HG nr. 697/1998

Medicii și personalul sanitar sunt obligați:

a) să respecte confidențialitatea prestației medicale;

b) să respecte criteriile medicale de calitate;

c) sa informeze asigurații despre serviciile oferite și modul în care vor fi furnizate;

d) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;

e) sa utilizeze, în condiții de eficienta, fondurile primite de la direcțiile sanitare județene, respectiv a municipiul București.

Direcțiile sanitare județene, respectiv a municipiului București, sunt obligate:

a) sa verifice acreditarea și/sau autorizarea furnizorilor de servicii medicale;

b) sa verifice prescrierea medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare și să asigure decontarea acestora către furnizorii de medicamente;

c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate către persoane care au dovedit calitatea de asigurat;

d) sa verifice calitatea actului medical prestat, prin intermediul comisiei mixte pe care o formează împreună cu Colegiul Medicilor din România, conform

Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997 ;

e) să asigure un sistem de rambursare a costurilor educației medicale continue;

Pentru a obține drepturile prevăzute de

Legea nr. 145/1997 , beneficiarii serviciilor de îngrijiri primare de sănătate urmează:

a) să se înscrie pe lista unui medic de familie acreditat;

b) sa anunțe medicul de familie ori de câte ori apare o modificare în starea lor de sănătate;

c) sa anunțe medicul de familie în cazul în care se decid să se înscrie pe lista altui medic de familie, pentru a putea fi radiati de pe listele celui dintâi;

d) să se prezinte la controalele preventive periodice;

e) să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului de familie;

f) sa anunțe medicul de familie atunci când apar modificări ale datelor de identitate sau modificări referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurat;

g) să aibă o conduita civilizata în relațiile cu personalul medical.

Medicul de familie poate refuza un asigurat de pe lista, dacă acesta nu respecta prevederile alin. (1) lit. d), e) și g). Nerespectarea prevederilor lit. d), e) și g) va fi supusă analizei și deciziei comisiei paritare organizate de Colegiul Medicilor din România și de direcțiile sanitare județene, respectiv a municipiului București.

Asistența medicală primara se acordă în cabinete medicale individuale și în cabinete medicale din cadrul dispensarelor, din sistemul public și privat, autorizate și/sau acreditate, conform prevederilor legale.

Criteriile minime de dotare și de funcționare ale unui cabinet medical sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătății.

Asistența medicală primara se acordă de medicul de familie. Rolul acestuia este îndeplinit de medicul de medicina generală din sistemul public și privat, acreditat potrivit legii sa furnizeze servicii medicale primare persoanelor înscrise pe lista proprie, indiferent de sex, vârsta sau afectiune medicală, în mod permanent.

Lista cuprinzând asigurații înscriși la fiecare medic de familie se depune de către acesta la direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București, pentru verificare și avizare.

Asistența medicală primara se poate acorda și în cadrul formelor asociative ale medicilor de familie, în condițiile stabilite prin contractele individuale pentru furnizarea de servicii medicale.

Lista serviciilor de asistența medicală primara care se acordă de către medicul de familie persoanelor asigurate în cabinetul de consultații sau, în cazuri justificate, la domiciliul acestora cuprinde:

a) servicii profilactice;

b) servicii de urgenta;

c) servicii medicale curative;

d) servicii speciale;

e) alte activități.

Lista detaliată a acestor servicii și activități se stabilește prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Plata prin tarif pe persoana asigurata se face în raport cu numărul de puncte, calculat în funcție de numărul și de structura pe grupe de vârsta a asiguraților înscriși pe listele proprii.

Numărul de puncte acordate pentru fiecare persoana înscrisă corespunde asigurării de către medic a asistenței medicale primare pe durata unui an calendaristic. Acest număr de puncte va fi stabilit și va putea fi ajustat în funcție de anumite criterii stabilite prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Medicii de familie nou-veniti într-o localitate, cu avizul Colegiului Medicilor din România, care stabilesc relații contractuale cu direcția sanitară judeteana și, respectiv, a municipiului București, pot fi plătiți cu un salariu de baza echivalent pregătirii și gradului profesional din sistemul sanitar bugetar - timp de maximum 3 luni -, perioada acordată pentru întocmirea listei de asigurați.

Medicul de familie va contracta cu direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București serviciile de asistența medicală primara pe care le asigura persoanelor înscrise pe listele proprii, serviciile profilactice și alte activități sanitare prevăzute la art. 7.

