Regulamentul din 26 august 2021

Articolul 2

Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" București are sediul central în Șos. Viilor nr. 90, sectorul 5, Municipiul București.

Articolul 1

Obiectul de activitate

Articolul 3

Activitățile organizatorice și funcționale cu caracter medico-sanitar din institut se pot desfășura numai în condițiile autorizației sanitare de funcționare și sunt supuse controlului Ministerului Sănătății sau altor structuri specializate ale acestuia. Autorizația sanitară de funcționare se emite în condițiile stabilite prin normele aprobate prin ordin al ministrului sănătății și dă dreptul spitalului să funcționeze. După obținerea autorizației sanitare de funcționare, institutul intră, la cerere, în procedura de acreditare. Procedura de acreditare nu se poate extinde pe o perioadă mai mare de 5 ani. Neobținerea acreditării în termen de 5 ani de la emiterea autorizației de funcționare conduce la imposibilitatea încheierii contractului de furnizare servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate.

Articolul 4

În institut se desfășoară activități de învățământ medical, de cercetare științifică, precum și de educație medicală continuă, sub îndrumarea personalului didactic care este integrat în institut, având ca scop consolidarea calității actului medical, cu respectarea drepturilor pacienților, a eticii și deontologiei medicale.

În secțiile clinice ale institutului funcționează catedrele de pneumologie și de chirurgie toracică ale Universității de Medicină și Farmacie "Carol Davila" din București, unde este încadrat cel puțin un cadru didactic universitar prin integrare clinică. Pentru activitatea medicală, diagnostică și terapeutică, personalul didactic este în subordinea administrației institutului, în conformitate cu prevederile contractului individual de muncă.

medical și de educație medicală continuă, cu acordul managerului și avizul Consiliului de Administrație.

Activitatea de cercetare științifică medicală, de sănătate publică și fundamentală poate fi desfășurată de personal atestat, precum și de personal auxiliar din activitatea de cercetare științifică medicală, cu studii medii.

Activitatea de cercetare științifică medicală se desfășoară în conformitate cu legislația în vigoare.

Învățământul postuniversitar medical și farmaceutic, de educație medicală continuă se desfășoară conform programelor de învățământ elaborate de instituțiile de învățământ superior cu profil medical farmaceutic acreditate, cu avizele Ministerului Educației Naționale și Cercetării Științifice și al Ministerului Sănătății.

Institutul poate încheia contracte și cu alte Universități, pentru activități de învățământ

Articolul 5

Institutul are o adresabilitate extinsă, cazurile provenind din toate regiunile țării.

Articolul 6

Atribuțiile principale ale institutului sunt:

Asigură asistență medicală de înaltă calificare, preventivă, curativă și de recuperare a pacienților cu afecțiuni pulmonare, internați din teritoriul arondat și din țară;

Acordă servicii medicale în mod nediscriminatoriu asiguraților și respectă dreptul la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situațiile de trimitere pentru consultații interdisciplinare.

Definește manevrele care implică soluții de continuitate, materiale utilizate și condițile de sterilizare pentru fiecare secție sau compartiment în parte;

Interzice utilizarea materialelor și a instrumentelor a căror condiție de sterilizare nu este sigură;

Asigură completarea prescripțiilor medicale conexe actului medical, atunci când este cazul, pentru afecțiuni acute, subacute, cronice;

Respectă clauzele contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate;

Aplică planul aprobat de pregătire profesională continuă a personalului medical și nonmedical;

Monitorizează activitatea de cercetare desfășurată în cadrul colectivelor de cercetare științifică;

Organizează activitatea de îndrumare, consultanță, control și asistență tehnică de specialitate în întreaga țară;

Asigură baza clinică de învățământ universitar și postuniversitar a Universității de Medicină și Farmacie "Carol Davila" din București și a Școlilor Postliceale Sanitare cu care are încheiat contract, și cu alte unități de învățămînt cu care are contract de colaborare.

Asigură consultanță și asistență tehnică în formarea personalului care lucrează în rețeaua națională de TBC și în formarea personalului medical cu studii superioare și medii din secțiile, compartimentele și ambulatoriile de pneumologie;

Asigură colectarea, prelucrarea și interpretarea de date și informații medicale; funcția de gestiune a datelor și informațiilor medicale se referă la centralizarea, administrarea, protejarea

și asigurarea back-up-ului atât cu caracter general, cât și cu caracter confidențial. Acest lucru se realizează prin metode specifice, având ca suport atât partea structurală organizatorică - infrastructură IT, proceduri de lucru departamentale, proceduri legate de securizarea confidențialității datelor, cât și partea de management;

Asigură dezvoltarea aplicațiilor informatice în sectorul propriu de activitate, la nivelul institutului fiind implementarea unui sistem informatic, care vizează interconectarea următoarelor activități:

Activitatea din spital care colectează, prelucrează și gestionează datele pacienților (dosarul electronic al pacientului);

Activitate din contabilitate, achiziții, administrativ, aprovizionare;

Activitate din serviciul RUNOS - cu componentele: personal și salarizare

Și un sistem de telemedicină, pentru consultații la distanță.

Sistemul informatic al Programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei trebuie să fie interconectat între toate dispensarele TB din România și are sediul în cadrul institutului;

Asigură elaborarea, dezvoltarea, implementarea și întreținerea de tehnologii și instrumente software de operare eficientă cu informațiile, inclusiv pentru înregistrarea, stocarea, regăsirea, procesarea, transmiterea și redarea acestora;

Asigură dezvoltarea sistemelor informatice de gestiune prin implementarea unui sistem informatic integrat și modular pentru asigurarea unui proces de aprovizionare eficient, care să asigure o integrare completă a modulelor componente, bazat pe conceptul de introducere a datelor o singură dată, la începutul procesului, aceste informații fiind disponibile și tuturor modulelor aplicației;

Inițiază și elaborează programe și campanii de informare, educare, comunicare (IEC) în domeniul sănătății;

Asigură cadrul desfășurării activității comisiilor consultative în specialitățile pneumologie, pneumologie pediatrică și chirurgie toracică ale Ministerului Sănătății pentru rezolvarea aspectelor legate de asistență medicală, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

Propune includerea în structura de organizare a institutului de noi servicii în domeniul asistenței medicale, în vederea diversificării serviciilor medicale acordate, care să asigure continuitatea îngrijirilor de sănătate;

Prezintă trimestrial și anual direcțiilor de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății rapoarte privind activitatea desfășurată și rezultatele obținute comparativ cu acțiunile propuse.

Conducerea

Articolul 7

Conducerea Institutului este formată din:

Consiliul de Administrație;

Manager, care asigură conducerea curentă a institutului;

Comitetul Director, format din:

manager;

director medical;

director de îngrijiri;

director financiar-contabil.

Invitați permaneți

șef serviciu/director administrativ

secretar

Articolul 8

În conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, la nivelul institutului există consiliul de administrație, care are rol de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare și funcționare ale institutului și de a face recomandări managerului în urma dezbaterilor.

Consiliul de administrație

are următoarea componență:

-

3 reprezentanți ai Ministerului Sănătății și 3 membri supleanți;

-

-

-

-

membru supleant;

un reprezentant al UMF Carol Davila și un membru supleant;

un reprezentant al structurii teritoriale al Colegiului Medicilor din Municipiul București, cu statut de invitat;

un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenților Medicali

un reprezentant numit de consiliul local al Primăriei Municipiului București și un

3. Managerul participă la ședințele consiliului de administrație, fără a avea drept de vot.

Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, cu statut de invitat.

Membrii consiliului de administrație al Institutului se numesc prin act administrativ de către conducerea institutului.

Ședințele consiliului de administrație sunt conduse de un președinte de ședință, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor, pentru o perioada de 6 luni.

Articolul 9

Atribuțiile principale ale consiliului de administrație sunt următoarele:

Avizează bugetul de venituri și cheltuieli al spitalului, precum și situațiile financiare trimestriale și anuale;

Organizează concurs pentru ocuparea funcției de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătății, al ministrului de resort sau, după caz, prin act administrativ al primarului unității administrativ-teritoriale, al primarului general al municipiului București sau al președintelui consiliului județean, după caz;

Articolul 10

Aprobă măsurile pentru dezvoltarea activității spitalului în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației;

Avizează programul anual al achizițiilor publice întocmit în condițiile legii;

Avizează organigrama institutului

Analizează modul de îndeplinire a obligațiilor de către membrii comitetului director și activitatea managerului și dispune măsuri pentru îmbunătățirea activității;

Propune revocarea din funcție a managerului și a celorlalți membri ai comitetului director în cazul în care constată existența următoarelor situații de incompatibilitate:

exercitarea oricăror altor funcții salarizate, nesalarizate sau/și indemnizate, cu excepția funcțiilor sau activităților în domeniul medical în aceeași unitate sanitară, a activităților didactice, de cercetare științifică și de creație literar-artistică, cu respectarea prevederilor legale;

desfășurarea de activități didactice sau de cercetare științifică finanțate de către furnizori de bunuri și servicii ai spitalului respectiv;

exercitarea oricărei activități sau oricărei altei funcții de manager, inclusiv cele neremunerate;

exercitarea unei activități sau a unei funcții de membru în structurile de conducere ale unei alte unități spitalicești;

exercitarea oricărei funcții în cadrul organizațiilor sindicale sau patronale de profil;

exercitarea funcției de membru în organele de conducere, administrare și control ale unui partid politic;

exercitarea funcției de membru în organele de conducere, administrare și control în societățile reglementate de Legea nr.

31/1990 , republicată, cu modificările și completările ulterioare.

Propune revocarea din funcție a managerului și a celorlalți membri ai comitetului director, în cazul în care constată existența următoarelor situații:

la expirarea perioadei pentru care a fost încheiat;

la revocarea din funcție a managerului, în cazul nerealizării indicatorilor de performanță ai managerului spitalului public, prevăzuți în contractul de management, timp de minimum un an, din motive imputabile acestuia, și/sau în situația neîndeplinirii culpabile a celorlalte obligații ale managerului;

la revocarea din funcție a persoanelor care ocupă funcții specifice comitetului director în cazul nerealizării indicatorilor specifici de performanță prevăzuți în contractul de administrare, timp de minimum un an, din motive imputabile acestora, și/sau în situația neîndeplinirii culpabile a celorlalte obligații ale acestora;

prin acordul de voință al părților semnatare;

la apariția unei situații de incompatibilitate sau conflict de interese prevăzute de lege;

în cazul nerespectării termenului de înlăturare a motivelor de incompatibilitate ori de conflict de interese;

la decesul sau punerea sub interdicție judecătorească a managerului;

la împlinirea vârstei de pensionare prevăzute de lege;

în cazul în care se constată abateri de la legislația în vigoare care pot constitui un risc iminent pentru sănătatea pacienților sau a salariaților;

în cazul neacceptării de către oricare dintre membrii comitetului director a oricărei forme de control efectuate de instituțiile abilitate în condițiile legii;

în cazul refuzului colaborării cu organele de control desemnate de instituțiile abilitate în condițiile legii;

în cazul în care se constată de către organele de control și instituțiile abilitate în condițiile legii abateri de la legislația în vigoare care sunt imputabile managerului sau, după caz, oricăruia dintre membrii comitetului director și care, deși remediabile, nu au fost remediate în termenul stabilit de organele sau instituțiile respective;

nerespectarea măsurilor dispuse de Ministrul Sănătății în domeniul politicii de personal și al structurii organizatorice

dacă se constată că managerul nu mai îndeplinește condițiile prevăzute de dispozițiile legale în vigoare pentru exercitarea funcției de manager;

în cazul existenței a 3 luni consecutive de plăți restante, a căror vechime este mai mare decât termenul scadent de plată, respectiv a arieratelor, în situația în care la data semnării contractului de management unitatea sanitară nu înregistrează arierate;

în cazul nerespectării graficului de eșalonare a plăților arieratelor, asumat la semnarea contractului de management, în situația în care la data semnării contractului de management unitatea sanitară înregistrează arierate.

