Normele din 18 decembrie 2001
de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Are ca temei 1
- Ordinul nr. 599/2001 4 septembrie 2001 privind aprobarea Criteriilor de selecție a furnizorilor de servicii ambulatorii de labora…
Anexa 1 MODALITATILE DE PLATA
în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile
clinice, paraclinice și stomatologice
Articolul 1
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical.
Articolul 2
Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001 , numai dacă aceste servicii sunt efectuate și interpretate de medicul respectiv, luand în calcul numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical și valoarea unui punct, unica pe tara, calculată la nivelul Casei Naționale de Asigurari de Sănătate, cu excepția procedurilor de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament de recuperare-reabilitare, care se vor deconta conform tarifelor prevăzute în anexa nr. 3 mentionata anterior.
Articolul 3
Casa Naționala de Asigurari de Sănătate calculeaza anual valoarea estimată a unui punct. Aceasta este valabila pentru un an în situația în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent este aprobat până la finele anului precedent. În situația în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului pentru anul curent, valoarea estimată a punctului, până la finele trimestrului în care se aproba bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent, se calculeaza având la baza prevederile bugetare aprobate pentru anul precedent, corespunzătoare perioadei respective. După această dată se calculeaza valoarea estimată a punctului, aferenta perioadei rămase până la finele anului, ținând seama de noile prevederi bugetare, care va face obiectul unui act aditional la contractul initial.
Valoarea estimată a punctului se calculeaza în functie de:
a) fondul aferent pentru asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice; se ia în calcul 80% din acest fond;
b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, defalcat pe trimestre, avizat de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, și negociat cu casele de asigurări de sănătate și punctajul aferent acestora. Aceste date sunt centralizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate, care le raporteaza Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
Articolul 4
Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate, în specialitatile clinice, nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luand în considerare faptul ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de minimum 15 minute și în cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda un anumit numar de servicii medicale și tratamente.
Articolul 5
Pentru fiecare luna a fiecarui trimestru, casele de asigurări de sănătate platesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în functie de valoarea estimată a punctului și de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva.
Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majoreaza:
a) în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiții de mai jos se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei:
1.pentru zone izolate, cu până la 20%;
2.pentru condiții grele, cu până la 40%;
3.pentru condiții foarte grele, cu până la 60%.
b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referința a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%; valoarea de referința a prestatiei medicilor cu competența în acupunctura, fitoterapie și homeopatie, care lucreaza exclusiv în aceste activități, este cea a medicului specialist. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorarile de la lit. a) și procentul de majorare se stabilesc anual de directiile de sănătate publică și se avizeaza de casele de asigurări de sănătate.
Articolul 6
La finele fiecarui trimestru Casa Naționala de Asigurari de Sănătate calculeaza valoarea definitivă a unui punct în functie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice din care s-a dedus suma aferenta serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament și de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv. Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculeaza sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice.
Articolul 7
Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile paraclinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001 . Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea și performantele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decat cele din anexa nr. 5 mentionata anterior.
Articolul 8
La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:
a)numărul de investigatii paraclinice;
b)tarifele negociate.
Numărul de investigatii paraclinice negociat între furnizorii de investigatii paraclinice și casele de asigurări de sănătate se stabileste în limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice și consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, cu incadrarea în suma prevăzută cu aceasta destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin
Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand obligația încadrării în valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigatii paraclinice conduce la depășirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate.Fac excepție cazurile de urgenta stabilite de medicul care a facut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizeaza aceste situații și pot incheia cu furnizorul de servicii medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate în limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.
Articolul 9
Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se întocmește în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la medicul de specialitate care a facut trimiterea și 2 exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează 1 exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activității.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectueaza la cererea pacientului care renunta la programare conform listelor de asteptare și care doreste efectuarea serviciilor medicale paraclinice contra cost, va anula cu o linie pe cele 2 exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice.
Fiecare casa de asigurări de sănătate își organizeaza modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidente proprii.
ARTr. 10
(1) Efectuarea serviciilor stomatologice de preventie de către medicul stomatolog se certifica pe carnetul de asigurat pe care se aplică o stampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia și medicul care l-a efectuat. Stampila se aplică pentru asigurati începând de la vârsta de 18 ani. Medicul consemneaza aceleasi date în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultații, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontarii tratamentelor stomatologice și a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl efectueaza.
(2) În situația în care asiguratul solicita efectuarea tratamentului stomatologic la un alt cabinet medical stomatologic decat cel în care și-a efectuat serviciul stomatologic de preventie, se va inregistra în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultații codul medicului care a efectuat serviciul stomatologic de preventie și data efectuării acestuia.
Articolul 11
În cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultatia în cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel:
a)pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, nelimitat;
b)pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenti și dacă nu realizează venituri din munca, de doua ori pe an;
c)pentru adulti, o dată pe an.
Lista serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice și condițiile acordarii acestora sunt prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin
Articolul 12
Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe fiecare cabinet medical stomatologic care a incheiat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantii legali. Acest plafon se stabileste în limita a 95% din fondul trimestrial alocat cu aceasta destinatie și în functie de numărul de servicii medicale stomatologice estimat de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic să fie efectuat în trimestrul respectiv de medicii stomatologi și dentistii pe care îi reprezinta, și valoarea estimată a acestor servicii, calculată ținând seama de tarifele serviciilor stomatologice din anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001 , corectate în functie de gradul profesional al medicilor stomatologi. Fac excepție de la prevederile de mai sus și se deconteaza la nivelul realizarilor:
a)serviciile medicale stomatologice de urgenta;
b)serviciile medicale de pedodontie și ortodontie acordate copiilor sub 18 ani.
În vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii stomatologice, prin negociere, reprezentantii legali ai cabinetelor medicale stomatologice vor depune la casele de asigurări de sănătate datele ce au stat la baza estimarii numarului de servicii medicale stomatologice și valoarea acestora. Vor fi prevăzute în mod distinct sumele estimate pentru serviciile nominalizate la alin.(1) lit.a) și b).
Plafonul se regularizeaza trimestrial, în functie de serviciile stomatologice efectiv prestate și raportate, precum și de tarifele acestora, a caror suma nu poate fi mai mare decat cea negociata, cu excepția serviciilor stomatologice nominalizate la alin.(1) lit. a) și lit. b). La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv și anterior, sumele care au depasit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depasesc plafonul trimestrial la sfârșitul anului se regularizeaza conform legislației în vigoare.
Pentru incadrarea în plafonul trimestrial, cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguratii în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor recalcula plafonul trimestrial cu incadrarea în sumele prevăzute cu aceasta destinatie.
În cadrul plafonului trimestrial casele de asigurări de sănătate acorda sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice.
Articolul 13
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Articolul 14
Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 3 și 6 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin
Articolul 15
Casele de asigurări de sănătate țin evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.
Articolul 16
Lunar, reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, cel mai tarziu până la data de 3 a lunii urmatoare, întreaga activitate efectiv realizata, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Articolul 17
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de specialitate din specialitatile clinice și paraclinice sau o dată cu regularizarea plafonului trimestrial al cabinetului medical stomatologic.
Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârșitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte platit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, față de cel realizat, se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea. În situația în care după incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite în plus sau în minus se regularizeaza conform legii.
Articolul 18
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice care nu se regăsesc în listele de servicii, anexe la prezentul ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului, se suporta de către asigurati la tarifele stabilite de furnizori și afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat.
Articolul 19
În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform
Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea și functionarea cabinetelor medicale, aprobata și modificata prin
Legea nr. 629/2001 , pot fi angajați numai medici și/sau dentisti, acreditati, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozitiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform
Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000
privind organizarea și functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata și modificata prin
Legea nr. 598/2001 . Medicii sau dentistii angajați nu raporteaza activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice și stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform
Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 , aprobata și modificata prin
Legea nr. 629/2001 , pot raporta în vederea decontarii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Articolul 20
Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiaza de plată concediilor medicale și de plată concediilor pentru cresterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislatia de asigurări sociale. Persoanele incadrate cu contract individual de muncă beneficiaza și de plată concediilor de odihnă și de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Articolul 21
Pentru unitatile sanitare proprii ale apararii, ordinii publice, sigurantei naționale și autorității judecătorești și din domeniul transporturilor, care nu se pot organiza conform
Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 , aprobata și modificata prin
Legea nr. 629/2001 , contractele de furnizare de servicii medicale se incheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura careia se afla aceste unități și casa de asigurări de sănătate. Pe baza numarului de servicii medicale contractate de aceste unități, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitatile respective beneficiaza de o sumă globală distincta pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentul ordin.
Articolul 22
Medicii de specialitate din specialitatile clinice și stomatologice elibereaza prescriptii medicale, conform reglementarilor în vigoare. La nivelul caselor de asigurări de sănătate se stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de medicamente pe fiecare specialitate. În cazul depasirii substantiale și repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurări de sănătate și directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, vor verifica trimestrial modul de prescriere a medicamentelor; în cazul în care se constata abuzuri sau prescrieri de medicamente nejustificate, la medicii de specialitate la care se înregistrează aceste situații valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau, după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.
La medicii de specialitate la care se constata abuzuri sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma controlului efectuat de casele de asigurări de sănătate și directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.
După aplicarea de 3 ori a masurilor menționate la alin. (1) și (2), pentru acelasi medic de specialitate, casele de asigurări de sănătate pot rezilia contractul de furnizare de servicii medicale cu medicul respectiv. Sumele obtinute ca disponibil la nivelul caselor de asigurări de sănătate din aceasta diminuare a valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent consumului de medicamente cu sau fără contribuție personala.
Articolul 23
Casele de asigurări de sănătate și directiile de sănătate publică vor organiza trimestrial activități de instruire a furnizorilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activități.
