Instrucțiunile din 11 noiembrie 2015

În conținutul acestor instrucțiuni se vor folosi următoarele abrevieri:

● UE - Uniunea Europeană;

● SEE - Spațiul Economic European;

● CNPP - Casa Națională de Pensii Publice;

● DGAMBP - Direcția generală accidente de muncă și boli profesionale;

● FIAM - Formular pentru înregistrarea accidentului de muncă;

● BP2 - Fișă de declarare a cazului de boală profesională;

● Documentul portabil DA1 - Document care atestă dreptul de a primi asistență medicală în cadrul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale;

● Documentul portabil A1 - Certificat privind legislația în materie de securitate socială care se aplică titularului;

● CTP - Casa teritorială de pensii;

● INEMRCM - Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă.

Prezentul ordin se aplică în relația cu statele membre ale UE/SEE/Elveția.

CNPP, prin DGAMB, este organismul de legătură în domeniul accidentelor de muncă și a bolilor profesionale dintre instituțiile competente din statele membre UE/SEE și Elveția și casele teritoriale de pensii din România.

CTP îndeplinesc funcția de instituție competentă, care suportă cheltuielile pentru prestațiile în natură acordate asiguraților proprii, de către furnizorii de servicii medicale din alte state membre UE/SEE/Elveția, în baza formularelor europene.

CTP/INEMRCM au calitatea de instituții competente pentru recuperarea sumelor plătite furnizorilor de servicii medicale cu care aceștia se află în relații contractuale pentru serviciile oferite cetățenilor statelor membre UE/SEE/Elveția, în baza formularelor europene.

Documentul portabil DA1 permite deținătorului să beneficieze de prestații în natură, acordate în numele și pe cheltuiala instituției competente, de către instituția de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale de la locul de reședință sau de ședere temporară din alt stat membru al UE/SEE/Elveția, în conformitate cu prevederile legislației pe care aceasta o aplică.

Acest document portabil este emis numai pentru accidentele de muncă și bolile profesionale care au fost confirmate și înregistrate, conform prevederilor legale.

În cazul în care instituția de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale de la locul de reședință sau de ședere temporară nu are sistem propriu pentru acordarea prestațiilor în natură, acestea sunt acordate de către instituția de la locul de reședință sau de ședere temporară responsabilă de acordarea prestațiilor de asigurări de sănătate.

Documentul portabil DA1 se poate elibera asiguraților care se deplasează, au reședința sau șederea temporară într-un alt stat UE/SEE/Elveția, altul decât statul în care au încheiată asigurarea pentru accidente de muncă/boli profesionale.

Modelul documentului portabil DA1 se regăsește în anexa nr. 1.

Pentru a beneficia de prestații în natură într-un stat membru al UE/SEE/Elveția, altul decât statul membru în care este asigurat pentru accidente de muncă și boli profesionale, deținătorul acestui document este obligat să se înregistreze la instituția de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale/instituția similară de la locul de reședință sau de ședere temporară, prin prezentarea documentului portabil DA1.

Documentul portabil DA1 este asimilat documentelor prevăzute de

art. 53 din Legea nr. 346/2002

privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, republicată, în baza căruia persoanele asigurate într-un stat membru al UE/SEE/Elveția beneficiază de prestații în natură, conform prevederilor legale din legea menționată mai sus.

Din documentele medicale transmise de instituția de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale/instituția similară de la locul de reședință sau de ședere temporară trebuie să reiasă că prestațiile în natură acordate sunt necesare ca urmare a accidentului de muncă declarat și înregistrat și a bolii profesionale confirmate.

CTP eliberează documentul portabil DA1 la cererea:

a) persoanei asigurate în sistemul de asigurare la accidente de muncă și boli profesionale din România, conform prevederilor

Legii nr. 346/2002 , republicată;

b) instituției de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale de la locul de reședință sau de ședere temporară a solicitantului.

