Normele din 28 decembrie 2006
de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Are ca temei 7
- Legea nr. 31/1990 16 noiembrie 1990 privind societățile comerciale
- OG nr. 124/1998 29 august 1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale
- OUG nr. 83/2000 19 iunie 2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice…
- HG nr. 534/2002 30 mai 2002 pentru aprobarea Strategiei privind reabilitarea și reorganizarea sistemului de asistența …
- Ordinul nr. 204/2005 16 martie 2005 privind aprobarea Listei prețurilor de referință corespunzătoare categoriilor și tipurilor…
- Legea nr. 95/2006 14 aprilie 2006 (prevederi anume) privind reforma în domeniul sănătății
- HG nr. 1841/2006 21 decembrie 2006 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medica…
_________
A NEXA Nr. 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ
CAP. I.
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
A.
Servicii profilactice:
1.
Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorie a copilului prin examene de bilanț:
a)
la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b)
la 1 lună - la domiciliul copilului;
c)
la 2 luni;
d)
la 4 luni;
e)
Ia 6 luni;
f)
la 9 luni;
g)
la 12 luni;
h)
Ia 15 luni;
i)
la 18 luni.
Notă:
examenul de bilanț până la vârsta de 12 luni inclusiv, cuprinde obligatoriu și promovarea activă a alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.
2.
Supravegherea gravidei și stabilirea gradului de risc conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății Publice:
a)
luarea în evidență în primul trimestru;
b)
supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a
c)
supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)
urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)
urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
f)
consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.
Notă:
În cadrul supravegherii gravidei
se va face și promovarea alimentației exclusive Ia sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.
3.
Examen de bilanț anual al copiilor de la 2 Ia 18 ani .
4.
Control medical al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate.
Controlul medical cuprinde:
-
consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
-
recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observație.
-
încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.
5.
Imunizări:
I.
conform programului național de imunizări:
a)
antituberculoasă - vaccin BCG;
b)
revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)
testarea PPD;
d)
antihepatită B;
e)
antipoliomielitică VPO și VPI;
f)
împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)
antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)
împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)
împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);
j)
împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)
antirubeolică
II.
antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III.
alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.
6.
Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog.
7.
a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății Publice:
-
insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV - NIHA
-
diabet zaharat tip II - pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale HTA cuAVC
b) Controale periodice - epicriză de etapă pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății Publice, altele decat cele mentionate la lit. a).
8.
Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist.
B.
Servicii medicale curative:
1.
Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident.
2.
Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz.
3.
Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic.
4.
Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu.
5.
Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități sau in vederea internării. Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau va atașa la acesta
rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.
6.
Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență pe baza schemei TSS si numai pentru situațiile în care medicul de familie este direct implicat în administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
7.
Asistență medicală la domiciliu în cadrul programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situațiile în care medicul de familie consideră necesară această deplasare.
8.
Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici.
C.
Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)
asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței medicului de familie și a posibilităților tehnice medicale;
b)
trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau in vederea internării, după caz.
Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși. Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:
1)
în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit,
2)
în afara acestui program:
2.1)
de medicii de familie din centrele de permanență;
2.2)
de medicii de familie care domiciliază în localitățile respective și fac dovada în acest sens, în localitățile în care nu sunt organizate centre de permanență, precum localități izolate, greu accesibile, cu un număr mic de locuitori și cu un număr redus de medici;
2.3)
de unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casele de asigurări
de sănătate ce asigura serviciile medicale de urgență și transport medical.
D.
Activități de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.
E.
Activități necesare în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare.
CAP. II
PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE
A.
Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)
asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;
b)
trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:
1)
în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit,
2)
în afara acestui program:
2.1)
de medicii de familie din centrele de permanență;
2.2)
de medicii de familie care domiciliază în localitățile respective și fac dovada în acest sens, în localitățile în care nu sunt organizate centre de permanență, precum localități izolate, greu accesibile, cu un număr mic de locuitori și cu un număr redus de medici;
2.3)
de unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, ce asigura serviciile medicale de urgență și transport medical.
Se raportează și se decontează o singură consultație pe persoană pentru fiecare situație de urgență cu menționarea diagnosticului.
B.
Supraveghere si depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament.)
C.
Imunizări:
I.
conform programului național de imunizări:
a)
antituberculoasă - vaccin BCG;
b)
revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)
testarea PPD;
d)
antihepatită B;
e)
antipoliomielitică VPO și VPI;
f)
împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)
antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)
împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)
împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);
j)
împotriva tetanosului - dT sau VTA.
k)
antirubeolică
II.
antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.
III.
alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății publice.
CAP. III
PACHETUL
DE SERVICII
MEDICALE
PENTRU
PERSOANELE
CARE
SE ASIGURĂ FACULTATIV
A.
Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)
asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;
b)
trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către alte specialități sau în vederea internării, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă:
I)
în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit,
2)
în afara acestui program:
2.1)
de medicii de familie din centrele de permanență;
2.2)
de medicii de familie care domiciliază în localitățile respective și fac dovada în acest sens, în localitățile în care nu sunt organizate centre de permanență, precum localități izolate, greu accesibile, cu un număr mic de locuitori și cu un număr redus de medici;
2.3)
de unitățile medicale specializate aflate
in relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, ce asigura serviciile medicale de urgență și transport medical.
B.
Supraveghere și depistare de boli cu potențial endemo - epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament).
C.
Supravegherea gravidei și stabilirea gradului de risc, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății Publice:
a)
luarea în evidență în primul trimestru;
b)
supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a
c)
supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d)
urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e)
urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere;
Notă: În cadrul supravegherii gravidei
se va face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni.
D.
Imunizări:
I.
conform programului național de imunizări:
a)
antituberculoasă - vaccin BCG;
b)
revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)
testarea PPD;
d)
antihepatită B;
e)
antipoliomielitică VPO si VPI;
f)
împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)
antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
ANEXA Nr. 2
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
*) Anexele nr. 1-37 fac parte din
Ordinul nr. 1.781 din 28 decembrie 2006 , Partea I, nr. 1.057 din 30 decembrie 2006
Articolul I
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana. asigurată, conform listei proprii de asigurați și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază ce se acorda asiguratilor din lista proprie, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și
în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum
și
pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european.
Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit .
e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d) , cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)
numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților se stabilește astfel:
1.
numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:
Grupa de
Sub 1 an
1
-
4 ani
5
-
59 de ani
60 de ani vârstă
și peste
Număr de puncte/
persoană/an
14,5
12
10
12,5
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;
2.
în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
-
pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;
-
pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani - 16 puncte;
-
pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte.
În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste.
În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe
motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată.
3.
la calculul numărului lunar de puncte
"per
capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente .
Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă O
-
l an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare ' împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
4.
în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an
și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depășesc acest nivel se reduc cu 75%
.
Pentru cabinetele medicale din mediul rural: localități izolate, greu accesibile si cu număr redus de medici de familie, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depășesc 35.000 de puncte pe an.
b)
medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art. 3 l din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 beneficiază:
1)
în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a).
2)
pentru următoarele 3 luni de un venit stabilit în aceleași condiții cu cel al medicilor de familie ce nu
fac parte din această categorie.
Pe parcursul celor 6 luni medicul de familie nou venit va respecta dreptul asiguraților de a-si alege medicul de familie.
La sfârșitul celor 6 luni, medicii de familie pot continua relația contractuală dacă îndeplinesc
prevederile art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, privind numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe listele medicilor de familie.
c)
medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor
art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006,
încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou veniți au obligația ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.
Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou venit are obligația de a înscrie numărul minim de
asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, venitul se stabilește conform lit. a)
d)
numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:
1.
în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de către autoritățile de sănătate publică și se aprobă de casele de asigurări de sănătate, ca urmare a punerii în aplicare a prevederilor ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus mentionat;
2.
în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu l 0% .
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situația în care titularul unui cabinet medical individual din mediul rural angajează un medic corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la
23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depășe c. acest nivel ;
e)
serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. t) pct. 6 și 7 lit. b), lit. B pct. I ,
2, 3, 4, 5, 7 și 8, lit. C pct. l ), D și E din anexa nr. I sunt incluse în plata "per capita".
Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ ,
precum și pentru serviciile medicale acordate cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)
numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este :
Denumirea serviciilor
Nr .
puncte pe serviciu/caz
Periodicitatea Acordării
Serviciului Medical / asigurat
1) Examen de bilanț copii, conform Cap. I lit. A, pct. 1,
lit. a)- i) din anexa 1:
a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului
15
b) la I lună, la domiciliul copilului
15
c) la 2 luni
8
d) la 4 luni
8
e) la 6 luni
8
f) la 9 luni
8
g) la 12 luni
8
h) la 15 luni
6
i) la 18 luni
6
2) Control medical / examen de bilanț al asiguraților,
conform Cap .
I lit. A ,
pct. 3 și 4 din anexa 1:
- examen de bilanț al copiilor în vârstă de la 2 ani - 18
3
- Anual
ani conform Cap. I lit. A, pct. 3 din anexa l
3
- cel mult
- control medical al asiguraților cu vârsta peste 18 ani
I control/an
conform Cap .
I lit. A, pct. 4 din anexa I
3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a) - c) ,
cap. lil lit. C lit. a) - c), din anexa nr. l:
a) luarea în evidență în primul trimestru
10
b) din luna a 3-a până în luna a 7-a
8
Lunar
c) din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv
8
de două ori pe luna
4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. d)
sie) și cap. III lit. C lit. d) sie) din anexa nr. 1
a) la externarea din maternitate - la domiciliu;
8
b) la 4 săptămâni de la naștere;
8
5) Imunizări conform cap. I lit. A
pct. 5, cap. II lit. C și cap. III lit. D din anexa nr. 1 *)
4/inoculare
sau doză orală
6) Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență,
conform Cap. I, lit. B, pct. 6 din anexa nr. 1
40/lună
7) Serviciile prevăzute:
a) la cap. II lit. A, pct. 1) și cap. III lit. A, pct. 1)
6/solicitare
din anexa nr.
I
b) la cap. II Iit. B (pentru depistare) și cap .
III lit. B (pentru depistare) din anexa nr .
I
1 O/caz confirmat
c) la cap. II lit. B ( pentru
supraveghere)
și cap. III
lit. B (pentru supraveghere) din anexa nr. 1
3
puncte
trimestrial
pe persoană
8) Servicii medicale acordate de medicul de familie care domiciliază în
localitățile în care nu sunt
organizate centre de permanență (în afara
orelor de program), conform Cap. I lit. C, pct. 2.2, Cap. II lit. A, pct. 2.2, Cap. III, lit. A, pct. 2 . 2, din anexa 1:
20/solicitare 15/solicitare
9) Servicii medicale acordate în cadrul
centrelor de permanență conform Cap. I lit. C, pct. 2.1ă Cap. II lit. A, pct. 2.1, Cap. III, lit. A, pct. 2.1, din anexa
1
1O/oră
I
O) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat
de specialist, conform Cap .
I, lit. A, pct. 8 din anexa 1
20/caz confirmat
11) Controale periodice - epicriză de etapă
pentru unele afecțiuni care necesită dispensarizare, conform Cap.I, lit.A, pct.7, lit.a) din anexa nr. 1
-HTA cu AVC
3/caz
5/caz
3/caz
La 3 luni
La 6 luni
La 3 luni
12) Serviciile medicale curative
prevăzute la Cap .
III, lit. E, din anexa nr. 1
3/ solicitare
maximum 2 / lună
a)
între orele 20,00 - 8,00
b)
până la orele 20,00
-
insuficiență cardiacă cronică clasa III și IV (NIHA)
-
diabet zaharat tip li - pentru asigurații aflați în tratament cu antidiabetice orale
*) Pentru imunizările efectuate în colectivități școlare, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemn ți de autoritățile de sănătate publică și casele de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. In acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.
Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.
În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus și care necesită o singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectivă) cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectivă și cu confirmarea autorității de sănătate publică.
b)
la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.
Articolul 2
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:
a)
medicamentele
prescrise
trebuie
să fie
în
concordanță
cu
diagnosticul
stabilit.
Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală, prescripția medicală se completează în 3 exemplare, dintre care I exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;
b)
investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în fișa de consultație și în biletul de trimitere.
c)
în cazul depistării unor boli cu potențial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare și raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de autoritățile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listf:i_ se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
Articolul 3
(I) Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul autorităților de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să, aibă licență de înlocuire temporară iar preluarea activității se face pe bază de convenție de · înlocuire. Licența de
înlocuire
temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu . înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a autorității de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea
preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii cu licența de înlocuire, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.
În situația în care nu este disponibil un medic rară obligații contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.
(2)
Perioadele de absență a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate si rezidențiat in specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.
(3)
Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor își va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4)
Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.
(5)
Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 4
(I)
Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.
(2)
Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3)
Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4)
În desrașurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie,
numărul de registru al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.
Articolul 5
Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform
prevederilor legale în vigoare medici de familie. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 6
Medicii de familie nou-veniți într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară
pentru înscrierea asiguraților și persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, în lista proprie
,
în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1) numărul de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de fumizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia
contract conform anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.
În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006,
casa de asigurări de sănătate
încheie contract de fumizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou venit și casa de asigurări de sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.
Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art.
31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de fumizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Articolul 7
Fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structură:
l.
85% pentru plata "per capita" și 15% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2.
Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:
a)
suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. c) pct. 1 din prezentul ordin;
b)
suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru
cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5;
ART.
8
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.
Articolul 9
(I) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe țară, este valabilă pentru un an
- ; este în valoare de 2,38 lei.
(2)
Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe țară pentru trimestrul
respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".
(3)
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 0,49 lei.
(4)
Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
Articolul 10
(I)
Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu
valoarea
minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
(2)
Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Articolul 11
Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desf'așurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Articolul 12
Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația să transfere fișa medicală, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare d ,
:
la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.
Articolul 13
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului,
astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Articolul 14
Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial
(sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Articolul 15
În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.
Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la
art.
3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, al cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.
Articolul 16
( l) În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condițiile prevăzute de Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultații, fișele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligația de a asigura confidențialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligația să anunțe toți furnizorii cu care se află în relații contractuale despre încetarea activității medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.
(2) Casele de asigurări de sănătate au obligația să transmită fișele medicale ale asiguraților medicului de familie pe lista căruia asigurații respectivi s-au înscris.
Anexa 3
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I.
Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate
.............................. , cu sediul în municipiul/orașul ..................... ,
str.
......................
nr..... ,
județul/sectorul ........... ,
tel/fax
,
reprezentată prin președinte - director general
····················,
ȘI
Cabinetul medical de asistență medicală primară
, organizat astfel:
-
cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru
............ , reprezentat prin medicul titular .............
-
cabinet asociat sau grupat .......................... ,
cu sau fără punct secundar de lucru
, reprezentat
prin medicul delegat .............
-
societate civilă medicală ........................... ,
cu sau fără punct secundar de lucru
, reprezentată
prin administratorul ............
-
unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ................, reprezentată pnn
,
-
cabinet care funcționează în structura sau coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru
,
reprezentat prin
................................ .
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr
,
sau actul de înființare
sau organizare nr. .......... ,
autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet nr. ........ / raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, autorizație sanitară de funcționare pentru punctul secundar de lucru nr...... / raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege ......,
având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ................., str. .................. nr .... , bl. ..., sc...., et. ... ,
ap
, județul/sectorul
..............., telefon ................, și sediul punctului secundar de lucru în comuna ................, str.................
nr.... ,
telefon ..............., cont nr............... deschis la Trezoreria statului sau cont nr
deschis la
Banca ...................................., cod numeric personal al reprezentantului legal ........................ sau cod unic de înregistrare.............. ,
dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor,
cât
și
pentru
personalul
medico-sanitar angajat,
valabilă
pe
toată
perioada
derulării contractului,
dovada de evaluare a unității sanitare nr........., dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr........
II.
Obiectul contractului ART. I
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistența medicală
primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Servicii medicale fumizate ART.2
Serviciile medicale fumizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de serv1c11
medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății
publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Articolul 3
Fumizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, și, de la data aderării României la Uniunea Europeană, titularilor cardului european, de către următorii medici de familie:
1 .............
având un număr de .... asigurați și un număr de.......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;
2.
............ având un număr de .... asigurați și un număr de..........persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie;
3.
............ având un număr de
....
asigurați și un număr de .......... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscriși pe lista proprie.
IV.
Durata contractului ART.4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2007.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenta medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale fumizate
conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desîașurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și in format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)
să utilizeze
ăsistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în funcțiune a ăsistemului informatic unic" integrat se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
f)
să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se află în relații
contractuale;
g)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
h)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de fumizare a serviciilor medicale și
despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
i)
să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguraților conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale ;
j)
să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;
k)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
1)
să valideze sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate, depusă în scris de medicii de familie, pe suport de hârtie, iar lunar în vederea actualizării listelor proprii, să comunice lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat, precum și persoanele nou asigurate intrate pe listă.
m)
să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
n)
să țină evidența distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești
și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie cât și în format electronic. Pentru asigurații
care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței
Naționale
și
Autorității
Judecătorești
respectiv
cu Casa
Asigurărilor
de Sănătate
a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hârtie cât și în format electronic;
o)
să informeze asigurații despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
p)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară cu care are încheiat
contracte de fumizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
q)
să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispoziti velur medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale ART. 7
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1)
să asigure în cadrul serviciilor fumizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile necesare, în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare. De asemenea, au obligația
de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2)
să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații și persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligația să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia;
3)
să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
4)
să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;
5)
să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii medicale ori de primărie, precum și la
sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
6)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigwații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative in vigoare;
7)
să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de fumizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;
8)
să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;
9)
să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue organizată conform
reglementărilor legale în vigoare, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
1O) să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau rară contribuție personala care se aproba prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigații paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe țară.
Medicul de familie poate refuza transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale in vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina
muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală.
11)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale fumizate în confonnitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
12)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
13)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
14)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată
conform
contractului
de
fumizare
de
servicii
medicale;
factura
va
fi
însotită
de desfășurătoarele / documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
15)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
16)
să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclir..ice efectuate în regim ambulatoriu precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează săi se adreseze;
17)
să completeze corect și la zi toate documentele privind evidentele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
18)
să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică și să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;
19)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de maximum 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
20)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică;
21)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
22)
să acorde servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai
eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
23)
să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
24)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
25)
să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
26)
să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical;
27)
să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispozițiilor legale;
28)
să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul careia funcționează
ăsistemul informatic unic integrat", investigațiile medicale paraclinice recomandate în regim ambulatoriu și denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și rară contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;
29)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
30)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat". In situația in care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu
ăsistemul
informatic unic integrat" caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea in procesul de transmitere a datelor;
31)
să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
VI.
Modalități de plată ART.8
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:
1.
Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată;
1.1.
Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
1.2.
Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul
2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1842/2006: DA/NU .......... .
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006: de la .......... până la .............
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006: de la .......... până la
............ .
1.3.
Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:
DA/NU ...........
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006: de la
..........
până la
.............
1.4.
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unică pe țară, valabilă
pentru un an, de 2,38 lei.
1.5.
Numărul total de puncte calculat conform
art.
1
alin.
(2)
lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr.
2
la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării
asistenței
medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru
anul 2007,
aprobat
prin
Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 ,
se ajustează în raport:
a)
cu c o ndițiil e
in
care iși desfăș o a ră
acti v itate a
medicul de familie, cu
%
;
b)
c u gradul pr o fesional:
1)
- medic primar
%
-
me dic c are nu a p ro movat
u n
exa men de specialitate
%
2)
pentru c a binetele medicale din
me diul rural
c are au m e dic de familie
a ng a j a t:
a)
medic d e
familie titular, p e ntru numărul de punct e
până la
2 3 .0 00 inclu s iv puncte/an:
-
primar
%
-
fără grad pr o fesi o n a l
%
b)
med i c de familie a n gajat, p en tr u
num ă rul
d e pu n ct e
ce depăș ește 2 3. 0 0 0
pu n cte/an:
-
primar
-
fără grad pr o fesional
.
%
.
%
2.
Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate ,
pentru serviciile pentru care plata
se
face prin tarif pe serviciu medical.
2.1.
Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct.
2
se face conform
art.
1 alin.
(3)
din anexa nr.
2
la Ordinul ministrului sănătății publice
și
al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice
de
aplicare
a
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul
2007,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 .
2.2.
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe
țară,
valabilă pentru un an, de
0,49 lei.
3.
Clauze speciale
-
se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul :
a)
Medic
de
familie
Nume
................
Prenume
.................
Cod numeric personal
.................. . .......
Grad profesional ......... . .......... . .... . ....
Codul medicului
. . . ..... . . . ............ . .......
Program de lucru
............... . .... . ... .. ....
Medic de familie angajat*)
Nume
.... . ....... . ...
Prenume
............... . .
Cod numeric personal
........... . . .. ...........
Grad profesional
. . . .................. .. .. . ....
Codul de parafa al medicului
............................. . .
Program de lucru ..............................
*)
În cazul cabinetelor medicale individuale
1.
Asistent medical
Nume
................
Prenume
.................
Cod numeric personal
........ .. ..... . ..........
2.
••• • •••••••••••• • ••••• • • •• ••••••••••••••••••
b)
Medic de familie
Nume ................ Prenume
. ................
Cod numeric personal . . ...... . .... . .... . ... . ...
Grad profesional ............... . ..............
Codul de parafa al medicului . . ..... . .......................
Program de lucru ... . ......... . ................
Medic de familie angajat*)
Nume ................ Prenume .................
Cod numeric personal . . .......... . ........... . .
Grad profesional ......... . ..... . ..............
Codul de parafa al medicului ........ . ......................
Program de lucru
. ...... . ... .. .. .... . . . . . . . ...
.
*) În cazul cabinetelor medicale individuale
1.
Asistent medical
Nume
... . . .. . ..... ...
Prenume
. .... . . .. . .. .....
Cod numeric personal ............. . ........ . ...
2.
• •••••••••• • ••••••••••••••••••••••••••••••••
c)
••••• • •••• • ••••• • • • • • • • ••••••••••••••• •• ••••
Articolul 9
(I) Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical, la data de ...... . ......
(2)
Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2007.
(3)
Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" se diminuează în luna în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit ,
abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului
și/sau recomandări de investigații
paraclinice nejustificate pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 10%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20% .
VII.
Calitatea serviciilor ART. 10
Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate
în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea 95/2006 cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. 11
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-
interese.
IX.
Clauză specială ART. 12
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului ART. 13
(1)
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)
dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)
dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
(2)
Contractul de fumizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1 O
zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora,
de la data încetării valabilității dovezii de evaluare a furnizorului;
b)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele / documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract,
în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
c)
nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 7, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27, 29, 30, 31 precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
d)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 2,3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;
e)
la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;
f)
în cazul în care numărul de asigurați și
persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform
art.
22 alin. (3) și (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, timp de 6 luni consecutiv;
g)
odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului "per capita 11
pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abu:t.uri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice, pentru fiecare situație;
h)
refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-
contabilă a serviciilor fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 14
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1cn medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
t) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
ART .
15
Contractul de fumizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații :
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
-
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului ;
Articolul 16
Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate ,
cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XL Corespondența ART. 17
Corespondența
legată de derularea prezentului
contract se efectuează în scris, pnn scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului ART. 18
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării
prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 19
Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.
Articolul 20
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare / documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu
vor
fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației
sanitare/
documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Articolul 21
Prezentul
contract
se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este
anexă
a acestui contract.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 22
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract
vor
fi supuse unei proceduri prealabile de
soluționare
pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform
alin.
(1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care
va
soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Articolul 23
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..... .... .... în două exemplare
a
câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Președinte
-
Director general,
FURNIZOR
DE
SERVICII MEDICALE
Reprezentant
legal,
Dir ector
executiv al
Direcției
Management și Economică
Director executiv al Direcției Planificare, Dezvoltare, Relații cu Furnizorii
Vizat
Compartiment juridic și contencios
A NEXA Nr. 4
Vizat
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de fumizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr. ......)
între reprezentantul legal
al
cabinetului medical și medicul înlocuitor
I.
Părțile convenției de înlocuire:
Dr. medical
•
• • • • • • • • • • • • • • • •
•
•
•
• • •
• •
I
reprezentant
legal
al
cabinetului
(numele
și
prenumele) ....................,
cu
sediul
în
municipiul/orașul ................... str.............. nr....., bl.
....,
sc. ....,
etaj
.... ,
ap. ....,
județ/sector
,
telefon/fax
.......... , cucontract
de furnizare
de servicii
medicale în
asistența medicală
primară
nr.
. . . . . .
încheiat
cu Casa de asigurări de
sănătate
....................... ,
cont
nr.
,
deschis
la
Trezoreria
statului
sau cont
nr ....................... .
deschis la Banca ..................,
cod
unic de înregistrare
sau
codul numeric personal al reprezentantului legal ....................
.
Medicul înlocuit: ........................ .
(numele și prenumele)
Și
Dr.
. ........................, culicența
(numele și prenumele)
de înlocuire ca medic de familie nr ........ .
II.
Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie
....................,
cu contractul nr
,
pentru
o perioadă de absență de
..... . .......,
de către medicul de familie
..................................
III.
Motivele absenței
1.
incapacitate temporară de muncă
în limita a
două luni/an
.........
2.
vacanță pentru
o
perioadă de maximum
30
de zile lucrătoare/an
........ .
3.
studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an ........ .
4.
perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an
IV.
Locul de desfașurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) .............................. .
.
V.
Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
VI.
Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1.
Venitul "per capita" și pe serviciu pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ............ . .......... în contul titularului contractului nr. ..........., acesta obligându-se să
Anexa 5
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr. .......
între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor
I.
Părțile convenției de înlocuire:
Casa de Asigurări
de Sănătate ..........................., cu
sediul
în
municipiul/orașul
.....................,
str.
................ nr. ..., județul/sectorul ............. , telefon/fax
............. '
reprezentată
prin președinte
director
general
pentru
Medicul înlocuit:
(numele și prenumele)
din
cabinetul
medical
........................
cu
sediul
în
municipiul/orașul .................., str. .................. nr.
,
bl.
....,
se.
....,
etaj
....,
ap.
....,
județul/sectorul
..................., telefon/fax ............ , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistență medicală primară nr.
,
încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont
nr................, deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
................ deschis la Banca ......................, cod unic de înregistrare
................
al
cărui
reprezentant
legal
este:
(numele și prenumele) având codul numeric personal și
nr.
Or.
.................................., cu licența de
(numele și prenumele)
înlocuire ca medic de familie nr
,
II.
Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie
.................,
cu contract nr
,
pentru o
perioadă de absență de .........., de către medicul de familie .........................
III.
Motivele absenței:
1.
incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an
2.
concediu de sarcină sau lehuzie
3.
concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani
4.
perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an
5.
perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate
6.
perioada de rezidențiat in specialitatea medicină de familie
IV.
Locul de desfășurare a
activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
....................... .
V.
Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
VI.
Modalitatea de plată
a
medicului de
familie
înlocuitor
1.
Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de
absență se virează
de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr................ ,
deschis la Banca
.................. .
2.
Termenul de plată
................. ..
3.
Documentul de plată .................
VII.
Prezenta convenție de înlocuire a
fost
încheiată astăzi,
.............
,
în două exemplare, dintre care un exemplar devine
act
adițional la contractul nr. .......... al
medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA
DE
ASIGURĂRI
DE SĂNĂTATE
Președinte - Director general,
Director
executiv al
Direcției
Management și Economică
Director executiv al Direcției Planificare, Dezvoltare, Relații cu
Furnizorii
Vizat
Compart iment
juridic și contencios
Medicul înlocuitor,
De
acord, Reprezentant legal al cabinetului medical**)
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.
**) Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
Anexa 6
CONVENȚIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............ ,
cu sediul în municipiul/orașul ................., str
nr.
... ,
județul/sectorul ............. ,
telefon/fax ....... .. . ,
reprezentată prin președinte - director general
.
,
Șl
Unitatea sanitară de asistență medicală primară ......... . ... . ......... .
,
cu sau fără punct de lucru secundar
................... ,
reprezentat prin . ..... ............. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr................ sau actul de înființare sau organizare nr........, autorizație sanitară de funcționare pentru cabinet nr........... / raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, autorizație sanitară de funcționare pentru punctul de lucru secundar nr................ ,
având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna
................,
str. ............... nr...., bl.
... , sc...., et...., ap
,
județul/sectorul
............. ,telefon ............, și sediul punctului de lucru secundar în comuna
,
str. ............ nr...., telefon ............., cont nr ...................,
deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
................ deschis la Banca ............. ,
cod numeric personal al reprezentantului legal
sau
codul unic de înregistrare
, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât
pentru furnizor cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unității sanitare nr. ..............., valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr
,
II.
Obiectul convenției ART. 1
Obiectul prezentei convenții îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistența medicală
primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Servicii medicale furnizate ART.2
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
a
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
IV.
Durata convenției ART.3
Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 4
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate;
e)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de fumizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
f)
să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguraților conform convențiilor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;
g)
să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;
h)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
i)
să utilizeze sistemul informatic unic integrat; unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidențe primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat; până la intrarea în funcțiune a sistemului informatic unic integrat se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
j)
să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale.
k)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de încheiere a convențiilor;
l)
să informeze asigurații despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune.
m)
să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală
și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale ART. 5
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1)
să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile necesare, în limita domeniului de competență a asistenței medicale primare. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2)
să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
3)
să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;
4)
să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de fumizare
de servicii ori de primărie, precum și la sesizarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
5)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative in vigoare;
6)
să solicite asiguraților, atât la înscrierea pe lista proprie cât și în condițiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;
7)
să fumizeze
tratamentul
adecvat și să prescrie
medicamentele
prevăzute
în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personala care se aproba prin hotărâre a Guvernului conform specializării, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise și inv . estigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigații paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe țară. Medicul de familie poate refuza transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale in vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală.
8)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale fumizate în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
9)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
1O) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
11)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
12)
să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
13)
să completeze corect și la zi toate documentele privind evidențele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
14)
să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
15)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre co - ndi , tiile care au stat la baza încheierii convent , iei de fumizare de servicii medicale în termen de maxim 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste
condiții pe durata derulării convenției;
16)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică.
17)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
18)
să acorde servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
19)
să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
20)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
21)
să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
22)
să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispozițiilor legale
23)
să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul careia funcționează
ăsistemul
informatic unic integrat", investigațiile medicale paraclinice recomandate în regim ambulatoriu și denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;
24)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
25)
să utilizeze sistemul informatic unic integrat. In situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
26)
să raporteze lunar caselor de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenției de fumizare de servicii medicale; raportarea către casa de asigurări de sănătate se face potrivit desfășurătoarelor privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
27)
să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară urmare a scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
VI.
Modalități de plată ART.6
Modalitățile de plată în asistența medicală primară pentru medicii nou-veniți sunt:
Medidi nou-veniți într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)
o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;
b)
o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în
componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:
a)
Medic de familie nou-venit Nume .............. Prenume ..............
Cod numeric personal .....................
Grad profesional ........................ .
Codul de parafă a medicului ...................... ... .
Program de lucru .........................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit
lei
Sporul în condițiile în care își desîașoară activitatea
% .
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit
lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ................ lei, plătit la data de
........ ..
b)
Medic de familie nou-venit Nume .............. Prenume
............. .
Cod numeric personal .....................
Grad profesional .........................
Codul de parafă a medicului ..........................
Program de lucru ........................ .
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit
lei
Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea
% .
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit
lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ........... lei, plătit la data de ..... .... .
c)
.......................................................................
VII.
Calitatea serviciilor ART. 7
Serviciile medicale fumizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII.
Răspunderea contractuală ART.8
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune interese.
IX.
Clauza specială ART.9
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
X.
Încetarea, rezilierea și suspendarea convenției
. 6
sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
XI.
Corespondența ART. 14
Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea convenției ART. 15
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 16
Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare / documentului similar pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare / documentului similar pe toată durata de valabilitate a convenției.
XIII.
Soluționarea litigiilor ART. 17
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin. (I) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Articolul 18
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezenta convenție de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi, ....... . ......, în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
C ASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Președinte - Director general,
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
Director executiv al Direcției Management și Economică
Director exe c utiv al Direcției Planificare, Dez v oltare, Relații cu Furnizorii
Vizat
Compartiment juridic și contencios
Anexa 7
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE, PARACLINICE, DE MEDICINĂ DENTARĂ ȘI DE RECUPERARE-REABILITARE A SĂNĂTĂȚII
CAP.I
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE
1.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
A.
Consultația medicală de specialitate
Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie, și care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate cât și pe baza biletului de trimitere eliberat de medicii
cu care casa de asigurări de sănătate are încheiate convenții conform Anexei nr. 36. Fac excepție de la prevederile anterioare cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene -
titulari ai cardului european,
urgențele și consultațiile de control pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr.9 la ordin, serviciile de medicină dentară precum și serviciile de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Consultația medicală de specialitate cuprinde:
-
anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
-
unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
-
stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultație este inițială și următoarele sunt consultații de control pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezint.l în alte zile.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultații pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultații de control.
Consultația de control se acordă:
-
pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate și care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultația de control.
-
după o intervenție chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii,
manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului,
pe baza scrisorii medicale sau a biletului de
externare
din
spital
primit de la medicul care a
îngrijit
pacientul în spital;
- pentru
afecțiunile
confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicități stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicații sau decompensări ale
afecțiunii
respective. Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, după caz.
Stabilirea
numărului de
puncte
pe
consultație:
a)
Consultația copilului cu vârsta cuprinsă
inițială
control
între
o
-
1
an
25 puncte
20 puncte
b)
Consultația copilului cu vârsta cuprinsă
între
1
-
5 ani
20 puncte
15 puncte
c) Consultații peste vârsta de 5
ani
15
puncte
10
puncte
d) consultația pentru acupunctură, homeopatie
și fitoterapie
10
puncte
8
puncte
Pentru consultațiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcție de afecțiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultația inițială și cu 5 puncte mai puțin pentru consultația de control.
Se consideră consultație inițială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate ,
la un anumit medic pentru o anumită afecțiune, în
vederea stabilirii
diagnosticului și tratamentului,
inclusiv
preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de
ieșire
din spital, pentru afecțiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se consideră caz nou stabilirea pentru prima dată la un asigurat
a
unui anumit diagnostic.
Se consideră consultație de control:
-
prezentările ulterioare ale unui pacient la același medic (în afara primei prezentări) pentru același diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul
primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;
-
controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru același diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate și a tratamentului;
-
controalele după o intervenție chirurgicală și ortopedică până la
vindecare
(inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore, scoaterea ghipsului).
Se decontează ca o consultație de control și următoarele două consultații ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, pe baza investigațiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B.
Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic:
1.
Pachetul de servicii medicale de bază
Nr. I
Denumire specialitate/serviciu
Puncte
I
I
I crt.
1 I
1 I
I
I
I
I
A.I Alergologie și imunologie clinică
I
I
I.
I
I
I
I
I
Ali Teste cutanate (prick sau
IDR ) c u
seturi standard de
I
I
I alergeni (maximum 8 teste inclusiv m terialul
p6 i iv
$i
I
I
I negativ)
7/test I
I
I
I
!
A21 Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
51
I
A31 Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste)
3/testl
1
---:--------:-:-:----::----.,---,------,--------
I
A41 Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice
I
I
I standardizate
110/ședințăl
I
I
A51 Peakflow metrie
51
I
I
I
Spirometrie (efectuare)
101
I
I
A71 Aerosoli/caz (ședință)
31
I
I
I
Spirogramă
+
test farmacodinamic bronhomotor
151
I
I
I
I
I B) Cardiologie
I
I
I
I
I
I Consultația de cardiologie include
și
interpretarea EKG
I
I
I
Bll Examen electrocardiografie (efectuare)
51
I
I
B21 Interpretare EKG continuu
(24 ore,
Holter)
201
I
I
I
Interpretare Holter TA
151
I
I
B41
Oscilometrie
51
I
I
I
Efectuare EKG de efort
61
I
I
I
I
I C) Chirurgie inclusiv
chirurgie
pediatrică
și
chirurgie
I
I
plastică - microchirurgie reconstructivă*)
I
I
I
I
I
I
Consultația chirurgicală se punctează separat numai
I
I
pentru alte afecțiuni decât cele
enumerate
mai jos
I
I
I
I
Cc
I
Consultația și
terapia
chirurgicală
(inclusiv anestezia
I
I
I
locală)
a:
I
I
I
I
I
Cc.li
Panarițiului eritematos
151
I
I
I
I
Cc.21
Panarițiului
flictenular
201
I
I
I
I
Cc.31
Panarițiului periunghial și subunghial
221
I
I
I
I
Cc.41
Panarițiului
antracoid
221
I
I
I
I
Cc.51
Panarițiului
pulpar
221
I
I
I
I
cc.61
Panarițiului
osos,
articular, ten o sinoval***)
221
I
I
I
I
Cc.71
Flegmoanelor superficiale mână fără
limfangită
221
I
I
I
I
Cc.BI
Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale,
I
I
I
tenosinovitelor
1
1
I
Cc.91
Abcesului de părți moi
221
I
221
I
I
I
ICc.101
Abcesului pilonidal***)
221
I
I
I Cc .111 Furuncul ului
I
20 I
I
I
ICc
.12 1 Furunculului antracoid, furunculo z ei
I
201
I
I
I
ICc.131
Hidrosadenitei
221
I
I
I
ICc .141 Celulitei
201
I
I
I
ICc.151
Seromului
posttraumatic
221
I
I
ICc.161
Arsurilor termice< 10 %
I
201
I
I
I
ICc.171
Leziunilor
externe
prin agenți chimici< 10%
201
I
I
ICc.181
Hematomului
I
151
I
I
I
ICc.191
Edemului dur
posttraumatic
201
I
I
I
I
ICc.201 Plăgilor tăiate
superficiale
201
_ !
!
ICc.211 Plăgilor ințepate superficial
51
I
I
I
ICc.221 Degerăturilor
(gr.
I
și
gr.
II)
121
I
I
I
ICc .23 1 Flebopatiilor
varicoase superficiale;
ruptură pachet
I
I
I varicos
251
I
I
I
!Cc.241
Adenoflegnionului
201
I
I
I
!Cc.251 Supurațiilor postoperatorii
201
I
I
I
!Cc.261 Consultația, tratamentul
și
ingrijirea piciorului
I
I
I
diabetic (polinevrita,
supurații, microangiopatie)
221
I
I
I
ICc.271 Consultația și
terapia chirurgicală
( in clusiv
anestezia
I
I
I locală)
a:
I
I
I
I
ICc.281
Afecțiunilor mamare superficiale
201
I
_!
!
ICc.291 Supurațiilor
mamare profunde***)
25
I
I
ICc.301
Granulomului ombilical
15
!
!Cc.311
Abcesului
perianal
25
I
!
!
ICc.321
Fimozei
(decalotarea,
debridarea)
I
!Cc.331 Consultația
și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia I
locală)
a:
!
Cc.341 '- Po - li - pu - lu - i - r - ec - ta - l
- pr - oc - id - en - t
- ( - ex - ti - rp - ar - e)
10
251
I
!
Cc.351
Tumorilor
mici, chisturilor
dermoide
sebacee,
lipoamelor
I I neinfectate
20 I
I
cc.361
Tumorii
scalpului, simplă
201
!
I
I
Cc.371
I
C. 11
I
c.21
Tumorilor
simple ale buzei Oscilometrie
Recoltarea unui
produs
patologic sau
material pentru
201
I
5 I
I
I
I
I
biopsie
5 I
I
I
I
I
C.31
Administrare intravenoasă
de
medicamente
41
I
I
I
I
C.41
Endoscopie
digestivă
superioară
diagnostică (esofag,
I
I
I
stomac, duoden)
30 I
I
I
I
I I
D. I
!
Dermatovenerologie
I
I
D.c.l
Consultația
și tratamentul chirurgical al leziunilor
I
I I
! I
cutanate (anestezie,
excizie,
sutură, pansament)
251
I
I
D.11
Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor
I
I
I
I
'
cutanate/leziune
10 I
I
I
D.21 Crioterapia/leziune
101
I
!
I
I D.31 Tratamente
cu
laser soft/leziune
101
!
I
'
,
I
I D.41 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local
151
I
I
I
D.51
Fotochimioterapie
(UV) cu oxoralen generală
101
I
!
I
I
D.61
Recoltarea unui
produs
patologic sau
material pentru
I
I
I biopsie
51
I
I
I
I
I
I
I
E. I
Diabet zaharat, nutriție și
boli
metabolice
I
I
I
I
I
I
Consultația
pentru
diabet zaharat, nutriție și
boli
I
I
I metabolice include și stabilirea unor
regimuri
I
I
I alimentare specifice
I
I
I
I
I
Ec.11 Consultația, tratamentul și
ingrijirea
piciorului
I
I
I diabetic
(polinevrita, supurații,
microangiopatie)
221
I
I
I
I
E.2 1
Examen
electrocardiografic
(efectu are)
51
I
1
1
lI
Oscilometrie
51
I
I
I
l I
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I
I
I biopsie
5 I
I
I
I
I E.51 Administrare intravenoasă de medicamente
41
I
I
I
I
I
I
I
F.
I
Endocrinologie
I
I
I
I
I
I
I
I
I Consultația de endocrinologie include și stabilirea
I
I
I criteriilor antropometrice, a curbelor de creștere,
I
I
I stabilirea unor regimuri alimentare specifice
I
I
I
I
I F.11 Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)
51
I
I
I
I
F.21
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
201
I
I
I
I
F.31
Administrare intravenoasă de medicamente
41
I
I
I
I
G. I
Gastroenterologie
I
I
I
I
I
I
I
I G.11 Polipectomie endoscopică gastrică
501
I
I
I
I G.21 Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană
501
I
I
I
I G.31 Polipectomie endoscopică colonică
701
I
I
I
I G.41 Colonoscopie diagnostică
451
I
I
I
I G.51 Bandare varice esofagiene
451
I
I
I
I G.61 Extracție endoscopică corpi străini
201
I
I
I
I G.71 Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag,
I
I
I stomac, duoden)
30I
I
I
I
I 1 H. I '- Ge - ne - ti - c - ă
- me - di - ca - lă -,----------------------
I
!
I
I
I He.li Consultație și sfat genetic (evaluarea riscului de I
I recurență și precizarea posibilităților de a reduce
I I
! I acest risc) inclusiv morfometria
_ 40
I
'-----,---,----------------------------------
1 I.I Hematologie
I
!
------
1
'-------,---,-----,----------:-:---------------- ------
1
I.li Puncție-biopsie osoasă cu amprentă
30
I
!
I I I.21 Puncție aspirat de măduvă osoasă
12
!
I
I
I
I
J.I Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**)
I
I
I
I
I J.cl Consultația include și interpretarea investigațiilor
I
I
I specifice
251
I
I
I
I J.11 Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale
I
I
t
(Doppler, echotomografie și tehnici derivate )
451
I
I
I
I J . 21 Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și
I
I
I tehnici derivate
451
I
I
I
I
J.31 Examen electromiografie
201
I
I
I
I
J.41 Examen electroneurografic
201
I
I
I
I J.51 Determinarea potențialelor evocate:
I
I
I
I
IJ.5.al
vizuale
101
I
I
I
IJ.5.bl de trunchi cerebral (auditive)
101
I
I
I
IJ.5.cl somatoestezice
101
I
I
I
I
J.61 Examen electroencefalografie standard
101
I
I
I
I
_I
J.81
Examen electroencefalografie cu probe de stimulare
151
,--------,
I
Examen electroencefalografie cu mapping
151
I
I
J.91
Video - electroencefalografie
151
I
I
I
I J.101
Consiliere psihologică copii - psiholog
301
I
I
I
I J.111
Psihodiagnostic psiholog
301
I
I
I
IJc.121
Consultație logopedie*)
151
I
I
I
I
I
*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte
I
I
I
I
I
K. I
Nefrologie
I
I
I
I
I
K.11
Examen electrocardiografic (efectuare)
51
I
I
I
I
K.2/
Administrare intravenoasă de medicamente
41
I
I
I
I
K.31
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I
I
I
biopsie
51
I
I
I
I
I
I
I
L. I
Oncologie medicală
I
I
I
I
I
I
I
I
Le.li
Consultație și prim-ajutor pentru supurații
201
I
I
I
I
L.11
Infiltrații peridurale
151
I
I
I
I
L.21
Administrare intravenoasă de medicamente
41
I
I
I
I
L.31
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I
I
I
biopsie
5 I
I
I
I
I
L.4 I
Bronhoscopie
30I
I
I
I
I
L.51
Endosc o pie digestivă superioară diagnostică (esofag,
I
I
I
stomac, duoden)
30I
I
I
I
I
M. I
Obstetri c ă-ginecologie
I
I I
I I
Consultația obstetricală
și/sau
ginec o logi c ă include și
I I
I
I
recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției
I
I
I
mamelonare, colposcopie și/sau vulvoscopie,
I
I
I
histeros c opie diagnostică, histero s c o pie cu biopsie,
I
I
I
aplicarea și indepărtarea unui sterilet, recomandarea
I
I
I
unui produs de contracepție
I
I I
I M.11
Ablația unui polip sau fibrom cervical
I 201
I
I
I
I
M.21
Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul
251
I
I
I
I
M.31
Manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist
I
I
I
vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi,
I
I
I
vegetații vulvă, vagin, col
221
I
I
I
f
M.41
Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*)
101
I
I
I
I
M.51
Rec o ltare pentru test Babeș-Papanicolau
81
I
I
I
I
M.61
Extracție de corpi străini
51
I
I
I
I
M.71
Admini s trare intravenoasă de medicamente
41
I
I
I
I
M.81
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
I
I
I
biopsie
51
I
I
I
I
I
*) Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie
I
I
I
I
I
I
I
I
N. I
Oftalmologie
I
I
I
I
I
I
Consultația oftalmologică include și explorarea funcției
I
I
I
aparatului lacrimal, determinarea acuității vizuale,
I
I
I
prescripția corecției optice, examinare digitală a
I
I
I
tensiunii oculare, examinarea motilității oculare,
I
I
I
examen in lumină difuză
I
I N.11 Biomicroscopia; gonioscopia;
oftalmoscopia
I
121
1_1
1
1
I
N.21 Determinarea refracției
(skiascopie,
refractometrie,
I
I
I
I
autorefractometrie*), astigmometrie)
I
51
I
I
I
I
I
N,31
Explorarea campului vizual (perimetrie)
I
151
I
I
I
I
I
N.41
Explorarea funcției binoculare
(test
Worth, Maddox,
I
I
I
I
sinoptofor)
examen diplopie
I
101
I
I
I
I
I
N.51
Tonometrie; probă provocare;
oftalmodinamometrie
I
51
I
I
I
I
l I
Extracția
corpilor
străini
I
131
I
I
I
I
l I
Tratamentul
chirurgical
al unor afecțiuni
ale
anexelor
J
I
I
I
globului ocular (salazion, tumori benigne
care
nu
I
I
I
I
necesită
plastii întinse, chist, flegmon,
abces,
sutura
J
I
I
I
unei plăgi, intervenții chirurgicale
estetice)
I
201
I
I
I
I
I
N.81
Tratamentul chirurgical al pterigionului
I
251
I
I
I
I
I
N.91
Abrazia corneei; termocauterizarea
corneei;
I
I
I
I
crioaplicații
I
121
I
I
I
I
I
N.101
Tratament cu
LASER la polul posterior
I
401
I
I
I
I
I
N.111
Tratamentul cu LASER la polul anterior
I
301
I
I
I
I
I
N.121
Tratamentul
ortoptic/ședință
I
101
I
I
I
I
I
N.131
Biometrie
I
151
I
I
I
I
I
I
N.141
I
Injectare
subconjunctivală, retrobulbară
de medicamente
I
I
41
I
I
N.151
Recoltarea unui produs
patologic
sau
material
pentru
I
I
I
I
biopsie
I
51
I
I
I
I
I
I
*) Se decontează
numai
pentru copii.
