Anexa din 1 octombrie 2020

ORDINUL nr. 1.686 din 1 octombrie 2020 , publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 900 din 5 octombrie 2020

ANEXA

PLAN GENERAL REGIONAL DE SERVICII SANITARE 2021 - 2027

REGIUNEA NORD - VEST

CUPRINS

ABREVIERI

CAPITOLUL I: DESCRIEREA PRINCIPALELOR CARACTERISTICI ALE REGIUNII

CARACTERISTICI GEOGRAFICE

ANALIZE DEMOGRAFICĂ ȘI SOCIO-ECONOMICĂ

INDICATORII DE SĂNĂTATE ȘI PRINCIPALII CONTRIBUTORI LA POVARA BOLILOR PRINCIPALELE PROBLEME

CAPITOLUL II: VIZIUNEA ȘI DIRECȚIILE STRATEGICE

VIZIUNEA STRATEGICĂ DIRECȚIILE STRATEGICE

CAPITOLUL III: PLAN GENERAL DE SERVICII SANITARE PE NIVELURI DE ÎNGRIJIRE

ÎMBUNĂTĂ'IREA SERVICIILOR ACORDATE DE MEDICII DE FAMILIE 'INTELE REGIONALE ȘI PLANUL OPERAȚIONAL

ÎMBUNĂTĂ'IREA SERVICIILOR DE ASISTEN'Ă MEDICALĂ COMUNITARĂ ANALIZA SITUA'IEI ACTUALE

'INTELE REGIONALE ȘI PLANUL OPERAȚIONAL

ÎMBUNĂTĂ'IREA SERVICIILOR DE ASISTEN'Ă MEDICALĂ SPITALICEASCĂ RE'EAUA DE UNITĂ'I SPITALICE'TI 'I NUMĂRUL DE PATURI PENTRU BOLI ACUTE PROCENTUL DE PATURI PER SPECIALITATE 'I NECESITĂ'ILE DE REPROFILARE DIREC'II 'I 'INTE STRATEGICE

'INTE REGIONALE:

INFRASTRUCTURĂ SPITALICEASCĂ 'I CADRUL LEGAL

PROIEC'IE PENTRU SPITALELE DIN REGIUNEA DE DEZVOLTARE NORD-VEST REPROFILAREA SERVICIILOR SPITALICE'TI

JUDEȚUL SĂLAJ

JUDEȚUL BIHOR

JUDEȚUL BISTRIȚA

JUDEȚUL MARAMUREȘ

JUDEȚUL SATU MARE

JUDEȚUL CLUJ

ÎMBUNĂTĂ'IREA RE'ELEI DE SERVICII DE URGEN'Ă

DEZVOLTAREA FACILITĂ'ILOR DE ÎNGRIJIRE AMBULATORIE CLINICĂ 'I PARACLINICĂ DIAGNOSTIC SITUA'IE CURENTĂ 'I PRINCIPALELE DEFICITE

'INTE OPERA'IONALE 'I PLAN REGIONAL

DEZVOLTAREA ÎNGRIJIRII PE TERMEN LUNG, A CELEI PALIATIVE 'I A RECUPERĂRII ANALIZA SITUA'IEI CURENTE 'I PRINCIPALELE DEFICITE

'INTE OPERA'IONALE 'I PLAN REGIONAL ÎNGRIJIRILE PALIATIVE

'INTE OPERA'IONALE 'I PLAN REGIONAL

REZUMATUL PRINCIPALELOR MĂSURI ALE PLANULUI DE SERVICII MEDICALE DIN RNV

ANEXE ANEXA 1

ANEXA 2

ANEXA 3 ANEXA 4A

ANEXA 4B ANEXA 5

ANEXA 6

ANEXA 7

ANEXA 8

ANEXA 9

ANEXA 10

ANEXA 11

ABREVIERI

BH

Județul Bihor

BN

Județul Bistrita-Nasaud

CJ

Județul Cluj

CMI

Cabinet medical individual

CNAS

Casa Națională de Asigurări de Sănătate

CNSISP

Centrul Național de Statistică și Informatică în Sănătate Publică CP

Centru de permanență

FTE

Full time employee

(angajat cu normă întreagă) FNUASS

Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate INSP

Institutul Național de Sănătate Publică

ITL

Îngrijire pe termen lung

MF

Medic de familie

MG

Medic generalist

MM

Județul Maramures

MS

Ministerul Sănătății

OCDE

Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică OMS

Organizația Mondială a Sănătății

ORL

Oto-rino-laringologie

PIB

Produsul intern brut

PRSS

Planul Regional de Servicii Sanitare PSI

Plan Strategic Instituțional

RNV

Regiunea de dezvoltare Nord-Vest

RSM

Rata Standardizată a Mortalității

SJ

Județul Salaj

SM

Județul Satu Mare

SNS

Strategie Națională de Sănătate

SNSPMPDSB

Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București

UE

Uniunea Europeană

CAPITOLUL I: DESCRIEREA PRINCIPALELOR CARACTERISTICI ALE REGIUNII

Regiunea de dezvoltare Nord-Vest se numără printre regiunile cu o densitate și un număr mare de locuitori comparativ cu celelalte regiuni ale României, cu o pondere importantă a populației în mediul urban. Indicatorii de sănătate a populației sunt comparabili cu cei la nivel național.

Caracteristici geografice

Regiunea Nord-Vest (RNV) este reprezentată de partea nord-vestică a Transilvaniei. Este formată din 6 județe - Bihor, Bistrița-Năsăud, Cluj, Maramureș, Satu-Mare și Sălaj, și cuprinde 43 de centre urbane, 403 comune și 1 800 sate. Regiunea acoperă o suprafață de 34.160 km 2

(14,3% din țară) și are 2,6 milioane de locuitori (13,1% din populația țării) - date din 2018. Aproximativ jumătate din populația sa (52%) locuiește în zonele urbane, Cluj (65%) și Maramureș (57%).

Figura 1: Zona de dezvoltare regională nord-vest – Localizare și județe

Analize demografică și socio-economică

Populația din regiune în 2018 a fost de 2,55 milioane de locuitori. Populația în vârstă de 65 de ani și peste reprezintă 17,2% din total (tabelul 1).

Tabelul 1: Populația Regiunii de NV per județe, 2018

Grupa de

vârstă

Salaj

%

Bihor

%

Bistrita

%

Maramures

%

Satu Mare

%

Cluj

%

TOTAL

%

0 - 4

11921

5.6

29294

5.2

16695

6.0

23580

5.1

17680

5.3

34995

5.0

134165

5.2

5 - 14

23664

11.1

61424

10.9

33173

11.9

49838

10.8

38410

11.5

65047

9.2

271556

10.6

15 - 64

135377

63.6

376417

66.9

182061

65.1

310770

67.3

224734

67.4

481592

68.2

1710951

66.9

65 - 85+

41874

19.7

95615

17.0

47571

17.0

77824

16.8

52803

15.8

124280

17.6

439967

17.2

TOTAL

212836

100

562750

100

279500

100

462012

100

333627

100

705914

100

2556639

100

Sursa: Institutul Național de Statistică

Conform celor mai recente proiecții demografice, populația regiunii este de așteptat să scadă cu circa 2% în perioada 2014-2030. Populația cu vârstă de 65+ ani va crește, ajungând la 17,4% din total în 2020 și 19,8% în 2030.

2030

2020

2015

0%

20%

40%

65+

60%

Total

80%

100%

F igura 2: Proiecții demografice și proporția populației cu vârsta de peste 65 an i

499750

2525235

450123

2580338

409839

2588367

Sursa: Proiecții Eurostat

RNV este pe locul trei printre cele opt regiuni de dezvoltare în ceea ce privește PIB-ul pe cap de locuitor, contribuind cu 12,3% la PIB-ul național. Județul cu cel mai mare PIB este Cluj, care găzduiește și instituțiile regionale. Cluj este, de asemenea, cel mai urbanizat județ din regiune (67% din populație trăiește în zone urbane), în timp ce Bistrița-Năsăud este cel mai puțin urbanizat (36%). Există, de asemenea, diferențe semnificative între județe în ceea ce privește dezvoltarea economică, prin faptul că zonele de sud și vest ale regiunii sunt mai dezvoltate decât centrul și estul. Cele mai sărace județe sunt Sălajul și Bistrița-Năsăud.

Populația din RNV este a treia cea mai privilegiată din punct de vedere socio-economic din țară. Rata sărăciei relative din regiune a fost de 19.0% (date din 2017), mai mică decât media națională (23.6%) și mult mai mică decât cea mai defavorizată regiune, Regiunea de Nord-Est (33.4%).

Sursa: INS https://insse.ro/cms/sites/default/files/field/publicatii/dimensiuni_ale_incluziunii_sociale_in_romania_2017.pdf

Indicatorii de sănătate și principalii contributori la povara bolilor

În 2018, indicatorii de sănătate în RNV înregistrează mici variații față de media pe țară și pe celelalte regiuni. Rata medie a speranței de viață este mai scăzută față de media pe țară pe total și urban. Rata natalității este peste media națională, cu excepția județului Satu Mare a cărei rată a natalității a fost, în anul 2018, sub media natională și regională. Ratele mortalității infantile sunt mai mari față de media pe țară, cu excepția județului Cluj, iar județul Sălaj are printre cele mai mari rate ale mortalității infantile din țară. Mortalitatea generală în regiune este comparabilă cu media națională, cu excepția județului Sălaj și Bihor, unde valorile ratei sunt mai mari, ponderea mai ridicată fiind în rural. Menționăm că mortalitatea cauzată de bolile ischemice ale inimii este cea mai mare din toate regiunile țării (rata pentru România 224,8%ooo, iar RNV este 292,5%ooo), în timp ce ratele de mortalitate prin boli digestive au valori mult peste media pe regiune și țară în județul Maramureș.

În anul 2018 cele mai frecvente cazuri noi de boală în RNV au fost reprezentate de: boli ale aparatului respirator, boli ale aparatului

digestiv, boli ale sistemului osteo-articular, boli ale aparatului genito-urinar și boli ale aparatului circulator, similar cu frecvența la nivel național, structură similară cu anii anteriori.

Pentru același an 2018, în RNV cele mai mari valori ale ratelor de prevalență sunt pentru următoarele categorii de boli: boli hipertensive, cardiopatii ischemice, boli pulmonare obstructive cronice, tulburări mentale și de comportament, valorile ratelor fiind similare cu cele la nivel național. În toate județele aparținând RNV prevalența prin boli hipertensive și cardiopatie ischemică ocupă primele locuri, urmat de diabet zaharat și BPOC, cu excepția județului Satu Mare, în care rata de prevalență prin diabet zaharat ocupă primul loc (tabelul 2).

Tabel 2: Prevalența bolilor cronice majore în RNV în 2018 (cazuri la 100 000 locuitori)

România

Regiunea NV

Bihor

Bistrița- Năsăud

Cluj

Maramureș

Satu Mare

Sălaj

Boli hipertensive

13296.5

13419.8

16312.0

11354.2

14351.5

12789.7

6406.9

17756.4

Cardiomiopatie ischemică

6102.2

6158.7

8705.1

5858.3

5798.9

5949.6

3375.0

5831.7

Diabet

4252.5

4262.9

3229.7

3952.8

4048.8

3992.1

6890.6

4580.5

Boli mentale și comportamentale

2445.0

2187.6

2674.7

1484.1

2290.2

2326.8

1153.1

2802.6

Boli pulmonare obstructive cronice

2230.1

2624.7

4182.1

1748.5

2393.9

2227.0

1066.8

3727.8

Sursa: INSP-CNSISP

Principalele probleme

Serviciile de sănătate din RNV se confruntă cu mai multe provocări majore:

Insuficienta integrare între diferitele categorii de sectoare de servicii în sensul în care asistența primară nu are suficiente legături funcționale cu asistența medicală spitalicească, în timp ce promovarea sănătății și prevenția nu sunt conectate la adecvat cu îngrijirea curativă, cu un impact negativ puternic asupra continuității asistenței medicale.

Unitățile de îngrijire primară nu își îndeplinesc în mod adecvat funcția de “gatekeeper”/„paznic”, ceea ce duce la un sistem spitalicesc supraîncărcat;

Serviciile de asistență medicală comunitară sunt încă insuficiente, dar în dezvoltare, inclusiv în ceea ce privește dezvoltarea resurselor umane și a infrastructurii;

Modelul de îngrijire este în unele cazuri fragmentat, se bazează pe servicii specializate separate și necesită dezvoltarea de echipe interdisciplinare care ar asigura o abordare integrată a îngrijirii. Nu există stimulente care să încurajeze o astfel de abordare integrată a asistenței medicale;

Accesul la îngrijire (disponibilitatea furnizorilor de servicii și a serviciilor specifice) variază semnificativ în funcție de particularitățile zonelor geografice.

În ceea ce privește infrastructura, majoritatea spitalelor județene existente au fost construite între 1965 și 1975, pavilioane suplimentare fiind adăugate în anii 1980. În ciuda lucrărilor de reabilitare selectivă, starea fizică, spațiile și funcționalitatea multor clădiri sunt slabe. Lipsa de dependințe clinice (în special pentru serviciile de asistență clinică) duce la ineficiențe organizaționale. În ceea ce privește serviciile medicale specifice (intervenții chirurgicale, diagnostic imagistic sau de laborator etc.), se întâmplă frecvent ca serviciile care trebuie să fie co-localizate, necesită deplasarea pacientului între locații, cauzând întârzieri și disfuncționalități în furnizarea serviciilor (generând riscuri mari și calitate scăzută a serviciile).

În timp ce aceste provocări sunt într-o oarecare măsură comune tuturor regiunilor, interacțiunea lor cu condițiile socio-economice specifice din RNV duce la deficiențe și mai accentuate în furnizarea serviciilor de asistență medicală, cu două consecințe majore:

Nevoia de servicii de sănătate nu este acoperită în mod adecvat, în special pentru populațiile rurale și vulnerabile.

Inegalități în accesul la servicii între orașe și mediul rural, între grupuri nemarginalizate și marginalizate.

Un studiu din 2012 1

arată că 9,5% din populația cu vârsta de 15 ani și peste din RNV nu a putut merge la un specialist atunci când a fost nevoie (față de media națională de 12,8%). Când au fost întrebați despre motivele acestei situații:

75,6% au menționat costurile prea mari;

7,1% au sperat că problema de sănătate va dispărea fără intervenție;

5,7% au menționat teama de a accesa serviciile de asistență medicală.

Din cauza problemelor sistematice menționate mai sus, cererea și oferta sistemului de asistență medicală sunt puternic dezechilibrate. Astfel,

nevoia nesatisfăcută de asistență medicală în Regiunea de Nord-Vest oferă o bază foarte puternică pentru intervenție.

1

Institutul Național de Statistică (2013), Condițiile de viață ale populației din România

CAPITOLUL II: VIZIUNEA ȘI DIRECȚIILE STRATEGICE

Viziunea strategică

La nivelul RNV vor fi reduse diferențele dintre nevoile populației și performanțele sistemului de asistență medicală. Serviciile centrate pe pacient vor fi furnizate în mod eficient și eficace printr-un nou sistem de sănătate regional, re-proiectat funcțional și structural. Datorită sistemului reînnoit și a măsurilor intersectoriale, stilul de viață și indicatorii de sănătate se vor îmbunătăți.

Viziunea: O națiune de oameni sănătoși și productivi prin accesul la servicii calitative de prevenție, urgență, tratament și reabilitare, utilizarea eficientă și eficace a resurselor și promovarea celor mai înalte standarde și bune practici.

Strategia Națională de Sănătate 2014 – 2020

Viziunea privind dezvoltarea asistenței medicale în regiunea de nord-vest este cea a unui sistem de asistență medicală performant, reformat și restructurat, care se bazează pe îngrijiri primare și comunitare de anvergură, cu un rol eficient de prevenție și gatekeeper, un sistem ambulator consolidat și o rețea de spitale raționalizată, coordonată și simplificată.

În conformitate cu strategia, viitorul sistem de sănătate al RNV va fi caracterizat de:

Receptivitate , astfel încât accesul la îngrijiri să fie îmbunătățit în mod semnificativ, cu o proporție mai mică de nevoi nesatisfăcute și scăderea inegalității, astfel încât rezultatele reflectate în starea de sănătate să fie îmbunătățite semnificativ, atât în măsuri absolute, cât și în raport cu restul țării, cu scăderi accentuate ale mortalității și morbidității;

Echitate și protecție financiară , o problemă deosebit de gravă în RNV, unde diferențele de acoperire a serviciilor de sănătate și rezultatele reflectate în starea de sănătate sunt semnificative atât între diferitele județele, cât și între zonele rurale și urbane și în care un procent semnificativ din populație menționează costurile ca impediment în accesarea serviciilor de sănătate;

Eficacitate și sustenabilitate financiară , cu o alocare mai rațională a resurselor financiare și umane către îngrijirile primare și ambulatorii, și o reducere substanțială a spitalizărilor care pot fi evitate.

Pentru perioada 2021-2027 Ministerul Sănătății elaborează o nouă strategie națională de sănătate, cu continuarea principiilor enunțate în strategia precedentă. Se urmărește realizarea la nivel regional a unei rețele de servicii de sănătate performante, integrate, care să acopere nevoile de servicii medicale pentru întreaga populație din regiune.

Direcțiile strategice

Implementarea viziunii necesită acțiuni transformatoare pentru reproiectarea funcției și structurii sistemului de sănătate, în conformitate cu obiectivele și prioritățile de nivel înalt ale strategiei.

Direcțiile strategice pentru sistemul de sănătate românesc în ansamblu, inclusiv pentru RNV, sunt:

Consolidarea unităților de îngrijire primară și îngrijirea comunitară prin extinderea rețelei de medici de familie și furnizori de

servicii de asistență medicală comunitară, creșterea capacității și revizuirea legislației în sensul

aplicabilității la realitatea contextuală a funcționării serviciilor de sănătate și a coroborării cu legislația europeană în domeniu ;

Dezvoltarea resurselor umane și a infrastructurii în unitățile de îngrijire ambulatorie;

Integrarea serviciilor de sănătate, atât pe verticală (asistență medicală primară - asistență în ambulatoriu - spital) cât și pe orizontală (asistență medicală primară - asistență medicală

comunitară - asistență socială - promovarea sănătății și prevenirea bolilor - terapie - reabilitare);

Revizuirea traseului pacientului, pentru anumite boli cronice, consolidarea rolului de

„gatekeeper” a asistenței primare și sprijinirea „inversării” piramidei serviciilor de asistență medicală;

Raționalizarea și reconfigurarea rețelei spitalicești;

Dezvoltarea serviciilor integrate de îngrijiri paliative la nivel comunitar, primar, ambulatoriu și spital, cu accent pe îngrijirea la domiciliu și în ambulatoriu;

definirea conceptului de ÎTL și dezvoltarea serviciilor de ÎTL.

Aceste direcții strategice naționale au fost adaptate în continuare la particularitățile RNV; o atenție deosebită a fost acordată pentru:

Reducerea inegalității interjudețene, în special în ceea ce privește asistența medicală ambulatorie și discrepanțele dintre zonele rurale și cele urbane în ceea ce privește accesul;

Asistență medicală comunitară pentru comunități cu populatie vulnerabilă din punct de vedere medical și social;

Accesul la asistență medicală în zonele rurale;

Reorganizarea rețelei spitalicești, având în vedere natura fragmentată și starea critică a infrastructurii spitalicești.

12

REGIUNEA DE DEZVOLTARE NORD-VEST – VIZIUNEA PENTRU 2027

DOMENIUL STRATEGIC

PROBLEME IDENTIFICATE

INTERVEN IA NECESARĂ

CONDI II NECESARE

REZULTATE

Sănătate publică

Indicatori de sănătate nesatisfacatori în unele zone

în comparație cu media

națională

Consolidarea capacității de spitalizare de zi, în ambulatoriu, asistență primară și comunitară

Revizuirea legislației pentru îmbunătățirea mecanismelor, de finanțare pentru îngrijirea ambulatorie și spitalizarea de zi

Indicatori de sănătate îmbunătățiți și rezultate privind sănătatea cel puțin egale cu media națională

Povară mare a bolilor cronice, în special a bolilor cardiovasculare, diabetului, cirozei și hepatitelor cronice

Consolidarea capacității de spitalizare de zi, asistență ambulatorie, asistență primară și comunitară;

Revizuirea legislației, standardelor și modalităților de finanțare pentru îngrijirea ambulatorie și spitalizare de zi;

Dezvoltarea pachetului de servicii de îngrijire ambulatorie;

A fost revizuit curriculum-ul pentru rezidențiat în medicina de familie pentru managementul

bolilor cronice.

Reducerea poverii bolilor cronice; creșterea gradului de conștientizare a cauzelor acestor boli și îmbunătățirea acțiunii de prevenție

Servicii sanitare

Asistență primară inegal distribuită

Recrutarea între 43-72 de medici de familie, acordând prioritate zonelor fără niciun medic de familie

Identificarea unor surse de finanțare (ajutor de stat sau accesarea de fonduri structurale) pentru a sprijini renovarea/echiparea cabinetelor MF;

Dezvoltarea pachetului de servicii pentru asistența primară prin dezvoltarea unor mecanisme de stimulare a performanței.

Acoperire cu medici de familie îmbunătățită

Acoperire insuficientă cu servicii de asistență medicală comunitară

Crearea de noi echipe de asistență medicală comunitară, cu focalizare pe populația vulnerabilă din punct de vedere medical, social, economic

Dezvoltarea rețelei de asistență medicală comunitară;

Consolidarea integrării cu asistența medicală primară.

Dezvoltarea de ghiduri, protocoale, management de caz, standarde de cost și calitate pentru activitatea de asistență

medicală comunitară

Dezvoltarea de noi centre comunitare integrate avizate de către Ministerul Sănătății prin Unitatea de Incluziune Socială

Capacități spitalicești inegal distribuite

Înființare spital regional

Consolidarea capacității de îngrijire de urgență, acordând prioritate spitalelor județene;

Consolidarea capacității de îngrijire cronică în

raport cu nevoia demonstrată din sănătate

1 spital regional și reconfigurarea spitalelor din regiune

Îngrijire în ambulatoriu inegal distribuită

Consolidarea capacității de îngrijire în ambulatoriu pentru

Consolidarea capacității de îngrijire în ambulatoriu pentru specialități clinice cu

Rețeaua de îngrijire în ambulatoriu care acoperă toate județele și toate

specialitățile clinice de bază în toate zonele urbane

adresabilitate mare și cu deficit ridicat; Introducerea de criterii normative pentru distribuția teritorială a echipamentelor de

înaltă performanță.

specialitățile medicale relevante

Proporție crescută de spitalizări evitabile

Dezvoltarea facilităților de îngrijire în ambulatoriu și în spitalizare de zi

Consolidarea integrării între ambulatoriu și asistența primară;

Dezvoltarea pachetului de spitalizare de zi și îmbunătățirea mecanismelor de finanțare a

serviciilor acordate în spitalizarea de zi.

Spitalizarea evitabilă tratată în asistență medicală primară / ambulatorie / pe termen lung

Capacitate limitată și concentrată într-un număr redus de unități de recuperare și îngrijire pe termen lung

Modificarea legislației la nivel național.

Relocarea unui număr de paturi în cadrul unităților spitalicești / sociale pentru înființarea ITL, astfel încât să crească numărul de paturi de recuperare și ITL

cu 25%.

Elaborarea unei strategii pentru dezvoltarea furnizării serviciilor de îngrijire pe termen lung (inclusiv cerințele de forță de muncă)

Pacienții cronici care se încadrează în criteriile ITL, să beneficieze de servicii în spații adecvate de îngrijire pe termen lung

Capacitate limitată și concentrată într-un număr redus de unități de îngrijire paleativă

Elaborarea strategiei, precum și a unui model integrat și coordonat pentru furnizarea de îngrijiri paliative în România Dezvoltarea capacității de

îngrijire paliativă pentru a asigura o acoperire de 60% până în 2027.

