Ordinul nr. 921/2007

Articolul I

Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 570/116/2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind implementarea, evaluarea și finanțarea programelor naționale de sănătate, responsabilitățile în monitorizarea și controlul acestora, detalierea pe subprograme și activități, indicatorii specifici, precum și unitățile sanitare prin care se derulează acestea în anul 2007, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 225 și 225 bis din 2 aprilie 2007, cu modificările și completările ulterioare, se modifică după cum urmează:
1. La anexa nr. 1 secțiunea I B, punctul 5.7 va avea următorul cuprins:
"5.7. Pentru subprogramul Tratamentul de supleere a funcției renale a bolnavilor cu insuficiență renală cronică, derulat prin unitățile de dializă, serviciile de supleere renală (cu excepția medicamentelor și a materialelor sanitare specifice) se realizează în baza contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu unitățile publice de dializă prin care se derulează subprogramul și cu unitățile specializate prin care se asigură transportul nemedicalizat al unor categorii de bolnavi, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.842/2006 , cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia, aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV/558/2006, cu modificările și completările ulterioare.
Serviciile de supleere renală (inclusiv medicamente, materiale sanitare specifice și transport) se realizează în baza contractelor încheiate între Casa Națională de Asigurări de Sănătate și furnizorii de servicii medicale de dializă, respectiv centrele-pilot și alte unități private de specialitate autorizate de Ministerul Sănătății Publice, în limita numărului de bolnavi cuprins în subprogramul Tratamentul de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică și a fondurilor aprobate cu această destinație prin buget pentru anul 2007. În situația în care o unitate sanitară este autorizată de Ministerul Sănătății Publice în condițiile mai sus menționate, pe parcursul derulării acestui subprogram, contractul cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate se poate încheia numai prin preluarea bolnavilor existenți în subprogram de la alte unități sanitare. Decontarea acestor servicii se realizează conform
Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 236/2006
pentru aprobarea Normelor privind condițiile și modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializă și dializă peritoneală în sistem ambulatoriu, contractate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate cu furnizorii din sectorul privat, câștigători ai licitației naționale pentru centrele-pilot, cu modificările ulterioare. Contractarea cu unități private de specialitate autorizate în condițiile mai sus menționate se realizează la tarifele stabilite pentru centrele-pilot, pe baza modelului de contract încheiat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate cu centrele-pilot, adaptat."
2. La anexa nr. 1 secțiunea I B punctul 9.3.2, litera a) va avea următorul cuprins:
"a) Pentru următoarele DCI-uri: ERLOTINIBUM, IMATINIBUM, TRASTUZUMABUM, BEVACIZUMABUM, FLUDARABINUM, RITUXIMABUM inițierea și continuarea tratamentului se fac numai cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, iar pentru următoarele DCI-uri: ACIDUM IBANDRONICUM cpr., ACIDUM CLODRONICUM cpr., TEMOZOLOMIDUM, IDARUBICINUM, INTERFERONUM ALFA 2b și INTERFERONUM ALFA 2a inițierea și continuarea tratamentului se fac numai cu aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate, în baza documentelor și referatului de aprobare transmis către acestea de către medicul prescriptor. Medicul prescriptor întocmește referatul de aprobare, pe care îl transmite comisiei de la nivelul casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală. Comisia de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, respectiv comisia de la nivelul casei de asigurări de sănătate, transmite referatul aprobat casei de asigurări de sănătate care se află în relație contractuală cu medicul prescriptor care a întocmit referatul de aprobare, în termen de două zile de la aprobare. Referatul se păstrează la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru analiza și validarea prescripției medicale în vederea decontării. Casa de asigurări de sănătate transmite o copie a referatului aprobat medicului prescriptor. Pentru medicamentele oncologice nominalizate în
Ordinul ministrului sănătății publice nr. 569/2007
pentru aprobarea Listei prețurilor de decontare ale medicamentelor eliberate prin farmaciile cu circuit deschis pentru tratamentul bolnavilor incluși în unele subprograme de sănătate din cadrul Programului național cu scop curativ, nominalizate prin
Hotărârea Guvernului nr. 292/2007 , cu modificările și completările ulterioare, medicul prescriptor întocmește prescripția medicală cu obligativitatea menționării perioadei pentru care a făcut prescrierea, pe care o înmânează bolnavului împreună cu copia referatului aprobat; pentru eliberarea acestora bolnavul prezintă farmaciei cu circuit deschis prescripția medicală și copia referatului. Pacientul păstrează copia referatului de aprobare pe toată perioada de valabilitate a acestuia."