în cazul denunțării unilaterale a contractului de către manager sau, după caz, de către membrul comitetului director, cu condiția unei notificări prealabile scrise transmise cu minimum 30 de zile calendaristice înainte de data încetării contractului.

ca urmare a condamnării la executarea unei pedepse privative de libertate, de la data rămânerii definitive a hotărârii judecătorești;

când printr-o hotărâre judecătorească definitivă s-a dispus condamnarea managerului pentru săvârșirea unei infracțiuni contra statului sau contra autorității, infracțiuni de corupție și de serviciu, infracțiuni care împiedică înfăptuirea justiției, infracțiuni de fals ori a unei infracțiuni săvârșite cu intenție care ar face-o incompatibilă cu exercitarea funcției.

Activitatea curentă a Institutului este condusă de un manager, persoană fizică. Acesta încheie un contract de management cu Ministerul Sănătății pe o perioadă de maximum 4 ani. Contractul de management poate fi prelungit pe o perioadă de 3 luni, maximum de două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a postului, respectiv licitație publică, după caz. Ministrul Sănătății numește prin act administrativ un manager interimar până la ocuparea prin concurs a postului de manager, respectiv organizarea licitației publice, după caz.

Contractul individual de muncă al managerului se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului.

Atribuțiile managerului sunt prevăzute în contractul de management, conform legislației în vigoare.

Managerul va respecta incompatibilitățile și conflictele de interese stabilite prin lege, în conformitate cu prevederile din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare.

Articolul 11

În conformitate cu contractul de management, managerul are în principal următoarele atribuții:

În domeniul politicii de personal și al structurii organizatorice sunt următoarele:

stabilește și aprobă numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de normativul de personal în vigoare și pe baza propunerilor șefilor de secții și de servicii;

aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numește și eliberează din funcție personalul institutului;

repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă;

aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă și categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;

organizează concurs pentru ocuparea funcțiilor specifice comitetului director;

numește și revocă, în condițiile legii, membrii comitetului director;

încheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condițiile legii, pe o perioadă de maximum

3 ani , în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatorii de performanță asumați;

prelungește, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligațiilor prevăzute în acestea;

numește în funcție șefii de secție, șefii de laborator și șefii de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în condițiile legii și încheie cu aceștia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcție, contract de administrare cu o durată de

4 ani , în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatorii de performanță asumați;

solicită consiliului de administrație constituirea comisiei de mediere, în condițiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la pct. 11 nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condițiile menționate;

deleagă unei alte persoane funcția de șef de secție, șef de laborator sau șef de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condițiile legii, pentru ocuparea acestor funcții nu se prezintă niciun candidat în termenul legal;

repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea funcțiilor de șefi de secție, de laborator sau de serviciu medical ocupate în condițiile prevăzute la pct.

12;

aprobă regulamentul intern al institutului, precum și fișa postului pentru personalul angajat;

înființează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul institutului, necesare pentru realizarea unor activități specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare și funcționare este prevăzut în regulamentul de organizare și funcționare al institutului;

realizează evaluarea performanțelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice și, după caz, soluționează contestațiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanțelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale;

aprobă planul de formare și perfecționare al personalului, în conformitate cu legislația în vigoare;

negociază contractul colectiv de muncă la nivel de institut;

răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru institut, în calitate de furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, precum și de reînnoirea acesteia ori de câte ori situația o impune;

răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilitățile și conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului și a denumirii unității, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătății;

în situația în care institutul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistenței medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în condițiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora;

analizează modul de îndeplinire ale obligațiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical și consiliului etic și dispune măsurile necesare în vederea îmbunătățirii activității institutului;

răspunde de organizarea și desfășurarea activității de educație medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenți medicali și alt personal, în condițiile legii;

răspunde de organizarea și desfășurarea activității de audit public intern, conform legii.

În domeniul managementului serviciilor medicale sunt următoarele:

elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populației din zona deservită, planul de dezvoltare al institutului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, și îl supune aprobării consiliului de administrație al institutului;

aprobă formarea și utilizarea fondului de dezvoltare al institutului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;

aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;

aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activității institutului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației;

elaborează și pune la dispoziție consiliului de administrație rapoarte privind activitatea institutului; aplică strategiile și politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătății, adaptate la necesarul de servicii medicale pentru populația deservită;

îndrumă și coordonează activitatea de prevenire a infecțiilor nosocomiale;

dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanță a activității asumați prin prezentul contract;

desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor naționale de sănătate derulate la nivelul institutului;

răspunde de implementarea și raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naționale de sănătate derulate la nivelul institutului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătății;

răspunde de asigurarea condițiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din institut;

răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul institutului, pe baza recomandărilor consiliului medical;

urmărește realizarea activităților de control al calității serviciilor medicale oferite de institut, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical și al celui științific;

negociază și încheie, în numele și pe seama institutului, protocoale de colaborare și/sau contracte cu alți furnizori de servicii pentru asigurarea continuității și creșterii calității serviciilor medicale;

răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condițiilor de investigații medicale, tratament cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

negociază și încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile stabilite în contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private;

poate încheia contracte cu direcțiile de sănătate publică județene sau a municipiului București, după caz, în vederea derulării programelor naționale de sănătate și desfășurării unor activități specifice, în conformitate cu structura organizatorică a acestora;

poate încheia contract cu institutul de medicină legală din centrul medical universitar la care este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care își desfășoară activitatea în cabinetele de medicină legală din structura acestora, precum și a cheltuielilor de natură bunurilor și serviciilor necesare pentru funcționarea acestor cabinete;

răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile pacientului și dispune măsurile necesare atunci când se constată încălcarea acestora;

răspunde de asigurarea asistenței medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză și este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora;

răspunde de asigurarea acordării primului ajutor și asistenței medicale de urgență oricărei persoane care se prezintă la institut, dacă starea sănătății persoanei este critică, precum și de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcțiilor vitale ale acesteia;

răspunde de asigurarea, în condițiile legii, a calității actului medical, a respectării condițiilor de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor asociate activității medicale, precum și de acoperirea, de către institut, a prejudiciilor cauzate pacienților.

răspunde de organizarea activității institutului pe baza bugetului de venituri și cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate de către conducătorii secțiilor și compartimentelor din structura institutului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administrație, în condițiile legii;

răspunde de asigurarea realizării veniturilor și de fundamentarea cheltuielilor în raport cu acțiunile și obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole și alineate, conform clasificației bugetare;

În domeniul managementului economico-financiar sunt următoarele:

răspunde de repartizarea bugetului de venituri și cheltuieli al institutului pe secțiile și compartimentele din structura acestuia și de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în condițiile legii;

răspunde de monitorizarea lunară de către șefii secțiilor și compartimentelor din structura institutului a execuției bugetului de venituri și cheltuieli pe secții și compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuției bugetului de venituri și cheltuieli a unităților deconcentrate cu personalitate juridică ale Ministerului Sănătății;

răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuției bugetului de venituri și cheltuieli;

aprobă și răspunde de realizarea programului anual de achiziții publice;

aprobă lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, la propunerea comitetului director;

răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico- financiare la nivelul secțiilor, compartimentelor și serviciilor din cadrul institutului;

transmite Ministerului Sănătății informări trimestriale și anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activității medicale, precum și la execuția bugetului de venituri și cheltuieli;

îndeplinește toate atribuțiile care decurg din calitatea de ordonator terțiar de credite, conform legii;

răspunde de respectarea și aplicarea corectă a legislației din domeniu.

În domeniul managementului administrativ sunt următoarele:

aprobă și răspunde de respectarea regulamentului de organizare și funcționare aprobat de către Ministerul Sănătății;

reprezintă institutul în relațiile cu terțe persoane fizice sau juridice;

încheie acte juridice în numele și pe seama institutului, conform legii;

răspunde de modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și dispune măsuri de îmbunătățire a activității institutului;

încheie contracte de colaborare cu instituțiile de învățământ superior medical, respectiv unitățile de învățământ medical, în conformitate cu metodologia elaborată de către Ministerul Sănătății, în vederea asigurării condițiilor corespunzătoare pentru desfășurarea activităților de învățământ;

încheie, în numele institutului, contracte de cercetare cu finanțatorul cercetării, pentru desfășurarea activității de cercetare științifică medicală, în conformitate cu prevederile legale;

răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional,

păstrarea

confidențialității

datelor

pacienților

internați,

informațiilor

și documentelor referitoare la activitatea institutului;

răspunde de obținerea și menținerea valabilității autorizației de funcționare, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

pune la dispoziția organelor și organismelor competente, la solicitarea acestora, în condițiile legii, informații privind activitatea institutului;

transmite Direcției de Sănătate Publică a Municipiului București, direcției medicale sau structurii similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie ori Ministerului Sănătății, după caz, informări trimestriale și anuale cu privire la patrimoniul dat în

administrare, realizarea indicatorilor activității medicale, precum și la execuția bugetului de venituri și cheltuieli;

răspunde de organizarea arhivei institutului și de asigurarea securității documentelor prevăzute de lege, în format scris și electronic;

răspunde de înregistrarea, stocarea, prelucrarea și transmiterea informațiilor legate de activitatea sa, în conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

aprobă utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare și rezolvare a sugestiilor, sesizărilor și reclamațiilor referitoare la activitatea institutului;

conduce activitatea curentă a institutului, în conformitate cu reglementările în vigoare;

propune spre aprobare Ministerului Sănătății un înlocuitor de drept pentru perioadele de absență motivată din spital, în condițiile legii;

informează Ministerul Sănătății cu privire la starea de incapacitate temporară de muncă, în termen de maximum 24 de ore de la apariția acesteia;

răspunde de monitorizarea și raportarea datelor specifice activității medicale, economico- financiare, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

respectă măsurile dispuse de către ministrul sănătății în situația în care se constată disfuncționalități în activitatea institutului;

răspunde de depunerea solicitării pentru obținerea acreditării institutului, în condițiile legii, în termen de maximum un an de la aprobarea procedurilor, standardelor și metodologiei de acreditare;

răspunde de solicitarea reacreditării, în condițiile legii, cu cel puțin 6 luni înainte de încetarea valabilității acreditării;

respectă strategia națională de raționalizare a spitalelor, aprobată prin hotărâre a Guvernului;

elaborează, împreună cu comitetul director, planul de acțiune pentru situații speciale și coordonează asistența medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză, conform dispozițiilor legale în vigoare;

răspunde de respectarea și aplicarea corectă de către institut a prevederilor actelor normative care reglementează activitatea acestuia;

asigură și răspunde de organizarea activităților de învățământ și cercetare astfel încât să consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienților, a eticii și deontologiei medicale;

avizează numirea, în condițiile legii, a șefilor de secție, șefilor de laborator și a șefilor de serviciu medical din cadrul secțiilor, laboratoarelor și serviciilor medicale clinice și o supune aprobării Ministerului Sănătății;

managerul, în calitate de administrator, are obligația să acționeze cu diligența pe care un bun proprietar o depune în administrarea bunurilor sale.

În domeniul incompatibilităților și al conflictului de interese sunt următoarele:

depune o declarație de interese, precum și o declarație cu privire la incompatibilitățile prevăzute de lege, în termen de 15 zile de la numirea în funcție;

actualizează declarațiile prevăzute la pct. 1 ori de câte ori intervin modificări față de situația inițială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariției modificării, precum și a încetării funcțiilor sau activităților;

răspunde de afișarea declarațiilor prevăzute de lege pe site-ul institutului;

depune declarația de avere în condițiile prevăzute la pct. 1 și 2.

