HG nr. 534/2002

Anexa 1 PRINCIPII ȘI CRITERII

de reabilitare și reorganizare în sistem regional a asistenței medicale de specialitate și de ierarhizare a competentelor profesionale ale unităților de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie

I. Principii de reabilitare și reorganizare a asistenței medicale spitalicești de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie:

a) îmbunătățirea accesului populației la servicii de asistența de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie, în special al femeilor gravide neasigurate;

b) ridicarea standardelor de calitate ale serviciilor de asistența de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie, asigurate populației;

c) asigurarea asistenței medicale de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie în funcție de riscul și de specificul prezentat, prin regionalizarea asistenței de specialitate;

d) asigurarea de servicii sociale în maternitati și a unei mai bune legături cu serviciile de protecție socială de la nivel local pentru eficientizarea preventiei fenomenului de abandon al copiilor nou-născuți;

e) reorganizarea sistemului de asistența maternă și neonatala în conformitate cu standardele Uniunii Europene și raportat la structura actuala și de perspectiva a populației României (în special a celei de vârsta fertila) și a morbiditatii specifice;

f) corelarea procesului de reabilitare și reorganizare a asistenței obstetricale cu programul de reabilitare a asistenței neonatologice, desfășurat de Ministerul Sănătății și Familiei în colaborare cu Guvernul Confederatiei Elvetiene;

g) creșterea implicarii administrației publice locale și a comunităților locale pentru îmbunătățirea condițiilor de acordare a asistenței medicale de specialitate.

II. Criterii de reorganizare în sistem regional a asistenței medicale de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie:

a) asigurarea asistenței medicale spitalicești pentru femeia gravida și nou-născut în funcție de riscul prezentat, prin regionalizarea ingrijirilor medicale și stabilirea locului nașterii, în funcție de capacitatea unității medicale de a rezolva patologia prezentată de mama și nou-născut;

b) reorganizarea unităților de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie pe trei niveluri de competența, după cum urmează:

1. nivelul I, care asigura asistența medicală a femeii gravide și nou-nascutului sanatos, precum și asistența medicală ginecologica de baza (patologie nechirurgicala, patologie chirurgicala neoncologica și urgente); aceste centre nu asigura servicii de garda după programul obișnuit de lucru;

2. nivelul II, care asigura asistența medicală a femeii gravide și nou-nascutului cu un anumit grad moderat de risc, precum și asistența medicală ginecologica în cazuri mai complexe (patologie oncologica); aceste centre asigura servicii de garda după programul obișnuit de lucru și au capacitatea de a efectua intervenții chirurgicale de urgenta și în timpul gărzii;

3. nivelul III, care asigura asistența medicală a femeii gravide și nou-nascutului cu un risc crescut; aceste centre au capacitatea de a rezolva întreaga gama de patologie specifică și asigura servicii de garda complexe după programul obișnuit de lucru;

c) înființarea unor centre de excelenta pentru domenii de supraspecialitate bine definite (diagnostic prenatal, perinatologie, oncoginecologie, fertilizare în vitro și tratamentul sterilitatii, sarcina cu patologie infectioasa);

d) dispecerizarea fluxului de pacienti spre cele trei niveluri de competența potrivit specificului fiecărui caz, pe baza principiului accesului gravidei și nou-nascutului la cele mai potrivite îngrijiri medicale;

e) definirea în zone geografice, grupate în jurul unor centre de nivel III, a regiunilor care corespund următoarelor criterii:

1. 15.000-20.000 de nașteri înregistrate per regiune;

2. durata de maximum doua ore a transportului gravidei sau nou-nascutului până la centrul de nivel III;

f) transportul în utero ca mod prioritar de transport, către centrul regional de nivel III;

g) transportul după naștere al nou-nascutilor care necesita îngrijiri în centre de nivel III de către unități de transport neonatal specializat.

III. Criterii de ierarhizare pe trei niveluri a competentelor profesionale ale unităților de specialitate obstetrica-ginecologie și neonatologie

Ministerul Sănătății și Familiei va elabora criteriile specifice pentru evaluarea și încadrarea pe trei niveluri a competentelor profesionale ale maternitatilor, criterii care vor fi aprobate prin ordin al ministrului sănătății și familiei. Definitia nivelurilor va lua în considerare:

a) competentele pentru:

- ginecologie;

- obstetrica;

- neonatologie;

b) dotarea minima obligatorie;

c) organizarea, spațiul, circuitele;

d) facilitățile de comunicare și transport;

e) personalul:

- de baza;

- pentru asigurarea permanentelor;

f) instruirea profesională, performanțe profesionale, competența managerială.

