Instrucțiuni · Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale

Instrucțiunile din 1 aprilie 2009

pentru aplicarea în sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității și a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 al Consiliului din 21 martie 1972 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu salariații și cu membrii familiilor acestora care se deplasează în interiorul Comunității

prezumat în vigoare

Data actului: 1 aprilie 2009
Emitent: Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 355 bis din 27 mai 2009
Citează: 8 acte
Structură: 123 de articole, 1 anexă · 1.037.599 caractere
Sursă: legislatie.just.ro

Legături cu alte acte

Ce face acest act

Pune în aplicare 3

Legea nr. 19/2000 17 martie 2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale
Legea nr. 19/2000 17 martie 2000 (prevederi anume) privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale
Decizia nr. 181/2000 10 octombrie 2000 referitoare la excepția de neconstituționalitate a dispozițiilor art. 376 alin. 1 și ale a…

Are ca temei 4

Legea nr. 19/2000 17 martie 2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale
Legea nr. 19/2000 17 martie 2000 (prevederi anume) privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale
Decizia nr. 181/2000 10 octombrie 2000 (prevederi anume) referitoare la excepția de neconstituționalitate a dispozițiilor art. 376 alin. 1 și ale a…
Legea nr. 346/2004 14 iulie 2004 privind stimularea înființării și dezvoltării întreprinderilor mici și mijlocii

----------

Anexă

INSTRUCȚIUNI

pentru aplicarea în sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale a Regulamentului

Consiliului

nr.

1408/71/CEE

privind

aplicarea

regimurilor

de securitate

socială

lucrătorilor

salariați,

lucrătorilor

independenți

și

membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunității, adoptat la 14 iunie 1971 și a Regulamentului Consiliului nr. 574/72/CEE care stabilește modalitățile de aplicare a Regulamentului

Consiliului

nr.

1408/71/CEE

privind

aplicarea

regimurilor

de securitate

socială

lucrătorilor

salariați,

lucrătorilor

independenți

și

membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunității, adoptat la 21 martie 1972

*) Aprobate prin Decizia nr. 112 din 1 aprilie 2009 , publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 355 din 27 mai 2009.

Partea I INSTRUCȚIUNI GENERALE DE APLICARE A REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI A REGULAMENTULUI 574/72

Titlul I „DISPOZIȚII GENERALE” CAPITOLUL I - CADRU DE IMPLEMENTARE

Articolul 1

(0)

Cadrul legal

(1)

În domeniul securității sociale, România aplică, de la data aderării la Uniunea Europeană:

Regulamentul Consiliului nr. 1408/71/CEE

privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariați, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunității, publicat în Jurnalul Oficial al Comunităților Europene nr. L 149 din 5.7.1971, cu modificările și completările ulterioare, denumit în continuare Regulament 1408/71;

Regulamentul Consiliului nr. 574/72/CEE

care stabilește modalitățile de aplicare

Regulamentului

Consiliului

nr.

1408/71/CEE

privind

aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariați, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunității, publicat în Jurnalul Oficial al Comunităților Europene nr. L 74

din 27.03.1972, cu modificările și completările ulterioare, denumit în continuare Regulament 574/72;

Regulamentul Consiliului (CE) nr. 859/2003

din 14 mai 2003 de extindere a dispozițiilor Regulamentului (CEE) nr. 1408/71 și Regulamentului (CEE) nr. 574/72 la resortisanții unor țări terțe care nu fac obiectul dispozițiilor respective exclusiv pe motive de cetățenie, publicat în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 124 din 20.05.2003, denumit în continuare Regulament 859;

Regulamentul Consiliului (CE) nr. 1791/2006

privind adaptarea anumitor regulamente și decizii în domeniile liberei circulații a bunurilor, liberei circulații a personelor, a legislației companiilor, politicii de concurență, agricultură (inclusiv legislația veterinară și fitosanitară), politica transporturilor, taxe și impozite, statistică, energie, mediu, cooperarea în domeniul justiției și afacerilor interne, uniunea vamală, relații externe, politica comună și de securitate și instituții, ca urmare a aderării Bulgariei și României, publicat în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L363 din 20.12.2006, denumit în continuare Regulament 1791.

(2)

Înscrierile României în Anexele Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 individualizează modul de aplicare al celor două regulamente de către autoritatea competentă, organismele de legătură și instituțiile competente de pe teritoriul statului român.

Articolul 2

Prioritatea regulamentelor comunitare asupra legislației române în vigoare

Având în vedere că regulamentele comunitare sunt direct aplicabile și obligatorii în toate elementele lor, în caz de conflict cu legislația română în vigoare, prevederile actelor comunitare vor prevala asupra legislației naționale.

Articolul 3

Definiții

Termenii care sunt folosiți în continuare în Instrucțiunile pentru aplicarea Regulamentelor 1408/71 și 574/72 au următoarea semnificație:

„lucrător"/„asigurat”

are, după caz, sensul dat de articolul 5 din Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare;

„lucrător independent"

are sensul prevăzut la articolul 2 din Ordonanța de Urgență a Guvernului nr. 44/2008 privind desfășurarea activităților economice de către persoanele fizice autorizate, întreprinderile individuale și întreprinderile familiale, precum și cel prevăzut în legi speciale care se aplică profesiilor liberale ce desfășoară activități lucrative, sub rezerva dovedirii calității de asigurat împotriva mai multor riscuri acoperite în cadrul unui sistem de securitate socială;

”lucrător migrant"

desemnează orice lucrător salariat sau independent care se deplasează în interiorul Uniunii Europene în scopul desfășurării unei activități sau al stabilirii reședinței și posedă calitatea de asigurat în baza legislației de securitate socială a unuia sau mai multor state membre;

„lucrător frontalier”

desemnează orice lucrător salariat sau independent care își desfășoară activitatea profesională pe teritoriul unui stat membru și își are reședința pe teritoriul unui alt stat membru unde se întoarce, de regulă, zilnic sau cel puțin o dată pe săptămână;

■

totuși, lucrătorul frontalier care este trimis de angajatorul de care aparține în mod obișnuit sau care prestează un serviciu pe teritoriul aceluiași stat membru sau al altui stat membru își păstrează calitatea de lucrător frontalier pe o perioadă de până la patru luni chiar dacă, pe parcursul acestei perioade, nu poate reveni în fiecare zi sau cel puțin o dată pe săptămână la locul său de domiciliu;

”membru de familie"

are sensul definit de legislația pe care o aplică instituția competentă;

„instituție de instrumentare”

desemnează instituția competentă să primească cererea pentru acordarea de prestații și să asigure legăturile între instituțiile implicate în gestionarea dosarului unui lucrător migrant;

„instituție în cauză”

desemnează orice instituție competentă în gestionarea dosarului unui lucrător migrant care nu este instituție de instrumentare;

„reședința”

desemnează locul de ședere obișnuită, definit în legislația română în vigoare drept domiciliu, rezidență, reședință sau ședere, cu condiția dovedirii caracterului de locuință obișnuită;

„instituția competentă”

desemnează instituția la care este asigurat lucrătorul în momentul solicitării prestației sau instituția de la care acesta are dreptul sau ar avea dreptul să primească prestații;

„pensie comunitară”

desemnează pensia stabilită în temeiul dispozițiilor Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72.

Articolul 4

Autorități competente în România

Pentru aplicarea prevederilor Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 sunt desemnate ca autorități competente ministrul Muncii, Familiei și Protecției Sociale și ministrul Sănătății.

Articolul 5

Organism de legătură

Pentru aplicarea prevederilor Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72, Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale este desemnată:

instituție competentă pentru aplicarea dispozițiilor privind determinarea legislației aplicabile;

organism de legătură pentru:

►

acordarea

indemnizațiilor

pentru

incapacitate

temporară

muncă determinată de boli profesionale și accidente de muncă;

►

acordarea prestațiilor în natură în caz de boală profesională și accident de muncă;

►

stabilirea pensiilor pentru limită de vârstă, pensiilor anticipate, pensiilor anticipate parțiale, pensiilor de invaliditate și a pensiilor de urmaș;

►

acordarea ajutoarelor de deces.

Articolul 6

Instituții competente

(1).