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
O.
I
Otorinolaringologie
****)
I
I
I
I
I
I
I
I
Consultația ORL
include: examen nas-sinusuri,
examen
I
I
I
buco-faringoscopie, rinoscopie
posterioară,
examenul
I
I
I
laringoscopic
și
hipofaringoscopic,
examenul otoscopie,
I
I
I
examen
vestibular,
examen nervi
cranieni
I
I
I
I
I
O.li
Examen
fibroscopic
nas,
cavum, laringe
151
I
I
I
l I
Tamponament posterior
151
I
I
I
I
0.31
Puncție sinusală, lavaj, tratament
local/caz
101
I
I
I
I
0.41
Tratament
chirurgical
colecție:
sept, flegmon,
I
I
I
periamigdalian, furunculul
CAE
151
I
I
I
I
0.51
Extracție
corpi străini
51
I
I
I
I
0.61
Tamponament
anterior
51
I
I
I
I
I
0.71
I
Recoltarea unui
produs
biopsie
patologic sau material
pentru
I
51
I
I
I
l I
cură chirurgicală a
othematomului
51
I
I
I
l I
Audiometrie la
căști
sau în camp liber
vocală sau
tonală
201
I
I
I
I 0.101
Foniatrie
201
I
I
I
10.UI Aerosoli/caz
31
I
I
I
I
0.121
Tratament
chirurgical
al
sinechiei septo-turbinare
151
I
I
I
I 0.131 Impedanța
201
I
I
I
I
o.141
Tratament chirurgical al traumatismelor
ORL
251
I
I
I
I
o.151 Electrocauterizare
sau cauterizarea mucoasei nazale
181
I
I
I
I 0.161 Proceduri endoscopice
nazale
și sinusale
301
I
0.171
Exerciții
pentru tulburări de
vorbire (ședință)
logoped
151
I
l-:::----,-------,-,----,-----:--:-:----,....,---....,..,
1
I
0.181
Investigarea psihoacustică a
vocii
psiholog
101
I
I
I
I
0.191
Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene
I
I
I (ședință)
psiholog
151
I
I
I
I
Oe.li
Consultație*) logopedie
151
I
I
I
I
I
P.
I
I
I
I
I
I I I I
I
I
*)
Pentru
copii
sub 6 ani
20
puncte
I I
I
Ortopedie și traumatologie
inclusiv
ortopedie
pediatrică
I I
I
Consultația ortopedică
inițială sau
de
control
după caz,
I
se raportează
pentru patologie
osoasă netraumatică și
I
necongenitală altele decât cele
enumerate mai
jos;
I
consultații
de
control
pentru patologia
traumatică și
I
congenitală
care a necesitat
aparat
gipsat se raportează
I
numai pentru
scoaterea
gipsului la
vindecare
I
I
Consultația și tratamentul ortopedic (inclusiv
I
înlocuirea
gipsului dacă
a
fost necesară)
al:
I
------,----------,--------,
I
I
Pc.li Luxației, entorsei sau fracturii
antebrațului,
pumnului,
I
I
I
gleznei,
oaselor carpiene,
metacarpiene,
tarsiene,
I
I
I metatarsiene,
falange
251
I
I
I
I
Pc.21 Entorsei sau luxației patelei, umărului; disjuncție
I
I
I acromio-claviculară; fracturii
gambei, coastelor,
I
I
I
claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari
I
I
I
(achilian, bicipital,
cvadricipital); leziune de meni s c;
I
I
I I instabilitate
acută
de genunchi; ruptură musculară
321 I
I
I
Pc.31 Fracturii
femurului;
luxației, entorsei, fracturii de gambă
I
I
I
cu aparat cruropedios;
tratamentul
scoliozei, cifozei,
I
I
I
spondilolistezisului,
rupturii musculare
401
I
I
I
I
Pc.41
Consultația și
tratamentul unei
osteonecroze aseptice
I
I
I (osteocondroze)
la nivelul
scafoidului
tarsian, semilunar,
I
I
I cap metatarsian II
sau III
etc.
151
I
'--------,-------------,
I
I
Pc.51
Consultația și tratamentul
unei
infecții osoase
I
I
I
(osteomielită, osteită)
la falange
151
I
1------------------,-,
I
I Pc.61 Consultații de control postoperatorii
ale unei
tuberculoze
I
I
I
osteoarticulare
151
I
I
I
I
Pc.71
consultație, examen
diagnostic
și tratament în
displazia
I
I
I luxantă a șoldului în primele
6
luni
301
I
I
I
I Pc.BI Consultația
și
tratamentul piciorului
strâmb
congenital în
I
I
I primele 3
luni
151
I
I
I
I Pc.91 Consultația și
tratamentul la copii
cu genu valgum,
genu
I
I
I varum,
picior plat
valg
151
I
I
I
IPc.101 Consultația și tratamentul
plăgilor
contuze
ale membrelor,
I
I
I
fenomenelor
posttraumatice:
hematom, serom, edem; retușuri
I
I
I
de bont
151
I
I
I
I
P . 11 Recoltarea
unui
produs patologic sau material pentru biopsiei
51
I
1
1
1
l I
Administrare
intravenoasă
de medicamente
I
41
I
1-------------,---,-------:--------,---------1
1
I P.31 Efectuarea
densimetriei osoase (ultrasunete)
I
201
I
I
!
I
I
1
1
1
I
1
I
R. I Pneumologie
I
I
1
1
I
R.11 Bronhoscopie
I
30I
I
1-......,..----,------------------------1
1
I R.21
Spirometrie
I
10 I
I
1
1
1
I R.31 Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor
I
151
I
1
1
1
I
R.41
Extragere bronhoscopică de
corpi
străini din
căile
I
I
I
I
respiratorii
I
351
I
l
,
I
I
I
R. 51
Peakflow metrie
I
51
!
R.61 Aerosoli/caz (ședință)
31
I
I
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de
I
!
I alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și
I
I negativ)
7/test I
I
R.81 Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
51
I I
I
R.9
1 I
- Re - co - l - ta - re - a - u - n - ui - p - r - od - us -- pa - to - l - og - ic :- sa - u - m - at - e - ri - al -, pe - nt - r - u
- b - io - ps - ie - i
51 I
1
1
1
I
R.101 Administrare intravenoasă de medicamente
I
41
I
I
I
I
I
I
I
I
I
s . I Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**)
I
I
I
I I
I
I
Se.li Consultația inițială include: anamneză, evaluare
I
I I
I
I psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice și a
I I metodelor de tratament; durată medie 30 de minute
451
I
I
I I I I I I
I
Sc.21 Consultația de control include: efectuarea și/sau
I I interpretarea unor investigații complementare specifice
I
I ( examen psihologic: QI, anchetă socială, teste, scale
I
I clinice) și nespecifice, reevaluări, psihoeducația
I I pacientului, familială, terapie educațională; durată medie
I I 30 de minute
251
I
I
I
I
S.11 Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale
I
I (Doppler, echotomografie și tehnici derivate)
451
I I
I
I
S.21 Examen electroencefalografie standard
101
I I
I
I
S.31 Examen electroencefalografie cu probe de stimulare
151
I
I
I
I
S.41 Examen electroencefalografie cu mapping
151
I
I
I
I
S.51 Video - electroencefalografie
151
I I I
I
I
I
S.61 Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări
\ I obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de
I
I anxietate, distimii, adicții)
151
I
I
I
I
S.71 Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive,I
I
I
I
tulburări fobice, tulburări de anxietate,
distimii,
adicții)
I
151
I
I
I
I
I
S.81
Consiliere
psihiatrică
nespecifică pentru
pacient
I
151
I
I
I
I
I
S.91
consiliere
psihologică
copii - psiholog
I
301
I
I
I
I
I
Sc.31
Psihodiagnostic psiholog
I
301
I
I
I
I
I
Sc.41
Consultație*) logopedie
I
151
I
1
1
1
I
I
*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
T. I
Radioterapie
I
I
I
I
I
I
I
T.11
Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament
I
501
I
I
I
I
lI
Acte de RT cu energii medii și joase protocol de tratament
I
I
I
I
(atât pentru afecțiunile tumorale maligne, cât și pentru
I
I
I
/
cele benigne)
I
25I
I
I
I
I
I
T.31
Acte de curieterapie
I
I
I
I
I
I
IT.3.al Protocol de tratament pentru curieterapie interstițială și I
I
I
I endocavitară
I
50I
I
I
I
I
IT.3.bl Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de
I
I
I
I scurtă durată
I
20 I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
U. I Reumatologie
I
I
I
I
I
I
I u.11 Infiltrații peridurale
I
151
I
I
I
I
I
I Mezoterapie
I
8 I
I
I
I
I
1 .
U.31 Blocaje nervi periferici
I
151
·
·
·
·
'U.41 Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină
I
I
I botulinică)
20 I
I
'--------,----,------------------------,
'
I U.51 Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
201
I
I
I
I U.61 Recoltarea
unui
produs patologic sau material pentru biopsiei
51
I
1
1
1
I
I U.71 Administrare intravenoasă de medicamente
I
41
1
1
1
I
1
1
1
I
V. I Urologie
I
I
I
'--------------,-----,------------ '
'
I
I Consultația de urologie include
și
montarea, înlocuirea și I
I
I
I scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale
I
I
I
1
1
1
I Vc.11 Consultație și terapie chirurgicală (inclusiv anestezia)
I
I
I
I pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitalei
I
I
I masculine
I
121
I
I
!
I
I V.li Dilatația stricturii uretrale
I
81
I
1
-
1
1
J I
Secțiunea optică a stricturii uretrale
I
121
I
'--------,------------,---,------------------'
'
I V.31 Uretroscopie ambulatorie
I
101
I
1
1
1
I
V.41 Cateterismul
uretrovezical "a demeure" pentru retenție
I
I
I
I completă de urină
I
51
I
1
1
1
I
J V.51 Recoltarea
unui
produs patologic sau material pentru biopsiei
51
1
1
1
I V.6J Administrare intravenoasă de medicamente
I
41
I
1
1
1
I
I
I
'---,--,--,--,--------------,---------,---,---------1
1
X. I Medicină internă; geriatrie și gerontologie
I
I
1
1
1
I
I
I
I
I
X.li Administrare intravenoasă de medicamente
I
41
I
'----------,-------------------------------,---1
1
J
I
X.21 Recoltarea
unui produs patologic sau material pentru biopsiei
51
1
1
1
J
I
X.31 Aspirație
gastrică diagnostică și terapeutică
I
51
1
1
1
I
X.41 Colonoscopie
diagnostică
I
451
I I
1---------,-,---------,---------,-------------'
'
X.5J
Examen electrocardiografic (efectuare)
I
51
I
l
l
,--,-1
I
X.61 Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)
I
201
I
I
I
I
I
X. 7
I Interpretare Holter TA
I
15 I
I
'----,---------------------------------'
'
I
X.
8
I
Oscilometrie
I
5 I
I
I
I
I
I
X.9J
Endoscopie digestivă
superioară
diagnostică (esofag, stomac, I
I
I
I duoden)
I
30
I
I
I
I
I
I
X .10 I
Spirometrie
I
10 I
I
'---------------------------------------1
1
J
X.111
Spirogramă
+
test farmacodinamic bronhomotor
I
151
I
'------------:-::----:----,,-,---:--::--------'
I
I
X.121
Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
I
51
I
1
1
1
I
X.13
I Aerosoli/caz (ședință)
I
31
I
l
l
cl
I
X.141
Examen electrocardiografic de efort
(efectuare)
I
61
I
I--------------,------,-,.,..--,------------'
'
I X.151
Extracție endoscopică
corpi
străini
I
201
I
1
1
1
I
1
1
1
I
Y. I Pediatrie
I
I
I
'-----------------------------,-- -,---I
I
I
I
Consultația
de pediatrie include și stabilirea criteriilor I
I
I
I antropometrice,
a
curbelor de
creștere cat și stabilirea
I
I
I
I unor regimuri alimentare
specifice
I
I
I
1-------------------,.,--,--------c:--:----'
'
I
Yc.11
Consultație și prim-ajutor pentru plăgi înțepate, tăiate,
I
I
I
J contuze,
entorse,
fracturi
I
251
I
1
1
1
J
Y.lJ
Imunoterapia specifică
I 3/ședințăl
J I
Y. 2
1 I
_P_e_a_k_f_l_o_w_m_e_t_r-,-i_e
l 1
5
I 1
Y.31 Aerosoli/caz (ședință)
31
I
I
I
Teste de provocare nazală,
oculară,
bronșică
51
I
I
Y.51
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru
biopsiei
51
I
I
I
I
1
Administrare intravenoasă
de
medicamente
1
I
_
41
I
Endoscopie digestivă superioară diagnostică
(esofag,
stomac,
I
I duoden)
I
30
I
I
_
I
I
_
z.
I Planificare familială
I
I
I
_
Z.11
Recoltare
pentru test Babeș-Papanicolau
I
8
I
1
-c-
Z.21 Recoltarea
unui
produs patologic sau
material
pentru biopsiei
5
I
1
_
Z.31 Administrare intravenoasă de
medicamente
I
4
I
I
_
Z.41
Test de
sarcină
I
8
I
1
_
I
I
_
I
I
Ql
I Acupunctura (consultație
și
proceduri)
(*****)
I
Q.2
---- Ho - me - opa - ti - e, - fi - to - te - rap - ie - (co - ns - ul - taț - ie - in - iț - ia - lă
- și ------ I '----
consultații
de
control)******
I
--------------------------'----
*) Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanță cu specialitatea chirurgicală obținută.
**) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua și raporta atât servicii medicale cuprinse la lit.
J,
cât și servicii medicale cuprinse la lit. S.
***) Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operații.
****) Medicii de specialitate care efectuează audiograme și care fac recomandări pentru protezare auditivă sunt cei care efectuează și audiogramele după protezare.
*****)
Casele de asigurări de sănătate decontează:
-
o consultație inițială și maximum două consultații de control pentru fiecare cură /asigurat conform punctajului prevăzut la pct. 1 lit. A;
-
5 puncte/procedura, maxim 4 proceduri/zi, maxim 1O zile de tratament, maxim 2 cure/an/asigurat;
******)
punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A. Pentru fiecare caz casele de asigurări decontează o consultație inițială și maxim două consultații de control / diagnostic.
NOTĂ:
a)
Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultația numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/și a aplicării conduitei terapeutice.
b)
Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1, ca o consecință a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie, și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară și medicii de specialitate respectivi au obținut competența confirmată prin ordin al ministrului sănătății publice. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate, acte adiționale la contractele de fumizare de servicii medicale clinice.
2.
Pachetul minimal de servicii medicale
a)
consultație
medicală inițială pentru constatarea
situației
de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita
competenței
medicului de specialitate acordate pentru
rezolvarea situației care
pune
în
pericol viața
pacientului
și/sau
bilet
de trimitere
pentru internare
în
spital pentru cazurile care
depășesc posibilitățile de rezolvare
în
CAP. II
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE PARACLINICE
1.
Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice
!Nr.
Iert .
I
I
I
I
Cod
Denumirea analizei
!Tarif maximali
!decontat de I leasa de
I
!asigurări de I Isănătate
I
I
- lei- I
I
- Hematologie
I
-----------=----::-- -,----------------=---:-:--------,
I
1
2
8
O
7
O /
Hemoleucograma completă -
I
I hemoglobină, hematocrit,
I
I numărătoare eritrocite,
I
I numărătoare leucocite,
I
I numărătoare trombocite,
/
I formula leucocitară, indici
I
/ eritrocitari*l)
12, 62
I
_2
I 1_2_/ I
I /_8_1_0 I _1_4_/ I _0_I_N I _um_ă_ I r_ă_t_o_a_r_e_r_et_i_·c-u_l_o_c_i_t_e_*_l )
2_,_8_0_1
I
1_1_1_1_1_1_1
I
3
I
2 I
. I 8 I
O
I 3 I
O
I
Examen
citologic al
frotiului
I I
I
I
I
I
I
I sanguin*3)
16,76 I
1_4
I 1_2_1 I
I /_8_1 I
_1_1 I _0_/ I _0_1 I
VSH*l)
2,37
I I
1
1_1_1_1_1_1_1
I
I 5
I
2
I
.
I
8
I
6
I O
I
1
I
Timp de
coagulare
2, 74
I
1
1_1_1_1_1_1_1
I
I
6
I
2
I .
I
8 I 6
I O
I
2
I
Timp de sângerare
2, 65 I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
1-7--121
1_8_1_6_1_2_1_1_1 Timp Quick, activitate de
I
I
I
I
I
I
I
I
I protrombină*l)
6, 50
I
1
1_1_1_1_1_1_1
I
I
8
I
2
I . I
8
I
6
I O
I 3 I INR*l) (International Normalised I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
Ratio)
I
7,68
I
1 I
-9-- I
12, I
-_-1 I
_8_/ I
_6_/ I _2_1 I _2_/ I _A_PT_ T
I
I
l_l_,_0_7_
I
I
I
I
I
I
I
I
I
1_1_0 1_2_1
1_8_1_2_1_1_1_1_1 Determinare grup
sanguin
ABO
,---- - -
1
I
I
I
I
I
I
I
(la gravidă*l)l
I
6,79
I
I
I
I
I
I
I
I
1
1_1_1
1_2_1
1_8_1_2_1_1_1_2_1 Determinare grup sanguin Rh (la I
I
I
I
I
I
I
I
I gravidă*l)
I
7,09
I
I
I
I
I
I
I
I
I
1_1_2 1_2_1
1_8_121_3_1_0_1 Anticorpi specifici anti Rh
(la
I
I
I
I
I
I
I
I
I
gravidă*l)
I
6,
79
1
1_1_1_1_1_1_1
I
I
I
- Biochimie
' I
- 1 - 3 --- I - 2 -- I - . -- I -: 1 - I -- 1 - I -- 2 - I -- o , I -. U . re . e .. se , r , i . că . *! - ) ---------,
=--= 5 - , - 2 = 8 --
1
1_1_1_1_1_1_1
-,--
-----c-- -
1 14
I
2
I . I 1 I 1 I 3 I
O
I Acid uric
seric*ll
5, 28
1
1_1_1_1_1_1_1
I
15
I
2
I
.
I 1 / 1 I 4 I
O
I Creatinină serică*! ) **)
5,33
I
I
I
I
I
I
I
!
1 _1_ 6
121-.-1-1-151_1_1_0_1
Calciu ionic
seric*l)
7 ,09
4,83
I 1_1_7- I -12/ I
1 I
_1_1 I _5_1 I _1_1 I _1_/ !
Calciu
ser - ic : t - ot - al - *l - ) ------
-------=---=-=-
I
I
I
I
I
I
I
!
1_1_8
1_2_1
1_1_1_5_1_7_1_0_1 Magneziemie*l)
4,83
1
1_1_1_1_1_1_1
-:
,:-
1
19
I
2
I
.
I 8
I
3 I
9
I O I Sideremie*l)
6, 40
I
I
I
I
I
I
I
!
,-2-0--121-.-1-1_1_3_1_1_101
Glicemie*!)
5,17
I
I
I
I
I
I
I
!
1_2_1
1_2_1
1_1_1_4_1_2_1_0_1
Colesterol seric
total*l)
5,17
I
I
I
I
I
I
I
I
-,-------
1_2_2
1_2_/
/_1_1_4_1_0_1_4_1 Trigliceride serice*l)
6,34
1 - 23
· I
- 2 · I
- .
· I
- 1 · I - 4
·
I - 4 · I
1
I
HDL colesterol (numai în HTA și
,
7,37
I
I
I
I
I
I
I
I
obezitate și dislipidernii la copii*l)
l I
1
1_1_1_1_1_1_1
I
24
I
2
I . I
1
I
4
I
4
I
3
I
LDL (numai în HTA și obezitate
I
I
I
I
I
I
I
I
și dislipidemii la copii*l))
6,93
1
1_1_1_1_1_1_1_,-----------------------
1 25
I
2
I . I
l
I
4
I O I O I
Lipide totale serice
5,63
I
I
I
I
I
I
I
1
------,----
1_2_6
1_2_1
1_1_1_0_1_2_1_0_1 Proteine totale serice*l)
6,34
I
I
I
I
I
I
I
I
I
_2_7
1 _2_ I
I
_4_1
_6_1
_0_1
_0_1 TGO*1)
5,25
I
I
I
I
I
I
I
I
-----,,--...,,--,--
1_2_8
1_2_1
1_4_1_6_1_1_1_0_1 TGP*l)
5,28
7,01
1 I
_2_9
1 I
_2_1 I
I 1_4_1 I
_7_1 I
_2_1 I
_0_1 1 F - os - fa - t - az - ă - a , l - ca - li - n - ă* - l - )
I
I
I
I
I
I
I
I
-----,--...,,.
,.-
1_3_0
121---l-3_1_2_1_1_1_0_1 Fibrinogenemie*l)
12,32
1
1_1_1_1_1_1_1
I
31
I
2
I . I
4
I
6
I
8
I O I
Gama GT
7,20
1
1_1_1_1_1_1_1
--,-
1
I
32
I
2
I . I
4
I
5
I O I O I
LDH
8,00
1_1_1_1_1_1_1
I
33
I
2
I . I
1
I
1
I
5
I O I
Bilirubină totală; directă*l)
5,28
1
1_1_1_1_1_1_1
I
34
I
2
I . I
4
I
9
I
6
I
1
I
Electroforeza proteinelor
I
I
I
I
I
I
I
I
serice*l)
13,68
1
1_1_1_1_1_1_1
I
35
I
2
I . I
4
I
9
I
6
I
2
I
Electroforeza lipidelor serice
15,41
I
I
I
I
I
I
I
I
1-3-6--121-.-1-6_1 _0_1 _2_1 _l_ I
VDRL*1)
4,
95
I
I
I
I
I
I
I
I
1-37--121---1-6_1_0_1_2_1_2_1 RPR*l)
4,
94
1
1_1_1_1_1_1_1
I
38
I
2
I.
I
6
I O I
2
I
3
I
confirmare TPHA*l),
*4)
11,06
I
I
I
I
I
I
I
1
1-3-9--121-.-1-2_1_4_101_0_1 Test Gutthrie
10,77
I
I
I
I
I
I
I
I
1_4_0
1_2_1
1_1_1_5_1_6_1_0_1
Determinare litiu
10,92
I
I
I
I
I
I
I
I
1_4_1
1_2_1
1_1-101_2_1_6_1
Hemoglobină glicozilată
20,35
1
1_1_1_1_1_1_1
I
1
I
Imunologie
I I
42
I I
2
I I .
I I
6
I I
2
I I
5
I I O
I I
ASLO*l)
10,34
1_4_3
1_2_1 j_6_1_6_i_9_1_2_1
Factor rheumatoid
8,41
1
1_1_1_1_1_1_1
_ ,
---,---,
,-
I
44
I
2
I . I
6
I
6
I
9
I
1
I
Proteina C reactivă*l)
9,60
I
I
I
I
I
I
I
l
c-----------------,--,-
1_4_5
121-.-l-6_1_7_1_3_1_1_1 IgA, seric
13,29
I
I
I
I
I
I
I
1
1-4-6--121-.-1-6_1_7_1_3_1_2_1 IgE seric
12,87
I I
_4_7
I I
_2_1 I
I I 6
I I
_7_1 I
_3_
i I
_3_1 I
_Ig_M_s_e_r-,-i_c
13,59
I 1-4-8-- I 121 I -.-1 I -6_1 I _7_1 I _3_
i I _4_1 I _Ig_G_s_e_r_i_c
13,29
I
I
I
I
I
I
I
I
1_4_9
1_2_/
1_5_1_5_1_4_1_0_1 Imunofixare
8,05
1
1_1_1_1_1_1_1
I
50
I
2
I . I
6
I
7
I
8
I O I
Crioglobuline
5,63
1
1_1_1_1_1_1_1
_
I
51
I
2
I . I
1
I O I
9
I
1
I
Complement seric
9,
76
1
1_1_1_1_1_1_1
I
52
I
2
I . I
6
I
2
I O I
5
I
Depistare Chlamydii
17,59
1
1_1_1_1_1_1_1
-------,------,-------,-----
1 53
I
2
I . I
6
I
2
I O I
6
I
Depistare Helicobacter Pylori
19,44
I
I
I
I
I
I
I
'-----------...,..,.,--,
1-5-4--121-.-1-5_1_5_1_6_1_0_1 Testare HIV (la gravidă*l))
29,97
1 I
_5_5
I 1_2_1 I
1 I
_4_1 I _0_1 I _6_1_ I
0_1_ I T_S_
H
18,45
1
1_1_1_1_1_1_1
I
56
I
2
I . I
4
I
O
I
4
I
O
I
FT4
18,75
1
1_1_1_1_1_1_1
1
I
57
I
2
I . I
6
I
3
I
9
I
1
I
Ag Hbe*2)
51,65
1_1_1_1_1_1_1
I
58
I
2
I . I
6
I 3 I
9
I
2
I
Ag HBs {screening)*2)
28,05
1
1_1_1_1_1_1_1
I
59
I
2
I . I
6
I
2
I O I
1
I
Anti-HAV IgM*2)
36,90
1
1_1_1_1_1_1_1
------
I
87
I
2
I
.
I
5
I O I
6
I
5
I
Cultură (inclusiv antibiograma
I
I
I
I
I
I
I
pentru culturi pozitive)
18,28
I
_8_8
1 I
_2 1 I
1 I
_7_ 1 I
_o_ 1 I
_1_1
I
_3_
Cultură fungi (inclusiv
I
I
I
I
I I I
I
I
I
I
I
fungigrama
pentru culturi
pozitive)
16,62
I
I
I
I
I
I
-
Examene din secreții uretrale, otice, nazale, conjunctivale și puroi
89
I 2 I
.
I 5
I
O I 3 I 2 I
Examen microscopic colorat
5,60
1_1_1_1_1_1_1
90
I
2 I
.
I 5 I O
I
6
I
6
I
I
I
I
I
I
I
I
Cultură (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
18,24
1_1_1_1_1_1_1_--,--- ---,----,- ---------
91
I
2
I
I
5
I O I
7
I O I
eultură germeni anaerobi
I
I
I
I
I
I
I
I
(inclusiv antibiograma pentru
I
I
I
I
I
I
I
I
culturi pozitive)
1
1_1_ 1_1_1_1_1
I
20,89
I
-
Examen lichid puncție
I
1---=-9-=-2--1-2=---:-1-.
-,:--:5:--:1--::0:--:1---:::3----:-1 -::-3----:-- l =-Ex_a_m_e_n_m_i,.. c ._ · r_o_s_ c _ o_p ---:i-c--:/:--::f-r_ o _t 7 i-u-----,-----..,,5,. ,-1-7-
I I
_9_3
I 2
I
I-.-, I
-5-1 I
_0_
1 I
_6_
1 I
_7_
I I
_C_u_l_tu_r_ă--(i,--n·_c_l_u_s_i_v_a_n_t_i_b_i_o_g_r_am_a_
I
I
I
I
I
I
I
I
pentru culturi pozitive)
18,97
1
1_1_1_1_1_1_1
---,---
I
94
I
2
I
.
I
9
I
1
I
7
I O I
Citodiagnostic lichid puncție
28,94
1
1_1_1_1_1_1_1
I
I
- Examen
sudoare
'----,:--,---------:,--------,:--c----,----:-----:-----,------,,-----,--,,--.......,.-------------
1
95
I
2
I .
I
2
I
8
I
4
I O
I
Ionoforeză pilocarpinică
15,18
1
1_1_1_1_1_1_1
_
I
96 121.191010101
-
Examinări histopatologice
Piesă prelucrată la parafină
27,60
-9-7--1 I
2
I
I -.-1 I -9_1 I
_0_1
I _2_1 I _l
B I
I _l_oc_i_ · n_c_l_u_s_l_a_p_a_r_a_f_i_n_ă_c_u
_
I
I
I
I
I
I
I
diagnostic histopatologic
36,31
_9_8
I 2
I
I I -.-1 I
-9_
I
I
_0_
1 I
_2_
I
O
I
1
I
-D-i-ag_n_o_s_t_i c
· h _i _s_t _ o _p_a_t_o_l_o_g_i_c_p
e
I
I
I
I
I
I
I
lamă
16,39
_9_9
I 2
I
I I -
.
-, I -9-
I I
_O_I I
_l_
J I
_O_
I I
_E_x_am_e_n
_h_
s
i
_
t_o_p_a_t_
o_l_o_g_i
_c_c_u
_
I
I
I
I
I
I
I
colorații speciale
lll,88
1
1_1_1_1_1_1_1
1100
I
2
I . I
9
I O I
2
I
2
I I
I
I
I
I
I
I
I
Citodiagnostic spută prin incluzii parafină
41,04
1 I
,
I
-2-, I
-.-
, I
-9-1 I
_0_
i I
_2_
1 I
_3
C
I I _i_to_d_i_
·
a_g_n_o_s_t_i_c_s_e_c_r_e_ț_i_e_v_a_g-in_a_l_ă
29,57
1 I
I 1-2-, I
- . - , I
-9- i
I
_0_ 1 I
_2_1 I
_4_
I
I
_E_x_am_e_n_c_i,--_ t-o...,.h_o_r_m_o_n_a_l
27,31
I
I
I
I
I
I
I
I
1 ,-2-, -_-1_ 9_1_0_1_2_1 _5_ 1
Citodiagnostic lichid de puncției
28,94
85,53/set
I
l I
-2_1 I
1 I
_9_1 I
_0_ 1 I
_3_1 I
_0_
I
I
_T_e_st_ e_J.m _u_n_o_h_i_s_t_o_c_h_i_m_i_c_e_*_)
I
I
1
1_1_1_1_1_1_1
I I
' 11 - 05
I
I
I
- Examinări
radiologice
Ra - di - og - ra - fi - e
- cr - an - ia - nă - s - ta - nd - ar - d
în 2 planuri*1)
1
11,56
I
I
_ ,,
1106
I
Radiografie
craniană
în
I
I
proiecție specială*l)
17,60
1
1
1107
I
I
I
Ex. radiologic părți ale scheletului
în
2 planuri*!)
14,89
1
1
1108
I
I
I
I
I
' 11 - 09
I
'
I
I
1 I
1 I
1110
I
I
I
Ex. radiologic torace osos sau părți ale lui în mai multe
planuri*!)
Ex - .
- ra - di - ol - og - ic - c - en - tu - ră scapulară
sau
pelvină fără substanță de
contrast*!)
Ex. radiologic părți ale coloanei
vertebrale,
mai
18,55
15,36
I
I
puțin
coloana
cervicală*l)
18,85
l
l
- ----------------
1111
I
Ex.
radiologic
alte articulații
I
I
fără substanță de contrast sau
1 I
1 I
funcționale cu
TV*l)
14,10
1112
I
Ex. radiologic
coloana
I
I
vertebrală completă,
mai puțin
1 I
1 I
coloana cervicală*l)
31,
53
1113
I
Ex. radiologic
coloana cervicală!
I
I
I
I
în cel
puțin
3 planuri*l)
I
I
27,72
1114
I
Ex.
radiologic torace
ansamblu
I
I
I
inclusiv
ex. Rx.-scopic
I
I
I
(eventual
cu
bol
opac) *l)
I
24,23
I
I
I
111
5
I
Ex. radiologic organe ale
I
I
I
gâtului sau ale planșeului
I
I
I
bucal*ll
I
I
I
I
1116
I
Ex.
radiologic
torace și organe
I
I
I
ale toracelui*l)
I
I
I
I
1117
I
Ex.
radiologic de
vizualizare
I
I
I
generală a
abdomenului
nativ în
I
I
I
cel
puțin 2
planuri*l)
I
1
1
I
1118
I
Ex.
radiologic esofag
ca
I
I
I
serviciu
indep enden t, inclusiv I
I
I
radioscopie
I
I
I
I
11 19
I
Ex. radiologic tract digestiv
I
I
I
superior (inclusiv
unghiul
I
I
I
duodenojejunal)
cu substanță
de
I
I
I
contrast
nonionică*l)
I
1
1
I
11 20
I
Ex. radiologic
tract digestiv
I
I
I
c u
întinderea examinării până
I
I
I
la
regiunea
ileo-cecală,
I
I
I
inclusiv substanța
I
1
1
I
1121
I
Ex. radiologic
colon
în
dublu
I
I
I
contrast sau intestin subțire
I
I
I
pe sonda
duodenală
I
1
1
I
1122
I
Ex. radiologic
colon
la
copil,
I
I
I
inclusiv
dezinvaginare
I
I
I
I
23,28
23,92
14,89
19,97
45,32
69,08
80,02
43,25
1123
I
1 I
I I
1 I
Ex. radiologic tract
urinar
(urografie minutată)
cu
substanță de contrast nonionică
237,67
1124
I
Examen radiologic
retrograd
de
I
I
uretră sau vezică urinară
cu
I
I
I
I
I
I
I
I
substanță
de
contrast
nonionică
181,73
1
1_1_1_1_1_1_1_,------,------------------
1125
I
I
I
I
I
I
I Cistografie
de
reflux cu
I
I
I
I
I
I
I
I substanță de
contrast
nonionică
I l I_ I I_ I I_I_I I
_I I
_I I _E I _x
-r-ad-1 ·0-l o-g-1 ·c-u_r_e_t_r ă-,-v-e-z i-c ă-
l
I
I
I
I
I
I
I urinară la
copil cu
substanță
de I
I
I
I
I
I
I
I
contrast
nonionică
229,90
184,59
1127
I
I
I 1-1
_
I I
I
1 I
_I_
I I
I
I_
I
I_
I Pi elog rafie
I I
_E_x_. -r-ad_1_· o_l_o_g_1_c·_c_u_s_u_b_s_t_a_n_ț_ă_d_e_
221,81
I
I
I
I
I
I
I
. I contrast
nonioni
că
a uterului
I
l I
I_I_
I
I_ I I
I
_ I I_
I
I_ I M_
I
a_ I m_
I
o_ I g_
I I
și
oviductului
ra I -f1- I ·e-i_n_ 2_p_ l_a_n_u_r_i_*_l_)
291,53
1
1_1_1_1_1_1_1
_
I l
_I
I_I_I_ I I_I_ I I_I_ I S1-·a I -l_o I _g_r I _a_f_ I
i_a_,_g_a_l_a_c_t_o_g_r_a_f i-a-,--
26,63
I
I
I
I
I
I
I
I
sinusuri cu contrast,
I
I
I
I
I
I
I
I
fistulografia cu substanță de
I
1
I
1
I
I
I
I
I
I
contrast
nonionică
186,33
_1_1_1_1_1_1
--,---,-------------
1131
I
I
I
I
I
I
I Flebografia de
extremități
201,06
I
I
I
I
I
I
I
1
1 1-1_1_1_1_1_1
Tomografia plană
50,39
1
1_1_1_ 1 _1_1_1
------
1133
I
I I
Angiografia carotidiană
243,53
l
l
_,-------,--------------------
I 1134
1
Angiografia RM trunchiuri
I I
supraaortice
I
Angiografia RM
artere
renale
174,83
_
174,83
1135
I
sau aorta
1
1
1 1136
I
1
P.E.G.
15,84
1137
I
CT craniu nativ și cu substanță
I
I
de contrast nonionică
239,24
1
1
1138
I
CT regiune gât nativ și cu
1 I
1
I
substanță de contrast nonionică
1
249,56
1139
I
CT regiune toracică nativ
și
I
I
I
I
I
cu substanță de
contrast
nonionică
-,--
I
I
270,94
1140
I
CT abdomen nativ
și cu substanțăl
I
I
de contrast
(nonionică)
adm.
I
I
I
intravenos
I
1
1
1
1141
I
CT pelvis nativ
și
cu
substanță
I
I
I
de contrast (nonionică) adm.
I
I
I
intravenos
I
1
1
1
1142
I
CT coloană
vertebrală
nativ și I
I
I
cu substanță de
contrast
I
I
I
nonionică/segment
I
273,79
256,67
254,31
1
1
1
1143
I
CT membre cu
substanță
nativ
și
I
I
I
de contrast nonionică/
segment
I
255,57
1
1
,--
1
1144
I
Ecografie generală
(abdomen+
I
I
I
pelvis)*l)
I
1
1
1
30,42
1 1145
1146
1
1 I
Ecografie abdomen*l)
I
Ecografie pelvis*l)
1
1 I
16,79
I
14,26
1
1147
I
Radioscopie
I
I
I
cardiopulmonară*l)
I
1
1
1
16,00
1148
1
I
Radiografie retroalveolară
1
I
6,79
1
1149
I
Radiografie panoramică
I
24,23
1
1
,--
1
1150
I
CT craniu fără
substanță
de
I
1 I
1 I
contrast nonionică
I
55,77
1
1151
I
CT regiune gât fără
substanță
I
I
I
de
contrast nonionică
I
45,64
l
l
---,-.,----,
1
1 152
I
CT regiune
toracică
fără
I
I
I
substanță de
contrast
nonionică I
108,69
1
1
1
1153
I
1 I
I I
1 I
CT abdomen fără
substanță
de contrast
(nonionică)
adm. intravenos
I I
1 I
109,50
1154
I
CT pelvis fără
substanță
de
I
I
I
contrast
(nonionică)
adm.
I
I I
I I
I I
I I
I I
I I
I I
I I intravenos
I
56,41
1 1-1_1_1_1_1_1
CT coloană
vertebrală
I
I
I
I
I
I
I
I
fără substanță de
contrast
45,47
I
I
I
I
I
I
I
I
nonionica/
segment
I
I
I
I
I
I
I
I
l I_I_I_I_I_I_I_CT membre/segment
39,62
I
I
I
I
I
I
I
I
fără
substantă
de
contrast
1 1-1_1_1_1_1_1
Radiografie de
membre*l)
14,26
1
1_1_1_1_1_1_1
1158
I
I
I
I
I
I
I EKG*lJ
10,99
1
1_1_1_1_1_1_1
1159
I
I
I
I
I
I
I Spirometrie*lJ
10,29
1
1_1_1_1_1_1_1
1160
I
I
I
I
I
I
I Spirograma + test farmacodinamic
I
I
I
I
I
I
I
I bronhomotor
13,94
1 1161
1
I
Oscilometrie*l)
5,24
1 1162
1 I
EEG
12,20
1 1163
I
1
Electromiografie
- -,
16,80
1 1164
1 I
Peak-flowmetrie
2,54
1 1165
1 I
Endoscopie gastro-duodenală*l)
22,97
1166
I
Ecocardiografie M
+
2 D
16,79
1
1167
1
I
--,-,----,------------ ---
Ecocardiografie
+
Doppler
23,61
I
I
I
-
-
-
-1-
-
Ecocardiografie + Doppler color
35,02
I
I
I
-
-
-
-1-
-
Ecografie de vase (vene)
15,84
1
1170
1
I
-=-,--:-----,---------------
Ecografie de vase (artere)
19,02
I
I
I
-
-
-
-1-
-
Ecocardiografie
16,79
I
I
I
-
-
-
-1-
-
Ecografie de organ
15,84
I
I
I
-
-
-
-1-
-
Ecografie fetală
21,81
I
I
I
-
-
-
-1-
-
Ecografie transfontanerală
21,81
·
· - · - - · -·-·-
-
-
-
-1-
I
I
I
-
Scintigrafia: osoasă, renală,
I
I
hepatică, t i roidiană, a căilor
I
I
biliare, cardiacă
285,15
1
1
1
I
176
I
1
I
177
I
1 178
I
1
1_
RMN abdominal nativ
290,75
1 179
I
1
1_
RMN pelvin nativ
290,75
1 180
I
RMN extremități nativ/segment
290,75
1
1_
RMN cranio- c erebral nativ
RMN regiuni coloana vertebral a
(cervicală, toracala etc.) nativ
290,75
290,75
I
I
(genunchi,cot, gleznă etc . )
I
I
1181 -1- - - - -1-RMN extrem . nativ / seg.( g enunchi,
I
I
I(cot,gle z năetc.)cu subst.contrastl
455,52
I
I
1
1
I 182
I
I RMN umăr nativ
I
290,75
I
I
I
I
I
-1- -
-
-
-I
RMN umăr nativ și cu subst
.
I
455,52
I
I
I
de contrast
I
I 184
I
I RMN sâni nativ
I
290,75
I
I
1
1
I 185
I
I RMN sani nativ și cu subst .
I
455,52
I
_I
I
de contrast
I
I 186
I
I RMN cranio-cerebral nativ
ș i
cu c o ntrast
455,52
1
1
I 1 8 7
I
R M N regiuni coloana vertebrala (cervicală, toracala etc.)nativ
si cu substanță de contra s t
455,52
I
I
I
I
---,.,,-,,--,,-c---
1 188
I
RMN abdominal nativ ș i
cu
455,52
I
I
substantă de contrast
I
189
I
RMN pel v in nativ și cu
455,52
I
I
substanță
de contrast
1190
I
Os t eodensitometrie DEXA
23,30
1
,
--,--
1 1 191
1 I
Er go metrie
23,30 1192
I
Electrocardiografie conti n uă
I
I
(24 de ore, Holter)
45,25
' 11 - 93 --------' I
-----c- H - ol - te - r - T - A
,--, 20 - ,3 - 8 --
I
I
I
-
-
-1-
- -
Ecocardiografie transesofagiană
58,10
,
I
NOTA I:
*l) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru contacții cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
*)
Un set cuprinde 4 - IO teste, la recomandarea medicului oncolog.
**) La fiecare determinare a creatininei serice se raportează la casele de asigurări de sănătate filtratul glomerular folosindu-se formula Cockroft-Gault:
[140 -
vârsta
(ani)J x G (kg)
FG
(rnl/rnin)
=
unde:
FG
=
filtrat glomerular; G
=
greutate corporală;
72
x
ser (rng/dL)
sCr = concentrația creatininei serice.
Dacă subiectul este femeie, formula de mai sus se înmulțește cu 0,85.
Medicii care recomandă creatinină serică vor înscrie greutatea corporală pe biletul de trimitere.
NOTA2:
Filmele radiologice și substanțele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3:
Investigațiile cu substanță de contrast se efectuează în situația în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare cu justificarea acestora în recomandarea făcută de către medicul de specialitate din ambulatoriu care are bolnavul în observație. Investigațiile cu substanță de contrast pentru cazurile care necesită internarea se recomandă în condițiile de mai sus, solicitându-se și avizul medicului șef al secției în care urmează să fie internat bolnavul.
Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistică
medicală care va confirma
utilizarea substanței
de contrast
prin aplicarea parafei și semnăturii pe fișa de solicitare
.
Investigațiile cu substanță de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate și în cazul în care utilizarea substanței de contrast a fost specificată în fișa de solicitare și avizată de medicul de radiologie - imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice:
a)
Serviciile prevăzute la pozițiile: 166 - 170 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie cu competente/atestate de studii complementare de ecocardiografie
b)
Serviciile prevăzute Ia poziția 172 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie cu competente/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
c)
Serviciile prevăzute la poziția 171 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pediatrie cu competente/atestate de studii complementare de ecocardiografie
d)
Serviciile prevăzute la poziția 173 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală cu competente/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității;
e)
Serviciile prevăzute la poziția 174 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie.
I
5.41
Chiuretaj în câmp
închis/dinte
14,001
100 % 1
100%1
I
I
I
I
I
I
5.51
Tratamentul
aftei bucale/ședință
5,641
100
%
1
100%1
I
I
I
I
I
I
5.61
Tratamentul gingivo-
I
I
I
I
I
stomatitelor/ședință
8,361
100%1
100%1
I
I
I
I
I
I
5 . 71 Detartraj manual supra și
I
I
subgingival
pe dinte
I
I
I
5,641
I
I
100%1
I
I
100%1
I
I
5.81
Detartraj mecanic supra și
I
I
I I
I
subgingival
pe dinte
7,421
10 0% 1
100%1 I
I
I
I
I
I
6.