Articolul 24
Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și casele de asigurări de sănătate împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligațiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.
Ministerul Sănătății și Familiei, directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligațiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum și modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătății.
Anexa 2 LISTA
investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate și decontate de casele de asigurări de sănătate
ANALIZE DE LABORATOR
I. Analize de sange
Hematologie
1. Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare reticulocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari, concentrat leucocitar
2. Examen citologic al frotiului sanguin
3. VSH
4. Celule lupice
5. Timp de coagulare
6. Timp de sangerare
7. Timp Quick, activitate de protrombina
8. INR (International Normalised Ratio)
9. APTT
10. Determinare grup sanguin ABO și Rh
11. Anticorpi specifici antiRh
Biochimie
12. Uree serica
13. Acid uric seric
14. Creatinina serica
15. Ionograma (Na, K)
16. Natriemie
17. Potasemie
18. Calcemie serica - totala și ionica
19. Magneziemie
20. Fosfor
21. Sideremie
22. Glicemie
23. Hemoglobina glicozilata
24. Colesterol seric total
25. Trigliceride serice
26. HDL colesterol
27. LDL
28. Lipide totale serice
29. Proteine totale serice
30. Transaminaze: TGO și TGP
31. Fosfataza alcalina
32. Fosfataza acida
33. Fibrinogenemie
34. Gama GT
35. LDH
36. Bilirubina totala directa
37. ASLO
38. Amilazemie
39. Electroforeza proteinelor serice
40. Electroforeza lipidelor serice
41. Teste de disproteinemie
42. Reactie de serologie a sifilisului: VDRL și RPR
43. Confirmare TPHA
44. Test Barr
45. Cariotip
46. Test Gutthrie
47. Determinare litiu
Imunologie
48. Anticorpi antinucleari
49. Test Coombs
50. Factor rheumatoid
51. Proteina C reactiva
52. Imunoelectroforeza + determinari IgA, IgM, IgG, IgE
53. Imunofixare
54. Crioglobuline
55. Complement seric
56. Depistare anticorpi antiparazitari
57. Depistare Chlamydii
58. Testare HIV
59. Hormoni tiroidieni TSH / FT4
II. Exudat faringian
60. Examene microscopice pe frotiu
61. Cultura
62. Antibiograma
63. Cultura fungi
64. Fungigrama
III. Examene sputa
65. Examen microscopic nativ
66. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
67. Examen microscopic colorat Gram
68. Cultura
69. Antibiograma
70. Cultura fungi
71. Fungigrama
IV. Analize de urina
72. Examen complet de urina (sumar + sediment)
73. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
74. Urocultura
75. Antibiograma
76. Reactia Addis
77. Dozare glucoza
78. Dozare proteine urinare
79. Amilazurie
V. Examene materii fecale
80. Examen coproparazitologic
81. Amprenta anala (în parazitologie)
82. Coproantigene (în parazitologie)
83. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare
84. Coprocultura
85. Antibiograma
VI. Examene din secretii vaginale
86. Examen microscopic nativ
87. Examen microscopic colorat
88. Examen Babes - Papanicolau
89. Cultura
90. Antibiograma
91. Cultura fungi
92. Fungigrama
VII. Examene din secretii uretrale, otice, nazale,
conjunctivale și puroi
93. Examen microscopic colorat
94. Cultura (inclusiv germeni anaerobi)
95. Antibiograma
96. Antibiograma germeni anaerobi
VIII. Examene lichid de punctie
97. Examen microscopic pe frotiu
98. Cultura
99. Antibiograma
100. Citodiagnostic lichid punctie
IX. Examen sudoare
101. Ionoforeza pilocarpinica
X. Alte probe
102. IDR la PPD
103. Depistare Helicobacter Pylori
104. Examene de radiologie și histopatologie conform anexei nr. 5, precum și investigatii paraclinice cuprinse în anexa nr. 3
Anexa 3 LISTA
serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatile clinice și tarifele exprimate în puncte și în lei
I. Consultatia medicală
Consultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari și/sau interpretarea integrativa a explorarilor și a analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu masurile profilactice:
Consultatie initiala = 15 puncte. Se considera "consultatie initiala" prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.
Consultatie de control = 10 puncte. Se considera "consultatie de control":
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (în afara primei prezentari), până la stabilirea diagnosticului și a tratamentului; casele de asigurări de sănătate deconteaza maximum 2 consultații pentru stabilirea diagnosticului și a tratamentului;
- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
- repreluarea unui pacient externat din spital;
- controalele după o interventie chirurgicala până la vindecarea operației (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore).
Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum și toate consultatiile copilului cu vârsta cuprinsa între 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectueaza, vor fi punctate astfel:
Consultatie initiala = 20 puncte
Consultatie de control = 15 puncte
II. Servicii medicale și tratamente
Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat.
Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară și pe care le considera indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt menționate.
Serviciile - diagnostice și terapeutice - efectuate în cadrul consultatiilor aferente specialitatilor medicina interna, pediatrie, boli infectioase, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, precum și chirurgie vasculara, chirurgie toracica, geriatrie și gerontologie vor fi punctate conform serviciilor listate la alte specialitati.
1.
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv și negativ)
5/test
2.
Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
15
3.
Determinarea concentrației acarienilor în mediu
15
4.
Determinarea concentrației polenurilor și mucegaiurilor din mediu
20
5.
Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste)
3/test
6.
Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate
3/ședință
7.
Imunoterapie nespecifică
3
8.
EKG
5
9.
Ecocardiografie M+2D
30
10.
ECO+Doppler
45
11.
ECO+Doppler+color
60
12.
ECO vase periferice
-
vene
35
-
artere
45
13.
EKG continuu (24 ore, Holter)
50
14.
Holter TA
30
15.
Potențiale tardive
30
16.
Puncția pleurală
10
17.
Oscilometrie
5
18.
Pletismografie
10
19.
Test masă înclinată
20
20.
Test de mers - 6 minute
5
21.
Sutură vasculară
15
Terapia chirurgicală a:
22.
Panarițiului eritematos
10
23.
Panarițiului flictenular
10
24.
Panarițiului periunghiunal și subunghiunal
12
25.
Panarițiului antracoid
12
26.
Panarițiului pulpar
12
27.
Panarițiului osos, articular, tenosinoval
15
28.
Flegmoanelor superficiale mână
12
29.
Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor
15
30.
Abcesului de părți moi
15
31.
Abcesului pilonidal
15
32.
Furunculului
15
33.
Furunculului antracoid, furunculozei
15
34.
Hidrosadenitei
12
35.
Adenitei acute
12
36.
Celulitei
15
37.
Seromului posttraumatic
12
38.
Arsurilor termice < 10%
20
39.
Leziunilor externe prin agenți chimici
20
40.
Hematomului
10
41.
Edemului dur posttraumatic
12
42.
Plăgilor tăiate superficiale
10
43.
Degerăturilor (gr. I și gr. II)
12
44.
Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură pachet varicos
20
45.
Adenoflegmonului
20
46.
Plăgilor înțepate superficial
10
47.
Afecțiunilor neinflamatorii ale părților moi (lipoame, chisturi sebacee, tumorete)
10
48.
Supurațiilor postoperatorii
12
49.
Tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic
12
50.
Afecțiunilor mamare superficiale
12
51.
Supurațiilor mamare profunde
15
52.
Abcesului perianal
15
53.
Decalotarea, debridarea fimozei
15
54.
Extirpare polip rectal procident
20
55.
Granulom ombilical
10
Terapia chirurgicală a:
56.
Tumorilor mici, chisturilor dermiode sebacee, lipoamelor
10
57.
Tumorilor scalpului, simplă
10
58.
Plăgii tăiate (contuza) simple a feței
10
59.
Tumorilor feței, simple, însoțite de plastie
20
60.
Microstomiei
30
61.
Plăgilor tăiate, contuze ale buzelor
10
62.
Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare
30
63.
Tumorilor simple ale buzei
15
64.
Tratamentul chirurgical al retracției cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele
30
65.
Rezecție modelantă pentru microdactilie
20
66.
Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale fața palmară degete, un deget
30
67.
Tenorafie tendoane, flexoare degete, mâna sau antebraț, fiecare tendon
20
68.
Amputație traumatică cu lipsă de părți moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I + II
50
69.
Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian
30
70.
Reconstrucție de pavilion cu lambou Filatov
30
71.
Ablația limitată a unor tumori benigne ale mamelei
30
72.
Malformație congenitală a pavilionului urechii, simplă
30
73.
Xantelasma unilaterală, bilaterală
12
74.
Excizia leziunii cutanate
10
75.
Avulsia lamei unghiale
12
76.
Acoperirea defectelor primare
20
77.
Chiuretajul leziunilor cutanate
15
78.
Peeling chimic cu substanțe caustice
20
79.
Electrochirurgia
25
80.
Crioterapia
25
81.
Terapia intralezională
10
82.
Terapia cu dermojet
10
83.
Terapia topică cu agenți citoxici
8
84.
Tratamente cu laser
25
85.
Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard (maximum 8 teste, inclusiv martorul pozitiv și negativ)
5/test
86.
Deschiderea și exprimarea chisturilor
10
87.
PUVA - terapia sistemică cu psoraleni
10
88.
PUVA - terapia locală cu psoraleni
15
89.
Recoltarea unui produs patologic
10
90.
Dermatoscopie
15
91.
Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)
5
92.
Spermograma
20
93.
Test Barr
10
94.
Aspirație gastrică (diagnostică și terapeutică)
5
95.
Dilatație esofagiană
35
96.
Polipectomie endoscopică gastrică
50
97.
Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană
50
98.
Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec
70
99.
Paracenteză
10
100.