Pentru aplicarea prevederilor Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72, sunt desemnate ca instituții competente:

casele teritoriale de pensii pentru indemnizațiile pentru incapacitate de muncă determinată de boli profesionale și accidente de muncă; prestațiile în natură în caz de boală profesională și accident de muncă; pensiile pentru limită de vârstă; pensiile anticipate și anticipate parțiale; pensiile de invaliditate; pensiile de urmaș; ajutoarele de deces;

unitățile specializate ale sistemelor neintegrate de pensii pentru acordarea prestațiilor acordate conform prevederilor legislației în conformitate cu care își desfășoară activitatea.

(2).

Completarea și transmiterea formularelor europene de legătură intră în sarcina instituției competente menționate la alineatul (1).

Articolul 7

Formulare de comunicare

Formularele utilizate pentru aplicarea Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72 sunt prezentate în Partea a V- a a Instrucțiunilor.

Capitolul II CÂMP MATERIAL DE APLICARE

Articolul 8

Sisteme și riscuri acoperite

Regulamentul 1408/71 și Regulamentul 574/72 se aplică atât sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cât și sistemelor de pensii neintegrate, precum și sistemului de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru coordonarea următoarelor prestații de securitate socială, enumerate la articolul 4 alineatul 1 al Regulamentului 1408/71: prestații în bani și în natură pentru accidente de muncă și boli profesionale, prestații de invaliditate, pensii pentru limită de vârstă, pensii anticipate și anticipate parțiale, pensii de urmaș, ajutoare de deces.

Articolul 9

Sisteme neintegrate de pensii

(1).

În vederea aplicării Regulamentului 1408/71 și Regulamentului 574/72, unitățile specializate ale sistemelor neintegrate de pensii cooperează cu instituțiile corespondente din străinătate prin intermediul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, care acționează ca un sistem coordonator pentru România în domeniul de responsabilitate propriu CNPAS.

(2).

În aplicarea alineatului 1, casele teritoriale de pensii se vor putea implica în asigurarea colaborării unităților specializate ale sistemelor neintegrate de pensii cu cele din străinătate, putând furniza asistență de specialitate în instrumentarea dosarelor de pensie ale lucrătorilor migranți.

Articolul 10

Sisteme și riscuri neacoperite

(1).

Regulamentul 1408/71 și Regulamentul 574/72 nu se aplică asistenței sociale și medicale, prestațiilor acordate victimelor de război și altor prestații acordate prin legi speciale.

(2).

Lucrătorii migranți care au realizat perioade de asigurare conform legislației unui singur stat membru și care își stabilesc reședința pe teritoriul altui stat membru vor beneficia de prevederile Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 în ceea ce privește exportul prestațiilor dobândite pe teritoriul statului membru de reședință. În aceste cazuri, principiul menținerii drepturilor în curs de dobândire prin totalizarea perioadelor de asigurare nu se aplică.

Capitolul III CÂMP PERSONAL DE APLICARE

Articolul 11

Categorii de asigurați

Din punctul de vedere al calității persoanelor asigurate, Regulamentul 1408/71 și Regulamentul 574/72 vizează:

asigurații sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, sistemelor de pensii neintegrate, precum și asigurații sistemului de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale, cuprinși în sistem atât obligatoriu, cât și facultativ, inclusiv studenții, care sunt sau au fost supuși legislației unuia sau mai multor state membre și care sunt cetățeni ai unui stat membru;

beneficiarii sistemelor menționate la litera a, chiar dacă această calitate a fost dobândită înainte de 1 ianuarie 2007, respectiv înainte de 1 august 2007;

membrii de familie și urmașii persoanelor menționate la literele a și b;

lucrătorii frontalieri, chiar dacă aceștia nu au reședința în România, raza teritorială a asigurării fiind determinată de sediul fix și permanent al locului de muncă sau de locul unde se desfășoară majoritatea activităților profesionale, stabilit pe baza declarației persoanei.

Articolul 12

(1).

Din punctul de vedere al cetățeniei persoanei, Regulamentul 1408/71 și Regulamentul 574/72 vizează cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene și ale Spațiului Economic European, după cum urmează: Austria, Belgia, Bulgaria, Cehia, Cipru, Danemarca, Estonia, Finlanda, Franța, Germania, Grecia, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburg, Malta, Marea Britanie, Olanda, Polonia, Portugalia, România, Slovacia, Slovenia, Spania, Suedia, Ungaria, Islanda, Norvegia și Liechstenstein.

(2).

Regulamentul 1408/71 și Regulamentul 574/72 se aplică și în cazul cetățenilor statelor terțe, care au reședința legală, permanentă sau temporară, pe teritoriul unui stat membru și care circulă în interiorul Uniunii Europene.

Capitolul IV CÂMP TERITORIAL DE APLICARE

Articolul 13

Teritoriile vizate

Regulamentul 1408/71 și Regulamentul 574/72 se aplică teritoriilor statelor membre ale Uniunii Europene și ale Spațiului Economic European.

Capitolul V CÂMP TEMPORAL DE APLICARE

Articolul 14

(0)

Aplicarea în timp

(1)

Regulamentul 1408/71 și Regulamentul 574/72 se aplică în relațiile cu statele membre ale Uniunii Europene, de la 1 ianuarie 2007, iar în relațiile cu statele membre ale Spațiului Economic European de la 1 august 2007.

(2)

Drepturile dobândite conform legislației anterioare se mențin.

(3)

Drepturile unei persoane căreia i s-a acordat o pensie în baza legislației în vigoare din România anterior datei de 1 ianuarie 2007, respectiv anterior datei de 1 august 2007, după caz, pot fi revizuite, la cererea persoanei respective, prin aplicarea prevederilor Regulamentului 1408/71 și Regulamentului 574/72, pentru a beneficia de drepturile mai avantajoase.

(4)

Dacă cererea prevăzută la alineatul (3) este depusă în termen de trei ani de la data de 1 ianuarie 2007, respectiv de la data de 1 august 2007, după caz, drepturile stabilite conform prevederilor Regulamentului 1408/71 și Regulamentului 574/72 sunt dobândite de la această dată.

(5)

Dacă cererea prevăzută la alineatul (3) este depusă după expirarea termenului de trei ani de la data de 1 ianuarie 2007, respectiv de la data de 1 august 2007, după caz, drepturile stabilite conform prevederilor Regulamentului 1408/71 și Regulamentului 574/72 sunt dobândite de la data cererii.

(6)

Persoanele cărora nu li s-a acordat o pensie în baza legislației în vigoare din România anterior datei de 1 ianuarie 2007, respectiv anterior datei de 1 august 2007, după caz, beneficiază de pensie în funcție de data stabilită potrivit prevederilor articolului 22 al prezentelor Instrucțiuni.

(7)

Persoanele care au desfășurat, respectiv desfășoară activități profesionale în alte state membre pe perioada în care au beneficiat, respectiv beneficiază de drepturi de pensie națională din sistemul public de pensii din România pot solicita revizuirea acestora, prin luarea în considerare a perioadelor de asigurare realizate conform legislației altui stat membru; în aceste cazuri regulile de non-cumul prevăzute de legislația română în vigoare nu pot fi aplicate la stabilirea drepturilor de pensie comunitară.

(8)

La acordarea inițială a pensiei comunitare nu se pot valorifica perioade de asigurare realizate ulterior datei de stabilire a drepturilor. Recalcularea pensiilor comunitare cu perioadele realizate după data acordării inițiale a drepturilor se efectuează la cerere.

Titlul II „DETERMINAREA LEGISLAȚIEI APLICABILE”

Articolul 15

Cadru legal

Titlul II din Regulamentul 1408/71 conține reguli care stabilesc legislația aplicabilă lucrătorilor migranți

Articolul 16

(0)

Principiu și excepții

(1)

O persoană care intră în câmpul de aplicare al Regulamentelor 1408/71 și 574/72 este supusă legislației unui singur stat membru la un moment dat, conform principiului unicității legislației aplicabile.

(2)

Excepțiile de la acest principiu sunt prevăzute la articolul 14 c litera b, în conformitate cu care, pentru situațiile înscrise în anexa VII din Regulamentul 1408/71, persoana în cauză este asigurată atât conform legislației statului membru în care desfășoară

activitate

salariată,

cât

și

conform

legislației

în

care

desfășoară

activitate independentă.

(3)

Având în vedere înscrierile României în anexa VII, lucrătorii care desfășoară în România activități independente și activități salariate pe teritoriul altui stat membru, vor fi asigurați potrivit legislației ambelor state.

(4)

O altă excepție de la principiul unicității legislației aplicabile este prevăzută la articolul 14f al Regulamentului 1408/71 referitoare la funcționarii publici angajați simultan în mai multe state membre și care aparțin, în cel puțin unul dintre aceste state, unui regim special al funcționarilor publici.