Inființarea de ambulatorii noi de îngrijiri paliative și de noi echipe de îngrijire paliativă specializată la domiciliu.

Instruire 30% din MF în

îngrijirea paliativă de bază.

Elaborarea și implementarea politicilor și reglementărilor privind serviciile, medicamentele, instruirea personalului Includerea îngrijirilor paliative în curriculum pentru rezidenții în cabinetele medicilor de familie și de oncologie

Dezvoltarea și implementarea modelelor de finanțare pentru îngrijirea paliativă de bază, serviciile ambulatorii de îngrijire paliativă, îngrijirea de zi, simplificarea mecanismului de acces pentru servicii la domiciliu.

Monitorizarea anuală a dezvoltării și acoperirii nevoilor de îngrijiri paliative.

Îmbunătățirea calității vieții pentru pacienții cu boli cronice progresive și familiile lor și acces la servicii de îngrijire paliativă de calitate în locația adecvată.

Măsuri la nivel de sistem

Provocări structurale: Adaptabilitate continuă la nevoile de servicii medicale prin adoptarea reglementărilor de punere în aplicare a măsurilor identificate, întărirea capacității

tehnice și de coordonare între

Stabilirea responsabilităților la nivelul structurilor din Ministerul Sănătății și la nivel decizional pentru supravegherea, implementarea și dezvoltarea serviciilor de sănătate.

Un cadru și o strategie clare cu aportul și sprijinul tuturor părților interesate.

13

toți actorii care activează în domeniul sănătății.

Utilizarea redusă a instrumentelor de planificare

Stabilirea responsabilităților de planificare la nivelul structurilor din MS și la nivel decizional pentru dezvoltarea și finanțarea serviciilor medicale

Servicii sanitare planificate și coordonate.

Sisteme informatice insuficient dezvoltate si integrate

Crearea unei soluții electronice pentru preluare, transmitere, centralizare,

Evaluare și administrare de către fiecare furnizor de servicii medicale a infrastructurii

sanitare.

Luarea deciziilor bazate pe informații actualizate.

14

CAPITOLUL III: PLAN GENERAL DE SERVICII SANITARE PE NIVELURI DE ÎNGRIJIRE

ÎMBUNĂTĂ,IREA SERVICIILOR ACORDATE DE MEDICII DE FAMILIE

ANALIZA SITUAȚIEI CURENTE ȘI A PRINCIPALELOR DEFICITE

În 2018, numărul medicilor de familie raportat de Institutul Național de Statistică din RNV a fost 1537, reprezentând 12,8% din numărul total de medici de familie la nivel național. Mai mult de jumătate dintre acești medici de familie au lucrat în mediul urban (59,7%), având în vedere că distribuția populației în regiune este de 52,4% - urban și 47,6% - rural.

Acoperirea cu medici de familie în regiune (6,0 la 10.000 loc.) se situează la nivelul mediei naționale (6,2 la 10.000 loc.). În județe există un echilibru între acoperirea cu medici de familie în urban și rural, excepție face județul Bihor (unde acoperirea este mult mai mare față de valorile pe regiune și țară) și județul Satu Mare (unde există o discrepanță mare între urban și rural față de regiune și țară).

Figura 3: Numărul medicilor de familie / 10 000 locuitori (2018)

Sursa datelor: Institutul Național de Statistică

La 31.07.2019, conform datelor CNAS, în RNV a fost înregistrat un număr de 17 localități rurale fără medici de familie, cele mai multe sunt în Sălaj (7) și Maramureș (5), existând și două județe în care toate localitățile rurale au acoperire cu medici de familie (Bihor și Satu Mare).

Tabel 3: Consultații acordate la nivel de îngrijiri primare și localități fără medici de familie în zonele rurale din RNV

Județ

Consultatii per capita (medicina familiei) (zone urbane)

Consultatii per capita (medicina familiei) (zone rurale)

Localități fără medici de familie

Bihor

1.8

2.1

0

Bistrița-Năsăud

3.7

2.0

2

Cluj

1.6

3.0

3

Maramureș

3.3

2.6

5

Satu Mare

2.4

1.6

0

Sălaj

4.3

2.9

7

Regiunea N-V

2.4

2.3

17

Sursa: INSP-CNSISP 2018 (consultații / locuitori)

O estimare a numărului de medici de familie din RNV (pe baza datelor din 2018) conform normativului acceptat a evidențiat un surplus de medici de familie de 247 medici de familie în zona urbană, în timp ce există o lipsă de 597 medici în zonele rurale.

În anul 2019 au fost identificate 17 localități cu deficit de medici de familie, a căror detaliere este prezentată în Anexa 7.

,intele regionale și planul operațional

Numărul de MF va crește cu 2% - 4%. Acești MF vor fi mai ales atrași în comunele fără MF 2

și în zonele rurale, în special în Sălaj, Satu Mare și Maramureș (care înregistrează cei mai scăzuți indici de acoperire în rural), utilizând mecanismele de stimulare descrise anterior.

Creșterea rolului MF în ceea ce privește: educația și consilierea în domeniul sănătății; Îngrijirea legată de sarcină, inclusiv îngrijirea prenatală și postnatală; servicii de planificare familială; îngrijirea copiilor (inclusiv imunizarea), consilierea și educația pentru sănătate; managementul bolilor cronice; managementul patologiei vârstnicului; screening populațional pentru cancer (în special activitățile de screening pentru cancerele de sân și de col uterin, colon); evaluarea necesităților de îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli progresive cronice și furnizarea de îngrijiri paliative de bază; monitorizarea periodică activă de către MF a persoanelor înscrise pe listele acestora conform reglementarilor legale și asigurarea cadrului legal pentru stimularea acordării consultațiilor medicale pentru întărirea prevenției;

Identificarea unor surse de finanțare (ajutor de stat sau accesarea de fonduri structurale) pentru a sprijini renovarea / echiparea cabinetelor MF; subvenționat atât de la nivel național, la nivel local, precum și de partenerii tehnici și financiari. O cerere de candidaturi va fi lansată între județe. Criteriile de prioritizare pentru selectarea cabinetelor de medicină de familie care vor fi sprijinite se vor baza pe: statutul juridic clar al spatiului cu destinația cabinet MF, gradul de uzură al locatiei și activitățile anterioare de reabilitare și întreținere, evidente că investiția va promova îmbunătățirea performanței în furnizarea serviciilor, precum și standardele de calitate, impactul proiectului investițional în ceea ce privește stimularea acordării de fonduri, gradul în care proiectul de investiții contribuie la îmbunătățirea serviciilor oferite, inclusiv acordarea unor servicii noi; plata pentru performanță.

ÎMBUNĂTĂ,IREA SERVICIILOR DE ASISTEN,Ă MEDICALĂ COMUNITARĂ

Analiza situației actuale

Conform cifrelor anului 2019, în RNV există un număr de 132 asistente medicale comunitare și 46 de mediatori sanitari. Asistenții medicali comunitari și mediatorii sanitari sunt angajați de către autoritățile locale, de obicei ca parte a serviciului social de la nivelul unității teritorial administrative, iar finanțarea cheltuielilor salariale pentru aceste categorii de personal este asigurată de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătății.

În prezent, legislația

specifică care reglementează funcționarea asistentei medicale comunitare este OUG 18/2017 privind asistența medicală comunitară ,

aprobată prin Legea nr. 180/2017 cu modificările și completările ulterioare, precum și prin HG nr. 324 / 2019 pentru aprobarea Normelor metodologice privind organizarea, funcționarea și finanțarea activității de asistență medicală comunitară.

Sistemul de asistență medicală comunitară, deși a înregistrat în perioada 2014-2019 o creștere a personalului angajat cu 56 asistenți medicali comunitari și 1 mediatoare sanitară, nu dispune încă de personal suficient. O analiză a diferențelor evidențiază necesitatea suplimentării cu 346 de asistenți medicali comunitari (298 în zonele rurale și 48 în zonele urbane). Bihor, Bistrița Năsăud, Satu Mare și Maramureș sunt județele cu nevoi mai mari pentru asistenții medicali comunitari în rural. Pentru mediatorii sanitari, având în vedere faptul că nu există date populaționale pentru localitățile care au cel puțin 700 de locuitori de etnie romă, se vor face angajări numai în acele localități în care autoritatea publică locală își asumă existența unei populații de etnie romă de cel puțin 700 oameni.

2

Vezi Anexa 7 pentru o listă a localităților din regiunea de NV fără medic de familie (date 2014). Lista va fi actualizată la momentul implementării.

Distribuția și dinamica numărului de asistenți medicali comunitari și mediatori sanitari rural / urban și județe este redată în tabelul de mai jos.

Tabelul 4: Asistenți medicali comunitari și mediatori sanitari din RNV, 2014 - 2019

JUDETUL

RURAL

URBAN

AMC

MS

AMC

MS

2014

2019

2014

2019

2014

2019

2014

2019

Bihor

9

14

8

8

4

6

3

4

Bistrița Năsăud

16

23

8

7

0

4

1

2

Cluj

4

6

3

3

0

0

4

5

Maramureș

15

20

0

1

6

22

7

4

Satu Mare

7

5

3

4

1

0

2

3

Sălaj

14

29

5

5

0

3

1

0

Total

65

97

27

28

11

35

18

18

Legenda: AMC – asistenți medicali comunitari, MS – mediatori sanitari Sursa datelor: MS - UIS

Tabelul 5: Necesarul de asistenți medicali comunitari și mediatori sanitari din RNV în rural și urban, 2014- 2019

Indicatori

Rural

Urban

Situația actuală

Necesități teoretice cf. Normativului

National 3

Situația actuală

Necesități teoretice cf. Normativului

National 4

2014

2019

2014

2019

2014

2019

2014

2019

Număr de comunități cu

populație marginalizată

167

167*

NA

NA

42

42*

NA

NA

Număr populație marginalizată

197

345

197

345*

NA

NA

41 546

41 546*

NA

NA

Număr asistenti medicali

comunitari

65

97

+330

+298

11

35

+72

+48

Număr mediatoare sanitare

27

28

NA

NA

18

18

NA

NA

*Nota: datele pentru populatia marginalizată sunt cele din 2014, urmând a fi actualizate după centralizarea datelor în urma recensământului populației din 2021

Distribuția pe județe a necesarului de asistente comunitare din RNV este:

Figura 4: Necesar asistenți medicali comunitari în mediul rural, 2019

Sursa: Analiza datelor INSP

,intele regionale și planul operațional

3

Referință: populația 2014

4

Referință: populația 2014

Dezvoltarea unui număr minim de 15 noi echipe comunitare integrate 5

în regiunea NV până în 2027, în zonele cu concentrare mare a populației vulnerabile. Pentru crearea acestor echipe comunitare integrate, se vor identifica surse de finanțare externe.

Astfel, 21 de comunități din regiunea NV vor beneficia de echipe comunitare în cadrul proiectului POCU 122607 “Crearea și implementarea serviciilor comunitare integrate pentru combaterea sărăciei și a excluziunii sociale”, implementat perioada 2018–2022 de Ministerul Municii și Justiției Sociale, în calitate de lider de Proiect, în parteneriat cu Ministerul Educației Naționale și Ministerul Sănătății în calitate de parteneri. Lista comunelor selectate este prezentată în Anexa 8.

Numărul de angajați ai comunității va crește cu 20% în perioada 2021-2027. Noile recrutări vor fi alocate în principal pentru:

dezvoltarea unui număr minim de 15-20 de noi echipe comunitare integrate 6

în RNV până în 2027 (prima rundă de propuneri);

noile centre comunitare integrate create cu fondurile din cadrul programului regional;

comunele fără medici de familie (dacă sunt diferite de cele anterioare);

alte localități rurale cu o acoperire scăzută în ceea ce privește medicina de familie.

ÎMBUNĂTĂ,IREA SERVICIILOR DE ASISTEN,Ă MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

Rețeaua de unități spitalicești și numărul de paturi pentru boli acute

Există 69 spitale în RNV: 50 spitale de asistență medicală acută (care au și secții / compartimente cu paturi de cronici/recuperare) și 19 spitale pentru afecțiuni cronice (Tabelul 6). Din acestea:

41 sunt spitale publice de îngrijire acută;

9 sunt unități private de asistență medicală acută;

10 sunt îngrijiri pe termen lung / facilități publice pentru afecțiuni cronice,

9 sunt unități private cu paturi de cronici .

Tabelul 6: Rețeaua existentă de unități spitalicești

Spitale

Afecțiuni acute

Afecțiuni cronice

TOTAL

Spitale de stat af.

acute

Spitale private af.

Spitale de stat af.

cronice

Facilități private af.

Cronice

acute

Bihor

11

5

16

9

2

3

2

Bistrița Năsăud

4

1

5

3

1

1

0

Cluj

15

7

22

15

0

3

4

Maramureș

11

2

13

7

4

1

1

Sălaj

4

2

6

3

1

1

1

Satu Mare

5

2

7

4

1

1

1

Total

50

19

69

41

9

10

9

Sursa: Analiza SNSPMPDS cu date la 2018

Tabel 7: Număr total de paturi

Județ

Spitale publice

Spitale private

Total Sp.publice + private

Nr.paturi cronici

Nr.paturi acuți

Total

Nr.paturi cronici

Nr.paturi acuți

Total

Nr.paturi cronici

Nr.paturi acuți

Total

BH

1.017

2.692

3.709

32

260

292

1.049

2.952

4.001

BN

319

1.122

1.441

69

69

319

1.191

1.510

CJ

1.117

5.154

6.271

334

334

1.451

5.154

6.605

MM

513

1.982

2.495

31

72

103

544

2.054

2.598

SJ

133

833

966

94

23

117

227

856

1.083

5

Legea privind asistența medicală comunitară a fost aprobată (n°18/2017), HG 324/ 2019 e aprobata

Județ

Spitale publice

Spitale private

Total Sp.publice + private

Nr.paturi cronici

Nr.paturi acuți

Total

Nr.paturi cronici

Nr.paturi acuți

Total

Nr.paturi cronici

Nr.paturi acuți

Total

SM

251

1.348

1.599

20

9

29

271

1.357

1.628

Total

3.350

13.131

16.481

511

433

944

3.861

13.564

17.425

Numărul total de paturi pentru îngrijire acută reprezintă 13.564 de paturi. Cele 18 spitale / clinici private sunt situate în principal în Bihor, Maramureș și Cluj și sunt entități mici cu 10 până la 70 de paturi, numai unul în Bihor are 244 paturi și unul în Cluj cu 180 paturi.

Utilizarea actuală sporită a serviciilor spitalicești este atribuită capacității reduse a sectorului extraspitalicesc și, în principal, eșecului în asigurarea rolului de „paznic” al asistenței primare. Aproximativ 75% din cazurile spitalizate nu au trimitere de la MF și aproximativ 50% dintre pacienții spitalizați sunt consultați în secția de urgență, indiferent de cauza spitalizării. În plus, datele referitoare la grupul de diagnosticare (DGD) arată în mod constant că o proporție semnificativă a pacienților spitalizați au diagnostice care pot fi tratate fie în ambulatoriu și / sau de MF.

În 2018, rata de ocupare a spitalelor de îngrijire acută s-a încadrat

între 52% și 76% în funcție de categoria de spital. La nivelul regiunii, rata de ocupare a paturilor este de 65%.

Cu un număr total de internări pentru îngrijiri acute reprezentând 502.390 (408.509 privind pacienți din regiunea NV și 93.881 privind pacienți din afara regiunii) și aproximativ 3,1 milioane de zile de spitalizare în 2018, acest lucru înseamnă că și în prezent (și anume, înainte de implementarea strategiei de reconfigurare) în regiune există un exces de paturi pentru îngrijire acută.

La nivel regional, numărul de paturi pentru îngrijire acută este de 5,4 la 1.000 de locuitori. Numărul de internari la 100 locuitori este de 19,8% (figura 5). Ratele mari înregistrate la Cluj sunt reprezentative pentru faptul că spitalele clujene sunt instituțiile de trimitere pentru regiune.

Figura 5: Paturile pentru îngrijire acută și rata internărilor pe populație Sursa: Analiza SNSPDSPMB date la 2018

28.6

19.8

20.0

15.7

13.6

15.1

15.3

7.5

5.4

5.3

4.3

4.5

4.0

4.1

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

Regiunea NORD-VEST

Bihor

Bistrița Năsăud

Cluj

Maramureș

Sălaj

Satu Mare

Pat/1.000 loc

Cazuri externate/100 loc

Număr paturi de îngrijire acută la 1000 locuitori Numărul internărilor la 100 locuitori

RNV este cea mai autonomă din țară (cu excepția București-Ilfov) din punct de vedere al spitalizărilor acute:

97,5% dintre pacienții din RNV au fost internați în spitalele din regiune în 2014 (adică, 502 976 internări din totalul de 515 671);

Restul de 12 695 de pacienți din NV (adică 2,5% din totalul de pacienți cu internare din regiune) au fost internați în principal în București Ilfov;

În 2014, 8,3% din numărul total de internări în spitale care au avut loc în spitalele din RNV au vizat pacienți din regiunile învecinate (și anume, 45 788 internări): centru, nord-est și vest. Astfel, Cluj este cel de-al doilea cel mai puternic pol de spitalizare din județ, după București (unde puțin peste 50% din cazurile acute provin din afara Bucureștiului în sine).

Insuficiența cardiacă și hipertensiunea arterială sunt cele mai uzitate diagnostice de internare, reprezentând aproximativ 5% din totalul internărilor. De remarcat proporția insuficienței ventriculare stângi și a bolilor respiratorii (insuficiență respiratorie, bronșiolită și pneumonie) ce reprezintă o pondere mai mare din totalul internărilor decât media națională.

Spitalizările evitabile au însumat aproximativ 15 000 de cazuri în 2014 (aproximativ 3% din totalul internărilor). În raport de numărul total al spitalizărilor, acesta este în conformitate cu media națională. Hipertensiunea și pneumonia bacteriană reprezintă împreună mai mult de două treimi din acestea.

În concluzie, sectorul îngrijirilor spitalicești în sistem de spitalizare continuă pentru acuți din RNV este supradimensionat, în conexiune cu subutilizarea îngrijirilor primare si ambulatorii. În plus, durata medie de spitalizare este ridicată în raport cu punctele de referință internaționale

Unitățile sanitare publice și private de îngrijire spitalicească acută, sunt concentrate în județul Cluj și au între 75 - 1515 paturi.

Aproximativ 50% dintre pacienții spitalizați au fost consultați în departamentul de urgență, indiferent de cauza spitalizării. În plus, datele privind grupul diagnosticat (DRG) arată în mod constant că o proporție semnificativă de pacienți spitalizați au diagnostice care pot fi tratate fie în ambulator și / sau de către MF.

Ratele mai ridicate de internări per populație înregistrate la nivelul județului Cluj se justifică prin faptul că spitalele din județ sunt instituțiile de referință pentru regiune, care sunt centre regionale pentru anumite tipuri de afecțiuni pentru pacienții din regiune sau chiar din țară.

Procentul de paturi per specialitate și necesitățile de reprofilare

Din totalul celor 13.564 de paturi de îngrijire acută existente în regiunea NV (toate paturile incluse publice, private, militare etc.), 38% % sunt situate în județul Cluj. Tabelul 8 de mai jos prezintă numărul de paturi pe specialitate din regiune și județul Cluj.

Tabelul 8: Procentul de paturi per specialitate în regiunea NV

Secție Acuți

Nr. Paturi

%

Județul Cluj

Alte județe

Total

Județul Cluj

Alte județe

Arsi

12

12

100%

ATI

276

307

583

47%

53%

Boli infectioase

146

278

424

34%

66%

Boli infectioase copii

49

27

76

64%

36%

Cardiologie

220

444

664

33%

67%

Secție Acuți

Nr. Paturi

%

Județul Cluj

Alte județe

Total

Județul Cluj

Alte județe

Cardiologie copii

9

9

100%

Chirurgie cardiovasculara

60

12

72

83%

17%

Chirurgie generala

546

788

1334

41%

59%

Chirurgie maxilo-faciala

37

139

176

21%

79%

Chirurgie oncologica

180

0

180

100%

0%

Chirurgie plastica si reparatorie

37

77

114

32%

68%

Chirurgie si ortopedie pediatrica

58

78

136

43%

57%

Chirurgie toracica

25

15

40

63%

38%

Chirurgie vasculara

25

27

52

48%

52%

Dermatovenerologie

53

145

198

27%

73%

Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice

42

114

156

27%

73%

Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice copii

5

5

100%

Endocrinologie

35

28

63

56%

44%

Gastroenterologie

234

110

344

68%

32%

Ginecologie

14

4

18

78%

22%

Gineco-oncologie

20

20

100%

Hematologie clinica

56

75

131

43%

57%

HIV/SIDA

22

23

45

49%

51%

Medicina generala

8

0

8

100%

Medicina interna

555

932

1487

37%

63%

Nefrologie

51

59

110

46%

54%

Nefrologie copii

25

0

25

100%

Neonatologie (nn si prematuri)

73

122

195

37%

63%

Neonatologie (nou nascuti)

12

217

229

5%

95%

Neurochirurgie

58

64

122

48%

52%

Neurologie

219

383

602

36%

64%

Neurologie pediatrica

35

7

42

83%

17%

Obstetrica

39

39

100%

Obstetrica-ginecologie

269

865

1134

24%

76%

Oftalmologie

99

81

180

55%

45%

Oftalmologie copii

4

4

100%

Oncologie medicală

115

219

334

34%

66%

Oncopediatrie

40

0

40

100%

Ortopedie si

165

346

511

32%

68%

Otorinolaringologie (ORL)

96

142

238

40%

60%

Otorinolaringologie (ORL) copii

15

8

23

65%

35%

Pediatrie

364

671

1035

35%

65%

Pneumologie

146

485

631

23%

77%

Pneumologie copii

15

17

32

47%

53%

Psihiatrie (acuti si cronici)

11

35

46

24%

76%

Psihiatrie acuti

275

727

1002

27%

73%

Psihiatrie pediatrica

30

7

37

81%

19%

Radioterapie

175

30

205

85%

15%

Reumatologie

47

34

81

58%

42%

Secție Acuți

Nr. Paturi

%

Județul Cluj

Alte județe

Total

Județul Cluj

Alte județe

Sterilitate- infertilitate

1

1

100%

Terapie intensiva coronarieni -UTIC

16

16

100%

Transplant renal

30

0

30

100%

Urologie

111

162

273

41%

59%

Regiune Nord-vest

5154

8410

13564

38%

62%

Sursa: Analiză date MS și SNSPMPDSB, referire anul 2018

Spitalele din RNV au aprobate un număr de 583 de paturi de ATI (care nu fac parte din cele necontractabile), acestea au fost incluse în tabelul de mai sus.

Direcții și ținte strategice

Viziunea este ca serviciile spitalicești să abordeze în mod eficient cazuri complexe și acute și să transfere celelalte cazuri la asistență primară, ambulatorie și pe termen lung / reabilitare, după caz. Rețeaua de spitale din regiune va fi raționalizată și reconfigurată pentru a asigura rentabilitatea și utilizarea optimă a serviciilor.