In domeniul supravegherii, prevenirii si limitarii Infectiilor Asociate Asistentei Medicale, in conformitate cu O.M.S.1101/2016

răspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, în conformitate cu prevederile prezentului ordin;

participă la definitivarea propunerilor de activități și achiziții cuprinse în planul anual al unității pentru supravegherea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

răspunde de asigurarea bugetară și achiziția de bunuri și servicii aferente activităților cuprinse în planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

răspunde de înființarea și funcționarea registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității;

răspunde de organizarea activității de screening al pacienților în secții de terapie intensivă și în alte secții cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplurezistenți, în conformitate cu prevederile programului național de supraveghere și control al infecțiilor asociate asistenței medicale;

răspunde de organizarea anuală a unui studiu de prevalență de moment a infecțiilor nosocomiale și a consumului de antibiotice din spital;

răspunde de afișarea pe site-ul propriu al unității a informațiilor statistice (rata trimestrială și anuală de incidență, rata de prevalență, incidența trimestrială și anuală defalcată pe tipuri de infecții și pe secții) privind infecțiile asociate asistenței medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienței curățeniei și dezinfecției, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervă;

răspunde de organizarea înregistrării cazurilor de expunere accidentală la produse biologice în registrele înființate pe fiecare secție/compartiment și de aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar;

răspunde

de

aplicarea

sancțiunilor

administrative

propuse

de

șeful serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității;

controlează și răspunde pentru organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale al unității sau, după caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale, în directa subordine și coordonare;

analizează și decide soluții de rezolvare, după caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizărilor serviciului/compartimentului specializat, în situații de risc sau focar de infecție asociate asistenței medicale;

verifică și aprobă evidența informațiilor transmise eșaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legală, aferente activității de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică, și măsurile de limitare a focarului de infecție asociată asistenței medicale din unitate;

infecțiilor asociate asistenței medicale/medicului responsabil sau din proprie inițiativă, expertize și investigații externe, consiliere profesională de specialitate și intervenție în focare;

angajează unitatea pentru contractarea unor servicii și prestații de specialitate;

reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituției în ceea ce privește infecțiile asociate asistenței medicale, inclusiv în cazul acționării în instanță a persoanelor fizice, în cazul stabilirii responsabilității individuale.

solicită, la propunerea șefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a

Comitetul director din cadrul Institutului este format din manager, directorul medical, directorul de îngrijiri, directorul financiar-contabil.

Funcțiile specifice comitetului director se ocupă prin concurs, organizat de manager.

Membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs vor încheia cu managerul institutului un contract de administrare pe o perioadă de maximum

3 ani , în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatorii de performanță asumați. Contractul de administrare poate fi prelungit la încetarea mandatului pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a funcției.

Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligațiilor prevăzute în acesta.

Contractul individual de muncă sau al persoanelor care ocupă funcții de conducere specifice comitetului director se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului.

Articolul 12

Atribuțiile generale ale Comitetului director sunt:

elaborează planul de dezvoltare al institutului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical;

elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al institutului;

propune managerului, în vederea aprobării:

numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de reglementările în vigoare;

organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

elaborează regulamentul de organizare și funcționare și regulamentul intern, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

propune spre aprobare managerului și urmărește implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătățirea calității actului medical, a condițiilor de cazare, igienă și alimentație, precum și de măsuri de prevenire ale infecțiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

elaborează proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al institutului, pe baza centralizării de către serviciul financiar-contabilitate a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secțiilor și compartimentelor din structura institutului, pe care îl supune aprobării managerului;

Articolul 13

urmărește realizarea indicatorilor privind execuția bugetului de venituri și cheltuieli pe secții și servicii/ compartimente, asigurând sprijin șefilor de secții și servicii/compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;

analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, a indicatorilor financiari, economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;

analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și îmbunătățirea activității institutului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de practică medicală;

elaborează planul de acțiune pentru situații speciale și asistență medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză;

la propunerea consiliului medical, întocmește, fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziții publice, lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, și răspunde de realizarea acestora;

analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și propune managerului măsuri de îmbunătățire a activității institutului;

întocmește informări lunare, trimestriale și anuale cu privire la execuția bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical și le prezintă Ministerului Sănătății, la solicitarea acestuia;

negociază, prin manager, directorul medical și directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București;

se întrunește lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi ori a managerului institutului, și ia decizii în prezența a cel puțin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenți;

face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului și a denumirii institutului;

negociază cu șeful de secție/laborator/serviciu și propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanță ai managementului secției/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuți ca anexă la contractul de administrare al secției/ laboratorului/serviciului;

răspunde în fața managerului pentru îndeplinirea atribuțiilor care îi revin;

analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare și elaborează raportul anual de activitate al institutului.

În conformitate cu prevederile OMS. Nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare, atribuțiile Comitetului Director ale Institutului sunt:

a) organizează

Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale

și elaborează regulamentul de funcționare al acestuia;

Articolul 14

se asigură de organizarea și funcționarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și/sau realizarea contractelor de furnizare de prestări servicii specifice;

aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

asigură condițiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

efectuează analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate;

verifică și aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităților din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

se asigură de îmbunătățirea continuă a condițiilor de desfășurare a activităților de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscurilor;

se asigură de derularea legală a achizițiilor și aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situația epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situațiilor de risc sau limitării infecțiilor asociate asistenței medicale;

deliberează și decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România, în urma sesizării pacienților sau în urma autosesizării în privința responsabilității instituționale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situații care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistaților prin infecții asociate asistenței medicale;

asigură

dotarea

necesară

organizării

și

funcționării

sistemului

informațional

pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea și transmiterea informațiilor privind infecțiile asociate asistenței medicale în registrul de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale a Istitutului;

asigură condițiile de îngrijire la pacienții cu infecții/colonizări cu germeni multiplurezistenți.

Atribuțiile specifice ale membrilor Comitetului Director sunt:

Directorul medical are în principal următoarele atribuții:

în calitate de președinte al consiliului medical, coordonează și răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al institutului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri și cheltuieli;

monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul institutului, inclusiv prin evaluarea satisfacției pacienților, și elaborează, împreună cu șefii de secții, propuneri de îmbunătățire a activității medicale;

aprobă protocoale de practică medicală la nivelul institutului și monitorizează procesul de implementare a protocoalelor și ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului institut;

răspunde de coordonarea și corelarea activităților medicale desfășurate la nivelul secțiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienții internați;

coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul institutului;

întocmește planul de formare și perfecționare al personalului medical, la propunerea șefilor de secții, laboratoare și servicii medicale;

Articolul 15

avizează utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul institutului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

răspunde de acreditarea personalului medical al institutului și de acreditarea activităților medicale desfășurate în institut, în conformitate cu legislația în vigoare;

analizează și ia decizii în situația existenței unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de institutizare mult prelungită, morți subite etc.);

participă, alături de manager, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale;

stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul institutului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor institutului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;

supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților

tratați,

asigurarea

confidențialității

datelor

medicale,

constituirea

arhivei institutului.

În conformitate cu prevederile O.M.S nr.1101 din 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare:

se asigură și răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale, a standardelor de sterilizare și sterilitate, asepsie și antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentația și condițiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;

pentru spitalele care nu îndeplinesc condițiile legale de a avea director de îngrijiri, funcția acestuia este preluată de directorul medical, care va avea și responsabilitățile acestuia;

răspunde de raportarea la timp a infecțiilor asociate asistenței medicale și implementarea măsurilor de limitare a acestora;

răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară;

implementează activitatea de screening al pacienților în secții de terapie intensivă și alte secții cu

risc

pentru

depistarea

colonizărilor/infecțiilor

cu

germeni

multiplurezistenți

în conformitate cu prevederile programului național de supraveghere și control al infecțiilor asociate asistenței medicale;

controlează și răspunde pentru derularea activităților proprii ale serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

controlează respectarea procedurilor și protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale de la nivelul secțiilor și serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii șefi de secție;

organizează și controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV si efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (gripal, HBV, altele);

controlează și răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secții/compartimente și aplicarea corectă a măsurilor.

Directorul financiar-contabil are în principal următoarele atribuții:

asigură și răspunde de buna organizare și desfășurare a activității financiare a unității, în conformitate cu dispozițiile legale;

organizează contabilitatea în cadrul unității, în conformitate cu dispozițiile legale și asigură efectuarea corectă și la timp a înregistrărilor;

asigură întocmirea la timp și în conformitate cu dispozițiile legale a balanțelor de verificare și a bilanțurilor anuale și trimestriale;

propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobați în bugetul de venituri și cheltuieli;

asigură executarea bugetului de venituri și cheltuieli al institutului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobați și respectarea disciplinei contractuale și financiare;

participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București;

angajează instituția prin semnătură, alături de manager, în toate operațiunile patrimoniale, având obligația, în condițiile legii, de a le refuza pe acelea care contravin dispozițiilor legale;

analizează, din punct de vedere financiar, planul de acțiune pentru situații speciale prevăzute de lege, precum și pentru situații de criză;

participă la organizarea sistemului informațional al institutului, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilității;

evaluează, prin bilanțul contabil, eficiența indicatorilor specifici;

asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispozițiile legale, a obligațiilor institutului către bugetul statului, trezorerie și terți;

asigură plata integrală și la timp a drepturilor bănești cuvenite personalului încadrat în institut;

asigură întocmirea, circuitul și păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;

organizează evidența tuturor creanțelor și obligațiilor cu caracter patrimonial care revin institutului din contracte, protocoale și alte acte asemănătoare și urmărește realizarea la timp a acestora;

ia măsuri pentru prevenirea pagubelor și urmărește recuperarea lor;

asigură aplicarea dispozițiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale și ia măsuri pentru ținerea la zi și corectă a evidențelor gestionării;

răspunde de îndeplinirea atribuțiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate aflat în subordinea sa, a atribuțiilor în ceea ce privește exercitarea controlului financiar preventiv și al asigurării integrității patrimoniului;

îndeplinește formele de scădere din evidență a bunurilor de orice fel, în cazurile și condițiile prevăzute de dispozițiile legale;

împreună cu șeful serviciului administrativ întocmește și prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale și bănești, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficiență maximă a patrimoniului institutului și a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale;

organizează și ia măsuri de realizare a perfecționării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine;

organizează, la termenele stabilite și cu respectarea dispozițiilor legale, inventarierea mijloacelor materiale în institut.

În conformitate cu prevederile O.M.S nr.1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare:

răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;

răspunde de asigurarea întocmai și la timp a necesarului de materiale și consumabile necesare implementării procedurilor și protocoalelor de limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale.

Directorul de îngrijiri are în principal următoarele atribuții:

reprezintă instituția în relațiile cu alte instituții privind activitatea personalului din subordine;

răspunde material și moral de daunele aduse instituției, personalului și pacienților, prin deciziile luate și activitatea desfășurată;

controlează, prin sondaj, îndeplinirea atribuțiilor prevăzute în fișa postului de către asistenții medicali șefi, asistenții medicali și personalul auxiliar;

organizează întâlniri de lucru cu asistenții medicali șefi de secție;

monitorizează calitatea serviciilor de îngrijire acordate, inclusiv prin evaluarea satisfacției pacienților, și ia măsuri pentru îmbunătățirea acestora;

monitorizează procesul de implementare a ghidurilor și protocoalelor de practică elaborate de Ordinul Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România și aprobate de Ministerul Sănătății;

stabilește pentru personalul din subordine, la propunerea asistenților medicali șefi de secție, necesarul și conținutul programelor de perfecționare organizate în cadrul institutului;

analizează cererile și avizează participarea personalului din subordine la programele de educație medicală continuă organizate în afara instituției;

colaborează cu Ordinul Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, cu instituțiile de învățământ și cu alte instituții acreditate la realizarea programelor de perfecționare pentru asistenții medicali;

controlează modul de desfășurare a pregătirii practice a viitorilor asistenți medicali;

controlează modul cum se asigură bolnavilor internați un regim rațional de odihnă, de servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor și păstrarea legăturii acestora cu familia;

face propuneri cu privire la acordarea premiilor pentru asistenții medicali și personalul auxiliar în funcție de prevederile legale în vigoare;

participă la activitățile organizațiilor profesionale ale asistenților medicali și moașelor, la solicitarea acestora;

analizează și participă la soluționarea sancțiunilor propuse pentru personalul din subordine;

ia măsuri pentru buna funcționare a serviciului de dietetică;

asigură măsurile necesare pentru cunoașterea de către întregul personal din subordine a regulilor de etică profesională;

ia măsuri pentru cunoașterea și respectarea comportamentului igienic și a regulilor de tehnică aseptică de către personalul din subordine;

aprobă programul de activitate lunar al asistenților medicali, personalului auxiliar și programarea concediilor de odihnă;

ia măsuri pentru respectarea de către vizitatori a normelor de igienă (portul echipamentului, evitarea aglomerării în saloane);

asigură

măsurile

necesare

pentru

cunoașterea

de

către

personalul

din

subordine

a reglementărilor legale privind normele generale de sănătate și securitate în muncă, regulamentul de organizare și funcționare al institutului, regulamentul intern, normele privind prevenirea și combaterea infecțiilor nosocomiale și normelor privind gestionarea deșeurilor provenite din activitățile medicale;

asigură măsurile necesare pentru cunoașterea de către asistenții medicali și moașe a legislației privind exercitarea profesiilor de asistent medical și moașă.