I
Tratamente
chirurgicale
I
I
I
I
I
buco-dentare
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
6.11 Anestezie locală de
contact
2,821
100 % 1
100%1
I
I
I
I
I
I
6.2/
Anestezie
cu infiltrație
8,361
100
%1
100%1
I
I
I
I
I
I
6.31
Extracție de
dinți sau
resturi de
I
I
I
I
I
dinți
monoradiculari (include
I
I
I
I
I
anestezia)
20,481
100%1
60%
100
%
I
I
I
6.4
I
I
I
Extracție
de dinți
sau resturi dinți pluriradiculari
(include anestezia)
de
I
I 23,31/
I
I
I
I
100 % 1
60%
100 %
I
I
I
I
I
I
6.51
Extracție
alveoloplastică
(include
I
I
I
I I
I I
anestezia)
30,831
I
100%1
60%
100%1
I
I
I
I
I
I
I
1
I
6.61
Extracție
cu alveolotomie (include
I
I
I
I
I
I
anestezia)
34,49
100%1
60% 1
100%1
I
I
I
I
I
I 6.71
Extracție
dinți temporari (include
I
I
I
I
I
anestezia)
14,00
100%1
I
100%1
I
I
I
I
I
I
6.81
Extracție la hemofiliei, diabetici
I
I
I
I
I
sau
handicapați (include
anestezia)
I
36,47
100 % 1
60%1
100%
I
I
I
I
I
I
I
6.91
Chiuretaj
alveolar*
I
4,60
100%
I
100%1
I
I
I
I
I
16.101
Extracție
dinți
paradontotici
I
I
I
I
I
(include
anestezia)
I
16,82
60% 1
100 %1
I
I
I
I
I
I6.11 I
Tratamentul
hemoragiei/alveolitei
I
I
I
I
I
postextracționale
I
9,20
100 %
100%1
100%1
I
I
I
I
I
16. 121
Tratamentul pericor
o
naritelor
cu
I
I
I
I
I
decapușonare
I
14,00
100 %
100 %
100%1
I
I
I
16.13
1 Tratamentul de
urgență
al
plăgilor
I
Imobilizarea de urgență a
I
I
luxațiilor
dentare
25,181
100%1
100 %
100%1
I
I
buco-maxilo-faciale
25,18
100%
100 %
100%1
I
I
I
I
I 6 .14 I
I
I
I
16.151 Imobilizarea
de
urgență a
I
I
I
fracturilor
maxilare
39,08
100%
I
I
I
100 %
100% 1
I
16.161 Reducerea luxațiilor
ternporo-
I
I
mandibulare
14,00
100 %
I
I
I
100%
100%1
I
/6.171
Control postoperator
7,42
100
%
I
I
100%
100%1
I
I
I
I I
*
Nu
se
efectuează
în
aceeași
ședință în care
a
fost extras
I
I
I
I
dintele
respectiv
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
7.
I
Tratamente protetice
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
7.11 Proteză
acrilică parțială cu
1
- 7
I
I
I
I
dinți*
451,201
40 % 1
100%1
I
I
I
_
I
7.21
Proteză
acrilică
parțială cu
peste
I
I
I
7 dinți*
526,50
I
I
40%1
I
100%1
I
I
I
_
I
7.31 Proteză acrilică totală*
601,651
40%1
100%
I
I
I
!
I
7.41
Reparație
simplă proteză acrilică
22,471
100%1
100%
I
I
I
I
I
7.5 Reparație+ 1 croset (pentru
I
I
I
fiecare croset suplimentar se
I
I
I
adaugă 30.000 lei)
22,471
100%1
100
%
I
I
I
I
7.6 Reparație+ 1 dinte (pentru fiecarel
I
I
I
dinte suplimentar se adaugă
I
I
I
I
40.000
lei)
I
22,471
100%1
100%
I
1
1
I
I
7.7 Individualizarea protezelor
I
I
I
I
acrilice/ședință
I
5,641
100%
I
100%
I
1
1
I
I
7.8 Reconstituire corono-radiculară
I
42,901 100%
40%
100%
I
I
I
I
7.9 Coroană acrilică
I
48,30\ 100%
40%
100%
I
I
I
_
17.10 Coroană metalică
I
60,301
100
%
40%
100%1
I
I
1
1
1
1
17.11
I
I
Element
intermediar
I
42,011
I
I
100 %1
I
I
I
100 %1
I
I
I
*
Termenul
de înlocuire
a
unei
I
I
I
I
I
proteze monomaxilare este de 5 ani.
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
8.
I
Tratamente ortodontice
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
8.11
Decondiționarea
obiceiurilo
r
I
I
I
I
I
vicioase (sugere a degetului,
I
I
I
I
I
deglutiție
infantilă,
respirație
I
I
I
I
I
orală)
prin
plăcuță, vestibolo-
I
I
I
I
I
orală și scut lingual
167,721
100%1
I
100%1
I
I
I
I
I
18.2*
I
Decondiționarea tulburărilor
I
I
I
I
I
I
funcționale prin aparate
I
I
I
I
I
I
ortodontice,
inclusiv
tratamentul
I
I
I
I
I
I
antrenajului
invers prin
inel/
I
I
I
I
I
I
gutiere + bărbiță și capelină
250 ,901
100%1
I
1 00%1
I
I
I
I
I
I
I
8.31
Tratamentul angrenajului invers
I
I
I
I
I
I
prin exerciții cu spatula/ședință
9,201
100%1
I
100%1
I
I
I
I
I
I
1 8.4* 1
Aparate și dispozitive
utilizat e
în!
I
I
I
I
I
I
tratamentul malformațiilor
I
I
I
I
I
I
I
congenitale
I
279
,641
100%
I
I
100%
I
I
1
1
1
I
I
I
I
8.51 Șlefuirea în scop ortodontic/dinte
I
8,36 1
100%1
I
100%1
I
I
!
I
I
I
I
18.6* Reparație aparat ortodontic
I
22,471 100%1
I
100%1
I
I
I
I
I
I
I
8.7 Menținătoare de spațiu
mobile
I
223,731
100%
I
I
100%
I
I
I
I
!
I
I
18.
8* Activare aparat ortodontic/ședință
I
3,761 100%
I
I
100%
I
I
!
I
I
I
I
I
Pentru pct. 8
"Tratamente
I
I
I
I
I
I
ortodontice", actele terapeutice
I
I
I
I
I
I
notate (*} țin numai
de
competența
I
I
I
I
I
I
medicilor de specialitate în
I
I
I
I
I
I
I
ortodonție.
I
1
I
1
I
1
I
1
I
1
CAP. IV
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA RECUPERARE-REABILITATE A SĂNĂTĂȚII
1.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu și tarifele acestora
!Nr.
I
I
crt.
I
S erviciu medical
I
Tarif
I I-
lei
-1
I
I
I I
1 I
-- C - o - ns - u - lt , a - ți - a -- va -- cu - p - r , in - d - e
-- ș - i
----,-------------- I
I
I
I
bilanț articular, bilanț muscular,
I
I
I
I
întocmirea planului de recuperare:
I
I
I 1
'-----,----,--------------------- I
I
1.1
Consultația inițială
I
!
I
2. I
Consultație de control
I
!
I 3.I
Oscilometrie
I
!
I 4I.
Infiltrație în structuri ale țesutului moale
I
14,42
I I
I
I
9,56
I
I
I
I
6,37
I
I
I
6,37
I
'-------------,-------,-,-------- I
I
1 5.
I
Puncție și infiltrație intraarticulară
1
I
9,61
I
I 6.I
I
Kinetoterapie de grup pe afecțiuni
I
2,61
!
I
I 7.I
Galvanizare
1
I
I
3,34
I
I I
B.
! I
Ionizare
_
3,34
I 9.I
Curenți diadinamici
I
!
I
10.
I
Trabert
I
!
I
I
11 I .
TENS
!
2,93
2,93
2 ,72
I
12.
I
Curenți interferențiali
3,66
I
!
I I
13
. I
Unde scurte
3 ,55
!
I
14.
I
Micround
e
3,66
I
!
!
I I
15
. I
Diapuls
5,43
I
I
16
. I
Ultrasunet
!
I 17I . Sonodynator
I
1
I
I
18.
I
Magnetoterapie
I
I
19.1 Laser-terapie
I
I
3,34
3,66
3,34
2,72
I
20.
I
Solux
2,61
I
I
I
I I
21.
I
Ultraviolete
2,61
I I
I I
Stimulări electrice:
I
22 I .
Curenți cu impulsuri rectangulare
I
23.
I
I
1---------,---,---,--------:--:-----------
I
I
Curenți cu impulsuri exponențiale
I
24.
I
Contracția izometrică electrică
I I
25.
'----------,-----,----,------------
3 ,45
3,55
4,28
5,02
I
I
I
Stimulare el e ctrică fun c țională
I
I I
26.
I
Băi Stanger
5,30
I
I I
27.
I
Băi galvanice
4,39
I
28.
I
Duș subacval
4,91
I 1
2 9 .
1 1 A - pl - ic - aț - ii - c - u
- pa - ra - fi - nă ,-----------------
I
I
2,72
---
-
I
I I 30 . I Băi sau pensulații cu parafină
3,34
I 31. I Masaj regional
3,34
I
'
,--
1 32. I Masaj segmentar
3,34
I
1
----
I
1
33. 1 I Masaj reflex
I
II
34. I Limfmasaj
2,72
8, 67
I
35.1 Aerosoli individuali
4, 49
I 1 36.1 '- Pu - lv - er - iz - aț - ie - c - am - er - ă
--:
2, - 19 -
I
I
----
I
I
1
37.1 Hidrokinetoterapie individuală generală
7,11
I
38.1 Hidrokinetoterapie parțială
4,08
I 1 1
1 K - in - et - ot - er - ap - ie - i - nd , iv - id - ua - lă -,
6, - 48 -
I
!
I 40. I Tracțiuni vertebrale și articulare
4,08
I
!
I 41.1 Manipulări vertebrale
5,85
I
I
I 42. I Manipulări articulații periferice
3,34
I 1 1
I- Ki - ne - to - te - r - ap - ie - c - u - a - pa - ra - tu - r - ă
- sp - ec - ia - l , ă
- co , vo - r - r - ul - an - t, ---------
I
I bicicletă ergometrica, elcometre, bac vaslit
I I
! I
2, 9 _ 3
NOTĂ:
Serviciile medicale se acordă pentru perioade și potrivit unm ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
Serviciile medicale de recuperare care se acordă în ambulatoriu, efectuate în bazele de tratament, se raportează în vederea decontării și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare numai pentru primele 1O zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.
Serviciile medicale de recuperare prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru următoarele situații:
I.
obezitate;
2.
vergeturi;
3.
sindrom tropostatic;
4.
gimnastică de întreținere (fitness, body-building).
Anexa 8
MODALITĂȚILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății
Articolul 1
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
Articolul 2
Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 7 la ordin, numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.
Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății Publice, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății Publice, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
Articolul 3
Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale și tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, acupunctură, fitoterapie și homeopatie nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)
pentru specialități clinice, unui program de lucru de 7 ore/zi, îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație= 15 minute); pentru specialitatea psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație= 30 minute)
b)
pentru specialități clinice, punctajul aferent serviciilor medicale și tratamentelor acordate nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi.
c)
pentru specialități clinice, în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultații; pentru specialitatea psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 1O consultații.
d)
pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie și homeopatie, unui program de lucru de 7
ore/zi, îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute); în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic care lucrează exclusiv în acupunctură, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate proceduri corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultații.
În situația în care programul de lucru este mai mare de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale și tratamente menționat mai sus crește corespunzător.
Pentru situațiile prevăzute la art. 46 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, în care programul de lucru nu poate depăși 17,5 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale și tratamente menționat mai sus, scade corespunzător.
În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații, servicii medicale și tratamente contra cost.
Serviciile conexe actului medical, prestate de persoanele sau de cabinetele de liberă practică organizate conform legii, prevăzute la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat
conform
Ordonanței
de
urgență
a
Guvernului
nr.
83/2000
privind
organizarea
și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001, acte doveditoare
care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 7 la ordin.
Articolul 4
Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.
Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)
condițiile în care se desfășoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de către autoritățile de sănătate publică și se aprobă de casele de asigurări de sănătate ca urmare a punerii în aplicare a prevederilor ordinului ministerului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat.
b)
gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20% . Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie și homeopatie și planificare familială precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 0,64 lei.
Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte și de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalchează pe trimestre.
Articolul 5
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate din specialitățile clinice.
Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Articolul 6
( l) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice, de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de fumizare de servicii medicale clinice) si de un furnizor de servicii de medicina dentara (prin act adițional la contractul de fumizare de servicii medicale de medicina dentara) cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:
a)
numărul de investigații paraclinice estimat a se realiza conform prevederilor din anexa 1O;
b)
tarifele negociate;
Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) și de servicii de medicina dentara (numai pentru radiografia dentara retroalveolara si panoramica) si casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de casele de asigurări de sănătate, autoritățile de sănătate publică și de colegiile teritoriale ale medicilor, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 1O, respectiv în anexa nr.11 la ordin.
(2) Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în
valoarea
totală a contractului/actului adițional, defalcată pe trimestre și luni. Pentru situațiile de urgență ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinație.
Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de prioritate.
(3)
In situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurari de sanatate vor diminua printr-un act aditional la contract/act adițional valoarea lunara contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii
vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeași luna și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate
asiguraților
de la data semnării actului adițional și se repartizează conform criteriilor care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract.
Prevederile de mai sus se aplica distinct pentru furnizorii de investigatii medicale paraclinice
-
analize medicale de laborator si cei de investigatii medicale paraclinice de radiologie si imagistica medicala.
(4)
Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate și nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice, cu excepția furnizorilor de servicii conexe actului medical organizați conform Ordonanței de Urgență a Guvernului nr. 83/2000 aprobată și modificată prin Legea 598/2001.
(5)
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2007 cu destinația servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
(6)
În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator, respectiv investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 5% cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
Articolul 7
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condițiile prevăzute la lit. b) din Nota de la cap. I, pct. l, lit. B din anexa nr. 7, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeași anexă.
Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialități medicale clinice încheie acte adiționale la contractele de fumizare de servicii medicale clinice și care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate, programul de lucru se prelungește corespunzător.
Articolul 8
Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, rară a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigații paraclinice.
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice.
Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.
Articolul 9
Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT și scintigrafie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și a fișelor de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de
sănătate cu care a încheiat contract. ART. 10
Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
ART.
11
(I)
La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:
a)
90% din suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
b)
numărul de medici de medicină dentară care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)
gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) și lit. b) se majorează cu 20% iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional, această sumă se diminuează cu 20%;
d)
suma stabilită conform lit. c) se ajustează în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni.
(2)
Suma orientativă medie/medic specialist
/lună
la nivel național este de 1.200 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.
(3)
Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii lunare de contract.
În situații justificate furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, pot efectua servicii medicale peste valoare lunară de contract în limita a maxim 5% cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a lunii următoare, cu încadrarea în
valoarea
contractată pentru anul respectiv.
(4)
În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate, față de suma lunară prevăzută în contract,
casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional, la furnizori de servicii medicale de medicină dentară care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul aditional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adițional.
(5)
Pentru încadrarea în suma defalcată
lunar cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru fumizarea serviciilor de medicină dentară.
(6)
Pentru situațiile de urgență ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale de medicină dentară ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinație.
Sumele din actele adiționale se utilizează pentru acordarea serviciilor medicale de medicină dentară de la data la care s-au semnat actele adiționale.
Articolul 12
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Articolul 13
Radiografia retroalveolară și panoramică se decontează direct furnizorului de servicii medicale de medicină dentară sau furnizorului de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr. 7Ja ordin.
Articolul 14
Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat.
Articolul 15
Unitățile ambulatorii de recuperare - reabilitare din structura unor unități sanitare sau
unitățile ambulatorii în care își desîașoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale aprobată cu modificări și completări prin Legea 629/2001, republicată, cabinetele
medicale de specialitate
din structura
unor
unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de fumizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe serviciu pentru serviciile medicale de recuperare - reabilitare din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7_1a ordin. În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare - reabilitare acordate în cabinetul medical se ține cont de faptul că numărul acestor servicii nu poate depăși numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultații scade sau crește corespunzător. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
Serviciile medicale de recuperare - reabilitare care se acordă în bazele de tratament se contractează și raportează în vederea decontării numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.
Tarifele prevăzute în anexa nr. 7 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare - reabilitare; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății Publice sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare la nivelul tarifelor din anexa nr. 7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2007 cu destinația de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sănătății vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sănătății, acordate asiguraților de la data semnării acestora.
Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu se face prin plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare - reabilitare a sănătății.
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale de recuperare
-
reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Recomandările pentru tratament de recuperare în stațiunile balneoclimatice se face de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilit de medicul de recuperare - reabilitare.
Recomandările pentru tratament de recuperare în stațiunile balneoclimatice se întocmesc în două exemplare, astfel încât un exemplar să fie prezentat de către asigurat furnizorului de servicii de
recuperare - reabilitare.
Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale de recuperare - reabilitare realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (3), în limita sumelor contractate.
Articolul 16
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare - reabilitare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum și a serviciilor medicale de recuperare - reabilitare acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală cu indicarea serviciului prestat.
Articolul 17
Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare reabilitare a sănătății și paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, activitatea realizată conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Articolul 18
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr.7 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
Articolul 19
În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 aprobată cu modificări și completări prin Legea 629/2001, republicată,
pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice, de recuperare-reabilitare a sănătății și de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Pentru specialitățile clinice,
recuperare-reabilitare a sănătății,
cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Articolul 20
Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prin Legea 629/2001, republicată, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare
în
structura căreia se află
Anexa 9
LISTA
cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.
Infarct miocardic
2.
Angină pectorală instabilă
3.
Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker
4.
Malformații congenitale și boli genetice
5.
Insuficiență renală cronică sub dializă
6.
Insuficiență cardiacă clasa III - IV NYHA
7.
Poliartrită reumatoidă cu factor reumatoid pozitiv, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)
8.
Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
9.
Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide) 1O. Leucemia mieloidă cronică
11.
Leucemia limfatică cronică
12.
Aplazia medulară
13.
Mielomul multiplu
14.
Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale
15.
Boala Hodgkin
16.
Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare
17.
Trombocitemia hemoragică
18.
Thalasemia majoră
19.
Histiocitozele
20.
Mastocitoza malignă
21.
Telangectazia hemoragică ereditară
22.
Purpura trombocitopenică idiopatică
23.
Trombocitopatii
24.
Purpura trombotică trombocitopenică
25.
Boala von Willebrand
26.
Coagulopatiile ereditare
27.
Tumori mamare
28.
Tumori maligne
29.
Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului
30.
Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale
31.
Cirozele hepatice decompensate și compensate
32.
Boala Wilson
33.
Malaria
34.
Tuberculoza
35.
Mucoviscidoza
36.
Boala Addison
37.
Diabet insipid
38.
Psihoze
39.
Miastenia gravis
40.
Boala Parkinson
41.
Hemofilie
42.
Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by pass coronarian
Anexa 10
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale și repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - analize medicale de laborator - număr stabilit pe total județ de casele de asigurări de sănătate ,
autoritățile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București ,
și de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Cap. I. Criterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale:
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
l .Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.
Să facă dovada posibilității de a efectua investigațiile paraclinice - analize medicale de laborator din lista minimă de analize medicale cuprinse în grupa/grupele de analize medicale prevăzute la lit. b).
a)
Lista minimă de analize medicale cuprinde: Hemoleucogramă completă
Examen citologic al frotiului sanguin VSH
Timp Quick, activitate de protrombină
APTT
Determinare grup sanguin ABO Determinare grup sanguin Rh Uree serică
Acid uric seric Creatinină serică Calciu ionic seric Calciu seric total Magneziemie Sideremie Glicemie
Colesterol seric total Trigliceride serice Proteine totale serice TGO
TGP
Fibrinogenemie LDH
Bilirubină totală, directă VDRL sauRPR
ASLO
Factor reumatoid Proteina C reactivă Complement seric
Exudat faringian cu antibiogramă
Examen complet de urină (sumar+ sediment)
Urocultură cu antibiogramă Determinare glucoză urinară Determinare proteine urinare
b)
Analizele medicale de laborator cuprinse în Anexa nr. 7 la ordin se defalcă pe următoarele grupe de analize:
I). Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr. 7 la <<Hematologie>>, <<Biochimie>> și
<< Imunologie>>, precum și cele de la pozițiile nr. 77, 80, 81)
II)
Microbiologie (celelalte poziții decât cele nominalizate la grupa I) Notă: pentru laboratoarele de anatomopatologie nu se aplică acest criteriu;
Cap. II. Criterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total județ
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1.
criteriul de evaluare;
2.
criteriul financiar;
3.
criteriul de adresabilitate;
4.
criteriul privind implementarea sistemului de management al calității;
1.
Criteriul de evaluare
Ponderea acestui criteriu este de 40% .
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului,
fiecare furnizor de serv1c11 medicale paraclinice - analize medicale de laborator obține un punctaj corespunzător acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului:
A.
Evaluarea capacității tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
1.
Hematologie:
1.1.
Morfologie*):
a)
analizor până la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani - 9 puncte:
-
se scade din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)
analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 59 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 21 puncte:
-
se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
c)
analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puțin 60 teste/oră- cu o vechime de până la 5 ani - 24 puncte:
-
se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
*) De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie și minimum 5 ani de activitate practică în domeniu.
1.2.
Hemostază: analizor coagulare cu un canal de citire - cu o vechime de până la 5 ani - 17 puncte:
-
se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului ;
-
pentru fiecare canal de citire în plus al aparatului se acordă câte un punct.
1.3.
Imunohematologie :
I punct.
2.
Microbiologie:
2.1.
Bacteriologie:
-
identificarea germenilor - 1O puncte;
-
efectuarea antibiogramei - 8 puncte.
2.2.
Micologie :
-
decelarea prezenței miceliilor - l punct ;
-
identificarea miceliilor - 8 puncte ;
-
efectuarea antifungigramei - 8 puncte.
2.3.
Parazitologie:
-
examen parazitologic pe frotiu - I punct;
-
testare serologică - 4 puncte.
3.
Biochimie :
analizor cu până Ia 80 probe/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 20 puncte:
-
se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
-
pentru aparatura cu capacitate mai mare de 80 probe/oră se acordă Ia fiecare 1O probe/ora cate 3 puncte, proporțional cu numărul de probe suplimentare .
4.
Imunologie :
a)
sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de până Ia 5 ani - 17 puncte:
-
se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
b)
sistem automatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani - cu o capacitate de până Ia 50 probe/oră - 21 puncte:
-
se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
-
pentru aparatura cu capacitate mai mare de 50 probe / oră se acordă la fiecare I O probe/oră câte 3 puncte;
c)
sisteme speciale - cu o vechime de până la 5 ani - cu o capacitate de până Ia 50 probe/oră - 24 puncte :
-
se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului ;
-
pentru aparatura cu capacitate mai mare de 50 probe / oră se acordă I O probe / ora cate 3 puncte, proportional cu numarul de probe suplimentare.
5.
Citologie Papanicolau (este obligatoriu să fie efectuată de medici sau de biologi cu specializare în domeniu) - 5 puncte .
6.
Histopatologie - 25 puncte.
B.
Evaluarea resurselor umane
Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat în fiecare laborator .
Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei angajați cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată:
I.
medic primar de specialitate - 6 puncte ;
2.
medic specialist
- 4 puncte;
3.
chimiști, biologi principali - 3 puncte;
4.
chimiști, biologi specialiști - 2 puncte
5.
chimiști ,
biologi
- l punct 6.asistenți medicali de laborator - l punct.
C.
Logi s tică :
1.
puncte externe de recoltare proprii - se punctează fiecare punct de recoltare și sistem de transport al probelor autorizate de autoritățile de sănătate - I O puncte .
Pentru furnizorii de servicii de laborator care au mai multe puncte de recoltare la contractare, situate în aceeași localitate, punctajul pentru punctele externe de recoltare proprii sau pentru care au încheiat contract cu un cabinet medical din acea localitate, se acordă o singură dată pentru punctul
de recoltare pentru care optează furnizorul de servicii de laborator;
2.
transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele în maximum 24 de ore:
-
fax
- 1 punct;
-
- 2 puncte;
-
direct medicului - 3 puncte;
-
sistem de consultare electronică securizată a rezultatelor pe Internet - 4 puncte;
3.
software dedicat activității de laborator - care să conțină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea și arhivarea datelor de laborator și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă facilitățile programului, se verifică la sediul furnizorului):
-
operațional, cu aparate conectate pentru transmitere de date - 20 puncte;
-
operațional, fără aparate conectate pentru transmitere de date - 5 puncte;
4.
posibilitatea de transmitere on line a raportărilor către casele de asigurări de sănătate - 2 puncte;
5.
web site - care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de funcționare, serviciile oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări/acreditări și chestionar de satisfacție a pacienților - 2 puncte
Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru web site se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
D.
Panel analize ofertate:
-
se acordă un punct pentru fiecare tip de analiză de hematologie contractată;
-
se acordă două puncte pentru fiecare tip de analiză de microbiologie contractată;
-
se acordă un punct pentru fiecare tip de analiză de biochimie contractată;
-
se acordă 3 puncte pentru fiecare tip de analiză de imunologie contractată;
-
se acordă 3 puncte pentru analiza de citologie Papanicolau contractată;
-
se acordă 5 puncte pentru fiecare tip de analiză de histopatologie contractată.
2.
Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.
Tarifele propuse de către furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depășească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de analiză medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare pentru tipul/tipurile de analize medicale de laborator respective.
3.
Criteriul de adresabilitate Ponderea acestui criteriu este de 10%
Suma reprezentând 10% din fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pe zone/localități în funcție de numărul de asigurați (CNP) care domiciliază în zonele/localitățile respective și care au beneficiat în anul precedent de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori furnizorilor de investigații medicale paraclinice-
Punctajul obținut de fiecare furnizor pe zone/localități se stabilește după cum urmează: se acordti câte un punct pentru fiecare asigurat care a beneficiat de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator din partea furnizorului respectiv în anul 2006 ca urmare a contractului cu casa de asigurări de sănătate. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori aceluiași furnizor în anul 2006, se acordă câte un punct pentru fiecare adresare.
Furnizorul depune la casa de asigurări de sănătate o declarație pe propria răspundere din care să reiasă numărul de asigurați care s-au adresat acestuia ca urmare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Veridicitatea datelor cuprinse în declarație se constată prin confruntarea cu evidența casei de asigurări de sănătate pentru asigurații care au beneficiat de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii care au participat la contractare cu mai multe puncte de lucru, punctajele se acordă pentru fiecare punct de lucru în parte.
4.
Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 40%.
a)
40
%
din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul ă implementarea sistemului de management al calității, în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025:2001 sau SR EN ISO/CEI 15189" și care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale de laborator certificate, în termen de valabilitate.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel: - se acordă câte un punct pentru fiecare tip de analiză medicală cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare și oferită spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut certificarea.
b)
60% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul
ă
participare la schemele de intercomparare laboratoare" , scheme de intercomparare laboratoare notificate de Ministerul Sănătății Publice.
Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:
-
se acordă câte un punct pentru fiecare tip de analiză medicală pentru care se face dovada de participare la schemele de intercomparare laboratoare, cu condiția ca aceasta să se efectueze de cel puțin patru ori pe an.
Pentru furnizorii care îndeplinesc atât subcriteriul prevăzut la lit. a) cât și subcriteriul prevăzut la lit . b) se acordă cumulat punctaj pentru ambele subcriterii.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A.
Fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
a)
40% pentru criteriul de evaluare;
b)
10% pentru criteriul financiar;
c)
10% pentru criteriul de adresabilitate;
d)
40% pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calității, din care 40% pentru subcriteriul prevăzut la pct. 4 lit. a) și
60% pentru subcriteriul prevăzut la pct. 4 lit. b);
B.
Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu..
C.
Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct se stabilește pe zone/localități prin împărțirea sumei calculate pentru zona/ localitatea respectivă și numărul total de puncte obținut de furnizorii din zona / localitatea respectivă.
D.
Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se
A NEXA Nr. 11
CRITERII
privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală și repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală, număr stabilit pe total județ de către casele de asigurări de sănătate, autoritățile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și de colegiile teritoriale ale medicilor, pe furnizori de investigații medicale paraclinice de radiologie
-
imagistică medicală
Cap. I. Criterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală:
Pentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:
l .Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;
2.
Să facă dovada efectuării investigațiilor de radiologie și/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigații paraclinice - radiologie și imagistică medicală care cuprinde:
a.
Laborator de radiologie și imagistică medicală - investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale .
b.
Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice cu competență - certificat de studii complementare emis de organismele abilitate ale Ministerului Sănătății Publice.
c.
Ecografia de organe ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie
d.
Ecografia de vase - artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie
e.
Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie
f.
Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică medicală
g.
Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie
h.
Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de stomatologie.
Cap. II. Criterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - radiologie și imagistică medicală, stabilit pe total județ
La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:
I.
criteriul de evaluare;
2.
criteriul financiar;
3.
criteriul privind implementarea sistemului de management al calității;
I.
Criteriul de evaluare
Ponderea acestui criteriu este de 50%.
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A.
Evaluarea capacității tehnice
Se acordă punctaj pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, după cum urmează:
a)
radiologie (scopie-grafie) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
b)
post independent de radiografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului .
După caz, la punctajul obținut se adaugă:
-
achiziție
-
digitalizat (plăci fosforice)
1 punct; sau
-
direct digital
2 puncte;
-
tomografie plană
1 punct;
-
2 Bucky
1 punct;
c)
radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o
vechime
de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
d)
aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
e)
mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, !::1 punctajul obținut se adaugă:
-
tipul de achiziție:
-
parțial digital
1 punct; sau
-
digital
2 puncte;
-
dimensiunea câmpului de expunere: 24/30
1 punct;
-
existența de casete dedicate
1 punct;
-
facilitate de stereotaxie
1 punct;
f)
ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
-
mod de lucru:
-
mod Doppler
(color, continuu, pulsat)
-
mod triplex
-THI
(tissue harmonic imaging)
-3D/4D
-
caracteristici tehnice sistem:
-
monitor color - 15"
- peste 15"
-
aplicații software incluse (abdomen,
1 punct; sau
0,5 puncte; sau
1 punct; sau
2 puncte;
1 punct; sau
2 puncte;
părți moi, obstetrică-ginecologie)
1 punct;
-
stocare imagini DICOM (CD, hard disk)
2 puncte;
-
printeralb-negru /color
1 punct;
g)
computertomografie - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
-
tipul de mișcare a tubului:
-
rotație continuă
-
numărul de secțiuni concomitente:
-
2 - 6 slice
-
16 - 32 slice
2 puncte;
1 punct; sau
3 puncte; sau
- peste 32
5 puncte;
-
timp de achiziție a imaginii: 2 - 5 secunde
1 punct;
-
accesam
- printer
- digital
2 puncte; sau
-
analog
1 punct;
-
injector automat
1 punct;
h)
imagistică prin rezonanță magnetică - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
-
câmp magnetic - 1 T
- 1,5 T și peste
-
Antene - Head (Bird cage)
-
Neorovascular Coli
-
Antenă în rețea fazată pentru
2 puncte; sau
4 puncte;
1 punct; sau
1 punct; sau
coloana C-T-L
1 punct; sau
- Torsopa
1 punct; sau
-
Extremități
1 punct; sau
-
GPFlex (antenă de suprafață)
1 punct; sau
-
antene de suprafață (3 și 5 Inch)
1 punct; sau
-
Body Coil (abdomen și pelvis)
1 punct; sau
-
8 HR BRAIN
1 punct; sau
-
San
1 punct;
i)
medicina nucleară (Gamma Camera) - se acordă 30 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani , scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. După caz, la punctajul obținut se adaugă:
-
cu o cameră de citire
2 puncte; sau
-
cu două camere de citire
4 puncte;
j)
osteodensitometrie DEXA - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
k)
accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor:
-
cameră obscură umedă manuală
1 punct; sau
-
developator automat umed
3 puncte; sau
-
developator umed day light
5 puncte; sau
-
cititor de plăci fosforice
8 puncte; sau
-
stație der postprocesare DICOM
1 O
puncte;
-
arhivă filme radiografice
5 puncte;
-
arhiva CD
8 puncte;
-
arhivă de mare capacitate (PACS)
1 O
puncte;
-
digitizer pentru medii transparente (filme)
5 puncte.
B.
Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
-
medici
- medic de specialitate radiologie
și imagistică medicală:
-
medic primar radiologie și imagistic:
-
medic de specialitate medicină nucleară:
-
medic primar medicină nucleară :
-
medic dentist:
-
medic cu competență Eco:
-
medic cu competență CT:
-
medic cu competență RMN:
-
medic cu competență imagistica sânului :
-
operatori - absolvent colegiu imagistică medicală
9 puncte;
11 puncte
9 puncte;
11 puncte
5 pµncte
5 puncte;
5 puncte;
5 puncte;
5 puncte;
5 puncte;
-
asistent medical imagistic medicală:
-
bioinginer:
-
fizician :
- asistenți medicali - de radiologie
- alte specialități pentru Eco + ATI
personal auxiliar - tehnician aparatură medicală
3 puncte;
6 puncte;
6 puncte;
4 puncte;
3 puncte;
5 puncte.
NOTĂ: Se acordă punctaj pentru fiecare persoană încadrată cu normă întreagă. Pentru cei încadrați cu contract de muncă cu timp parțial lucrat se acordă punctaj proporțional cu fracțiunea de normă.
C.
Logistica:
a)
distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat investigația:
-
rețea de transmisie imagini interne (RIS)
8 puncte;
-
transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanța (PACS)
1 O
puncte;
b)
software dedicat activității
medicale, care să conțină înregistrarea
biletelor de trimitere, eliberarea și arhivarea datelor specifice și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se vor prezenta facilitățile programului și se verifică la sediul furnizorului):
-
operațional cu aparate conectate pentru transmitere de date
-
operațional fără aparate conectate pentru transmitere de date
c)
posibilitatea de transmitere a raportărilor către casele de
20 puncte; sau
5 puncte;
asigurări de sănătate on line
2 puncte;
d)
web site - care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de funcționare, servicii oferite în contractul cu casa de asigurări de
sănătate, certificări și chestionar de satisfacție a pacienților
2 puncte;
Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru web site se acordă o singură dată pentru punctul de lucru, pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
D.
Panel investigații ofertate:
a)
se acordă un punct pentru orice tip de radiografie;
b)
se acordă două puncte pentru orice examen tip radioscopie gastrointestinală și/sau orice tip de ecografie generală;
c)
se acordă 3 puncte pentru orice tip de explorare radiologică cu substanță de contrast și/sau pentru orice ecografie de organ;
d)
se acordă 4 puncte pentru orice tip de examen computer tomografie și/sau orice ecografie specială (inclusiv ecografie fetală);
e)
se acordă 5 puncte pentru orice tip de explorare prin RMN;
f)
se acordă câte 5 puncte pentru fiecare tip de exploatare de medicină nucleară (scintigrafie);
g)
se acordă 3 puncte pentru osteodensitometria DEXA.
2. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de l 0%.
Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de servicii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală.
Tarifele propuse de către furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală pentru contractarea investigațiilor medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depășească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.
Furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare pentru tipul/tipurile de investigații medicale paraclinice de radiologie
-
imagistică medicală respective.
3.
Criteriul privind calitatea
Ponderea acestui criteriu este de 40%.
Implementarea sistemului de management al calității, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicării prezentului ordin, este dovedită de furnizor prin certificatul de conformitate ISO 9001 însoțit de o copie de pe manualul calității, în care să fie specificat tipul investigațiilor pentru care s-a acordat.
În situația în care furnizorul de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală prezintă certificatul de acreditare, acesta primește 100 de puncte. Furnizorii care nu prezintă certificatul de acreditare nu primesc punctaj la acest criteriu.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A.
Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
a)
50% pentru criteriul de evaluare;
b)
10%pentru criteriul financiar;
c)
40%pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calității;
B.
Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriuă
C.
Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu
prin împărțirea sumei rezultate ca
urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
D.
Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul dl?. puncte obținut de un furnizor
pentru fiecare criteriu,
inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
E.
Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin
însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. Sumele corespunzătoare celor trei sume stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală în regim ambulatoriu, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.
F.
În situația în care nici unul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul privind implementarea sistemului de management al calității, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. c) de la lit. A se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. a) și b) de la lit. A.
NOTĂ:
În funcție de necesarul de servicii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, pe tipuri, această sumă poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicaie paraclinice de radiologie-imagistică medicală astfel:
radiologie convențională și ecografie generală, imagistică de înaltă performanță,
ecografii contractate prin acte adiționale la contractele de fumizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice;
A NEXA Nr. 12
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul în municipiul/orașul
, str.
.................... nr...... județul/sectorul .......................,telefon/fax ........................ ,
reprezentată prin președinte - director general
,
Șl
-
Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea
și
funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea 629/2001, republicată:
cabinet
individual
.............................
,
reprezentat
.
,
cabinet
asociat
sau
grupat
reprezentat
.
,
prin
medicul
prin
medicul
titular delegat
- societate civilă medicală ...................... ,
reprezentată prin administratorul
;
-
Unitate medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările
ulterioare
.................... , reprezentată prin
;
-
Unitate sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ........................... ,
reprezentată prin
;
-
Ambulatoriu de specialitate din structura spitalului .................... ,
din rețeaua ministerelor și instituțiilor
centrale din domeniul
apărării, ordinii
publice, siguranței
naționale
și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin
................................. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
-
Centru de diagnostic și tratament și centru medical - unități cu personalitate juridică
................................. ,
reprezentat prin
;
Ambulatoriu
de
spital
din
structura
spitalului
..........................,
reprezentat
pnn
.................................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
-
Unitate sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului
reprezentată
prin ............................... în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ..................... nr....... sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare ........................... autorizație sanitară de funcționare nr....../ raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege nr......., având sediul în municipiul/orașul ........................., str.
...................
nr....., bl.
....,
sc....., et.
.....,
ap ......
județul/sectorul ..... . ....., telefon .............., cont nr.
...................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr....................... deschis la Banca
, cod
unic de înregistrare............... sau cod numeric personal al reprezentantului legal
,
dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a furnizorului nr...............
II.
Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiilt acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de specialitate fumizate ART.2
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, în următoarele specialități și competențe / atestat de studii complementare:
a)
;
b)
;
c)
;
Articolul 3
Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:
1
;
2
;
3
;
4.
......................................:
IV.
Durata contractului ART.4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2007.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale fumizate
conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către
furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)
să utilizeze
ăsistemul
informatic unic integrat";
până la intrarea în funcțiune a ăsistemului informatic unic integrat" se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
f)
să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale;
g)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
h)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
i)
să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguraților conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;
j)
să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislației;
k)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
1)
să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
m)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice cu care au încheiat
contracte de fumizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
n)
să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum și contravaloarea serviciilor
medicale,
a
medicamentelor cu și
fără
contribuție
personală
și
a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici.
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale ART.7
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
1)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale fumizate, în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare referitoare la diagnostic și tratament;
2)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
3)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și
intimitatea și demnitatea acestora;
4)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată
conform
contractului
de
fumizare
de
servicii
medicale;
factura
va fi
însoțită
de desfășurătoarele / documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
5)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6)
să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, atunci când este cazul, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
7)
să completeze corect și la zi toate documentele privind evidențele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
8)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea
furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative in vigoare;
9)
să respecte programul de lucru pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
1O) să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de maximum 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
11)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică;
12)
să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aproba prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul;
13)
· să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
14)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori
se
solicită;
15)
să acorde servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai
eficiente de tratament,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
16)
să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
17)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relatie contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
18)
să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
19)
să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispozițiilor legale ;
20)
să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul careia funcționează ăsistemul informatic unic integrat", investigațiile medicale paraclinice recomandate în regim ambulatoriu și denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;
21)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
22)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat". În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu ăsistemul informatic unic integrat" caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
23)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
24)
să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cardului european, a urgențelor și afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, precum și a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială;
25)
să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului,
despre
diagnosticul
și
tratamentele
efectuate
și
recomandate,
cât
și rezultatele investigațiilor medicale paraclinice recomandate;
să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă , atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicala va fi un document tipizat si va contine obligatoriu numarul contractului cu casa de asigurari de sănătate, pentru fumizare de servicii medicale; va putea fi folosita numai de catre medicii unitatilor medicale aflate în relații contractuale cu o casa de asigurari de sanatate;
26)
să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat.
27)
să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile.
VI.
Modalități de plată
Articolul 8
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte.
Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 0,64 lei.
Articolul 9
(I) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de
La finele fiecărui trimestru, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile prevederilor Legii bugetului de stat pe anul 2007 .
(2)
Valoarea minimă garantată a unui punct se diminuează în luna în care se constată abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente cu sau rară contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, precum și nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 10%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20%.
(3)
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)
Medic
Nume: .... . ........... Prenume: ......................
Grad profesional: ............... . ....................
Specialitatea: ....... . ............... . ........ . ......
Cod numeric personal:
. ...............................
Codul de parafa al medicului: ..................................... Program zilnic de activitate
ore/zi
b)
Medic
Nume: ................ Prenume: ......... . ........ . ...
Grad profesional: ........................... . ........
Specialitatea: ....................... . ...............
Cod numeric personal: . . ......... . ....... . .... . .......
Codul de parafa al medicului: ........ . ......................... . .. Program zilnic de activitate
ore/zi
c)
Articolul 10
Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007 ,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 ,
se majorează în funcție de:
a)
condițiile în care se desfășoară activitatea, cu
%
b)
gradul profesional, cu
%
VII.
Calitatea serviciilor medicale ART. 11
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. 12
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-
interese.
Articolul 13
Clauza specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului ART. 14
(1)
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, la data producerii
următoarelor situații:
a)
dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
b)
dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
(2)
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maxim 1 O
zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate al acestora,
de la data încetării valabilității dovezii de evaluare a furnizorului;
b)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele / documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pe pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
c)
nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18,19, 21, 22, 24 și 25, a obligației prevăzute la art. 46 alin. (6) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin H.G. 1842 / 2006, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
d)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 5, 6, 8, 11, 15, 16, 17 și 20.
e)
la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 7, 23 și 27;
t) de la data primei constatări după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii minime
garantate a punctului pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice, printr-o notificare scrisă de casele de asigurări de sănătate, pentru fiecare situație, cât și pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 26.
g) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-
contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
Articolul 15
Contractul de fumizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)
furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ - teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1c11 medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)
a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)
medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Articolul 16
Contractul de fumizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații :
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
-
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului ;
Articolul 17
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b), c), f), g) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X.
Corespondența ART. 18
(1)
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în sens pnn scnson recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
(2)
Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI.
Modificarea contractului ART. 19
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării
prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. ART. 20
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
ART .
21
(I) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.
(2) Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe durata prezentului contract ,
toate celelalte pre v ederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate ,
cu condiția reînnoirii autorizației sanitare / documentului similar de funcționare pe toat ă
durata de valabilitate a contractului .
Articolul 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral ,
la inițiativa oricărei părți contractante ,
sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea .
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XII.
Soluționarea litigiilor ART. 23
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții
decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă .
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
ART .
24
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII.
Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ,
... . . . ., în două exemplare a câte
pagini fiecare ,
câte unul pentru fiecare
parte contractantă.
C A S A
D E
AS I GURĂRI DE SĂNĂ T AT E
P r eș ed i nt e
- Dir e ct o r
ge n e r a l,
D i recto r
ex e c uti v
al Di recț i ei Man a gement
și Ec o n o m i c ă
Directo r
executiv a l
D i recției Planific a re , De z v o ltar e ,
Re l aț i i c u Furni zo ri i
Vizat
Co m par timent
juri di c
ș i co nten cios
FURN I ZO R
D E
S E RV I C II
M E D I CA LE
R ep r ezen ta n t l ega l,
ACT ADIȚIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice - se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
Anexa 13
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale În asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................, cu sediul în municipiul/orașul
, str.
...................... nr......, județul/sectorul .................,telefon/fax .................., reprezentată prin președinte - director general
,
ȘI
Laboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conform Ordonanței Guvernului nr.
124/1998 aprobată cu modificări și completări prin Legea 629/2001, republicată:
-
laborator individual ..................................., reprezentat prin medicul titular
.
,
-
laborator asociat sau grupat ........................... ,
reprezentat prin medicul delegat
.
,
-
societate civilă medicală .............................., reprezentată prin administratorul
.
,
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare .......... reprezentată prin
;
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ................., reprezentată prin
;
Ambulatoriul de specialitate din structura spitalului ..................., inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității
judecătorești
și din rețeaua Ministerului
Transporturilor, Construcțiilor și Turismului
........................ , reprezentat prin ..................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic și tratament / Centrul medical - unități medicale cu personalitate juridică
.........................................., reprezentat prin
;
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ........................ nr........ actul de înființare sau organizare a unității sanitare ................. autorizație sanitară de funcționare nr.
/
raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege......, autorizație de funcționare nr ........ , având sediul în municipiul/orașul .................., str. .................. nr. ..., bi. ..., sc. . .. , et. ..., ap. ..., județul/sectorul
................, telefon ................., cont nr................ deschis la Trezoreria statului sau cont nr................ deschis la Banca ......................., cod unic de înregistrare................ sau codul numeric personal al reprezentantului legal ......................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada de derulare a contractului ..........................., dovada de evaluare a furnizorului nr.......
II.
Obiectul contractului ART. I
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitățile paraclinice, conform
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de specialitate fumizate ART.2
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, în următoarele specialități:
a)
;
b)
;
c)
;
Articolul 3
Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:
a)
Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................
Specialitatea: .. . ..........................................
Cod numeric personal: ......................................
Codul de parafa al medicului: .............................. . ............
Program zilnic de activitate ...............................
b)
Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................
Specialitatea: ............. . ...............................
Cod numeric personal: ......................................
Codul de parafa al medicului: ...........................................
Program zilnic de activitate ...............................
c)
IV.
Durata contractului ART . 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2007. ART.5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice ,
la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate efectuate și raportate ,
pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind
serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
d)
să utilizeze
ăsistemul informatic unic integrat " ; până la intrarea în funcțiune a ăsistemului informatic unic integrat" se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
e)
să monitorizeze numărul serviciilor medicale paraclinice acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale;
f)
să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
g)
să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice asupra condițiilor de fumizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
h)
să efectueze controlul
serviciilor medicale paraclinice, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice;
i)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
j)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
k)
să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice ART. 7
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale fumizate; în conformitate cu art.238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare ,
referitor la diagnostic și tratament;
b)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale ,
pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri ,
înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu
casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate .
Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice;
e)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)
să completeze corect și la zi toate documentele privind evidențele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
g)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h)
să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
i)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de fumizare de servicii medicale în termen de maximum
1O
zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; li se recomandă furnizorilor participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică;
k)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită;
I)
să acorde servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratult
m)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)
să acorde servicii medicale paraclinice asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relația contractuală cu aceeași casă de asigurări
de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
o)
să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
p)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
q)
să utilizeze
ăsistemul
informatic unic integrat". In situația in care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu ăsistemul informatic unic integrat" caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidentialitatea în procesul de transmitere a datelor;
r)
să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau după caz, medicului specialist din ambulatoriul de specialitate care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului;
s)
să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile;
VI.
Modalități de plată ART. 8
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu
pentru
serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.
Nr. crt.
Serviciul
paraclinic
Tarif
negociat
Număr
de servicii negociat*)
Total
lei
(col.
2
X
col. 3)
o
1
2
3
4
1.
2.
TOTAL
X
X
*)
Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului. Suma anuală contractată este
lei,
din care:
-
Suma aferentă trimestrului I
lei,
din care:
-
luna I
lei
-
luna II
lei
-
luna III
lei
-
Suma aferentă trimestrului II
lei,
din care:
-
luna IV
lei
-
luna V
lei
-
luna VI
lei
-
Suma aferentă trimestrului III
lei,
din care:
-
luna VII
lei
-
luna VIII
lei
-
luna IX
lei
-
Suma aferentă trimestrului IV
lei,
din care:
-
luna X
lei
-
luna XI
lei
-
luna XII
lei.
Articolul 9
Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de .......................
.
Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminuează pentru luna în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 10%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20%.
VII Calitatea serviciilor medicale
Articolul 10
Serviciile medicale paraclinice fumizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu art.238 și 239 din Legea nr. 95/2006 cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament;
VIII.
Răspunderea contractuală
ART.
11
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune interese.
IX.
Clauza specială
Articolul 12
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Articolul 13
(I)
Contractul de fumizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)
dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de Ia data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
(2)
Contractul de fumizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 1 O
zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora, de la data încetării valabilității dovezii de evaluare a furnizorului;
b)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
c)
nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. a), c), i), k), n), p), q), r), precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
d)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. e), g), j), l), o) și m);
e)
la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. b), t), s);
t)
odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 9 alin 2);
g) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
Articolul 14
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)
furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ- teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1c11 medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului ]egal;
Articolul 15
Contractul de fumizare de servicii medicale paraclinice se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații :
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
-
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului ;
Articolul 16
(l) Situațiile prevăzute la art. 13, la art. 14 lit. b), c), se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
(2) Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI.
Corespondența ART. 17
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului ART. 18
(]) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării
prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Articolul 19
( l) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
(2) Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi
afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
Articolul 20
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 21
(I) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesoluționate conform alin .
(]) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
ART.
22
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .. . ..... în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGUAARI DE SĂNĂTATE
Președinte - Director general,
FURNIZOR DE SER V ICII MEDICA L E
Reprezentant legal,
Director e x ecutiv al Direcției Management și Economică
Director executiv al Direcției Planificare, Dezvoltare, Relații cu Furnizorii
Vizat
Compartiment juridic
și
contencios
A NEXA Nr. 14
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................ ,
cu sediul în municipiul/orașul .................... ,
str.
................... nr ...... , județul/sectorul .............................., telefon/fax ................., reprezentată prin președinte
-
director general
,
Și
-
Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
-
cabinet individual
..................................... , reprezentat prin medicul dentist titular
.
,
-
cabinet asociat sau grupat ............................. ,
reprezentat prin medicul dentist delegat
.
,
-
societate
civilă
medicală
..............................
,
reprezentată
prm
administrator
.
,
-
Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare
.........................., reprezentată prin
;
-
Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii .........................., reprezentată prin
;
-
Ambulatoriu de specialitate din structura spitalului
.......................... , din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului reprezentat prin
......................................... , în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
-
Centrul de diagnostic și tratament și centru medical - unitate cu personalitate juridică
.........................., reprezentat prin
;
-
Ambulatoriul de spital din structura Spitalului .........................., indiferent de sediu
,
reprezentat prin ......................................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte
,
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale .......................... nr
sau actul
de înființare sau organizare a unității sanitare .......................... ,
autorizație sanitară de funcționare nr.
.........../ raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege......, având sediul în municipiul/orașul
................ , str............................... nr.... ,
bl. ..., se...., et. ..., ap .... , județul/sectorul
,
telefon
..................., cont nr...................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr
deschis la Banca
......................
cod unic de înregistrare
, sau codul numeric personal al reprezentantului legal
.......................... ,
dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru
personalul
medico-sanitar
angajat
(valabilă
pe
toată
perioada
de
derulare
a contractului) .................., dovada de evaluare a furnizorului nr......./......./
,
II.
Obiectul contractului ART. 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. I 842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Ill. Serviciile medicale de specialitate fumizate ART.2
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină
dentară acordă asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. I 842/2006, în următoarele specialități:
a)
;
b)
;
c)
·········
;
Articolul 3
Fumizarea serviciilor de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici:
1
;
2.
················
;
3
;
4.................................... .. .:
IV.
Durata contractului ART.4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2007. ART.5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților ART.6
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate
au următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de medicină dentară, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să verifice prescrierea
medicamentelor și recomandarea
investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii de medicină dentară în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de medicină dentară contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
e)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat" până la intrarea în funcțiune a
ăsistemului
informatic unic integrat" se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
f)
să monitorizeze numărul serviciilor de medicină dentară acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale;
g)
să informeze furnizorii de servicii de medicină dentară asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
h)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de fumizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
i)
să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguraților, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;
j)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii de medicină dentară, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
k)
să deconteze furnizorilor de servicii de medicină dentară cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii de medicină dentară, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
I)
Să încaseze de la medicii dentiști care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum și contravaloarea serviciilor medicale și a medicamentelor cu și fără contribuție personală acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 7
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină dentară au următoarele obligații:
a)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor de medicină dentară furnizate în conformitate cu
art.238 și 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament;
b)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii de medicină dentară și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii de medicină dentară în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară; factura va fi
însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;
e)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)
să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie
rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
g)
să completeze corect și la zi toate documentele privind evidentele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
h)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
i)
să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
j)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de fumizare de servicii de medicină dentară în termen de maximum 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
k)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică;
I)
să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aproba prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul.
m)
să nu refuze acordarea serviciilor de medicină dentară în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
n)
să acorde servicii de medicină dentară asiguraților f'ară nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratul;
o)
să acorde servicii de medicină dentară cu prioritate femeii gravide;
p)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
q)
să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
r)
să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispozițiilor legale;
•
s)
să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul care1a funcționează ăsistemul informatic unic integrat", investigațiile medicale paraclinice recomandate în
regim ambulatoriu și denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;
t)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
u)
să utilizeze
ăsistemul
informatic unic integrat". lt1 situația in care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu ăsistemul informatic unic integrat" caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea in procesul de transmitere a datelor;
v1 să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
v)
să prescrie
medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat.
y)
să întocmească liste de prioritate pentru serviciile de medicină dentară programabile;
``)
să recomande investigații paraclinice în concordanță cu diagnosticul și să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe țară.
VI.
Modalități de plată ART.8
Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină
dentară cuantificat în lei.
Articolul 9
Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menționat mai sus.
Suma anuală contractată este de
lei,
din care:
-
Suma aferentă trimestrului I
lei,
din care:
-
luna I
lei
-
luna II
lei
-
luna III
lei
-
Suma aferentă trimestrului II
lei,
din care:
-
luna IV
lei
-
luna
V
lei
-
luna VI
lei
-
Suma aferentă trimestrului III
lei,
din care:
-
luna VII
lei
-
luna VIII
lei
-
luna IX
lei
-
Suma aferentă trimestrului IV
Iei,
din care:
-
luna
X
lei
-
luna XI
lei
-
luna XII
Iei.
Articolul 10
(I) Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ..............
La finele fiecărei luni suma contractată se regularizează conform art. 11 alin .
(4) din anexa nr. 8 Ia Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea
Normelor
metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
(2)
În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție
din
partea
asiguratului,
recomandări
de
investigații
paraclinice
nejustificate
sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii respective se diminuează după cum urmează pentru fiecare situație:
a)
la prima constatare cu I0%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20% .
(3)
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)
Medic dentist
Nume: ........ . ....... Prenume: . .. ........ . ..... . .....
Grad profesional: .....................................
Specialitatea: ........................................
Codul de parafă al medicului: ......................................
Cod numeric personal: ................................. Program zilnic de activitate
ore/zi
b)
Medic dentist
Nume: ................ Prenume: .......................
Grad profesional: ...... .. .............................
Specialitatea: ... . ....................................
Codul de parafă al medicului: ............................ . .........
Cod numeric personal: ... . .. .. ................. . ....... Program zilnic de activitate
ore/zi
c)
VII.
Calitatea serviciilor medicale ART. 11
Serviciile de medicină dentară fumizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu art.238 și 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitor la diagnostic și tratament;
VIII.
Răspunderea contractuală
Articolul 12
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune interese.
IX.
Clauza specială
ART.
13
(I) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
(2)
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3)
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului
Articolul 14
( l) Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)
dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
(2)
Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de I O
zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora, de la data încetării valabilității dovezii de evaluare a furnizorului;
b)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
c)
nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 Iit. a), c),
j),
1), m), q), r), t), u, z), precum și Ia; constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
d)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), h), k), n), o), p), s).
e)
la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), g), v),
y).
f)
la prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii prevăzute la art. I O
alin 2), precum și pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. x).
g)
refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar contabilă privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și documentele justificative ale serviciilor fumizate conform contractelor încheiate.
Articolul 15
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ- teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale dentare, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1cn medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului cu indicarea temeiului legal;
f)
a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
g)
medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiști din România.
Articolul 16
Contractul de fumizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații :
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
-
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului ;
Articolul 17
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI.
Corespondența ART. 18
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în sens, prm scnson
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de trei zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului ART. 19
A NEXA Nr. 15
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătății (pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/orașul
, str.
......... . ............ nr. . .., județul/sectorul .........., telefon .........., fax ............, reprezentată prin președinte - director general ................... .. . . ........ . ............
și
-
unitatea ambulatorie de recuperare ................... din structura unor unități sanitare
,
reprezentată prin
;
-
unități ambulatorii de recuperare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, reprezentată prin
;
-
cabinetul medical de specialitate ............................, organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, reprezentat prin
;
-
societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare și care îndeplinesc condițiile prevăzute de Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare aprobată prin Legea nr. 143/2002 ...................... reprezentată prin
;
-
ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ...................., din rețeaua ministerelor și instituțiilor
centrale
din
domeniul
apărării,
ordinii
publice,
siguranței
naționale
și
autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, reprezentat prin
..................... . ........... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
ambulatoriu
de
spital
din
structura
spitalului
........... . ..............,
reprezentat
prin
.................................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
având
sediul
în
municipiul/orașul
.......... . .........,
str.
........ ... ...
nr.
. . .,
județul/sectorul
... . ......................, telefon ............., cu actul de înființare/organizare sau certificat de înregistrare în
Registrul unic al cabinetelor medicale ................................... nr. .............., autorizație sanitară de funcționare nr
1
raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se
confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege......, dovada de evaluare a furnizorului nr......./......, cod
unic de înregistrare nr................., cont nr..... . ............. deschis la
Trezoreria statului sau cont nr. .. . ............... deschis la Banca ....... . .. . ....., cod numeric personal al reprezentantului legal ............., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor
cât
și
pentru
personalul
medico-sanitar angajat,
valabilă
pe toată
perioada derulării contractului,
II.
Obiectul contractului ART. I
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare
Articolul 2
Furnizorul
acordă tipurile de servicii
medicale asiguraților, conform
anexei
nr.7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea
Normelor
metodologice
de aplicare
a Contractului-cadru
privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare se face de către următorii medici:
I.
························
;
2 .
·········· ···· ········ · ······· · ·······································;
3.
••••••• •• ••• •• •••••••••••••••••••• • •••••••••••••••••••••••••••••••••••
Articolul 4
Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul specialist curant de recuperare.
IV.
Durata contractului ART.5
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2007.
Articolul 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților ART. 7
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
I) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract;
2)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale furnizate
conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
3)
să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către
furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății în conformitate cu reglementările în vigoare;
4)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind
serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
5)
să utilizeze
ăsistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în funcțiune a sistemului informatic unic integrat se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
6)
să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale;
7)
să informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
8)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
9)
să efectueze controlul serviciilor medicale de recuperare-reabilitare acordate asiguraților conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;
1O) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
11)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
I 2) să încaseze de la medicii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat, contravaloarea acestor servicii precum și contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu și fără contribuție personală și a dispozitivelor medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe baza biletelor de trimitere și/sau prescripțiilor medicale eliberate de către acești medici.
Articolul 8
Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății are următoarele obligații:
I) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
2)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, obligațiile furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
3)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
4)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/ documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate
ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desf'așurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății;
5)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desf'așurării activității în asistența medicală de recuperare-reabilitare a sănătății, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
6)
să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să consemneze în acest bilet sau să atașeze la bilet în copie rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor paraclinice
medicul
va menționa
pe biletul
de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează săi se adreseze;
7)
să completeze corect și la zi
toate documentele privind evidențele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
8)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
9)
să respecte programul de lucru pe care să îl afișeze la loc vizibil și să îl comunice casei de asigurări de sănătate și autorității de sănătate publică;
1 O) să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea
uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de maximum I O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
11)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casa de asigurări de sănătate și de autoritatea de sănătate publică;
12)
să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aproba prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul. Pentru recomandarea de investigații
paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentru investigațiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate care sunt formulare cu regim special, unice pe țară;
13)
să acorde servicii medicale de recuperare asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
I 4) să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație
contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
I 5) să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
16)
să respecte protocoalele de practică elaborate confonn dispozițiilor legale ;
17)
să raporteze lunar în format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul
care1a funcționează ăsistemul informatic unic integrat", investigațiile medicale paraclinice recomandate în regim ambulatoriu și denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și rară contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;
18)
să acorde de Ia data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
19)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat". In situatia în care se utilizează un alt sistem
informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu ăsistemul informatic unic integrat" caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
20)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
21)
să acorde servicii medicale asiguraților, numai pe bază de bilet de trimitere cu excepția cetățenilor statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cardului european;
22)
să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului,
despre
diagnosticul
și
tratamentele
efectuate
și
recomandate,
cât
și
rezultatele investigațiilor medicale paraclinice recomandate;
să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicala va fi un document tipizat si va conține obligatoriu numărul contractului cu casa de asigurări de sănătate, pentru fumizare de servicii medicale;
va putea fi folosita numai de către medicii unităților medicale aflate în relații contractuale cu o casa de asigurări de sănătate;
23)
să prescrie
medicamente cu sau rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și să facă recomandări pentru investigații medicale paraclinice, conform reglementărilor legale în vigoare pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat.
24)
să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile;
25)
să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide.
VI.
Modalități de plată
Articolul 9
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare
a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale
de
Asigurări
de
Sănătate
pentru
aprobarea
Normelor
metodologice
de
aplicare
a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 .
ART.
10
( l) Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
Tipul serviciului
Numărul de servicii
negociat (orient a tiv)
Tariful pe serviciu medical*
Valoar e a
o
1
2
3
1
X
2
TOTAL
X
X
*Tariful pe serviciu medical este cel prevăzute în anexa nr. 7 la ordin
și
a avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciului medical de recuperare-reabilitare a sănătății; în situația în care baza de tratament nu se află in structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății Publice sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează
și
decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare la nivelul tarifelor din anexa nr.7, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării
și
administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este de
lei.
ART .
11
Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se face pe baza numărului serviciilor efectiv realizate și a tarifelor pe serviciu medical, în limita sumelor contractate, până la data de
a lunii următoare celei pentru care se face plata.
Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
Contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății se diminuează în luna în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, precum și nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situație ,
după cum urmează:
a)
la prima constatare cu I0%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20%.
ART .
12
Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări de sănătate se face în contul nr........ . ............... deschis la Trezoreria statului sau contul nr . .. . .. . ...................... deschis la Banca ... ... ...... . .............. .
VII.
Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății ART. 13
Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății furnizate în baza prezentului contract trebuie
să respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea 95/2006, cu modificări și completări, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. 14
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
ART .
15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauza specială ART. 16
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care
împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă .
Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război ,
revoluție ,
cutremur ,
mari inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului ART. 17
(I)
Contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații::
a)
dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale de recuperare reabilitare a sănătății;
b)
dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
(2) Contractul de fumizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maxim 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora, de la data încetării valabilității dovezii de evaluare a furnizorului;
b)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de desfășurătoarele / documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
c)
nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 15, 16, 18, 19, 21, și 22, a obligației prevăzute la art. 46 alin. (6) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin H.G. nr.1842/2006, precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale casei de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
d)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 pct. 5, 6, 8, 11, 13, 14, 17, 25.
e)
la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 7, 20 și 24;
f)
de la data primei constatări după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătății pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice, pentru fiecare situație, cât și pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 23;
g)
refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate a actelor de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
Articolul 18
Contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
furnizorul de servicii medicale de recuperare se mută din raza administrativ- teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1cu medicale de recuperare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f)
în cazul în care a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
g)
medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Articolul 19
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații :
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim
30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
-
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului
;
Articolul 20
(I) Situațiile prevăzute la art. 17 și Ia art. 18 lit. b), c) și f) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau Ia sesizarea oricărei persoane interesate.
(2) Situațiile prevăzute Ia art. 18 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 21
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI.
Corespondența
Articolul 22
Corespondența
legată de derularea
prezentului
contract se efectuează în
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Articolul 24
(I)
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Articolul 25
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate ,
cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII.
Soluționarea litigiilor ART. 26
(I) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Articolul 27
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............., în două exemplare a câte ..... .
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Președinte - Director general,
Director executiv al Direcției Management și Economică
Direc t or executiv al Direcției Planificare, Dezvoltare, Relații cu Furnizorii
Vizat
Compart i ment juridic și contencios
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezenta n t lega l ,
Anexa 16
PACHET DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
CAP.1
Pachet de servicii medicale de bază
A.
Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în condițiile prevăzute la art. 57 alin. (3) lit. a)
din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
B.
Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigațiilor și procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1.
În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce vor fi fumizate în regim de spitalizare de zi sunt:
1.1.
- serviciile medicale de la pct. 2 lit. a) - n) ;
1.2.
- caz rezolvat pentru situațiile care nu necesită spitalizare continuă și pentru care serviciile sunt acordate de către medicii din secțiile de spital în cadrul programului normal de lucru, inclusiv evaluarea bolilor cronice pentru care monitorizarea terapiei se face prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în acest scop; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurări de sănătate cu unitățile spitalicești.
2.
Serviciile medicale de tip spitalicesc de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate, aferente, ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:
Tarif
maximal decontat de casa
de
asigurări
de sănătate (lei/serviciu
medical)
a)
- Hemodializă în
insuficiență
renală
cronică*)
b)
- Dializă peritoneală**)
c)
- Radioterapie
d)
-
Chimioterapie*)
e)
- HIV/SIDA*)
f)
- Litotritie
g)
Implant de cristalin***)
h)
întrerupere de sarcină
cu
recomandare medicală
i)
Servicii medicale de oftalmologie:
-
eviscerație, orjelet, glaucom,
pterigion, entropion,
strabism, crioaplicație, electrorezecție
j)
Servicii
medicale ortopedie:
-
halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură
chist
sinovial picior, secțiune tendoane picior,
secțiune
tendoane mână, amputație deget mână, chist sinovial picior, secțiune tendoane picior
k)
Servicii
medicale ORL:
250,00
/ședință
24,00 /asigurat/lună
46,86
46,86
48,84
257,17
239,17
27,95
46,93
124,31
- rezecție septală, amigdalectomie, adenoidectomie,
excizie
formațiune tumorală, polipectomie nazală
63,91
1) Servicii medicale flebologie (operație flebologie)
88.98
m)
Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B):
- rahianestezie
327,90
-
anestezie generală inhalatorie
-
anestezie de contact și infiltrație
-
anestezie locoregională de infiltrație
-
anestezie locală
-
anestezie
generală
n)
Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară;
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplazie i
de mucoasă, extirparea formațiunilor tumorale (osoase - de părți moi), adâncirea șanțului vestibular
sau lingual,
superior sau
inferior, alveoloplastie,
rezecție apicală cu obturație/fară obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)
-
dinți ectopici, dinți din
focarul
de fractură, excizia
bridelor
-
operație cu lambou
-
corecție fren, infiltrație trigeminală
152,76
44,50
111, 10
16,07
443,62
83,86
55,91
184,49
25,72
*) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice nominalizate prin programul național cu scop curativ și suportate din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ. Tariful pentru hemodializă ln
insuficiența
renală cronică cuprinde și transportul
asiguraților dializați ln vederea efectuării dializei de la și la domiciliu, suportat de unitatea sanitară care acordă acest serviciu. Unitățile sanitare, inclusiv spitalele, suportă contravaloarea transportului al asiguraților dializați de
la
și la domiciliu din suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru servicii medicale de hemodializa.
**) Serviciu acordat numai de unitățile nominalizate de
Ministerul Sănătății
Publice;
Tariful
reprezintă
monitorizarea
lunară
a
bolnavului
și
nu
cuprinde medicamentele și
materialele specifice
nominalizate
prin
programul
național cu scop curativ
***) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
NOTĂ:
Tarifele
cuprind
toate cheltuielile aferente
serviciului
medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, investigații medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea
sălii
de operație, precum
și
cheltuieli indirecte, în condițiile în care se utilizează medicamente, materiale
sanitare și tehnologii
avansate).
3.
Pentru
stabilirea diagnosticului pot fi
recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie
se acordă
în
baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice
și
a
fișelor
de solicitare prezentate în anexa nr. 18, care se întocmesc în
2
exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de
sănătate
cu care a încheiat contract, în următoarele
condiții:
-
afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare;
-
urgențe medico-chirurgicale, după cum urmează:
Explorări computer-tomograf (CT)
1.
politraumatisme cu afectare scheletală, de părți moi și/sau de organe interne
2.
monotraumatisme:
-
cranio-cerebrale
-
coloană vertebrală
-
torace
-
abdomino-pelvine
-
fracturi complexe ale extremităților
3.
hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale)
4.
accidente cerebro-vasculare acute si afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare
din punct de vedere medical
5.
insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară
6.
urgențe abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatită acută ,
peritonită ,
ocluzie intestinală, ischemie mezenterică, anevrism aortic etc.)
7.
meningo-encefalită acută
8.
stări comatoase
Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezență de stimulatoare cardiace, valve, corpi străini metalici, sarcină în primele 3 luni)
Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)
1.
traumatisme vertebro-medulare
2.
accidente vasculare cerebrale ischemice și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore ,
cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizat CT
3.
patologia oncologica indiferent de localizare
4.
necroza aseptica de cap femural
5.
urgente in patologia demielizanta (nevrita optica; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficiență renală, insuficiență cardiacă severă, sarcină ,
alergie la substanțele de contrast iodate)
Explorări scintigrafice
1.
tromboembolismul pulmonar
2.
accidente coronariene acute
3.
accidentul vascular cerebral ischemic acut ,
în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
Explorari angiografice
:
- afectiuni vasculare indiferent de localizare CAP. 2
Pachet minimal de servicii medicale în asistența medicală spitalicească
În situația în care pacientul nu dovedește calitatea de asigurat ,
spitalul acordă serviciile medicale de urgență având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să îi externeze dacă serviciile medicale de urgență nu se mai justifică .
La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către pacient.
Criteriile de stabilire a urgențelor pe baza cărora se efectuează internarea pacienților care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
-
urgențe medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial ;
-
boli cu potențial endemo-epidemic.
CAP. 3
Pachet de servicii medicale spitalicești pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate
-
urgențe medico-chirurgicale sau orice alte situații în care este pusă în pericol viața pacientului sau au acest potențial;
-
boli cu potențial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului
A NEXA Nr. 17
CONDIȚIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE ÎN UNITĂȚI SANITARE CU PATURI ȘI MODALITĂȚILE DE PLATĂ ALE ACESTORA
A.
SPITALE ART. 1
Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și spitalizare de zi.
Articolul 2
Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:
1.
servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistență medicală preventivă, curativă, de recuperare și paliativă pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;
2.
servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore, și pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
Articolul 3
Serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătății Publice fac obiectul unui act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice cu excepția serviciilor de hemodializă pentru care se încheie contract distinct care se adaptează la modelul de contract prevăzute în anexa nr. 20
Tarifele se negociază pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 16 la ordin .
Articolul 4
Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)
indicatori cantitativi:
1.
număr personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate, potrivit legii;
2.
număr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătății publice;
3.
nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătății publice;
4.
numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5.
durata optimă de spitalizare, conform anexei nr. 19 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare
efectiv realizată;
6.
numărul cazuri externate;
7.
indice de complexitate a cazurilor;
8.
număr de servicii medicale spitalicești pe tipuri de cazuri rezolvate / servicii efectuate în regim de spitalizare de zi;
9.
numărul și tipul investigațiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim
ambulatoriu;
1O. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.
tarif mediu pe caz rezolvat;
12.
tarif pe serviciu medical/ tarif pe caz rezolvat;
13.
tarif pe zi de spitalizare.
b)
indicatori calitativi:
1.
gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.
infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări;
3.
infecție clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuți patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubația minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubația maximă.
Articolul 5
Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)
suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (ORG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2006 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2007
1.
Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele:
-
evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului,
-
cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2007, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de spitalizare / durata efectiv realizată.
Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2006 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de
externări din anul 2006.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2006 pentru care nu se justifica internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale poate fi contractat numai ca servicii medicale / cazuri rezolvate efectuate
în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.
Indicele de case-mix pentru anul 2006 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în perioada ianuarie -
noiembrie 2006. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin.
3.
Tariful pe caz ponderat pentru anul 2007 este prezentat în anexa nr. 17 a) la ordin și se stabilește pentru fiecare spital.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de
diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel național și limitele superioare și inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupă de diagnostic,
precum și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr. 17 b) la ordin.
În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b).
b)
suma pentru spitalele de cronici și de recuperare, precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.
Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de:
numărul de cazuri externate pe județ, stabilit ca medie a numărului de externări pe ultimii 5 ani pe județ
cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2007
gradul de utilizare a paturilor la spitalul/secția/compartimentul respectiv.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.
Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății Publice pe secții, este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr.19 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la
art. 105, 113
și
114
din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.
Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartiment se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului.
4.
Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă dacă acestea nu pot fi efectuate în condițiile asistenței medicale la domiciliu.
Suma aferentă serviciilor medicale paliative se stabilește astfel:
Număr paturi x număr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
c)
suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1.
Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție/compartiment se vor avea în vedere următoarele:
-
evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului,
-
cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție/compartiment în anul 2007, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de
spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație spitalului.
Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2006 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2006.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2006, pentru care nu se justifică internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale, cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract.
Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.
Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2006, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici, recuperare și neonatologie - prematuri și îngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b).
d)
suma aferentă programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare specifice, decontată din fondul alocat pentru programul național cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
e)
sumă pentru serviciile de hemodializă, finanțate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializă și dializă peritoneală, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializă în insuficiența renală cronică se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr. 16 la ordin.
f)
suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
g)
suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
h)
suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif
pe caz
rezolvat/ serviciu medical, și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract.
Sumele de la lit. d) si e) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. f ) si g) sunt prevăzute distinct în actele adiționale la contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești.
Articolul 6
La contractarea serviciilor medicale spitalicești casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 95% din fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate după ce s-a dedus suma aferentă serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua în ambulator de către unitățile sanitare cu paturi.
Articolul 7
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2007 cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv sumele care nu au fost contractate inițial, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul 2007. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați în perioada de la începutul anului și până la sfârșitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adițional.
ART .
8
Sumele pentru serviciile medicale spitalicești acordate in regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice, să efectueze aceste servicii se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești cu tarifele negociate aferente acestora, care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 16.
Articolul 9
( l) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)
pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitalele a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează, astfel:
1.
decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:
-
numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se face de către Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar și de către casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate)
-
indicele de case-mix prevăzut în anexa nr .
17 a) la prezentul ordin;
-
tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2007;
2.
Regularizarea trimestrială se face în funcție de :
-
numărul total de cazuri externate, raportate și validate, pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
-
indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
-
tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2007;
-
coeficientul k al cazurilor extreme (ca durată de spitalizare). Acest coeficient se calculează trimestrial de Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar, pe baza cazurilor externate raportate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv .
Modalitatea de calcul a coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 17 b) la ordin.
În situația în care numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate/ servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate
/ servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri ponderate contractat se decontează la tariful pe caz rezolvat / serviciu medical negociat ,
majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate / serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate / servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate / serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de cazuri ponderate,
respectiv cazuri rezolvate/ servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depășire de maximwn 5% atât a numărului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, cât și a cazurilor rezolvate / serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă această creștere se regăsește ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistentei medicale spitalicești la alte spitale/secții din județul respectiv, cu încadrarea în fondurile aloc te asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
b)
serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcție de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat, validate de Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar și casele de asigurări de sănătate conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,
de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată și tariful pe zi de spitalizare negociat.
În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici
încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internările dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici și TBC, serviciile medicak spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Pentru TBC și recuperare pediatrică - distrofici numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate și a duratei optime de spitalizare.
Trimestrial se fac regularizări și decontări în funcție de numărul de externări realizate și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv, durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată și tariful pe zi de spitalizare, ținându-se seama de cazurile contractate.
În situația în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate,
casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează
ținându-se seama de durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății Publice și prevăzută în anexa nr.19 la ordin; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată.
În situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensată
de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența ce nu a fost compensată dacă depășirea este justificată și se încadrează în fondul alocat asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate respective;
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale paliative în regim de spitalizare, în
funcție de numărul de zile de spitalizare realizat în limita numărului de zile de spitalizare contractate, de durata efectiv realizată și de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare cu paturi.
c)
serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr.17 a)Ja ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
I.
Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de:
-
numărul de cazuri externate realizate și validate de Școala Națională de Sănătate Publică și Management Sanitar și casele de asigurări de sănătate conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
-
tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă;
2 .
Regularizarea trimestrială se face în funcție de numărul de externări realizat și validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv și tariful mediu pe caz rezolvat negociat, ținând cont și de numărul de externări contractat.
În situația în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de cazuri rezolvate /servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de cazuri rezolvate /servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.
În situația în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate
I
serviciilor medicale efectuate
în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate /servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât și cel corespunzător cazurilor rezolvate /serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de externări, respectiv cazuri rezolvate /servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depășire de maximum 5% atât a numărului de externări ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat, cât și a cazurilor rezolvate /serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile a/au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă această creștere se regăsește ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești la alte spitale/secții din județul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
d)
suma aferentă programului național cu scop curativ pentru medicamente și materiale sanitare
specifice se decontează în limita sumelor aferente subprogramelor din cadrul programului național cu scop curativ;
e)
sumă pentru serviciile de hemodializă, finanțate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializă și dializă peritoneală, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializă în insuficiența renală cronică se negociază și nu poate fi mai mare decât tariful maximal decontat de casa de asigurări de sănătate prevăzut în anexa nr.16 la ordin.
f)
suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin;
g)
sumă pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din
anexa nr. 8 la ordin;
h)
suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat / pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe serviciu medicale spitalicesc se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate și nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă ,
cu încadrarea în valoarea de contract.
(2)
Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară. Spitalele vor deconta investigațiile paraclinice la tarifele maximale prevăzute în cap. II pct. 1 din anexa nr. 7 la ordin.
(3)
Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din secțiile de boli profesionale pentru care nu s-a confirmat caracterul de boala profesionala în condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 57 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 30% din cazurile externate din aceste secții .
Articolul 10
Serviciile de hemodializă în insuficiența renală cronică, acordate în unități sanitare cu paturi, respectiv în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii, se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unitățile sanitare sus menționate și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală.
Suma pentru materialele sanitare specifice serviciilor de hemodializă în insuficiența renală cronică
și dializă peritoneală se contractează și se decontează din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală.
Pentru serviciile de hemodializă și dializă peritoneală casele de asigurări de sănătate țin evidențe distincte.
Articolul 11
Spitalele suportă din bugetul de venituri și cheltuieli swna aferentă serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav.
Articolul 12
Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții:
-
urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
-
afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și a fișelor de solicitare potrivit modelelor prevăzute în anexa nr.18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătai.c: cu care a încheiat contract. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Anexa 17 a
39
B 21
SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF .
PANTELIMON BUCURESTI
0,7433
1 . 301
40
B 22
SPITALUL CLINIC DE COPII "DR.V.GOMOIU"
0 , 6712
1 . 253
41
B 23
SPITALUL CLINIC COLTEA
1,1347
1.222
42
B 24
SPITALUL CLINIC CARITAS BUCURESTI
0 , 6920
1 . 222
43
B 25
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI BOLI TROPICALE "DR.V.BABES" BUCURESTI
0 , 7143
1.483
44
B 28
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "M . S . CURIE"
0,7390
1 . 222
45
B 29
SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF . IOAN" BUCURESTI
0 , 7685
1 . 364
46
B 31
SPITALUL CLINIC "DR.THEODOR BURGHELE" BUCURESTI
0,8072
1.897
47
B 32
INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE FUNCTIONALA ORL "DR. HOCIOTA"
1,0620
1 . 314
48
B 33
SPITALUL DE URGENTA UNIVERSITAR BUCURESTI
0,8607
1 . 522
49
B 34
SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR.PANAIT SARBU" BUCURESTI
0 , 5973
1 . 222
50
B 35
SPITALUL CLINIC DE URGENTA "DR.BAGDASAR-ARSENI"
1,0975
1.364
51
B 36
INSTITUTUL DE BOLI CEREBROVASCULARE "DR VLAD VOICULESCU" BUCURESTI
0,9567
1 . 257
52
B 41
CENTRUL METODOLOGIC DE REUMATOLOGIE "Dr .
ION STOIA" BUCURESTI
0 , 7308
1 . 222
53
8 42
SPITALUL CLINIC "NICOLAE
MALAXA"
BUCURESTI
0,6237
1 . 222
54
8 48
INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE
" Dr .
MATEI BALS"
1 , 0057
1 . 363
55
B 80
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS
0,6896
1 . 669
56
BC01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU
0,8100
1 . 199
57
BC03
SPITALUL MUNICIPAL ONEST!
0 , 7381
1 . 033
58
BC04
SPITALUL ORASENESC BUHUSI
0 , 6121
1 . 190
59
BC05
SPITALUL ORASENESC COMANESTI
0 , 6573
1 . 116
60
BC06
SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI
0,6887
1 . 120
61
BC10
SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU
0 , 6091
1 . 356
62
BH01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA
0 , 8730
1.222
63
BH02
SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA
0,7535
1 . 222
64
BH03
SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA
0 , 6421
1 . 236
65
BH05
SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE ORADEA
0,5469
1 . 250
66
BH07
SPITALUL ORASENESC ALESD
0 , 6840
1 . 222
67
BH09
SPITALUL ORASENESC EPISCOP N.POPOVICI BEIUS
0,6653
1 . 222
68
BH10
SPITALUL ORASENESC DR.POP MIRCEA MARGHITA
0 , 7219
1 . 222
69
BH12
SPITALUL MUNICIPAL SALONTA
0 , 6545
1 . 086
70
BN01
SPITALUL JUDETEAN BISTRITA
0,7249
1.222
71
BN02
SPITALUL ORASENESC NASAUD
0 , 6326
1 . 216
72
BN03
SPITALUL ORASENESC BECLEAN
0,5558
882
73
BR01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRAILA
0 , 8021
1.222
74
BR04
SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE BRAILA
0,6170
1 . 237
75
BR05
SPITALUL ORASENESC FAUREI
0 , 6522
1 . 167
76
BT01
SPITALUL JUDETEAN "MAVROMATI" BOTOSANI
0 , 8106
1 . 028
77
BT04
SPITALUL DE COPII BOTOSANI
0,5951
1 . 294
78
BT05
SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE BOTOSANI
0 , 5234
1.142
79
BT06
SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI
0 , 6292
1 . 053
80
BT07
SPITALUL ORASENESC SAVENI
O
5636
1 . 095
81
BT08
SPITALUL ORASENESC DARABANI
0 , 5334
1.133
82
BV01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRASOV
0,8493
1.222
83
BV02
SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR.ION SBARCEA" BRASOV
0 , 5820
1 . 151
84
BV03
SPITALUL DE PEDIATRIE BRASOV
0 , 6908
1 . 275
85
BV04
SPITALUL BOLI INFECTIOASE BRASOV
0,6309
1.257
86
BV06
SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS
0,7864
1 . 222
87
BV08
SPITALUL MUNICIPAL CODLEA
0,6599
986
. ..
88
BV09
SPITALUL MUNICIPAL SACELE
0,4704
1 . 222
89
BV10
SPITALUL ORASENESC ZARNESTI
0 , 5635
950
90
BV12
SPITALUL ORASENESC RUPEA
0 , 5467
940
91
8201
SPITALUL JUDETEAN BUZAU
0,7134
1 . 222
92
B202
SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT
0,7007
1 . 093
93
8204
SPITALUL ORASENESC NEHOIU
0,6635
1 . 144
94
CJ01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ-NAPOCA
0 , 8866
1 . 346
95
CJ02
SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA
0 , 8400
1 . 222
96
CJ03
SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA
0,6896
1 . 232
97
CJ05
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA
0 , 8222
1 . 304
98
CJ07
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ - NAPOCA
0 , 8409
1 . 242
99
CJ08
INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRICUTA" CLUJ-NAPOCA
1 , 0665
1 . 323
100
CJ09
INSTITUTUL
INIMII
"DR. N .
STANCIOIU" CLUJ-NAPOCA
1,4339
1.714
101
CJ10
SPITALUL MUNICIPAL DEJ
0,6620
1 . 088
102
CJ11
SPITALUL MUNICIPAL TURDA
0,7379
1 . 186
103
CJ12
SPITALUL MUNICIPAL GHERLA
0 , 6919
924
104
CJ13
SPITALUL ORASENESC HUEDIN
0,6458
1 . 222
105
CJ14
SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII
0 , 7131
1 . 164
106
CJ21
INSTITUTUL DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA
0,9106
1 . 594
107
CL01
SPITALUL JUDETEAN CALARASI
0,6706
1.222
108
CL02
SPITALUL ORASENESC OLTENITA
0,5823
1 . 179
109
CL03
SPITALUL ORASENESC LEHLIU-GARA
0 , 6146
1 . 206
110
CL04
SPITALUL ORASENESC BUDESTI
0,5107
1.222
111
CS01
SPITALUL JUDETEAN RESITA
0 , 7521
1 . 222
112
CS02
SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES
0,6678
1 . 222
113
CS03
SPITALUL ORASENESC ORAVITA
0 , 6046
910
114
CS05
SPITALUL ORASENESC MOLDOVA NOUA
0 , 5281
889
115
CS06
SPITALUL ORASENESC ANINA
0 , 5118
1 . 119
116
CS07
SPITALUL ORASENESC OTELU ROSU
0 , 6231
1 . 131
117
CT01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CONSTANTA
0 , 8312
1 . 222
118
CT04
SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA
0,6220
1 . 192
119
CT05
SPITALUL ORASENESC CERNAVODA
0,4821
1 . 251
120
CT06
SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA
0 , 6390
1 . 326
121
CT07
SPITALUL ORASENESC HARSOVA
0 , 6536
1 . 179
122
CT14
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CONSTANTA
0,7637
1 . 220
123
CV01
SPITALUL JUDETEAN SF. GHEORGHE
0 , 8421
1 . 222
124
CV02
SPITALUL ORASENESC COVASNA
0,5639
1 . 222
125
CV03
SPITALUL MUNICIPAL TG .
SECUIESC
0,6724
972
126
CV04
SPITALUL ORASENESC BARAOLT
0,5783
1 . 222
127
0801
SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE
0,7424
1.222
128
0802
SPITALUL ORASENESC PUCIOASA
O
7547
1 . 141
129
0803
SPITALUL ORASENESC GAESTI
0,7708
1 . 222
130
0804
SPITALUL ORASENESC MORENI
0,6780
1.041
131
0B05
SPITALUL ORASENESC TITU
0 , 6849
943
132
0811
SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU
0 , 7835
1.018
133
OJ01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CRAIOVA NR . 1
0 , 8290
1.267
134
OJ02
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR.2
0,7094
1.269
135
DJ03
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOLOGIE "VICTOR BABES" CRAIOVA NR.3
0,6649
1.479
136
OJ04
SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI
0,6273
912
137
DJ05
SPITALUL ORASENESC FILIASI
0,6095
1.253
138
DJ06
SPITALUL ORASENESC SEGARCEA
0,5914
1.142
139
OJ07
SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT
0 , 6487
1.046
140
OJ21
CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA
0,9228
1.714
..
141
GJ01
SPITALUL JUDETEAN TARGU JIU
0,6565
1 . 183
142
GJ02
SPITALUL MUNICIPAL MOTRU
0,5996
1.164
143
GJ03
SPITALUL ORASENESC TARGU-CARBUNESTI
0,7030
1 . 222
144
GJ04
SPITALUL ORASENESC ROVINARI
0,6035
1 . 222
145
GJ05
SPITALUL ORASENESC NOVACI
0,5596
1 . 222
146
GJ06
SPITALUL ORASENESC BUMBESTI-JIU
0,5791
1.068
147
GJ11
SPITALUL ORASENESC TURCENI
0,5214
927
148
GL01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF .
APOSTOL ANDREI" GALATI
0,8296
1 . 144
149
GL02
SPITALUL PENTRU COPII "SF .
IOAN" GALAT!
0 , 6924
1 . 222
150
GL04
SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "BUNA VESTIRE" GALAT!
0,5176
1 . 142
151
GL06
SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "SF . CUVIOASA PARASCHEVA" GALAT!
0,8702
995
152
GL07
SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI
0,7038
979
153
GLOB
SPITALUL ORASENESC TG.BUJOR
0,6392
932
154
GR01
SPITALUL JUDETEAN GIURGIU
0,6578
1 . 222
155
GROS
SPITALUL ORASENESC BOLINTIN VALE
0 , 5821
1 . 045
156
HD01
SPITALUL JUDETEAN DEVA
0,8663
1 . 393
157
HD02
SPITALUL MUNICIPAL "A.SIMIONESCU" HUNEDOARA
0 , 8591
1.434
158
HD03
SPITALUL DE URGENTA PETROSANI
0,7375
1.479
159
HD05
SPITALUL ORASENESC LUPENI
0 , 6944
1 . 222
160
HD06
SPITALUL ORASENESC VULCAN
0,7028
1.222
161
HD07
SPITALUL MUNICIPAL BRAD
0,6309
1.222
162
HD08
SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE
0,7221
1.222
163
HD09
SPITALUL ORASENESC HATEG
0 , 7213
1.412
164
HR01
SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA CIUC
0,7881
1 . 222
165
HR02
SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC
0,7973
968
166
HR03
SPITALUL ORASENESC GHEORGHIENI
0 , 6648
1.149
167
HR04
SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA
0,7007
982
168
IF01
SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR.MARIA BURGHELE" BUFTEA
0,5396
1 . 252
169
IF06
SPITALUL JUDETEAN ILFOV
0,7159
1.222
170
IL01
SPITALUL JUDETAN DE URGENTA SLOBOZIA
0,7268
1.222
171
IL02
SPITALUL MUNICIPAL URZICENI
0,5603
1 . 071
172
IL03
SPITALUL MUNICIPAL FETESTI
0,5950
999
173
IL04
SPITALUL ORASENESC TANDAREI
0,5446
1.040
174
IS01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA
"SF.
SPIRIDON" IASI
1,0980
1.222
175
IS02
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII
"SF.MARIA"
IASI
O 7965
1.286
176
IS03
CENTRUL DE CARDIOLOGIE IASI
1,5498
1 . 714
177
IS04
SPITALUL CLINIC DR.C.I.PARHON IASI
1,0253
1 . 996
178
IS0S
SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "CUZA - VODA" IASI
0,5111
1.296
179
IS06
SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IASI
0,6227
1.222
180
IS09
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE "SF .