Principii fundamentale pentru planul de optimizare a serviciilor spitalicești în RNV

Raționalizarea / optimizarea serviciilor medicale:

Îmbunătățirea eficienței și eficacității (reducerea DMS și creșterea RUP)

Trecerea progresivă de la internări continue la asistență ambulatorie și spitalizare de zi

Scăderea treptată a numărului de internări pentru acuți

Dezvoltarea serviciilor pentru cronici, paliație și a îngrijirilor pe termen lung, în paralel cu indentificarea soluțiilor de finanțare a acestora la capacitatea necesară

Optimizarea serviciilor medicale pentru acuți, dezvoltarea unor centre specializate pe patologii specifice, integrate pe toate nivelurile de asistență –Dezvoltarea serviciilor medicale integrate, complementare la nivel de județ și regiune

Orizontul de implementare: treptat până în anul 2027

Asigurarea eficienței și sustenabilității financiare a sistemului spitalicesc regional

Aplicabilitate la nivelul tuturor unităților sanitare din sistem

Factorii cheie

care influențează mărimea, nivelul, tipul serviciilor spitalicesti, modul de integrare cu alți furnizori de servicii medicale și care vor fi

luați în considerare de către spitale și autoritățile locale ,

pentru planurile de reorganizare locală ale serviciilor spitalicești sunt :

Evoluțiile demografice și epidemiologice ale populației din zona de acoperire;

Identificarea nevoilor specifice ale populației și a disponibilității / absenței altor servicii medicale, inclusiv a serviciilor preventive;

Costurile de susținere a serviciilor spitalicești acute moderne de nivel secundar și terțiar, asigurarea sustenabilității;

Dezvoltarea continuă a practicilor și tehnicilor medicale și introducerea acestora în planurile de dezvoltare ale serviciilor;

Nevoia de a răspunde la cerințele de calitate și siguranța în furnizarea asistenței medicale spitalicești;

Necesitatea de a integra și dezvolta diferite tipuri de servicii medicale, pentru a realiza continuitatea îngrijirilor;

Dezvoltarea complementara, integrarea serviciilor cu alte servicii din zona, judet, regiune;

Evaluarea și sustinerea unor nevoi suplimentare, în contextul unor crize sanitare precum epidemii, cutremure, alte dezastre în scopul proiectarii unor capacități flexibile, rezerve, identificarea unor soluții alternative de servicii, identificarea deficitului de paturi / servicii / personal pe anumite specialități, a deficitului de îndeplinire a unor condiții de calitate, igiena și siguranță, necesitatea de acoperire a unor cerințe temporar crescute de îngrijiri, echipamente de diagnostic și tratament, materiale, medicamente.

,inte regionale:

Numărul de paturi de asistență medicală spitalicească acută în regim de spitalizare continuă din regiune se va reconfigura până în 2026 - 2027, cu o creștere concomitentă a numărului de paturi de cronici și dezvoltarea serviciilor furnizate în spitalizarea de zi și cea ambulatorie de specialitate.

O astfel de reducere se bazează pe:

diminuarea numărului de cazuri acute în regim de spitalizare continupă de la 14,9 la 100 locuitori în prezent la o țintă propusă de 17,5 la 100 de locuitori în 2026-2027.

susținerea trecerii de la servicii de spitalizare continuă la cele de spitalizare de zi și ambulatorii, prin dezvoltarea și finanțarea adecvată a acestora;

creșterea ratei de ocupare a paturilor din spitale la 80% (rată de ocupare considerată optimă și fezabilă economic pentru spitalele/secțiile de acuți);

durata medie de spitalizare se stabilește la 6 zile, anticipând faptul că, datorită dezvoltării unui sistem regional de asistență medicală integrat,

spitalele care dispun de capacitatea de diagnostic și tratament și resurse umane, vor putea trata cazuri complexe care necesită o internare mai lungă.

Tabel 9. Capacitatea de îngrijire spitalicească - cazuri acute (instituții publice) – ținte regionale

Indicator

2014

2018

Tinta prevazută în 2026 - 2027

Numărul de internări la 100 locuitori

20,8

19,8

17,5

Durata medie de spitalizare

6,8

6,13

6,0

Rata de ocupare (%)

54%

62%

80%

Sursa: Analiza date SNSPMPDSB

În ceea ce privește spitalizarea de zi, în perioada 2015 - 2018 s-a inregistrat o creștere semnificativă a furnizării serviciilor spitalicești în regim de spitalizare de zi raportate ca și „cazuri medicale și chirurgicale rezolvate”. Aceeași evoluție crescătoare se înregistrează pentru serviciile pentru diagnostic, tratament și monitorizare, raportate ca „servicii”, atât la nivel național cât și în RNV.

Tabelele de mai jos ilustrează creșterea capacității de acordare a serviciilor în regim de spitalizare de zi (caz rezolvat) și a numărului de servicii în spitalizare de zi (în total, pe toate listele din contractul-cadru).

Tabelul 10: Evoluția numărului de cazuri medicale, respectiv chirurgicale rezolvate în regim de spitalizare de zi în anul 2018 comparativ cu anul 2015

An

2015

2018

Tip interventie

Nr. cazuri medicale

Nr. cazuri chirurgicale

Nr. cazuri medicale

Nr. cazuri chirurgicale

Total țară

1.448.697

228.188

1.808.649

314.775

Regiunea NV

314.194

34.701

357.505

76.234

Sursa: date SNSPMPDSB

Este de așteptat ca până în 2027, această tendință de creștere a disponibilității serviciilor în spitalizare de zi să continue și, astfel, să se înlocuiască treptat o parte din serviciile acordate în prezent în spitalizare continuă. Pentru aceasta sunt necesare investiții atât pentru amenajarea locațiilor, cât și pentru achiziționarea de echipamente de diagnostic și tratament. In paralel, este necesară recrutarea de personal și / sau formarea adecvată a personalului pentru acordarea noilor servicii, în condiții de calitate și siguranță pentru pacienți.

Tabelul 11: Evoluția numărului de servicii rezolvate în spitalizare de zi, în anul 2018 comparativ cu 2015

An /Servicii

2015

2018

Total tara

2.278.223

2.762.738

Regiunea NV

280.236

315.126

Sursa: date SNSPMPDSB

La nivel de țară, procesul de reorganizare și reducere a numărului de paturi a fost continuu până în prezent. In susținerea celor anterior menționate, evoluția reducerii numărului de paturi la nivel național este următoarea:

de la un număr de 129.524 de paturi contractabile în anul 2011 la un număr de

119.579 de paturi contractabile în prezent.

Raționalizarea numărului de paturi a fost inițiată de Ministerul Sănătății prin aprobarea Planului național de paturi contractabile, prin hotărâre de guvern, o dată la 3 ani. In anul 2020 a fost inițiată și aprobată o nouă hotărare de guvern, HG nr. 337/2020 aprobarea Planului național de paturi pentru perioada 2020 - 2022, cu menținerea plafonului actual maxim al numărului de paturi.

Datele din anul 2015 arată că în sistemul de sănătate din Romania existau 6,0 paturi la 1.000 de locuitori,

valoare care se înscrie în intervale medii ale țărilor din UE în

2015 și un număr de internări de 19,9 la 100 locuitori în 2015, încadrându-se în intervalele puțin peste medie față de UE, dar

comparabile cu alte state cu sisteme de sănătate apropiate

ca organizare a serviciilor.

Reconversia numărului de paturi de spitalizare continuă acuți se va realiza prin:

transformarea parțială / totală a anumitor spitale de îngrijire acută în unități de îngrijire pe termen lung / cronici și / sau alte facilități publice (de exemplu spitale de specialitate),

reducerea numărului de internari în spitalizare continuă-acuți în restul spitalelor de îngrijire acută.

În ceea ce privește dezvoltarea serviciilor de spitalizare de zi, vor fi operate următoarele modificări:

Modificări legislative privind cazurile internate pentru rezolvarea in regim de spitalizare de zi, cu privire la condiții, diagnostice și proceduri (nivel național);

dezvoltarea capacității privind procedurile care urmează a fi efectuate pentru cazurile de zi;

modificări legislative privind rambursarea serviciilor pentru spitalizarea de zi;

Implementarea soluțiilor TIC pentru îmbunătățirea sistemelor de raportare și pentru a realiza interoperabilitatea sistemului informațional în domeniul sănătății;

Echipamente noi, moderne, care pot oferi diagnostic rapid și tratament în spitalizare de zi;

Dezvoltarea infrastructurii de transport accesibile pentru populație în vederea accesării serviciilor de spitalizare de zi.

Există necesitatea la nivel regional de a reprofila anumite paturi de "specialitate" pentru a alinia capacitatea disponibilă la nevoile populației, acordându-se o atenție deosebită:

scăderii numărului de paturi de obstetrică (pe măsură ce rata natalității scade);

reducerii numărului de paturi pentru copii pe măsură ce populația în vârstă de 0 - 14 ani scade, modernizarea și optimizarea serviciilor de pediatrie, modele noi de servicii;

consolidării / dezvoltării, după caz, a capacităților de îngrijire în cardiologie intervențională la nivel de regiune;

actualizării Strategiei de Sănătate Mintală, cu dezvoltarea centrelor de sănătate mintală și altor alternative dezvoltate la nivelul comunităților. Se va defini un plan strategic care să îmbunătățească accesibilitatea și calitatea serviciilor oferite copiilor, grupurilor vulnerabile și populației marginalizate, gestionarea dependențelor etc. Apariția acestor noi servicii va duce la o îmbunatatire a asistenței medicale psihiatrice (acută și cronică) și la consolidarea centrelor ambulatorii (Conform Ordinului Ministrului Sănătății nr. 375/2006 privind înființarea, organizarea și funcționarea centrelor de sănătate mintală prevede cadrul național pentru organizarea și funcționarea serviciilor de sănătate mintală), cu implicarea factorilor locali, inclusiv a serviciilor sociale.

Serviciile de sănătate mintală

Conform raportului „Health at a glance 2018”, 1 din 6 persoane din UE se confruntă cu o problemă de sănătate mintală. Prevalența afecțiunilor de sănătate mintală în România în 2018 este de 14,3%, valoare mai mică de media UE (7,3%). Mai multe studii arată că 10-20% dintre copii au una sau mai multe probleme de sănătate mintală sau comportamentale, probleme care, în absența îngrijirii, nu duc la o rezolvare pozitivă a simptomelor.

În prezent, RNV are un total de 1.085 de paturi pentru afecțiuni psihiatrice acute, din care 316 se află în județul Cluj. În plus, în regiune există 1.221 de paturi pentru afecțiuni psihiatrice cronice. Astfel, în regiune există 0,72 paturi psihiatrie la 1.000 loc, similar cu valorile de referință din alte țări UE, unde media este de 0,73 paturi la 1.000 de locuitori atât pentru psihiatria acută, cât și pentru cea cronică.

Tabel 12. Situația numărului de paturi pentru cazuri psihiatrice acute și cronice în regiunea de NV, 2018

JUDE, / SPITAL

Nr. paturi Psihiatrie

Acuți

Nr. paturi Psihiatrie

Cronici

Total

BH

279

446

725

Spitalul Clinic de Urgență "Avram Iancu" Oradea

35

35

Spitalul Clinic MunicipaL "Dr. Gavril Curteanu" Oradea

174

41

215

Spitalul de Psihiatrie Nucet

35

150

185

Spitalul de Psihiatrie Stei

20

255

275

Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita

15

15

BN

87

126

213

Spitalul Județean de Urgență Bistrița

79

8

87

Spitalul Orășenesc Beclean

8

118

126

CJ

316

446

762

RECHINUL IMPEX

10

10

SC Polaris Medical Clinica de Tratament și Recuperare SA

40

40

Spitalul de boli psihice cronice Borsa

195

195

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca

30

30

Spitalul Județean Clinic de Urgență Cluj-Napoca

180

10

190

Spitalul Militar de Urgență Cluj-Napoca

10

10

Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca

20

90

110

Spitalul Municipal Dej

40

35

75

Spitalul Municipal Turda

25

45

70

Spitalul Orășenesc Huedin

11

21

32

MM

289

132

421

JUDE, / SPITAL

Nr. paturi Psihiatrie

Acuți

Nr. paturi Psihiatrie

Cronici

Total

Spitalul de Boli Infecțioase, Dermatovenerologie și Psihiatrie

Baia Mare

45

45

Spitalul de Psihiatrie Cavnic

34

20

54

Spitalul Municipal Sighetu Marmației

210

112

322

SJ

39

10

49

Spitalul Județean Zalau

39

10

49

SM

75

61

136

Spitalul Județean Satu Mare

55

60

115

Spitalul Municipal Carei

20

1

21

TOTAL

1085

1221

2306

Dezvoltarea unor servicii prioritare pentru ameliorarea indicatorilor de mortalitate evitabilă și tratabilă

Conform Raportului Comisiei Europene și OECD România, profilul de țară din 2019, România înregistrează rate ale mortalității evitabile și tratabile printre cele mai crescute din UE, mai ales pentru boala cardiacă ischemică, accidentul vascular cerebral, pneumonii, cancere, accidente. Serviciile de sănătate naționale și regionale, trebuie să răspundă cu prioritate acestor nevoi de optimizare a îngrijirilor populației:

Consolidarea capacităților de îngrijire a bolilor cardio-vasculare , la nivel de regiune, prin dezvoltarea

serviciilor

necesare

populației:

preventive,

curative,

inclusiv

cardiologie intervențională

și

de

recuperare.

Se

propune

consolidarea

capacităților

de

cardiologie intervențională prin crearea a trei „centre” în Cluj, Oradea și Baia Mare.

Serviciile medicale de oncologie:

Dezvoltarea diagnosticului și a capacității de tratare în specialitatea oncologie: Conform datelor INSP (raportate de cabinetul de oncologie), în anul 2018 incidența cancerului în România a fost de 317,20 la 100 000 de locuitori, iar în RNV valoarea ratei a fost peste media pe țară - 374,22 la 100 000 locuitori. Județele: Maramureș, Bistrița-Năsăud, Cluj, Sălaj și Bihor au valori ale ratei incidenței peste media pe țară, județele Sălaj și Bihor având valori peste media pe țară și pe regiune. Județul Satu Mare are valoarea ratei sub media pe țară și regiune. Cancerul este una dintre cele mai des întâlnite cauze de deces, reprezentând 19,49% din totalul deceselor din România în anul 2018, iar decesele prin cancer în RNV reprezintă 13,17% din total decese prin cancer în România și 2,57% din total decese generale.

În aprilie 2016, Minixterul Sănătății a elaborat primul plan de luptă împotriva cancerului pentru perioada 2016 - 2020. Acest plan este implementat în prezent de către Minister, INSP și institutele de specialitate prin 3 proiecte POCU și include diferite măsuri menite să reducă mortalitatea și incidența cancerului cu următoarele obiective:

Prevenirea cancerului;

Detectarea timpurie și screening-ul (în special cancerele de col uterin și de sân);

Îmbunătățirea diagnosticului, tratamentului și accesului populației la tratament;

Managementului durerii și îngrijirea paliativă.

Implicațiile acestui plan pentru RNV sunt:

Institutul Regional de Oncologie va rămâne spitalul de referință de top pentru RNV și dincolo de granițele regionale. Capacitatea sa va fi consolidată odată cu crearea unui compartiment de chirurgie toracică pentru

abordarea tumorilor toracice

Pentru a îmbunătăți capacitatea de diagnostic și tratament, Spitalul Județean Baia Mare va constitui un al doilea „centru de referință” regional pentru tratamentul cancerului, incluzând buncăre de radioterapie.

Accesul populației la tratament va fi, de asemenea, facilitat prin consolidarea capacităților de

oncologie medicală / chimioterapie folosind modele alternative la îngrijirea în sistem de internare (de exemplu, serviciile furnizate în ambulatoriu, spitalizare de zi etc.)

Vor fi elaborate standardele și capacitățile pentru îngrijirea de sprijin și paliativă. Dezvoltarea serviciilor de îngrijiri paliative conform standardelor de îngrijire paliativă și de susținerea integrarii precoce a îngrijirii paliative ca parte a asistării bolnavilor oncologici. Pentru realizarea acestui deziderat de integrare precoce a îngrijirii paliative în asistența pacienților cu cancer se va acționa la nivel strategic și de decizie prin includerea unui modul obligatoriu de 3 - 4 luni de îngrijiri paliative în cadrul rezidențiatului de oncologie, modul care se va desfașura în centre de îngrijiri paliative de instruire. Fiecare institut / spital de oncologie / secție de oncologie din regiune va avea alocată minim o echipă mobilă specializată în îngrijiri paliative acolo unde spitalul nu are o secție sau un ambulatoriu de îngrijiri paliative.

Servicii pentru pacienții cu accident vascular cerebral (AVC)

Se urmărește consolidarea rețelei regionale de gestionare a AVC și îmbunătățirea traseului pacientului. Se va crea o comisie specială (sau un grup de lucru) care să implice toate cele șase județe pentru a defini traseul optim în caz de AVC la nivel regional (luând în considerare resursele umane și echipamentele imagistice disponibile). Traseul pacientului va cuprinde: prevenirea, diagnosticarea și gestionarea AVC și a atacului ischemic tranzitoriu, recuperarea acestuia.

Rețeaua regională va include:

un serviciu regional neurovascular și pentru AVC (situat în viitorul spital regional de urgență), reprezentând serviciul de referință la nivel regional;

În fiecare județ, în funcție de capacitatea tehnică, de resurse umane și a timpilor de acces

necesari pentru AVC, se vor identifica unitățile din diferite zone geografice, care vor fi incluse în rețeaua regională de management al accidentului vascular cerebral cu scanarea CT disponibilă

24 ore, telemedicină, utilizarea protocoalelor adecvate împărtășite cu serviciul de referință regional și instruirea continuă a personalului.

condițiile de transport, precum și standardele definite pentru transferul pacienților;

Dezvoltarea serviciilor de recuperare pentru pacienții cu AVC.

Servicii optimizate pentru gravide și copii

Conform analizei mortalității infantile din 2018 realizată de INSP, mortalitatea infantilă în regiunea NV, este de 7,2 decese la 1000 născuți vii, mai mare față de media pe țară care este de 6,4 decese la 1000 de născuți vii. Cu excepția județului Cluj, care înregistrează o rată de 6,0 decese la 1000 născuți vii (sub media pe țară), Județul Sălaj înregistrează cea mai crescută rată, 11,1 decese la 1000 născuți vii, urmat de județele Satu-Mare cu o rată de 7,4, Maramureș cu o rată de 7,3, Bihor cu o rată de de 7,2 și Bistrița-Nasăud cu o rată de 6,7 decese la 1000 născuți vii.

Principalele măsuri pentru dezvoltarea / optimizarea

serviciilor medicale la nivel județean și regional, adaptate nevoilor specifice pentru aceste categorii de populație, vor urmări:

creșterea capacității de diagnostic precoce a sarcinii cu risc, monitorizarea sarcinii, tratament antenatal/ neonatal/ postnatal,

pentru scăderea ratelor de mortalitate prenatală, neonatală și postneonatală;

intervenții medicale eficace prin investiții în infrastructură, echipamente, programe de formare a

personalului cu scopul scăderii mortalității infantile, mortalității in prima copilărie (evitabile și

tratabile prin afecțiuni precum pneumonii, edeme pulmonare, meniningite, prematuritate, distrofii, malformatii congenitale, traumatisme etc.);

integrarea serviciilor de spital cu cele de asistență medicală primară și asistență medicală

comunitară, programe de educație și prevenție pentru personal

medical și mame, in scopul combaterii cauzelor de mortalitate infantile și a mortalității în prima copilărie.

Servicii pentru pacienții vârstnici

Revizuirea modelului de gestionare a afecțiunilor datorate vârstei și a bolilor cronice: în RNV, ca și în celelalte regiuni din România, cazurile de îmbolnăviri legate de îmbătrânire și gestionarea bolilor cronice va crește în deceniile următoare și impune adaptarea modelului de îngrijire la patologia vârstnicului și a gradului de dependență a acestora. Portofoliul de servicii și nivelurile de capacitate vor anticipa reprofilarea serviciilor necesare în ambele aspecte:

la nivel de spital, dezvoltarea de servicii pentru aceasta categorie de pacienți, inclusiv

infiintarea/ dezvoltarea retelei de geriatrie

la nivel județean, dezvoltarea locațiilor comunitare pentru varstnici (mecanisme de gestionare și de plată care vor fi definite) pentru a crește accesibilitatea, a asigura continuitatea adecvată a îngrijirii și a menține sustenabilitatea financiară.

Infrastructură spitalicească și cadrul legal

În Cluj va fi construit un nou spital regional cu infrastructură modernă și echipament de înaltă tehnologie.

Acest spital va prelua și rolul spitalului clinic județean de urgență Cluj (1.500 paturi), ceea ce înseamnă că actualul Spitalul Județean se va reloca la noul spital regional. Noul spital regional va deveni un centru de competență pentru rețeaua de spitale din NV pentru a trata pacienții critici și cazurile care necesită tehnologie și expertiză la nivel înalt. Capacitatea și configurația acestuia se bazează pe evaluarea necesarului de servicii pentru populația din regiune și ține cont de serviciile oferite de alte spitale / institute terțiare existente în Cluj (de exemplu, institutele regionale pentru cardiologie și oncologie, spitalul de copii etc.). Viitoarea structură arhitecturală pentru acest nou spital va fi proiectată pentru a optimiza funcționarea sa viitoare și pentru a îmbunătăți performanța și eficiența. Acest lucru va realiza centralizarea anumitor activități care sunt dispersate astăzi (de exemplu, săli de operații, servicii de diagnostic clinic), dezvoltarea unor noi modele de conducere clinică inclusiv organizarea "centrelor" medicale, care vor reuni mai multe specialități înrudite.

Crearea cadrului legal pentru construirea noilor spitale regionale.

Ministerul Sănătății va elabora cadrul legal pentru gestionarea sistemului de îngrijire la nivel regional care să asigure traseul pacientului, repartizarea responsabilităților și prioritizarea serviciilor medicale furnizate de către centrele regionale pentru afecțiunile care pot avea impact asupra sănătății populației din regiune - cardiologie, cancer, îngrijire intensivă perinatală etc.

Reproiectarea rețelei de servicii medicale la nivel regional va conduce la consolidarea celor cinci spitale județene de urgență

(Satu-Mare, Bistrița –Năsăud,

Salaj, Bihor, Maramureș). Unele spitale județene au fost reabilitate și dotate cu echipamente în cadrul Programului Operațional Regional precedent (2007-2013). In perioada 2014 - 2019 spitalele județene din regiune au beneficiat de investiții în infrastructura sanitară și echipamente medicale.

Spitalele județene vor avea noi roluri: în primul rând, vor oferi îngrijiri medicale și chirurgicale complexe în spitale, inclusiv servicii de spitalizare de zi și terapie intensivă și, în al doilea rând, vor oferi servicii ambulatorii integrate cu asistența medicală spitalicească și vor avea capacitate îmbunătățită de diagnostic și tratament. Acestea vor contribui la dezvoltarea activităților de screening în aria lor geografică, în strânsă complementaritate cu sarcinile din obiectivele generale ale SNS.

Spitalele din RNV vor fi reorganizate pe trei nivele

Spitale terțiare de nivel regional (trimitere):

Noul spital regional, care funcționează și ca spital de urgență de nivel înalt, oferă servicii de asistență medicală de înaltă complexitate cu servicii de ambulatoriu integrate, inclusiv tehnologie înaltă pentru diagnostic și tratament, care deservește întreaga regiune.

Institutele terțiare de specialitate, situate în principal în municipiul Cluj, vor face parte din

sistemul spitalicesc de trimitere (de exemplu, Institutul de Oncologie, Spitalul Copiilor, Institutul de Gastro-enterologie, Institutul de Boli Infecțioase etc.);

Cele cinci spitale județene de urgență (Sălaj, Bihor, Bistrița, Maramureș, Satu Mare). Spitalele județene vor avea noi roluri: în primul rând, vor oferi asistență medicală și

chirurgicală avansată de urgență și electivă prin spitalizare, de terapie intensivă, inclusiv servicii de spitalizare zi, iar în al doilea rând, vor oferi asistență ambulatorie integrată cu îngrijirea în spitalizare continua și vor avea capacități avansate de diagnosticare și tratament. Acestea vor contribui la dezvoltarea activităților de screening în zona lor geografică, în strânsă complementaritate cu sarcinile date MF.

Spitalul Clinic Municipal din Cluj și Spitalele municipale din celelate orașe mari.

Spitale județene și municipale de nivel secundar:

Spitale locale

situate în orașe mai mici care deservesc comunitatea locală, oferă servicii spitalicești de bază, servicii alternative în ambulatoriu, servicii de spitalizare de zi, investigație imagistice si paraclinice de bază pentru diagnosticare și tratament.

Proiecte diferite de reabilitare, extindere și dotare cu echipamente vor fi realizate în spitale cu valoare specifica pentru rețeaua spitalelor regionale. Aceste activități de renovare vor fi realizate ținând cont de proiectele de investiții planificate / în curs finanțate de către autoritățile locale și / sau partenerii internaționali de dezvoltare.