Articolul 17

(0)

Reguli generale de determinare a legislației aplicabile

(1)

Regula generală de determinare a legislației aplicabile este aceea a aplicării legislației statului

în

care

lucrătorul

desfășoară

activitatea

profesională

salariată

sau independentă, chiar dacă persoana în cauză are reședința sau angajatorul său are sediul pe teritoriul altui stat membru.

(2)

Lucrătorul care are raporturi de muncă cu un angajator nerezident în România își poate asuma obligațiile legale în ceea ce privește plata contribuțiilor, în numele angajatorului său.

(3)

În aplicarea dispozițiilor alin. (2) al prezentului articol, lucrătorul angajatorului nerezident

în

România

asimilat

categoriei

lucrătorilor

independenți, reglementată la articolul 5 alineatul (1), punctul IV litera f) din Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare.

(4)

Reguli de determinare a legislației aplicabile pentru categorii specifice de asigurați sau pentru situații specifice sunt prevăzute la articolul 13 alineatul 2 literele c) – f), 14 alineatul 3, articolul 14a alineatele 3 și 4, articolul 14b alineatele 3 și 4 și la articolul 16 din Regulamentul 1408/71.

(5)

Reguli de determinare a legislației aplicabile în cazul desfășurării simultane de activitate profesională pe teritoriul a două sau mai multe state membre sunt prevăzute la articolul 14 alineatele 2 și 3, articolul 14a alineatul 2, articolul 14c, articolul 14e și la articolul 14f din Regulamentul 1408/71.

(6)

Se consideră că lucrătorul migrant care desfășoară simultan activitate profesională pe teritoriul a două sau mai multe state membre, realizează toate activitățile pe teritoriul statului membru a cărui legislație este aplicabilă.

Articolul 18

Excepții de la regulile generale de determinare a legislației aplicabile

(1)

Trimiterea unui lucrător salariat pe teritoriul altui stat membru sau deplasarea temporară a unui lucrător independent pe teritoriul altui stat membru reprezintă cea mai importantă excepție de la regula generală de determinare a legislației aplicabile și este reglementată la articolul 14 alineatul 1, la articolul 14a alineatul 1, articolul 14b alineatele 1 și 2 din Regulamentul 1408/71.

(2).

Pentru aplicarea dispozițiilor menționate la alineatul 1 au fost adoptate: Decizia Comisiei Administrative a Comunităților Europene pentru Securitatea Socială a Lucrătorilor Migranți nr. 181 din 13 decembrie 2000 privind interpretarea articolului 14 alineatul (1), a articolului 14a alineatul (1) și a articolului 14b alineatele (1) și (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 al Consiliului cu privire la legislația aplicabilă lucrătorilor salariați detașați și lucrătorilor care desfășoară activități independente pe o perioadă determinată în afara statului competent, Ghidul practic în materia detașării lucrătorilor în statele membre ale Uniunii Europene, Spațiului Economic European și în Elveția, precum și Decizia Comisiei Administrative a Comunităților Europene pentru Securitatea Socială a Lucrătorilor Migranți nr. 148 din 25 iunie 1992 referitoare la utilizarea atestării privind legislația aplicabilă (E 101) în cazul detașărilor care nu depășesc trei luni.

(3).

Detalii referitoare la modul de aplicare a dispozițiilor titlului II din Regulamentul 1408/71 și în special a dispozițiilor menționate la alineatele 1 și 2 sunt prezentate în

„Instrucțiunile referitoare la determinarea legislației aplicabile persoanelor care intră sub incidența Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72”.

Articolul 19

(0)

Convenirea excepțiilor de la prevederile articolelor 13 – 16 din Regulamentul 1408/71

(1)

În baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71, pot fi convenite, de comun acord între părțile implicate, în interesul anumitor categorii de persoane sau al anumitor persoane, excepții la dispozițiile articolelor 13 – 16 ale aceluiași Regulament.

(2)

Condițiile în care pot fi convenite aceste excepții de către Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale, instituție responsabilă de aplicarea dispozițiilor privind determinarea legislației aplicabile în România, inclusiv în ceea ce privește convenirea excepțiilor, sunt menționate în „Instrucțiunile referitoare la determinarea legislației aplicabile persoanelor care intră sub incidența Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72”.

Titlul III „PENSII”

Capitolul I DISPOZIȚII GENERALE APLICABILE PENSIILOR

Secțiunea 1 Constituirea dosarului de pensie în cazul lucrătorilor migranți Art. 20

Acordarea coordonată a prestațiilor

(1). Pentru stabilirea drepturilor de pensie de bătrânețe (pentru limită de vârstă, anticipată, anticipată parțială), de invaliditate și de urmaș, persoana îndreptățită se adresează unei singure instituții, cererea astfel depusă fiind valabilă pentru toate instituțiile la legislația cărora persoana respectivă a fost supusă.

(2). În ceea ce privește pensiile, drepturile sunt stabilite simultan, de îndată ce o cerere unică de stabilire a fost depusă de persoana interesată, în baza tuturor legislațiilor aplicabile lucrătorului pe perioada realizării perioadelor de asigurare sau echivalente acestora, în diferitele state membre.

Articolul 21

Excepții de la principiul acordării coordonate a prestațiilor

(1). Excepții de la principiul acordării coordonate a prestațiilor sunt prevăzute la articolele 44, respectiv 49 ale Regulamentului 1408/71.

(2). Conform articolului 44 al Regulamentului 1408/71, persoana interesată poate solicita, în mod expres, amânarea acordării prestațiilor de bătrânețe (pentru limită de vârstă, anticipată, anticipată parțială), la care ar fi avut dreptul în baza legislației unuia sau mai multor state membre; această solicitare este înscrisă pe formularul specific de cerere E 202.

(3). Conform articolului 49 al Regulamentului 1408/71, principiul acordării coordonate a prestațiilor nu este aplicabil în situația în care persoana îndreptățită nu îndeplinește simultan condițiile legale pentru acordarea unei prestații, de către toate legislațiile statelor membre la care a fost supusă, dar îndeplinește cel puțin condițiile prevăzute de legislația uneia dintre acestea.

Articolul 22

Introducerea

cererilor

pentru

prestații și

data

referință pentru

acordarea drepturilor

(1)

Cererile pentru stabilirea dreptului la prestații se depun la:

a).

instituția de la locul de reședință al persoanei interesate, dacă lucrătorul/asiguratul sau după caz, asiguratul decedat, a fost supus legislației acestei instituții;

b).

instituția statului membru la a cărui legislație a fost supus/ă ultima dată, dacă persoana îndreptățită sau asiguratul decedat, după caz, nu a fost supus legislației pe care o aplică instituția de la locul de reședință;

c).

în cazul menționat la litera b, cererea se depune de către persoana interesată direct la instituția de instrumentare sau prin intermediul instituției de la locul de reședință, care nu poate refuza primirea cererii pentru acordarea prestațiilor.

(2).

Dacă solicitantul nu are reședința pe teritoriul unui stat membru, acesta adresează cererea sa de acordare de prestații instituției statului la legislația căruia a fost supus ultima dată lucrătorul/asiguratul sau asiguratul decedat, după caz.

(3).

În România, cererea se adresează casei teritoriale de pensii din raza de reședință, în cazul prevăzut la alineatul (1) litera a), respectiv, casei teritoriale de pensii în raza căreia persoana interesată sau asiguratul decedat a fost asigurat/ă ultima dată în România, în celelalte cazuri.

(4).

În cazul în care persoana interesată sau asiguratul decedat stabilit/ă în străinătate a avut ultimul loc de asigurare în cadrul unei filiale, sucursale sau orice alt sediu secundar (agenție, reprezentanță sau alte asemenea sedii) ale unei societăți comerciale, casa teritorială de pensii competentă va fi cea aflată în raza teritorială în care își are, respectiv își avea sediul social societatea fondatoare/principală.

(5).

În situația în care solicitantul stabilit în străinătate sau asiguratul decedat a avut, respectiv are calitatea de pensionar în sistemul public de pensii din România, competența îi va reveni casei de pensii în evidența/arhiva căreia se află dosarul de pensie activ sau pasiv.

(6).

Dacă solicitantul sau asiguratul decedat stabilit în străinătate figurează în evidența unei case de pensii cu decizie de respingere, se va menține criteriul de atribuire a competenței ultimului loc de asigurare din România.

(7).