Sumele plătite medicului de familie de către direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București reprezintă contravaloarea numărului de puncte obținut potrivit numărului de asigurați înscriși și serviciilor medicale efectuate.

Medicii de familie beneficiază de concediu legal de odihnă plătit și de concediu medical. Pentru perioada concediului de odihnă și a concediilor medicale, medicii de familie au obligația de a organiza preluarea activității medicale de către un alt medic de familie. În cazul în care acest lucru nu este posibil, direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București are dreptul de a numi un înlocuitor. Pentru concediile de odihnă, concediile medicale prelungite mai mari de 30 de zile calendaristice și concediile fără plata, medicul care îl înlocuiește va fi plătit pentru asistența medicală acordată, în cadrul fondului de asigurări de sănătate aprobat.

În anul 1998 valoarea punctului este unica pe țara și se va stabili, trimestrial, de către Ministerul Sănătății, pe baza sumelor stabilite cu aceasta destinație și a numărului de puncte efectiv realizate.

Pentru realizarea serviciilor medicale primare, medicul este ajutat de personal sanitar mediu și auxiliar, angajat pe bază de contract individual de muncă de către direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București, pentru cabinetele medicale din sistemul public, și de către medic, în cabinetele private, în cazul medicilor care au relații contractuale cu direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București.

Numărul de personal sanitar mediu și auxiliar se stabilește pe baza normelor elaborate de Ministerul Sănătății, cu avizul Colegiului Medicilor din România.

Pentru acordarea serviciilor medicale contractate și pentru funcționarea cabinetelor medicale, medicul de familie sau grupul de medici care se asociaza în acest scop au dreptul la un buget de practica medicală, care este prevăzut în contractul de furnizare de servicii încheiat de aceștia cu direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București. Modul de administrare a acestui buget se stabilește prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Bugetul de practica medicală cuprinde:

a) cheltuielile de personal aferente personalului sanitar mediu și auxiliar;

b) cheltuielile de întreținere și de funcționare a cabinetului medical;

c) cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta.

În anul 1998, plata personalului sanitar mediu și auxiliar se face conform reglementărilor privind salarizarea personalului din sistemul bugetar. Plata drepturilor salariale se face de către direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București ori de către unitatea sanitară la care este arondat dispensarul medical.

În anul 1998, carnetele de muncă ale medicilor și ale personalului sanitar mediu și auxiliar din asistența medicală primara în sistemul public și privat se preiau de direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București, ori de unitatea sanitară plătitoare, respectiv de spitalul la care este arondata unitatea.

Bugetul de practica medicală pentru cabinetele din sistemul public se stabilește pe baza istorica, ținându-se seama de numărul de puncte realizate potrivit art. 9, și are în vedere fondurile prevăzute cu aceasta destinație în bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate și utilizarea acestora cu maximum de eficienta.

În sistemul privat, bugetul de practica medicală se stabilește pe baza acelorași criterii valorice ca în sistemul public.

Medicii de familie care își desfășoară activitatea exclusiv într-un cabinet medical individual privat și stabilesc relații contractuale cu direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București au toate obligațiile și drepturile medicului de familie din sistemul public.

Medicii de familie din sistemul privat care desfășoară în același spațiu și alte activități decât cele contractate cu direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București beneficiază de un buget de practica medicală, în cuantumul stabilit în contractele individuale încheiate cu aceste direcții.

Persoanele asigurate vor suporta contravaloarea serviciilor medicale solicitate și prestate la domiciliu, în situația în care solicitarile la domiciliu nu sunt justificate.

Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat, precum și persoanele care nu au achitat contribuția de asigurări sociale de sănătate suporta costul serviciilor medicale.

Lista tarifelor serviciilor medicale acordate în asistența medicală primara se stabilește prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România. Sumele încasate constituie venituri proprii ale cabinetului medical.

Asigurații au dreptul la asistența medicală de specialitate ambulatorie numai la indicația medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri de către asigurat a medicului specialist acreditat.

Asigurații se pot prezenta și direct la medicul specialist acreditat, în cazurile când:

a) necesita tratament prespitalicesc, la recomandarea medicului specialist;

b) necesita tratament postcura, dacă acest lucru este menționat în biletul de externare;

c) necesita tratament și supraveghere medicală activa la nivel de medic specialist, pentru afecțiuni care se stabilesc prin ordin al ministrului sănătății, cu avizul Colegiului Medicilor din România.