De exemplu, Spitalul Județean de Urgență din Baia Mare a fost reabilitat și dotat cu echipament (pentru o sumă totală de 56,7 milioane EUR) în contextul programului operațional regional anterior (2007-2013). Alte operațiuni de modernizare / renovare se fac în prezent în Spitalul de Urgență din Zalău (20,1 milioane EUR) și Spitalul Clinic Municipal din Cluj Napoca (25,8 milioane EUR).

De asemenea, prin proiectul Ministerului Sănătății finantat de Banca Mondială s-au furnizat echipamente de anestezie, monitorizare, ventilație și ecografie Doppler în cele opt următoare spitale:

Bihor

Spitalul Clinic Județean de Urgență Oradea

Bistrița Năsăud

Spitalul Județean de Urgență Bistrița

Cluj

Spital Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca

Cluj

Spital Clinic Municipal Cluj

Cluj

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca

Cluj

Institutul de Oncologie pr.Dr.I.Chiricuță

Institutul Regional de Gastro - Hepatologie „Prof. Dr. Octavian Fodor”

Cluj

Institutul de Urgență pentru Boli Cardio-Vasculare "Prof. Dr. Niculaie Stancioiu" Cluj-Napoca

Maramureș

Spital Județean de Urgență „Dr Constantin Opriș” Baia Mare

Diferitele reabilitări și dotări cu proiectele de echipament vor fi efectuate în spitale de valoare strategică pentru rețeaua regională de spitale.

La nivel regional, vor continua proiectele începute din diferite surse de finanțare și se vor identifica noi soluții pentru reabilitarea fizică, extinderea și dotarea cu echipamente de diagnostic și tratament.

PROIEC,IE PENTRU SPITALELE DIN REGIUNEA DE DEZVOLTARE NORD - VEST

Viitoarea rețea regională de

spitale publice de asistență medicală din NV

poate fi structurata astfel:

1 spital regional care va rezolva cazurile de complexitate mare, pentru întreaga regiune având și rol de spital județean pentru județul Cluj;

5 spitale județene de urgență;

spitale de specialitate;

institute de specialitate;

1 spital pentru copii;

spitale municipale / orășenești;

spitale publice aparținând ministerelor și insituțiilor cu rețea sanitară proprie;

unități pentru îngrijiri pe termen lung

unități de îngrijiri paliative

Reprofilarea serviciilor spitalicești

Județul Sălaj Situația la 31 decembrie 2018 *):

Numărul total de paturi pentru acuți **): 828

Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliație: 227 Numărul total de paturi: 1055

6 spitale existente în prezent: 4 publice (43 spitale pentru îngrijire acută și 1 pentru îngrijire cronică) și 2 facilități private

*) Nota: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile

**) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

31

Tabelul 13: Plan operațional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din județul Sălaj

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor

de îngrijire acută

Nr. paturilor

de îngrijire cronică

Total paturi

Ajustările propuse

1

Spitalul Județean de Urgență Zalău

Public

619

45

664

La propunerea US/APL, planurile de reorganizare locală vor include reconversia unui nr. de paturi de îngrijire acută în servicii de spitalizare de zi, creșterea numărului de paturi pentru îngrijiri cronice și îngrijiri paliative, ajustarea numărului de paturi, după nevoile populației. Pentru a răspunde rolului de spital județean de urgență se vor dezvolta / consolida / îmbunatăți capacitățile de diagnostic și tratamente complexe și urgente, cel puțin pentru: patologie cardiacă ischemică, accidente vasculare cerebrale, boli neoplazice, boli pulmonare, accidente.

Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structura.

2

Spitalul Orășenesc "Prof. Dr. Ioan Pușcaș"

Simleu Silvaniei

Public

135

24

159

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include conversia unui nr. de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi și ambulatorii, reorientarea serviciilor pentru cele de reabilitare și recuperare. Aceste mșsuri au în vedere preluarea personalului în noua

structură.

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi

Ajustările propuse

3

Spitalul Orășenesc Jibou

Public

51

30

81

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include conversia unui nr. de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi și a celor ambulatorii. Optimizarea serviciilor pentru acuți și cronici, în funcție de nevoile populației. Aceste măsuri au în vedere preluarea

personalului în noua structură.

4

Spital Boli Cronice Crasna

Public

0

34

34

La propunerea US/APL, procesul de reconfigurare se va orienta către dezvoltarea serviciilor ambulatorii, îmbunătățirea serviciilor pentru cronici și paliație.

5

Centrul de Recuperare,

Tratament și Îngrijire Zalău

Privat

0

94

94

Procesul de reconfigurare și optimizare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

6

SC Salvosan Ciobanca

Privat

23

0

23

Procesul de reconfigurare și optimizare va fi definit conform

orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

Total Sălaj

828

227

1055

32

Sursa pentru situația la 31.12.2018: Analiza datelor MS, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și SNSPMPDSB

Județul Bihor

Situația la sfârșitul anului 2018 *):

Numărul total de paturi pentru îngrijire acută **): 2724

Numărul total de paturi pentru îngrijire pe termen lung / recuperare / paliativă: 804 Numărul total de paturi: 3528

16 spitale existente în prezent: 12 publice și 4 facilități private

*) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile

**) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

33

Tabelul 14: Plan operațional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din județul Bihor

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi

Ajustările propuse

1

Spitalul Județean de Urgență Oradea

Public

767

20

787

La propunerea US/APL, procesul de reconfigurare va include conversia unui nr. de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a nr. de servicii de spitalizare de zi și ambulatorii. Dezvoltarea capacității serviciilor pentru a răspunde rolului de spital județean de urgență pentru intervenții de diagnostic și tratament complexe și urgente, cel puțin pentru prioritățile de boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale, cancere, boli pulmonare, accidente. Ajustarea serviciilor oferite se va face în

funcție de nevoile populației. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

2

Spitalul Clinic Municipal

Dr. Gavril Curteanu Oradea

Public

839

190

1029

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include conversiea unui nr. de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a nr. de servicii de spitalizare de zi și ambulatorii, cu ajustarea nr. de paturi după nevoile populației și în complementaritate cu spitalul județean. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în

noua structură.

3

Spitalul Orășenesc Alesd

Public

83

46

129

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include conversia unui nr. de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a nr. de servicii de spitalizare de zi și a celor ambulatorii, mai ales pentru serviciile de internare subutilizate. Aceste măsuri au în

vedere preluarea personalului în noua structură.

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi

Ajustările propuse

4

Spitalul Municipal »Episcop Nicolae Popovici»

Beiuș

Public

189

16

205

5

Spitalul Municipal

«Dr. Pop Mircea» Marghita

Public

217

28

245

La propunerea US/APL, conversia unui nr. de paturi de îngrijiri acute în cronici, spitalizare de zi și servicii ambulatorii. Ajustarea numărului de paturi pe specialitati în funcție de adresabilitate și nevoile populației. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

Spitalul acoperă servicii necesare populației care locuiește în partea de nord a județului.

6

Spitalulul de Psihiatrie Nucet***)

Public

34

150

184

Procesul de reconfigurare trebuie definit în funcție de orientările strategice care trebuie stabilite pentru îngrijirea sănătății mintale

(adulți, copii, dependențe, grupuri vulnerabile etc.)

7

Spitalul Municipal Salonta

Public

106

8

114

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include conversia unui nr. de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi și a celor ambulatorii. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură. Spitalul va asigura în continuare servicii medicale de

bază populației care locuiește în sud-vestul județului.

8

Spitalul Orășenesc Stei

Public

32

18

50

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locala, procesul de reconfigurare va include conversia unui nr. de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi. Se recomandă dezvoltarea servicii medicale pentru cronici, recuperare, îngrijiri pe termen lung. Aceste măsuri au în vedere preluarea

personalului în noua structură.

9

Spitalulul de Psihiatrie și Pentru Măsuri de Siguranță Stei**)

Public

24

20

44

Specificitatea acestui spital este că funcționează atât cu sectoarele de sănătate, cât și de justiție.

Se va lua în considerare extinderea capacității de servicii, dat fiind specificul unității. Legătura cu justiția trebuie consolidată pentru a dezvolta o abordare adecvată pentru reintegrarea pacienților și monitorizare. Mecanismul de finanțare al acestei

34

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi

Ajustările propuse

entități trebuie, de asemenea, revizuit pentru a asigura o co- alocare de fonduri atât de către sectorul sănătății, cât și al

justiției.

10

Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix

Public

0

252

252

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include consolidarea și organizarea ambulatorului integrat. Dezvoltarea capacităților specifice pentru servicii de reumatologie, recuperare, geriatrie etc. Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua

structură.

11

Spitalul Pelican Privat

Privat

118

0

118

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

12

Spitalul Euclid Private

Privat

13

0

13

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la

propunerea echipei de management

13

Spitalul Clinic CF Oradea

Public

93

9

102

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor

strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management

14

SC New Medics

Privat

0

10

10

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la

propunerea echipei de management

15

Spitalul

Clinic "Avram Iancu" Oradea

Public

209

15

224

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate și specificului militar, la propunerea ministrului de resort.

16

Centrul Medical Laser SYSTEM punct de lucru

stabil Oradea

Privat

0

22

22

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

Total Bihor

2724

804

3528

***) Nu au fost luate în calcul paturile Cod Penal și internări nevoluntare: Spitalul de Psihiatrie Nucet are contractate încă 36 paturi art. 110 CP și internări nevoluntare, Spitalul de Psihiatrie și Pentru Măsuri de Siguranță Ștei are contractate încă 230 de paturi art. 110 CP

35

Sursa pentru situația la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și SNSPMPDSB

36

Județul Bistrița

Situația la 31 decembrie 2018 *):

Numărul total de paturi pentru acuți **): 971

Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliație: 311 Numărul total de paturi: 1282

4 spitale publice existente în prezent și 1 facilitate privată

*) Nota: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile

**) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

Tabelul 15: Plan operațional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din județul Bistrița

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total

paturi contractate

Ajustările propuse

1

Spitatalul Județean de Urgență Bistrița

Public

696

138

834

La propunerea US/APL, planurile de reorganizare locală vor include reconversia unui nr. de paturi de îngrijire acută în servicii de spitalizare de zi, creșterea numărului de paturi pentru îngrijiri cronice și îngrijiri paliative, ajustarea numărului de paturi în funcție de nevoile populației. Pentru a răspunde rolului de spital județean de urgență se vor dezvolta / consolida / îmbunătăți capacitățile de diagnostic și tratament complexe și urgente, cel puțin pentru: patologie cardiacă ischemică, accidente vasculare cerebrale, boli neoplazice, boli pulmonare, accidente.

Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

2

Spitalul Orășenesc

«Dr. George Trifon» Năsăud

Public

142

0

142

La propunerea US/APL, conversia unui număr de paturi de îngrijiri acute în spitalizare de zi, consolidarea serviciilor de ambulatoriu și îngrijiri pentru cronici, îngrijiri pe termen lung, reorganizarea serviciilor ținând cont și de adresabilitate și nevoile populației.

Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

3

Spitalul Orășenesc Beclean

Public

71

118

189

La propunerea US/APL, conversia unui număr de paturi de îngrijiri acute în servicii ambulatorii și spitalizare de zi. Se va dezvolta centrul de sănătate mintală și ambulatoriul. Se recomandă dezvoltarea unor servicii de reabilitare fizică și recuperare.

Pentru serviciile de psihiatrie, procesul de reconfigurare trebuie elaborat în conformitate cu orientările strategice și obiectivele prezentate pentru planul de sănătate mintală (trecerea la alternative comunitare și ambulatorii, consolidarea serviciilor specifice pentru copii, grupuri vulnerabile, dependențe etc.) Aceste masuri au în vedere

preluarea personalului în noua structură.

4

S.C. «Clinica Sanovil’ S.R.L.

Privat

62

0

62

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

5

Preventoriul TBC de copii Ilișua

Public

0

55

55

Reconfigurarea va fi definită conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate la propunerea APL cu consultarea Comisiei de specialitate în concordanță cu particularitățile României în ceea ce privește tuberculoza. Se vor lua în considerare alte opțiuni de

servicii, cum ar fi servicii medicale pentru pacienții cronici.

Total BistriGa

971

311

1282

37

Sursa pentru situația la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și SNSPMPDSB

38

Județul Maramureș Situația la 31 decembrie 2018 *):

Numărul total de paturi pentru acuți **): 2019

Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliație: 499 Numărul total de paturi: 2518

13 spitale existente în prezent: 8 publice și 5 facilități private

*) Nota: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile

**) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

Tabelul 16: Plan operațional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din județul Maramureș

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor

de îngrijire acută

Nr. paturilor

de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

1

Spitalul Județean de Urgență

«Dr.Constantin Opris»

Baia Mare

Public

848

2

850

La propunerea US/APL, procesul de reconfigurare va include conversia unui număr de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi și a celor ambulatorii.

Dezvoltarea capacității serviciilor pentru a răspunde rolului de spital Județean de urgență pentru intervenții de diagnostic și tratament complexe și urgente, cel putin pentru prioritațile de boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale, cancere, boli pulmonare, accidente.

Ajustarea serviciilor oferite se va face în functie de nevoile populației. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

2

Spitalul de boli infecțioase și psihiatrie

Baia Mare

Public

135

0

135

La propunerea US/APL, dezvoltarea de servicii de sănătate mintală în conformitate cu orientările strategice și obiectivele prezentate pentru planul de sănătate mintală (trecerea la alternative comunitare și ambulatorii). Conversia unui număr de paturi de îngrijiri acute în servicii ambulatorii și spitalizare de zi pentru serviciile de boli infecțioase și dermatologie.

Se va ține cont de reglementările naționale și experiența din perioada pandemiei SARS-CoV 2 pentru a crea condiții necesare îngrijirii pacienților, a respectării circuitelor funcționale, condițiilor de triaj, a

dotărilor cu echipamente, materiale, medicamente, stocuri, pentru o reacție adecvată în posibile repetări a unor epidemii / pandemii.

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

3

Spitalul de Pneumoftiziolo gie

“Dr. Nicolae Rușdea” Baia Mare

Public

111

86

197

Propunerea US/APL pentru optimizarea funcționării, specificul serviciilor pentru pacienții cu tuberculoză, inclusiv recuperare și paliație, după caz. Optimizarea organizării și funcționării, prin conversia unor servicii de spitalizare continuă în spitalizare de zi și servicii ambulatorii.

Se va ține cont de reglementări naționale și experiența din perioada pandemiei SARS-CoV 2 pentru a crea condiții necesare îngrijirii pacienților, a respectării circuitelor funcționale, condițiilor de triaj, a dotărilor cu echipamente, materiale, medicamente, stocuri, pentru o reacție adecvată în posibile repetări a unor epidemii / pandemii Parteneriat / complementaritate cu serviciile spitalului județean pentru cresteterea calității și eficienței, optimizarea serviciilor de chirurgie

toracică.

4

Spitalul Municipal Sighetu Marmației

Public

495

153

648

La propunerea US/APL, se va avea în vedere optimizarea serviciilor de sănătate mintală în conformitate cu orientările strategice și obiectivele prezentate pentru planul de sănătate mintală (trecerea la alternative comunitare și ambulatorii).

Conversia unor servicii de internare continuă ineficiente, în servicii medicale și chirurgicale de zi, cu ajustarea numărului de paturi de internare continuă în funcție de nevoile populației.

Spital de subtrimitere pentru partea de nord a județului.

5

Spitalul Psihiatrie Cavnic

Public

43

35

78

La propunerea US/APL, procesul de reconfigurare trebuie definit în funcție de orientările strategice care trebuie stabilite pentru îngrijirea sănătății mintale (adulți, copii, dependențe, grupuri vulnerabile etc.).

6

Spitalul de Recuperare Borșa

Public

140

142

282

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include conversia unui număr de paturi de spitalizare de acuți mai putin utilizate în servicii de spitalizare de zi, dezvoltarea serviciilor cu adresabilitate crescută, reconfigurarea serviciilor tinând cont și de complementaritatea serviciilor din zonă.

Dezvoltarea capacității pentru îngrijiri cronice și recuperare. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură pentru cronici.

7

Spitalul

Orășenesc Târgu Lapus

Public

55

15

70

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală,

procesul de reconfigurare va include conversia unui număr de paturi de spitalizare de acuți mai putin utilizate în servicii de spitalizare de zi,

39

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

dezvoltarea serviciilor cu adresabilitate crescută, complementaritatea cu serviciile din zonă. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în

noua structură.

8

Spitalul Orășenesc Vișeul de Sus

Public

130

35

165

Spitalul trebuie menținut, având în vedere caracteristicile geografice ale zonei. La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include conversiea unui număr de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi, reconfigurarea serviciilor ținând cont și de

complementaritatea serviciilor din zonă. Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

9

SC Che- Cosmedica

SRL

Privat

12

4

16

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de

management

10

SC

Euromedica Hospital SRL

Privat

41

0

41

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din

planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

11

SC Clinica Somesan SRL

Privat

6

0

6

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de

management.

12

SC Centrul Medical Catalina SRL

Privat

0

27

27

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

13

Policlinica Sfântul Ioan

Privat

3

0

3

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de

management.

TOTAL

2019

499

2518

40

Sursa pentru situația la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și SNSPMPDSB

Județul Satu Mare

Situația la 31 decembrie 2018 *):

Numărul total de paturi pentru acuți **): 1339

Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliatie: 260 Numărul total de paturi: 1599

6 spitale existente în prezent: 4publice și 2 facilități private

*) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile

**) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

41

Tabelul 17: Plan operațional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din județul Satu Mare

Nr.

Denumirea spitalului

Propriet ate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

1

Spitalul Județean de Urgență Satu Mare

Public

882

106

988

La propunerea US/APL, planurile de reorganizare locală vor include reconversia unui număr de paturi de îngrijire acută în servicii de spitalizare de zi, creșterea numărului de paturi pentru îngrijiri cronice și îngrijiri paliative, ajustarea numărului de paturi, dupa nevoile populatiei. Pentru a răspunde rolului de spital Județean de urgență se vor dezvolta / consolida / îmbunătăți capacitațile de diagnostic și tratamente complexe și urgente, cel puțin pentru: patologie cardiacă ischemică, accidente vasculare cerebrale, boli neoplazice, boli pulmonare, accidente.

Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

2

Spitalul de Pneumoftiziolo gie

Satu Mare

Public

97

71

168

Propunerea US/APL pentru optimizarea funcționării, specificul României în ceea ce privește TBC-ul, spitalul va oferi în continuare servicii pentru bolnavii TBC, inclusiv recuperare și paliație, după caz. Optimizarea organizării și funcționării, prin conversia unor servicii de spitalizare continuă în spitalizare de zi și servicii ambulatorii.

Se va ține cont de reglementări naționale și experiența din perioada pandemiei SARS-CoV 2 pentru a crea condiții necesare îngrijirii pacienților, a respectării circuitelor funcționale, condițiilor de triaj, a dotărilor cu echipamente, materiale, medicamente,

stocuri, pentru o reacție adecvată în posibile repetări a unor epidemii / pandemii.

Nr.

Denumirea spitalului

Propriet ate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

3

Spitalul Municipal Carei

Public

167

35

202

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include o conversie a unui număr de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi și ambulatorii. Aceste

măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

4

Spitalul Municipal Negrești Oaș

Public

184

28

212

La propunerea US/APL, în cadrul planurilor de reorganizare locală, procesul de reconfigurare va include o conversie a unui număr de paturi de spitalizare de acuți, cu o creștere concomitentă a numărului de servicii de spitalizare de zi și ambulatorii. Aceste

măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

5

SC Manitou Med SRL-

Gynoprax

Privat

9

0

9

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

6

S.C. Sara Clinic Recovery

S.R.L.

Privat

0

20

20

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor

strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

1339

260

1599

42

Sursa pentru situația la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și SNSPMPDSB Notă: Nu au fost luate în calcul cele 6 paturi contractabile (cronici) SPITALUL CLINIC CF (T16) -secția exterioară SATU MARE

Județul Cluj

Situația la 31 decembrie 2018 *):

Numărul total de paturi pentru acuți **): 4915

Numărul total de paturi pentru cronici / recuperare / paliație: 1322 Numărul total de paturi: 6237

22 spitale existente în prezent: 18 publice (15 pentru îngrijire acută, 1 psihiatrie cronică, 1 pneumoftiziologie, 1 recuperare) șid 4 private pentru îngrijire pe termen lung sau paliative

*) Notă: au fost utilizate datele cu referire la numărul de paturi contractabile

**) Notă: nu au fost incluse paturi ATI, acestea nefiind contractabile.

43

Tabelul 18: Operațional pentru restructurarea sectorului spitalicesc din județul Cluj

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire

acută

Nr. paturilor de îngrijire

cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

1

Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj- Napoca

1397

25

1422

In anul 2027, noul Spitalul Regional de Urgenta Cluj va fi operațional. El va prelua și rolul Spitalului Clinic Județean de Urgență Cluj, atât prin preluarea serviciilor medicale pentru acuți (servicii de tip terțiar, pentru politraumă, servicii complexe etc.), cât și a personalului de specialitate aferent. Etapele principale de dezvoltare a noului SRU Cluj sunt: proiectare, construire, dotare, operaționalizare, etape ce se vor desfășura în perioada 2020-2027.

Configurarea serviciilor SRU Cluj a fost stabilită prin analiza nevoilor de servicii medicale terțiare pentru RNV. Au fost evaluate toate spitalele din municipiul Cluj care acordă servicii de nivel terțiar (cazuri complexe, urgențe majore), a căror activitate să se concentreze în viitorul spitalul regional. Acesta se va construi pe un amplasament nou, în strada Avram Iancu nr. 370-374, Comuna Florești. Va înlocui complet spitalul existent (cu excepția sec’iilor de obstetrică/ginecologie și neonatologie recent reabilitate prin

programul finanțat de Banca Mondială) și va prelua unele

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

servicii din alte spitale terțiare ale rețelei regionale de urgență din Cluj (servicii de urologie de la Institutului Clinic de Urologie și Transplant Renal, servicii de chirurgie toracică de la Spitalul de Pneumoftiziologie “Leon Daniello”, serviciile de cardiologie și chirurgie cardiovasculară de la Institutul Inimii “N. Stăncioiu”).

SRU Cluj va fi spital regional de urgență de 849 de paturi, destinat rezolvării cazurilor complexe și a urgențelor grave și politraumei pentru pacienții din RNV; se bazează pe un concept organizațional de grupări de specialități medicale strâns legate de divizii structurate "centre" – Centrul pentru Cap și Gât, Centrul toracic, Centrul abdominal, Centrul pentru articulații, coloană vertebrală și traumatism, Centrul de medicină internă, Centrul pentru mamă și copil. SRU va avea servicii de spitalizare de zi și ambulatorii, integrate cu cele de internare continuă. SRU Cluj va dispune de o UPU extins si heliport.

Componentele de îngrijire medicală și chirurgicală de zi și ambulatoriul de specialitate vor avea un rol major în acordarea îngrijirilor. In acest scop, spitalul va primi echipamente și tehnologie de înaltă performanță și resurse umane adecvat pregatite. Noul model financiar, modelul de organizare și conducere a SRU, ce se vor elabora și aproba în perioada următoare, vor asigura cost-eficiența și sustenabilitatea spitalului.

Pentru a asigura funcționarea optimă a noului SRU ca furnizor de servicii complexe, terțiare, pentru pacienții din regiune, se vor realiza reglementări privind optimizarea fluxurilor de pacienți, conceptul de rețea regională de

44

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

servicii medicale, optimizarea altor servicii la nivelul spitalelor din regiune, cu sprijinul MS și al consultanților din programele MS, cu implicarea managerilor și a specialiștilor de la spitale, a autorităților locale.