În cazul în care dosarul de pensie al beneficiarului stabilit în străinătate se află în evidența/arhiva unei case locale de pensii, competența va fi transferată, cu excepția unor situații temeinic justificate, în sarcina casei teritoriale de pensii în subordinea căreia funcționează casa locală.

(8).

Dacă beneficiarul de drepturi de pensie stabilit în străinătate își desemnează un mandatar având domiciliul sau reședința în raza teritorială a altei case teritoriale de pensii, dosarul de pensie va fi preluat prin transfer în evidența casei teritoriale de pensii din raza teritorială a noului domiciliu sau reședințe.

(9)

În toate cazurile, dacă solicitantul se adresează altei instituții de pe teritoriul unui stat membru decât celei competente, aceasta are obligația de a primi cererea și de a o transmite instituției competente, indicând data la care a fost depusă cererea.

(10.) Data depunerii cererii la o altă instituție decât cea competentă va fi considerată ca dată de introducere a cererii la instituția competentă și, în consecință, dată de referință în funcție de care se apreciază legislația aplicabilă, îndeplinirea condițiilor legale și se acordă prestațiile cuvenite.

(11).

Data depunerii cererii este înscrisă în formularul E 202 “Instrumentarea unei cereri de pensie de bătrânețe” la rubrica 13 punctul 1, în formularul E 203 “Instrumentarea unei cereri de pensie de urmaș” la rubrica 16 punctul 1 și în formularul E 204 „Instrumentarea unei cereri de pensie de invaliditate” la rubrica 14 punctul 1.

(12).

Prin excepție de la prevederile alineatului (10), în cazul în care în formularul E 202 la rubrica 13 punctul 2 - „Data primei plăți a pensiei pentru care a optat solicitantul” în statul în care se află instituția în cauză - este înscrisă o dată ulterioară celei a depunerii cererii, drepturile de pensie se acordă în funcție de această dată ulterioară.

(13).

Când nu poate fi stabilită, ca urmare a demersurilor dintre instituțiile implicate, o dată a depunerii cererii, se va lua în considerare data de înregistrare la prima instituție sesizată din România din cadrul structurilor teritoriale ale CNPAS.

(14).

Chiar dacă la data depunerii cererii la instituția altui stat membru, solicitantul nu îndeplinea condițiile legale de pensionare prevăzute de legislația în vigoare în România, drepturile de pensie cuvenite din sistemul public vor fi acordate în baza acesteia dacă la momentul emiterii deciziei casei teritoriale de pensii condițiile legale de pensionare sunt îndeplinite. În acest caz, drepturile se cuvin cu data îndeplinirii condițiilor prevăzute de legislația națională.

(15).

Dacă la momentul soluționării cererii de acordare a drepturilor de pensie din sistemul public nu sunt îndeplinite condițiile legale, instituția competentă din România va emite decizie de respingere.

(16).

În sistemul public de pensii, drepturile de pensie se acordă și se plătesc conform prevederilor legislației în vigoare în România, prin luarea în considerare a datei depunerii cererii.

(17).

În cazul persoanelor stabilite pe teritoriul altui stat membru, drepturile de pensie de invaliditate se acordă și se plătesc de la data depunerii cererii, dar nu înainte de data ivirii

invalidității, stabilită conform „Instrucțiunilor referitoare la aplicarea prevederilor legate de expertizarea medicală și a prevederilor financiare ale Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România”.

(18).

În cazul în care, prin aplicarea regulilor de atribuire a competenței prevăzute în cadrul prezentului articol, unui beneficiar i s-ar constitui dosare de pensie la nivelul a două case teritoriale de pensii diferite, competența va reveni primei instituții sesizate din România din cadrul structurilor teritoriale ale CNPAS.

Articolul 23

Regimul de depunere a cererii

(1).

Pentru depunerea cererii de pensionare în România, persoana interesată trebuie să îndeplinească formalitățile cerute de legislația română în vigoare și să indice, prin completarea formularului E 207, instituțiile din statele membre la a căror legislație lucrătorul/asiguratul sau după caz, asiguratul decedat, a fost supus sau unde i-au fost stabilite drepturi, respectiv datele de identificare ale foștilor angajatori, în cazul lucrătorilor salariați, prezentând acte doveditoare în acest sens.

(2).

Exactitatea informațiilor furnizate de solicitant trebuie să fie determinată prin documentele oficiale care se anexează formularului de cerere E 202/203/204 sau trebuie confirmate de organele competente ale statului membru de reședință sau ale statului a cărui instituție instrumentează cererea.

(3).

Dacă instituțiile corespondente din străinătate nu solicită altfel, casele teritoriale de pensii transmit cu formularele de cerere, copii ale documentelor prezentate în original de solicitanți, certificate prin semnătura și ștampila persoanelor autorizate.

(4).

Casele teritoriale de pensii au responsabilitatea certificării datelor personale ale solicitanților, înscrise pe formularele de cerere, prin verificarea actelor de identitate, de stare civilă, etc.

Articolul 24

Instituția care instrumentează dosarul

(1).

Instituția

competentă

să

primească

cererea

pentru

acordarea

prestații

are responsabilitatea asigurării comunicării între instituții în procesarea completă a dosarului. În acest scop, instituția de instrumentare asigură schimburile de documente și informații între diferitele instituții implicate și notifică către solicitant ansamblul deciziilor luate, prin formularul E 211 denumit “Sumarul deciziilor”.

(2).

Instituția de instrumentare este obligată să informeze imediat toate instituțiile în cauză, prin intermediul formularului E202/203/204, în privința cererilor de prestații, astfel încât acestea să poată fi examinate simultan și fără întârziere de toate aceste instituții.

Articolul 25

Constituirea dosarului de pensie

(1).

Pentru stabilirea drepturilor de pensie, instituția care instrumentează dosarul întocmește, pe baza cererii persoanei interesate, formularele necesare stabilirii dreptului la prestații în

toate statele în care persoana interesată sau, după caz, asiguratul decedat a realizat perioade de asigurare.

(2).

Pentru stabilirea drepturilor de pensie, instituția de instrumentare întocmește, după caz, următoarele formulare:

Formularul E 202, intitulat “Instrumentarea unei cereri de pensie de bătrânețe”, E 203, intitulat “Instrumentarea unei cereri de pensie de urmaș”, respectiv 204, intitulat „Instrumentarea unei cereri de pensie de invaliditate”;

Formularul E 205, intitulat „Atestat privind cariera de asigurat în … (România)”;

Formularul E 207, intitulat „Certificat privind cariera asiguratului”;

Formularul E 211, intitulat „Sumarul deciziilor”;

Formularul E 213, intitulat “Raport medical detaliat”;

Formularul E 001, intitulat „Formular de comunicare”.

(3).

Pentru stabilirea drepturilor de pensie, instituțiile în cauză întocmesc următoarele formulare:

Formularul E 205;

Formularul E 210, intitulat „Notificarea deciziei cu privire la o cerere de pensie”;

Formularul E 001, dacă este necesar.

(4).

Având în vedere rolul instituției de instrumentare de a asigura instrumentarea completă a dosarului, această instituție are obligația de a retransmite formularele E 205 întocmite pentru atestarea perioadelor de asigurare și celorlalte instituții în cauză.

(5).

Întrucât informațiile indicate în formularele europene de legătură servesc fiecăreia din instituții pentru a stabili drepturile la prestații, este deosebit de important ca toate rubricile să fie completate într-un mod cât mai lizibil, și de preferință dactilografiate.

(6).

Transmiterea acestor formulare ține loc de transmitere a documentelor justificative, cu privire la datele pe care acestea le conțin.

Secțiunea 2 Formularele europene de legătură utilizate pentru stabilirea pensiilor Art. 26

Formularul E 202/E203/E204 - „Instrumentarea unei cereri de pensie de bătrânețe/urmaș/invaliditate”

(1).

Formularul E 202/E203/E204, intitulat „Instrumentarea unei cereri de pensie de bătrânețe/urmaș/invaliditate” este emis de către instituția statului membru căruia i-a fost adresată o cerere pentru acordarea drepturilor de pensie, care transmite câte un exemplar al formularului fiecăreia dintre instituțiile în cauză.

(2).Formularul

202/E203/E204

echivalează

cerere

pensie

de bătrânețe/urmaș/invaliditate pentru fiecare dintre instituțiile în cauză și înlocuiește cererea care ar fi trebuit făcută ținând cont de legislația internă a fiecăruia dintre state.

(3).

