Ordinul nr. 125/2006
pentru aprobarea modelului unic al certificatului de concediu medical și a instructiunilor privind utilizarea și modul de completare a certificatelor de concediu medical pe baza cărora se acordă indemnizatii asiguratilor din sistemul asigurarilor sociale de sănătate
prezumat în vigoare
Având în vedere Referatul de aprobare nr. 8.105/517/2006 al Ministerului Sănătății și al Casei Naționale de Asigurari de Sănătate,
în temeiul
Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 158/2005
privind concediile și indemnizatiile de asigurări sociale de sănătate, al
Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002
privind organizarea și functionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare, și al
Hotărârii Guvernului nr. 168/2005
privind organizarea și functionarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare,
ministrul sănătății și președintele Casei Naționale de Asigurari de Sănătate emit urmatorul ordin:
Articolul 1
Se aprobă modelul unic al certificatului de concediu medical, ca imprimat cu regim special, care constituie ordin de plată și în baza caruia se acordă indemnizatiile de asigurări sociale de sănătate, prevăzut în anexa nr. 1.
Articolul 2
Casa Naționala de Asigurari de Sănătate asigura indeplinirea procedurilor prevăzute de lege privind tipărirea certificatelor de concediu medical, formulare ce conțin elemente de protecție împotriva falsificarii și contrafacerii, potrivit tuturor elementelor prevăzute în anexa nr. 1, inserierea acestora, numerotarea filelor carnetelor cuprinzand certificate de concediu medical, precum și distribuirea acestora.
Articolul 3
Se aprobă Instrucțiunile privind utilizarea și modul de completare a certificatelor de concediu medical, cuprinse în anexa nr. 2.
Aplicarea prevederilor instructiunilor prevăzute la alin. (1) este obligatorie.
Articolul 4
Medicul care elibereaza certificatul de concediu medical este responsabil de realitatea datelor inscrise în rubricile completate. Necompletarea rubricilor conform instructiunilor prezentului ordin și/sau completarea eronata a acestora atrag neplata indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 5
Anexele nr. 1 și 2 fac parte integrantă din prezentul ordin.
Articolul 6
Prevederile prezentului ordin se aplică de la data publicarii în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Formularele de certificate de concediu medical în formatul aprobat prin Ordinul ministrului muncii, solidaritatii sociale și familiei și al ministrului sănătății nr. 399/974/2004 pentru aprobarea instructiunilor privind completarea și eliberarea certificatelor de concediu medical pe baza cărora se acordă indemnizatii asiguratilor din sistemul asigurarilor sociale de stat se utilizeaza până la epuizarea stocului existent, dar nu mai tarziu de 30 iunie 2006.
Ministrul sănătății, Gheorghe Eugen Nicolaescu Președintele Casei Naționale de Asigurari de Sănătate, Cristian Vladescu
Anexa 1 COD DE INDEMNIZATIE DE ASIGURARI SOCIALE DE SĂNĂTATE
01 Boala obisnuita ...... 75% 02* Accident în timpul deplasarii la/de la locul de muncă ..... 100%/80% 03* Accident de muncă ..... 100%/80% 04* Boala profesionala ..... 100%/80% 05 Boala infectocontagioasa din grupa A ..... 100% 06 Urgenta medico-chirurgicala ..... 100% 07 Carantina ..... 75% 08 Sarcina și lauzie ..... 85% 09 Ingrijire copil bolnav în vârsta de până la 7 ani sau copil cu handicap pentru afecțiuni intercurente, până la implinirea varstei de 18 ani ..... 85% 10 Reducerea cu 1/4 a duratei normale de lucru .... Fără a depăși 25% din baza de calcul 11 Trecerea temporara în alta munca .... Fără a depăși 25% din baza de calcul 12 Tuberculoza ..... 100% 13 Boala cardiovasculara ..... 75% 14 Neoplazii, SIDA ..... 100% 15 Risc maternal ..... 75% ───────────────────────────────────────────────────────────────────────── - Platitorul se obliga să respecte confidentialitatea diagnosticului - Persoana asigurata sau reprezentantul legal sau mandatarul desemnat prin procura se obliga sa anunte platitorul despre acordarea concediului medical și să depună certificatul de concediu medical până cel mai tarziu la data de 5 a lunii urmatoare celei pentru care a fost acordat concediul medical - Calculul indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate se efectueaza conform normelor legale în vigoare - Pentru codurile de indemnizatie 02, 03, 04, 10 confirmate prin Avizul casei teritoriale de pensii sau Avizul directiei de sănătate publică, precum și pentru codul de indemnizatie 11 certificatele se depun la casele teritoriale de pensii OBSERVATII:
Anexa 2 INSTRUCTIUNI
privind utilizarea și modul de completare a certificatelor
de concediu medical
I. Dispozitii generale
Articolul 1
Acordarea certificatului de concediu medical se face pe formularul cu regim special descris în anexa nr. 1 de către orice medic cu autorizatie de libera practica valabila care a incheiat o convenție în acest sens cu casele de asigurări de sănătate, prin reprezentantul sau legal, și care are în ingrijire bolnavul, denumit în continuare medic curant.