PARASCHEVA" IASI
0,6905
1 . 222
181
IS10
SPITALUL CLINIC DE URGENTA IASI
1,1469
1 . 543
182
IS11
SPITALUL CLINIC DE URGENTA "SF.TREIME" IASI
1,0304
1 . 199
183
IS13
SPITALUL ORASENESC HARLAU
O 5690
1.041
184
IS14
SPITALUL MUNICIPAL PASCANI
0,7147
1.222
185
IS15
SPITALUL ORASENESC TARGU FRUMOS
0,6212
712
186
IS22
INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE SI HEPATOLOGIE IASI
1,0774
1 . 222
187
MH01
SPITALUL JUDETEAN DROBETA TURNU SEVERIN
0,7177
1.222
188
MH02
SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA
0,6018
1.222
189
MH03
SPITALUL ORASENESC STREHAIA
0,5337
1.082
190
MH04
SPITALUL ORASENESC VANJU MARE
0 , 5442
940
191
MH05
SPITALUL ORASENESC BAIA DE ARAMA
0,5681
1 . 222
192
MM01
SPITALUL JUDETEAN BAIA MARE
0,8007
1.222
193
MM02
SPITALUL DE BOLI INFECTIOSE DERMATO-VENEROLOGIE.SI PSIHIATRIE BAIA.MARE
0,8707
1.120
194
MM04
SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI
0,7036
1 . 222
195
MM07
SPITALUL DE RECUPERARE BORSA
0,6902
1.222
196
MM08
SPITALUL ORASENESC TARGU LAPUS
0,6452
897
19-7 -
· V
MM09
SPITALUL ORASENESC VISEU DE SUS
0,6314
1.222
198
MS01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA MURES
0 , 9088
1.401
199
MS03
INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE SI TRANSPLANT TARGU MURES
1,6110
1.714
200
MS04
SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA
0,7699
1.222
201
MS05
SPITALUL ORASENESC LUDUS
0,6869
1.209
202
MS06
SPITALUL MUNICIPAL "DR.EUGEN NICOARA" REGHIN
0 , 7929
1.062
203
MS07
SPITALUL MUNICIPAL" DR.GHEORGHE MARINESCU" TARNAVENI
0,8355
1.214
204
NT01
SPITALUL JUDETEAN PIATRA NEAMT
0,8066
1.222
205
NT02
SPITALUL MUNICIPAL ROMAN
0,6954
1.032
206
NT03
SPITALUL ORASANESC BICAZ
0,6050
1.202
207
NT04
SPITALUL ORASENESC TARGU-NEAMT
0,6879
1.166
208
OT01
SPITALUL JUDETEAN SLATINA
0,7127
1.201
209
OT02
SPITALUL ORASENESC BALS
0,6370
1 . 103
210
OT03
SPITALUL MUNICIPAL CARACAL
0,7739
955
211
OT04
SPITALUL ORASENESC CORABIA
0,6123
1.209
212
PH01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI
0 , 7917
1.222
213
PH04
SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE PLOIESTI
0,5182
1 . 314
214
PH05
SPITALUL ORASENESC AZUGA
0,6932
1.274
215
PH06
SPITALUL ORASENESC BAICOI
0,5494
1 . 196
216
PH07
SPITALUL MUNICIPAL CAMPINA
0,5995
1 . 222
217
PH08
SPITALUL ORASENESC SINAIA
0,6195
1.146
218
PH09
SPITALUL ORASENESC MIZIL
0,5613
1 . 101
219
PH12
SPITALUL ORASENESC VALENII DE MUNTE
0,5286
1 . 386
220
PH20
SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI
0,6135
1.222
221
PH98
SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI
0,7744
1.222
222
PH99
SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI
0,5420
1.283
223
SB01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU
0,8132
1.420
224
SB04
SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS
0,7409
943
225
SB05
SPITALUL ORASENESC AGNITA
0,5968
885
226
SB06
SPITALUL ORASENESC CISNADIE
0,5776
981
227
SB08
SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU
0 , 7557
1 . 339
228
SJ01
SPITALUL JUDETEAN ZALAU
0,8271
1.215
229
SJ02
SPITALUL ORASENESC SIMLEU SILVANIEI
0 , 5954
1 . 172
230
SJ03
SPITALUL ORASENESC JIBOU
0 , 5986
1.220
231
SJ04
SPITALUL ORASENESC CEHU SILVANIEI
0,5240
1.111
232
SM01
SPITALUL JUDETEAN SATU MARE
0,7407
1.222
233
SM04
SPITALUL MUNICIPAL CAREI
0 , 6111
1 . 053
234
SM05
SPITALUL ORASENESC NEGRESTI OAS
06063
1.222
235
SM06
SPITALUL ORASENESC TASNAD
0,5165
1.186
236
SV01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF.IOAN CEL NOU" SUCEAVA
0,9064
1 . 153
237
SV02
SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG MOLDOVENESC
0,6650
1.110
238
SV03
SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI
0,6115
1 . 055
239
SV04
SPITALUL ORASENESC GURA HUMORULUI
0,5532
1.069
240
SV05
SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI
0,6682
959
241
SV06
SPITALUL ORASENESC SIRET
0,5543
1.027
242
SV07
SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI
0 , 6281
1.086
243
TL01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA
0,6494
1.222
244
TL02
SPITALUL ORASENESC BABADAG
0,5146
1.222
245
TL03
SPITALUL ORASENESC MACIN
0,5540
1 . 211
246
TM01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN TIMISOARA
0,9094
1.392
247
TM02
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMISOARA
0,9225
1 . 222
248
TM03
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "Dr.LOUIS TURCANU" TIMISOARA
0,9013
1 . 358
249
TM04
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE St PNEUMOFTIZIOLOGIE
"DR.V.BABES"
TIMISOARA
0 , 7454
1.688
250
TM05
SPITALUL CLINIC OBSTETRICA GINECOLOGIE "DR.O . POPESCU" TIMISOARA
0,5236
1.298
251
TM06
INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA
1,3969
1 . 714
252
TM07
SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ
0,6173
1 . 222
253
TM09
SPITALUL ORASENESC DETA
0 , 5064
1 . 222
254
TM10
SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA
0,5753
1 . 222
255
TM11
SPITALUL ORASENESC SANICOLAUL MARE
0,5706
1 . 222
256
TM12
SPITALUL ORASENESC FAGET
0 , 5322
1 . 196
257
TR01
SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA
0,6881
1 . 222
258
TR02
SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE
0,6034
1 . 124
259
TR03
SPITALUL MUNICIPAL
"CARITAS"
ROSIORII DE VEDE
0,6177
1 . 103
260
TR04
SPITALUL ORASENESC ZIMNICEA
0,5935
1.222
261
VL01
SPITALUL JUDETEAN VALCEA
0,7531
1 . 222
262
VL02
SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE RM.VALCEA
0,5237
1 . 223
263
VL03
SPITALUL MUNICIPAL DRAGASANI
0,6569
1 . 018
264
VL04
SPITALUL ORASENESC HOREZU
0,5273
1 . 154
265
VL05
SPITALUL ORASENESC BREZOI
0,5522
1 . 222
266
VL10
SPITALUL ORASENESC BALCESTI
0,5055
1 . 222
267
VN01
SPITALUL JUDETEAN FOCSANI
0,6959
1 . 326
268
VN02
SPITALUL MUNICIPAL ADJUD
0 , 6549
925
269
VN03
SPITALUL ORASENESC ODOBESTI
0,5988
1 . 222
270
VN04
SPITALUL ORASENESC PANCIU
0,5552
1.118
271
VN05
SPITALUL ORASENESC MARASESTI
0,5727
972
272
VS01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI
0,7707
1 . 159 -
273
VS02
SPITALUL MUNICIPAL DE ADUL îl
BARLAD
0,8089
1 . 076
274
VS03
SPITALUL DE COPII "SF . NICOLAE" BARLAD
0,6325
947
275
VS04
SPITALUL MUNICIPAL HUSI
0,6904
1 . 031
276
VS05
SPITALUL ORASENESC NEGRESTI
0,5206
1 . 201
•
==
Indicele de case-mix (ICM) a fost calculat pe baza datelor raportate de spitale în primele 11 luni din anul 2006
Anexa 17 b
Grupa de diagnostic
Categoria majoră de diagnostic (CMD)
Categorie Medicală
I
Chirurgie. (MIC)
Descrierea grupelor de diagnostice
Valoare relativa
DMS
Limita inferioara a OS
Limita superioara a
os
1
1
C
Craniotomie >17 ani, exceptand craniotomia pentru traumatism
3,0165
16,1
4
55
2
1
C
Craniotomie centru traumatism >17 ani
3,4127
11,6
3
41
3
1
C
Craniotomie, varsta 0-17 ani
2,4674
14,8
3
52
4
1
C
Proceduri pe coloana vertebrala
1,7782
13,7
4
37
5
1
C
Proceduri vasculare extracraniene
1,0674
9,9
2
37
6
1
C
"Eliberarea" canalului carpian
0,6373
4.4
1
15
7
1
C
Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri oe sistemul nervos cu complicatii si comorbiditati
2,0845
11,9
1
55
8
1
C
Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri
pe
sistemul nervos fara complicatii si comorbiditati
0,9996
7,9
1
33
9
1
M
Tulburari si leziuni ale maduvei spinarii
0,9011
7,6
2
26
10
1
M
Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati
1,0637
6,7
1
29
11
1
M
Neoplasme ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati
0,6961
5,6
1
23
12
1
M
Boli deaenerative ale sistemului nervos
0,9989
8,1
2
29
13
1
M
Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa
0,7904
7,3
2
25
14
1
M
Boli cerebrovasculare specifice cu exceptia atacului ischemic tranzitor
1,0779
9,9
2
38
15
1
M
Atac ischemic tranzitor si ocluzii precerebrale
0,6051
7,7
2
22
16
1
M
Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii si comorbiditati
1,0696
7,8
3
22
17
1
M
Boli cerebrovasculare nespecifice fara complicatii si comorbiditati
0,6339
6,8
2
22
18
1
M
Boli ale nervilor cranieni si periferici cu complicatii si comorbiditati
0,8592
7,7
3
19
145
19
1
M
Boli ale nervilor cranieni si periferici fara complicatii si comorbiditati
0,6034
7,2
2
22
20
1
M
lnfectiile sistemului nervos cu exceptia meningitei virale
2,0717
10,5
2
46
21
1
M
Meningita virala
0,6626
8,8
2
31
22
1
M
Encefalopatia hipertensiva
0,9116
6,6
'. 3
16
23
1
M
Coma si stuooarea netraumatica
0,7015
4,5
1
17
24
1
M
Convulsii si cefalee, varsta>17 ani cu complicatii si comorbiditati
0,7720
6,3
2
20
25
1
M
Convulsii si cefalee, varsta>17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,5879
5,3
1
19
26
1
M
Convulsii si cefalee, varsta 0-17ani
0,5383
5,0
2
15
27
1
M
Stupoare traumatica si coma, coma durata>1 ora
1,1446
nu este cazul
28
1
M
Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati
1,1068
6,5
1
27
29
1
M
Stupoare traumatica si coma ,
coma durata<1 ora, varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,5477
4,5
1
16
30
1
M
Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, 0-17 ani.
0,4611
3,7
1
11
31
1
M
Comotie cerebrala, varsta >17ani, cu complicatii si comorbiditati
0,6500
4,1
1
15
32
1
M
Comotie cerebrala, varsta >17ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3729
3,2
1
10
33
1
M
Comotie cerebrala, varsta 0-17ani
0,2885
2,6
1
8
34
1
M
Alte tulburari ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati
0,9366
7,3
2
25
35
1
M
Alte tulburari ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati
0,6376
6,0
1
21
36
2
C
Interventii
pe
retina
0,8288
nu este cazul
37
2
C
Interventii pe orbita
1,0853
6,8
2
21
38
2
C
lnterventii primare pe iris
0,3222
6,8
2
24
146
39
2
C
lnterventii oe cristalin cu sau fara vitrectomie
0,6226
6,6
2
20
40
2
C
Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta >17 ani
0,8752
4,7
1
14
41
2
C
Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta 0-17 ani
0,6202
3,4
1
9
42
2
C
Proceduri intraoculare cu exceptia retinei, irisului si cristalinului
0,5688
5,5
2
16
43
2
M
Hifema
0,3288
4;7
2
13
44
2
M
lnfectiile acute majore ale ochiului
0,4175
6,5
2
19
45
2
M
Tulburari neurologice ale ochiului
0,6210
5,8
2
18
46
2
M
Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7218
6,1
2
20
47
2
M
Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3939
4,7
1
15
48
2
M
Alte boli ale ochiului, varsta 0-17 ani
0,4735
5,2
2
15
49
3
C
lnterventii majore la nivelul capului si qatului
1,9348
15,0
3
51
50
3
C
Sialoadenectomia
0,8096
9,8
3
25
51
3
C
lnterventii oe qlanda salivara cu exceotia sialoadenectomiei
0,8518
7,0
2
22
52
3
C
Buza de iepure si reparatia valului palatin
0,5696
9,5
3
25
53
3
C
lnterventii oe sinus si mastoida varsta >17 ani
1,4910
8,6
2
25
54
3
C
lnterventii
pe
sinus si mastoida varsta 0-17 ani
1,1459
10,5
2
41
55
3
C
lnterventii diverse oe ureche, nas, qura si qat
0,9720
6,0
2
17
56
3
C
Rinoplastia
0,9947
6,3
2
17
57
3
C
lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta >17 ani
0,4845
5,3
2
13
58
3
C
lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta 0-17 ani
0,5830
2,9
1
8
147
59
3
C
Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta >17 ani
0,6257
3,8
1
11
60
3
C
Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta 0-17 ani
0,4336
2;6
1
7
61
3
C
Miringotomie cu insertia tubara, varsta >17ani
1,0407
5,6
2
17
62
3
C
Mirinaotomie cu insertia tubara, varsta 0-17 ani
0,5662
3,7
1
9
63
3
C
Alte proceduri chirurgicale pe ureche, nas, gura si gat
1,4843
6,3
2
20
64
3
M
Tumorile maliane ale urechii, nasului, gurii si gatului
1,2467
8,4
1
31
65
3
M
Tulburari de echilibru
0,4524
6,4
2
18
66
3
M
Epistaxis
0,5267
5,2
2
13
67
3
M
Epiglotita
0,7256
5,9
2
14
68
3
M
lnfectii resp. sup. si otita medie varsta>17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5081
6,7
2
17
69
3
M
lnfectii resp .
sup .
si otita medie varsta>17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3403
6 , 1
2
16
70
3
M
lnfectii resp .
sup. si otita medie varsta 0-17 ani
0,3544
5,2
2
13
71
3
M
Laringotraheita
0,2955
5,5
2
14
72
3
M
Traumatisme si deformari nazale
0,5458
4,3
1
13
73
3
M
Alte diagnostice ale urechii, nasului ,
gurii si gatului, varsta
>17ani
0,5571
6,1
2
18
74
3
M
Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta O- 17ani
0,5228
4 , 8
2
13
75
4
C
lnterventii majore la nivelul toracelui
2,5035
16,8
3
62
76
4
C
Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicatii si comorbiditati
2,2287
10,0
2
30
77
4
C
Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fara complicatii si comorbiditati
0,9628
8,0
2
24
78
4
M
Embolia pulmonara
1,0597
9,9
2
38
148
79
4
M
lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani cu complicatii si
comorbiditati
1,3100
9,2
3
28
80
4
M
lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,7350
7,7
2
26
81
4
M
lnfectii si inflamatii respiratorii, 0-17 ani
1,5598
7,3
2
19
82
4
M
Neoplasme aparat respirator
1,1370
6,0
1
22
83
4
M
Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii si comorbiditati
0,6845
-
-7,1
2
22
84
4
M
Traumatisme majore ale toracelui fara complicatii si comorbiditati
0,4318
5,4
2
15
85
4
M
Transudat pleural cu complicatii si comorbiditati
0,9791
9,6
2
32
86
4
M
Transudat pleural fara complicatii si comorbiditati
0,6298
8,2
2
29
87
4
M
Edem pulmonar si insuficienta respiratorie
0,9906
7,3
2
19
88
4
M
Boala pulmonara cronica obstructiva
0,6955
7,7
3
18
89
4
M
Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,8111
8,7
3
22
90
4
M
Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4709
7,6
3
18
91
4
M
Pneumonia simpla si pleurezia, 0-17 ani
0,4489
6,9
3
16
92
4
M
Boala interstitiala pulmonara cu complicatii si comorbiditati
0,9188
7,0
3
16
93
4
M
Boala interstitiala pulmonara fara complicatii si comorbiditati
0,7238
6,2
3
14
94
4
M
Pneumotorax cu complicatii si comorbiditati
0,8763
8,5
2
28
95
4
M
Pneumotorax fara complicatii si comorbiditati
0,4653
6,7
2
19
96
4
M
Bronsita si astm, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5789
7,3
3
18
97
4
M
Bronsita si astm, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4188
6,5
2
17
98
4
M
Bronsita si astm, 0-17 ani
0,4079
5,8
2
15
149
99
4
M
Semne si simotome respiratorii, cu comolicatii si comorbiditati
0,5816
7,0
2
25
100
4
M
Semne si simptome respiratorii, fara complicatii si comorbiditati
0,4267
4,3
1
13
101
4
M
Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii si comorbiditati
0,7080
6,9
2
24
102
4
M
Alte boli ale aparatului respirator fara complicatii si
comorbiditati
0,3963
5,4
2
16
103
5
C
Transplant cardiac
0,0000
nu este cazul
104
5
C
Proceduri pe valve cardiace si alte proceduri majore chiruraicale cu cateterism cardiac
6,4053
24,8
10
55
105
5
C
Proceduri pe valvele cardiace si alte proceduri majore chirumicale fara cateterism cardiac
4,9033
19,8
5
57
106
5
C
Bypass coronarian cu angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP)
5,0750
nu este cazul
107
5
C
Bvpass coronarian cu cateterism cardiac
3,3862
20,6
8
48
108
5
C
Alte proceduri cardiotoracice
3,9737
17,4
4
55
109
5
C
Bvpass coronarian fara cateterism cardiac
2,8277
18,3
7
43
110
5
C
Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii si comorbiditati
3,4164
16,4
3
68
111
5
C
Alte proceduri majore cardiovasculare fara complicatii si comorbiditati
2,1724
17,3
5
50
112
5
C
Proceduri cardiovasculare percutanate
1,2797
5,4
2
17
113
5
C
Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator cu exceptia celor de la membrul suoerior si a halucelui
2,4517
21,1
5
65
114
5
C
Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator la nivelul membrului suoerior si a halucelui
1,3461
17,5
4
57
115
5
C
Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau proceduri de
implant interesand sonde sau generatori de cardioversie - defibrilare atriala
3,3348
7,2
2
20
116
5
C
Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian
1,6728
5,9
2
18
117
5
C
Control pacemaker cardiac cu exceotia înlocuirii acestuia
1,0456
6,6
2
21
150
118
5
C
lnlocuirea oacemaker-ului cardiac
1 , 7005
nu este
cazul
119
5
C
Ligatura venelor si striooing
1,0580
7,2
2
22
120
5
C
Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator
2,0357
8,9
2
31
121
5
M
Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, cu complicatii majore, externat în viata
1,2584
9 , 9
3
30
122
5
M
Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, fara complicatii majore, externat in viata
0,8318
9,4
3
29
123
5
M
Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut ,
decedat
1,6044
3.4
1
14
124
5
M
Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac si diaQnostic comolex
0,9709
6,1
2
19
125
5
M
Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac fara diaQnostic complex
0,7185
5,0
1
15
126
5
M
Endocardita acuta si subacuta
1,6687
18.4
2
99
127
5
M
Insuficienta cardiaca si socul
0 , 8219
7,4
3
19
128
5
M
Tromboflebita venoasa orofunda
0,6753
8,7
3
22
129
5
M
Stop cardiac, neexolicat
0 , 9334
6,2
1
30
130
5
M
Tulburari vasculare periferice cu complicatii si comorbiditati
0,7910
8,7
2
27
131
5
M
Tulburari vasculare oeriferice fara comolicatii si comorbiditati
0,4986
8,5
2
26
132
5
M
Ateroscleroza cu complicatii si comorbiditati
0,4869
7,0
2
20
133
5
M
Ateroscleroza fara complicatii si comorbiditati
0,4059
6,1
2
17
134
5
M
Hipertensiunea arteriala
0 , 4878
6 , 3
2
16
135
5
M
Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7474
6 , 6
2
19
136
5
M
Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani ,
fara complicatii si comorbiditati
0 , 4302
5,2
2
16
137
5
M
Boli congenitale cardiace si valvulare, 0-17 ani
0,8649
5,4
2
16
151
138
5
M
Aritmia cardiaca si tulburari de conducere cu complicatii si
comorbiditati
0,6636
6,3
2
19
139
5
M
Aritmia cardiaca si tulburari de conducere fara complicatii si comorbiditati
0,4091
4,9
1
15
140
5
M
Angina pectorala
0,4292
6,7
2
17
141
5
M
Sincopa si colapsul cu complicatii si comorbiditati
0,5515
5 , 6
2
17
142
5
M
Sincopa si colapsul fara complicatii si comorbiditati
0,4232
4,3
2
12
143
5
M
Durerea toracica
0,3893
3 , 6
1
10
144
5
M
Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii si comorbiditati
1,1116
8,1
2
25
145
5
M
Alte boli ale sistemului circulator fara complicatii si comorbiditati
0,5313
5,5
2
18
146
6
C
Rezectia rectala cu complicatii si comorbiditati
2,0621
19,9
5
58
147
6
C
Rezectia rectala fara complicatii si comorbiditati
1,4386
17,7
7
40
148
6
C
lnterventii majore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati
2,5279
16,7
3
58
149
6
C
lnterventii majore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati
1,2425
14,9
4
39
150
6
C
Debridare peritoneala cu complicatii si comorbiditati
1,8428
12,2
4
34
151
6
C
Debridare peritoneala fara complicatii si comorbiditati
0,9780
9 , 6
3
23
152
6
C
lnterventii minore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati
1,6743
9 , 2
2
31
153
6
C
lnterventii minore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati
1,0829
7,1
2
22
154
6
C
lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani cu complicatii si comorbiditati
3,1043
13,1
3
41
155
6
C
lnterventii pe stomac, esofag si duoden ,
>17 an i , fara complicatii si comorbiditati
1,2437
11,9
3
38
156
6
C
lnterventii pe stomac, esofaQ si duoden, 0-17 ani .
1,3143
9 , 2
2
31
157
6
C
lnterventii la nivelul anusului sau pe stome cu complicatii si comorbiditati
0,9094
8,3
2
26
152
158
6
C
lnterventii la nivelul anusului sau pe stome fara complicatii si
comorbiditati
0,4798
6,2
2
18
159
6
C
lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
1,0458
11,5
4
30
160
6
C
lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,6827
8,9
3
24
161
6
C
lnterventii pentru hernia inghinala si femurala, >17 ani ,
cu complicatii si comorbiditati
0,8160
9,0
3
22
162
6
C
lnterventii pe hernia inghinala si femurala, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0 , 5655
6,9
3
16
163
6
C
lnterventii hernii varsta 0-17 ani
0,6393
4,2
2
10
164
6
C
Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati
1,2550
7,0
2
18
165
6
C
Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati
0,7193
5,5
2
13
166
6
C
Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati
0,8137
7,4
3
19
167
6
C
Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati
0,5837
5,2
2
11
168
3
C
lnterventii la nivelul aurii cu complicatii si comorbiditati
1,0228
6,6
2
20
169
3
C
lnterventii la nivelul aurii fara complicatii si comorbiditati
0,6680
5,2
2
15
170
6
C
Alte interventii chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicatii si comorbiditati
2,3090
11,8
2
52
171
6
C
Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fara complicatii si comorbiditati
0,9444
9,9
2
36
172
6
M
Tumori maliane digestive cu complicatii si comorbiditati
1,2921
6,5
2
21
173
6
M
Tumori maliane diaestive fara complicatii si comorbiditati
0,7548
5,5
1
18
174
6
M
Hemoragie cu complicatii si comorbiditati
0,8530
7,1
2
22
175
6
M
Hemoragie fara complicatii si comorbiditati
0,4304
5,7
2
17
176
6
M
Ulcer peptic complicat
0,9166
6,0
2
17
177
6
M
Ulcer peptic necomplicat cu alte complicatii si comorbiditati
0,6828
6,6
3
16
153
178
6
M
Ulcer peotic necomplicat fara alte complicatii si comorbiditati
0,4375
5,9
2
16
179
6
M
Boala inflamatorie a intestinului
0,7187
6 , 3
2
21
180
6
M
Obstructii gastrointestinale cu complicatii si comorbiditati
0,7192
5,6
1
20
181
6
M
Obstructii qastrointestinale fara complicatii si comorbiditati
0,4134
4,5
1
14
182
6
M
Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5926
5,7
2
16
183
6
M
Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3916
4,9
2
14
184
6
M
Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, 0-17 ani
0,3778
4,7
2
12
185
3
M
Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, varsta>17 ani
0,6153
4,9
2
14
186
3
M
Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, 0 - 17 ani
0,3951
5,0
2
13
187
3
M
Extractii dentare si lucrari dentare
0,6963
3,5
1
9
188
6
M
Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,8682
6,1
1
21
189
6
M
Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0 , 4751
4,9
1
15
190
6
M
Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani
0,7120
4,3
2
12
191
7
C
lnterventii pe pancreas, ficat si șunt cu complicatii si comorbiditati
3,5894
20,0
4
70
192
7
C
lnterventii pe pancreas, ficat si șunt fara complicatii si comorbiditati
1,4629
15,9
4
49
193
7
C
lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
2,9005
17,8
5
48
194
7
C
lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun fara complicatii si
comorbiditati
1,3241
15,0
5
38
195
7
C
Colecistectomie cu explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
2,0740
19,5
7
47
196
7
C
Colecistectomie cu explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati
1,3685
18,4
8
40
197
7
C
Colecistectomie cu exceptia interv .
laparascopice fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
1 , 7633
14,0
5
34
154
198
7
C
Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara
explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati
0,9399
11,2
5
25
199
7
C
Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare
1,8787
13,5
4
39
200
7
C
Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare
2,3726
13,1
2
48
201
7
C
Alte interventii chirurQicale hepatobiliare si pancreas
3,0798
9,1
2
31
202
7
M
Ciroza si hepatita alcoolica
1,2249
7,0
2
21
203
7
M
Tumori maligne ale sistemului hepatobiliar sau pancreasului
1,2242
6,1
1
22
204
7
M
Boli ale pancreasului cu exceptia tumorilor maligne
0,8117
6,8
2
21
205
7
M
Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu complicatii si comorbiditati
1,0979
7,7
2
24
206
7
M
Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor, cirozei, hepatitei alcoolice fara complicatii si comorbiditati
0,5835
6,8
2
24
207
7
M
Boli ale tractului biliar cu complicatii si comorbiditati
0,9484
6,4
2
18
208
7
M
Boli ale tractului biliar fara complicatii si comorbiditati
0,5097
5,4
2
16
209
8
C
lnterventii asupra articulatiilor mari si reimplantare membre inferioare
1,9704
17,4
8
36
210
8
C
lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
1,6521
16,8
6
41
211
8
C
lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
1,2603
14,9
5
35
212
8
C
lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta 0-17 ani
1,4946
11,2
3
33
213
8
C
Amputatii pentru afectiuni musculoscheletale sau boli ale tesutului conjunctiv
1,7347
18,2
3
77
216
8
C
Biopsie sistem musculoscheletal si tesut conjunctiv
1,8743
9,2
2
35
217
8
C
Debridarea plagilor si grefa cutanata cu exceptia miinii, pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
3,1571
9,6
1
44
218
8
C
lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia
sold, picior, femur, varsta >17 ani, cu compficatii si comorbiditati
1,5486
13,6
4
38
219
8
C
lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,9708
11,3
3
32
155
220
8
C
lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia
sold, picior, femur, varsta 0-17 ani
0,9988
7,8
2
22
223
8
C
lnterventii majore asupra umarului ,
cotului sau altor parti membrul sup .
cu complicatii si comorbiditati
0,8398
8,5
2
30
224
8
C
lnterventii asupra umarului, cotului, antebratului cu exceptia articulatiilor mari, fara complicatii si comorbiditati
O, 7133
6,6
2
21
225
8
C
lnterventii asupra piciorului
0,9629
9,2
2
35
226
8
C
lnterventii asupra tesuturilor moi cu complicatii si comorbiditati
1,1479
11,2
2
44
227
8
C
lnterventii asupra tesuturilor moi fara complicatii si comorbiditati
0,6837
6,5
1
23
228
8
C
lnterventii majore asupra policelui, articulatiilor sau alte interventii la nivelul miinii sau pumnului cu complicatii si comorbiditati
1,0314
6,4
1
22
229
8
C
lnterventii asupra miinii sau pumnului cu exceptia articulatiilor mari fara complicatii si comorbiditati
0,6866
4,8
1
16
230
8
C
Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza din sold si femur
1 , 1722
7,1
1
27
231
8
C
Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza cu
exceptia sold si femur
1,0674
5,3
1
18
232
8
C
Artroscopia
0,7669
4,2
1
15
233
8
C
Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati
1,9885
10,0
2
39
234
8
C
Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati
1,3538
7,5
1
27
235
8
M
Fracturi de femur
0,7061
5,7
1
22
236
8
M
Fracturi de sold si bazin
0,6575
6,6
1
25
237
8
M
Luxaxii,entorse si dislocari de sold, pelvis, coapsa
0,5567
7,2
1
28
238
8
M
Osteomielita
1,0108
9,7
2
38
239
8
M
Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
1,0201
6,0
1
24
240
8
M
Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati
1,4529
7,3
2
21
241
8
M
Boli ale tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati
0,7436
5,9
2
19
156
242
8
M
Artrita septica
0,8009
8,2
2
27
243
8
M
Probleme medicale ale spatelui
0,6121
6,8
2
21
244
8
M
Boli ale oaselor si artropatii specifice cu complicatii si comorbiditati
0,6887
7,3
2
21
245
8
M
Boli ale oaselor si artropatii specifice fara complicatii si comorbiditati
0,5346
5,9
2
20
246
8
M
Artropatii nespecifice
0,6082
6,9
2
19
247
8
M
Semne si simptome ale ap .
musculoscheletal si ale tesutului conjunctiv
0,5183
5,7
2
17
248
8
M
Tendinita, miozita, bursita
0,7340
6,6
2
21
249
8
M
lngrijire post-tratament pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
0,6352
6,7
1
26
250
8
M
Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7039
4,2
1
12
251
8
M
Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4291
3,7
1
10
252
8
M
Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat ,
mina ,
picior, varsta 0-17 ani
0 , 3040
3,0
1
7
253
8
M
Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului,>17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,6658
5,4
1
17
254
8
M
Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4396
4,3
1
13
255
8
M
Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, 0-17 ani
0,3912
3,5
1
9
256
8
M
Alte diagnostice musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
0,6686
5 , 3
1
16
257
9
C
Mastectomie totala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati
0,8827
15,5
5
40
258
9
C
Mastectomie totala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati
0,8172
13,7
4
37
259
9
C
Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati
0,7794
9,8
2
36
260
9
C
Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati
0,5588
7,2
1
27
261
9
C
lnterventii pe san pt afectiuni non-maligne cu exceptia biopsiei
si exciziei locale
0,9974
6,6
2
21
157
262
9
C
Biopsie si excizie locala a glandei mamare pentru afectiuni
non-maligne
0,6033
6,0
2
19
263
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati
1,6922
15,4
3
54
264
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati
0,8815
10,6
2
45
265
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita cu comolicatii si comorbiditati
1,5820
9,4
1
38
266
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati
0,9518
6 , 2
1
25
267
9
C
lnterventii perianale si pilonidale
0,5945
5,7
2
18
268
9
C
lnterventii recontructive (plastice) la nivel cutanat, tesut subcutanat, san
0,6402
5,8
1
20
269
9
C
Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san cu complicatii si comorbiditati
1,3169
8,3
2
30
270
9
C
Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san fara complicatii si comorbiditati
0,6447
5,1
1
18
271
9
M
Ulcer cutanat
0,8302
9,7
3
24
272
9
M
Afectiuni cutanate majore cu complicatii si comorbiditati
1,1886
8,0
2
23
273
9
M
Afectiuni cutanate majore fara complicatii si comorbiditati
0,4617
7,7
2
23
274
9
M
Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii si comorbiditati
0,8851
5,9
1
21
275
9
M
Neoplazii ale Qlandei mamare fara complicatii si comorbiditati
0,4961
5,1
1
18
276
9
M
Afectiuni benigne ale glandei mamare
0,4554
4,6
1
14
277
9
M
Celulita varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati
0,6876
8,4
2
27
278
9
M
Celulita varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,4152
6,7
2
20
279
9
M
Celulita varsta 0-17 ani
0,3886
5,4
2
14
280
9
M
Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5519
5,1
1
17
281
9
M
Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei mamare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0 , 3728
4,4
1
13
158
282
9
M
Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat,ale glandei
mamare, varsta 0-17 ani
0,3718
3,5
1
10
283
9
M
Afectiuni cutanate minore cu complicatii si comorbiditati
0,6212
6,3
2
18
284
9
M
Afectiuni cutanate minore fara complicatii si comorbiditati
0,3725
5,3
2
16
285
10
C
Amputatii ale membrelor inferioare pentru afectiuni endocrine, metabolice si nutritionale
1,8735
20,1
5
60
286
10
C
lnterventii pe Qlanda suprarenala si hipofiza
1,7583
12,6
4
34
287
10
C
Grefe cutanate si debridare a plagilor din afectiuni endocrine, metabolice, nutritionale
1,6018
11,3
2
35
288
10
C
lnterventii chirurQicale pentru obezitate
1,4409
8,9
2
32
289
10
C
lnterventii pe paratiroide
0,8040
5,6
1
27
290
10
C
lnterventii pe tiroida
0,6538
6,4
2
20
291
10
C
lnterventii pe tract tireoglos
0,5060
6,9
3
18
292
10
C
Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice cu complicatii si comorbiditati
2,2455
9,4
2
30
293
10
C
Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice fara complicatii si comorbiditati
1,3696
9,8
2
33
294
10
M
Diabet varsta >35 ani
0,6427
6,9
2
19
295
10
M
Diabet varsta 0-35 ani
0,4928
5,4
2
16
296
10
M
Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7282
6,5
2
18
297
10
M
Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4477
5 , 1
2
15
298
10
M
Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta 0-17 ani
0,3981
4,8
2
13
299
10
M
Boli ereditare ale metabolismului
1,1701
5,4
2
14
300
10
M
Afectiuni endocrine cu complicatii si comorbiditati
0,8263
6,3
2
17
301
10
M
Afectiuni endocrine fara complicatii si comorbiditati
0,4764
5,0
2
14
159
302
11
C
Transplant renal
0,0000
35,5
9
106
303
11
C
lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare în neoplazii
1,9541
17,7
5
47
304
11
C
lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare
in
afectiuni benigne cu complicatii si comorbiditati
2,1472
13,2
3
42
305
11
C
lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni beniqne fara complicatii si comorbiditati
1,2863
10,9
2
40
306
11
C
Prostatectomie cu complicatii si comorbiditati
0,8990
11,1
4
26
307
11
C
Prostatectomie fara complicatii si comorbiditati
0,4385
10,8
3
28
308
11
C
lnterventii minore asupra vezicii urinare cu complicatii si comorbiditati
1,4724
12,6
3
43
309
11
C
lnterventii minore asupra vezicii urinare fara complicatii si comorbiditati
1,0088
8,9
2
31
310
11
C
lnterventii transuretrale cu complicatii si comorbiditati
0,7397
8,0
3
21
311
11
C
lnterventii transuretrale fara complicatii si comorbiditati
0,4947
6,8
2
18
312
11
C
lnterventii uretrale, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,9782
7,7
2
23
313
11
C
lnterventii uretrale, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0 , 6780
7,3
2
22
314
11
C
lnterventii uretrale, varsta 0-17 ani
0,6557
7,7
1
33
315
11
C
Alte interventii chirurgicale pe rinichi si cai urinare
1,8975
1O,1
1
51
316
11
M
Insuficienta renala
1,1953
7,5
2
27
317
11
M
Internare pentru dializa renala
0,5442
nu este cazul
318
11
M
Neoplasme renale si de cai urinare cu complicatii si comorbiditati
0,9441
6,5
2
23
319
11
M
Neoplasme renale si de cai urinare fara complicatii si comorbiditati
0,6283
5,1
1
17
320
11
M
lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7079
6,7
2
20
321
11
M
lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4188
6,3
2
17
160
322
11
M
lnfectii renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani
0,4986
6,2
2
16
323
11
M
Litiaza urinara cu complicatii si comorbiditati si/sau litotripsie extracorporeala
0,4740
5,5
2
16
324
11
M
Litiaza urinara fara complicatii si comorbiditati
0,3202
4,7
2
13
325
11
M
Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5227
5,9
2
18
326
11
M
Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3753
4,9
2
15
327
11
M
Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta 0-17ani
0,3851
4,5
2
13
328
11
M
Strictura uretrala varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5436
5,8
2
18
329
11
M
Strictura uretrala varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4820
5,3
1
16
330
11
M
Strictura uretrala varsta 0-17 ani
0,5760
nu este cazul
331
11
M
Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
1,0639
5,1
1
16
332
11
M
Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,5248
5,2
2
16
333
11
M
Alte boli renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani
0 , 8893
6,0
1
19
334
12
C
lnterventii majore pelvine la barbat, cu complicatii si comorbiditati
1,1127
18,1
8
37
335
12
C
lnterventii majore pelvine la barbat, fara complicatii si comorbiditati
0,9148
16,4
7
33
336
12
C
Prostatectomia transuretrala cu complicatii si comorbiditati
0,6275
10,5
5
22
337
12
C
Prostatectomia transuretrala fara complicatii si comorbiditati
0,4340
8,9
4
17
338
12
C
lnterventii pe testicule pentru neoplazii
1,0160
8,0
2
23
339
12
C
lnterventii pe testicule pentru afectiuni benigne varsta >17 ani
0,8863
7,5
2
22
340
12
C
lnterventii pe testicule pentru afectiuni benigne varsta 0-17 ani
0,5306
3,9
2
9
341
12
C
lnterventii la nivelul penisului
1 , 1070
6,9
1
28
161
342
12
C
Circumcizia varsta >17 ani
0,9513
4,6
1
16
343
12
C
Circumcizia varsta 0-17 ani
0,4227
2,7
1
6
344
12
C
Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv masculin
1,4741
9,4
2
36
345
12
C
Alte proceduri chirurgicale ap .
reproductiv
masculin exceptie neoplazii
1,0847
8,1
2
26
346
12
M
Neoplazii ale ap .
reproductiv masculin cu complicatii si
comorbiditati
0,9482
6,3
1
22
347
12
M
Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fara complicatii si comorbiditati
0,6036
4,6
1
15
348
12
M
Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii si comorbiditati
0,5610
5,6
2
18
349
12
M
Hipertrofia benigna de prostata fara complicatii si comorbiditati
0,3531
4,9
1
15
350
12
M
lnflamatii ale aparatului qenital masculin
0,4977
4,7
1
15
351
12
M
Sterilizarea masculina
0,2364
nu este cazul
352
12
M
Alte boli ale aparatului genital masculin
0,4883
4,7
2
13
353
13
C
Eviscerarea pelvisului, histerectomie totala si vulvectomie radicala
2,1663
12,5
5
26
354
13
C
lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale cu complicatii si comorbiditati
1,2755
12,9
4
35
355
13
C
lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale fara complicatii si comorbiditati
0,6808
9,9
3
25
356
13
C
lnterventii reconstructive ale aparatului genital feminin
0,6347
9,5
4
20
357
13
C
lnterventii pe uter si anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene
1,8769
12,3
5
28
358
13
C
lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne cu complicatii si comorbiditati
0,8171
8,2
2
29
359
13
C
lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne fara complicatii si comorbiditati
0,6206
6,6
1
25
360
13
C
lnterventii pe vagin, col uterin si vulva
0 , 7502
4,3
1
14
361
13
C
Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie
0,8192
5,6
2
17
162
362
13
C
Liqatura endoscopica a trompelor uterine
0,6160
nu este
cazul
363
13
C
Dilatare si chiuretaj, conizatie si
implant
radioactiv pentru neoplazii
0,8958
9,4
1
40
364
13
C
Dilatare si chiuretaj, conizatie, exceptie neoplazii
0,6893
3,2
1
9
365
13
C
Alte proceduri chirurgicale asupra tractului genital feminin
1,0846
6,4
1
22
366
13
M
Neoplazii ap .
reproductiv feminin cu complicatii si comorbiditati
1,1170
7,5
1
28
367
13
M
Neoplazii ap. reproductiv feminin fara complicatii si comorbiditati
0,5246
6,9
1
27
368
13
M
lnfectii ap. reproductiv feminin
0,5642
4,9
2
12
369
13
M
Tulburari menstruale si alte tulburari ale aparatului genital feminin
0,4318
4,1
1
12
370
14
C
Cezariana cu complicatii si comorbiditati
0,8573
8 , 8
3
21
371
14
C
Cezariana fara complicatii si comorbiditati
0,6318
7,3
3
17
372
14
M
Nasterea vaginala cu diaqnostic comolicat
0,5465
5,6
2
13
373
14
M
Nasterea vaginala fara diagnostic complicat
0,4358
5,5
2
13
374
14
C
Nastere vaginala cu sterilizare si/sau dilatare si chiuretaj
0,6210
6,2
2
15
375
14
C
Nasterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu exceptia sterilizarii si/sau dilatare si chiuretai
0,8636
5,6
2
12
376
14
M
Diagnostice postpartum si postabortum fara interventii chirurgicale
0,4626
6,3
2
20
377
14
C
Diagnostice postpartum si postabortum cu interventii chirurgicale
0,8590
3,3
1
10
378
14
M
Sarcina ectopica
0,6810
6,9
3
18
379
14
M
Iminenta de avort
0,6140
4,7
2
12
380
14
M
Avortul fara dilatare si chiuretai
0,4688
4,4
1
14
381
14
C
Avortul cu dilatare si chiuretaj ,
chiuretaj prin aspiratie sau histerotomie
0,5612
2,9
1
7
163
382
14
M
Falsul travaliu
0,3827
4 , 5
1
13
383
14
M
Alte diagnostice antepartum cu complicatii si comorbiditati medicale
0,4641
4,6
2
12
384
14
M
Alte diagnostice antepartum fara complicatii si comorbiditati medicale
0,4358
3 , 4
1
10
385
15
M
Fatul mort sau transferat la o alta unitate de ini:iriiiri acute
3,0686
5,3
1
22
386
15
M
Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie
5,1301
19,4
2
115
387
15
M
Prematuritate cu probleme majore
1,6385
12,8
2
48
388
15
M
Prematuritate fara probleme majore
0,3709
8,2
2
26
389
15
M
Nou-nascutul la termen cu probleme majore
0,4357
6 , 0
3
13
390
15
M
Nou-nascutul cu alte probleme semnificative
0,1721
4,6
2
9
391
15
M
Nou-nascutul normal
O,1344
4,6
3
8
392
16
C
Splenectomie varsta >17 ani
2,2407
12,8
4
35
393
16
C
Splenectomie varsta 0-17 ani
1,4521
14,4
5
36
394
16
C
Alte interventii chirurgicale pentru organele hematopoetice sau sani:ie
1,9666
7 , 1
2
24
395
16
M
Boli la nivelul hematiilor varsta >17 ani
0,7235
7,7
2
25
396
16
M
Boli la nivelul hematiilor varsta 0-17 ani
0 , 7602
5 , 3
2
15
397
16
M
Boli de coai:iulare
1,3608
6,3
2
22
398
16
M
Boli reticuloendoteliale si imune cu complicatii si comorbiditati
1,4219
6,2
2
17
399
16
M
Boli reticuloendoteliale si imune fara complicatii si comorbiditati
0,5801
5,7
2
17
400
17
C
Limfom si leucemia cu interventii chiruri:iicale majore
2,5848
13,5
3
48
401
17
C
Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale cu complicatii si comorbiditati
2,4312
12,6
2
53
164
402
17
C
Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale fara comolicatii si comorbiditati
1,0961
9,1
2
34
403
17
M
Limfom si leucemia non-acuta cu complicatii si comorbiditati
1,8642
7,0
1
26
404
17
M
Limfom si leucemia non-acuta fara complicatii si comorbiditati
0,9754
5,1
1
19
405
17
M
Leucemia acuta fara interventii chirurgicale majore varsta O- 17 ani
5,8928
9,9
1
42
406
17
C
Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore cu complicatii si comorbiditati
2,3899
10,0
1
52
407
17
C
Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore fara complicatii si comorbiditati
1,3159
10,3
1
49
408
17
C
Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu alte interventii chirun:iicale
2,4381
11,1
1
56
409
17
M
Radioterapia
0,8810
13,6
1
72
410
17
M
Chemoterapie fara leucemie acuta ca diagnostic secundar
1,1128
4,2
1
14
411
17
M
Istoric de neoplazie fara endoscopie
0,3769
5,2
1
17
412
17
M
Istoric de neoplazie cu endoscopie
0,7133
4,4
1
14
413
17
M
Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu complicatii si comorbiditati
1,2997
7,6
2
28
414
17
M
Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate fara complicatii si comorbiditati
0,8384
6,2
1
22
415
18
C
lnterventii chirurqicale pentru boli infectioase si parazitare
2,8385
10,7
2
38
416
18
M
Septicemia varsta > 17 ani
1,3316
10 , 7
2
50
417
18
M
Septicemia varsta 0-17 ani
0,7935
7,2
2
24
418
18
M
lnfectii postoperatorii si post traumatice
0,7472
8,1
2
26
419
18
M
Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati
0,7746
7,1
2
25
420
18
M
Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,4703
6,3
2
21
421
18
M
Boli virale, varsta >17 ani
0,5534
6,8
2
18
165
422
18
M
Boli virale si febra de cauza necunoscuta la virste O- 17 ani
0,3877
5,6
2
16
423
18
M
Diagnosticarea altor boli infectioase si parazitare
1,3290
7,1
2
20
424
19
C
lnterventii chirurgicale pentru diagnostic principal de boala mentala
2,3301
11,4
2
45
425
19
M
Reactia acuta de adaptare si disfunctia psihosociala
0,5872
8,5
2
32
426
19
M
Nevroza depresiva
0,4723
10,8
3
34
427
19
M
Nevrozele cu exceptia depresiei
0,5847
8,1
2
29
428
19
M
Tulburari de personalitate si control al impulsului
1,1703
10,7
3
34
429
19
M
Tulburari organice si retardarea mentala
0,9343
10,0
2
35
430
19
M
Psihozele
0,8075
13,4
3
47
431
19
M
Tulburari mentale la copii
0,8491
5,3
2
15
432
19
M
Diagnosticul altor boli mentale
1,0565
5,3
2
14
433
20
M
Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la cerere
0,2255
2,7
1
9
434
20
M
Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente,
dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice cu complicatii si comorbiditati
0,5386
9,9
2
41
435
20
M
Abuzul sau dependenta de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. simpt. fara complicatii si comorbiditati
0,3176
8,7
2
35
436
20
M
Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de recuperare
0,7433
11,0
2
36
437
20
M
Dependenta de alcool/med. cu combinarea recuperarii si terapiei de detoxifiere
0,5292
12,9
3
39
439
21
C
Grefa cutanata pentru leziuni
2,0993
16,5
2
89
440
21
C
Debridarea plagilor/leziunilor
1,7458
8,3
1
36
441
21
C
Proceduri la nivelul mâinii pentru leziuni
0,9130
6,4
1
21
442
21
C
Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicatii si comorbiditati
1,9433
14,3
2
69
166
443
21
C
Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fara complicatii si
comorbiditati
0,8701
8,6
1
34
444
21
M
Leziuni traumatice varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5716
6,0
1
22
445
21
M
Leziuni traumatice varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3957
4,7
1
15
446
21
M
Leziuni traumatice varsta 0-17 ani
0,3510
4,0
1
12
447
21
M
Reactii alergice varsta >17 ani
0,3781
4,1
1
12
448
21
M
Reactii alergice varsta 0-17 ani
0,2441
3,7
2
9
449
21
M
lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7575
3,7
1
12
450
21
M
lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3882
3,3
1
10
451
21
M
lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta 0-17 ani
0,4293
3,0
1
8
452
21
M
Complicatii ale tratamentelor, cu alte complicatii si comorbiditati
0,8362
7,5
2
28
453
21
M
Comolicatii ale tratamentelor, fara comolicatii si comorbiditati
0,4312
6,9
1
24
454
21
M
Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice cu complicatii si comorbiditati
0,5459
7,1
1
29
455
21
M
Alte diagnostice de leziuni,
intoxicatii
si efecte toxice fara complicatii si comorbiditati
0,3323
6,3
1
23
461
23
C
lnterventii chirurgicale si diagnostice in cadrul contactului cu alte servicii de sanatate
1,9454
7,2
1
27
462
23
M
Recuperare
1,6187
10,1
3
30
463
23
M
Semne si simptome cu complicatii si comorbiditati
0,6307
6,2
2
20
464
23
M
Semne si simptome fara complicatii si comorbiditati
0,4293
4,7
1
14
465
23
M
lngrijire post terapeutica cu istoric de neoplazie ca diagnostic secundar
0,5328
nu este cazul
466
23
M
Ingrijire post terapeutica fara istoric de neoplazie ca diagnostic secundar
0,6200
5,8
1
20
467
23
M
Alti factori care influenteaza starea de sanatate .