La primirea acestui formular, este declanșată examinarea dreptului solicitat de către fiecare instituție în cauză, pentru a analiza dacă sunt îndeplinite condițiile de acordare a unui drept de pensie, în conformitate cu legislația pe care o aplică fiecare instituție.

(4).

Instituția care instrumentează dosarul de pensie precizează data la care cererea a fost introdusă de solicitant și care trebuie reținută de către toate instituțiile în cauză.

Articolul 27

Formularul E 205 - „Atestat privind cariera de asigurat în România”

(1).

Formularul E 205, intitulat « Atestat privind perioada totală de asigurare» este emis atât de către instituția de instrumentare, cât și de către instituțiile în cauză.

(2).

Având în vedere necesitatea accelerării procesului de acordare a prestațiilor, instituția de instrumentare poate transmite formularul E 205 și ulterior transmiterii formularului E 202/203/204.

(3).

Prin intermediul acestui formular fiecare instituție implicată confirmă perioadele de asigurare,

precum

și

perioadele

echivalente

acestora

realizate

persoana interesată/asiguratul decedat conform legislației pe care o aplică.

(4).

Având în vedere dispozițiile specifice fiecărei legislații privind cuantificarea perioadelor de asigurare și a celor echivalente acestora, a fost stabilit câte un formular de atestare a propriilor perioade de asigurare pentru fiecare dintre statele membre.

(5).

Perioadele de asigurare sau perioadele echivalente acestora vor fi luate în considerare așa cum acestea au fost confirmate de instituția emitentă a formularului E 205.

(6).

Perioadele de asigurare sau perioadele echivalente acestora vor fi transformate, atunci când sunt exprimate într-o unitate diferită de cea utilizată în legislația națională, conform prevederilor articolului 15 din Regulamentul 574/72.

(7).

Instituțiile statelor membre care nu pot stabili drepturi de pensie au obligația de a emite acest formular indicând perioadele de asigurare, precum și perioadele echivalente realizate conform legislației proprii, urmând a fi reținute în momentul stabilirii dreptului la prestații, de către celelalte instituții, dacă pensia astfel obținută este mai mare.

(8).

Perioadele de asigurare realizate pe teritorii care nu mai aparțin în prezent statului român vor fi confirmate dacă au fost realizate în perioada în care respectivele teritorii se aflau sub jurisdicția română și dacă sunt dovedite cu documente valabile.

Articolul 28

Formularul E 207 - „Certificat privind cariera de asigurat”

(1).

În România, formularul E 207 este completat de persoana interesată, la solicitarea instituției de instrumentare, pentru facilitarea îndeplinirii formalităților de către instituțiile în cauză.

(2).

Informațiile completate în cadrul formularului E 207 se referă la angajatorii sau activitatea independentă desfășurate pe teritoriul instituțiilor în cauză.

(3).

Formularul E 207 poate fi însoțit de documente care atestă perioadele de asigurare sau cele echivalente realizate pe teritoriul celorlalte state membre.

Articolul 29

Formularul E 210 - „Notificarea deciziei cu privire la o cerere de pensie”

(1).

Formularul E 210 este eliberat de către fiecare dintre instituțiile în cauză, fiind însoțit de o copie a deciziei oficiale proprii.

(2).

Dacă dreptul la prestații poate fi stabilit ținând cont numai de perioadele proprii de asigurare, formularul E 210 poate fi transmis instituției de instrumentare doar cu informații privind dreptul la pensia națională, înaintea efectuării calculului pensiei comunitare, urmând ca rezultatul acestui din urmă calcul să fie transmis ulterior.

Articolul 30

Formularul E 211 - „Sumarul deciziilor”

(1).

Acest document este eliberat de către instituția care instrumentează cererea, după ce a intrat în posesia tuturor deciziilor transmise de către fiecare dintre instituțiile în cauză.

(2).

Instituția de instrumentare adresează solicitantului un exemplar al formularului E 211, anexând un exemplar din fiecare decizie oficială și trimite o copie a acestui formular către instituțiile în cauză, anexând și o copie a propriei sale decizii.

(3).

Primirea formularului E 211 și a diferitelor decizii ale celorlalte instituții poate antrena revizuirea dosarului de către oricare dintre instituțiile în cauză.

(4).

Termenele de contestație a deciziilor prevăzute de legislațiile naționale nu încep să curgă decât din momentul primirii de către solicitant a formularului E 211.

Articolul 31

Formularul E 213 - "Raport medical detaliat”

(1).

Formularul E 213 este utilizat pentru stabilirea gradului de invaliditate de către toate instituțiile la legislația cărora solicitantul de pensie de invaliditate a fost supus.

(2).

Formularul E 213 este, de asemenea, utilizat, atunci când instituția unui stat membru dorește expertizarea medicală a unei persoane care are reședința pe teritoriul altui stat membru.

Articolul 32

Formularul E 001 – „Formular de comunicare”

(1).

Formularul E 001 este utilizat în completarea altor formulare sau pentru orice schimb de informații care nu este prevăzut în alte formulare, nesubstituindu-se în nici un caz acestora.

(2).

Utilizarea formularului E 001 rămâne la inițiativa instituției care dorește să formuleze o cerere de informații și/sau de formulare către instituția unui alt stat membru.

(3).

Acest formular nu este destinat unei situații particulare, ci servește doar în cazul în care niciun formular nu este adaptabil unei situații date.

(4).

Formularul E 001 se poate utiliza în vederea obținerii, de către casele teritoriale de pensii, a unor informații necesare acordării drepturilor de pensie, care nu se regăsesc în rubricile celorlalte formulare, dar a căror transmitere este impusă de legislația națională, atât la acordarea inițială a drepturilor, cât și în vederea continuării plății prestațiilor.

Articolul 33

Formularul E 215 - „Raport administrativ cu privire la situația pensionarului”

Formularul E 215 este folosit pentru realizarea unui control administrativ, în general, al unui beneficiar de pensii care locuiește pe teritoriul altui stat membru.

Secțiunea 3 Totalizarea perioadelor de asigurare Art. 34

Totalizarea în vederea acordării prestațiilor, respectiv în vederea recunoașterii dreptului la prestație

(1).

Pentru acordarea prestațiilor, fiecare dintre instituțiile implicate realizează separat totalizarea perioadelor de asigurare, ținând cont de ansamblul perioadelor de asigurare sau echivalente acestora, realizate de lucrător în baza legislațiilor tuturor statelor membre la care acesta a fost supus.

(2).

Luarea în considerare a perioadelor realizate conform legislației altor state membre se face în măsura în care este necesar pentru completarea perioadelor de asigurare sau echivalente proprii, pentru a dobândi, menține, redobândi dreptul la prestații, cu condiția ca aceste perioade să nu se suprapună.

(3).

La totalizarea perioadelor de asigurare sunt luate în considerare și perioadele de asigurare sau perioadele echivalente acestora realizate de persoana interesată înainte de 1 ianuarie 2007, respectiv de 1 august 2007, după caz.

(4).

Dacă legislația unui stat membru prevede că, pentru stabilirea dreptului, perioadele de asigurare sau echivalente acestora nu pot fi luate în considerare decât dacă au fost realizate într-o profesie care face obiectul unui regim special, într-un loc de muncă specific sau într-un termen de timp determinat, instituția care aplică această legislație ține cont de perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate în baza legislației altui stat membru în cadrul unui regim corespunzător, în aceeași profesie, în același loc de muncă sau în termenul de timp respectiv.

(5).

Dacă o persoană nu are dreptul la o prestație în baza perioadelor de asigurare realizate conform legislației statelor membre implicate, dreptul la prestație va fi determinat prin totalizarea acestor perioade cu perioadele realizate în baza legislației unui stat terț de care statele membre implicate sunt legate printr-un acord bi- sau multilateral de securitate socială și care prevede reguli de totalizare a perioadelor de asigurare.

Articolul 35

Reguli pentru efectuarea totalizării - Suprapunerea perioadelor de asigurare

(1).

Există suprapunere în situația în care persoana interesată a realizat, în același interval de timp, perioade de asigurare sau echivalente acestora potrivit legislațiilor a două sau mai multe state membre.

(2).

În caz de suprapunere a unei perioade de asigurare obligatorii și a unei perioade de asigurare voluntare sau facultative, se valorifică numai perioada de asigurare realizată în baza asigurării obligatorii.

(3).

Atunci când o perioadă de asigurare sau echivalentă acesteia coincide cu o perioadă asimilată realizată în baza legislației altui stat membru, numai perioada de asigurare sau echivalentă acesteia este luată în considerare.