Articolul 2
Perioadele de timp pentru care se pot acorda certificate de concediu medical sunt cele prevăzute în
Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 158/2005
și în normele de aplicare a acesteia.
Articolul 3
Certificatele de concediu medical se completeaza în 3 exemplare, cu respectarea tuturor elementelor prevăzute de formular.
Certificatele de concediu medical vor fi tiparite pe hartie autocopianta în 3 culori: alb, roz și verde.
Exemplarele 1 (alb) și 2 (roz) se inmaneaza pacientului sau, după caz, persoanei care îl reprezinta, care are obligația de a le depune la platitor, în termenul stabilit de lege.
Exemplarul 3 (verde) al certificatului de concediu medical nu se desprinde de cotorul carnetului de certificate medicale și va rămâne arhivat la medicul care îl elibereaza.
Exemplarul 2 al tuturor certificatelor de concediu medical pe baza cărora au fost înregistrate indemnizatiile în "Declaratia privind oblibațiile de plată către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate pentru contribuția pentru concedii și indemnizatii" va fi depus lunar de către angajator la casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritoriala își are sediul sau domiciliul, odata cu aceasta declaratie sau, după caz, odata cu declaratia nominala rectificativa corespunzătoare lunii pentru care au fost acordate. Excepție fac certificatele de concediu medical care poarta codurile de indemnizatie 02, 03, 04, 10, confirmate prin avizul casei teritoriale de pensii sau avizul directiei de sănătate publică, precum și certificatele de concediu medical care poarta codul de indemnizatie 11 și care se depun direct la casele teritoriale de pensii.
Exemplarul 1 rămâne la angajator, atasat la fisa angajatului, și va fi vizat, după caz, de medicul de intreprindere, în cazul asiguratilor salariati.
Articolul 4
În situația în care în interiorul carnetului de concedii medicale exista formulare greșit tiparite, incomplete sau completate greșit de către medic, se va scrie "Anulat" pe formular și acesta nu va fi decupat din carnet. Aceste file vor fi pliate, ramanand în carnet. Pe verso-ul cotorului ultimei file a carnetului de certificate medicale se va preciza: "Acest carnet contine ..... file (în cifre și în litere) de la numărul .... la numărul .... și .... file anulate."
Articolul 5
Certificatele de concediu medical vor fi tipizate pe hartie, potrivit modelului prezentat în anexa nr. 1, și vor fi brosate în carnete de cate 50 de file.
Articolul 6
Fiecare certificat de concediu medical va fi inseriat și numerotat conform instructiunilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
Articolul 7
Carnetele inseriate și numerotate vor fi distribuite de către fiecare casa de asigurări de sănătate, în functie de necesități, pentru o perioadă de o luna, fiecarei unități sanitare cu care a incheiat o convenție în acest sens.
Gestionarea carnetelor de certificate de concediu medical la nivelul caselor de asigurări de sănătate se va face potrivit reglementarilor legale în vigoare.
Achizitia formularelor de certificate de concediu medical se va face de către reprezentantul legal al unității sanitare sau de către delegatul acestuia, pe baza facturii fiscale.
Articolul 8
Unitatile sanitare menționate la art. 7 alin. (1) își vor asigura contra cost și la cerere carnetele respective de la casele de asigurări de sănătate cu care au incheiat o convenție în acest sens, având obligația de a-și organiza modul de gestionare și evidenta a carnetelor de certificate de concediu medical, precum și modul de pastrare a carnetelor epuizate.
Pentru unitatile sanitare care au mai mulți medici angajați, distribuirea și arhivarea certificatelor se fac în baza unui tabel centralizator care contine urmatoarele rubrici obligatorii: numele medicului, data repartizarii carnetului/carnetelor; seria (cu numerele) carnetului/ carnetelor repartizate; semnatura de primire, parafa medicului; data returnarii în arhiva a exemplarului 3; seria (cu numărul) certificatelor de concediu medical returnate (exemplarul 3); semnatura de returnare și parafa medicului.
