Ordinul nr. 663/2011
privind modificarea Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 571/2011 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe țară, fără regim special
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Modifică 1
- Ordinul nr. 571/2011 27 iunie 2011 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de că…
Are ca temei 2
- Legea nr. 95/2006 14 aprilie 2006 (prevederi anume) privind reforma în domeniul sănătății
- Ordinul nr. 864/2011 31 mai 2011 (prevederi anume) pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru p…
Având în vedere: - Referatul Direcției generale relații contractuale nr. DGRC/64 din 9 august 2011; - art. 139 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010 , cu modificările ulterioare; - Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările și completările ulterioare, în temeiul prevederilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, și al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006 , cu modificările și completările ulterioare, președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:
Articolul I
Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 571/2011 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe țară, fără regim special, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 460 și 460 bis din 30 iunie 2011, se modifică după cum urmează: 1. În anexa 1-d, la tabelul de la punctul 4 "Desfășurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical și acordate în cadrul pachetului de servicii medicale de bază", la lit. B, subpunctul 7.1 va avea următorul cuprins: *Font 9*
Denumirea serviciului medical
Denumire
imunizare
Număr
imunizări
Nr
puncte*1)
pe
serviciu
medical
Număr
servicii
medicale
Nr. total
de puncte
1
2
3
4
5
6 = 4 x 5
"7.1 Imunizări (consultație, inclusiv
inoculare*5) conform programului
național de imunizări:
X
X
a) antituberculoasă - vaccin BCG, în
cazul copiilor nevaccinați în
maternitate;
X
X
X
X
b) revaccinare BCG, după caz, după
verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
X
X
X
X
c) antihepatită B;
X
X
X
X
d) antipoliomielitică;
X
X
X
X
e) împotriva difteriei, tetanosului și
tusei convulsive;
X
X
X
X
f) împotriva rujeolei, rubeolei și
parotiditei epidemice;
X
X
X
X
g) împotriva infecției cu Haemophilus
influenzae tip B.
X
X
X
X"
2. În anexa 1-d, la tabelul de la punctul 5 "Desfășurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical și acordate în cadrul pachetului minimal de servicii medicale", litera E.I. va avea următorul cuprins: *Font 9*
Denumirea serviciului medical
Denumire
imunizare
Număr
imunizări
Nr
puncte*1)
pe
serviciu
medical
Număr
servicii
medicale
Nr. total
de puncte
1
2
3
4
5
6 = 4 x 5
"E.I. Imunizări (consultație, inclusiv
inoculare) conform programului național
de imunizări:
X
X
a) antituberculoasă - vaccin BCG, în
cazul copiilor nevaccinați în
maternitate;
X
X
X
X
b) revaccinare BCG, după caz, după
verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
X
X
X
X
c) antihepatită B;
X
X
X
X
d) antipoliomielitică;
X
X
X
X
e) împotriva difteriei, tetanosului și
tusei convulsive;
X
X
X
X
f) împotriva rujeolei, rubeolei și
parotiditei epidemice;
X
X
X
X
g) împotriva infecției cu Haemophilus
influenzae tip B.