Documentul portabil DA1 nu se eliberează persoanelor asigurate care necesită tratament programat/planificat ca urmare a unui accident de muncă/boală profesională. Trimiterea la tratament programat/planificat se va realiza în conformitate cu prevederile legale în vigoare din domeniul asigurării sociale de sănătate, precum și ale normelor metodologice de aplicare ale

Legii nr. 346/2002 , republicată.

Decontarea cheltuielilor, pentru tratamentul programat/ planificat, prevăzute la alin. (2) se va realiza în conformitate cu prevederile legale în vigoare din domeniul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale.

Persoana care a suferit un accident de muncă sau o boală profesională, recunoscute anterior, pe teritoriul unui stat membru UE/SEE/Elveția beneficiază de prestații în natură în România în baza documentului portabil DA1, eliberat de instituția competentă din statul în care persoana este asigurată.

Pentru a beneficia de prestații în natură solicitantul trebuie să prezinte la CTP-ul din județul în care își are reședința/ șederea temporară următoarele documente:

- cererea pentru acordarea prestațiilor, al cărei model se regăsește în anexa nr. 3;

- documentul portabil DA1;

- actul de identitate/pașaport în original și copie;

- documente medicale însoțite de traducere legalizată.

În conformitate cu prevederile art. 36 (2) din

Regulamentul (CE) nr. 883/2004

al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială și în baza documentelor prevăzute la alin. (2), deținătorul documentului portabil DA1 va beneficia de prestații în natură, ca și cum ar fi asigurat în sistemul de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale din România.

Prestațiile în natură acordate posesorilor de document portabil DA1 sunt cele reglementate de

Legea nr. 346/2002 , republicată, și se acordă în conformitate cu prevederile art. 110 alin. (3) ale acestei legi.

La solicitarea instituției competente dintr-un stat membru UE/SEE/Elveția, CTP sau INEMRCM prin medicul expert de expertiză medicală efectuează controlul medical și întocmește raportul medical aferent. Acesta va fi transmis instituției solicitante prin intermediul CNPP - DGAMBP.

Tratamentul de recuperare a capacității de muncă, respectiv serviciile medicale de fizioterapie solicitate de către instituțiile competente dintr-un stat membru se pot acorda de către INEMRCM.

Pentru situația în care solicitantul nu deține documentul portabil DA1, acesta se adresează în scris compartimentului accidente de muncă și boli profesionale din cadrul CTP pentru obținerea documentului de la instituția din statul membru UE/SEE/Elveția în care este asigurat.

CTP solicită documentul portabil DA1 instituției competente dintr-un stat membru UE/SEE/Elveția prin intermediul CNPP - DGAMBP.

La data primirii formularului/documentului emis de instituția care a acordat prestațiile în natură, CTP verifică plata contribuției datorată de angajator, urmând a efectua rambursarea în conformitate cu prevederile Deciziei nr. 862/2008*1) privind procedura de rambursare și recuperare a cheltuielilor reprezentând prestațiile în natură și/sau în bani, precum și expertizarea medicală ca urmare a aplicării regulamentelor comunitare referitoare la coordonarea sistemelor de securitate socială.
Notă
──────────
*1) Decizia președintelui Casei Naționale de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale nu a fost publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I.
──────────

În cazul în care contribuția datorată de angajator la fondul de accidente de muncă și boli profesionale nu a fost achitată, CTP va efectua plata către instituția care a acordat prestațiile în natură, iar ulterior contravaloarea prestațiilor se recuperează de la angajator.

Prestațiile în natură acordate persoanelor asigurate în alt stat membru UE/SEE/Elveția de către casele județene de asigurări de sănătate, în baza documentului portabil DA1 se decontează de casele teritoriale de pensii în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului muncii, solidarității sociale și familiei și al ministrului sănătății publice

nr. 450 / 825/2006

pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a

Legii nr. 346/2002

privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, cu modificările și completările ulterioare.

CTP vor recupera contravaloarea prestațiilor în natură acordate în România furnizorilor de servicii medicale de la instituțiile competente din statele membre UE/SEE/Elveția la care sunt asigurați posesorii documentului portabil DA1.