Inregistrarea certificatelor de concediu medical eliberate asiguratilor se va face în documentele medicale primare, pentru fiecare certificat de concediu medical în parte, după cum urmeaza:
a) se noteaza seria și numărul certificatului de concediu medical eliberat în Registrul de consultații la rubrica "Tratamente", pentru consultatiile acordate în ambulatoriu;
b) pentru medicii de familie care vizeaza certificatul de concediu medical eliberat de către alt medic, se consemnează în Registrul de consultații la rubrica "Tratamente", precum și în fisa pacientului: seria și numărul certificatului de concediu medical vizat și codul de diagnostic;
c) la externarea pacientului din spital, se noteaza seria și numărul certificatului de concediu medical în epicriza și în scrisoarea medicală.
Articolul 9
Eliberarea certificatului de concediu medical se va face pe baza adeverintei de la platitor, cu excepția urgentelor medico-chirurgicale sau a bolilor infectocontagioase din grupa A, prevăzute în lista aprobata prin hotărâre a Guvernului.
Platitorul va menționa în adeverinta, în mod obligatoriu, numărul de zile de concediu de incapacitate temporara de muncă avute în ultimele 12 luni.
Articolul 10
În caz de pierdere a certificatului de concediu medical, medicii pot elibera un duplicat la cererea platitorului sau a asiguratului, mentionandu-se distinct "DUPLICAT".
În cazul în care angajatorul respinge la plata un certificat de concediu medical datorita completarii gresite constatate de către medicul de intreprindere, medicul care a eliberat certificatul de concediu medical poate efectua modificari pe formularul eliberat, confirmate prin semnatura și parafa, sau poate elibera un duplicat în care menționează, la data acordarii, data când a efectuat modificarea, specificand "DUPLICAT" și atasand certificatul de concediu medical anulat la exemplarul 3 al noului formular.
II. Modul de completare a certificatelor de concediu medical
A. Completarea rubricilor de către medicul curant
Articolul 11
Luat în evidenta de medicul de familie: în cazul în care certificatul de concediu medical a fost eliberat de către un alt medic din ambulatoriul de specialitate sau din spital, medicul de familie va nota în fisa pacientului și în Registrul de consultații seria și numărul certificatului vizat și codul de diagnostic.
Articolul 12
Urgente medico-chirurgicale/Boli infectocontagioase din grupa A: medicii care elibereaza certificate de concediu medical vor semna și vor aplica parafa numai pentru bolile și urgentele medico-chirurgicale și vor completa numărul corespunzător din lista de urgente medico-chirurgicale și boli infectocontagioase din grupa A, aprobata prin hotărâre a Guvernului.
Articolul 13
Initial/În continuare: se va indica de către medicul care elibereaza certificatul de concediu medical dacă acesta este "Initial" sau "În continuare", bifandu-se cu "X" casuta corespunzătoare, după caz. Prin certificat de concediu medical initial se înțelege orice certificat de concediu medical care nu prelungeste un concediu medical anterior sau orice certificat de concediu medical care prelungeste un concediu medical anterior neintrerupt pentru afecțiuni diferite. Prin certificat de concediu medical în continuare se înțelege orice certificat care prelungeste un concediu medical anterior neintrerupt pentru aceeasi afectiune.
Articolul 14
Valabil pentru luna: se va inscrie luna pentru care s-a acordat concediul medical.
Se va avea în vedere ca certificatul de concediu medical eliberat sa nu depășească luna în curs.
În cazul în care durata concediului medical acordat asiguratului pentru aceeasi afectiune depășește luna în curs, pentru diferența de zile se va elibera un nou certificat de concediu medical, cu indicativul "În continuare".
Articolul 15
Cod indemnizatie: pentru codul de diagnostic care a determinat eliberarea certificatului de concediu medical se va inscrie codul corespunzător al indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate (1-15), în cifre și litere, conform specificatiilor de pe verso-ul certificatului de concediu medical.
Se completeaza cu cod 08 - Sarcina și lauzie - numai pentru concediul de maternitate de 126 de zile calendaristice, nu și pentru alte afecțiuni aparute până în luna a 7-a de sarcina sau, după caz, luna a 6-a de sarcina, pentru persoanele cu handicap care se codifica corespunzător cauzei incapacitatii temporare de muncă.
Se completeaza cu cod 15 - Risc maternal - în cazul acordarii concediului de risc maternal, conform prevederilor
Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 96/2003
privind protectia maternitatii la locurile de muncă, aprobata cu modificari și completari prin
Legea nr. 25/2004 , cu modificările ulterioare.