Asigurații care se prezintă direct la medicul specialist acreditat fără bilet de trimitere de la medicul de familie, cu excepția cazurilor prevăzute la art. 17 alin. (2), vor suporta o contribuție personală, denumita în continuare coplata.

Tarifele serviciilor medicale acordate în asistența medicală de specialitate și nivelul coplatii prevăzute la alin. (1) se stabilesc prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Acordarea serviciilor în asistența medicală ambulatorie de specialitate asiguraților se face în baza contractului de furnizare de servicii medicale, care se încheie între conducerea unității sanitare de specialitate și direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București.

În cazul unităților sanitare ambulatorii de specialitate fără personalitate juridică, contractul de furnizare de servicii medicale se încheie de spitalul la care sunt arondate acestea și de direcția sanitară judeteana, sau după caz, a municipiului București.

Unitățile sanitare ambulatorii de specialitate cu personalitate juridică încheie contractul de furnizare de servicii medicale direct cu direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București.

În anul 1998, în contractele încheiate cu spitalele care au în structura lor și unități sanitare de asistența medicală de specialitate ambulatorie se prevede în mod distinct suma aferentă acestora.

Contractarea serviciilor de asistența medicală ambulatorie de specialitate are la baza cheltuielile prevăzute cu aceasta destinație în bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate pe anul 1998, stabilite pe baza cheltuielilor anului precedent.

Salarizarea personalului din asistența medicală ambulatorie de specialitate se face potrivit reglementărilor aplicabile privind salarizarea personalului din sistemul bugetar sanitar.

Serviciile medicale se acordă în spital și urmăresc rezolvarea cazurilor internate într-o anumită perioada de spitalizare, optima pentru afectiunea tratata.

Continuarea tratamentului spitalicesc se poate face cu măsuri de îngrijire sau de recuperare, acordate de medic în unități ambulatorii de specialitate sau la domiciliu, în condițiile stabilite prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților pe baza recomandarii medicului de familie sau a medicului specialist acreditat, precum și urgentele medicale se suporta din bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate și din alte surse, potrivit legii.

În anul 1998 din bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate se acoperă anumite servicii medicale de înaltă performanta, stabilite prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Asigurații suporta contravaloarea:

a) serviciilor hoteliere care au grad înalt de confort. Contribuția personală se stabilește de către conducerea fiecărui spital;

b) unor servicii medicale de înaltă performanta. Contribuția personală are la baza tarifele pentru investigațiile cu aparatura de înaltă performanta, stabilite prin ordin al ministrului sănătății. Lista serviciilor medicale de înaltă performanta se stabilește prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Pentru asigurații care, potrivit unor prevederi legale cu caracter special, au dreptul la gratuitatea asistenței medicale, echivalentul contribuției personale se suporta din fondurile prevăzute cu aceasta destinație sau, după caz, din alte fonduri decât fondul inițial de asigurări sociale de sănătate.

Asigurarea asistenței medicale spitalicești se realizează în baza contractului de furnizare de servicii medicale încheiat între spital și direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București.

Contractarea serviciilor spitalicești are la baza sumele prevăzute cu aceasta destinație în bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate stabilit pe baza istorica, urmărindu-se utilizarea la maximum a bazei materiale existente, eliminarea cheltuielilor neeconomice și ineficiente.

Bugetul global pentru alocarea resurselor pe baza istorica se stabilește în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat între direcția sanitară judeteana, respectiv a municipiului București, și furnizorii de servicii medicale și cuprinde cheltuielile de personal și cheltuielile materiale. Medicamentele se vor evidenția distinct. Din bugetul pentru medicamente al spitalului se va aloca o sumă distinctă care să acopere cheltuielile cu medicamentele compensate, prescrise la externarea bolnavului.

Salarizarea personalului din asistența medicală spitaliceasca se face potrivit reglementărilor aplicabile privind salarizarea personalului din sistemul bugetar sanitar.

În bugetul stabilit nu se includ cheltuielile pentru dotarea cu aparatura de înaltă performanta și cheltuielile pentru reparații capitale. Aceste cheltuieli se stabilesc separat prin negocieri.

Tratamentele stomatologice se suporta de către direcțiile sanitare județene, respectiv a municipiului București, astfel:

a) 60%, în cazul asiguraților care se prezintă la controalele profilactice impuse de serviciul stomatologic;

b) 40%, pentru asigurații care nu respecta indicațiile preventive;

c) integral, în cazul copiilor în vârsta de până la 16 ani.