0,2338
4,6
1
16
167
468
C
lnterventii chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul
principal
2,6856
10 , 3
2
44
469
Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare
0 , 0000
nu este cazul
470
Negrupabil
0 , 0000
nu este cazul
471
8
C
lnterventii asupra articulatiilor mari (bilaterale sau multiple) ale membrelor inferioare
3,1039
nu este cazul
473
17
M
Leucemie acuta fara interventii chirurgicale majore varsta >17
ani
4 , 6522
10,3
1
47
475
4
M
Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator
3 , 0217
8,2
1
37
476
C
lnterventii operatorii prostatice ce nu au legatura cu diagnosticul principal
1,7419
nu este cazul
477
C
lnterventii operatorii limitate ce nu au legatura cu diagnosticul principal
1,4460
8,1
2
28
478
5
C
Alte interventii vasculare cu complicatii si comorbiditati
2 , 0940
8,0
1
43
479
5
C
Alte interventii vasculare fara complicatii si comorbiditati
1,1974
9,2
2
35
480
C
Transplant heoatic
0,0000
nu este cazul
481
C
Transplant de maduva
0 , 0000
21,6
2
107
482
C
Traheostomie pentru diagnostice la nivelul fetei, cavitati i
bucale si gitului
3,9011
13,6
1
77
483
C
Traheostomie pentru diagonstice altele decât cele de la nivelul fetei ,
cavitatii bucale si gitului
13,6071
20,6
2
106
484
24
C
Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple
6,2160
13,4
2
63
485
24
C
Reimplantarea membrelor, interventii asupra soldului si femurului pentru traum .
semnificative multiple
5,0386
23,0
6
64
486
24
C
Alte interventii chirurgicale pentru traumatisme multiple semnificative
4,7737
14,5
2
77
487
24
M
Alte traumatisme multiple semnificat i ve
1,2767
7,7
1
34
488
25
C
lnfectia HIV cu interventii chirurgicale extinse
4,4156
1O,1
1
51
489
25
M
lnfectia HIV cu boli majore asociate
1,5360
11,1
2
41
490
25
M
lnfectia HIV cu sau fara alte boli asociate
0,9630
5,1
1
20
491
8
C
Reatasarea membrelor si interventii asupra articulatiilor mari ale membrelor superioare
1,5304
nu este cazul
492
17
M
Chimioterapie cu leucemie acuta ca diagnostic secundar
5,8782
8,1
1
42
493
7
C
Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
1 , 2538
8,1
3
21
168
494
7
C
Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun
fara complicatii si comorbiditati
0,8036
5 , 7
2
13
495
C
Transplantul pulmonar
0,0000
nu este cazul
496
8
C
Tasare spinala combinata antero/posterioara
5,1791
nu este cazul
497
8
C
Tasare spinala cu complicatii si comorbiditati
2,9090
17,3
5
45
498
8
C
Tasare spinala fara complicatii si comorbiditati
1,7937
12,4
4
30
499
8
C
fnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale cu complicatii si comorbiditati
1 , 0513
12,9
3
39
500
8
C
lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale fara complicatii si comorbiditati
0,6732
9,7
3
27
501
8
C
lnterventii
pe genunchi cu dg. princ. infectie cu complicatii si comorbiditati
1,8734
nu este cazul
502
8
C
lnterventii pe genunchi cu dg. princ .
infectie fara complicatii si comorbiditati
1,1476
nu este cazul
503
8
C
lnterventii pe oenunchi fara dg .
princ .
infectie
1,0468
5,8
1
19
504
22
C
Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele
19,3756
40,0
6
155
505
22
C
Arsuri extinse de orad 3 fara grefa de piele
2,0409
13,5
1
81
506
22
C
Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
4,7616
30,8
4
147
507
22
C
Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
2,0351
29,2
4
129
508
22
M
Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
1,0639
15,4
2
63
509
22
M
Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
0,6656
11,0
2
45
510
22
M
Arsuri superficiale cu complicatii si comorbiditati sau trauma
semnificativa
1,4773
10 , 9
2
43
511
22
M
Arsuri superficiale fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
0 , 7493
8,5
2
31
169
Nota: DMS si limitele fiecărei grupe ORG au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale în primele 11 luni ale anului 2006; explicatia
"nu este cazul"
se refora la grupele de diagnostice pentru care numarul de cazuri externate înregistrate a fost insuficient pentru calcularea limitelor de normalitate pentru durata de spitalizare ;
cazurile clasificate in aceste grupe de diagnostice se considera cazuri normale (vezi glosarul de termeni) indiferent de durata de spitalizare .
Definirea termenilor utilizați în anul 2007 în sistemul DRG
Grupe de Diagnostice
(Diagnostic Related Groups - DRG): o schemă de clasificare a pacienților externați (în funcție de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești efectuate
Categorii majore de diagnostice (CMD):
o clasificare mai largă a pacienților doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativă (VR):
Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG și tariful mediu al tuturor DRG-urilor
Coeficient atribuit în funcție de cantitatea relativă de muncă, consumabile și resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecțiunea/afecțiunile respective.
Grouper:
aplicație computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat)
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR):
totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externării (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat)
Durata de spitalizare (DS):
numărul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internării și cel al externării din spital
Cazuri normale (CN):
cazuri externate clasificate în același DRG cu durata de spitalizare asemănătoare din punct de vedere statistic
Cazuri extreme
(ca durată de spitalizare) -
"outliers":
cazuri externate clasificate în același DRG cu durate de spitalizare foarte diferite față de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mici
(ca durată de spitalizare)
CEMC -
"low outliers":
cazuri externate clasificate în același DRG cu durate de spitalizare foarte mici față de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mari
(ca durată de spitalizare)
CEMR -
"high outliers":
cazuri externate clasificate în același DRG cu durate de spitalizare foarte mari față de cea a cazurilor normale
Interval de normalitate:
un interval definit statistic care conține un procent semnificativ de observații (de exemplu 95% din observații)
Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare:
intervalul definit statistic care conține un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemănătoare ale cazurilor externate
Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare:
valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimitează intervalul de normalitate, adică limita inferioară și limita superioară a duratei de spitalizare
Limitele intervalului de normalitate se calculează pentru durata de spitalizare a fiecărei grupe de diagnostice, astfel încât se obține o limită inferioară (LINF) și o limită superioară (LSUP) pentru fiecare grupă de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate în anexa 17 a).
Indice de echivalență
-
e:
o pondere asociată fiecărui caz rezolvat, în funcție de durata de spitalizare a cazului și limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG).
e
=
1
pentru LINF <= DS <= LSUP
e
=
DS/LINF
pentru DS < LINF
e
=
DS/LSUP
pentru DS
>
LSUP,
e
maxim= 3
Exemplu
pentru un pacient externat, clasificat în DRGi, cu DS de 2 zile:
LINF pentru DRGi este 3 zile LSUP pentru DRGi este 18 zile
Se observă că acest caz este un caz extrem mic (DS
<
LINF), deci e = DS/LINF = 2/3
Cazuri echivalente (CE):
cazurile externate într-o anumită perioadă, ajustate pe baza indicelui de echivalență CE= I(CR; x e;)
Coeficientul K al cazurilor extreme (K)
- un indicator ce reflectă impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital
K =
L
(CEi
X
VRi) /
L
(CRi
X
VRi)
Cazuri ponderate (CP):
pacienți "virtuali" generați prin ajustarea cazurilor externate ,
în funcție de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate și pentru cazurile echivalente
Nr .
CP =
L
(VRDRGi x CRoRGi)
Case-mb:
(Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienți tratați într-un spital, în funcție de diagnostic și gravitate
Indicele de
case mu:
(Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanță cu pacienții tratați
ICM pentru spitalul A=
Total nr .
cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A
Costul pe caz ponderat (Rata de bază)
-
CCP(RB):
Valoare de referință, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional ,
național.
-
pentru un spital:
CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr .
total cazuri ponderate
-
la nivel național:
CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel național/ nr .
total cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP)
-
valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital
-
pentru anul 2007
:
TCP
2007
=
TCP național, cu un coridor de risc cuprins între 115 și 95 față de TCP 2006.
Pentru cazurile externate din maternitățile de nivel III organizate conform Hotărârii Guvernului nr .
534/2002 pentru aprobarea Strategiei privind reabilitarea și reorganizarea sistemului de asistență medicală spitalicească de specialitate în obstetrică-ginecologie și neonatologie
din România, pe perioada 2002 - 2004, și Ordinului ministrului sănătății nr. 910/2002 privind criteriile de ierarhizare a secțiilor de spital de specialitate obstetrică, ginecologie și neonatologie, TCP 2007 se majorează cu 20%.
Tariful pe caz rezolvat (TCR)
-
valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital TCR =
TCP2001
x ICM
Anexa 18
A)
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARĂ......................
Tel.:
DEPARTAMENTUL..........................
Fax:
Șef departament
URGENȚĂ :
DA/NU
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ țintă/segment anatomic de examinat ...... . ..........................
1.
Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2.
Cod numeric personal ..................................................
3.
Greutate
Kg
4.
Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case ...................
5.
Internat DA/NU -
Data: Ora:
Programare examen RMN
Secția ..... nr. FO .........
6.
S-au epuizat celelalte metode
de diagnostic:
DA/NU
7.
Dg. trimitere ...............
8.
Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea RMN:
9.
Examen CT/RMN anterior: DA/NU Dacă DA Data ..... Unde ....
Trimis de (spital, clinică)
Medic solicitant .... Data: .... Semnătura și parafa medicului solicitant
Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității**):
(semnătura și parafa)
Substanță contrast: DA*
/ NU
*) Se va aplica semnătura și parafa medicului de specialitate radiologie și imagistică
medicală
Precizări: ............................
Observații speciale legate de pacient:
1.
Asistat cardiorespirator
DA / NU
2.
Cooperare previzibilă Normală/Dificilă
3.
Antecedente alergice
DA/NU
4.
Astm bronșic
DA/NU
5.
Crize epileptice
DA/NU
6.
Suspiciune de sarcină
DA/NU
7.
Claustrofobie
8.
Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutură
9.
Valve cardiace, ventriculare
10.
Proteze auditive
11.
Dispozitive intrauterine
12.
Proteze articulare, materiale de osteosinteză
13.
Materiale stomatologice
14.
Alte proteze
15.
Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice)
16.
Corpi străini intraocular
17.
Schije, gloanțe, obiecte metalice Semnătura pacientului
În caz de urg e nță, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul
v erbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore, iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore.
PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE 1 !!
**) numai pentru asigurații internaț i
prin spitalizare continuă sau de zi
B)
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ
Tel.:
DEPARTAMENTUL ..........................
Fax:
Șef departament
URGENȚĂ: DA/NU
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ țintă/segment anatomic de examinat .................................
1.
Pacient: Nume .......... . ... Prenume ............. telefon ............
2.
Cod numeric personal ..................................................
3.
Greutate ............... . ... Kg I
Programare examen CT
4.
Asigurat
C ASA JUDEȚEANĂ DA/NU
I
Alte case ..................... I Data: ...............................
I Ora: ................................
5.
Internat DA/NU -
I
Secția ..... nr. FO ........... I Substanță contrast: DA*
/NU
I*) Se va aplica semnătura și parafa medicului I
de specialitate radiologie și imagistică
I medi c ală
6.
S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU
7.
Dg. trimitere .................
I
I Precizări: ..........................
I
.
I
8.
Date clinice și paraclinice care! să justifice explorarea CT:
I
.
I
.
I
.
I
.
I
.
I
9.
Examen CT anterior: DA/NU
I
10.
Toleranță la substanța iodată:
I
DA/NU
I
Trimis de (spital, clinică)
I
Medic solicitant ...... Data:
I
Diagnostic CT stabilit ............. .
Semnătura și parafa medicului solicitant
Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*):
(semnătura și parafa)
Pentru URGENȚE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte ca z uri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
*) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
C)
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ..................
Tel.:
DEPARTAMENTUL......................
Fax:
Șef departament
URGENȚĂ: DA/NU
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat
.......................................
Organ/segment anatomic de examinat
...................................... .
1.
Pacient: Nume
.... . .....
Prenume
...............
telefon .............
.
2.
Cod numeric personal ................................................. .
3.
Greutate .................... Kg
I
Programare examen scintigrafic
4.
Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU
I
Alte case
......................
I
Data:
..............................
I
Ora: ...............................
5.
Internat DA/NU
-
Secția
. .. . . nr. FO
........... .
6.
S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU
7.
Dg. trimitere ................. .
I I
I
I
Pr e cizări*): .......................
I I
8.
Date clinice și paraclinice car e
I
Diagnostic scintigrafic stabilit să justifice explorarea
I
.
I
.
I
.
I
................................ I ................................... .
... ....... ......... .............
I
*) Sarcina
reprezintă
contraindicație
9.
Examen scintigrafic anterior: DA/NU
I
de efectuare a examenului scintigrafic I
10.
Stări alergice*): DA/NU
Trimis de (spital, clinică) Medic solicitant
Data:
I
.
I
I
Semnătura pacientului
(acolo unde
este
necesară confirmarea)
Semnătura și parafa medicului
I
solic i tant
I
Aviz șef secție solicitantă cu asumarea
responsabilității*):
(semnătura
și
parafa)
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1
- 2 ore, iar rezultatul scris în maximum
12
ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.
*) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
Durata optimă de spitalizare/secții valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății Publice
Secția sau compartimentul
Durata optimă de spitalizare
(zile)
1. Anestezie și Terapie Intensivă - ATI
5
2.
Recuperare, Medicină fizică și Balneologie
12
3.
Boli infecțioase
10
4. Cardiologie
8,70
5.
Chirurgie
generală
7
6.
Chirurgie
pediatrică
4
7. Chirurgie
cardiovasculara
9
8. Chirurgie vasculară
7
9. Chirurgie toracică
9
10. Chirurgie maxilo-facială
5
11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*
7
12. Cronici
14
13. Derrnato-venerologie
7
14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice
6,5
15. Endocrinologie
7
16.
Pneumoogie - TBC
40
17. Pneumologie
12
18. Gastro-enterologie
6
19. Ginecologie
4,5
20.
Hematologie
9
21 .
Medicină generală
7
22. Medicină internă
8
23. Nefrologie
8
24. Neurochirurgie
7
25. Neurologie
9,5
26.
Neuropsihiatrie
14
27.
Nevroze
14,12
28.
Neonatologie
5
29.
Obstetrică
5
30.
Obstetrică-ginecologie
5
31.
Oftalmologie
5
32.
Oncologie
medicală
7
33.
Otorinolaringologie - O.R.L.
6
34.
Ortopedie și traumatologie
9,3
35.
Pediatrie
7
36.
Neonatologie - prematuri
16,5
37.
Psihiatrie acuți
17
38.
Psihiatrie cronici
50
39.
Reumatologie
10
40.
Urologie
8,5
41.
Geriatrie și gerontologie
14
42.
Alergologie și
imunologie
clinică
8
43.
Toxicologie
5
44.
Toxicodependență
21
45.
Alte specialități
medicale
5
* Pentru
secțiile de
arși,
durata
optimă de spitalizare este
de
14 zile.
NOTĂ:
1.
La spitalele/secțiile de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), duratele medii de spitalizare
sunt
cele efectiv realizate în anul precedent.
2.
Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii București, Centrul de Patologie Neuromusculară
<<Dr.
Radu Horia>> Vâlcele, județul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie
<<Gura
Ocniței>>,
județul
Dâmbovița,
și
Spitalul
de
Recuperare Neuropsihomotorie
<<Dezna>>,
județul Arad, durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.
3.
La spitalele/secțiile aferente poziției nr. 2 din tabel durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică - distrofici
și
patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zi! , iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică și balneologie, este de 21 de zile, cu excepția cazurilor complexe după intervenții neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate și cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.
4.
Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optimă de
spitalizare
este de 16 zile.
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicești
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................ ,
cu sediul în municipiul/orașul
, str.
................... nr .....,
județul/sectorul ..................., telefon ............. ,
fax .............., reprezentată prin președinte - director general
,
ȘI
Spitalul (sau altă unitate sanitară cu paturi autorizată și evaluată pentru acordarea de servicii medicale spitalicești) ............................. ,
cu sediul în
............................ , str. ..................... nr. ......, telefon
....................... , fax ............................, reprezentat prin
............................ , având actul de înființare sau de organizare nr.............. ,
autorizația sanitară de funcționare nr.......... ,
dovada de evaluare nr
,
codul unic de înregistrare .....................
și contul nr................................... deschis la Trezoreria statului
sau cont nr............................ deschis la Banca
,
dovada asigurării de răspundere civilă în
domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat valabilă pe toată durata derulării contractului nr.
........... ...............
lista de servicii medicale care nu pot fi efectuate în ambulatoriu și impun internarea; lista materialelor sanitare și a denumirilor comune internaționale
-
DCI, cu menționarea care DCI-uri pot fi recomandate pacienților internați, care dintre acestea pot fi prescrise de orice medic din spitalul respectiv și care DCI-uri pot fi prescrise cu aprobarea medicului șef de secție sa cu aprobarea consiliului medical.
II.
Obiectul contractului ART. I
(1)
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistență medicală spitalicească în cadrul sistemului de
asigurări
sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(2)
Activitățile suplimentare și alte obligații de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiționale la prezentul contract.
III.
Servicii medicale spitalicești ART.2
(1)
Serviciile medicale spitalicești se acordă pe baza recomandării de internare din partea medicului de
familie, a medicului de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și a medicilor din unitățile de asistență medico-socială care au încheiat convenții cu casele de asigurări de sănătate în
vederea
recunoașterii biletelor de trimitere eliberate,
cu excepția urgențelor medico-chirurgicale, bolilor cu potențial endemo-epidemic care necesită izolare și tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, precum și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.
(2)
Aceste servicii constau în:
a)
consultații;
b)
investigații;
c)
stabilirea diagnosticului;
d)
tratamente medicale și/sau chirurgicale;
e)
îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă.
IV.
Durata contractului ART.3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2007.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților ART.5
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților, precum și valoarea de contract;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare, la externarea asiguraților;
d)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
e)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în funcțiune a ăsistemului informatic unic integrat" se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
f)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
- g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care
se
află în relații contractuale;
h)
să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de fumizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
i)
să efectueze controlul serviciilor medicale acordate asiguraților conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;
j)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
k)
să deconteze, în primele 1 O
zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate pe baza facturii și a documentelor însoțitoare;
1) să țină evidența externărilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
m) să deconteze furnizorilor de servicii medicale cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Articolul 6
Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:
a)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale fumizate în conformitate cu prevederile art.
.
238 și art. 239 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament ;
b)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform
contractului
de
furnizare
de
serv1c11
medicale;
factura
va
fi
însoțită
de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate ,
separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și-în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an ,
conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;
e)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)
să completeze corect și la zi toate documentele privind evidentele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
g)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; pentru asigurații incluși în programul național cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizați prin actele normative in vigoare;
h)
să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică;
i)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de fumizare de servicii medicale în termen de maximum I O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de
informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică.
k)
să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aproba prin hotărâre a Guvernului, conform specializării ,
numai ca o consecință a actului medical propriu. Medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul.
I) să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
m)
să acorde servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
n)
să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
o)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă ,
telefon, fax, e-mail, pagină web;
p)
să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
q)
să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispozițiilor legale ;
r)
să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul căreia funcționează
ăsistemul informatic unic integrat ă denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu - la externare, pe CNP;
s)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
t)
să utilizeze ă sistemul informatic unic integrat". In situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu ă sistemul informatic unic integrat " caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea in procesul de transmitere a datelor;
u)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
v)
să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin scrisoare medicală transmisă direct sau prin intermediul asiguratului, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate și alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului;
w)
să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale;
x)
să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
y)
să
transmită
instituțiilor
abilitate
datele
clinice
la nivel
de
pacient,
codificate
conform reglementărilor în vigoare;
``)
în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgență necesare, având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgență; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de fumizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienți, lunar printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgență; în această situație casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
VI.
Modalități de plată
Articolul 7
Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:
a)
Suma aferentă serviciilor .medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:
Secția
Nr.
cazuri
Indice
case-mix
Tarif pe caz
I
Suma
I
externate
pentru
anul
2006*)
ponderat pentru
I
I
anul
2007**)
I
I
I
I
Cl
C2
C3
C4
IC5
C2 x
C3
x C41 I
I
I
I
TOTAL
*)
Indicele de
case-mix
pentru anul
2006 este
prezentat în anexa
nr. 17 a)la
Ordinul ministrului
sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări
de Sănătate
pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a
Contractului-cadru
privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul
sistemului
de
asigurări sociale
e sănătate
pentru
anul 2007,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
**) Tariful pe
caz
ponderat pentru
anul 2007 este
prezentat în anexa nr.17 a)la
Ordinul
ministrului sănătății publice
și al președintelui
Casei
Naționale de
Asigurări
de Sănătate
pentru
aprobarea
Normelor
metodologice
de aplicare
a
Contractului-cadru
privind
condițiile
acordării
asistenței
medicale
în cadrul
sistemului de asigurări sociale
de sănătate pentru
anul 2007, aprobat prin
Hotărârea
Guvernului
nr. 1842/2006.
b)
Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești acordate în spitalele de cronici și de recuperare precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici, de recuperare și neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabilește astfel:
Secția Nr. cazuri
externate
Durată
optimă de
Tarif
pe
zi
de
I
spitalizare sau
spitalizare
I
după caz
durata de
I
spitalizare efectivi
I
realizată*)
I
I
Suma
1
1
Cl
C2
C3
I
C4
I
CS
C2 x C3 x C4
TOTAL
!
!
I
I
!
I
_
I
I
!
!
*)
Durata optimă de
spitalizare este
prezentată în anexa nr. 19
la
Ordinul ministrului
sănătății publice
și
al
președintelui Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate
pentru
aprobarea
Normelor metodologice de aplicare
a
Contractului-cadru privind
condițiile acordării asistenței
medicale în cadrul
sistemului
de
asigurări sociale de sănătate
pentru anul
2007, aprobat
prin Hotărârea
Guvernului
nr. 1842/2006.
Suma aferentă
serviciilor medicale
paliative se stabilește
astfel:
Număr
paturi x număr
de
zile calendaristice
dintr-un
an
estimat
a fi
ocupat
un
pat x tariful
pe zi de spitalizare
negociat
și
este de
lei
c)
Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătății publice în structura spitalelor) din spitalele de cronici și de recuperare, care se stabilește astfel:
Secția
Nr. cazuri
externate
Tarif mediu pe
caz
rezolvat
Suma
Cl
C2
C3
C4
C2 x C3
TOTAL
d)
Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi ,
care se stabilește astfel:
Numărul d e
s e rvi c ii medi c ale,!Tariful p e
ca z
r ez olvatI
I
/
s erv iciu medi c al
I
S uma
c or esp unzăto a re c o ntractate, pe ti p uri
I
ne g o ci a t
I
s er v iciil o r
co ntra c t a t e
Cl
' I
C2
' I
C3
=
C l
X
C 2
'
'
'
I
TO - T
A - L
' I
X
' I
'
'
Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2007 este de
lei.
Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2007 se defalchează trimestrial după cum urmează:
-
Suma aferentă trimestrului I
lei,
din care:
-
luna I
lei
-
luna II
lei
-
luna III
lei
-
Suma aferentă trimestrului II
lei,
din care:
-
luna IV
lei
-
luna V
lei
-
luna VI
lei
-
Suma aferentă trimestrului III
lei,
din care:
-
luna VII
lei
-
luna VIII
lei
-
luna IX
lei
-
Suma aferentă trimestrului IV
lei ,
din care:
-
luna X
lei
-
luna XI
lei
-
luna XII
lei.
Lunar, până la data de
a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de
sănătate
decontează
serviciile
medicale
spitalicești
acordate
asiguraților ,
în
baza
facturii
și
a desfășurătoarelor activităților realizate, în limita sumelor contractate și conform indicatorilor specifici. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Trimestrial, până la data de ......... . .... a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările ,
ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
Casele de asigurări de sănătate decontează cazurile externate din secțiile de boli profesionale pentru care nu s-a confirmat caracterul de boala profesionala in condițiile respectării criteriilor de internare prevăzute la art. 57 alin.(4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului m. 1842/2006 și în condițiile în care cazurile externate sunt persoane asigurate în sistemul asigurărilor sociale
de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 30% din cazurile externate din aceste secții
Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferenta lunii respective;
b)
la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunara;
c)
la a treia constatare cu 5% din valoarea de contract lunara ;
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță Ministerul Sănătății Publice despre situațiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
Articolul 8
Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr .
..... .. .. . ... . . . .... . .. . . .. . ,
deschis la Trezoreria statului sau în contul nr . .... . . . .. . . .. ... . ........ ... , deschis la Banca . .. . .. ..... .. . . ...... ... .......
VII.
Calitatea serviciilor medicale ART.9
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate
elaborate în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea 95/2006 ,
cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. IO
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
ART .
11
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauza specială ART. 12
Orice împrejurare independentă de voința părților ,
intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur ,
marile inundații, embargo .
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea ,
de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni ,
fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea ,
modificarea și suspendarea contractului ART. 13
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești ,
încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului ,
printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)
o secție sau unele secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)
retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizaț1e1 sanitare de funcționare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar.
c)
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente,
până la încetarea
cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Articolul 14
Contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
furnizorul de servicii medicale se mută din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului cu indicarea temeiului legal.
Articolul 15
Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI.
Corespondența ART. 16
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
XII.
Modificarea contractului ART. 17
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Articolul 18
În condițiile apariției mior noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006. ART. 19
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu
vor
fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă
să
fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință
spiritului
contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu
vor
fi afectate de nulitate, cu
condiția
reînnoirii autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII.
Soluționarea litigiilor ART.
20
(1)
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea ,
modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract
vor
fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2)
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după
caz,
a instanțelor de judecată.
Articolul 21
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asiguran sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ............... ... ... ,
în două exemplare a câte
........
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Președinte - Director general,
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Manager,
Director executiv al Direcției Management și Economică
Directorul medical,
Director executiv
al
Direcției Planificare, Dezvoltare, Relații cu Furnizorii
Directorul
financiar-contabil,
Directorul
de
îngrijiri,
Directorul pentru cercetare-dezvoltare,
Vizat
Compartiment juridic și contencios
I.
Act adițional
Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.
II.
Act adițional
Privind suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanțată din fondul asistenței medicale spitalicești pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile
acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Actul adițional se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
III.
Contract de furnizare de servicii medicale de hemodializă efectuate în unități sanitare
-
spitale
Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești. Sumele aferente serviciilor medicale se stabilesc astfel:
Hemodializă pentru
insuficiență
renală cronică
Nr. bolnavi
Nr. ședințe
Tarif
Suma
I
negociat
I
I
I
Cl
C2
C3
C4
1 I C5
=
C2
x
C3
x
C4 1 I
1
1
_ I
I
TOTAL
1 I
1 I
Pentru hemodializă în insuficiență renală cronică, casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 ședințe pe săptămână pe bolnav.
Anexa 21
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ DE URGENȚĂ ȘI TRANSPORT SANITAR
CAP. I
Pachet de servicii medicale de bază în asistența medicală de urgență și transport sanitar
A.
Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a)
Catastrofe (asistență medicală de urgență "în masă")
b)
Urgențe colective (asistență medicală de urgență colectivă)
c)
Urgențe individuale (asistență medicală de urgență individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.
Stop
cardiorespirator
(fibrilație/tahicardie
ventriculară
fără
puls,
asistolia,
disociația electromecanică);
2.
Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut);
3.
Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);
4.
Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);
5.
Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic);
6.
Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;
7.
Plăgi cu hemoragie masivă;
8.
Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie);
9.
Amputații de diferite segmente;
1 O.
Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață;
11.
Arsuri chimice;
12.
Arsuri electrice;
13.
Accident cerebrovascular acut;
14.
Tulburări paroxistice de ritm;
15.
Bloc atrioventricular de gradul 3;
16.
Criză de hipertensiune arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă);
17.
Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;
18.
Embolie pulmonară;
19.
Sincope;
20.
Lipotimii;
21.
Come;
22.
Abdomen acut;
23.
Pancreatită acută;
24.
Septicemie;
25.
Meningită la copii;
26.
Encefalită;
27.
Deshidratare severă;
28.
Șoc hipotermie;
29.
Tentative de suicid;
30.
Intoxicații involuntare;
31.
Supradozare droguri;
32.
Convulsii;
33.
Înec;
34.
Electrocutare;
35.
Viol;
36.
Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;
37.
Sindrom de coagulare intravasculară diseminată;
38.
Insuficiență renală acută;
39.
Sarcină ectopică ruptă;
40.
Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragie;
41.
Placentă praevia;
42.
Apoplexie uteroplacentară;
43.
Ruptură uterină;
44.
Eclampsie și preeclampsie;
45.
II P - multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte;
46.
LVII contracții uterine dureroase;
47.
Atac de glaucom;
48.
Stări depresive severe;
49.
Stări halucinante delirante;
50.
Stări confuzionale;
51.
Starea stuporoasă;
52.
Ischemie acută periferică;
53.
Stările de inconștiență;
54.
Dispneea;
55.
Durerea toracică anterioară;
56.
Tulburările de conducere cu afectarea funcției de pompă;
57.
Stările febrile la nou-născut, sugar și copil mic;
58.
Solicitările pentru cazurile preluate din locurile publice;
59.
Înțepătura de insecte sau mușcătura de șarpe, cu stare generală alterată.
60.
Malformații congenitale ale nou-născutului cu afectarea funcțiilor vitale
B.
Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.
Angină pectorală (în afară de angina instabilă);
2.
Entorse;
3.
Luxații;
4.
Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos;
5.
Reumatism articular acut în criză;
6.
Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie ș1 lombosciatică) în faza acută;
7.
Artrite septice;
8.
Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea;
9.
Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic; 1O. Ischemie cerebrală tranzitorie;
11.
Criză de hipertensiune arterială îară complicații;
12.
Tromboflebită acută;
13.
Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută;
14.
Corpi străini intraoculari, în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani ;
15.
Insuficiență cardiacă decompensată;
16.
Colică biliară, renală ,
abdominală;
17.
Sindrom subocluziv;
18.
Hernii strangulate fără abdomen acut;
19.
Apendicită acută rară abdomen acut;
20.
Anurie;
21.
Retenție de urină;
22.
Meningită la adulți, holeră, difterie, tetanos ,
botulism, boală renală cu stare generală alterată;
23.
Agitație psihomotorie sau catatonică;
24.
Politraumatisme minore;
25.
Avort necomplicat;
26.
Diabet zaharat decompensat;
27.
Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracț i i uterine dureroase;
28.
Stare febrilă cu alterarea stării generale;
29.
Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;
30.
Ciroză hepatică decompensată;
Pentru urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta și cu furnizorii privați, consultații de urgență la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
C.
Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:
I.
Transport medical asistat al pacienților:
1.
Transportul urgențelor medico-chirurgicale;
2.
Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3.
Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare ;
4.
Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici ,
chimici, naturali (arsuri, înec ,
îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;
5.
Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;
6.
Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;
7.
Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.
Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu ;
9.
Transportul la spital pentru internare sau investigații al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză ,
insuficiență cardiacă clasa IV- NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate
;
1O. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.
Transportul pacienților internați ,
transferați la un alt spital;
II.
Transport sanitar :
12.
Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe precum si transportul primitorului in vederea efectuării transplantului în condiții de urgență de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;
13.
Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă ,
duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege ,
cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
14.
Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu
III.
Transport sanitar neasistat al pacienților:
15.
Transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între O - 18 ani, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alte județe decât cel de domiciliu al copilului, de la și Ia domiciliu; transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între O - 18 ani se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ - teritorială își au domiciliul copii dializați și unitățile medicale specializate aflate in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate din județul de domiciliu.
16.
Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesită transport Ia externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;
17.
Transportul de la si la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 14, 15, 16 și 17, cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății Publice, precum și cele de evaluare.
CAP.2
Pachet minimal de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap.
I lit. A, B și C.
CAP. 3
Pachet de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate
Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I Iit. A, B și C.
Anexa 22
MODALITATEA DE PLATĂ A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENȚĂ ȘI TRANSPORT SANITAR
Articolul 1
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 2l_la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori cantitativi:
-
numărul de kilometri echivalenți pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor;
-
numărul de solicitări.
Articolul 2
Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu unitățile medicale specializate publice autorizate și evaluate se stabilește astfel:
a)
pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8 astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Pentru serviciile de transport aerian și pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe milă marină .
b)
pentru serviciile medicale de urgență - solicitări, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de intervenție/transport aerian și mijloace de intervenție/transport pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltui e lile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și frecvența solicitărilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevăzut la art. 7, se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale ,
cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport).
Tariful pe solicitare negociat
v a avea în vedere și frecvența solicitărilor ,
pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați, în limita sumelor aprobate pentru această destinație.
Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și evaluate în efectuarea unor servicii de transport se stabilește astfel:
Suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban și număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în
limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate prevăzut la art. 8, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Articolul 3
Medicul din cadrul unităților medicale specializate publice care acordă servicii medicale de urgență și transport medical, eliberează certificate de concediu medical și prescripții medicale cu și :rară contribuție personală din partea asiguraților, cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
Prescripțiile medicale se acordă numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgență acordat. În perioada sfârșitului de săptămână,
respectiv în zilele
gț
vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă
servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Articolul 4
Suma contractată anual de către unitățile medicale specializate publice și unitățile specializate autorizate și evaluate, cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni.
Articolul 5
Decontarea serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenți parcurși pentru mediul urban și cu număr de kilometri realizați pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, și tarifele negociate, precum și cu numărul efectiv de solicitări și tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv având în vedere încadrarea în sumele contractate.
În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată, (dar nu mai mult de 21% față de solicitările contractate) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și
'de
transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgență și transport sanitar realizate
conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada I - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Articolul 6
Serviciile de transport al asiguraților, în vederea efectuării dializei în centrele-pilot, precum și serviciile de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între O - 18 ani, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alte județe decât cel de domiciliu al copilului, de la și la domiciliu, se contractează și se decontează distinct din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală, cu respectarea tuturor condițiilor de contractare și decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar.
Articolul 7
Mijloacele specifice de intervenție destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar:
a)
ambulanță tip C - ambulanță destinată intervenției medicale de urgență la cel mai înalt nivel și transportului medical asistat al pacientului critic;
b)
ambulanță tip B - - ambulanță destinată intervenției de urgență și transportului medical asistat al pacienților;
c)
ambulanțe tip Al, A2 - ambulanțe destinate transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (Al), al unuia sau al mai multor pacienți (A2);
d)
autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e)
mijloace
de
intervenție/transport
aenan
aeronave
pentru
intervenții
pnmare
sau secundare/transporturi sanitare;
f)
mijloace
de
intervenție/transport
pe
apă
ambarcațiuni
pentru
intervenții
pnmare
sau secundare/transporturi sanitare;
Articolul 8
Tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a)
ambulanță tip C și ambulanță tip B
1,39 lei
b)
ambulanță tip Al și A2
1,35 lei
c)
autovehicule destinate transportului sanitar neasistat
0,89 lei Tarifele de la lit. a) - c) se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Numărul de km echivalenți se stabilește conform reglementărilor legale în vigoare.
Articolul 9
Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul
unităților medicale specializate publice pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de urgență și transport sanitar, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul unităților medicale specializate publice măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
A NEXA Nr. 23
CONTRACT
de furnizare
de
servicii
medicale de urgență și transport sanitar
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate . . ..... . ....................... ,
cu sediul în municipiul/orașul
,
str.
. . ..................... nr ......,
județul/sectorul ........ . .......... ,
telefon .......... fax
.................
reprezentată prin președinte - director general
,
Șl
-
Unități medicale specializate publice pentru acordarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar
,
-
Unitate specializată în efectuarea unor servicii de transport sanitar
cu
sediul în ........................, str. ... . .................. nr......., telefon .........., fax ............. ,
reprezentat prin:
.............................................. ,
având act de înființare/organizare nr
, autorizația sanitară de
funcționare nr........../ raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege...., dovada de evaluare nr
,
codul unic de înregistrare.................. ,
contul nr ..........................
deschis la Trezoreria statului sau
contul nr............... deschis la Banca ..................... ,
dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării contractului
.......................................... .
II.
Obiectul contractului ART. I
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar din cadrul sistemului de
asigurări
sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Servicii medicale de urgență și transport sanitar fumizate ART.2
Serviciile medicale fumizate în asistența medicală de urgență și transport sanitar sunt: servicii
medicale de urgență efectuate la locul accidentului sau al îmbolnăvirii, transportul până la unitatea sanitară, servicii de transport sanitar.
Articolul 3
Serviciile medicale de urgență
șj
transport sanitar se asigură în mod continuu 24 de ore din 24 ,
inclusiv în zilele de repaus săptămânal și în zilele de sărbătoare legală.
IV.
Durata contractului ART.4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2007.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
condițiile
acordării
asistenței
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .
1842/2006.
V.
Obligațiile părților
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu
unități medicale specializate publice / unitățile specializate ,
autorizate și evaluate și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților precum și valoarea de contract;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor medicale fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să verifice prescrierea medicamentelor de către
unitățile medicale specializate publice
în
conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale de urgență și transport sanitar, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar contractate, efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind
serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și
în
format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita valorii de contract;
e)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat";
până la intrarea în funcțiune a ăsistemului informatic unic integrat" se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
f)
să monitorizeze numărul serviciilor medicale de urgență și transport sanitar acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale.
g)
să informeze furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar, asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
h)
să informeze furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar asupra condițiilor de fumizare a serviciilor medicale și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
i)
să efectueze controlul serviciilor medicale de urgență și transport sanitar acordate asiguraților conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar;
j)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
k)
să deconteze
unităților medicale specializate publice/unităților specializate în primele 1 O
zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până Ia data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate pe baza facturii și a documentelor însoțitoare;
1)
să deconteze unităților medicale specializate publice/unităților specializate serviciile medicale de urgență și transport sanitar acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar are următoarele obligații:
a)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar fumizate; în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament;
b)
să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora
;
d)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar; factura va fi însoțită de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare
a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar;
e)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)
să completeze corect și la zi
toate documentele privind evidentele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
g)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de fumizare de servicii medicale în termen de maximum 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
h)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică;
-i) să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele
prevăzute în Lista
cu
medicamente de care beneficiaza asiguratii cu sau rară contribuție personală care se aproba prin hotărâre a Guvernului, conform specializării și în concordanță cu diagnosticul;
j)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
k)
să acorde servicii medicale de urgență și transport sanitar
asiguraților fără discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
1) să acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide;
m)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, după caz;
o)
să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispozițiilor legale
p)
să acorde îngrijiri medicale de urgență și transport sanitar, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limita competențelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
q)
să asigure prezența personalului medico-sanitar, conform legii;
r)
să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul despre investigațiile și tratamentele efectuate;
s)
să elibereze adeverințe medicale de urgență, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, după caz, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
t)
să asigure servicii medicale de urgență utilizând mijlocul de transport
adecvat
și echipamentul corespunzător situației respective;
u)
să introducă monitorizarea apelurilor;
v)
să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul carern funcționează
ăsistemul
informatic unic integrat", denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;
x)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii
Europene,
în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate
în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
y)
să utilizeze sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem
informatic
acesta trebuie sa fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea in procesul de transmitere a datelor;
VI.
Modalități de plată
Articolul 8
Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:
a)
număr de
km
echivalenți parcurși (dus-întors) în mediul urban;
b)
număr de
km
efectiv
realizați în mediul rural;
c)
număr de ore de zbor;
d)
număr de mile marine parcurse;
e)
tarif negociat pe
km
parcurs/milă parcursă/oră de zbor;
f)
număr de solicitări;
g)
tarif pe solicitare negociat.
Suma contractată
pentru
serviciile
de transport:
Tipul
Număr de
km
Număr de km
Tarif/km
Suma
autovehiculului
echivalenți în
realizați în
negociat*)
mediul urban
mediul rural
(estimați)
(estimați)
Cl
C2
C3
C4
C5=C2xC4+C3xC4
Total:
X
*)
Tariful/km
negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent respectiv realizat în mediul rural, prevăzut în anexa nr. 22 la Ordinul
ministrului
sănătății publice și al președintelui
Casei
Naționale
de
Asigurări de Sănătate
pentru
aprobarea
No melor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru
privind
condițiile
acordării
asistenței
medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007,
aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Tipul ambarcațiunii Număr de mile
marine parcurse
Tarif/milă
marină
Suma negociat
Total:
X
Tipul aeronavei
Număr de
ore
de zbor
Tarif/oră de
zbor Suma
negociat
Total:
X
Tipuri/ mijloace
specifice
de intervenție
Nr. solicitări pe tip
de
mijloc
specific de
intervenție
Tarif/solicitare
negociat
Suma
contractată
Cl
C2
C3
C4=C2xC3
Total:
X
Decontarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face conform art. 5 - 6 din anexa mr. 22 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de
;ănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiiit
. cordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, probat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Articolul 9
Suma contractată aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se defalchează pe trimestre și pe luni.
Articolul 10
Lunar, până la data de
a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări
de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în baza facturii și a desfășurătorului, în limita sumelor contractate.
Lunar, casa de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar acordate asiguraților în luna precedentă, conform indicatorilor specifici,
cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Trimestrial, până la data de .......... a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-se seama · de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
În situația în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar
nu mai mult de 21 %
față de cel contractat) numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată (dar nu mai mult de 21 %
față de solicitările contractate), cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată pentru această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.
În situația în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
Articolul 11
Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face în contul nr
deschis
la Trezoreria statului sau în contul nr.........................., deschis la Banca ......................., la data de
VII Calitatea serviciilor medicale ART. 12
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu prevederile art.238 și 239 din Legea nr.95/2006 cu modificările și completările ulterioare.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. 13
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Articolul 14
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX.
Clauza specială ART. 15
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și
care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inuncțații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea și rezilierea contractului ART. 16
Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților medicale specializate prevăzute in prezentul contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii prezentului contract după cum urmează :
a)
la prima constatare cu 1 %
din valoarea de contract aferenta lunii respective;
b)
la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunara;
c)
la a treia constatare cu 5% din valoarea de contract lunara.
Articolul 17
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
furnizorul de servicii medicale de urgență și transport sanitar se mută din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgență și transport sanitar sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Articolul 18
Contractul de fumizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații
:
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare;
suspendarea se face pentru o perioadă de maxim
30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
- pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului ;
Articolul 19
Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
XI.
Corespondența ART. 20
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în sens prm scnson recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă esțe obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract.
Articolul 22
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale de urgență și transport sanitar, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale.
Articolul 23
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare / documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII.
Soluționarea litigiilor ART. 24
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Articolul 25
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi
, în două exemplare a câte
.
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE DE URGENȚĂ ȘI TRANSPORT SANITAR
Președinte - Director general,
Reprez e ntant legal,
Director executiv al Direcției Management și Economică
Director executiv al Direcției Planificare, Dezvoltare, Relații cu Furnizorii
Vizat
Compartiment juridic și contencios
A NEXA Nr. 24
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
!Nr. I
SERVICIU DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ LA DOMICILIU
I
crt.
I
- LEI -
TARIF
I
!
I 1 I
Monitorizarea parametrilor fiziologici:
_!
I I
I
temperatură
+
respirație
I
2
I
I
Monitorizarea parametrilor
fiziologici: puls
+
TA
!
1,15
1,15
I I 3
! I
Monitorizarea
parametrilor
fiziologici: diureză
+
scaun
0,84
I
4
I
Administrarea
medicamentelor
intramuscular */subcutanat*/
I I
! intradermic*/oral**/pe mucoase**
I
5
I
Administrarea medicamentelor
intravenos
sub supravegherea
!