În cazul completarii codului 07 - Carantina -, medicul curant care elibereaza certificatul de concediu medical va inscrie în rubrica "Observatii" de pe verso-ul formularului numărul certificatului eliberat de organele de specialitate ale direcțiilor de sănătate publică judetene, respectiv a municipiului București, și durata perioadei de carantina.
În cazul completarii codului 10 - Reducerea cu 1/4 a duratei normale de lucru -, în scopul prevenirii imbolnavirilor și recuperării capacității de muncă medicul curant care elibereaza certificatul de concediu medical va inscrie în rubrica "Avizul medicului expert" numărul și data avizului dat de medicul expert al asigurarilor sociale. Totodata, se vor menționa și numele, prenumele și codul de parafa al medicului expert care a avizat.
Articolul 16
Asigurat în evidenta la C.A.S.: se va nota casa de asigurări de sănătate în evidenta careia se afla asiguratul.
Articolul 17
Numele și prenumele: se vor inscrie numele și prenumele persoanei asigurate - pacient.
Articolul 18
Cod numeric personal: se va inscrie codul numeric personal al asiguratului, format din 13 cifre.
Articolul 19
Domiciliu, reședința: se va inscrie adresa completa a pacientului.
Articolul 20
Nr. inreg. (RC/FO): se va inscrie numărul din Registrul de consultații pentru pacientii ingrijiti în ambulatoriu sau numărul foii de observatie pentru pacientii internati.
Articolul 21
Ambulator/internat în spital/sectia: pentru consultatia acordată în ambulator, se va bara cu o linie sintagma internat. Pentru internarea în spital, se va bara cu o linie termenul "Ambulator" și se va menționa sectia din care a fost externat asiguratul.
Articolul 22
Concediu medical la externare: se va inscrie numărul de zile de concediu medical acordat la externarea din spital, completandu-se toate coloanele potrivit titulaturii acestora.
Articolul 23
Data acordarii (zi/luna/an): se inscrie data (zi/luna/an) la care medicul completeaza și elibereaza certificatul de concediu medical.
Articolul 24
Nr. zile: se va inscrie numărul zilelor calendaristice de concediu medical, care include atât prima, cat și ultima zi de concediu medical.
Articolul 25
De la (zi/luna/an) până la (zi/luna/an): se va inscrie data începerii și data terminarii concediului medical. În cazul internarii asiguratului în mai multe sectii, se va inscrie prima zi de internare în spital și data externarii.
Articolul 26
Cod diagnostic: se va inscrie codul bolii care a determinat incapacitatea temporara de muncă, recuperarea capacității de muncă, sarcina și lauzia sau necesitatea ingrijirii copilului bolnav. Pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificatia internationala a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS (CIM - 10) - Lista cu 999 coduri de boala, în caractere numerice.
La înscrierea codului de boala se va trece forma clinica a bolii: acut, subacut, cronic.
În cazul prelungirii unui certificat de concediu medical pentru acelasi cod de diagnostic, în luna în curs sau în luna urmatoare, pe noul certificat de concediu medical acordat în continuare se va menține codul de diagnostic inscris în certificatul de concediu medical initial.
Pe certificatul de concediu medical acordat pentru risc maternal nu se inscrie codul de boala. În caseta "cod de boala" se inscrie "RM".
Articolul 27
Unitatea sanitara emitenta: se va trece tipul unității sanitare care a eliberat certificatul de concediu medical (ex: CMI, CDT, spital, sanatoriu etc.) și se va aplica stampila unității.
Articolul 28
Nr. convenție... cu C.A.S.: se va inscrie numărul convenției incheiate în acest sens cu casa de asigurări de sănătate, precum și numele casei de asigurări de sănătate cu care a fost incheiata convenția.
Articolul 29
Medic/Semnatura/Parafa: cuprinde semnatura și parafa medicului care a acordat certificatul de concediu medical.
Articolul 30
Medic sef secție/Semnatura/Parafa: cuprinde semnatura și parafa medicului sef de secție din sectia de spital de unde a fost externat asiguratul.
Articolul 31
CUI: codul unic de înregistrare (codul fiscal) al unității sanitare care a eliberat certificatul de concediu medical.
Articolul 32
Cod parafa: se completeaza, în mod obligatoriu, de către medicul care a eliberat certificatul de concediu medical. În cazul în care parafa nu contine codul și calitatea medicului, acestea se vor inscrie citet.
B. Completarea rubricilor de către platitor
Articolul 33
Viza platitorului: semnatura platitorului privind acceptul la plata a certificatului de concediu medical. În cazul în care se refuza la plata certificatul de concediu medical, se menționează pe scurt motivul refuzului.