Ca prioritate, din cele 261 de maternitati (dintre care 44 sunt la nivel comunal, 109 la nivel orasenesc, 87 la nivel municipal/județean și 21 la nivel universitar) se reabiliteaza și se reorganizează ca centre de nivel III următoarele 18 maternitati:

Centru de nivel III

Regiunea

Bacău

Spital de obstetrică-ginecologie (clădire separată)

Bacău, Vrancea

Brașov

Spital de obstetrică-ginecologie (clădire separată)

Brașov, Covasna

Cluj-Napoca

Secție de obstetrică-ginecologie în spital general (clădire separată)

Cluj, Bistrița-Năsăud, Maramureș, Sălaj

Constanța

Secție de obstetrică-ginecologie în spital general (clădire comună)

Constanța, Tulcea

Craiova

Secție de obstetrică-ginecologie în spital general (clădire comună)

Dolj, Gorj, Olt, Mehedinți, Vâlcea

Iași

Spital de obstetrică-ginecologie (clădire separată)

Iași, Neamț, Vaslui

Oradea

Spital de obstetrică-ginecologie (clădire separată)

Bihor, Satu Mare

Galați

Secție de obstetrică-ginecologie (clădire separată)

Galați, Brăila

Sibiu

Secție de obstetrică-ginecologie în spital general (clădire comună)

Sibiu, Alba

Suceava

Secție de obstetrică-ginecologie în spital general (clădire comună)

Suceava, Botoșani

Târgu Mureș

Secție de obstetrică-ginecologie în spital general (clădire comună)

Mureș, Harghita

Timișoara

Spital de obstetrică-ginecologie (clădire separată)

Timiș, Arad, Caraș- Severin, Hunedoara

București (7 maternități)

2 spitale de obstetrică-ginecologie (clădire separată), 5 secții de obstetrică-ginecologie în spitale generale (2 în clădire comună și 3 în clădire separată)

Argeș, Buzău, Călărași, Dâmbovița, Giurgiu, Ialomița, Ilfov, Prahova, Teleorman

Toate maternitatile vor trebui să ofere îngrijire integrată nou-nascutilor sanatosi după sistemul "rooming-în", care favorizează alimentarea precoce la san.

În cadrul centrelor regionale de nivel III se vor constitui unități de terapie intensiva neonatala ca secții de sine stătătoare care vor asigura îngrijiri specifice de lungă durata celor mai dificile cazuri din regiune și care vor avea în compunere unități de transport neonatal specializat.

Toate secțiile de obstetrica-ginecologie vor asigura servicii de întrerupere a sarcinii în condiții de siguranță și calitate, incluzând servicii de consiliere și oferire de contraceptive după avort. Prețul acestor servicii nu va putea depăși un plafon maximal stabilit de Ministerul Sănătății și Familiei pentru a se evita limitarea accesului femeilor la aceste servicii și recurgerea la avort ilegal.

Anexa 2 Modalitatea de evaluare a situației actuale

I. Ministerul Sănătății și Familiei va elabora un sistem de evaluare a tuturor secțiilor de obstetrica-ginecologie și neonatologie din țara, urmărind:

a) organizarea secțiilor, spațiilor, circuitelor;

b) infrastructura;

c) personalul;

d) dotarea cu echipamente;

e) indicatorii de funcționare;

f) contextul local (medical, demografic, economic, geografic etc.).

II. Evaluarea secțiilor de obstetrica-ginecologie și neonatologie se va efectua în fiecare județ de către echipe formate din 5 persoane:

a) directorul pe probleme de reforma din cadrul direcției de sănătate publică;

b) inspectorul cu asistența familială și socială din cadrul direcției de sănătate publică;

c) un epidemiolog desemnat de inspectorul sanitar șef și de directorul pe probleme de supraveghere din cadrul direcției de sănătate publică;

d) medicul responsabil de asistența obstetricala și ginecologica pe județ;

e) un reprezentant al colegiului județean al medicilor.