(4).

Atunci când există o suprapunere între perioade asimilate conform legislațiilor a două sau mai multor state membre, perioada asimilată este luată în considerare numai de către instituția statului membru la a cărui legislație asiguratul a fost supus cu titlu obligatoriu ultima dată, înainte de realizarea acestei perioade.

(5).

Dacă persoana interesată nu a fost supusă cu titlu obligatoriu niciuneia dintre legislațiile în cauză înaintea perioadei asimilate, aceasta este luată în considerare de instituția statului membru la a cărui legislație persoana a fost supusă cu titlu obligatoriu pentru prima dată, după perioada respectivă.

(6).

Atunci când anumite perioade de asigurare sau echivalente acestora, realizate în baza legislației unui stat membru, nu pot fi determinate cu precizie în timp, se presupune că aceste perioade nu se suprapun cu perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate în baza legislației altui stat membru și se iau în considerare numai în măsura în care ele sunt utile.

Articolul 36

Reguli de conversie

(1).

În cazul în care perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate în baza legislației unui stat membru sunt exprimate în unități diferite de cele care sunt utilizate de legislația statului membru care efectuează totalizarea, transformarea necesară în scopul totalizării se va efectua conform regulilor de conversie prevăzute la articolul 15 alineatul (3) din Regulamentul 574/72.

(2).

Regulile de conversie variază în funcție de numărul de zile de lucru care sunt luate în considerare pentru stabilirea perioadei de asigurare realizate, pe parcursul unei săptămâni, de lucrătorul salariat (șase zile, cinci zile sau șapte zile), lucrătorului independent aplicându-i-se săptămâna de șase zile.

(3).

Regulile de conversie vor fi aplicate asupra totalului perioadelor de asigurare sau echivalente acestuia confirmate prin formularele E 205.

(4).

Dacă la confirmarea perioadelor de asigurare realizate conform legislației altui stat membru nu se precizează regimul săptămânal de lucru, casa teritorială de pensii competentă va utiliza, la aplicarea regulilor de conversie, regimul săptămânal de șapte zile, în cazul lucrătorilor salariați, respectiv regimul săptămânal de șase zile, în cazul lucrătorilor independenți. De asemenea, casa teritorială de pensii competentă poate solicita, prin formularul E 001, confirmarea regimului săptămânal de lucru.

(5).

Aplicarea regulilor de conversie prevăzute la articolul 15 alineatul (3) din Regulamentul 574/72 nu pot conduce, pentru suma totală a perioadelor de asigurare realizate într-un an calendaristic, la un total care să depășească un număr de 264, 312 sau 360 de zile, în funcție de regimul săptămânal de lucru utilizat, respectiv la un total care să depășească 52 de săptămâni, 12 luni sau 4 trimestre.

(6).

În cazul în care perioadele de asigurare realizate conform legislației unui stat membru sunt exprimate în luni, zilele care corespund unei fracțiuni de lună, în conformitate cu regulile de conversie prevăzute la articolul 15 alineatul (3) din Regulamentul 574/72, sunt considerate ca o lună întreagă.

Secțiunea 4 Stabilirea drepturilor de pensie Art. 37

Calculul pensiilor – aplicarea principiului pro-rata temporis

(1).

Articolul 46

din Regulamentul 1408/71 prevede diferite moduri de calcul, în funcție de necesitatea recurgerii la totalizarea perioadelor de asigurare sau echivalente acestora.

(2).

Dacă dreptul poate fi stabilit, fără a fi necesară totalizarea cu perioade de asigurare sau echivalente acestora realizate în alte state, se efectuează un dublu calcul al drepturilor de pensie.

(3).

Primul calcul constă în stabilirea pensiei naționale, luând în considerare numai perioadele de asigurare realizate conform legislației proprii.

(4).

Cel de-al doilea calcul constă în stabilirea pensiei comunitare, prin aplicarea metodei totalizare – proratizare (proporționalizare) prevăzute de Regulamentul 1408/71, adică ținând cont de ansamblul perioadelor de asigurare sau echivalente acestora confirmate de instituțiile tuturor statelor membre implicate, respectându-se următoarele etape:

calculul pensiei teoretice, având în vedere totalul perioadelor de asigurare sau echivalente acestora, prin aplicarea formulei naționale de calcul;

II.

calculul pensiei proratizate (proporționalizate), aferentă perioadelor de asigurare sau echivalente acestora realizate în România.

(5).

Cuantumul acordat pentru perioadele de asigurare voluntară care nu sunt luate în considerare conform articolului 15 alineatul 1 litera b) din Regulamentul 574/72, sunt adiționate sumei efectiv datorate, calculate conform metodei totalizare – proratizare (proporționalizare); această majorare este calculată conform dispozițiilor legislației statului membru în baza căreia au fost realizate perioadele de asigurare voluntară.

(6).

Pentru compararea cuantumurilor pensiei naționale și pensiei comunitare, majorarea prevăzută la alineatul (5) este adăugată la cuantumul pensiei comunitare.

(7).

După compararea celor două pensii - națională și comunitară, se plătește cuantumul mai mare al prestațiilor stabilite.

(8).

Fiecare instituție competentă efectuează dublul calcul și stabilește pensia la care persoana interesată are dreptul, după aplicarea regulilor de non-cumul, dacă legislația respectivă conține astfel de reguli.

(9).

Dacă dreptul nu poate fi stabilit decât prin totalizarea perioadelor proprii de asigurare cu perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate în alte state, nu se efectuează dublul calcul menționat la alineatul (2), în acest caz calculându-se doar pensia comunitară, prin aplicarea metodei totalizare – proratizare (proporționalizare).

(10).

Modalitățile de calcul al pensiilor sunt precizate în „Instrucțiuni referitoare la calculul drepturilor de pensie în aplicarea Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72”.

(11).

Modelul deciziilor privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară în temeiul dispozițiilor Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 este prezentat în anexa 2 (2.1 – 2.10).

Articolul 38

Calculul prestațiilor în cazul în care persoana în cauză nu îndeplinește simultan condițiile cerute de toate legislațiile în baza cărora au fost realizate perioade de asigurare sau echivalente acestora sau atunci când aceasta a solicitat în mod expres amânarea acordării prestațiilor de bătrânețe (de limită de vârstă, anticipate sau anticipate parțiale)

(1).

Dacă solicitantul nu îndeplinește simultan condițiile, pentru acordarea prestațiilor, prevăzute de toate legislațiile statelor membre la care a fost supus lucrătorul/asiguratul sau asiguratul decedat, dar îndeplinește condițiile uneia sau mai multora dintre acestea, sunt aplicabile următoarele dispoziții:

fiecare dintre instituțiile competente, care aplică o legislație ale cărei condiții pentru acordarea prestațiilor sunt îndeplinite, calculează cuantumul prestației datorate, prin aplicarea metodei totalizare – proratizare (proporționalizare);

în situatia în care persoana interesată îndeplinește condițiile unei singure legislații sau a cel puțin două legislații fără să fie necesar să se utilizeze perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate în baza legislațiilor ale căror condiții nu sunt îndeplinite, aceste perioade nu se au în vedere la calculul prestației, cu excepția cazului în care luarea în considerare a perioadelor respective permite determinarea unui cuantum mai mare al prestației.

(2).

Chiar dacă legislația națională a unui stat membru prevede că o pensie este calculată și acordată cu titlu definitiv, calculul și acordarea pensiei în cazul unui lucrător migrant, ca urmare a aplicării Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72, au întotdeauna un caracter provizoriu.

(3).

Pe măsură ce sunt îndeplinite condițiile prevăzute de una sau mai multe dintre celelalte legislații cărora li s-a supus persoana interesată sau, după caz, asiguratul decedat pensia calculată precedent cu titlu provizoriu este revizuită de fiecare dată și face obiectul unui nou calcul, conform dispozițiilor articolului 37 al prezentelor Instrucțiuni generale.

(4).

Prestațiile acordate în baza uneia sau mai multor legislații sunt recalculate din oficiu, prin aplicarea metodei totalizare – proratizare (proporționalizare).

(5).

Atunci când condițiile prevăzute de una sau mai multe legislații încetează a mai fi îndeplinite, o recalculare a prestației este, de asemenea, efectuată din oficiu.

(6).

Dispozițiile prezentului articol se aplică și în situatia în care persoana în cauză a solicitat amânarea acordării prestațiilor de bătrânețe la care ar fi avut dreptul în baza legislației unui stat membru.