În conformitate cu prevederile O.M.S nr.1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare:

prelucrează procedurile și protocoalele de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale cu asistentele șefe de secție și răspunde de aplicarea acestora;

răspunde de implementarea și respectarea precauțiunilor standard și specifice la nivelul unității sanitare;

răspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnică aseptică de către acesta;

controlează respectarea circuitelor funcționale din spital/secție;

verifică starea de curățenie din secții, respectarea normelor de igienă și controlează respectarea măsurilor de asepsie și antisepsie;

propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionării cu materiale necesare prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale, elaborată de secțiile spitalului, cu aprobarea șefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

supraveghează și controlează activitatea blocului alimentar în aprovizionarea, depozitarea, prepararea și distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activității la bucătăria dietetică, lactariu, biberonerie etc.;

supraveghează și controlează calitatea prestațiilor efectuate la spălătorie;

constată și raportează serviciului/compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și managerului spitalului deficiențe de igienă (alimentare cu apă, instalații sanitare, încălzire) și ia măsuri pentru remedierea acestora;

verifică efectuarea corespunzătoare a operațiunilor de curățenie și dezinfecție în secții;

coordonează și verifică aplicarea măsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecțios și a măsurilor pentru supravegherea contacților, în conformitate cu ghidul de izolare elaborat de șeful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infecțiilor asociate îngrijirilor medicale;

instruiește personalul din subordine privind autodeclararea îmbolnăvirilor și urmărește realizarea acestei proceduri;

semnalează medicului șef de secție cazurile de boli transmisibile pe care le observă în rândul personalului;

instruiește asistentele-șefe asupra măsurilor de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale care trebuie implementate și respectate de vizitatori și personalul spitalului;

neinfecțioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central și respectarea modului de eliminare a acestora;

instruiește asistentele-șefe asupra echipamentului de protecție și comportamentului igienic, precum și asupra respectării normelor de tehnică aseptică și propune măsuri disciplinare în cazurile de abateri;

organizează și coordonează procesul de elaborare a procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale pe secții, în funcție de manevrele și procedurile medicale identificate cu risc pentru pacienți, și se asigură de implementarea acestora;

răspunde de întocmirea și completarea registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale pe secții și pe unitatea sanitară;

răspunde de întocmirea și completarea registrului de expunere accidentală la produse biologice pe secții/ compartimente;

organizează și răspunde de igienizarea ținutelor de spital pentru întreg personalul implicat în îngrijirea pacienților, în mod gratuit și obligatoriu.

coordonează și verifică respectarea circuitului lenjeriei și al deșeurilor infecțioase și

Structura organizatorică

Articolul 17

Structura organizatorică a Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" București se aprobă prin ordin al Ministrului Sănătății, în condițiile legii.

Actuala structură organizatorică a Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" București este aprobată prin ordin al Ministrului Sănătății și este compusă din:

A. Sediul central

- Șos. Viilor nr. 90, sectorul 5, cu următoarele secții și compartimente:

Secția clinică pneumologie I;

Secția clinică pneumologie II TBC - MDR;

Secția clinică pneumologie III;

Secția clinică pneumologie IV ;

Secția clinică pneumologie V ;

Secția clinică Pneumologie VI ;

Secția clinică Pneumologie VII ;

Sectia clinică Pneumologie VIII ;

Secția A.T.I.;

Unitate de transfuzie sanguină

Secția clinică chirurgie toracică;

Articolul 16

Compartiment oncologie medicală;

Compartiment îngrijiri paliative;

Spitalizare de zi .

B. Sediul din Calea Șerban Vodă nr. 189* , sectorul 4, - activitate temporar suspendată

l. Compartiment de primire urgențe de profil;

Sediul din str. Lacul Bucura nr. 40

- sectorul 5, cu următoarele secții:

Secția pneumologie IX – copii;

Spitalizare de zi;

Farmacie cu puncte de lucru in sediile din cal. Șerban Vodă 189 (*activitate temporar suspendată) si Lacul Bucura 40

Bloc operator

Sterilizare

Laborator bacteriologie (BK)

Laborator de radiologie și imagistică medicală (radiologie, CT, ecografie) cu puncte de lucru în sediile din cal. Șerban Vodă 189 (*activitate temporar suspendat), Lacul Bucura 40 și la dispensarele TBC sectoarele 4, 5 și 6

compartiment computer tomograf

Laborator de analize medicale cu punct de lucru în ambulatoriul integrat

Laborator explorări funcționale respiratorii speciale cu puncte de lucru în sediile din cal. Șerban Vodă 189 (*activitate temporar suspendată) si Lacul Bucura 40.

Serviciul anatomie patologică:

Compartiment histopatologie

Compartiment citologie

Compartiment prosectură

Laborator de endoscopie bronșică

Compartiment lavaj bronhoalveolar

Compartiment de prevenire și control al infecțiilor asociate asistenței medicale

Serviciul de evaluare și statistică medicală

Serviciul de management al calității serviciilor de sănătate

Centrul de consiliere pentru renunțare la fumat

Cabinet oncologie medicală

Cabinet diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

Dispensar TBC Sector 4 cu punct de lucru radiologie

Dispensar TBC Sector 5 cu punct de lucru radiologie

Dispensar TBC Sector 6 cu punct de lucru radiologie

Ambulatorul integrat cu cabinete în specialitățile:

Sediul din sos.Viilor 90

pneumologie

chirurgie toracică

cardiologie

alergologie și imunologie clinică

ORL

Medicina muncii

medicină dentară

psihiatrie/psihologie

cabinet ecografie

compartiment kinetoterapie

pneumologie - str. Malcoci nr. 4

pneumologie - str. Șerban Vodă nr. 189 (*activitate temporar suspendată)

pneumologie - str. Intrarea Aurora nr. 17E

pneumologie - str. Lacul Bucura nr. 40

X.

Activitatea de cercetare cuprinde următoarele colective:

Colectiv de supraveghere a tuberculozei și bolilor pulmonare cronice

Colectiv de bacteriologie

Colectiv de lavaj bronhoalveolar

Colectiv endoscopie bronșică

Colectiv de fiziopatologie respiratorie, explorări funcționale respiratorii speciale

Colectiv de cercetare multidisciplinară complexă

Aparat funcțional

Y.

Unități mobile de diagnostic radiologic – 4 buc

Laboratoarele de analize și tratament deservesc atât paturile cât și Ambulatoriul Integrat și Dispensarele TBC.

Actuala structură se poate modifica ca urmare a unei noi structuri organizatorice, aprobată prin ordin al ministrului sănătății, la o dată ulterioară intrării în vigoare a prezentului regulament.

medicină internă

Activitățile Institutului

Articolul 18

Secțiile sunt conduse de șefi de secție , medici primari sau specialiști, care au ca atribuții îndrumarea și realizarea activității de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secției respective și răspund de calitatea actului medical precum și de modul de îndeplinire al atribuțiilor asumate prin contractul de administrație, încheiat cu managerul spitalului pe o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatori specifici de performanță.

Contractul de administrare poate fi prelungit la expirarea acestuia pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a funcției. Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în urma evaluării anuale sau în cazurile prevăzute de lege.

Activitatea personalului sanitar mediu si auxiliar este condusă de

asistentul șef al secției.

Articolul 26

Consiliul Medical

funcționează în baza Legii 95/2006 republicată - privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările si completările ulterioare, conform Ordinului nr. 863/2004 pentru aprobarea atribuțiilor și competențelor consiliului medical al institutelor și este alcătuit din șefii de secții, de laboratoare, farmacistul-șef, asistenti sefi sectii/compartimente, director ingrijiri. Președintele Consiliului Medical este directorul medical al Institutului. Atribuțiile Consiliului Medical sunt următoarele:

evaluează necesarul de servicii medicale al populației deservite de institut și face propuneri pentru elaborarea:

planului de dezvoltare a institutului, pe perioada mandatului;

planului anual de furnizare de servicii medicale al institutului;

planului anual de achiziții publice, cu privire la achiziția de aparatură și echipamente medicale, medicamente și materiale sanitare;

face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri și cheltuieli al institutului;

participa la elaborarea regulamentului de organizare și funcționare și a regulamentului intern ale institutului;

desfășoară activitate de evaluare și monitorizare a calității și eficienței activităților medicale desfășurate în institut, inclusiv:

evaluarea satisfacției pacienților care beneficiază de servicii în cadrul institutului sau în ambulatoriul acestuia;

monitorizarea principalilor indicatori de performanță în activitatea medicală;

prevenirea și controlul infecțiilor nozocomiale.

Aceste activități sunt desfășurate în colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG și cu compartimentul de prevenire și control al infecțiilor nozocomiale de la nivelul institutului;

stabilește reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul institutului și răspunde de aplicarea și respectarea acestora;

elaborează planul anual de îmbunătățire a calității serviciilor medicale furnizate de institut, pe care îl supune spre aprobare directorului general;

înaintează directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătățirea activităților medicale desfășurate la nivelul institutului;

evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secții/laborator și face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a institutului;

evaluează necesarul liniilor de garda și face propuneri directorului general cu privire la structura și numărul acestora la nivelul institutului, după caz;

participă la stabilirea fișelor posturilor personalului medical angajat;

înaintează directorului general propuneri pentru elaborarea planului de formare și perfecționare continuă a personalului medico-sanitar;

face propuneri și monitorizează desfășurarea activităților de educație și cercetare medicală desfășurate la nivelul institutului, în colaborare cu instituțiile acreditate;

reprezintă institutul în relațiile cu organizații profesionale din țară și din străinătate și facilitează accesul personalului medical la informații medicale de ultima ora;

asigura respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul institutului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

răspunde de acreditarea personalului medical al institutului și de acreditarea activităților medicale desfășurate în institut, în conformitate cu legislația în vigoare;

analizează și ia decizii în situația existenței unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durata de institutizare mult prelungită, morți subite etc.);

participă, alături de directorul general, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale;

stabilește coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul institutului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor institutului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;

supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei institutului;

avizează utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

analizează și soluționează sugestiile, sesizările și reclamațiile pacienților tratați în institut, referitoare la activitatea medicală a institutului;

elaborează raportul anual de activitate medicală a institutului, în conformitate cu legislația în vigoare.

Consiliul de etică

funcționează în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 145/2015 pentru aprobarea componenței și a atribuțiilor consiliului de etică ce funcționează în cadrul spitalelor.

Consiliul de etică este format din 7 membri, cu următoarea reprezentare:



un reprezentant ales al corpului medical al institutului, din personalul cu integrare clinică;



doi reprezentanți aleși ai corpului medical al institutului, altul decât personalul cu integrare clinică;



doi reprezentanți aleși ai asistenților medicali din institut;



un consilier juridic;



un reprezentant ales al asociațiilor de pacienți.