SJCU Cluj/ UMF Cluj și autoritațile locale au elaborat o propunere de reorganizare / reutilizare a spațiilor existente în prezent la nivelul SRU Cluj (post use concept, apobată de către MS). In paralel cu construirea și operaționalizarea noului SRU, aceasta propunere de reorganizare a serviciilor va fi dezvoltată în mod specific și integrată cu toate propunerile de le nivelul unităților sanitare din Cluj și din celelalte județe.

Toate propunerile formulate de către spitale / autorități locale trebuie să respecte recomandările din planul actual. Este necesar a se corela toate propunerile la nivel de județ și regiune, pentru o repartiție corectă a serviciilor, conform

nevoilor populatiei și capacității de îngrijire a unităților.

2

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli cardiovasculare “Niculae Stăncioiu”

Cluj-Napoca

Public

160

0

160

In perioada de operaționalizare a SRU Cluj, serviciile de urgență de cardiologie și chirurgie cardiovasculară vor fi preluate de la Institut la SRU Cluj, prin evaluări comune ale echipei SRU, MS și Institutului. Institutul se va dezvolta în continuare pentru a asigura accesul și continuitatea la servicii medicale cardio-vasculare de tip terțiar, pentru populația din regiune.

Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noile structuri.

45

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

3

Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Cluj-Napoca

Public

192

0

192

Spitalul va continua să ofere servicii specifice pentru boli infecțioase, cu optimizarea utilizării paturilor pentru internare continuă. Se va ține cont de reglementări naționale și experiență din perioada pandemiei SARS- CoV2 pentru a crea conditii necesare îngrijirii pacienților, a dotărilor cu echipamente, materiale, medicamente, stocuri, pentru o reacție adecvată în posibile repetări a unor epidemii / pandemii. Utilizarea de protocoale / complementarități de lucru stabilite cu viitorul spital regional. Aceste măsuri au în vedere preluarea

personalului în noua structură.

4

Institutul Regional de Gastroenterologie -

Hepatologie ”Prof.Dr. Octavian Fodor”

Cluj-Napoca

Public

380

0

380

Institutul va continua să ofere servicii medicale și chirurgicale înalt specializate, functionând în rețeaua de spitale de tip terțiar pentru RNV, cu optimizarea utilizării

numărului de paturi de spitalizare continuă, conversia unor servicii către spitalizare de zi și servicii ambulatorii.

5

Spitalul Clinic de Urgență pentu Copii Cluj-Napoca

Public

416

60

476

Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii va rămâne principalul furnizor de servicii de îngrijire terțiară de înaltă specializare din RNV. Obiectivul pe termen scurt: spitalul pentru copii va beneficia de reabilitarea anumitor unități și dotare cu echipamente.

Date fiind analizele actualizate de nevoi, expertiza personalului medical, condițiile improprii ale actualelor clădiri ale spitalului de copii (spitalul funcționează din 15 clădiri, iar o parte din acestea sunt improprii), pe termen mediu, la propunerea APL / spital se va realiza un nou spital pentru copii în sistem monobloc spital în care vor fi dezvoltate la standarde europene secțiile: chirurgie infantilă, ATI, ORL, nefrologie, neurologie, pediatrie, într-un concept modern architectural, organizational și functional, care va oferi servicii pentru populatia infantilă din regiune. Ca spital de refererință pentru serviciile de pediatrie din regiune va include și un compartiment de îngrijiri paliative

de 10-12 paturi, cu centru de zi de paliație și ambulatoriu

46

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

de îngrijiri paliative integrat.

Aceste măsuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

5

Spitalul Clinic de Pneumoftizilogie

”Leon Daniello” Cluj-Napoca

Public

136

89

225

Spitalul cu o singură specialitate va fi menținut ținând cont de specificul României în ceea ce privește tuberculoza.

Optimizarea utilizării serviciilor de internare continuă prin conversia unui număr de paturi in spitalizare de zi, pentru alte specialități de pneumologie. Serviciile de chirurgie toracică vor fi transferate în noul spital regional. Se va tine cont de reglementari nationale si experientă din perioada pandemiei SARS-CoV 2 pentru a crea conditii necesare îngrijirii pacienților, a respectarii circuitelor funcționale, condițiilor de triaj, a dotărilor cu echipamente, materiale, medicamente, stocuri, pentru o reacție adecvată în posibile repetări a unor epidemii / pandemii.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noile structuri.

6

Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca

Public

30

363

393

La propunerea APL/USL, procesul de reconfigurare va fi orientat către consolidarea capacităților de recuperare / reabilitare. In acest scop, se vor analiza structurile de alt profil din cadrul spitalului, cu identificarea unor soluții de mutare / reorganizare, în complementaritate cu structuri cu profil similar existente în municipiul Cluj.

Dezvoltarea serviciilor ambulatorii, în funcție de nevoile pacienților internați și a zonei în care este amplasat spitalul. Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noile structuri.

7

Spitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca

Public

236

115

351

La propunerea APL/USL spitalul se va reconfigura/dezvolta pentru a oferi servicii medicale de tip acut de nivel secundar pentru populația orașului Cluj.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structura.

8

Institutul de Oncologie

”Prof.Dr.I.Chiricuță”

Public

515

0

515

La propunerea MS și a Institutului regional de referință,

dezvoltarea capacității pentru diagnostic și tratament,

47

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

Cluj-Napoca

dezvoltarea tratamenului personalizat, optimizarea serviciilor prin dezvoltarea serviciilor ambulatorii și de spitalizare de zi, dezvoltarea serviciilor preventive, inclusiv screening și îngrijire paliativă pentru a oferi servicii adecvate populației și pacienților cu afecțiuni oncologice din RNV.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

9

Spitalul Municipal Dej

Public

268

65

333

Spitalul va fi menținut ca spital de sub-trimitere pentru partea de nord a județului. La propunerea APL/USL spitalul se va reconfigura / dezvolta pentru a oferi servicii medicale de tip acut, nivel secundar pentru populația orașului Dej, cu conversia unor servicii de spitalizare continuă în spitalizare de zi și servicii ambulatorii. Aceste masuri au în vedere

preluarea personalului în noua structură.

10

Spitalul Municipal Gherla

Public

85

0

85

La propunerea APL/ US, spitalul se va reconfigura pentru a oferi servicii medicale secundare, complementare cu cele din Dej și servicii medicale de îngrijiri palliative și pe termen lung.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

11

Spitalul Municipal Turda

Public

304

45

349

Spitalul va fi menținut ca spital de sub-trimitere pentru partea de sud a județului. La propunerea APL/USL spitalul se va reconfigura / dezvolta pentru a oferi servicii medicale secundare pentru populația orașului Turda.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

12

Spitalul Municipal Câmpia Turzii

Public

95

10

105

La propunerea APL/ US, spitalul se va reconfigura pentru a oferi servicii medicale, complementare cu cele din Turda și servicii medicale de îngrijiri pe termen lung și de îngrijiri paliative.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

48

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

13

Spitalul Orășenesc Huedin

Public

136

21

157

Spitalul va fi menținut pentru a deservi populația din nord- vestul județului, inclusiv asistența de urgență. La propunerea APL/USL spitalul se va reconfigura / dezvolta pentru a oferi servicii medicale de tip acut, nivel secundar pentru populația orașului Huedin, cu conversia unor servicii de spitalizare continuă în spitalizare de zi și servicii ambulatorii.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

14

Spitalul de Boli Psihice Cronice Borșa

Public

0

195

195

Procesul de reconfigurare trebuie definit în funcție de orientările strategice care trebuie stabilite pentru îngrijirea sănătății mintale (adulți, copii, dependențe, grupuri vulnerabile etc.)

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

15

Institutul Clinic de Urologie și Transplant Renal

Cluj-Napoca

Public

65

0

65

Parte din activitatea pentru servicii de urgență pentru urologie va fi preluată în noul SRU, prin evaluări comune efectuate de spital, MS, SRU. Dată fiind recunoașterea municipiului Cluj-Napoca drept centru universitar, cu experiență în servicii medicale în domeniu, adresabilitatea și accesul populatiei, se propune crearea unui centru de transplant multi-organ Cluj, pornind de la expertiza centrului de transplant renal, recunoscut la nivel național și dezvoltând capacitățile pentru alte tipuri de transplant, care să rezolve aceste patologii terțiare pentru pacienții de la nivelul RNV.

Aceste masuri au în vedere preluarea personalului în noua structură.

17

SC Eurotrat SRL Gherla

Privat

0

76

76

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la

propunerea echipei de management.

18

Asociația

“Sf. Nectarie” Cluj-Napoca

Privat

0

40

40

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

49

Nr.

Denumirea spitalului

Proprietate

Nr. paturilor de îngrijire acută

Nr. paturilor de îngrijire cronică

Total paturi contractate

Ajustările propuse

19

Spitalul Clinic C.F. Cluj

Public

248

0

248

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor

strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

20

S.C. Rechinul Impex S.R.L.

Privat

0

38

38

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la

propunerea echipei de management.

21

S.C. Polaris Medical Clinic de Tratament și Recuperare

S.A.

Privat

0

180

180

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la propunerea echipei de management.

22

Spitalul Militar de Urgență "Dr. Constantin Papilian"

Cluj Napoca

Public

252

0

252

Procesul de reconfigurare va fi definit conform orientărilor strategice din planul regional de servicii de sănătate, la

propunerea echipei de management.

4915

1322

6237

50

Sursa pentru situația la 31 decembrie 2018: Analiza datelor MS, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și SNSPMDP

ÎMBUNĂTĂ,IREA RE,ELEI DE SERVICII DE URGEN,Ă

Rețeaua de urgență din regiune va fi consolidată pentru a reduce povara cazurilor de urgență asupra spitalului de urgență din Cluj (viitorul spital regional). Ca atare, capacitățile ATI vor fi consolidate în celelalte spitale județene, precum și în două-patru spitale municipale. Spitalele județene din Baia Mare și Bihor sunt potențial candidate pentru dezvoltarea capacității ATI, având în vedere și poziția lor geografică față de Cluj și potențialul lor de a acoperi uniform regiunea.

Potențialul pentru integrarea și extinderea funcționalităților telemedicinei cu intervenție asistență de urgență va fi dezvoltat în continuare.

In perioada 2014-2020, rețeaua de urgență din regiune a beneficiat de finanțare din două surse financiare principale:

- investiții FEDR prin care care sunt direcționate către 43 de unități de asistență de urgență, aparținând spitalelor județene sau spitalelor de pediatrie. Lista acestor unități pentru RNV a fost elaborată și a fost aprobată prin Ordinul MS (a se vedea tabelul 19):

Tabel 19 Rețeaua de urgență – UPU-rile reabilitate prin POR

Nr. art.

Județ

Spitale

5

Bistrița Năsăud

Spitalul Județean de Urgență Bistrița

26

Sălaj

Spitalul Județean de Urgență Zalău

27

Satu Mare

Spitalul Județean de Urgență Satu-Mare

Fonduri ale Băncii Mondiale: Din cele 15 structuri spitalicești pentru primirea cazurilor de urgență din regiunea de nord-vest (șapte UPU și opt UTI), șase structuri (șase UPU) vor fi dotate prin proiectul Băncii Mondiale în curs de desfășurare.

Capacitatea de intervenție (de exemplu, creșterea numărului de ambulanțe) va fi, de asemenea, consolidată.

Se va dezvolta în continuare potențialul pentru integrarea și extinderea funcționalităților telemedicinei cu intervenția de asistență de urgență.

Se va urmări o mai bună integrare a nivelului pre-spital (servicii de ambulanță și servicii de urgență furnizate de pompierii cu paramedici și echipe integrate cu medici de urgență, ca parte a SMURD cu spitalele de urgență prin unități și departamente de sosiri urgențe).

Rețeaua de urgență din regiune va fi consolidată prin investițiile din fonduri europene (POR) și împrumuturi BIRD, pentru UPU/CPU din cadrul spitalelor județene și municipale din regiune.

DEZVOLTAREA FACILITĂ,ILOR DE ÎNGRIJIRE AMBULATORIE CLINICĂ ,I PARACLINICĂ

Capacitatea ambulatorie de îngrijire va fi consolidată în regiune prin reabilitarea / retehnologizarea / echiparea ambulatorii integrate, cu accent special pe județele în care aceste unități sunt în număr limitat sau în stare proastă. Accentul va fi pus pe consolidarea furnizării de servicii în specialitățile clinice de bază și în specialitățile cu deficit ridicat și adresabilitate ridicată la nivel regional (de exemplu: reumatologie, oncologie și pediatrie neurologie).

Diagnostic situație curentă și principalele deficite

În regiunea de nord-vest, cel mai mare număr de unități

ambulatorii se află în județul Cluj (37%), fapt explicat cel mai probabil de existența unui număr mare de spitale, inclusiv spitale / institute de specialitate (oncologie, cardiologie, urologie și transplant renal), urmat de județul Maramureș (21%) și

județul Bihor (19%). La celălalt capăt, Bistrița-Năsăud (3%) și Sălaj (5%) au cele mai puține ambulatorii din regiune.

În ceea ce privește tipurile de ambulatorii, cabinetele medicale individuale (CMI) sunt predominante la nivelul regiunii, urmate îndeaproape de centrele ambulatorii de specialitate și de ambulatoriile integrate ale spitalelor.

Figura 6. Împărțirea îngrijirii specializate în ambulatoriu pe categorie

Sursa: SNSPMPDSB

Activitatea ambulatorie din RNV se compară în general bine cu media națională. Consultațiile și serviciile la 10 000 de locuitori sunt strâns comparabile cu mediile naționale, în timp ce numărul de consultații pe medic este unul dintre cele mai mari din țară (144,9 față de 91,9 medie națională), pe al doilea loc după București.

nr. ambulatorii renovate prin POR 2007-2013

nr. ambulatorii

Figura 7. Ambulatorii integrate modernizate prin programul operațional regional 2007-2013

Tabelul 20. Unități ambulatorii care furnizează servicii paraclinice care furnizează servicii paraclinice

Județ

BIHOR

BN

CJ

MM

SM

SJ

TOTAL

AMBULATORIU PUBLIC

22

4

44

28

26

6

130

AMBULATORIU PRIVAT

17

3

34

17

5

4

80

TOTAL

39

7

78

45

31

10

210

Sursa: Analiza datelor MS și SNSPMPDSB

Dintre cele 44 ambulatorii integrate din RNV (inclusiv ambulatorii integrate în spitalele cronice), 14 au fost renovate / reabilitate / modernizate ca parte a Programului Operațional Regional 2007-2013. Cele mai multe ambulatorii care au primit finanțare au fost în Satu Mare (4 din 4), în timp ce în Maramureș și Sălaj doar câte un ambulatoriu integrat a primit finanțare din 7, respectiv din 5 câte sunt în aceste județe.

Procesul de îmbunătățire a infrastructurii ambulatoriilor de specialitate a continuat și în exercițiul financiar 2014 - 2020. Asftel au fost inițiate, finalizate sau aflate în curs de finalizare proiecte de reabilitare, reorganizare, extindere a 36 de ambulatorii, care au beneficiat de rambursarea cheltuielilor echipamente și investiții efectuate în perioada 2014-2020. Ambulatoriile sunt situate în județele Bihor, Bistrița-Năsăud, Cluj, Maramureș, Satu Mare și Sălaj.

16

14

12

10

8

14

6

10

4

7

7

2

5

3

4

3

2

0

Bihor

Bistrita Nasaud

Total Ambulatorii

Cluj

Maramures

Satu Mare

Salaj

Ambulatorii beneficiare FEN 2014-2020

3

7

15

Figura 8. Numărul ambulatoriilor integrate din RNV reamenajate prin POR 2014 - 2020

Ca rezultat al acestor îmbunătățiri este de așteptat o creștere a volumului de servicii contractate și acordate în noile ambulatorii. Pentru aceasta este însă necesară revizuirea legislației pentru stimularea

contractării și, implicit, acordării acestor servicii. In prezent, modul de decontare a acestor servicii nu acoperă în totalitate cheltuielile. Revizuirea legislatiei trebuie să cuprindă atât actualizarea tarifelor pentru aceste servicii, cât și revizuirea normării personalului în ambulatoriile de specialitate și a celor integrate spitalelor.

Tabelul 21: Situația privind numărul de consultații acordate în regim ambulatoriu, în unități spitalicești publice, în anul 2018

Nr. crt

Judetul

Consultatii acordate in

2014

Consultatii acordate in

2018

1

Bihor

577.571

446.478

2

Bistrița-Năsăud

180.080

187.659

3

Cluj

825.817

661.863

4

Maramureș

437.507

474.247

5

Satu-Mare

309.714

243.364

6

Sălaj

162.455

161.179

Sursa INSP

In anul 2018 au fost decontate pentru ambulatoriul de specialitate: consultații, servicii acordate de către medicii în specialități clinice și servicii conexe actului medical (acordate de furnizorii de servicii conexe actului medical): număr total de servicii de specialitate: 924.266, iar număr total servicii conexe: 67.692.

Situația detaliată pe specialități privind consultațiile, serviciile acordate de către medicii în specialități clinice și serviciile conexe actului medical este prezentată în Anexa nr. 3.

Tabelul 22: Numărul contractelor pentru furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate încheiate de către casele de sănătate cu furnizorii de servicii medicale pentru ambulatoriile de specialitate în perioada 2017 - 2019

Nr.crt.

Casa de Asigurari de Sănătate

Ambulatoriu specialitati clinice

Paraclinice: laborator / radiologie si imagistica

/ anatomie patologica

Ambulatoriu Recuperare,

Medicină fizică și Balneologie

2017

2018

2019

2017

2018

2019

2017

2018

2019

1

BIHOR

49

55

62

28

27

30

21

24

27

2

BISTRITA NASAUD

11

11

12

11

10

10

6

4

5

3

CLUJ

135

132

139

61

62

64

17

16

14

4

MARAMURES

37

39

43

25

22

24

6

6

6

5

SATU MARE

41

33

34

20

18

19

4

5

4

6

SALAJ

12

14

13

8

8

8

4

4

3

TOTAL

285

284

303

153

147

155

58

59

59

Din analizele de mai sus se observă scăderea numărului de consultații acordate în regim ambulatoriu în unitățile spitalicești publice, în anul 2018 față de anul 2014. Această tendință se datorează, pe de o parte, restricțiilor de spațiu (în unele cazuri legate de lucrările de reabilitare aflate în desfășurare), care au dus la restrângerea furnizării acestor servicii, dar și a tarifelor inadecvate de rambursare a serviciilor ambulatorii, a lipsei personalului de specialitate și a normarii inadecvate.

Odată cu finalizarea îmbunătățirii condițiilor de spațiu, echipamente, circuite etc., este de așteptat creșterea contractării pentru serviciile ambulatorii. Reglementarile legate de personal și tarife vor condiționa evoluția furnizarii serviciilor în ambulator.

Numărul necesar de medici de specialitate și numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică (pentru care se încheie contract cu Casa de asigurări de sănătate) se stabilește de către comisia formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai colegiilor teritoriale ale medicilor și ai direcțiilor de sănătate publică, respectiv ai direcțiilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie, după caz, pe baza unor criterii care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate aplicabil pe perioada de valabilitate a Contractului-cadru. Situatia detaliata la nivelul Regiunii se regăsește în Anexa 9.

Comisia stabilește numărul necesar de medici și numărul necesar de norme. Pentru specialitățile clinice, prin normă se înțelege un program de lucru de 7 ore în medie pe zi și, respectiv, de 35 de ore pe săptămână. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore în medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitățile clinice se ajustează în mod corespunzător. La lucrările comisiei participă, cu rol consultativ, reprezentanți ai organizațiilor patronale și sindicale și ai societăților profesionale ale medicilor de specialitate din asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice reprezentative la nivel județean, în condițiile în care sunt constituite astfel de organizații la nivel local.

Pentru

județul Bihor , comisia a stabilit necesarul de norme pentru toate cele 43 de specialități clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și reabilitare, precum și pentru medicii cu atestat de studii complementare în Planificare familială (media ponderată a acoperii cu medici pentru aceste specialități, respectiv atestat de studii complementare în Planificare familială fiind de 64,84%). Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative si Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înființării a 9 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Bihor nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialități clinice: Cardiologie pediatrică, Chirurgie cardiovasculară, Gastroenterologie pediatrică, Geriatrie și Gerontologie, Nefrologie pediatrică, Oncologie și hematologie pediatrică, Pneumologie pediatrică pediatrică și cu nici un medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau Îngrijiri paliative.

Pentru

județul Bistrița-Năsăud , comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 28 de specialități clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și reabilitare, media ponderată a acoperii cu medici pentru aceste specialități fiind de 45,32%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative și Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înființării a 5 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Bistrița- Năsăud nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialități clinice: Alergologie și imunologie clinică, Anestezie și terapie intensivă, Boli infecțioase, Chirurgie orală și maxilo-facială, Chirurgie pediatrică, Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, Cardiologie pediatrică, Chirurgie cardiovasculară, Chirurgie toracică, Chirurgie vasculară, Gastroenterologie pediatrică, Geriatrie și Gerontologie, Genetică medicală,

Hematologie,

Nefrologie

pediatrică,

Neonatologie,

Neurochirurgie,

Ortopedie

pediatrică, Pneumologie pediatrică, Oncologie și hematologie pediatrică, Radioterapie și cu niciun medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau Îngrijiri paliative.

Pentru

județul Cluj,

comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 39 de specialități clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și reabilitare, media ponderată a acoperii cu medici pentru

aceste

specialități,

respectiv

atestate

de

studii

complementare

fiind

de

99,44%.

Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative Comisia de îngrijiri paliative si Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Bancii Mondiale au stabilit necesitatea înființării a 11 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Cluj nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialități clinice: Anestezie și terapie

intensivă, Gastroenterologie pediatrică, Nefrologie pediatrică, Neonatologie și cu niciun medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau Îngrijiri paliative.

Pentru

județul Maramureș,

comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 41 de specialități clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și reabilitare, precum și pentru medicii cu atestat de studii complementare în Planificare familială și Îngrijiri paliative, media ponderată a acoperii cu medici pentru aceste specialități, respectiv atestate de studii complementare fiind de 82,66%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative și Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înființării a 8 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Maramureș nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic din următoarele specialități clinice: Anestezie și terapie intensivă,

Chirurgie

cardiovasculară,

Cardiologie

pediatrică,

Gastroenterologie

pediatrică, Genetică medicală, Nefrologie pediatrică, Neonatologie, Oncologie și hematologie pediatrică, Radioterapie.

Pentru

județul Satu Mare,

comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 30 de specialități clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și reabilitare, media ponderată a acoperii cu medici pentru aceste specialități fiind de 69,46%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative și Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înființării a 6 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Satu-Mare nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele specialități clinice: Anestezie și terapie intensivă, Cardiologie pediatrică, Chirurgie

cardiovasculară,

Chirurgie

toracică,

Gastroenterologie

pediatrică,

Genetică

medicală, Nefrologie pediatrică, Neonatologie, Neurochirurgie, Pneumologie pediatrică, Oncologie și hematologie pediatrică, Radioterapie și cu niciun medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau Îngrijiri paliative.

Pentru

județul Sălaj,

comisia a stabilit necesarul de norme pentru un număr de 30 de specialități clinice, inclusiv pentru specialitatea medicină fizică și reabilitare, media ponderată a acoperii cu medici pentru aceste specialități fiind de 68,31%. Pentru ambulatoriile de îngrijiri paliative, Comisia de îngrijiri paliative și Grupul de lucru pentru îngrijiri paliative din proiectul Băncii Mondiale au stabilit necesitatea înființării a 4 noi ambulatorii de îngrijiri paliative. Casa de Asigurări de Sănătate Sălaj nu are încheiat contract de furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate cu niciun medic de specialitate cu următoarele

specialități

clinice:

Anestezie

și

terapie

intensivă,

Cardiologie

pediatrică,

Chirurgie cardiovasculară,

Chirurgie

orală

și

maxilo-facială,

Chirurgie

toracică,

Gastroenterologie

pediatrică, Geriatrie și Gerontologie, Nefrologie pediatrică, Neonatologie, Pneumologie pediatrică, Oncologie și hematologie pediatrică, Ortopedie pediatrică, Radioterapie și cu niciun medic cu atestat de studii complementare în Planificare familială sau Îngrijiri paliative.