3. La anexa nr. 2, punctul 3 "Programul național de diabet zaharat și alte boli de nutriție" va avea următorul cuprins:
"3. PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIABET ZAHARAT ȘI ALTE BOLI DE NUTRIȚIE
Coordonarea de specialitate a programului: Direcția generală politici, strategii și managementul calității în sănătate
Scopul programului
Îmbunătățirea stării de sănătate, creșterea speranței de viață a bolnavilor de diabet zaharat, precum și asigurarea accesului la tratament al bolnavilor cu diabet zaharat cuprinși în program
Obiective
1. Prevenția și controlul în diabet și alte boli de nutriție
2. Tratamentul cu insulină al bolnavilor cu diabet zaharat
3. Tratamentul cu antidiabetice orale al bolnavilor cu diabet zaharat
Coordonarea tehnică: Institutul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice «Prof. Dr. N. Paulescu»
Activități
1. Informare, educare, comunicare și formare prin educație continuă a personalului care desfășoară activități în cadrul programului
2. Depistarea complicațiilor micro și/sau macrovasculare prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c), în spital și în ambulatoriu, în vederea evaluării periodice și anuale a bolnavilor cu diabet zaharat:
a) în spital, dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se realizează în laboratoarele aparținând unităților sanitare prin care se derulează programul;
b) în ambulatoriu, dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se realizează de către furnizorii de servicii medicale paraclinice în baza actelor adiționale încheiate între aceștia și casele de asigurări de sănătate la contractele de furnizare de servicii medicale paraclinice în ambulatoriu.
3. Asigurarea automonitorizării persoanelor tratate cu insulină
4. Asigurarea accesului la tratamente speciale (pompe de insulină, încălțăminte specială) pentru cazurile stabilite de către comisia de specialitate a Ministerului Sănătății Publice
5. Încheierea acțiunii de informatizare a evidențelor centrelor județene de diabet pe baza unor programe unitare prin finalizarea Registrului Național de Diabet
Activitățile și indicatorii privind tratamentul specific al persoanelor cu diabet zaharat tip 1, tip 2, gestațional și alte tipuri specifice de diabet zaharat sunt prevăzute în anexa nr. 3 subprogramul nr. 6, derulat în comun cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Indicatori de evaluare
a) Indicatori de rezultat - anual:
- automonitorizarea persoanelor cu diabet zaharat insulinotratat
- efectuarea evaluării anuale, inclusiv dozarea hemoglobinei glicozilate, la pacienții aflați în evidență
- informatizarea evidențelor centrelor județene de diabet pe baza unor programe unitare, prin finalizarea Registrului Național de Diabet
b) Indicatori fizici - trimestrial:
- număr de persoane automonitorizate: 52.811
- număr de persoane cu diabet zaharat evaluate/an: 400.000
- număr de persoane tratate prin perfuzie subcutanată continuă cu insulină: 160 (130 de pompe în perioada 2003-2006 + 30 de pompe noi în anul 2007)
- număr de persoane cărora li se efectuează hemoglobina glicozilată: 400.000
c) Indicatori de eficiență - trimestrial:
- cost mediu/persoană automonitorizată/an - 450 lei
- cost mediu/persoană tratată cu pompe de insulină/an
- consumabile/an/persoană - 4.900 lei
- cost pompă - 9.200 lei
- cost mediu/bolnav cu diabet zaharat evaluat prin dozarea hemoglobinei glicozilate - 19 lei
- cost informatizarea evidențelor centrelor județene de diabet și Registrul Național de Diabet - 50.000 lei
- cost secretariat tehnic - 2.000.000 lei
- cost informare, educare, comunicare și formare - 100.000 lei
Buget total: 303.000 mii lei
Buget de stat:
- transferuri: 3.000 mii lei
Venituri proprii:
- transferuri: 300.000 mii lei,
din care transferuri către bugetul FNUASS: 267.625 mii lei
Unități care derulează programul
Institutul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice «Prof. Dr. N. Paulescu»
Centre și unități sanitare județene și ale municipiului București, cu secții, cabinete și/sau compartimente de profil."
4. La Anexa nr. 3 litera A "PROGRAMUL NAȚIONAL CU SCOP CURATIV", punctul "Obiective" va avea următorul cuprins:
"Obiective
Asigurarea de medicamente și/sau materiale sanitare specifice pentru boli cronice cu risc crescut.
Asigurarea serviciilor de supleere renală (inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice).
Controlul în diabet zaharat constând în evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA 1c)."
5. La anexa nr. 3, tabelul "Programul național cu scop curativ finanțat din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2007" va avea următorul cuprins:
"PROGRAMUL NAȚIONAL CU SCOP CURATIV
finanțat din Fondul național unic de asigurări sociale
de sănătate în anul 2007
Denumirea subprogramului de sănătate cu scop curativ
Cheltuieli materiale și servicii [mii lei]*)
Tratamentul persoanelor cu infecție HIV/SIDA și tratamentul postexpunere