Atribuțiile consiliului de etică sunt următoarele:

promovează valorile etice în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar și administrativ al institutului;

identifică și analizează vulnerabilitățile etice și riscurile apărute, propune managerului adoptarea și implementarea măsurilor de prevenție a actelor de corupție la nivelul institutului;

formulează și înaintează managerului propuneri pentru diminuarea riscurilor de incidente de etică;

analizează și avizează regulamentul intern al unității sanitare și poate face propuneri pentru îmbunătățirea acestuia;

Consiliu etic poate cere modificarea regulamentului intern pe probleme ce țin de etică, și nu poate refuza semnarea regulametului intern decât o singură dată.

formulează punct de vedere etic consultativ, la solicitarea comitetului director al unității sanitare;

analizează din punct de vedere etic situațiile de dubiu care pot apărea în exercitarea profesiei medicale. În situația în care un cadru medico-sanitar reclamă o situație de dubiu etic ce vizează propria sa activitate, avizul etic nu poate fi utilizat pentru incriminarea cadrului medico-sanitar respectiv, dacă solicitarea s-a realizat anterior actului medical la care se face referire;

primește, din partea managerului institutului, sesizările făcute în vederea soluționării;

analizează cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relația pacient-cadru medico-sanitar și personal auxiliar din cadrul institutului, prevăzute în legislația în vigoare;

verifică dacă personalul medico-sanitar și auxiliar, prin conduita sa, încalcă drepturile pacienților prevăzute în legislația specifică, pe baza sesizărilor primite;

analizează sesizările personalului institutului în legătură cu diferitele tipuri de abuzuri săvârșite de către pacienți sau superiori ierarhici. În măsura în care constată încălcări ale drepturilor personalului, propune măsuri concrete pentru apărarea bunei reputații a personalului;

soluționare;

emite avize referitoare la incidentele de etică semnalate, conform prevederilor legale;

emite hotărâri cu caracter general ce vizează instituția sanitară respectivă;

asigură informarea managerului, a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătății și a petentului privind conținutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluțiilor propuse;

aprobă conținutul comunicărilor adresate petenților, ca răspuns la sesizările acestora;

înaintează către organele abilitate sesizările ce privesc plățile informale ale pacienților către personalul medico-sanitar ori auxiliar sau acte de condiționare a acordării serviciilor medicale de obținere a unor foloase, în cazul în care persoanele competente nu au sesizat organele conform atribuțiilor de serviciu;

sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele dintr-o speță pot face obiectul unei infracțiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanții institutului sau de către petent;

18.aprobă conținutul rapoartelor bianuale și anuale întocmite de secretarul consiliului de etică;

redactează Anuarul etic, care cuprinde modul de soluționare a spețelor reprezentative din cursul anului precedent. Anuarul etic este pus la dispoziția angajaților, constituind în timp un manual de bune practici la nivelul institutului;

analizează rezultatele aplicării chestionarului de evaluare, parte a mecanismului de feedback al pacientului.

analizează sesizările ce privesc nerespectarea demnității umane și propune măsuri concrete de

Comisia medicamentului

este o comisie specializată, înființată în cadrul Institutului conform prevederilor legale în vigoare și are următoarele atribuții:

stabilirea politicii de antibioterapie a spitalului

optimizarea utilizării medicamentelor precum și folosirea judicioasă a

fondurilor bănești destinate medicamentelor

evaluarea trimestriala cu privire la farmacovigilența și farmacoepidemiologie

analize lunare comparative ale consumului de medicamente per sectie si per medic

elaborarea unei liste cu medicamente de baza, obligatorii, care sa fie in permanenta accesibile în farmacia institutului

elaborarea unei liste cu antibiotice de baza, obligatorii, care sa fie in permanenta accesibile in farmacia institutului

elaborarea unei liste cu medicamente cu pret ridicat care se elibereaza doar cu aprobarea managementului

elaborarea unei liste cu antibiotice de rezerva, in functie de antibiorezistenta analizata

stabilirea interventiilor, procedurilor si manevrelor care necesita antibioprofilaxie

elaborarea unei liste cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, in functie de antibiorezistenta analizata

elaborarea unui circuit al medicamentelor eliberate si neutilizate

reglementarea modului de prescriere, eliberare, administrare si depozitare a medicamentelor psihotrope si stupefiante

elaborarea unui ghid de bune practici in prescrierea și utilizarea medicamentelor

analize trimestriale ale respectarii bunelor practici în prescrierea si utilizarea medicamentelor

elaborarea

unui

ghid

de

bune

practici

în

utilizarea

de

antibiotice

cu

referire

la antibiorezistenta locala și specificul patologiei tratate

auditarea consumului de antibiotice (analize trimestriale cu privire la reducerea consumului nejustificat de antibiotice)

stabilirea medicației cu risc de administrare

reglementarea modului de depozitare, etichetare, prescriere și utilizare a medicației cu risc înalt s-au celor cu denumire/ambalaj asemanator

reglementarea gestionării soluțiilor concentrate de electroliti

analiza trimestriale a evenimentelor legate de administrarea solutiilor concentrate de electroliti

reglementarea activitatii de dizolvare/dilutie pentru preparatele parenterale (solutii injectabile si perfuzabile)

elaborarea unei reglementari de respingere a prescrierii medicamentelor incompatibile

Comisia de Disciplină

funcționează în conformitate cu legislația în vigoare,

având următoarele atribuții:

efectuează cercetarea preliminară țn urma sesizării în scris a faptei; în acest sens Comisia:

verifică elementele de formă și de fond ale sesizării;

identifică obiectul sesizării;

stabilește, dacă este cazul, ca, în afara de salariat să mai participe și alte persoane a căror prezența este necesară pentru stabilirea adevărului și soluționarea cauzei;

efectuează cercetarea disciplinară prealabilă, propriu-zisă, în cadrul căreia poate solicita documentele considerate necesare și concludente pentru aflarea adevărului și soluționarea cauzei;

întocmește, în baza procesului verbal de ședință, raportul de finalizare a cercetării disciplinare a faptei;

transmite raportul organului abilitat să propună sancțiunea aplicabilă;

potrivit prevederilor legale în vigoare, și are următoarele atribuții:

asigură informarea și respectarea prevederilor legale în vigoare privind manipularea cadavrelor umane și prelevarea organelor și țesuturilor de la cadavre în vederea transplantului de către întreg personalul institutului, conform prevederilor legale;

analizează, când este cazul, cazurile complexe, analiza fiind efectuată de comisie împreună cu șeful secției în care a decedat pacientul;

în cazul în care se constată posibilitatea existenței unei culpe medicale, propune conducerii Institutului înaintarea cazului spre rezolvare Comisiei de malpraxis, conform prevederilor legale.

realizează analiza anuală a cazurilor de deces și o prezintă Consiliului Medical, Directorului Medical și Managerului.

Comisia de analiză a decesului

este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului

Comitetul de securitate și sănătate în muncă

funcționează în conformitate cu prevederile legale, având următoarele atribuții:

analizează și face propuneri privind politica de securitate și sănătate în muncă și planul de prevenire și protecție, conform regulamentului intern sau regulamentului de organizare și funcționare;

urmarește realizarea planului de prevenire și protecție, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui și eficiența acestora din punct de vedere al îmbunătățirii condițiilor de muncă;

analizează introducerea de noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luând în considerare consecințele asupra securității și sănătății, lucrătorilor, și face propuneri în situația constatării anumitor deficiențe;

analizează alegerea, cumpărarea, întreținerea și utilizarea echipamentelor de muncă, a echipamentelor de protecție colectivă și individuală;

propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ținând seama de prezența grupurilor sensibile la riscuri specifice;

analizează cererile formulate de lucrători privind condițiile de muncă și modul în care își îndeplinesc atribuțiile persoanele desemnate și/sau serviciul extern;

urmarește modul în care se aplică și se respectă reglementările legale privind securitatea și sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectorul de muncă și inspectorii sanitari;

analizează

propunerile

lucrătorilor

privind

prevenirea

accidentelor

de

muncă

și

a îmbolnăvirilor profesionale, precum și pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și propune introducerea acestora în planul de prevenire și protecție;

analizează cauzele producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale și evenimentelor produse și poate propune măsuri tehnice în completarea măsurilor dispuse în urma cercetării;

efectueaza verificări proprii privind aplicarea instructiunilor proprii și a celor de lucru și face un raport scris privind constatările făcute;

dezbate raportul scris, prezentat comitetului de securitate și sănătate în muncă de către conducătorul unității cel puțin o dată pe an, cu privire la situația securității și sănătății în muncă, la acțiunile care au fost întreprinse și la eficiența acestora în anul încheiat, precum și propunerile pentru planul de prevenire și protecție ce se va realiza în anul următor.

prezintă raport managerului institutului, cel puțin o dată pe an, cu privire la situația securității și sănătății în muncă, acțiunile care au fost întreprinse și eficiența acestora în anul încheiat precum și programul de protecție a muncii pentru anul următor - un exemplar din acest raport fiind prezentat și inspectoratului teritorial de protecție a muncii;

verifică aplicarea normativului-cadru de acordare și utilizare a echipamentului individual de protecție, ținând seama de factorii de risc identificați;

verifică reintegrarea sau menținerea în muncă a salariaților care au suferit accidente de muncă ce au avut că efect diminuarea capacității de muncă;

Comisia de DRG

funcționează conform prevederilor legale și s-a constituit în vederea raportărilor către Școală Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar

și CASMB a situațiilor externărilor în programul DRG. Are urmatoarele atributii:

face, lunar, analiza foilor de observatie nevalidate, face propuneri catre casa de asigurari de sanatate in vederea revalidarii si prezinta solutii pentru reducerea numarului de invalidari

prezinta periodic informari privind concluziile analizelor facute si propuneri de imbunatatire a activitatii

Comisia de transfuzie și hemovigilență

funcționează în conformitate cu prevederile O.M.S. 1224/2006 pentru aprobarea Normelor privind activitatea unităților de transfuzie sanguină din spitale, cu modificările și completările ulterioare, și are următoarele atribuții:

monitorizarea nivelului de asigurare a securității transfuzionale la nivelul spitalului;

elaborarea și implementarea documentației necesare aplicării în practica din spital a ghidurilor de utilizare clinică a sângelui total și a componentelor sanguine;

evaluarea nivelului de pregătire profesională în domeniul transfuziei sanguine a tuturor categoriilor de personal implicate în activitatea de transfuzie sanguină din spital;

monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale în secțiile spitalului;

organizarea și monitorizarea funcționării sistemului de hemovigilență la nivelul spitalului și colaborarea cu centrul de transfuzie teritorial în analiza reacțiilor și incidentelor adverse severe;

elaborarea și implementarea, în colaborare cu responsabilul cu asigurarea calității din spital, a sistemului de calitate în unitatea de transfuzie sanguină din spital și la nivelul secțiilor, privind activitatea de transfuzie sanguină.