,inte operaționale și plan regional

În prezent, o proporție semnificativă a pacienților ajung să fie internați în spital, datorită accesului limitat la servicii acordate în ambulatoriul de specialitate.

Pentru a inversa această tendință, se vor continua investițiile prin proiecte de reabilitare, echipare, consolidarea, extindere a capacității de servicii, respectiv modernizarea în conformitate cu nevoile regionale de sănătate, ținând seama de investițiile deja efectuate prin proiectele finanțate din POR. In același timp, introducerea modificărilor de legislație care vor actualiza tarifele serviciilor în ambulator la nivel real al costurilor, normarea și plata personalului, sunt esențiale pentru dezvoltarea acestor servicii.

Pentru prioritizarea programului de investiții în domeniul ambulatoriilor, se propune un set de criterii care să țină seama de următoarele considerente:

județele cu număr mic de servicii ambulatorii contractate cu asigurările de sănătate județene (numărul mic de servicii contractate poate avea mai multe motive);

localități în care ambulatoriul este singurul furnizor de servicii publice;

sprijin și implicare din partea autorităților locale și a comunității locale;

existența / identificarea personalului de specialitate care asigură funcționarea structurilor ambulatorii;

starea infrastructurii, istoricul investițiilor de capital, cost-eficiență;

investiții în consolidarea capacității de acordare a serviciilor în specialitățile clinice cu mare adresabilitate sau deficit ridicat, în conformitate cu nevoile de sănătate demonstrate și serviciile disponibile în zona de captare corespunzătoare;

DEZVOLTAREA ÎNGRIJIRII PE TERMEN LUNG, A CELEI PALIATIVE ,I A RECUPERĂRII

Având în vedere nevoile de îngrijire pe termen lung, îngrijiri paliative și de recuperare estimate, planul propune definirea, reglementarea și implementarea acordării îngrijirilor pe termen lung, alături de creșterea numărului de paturi de recuperare și îngrijire paliativă cu aproximativ 25% până în 2027.

Majoritatea acestora vor fi obținute prin transformarea paturilor de îngrijire acută ca parte a reconfigurării rețelei regionale de spitale.

Analiza situației curente și principalele deficite

Legislatia națională nu definește serviciile de îngrijire pe termen lung, deși acestea există sub forma serviciilor medicale acordate anumitor categorii de pacienți cu afecțiuni, identificate în special în secții precum cele de psihiatrie, ATI, neurologie, recuperare, neonatologie-prematuri etc. Este necesară definirea acestor servicii, care necesită atât asistență medicală, cât și îngrijiri de tip social în mod integrat, pe termen lung.

Județul Cluj concentrează aproximativ 38% din paturile de îngrijire cronică. Capacitatea de îngrijire cronică este în mod special subdezvoltată în județul Satu Mare, care are mai puțin de 9 paturi de îngrijire cronică la 10.000 de locuitori și mai puțin de 17% paturi cronice din totalul paturilor de spital.

Tabel 23. Număr paturi alocate serviciilor de îngrijire pe termen lung

Secție Cronici

Nr. paturi

%

Județul Cluj

Alte județe

Total

Județul Cluj

Alte județe

Cronici

258

258

100%

Geriatrie si gerontologie

25

0

25

100%

Îngrijiri paliative

101

129

230

44%

56%

Medicina muncii

15

25

40

38%

63%

Neonatologie (prematuri)

40

13

53

75%

25%

Neonatologie (prematuri)_MaternitateGrII

17

17

100%

Neonatologie (prematuri)_MaternitateGrIII

20

20

100%

Pediatrie (recuperare pediatrica)

25

12

37

68%

32%

Pneumoftiziologie (TB)

188

270

458

41%

59%

Pneumoftiziologie pediatrică (TB)

10

20

30

33%

67%

Psihiatrie cronici

185

408

593

31%

69%

Psihiatrie cronici (lunga durata)

261

367

628

42%

58%

Recuperare medicală

78

78

100%

Recuperare medicală - cardiovasculara

134

43

177

76%

24%

Recuperare medicală – ortopedie&traumatologie

50

14

64

78%

22%

Recuperare medicală - respiratorie

33

33

100%

Recuperare medicală neurologie

146

166

312

47%

53%

Recuperare neuro-psiho-motorie

40

40

100%

Recuperare, medicina fizica si balneologie

271

357

628

43%

57%

Recuperare, medicina fizica si balneologie copii

140

140

100%

Regiunea Nord-vest

1451

2410

3861

38%

62%

Sursa: Analiză date MS și SNSPMPDSB, referire anul 2018

În prezent, serviciile de îngrijire pe termen lung și de recuperare sunt furnizate în 19 spitale pentru probleme cronice (10 publice și 9 private), precum și în departamente specifice din spitale pentru îngrijire acută, pentru un total de 3.861 de paturi. Dintre acestea, 31,6% și 12,6% sunt dedicate psihiatriei și respectiv pneumologiei, ceea ce înseamnă că în jur de 2 000 de paturi sunt dedicate altor activități de îngrijire de lungă durată și îngrijiri palliative.

În 2018 au fost înregistrate în RNV un număr de 59.077 de cazuri de spitalizare. Până la 83% din cazurile de spitalizare au fost în secțiile de recuperare, medicină fizică și balneologie, urmate de secțiile de boli cronice și psihiatrie.

Tabel 24. Situația numărului de paturi, cazuri și zile de spitalizare pentru îngrijirile pe termen lung

Specialitate cronici

Nr. paturi

Nr. cazuri

Nr. zile spitalizare

% din total paturi

% din total cazuri

% din total zile

Cronici

258

7620

80,035

6.68%

12.90%

7.35%

Geriatrie și gerontologie

25

620

7,746

0.65%

1.05%

0.71%

Îngrijiri paliative

230

3437

67,560

5.96%

5.82%

6.20%

Medicina muncii

40

1403

7,723

1.04%

2.37%

0.71%

Neonatologie (prematuri)

90

1252

20,524

2.33%

2.12%

1.88%

Pneumoftiziologie

488

3296

103,622

12.64%

5.58%

9.51%

Psihiatrie cronici

1221

5216

364,351

31.62%

8.83%

33.44%

Recuperare medicală

1509

36233

438,043

39.08%

61.33%

40.20%

Grand Total

3861

59077

1,089,604

100%

100%

100%

Figura 9. Zile de spitalizare pentru îngrijiri pe termen lung pe categorie (%)

12.90%

8.83%

5.82%

5.58%

2.37%

2.12%

1.05%

% din total zile de spitalizare

Recuperare medicala

Cronici

Psihiatrie cronici Ingrijiri paliative Pneumoftiziologie Medicina muncii

Neonatologie (prematuri)

Geriatrie si gerontologie

61.33%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

Sursa: Analiza datelor MS și SNSPMPDSB

Din analiza datelor existente la nivelul MS și SNSPMPDSB, mai mult de 60% din zilele de spitalizare (cazuri cronice) care ar putea intra în serviciile de tip ITL, au fost legate de servicii acordate în sectii de recuperare, iar peste 8% în secții de psihiatrie cronici și peste 5% în secții de pneumologie și îngrijiri paliative. Serviciile acordate in sectii de geriatrie-gerontologie reprezintă un total de 1,05%. În ceea ce privește morbiditatea paliativă, cazurile oncologice au reprezentat peste 50% din totalul regional (dar mai puțin decât media națională de 74%).

Capacitatea de îngrijire cronică în RNV este ușor peste media națională în raport cu numărul total de paturi de spital (25% din totalul paturilor de spital față de 23% din totalul la nivel național). În ceea ce privește județele, cele mai dezvoltate din această perspectivă sunt Bihor și Bistrița-Năsăud, cu peste 30% paturi pentru îngrijiri cronice; dimpotrivă, în Sălaj, mai puțin de 20% din total paturi este destinat îngrijirii cronice. În termeni absoluți, în Sălaj și Satu Mare există sub 10 paturi pntru îngrijirii cronice la

10 000 de locuitori, sub media națională (14 paturi la 10 000 locuitori).

În 2014, în regiune existau zece furnizori de servicii de îngrijire paliativă pentru un total de 79 de paturi pentru îngrijiri paliative. Medicii și asistentele cu competențe de îngrijire paliativă au fost grupați în Cluj, Bihor și Maramureș. Județele cu cea mai mică capacitate în raport cu nevoile estimate sunt Bihor și, în special, Sălaj. Densitatea paturilor pentru îngrijiri paliative este deosebit de scăzută în Bistrița-Năsăud, Maramureș și Sălaj, în timp ce densitatea profesioniștilor din domeniul sănătății este deosebit de mică în Bistrița-Năsăud, Satu Mare și Sălaj.

,inte operaționale și plan regional

Numărul total de paturi de ITL și recuperare din regiune va fi crescut printr-o reevaluare a necesarului de servicii de acest tip. Numărul de paturi pentru ITL și Recuperare va fi dezvoltat atât în unități sanitare de specialitate, cât și în secțiile specifice din spitalele generale.

Pentru dezvoltarea unor astfel de servicii este necesar sprijinul și implicarea din partea tuturor actorilor implicați, inclusiv a autorităților publice locale, precum și demararea unor proiecte noi, după caz.

Numărul paturilor de recuperare și de îngrijire de lungă durată va fi dezvoltat în regiune după cum urmează:

Refacere/recuperare: 30 paturi la 100 000 locuitori;

Îngrijire de lungă durată și managementul vârstnicilor: 6 paturi la 1.000 locuitori cu vârsta peste 65 ani

Numărul total de capacități de recuperare și îngrijire pe termen lung din regiune va fi adaptat la țintele definite și va reprezenta un total de circa 3 475 de paturi / locuri de zi.

Tabelul 25: Capacitățile țintă de recuperare și îngrijire pe termen lung în RNV

Recuperare

Îngrijire pe termen lung

Bihor

172

598

Bistrița-Năsăud

83

289

Cluj

215

743

Maramureș

139

482

Sălaj

64

252

Satu Mare

102

338

TOTAL

774

2 701

Sursa: Analiza datelor MS și SNSPMPDSB

Acest număr total de paturi va fi dezvoltat atât în instituții specializate, cât și în departamente specifice din spitale de îngrijiri acute. Unde este relevant, consolidarea instituțiilor de recuperare și îngrijiri pe termen lung va fi „sincronizată” cu raționalizarea spitalelor de îngrijire acută din regiune. O parte din clădirile de îngrijire acută redundante vor fi transformate în facilități de îngrijire pe termen lung sau de recuperare.

Următoarele criterii vor fi utilizate pentru a prioritiza locurile unde să se dezvolte astfel de facilități / servicii:

Sprijin și implicare din partea autorităților locale și a comunității locale;

Dovada că proiectul va facilita reconfigurarea paturilor de spital pentru îngrijiri acute din zonă, de ex. permițând externarea anticipată a pacienților cu probleme acute.

O evaluare aprofundată va fi realizată la nivel județean / regional pentru a determina împărțirea capacităților viitoare în cadrul diferitelor sub-specialități (pentru adulți și copii):

Reabilitare / recuperare cardiacă;

Reabilitare / recuperare neurologică (inclusiv după accident vascular cerebral);

Reabilitare / recuperare locomotorie;

Reabilitarea / recuperarea în bolile oncologice;

Alte specialități etc.

Îngrijirile paliative

Asociația Europeană de Îngrijiri Paliative (EAPC) a publicat recent

Atlasul 2019 al Îngrijrilor Paliative în Europa

(2), rezultat al unui amplu studiu pentru identificarea situației dezvoltării paliației în peste 50 de țări din Europa și foste țări sovietice din Asia. Au fost vizate patru categorii majore de indicatori:

situația cadrului legal, a politicilor de reglementare a funcționării îngrijirilor paliative și a integrării acestora in ansamblul sistemelor naționale de sănătate,

educația

specialiștilor

(medici,

asistenți

medicali

și

alt

personal

necesar

echipelor multidisciplinare de paliație,

consumul mediu de medicație opioidă – ca indicator al gradului de control al durerii și

numărul de servicii acordate în diverse medii de îngrijire (la domiciliul pacienților, în ambulator sau centre de zi, în regim de internare continuă).

În acest context, România se situează în jumătatea inferioară a clasamentului țărilor investigate, ca număr de servicii la 100.000 locuitori.

Prin reglementările adoptate în anul 2018 (OMS nr. 253/2018) s-au creat premisele unei dezvoltări coordonate a îngrijirilor paliative atât în sistemul public de sănătate cât și în cel privat și au fost definite structurile de acordare a îngriirilor paliative în funcție de complexitatea cazurilor și de preferințele pacienților. Ordinul precizează patologiile care pot beneficia de îngrijiri paliativ, locațiile în care se acordă serviciile și pregătirea profesională a personalului care lucrează în serviciile de paliație publice sau private. De asemenea, Ordinul se corelează cu alte prevederi legale ale noului Contract Cadru și ale Normelor metodologice de aplicare a acestuia în privința condițiilor de finanțare prin sistemul asigurărilor de sănătate, precum și cu standardele de calitate ce se impun a fi reglementate de unitățile sanitare în vederea acreditării de către Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate (ANMCS).

În perioada 2002-2020, introducerea și dezvoltarea unor mecanisme de finanțare a serviciilor de îngrijiri paliative prin sistemul asigurărilor de sănătate a avut drept consecință dezvoltarea acestor servicii atât în sistemul public cât și în cel privat de sănătate, unitățile cu paturi de internare (compartimente/secții de paliație) având cea mai accentuată dezvoltare.

Figura 10: Evoluția numărului de unități cu paturi de îngrijiri paliative pentru perioada 2000-2019

Sursa: Date CNAS

Intre cei 108 furnizori de servicii spitalicești de îngrijiri paliative finanțate în anul 2019, numai 16 unități (15%) se află în RNV, distrituite astfel:

Tabelul 26: Număr unități de îngrijiri paliative finanțate în anul 2019 din RNV

Județ

Public

Privat

Total

Bihor

4

1

5

Bistrița Năsăud

1

0

1

Cluj

2

2

4

Maramureș

2

1

3

Sălaj

1

1

2

Satu Mare

1

0

1

Total

11

5

16

,inte operaționale și plan regional

Rapoartele de servicii pentru determinarea numărului de paturi de îngrijire paliativă, structuri de îngrijire paliativă în ambulatoriu și echipe de îngrijire paliativă la domiciliu au fost stabilite după cum urmează 7

:

Tabel 27: Serviciu Îngrijiri paliative și rapoarte de alocare personal

Număr de paturi pacienți internați îngrijiri paliative per număr de locuitori

Număr de cabinete de îngrijiri paliative ambulatorii per număr de locuitori

Număr de echipe de îngrijiri paliative la domiciliu

per număr de locuitori

25 paturi ÎP la 125,000 locuitori

1 cabinet ÎP ambulatoriu la 60,000

locuitori

1 echipă de ÎP la domiciliu la

40,000 locuitori

Raport personal îngrijiri

paliative pacienți internați

Raport personal îngrijiri

paliative ambulatoriu

Raport personal echipa de

ÎP la domiciliu

1 doctor cu atestat ÎP la 12 paturi

1 asistentă cu formare ÎP la 8

1 echipa de ÎP ambulatoriu constă în:

1 doctor

1 echipa de ÎP la domiciliu constă în:

2 doctori

7

Sursa: Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust.

paturi, 8 per tură

1 infirmieră la 8 paturi pe tură

1 asistent social la 25 paturi

jumătate de normă psiholog la 12 paturi ;

4 contracte de muncă cu timp parțial - alte tipuri de personal (fizioterapeut, consilier

spiritual)

1 asistentă

jumătate de normă asistent social

2 contracte de muncă cu timp parțial - alte tipuri de personal

(fizioterapeut, consilier spiritual)

4 asistente

1 psiholog

1/2 normă fizioterapeut

Sursa: Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust

În plus, sunt stabilite și următoarele obiective calitative

8 :

Îngrijirea paliativă va fi dezvoltată ca servicii integrate la toate nivelurile de îngrijire, în funcție de complexitatea nevoilor pacienților cu boli progresive cronice.

Este necesară consolidarea capacităților în domeniul îngrijirii paliative de bază și al îngrijirilor paliative specializate cu dezvoltarea structurii (servicii de îngrijire paliativă specializate la domiciliu, servicii ambulatorii de îngrijiri paliative, unități tip hospice de îngrijire paliativă, echipe spitalicești de îngrijire paliativă, servicii de îngrijire paliativă în spitale, și centre de consultanță pentru furnizorii de îngrijire paliativă de bază) și formarea resurselor umane, alături de ajustările politicilor, pentru a permite furnizarea și coordonarea serviciilor.

Protocoalele și algoritmii pentru îngrijirile paliative trebuie să fie puse în aplicare și medicamentele esențiale de îngrijire paliativă (inclusiv medicamente analgezice puternice-opioide) trebuie să fie disponibile la toate nivelurile de îngrijire atât pentru pacienții cu cancer, cu respectarea reglementarilor în vigoare, cât și pentru cei cu alte boli progresive cronice.

Dezvoltarea unor modele durabile pentru finanțarea îngrijirilor paliative de bază și specializate în toate locațiile pentru a asigura furnizarea continuă a serviciilor.

Dezvoltarea și acoperirea serviciilor vor fi monitorizate anual prin colectarea sistematică de date de la furnizorii de servicii, pentru a reflecta volumul și calitatea furnizării serviciilor, iar rezultatele vor fi utilizate pentru a sprijini în mod strategic dezvoltarea în continuare a serviciilor pentru a asigura accesul consecvent la îngrijirile paliative din România.

Tabel 28: Servicii/Furnizori de îngrijiri paliative (anul 2018):

Județ

Spital

Sp. public / privat

Sp. acut / cronic

Nr. paturi contractabile

BH

Centrul Medical Laser SYSTEM punct de lucru stabil Oradea

PRIVAT

Cronic

22

Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea

PUBLIC

Acut

7

Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici" Beius

PUBLIC

Acut

10

Spitalul Orășenesc Alesd

PUBLIC

Acut

8

Spitalul Orășenesc Stei

PUBLIC

Acut

12

BH Total

59

BN

Spitalul Județean Bistrița

PUBLIC

Acut

5

BN Total

5

CJ

Centrul de îngrijiri paliative Sf. Nectarie

PRIVAT

Cronic

40

SC Polaris Medical Clinică de Tratament și Recuperare SA

PRIVAT

Cronic

43

8

Sursa: Informații din partea consultantului Băncii Mondiale privind îngrijirea paliativă (Ms Marilyn Boggust) despre Planurile Regionale de Servicii – Noiembrie 2017

Județ

Spital

Sp. public / privat

Sp. acut / cronic

Nr. paturi contractabile

Spitalul Municipal Campia Turzii

PUBLIC

Acut

10

Spitalul Municipal Dej

PUBLIC

Acut

8

CJ Total

101

MM

Centrul Medical Catalina

PRIVAT

Cronic

25

Spitalul de pneumoftiziologie "Dr. Nicolae Rușdea" Baia Mare

PUBLIC

Acut

10

Spitalul de psihiatrie Cavnic

PUBLIC

Acut

10

MM Total

45

SJ

S. C. SALVOSAN CIOBANCA I.S.R.L.

PRIVAT

Acut

0

Spitalul de boli cronice Crasna

PUBLIC

Cronic

10

SJ Total

10

SM

Spitalul Orășenesc Negrești - Oaș

PUBLIC

Acut

10

SM Total

10

Total

230

Tabelul de mai jos explică diferența dintre serviciile de îngrijiri paliative disponibile în prezent în regiune și serviciile paliative care sunt necesare pentru a răspunde nevoilor populației

40,000 loc.

Tabelul 29: Servicii îngrijiri paliative în RNV – Curente, necesare și analiza deficitului

Nord Vest

Populație

Nr. și tipul curent de paturi

Paturi necesare

Deficit*

Pacienți ambulatoriu în prezent după număr și tip de furnizori de servicii

OP

necesar

Deficit**

Echipe curente de asistență la domiciliu după număr și tip de furnizori de servicii

Echipe la domiciliu necesare

Deficit**

S = Stat

C = Societate privată

S

C

25 pat. la

125,000

loc.

S

ONG

C

1 cabinet la

60,000

loc.

S

ONG

C

1 echipa la

BH

561,404

37

22

112

-75

0

0

0

10

10

0

2

0

15

13

BN

278,851

5

0

56

-51

0

0

0

7

7

0

0

0

10

10

CJ

691,106

18

83

138

-120

0

0

0

13

13

0

0

0

20

20

MM

460,689

20

25

92

-72

0

0

0

8

8

0

0

0

11

11

SJ

211,691

10

0

42

-32

0

0

0

10

10

0

0

0

16

16

SM

329,079

10

0

66

-56

0

0

0

6

6

0

0

0

10

10

Total

3,198,564

100

130

640

-540

0

0

0

54

54

0

2

0

82

80

* nu include paturi la privat,

** exclude facilitățile private

Sursa: SNSPMPDSB 2018 Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust.

Notă: Atunci când s-a estimat numărul de paturi suplimentare necesare, paturile private au fost excluse din calcul, deoarece acestea nu sunt accesibile tuturor pacienților.

Deoarece nu va fi posibil să se atingă imediat nivelurile și standardele descrise mai sus, țintele pe termen scurt și mediu se stabilesc după cum urmează:

paturi paliative: înființarea în sistemul public și / sau sau finanțarea paturilor existente inclusiv în sistem privat (540 paturi) care vor acoperi 100% din nevoia actuală;

servicii de ambulatoriu: înființarea între 17 și 27 de servicii ambulatorii care vor acoperi între 30% și 50% din decalajul actual;

echipe paliative de îngrijire la domiciliu: înființarea între 12 și 24, până la 40 echipe de îngrijire la domiciliu care vor acoperi între 15% și 30% din diferența curentă și 10 echipe mobile de spital

conform normativului de personal aprobat prin OMS 253/2018, 95 de medici vor trebui să parcurgă instruirea în îngrijiri palliative; 270 de asistenți medicali vor trebui specializați în îngrijiri paliative, 100 alți profesioniști din echipele multidisciplinare (psihologi, kinetoterapeuți, preoți, asistenți sociali etc.). Pentru îngrijirea paliativă de bază, pe lângă instruirea a 30% din medicii de familie existenți, se va include un stagiu practic de 3-4 luni de îngrijiri paliative în rezidențiatul de medicină de familie și oncologie. O evaluare continuă a nevoilor de resurse umane va fi realizată în conformitate cu normativele naționale și obiectivele propuse și raporturile pentru îngrijirea paliativă.

Dezvoltarea și distribuția teritorială a serviciilor de îngrijiri paliative se va face prioritar în zonele cu acoperire slabă în raport cu nevoia de servicii de fiecare tip.

REZUMATUL PRINCIPALELOR MASURI ALE PLANULUI DE SERVICII MEDICALE DIN RNV

Servicii

Măsuri

Asistența medicală primară

Se prevede ca numărul de MF să crească cu 3% - 5%.

Astfel, un număr de 43 până la 72 de medici de familie suplimentari vor fi atrași în regiune. Se vor extinde competențele / obligațiile medicilor de familie pentru îngrijirea gravidelor, copiilor și bolnavilor cronici și mecanisme îmbunătăție de plată / stimulare a medicilor.

Infrastructura cabinetelor medicală va fi îmbunătățită prin investitiții din

viitorul Program operational sănătate / integrare cu centre de asistență medicală comunitară.

Echipe de asistență medicală comunitară

Până în 2022 vor fi create minimum 15 - 20 de echipe integrate.

Numărul furnizorilor de servicii de asistență medicală comunitară (medici, asistenți medicali comunitari, moașe și mediatori sanitari) va fi ajustat în consecință. Se vor aborda cu prioritate comunele fără medici de familie,

alte localități rurale cu acces redus la servicii medicale.

Sectorul spitalicesc

Strategia de reconfigurare își propune să raționalizeze numărul de paturi, să evite duplicarea serviciilor nejustificate și să reducă numărul internărilor în regim de spitalizare continuă.