Pentru asigurații care, potrivit unor prevederi legale cu caracter special, au dreptul la gratuitatea asistenței medicale, echivalentul contribuției personale pentru serviciile stomatologice în situația prevăzută la alin. (1) lit. a) se suporta din fondurile prevăzute cu aceasta destinație sau, după caz, din alte fonduri decât fondul inițial de asigurări sociale de sănătate.

În anul 1998, contractarea serviciilor medicale stomatologice atât în cazul cabinetelor stomatologice din cadrul dispensarelor, cat și din policlinici se realizează între direcțiile sanitare județene sau, după caz, a municipiului București și persoana juridică din structura căreia fac parte cabinetele stomatologice respective.

La încheierea contractelor de furnizare de servicii medicale se evidențiază separat sumele aferente serviciilor stomatologice.

Plata personalului din asistența medicală ambulatorie stomatologica se face potrivit reglementărilor privind salarizarea personalului din sistemul bugetar sanitar.

Pentru anul 1998, decontarea serviciilor medicale și a tratamentelor stomatologice, cuprinse în lista de servicii medicale stomatologice furnizate prin sistemul de asigurări de sănătate, efectuate în cabinetele medicale private, se face în baza contractelor de furnizare de servicii medicale, încheiate cu o unitate furnizoare de servicii medicale, la un nivel comparabil cu cel din sectorul public.

Fondul aferent asistenței medicale stomatologice reprezintă o sumă distinctă, alocata din fondul inițial de asigurări sociale de sănătate.

Pe timpul transportului medical de urgenta se acordă asistența medicală de urgenta prin serviciile de ambulanta, în următoarele situații:

a) la locul accidentului sau al imbolnavirii;

b) în timpul transportului până la unitățile sanitare.

Lista serviciilor medicale de urgenta și unele tipuri de transporturi medicale se stabilesc prin ordin al ministrului sănătății, la propunerea serviciilor de ambulanta.

În situațiile de urgenta, se recomanda ca asiguratul sa apeleze întâi la medicul de familie sau la medicul care asigura permanenta, conform prevederilor stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale. În cazuri grave, asiguratul poate apela serviciile de urgenta direct la serviciul de ambulanta, care are contract încheiat cu direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București.

Plata serviciilor medicale de urgenta se asigura din bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate, pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale care se încheie între serviciile de ambulanta și direcțiile sanitare județene, respectiv a municipiului București.

În cazul pacientilor neasigurati, precum și în situațiile care se dovedesc că nu sunt urgente, plata serviciilor prevăzute la alin. (1) se face direct de către solicitant, potrivit tarifelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății, la propunerea serviciului de ambulanta.

Serviciile de ambulanta pot asigura și alte tipuri de transporturi medicale.

Plata serviciilor medicale de reabilitare a sănătății, prestate de unitatea de specialitate, se stabilește în contractul de furnizare de servicii medicale, încheiat între aceasta și direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București și are la baza fondurile prevăzute cu aceasta destinație în bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate, stabilite pe baza istorica.

Contribuția personală a asiguraților și modul de decontare a serviciilor medicale de reabilitare a sănătății se stabilesc prin norme metodologice elaborate de Ministerul Sănătății și de Colegiul Medicilor din România.

Asigurații au dreptul la medicamente în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală, cu sau fără contribuție personală.

Pentru asigurații care, potrivit unor prevederi legale cu caracter special, au dreptul la gratuitate în asistența cu medicamente în tratament ambulatoriu, echivalentul contribuției personale este suportat din fondurile prevăzute cu aceasta destinație sau, după caz, din alte fonduri decât fondul inițial de asigurări sociale de sănătate.

Lista cu denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente, de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală, cu sau fără contribuție personală, se elaborează în anul 1998 de către Ministerul Sănătății, cu avizul Colegiului Medicilor din România și al Colegiului Farmacistilor din România.

Lista cu denumirile comune internaționale și prețurile de referința ale medicamentelor corespunzătoare denumirilor comune internaționale se aproba prin ordin al ministrului sănătății.

Medicamentele se compensează de către direcțiile sanitare județene sau, după caz, a municipiului București, în proporție de până la 80% din prețul de referința, diferența fiind suportată de către asigurat.

Medicamentele care presupun o valoare a tratamentului lunar mai mare decât un anumit prag sau medicamentele special nominalizate pot fi prescrise doar de către medicii șefi de secție din specialitatea respectiva.