X
X
X
X"
3. În anexa 1-d, la tabelul de la punctul 6 "Desfășurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical și acordate în cadrul pachetului de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ", litera E.I va avea următorul cuprins: *Font 9*
Denumirea serviciului medical
Denumire
imunizare
Număr
imunizări
Nr
puncte*1)
pe
serviciu
medical
Număr
servicii
medicale
Nr. total
de puncte
1
2
3
4
5
6 = 4 x 5
"E.I. Imunizări (consultație, inclusiv
inoculare) conform programului național
de imunizări:
X
X
a) antituberculoasă - vaccin BCG, în
cazul copiilor nevaccinați în
maternitate;
X
X
X
X
b) revaccinare BCG, după caz, după
verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
X
X
X
X
c) antihepatită B;
X
X
X
X
d) antipoliomielitică;
X
X
X
X
e) împotriva difteriei, tetanosului și
tusei convulsive;
X
X
X
X
f) împotriva rujeolei, rubeolei și
parotiditei epidemice;
X
X
X
X
g) împotriva infecției cu Haemophilus
influenzae tip B
X
X
X
X"
4. În anexa 1-d, la tabelul de la punctul 8 "Desfășurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical și acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității", la litera B, subpunctul 7.1 va avea următorul cuprins: *Font 9*
Denumirea serviciului medical
Denumire
imunizare
Număr
imunizări
Nr
puncte*1)
pe
serviciu
medical
Număr
servicii
medicale
Nr. total
de puncte
1
2
3
4
5
6 = 4 x 5
"7.1 Imunizări (consultație, inclusiv
inoculare*5) conform programului
național de imunizări:
X
X
a) antituberculoasă - vaccin BCG, în
cazul copiilor nevaccinați în
maternitate
X
X
X
X
b) revaccinare BCG, după caz, după
verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
X
X
X
X
c) antihepatită B;
X
X
X
X
d) antipoliomielitică;
X
X
X
X
e) împotriva difteriei, tetanosului și
tusei convulsive;
X
X
X
X
f) împotriva rujeolei, rubeolei și
parotiditei epidemice;
X
X
X
X
g) împotriva infecției cu Haemophilus
influenzae tip B
X
X
X
X"
5. În anexa 3-a, tabelul 1.2 "Raport de activitate pentru serviciile spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă finanțate pe baza grupelor de diagnostice al spitalului ..... trimestrul/trimestrele .... anul ..." va avea următorul cuprins: "1.2 Raport de activitate pentru serviciile spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă finanțate pe baza grupelor de diagnostice al spitalului ........ trimestrul/trimestrele ...... anul ..... *Font 8*
Nr. de cazuri externate raportate și validate de SNSPMPDSB:
Secția
Nr. de cazuri
externate și
raportate la
SNSPMPDSB
Nr. de cazuri
externate, fără
cazurile
reinternate și
transferate
Nr. de cazuri
externate,
reinternate și
transferate, care
au primit avizul
comisiei de analiză*)
Nr. de cazuri
externate, reinternate
și transferate, fără
avizul comisiei de
analiză**)
ICM
realizat
Coeficientul
cazurilor
extreme - K
TOTAL
SPITAL
Formularele se transmit de la Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București (SNSPMPDSB) către spital și casele de asigurări de sănătate. ----------
Nr. de cazuri ponderate validate:
Nr. de cazuri
externate,
fără cazuri
reinternate
și
transferate
Nr. de cazuri
externate,
reinternate
și
transferate,
care au primit
avizul
comisiei de
analiză
Nr.
de cazuri
externate,
reinternate
și
transferate
fără avizul
comisiei de
analiză
ICM
reali-
zat*2)
Nr. de cazuri
externate,
fără cazuri
reinternate
și
transferate
Nr. de cazuri
externate,
reinternate
și
transferate,
care au primit
avizul
comisiei de
analiză
Nr.
de cazuri
externate,
reinternate
și
transferate
fără avizul
comisiei de
analiză
Tarif
pe caz
ponde-
rat*3)
Coefici-
entul
cazurilor
extreme -
K*4)
Suma
contrac-
tată
Suma
realizată*)
1
2
3
4
5 = 1x4
6 = 2x4
7 = 3x4
8
9
10
11 = (5x8x9)+
(6x8x9)+
(7x8x50%x9)
---------- *1) Conform raportului 1.2 din anexa 3-a la ordin; numărul de cazuri nu poate depăși un număr maxim de cazuri calculat la capacitatea maximă de funcționare a spitalului, raportată la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare; datele din coloanele 2 și 3 sunt în conformitate cu art. 9 alin. (3), respectiv alin. (4) din anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare. *2) Conform raportului 1.2 din anexa 3-a la ordin, dar nu mai mare decât cel stabilit conform anexei nr. 17 a) la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare. *3) Conform anexei nr. 17 a) la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare. *4) Conform raportului 1.2 din anexa 3-a la ordin.