Rețeaua de spitale va fi formată din:

1 spital regional care va rezolva cazurile de complexitate mare, pentru întreaga regiune și are si rol de spital județean pentru judetul Cluj;

5 spitale județene de urgență;

spitale de specialitate;

institute de specialitate;

1 spital pentru copii;

spitale municipale / orășenești;

spitale publice aparținând ministerelor și insituțiilor cu rețea sanitară proprie;

unități pentru îngrijiri pe termen lung.

Procesul de raționalizare și optimizare a serviciilor va cuprinde:

Reconfigurare servicii pentru a răspunde rolului spitalului în cadrul rețelei, conversia unui număr de paturi de spitalizare continuă (acuți) în servicii de spitalizare de zi, creșterea capacitățiii de servicii ambulatorii, integrate, creșterea eficienței și eficacității serviciilor;

In funcție de nivelul spitalului, se vor dezvolta capacitățile serviciilor pentru a răspunde rolului specific al spitalelor (de ex - spital județean de urgență pentru intervenții de diagnostic și tratament complexe și urgente, institute regionale de specialitate, spital local etc.), în concordanță cu analiza nevoilor specifice ale populației ;

Dezvoltare complementară a serviciilor (mai ales în cazul spitalelor aflate la distanțe mici, accesibile), ajustarea serviciilor oferite se va face în funcție de nevoile populației;

Focalizare pe creșterea calității și siguranței pacientului;

Adaptarea condițiilor de furnizare a asistenței medicale necesare populației în condițiile pandemiei SARS CoV 2;

Măsurile de reorganizare a serviciilor au în vedere preluarea personalului în noile structuri.

Centre de ambulatoriu specializate

-

Optimizarea / dezvoltarea ambulatoriului va avea în vedere criterii

de prioritizare (județele cu număr mic de servicii ambulatorii contractate cu casele de asigurări de sănătate județene, localitățile

în care ambulatoriul este singurul furnizor de servicii publice, necesitatea de a acorda servicii în specialitățile clinice cu mare adresabilitate și care înregistrează un deficit ridicat în zona administrativ-teritorială respectivă, în conformitate cu spectrul nevoilor de sănătate ale populației arondate precum și din zonele învecinate acesteia;

-

Disponibilitatea personalului cu pregătire profesională corespunzătoare, care să asigure funcționarea adecvată a noilor centre ambulatorii este esentială și face parte din criteriile de

prioritizare ale programului de investiții.

Asistență paliativă, recuperare și îngrijire pe termen lung

Numărul total de paturi de ITL estimat la 2701 paturi va fi crescut atât în instituții specializate, cât și în departamente specifice din spitale de îngrijiri acute. Se vor dezvolta servicii specializate pentru diverse patologii pentru adulți și copii. Consolidarea serviciilor de recuperare și îngrijiri pe termen lung va fi corelată, după caz, cu raționalizarea serviciilor de îngrijire acută din regiune.

Îngrijirea paliativă va fi dezvoltată prin servicii integrate la toate nivelurile de îngrijire, în funcție de complexitatea nevoilor pacienților cu boli progresive cronice, atât în domeniul îngrijirii paliative de bază, cât și al îngrijirilor paliative specializate.

Se va urmări dezvoltarea serviciilor conform normativelor stabilite.

Adaptarea cadrului legal de organizare și finanțare pentru susținerea măsurilor din planul de servicii

Măsurile de reorganizare / dezvoltare a serviciilor vor fi sprijinite de revizuirea și adaptarea mecanismelor de finanțare și a tarifelor pentru asistența medicală ambulatorie, serviciile acordate în spitalizarea de zi, a celor de spitalizare continuă precum și pentru îngrijiri medicale și paliative la domiciliu. Pentru asistența medicală primară se vor identifica mecanisme de plată adecvate pentru creșterea rolului medicilor de familie în acordarea de servicii preventive, îngrijirea gravidelor, copiilor, precum și a pacienților cu afecțiuni cronice.

Având în vedere nevoile identificate de creștere a alocării financiare pentru sistemul de sănătate și faptul că, bugetul FNUASS se stabilește anual prin legea bugetului de stat, inclusiv în ceea ce privește alocarea pe tipuri de asistență medicală, va fi necesară prevederea în lege a alocării adecvate a fondurilor în acest scop. Deoarece este obigatoriu a se menține echilibrului financiar al FNUASS, prevederile bugetare viitoare trebuie să țină cont de costurile reale ale serviciilor.

Anexele nr. 1-3, 4A, 4B, 5-11 fac parte integrantă din prezentul Plan General Regional de Servicii Sanitare.

ANEXE

Anexa 1

Situația la nivelul asistenței medicale primare în perioada 2016-2018 din punct de vedere al listelor cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe listele MF

În anul 2016

Nr. crt.

Grupe de liste cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, inscrise

Nr. Medici la 31.12.2016

Număr asigurati înscrisi la 31.12.2016

Număr persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrise la 31.12.2016

Total persoane beneficiare ale pachetelor de servicii inscrise pe listele medicilor de

familie la 31.12.2016

0

1

2

3

4

5

1

sub 500

161

36.148

2.897

39.045

2

500 - 1000

661

472.947

79.421

552.368

3

1001 - 1500

2.592

2.739.672

537.284

3.276.956

4

1501 - 2000

3.512

5.077.472

1.007.938

6.085.410

5

2001 - 2200

1.103

1.909.737

399.443

2.309.180

6

2201 - 2500

1.425

2.732.218

587.080

3.319.298

7

2501 - 3000

1.130

2.533.751

520.584

3.054.335

8

3001 - 3500

367

976.416

196.632

1.173.048

9

3501 - 4000

108

330.071

70.759

400.830

10

4000 - 4500

70

251.490

63.208

314.698

11

peste 4500

Total

11.129

17.059.922

3.465.246

20.525.168

Urban

6.867

10.803.784

1.988.909

12.792.693

Rural

4.262

6.256.138

1.476.337

7.732.475

În anul 2017

Nr. crt.

Grupe de liste cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, inscrise

Nr. Medici la 31.12.2017

Număr asigurati înscrisi la 31.12.2017

Număr persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrise la 31.12.2017

Total persoane beneficiare ale pachetelor de servicii inscrise pe listele medicilor de

familie la 31.12.2017

0

1

2

3

4

5

1

sub 500

149

35.934

2.719

38.653

2

500 - 1000

609

431.617

76.390

508.007

3

1001 - 1500

2.568

2.728.900

545.343

3.274.243

4

1501 - 2000

3.412

4.894.424

1.033.287

5.927.711

5

2001 - 2200

1.094

1.868.053

417.317

2.285.370

6

2201 - 2500

1.397

2.664.089

599.955

3.264.044

7

2501 - 3000

1.137

2.524.458

544.987

3.069.445

8

3001 - 3500

418

1.097.388

235.843

1.333.231

9

3501 - 4000

122

372.939

81.259

454.198

10

4000 - 4500

69

240.582

67.132

307.714

11

peste 4500

7

30.427

5.742

36.169

Total din care:

10.982

16.888.811

3.609.974

20.498.785

Urban

6.484

10.236.624

2.035.406

12.272.030

Rural

4.498

6.652.187

1.574.568

8.226.755

În anul 2018

Nr. crt .

Grupe de liste cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, inscrise

Nr. Medici la 31.12.2018

Număr asigurati înscrisi

la 31.12.2018

Număr persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrise

la 31.12.2018

Total persoane beneficiare ale pachetelor de servicii inscrise pe listele medicilor de familie

la 31.12.2018

0

1

2

3

4

5

1

sub 500

153

38,889

2,640

41,529

2

500 - 1000

606

441,101

80,117

521,218

3

1001 - 1500

2,544

2,688,599

557,991

3,246,590

4

1501 - 2000

3,332

4,766,273

1,054,820

5,821,093

5

2001 - 2200

1,067

1,817,277

437,835

2,255,112

6

2201 - 2500

1,309

2,489,380

577,481

3,066,861

7

2501 - 3000

1,190

2,630,352

598,064

3,228,416

8

3001 - 3500

431

1,132,615

254,738

1,387,353

9

3501 - 4000

131

391,165

91,153

482,318

10

4000 - 4500

77

263,108

75,095

338,203

11

peste 4500

12

52,099

11,346

63,445

Total

10,852

16,710,858

3,741,280

20,452,138

Urban

6,577

10,485,520

2,143,858

12,629,378

Rural

4,275

6,225,338

1,597,422

7,822,760

70

Anexa 2

Situația contractelor încheiate de furnizorii din sistemul sanitar cu casele de asigurări de sănătate pe domenii de asistență în 2019

Nr. crt.

Casa de Asigurari de Sănătate

Asistenta Primara

Specialități clinice Ambulatoriu

a)

Paraclinice : laborator / radiologie, imagistica și medicină nucleară/ anatomie patologica

b)

Paraclinice : ecografie generala (abdomen si pelvis) - medici de familie

c)

Paraclinice : ecografii - medici specialitati clinice

d)

Paraclinice : radiografie dentara retroalveolară și panoramică

- medici dentisti

Medicină fizică și de

Reabilitare in Ambulatoriu

Acupunctură

Medicina dentara

Spitale

Consultatii de urgență la domiciliu și transport sanitar neasistat

INGRIJIRI MEDICALE / PALIATIVE LA DOMICILIU

Medicamente Ambulatoriu

Dispozitive medicale

Sanatorii și Preventorii

TOTAL

Îngrijiri medicale la domiciliu

Îngrijiri Paliative la domiciliu

Îngrijiri medicale si Paliative la domiciliu

1

ALBA

189

28

16

2

2

0

10

0

52

12

2

8

0

0

63

69

0

453

2

ARAD

244

85

29

8

9

1

11

0

161

14

3

4

0

0

100

72

0

741

3

ARGEȘ

341

63

32

18

3

2

14

0

68

23

4

6

0

0

86

78

0

738

4

BACAU

263

51

32

0

0

1

10

0

52

27

3

6

0

0

68

79

3

595

5

BIHOR

333

62

30

3

9

1

27

2

306

21

1

2

1

0

151

63

0

1,012

6

BISTRITA

133

12

10

1

2

3

5

0

37

5

1

5

0

0

73

68

1

356

7

BOTOSANI

155

9

13

5

1

1

5

0

43

4

0

0

0

0

62

64

1

363

8

BRASOV

313

95

26

1

6

2

9

0

52

27

3

3

1

0

83

76

1

698

9

BRAILA

144

26

14

5

5

1

5

0

22

5

0

3

0

0

42

76

0

348

10

BUZĂU

190

50

26

9

9

0

7

0

35

16

2

2

0

0

48

72

0

466

11

CARAȘ

146

54

10

1

6

1

9

0

28

6

2

0

0

0

36

65

0

364

12

CALARASI

111

54

19

0

1

1

8

0

16

7

1

6

0

0

40

77

0

341

13

CLUJ

336

139

64

9

18

11

14

1

153

28

10

12

0

0

125

67

0

987

14

CONSTANTA

373

202

47

6

0

0

26

1

142

34

7

1

0

0

111

75

4

1,029

15

COVASNA

98

18

10

0

1

0

8

0

17

4

0

1

0

0

34

67

0

258

16

DÂMBOVITA

211

26

18

0

3

1

9

0

68

4

1

12

0

0

86

83

0

522

17

DOLJ

403

148

46

4

35

1

26

1

146

44

2

7

0

0

134

78

0

1,075

18

GALAȚI

234

34

21

6

2

0

8

0

89

11

1

10

0

0

40

78

0

534

19

GIURGIU

104

24

14

2

3

1

1

0

26

4

0

0

0

0

51

0

0

230

20

GORJ

185

45

22

9

6

0

11

0

40

9

0

2

0

0

49

71

0

449

21

HARGHITA

145

26

10

2

6

2

4

0

44

6

2

2

0

0

62

57

0

368

22

HUNEDOARA

218

25

22

0

6

0

10

0

23

13

1

0

0

0

58

73

2

451

23

IALOMITA

107

28

19

1

3

1

6

0

32

4

3

2

0

0

49

73

0

328

24

IASI

401

173

53

0

6

10

31

0

231

36

0

24

0

0

129

56

1

1,151

25

ILFOV

150

47

16

0

6

0

9

0

26

8

2

8

0

0

82

77

0

431

26

MARAMURES

213

43

24

5

4

8

6

1

100

17

5

13

0

1

85

64

0

589

27

MEHEDINTI

132

25

12

5

2

0

9

0

24

6

1

2

0

0

46

68

0

332

28

MURES

284

112

33

18

21

6

16

1

120

18

6

7

0

0

89

62

0

793

29

NEAMT

228

54

23

1

2

1

7

0

95

12

1

5

0

0

57

71

0

557

30

OLT

232

33

28

5

2

0

9

0

23

7

1

4

0

0

73

81

0

498

31

PRAHOVA

347

100

40

0

7

2

22

0

67

31

2

7

0

0

86

86

2

799

32

SATU-MARE

138

34

19

0

0

0

4

0

70

7

0

4

0

0

66

59

0

401

33

SĂLAJ

105

13

8

1

0

0

3

0

61

6

0

2

0

0

45

64

0

308

34

SIBIU

238

48

23

0

0

0

5

0

119

13

3

5

0

0

58

74

0

586

35

SUCEAVA

273

112

25

0

2

2

10

0

57

16

2

3

0

0

136

67

0

705

36

TELEORMAN

160

78

21

2

0

0

8

0

34

7

0

0

0

0

54

77

0

441

37

TIMIȘ

405

222

41

9

15

0

23

1

164

26

3

5

0

0

135

67

0

1,116

38

TULCEA

83

36

10

0

0

0

4

0

22

4

2

0

0

0

24

66

0

251

39

VASLUI

156

37

20

1

3

0

7

0

46

6

2

4

0

0

55

63

0

400

40

VÂLCEA

202

33

14

0

0

0

22

0

51

11

1

4

0

0

52

70

1

461

41

VRANCEA

137

44

20

1

0

0

2

0

37

8

1

3

0

0

68

63

0

384

42

BUCURESTI

850

592

149

28

92

2

84

7

160

86

9

29

0

0

350

91

0

2,529

43

AOPSNAJ

240

93

214

27

28

4

40

1

40

24

1

14

0

0

494

85

2

1,307

TOTAL

9,95

3,233

1,343

195

326

66

564

16

3,199

677

91

237

2

1

3,835

2,992

18

26,745

Anexa 3

71

Situația detaliată pe specialități privind consultatiile, serviciile acordate de catre medicii de specialitate clinica si serviciile conexe actului medical acordate de furnizorii de servicii conexe actului medical la recomandarea medicilor de specialitate clinica

BIHOR

BISTRIȚA NĂSĂUD

CLUJ

MARAMUREȘ

SATU MARE

SĂLAJ

Nr.

Specialitat ea/atestat de studii compleme

ntare

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

0

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

1

ALERGOLOGIE SI IMUNOLOGIE

CLINICA

5.200

4.442

0

12.936

15.828

0

8.400

5.519

0

4.558

1.893

0

1.178

620

0

2

ANESTEZIE SI

TERAPIE INTENSIVA

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3

BOLI INFECTIOASE

2.059

123

0

2.763

0

0

7.229

0

0

427

0

0

2.159

3

0

4

CARDIOLOGIE

30.849

23.515

0

6.154

5.149

0

51.157

55.320

0

22.049

7.179

0

11.950

7.166

0

3.383

1.354

0

5

CARDIOLOGIE PEDIATRICĂ

0

0

0

200

38

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

6

CHIRURGIE

CARDIOVASCULA RA

0

0

0

0

0

0

594

225

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

7

CHIRURGIE GENERALA

15.409

6.524

0

5.656

2.987

0

32.699

17.657

0

26.307

16.963

0

8.073

4.299

0

5.310

2.822

0

8

CHIRURGIE

ORALA SI MAXILO- FACIALA

336

12

0

0

0

0

5.367

364

0

0

0

0

403

0

0

0

0

0

9

CHIRURGIE PEDIATRICA

1.834

127

0

546

116

0

1.084

483

0

1.842

1.061

0

1.365

36

0

482

116

0

10

CHIRURGIE

PLASTICA, ESTETICA SI

2.127

470

0

898

528

0

3.199

1.150

0

1.306

177

0

1.341

158

0

452

31

0

11

CHIRUGIE TORACICĂ

165

4

0

0

0

0

0

0

0

892

193

0

0

0

0

0

0

0

12

CHIRURGIE VASCULARA

2.254

1.343

0

0

0

0

1.582

265

0

2.275

362

0

609

6

0

727

32

0

13

DERMATOVENER OLOGIE

25.746

9.697

0

12.083

7.141

0

57.432

39.289

0

27.350

11.883

0

13.109

5.215

0

8.238

3.343

0

14

DIABET ZAHARAT, NUTRITIE SI BOLI

METABOLICE

99.209

15.149

5.060

36.786

9.094

0

104.563

19.163

4.451

37.441

5.889

94

36.403

5.634

235

18.951

2.803

7

BIHOR

BISTRIȚA NĂSĂUD

CLUJ

MARAMUREȘ

SATU MARE

SĂLAJ

Nr.

Specialitat ea/atestat de studii compleme

ntare

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

0

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

15

ENDOCRINOLOGIE

19.901

1.378

0

8.226

97

0

60.149

5.608

0

13.108

175

0

13.120

381

0

2.462

0

0

16

GASTROENTEROL OGIE

11.271

2.493

0

5.578

711

0

18.863

1.609

0

11.140

590

0

2.841

0

0

5.199

472

0

17

GASTROENTEROL

OGIE PEDIATRICĂ

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

18

GENETICA MEDICALĂ

617

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

124

7

0

19

GERIATRIE SI GERONTOLOGIE

0

0

0

0

0

0

800

2.676

0

883

23

0

0

0

0

0

0

0

20

HEMATOLOGIE

5.476

0

0

1.533

0

0

4.413

704

0

5.905

0

1

0

0

0

825

0

0

21

MEDICINA INTERNA

31.207

28.817

0

5.569

2.077

0

53.446

36.183

0

29.999

11.830

0

20.810

14.50

8

0

8.917

3.071

0

22

NEFROLOGIE

3.364

0

13

2.277

0

0

2.728

0

0

1.180

1

0

1.346

0

0

809

0

0

23

NEFROLOGIE PEDIATRICA

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

24

NEUNATOLOGIE

1.178

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

25

NEUROCHIRURGI E

4.515

1

0

713

27

0

3.263

0

0

2.632

825

0

0

0

0

885

0

0

26

NEUROLOGIE

34.241

14.752

3.103

8.288

716

1

72.941

42.920

3.924

24.388

3.005

215

27.241

3.036

425

8.338

1.490

706

27

NEUROLOGIE PEDIATRICA

1.979

50

213

1.833

1.652

8

8.014

6.192

2.506

1.824

0

390

2.389

731

0

1.459

173

485

28

ONCOLOGIE MEDICALĂ

11.794

1

2

4.405

0

0

36.173

2.534

2.936

15.968

802

8

6.930

0

0

4.945

0

7

29

ONCOLOGIE

HEMATOLOGIE PEDIATRICA

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

30

OBSTETRICA- GINECOLOGIE

23.214

5.253

0

8.798

750

0

38.529

7.694

0

15.568

6.481

0

11.627

1.518

0

3.828

77

0

31

OFTALMOLOGIE

41.133

27.135

0

8.590

9.018

0

57.580

51.312

0

27.116

21.018

0

14.718

10.88

8

0

5.651

2.428

0

32

OTORINOLARINGO LOGIE

29.466

13.308

0

6.964

5.525

0

56.501

38.676

1.241

22.757

8.744

0

16.234

6.703

43

5.535

3.159

90

33

ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

21.804

6.412

0

7.427

757

0

25.820

8.605

8

18.946

5.240

0

9.516

793

15

6.013

1.916

0

34

ORTOPEDIE PEDIATRICA

2.662

293

0

0

0

0

7.458

2.156

62

1.109

496

0

0

0

0

0

0

0

35

PEDIATRIE

45.320

6.517

0

14.929

5.141

0

35.407

8.034

0

25.628

583

0

23.779

951

0

11.257

70

0

72

BIHOR

BISTRIȚA NĂSĂUD

CLUJ

MARAMUREȘ

SATU MARE

SĂLAJ

Nr.

Specialitat ea/atestat de studii compleme

ntare

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

Nr. total consultații

Nr. total servicii

Nr. servicii conexe

0

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

36

PNEUMOLOGIE

10.991

8.980

0

3.583

4.008

0

16.217

19.623

0

15.028

12.091

0

8.907

1.601

0

8.079

6.395

0

37

PNEUMOLOGIE PEDIATRICA

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

38

PSIHIATRIE

68.992

17.486

11.176

13.533

726

78

80.442

33.527

7.338

22.958

5.434

1.14

9

20.143

1.564

262

11.284

2.606

1.75

8

39

PSIHIATRIE PEDIATRICA

5.067

2.607

3.999

2.917

885

6

14.698

9.468

9.866

3.126

0

910

2.016

147

58

4.039

174

2.72

9

40

RADIOTERAPIE

2.262

0

0

0

0

0

8.471

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

41

REUMATOLOGIE

10.436

1.996

0

9.793

499

0

33.517

9.036

959

8.850

367

0

6.012

769

0

7.360

455

598

42

UROLOGIE

12.479

1.163

0

4.648

0

0

17.802

1.096

0

7.732

519

0

6.177

13

0

3.525

0

0

43

CHIRURGIE SI

ORTOPEDIE PEDIATRICA

0

0

0

697

71

0

972

10

0

648

21

0

44

Îngrijiri paliative

0

0

0

0

0

0

45

Planning familial

1

0

0

1.779

0

0

TOTAL

584.557

200.048

23.566

181.927

57.642

93

926.610

437.397

33.291

413.412

127.521

2.767

273.016

68.020

1.038

142.062

33.638

6.380

73

74

Anexa 4a

Situația investigațiilor paraclinice, după proveniența recomandării, conform Anexei nr. 17 la ord. 397/836/2018, decontate din fondul alocat asistenței medicale paraclinice, în baza contractelor încheiate cu furnizori de servicii medicale paraclinice în anul 2018

Nr. crt.

CAS

La recomandarea Medicului de Familie

La recomandarea Medicului de Specialitate

TOTAL

Nr. investigatii efectuate

%

Nr. investigatii efectuate

%

Nr. investigatii efectuate

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

1

ALBA

639,014

84.25%

119,448

15.75%

758,462

2

ARAD

970,305

80.60%

233,473

19.40%

1,203,778

3

ARGES

1,007,651

89.31%

120,550

10.69%

1,128,201

4

BACAU

850,733

85.05%

149,512

14.95%

1,000,245

5

BIHOR

422,122

70.98%

172,577

29.02%

594,699

6

BISTRITA

220,973

71.26%

89,128

28.74%

310,101

7

BOTOSANI

387,432

76.27%

120,566

23.73%

507,998

8

BRASOV

1,218,167

83.50%

240,797

16.50%

1,458,964

9

BRAILA

355,275

90.67%

36,566

9.33%

391,841

10

BUZAU

363,929

84.04%

69,115

15.96%

433,044

11

CARAS

349,988

84.77%

62,893

15.23%

412,881

12

CALARASI

371,494

82.31%

79,823

17.69%

451,317

13

CLUJ

718,059

61.64%

446,826

38.36%

1,164,885

14

CONSTANTA

1,333,907

86.41%

209,806

13.59%

1,543,713

15

COVASNA

141,682

80.90%

33,455

19.10%

175,137

16

DAMBOVITA

550,320

84.76%

98,932

15.24%

649,252

17

DOLJ

691,981

67.11%

339,072

32.89%

1,031,053

18

GALATI

639,200

84.25%

119,496

15.75%

758,696

19

GIURGIU

171,725

88.51%

22,293

11.49%

194,018

20

GORJ

435,118

76.43%

134,198

23.57%

569,316

21

HARGHITA

316,848

70.11%

135,074

29.89%

451,922

22

HUNEDOARA

533,621

80.54%

128,905

19.46%

662,526

23

IALOMITA

521,829

85.32%

89,781

14.68%

611,610

24

IASI

1,010,098

63.18%

588,741

36.82%

1,598,839

25

ILFOV

403,385

73.78%

143,378

26.22%

546,763

26

MARAMURES

728,902

68.30%

338,282

31.70%

1,067,184

27

MEHEDINTI

428,282

89.03%

52,749

10.97%

481,031

28

MURES

681,985

60.77%

440,243

39.23%

1,122,228

29

NEAMT

505,958

89.83%

57,286

10.17%

563,244

30

OLT

474,487

78.57%

129,404

21.43%

603,891

31

PRAHOVA

985,619

72.66%

370,834

27.34%

1,356,453

32

SATU MARE

405,325

81.93%

89,403

18.07%

494,728

33

SALAJ

251,304

80.93%

59,220

19.07%

310,524

34

SIBIU

664,813

88.18%

89,125

11.82%

753,938

35

SUCEAVA

580,988

77.03%

173,277

22.97%

754,265

36

TELEORMAN

499,074

84.37%

92,432

15.63%

591,506

37

TIMIS

1,417,759

77.43%

413,241

22.57%

1,831,000

38

TULCEA

205,451

86.52%

31,997

13.48%

237,448

39

VASLUI

591,567

89.43%

69,952

10.57%

661,519

40

VALCEA

438,879

90.48%

46,203

9.52%

485,082

41

VRANCEA

355,580

85.45%

60,570

14.55%

416,150

42

BUCURESTI

6,972,994

51.93%

6,454,767

48.07%

13,427,761

43

OPSNAJ

2,151,241

71.95%

838,802

28.05%

2,990,043

TOTAL

32,965,064

70.50%

13,792,192

29.50%

46,757,256

75

76

Anexa 4b

Situația pe județe a serviciilor medicale paraclinice decontate în anul 2018

din care:

Nr. crt.