(7).

În situația în care casa teritorială de pensii competentă emite o decizie de respingere privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară, solicitantul de drepturi de pensie și instituția de instrumentare a dosarului vor fi informate cu privire la data îndeplinirii condițiilor de pensionare în sistemul public de pensii din România, precum și la obligația solicitantului

retransmite

cererea

pensionare

prin

intermediul

instituției

de instrumentare.

(8).

Dacă persoana în cauză a solicitat amânarea acordării prestațiilor de bătrânețe la care ar fi avut dreptul din sistemul public de pensii din România, drepturile de pensie vor fi acordate de la data pentru care a optat solicitantul în baza formularului E 202 transmis inițial; în acest sens, casa teritorială de pensii va putea solicita confirmarea/reconfirmarea anumitor fapte, situații, precum și a perioadelor de asigurare sau echivalente acestora realizate până la data stabilirii prestațiilor în sistemul public.

Articolul 39

Cazuri de perioade mai mici de un an

(1).

O instituție competentă nu are obligația de a acorda o prestație în baza perioadelor de asigurare sau echivalente acestora realizate potrivit legislației pe care o aplică, dacă, prin valorificarea acestor perioade, mai mici de 1 an, nu este dobândit niciun drept la prestații conform legislației respective; instituția menționată nu trebuie să aplice totalizarea.

(2).

Celelalte state membre implicate iau în considerare aceste perioade mai mici de 1 an pentru stabilirea dreptului la prestații, în vederea calculării cuantumului teoretic, însă nu le iau în considerare în momentul calculării cuantumului efectiv (pensiei proratizate).

(3).

În cazul în care aplicarea alineatului 1 ar conduce la faptul ca nicio instituție nu ar avea obligația de a acorda un drept, prestațiile vor fi acordate exclusiv în baza legislației ultimului dintre aceste state ale cărei condiții sunt îndeplinite, ca și cum toate perioadele de asigurare și echivalente acestora ar fi fost realizate conform legislației acestui stat.

(4).

Pe formularul E205 fiecare instituție trebuie să indice dacă acordă sau nu o pensie pentru o perioadă de asigurare sau echivalentă mai mică de un an. În situația în care instituția competentă nu bifează, în aceste cazuri, rubrica referitoare la acordarea de prestații pentru perioade mai mici de un an, în vederea stabilirii prestației cuvenite din sistemul public de pensii, casa teritorială de pensii va solicita, prin formularul E 001, informații suplimentare.

Articolul 40

Alte dispoziții referitoare la calculul prestațiilor

(1).

În cazul în care suma prestațiilor datorate de instituțiile competente a două sau mai multor state membre, în conformitate cu dispozițiile unei convenții multilaterale de securitate socială, nu este mai mare decât suma care ar fi datorată de aceste state membre în conformitate cu prevederile Regulamentului 1408/71,

persoana în cauză va beneficia de dispozițiile acestuia din urmă.

(2).

Pentru calculul cuantumului teoretic și al celui efectiv/proratizat/proporționalizat, instituția competentă a unui stat membru a cărui legislație prevede că stabilirea cuantumului prestațiilor are la bază suma veniturilor, contribuțiilor sau majorărilor, determină veniturile, contribuțiile sau majorările ce urmează a fi luate în considerare pentru perioadele de asigurare realizate în celelalte state membre pe baza mediei veniturilor, contribuțiilor sau majorărilor aferente perioadelor de asigurare realizate potrivit legislatiei proprii.

Articolul 41

Revalorizarea și recalcularea pensiilor

(1).

Dacă, din cauza unei creșteri a costului vieții, a inflației, a indicelui prețurilor de consum sau din cauza unei schimbări a nivelului salariilor sau a altor cauze de modificare, prestațiile

acordate în statul membru în cauză sunt modificate cu un procentaj fix sau cu un cuantum determinat, acest procentaj sau cuantum trebuie să fie aplicat direct pensiilor comunitare, fără să fie necesară o recalculare în conformitate cu dispozițiile articolului 37 al prezentelor Instrucțiuni generale.

(2).

În caz de modificare a modului de stabilire sau a regulilor de calcul al prestațiilor, o recalculare va fi efectuată în conformitate cu dispozițiile articolului 37 al prezentelor Instrucțiuni generale.

(3).

În cazul unei recalculări, a suprimării sau suspendării prestației, instituția care a luat decizia respectivă o notifică persoanei interesate și fiecăreia dintre instituțiile care i-au acordat persoanei interesate un drept la prestații; această notificare se poate efectua direct sau prin intermediul instituției de instrumentare.

Secțiunea 5 Dispoziții diverse Art. 42

Declarații pe proprie răspundere

(1).

Pentru a preîntâmpina constituirea mai multor dosare de pensie în cazul aceluiași beneficiar în cadrul sistemului public de pensii din România, casa teritorială de pensii competentă poate transmite solicitantului, la adresa de reședință comunicată prin intermediul formularelor, o declarație pe proprie răspundere pe care să o completeze și să o restituie instituției menționate în termenul indicat de aceasta.

(2).

În cazurile menționate la alineatul (1), drepturile de pensie cuvenite din sistemul public de pensii nu vor fi puse în plată decât după transmiterea declarației pe proprie răspundere de către solicitant.

(3).

Modelul declarației pe proprie răspundere este prezentat în anexele 3 și 4 ale prezentelor Instrucțiuni.

(4).

În vederea acordării drepturilor de pensie de urmaș, solicitantul va completa suplimentar declarația pe proprie răspundere prezentată în anexa 5 a prezentelor Instrucțiuni.

(5).

Dacă solicitantul este stabilit în România, casa teritorială de pensii competentă poate solicita acestuia completarea declarației pe proprie răspundere menționată la alineatele (3) și (4).

(6).

De asemenea, casa teritorială de pensii poate cere informații suplimentare necesare pentru procesarea sau menținerea în plată a drepturilor de pensie fie instituției de instrumentare, prin formularul de comunicare E 001, fie solicitantului de drepturi de pensie, prin adrese oficiale.

Articolul 43

Plata provizorie a prestațiilor

(1).

Dacă instituția de instrumentare stabilește că solicitantul are dreptul la o pensie stabilită exclusiv conform dispozițiilor legislației naționale, aceasta plătește aceste prestații, pe bază provizorie.

(2).

Dacă solicitantul nu are dreptul la pensie națională din partea instituției de instrumentare, această instituție comunică acest fapt instituției în cauză despre care are informații că poate stabili o pensie națională, pentru ca această din urmă instituție să acorde aceste prestații pe bază provizorie.

(3).

Dacă, în cazul prevăzut la alineatul (2), dreptul la pensie națională poate fi obținut conform legislației mai multor state membre, plata prestațiilor pe bază provizorie este în responsabilitatea instituției care a informat prima instituția de instrumentare cu privire la existența acestui drept; este de datoria instituției de instrumentare să informeze celelalte instituții interesate.

(4).

Instituția care trebuie să plătească prestații conform alineatelor (1), (2) și (3), informează solicitantul cu privire la acest fapt, atrăgându-i atenția asupra naturii provizorii a măsurilor luate și asupra imposibilității contestării dreptului acordat.

(5).

Dacă nu se plătește solicitantului nicio prestație pe bază provizorie, conform alineatului (1), (2) sau (3), dar din informațiile primite rezultă că ar putea fi obținut un drept la o pensie comunitară, casa teritorială de pensii în calitate de instituție de instrumentare îi plătește acestuia un avans recuperabil, stabilit conform art. 12 al „Instrucțiunilor referitoare la calculul drepturilor de pensie în aplicarea Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72”.

Articolul 44

Măsuri destinate să accelereze acordarea prestațiilor

(1).

Când un lucrător care este cetățean al unui stat membru se supune legislației din România, casa teritorială de pensii poate transmite CNPAS, la momentul înregistrării acestui lucrător,

toate

informațiile

privind

identificarea

lucrătorului,

date

personale,

statele precedente în care a fost asigurat, data la care a început activitatea, codul personal de asigurări sociale (cod numeric personal sau cod generat), precum și orice alte informații care pot facilita și accelera acordarea pensiilor.

(2).

Pentru aplicarea dispozițiilor alineatului 1, apatrizii și refugiații sunt considerați cetățenii statului membru la a cărui legislație au fost supuși prima dată.

(3).