III. Instrumentele de evaluare vor fi redactate de către un colectiv mixt de specialiști reprezentând Institutul pentru Ocrotirea Mamei și Copilului, Institutul de Management al Serviciilor de Sănătate și comisiile de obstetrica-ginecologie și neonatologie ale Ministerului Sănătății și Familiei.

IV. Comisiile se vor deplasa pe teren la nivelul fiecărei secții și vor urmări parametrii de mai sus, făcând propuneri concrete pentru fiecare unitate. Comisiile vor argumenta în fiecare caz propunerile făcute. Evaluarea va include și estimarea costurilor necesare reabilitării sau reorganizării fiecărei secții, defalcate pe capitole de infrastructura, dotare cu echipament, personal etc.

Termenul de încheiere a evaluării tuturor secțiilor de către comisii este 1 iunie 2002.

V. Propunerile comisiilor de evaluare vor fi analizate la nivelul Ministerului Sănătății și Familiei de către o comisie unica, urmând să se ia deciziile care se impun de la caz la caz, respectiv încadrarea fiecărei unități în unul dintre nivelurile I-III sau reorganizarea unității în alt profil.

Termenul de încheiere a analizei la nivelul Ministerului Sănătății și Familiei și de luare a deciziilor specifice referitoare la încadrarea unităților este 1 august 2002.

Anexa 3 Modalitatea de reabilitare și reorganizare

I. Ministerul Sănătății și Familiei va analiza rezultatele evaluării prin prisma necesarului de acoperire a teritoriului cu asistența medicală de specialitate și va elabora un plan național de reabilitare și reorganizare, cu acțiuni ierarhizate în funcție de prioritati și eșalonate în timp.

Termenul de finalizare a planului de reabilitare este 1 octombrie 2002.

II. De asemenea, Ministerul Sănătății și Familiei va evalua costurile efective pe care le necesita acțiunile planului de reabilitare și reorganizare și va include aceste sume în proiectul bugetului de stat pe anul 2003 și apoi pe anul 2004.

Termenul de finalizare a estimarilor financiare legate de planul de reabilitare este 1 octombrie 2002.

III. Implementarea programului de reabilitare și reorganizare se va face în patru etape:

a) etapa I - reabilitarea și reorganizarea administrativă și infrastructurala a unităților sanitare de nivel III (în perioada 1 octombrie 2002 - 31 decembrie 2003);

b) etapa II - reabilitarea și reorganizarea administrativă și infrastructurala a unităților sanitare de nivel II și I (în perioada 1 octombrie 2002-31 decembrie 2004);

c) etapa III - dotarea cu echipament a unităților sanitare (în perioada 1 februarie 2003-31 decembrie 2004);

d) etapa IV - dotarea cu echipament a centrelor de excelenta (în perioada 1 februarie 2003-31 decembrie 2004).

Anexa 4 Acreditarea, monitorizarea și reevaluarea

periodică a competentelor și calității actului medical

I. Ministerul Sănătății și Familiei va constitui o comisie naționala de evaluare, acreditare și reevaluare a unităților spitalicești de obstetrica-ginecologie și neonatologie, compusa din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și Familiei, ai comisiilor de obstetrica-ginecologie și neonatologie ale Ministerului Sănătății și Familiei și ai Colegiului Medicilor din România. Comisia va avea următoarele atribuții:

a) elaborarea unui sistem de monitorizare și control al unităților sanitare specializate de obstetrica-ginecologie și neonatologie;

b) elaborarea unei metodologii de evaluare, acreditare și reevaluare;

c) analizarea reevaluarilor periodice (la 2 ani) ale unităților de specialitate;

d) propuneri pentru schimbarea acreditării și încadrării unităților;

e) evaluarea centrelor candidate pentru nominalizare ca centre de excelenta;

f) propuneri pentru nominalizarea centrelor de excelenta;

g) controlul calității actului medical desfășurat în maternitati;

h) propunerea măsurilor de corectare a aspectelor necorespunzătoare ale asistenței de specialitate din maternitati.

II. În vederea monitorizarii activităților și calității asistenței medicale se va dezvolta și se va implementa până la sfârșitul programului de reabilitare și reorganizare un sistem de informație pentru management, unitar la nivelul maternitatilor.

-------------