I. Comisia de farmacovigilență

funcționeaza în conformitate cu prevederile legale în vigoare și are următoarele responsabilități:

identificarea si cuantificarea reactiilor adverse necunoscute , cu raportarea la ANMDM

identificarea subgrupurilor de pacienti ce prezinta risc particular pentru aparitia reactiilor adverse

monitorizarea frecventei reactiilor adverse cunoscute

monitorizarea continua a sigurantei unui medicament, pe toata durata vietii lui, pentru a se asigura ca riscurile asociate si beneficiile raman acceptabile

analiza periodica si diseminarea informatiilor necesare prescrierii corecte si reglementarii circulatiei produselor medicamentoase

Comisiei de Coordonare a Implementării Standardelor de Acreditare

este alcătuită din reprezentanți ai tuturor structurilor existente în Institut și are următoarele atribuții:

susține Structura de Management al Calității în atingerea obiectivelor privind reacreditarea, monitorizarea post acreditare.

pregătește documentele necesare validării conformității cu cerințele din standardele de acreditare.

stabileste și motivează măsura în care indicatorii de acreditare se aplică sau nu în cadrul fiecărei structuri din Institut

analizează și soluționează neconformitățile constatate și situațiile necorespunzătoare sesizate.

identifică activitățile pentru care este necesar să se elaboreze proceduri de sistem sau operaționale, pentru a asigura omogenitatea modului de acțiune.

identifică activitățile medicale pentru care se considera ca este necesara elaborarea de protocoale de diagnostic si tratament .

stabilește proceduri de monitorizare a eficacității și eficienței procedurilor și protocoalelor

stabilește echipele care vor elabora aceste documente; echipele vor fi formate din personalul care trebuie să aplice aceste proceduri și protocoale

stabilește circuitul documentelor, având în vedere siguranța și securitatea informațiilor.

se

asigură

de

instruirea,

corectitudinea

implementării,

conștientizarea

și

asumarea procedurilor, protocoalelor promovate

comisia se întrunește ori de câte ori este nevoie, fiecare întrunire se va consemna într-un proces-verbal.

membrii comisiei propun teme de discutie si analiza in cadrul sedintelor Comisiei

participă la programul de evaluare si cooperează cu membrii comisiilor de evaluare.

asigură interfața în fața organismelor de acreditare.

transmite documentele solicitate sub forma de hârtie sau electronic comisiei de evaluare.

se pune de acord în ceea ce privește programul de evaluare împreună cu membrii comisiei de evaluare pentru a nu perturba buna desfășurare a activității spitalului.

participă la ședințele de deschidere, informare zilnică, de informare finală

Comitetul de Prevenire a Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale

este alcătuit din: coordonatorul Compartimentului de prevenire a Infectiilor Asociate Asistentei Medicale medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor, directorul medical, directorul de îngrijiri, farmacistul, microbiologul/medicul de laborator din laborator, toți șefii de secție. Comitetul este condus de coordonatorul Compartimentului de prevenire a Infectiilor Asociate Asistentei Medicale și are următoarele atribuții:

se întruneste periodic (trimestrial sau de cate ori este nevoie)

analizează factorii de risc ce duc la apariția Infectiilor Asociate Asistentei Medicale

participă la elaborarea politicii de antibiotico-terapie a Institutului și supraveghează implementarea ei;

validează protocoalele interdisciplinare de preventie a Infectiilor Asociate Asistentei Medicale

validează protocoalele de proceduri, precautii de izolare, metode si manopere specifice

analizează periodic indicatorii de frecventa a infectiilor nosocomiale

realizează analize trimestriale ale antibiorezistentei in Institut si, in functie de rezultatul acestor analize, identifică antibioticele care urmeaza să fie oprite de la utilizare și notifică farmacia Institutului

analizează lunar cazurile Infectiilor Asociate Asistentei Medicale cu microorganisme multirezistente

analizează semestrial respectarea procedurilor si protocoalelor de prevenire si limitare Infectiilor Asociate Asistentei Medicale

analizează trimestrial sensibilitatea la antibiotice a florei microbiene identificate in testele de sanitatie pozitive

analizează trimestrial rezultatele autocontrolului microbiologic realizat in Institut (lenjerie, sector alimnetar, aeromicroflora, etc)

întocmește rapoarte cu dovezi la dispoziția managerului Institutului în cazurile de investigare a responsabilităților pentru infecțiile nosocomiale

judicioasa a antibioticelor, a consumului de antibiotice si propune managerului masuri de îmbunătățire.

14. Asigură formarea profesională și implementarea procedurilor specifice CIPAAM

elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare

Comisia MDR (multidrog rezistență)

reprezintă o structură multidiciplinară, cu rol consultativ în managementul cazurilor de tuberculoză rezistentă. Comisia funcționează în cadrul secției Clinice Pneumologie II TB MDR din cadrul institutului. În componența comisiei MDR sunt incluși medici pneumologi din sectia clinică pneumologie II MDR si din alte sectii ale Institutului, cu experiență clinică în tuberculoză rezistentă, un specialist din laboratorul de bacteriologie TB și asistenta șefă din secția clinică pneumologie II MDR; membrii sunt numiți de către coordonatorul național al PNPSCT. Comisia MDR are responsabilități în asigurarea de consultanță în managementul pacientului cu tuberculoză drogrezistentă pentru unitățile de specialitate - medicii pneumologi curanți care implementează PNPSCT și tratează (au în evidență) pacienți cu TB RR/MDR/XDR, înțelegând prin aceasta:

Acordă consultanță privind inițierea tratamentului pentru pacienții cu TB RR/MDR/XDR;

Acordă consultanță privind modificarea schemei terapeutice sau sistarea tratamentului, dacă este cazul, pentru pacienții cu TB RR/MDR/XDR, în funcție de situația clincă, bacteriologică și de aderanță;

Se întrunește săptămânal sau la nevoie pentru discutarea fiecărui caz supus discuției în comisie;

Formulează recomandări privind conduita terapetică pentru fiecare pacient supus discuției în comisie;

Elaborează procesul verbal privind recomandările consultative făcute;

Participă la verificarea, în registul eletronic TB, privind aplicara recomandărilor consultative și rezultatele obținute.

Comisia TB Copii este responsabilă de evaluarea și inițierea tratamentului tuberculostatic;

Comisia de alimentație și dietetică

este o comisie specializată care funcționează în conformitate cu prevederile legale, având următoarele obiective:

verifică modul de întocmire a meniurilor, diversificate în funcție de afecțiuni;

verifică modul de calcul al valorilor calorice și nutritive

verifică modul de pregătire și distributie a alimentelor

verifică modul de primire, recepționare, depozitare a alimentelor

verifică prin sondaj stocurile de produse alimentare din magazia centrală;

controlează ori de câte ori este nevoie calitatea produselor alimentare ce intră în compoziția meniului stabilit;

verifică prin sondaj gramajul porțiilor atât în bucătărie cât și pe secție;

verifică prin sondaj starea de igienă a personalului din blocul alimentar, cât și a modului în care aceștia respectă circuitele funcționale și normele de igienă ce trebuie aplicate în blocul alimentar central;

verifică prin sondaj cantitățile scoase din magazie, pentru gramajul necesar întocmirii meniului zilnic al pacienților;

verifică prin sondaj dacă numărul pacienților pentru care se prepară mâncarea este cel real de pe secții;

verifică prin sondaj calitatea mâncării înainte că această să ajungă la pacient.

controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentație întocmite de asistenții șefi de secție;

controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentație întocmite de asistenții dieteticieni;

stabilește strategia de achiziții a alimentelor în funcție de planul de diete și meniuri și de bugetul alocat;

controlează periodic respectarea normelor de igienă în bucătărie și blocul alimentar, curățenia și dezinfecția veselei.

Coordonatorul activitatii de protectie a sănătății în relația cu mediul

este responsabil pentru activitatea de culegere a datelor și informațiilor privind gestionarea deșeurilor, întocmirea și păstrarea evidențelor specifice și raportare. În acest context are următoarele atribuții:

este cadru medical certificat de către Institutul Național de Sănătate Publică - Centrul Național de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar (CNMRMC), o dată la 3 ani;

elaborează și supune spre aprobarea conducerii planul de gestionare a deșeurilor rezultate din activități medicale, pe baza regulamentelor interne și a codurilor de procedură pentru colectarea, stocarea, transportul, tratarea și eliminarea deșeurilor medicale periculoase; în acest scop el colaborează cu epidemiologi în elaborarea unui plan corect și eficient de gestionare a deșeurilor rezultate din activitățile medicale;

coordonează și răspunde de sistemul de gestionare a deșeurilor în unitatea sanitară; în acest scop elaborează regulamentul intern referitor la colectarea separată pe categorii, stocarea temporară,

transportarea

și

eliminarea

deșeurilor

și

clasifică

deșeurile

generate

în conformitate cu legislatia in vigoare;

stabilește codul de procedură a sistemului de gestionare a deșeurilor medicale periculoase;

evaluează cantitățile de deșeuri medicale periculoase și nepericuloase produse în unitatea sanitară; păstrează evidența cantităților pentru fiecare categorie de deșeuri și raportează datele în conformitate cu legislatia in vigoare;

coordonează activitatea de culegere a datelor pentru determinarea cantităților produse pe tipuri de deșeuri, în vederea completării bazei naționale de date și a evidenței gestiunii deșeurilor medicale;

supraveghează

activitatea

personalului

implicat

în

gestionarea

deșeurilor

medicale periculoase;

se asigură de cântărirea corectă a cantității de deșeuri medicale periculoase care se predă operatorului economic autorizat, utilizând cântare verificate metrologic;

propune și alege soluția de eliminare finală într-un mod cât mai eficient a deșeurilor medicale periculoase în cadrul fiecărei unități sanitare;

este autorizat, conform prevederilor legale, pentru efectuarea acestei activități și dacă autovehiculul care preia deșeurile corespunde cerințelor legale;

verifică dacă destinatarul transportului de deșeuri este un operator economic autorizat să desfășoare activități de eliminare a deșeurilor;

colaborează cu persoana desemnată să coordoneze activitatea de gestionare a deșeurilor rezultate din unitățile sanitare în scopul derulării unui sistem de gestionare corect și eficient a deșeurilor periculoase;

este responsabil de îndeplinirea tuturor obligațiilor prevăzute de lege în sarcina deținătorului/producătorului de deșeuri, inclusiv a celor privitoare la încheierea de contracte CU operatori economici autorizați pentru transportul, tratarea și eliminarea deșeurilor medicale.

verifică dacă operatorul economic ce prestează servicii de transport al deșeurilor medicale

legale în vigoare, și are următoarele atribuții:

solicită și obține avizul, acordul și/sau autorizația de mediu;

asistă persoanele împuternicite cu activități de inspecție, punându-le la dispoziție evidența măsurătorilor proprii și toate celelalte documente relevante și le facilitează controlul activităților ai căror titulari sunt;

asigură accesul persoanelor împuternicite la instalațiile tehnologice generatoare de impact asupra mediului, precum și în spațiile sau zonele generatoare de impact asupra mediului;

realizează măsurile impuse anterior de persoanele împuternicite cu inspecția;

se supun ordinului de încetare temporară sau definitivă a activității.

Comisia de protecție a mediului

este o comisie specializată, înființată potrivit prevederilor

Legii nr. 307/2006 privind apărarea împotriva incendiilor, cu modificările și completările ulterioare, și a Ordinului ministrului administrației și internelor nr. 163/2007 pentru aprobarea Normelor generale de apărare împotriva incendiilor. Comisia PSI s-a constituit cu privire la îndatoririle în domeniul apărării împotriva incendiilor. Pentru îndrumarea și controlul tehnic de specialitate al întregii activități de apărare împotriva incendiilor în cadrul institutului a fost numit un cadru tehnic cu atribuții de prevenire și stingere a incendiilor care are următoarele obligații principale:

participă la elaborarea și aplicarea concepției de apărare împotriva incendiilor la nivelul institutului;

controlează aplicarea normelor de apărare împotriva incendiilor în domeniul specific;

propune includerea în bugetele proprii a fondurilor necesare organizării activității de apărare împotriva incendiilor, dotării cu mijloace tehnice și echipamente de protecție specifice;

îndrumă și controlează activitatea de apărare împotriva incendiilor și analizează respectarea încadrării în criteriile de constituire a serviciilor de urgență voluntare sau private, după caz, în cadrul institutului;

prezintă conducerii, semestrial sau de câte ori situația impune, raportul de evaluare a capacității de apărare împotriva incendiilor;

acordă sprijin și asistență tehnică de specialitate centrelor operative pentru situații de urgență în îndeplinirea atribuțiilor;

Comisia PSI

este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului în baza prevederilor

respectarea condițiilor care au stat la baza eliberării acestora.

solicită și obține avizele și autorizațiile de securitate la incendiu, prevăzute de lege, și asigură

Comisia de monitorizare, coordonare și îndrumare metodologică a activităților specifice implementării Controlului intern

și a dezvoltării sistemelor de control managerial este o comisie specializată, care funcționează cu respectarea prevederilor Ordinului secretarului general al Guvernului nr. 600/2018 pentru aprobarea Codului controlului intern managerial al entităților publice, cu modificările și completările ulterioare, și are în principal următoarele atribuții:

elaborează programul de dezvoltare a sistemului de control intern al institutului, program care cuprinde obiective, acțiuni, responsabilități, precum și alte măsuri necesare dezvoltării acestuia, cum ar fi elaborarea și aplicarea procedurilor operaționale pe activități etc. În elaborarea programului se vor avea în vedere reguli minimale de management, conținute în standardele de control intern, particularitățile organizatorice, funcționale și de atribuții ale institutului, personalul și structura acestuia, alte reglementări și condiții specifice;

supune aprobării managerului Programul de dezvoltare a sistemului de control managerial al institutului;

urmărește realizarea și asigură actualizarea programului;

urmărește constituirea în fiecare secție/compartiment/ serviciu/birou a unei structuri subordonate pentru monitorizarea și dezvoltarea unor subprograme de control intern care cuprind operațiunile/activitățile ce se desfășoară în structurile respective;

acolo unde se consideră oportun, îndrumă structurile din cadrul institutului în elaborarea programelor proprii, în realizarea și actualizarea acestora și/sau în alte activități legate de controlul managerial;

prezintă managerului, ori de câte ori este necesar, dar cel puțin o dată pe an, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control managerial, în raport cu programul adoptat, atât la nivelul institutului, cât și în structurile subordonate, la acțiunile de monitorizare, coordonare și îndrumare metodologică întreprinse, precum și la alte probleme apărute în legătură cu acest domeniu.

