE (1 caz din tematica de pregătire medicală conexă / Nefrologie și 1 caz din tematica de Nefrologie)
IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)
PROBA SCRISĂ
PREGĂTIREA MEDICALĂ CONEXĂ
Bronhopneumopatia obstructivă cronică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
Astmul bronșic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratamentul crizei de astm
Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diferențial, complicații
Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
Colita ulceroasă și boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Hepatitele cronice și cirozele hepatice- diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de prevenire și tratament
Pancreatitele acute și cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament
Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Sindroamele mieloproliferative și limfoproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esențială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză, limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Endocardita bacteriană subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Tulburările de ritm și de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament
Boala cardiacă ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Hipertensiunea arterială esențială. Urgențele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament
Insuficiența cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament
Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații
Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații cronice, principii de tratament
Sindromul de disfuncție multiplă de organe (MODS) - etiopatogenie, diagnostic și abordare terapeutică
NEFROLOGIE
Anatomia și fiziologia rinichiului
Semiologia și explorarea aparatului urinar
Sindrom nefritic acut și cronic: patogenie, diagnostic
Sindrom nefrotic: patogenie, diagnostic
Hipertensiunea arterială nefrogenă (reno-vasculară și reno-parenchimatoasă)
Tulburările hidrice și electrolitice
Tulburările echilibrului acido-bazic
Nefropatii glomerulare primitive: nefropatie glomerulară cu leziuni minime, nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză focală și segmentară
Glomerulonefrite (GN) acute și subcute: GN proliferativă endocapilară, GN proliferativă extracapilară
Glomerulonefrite cronice: GN cu depozite mezangiale de IgA, GN membrano-proliferativă
Nefropatia diabetică
Nefrita lupică
Afectarea rinichiului în disproteinemii
Microangiopatiile trombotice
Infecțiile de tract urinar
Bolile rinichiului în sarcină
Bolile chistice ale rinichiului
Nefropatii ereditare: sindrom Alport, boala Fabry
Nefrolitiaza și nefrocalcinoza
Nefropatiile tubulo-interstițiale acute și cronice
Nefropatiile vasculare
Injuria acută a rinichiului
Boala cronică de rinichi: epidemiologie, diagnostic pozitiv, diagnostic etiologic, stratificare prognostică, patogenia progresiei și tratamentul de prevenire a progresiei
Complicații ale bolii cronice de rinichi (anemie, tulburări ale metabolismului mineral-osos): patogenie și tratament
Pregătirea pacientului cu Boală cronică de rinichi pentru terapia de substituție a funcțiilor rinichilor: indicații de inițiere, alegerea metodei TSFR, alegerea tipului de abord vascular
Metodele de epurare extrarenală: hemodializă, hemofiltrare, hemodiafiltrare, plasmafereză, dializă peritoneală - indicații, contraindicații, principii tehnice
Transplantul renal: indicații, evaluarea primitorului și donatorului, imunologia transplantului renal, principii ale tratamentului imunosupresor, complicații ale transplantului renal, monitorizarea pacientului cu transplant renal
II - III. DOUĂ PROBE CLINICE
Un caz din tematica de pregătire medicală conexă / nefrologie.
Un caz din tematica de nefrologie.
IV. PROBA PRACTICĂ
Interpretarea uneia din următoarele investigații :
Hemoleucograma
Ionograma sanguină și urinară
Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare
Lipidograma
Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL ( neutrophil gelatinase-associated lipocalin ) - serice și urinar
Investigațiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, anticorpi anti- ADN dublu catenar, anticorpi anti-Sm, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A-2.
Testele de citoliză hepatică
Testele de colestază hepatică
Markeri imunologici ai infecțiilor cu virusuri hepatice
Testele pentru HIV
Echilibrul acido-bazic
Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, calcidiol activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron
Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore
Examenul bacteriologic al urinei
Probele funcționale glomerulare
Probele funcționale tubulare
Explorările imagistice renale:
radiografia renală simplă
radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie
pielografia ascendentă
arteriografia renală
nefrograma izotopică
nefroscintigrama
ultrasonografia aparatului urinar
tomografia computerizată, uro-CT
RMN
Radiografia toracică.
Radiografia tubului digestiv
Radiografia scheletului osos
Electrocardiograma
Fundul de ochi
Exsudatul faringian
Hemocultura, coprocultura
Puncția biopsie renală
Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice
Lichidul de dializă peritoneală
Manevre / prescripții / indicații :
Puncția biopsie renală
Tehnica inserției unui cateter de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului
Desfășurarea unui schimb la pacienții dializați peritoneal - metodă
Inițierea dializei peritoneale - parametrii
Conduita terapeutică în funcție de analizele lichidului peritoneal
Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului
Interpretarea Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori
Efectuarea și interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
Beers MH, Porter RS. Manualul Merck de diagnostic și tratament. Ed. a 18-a. București: Editura ALL, 2009.