I I
I
medicului*
I
6
I
Sondaj
vezical
la femei
și administrarea
medicamentelor
I \
! \ intravezical pe sondă vezicală
_
2,40
3,80
3,14
I
7
I
Administrarea medicamentelor
prin
perfuzie
endovenoasă
sub
I
I I
I
supravegherea medicului*
I
8 I
Recoltarea
produselor biologice
I
9
I
1--,--------,----,---------,----,---,,---......,..-----
I
Alimentarea
artificială pe
gastrostomă/sondă
gastrică
I
I
și
educarea asiguratului/aparținătorilor
I
1
10 I '- Al - im - en - ta - re - a
- p - as - iv - ă, - i - nc - lu - si - v
- ad - mi - ni , st - ra - re - a - m - ed - ic - am - en - te - lo - r
- pe - r
-
I
I
os, pentru bolnavii
cu
tulburări de deglutiție
I
!
8,67
3,14
4,70
5,54
I I
11
!
I
Clismă cu
scop
evacuator
2,82
I
I
12
!
I
Spălătură
vaginală
în cazuri de deficit motor
I
13
I
Manevre terapeutice pentru
evitarea complicațiilor
I
\
vasculare ale
membrelor inferioare/escarelor de decubit:
I
I
mobilizare, masaj, aplicații
medicamentoase,
utilizarea
I
I
colacilor
de
cauciuc
și a rulourilor
1 14
I
I '---------,----------,------------.,..-----
Manevre terapeutice pentru
evitarea complicațiilor pulmonare:
I
I
schimbarea
poziției, tapotaj, fizioterapie
respiratorie
I
1
15
'
I
- î - n = g - r - i - j : ir - e - a -- p - l - ă - g , il - o - r ,- s - i - m , p - le - / - s - u - p , r - i - ma - r , e - a -- f , ir - e - l - o - r ---,------------
I
1
16
I
'
îngrijirea
plăgilor suprainfectate
2,82
6,27
5,54
5,54
7,84
'
I
1
17
I
- în - gr = ij - ir - ea - e - sc - ar - el - or - m - ul - ti - pl - e
-----------------
7,84
I
I
1
18
'- În - gr = ij - ir - ea - s - te - me - lo - r
I
!
I
I
I 19
I
Îngrijirea
fistulelor
4,70
5,54
I 1
20
'
I
I
1
21
l \
I
!
- În - gr = ij - ir - ea - t - ub - ul - ui - d - e
- dr - en
- În - gr = ij - i - re - a
, c - an , ul - ei -- tr - ah - e - al - e
- ș - i
- in - st - ru - i - re - a
- a - si - gu - ra - t - ul - ui ------
4,70
4,70
I
\ 22
I
Monitorizarea dializei peritoneale
\
-,,-
I I
23
! I Aplicarea** de ploscă, bazinet, condom urinar
_
\ I
Aplicarea de mijloc ajutător pentru absorbția urinei***
4,70
3,14
5,00
I
' * - în
afara injecțiilor
-
și perfuziilor
cu
produse de origine umană.
** Pentru pacienții total dependenți
sau
parțial dependenți.
*** În tariful serviciului este inclus
costul
mijlocului ajutător pentru
absorbția
urinei. Se decontează maximum 2 mijloace
ajutătoare
pentru absorbția urinei
/zi
pentru
asigurații
total dependenți sau parțial
dependenți.
NOTĂ:În tarife sunt incluse și costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu.
Anexa 25
MODALITĂȚILE DE PLATĂ A SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Articolul I
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate și evaluate în condițiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alții decât medicii de familie și spitalele, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de gradul de dependență al acestuia.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și de către medicii de specialitate la externarea asiguraților din spitale, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 27 la ordin, în funcție de patologia bolnavului și gradul de dependență al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asigurații aflați în fază terminală ca urmare a unor afecțiuni oncologice sau AVC. În funcție de gradul de dependență, bolnavul poate fi:
a)
total dependent - pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și are nevoie de îngrijire medicală;
b)
parțial dependent - pacientul care nu poate îndeplini cel puțin două activități zilnice de bază rară ajutorul altei persoane și din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;
c)
independent
-
pacientul care îndeplinește activitățile zilnice de bază rară ajutorul altei persoane dar care, datorită afecțiunii cronice acute, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală
la
domiciliu:
îngrijirea
stomelor,
îngrijirea
canulei
traheale,
îngrijirea
plăgii postoperatorii și tratament parenteral.
Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depun de către asigurat, de către unul dintre membrii de familie (părinte, soț/soție, fiu/fiică), de o persoană împuternicită de acesta sau aparținătorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidență asiguratul, iar un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată.
Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu este de
5 zile calendaristice de la data emiterii acesteia.
Cererea și recomandarea primită de către casa de asigurări de sănătate sunt analizate
de către aceasta într-un interval de 24 de ore de la data depunerii
și este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinație. La analiza cererilor și recomandărilor primite, casa de asigurări de sănătate va lua în considerare și gradul de dependență al asiguratului.
Casa de asigurări de sănătate este obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă sau direct asiguratului / aparținătorului, răspunsul la cerere în termen de maximum 24 de ore de la data luării deciziei. Casa de asigurări de sănătate va verifica și numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul respectiv în ultimele 11 luni, astfel încât să nu se depășească numărul de zile prevăzut la art. 2 alin. (2).
Asiguratul,
unul dintre membrii de familie (părinte, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau aparținătorul legal, pe baza cererii aprobate de casa de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori pusă la dispoziție de către aceasta.
Articolul 2
Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr. 24 la ordin.
Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se
stabilește
de
medicul
care
a
făcut
recomandarea,
cu
obligativitatea
precizam ritmicității/periodicității serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu" dar nu mai mult de 56 zile calendaristice/an în una sau mai multe etape (seturi de îngrijire). Fiecare set nou de îngrijire se recomandă utilizând o nouă foaie de recomandare.
Articolul 3
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.
Articolul 4
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, semnătura asiguratului, a unuia dintre membrii de familie (părinte, soț/soție, fiu/fiică), a
persoanei împuternicite de acesta sau a aparținătorului legal, care confirmă efectuarea acestor servicii, semnătura persoanei care a fumizat serviciul medical, precum și evoluția stării de sănătate.
Articolul 5
În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.
Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală factura lunară însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale și desfășurătorul în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcție de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizat lunar în limita celor aprobate de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz aprobat și de tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu valabil la data emiterii aprobării.
Articolul 6
Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea
activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri
nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Anexa 26
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............................. ,
cu sediul în municipiul/orașul .............. . ..... ,
str.
....................... nr. ...., județul/sectorul ............., telefon .............., fax ................., reprezentată prin președinte - director general ..............................
și furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu:
reprezentat prin: . . .... .... ..................... Certificatul de înregistrare în registrul umc al cabinetelor medicale/actul de înființare sau organizare nr............... ,
cu autorizație sanitară de funcționare
nr.
......... .. ............./ raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege......, dovada de evaluare nr
,
Persoana fizică ............................................. cu dovada de evaluare nr.
...................
având sediul în
municipiul/orașul ....................., str............. nr....... ,
bl. ......, sc......., et. ...... ,
ap........., județul/sectorul
..................... , telefon ................, cont nr. . ..................,
deschis la Trezoreria statului sau cont nr .
........................., deschis la Banca ...................................., cod
unic de înregistrare ........... cod numeric personal...................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor
cât
și
pentru
personalul
medico-sanitar
angajat,
valabilă
pe
toată
durata
derulării contractului........................... . ....
II.
Obiectul contractului ART. 1
Obiectul prezentului contract îl const1tu1e fumizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate ART.2
Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraților, cuprinse în anexa nr. 24 la
Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Articolul 3
Fumizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către: 1
,
2
,
3. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de
sănătate.
IV.
Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2007.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizați și evaluați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)
să controleze actele de evidență financiar - contabile a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
c)
să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în prezentul contract, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfășurătoarele privind
serviciile medicale realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și
în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
d)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în funcție a ăsistemului informatic unic integrat" se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
e)
să monitorizeze numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale;
f)
să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
g)
să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condițiilor de furnizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și despre orice schimbare în modul de funcționare și de acordare a acestora;
h)
să efectueze controlul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
i)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau după caz, să comunice furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, procesele verbale și/sau notele de constatare ca urmare a efectuării .
controalelor în termen de 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului;
j)
să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
B.
Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu ART. 7
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligații:
a)
să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
b)
să informeze asigurații despre serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu cuprinse în pachetul de servicii de bază, obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului referitor la actul medical;
c)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum ș1 intimitatea și demnitatea acestora;
d)
să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și de desfășurătoarele/documentele justificative privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu raportate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desrașurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
e)
să respecte dreptul la liberă alegere de către asigurat a furnizorului;
f)
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și autorităților de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desrașurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare
stabilite conform reglementarilor legale în vigoare.
g)
să respecte programul conform planului de îngrijiri medicale la domiciliu conform recomandărilor făcute de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale;
h)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de fumizare de servicii medicale în termen de maximum 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
i)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de
informare organizate de casele de asigurări de sănătate și de autoritățile de sănătate publică.
j)
să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraților fără nici o discriminare, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
k)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
1) să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
m)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat". In situația in care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu sistemul informatic unic integrat caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
n)
să acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitățile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanți legali, angajați, asociați sau administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
o)
să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema de îngrijire recomandată;
p)
să comunice direct atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia;
q)
să țină evidența serviciilor de îngrijiri medicale fumizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
r)
să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a
fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, și să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare
decât cea stabilită prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin H.G. nr. 1842/2006.
VI.
Modalități de plată ART. 8
(1)
Plata serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif pe serv1cm de îngrijiri la domiciliu prevăzut în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
(2)
Tariful pe serviciu de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și nu este element de negociere între părți.
Articolul 9
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate în primele 5 zile lucrătoare a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică, cu care s-a încheiat contractul: ............................. . .....
VII.
Calitatea serviciilor de îngrijiri la domiciliu ART. 10
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate în conformitate cu prevederile art. 238 și art. 239 din Legea 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la diagnostic și tratament.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. 11
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Articolul 12
Reprezentantul legal al furnizorului de
servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauză specială ART. 13
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu
procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului ART. 14
Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situații:
a)
dacă furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situații:
a)
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora, de la data încetării valabilității dovezii de evaluare a furnizorului;
b)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de copiile fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu și a desfășurătoarelor privind activitățile realizate conform prezentului contract,
în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
c)
refuzul furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate
d)
nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), h), 1), m), n), o), p), q) precum și la constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
e)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situațiile prevăzute la art. 7 lit. e), f), i), j), k);
f)
la a patra constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b)
Articolul 15
Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)
furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se mută din raza administrativ - teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;
Articolul 16
Contractul de fumizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele
situații :
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare sau a documentuh:.i similar cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim
30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
-
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului ;
ART .
17
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. b) - c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XL Corespondența ART. 18
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate
cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.
XII. Modificarea contractului ART. 19
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Articolul 20
În condițiile apariției unor noi acte normative îri materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 21
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XIII. Soluționarea litigiilor ART. 22
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții
decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care le va soluționa potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Articolul 23
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
A NEXA Nr. 27
Furnizorul de servicii
medicale din
ambulatoriul de specialitate/unitatea sanitară cu paturi (spitalul)
................................................
Nr. contract
.........
încheiat
cu
Casa de Asigurări
de
Sănătate
RECOMANDARE PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
1.
Numele și prenumele asiguratului
..................................... .
2.
Domiciliul ............................................................
3.
Codul
numeric
personal al
asiguratului ............................... .
4.
Diagnosticul
medical și
gradul de dependență
5.
Servicii
de îngrijiri
medicale recomandate:
(din anexa
nr.24 la
ordin)
periodicitate/ritmicitate
a)
b)
c)
. .
. .
. . . . . . .
.
. . .
.
.
.
.
. . .
.
. . . .
. .................. . .... .
d)
.. ..
. ...... . .... ... . .. .....
.........................
6.
Perioada pentru care asiguratul
poate
beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu*):
7.
Numele medicului
............ . ............. . .. . .. . .......... . ..........
8.
Codul medicului ...................................................... .
Ștampila secției
din
care se externează asiguratul și semnătura șefului de secție
Data ....................... .
Semnătura și
parafa medicului care
a avut
în
îngrijire
asiguratul internat
Ștampila
furnizorului
de servicii
medicale
din
ambulatoriul de specialitate Data ......................
Semnătura și parafa medicului din ambulatoriul de specialitate
*) Nu
poate
fi mai mare de 56 de zile
calendari
stice
/an
în una sau mai multe etape (seturi
de
îngrijire).
Anexa 28
CONDIȚIILE ACORDĂRII ASISTENȚEI MEDICALE DE RECUPERARE - REABILITARE A SĂNĂTĂȚII ȘI MODALITATEA DE PLATĂ A ACESTORA
Articolul I
(I)
Suma negociată și contractată de sanatoriile pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare și de preventoriile cu sau rară personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici:
a)
număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor;
b)
număr de paturi stabilit conform structurii unității de recuperare - reabilitare prin ordin al ministrului sănătății publice;
c)
nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sănătății publice;
d)
număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e)
durata de spitalizare optimă sau, după caz, durata efectiv realizată;
f)
tariful pe zi de spitalizare;
g)
cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2006.
(2) Suma prevăzută în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile se stabilește prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a)
numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor.
b)
tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcție de particularitățile aferente fiecăruia.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractată și decontată de casele de asigurări de sănătate, este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.
Contribuția personală a asiguraților reprezintă 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare, în funcție de tipul de asistență balneară și de durata tratamentului:
Tipul de asistență balneară
Durata*)
Contribuția asiguratului
1.
Asistență balneară
18 - 21 de zile
35% din tariful/zi de terapeutică (cu trimitere
spitalizare
medicală)
2.
Asistență balneară de
21 - 30 de zile 30% din tariful/zi de recuperare medicală (cu
spitalizare
trimitere medicală)
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente. Contribuția asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează chitanță fiscală pentru această contribuție, și reprezintă venit propriu al unității sanitare.
Pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.
Articolul 2
Decontarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare efectuate în sanatorii pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele
de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1.
Articolul 3
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea) ,
iar în ceea ce privește masa ,
cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilită prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
Articolul 4
Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 1O a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
Articolul 5
Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se fac în condițiile stabilite în anexa nr. 17 la ordin ,
din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
Articolul 6
Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de recuperare reabilitare a sănătății, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare-reabilitare, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 29
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare
-
reabilitare a sănătății
(pentru sanatorii și preventorii)
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............................... ,
cu sediul în municipiul/orașul ...................., str.
........................
nr ....,
județul/sectorul ..................... ,
telefon ............ ,
fax ..........., reprezentată prin președinte - director general ..............................
și
Sanatoriul/Preventoriul ..................................... .
având sediul în municipiul/orașul ..................., str.
.......................
nr. ..., județul/sectorul ............... ,
telefon ................ fax ......... . ...... reprezentat prin
...............................,
cu actul de înființare sau de organizare ............................. nr.........., autorizație sanitară de funcționare nr............./raportul de inspecție eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condițiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, dovada de evaluare nr.
.... ./........, cod unic de înregistrare nr......... cont nr.......................... deschis la Trezoreria statului, sau
cont nr................ deschis la Banca ......................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor cât și pentru personalul medico-sanitar angajat (valabilă pe toată perioada de derulare a contractului)
,
II.
Obiectul contractului ART. l
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare- reabilitare a
sănătății, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate,
conform
Contractului-cadru
privind
condițiile
acordării
asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 2
Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sănătății în sanatorii și preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare - reabilitare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
IV.
Durata contractului ART.3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2007.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților ART.5
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
însoțită de desfiișurătoarele/documentele justificative
privind activitățile realizate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cetățenii titulari ai cardului european, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Desfășurătoarele se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare
-
reabilitare;
e)
să raporteze casei de asigurări de sănătate și autorității de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală de recuperare
-
reabilitare, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
f)
să completeze corect și Ia zi
toate documentele privind evidențele obligatorii din sistemul informațional al Ministerului Sănătății Publice cu datele corespunzătoare activității desfășurate;
g)
să respecte dreptul Ia libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;
h)
să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze Ia loc vizibil și să-l comunice casei de asigurări de sănătate și autorității de sănătate publică;
i)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de maximum I O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;
j)
să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de
informare organizate de casa de asigurări de sănătate și de autoritatea de sănătate publică;
k)
să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aproba prin hotărâre a Guvernului,
conform
specializării;
medicamentele
prescrise
trebuie
să
fie
în
concordanță
cu diagnosticul;
l)
să acorde servicii medicale de recuperare - reabilitare asiguraților rară nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
n)
să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
o)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
p)
să acorde servicii medicale asiguraților, numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de
familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
q)
să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală trimisă direct, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
r)
să furnizeze servicii medicale de recuperare - reabilitare asiguraților fără nici o discriminare, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;
s)
să nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru serviciile medicale de recuperare - reabilitare furnizate care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile
acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
t)
să respecte protocoalele de practică elaborate conform dispozițiilor legale ;
u)
să raporteze lunar in format electronic casei de asigurări de sănătate, la nivelul căreia funcționează
ăsistemul informatic unic integrat" denumirile comune internaționale din lista medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise în tratamentul ambulatoriu, pe CNP;
v)
să acorde de la data aderării României la Uniunea Europeană, asistență medicală necesară titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
x) să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat". In situația in care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu ăsistemul informatic unic integrat" caz in care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
y)
să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide;
``)
să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale;
VI.
Modalități de plată
Articolul 7
Suma negociată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat diferențiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în sumă de .................... lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală a asiguraților, conform tabelului de mai jos:
!Tipul de asistență !Nr. de
Tariful pe zi !Suma
!Suma
!Valoarea
Ibalneară
!zile de
de spitalizarelnegociatălsuportatălcontractatăl I
!spitalizare negociat
I
Ide
I
I
!contractate
I
Iasigurat
I
I
I
I
I
I
I
1
I
2
3
14
2
X
315
2
X
31
6
4
-
5
I
I
I
I
I
I
I
X
%
I I
!Asistență balneară
I
I
I
!terapeutică (cu
I
I
I
!trimitere medicală)
I
I
I
I
I
I
I
!Asistență balneară
I
I
I
Ide recuperare
I
I
I
!medicală (cu
I
I
I
Itrimitere medicală)
I
I
I
I
I
I
I
ITotal:
I
X
I
I
I
I
I
I
Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare și preventorii, este de ............ și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat
și tariful pe zi de spitalizare negociat.
Nerespectarea
oricăreia dintre obligațiile furnizorilor de servicii medicale de recuperare reabilitare prevăzute în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate atrage după sine diminuarea valorii de contract după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 1% din valoarea de contract aferenta lunii respective;
b)
la a doua constatare cu 3% din valoarea de contract lunara;
c)
la a treia constatare cu 5% din valoarea de contract lunara;
Odată cu prima constatare casele de asigurări de sănătate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate anunță Ministerul Sănătății Publice despre situațiile respective în vederea luării măsurilor ce se impun.
Articolul 8
Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
Lunar până Ia data de .............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii și a desfășurătoarelor activităților realizate conform indicatorilor specifici și în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare.
ART . 9
Plata serviciilor medicale de recuperare - reabilitare se face în contul nr. . . .......... deschis la Trezoreria statului.
VII.
Calitatea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare ART. 10
Serviciile medicale de recuperare - reabilitare fumizate în baza prezentului contract trebuie să
respecte criteriile de calitate elaborate în conformitate cu prevederile art. 238 și 239 din Legea nr.95/2006, cu modificările și completările ulterioare.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. 11
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune interese.
Articolul 12
Reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare-reabilitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauză specială ART. 13
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care
împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații ,
embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră ,
partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea, modificarea și suspendarea contractului
Articolul 14
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul suspendării unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)
o secție sau unele secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității;
b)
retragerea autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar; suspendarea se face până la obținerea noii autorizații sanitare de funcționare sau a documentului similar.
c)
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente,
până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului.
Articolul 15
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare încheiat cu casa de asigurări de sănătate, încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)
furnizorul de servicii medicale de recuperare - reabilitare se mută din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1c11 medicale de recuperare - reabilitare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal.
Articolul 16
Situațiile prevăzute la art. 14 și la art .
15 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 15 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI.
Corespondența ART. 17
Corespondența
legată de derularea prezentului
contract se efectuează în sens prm scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților .
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului ART. 18
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți
contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Anexa 30
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ȘI DECONTARE
A MEDICAMENTELOR CU ȘI FĂRĂ CONTRIBUȚIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU
Articolul I
Medicamentele cu și rară contribuție personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie și al treilea exemplar rămâne în carnet la medicul care a eliberat prescripția. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată.
Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ, în caz de urgență medicală medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris. Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie. Medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie.
Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii din cabinetele școlare și studențești, medicii din căminele de bătrâni și medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală eliberate de către aceștia. Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr. 36.
Medicii din cadrul unităților medicale specializate publice care acordă servicii medicale de urgență și transport medical prescriu medicamente în tratamentul ambulatoriu
numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, ca urmare a serviciului medical de urgență acordat.
Prescripțiile medicale aferente medicamentelor rară contribuție personală se eliberează
în următoarele situații:
a)
pentru copii cu vârsta cuprinsă între O - 18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenți de liceu până la începutul anului universitar dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor titlul VIII "Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
b)
pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare elaborate de Ministerul Sănătății Publice și de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)
pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 .
Articolul 2
Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile în afecțiuni acute, de 8 - 1O zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, cu excepția
bolnavilor cu diabet zaharat, pentru care perioada poate fi de până la 90 de zile. Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicația pentru maximum 30 de zile.
Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă maximum 48 de ore.
Articolul 3
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, iar pentru bolnavii incluși în subprogramele din cadrul programului național cu scop
curativ
finanțate
din fondul
național
unic de asigurări
sociale
de sănătate,
numărul medicamentelor prescrise este în concordanță cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere.
Articolul 4
Prescripția medicală
se completează în mod obligatoriu cu toate informațiile solicitate in formularul de prescriptie medicala cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui CNAS.
Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic prevazute în formularul de prescripție medicala cu regim special, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate cu excepția situațiilor prevăzute la art. 94 lit. c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Articolul 5
În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici conform specializării. Excepție fac medicii de familie care pot prescrie medicamente și pentru situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilita conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, precum și situațiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală.
Prescrierea medicamentelor corespunzătoare denumirilor comune internaționale - DCI prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție - 021 *) de către medicii de familie și medicii desemnați se face numai dacă în scrisoarea medicală este prevăzut numărul de înregistrare al asiguratului, cu care acesta este luat în evidență la nivelul unității județene de diabet zaharat. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare evidențiate în foaia de observație.
Articolul 6
Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
Articolul 7
Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care farmacia respectivă are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
În situația în care primitorul renunță la anumite DCI-uri / medicamente cuprinse în prescripția
medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective.
Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru
medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează.
Articolul 8
Prescripțiile cu destinație pediatrică se decontează
numai pentru medicamentele
de folosință pediatrică, conform indicațiilor producătorului de medicamente, cu excepția cazurilor justificative în care vârsta și greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui ::i.lt medicament adecvat, după caz.
Articolul 9
În cazul prescripțiilor medicale care cuprind denumirea comercială a medicamentului se decontează de către casele de asigurări de sănătate numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza
Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală aprobată prin hotărâre de guvern
.
ART.
10
Farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidente distincte pentru fiecare sublistă. Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul medicului, precum și codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european. Farmaciile întocmesc un borderou centralizator distinct pentru DCI-urile prevăzute în grupa de boală diabet zaharat și boli de nutriție - G 21 *).
Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor corespunzătoare DCI -urilor prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție - G 21 *).
Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.
Articolul 11
Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel:
1.
Valoarea de contractare ce revine pentru fiecare farmacie care intră în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate are în vedere 85 % din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, din care se deduce o cotă aferentă contravalorii medicamentelor pentru grupele de boli cronice prevăzute la lit. c) și cele prevăzute la pct. 2 a).
Suma astfel obținută se defalcă după cum urmează:
a)
80%, care se repartizează de casa de asigurări de sănătate pe farmacii, astfel: Cmz x nr. zile calendaristice din anul 2007 pentru care farmacia încheie contract
x
k
unde:
k - factor de corecție
k
=
raportul dintre 80% din suma calculată ca diferență între 85% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu și fără contribuție personală în
tratamentul ambulatoriu
și
cota aferentă contravalorii medicamentelor pentru grupele de boli cronice prevăzute la lit. c) și cele prevăzute la pct. 2 a) si
L
(Cmz x nr. zile calendaristice din anul
2007
pentru care farmacia încheie contract)
Cmz - consumul mediu
zilnic
al farmaciei în semestrul II al anului 2006
Consumul mediu zilnic pentru fiecare farmacie se stabilește ca raport între valoarea de contract pentru semestrul
II
2006 pentru eliberarea de medicamente cu și fără contribuție personală in tratamentul ambulatoriu altele decât medicamentele prescrise pentru tratamentul grupelor de boli cronice prevăzute la lit. c) și la punctul 2 lit. a) și numărul de zile calendaristice din semestrul
II
2006 corespunzător perioadei pentru care a fost în contract cu casa de asigurări de sănătate;
Pentru farmaciile noi care nu au fost
în
relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent consumul mediu zilnic este egal cu consumul mediu zilnic cel mai mic dintre consumurile medii zilnice aferente tuturor farmaciilor aflate în contract cu casa de asigurări de sănătate
în
semestrul
II
2006 din urban/rural, în funcție de mediul în care
își
desfășoară activitatea farmacia respectivă.
b)
20%, care
se
repartizează de casa de
asigurări
de sănătate pe farmacii, în funcție de punctajul obținut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează:
bl)
un
farmacist
1,5 puncte b2)
un
asistent de farmacie
0,5
puncte
Un
farmacist și un
asistent
de farmacie se punctează pentru activitatea desfășurată într-o singură farmacie. În situația în care un farmacist sau un asistent de farmacie își desfășoară activitatea în mai multe farmacii, acesta își va exprima în scris opțiunea pentru farmacia care urmează
să
beneficieze de punctajul stabilit la lit. b1) și b2);
b3) pentru
fiecare
punct de lucru din mediul rural
0,20 puncte
pentru
al unei farmacii,
înființat
conform prevederilor
fiecare zi de
legale
în
v
igoare,
în localitățile în care nu
funcționare/ funcționează o
far
macie
săptămână
Programul de funcționare pentru fiecare punct de lucru va fi afișat obligatoriu la punctul de lucru și va fi
stipulat
în contractul dintre farmacie și casa de asigurări de sănătate;
b4) pentru fiecare
farmacie
care asigură continuitatea
(funcționeaz ă
de
luni
până vineri, inclusiv sâmbăta, duminica și
sărbători le l egale) ,
cu
respectarea
obligației privind prezența
farmacistului
în farmacie, se acordă câte 0,5 puncte pentru fiecare dintre
situațiile
de mai jos:
funcționează de
luni
până vineri+ sâmbătă;
-
funcționează de luni până vineri+ duminică;
-
funcționează de luni până vineri+ sărbătorile
le
gale.
Dacă farmaciile cumulează două, respectiv trei dintre
sit
uațiile
de mai
sus,
se acordă 1 punct, respectiv
1,5
puncte;
b5)
pentru
fiecare farmacie care asigură continuitate
2, 5
puncte și program de permanență (non-stop), cu
respectarea obligației privind prezența farmacistului
în
farmacie
Valoarea unui punct se obține împărțind suma prevăzută la lit. b) la numărul total de puncte corespunzătoare tuturor farmaciilor .
Suma destinată unei fannacii se obține prin înmulțirea numărului de puncte aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.
În
situația
în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare
farmacie scad sub nivelul inițial și farmaciile aduc la cunoștință caselor de asigurări de sănătate aceste situații, cu 15 zile lucrătoare înaintea datei de la care se dorește modificarea pentru situațiile prevăzute
la
lit. b3), b4)
și
b5) și în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data la care s-a produs modificarea pentru situațiile prevăzute la lit. b1) și b2), suma stabilită conform lit. b1)
-
b5) se diminuea:ti corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract.
Neanunțarea acestor situații
și
constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privinc
nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu.
c)
eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-uri aferente
următoarelor grupe de boli cronice bolile psihice - G15*), demențe - G16*), bolnavi cu proceduri intervenționale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent - G3*), leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne - G1O*), precum și celorlalte DCI-uri aferente grupelor de boli cronice prevăzute la punctul 2a), se face prin acele farmacii selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial.
Adaosul comercial acceptat de casele de asigurări de sănătate în negocierea cu farmaciile este egal cu adaosul comercial ofertat cel mai mic și este egal pentru toate grupele de boli cronice, distinct pe mediul urban și rural.
Suma aferentă contravalorii medicamentelor se repartizează conform prevederilor de la lit. a) și b), farmaciilor selecționate.
d)
În situația în care la unele farmacii se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu și fără contribuție personală, altele decât cele de la punctul 2 lit. a), față de suma lunară prevăzută în contract,
casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunara contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii și sumele rezultate din diminuările de la lit. b) vor fi contractate printr-un act adițional,
la farmaciile la care in aceeași luna adresabilitatea crescută a dus la epuizarea sumei contractate. Sumele din actul aditional se utilizeaza pentru eliberarea medicamentelor cu si fara contributie personala pentru perioada urmatoare datei de la care s-a semnat actul adițional.
Sumele rezultate din economii și sumele rezultate din diminuările de la lit. b) se repartizează în funcție de consumul mediu zilnic si numărul de zile din luna anterioară pentru care farmacia nu a mai avut valoare de contract pentru eliberarea medicamentelor cu si fără contribuție personală. Consumul mediu zilnic se stabilește ca raport între valoarea lunara de contract si numărul de zile din luna respectiva în care s-au eliberat medicamente cu si rară contribuție personală.
e)
În situații justificate farmaciile pot elibera medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu peste valoarea lunară prevăzută în
contract,
în limita a maximum 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii pentru eliberarea medicamentelor din luna următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul 2007 .
Această prevedere se aplică corespunzător și pentru art. 12 alin.(2) în cazul medicamentelor cu și fără contribuție personală pentru care nu se stabilește valoare orientativă.
2.
a) Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie virală cu HVB și HCV - G4*), ciroză hepatică - G7*), poliartrită reumatoidă și artropatia psoriazică - G18*), spondilită anchilozantă - G19*), acromegalia - tumori hipofizare cu expansiune suprasupraselară- G22*), boala Gaucher - G29*), se face prin acele farmacii aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli.
Casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale cu farmaciile selecționate cu care au negociat adaosul comercial cel mai mic și distinct pentru fiecare grupă de boli cronice, distinct pe mediul urban și rural.
Valoarea actului adițional este orientativă și se repartizează în mod egal la toate farmaciile selecționate în limita sumelor aprobate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate. Actul adițional de adaptează după modelul de contract de fumizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări de sănătate și valoarea orientativă a acestuia nu intră în valoarea totală de contract a farmaciei .
b) Pentru eliberarea medicamentelor asigurații
se vor adresa la una dintre farmaciile selecționate
C[
urmare a negocierii adaosului comercial. Lista farmaciilor selecționate va fi pusă la dispoziția asigurațilo1
de casa de asigurări de sănătate odată cu aprobarea medicamentelor aferente grupei/grupelor de boli cronice dată de comisia/comisiile constituite în acest sens la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
3.
eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute la pct. 1 lit. c) și pct. 2 lit. a) se va face prin farmaciile selecționate după caz, de către casele de asigurări de sănătate județene și a Municipiului Bucuresti, Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești
și de Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, ca urmare a negocierii adaosului comercial.
Negocierea adaosului comercial se face în ședință deschisă, la care participă toți reprezentanții legali ai farmaciilor care dore::;c să elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice prevăzute la pct. 1 lit. c) și pct. 2 lit. a).
La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și al Casei de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai sus se va face prin farmaciile selecționate în urma depunerii la sediul acestor case de asigurări de sănătate a ofertelor scrise privind nivelul adaosului comercial.
Deschiderea ofertelor se face în prezența reprezentanților legali ai furnizorilor de medicamente sau în prezența reprezentanților Colegiului
Farmaciștilor
din România pentru Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului.
Adaosul comercial care se va negocia va fi cuprins intre 1-6% aplicat la valoarea prețului cu ridicata.
4.
Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul grupei de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție - G 21 *)
se face prin farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și încheie în acest sens un act adițional la contractul de fumizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Suma aprobată la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se repartizează în mod egal la farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor adiționale.
Actul adițional se adaptează după modelul de contract de fumizare de medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul
ambulatoriu
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și valoarea orientativă a acestuia nu intră în valoarea totală de contract a farmaciei.
5.
Pentru echilibrarea repartizării
sumelor
pe farmacii in funcție de adresabilitate și pentru rezolvarea situațiilor concrete ivite în asigurarea tratamentului cu medicamente în ambulator, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și ,
sub
responsabilitatea președinților-directori generali, repartizează prin acte adiționale diferența de 15% din fondul aprobat cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată ,
astfel încât să se asigure accesul asiguraților la medicamentele cu și fără contribuție personală până la sfârșitul anului.
*)
Grupele de boli cronice sunt cele stabilite potrivit Hotărârii Guvernului nr. 1841/2006.
Articolul 12
Fondurile aprobate cu destinația de consum de medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii inițiale din contractele încheiate cu farmaciile, inclusiv cele prevăzute la art. 11 pct. 5 vor fi repartizate de casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale distincte la contractele inițiale, în funcție de consumul mediu zilnic si numărul de zile din luna anterioară pentru care farmacia nu a mai avut valoare de contract pentru eliberarea medicamentelor cu si rară contribuție personală. Consumul mediu zilnic se stabilește ca raport între valoarea lunara de contract si numărul de zile din luna respectiva în care s-au eliberat medicamente cu si rară contribuție personală.
Valoarea actului adițional la contractul inițial va avea în vedere eliberarea medicamentelor pentru perioada următoare datei de la care
s-a
semnat actul adițional
Nu se încheie acte adiționale cu farmaciile care se găsesc în una dintre situațiile de mai jos:
a)
farmaciile care nu și-au respectat obligațiile privind eliberarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în limita valorii lunare de contract, raportată la luna-anterioară, nu vor intra în calcul la repartizarea fondurilor aprobate cu destinația de consum de medicamente, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract, cu excepția:
1.
farmaciilor la care depășirea este de maximum 5% față de luna anterioară;
2.
farmaciilor la care depășirea este de maximum 20% față de luna anterioară, dacă acestea reprezintă unicul furnizor într-o localitate/zonă, astfel încât să poată fi asigurat accesul la medicamentele cu și fără contribuție personală al asiguraților în localitatea/zona respectivă. Aceste farmacii se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai autorităților de sănătate publică și ai colegiilor teritoriale ale farmaciștilor. Pentru cazurile excepționale stabilite de comisia sus-menționată și înaintate la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, se poate accepta o depășire mai mare de 20%.
La stabilirea procentului de depășire a valorii lunare de contract nu se ia în calcul valoarea actului / actelor
adiționale
încheiat
/
încheiate
între
farmacii
și
casele
de asigurări
de sănătate
pentru medicamentele eliberate pentru grupele de boli cronice la care s-a stabilit valoare de contract orientativă.
Excepțiile prevăzute la pct. 1 și 2 se aplică numai pentru selecția farmaciilor cu care casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale; sumele corespunzătoare depășirii de maximum 5%, respectiv de maximum 20%, după caz, și peste 20% nu fac obiectul cuprinderii în angajamentele legale și în plăți. În acest sens reprezentanții legali ai farmaciilor aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate depun o declarație cu privire la încadrarea în limita valorii lunare de contract sau procentul de depășire a acesteia. Reprezentanții legali răspund de exactitatea și realitatea datelor cuprinse în declarație;
b)
farmaciile la care pe parcursul derulării contractelor s-a constatat că elementele care au stat la baza stabilirii numărului de puncte inițial au influențat în sensul majorării numărului de puncte inițial, conducând la diminuarea valorii pentru un punct stabilite inițial, nu intră în calcul la repartizarea fondurilor suplimentare, aprobate cu destinația de consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Fac excepție farmaciile la care pe perioada derulării contractului s a modificat structura personalului angajat prin aplicarea prevederilor art._ 11 pct. 1.
c)
farmaciile la care s-au înregistrat economii mai mari de 5% din valoarea de contract lunară, în fiecare dintre cele 3 luni anterioare semnării actului adițional.
Articolul 13
(I)
Pe parcursul anului casele de asigurări de sănătate pot stabili alte termene de contractare în funcție de necesarul de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și în limita fondurilor alocate cu această destinație.
(2) La farmaciile care intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pe parcursul anului, la stabilirea valorii de contract se are în vedere valoarea de contract cea mai mică pe mediul urban/rural, în funcție de mediul în care își desfășoară activitatea farmacia. Valoarea de contract cea mai mică este cea stabilită pentru farmacia nou intrată în contract la începutul anului în condițiile art. 11 pct. 1 lit. a) și b), valoare ajustată corespunzător numărului de zile calendaristice rămase până la sfârșitul anului 2007 pentru care farmacia respectivă va încheia contract .
(3)
Stabilirea valorii contractate pentru eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI - urilor aferente următoarelor grupe de boli cronice: bolile psihice - O15*), demențe - 016*), bolnavi cu proceduri intervenționale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent - 03*), leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne - O1O*), precum și celorlalte DCI-uri aferente grupelor de boli cronice prevăzute la art. 11 punctul 2 lit. a) se face similar prevederilor de la alin-; (2) cu condiția acceptării adaosului comercial negociat inițial de casele de asigurări de sănătate cu farmaciile selecționate.
Articolul 14
Casele de asigurări de sănătate decontează farmaciilor medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute la grupa de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție - 021 *), eliberate Ia nivelul realizat,
modificându-se în mod corespunzător valoarea actelor adiționale, cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru subprogramul Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat de la paragraful
«
Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate în programele naționale cu scop curativ», până la sfârșitul anului 2007.
Casele de asigurări de sănătate decontează farmaciilor medicamentele corespunzătoare DCI - urilor prevăzute la grupele de boli cronice hepatită cronică de etiologie virală cu HVB și HCV - G4*), ciroză hepatică - G7*), poliartrită reumatoidă și artropatia psoriazică - 018*), spondilită anchilozantă - Gl9*), acromegalia - tumori hipofizare cu expansiune supraselară- G22*), boala Gaucher - 029*) eliberate la nivelul realizat, modificându-se în mod corespunzător valoarea actelor adiționale, cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație la nivelul caselor de asigurări de sănătate.
Articolul 15
În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-a eliberat medicamentele, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acesteia.
În situația în care într-o lună unele farmacii eliberează medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu la nivelul valorii de contract pentru luna respectivă, înainte de sfârșitul lunii, acestea anunță casa de asigurări de sănătate, iar în termen de 72 de ore vor depune datele solicitate pe suport magnetic, urmând ca actele în original să fie înaintate la termenul prevăzut la alin. (1).
Articolul 16
Farmaciile
răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
Articolul 17
Lista preturilor de referinta pe unitate terapeutica aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piață (CANAMED) aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice,
elaborată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina de WEB a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate la adresa
www.cnas.ro și se actualizează în următoarele condiții:
a)
la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau rară contribuție personală, în conformitate cu prevederile art. 90 alin. (2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
b)
trimestrial, ca urmare a actualizarii CANAMED prin completarea listei de medicamente - denumiri comerciale si a preturilor maximale;
c)
in situatia in care in intervalul dintre doua actualizari ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piata si care a obtinut aprobarea Ministerului Sănătății Publice pentru un preț de vânzare cu amanuntul mai mic decat pretul de vanzare cu amanuntul al medicamentului care da pretul de referinta in cadrul aceluiasi DCI; aceasta conditie se aplica numai daca detinatorul de aprobare de punere pe piata a medicamentului respectiv decalara pe proprie respundere ca are capacitatea de a-l distribui in farmaciile aflate in contract cu casele de asigurari de sanatate la nivelul solicitarilor de pe piata, sub sancțiunea scoaterii medicamentului din listă, în caz contrar.
Farmaciile vor elibera medicamentele în condițiile prevăzute la alin.
(1)
numai pentru prescripțiile medicale emise după data publicării noii liste.
Articolul 18
Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinație.
Articolul 19
La nivelul caselor de asigurări de sănătate
vor funcționa comisii pentru fiecare grupă de boală cronică prevăzută potrivit Hotărârii Guvernului nr. 1841/2006 pentru aprobarea listei cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman, de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală.
Comisiile vor fi constituite din reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, autorității de sănătate publică și ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituită din 3 sau 5 persoane, astfel:
-
medicul șef al casei de asigurări de sănătate sau o persoană desemnată de către acesta din structurile subordonate medicului șef;
-
medic desemnat dintre medicii prescriptori de către casa de asigurări de sănătate și de autoritatea de sănătate publică;
-
un medic reprezentant al autorității de sănătate publică
-
secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului șef al casei de asigurări de sănătate;
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
-
I medic din cadrul casei de asigurări de sănătate
-
I medic prescriptor.
Comisia:
-
stabilește criteriile de includere / excludere
în / din tratament și aplicarea criteriilor de prioritizare
în baza listelor de așteptare (unde nu există protocoale la nivel național) și punerea în aplicare a acestora în activitatea desfășurată;
-
pentru bolile la care există protocoale la nivel național prin care se aplică criterii de prioritizare, întocmește listele de așteptare.
Casa de asigurări de sănătate pune la dispoziția fiecărei comisii :
-
numărul stabilit de bolnavi ce pot fi tratați, în funcție de sumele aprobate și costul mediu pe pacient;
-
pacienții aflați în tratament și tratamentul acordat acestora cu indicarea datei la care a intrat în tratament, a datei ultimei aprobări și a perioadei pentru care a primit ultima aprobare).
Articolul 20
Decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2006 se face în ordine cronologică, la 90 de zile, în trimestrul I 2007.
Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2007 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
În trimestrul IV 2007, decontarea sumelor pentru activitatea curentă se face în ordine cronologică până la 90 de zile, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
ART.
21
Casele de asigurări de sănătate și autoritățile de sănătate publică județene și a municipiului București au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente ,
măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Anexa 31
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate
I.
Părțile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/orașul
....................... , str.
...................... nr.
. .. ,
județul/sectorul
..................., telefon/fax
............................ ,
reprezentată
prin președinte - director general
,
Șl
Societatea comercială farmaceutică
.........................,
având sediul în municipiul/orașul
,
str. ................... nr. ..., bl. ..., sc.
. .., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ........................, telefon/fax
............................ ,
înregistrată
la
Registrul
Comerțului
............... . ...... ...
cu
certificatul
de
înmatriculare/actul de înființare ........................... și punctul de lucru în comuna ................... ,
str.
.................. nr...., având contul nr...................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr
,
deschis la Banca ........................., și codul
unic de înregistrare nr. ................. ,
reprezentată prin
............................., autorizație de funcționare nr ........... ,
eliberată de
......................,
dovada de evaluare nr ........... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor cât și pentru personalul farmaceutic - farmaciști și asistenți de farmacie ..................
II.
Obiectul contractului:
Articolul I
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III.
Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu: ART. 2
Fumizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face cu
respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală
și Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 precum și normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru.
Articolul 3
Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății comerciale:
A.
...................... din ............ ,
str .................
nr.... ,
bi. ..., se .... , sectorul/județul
............... , telefon/fax
............. ,
cu autorizația de funcționare nr ...... ./......................., eliberată de ......................, dovada de
evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./...........,farmacist
;
2.
...................... din ............ ,
str. ................ nr...., bi.
... , se...., sectorul/județul ............... ,
telefon/fax
............. ,
cu autorizația de funcționare nr......./....................... ,
eliberată de ...................... ,
dovada de
evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./...........,farmacist
;
3.
...................... din ............ ,
str................. nr...., bl. ... ,
se...., sectorul/județul
,
telefon/fax
.............,
cu autorizația de funcționare nr ..
..
.. ./ .......................,
eliberată de ............. . .... . ... ,
dovada de
evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./...........,farmacist ............................... .
NOTĂ:
Se vor menționa și punctele de lucru cu informațiile solicitate anterior.
IV.
Durata contractului:
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2007. ART.5
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
Obligațiile părților:
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizați și evaluați conform reglementărilor legale în vigoare și să facă publică, pentru informarea asiguraților lista acestora și valoarea de contract;
b)
Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului sunt obligate să încheie contracte cu cel puțin o farmacie în localitățile în care acestea au contracte încheiate cu furnizori de servicii medicale;
c)
să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate decontează prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute și dacă se poate identifica medicul, asiguratul și se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. În această situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii car e
prescriu rețete rară toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora ,
iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripția medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiențe. Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate;
d)
să deconteze furnizorilor de medicamente cu care a încheiat contracte, în limita valorii contractate, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală sau la nivelul realizat pentru medicamentele aferente bolilor cronic e
pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativă în limita sumelor alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
e)
să urmărească lunar evoluția consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinație, luând măsurile ce se impun ;
f)
să controleze furnizorii de medicamente privind modul de desîașurare a activității ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
g)
să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta ;
h)
să acorde, în cadrul sumelor negociate și contractate, avansuri de până la 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare ,
ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească;
i)
să aducă la cunoștință furnizorilor de servicii medicale și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună atât pentru medicamentele cuprinse în sublista A cât și cele cuprinse în sublista B,
precum și cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele
din sublista C - secțiunea C1 și mai mult de o prescripție medicală pe lună pentru medicamentele cuprinse în sublista C - secțiunea C3; în această situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru perioada acoperită cu
medicamentele eliberate suplimentar, cu excepția situațiilor prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
j)
să informeze furnizorii de medicamente asupra condițiilor de contractare și asupra modificărilor apărute ulterior, ca urmare a modificării actelor normative;
k)
să afișeze pe site, pentru prima, respectiv a doua jumătate a fiecărei luni, la datele de 15 și 30/31 ale lunii respective, valoarea medicamentelor eliberate de fiecare farmacie cu care casa de asigurări de sănătate se află în relație contractuală.