95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și are următoarele atribuții:

1.urmărește respectarea codurilor de etică specifice domeniului;

2.cercetează cazurile de abateri de la etica profesională și propune conducerii institutului măsurile necesare;

3.își formulează opinia înaintea începerii studiului clinic pentru care a fost solicitată.

Comisia de etică

este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului în baza Legii nr.

82/1991- republicată, cu modificarile si completarile ulterioare, răspunde de:

efectuează inventarierea patrimoniului unității potrivit programului anual de inventariere a patrimoniului aprobat cu respectarea prevederilor legale;

efectuarea inventarierii inopinate la gestiunile unității, cu respectarea prevederilor legale;

efectuează inventarierea bunurilor primite cu chirie, în folosință sau în custodie și transmite la proprietari situația constatată, cu respectarea prevederilor legale;

Comisiile de inventariere,

numite prin decizia managerului ,

conform Legii Contabilitatii

stabilește situația scăzămintelor legale și a compensărilor și le supun aprobării; determină minusurile și plusurile în gestiune, potrivit reglementărilor legale;

întocmește procesele verbale privind rezultatul inventarierii și le supune spre aprobare, potrivit competențelor stabilite de normele legale în vigoare;

face propuneri de soluționare a diferențelor constatate la inventariere; întocmește proiectul ordinului de imputare sau ia angajament de plată în vederea recuperării pagubei respective;

are obligația să informeze pe conducătorii ierarhici cu privire la lipsurile constatate cu prilejul inventarierii;

întocmește situații privind degradările, scoaterea din uz sau valorificarea unor bunuri existente în gestiuni sau în folosință; informează conducătorii ierarhici asupra unor stocuri fără mișcare, cu mișcare lentă sau neutilizabile.

întocmește situația comparativă împreună cu persoanele care țin evidența gestiunilor,

alimente, materiale, medicamente, lucrări etc. Se numește prin decizie a managerului în funcție de specificul activității.

Comisiile de recepție

verifică din punct de vedere cantitativ și calitativ toate achizițiile de

Zone cu risc crescut, inclusiv cele cu risc epidemiologie

Articolul 27

Harta zonelor cu risc crescut, inclusiv cele cu risc epidemiologie, poate fi întocmită în funcție de nivelul atins prin cumularea mai multor factori.

În acest sens se poate stabili gradul de risc pentru fiecare sector medical:

Risc crescut = probabilitate de apariție a ÎN (bolnav/ personal medical) > 2 (RR) și o incidență a ÎN >1;

Risc intermediar = probabilitate de apariție a ÎN (bolnav/personal medical) < 2 și o incidență a ÎN

= 1;

Risc scăzut = probabilitate de apariție a ÎN (bolnav/personal medical) = 1 și o incidență a ÎN < 1.

Articolul 28

În funcție de exigențe, se poate realiza o clasificare a încăperilor unităților sanitare.

Se disting 4 zone, în concordanță cu gradul de asepsie a actelor medicale practicate:



Zona 1 ("indiferență") cuprinde spații unde nu circulă bolnavi: cerințele de igienă sunt identice cu cele dintr-o colectivitate.



Zona 2 ("neutră") cuprinde sectoarele cu bolnavi neinfecțioși sau care nu au o sensibilitate înaltă.

Articolul 29



Zona 4 ("exemplară") presupune aplicarea de tehnici și metode ce vor tinde să obțină o curățenie exemplară.



Zona 3 ("sensibilă") este cea în care există pacienți foarte sensibili.

ZONA 1

ZONA 2

ZONA 3

ZONA 4

Holul de la intrarea principală

Holuri

Pediatrie

Servicii administrative

Ascensoare

Servicii economice

Scări

Urgențe

Servicii tehnice (întreținere)

Săli de așteptare

Săli de tratamente

Cabinetele pentru consultații ambulatorii

Saloane TB

Bloc operator ATI

MDR

Bronhologie Explorări funcționale

Secții medicale nonTB

Laboratoare

Zona destinată preparării apei sterile

Grupuri sanitare

Bloc alimentar, oficii alimentare

recomandate sunt:

Zonele de risc ale institutului după caracteristicile mediului și metodele de decontaminare

Zone după caracteristicile de risc

Nivelul de decontaminare

Zona A

Măsuri generale de curățenie

nu există contact cu pacienții

Zona B

Măsuri de decontaminare cu detergenți; dezinfecția zonelor contaminate cu sânge sau alte fluide biologice; măsuri generale de curățare

pacienți care nu prezintă infecții și nu au receptivitate crescută

Zona C

Măsuri de decontaminare prin utilizarea de detergenți și dezinfecție; decontaminarea echipamentului în fiecare încăpere.

pacienți cu infecții; zone de izolare

Zona D

Măsuri de decontaminare prin curățare cu detergenți și dezinfecție; separarea echipamentului; prelucrarea echipamentului separat în fiecare încăpere.

pacienți cu receptivitate crescută în condiții de izolare de protecție zone protejate, de tip imunodeprimați

Clasamentul secțiilor după nivelul de risc este următorul:

Secția

Risc la pacienți

Risc la personal

Modalități de ameliorare

Responsabilități

Secții non TB

I

I

decontaminare periodică; terminală

Secția ATI

C

C

decontaminare periodică; terminală

Tuberculoză multi-drog rezistentă (TB - MDR)

C

C

decontaminare periodică; terminală

Bloc operator

C

C

dependenți de bolnavi

dependenți de institut

dependenți de secție

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

Compartiment de prevenire și control al infecțiilor nosocomiale (CPCIN)

personal medical/îngrijire

pacienți

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de secție

dependenți de institut

dependenți de bolnavi

dependenți de secție

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal medical

însoțitori

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de secție

dependenți de institut

dependenți de bolnavi

dependenți de secție

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal medical

pacienți

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de

dependenți de bolnavi

dependenți de

circuite

echipament de protecție

CPCIN

personal medical

procedură

secție

- dependenți de institut

specific

-

decontaminare periodică; terminală

- igienizare

Bronhologie

C

C

decontaminare periodică; terminală

Laborator microbiologie

C

decontaminare periodică; terminală

Laborator biochimie

I

decontaminare periodică; terminală

Anatomie patologică

C

decontaminare periodică; terminală

dependenți de secție

dependenți de institut

pacienți

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de procedură

dependenți de secție

dependenți de institut

dependenți de bolnavi

dependenți de secție

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal medical

pacienți

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de proceduri

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal laborator

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de proceduri

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal laborator

manager

aprovizionare

dependenți de proceduri

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

CPCIN

personal medical

manager

aprovizionare

- igienizare

Explorări funcționale

I

I

decontaminare periodică; terminală

Sterilizare centrală

I

Serviciu de ambulator

I

C

decontaminare periodică; terminală

Secția pediatrie

I

I

decontaminare periodică; terminală

dependenți de bolnavi

dependenți de proceduri

dependenți de institut

dependenți de proceduri

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal medical

pacienți

aprovizionare

dependenți de proceduri

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal medical

laborator

personal secție

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de serviciu

dependenți de pacienți

dependenți de serviciu

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal medical

pacienți

manager

aprovizionare

dependenți de bolnavi

dependenți de institut

dependenți de secție

dependenți de institut

circuite

echipament de protecție specific

igienizare

CPCIN

personal medical/îngrijire

pacienți

manager

aprovizionare

I = intermediar; C = crescut; S = scăzut

Spălarea mâinilor - recomandarea tipului de procedură după nivelul de risc este următoarea:

Nivel de risc infecțios

Procedură

Indicații

Redus

Spălarea simplă a mâinilor sau Tratament igienic al mâinilor prin fricțiune

Mâini vizibil contaminate (imperativ spălare!)

După scoaterea mănușilor

La intrarea în serviciu/la ieșire

Gesturi în activitatea curentă sau a activităților hoteliere

îngrijirea contacților cu tegument sănătos

Intermediar

Tratamentul igienic al mâinilor prin fricțiune sau

Spălarea igienică a mâinilor

După toate situațiile de contact cu un pacient aflat în izolare septică

Înainte de efectuarea unei manevre invazive (cateter periferic, sondă urinară sau alte dispozitive)

După toate contactele accidentale cu sângele sau alte lichide biologice (imperativ spălare!)

După contactul cu un pacient infectat sau cu obiectele din mediul său

Între doi pacienți, după gesturi potențial contaminante

Înainte de contactul cu un pacient izolat în scop de protecție

Înainte de realizarea unei puncții lombare, abdominale, articulare sau alte situații similare

Înainte de manipularea unui dispozitiv intravascular, dren pleural, alte situații similare

Înainte de efectuarea unei succesiuni de gesturi contaminante pentru același pacient

Înalt

Dezinfecția chirurgicală a mâinilor prin fricțiune sau Dezinfecția chirurgicală a mâinilor prin spălare

Înainte de toate intervențiile chirurgicale, radiologie intervențional

Înaintea tuturor gesturilor pentru care este recomandată asepsia de tip chirurgical: implantarea de cateter central, rahidian, dren pleural și alte situații similare

Finanțarea institutului

Articolul 30

Contractul de furnizare de servicii medicale al institutului cu Casa de Asigurări de Sănătate reprezintă sursa principală a veniturilor în cadrul bugetului de venituri și cheltuieli și se negociază de către manager cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în funcție de indicatorii stabiliți în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale.

Articolul 31

Institutul primește, în completare, sume de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătății, care sunt utilizate numai pentru destinațiile pentru care au fost alocate.

Din sumele primite de la bugetul de stat se asigură:



desfășurarea activităților cuprinse în programele naționale de sănătate;



dotarea cu echipamente medicale, în condițiile legii;



activități didactice și de cercetare fundamentală;



finanțarea activităților din cabinete de TBC, CPU, drepturi de personal pentru rezidenți.

Articolul 32

Proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al institutului se elaborează de către comitetul director, pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secțiilor și compartimentelor din structura institutului, în conformitate cu normele metodologice aprobate prin ordin al ministrului sănătății și cu contractele colective de muncă, și se publică pe site-ul Ministerului Sănătății în termen de 15 zile calendaristice de la aprobarea lui.

Bugetul de venituri și cheltuieli al institutului se aprobă de ordonatorul de credite ierarhic superior, respectiv Ministerul Sănătății, la propunerea managerului institutului.