CAS

Număr investigatii medicale paraclinice DECONTATE

investigatii medicale

paraclinice-analize de laborator

investigatii medicale

paraclinice-radiologie și imagistică medicală

investigatii medicale

paraclinice-explorari functionale

investigatii medicale

paraclinice- medicină nucleară

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

1

ALBA

758,462

734,484

23,185

736

57

2

ARAD

1,203,778

1,169,361

32,998

1,109

310

3

ARGES

1,128,201

1,075,925

51,023

1,052

201

4

BACAU

1,000,245

948,913

50,202

879

251

5

BIHOR

594,699

543,741

49,898

1,002

58

6

BISTRITA

310,101

297,621

11,929

486

65

7

BOTOSANI

507,998

482,629

24,719

457

193

8

BRASOV

1,458,964

1,395,787

59,106

3,733

338

9

BRAILA

391,841

364,822

26,862

147

10

10

BUZAU

433,044

395,308

37,554

164

18

11

CARAS

412,881

403,183

9,308

388

2

12

CALARASI

451,317

421,037

30,067

203

10

13

CLUJ

1,164,885

1,079,565

82,885

1,767

668

14

CONSTANTA

1,543,713

1,499,165

41,232

3,119

197

15

COVASNA

175,137

165,824

9,171

133

9

16

DAMBOVITA

649,252

621,948

26,476

778

50

17

DOLJ

1,031,053

1,002,009

27,676

1,077

291

18

GALATI

758,696

730,811

26,724

1,009

152

19

GIURGIU

194,018

187,004

6,849

146

19

20

GORJ

569,316

525,921

41,111

472

1,812

21

HARGHITA

451,922

404,130

47,229

530

33

22

HUNEDOARA

744,364

686,746

55,492

1,831

295

23

IALOMITA

611,610

599,073

12,454

73

10

24

IASI

1,598,839

1,528,118

67,601

2,755

365

25

ILFOV

546,763

539,165

7,271

307

20

26

MARAMURES

1,067,184

1,019,341

46,809

1,011

23

27

MEHEDINTI

481,031

468,779

9,411

2,010

831

28

MURES

1,122,228

1,071,320

50,080

719

109

29

NEAMT

563,244

545,121

17,643

315

165

30

OLT

603,891

584,844

18,693

330

24

31

PRAHOVA

1,356,453

1,304,558

49,485

2,275

135

32

SATU MARE

494,728

452,909

41,173

571

75

77

Nr. crt.

CAS

Număr investigatii medicale paraclinice DECONTATE

investigatii medicale paraclinice-analize de laborator

investigatii medicale paraclinice-radiologie și imagistică medicală

investigatii medicale paraclinice-explorari functionale

investigatii medicale paraclinice- medicină nucleară

33

SALAJ

313,231

295,985

16,956

257

33

34

SIBIU

753,938

708,571

44,868

416

83

35

SUCEAVA

754,265

718,876

33,027

2,325

37

36

TELEORMAN

591,506

581,214

10,017

249

26

37

TIMIS

1,831,000

1,747,400

75,473

6,837

1,290

38

TULCEA

237,448

227,199

10,214

34

1

39

VASLUI

661,519

633,206

27,472

788

53

40

VALCEA

485,082

461,847

22,558

651

26

41

VRANCEA

416,150

405,645

9,621

663

221

42

BUCURESTI

13,427,761

13,091,610

312,247

21,687

2,217

43

OPSNAJ

2,990,043

2,880,514

105,756

3,283

490

TOTAL

46,841,801

45,001,229

1,760,525

68,774

11,273

din care:

Anexa 5

Bugetul alocat pentru fiecare program de sănătate publică la nivel national, în perioada 2015-2019

78

mii lei=

Programele naționale de sănătate publică

Total buget

2015

Total buget

2016

Total buget

2017

Credite

bugetare 2018

Credite

bugetare 2019

I. Programul național de boli transmisibile, din care:

477.258

520.754

620.084

597.593

701.059

Programul național de vaccinare

128.073

140.647

286.176

266.367

338.857

Programul național de supraveghere și control al bolilor transmisibile prioritare

4.151

3.469

2.073

2.617

2.803

Programul național de supraveghere și control al infecției HIV

323.871

349.939

308.157

303.076

327.998

Programul național de supraveghere și control al tuberculozei

20.258

22.192

19.875

24.410

30.345

Programul național de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale și monitorizarea utilizării antibioticelor și a antibiotico- rezistenței

905

4.507

3.803

1.123

1.056

II. Programul național de monitorizare a factorilor determinanți din mediul de viață și muncă

1.763

1.671

1.561

1.667

1.724

III. Programul național de securitate transfuzională

127.980

111.506

108.942

100.287

118.047

IV. Programele naționale de boli netransmisibile, din care:

141.497

120.224

84.885

87.978

95.164

Programul național de depistare precoce activă a cancerului de col uterin

10.580

6.214

4.612

6.985

7.768

Programul național de sănătate mintală și profilaxie în patologia psihiatrică

1.488

1.757

1.811

1.757

1.743

Programul național de transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană

109.754

86.249

54.711

57.890

61.435

Subprogramul de transplant de celule stem hematopoietice periferice și centrale

15.661

20.094

17.385

16.106

16.393

Subprogramul de fertilizare in vitro și embriotransfer

2.081

4.354

4.732

3.939

5.209

Programul național de boli endocrine

1.016

657

659

363

132

Programul național de evaluare a statusului vitaminei D

x

x

x

x

1.511

Programul național de tratament pentru boli rare

700

686

700

700

700

Programul național de management al registrelor naționale

217

213

275

238

273

V. Programul național de evaluare și promovare a sănătății și educație pentru sănătate

1.734

1.651

1.412

1.407

1.325

VI. Programul național de sănătate a femeii și copilului

28.321

28.667

19.916

21.246

25.614

Total buget programe naționale de sănătate publică

778.553

784.473

836.800

810.178

942.933

MS - acțiuni centralizate

10

0

0

TOTAL BUGET

778.553

784.473

836.810

810.178

942.933

Anexa 6

79

Bugetul alocat pentru fiecare program curativ de sănătate la nivel național, în perioada 2015-2019

Creditele de angajament aprobate pentru programele nationale de sănătate curative in perioada 2015 - 2019

Nr. crt.

Denumirea programului

national de sănătate

Denumirea subprogramului national

de sănătate

Credite de angajament aprobate (LEI)

2015

2016

2017

2018

2019

1

Program național de boli cardiovasculare

101,846,130.00

119,996,010.00

128,972,830

158,624,000.00

174,237,000.00

2

Programul national de oncologie

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice

(adulți și copii)

1,484,151,290.00

2,060,823,710.00

1,409,944,930

1,574,211,000.00

1,985,724,500.00

Subprogramul de monitorizare a

evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT

14,708,000.00

17,604,000.00

35,514,000

31,336,000.00

41,726,000.00

Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin

endoprotezare

1,124,430.00

512,480.00

512,000

339,000.00

409,000.00

Subprogramul de diagnostic și de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie

moleculară la copii și adulți;

1,502,360.00

1,617,000.00

2,184,840

2,948,000.00

3,076,000.00

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice realizate în regim de spitalizare de zi

(adulți și copii)

80,512,460.00

131,768,790.00

171,900,520

191,808,000.00

240,181,000.00

Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și

adulți.

119,000

33,000.00

20,000.00

Total program

1,581,998,540.00

2,212,325,980.00

1,620,175,290.00

1,800,675,000.00

2,271,136,500.00

3

Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant

cohlear și proteze

22,479,350.00

20,738,960.00

18,739,000

19,083,640.00

27,972,620.00

Creditele de angajament aprobate pentru programele nationale de sănătate curative in perioada 2015 - 2019

Nr. crt.

Denumirea programului

national de sănătate

Denumirea subprogramului national

de sănătate

Credite de angajament aprobate (LEI)

2015

2016

2017

2018

2019

auditive)

4

Programul national de

diabet zaharat

894,819,220.00

941,800,350.00

1,089,739,020

1,267,950,170.00

1,546,432,250.00

5

Program național de tratament al bolilor

neurologice

106,610,000.00

124,531,720

133,157,670

170,928,000.00

156,928,000.00

6

Program național de

tratament al hemofiliei și talasemiei

72,550,400.00

79,408,750.00

202,288,840

159,046,000.00

164,741,000.00

7

Program național de diagnostic și tratament

pentru boli rare

117,834,320.00

123,936,230.00

201,539,000

272,440,000.00

432,804,270.00

8

Program național de

sănătate mintală

1,611,670.00

1,760,860.00

1,761,000

1,953,000.00

1,944,120.00

9

Programul national de

endocrinology

7,627,690.00

6,501,410.00

2,601,000

2,372,000.00

2,219,000.00

10

Programul national de

ortopedie

68,438,930.00

85,628,220.00

80,544,710

88,634,000.00

102,304,000.00

11

Programul national de transplant de organe,

tesuturi si celule umane

69,693,240.00

53,622,950.00

53,623,000

53,801,000.00

51,821,000.00

12

Programul national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta

renala cronica

883,772,940.00

929,756,000.00

1,033,642,590

1,022,801,000.00

1,131,898,000.00

13

Program national de

terapie intensiva a insuficientei hepatice

694,210.00

263,740

633,000

517,000.00

177,000.00

14

Program național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de

înaltă performanță

Subprogramul de radiologie

intervențională

18,605,380.00

20,563,300.00

14,192,000

16,407,000.00

13,373,000.00

Subprogramul de diagnostic și

tratament al epilepsiei rezistente la

10,784,200.00

11,286,900.00

8,226,830

4,471,870.00

2,754,240.00

80

Creditele de angajament aprobate pentru programele nationale de sănătate curative in perioada 2015 - 2019

Nr. crt.

Denumirea programului national de sănătate

Denumirea subprogramului national

de sănătate

Credite de angajament aprobate (LEI)

2015

2016

2017

2018

2019

tratamentul medicamentos

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite

la copil

198,240.00

432,820.00

433,000

389,000.00

236,000.00

Subprogramul de tratament al durerii

neuropate prin implant de neurostimulator medular

869,400.00

700,000.00

700,000

825,320.00

1,075,000.00

Total program

30,457,220.00

32,983,020.00

23,551,830.00

22,093,190.00

17,438,240.00

Total programe

3,960,433,860.00

4,733,254,200.00

4,590,968,780.00

5,040,918,000.00

6,082,053,000.00

81

Anexa 7

Zone cu prioritate în atragerea de medici de familie (31.07.2019)

NR.

JUDET

LOCALITATE

POPULATIE

1

Bistrita Năsăud

Monor

1420

2

Bistrița Năsăud

Ciceu Mihăești

1203

3

SALAJ

COSEIU

1178

4

SALAJ

LOZNA

966

5

SALAJ

TREZNEA

1035

6

SALAJ

CAMAR

1702

7

SALAJ

POIANA BLENCHI

1227

8

SALAJ

ZALHA

908

9

SALAJ

ZIMBOR

1004

10

MARAMURES

BASESTI

1407

11

MARAMURES

BISTRA

4355

12

MARAMURES

COAS

1413

13

MARAMURES

SAPANTA

3178

14

MARAMURE'

Oarța de Jos

1179

15

CLUJ

AITON

1042

16

CLUJ

ASCHILEU MARE

1602

17

CLUJ

VAD

2026

Sursa: INS

http://www.insse.ro/cms/sites/default/files/field/publicatii/populatia_romaniei_pe_localitati_la_1ianuarie2016_0.pdf

Anexa 8

83

Lista comunelor pre-selectate pentru proiectul POCU Cod SMIS 122607

Denumire județ

Denumirea Unității Administrativ- Teritoriale

COD SIRUTA

Popul ație

Urban / Rural

Grad de marginaliza re

Comunități care doresc să beneficieze de suport

Specialiști (urmează a fi recrutați)

Finanțare pentru

construire/renovare CCI/cabinet medical

Asistent social

Asistent medical

comunitar

Consilier școlar

1

BIHOR

LAZARENI

29813

3233

Rural

4

DA

x

x

x

DA (C)

2

BIHOR

DRAGESTI

29341

2586

Rural

4

DA

x

x

x

DA (C)

3

BIHOR

DIOSIG

29092

6816

Rural

3

DA

1

x

1

DA (C)

4

BIHOR

BOROD

27560

3843

Rural

3

DA

x

x

x

DA (C)

5

BIHOR

CURTUISENI

29001

3780

Rural

3

DA

1

x

x

DA (C+R)

6

BIHOR

ABRAM

27070

2808

Rural

3

DA

1

x

x

DA (R)

7

BISTRITA-NASAUD

TEACA

34985

5329

Rural

4

DA

1

x

1

DA (C)

8

BISTRITA-NASAUD

PARVA

34155

2317

Rural

3

DA

1

x

x

DA (R)

9

BISTRITA-NASAUD

ROMULI

34360

1672

Rural

3

DA

x

x

x

DA (C)

10

CLUJ

CAMARASU

56522

2655

Rural

3

DA

1

x

x

DA (R)

11

CLUJ

PANTICEU

58856

1844

Rural

3

DA

x

x

x

nu avem date

12

CLUJ

SACUIEU

59283

1466

Rural

3

DA

1

x

x

DA (R)

13

MARAMURES

COLTAU

179846

2557

Rural

3

DA

x

x

1

DA (C)

14

SALAJ

DRAGU

141027

1427

Rural

4

DA

x

x

nu avem date

DA (C)

15

SALAJ

BOBOTA

140280

3766

Rural

3

DA

1

x

nu avem date

DA (R)

16

SALAJ

NAPRADEA

142177

2652

Rural

3

DA

1

x

nu avem date

nu avem date

17

SALAJ

SAMSUD

142854

1723

Rural

3

DA

x

x

nu avem date

DA (R)

18

SALAJ

SANMIHAIU ALMASULUI

142676

1617

Rural

3

DA

1

x

nu avem date

nu avem date

19

SATU MARE

TURULUNG

139214

3680

Rural

3

DA

1

x

x

DA (R)

20

SATU MARE

ACAS

136713

2827

Rural

3

DA

x

x

1

DA (R)

21

SATU MARE

SAUCA

138805

1376

Rural

3

DA

1

x

x

DA (R)

84

Anexa 9

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

Situația privind numărul de medici și de norme necesare /acoperite pe tipuri de specialitati si atestate de studii complementare în RNV

Nr.

Listă specialități / competențe / atestate

BIHOR

BISTRIȚA NĂSĂUD

CLUJ

MARAMUREȘ

SATU MARE

SĂLAJ

Nr. medici

Nr. norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

1

Alergologie și imunologie clinică

2

6,00

2,00

2,00

9

6,50

6,50

5

5,00

5,00

4

10,00

4,00

2

1,29

1,29

2

Anestezie și terapie intensivă

5

6,00

1,14

0

0,00

0,00

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

3

Boli infecțioase

12

7,00

1,91

2,00

12

2,00

2,00

8

2,00

2,00

6

2,00

0,29

6

1,71

1,71

4

Cardiologie

44

22,00

17,93

7

5,00

1,00

63

32,50

31,50

18

7,00

6,50

13

7,00

4,00

8

4,94

1,94

5

Cardiologie pediatrică

0

2,00

0,00

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

6

Chirurgie

cardiovasculară

0

2,00

0,00

8

1,00

1,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

7

Chirurgie generală

40

21,00

11,12

20

7,00

3,74

70

23,50

23,50

30

13,00

12,75

12

4,00

3,20

12

3,64

2,64

8

Chirurgie orală și maxilo-facială

4

3,00

0,51

1,00

9

1,00

1,00

1

1,00

0,25

2

1,00

0,29

0

0,00

0,00

9

Chirurgie pediatrică

3

3,00

0,43

1,00

7

2,50

2,50

3

3,00

1,00

3

1,00

0,51

2

1,57

0,57

10

Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă

4

3,00

0,57

2,00

12

2,50

2,50

3

2,00

0,25

2

1,00

0,29

1

0,14

0,14

11

Chirurgie toracică

1

2,00

0,03

4

1,00

1,00

3

2,00

1,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

12

Chirurgie vasculară

3

4,00

1,29

7

2,00

2,00

4

3,00

1,50

1

1,00

0,11

1

0,29

0,29

Nr.

Listă specialități / competențe / atestate

BIHOR

Nr. medici

Necesar nr norme

Nr norme acoperite

Nr. norme

BISTRIȚA NĂSĂUD

Nr. medici

Necesar nr norme

Nr norme acoperite

Nr. medici

Nr norme

CLUJ

Necesar nr norme

Nr norme acoperite

Nr norme

MARAMUREȘ

Nr. medici

Necesar nr norme

Nr norme acoperite

Nr norme

SATU MARE

Nr. medici

Necesar nr norme

Nr norme acoperite

Nr norme

SĂLAJ

Nr. medici

Necesar nr norme

Nr norme acoperite

Nr norme

e

19

19,00

12,19

8

8,00

6,00

44

31,00

31,00

18

14,00

14,00

6

5,00

4,00

5

5,86

3,86

35

34,00

29,98

9

14,00

9,16

40

40,50

40,50

14

9,00

9,00

9

10,00

8,37

6

6,79

4,79

15

16,00

9,89

3

5,00

2,86

42

32,00

32,00

9

6,00

3,75

7

8,00

6,50

1

1,00

1,00

18

13,00

7,32

4

7,00

3,50

37

19,00

19,00

8

6,00

4,50

10

5,00

4,11

4

1,86

1,86

0

2,00

0,00

0

0,00

0,00

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

2

3,00

0,44

1

1,50

1,50

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

1

0,50

0,50

0

2,00

0,00

1

1,00

1,00

1

2,00

0,50

1

2,00

0,11

0

0,00

0,00

4

4,00

1,03

2,00

10

6,50

6,50

5

4,00

2,50

1

2,00

1,00

1

0,27

0,27

51

32,00

25,14

13

6,00

2,21

61

25,00

25,00

27

16,00

15,50

25

10,00

9,07

18

9,57

5,57

10

5,00

2,97

3

4,00

1,24

6

1,00

1,00

3

2,00

0,50

2

1,00

0,23

1

0,14

0,14

0

2,00

0,00

0

0,00

0,00

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

9

5,00

2,63

0

0,00

0,00

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

6

4,00

1,14

7

1,00

1,00

2

2,00

1,00

0

0,00

0,00

1

0,79

0,29

29

27,00

19,27

9

5,00

2,86

57

33,00

33,00

15

9,00

9,00

14

10,00

6,27

10

4,00

3,00

4

4,00

2,51

1

1,00

1,00

8

8,00

8,00

1

2,00

1,00

3

3,00

2,00

2

1,43

1,43

14

10,00

3,57

5

5,00

1,00

37

17,50

17,50

7

6,00

5,00

8

5,00

2,40

5

2,92

1,92

Dermatovenerologi Diabet zaharat,

nutriție și boli metabolice

Endocrinologie

Gastroenterologie

17

Gastroenterologie pediatrică

18 Genetică medicală

19

Geriatrie și gerontologie

Hematologie

Medicină internă

Nefrologie

23

Nefrologie pediatrică

Neonatologie

Neurochirurgie

Neurologie

27

Neurologie pediatrică

85

28 Oncologie

Nr.

Listă specialități / competențe / atestate

BIHOR

BISTRIȚA NĂSĂUD

CLUJ

MARAMUREȘ

SATU MARE

SĂLAJ

Nr. medici

Nr. norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Nr. medici

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

Necesar

Nr norme

29

Oncologie și hematologie pediatrică

0

2,00

0,00

0

0,00

0,00

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

30

Obstetrică-

ginecologie

52

27,00

19,65

17

8,00

5,30

62

28,50

28,50

18

8,00

8,00

19

8,00

6,50

11

5,00

4,00

31

Oftalmologie

26

25,00

18,03

8

8,00

3,84

42

32,00

32,00

16

11,00

11,00

9

8,00

7,00

5

7,00

3,00

32

Otorinolaringologie

22

22,00

14,40

9

8,00

4,94

37

27,00

27,00

13

7,00

7,00

11

7,00

5,00

5

4,50

2,50

33

Ortopedie și traumatologie

26

20,00

8,29

9

5,00

2,50

25

10,50

10,50

14

5,00

5,00

9

3,00

2,57

7

2,00

2,00

34

Ortopedie pediatrică

2

3,00

0,29

4

1,00

1,00

1

2,00

0,50

1

0,00

0,00

0

0,00

0,00

35

Pediatrie

39

26,00

16,40

10

8,00

4,29

38

14,00

14,00

22

11,00

10,25

12

10,00

7,57

10

7,29

4,29

36

Pneumologie

24

11,00

9,88

3

6,00

2,07

11

8,50

8,50

19

7,00

6,50

14

3,00

2,06

9

3,42

3,42

37

Pneumologie pediatrică

0

2,00

0,00

0

0,00

0,00

2

1,00

1,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

38

Psihiatrie

58

41,00

38,30

9

14,00

4,17

67

52,00

52,00

21

11,00

10,25

17

10,00

8,84

8

7,36

4,36

39

Psihiatrie pediatrică

3

6,00

1,83

1

3,00

1,00

16

11,50

11,50

1

3,00

1,00

3

3,00

1,49

2

2,00

2,00

40

Radioterapia

6

3,00

0,74

18

7,50

7,50

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

41

Reumatologie

5

7,00

2,95

2

6,00

0,93

28

17,00

17,00

6

4,00

3,00

5

6,00

4,21

4

4,79

2,79

42

Urologie

12

8,00

4,14

5

6,00

1,50

25

9,50

9,50

8

4,00

3,00

5

4,00

2,14

4

1,19

1,19

43

Planificare familială

0

1,00

0,00

0

0,00

0,00

1

2,00

1,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

44

Îngrijiri paliative

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

1

2,00

1,00

0

0,00

0,00

0

0,00

0,00

86

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

nr norme

acoperite

65,76

96,26

159

111,13

160,00

243

172,75

209,00

338

528,50

531,50

956

70,25

155,00

160

335,20

517,00

673

TOTAL

Medicină fizică și de reabilitare

45

3,00

3,00

7,00

10,00

7,75

8,00

19,00

20,00

5,14

6,00

45,29

50,00

Nr norme

7

Nr norme

9

Nr norme

10

Nr norme