Unele medicamente special nominalizate pot fi prescrise numai de comisiile naționale speciale.

Un medic poate prescrie medicamente compensate numai în limita unui plafon maxim de preț pe reteta.

Plafoanele prevăzute la alin. (1)-(4) se stabilesc și se modifica periodic prin ordin al ministrului sănătății, cu avizul Colegiului Medicilor din România și al Colegiului Farmacistilor din România.

Decontarea medicamentelor prescrise în tratament ambulatoriu se face pe baza prețurilor de referința în vigoare la data achiziționării medicamentului de către farmacie și se suporta din bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate.

În situațiile în care prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului prescris se situeaza sub prețul de referința în vigoare la data achiziționării acestuia, cotele de contribuție personală a asiguratului se aplică la prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului.

Plata cheltuielilor aferente medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu se face în baza contractului de furnizare de servicii medicale, încheiat între direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București și farmacie.

În contractele de furnizare de servicii medicale încheiate, care au la baza sumele prevăzute cu aceasta destinație în bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate, se vor evidenția separat bugetul aferent medicamentelor gratuite și bugetul aferent medicamentelor prescrise cu contribuție personală.

În cazul depășirii bugetului alocat pentru compensarea medicamentelor în tratamentul ambulatoriu, direcțiile sanitare județene sau, după caz, a municipiului București vor analiza prescripțiile medicale ale medicilor, care au avut valorile cele mai ridicate pentru retetele prescrise. În cazurile nejustificate, comisiile de control al serviciilor medicale, abilitate conform

Legii nr. 145/1997 , propun sancțiuni. Depasirile justificate se suporta dintr-un fond de rezerva special constituit la nivelul direcțiilor sanitare și, după caz, a municipiului București.

Asigurații au dreptul la dispozitive medicale constând în: unele proteze de membre și orteze, aparate ortopedice, mijloace și dispozitive de mers, aparatura și materiale ajutatoare și/sau compensatorii pentru mers, gestualitate și pentru corectarea deficiențelor senzoriale pentru auz și vaz, pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor, precum și alte materiale sanitare de specialitate, pe baza prescripției medicale.

În cazul producerii de accidente de muncă sau de boli profesionale, asigurații care aveau încheiat contract individual de muncă sau convenție civilă de prestări de servicii la acea data se vor adresa direcției sanitare județene sau, după caz, a municipiului București, care va recupera de la angajator sumele alocate pentru procurarea dispozitivelor medicale.

Lista dispozitivelor medicale prevăzute la alin. (1) se aproba prin ordin al ministrului sănătății.

Pentru asigurații care, potrivit unor prevederi legale cu caracter special, au dreptul la gratuitate în achiziționarea dispozitivelor medicale prevăzute la alin. (1), echivalentul contribuției personale este suportat din fondurile prevăzute cu aceasta destinație sau, după caz, din alte fonduri decât fondul inițial de asigurări sociale de sănătate.

Decontarea cheltuielilor aferente dispozitivelor medicale se face de direcția sanitară judeteana sau, după caz, a municipiului București, în baza convențiilor încheiate de aceasta cu furnizorii de dispozitive medicale, din bugetul fondului inițial de asigurări sociale de sănătate.

Dispozitivele medicale executate, livrate și facturate în baza

Hotărârii Guvernului nr. 204/1998

pentru aprobarea Normelor metodologice privind acordarea ajutoarelor pentru procurarea de dispozitive medicale, precum și pentru gestionarea fondurilor din care se suporta acestea, până la aprobarea legii bugetului de stat pe anul 1998, și rămase nedecontate furnizorilor din bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat, bugetul Fondului de risc și accident, bugetul pentru plata pensiilor și a altor drepturi de asigurări sociale ale agricultorilor se suporta din Fondul asigurărilor sociale de sănătate, în mod centralizat.

Modul de procurare, categoriile de dispozitive medicale, obligațiile furnizorilor și ale beneficiarilor, precum și avizarea furnizorilor de dispozitive medicale sunt prevăzute în anexa nr. 2.

Comenzile deschise la furnizori, dar nefinalizate, vor fi reactualizate cu documentația necesară, conform prezentului contract-cadru. Decontarea acestora și comenzile emise în condițiile prezentului contract-cadru vor fi suportate din fondul inițial de asigurări sociale de sănătate, conform art. 53 alin. (1).