Checheriță IA. Explorarea aparatului urinar. București: Editura Academiei Române, 2018.
Covic A (sub redacția). Nefrologie. Principii teoretice și practice. Iași: Demiurg, 2011.
Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.
Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2015.
KDIGO Clinical Practice Guideline;
http://kdigo.org/home/guidelines/
Loscalzo J, Longo DL, Fauci AS. Harrison. Manual de Medicină. Ed. a 18-a. București: Editura ALL, 2014.
Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriță IA, et al. Glomerulopatiile. București: Editura Medicală, 2016
NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.
org/professionals/guidelines.
Schrier RW. Manual of Nephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner & Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.
Ungureanu G., Covic A.- Terapeutica medicală, Editura Polirom, 2014
www.uptodate.com.
ANEXA 2
TEMATICA EXAMENULUI PENTRU OBȚINEREA GRADULUI DE MEDIC PRIMAR SPECIALITATEA NEFROLOGIE
I - II. DOUĂ PROBE CLINICE
III. PROBA PRACTICĂ
I - II. DOUĂ PROBE CLINICE
Anatomia și fiziologia rinichiului
Semiologia și explorarea aparatului urinar
Sindrom nefritic acut și cronic: patogenie, diagnostic
Sindrom nefrotic: patogenie, diagnostic
Hipertensiunea arterială nefrogenă (reno-vasculară și reno-parenchimatoasă)
Tulburările hidrice și electrolitice
Tulburările echilibrului acido-bazic
Nefropatii glomerulare primitive: nefropatie glomerulară cu leziuni minime, nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză focală și segmentară
Glomerulonefrite (GN) acute și subcute: GN proliferative endocapilare, GN proliferative extracapilare, primitive și secundare
Glomerulonefrite cronice: GN cu depozite mezangiale de IgA, GN membrano-proliferative, primitive și secundare
Nefropatia diabetică
Nefrita lupică
Afectarea rinichiului în disproteinemii
Microangiopatiile trombotice
Infecțiile de tract urinar
Bolile rinichiului în sarcină
Bolile chistice ale rinichiului
Nefropatiile ereditare
Nefrolitiaza și nefrocalcinoza
Nefropatiile tubulointerstițiale acute și cronice
Nefropatiile vasculare
Injuria acută a rinichiului
Boala cronică de rinichi
Metodele de epurare extrarenală
Afectarea rinichiului în
sindromul de disfuncție multiplă de organe
Transplantul renal
III. PROBA PRACTICĂ
Interpretarea uneia din următoarele investigații :
Hemoleucograma
Ionograma sanguină și urinară
Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare
Lipidograma
Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL ( neutrophil gelatinase-associated lipocalin ) - serice și urinare
Investigațiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi
anti-Sm,
crioglobuline,
factor
antinuclear,
factor
reumatoid,
celule
lupice,
ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi anti- receptor fosfolipaza A-2
Testele de citoliză hepatică
Testele de colestază hepatică
Markeri imunologici ai infecțiilor cu virusuri hepatice
Testele pentru HIV
Echilibrul acido-bazic
Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron
Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore
Examenul bacteriologic al urinei
Probele funcționale glomerulare
Probele funcționale tubulare
Explorările imagistice renale:
radiografia renală simplă
radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie
pielografia ascendentă
arteriografia renală
nefrograma izotopică
nefroscintigrama
ultrasonografia aparatului urinar
tomografia computerizată, uro-CT
RMN
Radiografia toracică
Radiografia tubului digestiv
Radiografia scheletului osos
Electrocardiograma
Fundul de ochi
Exsudatul faringian
Hemocultura, coprocultura
Puncția biopsie renală
Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice
Lichidul de dializă peritoneală
Manevre / prescripții / indicații :
Puncția biopsie renală
Tehnica inserției unui cateter de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului
Desfășurarea unui schimb la pacienții dializați peritoneal - metodă
Inițierea dializei peritoneale - parametrii
Conduita terapeutică în funcție de analizele lichidului peritoneal
Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului
Interpretarea Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori
Efectuarea și interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
Checheriță IA. Explorarea aparatului urinar. București: Editura Academiei Române, 2018.
Covic A (sub redacția). Nefrologie. Principii teoretice și practice. Iași: Demiurg, 2011.
Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.
Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2015.
KDIGO Clinical Practice Guideline;
http://kdigo.org/home/guidelines.
Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriță IA, et al. Glomerulopatiile. București: Editura Medicală, 2016
NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.
org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries.
Schrier RW. Manual of Nephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner & Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.
www.uptodate.com
.
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.