----------
Secția/Compar-
timentul*)
Nr. de cazuri
externate
contractate
Nr. de cazuri
externate,
fără cazuri
reinternate și
transferate
Nr. de cazuri
externate,
reinternate și
transferate,
care au primit
avizul comisiei
de analiză
Nr. cazuri
externate,
reinternate și
transferate,
fără avizul
comisiei de
analiză
Tarif mediu
pe caz
rezolvat,
contractat
Suma
contrac-
tată
Suma
realizată**)
1
2
3
4
5
6
7 = 2x6
8 = (3 x 6) +
(4 x 6) +
(5 x 6 x 50%)
TOTAL SPITAL:
----------
*) Conform art. 9 alin. (3) și (4) din anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare.
Notă ...
**) Numărul de cazuri care au fost raportate lunar, numărul de cazuri care nu au mai fost raportate, numărul de cazuri care au fost raportate de spital, dar care, ca urmare a raportării trimestriale de către alte spitale a unor cazuri care nu au mai fost raportate, se constată că acestea reprezintă cazuri externate reinternate sau transferate." 6. În anexa 3-b, tabelul 1.3 "Desfășurător pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă, finanțate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele .... anul ...." va avea următorul cuprins: "1.3 Desfășurător pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă, finanțate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele ..... anul .... *Font 7* Nr. de cazuri externate raportate
și validate*1):
*) Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. a) pct. 2 din anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare; regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la această dată, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor." 7. În anexa 3-e, tabelul 1.2 "Raport de activitate pentru serviciile spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă finanțate pe bază de tarif mediu pe caz rezolvat al spitalului ......... trimestrul/trimestrele ..... anul ...." va avea următorul cuprins: "1.2 Raport de activitate pentru serviciile spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă finanțate pe bază de tarif mediu pe caz rezolvat al spitalului ...... trimestrul/trimestrele .... Anul .... *Font 7* Nr. de cazuri externate raportate și validate de SNSPMPDSB: Nr. de cazuri Secția/ externate raportate Nr. de cazuri externate, Nr. de cazuri externate, Nr. de cazuri externate, Compartimentul*) la SNSPMPDSB fără cazuri reinternate reinternate și transferate, reinternate și transferate, și transferate care au primit avizul fără avizul comisiei de comisiei de analiză**) analiză***)
TOTAL SPITAL:
*) Compartimente de acuți prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului, aprobată/avizată prin ordin al ministrului sănătății, din spitale de cronici și de recuperare. Formularele se transmit de la Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București (SNSPMPDSB) către spital și casele de asigurări de sănătate.
Notă ...
**) Conform art. 9 alin. (3) și (4) din anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538//2011 , cu modificările și completările ulterioare.
Notă ...
***) Numărul de cazuri care au fost raportate lunar, numărul de cazuri care nu au mai fost raportate, numărul de cazuri care au fost raportate de spital, dar care ca urmare a raportării trimestriale de către alte spitale a unor cazuri care nu au mai fost raportate, se constată că acestea reprezintă cazuri externate reinternate sau transferate." 8. În anexa 3-f, tabelul 1.3 "Desfășurător pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți din spitalele de cronici și de recuperare, pentru trimestrul/trimestrele .... anul ....." va avea următorul cuprins: "1.3 Desfășurător pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 17 a) la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți din spitalele de cronici și de recuperare, pentru trimestrul/trimestrele .... anul ..... *Font 7*
Nr. de cazuri externate raportate și validate*1):
*) Compartimente de acuți prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului, aprobată/avizată prin ordin al ministrului sănătății, din spitale de cronici și recuperare.
Notă ...
**) Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. c) pct. 2 din anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare; regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs, pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la această dată, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor. *1) Conform raportului 1.2 din anexa nr. 3-e la ordin; datele din coloanele 4 și 5 sunt raportate în conformitate cu prevederile art. 9 alin. (3), respectiv alin. (4) din anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538/2011 , cu modificările și completările ulterioare."
Articolul II
Casele de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin
Articolul III
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Nicolae-Lucian Duță București, 10 august 2011. Nr. 663
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.