125.595
Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză
13.509
Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni cardiovasculare prin chirurgie cardiovasculară și prin cardiologie intervențională și electrofiziologie
50.134
Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni oncologice
362.532
Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă
51.745
Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat
262.625
Tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie și tratamentul cu chelatori de fier al bolnavilor cu talasemie
18.000
Tratamentul bolnavilor cu osteoporoză și tratamentul bolnavilor cu gușă datorată carenței de iod și proliferării maligne
5.211
Tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecțiuni articulare preexistente sau dobândite și prin implant segmentar pentru bolnavii cu diformități de coloană
36.238
Tratamentul stării posttransplant în ambulatoriu a pacienților cu transplant
31.000
Tratamentul de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică
404.923
Tratamentul bolnavilor cu mucoviscidoză - adulți
0
TOTAL:
1.361.512
───────────
privind finanțele publice, și reținerea de 3%, conform prevederilor
Ordonanței Guvernului nr. 59/2004
privind unele măsuri de întărire a disciplinei financiar-economice în sistemul sanitar, aprobată cu modificări și completări prin
Legea nr. 597/2004 ."
6. La anexa nr. 3, subprogramul 6 "Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat" va avea următorul cuprins:
"SUBPROGRAMUL Nr. 6
Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat
Obiective:
Asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulină și ADO
Controlul în diabet zaharat, constând în evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA 1c)
Criterii de eligibilitate:
1. Pentru bolnavi beneficiari de insulină:
a) bolnavi cu diabet zaharat tip 1
b) bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesită tratament (temporar sau pe o durată nedefinită) cu insulină:
- atunci când, sub tratamentul maximal cu ADO și respectarea riguroasă a dietei, hemoglobina A1c depășește 7,5% (fac excepție cazurile în care speranța de viață este redusă)
- când tratamentul cu ADO este contraindicat
- intervenție chirurgicală
- infecții acute
- infecții cronice (de exemplu, TBC pulmonar)
- evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC)
- alte situații (intoleranță digestivă, stres)
- bolnave cu diabet gestațional.
2. Pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:
- lipsa echilibrării la nivelul țintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic
- bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl și/sau HbA1c >/ = 8,0%.
Indicatori specifici de monitorizare:
Indicatori fizici:
- număr de bolnavi cu diabet zaharat tratați - 400.000, din care:
296.000 tratați cu antidiabetice orale
84.000 tratați cu insulină
20.000 tratați cu antidiabetice orale și insulină
- număr de bolnavi cu diabet zaharat evaluați prin dozarea HbA 1c - 400.000.
Indicatori de eficiență:
- cost mediu/bolnav tratat cu antidiabetice orale/an - 373,73 lei
- cost mediu/bolnav tratat cu insulină/an - 1.500 lei
- cost mediu/bolnav tratat cu antidiabetice orale și insulină/an - 1.550 lei
- cost mediu/bolnav cu diabet zaharat evaluat prin dozarea HbA 1c - 20,35 lei
Natura cheltuielilor subprogramului:
- cheltuieli pentru medicamente: insulină și antidiabetice orale
- cheltuieli pentru efectuarea HbA1c.
Buget total: 262.625 mii lei, din care:
Bugetul Ministerului Sănătății Publice prin transferuri către FNUASS: 262.625 mii lei
Unități care derulează subprogramul:
- Institutul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice «Prof. dr. N. Paulescu» București
- centre și unități sanitare județene cu secții, compartimente și/sau cabinete prin care se asigură tratamentul pacienților cu diabet zaharat, nominalizate de către coordonatorul local
- unități sanitare aparținând ministerelor cu rețea sanitară proprie
- furnizori de servicii medicale paraclinice aflați în relație contractuală cu casa de asigurări pentru furnizarea serviciilor medicale paraclinice în ambulatoriu, pe baza actelor adiționale încheiate în acest sens. Valoarea actelor adiționale este orientativă și egală pentru toți furnizorii. Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA 1c) se face în funcție de serviciile realizate, în limita sumelor aprobate cu această destinație la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Recomandarea pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate (HbA 1c) se face de către medicii de specialitate sau cu competență în diabet, nutriție și alte boli metabolice, medicii desemnați, respectiv medicii de familie."

Articolul II

Agenția Națională pentru Programe de Sănătate, direcțiile de specialitate din Ministerul Sănătății Publice, Casa Națională de Asigurări de Sănătate, autoritățile de sănătate publică, casele de asigurări de sănătate, precum și instituțiile publice și unitățile sanitare nominalizate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul III

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.