Rectosigmoidoscopie diagnostică
30
101.
Colonoscopie diagnostică
45
102.
Scleroterapie
45
103.
Bandare varice esofagiene
45
104.
Extracție corpi străini
20
105.
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
30
106.
Morfometrie
5
107.
Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurență și precizarea posibilităților de a reduce acest risc)
20
108.
Puncție-biopsie osoasă cu amprentă
30
109.
Puncție aspirat de măduvă osoasă
12
110.
Flebotomie terapeutică
5
111.
Proba Rumpell-Leede
2
112.
Montare cateter venos central
25
113.
Repoziționare cateter venos
5
114.
Dezobstrucție cateter venos
10
115.
Îngrijire fistulă
5
116.
Tromboliză fistulă
25
117.
Puncție rahidiană
12
118.
Examenul lichidului cefalorahidian (prin puncție rahidiană sau suboccipitală)
20
119.
Examen ultrasonografic extracranian al aa. Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie și tehnici derivate)
45
120.
Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate
45
121.
Examen electromiografic
20
122.
Examen electroneurografic
20
123.
Determinarea potențialelor evocate
-
vizuale
10
-
de trunchi cerebral (auditive)
10
-
somestezice
10
-
motorii
10
124.
Examen electroencefalografic standard
10
125.
Examen electroencefalografic cu probe de stimulare
15
126.
Examen electroencefalografic cu mapping
15
127.
Înregistrare electroencefalografică continuă în timpul somnului (polisomnografie)
20
128.
Video - electroencefalografie
15
Terapia chirurgicală a:
129.
Durerilor craniofaciale
20
Consultația obstetricală și/sau ginecologică include și recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției mamelonare
130.
Colposcopie și/sau vulvoscopie
10
131.
Histeroscopie diagnostică
20
132.
Histeroscopie cu biopsie
30
133.
Histerosalpingografie
20
134.
Hidrotubație - insuflație utero-tubară
18
135.
Testul Huhner
8
136.
Punctie diagnostică a Douglasului
15
137.
Aplicarea unui sterilet
10
138.
Îndepărtarea unui sterilet
8
139.
Întrerupere de sarcină
25
140.
Ablația unui polip sau fibrom cervical
20
141.
Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul
25
142.
Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare
22
143.
Incizia unui abces Bartholin
12
144.
Examen cardio-tocografic cu NTS (test nonstres)
15
145.
Tratamente locale: badijonaj, lavaj
10
146.
Excizii și/sau cauterizări (polipi, vegetatii vulvă, vagin, col)
15
147.
Tamponament vaginal (sau al cavității uterine) în caz de sângerare, ca prestație de sine stătătoare
15
148.
Introducerea (schimbarea) unui pesar
5
149.
Îndepărtarea unui pesar
3
150.
Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau
8
151.
Montare și extracție diafragm
3
Consultația oftalmologică include și explorarea funcției aparatului lacrimal, prescripția corecției optice și tratamentul ambliopiei
152.
Determinarea acuității vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)
10
153.
Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, utilizare lentile keratometrie)
5
154.
Explorarea câmpului vizual (cu spot alb și spot colorat)
5
155.
Explorarea simțului cromatic cu tabele pseudoizocromatice
3
156.
Explorarea funcției binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie)
10
157.
Biomicroscopia fundului de ochi
5
158.
Gonioscopie
5
159.
Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria
5
160.
Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minim 6 tonometrizări
10
161.
Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilității corneene
5
162.
Alegerea și fixarea unei proteze
5
163.
Extracția corpilor străini conjunctivali
10
164.
Extracția corpilor străini corneeni superficiali/inclusiv chiuretarea ruginei
12
165.
Extracția corpilor străini corneeni profunzi
15
166.
Extracția corpilor străini sclerali neperforanți
10
167.
Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi, intervenții chirurgicale estetice)
20
168.
Tratamentul chirurgical al deviațiilor palpebrale (entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate)
30
169.
Tratamentul chirurgical al pterigionului
25
170.
Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii
12
171.
Tratament cu LASER la polul posterior
40
172.
Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic
10
173.
Tratamentul cu LASER la polul anterior
30
174.
Aplicații locale ale unor substanțe medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic
5
175.
Tratamentul ortoptic
10
176.
Oftalmoscopie indirectă
12
177.
Biopsie ganglionară: recoltare material
30
178.
Biopsie cutanată: recoltare material
20
179.
Chiuretaj bioptic
20
180.
Cauterizarea
20
Consultația ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni
181.
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
15
182.
Examen stroboscopic
10
183.
Polipectomie nazală, auriculară
15
184.
Tamponament posterior
15
185.
Puncție sinusală
10
186.
Tratament plagă superficială
10
187.
Infiltrații
10
188.
Tratament chirurgical colecție: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE
15
189.
Tratament chirurgical al flegmonului cervial
15
190.
Timpanotomie
5
191.
Extracție corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni
5
192.
Tamponament anterior
5
193.
Examen de cavum/laringe cu ancorare
5
194.
Extracție, spălătură dop cerumen
5
195.
Examen laringe după anestezie de contact și ancoraj de epiglotă
3
196.
Cauterizare mucoasă nazală
20
197.
Insuflație tubară
3
198.
Aspirație secreție
3
199.
Instilație laringiană
3
200.
Anemizarea mucoasei nazale
2
201.
Badijonaj nazal, orofaringian
2
202.
Recoltarea unui produs patologic
5
203.
Adenoidectomie
15
204.
Amigdalectomie
20
205.
Cura chirurgicală a othematomului
10
206.
Audiogramă
20
207.
Îngrijire stoma traheala
10
208.
Tușeu de cavum
5
209.
Foniatrie
20
Consultația ortopedică include și tratamentul ortopedic specific, cu excepția următoarelor proceduri, la care se punctează proporțional cu complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului:
210.
Tratamentul entorsei genunchiului
10
211.
Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale
10
212.
Tratamentul luxației perilunare
10
213.
Tratamentul luxației șoldului, genunchiului
10
214.
Tratamentul luxației gleznei tarso-metatarsiene
8
215.
Tratamentul fracturii fără deplasare femur, gambă, gleznă, rotulă
5
216.
Tratamentul fracturii fără deplasare mână, picior
3
217.
Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus, diafiză humerală, cot
12
218.
Tratamentul fracturii cu deplasare antebraț, pumn
12
219.
Tratamentul fracturii costale
10
220.
Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange
5
221.
Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange
12
222.
Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală
15
223.
Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, bicipital, cvadricipital)
5
224.
Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare
5
225.
Prim ajutor în fractură deschisă de membre
15
226.
Tratamentul PSH
10
227.
Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.
5
228.
Tratamentul unei infecții osoase (osteomielită, osteită)
3
229.
Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare
5
230.
Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis
12
231.
Examen diagnostic și tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni
20
232.
Tratamentul în displazia luxantă a șoldului la vârsta mersului și după
15
233.
Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni
5
234.
Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
3
235.
Bronhoscopie
30
236.
Exuflație pneumotorax
15
237.
Citirea fiecărei serii de 10 clișee MRF
5
238.
Spirometrie
10
239.
Spirogramă+test farmacodinamic bronhomotor
15
240.
Puncție pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanțe intrapleural)
10
241.
Toracenteză cu evaluarea lichidului
15
242.
Spălătură pleurală
15
243.
Puncție - biopsie pleurală
30
244.
Instalarea de cateter intrapleural și gesturi terapeutice ulterioare pe dren
15
245.
Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic
15
246.
Puncție - biopsie pulmonară transtoracică
30
247.
Spălătură bronșică
12
248.
Lavaj bronhiolo-alveolar
25
249.
Extragere corpi străini din căile respiratorii
35
250.
Mică chirurgie endoscopică
50
251.
Elasticitate pulmonară
30
252.
Analize gaze sanguine
12
253.
Peak-flowmetrie
5
254.
TLCO
25
255.
Body plestismografie
30
256.
Mediastinoscopie
50
257.
Efectuarea și/sau interpretarea unor investigații complementare (examen psihologic, QI, ancheta socială, teste, scale clinice)
15
258.
Consiliere psihiatrică pacient
15
259.
Psihoterapie individuală (pentru psihoze)
15
260.
Psihoterapie de grup (pentru psihoze)
15
261.
Terapie electroconvulsivantă
25
262.
Acte de RT de înaltă energie
-
Protocolul de tratament
50
263.
Acte de RT cu energii medii și joase
-
Protocol de tratament
(atât pentru afecțiunile tumorale maligne, cât și pentru cele benigne)
25
264.
Acte de curieterapie
-
curieterapie interstițială și endocavitară
-
Protocol de tratament
50
-
curieterapie de contact de scurtă durată
-
Aplicatori radioactivi
20
265.
Infiltrații peridurale
15
266.
Mezoterapie
8
267.
Blocaje nervi periferici
15
268.
Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)
20
269.
Infiltrație în structuri ale țesutului moale
10
270.
Puncție și infiltrație intraarticulară
15
271.
Artroscopie
30
272.
Aplicarea unei contenții suple articulare
8
273.
Confecționarea și/sau aplicarea unei orteze
20
274.
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
145
275.
Secțiunea meatului uretral stenozat
12
276.
Dilatația stricturii uretrale
8
277.
Secțiunea optică a stricturii uretrale
12
278.
Instilațiile endouretrale și endovezicale medicamentoase
5
279.
Cateterismul uretrovezical "8 demeure" pentru retenție completă de urină
5
280.
Uretroscopie ambulatorie
10
281.
Orhidectomie ambulatorie
20
282.
Schimbare cateter nefrotomie, cistostomie percutană, uretrovezical
10
283.
Schimbare cateter uretral Cook
12
284.
Măsurarea reziduului vezical
3
285.