Bugetul de venituri și cheltuieli al institutului se repartizează pe secțiile și compartimentele din structura acestuia, nivelul acestora fiind indicator al contractului de administrare.

Execuția bugetului de venituri și cheltuieli se urmărește pe secții și compartimente, fiind un indicator al contractului încheiat între manager și șefii secțiilor și compartimentelor din structura institutului. Abaterile față de indicatorii din contractul cu managerul se analizează și se soluționează de către conducerea institutului, împreună cu conducerile structurilor în cauză.

Articolul 33

Institutul primește sprijin financiar din partea Uniunii Europene sau din partea entităților din alte state donatoare, prin accesarea acestor fonduri, în calitate de lider de proiect, promotor de proiect sau partener.

Articolul 34

Dispoziții finale

Articolul 35

Clauzele contractului individual de munca nu pot contine prevederi contrare sau drepturi sub nivelul minim stabilit prin acte normative ori prin contracte colective de munca.

Articolul 36

Este interzisa, sub sanctiunea nulitatii absolute, incheierea unui contract individual de munca in scopul prestarii unei munci sau a unei activitati ilicite ori imorale.

Articolul 37

Articolul 38

Toți salariații din Institut își desfășoară activitatea conform fișei postului, care este anexă a contractului individual de muncă;

Ca parte a contractului individual de muncă, conținutul fișei postului este adus la cunoștința angajatului de către angajator în momentul încheierii acestuia sau, în cazul unei actualizări, pe parcursul raporturilor de muncă. Fișa postului este semnată de către angajator și angajat și va fi prezentată de către angajator la solicitarea inspectorilor muncii.

Fișa postului se întocmește conform procedurilor aplicabile, în două exemplare originale. Un exemplar va fi predat salariatului pe semnătură iar celălalt exemplar va fi arhivat în dosarul de personal, în cadrul servicului RUNOS al Institutului.

În perioada de integrare, noii angajați primesc informații despre sarcinile și responsabilitățile postului pe care îl ocupă, despre mediul de lucru, echipa, șef structură, departamente cu care vor colabora, subalterni, beneficii, proceduri de lucru, programe de formare etc.

În primele zile de muncă, noului angajat i se va face un tur al organizației, de către persoana stabilită de conducerea structurii unde este angajat;

În prima săptămână de lucru, noului angajat îi sunt prezentate:



responsabilitățile, drepturile asociate postului, procedurile și protocoalele utilizate în desfășurara activității sale;



regulile generale aplicabile in structura/Institut;



ROF, RI, program de lucru, pauze, proceduri IT.

Evaluarea procesului de integrare se face prin:



Realizarea unor interviuri periodice cu noii angajati;



Stabilirea încă de la angajare a unor obiective de performanță și criterii de evaluare;

La finalul perioadei de probă, noul angajat va fi evaluat pe baza elementelor de mai sus.

Salarizarea personalului de conducere și a personalului de execuție din cadrul Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" București se stabilește potrivit prevederilor legale aplicabile pentru personalul plătit din fonduri publice.

Articolul 39

Articolul 40

Pentru realizarea achizițiilor publice celelalte compartimente ale autorității contractante au obligația de a sprijini activitatea compartimentului intern specializat în domeniul achizițiilor, în funcție de specificul și complexitatea obiectului achiziției.Sprijinirea activității compartimentului intern specializat în domeniul achizițiilor publice se realizează, fără a se limita la acestea, după cum urmează:

transmiterea referatelor de necesitate care cuprind necesitățile de produse, servicii și lucrări, valoarea estimată a acestora, precum și informațiile de care dispun, potrivit competențelor, necesare pentru elaborarea strategiei de contractare a respectivelor contracte/acorduri-cadru;

transmiterea, dacă este cazul, a specificațiilor tehnice așa cum sunt acestea prevăzute de Lege;

în funcție de natura și complexitatea necesităților identificate în referatele prevăzute la pct. 1, transmiterea de informații cu privire la prețul unitar/total actualizat al respectivelor necesități, în urma unei cercetări a pieței sau pe bază istorică;

informarea cu privire la fondurile alocate pentru fiecare destinație, precum și poziția bugetară a acestora;

informarea

justificată

cu

privire

la

eventualele

modificări

intervenite

în

execuția contractelor/acordurilor-cadru, ca urmare a urmăririi modului de realizare a acestora cantitativ și valoric, care cuprinde cauza, motivele și oportunitatea modificărilor propuse;

transmiterea documentului constatator privind modul de îndeplinire a clauzelor contractuale.

Articolul 41

Prevederile art. 40 vor completa atribuțiile fiecărui compartiment functional din cadrul Institului, sarcinile referitoare la realizarea achizițiilor publice fiind reluate în fișa fiecărui compartiment și în fișa postului persoanelor responsabile în acest sens.

prin Ordinul Ministerului Sanatatii Publice nr. 1410/2016, cu modificările și completările ulterioare.

Drepturile pacienților sunt reglementate de Legea nr.46/2003 si Normele de Aplicare aprobate

Pacienții au dreptul la îngrijirile medicale de cea mai înaltă calitate de care societatea dispune, în conformitate cu resursele umane, financiare și materiale ale Institutului.

Articolul 41

Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană umană fără nici o discriminare; prin discriminare se înțelege distincția care se face între persoane aflate în situații similare pe baza rasei, sexului, vârstei, apartenenței etnice, originii naționale sau sociale, religiei, opțiunilor politice sau antipatiei personale;

Articolul 42

Consimțământul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul sau în vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord. Consimțământul informat va fi obținut conform legislației și procedurilor in vigoare la nivelul Institutului.

Articolul 43

Consimțământul pacientului este obligatoriu în cazul participării sale ca subiect în învățământul medical clinic și cercetarea științifică. Nu pot fi folosite pentru cercetare științifică persoanele care nu sunt capabile să își exprime voința, cu excepția obținerii consimțământului de la reprezentantul legal, și dacă cercetarea este făcuta și în interesul pacientului.

Articolul 44

Personalul medical sau nemedical din Institut nu are dreptul să supună pacientul nici unei forme de presiuni pentru a-l determina pe acesta să îl recompenseze altfel decât prevăd reglementările de plată legale.

Articolul 45

Dreptul la confidențialitatea informațiilor și viață private:

Toate informațiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul sau datele personale sunt confidentiale, chiar si dupa decesul acestuia.

Informațiile cu caracter confidential pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul își dă consimțământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres.

În cazul în care informațiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditati, implicati în tratamentul pacientului, acordarea consimțământului este obligatorie.

Pacientul are acces la datele medicale personale.

Orice amestec în viața privată, familială a pacientului este interzis, cu excepția cazurilor în care aceasta imixtiune influențează pozitiv diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate și se face numai cu consimțământul pacientului.

Sunt considerate excepții cazurile în care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru sănătatea publică.

Articolul 46

Accesul la dosarul pacientului se face de către utilizatorii bazei de date medicale cu diferite drepturi (nivele) de acces, pe bază de user și parolă individuale.

Articolul 47

Medicii vor avea acces neîngrădit la datele medicale ale pacienților. Personalul din compartimentele paraclinice vor avea posibilitatea de a introduce rezultatele examenelor și investigațiilor medicale, personalul sanitar din secție va avea posibilitatea de acces pentru introducerea datelor privind evoluția bolii sau a diferitelor examene medicale, personalul din biroul de internări va introduce datele de identificare și cele solicitate de deschiderea FOCG, la internare iar personalul din serviciul de evaluare și statistică medicală va putea să prelucreze

Articolul 48

legislației în vigoare.

datele medicale privind pacienții externați în fiecare lună și să le transmită conform prevederilor

Prezentul regulament de organizare și funcționare se aplică tuturor angajaților institutului, indiferent de gradul profesional și de durata contractului individual de munca. Prevederile prezentului regulament se aplică și pentru:

cadrele didactice care desfășoară activitate integrată în institut și care au obligatia să respecte regulile din prezentul regulament și să răspundă la solicitările conducerii institutului, în vederea desfășurării activităților medicale la standarde superioare;

personalul încadrat într-o altă instituție, care efectuează stagii de pregătire profesională, cursuri de perfecționare, specializare;

bolnavii internați în secțiile cu paturi sau tratați în sistem ambulatoriu, precum și familiile, rudele sau vizitatorii acestora;

firmele care asigură diverse servicii în incinta institutului și care, în afara atribuțiilor și clauzelor prevăzute în contractele încheiate între părți, au obligația de a respecta prezentul regulament referitor la curățenia și circuitele Institutului, integritatea bunurilor din patrimoniul unității cu care intră în contact.

Articolul 49

Articolul 50

Accesul la informații se efectuează în conformitate cu Legea nr. 544/2001 privind liberul acces la informațiile de interes public, cu modificările și completările ulterioare.

Institutul va comunica din oficiu următoarele informații de interes public:



actele normative care reglementează organizarea și funcționarea institutului;



structura

organizatorică,

atribuțiile

compartimentelor,

programul

de

funcționare, programul de audiențe;



numele și prenumele persoanelor din conducerea institutului și ale purtătorului de cuvânt responsabil cu difuzarea informațiilor publice;



coordonatele de contact ale Institutului, respectiv: denumirea, sediul, numerele de telefon, fax, adresa de e-mail și adresa paginii de internet;



sursele financiare, bugetul și bilanțul contabil;



programele și strategiile proprii;



lista cuprinzând documentele de interes public;



lista cuprinzând categoriile de documente produse și/sau gestionate, potrivit legii;



modalitățile de contestare a deciziei institutului în situația în care o persoană se consideră vătămată în privința dreptului de acces la informațiile de interes public solicitate.

Accesul la informațiile prevăzute la alin. 2 se realizează prin:



afișare la sediul institutului ori prin mijloacele de informare în masă, în publicații proprii, precum și pe pagina de internet proprie;



consultarea lor la sediul institutului, în spații special destinate acestui scop.

Institutul asigură persoanelor, la cererea acestora, informațiile de interes public solicitate în scris.



autoritatea sau instituția publică căreia se adresează cererea, respectiv institutul;



informația solicitată, astfel încât să permită institutului identificarea informației de interes public;



numele, prenumele și semnătura solicitantului, precum și adresa la care se solicită primirea răspunsului.

Institutul are obligația să răspundă în scris la solicitarea informațiilor de interes public în termen de 10 zile sau, după caz, în cel mult 30 de zile de la înregistrarea solicitării, în funcție de dificultatea, complexitatea, volumul lucrărilor de documentare și de urgența solicitării. În cazul în care durata necesară pentru identificarea și difuzarea informației solicitate depășește

10 zile, răspunsul va fi comunicat solicitantului în maximum 30 de zile, cu condiția înștiințării acestuia în scris despre acest fapt în termen de 10 zile.

Refuzul comunicării informațiilor solicitate se motivează și se comunică în termen de 5 zile de la data primirii petițiilor.

Solicitarea în scris a informațiilor de interes public va cuprinde următoarele elemente:

Toate structurile organizatorice ale institutului și întreg personalul care își desfășoară activitatea în institut au obligația cunoașterii și implementării prevederilor legale din O.S.G. nr. 600/2018, cu modificările și completările ulterioare.

Articolul 51

Toate structurile organizatorice ale Institutului și întreg personalul care își desfășoară activitatea în institut au obligația cunoașterii și implementării standardelor de management al calității ISO 9001/2015.

Articolul 52

Toate structurile organizatorice ale Institutului și întreg personalul care își desfășoară activitatea în Institut au obligația cunoașterii și implementării standardelor de acreditare.

Articolul 53

Regulamentul de organizare și funcționare al Institutului va fi adus la cunoștință întregului personal care desfășoară activități medicale și nemedicale în cadrul Institutului.

Articolul 54

Prevederile prezentului Regulament de Organizare și Funcționare se completează de drept cu prevederile legale aplicabile incidente.

Articolul 55

Orice modificare și completare a prezentului regulament se aprobă prin ordin al Ministrului Sănătății.

Articolul 56

Manager

S. L. Dr. Mahler Beatrice