Articolul 34
Platitor: se va inscrie denumirea completa a platitorului. Platitor de indemnizatii de asigurări sociale de sănătate este, după caz, angajatorul persoana juridica sau fizica, asimilatul acestuia - agentia teritoriala de ocupare a forței de muncă - sau casa de asigurări de sănătate.
Pentru certificatele de concediu medical care poarta codurile de indemnizatie 02, 03, 04, 10 ca urmare a unui accident de muncă sau boala profesionala, confirmate prin avizul casei teritoriale de pensii sau prin avizul directiei de sănătate publică, precum și cele care poarta codul de indemnizatie 11, care se depun direct la casele teritoriale de pensii, platitorul este casa teritoriala de pensii.
Pentru certificatele de concediu medical care poarta codurile de indemnizatie 02, 03, 04, în cazul urgentelor medico-chirurgicale se bifeaza rubrica "100%".
Articolul 35
Sediul: se va inscrie adresa completa a platitorului.
Articolul 36
CUI: se inscrie codul unic de înregistrare a platitorului.
Articolul 37
Numar angajați: se va inscrie, după caz, numărul de angajați (asimilati angajatilor) din luna acordarii certificatului de concediu medical.
Articolul 38
Tip asigurat: se bifeaza, după caz, situația în care se încadrează asiguratul. Pentru categoriile de asigurati menționate la
art. 1 alin. (2) din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 158/2005
se bifeaza "Asigurat cu declaratie de asigurare pentru concedii și indemnizatii". Se bifeaza rubrica "Asigurat cu contract de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale" numai în cazul certificatelor de concediu medical care poarta codurile de indemnizatie 02, 03, 04, 10 ca urmare a unui accident de muncă confirmate prin avizul casei teritoriale de pensii sau prin avizul directiei de sănătate publică, precum și cele care poarta codul de indemnizatie 11, care se depun direct la casele teritoriale de pensii.
Articolul 39
Procent de plată: se bifeaza rubrica corespunzătoare procentului ce se utilizeaza, conform legii, la calculul indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate acordate în baza certificatului de concediu medical. Rubrica "Prevenire" se bifeaza în cazul indemnizatiei pentru reducerea timpului de muncă cu 1/4 din durata normala sau în cazul indemnizatiei pentru carantina. În cazul indemnizatiei pentru carantina se bifeaza atât rubrica "Prevenire", cat și rubrica "75%".
Articolul 40
Baza de calcul a indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate: se inscrie media veniturilor (inclusiv cele corespunzătoare perioadelor asimilate stagiului de cotizare) din lunile din care se constituie, conform legii, baza de calcul.
Articolul 41
Zile baza de calcul: se inscrie numărul de zile efectiv lucrate din perioada luata în considerare la stabilirea bazei de calcul a indemnizatiilor de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 42
Media zilnica a bazei de calcul a indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate: se inscrie valoarea ce rezultă din raportul dintre "baza de calcul a indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate" și "zile baza de calcul".
Articolul 43
Cuantumul indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate: se inscrie produsul dintre "media zilnica a bazei de calcul a indemnizatiei de asigurări sociale de sănătate" și procentele prevăzute de lege, multiplicat cu numărul de zile lucratoare de concediu medical.
Articolul 44
Indemnizatie suportata de către angajator/Indemnizatie suportata din bugetul FNUASS pentru concedii și indemnizatii/Indemnizatie suportata din fondul de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale: se inscrie numărul de zile lucratoare, respectiv cuantumul indemnizatiei, în functie de fondul din care se suporta, conform legii, concediul medical.
C. Completarea casetelor referitoare la avizele pentru situații speciale
Articolul 45
Avizul medicului expert: se va completa de către medicul care elibereaza certificatul de concediu medical, care va inscrie numărul și data avizului dat de medicul expert al asigurarilor sociale în cazurile prevăzute de lege. Totodata, se vor menționa numele, prenumele și codul de parafa al medicului expert care a avizat.
Articolul 46
Avizul casei teritoriale de pensii (pentru accidente de muncă) și avizul directiei de sănătate publică (pentru boli profesionale) se obtin prin grija platitorului și confirma codurile de indemnizatie de asigurări sociale de sănătate 02, 03, 04 și 10. În acest caz, certificatele de concediu medical se depun direct la casele teritoriale de pensii din raza administrativ-teritoriala a angajatorului.
Articolul 47
Aviz concediu de risc maternal: cuprinde numele, semnatura și codul de parafa al medicului de medicina muncii care a participat la evaluarea locului de muncă și care confirma riscul maternal.
-------------
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.