Drenaj scrotal (abces, hematom)
12
286.
Operație pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc. (ambulator)
20
287.
Cistostomia minimă suprapubiană
15
288.
Nefrostomia percutanată ambulatorie
25
289.
Drenaj intern cu sondă Cook (inserție)
25
290.
Scos drenaj intern sondă Cook
15
291.
Puncție-biopsie prostatică transrectală
15
292.
Secționare, ligatură canale deferente
20
293.
Ecografie de organ
35
294.
Kinetoterapie de grup pe afecțiuni
4
295.
Bilanț articular
14
296.
Bilanț muscular
15
297.
Ecografie generală (abdomen + pelvis)
40
298.
Ecografie abdomen
20
299.
Ecografie pelvis
20
300.
Anchetă epidemiologică
20
301.
Aspirat bronșic
15
302.
Broșaj bronșic
15
303.
Biopsie bronșică
30
304.
Instilații bronșice/traheale
15
305.
Cauterizare endobronșică
20
306.
Puncție pulmonară transbronșică, transtraheală
30
307.
Puncție ganglionară transbronșică, transtraheală
30
308.
Bronhoscopie flexibilă
30
309.
Bronhoscopie rigidă
30
310.
Instilații/pulverizări de medicamente/aplicare meșă în CAE și UM
3
311.
Aerosoli (ședință)
3
312.
Aplicare locală de medicamente la nivelul cornetelor, meatelor și rinofaringelui
3
313.
Examen laringe după anestezie de contact și ancoraj de epiglotă
10
314.
Spălătură cu canula Hartmann
12
315.
Spălătura și administrarea endoscopică de medicamente în sinusul maxilar
12
316.
Anestezie ggl.sfenopalatin
5
317.
Sinechie septo-turbinară
15
318.
Examen otomicroscopic
15
319.
Îndepărtare corpi străini sub microscop
20
320.
Criocauterizare ggl.sfenopalatin
20
321.
Impedanța
20
322.
Audiometrie vocală la căști
20
323.
Audiometrie vocală în câmp liber
20
324.
Stereoaudiometrie
20
325.
Testarea senzației de verticalitate
15
326.
Secțiune fren lingual
12
327.
Examinare microscopică endonazală
15
328.
Rinomanometrie
20
329.
Redresare piramidă nazală posttraumatică
25
330.
Craniocorpografie
25
331.
Otoemisiuni acustice
30
332.
Reeducare vestibulară (ședință)
15
333.
Cauterizare de cornete (electrocauterizare)
18
334.
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee, bronhii
30
335.
Posturografie
30
336.
Măsurarea protezei auditive în cuplor
25
337.
Montare dren transtimpanal + extragere
20
338.
Gustometrie
20
339.
Olfactometrie
20
340.
Probe vestibulare provocate
20
341.
Polipectomie nazală, auriculară, polip sângerând al septului
25
342.
Audiometrie comportamentală la copil
20
343.
Proceduri endoscopice nazale și sinusale
30
344.
Adaptarea implantului cohlear (ședință)
35
345.
Chirurgie laser ORL
40
346.
ENG
15
347.
Video laringo stroboscopie cu utilizarea video-printerului
20
348.
Gimnastică respiratorie (ședință)
10
349.
Exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință)
15
350.
Investigarea psihoacustică a vocii
10
351.
Reeducarea vocii vorbite și cântate/ședință
10
352.
Reeducare computerizată la profesioniștii vocii (ședință)
25
353.
Analiza parametrilor acustici ai vocii
15
354.
Sonagramă
15
355.
Fonetogramă
15
356.
Electroglotografie
15
357.
Mobilizarea aritenoidului (ședință)
10
358.
Fizioterapie în disfonii
10
359.
Insulinoterapie în disfonii
10
360.
Reeducarea vocii după paralizii de coardă vocală (ședință)
10
361.
Examen otomicroscopic
15
362.
Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (ședință)
15
363.
Injecție transtimpanală
6
364.
Injecții intraturbinare
6
365.
Vizită în focar TBC
15
Pentru acupunctura, fitoterapie și homeopatie, consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie initiala, respectiv consultatie de control), iar tratamentele specifice vor fi punctate separat fiecare cu cate 5 puncte.
Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ:
- pregatire locala și generală preoperatorie;
- incizie și tratamentul chirurgical specific;
- sutura și controlul hemostazei;
- pansarea și ingrijirea postoperatorie imediata.
Anestezia este punctata separat, după cum urmeaza:
Anestezie locala de contact 3
Anestezie locala prin infiltratie 5
Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie efectuata de medicii abilitati.
III. Manevre de diagnostic și terapeutice
1.
Puncția venoasă pentru recoltare, inclusiv materialele sanitare în vederea recoltării
3
2.
Administrarea intravenoasă de medicamente
4
3.
Puncția arterială pentru recoltare, inclusiv materialele sanitare în vederea recoltării
5
4.
Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar
2
IV. Proceduri de terapie fizicală care se efectueaza în bazele de tratament
- lei -
1.
Galvanizare
15.000
2.
Ionizare
15.000
3.
Curenți diadinamici
13.000
4.
Trabert
13.000
5.
TENS
12.000
6.
Hufschimdt
23.000
7.
Alte forme de electroterapie de joasă frecvență
12.000
8.
Curenți interferențiali
16.500
9.
Stereofrem
16.500
10.
Myodinaflux
16.500
11.
Diafrem
16.500
12.
Alte forme de electroterapie de medie frecvență
16.500
13.
Unde scurte
16.000
14.
Microunde
16.500
15.
Diapuls
24.500
16.
Ultrasunet
15.000
17.
Ultrasunet în apă
16.500
18.
Sonodynator
16.500
19.
Magnetoterapie
15.000
20.
Laser-terapie
12.000
21.
Solux
11.500
22.
Baie de lumină - parțială
12.000
23.
Baie de lumină - generală
16.000
24.
Ultraviolete
11.500
Stimulări electrice:
25.
Curenți cu impulsuri rectangulare
15.500
26.
Curenți cu impulsuri exponențiale
16.000
27.
Contracția izometrică electrică
19.000
28.
Stimulare electrică funcțională
22.500
29.
Biofeedback
31.000
30.
Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
16.000
31.
Băi de plante
16.000
32.
Băi de dioxid de carbon și bule
16.000
33.
Baie cu peria
16.000
34.
Halbbad
16.000
35.
Whirpool
25.000
36.
Băi de nămol
16.000
37.
Băi Stanger
24.000
38.
Mofete naturale
5.000
39.
Mofete artificiale
8.000
40.
Băi alternante parțiale
11.000
41.
Băi parțiale ascendente (Hauffe)
13.000
42.
Băi de șezut
11.000
43.
Băi galvanice
19.500
44.
Duș subacval
22.000
45.
Duș scoțian
18.000
46.
Duș masaj
29.000
47.
Afuziuni alternante
15.000
48.
Irigații vaginale
12.000
49.
Duș manta
7.000
50.
Duș de șezut
7.000
51.
Duș filiform
12.000
52.
Aplicații cu parafină
17.000
53.
Băi sau pensulații cu parafină
15.000
54.
Împachetare generală cu nămol
8.000
55.
Împachetare parțială cu nămol
8.000
56.
Tampoane vaginale cu nămol
13.000
57.
Băi hiperterme + împachetare uscată
40.500
58.
Saună
18.000
59.
Crioterapie (masaj cu gheață)
16.000
60.
Masaj regional
15.000
61.
Masaj segmentar
12.000
62.
Masaj reflex
12.000
63.
Limfmasaj
39.000
64.
Masaj pneumatic al extremităților (Angiomat și Leg pump)
17.000
65.
Masaj vacuumatic
17.000
66.
Masaj vibrator
10.000
67.
Aerosoli individuali
20.000
68.
Respirație în presiune pozitivă
20.000
69.
Pulverizație cameră
10.000
70.
Drenaj bronșic + vibromasaj
19.500
71.
Hidrokinetoterapie individuală generală
32.000
72.
Hidrokinetoterapie parțială
18.000
73.
Kinetoterapie individuală
29.000
74.
Tracțiuni vertebrale și articulare
18.000
75.
Manipulări vertebrale
26.000
76.
Manipulări articulații periferice
15.000
77.
Kinetoterapie cu aparatură specială: covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit
13.00
N.B.:
Procedurile de terapie fizicală efectuate în unitatile sanitare de tip ambulator, altele decat cele din statiunile balneoclimaterice, se raporteaza, în vederea decontarii, de către medicii de specialitate de recuperare-reabilitare și se suporta din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), după care bolnavul plateste integral procedurile.
Anexa 4 LISTA
cuprinzand afectiunile care, după confirmare, permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic - în primele 12 luni de la externarea din spital
2. Angina instabila - 3 luni de la stabilizare
3. Purtatorii de proteze valvulare și pace-maker
4. Malformatii congenitale și boli genetice
5. Insuficienta renala cronica sub dializa
6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty,
boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
9. Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide)
10. Leucemia mieloida cronica
11. Leucemia limfatica cronica
12. Aplazia medulara
13. Mielomul multiplu
14. Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale
15. Boala Hodgkin
16. Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare
17. Trombocitemia hemoragica
18. Histiocitozele
19. Mastocitoza maligna
20. Telangectazia hemoragica ereditara
21. Purpura trombocitopenica idiopatica
22. Trombocitopatii
23. Purpura trombotica trombocitopenica
24. Boala von Willebrand
25. Coagulopatiile ereditare
26. Tumori mamare
27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
28. Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului
29. Diabet zaharat insulino-dependent
30. Cirozele hepatice decompensate
31. Tuberculoza
32. Psihoze
33. Hemofilie
34. Glaucom
35. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace,
cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
36. Status posttransplant de organe
37. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare
38. Consultatie planificare familiala
39. Gravide cu risc obstetrical crescut
40. Prematuritatea (în primul an de viața)
41. Malnutritie proteinenergetica (în primii 3 ani de viața)
42. Anemiile carentiale (până la normalizarea hematologica și biochimica)
43. Rahitismul evolutiv, forma moderata și grava (până la vindecarea
radiologica și biochimica)
44. Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurari de Sănătate
Anexa 5 LISTA
investigatiilor paraclinice și tarifele maximale decontate de casele
de asigurări de sănătate
- lei -
ANALIZE DE LABORATOR
I. Analize de sânge
Hematologie
1.
Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari
80.000
2.
Hemoglobină
25.000
3.
Hematocrit
14.000
4.
Numărătoare eritrocite
10.000
5.
Numărătoare reticulocite
18.000
6.
Numărătoare leucocite
10.000
7.
Numărătoare trombocite
10.000
8.
Concentrat leucocitar
60.000
9.
Examen citologic al frotiului sanguin*)
123.000
___________ *) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
10.
VSH
15.000
11.
Celule lupice
53.000
12.
Timp de coagulare
18.000
13.
Timp de sângerare
18.000
14.
Timp Quick, activitate de protrombină
41.000
15.
INR (International Normalised Ratio)
50.000
16.
APTT
73.000
17.
Determinare grup sanguin ABO
44.000
18.
Determinare grup sanguin Rh
46.000
19.
Anticorpi specifici antiRh
46.000
Biochimie
20.
Uree serică
33.000
21.
Acid uric seric
33.000
22.
Creatinină serică
33.000
23.
Ionograma (Na, K)
90.000
24.
Natriemie
45.000
25.
Potasemie
45.000
26.
Calciu ionic seric
45.000
27.
Calciu seric total
33.000
28.
Magneziemie
33.000
29.
Fosfor
36.000
30.
Sideremie
40.000
31.
Glicemie
33.000
32.
Hemoglobină glicozilată
130.000
33.
Colesterol seric total
33.000
34.
Trigliceride serice
40.000
35.
HDL colesterol
53.000
36.
LDL
45.000
37.
Lipide totale serice
40.000
38.
Proteine totale serice
40.000
39.
TGO
33.000
40.
TGP
33.000
41.
Fosfatază alcalină
44.000
42.
Fosfatază acidă
45.000
43.
Fibrinogenemie
80.000
44.
Gama GT
45.000
45.
LDH
50.000
46.
Bilirubină totală, directă
33.000
47.
ASLO
66.000
48.
Amilazemie
45.000
49.
Electroforeza proteinelor serice
93.000
50.
Electroforeza lipidelor serice
115.000
51.
Teste de disproteinemie
28.000
52.
VDRL
31.000
53.
RPR
31.000
54.
Confirmare TPHA
60.000
55.
Test Barr
61.000
56.
Cariotip
1.300.000
57.
Test Gutthrie
73.000
58.
Determinare litiu
74.000
Imunologie
59.
Anticorpi antinucleari
130.000
60.
Test Coombs
49.000
61.
Factor rheumatoid
53.000
62.
Proteina C reactivă
60.000
63.
Imunoelectroforeză
90.000
64.
IgA, seric
85.000
65.
IgE seric
85.000
66.
IgM seric
85.000
67.
IgG seric
85.000
68.
Imunofixare
60.000
69.
Crioglobuline
40.000
70.
Complement seric
61.000
71.
Depistare anticorpi antiparazitari
215.000
72.
Depistare Chlamydii
110.000
73.
Testare HIV
200.000
74.
TSH
120.000
75.
FT4
120.000
II. Exudat faringian
76.
Examene microscopice pe frotiu
35.000
77.
Cultură
55.000
78.
Antibiogramă
80.000
79.
Cultură fungi
55.000
80.
Fungigramă
100.000
III. Examene spută
81.
Examen microscopic nativ
30.000
82.
Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
85.000
83.
Examen microscopic colorat Gram
40.000
84.
Cultură
55.000
85.
Antibiogramă
80.000
86.
Cultură fungi
55.000
87.
Fungigramă
100.000
IV. Analize de urină
88.
Examen complet de urină (sumar + sediment)
55.000
89.
Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
85.000
90.
Urocultură
75.000
91.
Antibiogramă
80.000
92.
Reacția Addis
28.000
93.
Dozare glucoză
29.000
94.
Dozare proteine urinare
37.000
95.
Amilazurie
46.000
V. Examene materii fecale
96.
Examen coproparazitologic (3 probe)
76.000
97.
Amprenta anală (în parazitologie)
20.000
98.
Coproantigene (în parazitologie)
225.000
99.
Examen macroscopic al fragmentelor parazitare
25.000
100.
Coprocultură
93.000
101.
Antibiogramă
80.000
VI. Examene din secreții vaginale
102.
Examen microscopic nativ
30.000
103.
Examen microscopic colorat
35.000
104.
Examen Babeș - Papanicolau
225.000
105.
Cultură
75.000
106.
Antibiogramă
93.000
107.
Cultură fungi
55.000
108.
Fungigramă
100.000
VII. Examene secreție uretrală, otică, nazală, conjunctivală și puroi
109.
Examen microscopic colorat
35.000
110.
Cultură
75.000
111.
Cultură germeni anaerobi
90.000
112.
Antibiogramă
80.000
113.
Antibiogramă germeni anaerobi
124.000
VIII. Examene lichid de puncție
114.
Examen microscopic pe frotiu
35.000
115.
Cultură
75.000
116.
Antibiogramă
93.000
117.
Citodiagnostic lichid puncție
185.000
IX. Examen sudoare
118.
Ionoforeză pilocarpinică
95.000
X. Alte probe
119.
IDR la PPD
27.000
120.
Depistare Helicobacter Pylori
145.000
XI. Examinări histopatologice
121.
Piesă prelucrată la parafină
177.500
122.
Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic
227.500
123.
Diagnostic histopatologic pe lamă
109.000
124.
Examen histopatologic cu colorații speciale
740.000
125.
Citodiagnostic spută prin incluzii parafină
277.500
126.
Citodiagnostic secreție si spălătură gastrică
185.000
127.
Citodiagnostic secreție vaginală
185.000
128.
Examen citohormonal
185.000
129.
Citodiagnostic lichid de puncție
185.000
XII. Examinări radiologie
130.
Radiografie craniană standard în 2 planuri
68.000
131.
Radiografie craniană în proiecție specială
104.500
132.
Ex. radiologic părți ale scheletului în 2 planuri
88.000
133.
Ex. radiologic torace osos sau părți ale lui în mai multe planuri
113.000
134.
Ex. radiologic centură scapulară sau pelvină fără substanță de contrast
90.000
135.
Ex. radiologic părți ale coloanei vertebrale, mai puțin coloana cervicală
105.000
136.
Ex. radiologic alte articulații fără substanță de contrast sau funcționale cu TV
83.000
137.
Ex. radiologic coloană vertebrală completă, mai puțin coloana cervicală
198.500
138.
Ex. radiologic coloană cervicală în cel puțin 3 planuri
170.500
139.
Mielografie cu substanță nonionică
1.228.000
140.
Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx scopic (eventual cu bol opac)
150.000
141.
Ex. radiologic organe ale gâtului sau ale planșeului bucal
122.500
142.
Ex. radiologic torace si organe ale toracelui
144.000
143.
Bronhografie cu substanță de contrast nonionică
1.234.000
144.
Ex. radiologic de vizualizare generală a abdomenului nativ în cel puțin 2 planuri
88.000
145.
Ex. radiologic căi biliare, pancreas cu substanță de contrast nonionică
1.300.000
146.
Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie
126.000
147.
Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanță de contrast nonionică
268.000
148.
Ex. radiologic tract digestiv cu întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală, inclusiv substanța
410.000
149.
Ex. radiologic colon în dublu contrast sau intestin subțire pe sonda duodenală
458.000
150.
Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare
221.000
151.
Ex. radiologic tract urinar (urografie minutată) cu substanță de contrast nonionică
1.360.000
152.
Examen radiologic retrograd de uretră sau vezică urinară cu substanță de contrast nonionică
1.146.500
153.
Cistografie de reflux cu substanță de contrast nonionică
1.183.000
154.
Ex. radiologic uretră, vezica urinară la copil cu substanță de contrast nonionică
1.165.000
155.
Pielografie
1.236.000
156.
Ex. radiologic cu substanță de contrast nonionică a uterului si oviductului
1.186.000
157.
Mamografie în 2 planuri
148.000
158.
Sialografie, galactografie, sinusuri cu contrast, fistulografie cu substanță de contrast nonionică
1.176.000
159.
Flebografie de extremități
1.269.000
160.
Tomografie plană
295.000
161.
Angiografie carotidiană cu substanță de contrast nonionică
1.537.000
162.
P.E.G.
100.000
163.
Radiofotografie medicală (MRF)
20.000
164.
CT craniu cu substanță de contrast nonionică
1.410.000
165.
CT regiune gât cu substanță de contrast nonionică
1.410.000
166.
CT regiune toracică cu substanță de contrast nonionică
1.512.000
167.
CT abdomen cu substanță de contrast (nonionică) adm. intravenos
1.512.000
168.
CT pelvis cu substanță de contrast (nonionică) adm. intravenos
1.410.000
169.
CT coloană vertebrală cu substanță de contrast nonionică
1.410.000
170.
CT membre cu substanță de contrast nonionică
1.410.000
171.
Ecografie generală (abdomen+ pelvis)
184.000
172.
Ecografie abdomen
98.000
173.
Ecografie pelvis
86.000
174.
Radioscopie cardiopulmonară
91.000
175.
Radiografie retroalveolară
40.000
176.