1) să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente numele și codul de parafă al medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
m)
să înmâneze la momentul efectuării controlului sau, după caz să comunice furnizorilor de medicamente procesele verbale și
I
sau notele de constatare ca urmare a controalelor efectuate în terme!) .
de 3 zile lucrătoare de la efectuarea controlului;
n)
să utilizeze sistemul informatic unic integrat; până la intrarea în funcțiune a sistemului informatic unic integrat se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate;
B.
Obligațiile furnizorilor de medicamente ART. 7
Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:
a)
să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, cu prioritate medicamentele cu preturile de referință;
b)
să asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (DCI) la prețurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale
ale medicamentelor; Să se aprovizioneze, la cererea asiguratului, în maximum 12 ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru
bolile
cronice,
cu
medicamentul/medicamentele
din
Lista
cu
denumiri
comerciale
ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu se găsește/găsesc momentan în farmacie, fie că este/sunt recomandat/recomandate de medic ca denumire comercială, fie corespunde/corespund DCI prescris;
c)
să practice o evidență de gestiune cantitativ valorică;
d)
să verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute
în normele metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, privind eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune: acut, subacut, cronic;
e)
să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerințele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta;
f)
să întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor: factură, borderou centralizator, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007 ,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
g)
să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006;
h)
să funcționeze cu personal farmaceutic care posedă drept de liberă practică, pe bază de contract de muncă și/sau contract de prestări servicii;
i)
să informeze asigurații despre drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;
j)
să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciștilor în relațiile cu asigurații;
k)
să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică și sărbători legale și să afișeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se comunică autorităților de sănătate publică și caselor de asigurări de sănătate;
l)
să elibereze în limita valorii de contract medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripția medicală a încheiat contract sau convenție
în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale eliberate în situațiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006; în cazul medicamentelor antidiabetice orale și pentru alte boli cronice prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, valorile de contract sunt orientative;
m)
să asigure prezența unui farmacist în farmacie și la punctele de lucru pe toată durata programului de lucru declarat la casa de asigurări de sănătate;
n)
să anuleze medicamentele
I
DCI-urile care nu au fost eliberate ,
în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale;
o)
să nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
p)
să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și ștampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relație contractuală; Să afișeze la loc vizibil în farmacie ,
pentru informarea asiguraților, numărul de telefon "tel verde" al casei de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relație contractuală, precum și valoarea contractului defalcat pe luni, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, iar la data de 15 ,
respectiv de 30/31 ,
a fiecărei luni, va afișa valoarea medicamentelor eliberate pentru prima, respectiv a doua jumătate a lunii;
q)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente în termenul de maxim 1O zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;
r)
să depună în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă ,
în limita valorii de contract; pentru medicamentele antidiabetice orale și pentru alte boli cronice prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007 ,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006, decontarea se face la nivelul realizat cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate; Să raporteze lunar la casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract, la datele de 15 și 30/31 ale fiecărei luni, valoarea medicamentelor eliberate în prima, respectiv a doua jumătate a lunii respective .
s)
să se informeze asupra condițiilor de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală;
t)
sa elibereze medicamentele la preturile cele mai mici si numai la solicitarea si cu acordul asiguratului sa elibereze medicamentele din cadrul aceluiași DCI la preturi mai mari decât preturile de referință.
u)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora ;
VI.
Modalități de plată ART.8
Decontarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora. În situația în care pe același formular de prescripție se
înscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă, cu exceptia medicamentelor antidiabetice orale corespunzătoare DCI urilor din grupa de boala cronică diabet zaharat
și boli de nutriție - 021 pentru care se completează prescripție distinctă.
Articolul 9
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de ................ a lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
Articolul 10
În cazul în care se constată nerespectarea programului de lucru menționat în prezentul contract
suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații se diminuează după cum urmează:
a)
10% la prima constatare;
b)
15% la a doua constatare;
c)
20% la a treia constatare.
Sumele obținute din aceste încasări se vor folosi la întregirea fondului alocat consumului de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, la nivelul casei de asigurări de sănătate.
ART.
11
Valoarea
contractului*)
pentru
eliberare
de medicamente este de
lei:
Trimestrul I
lei,
din care:
-
luna
I
lei
-
luna II
lei
-
luna III
lei
Trimestrul II
lei,
din care:
-
luna
IV
lei
-
luna
V
lei
-
luna
VI
lei
Trimestrul III
lei,
din care:
-
luna
VII
lei
-
luna
VIII
lei
-
luna IX
lei
Trimestrul IV
lei,
din
care:
-
luna
X
lei
-
luna
XI
lei
-
luna XII
lei.
*)
este cea aferentă eliberării medicamentelor pentru care nu se stabilește valoare orientativă prin încheiere de act/acte adițional/adiționale conform prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006
Articolul 12
Decontarea prescripțiilor cu și :rară contribuție personală se face astfel: decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2006 se face în ordine cronologică la 90 de zile în trimestrul I 2007. Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2007 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacii la casa de asigurări de sănătate.
În trimestrul IV 2007, decontarea sumelor pentru activitatea curentă se face în ordine cronologică până la 90 de zile, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Articolul 13
Plata se face în:
a)
contul nr ..........................
deschis la Trezoreria statului sau contul nr................. deschis la Banca
VII.
Răspunderea contractuală:
Articolul 14
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Articolul 15
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
•
VIII.
Clauză specială:
Articolul 16
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX.
Rezilierea, încetarea și suspendarea contractului:
Articolul 17
Prezentul contract de fumizare de medicamente cu și rară contribuție personală se reziliază de plin drept la data producerii următoarelor situații:
a)
dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b)
dacă din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
Contractul de fumizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 1 O
zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare, de la încetarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)
retragerea de către organele în drept a dovezii de evaluare a farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c)
dacă farmacia evaluată înlocuiește medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
d)
o dată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii de contract lunare pentru nerespectarea programului de lucru comunicat la casă și menționat în prezentul contract;
e)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de borderouri și prescripții medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate
,
pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într un an;
f)
nerespectării prevederilor de la art. 7 lit. c), e), g), h), I), m), o), q), u);
g)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situațiilor prevăzute la art .
7 lit. a), b), f), n), r), s), t);
h)
la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. d), i), j), k), p).
i)
refuzul furnizorului de medicamente de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a medicamentelor eliberate conform contractelor încheiate și a documentelor justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
Articolul 18
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
furnizorul de medicamente se mută din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;
b)
încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 19
Contractul de fumizare de medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situații :
a)
- expirarea termenului de valabilitate a autorizației de funcționare cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data expirării acesteia;
b)
-
pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului
;
Articolul 20
Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. b) - d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) șie) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X.
Corespondența:
Articolul 21
Corespondența legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, pnn scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI.
Modificarea contractului ART. 22
(l) Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
de zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
Articolul 23
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate
fi
majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru acordarea medicamentelor cu sau rară contribuție
personală în tratamentul ambulatoriu, avându-se în vedere condițiile de contractare, astfel cum sunt prevăzute la art. 11 din anexa nr. 30 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Articolul 24
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII.
Soluționarea litigiilor ART. 25
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei de Arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii sau, după caz, a instanțelor de judecată.
Articolul 26
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIII.
Alte clauze
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi ................ ..
în două exemplare a câte
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA
DE ASIGURĂRI
DE SĂNĂTATE
FURNIZOR
DE MEDICAMENTE
Președinte
- Director general,
Reprezentant legal,
Director executiv al Direcției
Management
și
Economică
Director
executiv al Direcției Planificare,
Dezvoltare, Relații
cu
Furnizorii
Vizat
Compartiment juridic
și
contencios
Anexa 32
PACHET SERVICII DE BAZĂ
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE ÎN AMBULATORIU
A.
Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
INR.
I
DENUMIREA
TIPUL
TERMEN
ICRT. I DISPOZITIVULUI MEDICALI
ÎNLOCUIRE
I
I
I
I
Cl
I
C2
I
C3
C4
I
I
I
I
1.IProteză
auditivă
IRetroauriculară/Intraauriculară
5
ani
I
I
I
I
2.
I
Proteză fonatorie
la)
Vibrator
laringian
5
ani
I
I
I
I
I
lb) Buton fonator
(shunt
-
ventile)
I
2/an
I
I
I
I
I
3.
IProteză
traheală
la)
Canulă traheală
simplă
I
4/an I
I
I
I
I
I
lb) Canulă
traheală
Montgomery
I
2/an
I
I
I
I
NOTĂ:
1.
Pentru protezele auditive și proteza fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani.
2.
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda simultan
2
proteze
auditive
dacă
medicii
specialiști
recomandă
protezare bilaterală.
3.
Pentru
copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda
L
altă proteză înainte de termenul
de înlocuire,
prevăzută în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avutE în
vedere
la ultima protezare.
B.
Dispozitive pentru protezare stomii
!NR.
I
DENUMIREA
TIPUL
TERMEN
!CRT.
I
DISPOZITIVULUI
MEDICALI
ÎNLOCUIRE
I
I
I
I
Cl
I
C2
I
C3
C4
I
I
IA. Sistem stomic unitari
a) sac colector pentru
I(sac
stomic
de unică
I
colostomie/ileostomie
!max.
30
buc.
I
I
I
/lună
Iutilizare)
I
I
I
lb)
sac colector pentru urostomie
I
I
I
!max
.
15 buc.
I
I
I
/lună
I
I
I
JB.
Sistem stomic cu
la) pentru
colostomie/ileostomie:
I
!două componente
I
flanșă suport
I
max.
4
buc.
I
I
I
/lună
I
I
și
I
I
I
sac colector
I
max.15 buc.
I
I
I
/lună
I
I
I
I
I
I
I
!b)
pentru urostomie:
I
I
I
flanșă
suport
I
max.4buc/lunăl
I
I
I
I
I
I
și
I
I
I
I
sac
colector
I
max.15 buc.
I
I
I
I
/lună
I
I
I
I
I
NOTĂ:
În situații speciale, la recomandarea medicului specialist, pentru sistemele stomice cu două componente numărul de saci
colectori
și cel de flanșe-suport poate fi modificat, în limita prețurilor de referință cumulate, care se decontează lunar pentru 4 buc. flanșe-suport
și
15 buc. saci colectori.
Observație: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare tip.
C.
Dispozitive pentru incontinență urinară
JNR.
I
DENUMIREA
TIPUL
TERMEN
ICRT.I DISPOZITIVULUI MEDICALI
ÎNLOCUIRE
I
1
1
_
I Cl I
C2
I
C3
C4
I
I
!
I
1.!Condom urinar
I
I
I
I
!max. 30 buc.
I
I
I
I
/lună
I
I
1
1
I
2.
ISac colector
de
urină I
I
I
I
I
Jmax. 6 buc.
I
I
I
/lună
I
I
!
I 3.
I
Sondă
Foley
I
I
I
I
!max. 4 buc.
I
I
I
I
/lună
I
I
!
!
_
4.
IDispozitiv pentru
!plasarea de benzi
lintravaginale
și pentru!
!incontinență
urinară
I
'------------'-----------------
0. Proteze pentru membru inferior
INR.
I
DENUMIREA
TIPUL
TERMEN
ICRT.
I
DISPOZITIVULUI MEDICALI
ÎNLOCUIRE
I
1
1
----- -- -
1
Cl I
C2
I
C3
C4
I
I
!
I
l.lProteză parțială
la) LISEFRANC
*
I
Ide
picior
!
I
I
lb)
CHOPART
*
I
I
!
I
I
I c) PIROGOFF
*
I
I
I
I
2.
I
Proteză
pentru
I
SYME
*
I
!dezarticulația
de
I
I
Igleznă
I
I
I
!
I
3.
I Proteză de gambă
la) convențională, din material
*
I
I
I
I
plastic, cu contact total
I
!
I
I
I
b) convențională, din piele
*
I
I
I
_
I
I
Ic)
geriatrică
*
I
I
!
II
! Id)
modulară
**
I
4. Proteză pentru
!modulară
**
I
dezarticulația de
I
I
genunchi
I
I
!
--------
1 5. Proteză
de
coapsă
I
la) pilon
*
I
I
lb)
combinată
*
I
I
I
I
el
din plastic
*
I
I
I
Id) cu vacuum
*
I
I
I
Je) geriatrică
*
I
I
I
I
f)
modulară
**
I
I
I
lg) modulară
cu vacuum
I
I
I 6. Proteză de șold
I
I a) convențională
*
I
I
lb) modulară
**
I
I
I
7. Proteză parțială de
I
al
convențională
*
I
bazin hemipelvectomie
I
I
lb) modulară
**
I
I
NOTĂ:
1)
Prima protezare: 3 - 12 luni; începând de la a doua protezare:
* 2 ani; ** 4 ani.
2)
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzută în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
3)
Pentru protezele de membru inferior se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani.
E. Proteze pentru membrul superior
INR.
I
DENUMIREA
TIPUL ICRT. I DISPOZITIVULUI MEDICALI
I
Cl
I
C2
I
C3
C4
I
I
I
I
I
TERMEN ÎNLOCUIRE
1. IProteză parțială de
la) funcțională simplă
*
!mână
I
I
lb) funcțională
*
I
I
2.
!Proteză de
la) funcțională simplă
*
!dezarticulație de
I
Iîncheietură a mâinii
lb) funcțională acționată pasiv
*
I
I
I
Ic) funcțională acționată prin
*
I
I
cablu
I
I
I
Id) funcțională acționată
**
I
I
mioelectric
I
I
3.
IProteză de antebraț
la) funcțională simplă
*
I
I
I
lb) funcțională acționată pasiv
*
I
I
I
lcl funcțională acționată prin
*
I
I
cablu
I
I
Id) funcțională acționată
**
I
mioelectric cu pro-supinație
I
pasivă
I
Ie) funcțională acționată
**
I
mioelectric cu pro-supinație
I
activă
I
4.
Proteză de
la) funcțională simplă
*
dezarticulație
de
cot
I
lbl funcțională acționată
pasiv
*
I
IcJ funcțională acționată prin
*
I
cablu
I
Id) funcțională atipic electric
**
I
le) funcțională mioelectrică
**
I
5.
IProteză de braț
la) funcțională simplă
*
I
I
I
lb) funcțională acționată pasiv
*
I
Ic) funcțională acționată prin
*
I
cablu
I
Id) funcțională atipic electric
** I
le) funcțională mioelectrică
**
I
6. IProteză de
la) funcțională simplă
*
Idezarticulație de umăr
I
I
lb) funcțională acționată pasiv
*
I
I
I
Ic)
funcțională
acționată
prin
*
I
I
cablu
I
I
I
Id)
funcțională atipic electric
**
I
I
I
Iel
funcțională mioelectrică
**
I
I
7. IProteză pentru
la)
funcțională
simplă
*
Iamputație
I
!inter-scapulo-toracică lb) funcțională acționată pasiv
*
I
I
I
Ic) I
I
funcțională cablu
acționată prin
*
I
Id)
funcțională
atipic
electric
**
I
I
I
I
NOTĂ:
* 2 ani; ** 8 ani.
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzută în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
Pentru protezele de membru superior se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani.
F. Dispozitive de mers
INR.
I
DENUMIREA
TIPUL
TERMEN
ICRT.
I DISPOZITIVULUI MEDICALI
ÎNLOCUIRE
I
Cl
I
C2
I
C3
C4
I
I
I
I
I
I
I
1. I Baston
I
3 ani
I
I
I
I
2.
I Baston
Icu trei/patru picioare
3 ani
I
I
I
I
3. I Cârjă
la) cu sprijin
subaxilar
din lemn
1
an
I
I
I
I
I
lb)
cu sprijin subaxilar metalică
3
ani
I
I
I
I
I
Ic) cu sprijin pe antebraț metalică I
3
ani
I
I
I
I
I
4. ICadru de mers
I
I
3 ani
I
I
I
I
I
5. IFotoliu rulant
la) cu antrenare manuală/electrică
I
5 ani
!
lb) triciclu
pentru
copii
------------'-----------------
G. Orteze
%0.1
Orteze pentru coloana vertebrală
5
ani
INR.
I
DENUMIREA
TIPUL
TERMEN
!CRT.
I DISPOZITIVULUI
MEDICALI
ÎNLOCUIRE
I I
Cl
I I
C2
I
I
C3
C4
I
1.
IOrteze
cervicale
la) colar
12 luni
I
I
I
I
lb) Philadelphia/Minerva
12 luni
I
I
I
I
I
I
Ic) Schanz
I
12
luni
I
I
I
I
I
I
2.
I Orteze cervicotoracice I
12 luni
I
3. I Orteze
toracice
I
12 luni
I
I
I
I
4. I Orteze
I
12 luni
I
Jtoracolombosacrale
I
I
la) corset Cheneau
12 luni
I
I
I
I
lb) corset Boston
12
luni
I
I
I
I
Ic) corset Euroboston
12
luni
I
I
I
I
Id)
corset Hessing
12 luni
I
I
I
I
le) corset
de
hiperextensie
12
luni
I
I
I
I
I
f)
corset Lyonnais
12
luni
I
I
I
I
lg) corset de hiperextensie în
12
luni
I
I
I I
I I
trei puncte pentru scolioză
I
5.
IOrteze
lombosacrale
I
12 luni
I
I
I
I
I
I
I lombostat
I
12 luni
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
6.
I Orteze
sacro-iliace
I
12 luni
I
I
I
I
7. IOrteze
la)
corset Stagnara
2 ani
I
I sacrale
lb)
corset
Milwaukee
12
luni
I
I
I
I
lcervicotoracolombo-
I
NOTĂ:
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzută în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
! !picior
! I
3.
IOrteze de genunchi
Ia) fixă
I
\
I
\b) mobilă
12 luni
12 luni
I
!
-------
I 1
!
Ic) Balant
4.
IOrteze
de
genunchi -
I
2
ani
12
luni
!gleznă
-
picior
\
I I
\ \a) Gambier
cu scurtare
I
lb) Kramer
Peroneal Spring
I
I
(orteză
peronieră)
2 ani
2
ani
I
!
--------
1
Ic) pentru
scurtarea
membrului
2
ani
I I
! I
pelvin
5.
IOrteze de șold
I
I
!
6.)0rteze șold -
genunchi
I
I
!
7.
IOrteze de șold -
I
!genunchi
-
gleznă
-
!
12 luni
12 luni
12 luni
!picior
I
I
I
la) coxalgieră (aparat)
!
lb) Hessing
(aparat)
1
_
2
ani
2 ani
8.
\Orteze pentru
luxații
la) ham Pavlik
*
Ide
șold
congenitale
la
I
*
!copii
lb)
de abducție
I
!
I I
! Ic)
Dr. Fettwies
*
I I
! Id)
Dr. Behrens
*
I I
! Ie)
Becker
*
I
I
! I
f)
Dr.
Bernau
*
9. IOrteze
I I
statică
corectoare
de
a
piciorului
la)
! I
susținători nr. până la
plantari
cu
23 inclusiv
6
luni
I
lb)
susținători
plantari
cu
6
luni
I I
! I
nr. mai mare de 23,5
I
Ic) Pes
Var/Valg
12
luni
I
\
--------
1
Id) Hallux-Valgus
12 luni
I
!
--------
NOTĂ:
1) Pentru ortezele corectoare de statică a piciorului, tipurile a),
b) șic) se prescriu numai perechi.
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzută în col. C4, la recomandarea medicului specialist,
ca
urmare a modificării datelor
avute
în vedere la ultima ortezare.
lg) scurtări peste 8 cm, cu numere I
până la 23 inclusiv
6 luni
I
1
h) scurtări peste
8
cm, cu numere I
mai mari de 23,5
6
luni
!
--------
NOTĂ:
1)
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda a altă pereche de încălțăminte înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi.
2)
Se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
3)
Numerele utilizate sunt exprimate în sistemul metric.
I.
Dispozitive pentru deficiențe vizuale
INR.
DENUMIREA
I CRT.I DISPOZITIVULUI MEDICALI
TIPUL
TERMEN
ÎNLOCUIRE
I
1
1
I Cl I
C2
I
C3
C4
I
I
!
_
I
1. !Lentile intraoculare
la)
I
I
lb)
I
I
pentru camera anterioară
*
pentru camera posterioară
!
I
2. IProteză oculară
!pentru copii
**
I
I
!
* Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni de la prima protezare.
** Se acordă doar pentru copiii în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.
J. Soluție vascoelastică pentru infiltrații intraarticulare
INR.
I
DENUMIREA
TIPUL ICRT. I DISPOZITIVULUI MEDICALI
TERMEN ÎNLOCUIRE
I
I
I
I
Cl
I
C2
I
C3
C4
I
I
I
I
1.!Soluție sterilă
I
I
lvâscoelastică pentru
I I
Iinfiltratii
I
I
lintraarticulare
I
lmax.3 doze/an
I I
I
I
I
1
K. Echipamente pentru oxigenoterapie
INR.
I
DENUMIREA
TIPUL
TERMEN
ICRT. I DISPOZITIVULUI MEDICALI
ÎNLOCUIRE
I
I
I
I
Cl
I
C2
I
C3
C4
I
I
I
I
1. IAparat pentru
I
5 ani
I
Iadministrarea continuă I
I
Icu oxigen
I
I
I
I
Anexa 33
MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE ȘI DECONTARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE ÎN AMBULATORIU
Articolul 1
Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu se acordă pentru o perioadă determinată sau nedeterminată, în baza prescripției medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.
(2). Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale. Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripția medicală se află în relație contractuală și numărul contractului.
(3)- Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma tonală liminară și audiograma vocală, eliberate de un furnizor de servicii medicale autorizat și evaluat ,
aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.
Medicii de specialitate care efectueză audiograme și care fac recomandări pentru protezare auditivă vor efectua și audiogramele după protezare.
(4)
- Prescripția medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare - trebuie să fie însoțită de biometria eliberată de un furnizor de servicii medicale autorizat și evaluat, aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(5)
În cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripția medicală trebuie să specifice modul de protezare și să prevadă tipul protezei definitive.
(6)
Pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară recomandarea se poate face și de către medicii de familie aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate în baza scrisorii medicale de la medicul de specialitate
aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 2
Pentru obținerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul, însoțită de carnetul de asigurat sau de un document justificativ
-
adeverință care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se atașează prescripția
medicală pentru dispozitivul medical recomandat cu specificarea domiciliului copilului și certificatul de naștere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau sunt eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat.
Articolul 3
Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de prioritate pe categorii de dispozitive medicale. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale, dacă este cazul.
Criteriile pentru soluționarea listelor de prioritate în vederea acordării dispozitivelor medicale țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și nivelul de urgență stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate.
Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 A.
În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie și proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei provizorii.
In cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguratilor pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere, iar aparatele pentru administrare continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închirieire, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea / închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăși data la care încetează valabilitatea contractelor de funizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate și furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acorda pentru o perioada determinata, furnizorii prezinta lista cuprinzand tipurile de dispozitive si numarul acestora pe fiecare tip.
Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante si aparatelor pentru administrarea continua cu oxigen este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante si aparatelor pentru administrarea continua cu oxigen este însoțită de o anexă cu 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 35 B.
Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la alin. (5) și (8). În cazul dispozitivului medical la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înștiințează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
Articolul 4
Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează, în perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluati, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală. În cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante și aparate pentru
administrare continuă cu oxigen, asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.
Articolul 5
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau funcționale în ambulatoriu prevăzută în anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde termenele de înlocuire a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical.
Articolul 6
Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
Lista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale se elaborează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate
și
se aprobă prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
- Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoțită de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor
legale
în
vigoare,
confirmarea
primirii
dispozitivului
medical
sub
semnătura beneficiarului cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către furnizorul care a efectuat audiogramele inițiale și care are încheiat cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale
care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare după închirierea dispozitivului medical și dovada verificării tehnice sau , după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă dețin aviz de funcționare pentru activitate de reparare, verificare și punere în funcțiune, emis de Ministerul Sănătății Publice.
Decontarea în cazul protezărilor
pentru
membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 30 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
Decontarea în cazul protezelor auditive se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul de specialitate O.R.L. care a prescris proteza auditivă, pe
baza raportului probei de protezare și a declarației pe propria răspundere a asiguratului prin care acesta confirmă eficacitatea protezării. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de
15
zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate nu va deconta proteza auditivă. La primirea deciziei, asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal declara pe propria raspundere că se obligă să se prezinte în termen de 15 zile lucrătoare la casa de asigurări de sănătate cu documentele solicitate, în caz contrar i se va imputa contravaloarea protezei auditive.
Articolul 7
Pentru dispozitivele medicale care se acordă prin închiriere, începând cu anul 2007, casele de asigurări de sănătate decontează suma de închiriere prevăzută în ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind ăLista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale" cu respectarea prevederilor de la art. 6 (3).
Până la data intrării în vigoare a ordinului, casele de asigurări de sănătate decontează o sumă de închiriere, care se calculează aplicând următoarea formulă:
Sl
=
Pr
I
60, unde:
Pr -
prețul de referință al dispozitivului medical, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 204/69/2005, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 248 din 24 martie 2005;
60 - număr de luni corespunzătoare timpului de înlocuire al tipului de dispozitiv medical închiriat;
Pentru dispozitivele medicale care au fost acordate prin închiriere, pentru o perioadă mai mare de 12 luni, anterior anului 2007, casele de asigurări de sănătate decontează, în funcție de data intrării în vigoare a ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind ăLista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale", o sumă lunară de închiriere lunară, după cum urmează:
a)
până la data intrării în vigoare a ordinului, se aplică formula:
S2
=
(Pr - Sd)/(60 - NI),
unde:
Pr -
prețul de referință al dispozitivului medical, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 204/69/2005, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 248 din 24 martie 2005;
Sd - suma decontată de casa de asigurări de sănătate până la data facturării;
60 - număr de luni corespunzătoare timpului de înlocuire al tipului de dispozitiv medical închiriat;
NI - numărul de luni corespunzător perioadei în care dispozitivul medical a fost închiriat până la facturare;
b)
după data intrării în vigoare a ordinului se aplică formula:
S3
=
(60 x Si-Sd)/(60-Nl), unde :
60 - număr de luni corespunzătoare timpului de înlocuire al tipului de dispozitiv medical închiriat;
Si -
suma de închiriere conform ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind Lista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale;
Sd - suma decontată de casa de asigurări de sănătate până la intrarea în vigoare a ordinului privind
,,Lista
prețurilor de referință și a sumelor de închiriere";
NI - numărul de luni corespunzător perioadei în care dispozitivul medical a fost închiriat până la intrarea în vigoare a ordinului privind ăLista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere";
c)
Pentru dispozitivele medicale pentru care perioada de închiriere este mai mică de 12 luni de la acordarea acestora anterior anului 2007, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor începând cu a 13-a lună conform formulelor de la lit. a) sau b).
Pe toată perioada de închiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rămâne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, având obligația ca în cazul recuperării dispozitivului după încetarea perioadei de închiriere la termen/înainte de termen să anunțe în termen de 15 zile lucrătoare, casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Articolul 8
Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului sau numele distribuitorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricației/data expirării; termenul de garanție.
În cadrul termenului de garanție asigurații pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă acestea nu s-au produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor.
Articolul 9
Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanție se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 32 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinți, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidențele căreia se află asiguratul și este însoțită de certificatul de garanție al dispozitivului medical și devizul estimativ privind costul reparației. În vederea constatării defectării și a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparației, după expirarea termenului de garanție, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical și care are aviz de funcționare emis de Ministerul Sănătății Publice pentru repararea dispozitivelor medicale.
Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii de aprobare pentru repararea dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poștă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru reparații conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de prioritate pentru reparații în funcție de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de prioritate , casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.
Criteriile pentru soluționarea listelor de prioritate in vederea reparării dispozitivelor medicale țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și nivelul de urgență stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate.
Anexa 34
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu
I.
PĂRȚILE CONTRACTANTE
Casa de asigurări de sănătate
..............,
cu sediul în municipiul/orașul ..... . ........ ,
str ...................
nr .
. .. ,
județul/sectorul ............., telefon/fax ...... .. ................. ,
reprezentată prin președinte -
director general ......... . ........ . ........... . .......
și
furnizorul
de
dispozitive
medicale
.................... ,
prin
reprezentantul
legal
..................................... , cu Certificatul de înregistrare*) seria ............ codul unic de înregistrare
nr............ ,
având sediul social în localitatea ...................., str...................... nr....., telefon
,
fax
.........,
contul nr............., deschis la Trezoreria statului sau contul nr................ deschis la
Banca
............,
dovada de evaluare pentru sediul social nr ....... ./data
..........,
dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr............./data
..........,
autorizația/autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale și/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății Publice sau declarația de conformitate EC emisă de producător,
după caz ..............................., avizul
de funcționare
și
I
sau certificatul
de înregistrare al producătorului de dispozitive medicale, după caz, emis de Ministerul Sănătății Publice, dovada de răspundere civilă în domeniul medical, valabilă pe toată perioada derulării contractului
, lista prețurilor de vânzare cu amănuntul
pentru dispozitivele a căror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate;
*) Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înființare conform prevederilor legale în vigoare.
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI ART. I
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE ART.2
Dispozitivele medicale fumizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 32
la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și constau în:
a)
;
b)
;
c)
.....................................................................
.
IV.
DURATA CONTRACTULUI ART.3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2007.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
V.
OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.5
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale evaluați astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia și să facă publică lista în ordine alfabetică a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social și punctul de lucru din județul respectiv, pentru informarea asiguratului;
b)
să informeze
furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare și a negocierii clauzelor contractuale;
c)
să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceștia;
d)
să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, conform bugetului aprobat;
e)
să precizeze în decizia de procurare a dispozitivului medical prețul de referință / suma de închiriere suportată de casa de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, a dispozitivului medical fumizat de aceștia și sa specifice pe verso-ul deciziei lista furnizorilor de dispozitive medicale, care fumizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de asigurări de sănătate se află în relații contractuale;
f)
să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale evaluat și să pună la dispoziția asiguraților, o dată cu decizia, prin poștă, lista tuturor prețurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivul aprobat prin decizie;
g)
să asigure decontarea pe baza facturilor de decontare emise de furnizor și a documentelor însoțitoare;
h)
să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate
privind
activitatea
desfășurată
de furnizorii
de dispozitive
medicale,
în baza contractelor încheiate cu aceștia;
i)
să țină evidența deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, respectiv pentru cetățeni ai statelor membre ale Uniunii Europene, titulari ai cardului european, precum și evidența dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat respectiv pentru cetățeni ai statelor membre ale Uniunii Europene, titulari ai cardului european;
j)
să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale.
k)
să utilizeze ăsistemul informatic unic integrat"; până la intrarea în funcțiune a ăsistemului informatic unic integrat" se utilizează sistemul informatic existent la nivelul casei de asigurări de sănătate.
B.
Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale ART.6
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:
a)
să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe piață și de punerea în funcțiune a dispozitivelor medicale;
b)
să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare;
c)
să livreze dispozitivele medicale și să desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dețin dovada de evaluare;
d)
să verifice Ia livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;
e)
să livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea recomandării medicale să nu sufere modificări,
în condițiile în care asiguratul
respectă programarea
pentru probă a dispozitivului medical la comandă;
f)
să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării prețurilor de referință ale dispozitivelor medicale, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale însoțite de autorizațiile de utilizare și/sau, după caz, de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății Publice sau declarația de conformitate EC emisa de producător după caz, și
care trebuie să fie aceleași cu cele din lista prețurilor de vânzare cu amănuntul pentru dispozitivele a căror fumizare face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate prezentată Ia contractare;
g)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
h)
să emită, în vederea decontării, facturile însoțite de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către furnizorul care a efectuat audiogramele inițiale și care a încheiat cu casa de asigurări de sănătate contract de fumizare de servicii medicale, după caz, talonul lunar pentru dispozitivele de protezare stomii, incontinență urinară, fotoliile rulante și aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
i)
să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod
nediscriminatoriu;
j)
să anunțe casa de asigurări de sănătate, în cazul dispozitivelor medicale la comandă, despre primirea deciziilor de aprobare în termen de maxim 5 zile lucrătoare de la data primirii acestora.
k)
să utilizeze
ăsistemul
informatic unic integrat". În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu ăsistemul informatic unic integrat" caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;
l)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau mai multora dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale în termen de maxim 1 O
zile lucrătoare de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului.
m)
să livreze de la data aderării României la Uniunea Europeană, dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, titularilor cardului european emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cardului și în aceleași condiții ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
VI.
MODALITĂȚI DE PLATĂ ART. 7
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până
la data de ......... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Articolul 8
Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță fiscală.
Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor evaluați de dispozitive medicale sunt mai mari decât prețul de referință al acestui dispozitiv
medical,
casa
de
asigurări
de
sănătate
decontează
integral,
contravaloarea dispozitivului medical la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic. În situația în care pentru un dispozitiv medical, prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor evaluați de dispozitive medicale sunt mai mici sau mai mari decât prețul de referință, casele de asigurări de sănătate decontează integral, prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât prețul de referință respectiv prețul de referință, dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință.
Casele de asigurări de sănătate decontează suma de închiriere pentru dispozitivele medicale prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006.
Articolul 9
În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul
de
referință
valabil
în
momentul
emiterii
deciziei
privind
aprobarea
reparării dispozitivului medical.
Articolul 10
Decontarea
la furnizor
a
dispozitivelor
medicale
care se acordă
pe
o
perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție, declarația de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare auditivă de către furnizorul care a efectuat audiogramele inițiale și care are încheiat cu casa de asigurări de sănătate contract de fumizare de servicii medicale. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinență urinară, fotolii rulante - care se acordă pe o perioadă determinată și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa și talonul lunar. În cazul închirierii unor dispozitive medicale
care au fost utilizate, furnizorii de
fotolii rulante și aparate pentru administrare continuă cu oxigen vor atașa la prima facturare după închirierea dispozitivului medical și dovada verificării tehnice sau , după caz, a verificării după reparare, eliberată de furnizor sau de o unitate de tehnică medicală, dacă dețin aviz de funcționare pentru activitate de reparare, verificare și punere în funcțiune, emis de Ministerul Sănătății Publice.
Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 30
zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă
În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare decontarea se face pentru
același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
Decontarea în cazul protezelor auditive se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul de specialitate O.R.L. care a prescris proteza auditivă, pe baza raportului probei de protezare și a declarației pe propria răspundere a asiguratului prin care acesta confirmă eficacitatea protezării. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate nu va deconta proteza auditivă. La primirea deciziei asiguratul, unul din membrii familiei (părinți, soț/soție, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal declară pe propria răspundere că se obligă să se prezinte în termen de 15 zile lucrătoare la casa de asigurări de sănătate cu documentele solicitate, în caz contrar i se va imputa contravaloarea protezei auditive. Medicii de specialitate care efectuează audiograme și care fac recomandării pentru protezare auditivă sunt cei care efectueză și audiograma după protezare.
Pentru dispozitivele medicale care se acordă prin închiriere, începând cu anul 2007, casele de asigurări de sănătate decontează suma de închiriere prevăzută în ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind ăLista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale" cu respectarea prevederilor de la art. 6 (3) din Anexa nr. 33 la Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 .
Până la data intrării în vigoare a ordinului, casele de asigurări de sănătate decontează o sumă lunară de închiriere, care se calculează aplicând următoarea formulă:
S1
=
Pr / 60
,
unde:
Pr - prețul de referință al dispozitivului medical, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 204/69/2005,
publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 248 din 24 martie 2005;
60 -
număr
de
luni
corespunzătoare
timpului
de
înlocuire
al
tipului
de
dispozitiv medical închiriat;
Pentru dispozitivele medicale care au fost acordate prin închiriere, pentru o perioadă mai mare de 12 luni, anterior anului 2007, casele de asigurări de sănătate decontează, în funcție de data intrării în vigoare a ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind ăLista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale", o sumă de închiriere lunară, după cum urmează:
a)
până la data intrării în vigoare a ordinului, se aplică formula:
S2 = (Pr - Sd)/(60 - NI), unde:
Pr - prețul de referință al dispozitivului medical, conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 204/69/2005, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 248 din 24 martie 2005;
Sd - suma decontată de casa de asigurări de sănătate până la data facturării;
60 -
număr
de
luni
corespunzătoare
timpului
de
înlocuire
al
tipului
de
dispozitiv medical închiriat;
NI - numărul de luni corespunzător perioadei în care dispozitivul medical a fost închiriat până la facturare;
b)
după data intrării în vigoare a ordinului se aplică formula:
S3
=
(60xSi-Sd)/(60-Nl), unde :
60 -
număr
de
luni
corespunzătoare
timpului
de
înlocuire
al
tipului
de
dispozitiv medical închiriat;
Si - suma de închiriere conform ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind Lista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale;
Sd - suma decontată de casa de asigurări de sănătate până la intrarea în vigoare a ordinului privind ăLista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere";
Nl - numărul de luni corespunzător perioadei în care dispozitivul medical a fost închiriat până la intrarea în vigoare a ordinului privind ăLista prețurilor de referință și a sumelor de închiriere";
c)
Pentru dispozitivele medicale pentru care perioada de închiriere este mai mică de 12 luni de la acordarea acestora anterior anului 2007, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor începând cu a 13-a lună conform formulelor de la lit. a) sau b).
Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor
analiza
lunar
numărul
de
cereri,
respectiv
numărul
de
decizii
privind
aprobarea procurării/închirierii/reparării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de
prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru reparații.
Criteriile pentru soluționarea listelor de prioritate in vederea acordării dispozitivelor medicale țin cont de data înregistrării cererilor la casa de asigurări de sănătate și nivelul de urgență stabilit de Serviciul Medical al casei de asigurări de sănătate.
Articolul 11
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr .
........................ deschis la Trezoreria statului sau contul nr............. deschis la Banca
,
la data de ............. .
Articolul 12
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
VII.
RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ ART. 13
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune interese.
VIII.
CLAUZĂ SPECIALĂ ART. 14
Orice împrejurare
independentă de voința părților, intervenită
după data semnarn contractului,
și care împiedică executarea
acestuia, este considerată
ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării
cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
Î cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
ÎNCETAREA ȘI REZILIEREA CONTRACTULUI ART. 15
(I) Contractul de fumizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept la data producerii
situației în care din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice:
(2) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 1 O
zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
ridicarea de către organele în drept a avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia;
b)
retragerea evaluării sau expirarea termenului de valabilitate a evaluării;
c)
fumizarea de dispozitive medicale pentru care nu deține autorizație de utilizare/certificat de înregistrare a dispozitivului medical emisă/emis de Ministerul Sănătății Publice;
d)
nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzute la art. 6 lit.
a,
b, c, d, g, k și I.
e)
la a doua constatare a nerespectării termenului de 5 zile pentru remedierea situațiilor prevăzute la art. 6 lit. e, h, i și
j;
f)
refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a dispozitivelor medicale fumizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
Articolul 16
Contractul de fumizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
b)
încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;
c)
acordul de voință al părților;
d)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 17
Situațiile prevăzute la art. 15 și art. 16 lit. a) - c) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută de art. 16 lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
X.
CORESPONDENȚA ART. 18
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI ART. 19
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei
părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se
va
face printr-un act adițional semnat de ambele părți care
va
constitui anexă la prezentul contract.
Articolul 20
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în
vigoare
pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se
vor
modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 21
Dacă o clauză a acestui
contract
ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu
vor
fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr o
altă
clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XII.
SOLUȚIONAREA LITIGIILOR ART. 22
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin.
(1)
sunt de competența Comisiei de Arbitraj care va soluționa cauza potrivit legii
sau,
după caz, a instanțelor de
judecată.
Articolul 23
Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente .
XIII.
ALTE CLAUZE:
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi ........... în două exemplare
a
câte
.......
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SANĂTATE
Președinte
-
Director
general,
Director executiv al
Direcției
Management
și Economică
FURNIZOR
DE DISPOZITIVE MEDICALE
Reprezentant
legal,
Director executiv
al
Direcției Planificare, Dezvoltare, Relații cu
Furnizorii
Vizat
Compartiment
juridic și
contencios
Anexa 35 A
Anexa 35 B
Anexa 36
CONVENȚIE*>
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală
I.
Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate ........................, cu sediul în municipiul/orașul .................., str.
........................ nr...... ,
județul/sectorul ................ ,
tel./fax ................, reprezentată prin președinte -
director general
,
și
Medicul
(nume,
prenume)..........................CNP
cod
parafă............................ Autorizația de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr.............../..............................................................
din cabinetul medical/unitatea sanitară .............................., având sediul în municipiul/orașul/comuna
.............................., str. ................................. nr. .... ,
bl. ......, sc........, et..... ,
ap
, județul/sectorul
.........................,telefon ................................... .
II.
Obiectul convenției ART. I
Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale
clinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în vederea
recunoașterii
acestora
în
cadrul
sistemului
de
asigurări
sociale
de
sănătate
conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Articolul 2
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de către:
a)
medicii din cabinetele medicale școlare/studențești pentru elevi, respectiv studenți dacă nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie sau în situația în care cabinetul medicului de familie nu se află în aceeași localitate cu unitatea de învățământ respectivă
b)
medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie,
c)
medicii din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate pentru copiii încredințați ori dați în plasament, dacă nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie,
d)
medicii din alte instituții de ocrotire socială, dacă persoanele instituționalizate nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie;
Eliberarea
prescripțiilor medicale pentru
medicamente cu și fără contribuție
personală, în tratamentul ambulatoriu se face de către:
a)
medicii din cabinetele școlare și studențești,
b)
medicii din căminele de bătrâni,
c)
medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap;
III.
Prezenta convenție este valabila de la data încheierii pana la 31 decembrie 2007.
IV.
Obligațiile părților
Articolul 3
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să informeze medicii cu care încheie convenții asupra condițiilor în care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în tratamentul ambulatoriu;
b)
să controleze medicii privind modul de desfășurare a activității ce face obiectul prezentei convenții;
c)
să țină evidențe distincte cu formularele de prescripții medicale cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, distribuite medicilor, precum si a prescripțiilor medicale eliberate de aceștia;
d)
să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportărilor validate de aceasta;
e)
să monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții;
Articolul 4
Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală au următoarele obligații:
a)
să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)
să respecte confidențialitatea datelor și informațiilor privitoare la certificatele de concediu medical eliberate asiguraților;
c)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)
să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale
primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală
e)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului
f)
să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului conform specializării, în concordanta cu diagnosticul;
g)
să prescrie medicamente în următoarele condiții:
medicii din cabinetele școlare și studențești prescriu medicamente în caz de urgență medicală, numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile, pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ;
medicii
respectivi
au obligația
să transmită
prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescns;
medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie;
medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, în situația în care persoanele instituționalizate nu sunt înscrise în lista unui medic de familie;
V.
Încetarea și rezilierea convenției ART.5
Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de lO zile calendaristice de la data constatării, in următoarele situații:
a)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică / certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberează prescripții medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)
nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
c)
neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în termen de 1O zile lucrătoare;
d)
refuzul medicului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale
pentru
medicamente
cu și fără contribuție
personală,
potrivit
prezentei convenții;
Articolul 6
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
medicul nu mai desfășoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;
b)
încetare prin desființare sau reprofilare, după caz a cabinetului medical/unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul care a încheiat convenția ;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterala a convenției de către medic sau de către reprezentatul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției;
t) a survenit decesul medicului ;
g) medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Articolul 7
Situațiile prevăzute la art. 5 si la art. 6 lit. b), t), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situația prevăzută la art. 6 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile
înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
VI.
Corespondența ART.8
Corespondența
legată de derularea
prezentei
convenții
se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Anexa 37
CONVENȚIE
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești (recomandare de internare)
I.
Părțile convenției
Casa de Asigurări de Sănătate ........................, cu sediul în municipiul/orașul .................., str .
........................ nr......, județul/sectorul ................, tel./fax ................ ,
reprezentată prin președinte -
director general
,
și
Unitatea medico-socială ..............................., reprezentat prin
, cu autorizație sanitară
de funcționare nr............... din ............. ,
având sediul în municipiul/orașul/comuna
,
str.
....................... nr. ............, județul/sectorul ........................., telefon ........................ .
II.
Obiectul convenției ART.
I
Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești
conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007,
aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1842/2006 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Articolul 2
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești se face de către următorii medici:
1.
Medicul
(nume,
prenume) .......................CNP
cod
parafă......................... Autorizația de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr .............. ./............................................................. .
2.
Medicul
(nume,
prenume) .......................CNP
cod
parafă......................... Autorizația
de
libera
practica/Certificatul
de
membru
al
Colegiului Medicilor din România nr. ............../............................................................. .
3.
Medicul
(nume,
prenume) .......................CNP
cod
parafă.............. . . . ........
Autorizația
de
libera
practica/Certificatul
de
membru
al
Colegiului Medicilor din România nr. ............../............................................................. .
III.
Prezenta convenție este valabila de la data încheierii pana la 31 decembrie 2007.
IV.
Obligațiile părților ART.3
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să informeze unitățile medico-sociale cu care încheie convenții asupra condițiilor în care medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești;
b)
să monitorizeze lunar serviciile medicale spitalicești acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din unitățile medico-sociale cu care a încheiat convenții;
Articolul 4
Unitățile medico - sociale au următoarele obligații:
a)
să respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
b)
să respecte confidențialitatea datelor și informațiilor privitoare la certificatele de concediu medical eliberate asiguraților;
c)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile care au stat la baza încheierii convenției;
d)
să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești;
e)
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului;
f)
să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web ;
V.
Încetarea și rezilierea convenției ART.5
Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de
sănătate, în termen de l O zile calendaristice de la data constatării, in următoarele situații:
a)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică / certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a medicului care eliberează bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicești; în situația în care convenția cu unitatea medico-socială se încheie pentru mai mulți medici, ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică / certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România a unui medic nu conduce la rezilierea convenției, ci doar la excluderea din convenție a medicului respectiv;
c)
nerespectarea obligațiilor asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate;
d)
neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicești, în termen de I O zile lucrătoare;
Articolul 6
Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
unitatea medico-socială se mută din raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție;
b)
încetare prin desființare sau reprofilare, după caz
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților ;
e)
denunțarea unilaterala a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de serv1cn medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției;
Articolul 7
Situațiile prevăzute la art. 5 si la art. 6 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.