Ordinul nr. 1103/2005

Anexa PLAN DE ACȚIUNE

cu privire la măsurile de sănătate publică în focarul de

gripă aviară la păsări - Ceamurlia de Jos, județul Tulcea

În temeiul

Legii nr. 100/1998

privind asistența de sănătate publică, cu modificările și completările ulterioare, se instituie următoarele măsuri:

1. Se instituie carantina umană în zona satelor comunei Ceamurlia de Jos, județul Tulcea. Începând cu data de 14 octombrie 2005, Direcția de Sănătate Publică a Județului Tulcea va dispune îndeplinirea acestei măsuri.

Starea de carantină va fi menținută timp de 10 zile după ce autoritatea sanitar-veterinară declară focarul de gripă aviară închis prin distrugerea în totalitate a păsărilor domestice din comuna Ceamurlia de Jos, județul Tulcea, și dezinfecția terminală în fiecare gospodărie.

2. Complementar măsurilor de supraveghere epidemiologică a infecțiilor respiratorii se organizează Sistemul de supraveghere activă pentru depistarea cazurilor de gripă aviară la om, astfel:

A. Pentru toate persoanele care solicită asistență medicală în ambulatoriu se va recolta exsudat nazofaringian în vederea identificării virusului gripal A (H5N1 sau variante), dacă îndeplinesc următoarele condiții:

- debut brusc;

- febră > 38°C;

- mialgii

și unul sau mai multe dintre următoarele semne/simptome:

- tuse;

- dureri în gât;

- tulburări respiratorii;

- tulburări de conștiență

și persoana este rezidentă/a călătorit, cu 10 zile înainte de apariția semnelor/simptomelor, în zone în care a fost confirmată gripa aviară la păsări sau la oameni și a venit în contact direct cu păsări moarte sau cu dejecțiile acestora.

Aceste persoane vor fi considerate suspecte și vor fi transportate imediat la secția de boli infecțioase din cadrul Spitalului Județean Tulcea.

B. Pentru toate persoanele spitalizate, indiferent de spital/secție, se va recolta exsudat nazofaringian și ser în vederea identificării virusului gripal A (H5N1 sau variante), dacă îndeplinesc următoarele condiții:

- pneumonie confirmată radiologic;

- IACRS;

- alte semne/simptome severe de suferință a sistemului

respirator pentru care nu poate fi estimat un diagnostic

clinic alternativ, altul decât gripa;

și persoana este rezidentă/a călătorit, cu 10 zile înainte de apariția semnelor/simptomelor, în zone în care a fost confirmată gripa aviară la păsări sau la oameni și a venit în contact direct cu păsări moarte sau cu dejecțiile acestora.

Exsudatele nazofaringiene vor fi însoțite de formularul de trimitere a probelor pentru diagnosticul de gripă, completat în instituția în care se face recoltarea.

Direcția de Sănătate Publică a Județului Tulcea va ține evidența nominală pentru toate cazurile de la care s-a prelevat exsudat nazofaringian.

C. Managementul cazurilor suspecte

1. Asigurarea unui mijloc de transport de tip ambulanță, special desemnat, cu aparatură de asistare în caz de insuficiență respiratorie severă

2. Personalul de pe ambulanță va purta echipament de protecție cu mască și va fi imunizat AG.

3. Cazurile suspecte se transportă la secția de boli infecțioase din cadrul Spitalului Județean Tulcea, în spațiile desemnate și special amenajate. Dacă simptomatologia corespunde definiției de caz, pacientul va fi trimis imediat la Institutul de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București, cu mască de protecție.

4. După fiecare transport ambulanța este supusă dezinfecției.

D. Măsuri în cadrul Institutului de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București

Institutul rezervă pentru astfel de cazuri Pavilionul 2, unde sunt asigurate măsuri P2 cu măsuri de precauție P3. Personalul care lucrează în acest pavilion va deservi numai acest spațiu și va fi instruit conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății.

Personalul Institutului de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București va fi imunizat AG de către Direcția de Sănătate Publică a Municipiului București.

Ministerul Sănătății va asigura în rezerva pentru situații speciale medicamente antivirale, antibiotice și antiinflamatorii: Oseltamivir, Meropenem, Vancomicin, Claritromicină, Linezelid, Dexametazon fiole, care vor fi puse la dispoziția Institutului de Boli Infecțioase "Prof. dr. Matei Balș" București pentru tratamentul cazurilor.

Ministerul Sănătății va dispune dirijarea, până la ocuparea posturilor scoase la concurs, a 3 medici specialiști în anestezie și terapie intensivă din unități spitalicești din București.

E. Diagnosticul de laborator pentru confirmarea gripei aviare la om

Probele pentru confirmarea diagnosticului de laborator se analizează la Laboratorul național de referință pentru gripă din cadrul Institutului Național de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie și Imunologie "Cantacuzino" București.

Recoltarea și transportul probelor se vor face în condiții maxime de securitate, în baza recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății difuzate de Ministerul Sănătății la direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, însoțite de formularul de trimitere.

F. Managementul contacților cu caz suspect

Direcția de Sănătate Publică a Județului Tulcea va recomanda izolarea la domiciliu a contacților, iar medicul de familie va asigura monitorizarea clinică zilnică, inclusiv termometrizare, și tratamentul preventiv cu medicamente antivirale timp de 7 zile.

G. Măsuri față de populația comunei Ceamurila de Jos, județul Tulcea, altele decât vaccinarea AG

- Avertizarea populației pentru a se adresa imediat medicului de familie în caz de îmbolnăvire

- Catagrafierea imediată de către medicul de familie a gravidelor și persoanelor cu afecțiuni oncologice, acestea urmând a fi instruite cu privire la evitarea contactelor prin care se pot expune riscului de îmbolnăvire de gripă umană și/sau aviară.

H. Măsuri față de persoanele care acționează în focar

- Instruire cu privire la măsuri de prevenire a îmbolnăvirii

- Echipament adecvat de protecție - combinezon, ochelari, măști, mănuși, șorț etc.

- Vaccinare antigripală

- Profilaxie antivirală în perioada intervenției pentru personalul veterinar, personalul medico-sanitar și personalul de intervenție din Ministerul Apărării Naționale și Ministerul Administrației și Internelor etc.

I. Măsuri față de alte persoane care intră în zonă

- Instruire la Direcția de Sănătate Publică a Județului Tulcea

- Asigurare de echipament de protecție prin Autoritatea Națională Sanitară Veterinară și pentru Siguranța Alimentelor

- Imunizarea cu vaccin gripal

J. Măsuri în comuna Ceamurila de Jos, județul Tulcea, după distrugerea păsărilor

Dezinfecție terminală în întreaga localitate după distrugerea tuturor păsărilor

K. Analiza de situație și monitorizarea riscului epidemiologic de apariție a îmbolnăvirilor la om cu virusul gripei aviare

- Managementul informației:

Comitetul județean de intervenție în caz de pandemie de gripă anunță imediat Comitetului național de intervenție orice caz suspect sau confirmat de gripă aviară la om.

Medicii de familie, serviciile de ambulanță, alte unități sanitare anunță comitetului județean atât cazurile suspecte, cât și pe cele diagnosticate.

- Supravegherea clinică a populației din zonă prin medicii de familie

- Continuarea vaccinării antigripale

- Extinderea zonei unde se va face vaccinarea la încă 9 localități cuprinse în zona de supraveghere

NOTĂ: Planul a fost întocmit de Direcția de sănătate publică din cadrul Ministerului Sănătății, cu consultarea membrilor Comisiei de epidemiologie și boli infecțioase.

------------