Radiografie panoramică
133.000
177.
CT craniu fără substanță de contrast nonionică
307.000
178.
CT regiune gat fară substanță de contrast nonionică
250.000
179.
CT regiune toracica fară substanță de contrast nonionică
614.000
180.
CT abdomen fără substanță de contrast (nonionică) adm. intravenos
614.000
181.
CT pelvis fără substanță de contrast (nonionica) adm. intravenos
250.000
182.
CT coloană vertebrală fără substanță de contrast nonionică
250.000
183.
CT membre
250.000
184.
Radiografie de membre
80.000
185.
EKG
60.000
186.
EKG continuu (24 de ore, Holter)
250.000
187.
Holter TA
150.000
188.
Spirometrie
61.000
189.
Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor
87.000
190.
Oscilometrie
31.000
191.
EEG
75.000
192.
Electromiografie
100.000
193.
Peak-flowmetrie
15.000
194.
Endoscopie gastro-duodenală
135.000
195.
Ecocardiografie M+2D
98.000
196.
Ecografie + Doppler
135.000
197.
Ecografie + Doppler color
221.000
198.
Ecografie de vase periferice (vene)
100.000
199.
Ecografie de vase periferice (artere)
120.000
200.
Scintigrafie: osoasă, renală, hepatică, tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă
1.800.000
201.
RMN cu substanță de contrast
2.500.000
202.
RMN fără substanță de contrast
1.600.000
---------
*) Se deconteaza numai dacă este efectuat de medicul de laborator.
NOTA 1. Filmele radiologice și substantele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 2. Investigatiile cu substanța de contrast se efectueaza în situația în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea și pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie. Investigatiile cu substanța de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza în condițiile de mai sus, solicitandu-se și acordul medicului sef de secție în care urmeaza să fie internat bolnavul.
NOTA 3. Lista cu urgentele medico-chirurgicale majore care beneficiaza de explorari imagistice de înaltă performanta (CT, RMN, scintigrafie) decontate de casele de asigurări de sănătate:
Explorari computer-tomografice (CT):
1. politraumatisme cu afectare scheletala, de părți moi și/sau de organe interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloana vertebrala
- torace
- abdomino-pelvine
- extremitati
3. fracturi deschise ale membrelor
4. hemoragii interne (după stabilizarea functiilor vitale)
5. hemoragii externe (hematemeza, hematurie, rectoragie)
6. accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 de ore
7. insuficienta respiratorie acuta prin:
- corp strain în caile aeriene
- edem pulmonar acut
- pleurezii masive
- pneumotorax
- afecțiuni bronho-pneumonice
- embolie pulmonara
8. abdomen acut (de ex.: pancreatita acuta, perforatii de organe cavitare etc.)
9. meningo-encefalita acuta
10. stari comatoase
Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN):
1. traumatisme vertebrale, cu afectare radiculo-medulara
2. traumatisme ale extremitatilor cu afectare vasculo-nervoasa
3. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 de ore, nevizualizate CT
4. traumatisme orbitare și dezlipirea de retina
5. meningo-encefalita acuta
6. stari comatoase de cauza cerebrala fără vizualizare CT a leziunilor
7. leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculo-medulara și impotenta functionala (sciatica heperalgica, tetrapareza, tulburari sfincteriene etc.)
Explorari scintigrafice:
1. trombo-embolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 de ore, cu aspect CT neconcludent.
Anexa 6 LISTA
serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor
stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate,
tarifele aferente, procentul în care acestea sunt decontate de către
casele de asigurări de sănătate și condițiile acordarii acestor servicii
COD
ACTE TERAPEUTICE
TARIFE
PLATA
CAS %
COPII
peste 18ani
ani
control
profilactiv
efectuat
Da
Nu
1
Consultatie
1.1
Consultatie primara, stabilirea diagnosticului
și elaborarea planului de tratament
80000
100%
-
-
1.2
Consultatie secundara, diagnostic și plan de
tratament complex
100000
100%
-
-
1.3
Model de studiu
80000
100%
-
-
1.4
Radiografie retroalveolara/radiografie
inclusiv filmul
40000
100%
-
-
1.5
Radiografie panoramica inclusiv filmul
133000
100%
-
-
2
Terapia cariei simple
2.1
Tratamentul cariilor pe 1 suprafața prin
obturatie cu amalgam*)
100000
100%
60%
40%
2.2
Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin
obturatii cu amalgam*)
120000
100%
60%
40%
2.3
Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin
obturatii cu amalgam*)
140000
100%
60%
40%
2.4
Tratamentul cariilor pe 1 suprafața prin
obturatie cu material compozit*)
146000
100%
60%
40%
2.5
Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin
obturatii cu material compozit*)
160000
100%
60%
40%
2.6
Tratamentul cariilor pe trei suprafete prin
obturatii cu material compozit*)
166000
100%
-
-
2.7
Aplicarea sistemelor de retentie extemporanee
40000
100%
-
-
2.8
Aplicarea sistemelor de retentie prefabricate
(per stift)
80000
100%
-
-
2.9
Finisarea și lustruirea obturatiilor/per dinte
33000
100%
-
-
2.10
Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte
33000
100%
-
-
*) Garantia pentru obturatii este de 2 ani.
3
Tratamentul afectiunilor pulpare
3.1
Pansament calmant
40000
100%
100%
100%
3.2
3.3
Coafaj indirect
Coafaj direct
60000
140000
100%
100%
60%
60%
40%
40%
3.4
Pulpectomie vitala cu obturatie canal la
monoradiculari (include anestezia)
180000
100%
60%
40%
3.5
Pulpectomie vitala cu obturatie canal la
pluriradiculari (include anestezia)
200000
100%
60%
40%
3.6
Amputatie vitala
140000
100%
-
-
3.7
Pulpectomie devitala cu obturatie canal la
pluriradiculari
180000
100%
60%
40%
3.8
3.9
Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie
canal la monoradiculari
Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie
canal la pluriradiculari
200000
240000
100%
100%
-
-
-
-
3.10
Dezobturarea canalelor radiculare - per canal
66000
100%
-
-
3.11
Indepartarea corpilor straini din canale
100000
100%
-
-
4
Tratamentul paradontitelor apicale
4.1
Trat. Parodontitei apicale acute prin drenaj
endodontic
66000
100%
100%
100%
4.2
Trat. Parodontitei apicale acute prin drenaj
endodontic + incizie mucoperiostala +
osteotomie transmaxilara
146000
100%
100%
100%
4.3
Trat. Parodontitei apicale cronice + obturatie
canal la monoradiculari
200000
100%
-
-
4.4
Trat. Parodontitei apicale cronice + obturatie
canal la pluriradiculari
253000
100%
-
-
4.5
Obturatie la dintii devitali cu amalgam
200000
100%
-
-
4.6
Obturatie la dintii devitali cu compozitie
200000
100%
-
-
5
Tratamentul afectiunilor parodontiului
marginal
5.1
Tratamentul abcesului parodontal
60000
100%
100%
100%
5.2
Echilibrare ocluzala prin slefuire selectiva/
sedinta
80000
100%
-
-
5.3
5.4
Contentie provizorie prin ligaturi de sarma
Chiuretaj în camp inchis/dinte
60000
100000
100%
100%
-
60%
-
40%
5.5
Tratamentul aftei bucale/sedinta
40000
100%
-
-
5.6
Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta
60000
100%
100%
100%
5.7
Detartraj manual supra și subgingival pe
dinte
40000
100%
60%
40%
5.8
Detartraj mecanic supra și subgingival pe
dinte
53000
100%
60%
40%
6
Tratamente chirurgicale buco-dentare
6.1
Anestezie locala de contact
20000
100%
60%
40%
6.2
Anestezie cu infiltratie
60000
100%
60%
40%
6.3
Extractie de dinti sau resturi de dinti
monoradiculari (include anestezia)
146000
100%
60%
40%
6.4
Extractie de dinti sau resturi de dinti
pluriradiculari (include anestezia)
166000
100%
60%
40%
6.5
Extractie alveoloplastica (include anestezia)
220000
100%
60%
40%
6.6
Extractie cu alveolotomie (include anestezia)
246000
100%
60%
40%
6.7
Extractie dinti temporari (include anestezia)
100000
100%
-
-
6.8
Extractie la hemofilici, diabetici sau
handicapati (include anestezia)
260000
100%
60%
40%
6.9
Chiuretaj alveolar
33000
100%
60%
40%
6.10
Extractie dinti paradontotici (include
anestezia)
120000
-
60%
40%
6.11
Trat. hemoragiei/alveolitei postextractionale
66000
100%
100%
100%
6.12
Trat. pericoronaritelor cu decapusonare
100000
100%
100%
100%
6.13
Trat. de urgenta al plagilor buco-maxilo-
faciale
180000
100%
100%
100%
6.14
Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare
180000
100%
100%
100%
6.15
6.16
Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare
Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare
279000
100000
100%
100%
100%
100%
100%
100%
6.17
Control postoperator
53000
100%
60%
40%
7
Tratamente protetice
7.1
Proteza acrilica parțială cu 1-7 dinti*)
1200000
-
60%
40%
7.2
Proteza acrilica parțială cu peste 7 dinti*)
1400000
60%
40%
7.3
Proteza acrilica totala*)
1600000
-
60%
40%
7.4
Reparatie simpla proteza acrilica
160000
-
100%
100%
7.5
Reparatie + 1 croset (pentru fiecare croset
suplimentar se adauga 30000 lei)
160000
100%
100%
7.6
Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte
suplimentar se adauga 40000 lei)
160000
100%
100%
7.7
Individualizarea protezelor acrilice/sedinta
40000
60%
40%
7.8
Reconstituire corono-radiculara
213000
100%
-
-
7.9
Coroana acrilica
240000
100%
-
-
7.10
Coroana metalica
300000
100%
-
-
Notă:
---------
*) termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani.
8
Tratamente ortodontice
8.1
Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugerea
degetului, deglutitie infantila, respiratie
orala) prin placuta vestibulara, vestibulo-
orala și scut lingual)
1197000
100%
-
-
8.2*
Deconditionarea tulburarilor functionale prin
aparate ortodontice, inclusiv tratamentul
angrenajului invers prin inel/gutiere +
barbita și capolina
1790000
100%
-
-
8.3
Trat. angrenajului invers prin exercitii cu
spatula/sedinta
66000
100%
-
-
8.4*
Aparate și dispozitive utilizate în
tratamentul malformatiilor congenitale
1995000
100%
-
-
8.5
Slefuirea dintilor în scop ortodontic/dinte
60000
100%
-
-
8.6*
Reparatie aparat ortodontic
160000
100%
8.7
Mentinatoare de spatiu mobile
1596000
100%
-
-
8.8
Activare aparat ortodontic/sedinta
27000
100%
-
-
Notă: actele terapeutice notate cu (*) țin numai de competența medicilor
de specialitate în ortodontie
9
Activități profilactice
9.1
Consultatie în cadrul dispensarizarii (include
și:
- educatia pentru sănătate bucodentara
- determinarea indicelui de placa bacteriana
- determinarea indicilor de inflamatie
parodontala)
93000
100%
100%
100%
9.2
Educatia pentru individualizarea tehnicilor
de indepartare a placii bacteriene/sedinta
80000
100%
-
-
9.3
Periaj dentar profesional/sedinta
100000
100%
-
-
9.4
Clatiri bucale cu solutii fluorurate/sedinta
60000
100%
-
-
9.5
Fluorizari locale cu solutii/arcada*)
66000
100%
-
-
9.6
Fluorizari locale cu lacuri/arcada**)
93000
100%
-
-
9.7
Fluorizari locale cu geluri în conformatoare/
arcada**)
179000
100%
-
-
9.8
Sigilari ale santurilor și fosetelor cu
glassionomeri/dinte***)
100000
100%
-
-
9.9
Sigilari ale santurilor și fosetelor cu
materiale compozite/dinte
160000
100%
-
-
9.10
Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor
vicioase/sedinta
60000
100%
-
-
9.11
Exercitii de reeducare functionala/sedinta
66000
100%
-
-
9.12
Exercitii de miogimnastica/sedinta
66000
100%
-
-
9.13
Tratament antiinflamator gingival fizioterapic
60000
100%
60%
40%
9.14
Control oncologic preventiv confirmat
200000
100%
100%
100%
Notă:
-----------
*) o procedură decontata la 3 luni
**) o procedură decontata la 6 luni
***) o procedură decontata la 2 ani
Nota 1: Competența pentru
dentisti este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3,
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8,
9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13
Nota 2: Codurile pentru urgenta
sunt urmatoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
Nota 3: Tarifele din anexa reprezinta tarifele pentru medicii specialisti.
Pentru medicii stomatologi fără specialitate, tarifele din anexa
se diminueaza cu 10%, iar pentru medicii primari aceste tarife se
majoreaza cu 20%.
Nota 4: Tarifele serviciilor stomatologice de care beneficiaza persoanele
ale caror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale,
nominalizate la art. 2 din O.U.G. nr. 170/1999 și care se acordă
numai în condițiile stipulate de ordonanța mai sus mentionata,
tarife care nu sunt cuprinse în prezenta anexa, sunt cele aprobate
de Ministerul Sănătății și Familiei.
Anexa 7 LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul
ambulatoriului de specialitate
1. Semnalizarea în zona: firma
2. Autorizatia sanitara de functionare
3. Acreditarea personalului care ofera servicii medicale: medici și cadre medii
4. Programul de activitate afisat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu și respectarea acestuia
5. Lista cu tarifele serviciilor medicale furnizate de medicii specialisti din ambulatoriu care nu sunt decontate de casele de asigurări de sănătate, pe fiecare specialitate în parte, categoriile de pacienti cărora li se adreseaza, precum și situațiile în care se percepe taxa - afisata la loc vizibil
6. Drepturile și oblibațiile asiguratilor - afisate vizibil la fiecare cabinet în parte și la intrarea în ambulatoriu
7. Sala de asteptare dotata corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)
8. Dotarea cabinetului cu aparatura și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății și familiei în vigoare. Se vor aprecia dotarile suplimentare cu aparatura și mobilier, care denota preocuparea pentru îmbunătățirea calității actului medical și cresterea satisfactiei pacientilor
9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate
10. Înființarea și reactualizarea fisierului
11. Medicul în timpul programului:
- comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie profesionala;
- consulta pacientul, stabileste diagnosticul, stabileste conduita (trimitere la investigatii paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile în registrul de consultații și fisa medicală;
- elibereaza retete parafate și semnate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate și semnate;
- comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
12. Cadrul mediu în timpul programului:
- comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală;
- solicita actele de identificare (carte de identitate, carnet de asigurat) și bilet de trimitere;
- noteaza datele de identificare în registrul de consultații;
- identifica fisa de consultatie;
- efectueaza tratamente la indicatia medicului;
- poate completa formulare medicale, dar numai la indicatia și sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa și semna;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
13. Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiul Medicilor din România.
14. Respectarea aplicarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi controlata de Serviciul Medical al Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România.
Anexa 8 CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile clinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orasul .................., str. .......................... nr. ......., județul/sectorul .............., tel/fax .................., reprezentata prin director general .............................,
și
Cabinetul medical ................................, organizat astfel:
- cabinet individual ..................................., reprezentat prin medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat ......................................, reprezentat prin medicul delegat ..................
- societate civila medicală ......................................, reprezentata prin administratorul ...............
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie............, reprezentata prin ................
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor
Legii nr. 31/1990 ......., reprezentata prin ........
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ......., aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie ....................., reprezentat prin ............,
cu autorizatie de înființare nr. ......., certificat de înregistrare nr. ......, autorizatie sanitara de functionare nr. .........., având sediul în municipiul/orasul ....................., str. ................ nr. ......, bl. ......, sc. ....., et. ....., ap. ....., județul/sectorul .................., telefon ........................, cont nr. .............., deschis la trezoreria statului, cod fiscal .........., cod numeric personal al reprezentantului legal ......................., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta.
II. Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către urmatorii medici :
1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
2. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.
V. Oblibațiile părților
A. Oblibațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice recomandarile pentru investigatii paraclinice și prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate în conformitate cu reglementarile în vigoare;
c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare.
B. Oblibațiile furnizorului de servicii medicale
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligații:
a) sa acorde servicii de asistența medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgentelor și afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătății publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnați de către directiile de sănătate publică și menționați pe biletul de trimitere;
c) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
e) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
f) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății;
g) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
h) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
i) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
j) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
k) să-și stabileasca programul de activitate, sa-l respecte și sa-l afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare și sa stabileasca programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediata direct, despre diagnosticul și tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste investigatii;
m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
o) sa acorde asistența medicală asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contribuție personala pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;
r) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat în cazul persoanelor care se adreseaza direct;
s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale.
VI. Modalități de plată
Articolul 8
Modalitatile de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu sunt:
1. tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte;
2. tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.
Valoarea estimată a unui punct, unica pe tara, este de ......... lei. În cazul în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului curent, valoarea estimată a unui punct este de ....... lei, pentru perioada până la finele trimestrului în care se aproba acest buget, și de ......... lei*), pentru perioada rămasă până la finele anului.
---------
Notă
*) Se completeaza ulterior incheierii contractului.
Articolul 9
Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimată a unui punct, până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.
Valoarea definitivă a unui punct se diminueaza cu cate 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică și de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
b) Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate ............. ore/zi
c)
.................
.................
Articolul 10
Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, se majoreaza:
a) în functie de gradul profesional:
- medic primar .........%;
b) în functie de condițiile în care se desfășoară activitatea:
- zone izolate: DA/NU .......%
- condiții grele: DA/NU .......%
- condiții foarte grele: DA/NU .......%.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Articolul 11
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Articolul 12
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.
Articolul 13
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Articolul 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Articolul 15
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Articolul 16
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Articolul 17
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situația aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului și/sau pentru recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;
f) în cazul în care se constata incasarea de contribuție personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme.
Articolul 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situațiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit
art. 14 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 , aprobata și modificata prin
e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voința al părților;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 19
Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 20
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Articolul 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Articolul 22
În condițiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător.
Articolul 23
Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și nu este element de negociere între părți.
Articolul 24
Clauza speciala
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Articolul 25
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Articolul 26
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
....................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
Anexa 9 CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orasul ........................., str. ................... nr. ......., județul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentata prin director general .................................,
și
Laboratorul medical ................., organizat astfel:
- laborator individual ..........................................., reprezentat prin medicul titular ................;
- laborator asociat sau grupat ..................................., reprezentat prin medicul delegat ..................;
- societate civila medicală ..................................., reprezentata prin administratorul ...............;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie............................, reprezentata prin ..................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor
......, reprezentata prin .......;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ...... aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie ...... reprezentat prin ........,
cu autorizatie de înființare nr. ....., certificat de înregistrare nr. ...., autorizatie sanitara de functionare nr. ......, având sediul în municipiul/orasul ....................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul ..............., telefon ............, cont nr. ..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal ........, cod numeric personal al reprezentantului legal ..............., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta.
II. Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor conform anexei nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.............................
.............................
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către urmatorii medici:
1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .................... prin .......... nr. ............. din ..........;
2. ..........................., acreditat de către comisia de acreditare ................ prin .......... nr. ............. din ..........;
3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin ........ nr. ............. din .........;
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.
V. Oblibațiile părților
A. Oblibațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum și acreditarea personalului medical angajat;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora.
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;
B. Oblibațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligații:
a) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere;
b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătății publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnați de către directiile de sănătate publică și menționați pe biletul de trimitere;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul laboratoarelor medicale;
d) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite și despre modul în care vor fi furnizate acestea;
e) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
f) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
h) să-și stabileasca programul de activitate, sa-l respecte și sa-l afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, și sa stabileasca programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i) sa informeze medicul de familie și medicul de specialitate, prin scrisoare medicală expediata direct, despre rezultatele investigatiilor prescrise;
j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare;
k) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
l) să efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
p) sa nu incaseze de la asigurati contribuție personala pentru investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;
q) sa afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical, numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale.
VI. Modalități de plată
Articolul 8
Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Nr. crt.
Serviciul paraclinic
Tarif negociat
Număr de servicii negociat*)
Total lei (col. 2 x col. 3)
0
1
2
3
4
1.
2.
TOTAL
X
X
---------
din care:
- trimestrul I ........ lei
- trimestrul II ....... lei
- trimestrul III ...... lei
- trimestrul IV ....... lei.
*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuală contractata este ........ lei,
Articolul 9
Decontarea acestor servicii se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Articolul 10
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Articolul 11
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.
Articolul 12
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Articolul 13
Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Articolul 14
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Articolul 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Articolul 16
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în cazul în care se constata incasarea de contribuție personala de la asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme.
Articolul 17
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situațiile urmatoare:
a) se muta laboratorul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit
art. 14 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 , aprobata și modificata prin
e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voința al părților;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 18
Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 19
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Articolul 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Articolul 21
În condițiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător.
Articolul 22
Clauza speciala
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Articolul 23
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Articolul 24
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 23 alin.(2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
.............................................................
.............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE
FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
Anexa 10 CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orasul ......................., str. ................. nr. ......, județul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentata prin director general .........................,
și
Cabinetul medical ................., organizat astfel:
- cabinet individual ..........................................., reprezentat prin medicul/dentistul titular ................;
- cabinet asociat sau grupat ..................................., reprezentat prin medicul delegat ..................;
- societate civila medicală ..................................., reprezentata prin administratorul ...............;
- unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie..................., reprezentata prin ..................;
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor
........., reprezentata prin .......;
- ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ..........., aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie ........., reprezentat prin ........,
cu autorizatie de înființare nr. ....., certificat de înregistrare nr. ...., autorizatie sanitara de functionare nr. ......, având sediul în municipiul/orasul ......................, str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., județul/sectorul .................., telefon ............, cont nr. ..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal ...., cod numeric personal al reprezentantului legal ..............., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic/dentist pe care îl reprezinta.
II. Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 6 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:
a) ..................................;
b) ..................................;
c) ..................................;
.....
.....
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile stomatologice se face de către urmatorii medici :
1. ........................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin .......... nr. ............. din ..........
2. .........................., acreditat de către comisia de acreditare .............. prin ........ nr. ........... din .........
3. ............................, acreditat de către comisia de acreditare ............. prin ........ nr. ........... din ..........
4.
.........................
.........................
IV. Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.
V. Oblibațiile părților
A. Oblibațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica, conform contractelor incheiate cu acestia;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica în conformitate cu reglementarile în vigoare;
c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;
e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica asupra condițiilor de contractare.
B. Oblibațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligații:
a) sa acorde servicii medicale stomatologice și sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice din ambulatoriul de specialitate;
d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice;
e) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății;
f) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
g) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;
h) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
i) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog și a unității sanitare;
j) să-și stabileasca programul de lucru, sa-l respecte, sa-l afiseze la cabinetul medical, într-un loc vizibil și unde se poate adresa asiguratul în situații de urgenta survenite în afara orelor de program: nume medic stomatolog/dentist, adresa cabinetului, numar de telefon; de asemenea, are obligația sa stabileasca programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
k) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
l) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;
m) sa acorde asistența medicală stomatologica asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;
n) sa nu incaseze de la asigurati contribuție personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;
o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;
p) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat;
q) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
r) sa elibereze certificate de concediu medical, conform prevederilor legale.
VI. Modalități de plată
Articolul 8
Modalitatea de plată în asistența medicală stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Articolul 9
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 6 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare și în limita unui plafon trimestrial/cabinet stabilit conform art. 12 alin.(1) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare, cu excepția lit. a) și b) de la acelasi articol, care se deconteaza la nivelul realizarilor, cu incadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.
Articolul 10
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, plafonul se regularizeaza conform art. 12 alin.(3) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare.
În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale colegiului medicilor, respectiv al municipiului București, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminueaza cu cate 10% pentru fiecare situație.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic/dentist
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
b) Medic/dentist:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................
Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Acreditare nr. : ...................
Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
c)
.................
.................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Articolul 11
Serviciile medicale stomatologice furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Articolul 12
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.
Articolul 13
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 10 alin. (1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Articolul 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Articolul 15
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Articolul 16
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.
X. Încetarea contractului
Articolul 17
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situații:
a) medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) din motive imputabile furnizorului, acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) în situația aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului;
f) în cazul în care se constata incasarea de contribuție personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme.
Articolul 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situațiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit
art. 14 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998 , aprobata și modificata prin
e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
f) acordul de voința al părților;
g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 19
Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 20
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Articolul 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Articolul 22
În condițiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător.
Articolul 23
Clauza speciala
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Articolul 24
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.
Articolul 25
Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.
XIV. Alte clauze
..............................................................
..............................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
-----
Oficiul juridic
Anexa 11 CRITERII DE PRIORITATE
la defalcarea pe furnizorii de servicii medicale paraclinice - laboratoare
de analize medicale, a numarului de investigatii stabilit pe total judet
de furnizorii de servicii medicale paraclinice și de colegiul medicilor judetean
La stabilirea volumului de investigatii paraclinice ce se contracteaza cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se au în vedere urmatoarele criterii de prioritate:
1. Tarifele proprii ale furnizorului de servicii medicale paraclinice propuse pentru contractare cu casa de asigurări de sănătate, insotite de o nota de fundamentare a tarifului propus. Tarifele propuse nu pot fi mai mari decat cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au cele mai mici tarife propuse.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 50%.
2. Punctajul obținut în urma evaluării laboratorului în conformitate cu Ordinul comun al ministrului sănătății și familiei și al presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate nr. 599/470/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 640/2001.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au realizat 116 puncte potrivit criteriilor de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate, iar nota minima, pentru cei care au realizat numai 28 de puncte potrivit acestor criterii.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 30%.
3. Modul de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în anul precedent.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care nu au înregistrat erori în raportarea serviciilor furnizate în anul precedent.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.
4. Amplasarea în teritoriu a furnizorului de servicii medicale paraclinice.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care funcționează în zone în care numărul de laboratoare este foarte redus față de necesar.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 10%.
5. Acreditarea activităților desfășurate de laboratoarele de analize, conform
Ordonantei Guvernului nr. 38/1998
privind acreditarea și infrastructura pentru evaluarea conformitatii, de către organisme de acreditare autorizate potrivit legii.
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care au acreditate toate activitățile de către organismele autorizate.
Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.
Punctajul total reprezinta suma notelor acordate pentru fiecare criteriu, corectate cu ponderea prevăzută la criteriul respectiv. Punctajul total maxim este 10, iar cel minim este 1.
La repartizarea volumului de investigatii medicale paraclinice au prioritate furnizorii care au obținut cel mai mare punctaj total. În situația în care fondul asigurarilor sociale de sănătate aprobat cu aceasta destinatie nu acopera volumul investigatiilor paraclinice, casele de asigurări de sănătate contracteaza numai până la nivelul fondului aprobat, nefiind obligatorie incheierea de contracte cu toți furnizorii.
În cazul în care, după contractarea intregului numar de investigatii paraclinice necesare pe total judet, determinat potrivit art. 8 alin. (1) din anexa nr. 1 la prezentul ordin, nu se utilizeaza intregul fond aprobat pentru astfel de investigatii, suma rămasă ca urmare a practicarii unor tarife sub cele maxime, prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin, se constituie ca fond de rezerva în vederea acoperirii eventualelor liste de asteptare și a cazurilor de urgenta.
Anexa 12 LISTA
serviciilor medicale pe care le poate efectua medicul de specialitate
și care nu se deconteaza de către casele de asigurări de sănătate
1. Servicii medicale și acte medicale solicitate de autorități care, prin activitatea lor, au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor (pentru obtinerea permisului de portarma, pentru obtinerea permisului de conducere auto, pentru angajare, controale periodice pentru personalul care practica anumite meserii pentru care este necesară evaluarea periodica a stării de sănătate, certificate prenuptiale etc.). În biletul de trimitere, completat în 2 exemplare, pentru investigatiile paraclinice și serviciile medicale de specialitate necesare eliberarii acestor acte medicale, se va preciza scopul pentru care se face investigatia sau serviciul medical respectiv.
2. Servicii medicale la cerere, indiferent de statutul persoanei care solicită aceste servicii.
3. Veniturile realizate din activitățile menționate la pct.1 și 2 reprezinta venituri ale cabinetului/laboratorului medical, care se evidentiaza și se impoziteaza în condițiile legii. Tarifele acestor servicii se stabilesc, potrivit legii, de către medicii de specialitate și se afișează la cabinetul/laboratorul medical. Pentru aceste servicii se elibereaza chitanta fiscala cu precizarea serviciului furnizat.
4. Servicii medicale solicitate de:
- medicii de expertiza a capacității de muncă
- medicii de medicina legala
- medicii de medicina sportiva
- medicii de medicina muncii.
---------
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.