La cererea lucrătorului, casa teritorială de pensii la care acesta este asigurat în acel moment, reconstituie cariera sa profesională, cu cel puțin un an înaintea datei la care va atinge vârsta de pensionare.

(4).

De asemenea, la cererea instituției la care lucrătorul este asigurat în acel moment, casa teritorială de pensii competentă reconstituie perioada de asigurare realizată în România, începând, cel mai târziu, cu un an înaintea datei la care va atinge vârsta de pensionare, pe care o confirmă prin formularul E 205.

Secțiunea 6 Dispoziții aplicabile plății prestațiilor Art. 45

Renunțarea la clauzele de reședință (ședere obișnuită) în cazul beneficiarilor stabiliți pe teritoriul statelor membre ale Uniunii Europene și ale Spațiului Economic European

În aplicarea prevederilor articolului 10 al Regulamentului 1408/71, persoana care are dreptul la prestații de invaliditate, de bătrânețe sau de urmaș și la ajutoare de deces, dobândite potrivit legislației române, va beneficia de aceste prestații chiar dacă reședința sa (locul de

ședere obișnuită) este stabilită pe teritoriul altui stat membru al Uniunii Europene sau al Spațiului Economic European.

Articolul 46

Cheltuieli aferente plății prestațiilor

Cheltuielile generate de transferul în străinătate al pensiilor și al altor drepturi de asigurări sociale și indemnizații prevăzute de legi speciale acordate în cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale se suportă de către beneficiari, prin diminuarea sumelor ce fac obiectul transferului.

Articolul 47

Cadrul legal și procedural necesar exportului prestațiilor acordate în sistemul public de pensii pe teritoriul statului de reședință

Exportul prestațiilor pe teritoriul statului de reședință se realizează în conformitate cu

„Instrucțiunile referitoare la exportul în străinătate al pensiilor și altor drepturi de asigurări sociale în aplicarea Regulamentului 1408/71, a Regulamentului 574/72, a acordurilor și convențiilor bilaterale de securitate/asigurări sociale la care România este parte și a Legii 19/2000.”

Capitolul II

DISPOZIȚII SPECIFICE PENSIILOR DE INVALIDITATE

Articolul 48

Tipuri de legislație

(1).Potrivit dispozițiilor Regulamentului 1408/71, în cazul pensiei de invaliditate sunt aplicabile două proceduri de stabilire a drepturilor, determinate de tipul de legislație aplicabil persoanei interesate.

(2).Tipurile de legislație vizate în aplicarea Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72 sunt:

a).

legislațiile de tip A, conform cărora cuantumul pensiei de invaliditate este independent de durata perioadei de asigurare și care sunt menționate la Anexa IV a Regulamentului 1408/71;

b).

legislațiile de tip B, conform cărora cuantumul pensiei de invaliditate este dependent de durata perioadei de asigurare.

Articolul 49

Legislația română în vigoare

(1).

Legislația română în vigoare este o legislație de tip B, întrucât cuantumul pensiei de invaliditate este dependent de perioada de asigurare realizată de persoana interesată anterior ivirii riscului.

(2).

Prestațiile de invaliditate acordate în caz de activitate pe teritoriul statului român și pe cel al altor state membre se calculează aplicând dispozițiile Titlului III, capitolul 3 al Regulamentului 1408/71, aplicabile prestațiilor de bătrânețe și de urmaș.

Articolul 50

Stabilirea drepturilor de pensie de invaliditate de către două sau mai multe state membre

Stabilirea drepturilor de pensie în cazul lucrătorilor/asiguraților care au fost supuși, în mod succesiv sau alternativ, legislațiilor a două sau mai multor state membre, va fi efectuată conform dispozițiilor articolelor 44 – 51 din Regulamentul 1408/71, precum și ale articolelor 36 – 59 din Regulamentul 574/72.

Articolul 51

Condițiile medicale de stabilire a drepturilor

(1).

Medicii experți ai asigurărilor sociale din cadrul serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din România din cadrul caselor teritoriale de pensii stabilesc gradul de invaliditate al unui solicitant, respectiv beneficiar de drepturi de pensie, independent de decizia instituțiilor altor state membre și exclusiv prin aplicarea criteriilor prevăzute de legislația română în vigoare.

(2).

Pentru a determina gradul de invaliditate, medicii experți ai asigurărilor sociale din serviciul de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din România din cadrul caselor teritoriale de pensii vor lua în considerare documentele și rapoartele medicale, precum și informațiile de ordin administrativ obținute de instituția oricărui alt stat membru.

(3).

În cazul persoanelor aflate pe teritoriul altui stat membru, expertizarea medicală poate fi efectuată, la solicitarea caselor teritoriale de pensii din România, respectiv a Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, de către instituțiile de la locul de rezidență sau de ședere al solicitantului, respectiv al beneficiarului de prestații.

(4).

În situația menționată la alineatul (3), casa teritorială de pensii competentă din România, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă își rezervă dreptul de a dispune examinarea medicală a solicitantului, respectiv a beneficiarului de prestații, de către un medic ales de aceasta/acesta, fie în statul membru în care se găsește persoana în cauză, fie în România, dacă solicitantul, respectiv beneficiarul de prestații este de acord și sănătatea îi permite să călătorească, cu suportarea, de către casa teritorială de pensii competentă, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, a cheltuielilor pe care le implică această călătorie.

(5).

În instrumentarea dosarului de pensie de invaliditate în cazul unei persoane care intră în câmpul de aplicare al Regulamentului 1408/71 și al Regulamentului 574/72, procedura aplicabilă încadrării în grad de invaliditate și circuitului documentației medicale va fi aceea utilizată pentru persoanele care nu sunt încadrate în muncă în România la momentul solicitării pensiei de invaliditate.

(6).

Procedura de instrumentare a dosarelor de pensie de invaliditate și cea referitoare la expertizarea medicală în aplicarea Regulamentului 1408/71 și al Regulamentului 574/72 sunt prevăzute în cadrul „Instrucțiunilor referitoare la aplicarea prevederilor legate de expertizarea medicală și a prevederilor financiare ale Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România.”

Articolul 52

Condițiile administrative de stabilire a drepturilor

Condițiile administrative de stabilire a drepturilor sunt cele prevăzute de legislația statului care stabilește și acordă dreptul la prestația de invaliditate.

Articolul 53

În cazul în care se constată că beneficiarii de drepturi de pensie de invaliditate de gradul I sau

II din sistemul public de pensii din România desfășoară sau au desfășurat activități profesionale în alte state membre în perioada plății drepturilor de pensie de invaliditate, se va dispune revizuirea medicală a acestora.

Capitolul III DISPOZIȚII SPECIFICE PENSIILOR DE URMAȘ

Articolul 54

Atestatul referitor la membrii familiei care urmează să fie luați în considerare la stabilirea cuantumului pensiei de urmaș

(1).

Dacă potrivit legislației unui Stat membru cuantumul pensiei de urmaș este influențat de existența unor membri de familie, alții decât copiii, solicitantul este obligat să prezinte un atestat referitor la membrii familiei sale care locuiesc pe teritoriul unui Stat membru, altul decât cel în care este situată instituția responsabilă cu acordarea prestațiilor.

(2).

Acest atestat va fi eliberat de instituția de asigurare de sănătate a locului de reședință al membrilor de familie sau de o altă instituție desemnată.

(3).

Atestatul poate fi înlocuit cu documente recente de stare civilă referitoare la membrii de familie, cu excepția copiilor.

(4).

În cazul în care legislația unui Stat membru impune ca membrii de familie să locuiască împreună cu titularul prestației, această condiție se consideră a fi îndeplinită chiar în situația în care membrii de familie locuiesc într-un stat diferit, cu condiția ca aceștia să se găsească în întreținerea titularului, fapt care trebuie să fie dovedit prin transmiterea periodică a unei părți din veniturile solicitantului.

Capitolul IV CONTESTAREA DECIZIILOR CASELOR TERITORIALE DE PENSII COMPETENTE

Articolul 55

Contestarea deciziilor de admitere sau respingere a cererii de pensionare emise de casele teritoriale de pensii competente

(1).

Admiterea sau respingerea cererii de pensionare se face prin decizie emisă de casa teritorială de pensii.

(2).

Decizia emisă în condițiile prevăzute la alineatul (1) poate fi contestată la instanța judecătorească competentă în a cărei rază teritorială se află domiciliul solicitantului, în termen de 45 de zile de la comunicare.

(3).

În cazul solicitanților domiciliați pe teritoriul altui stat membru, instanța competentă unde se poate contesta o decizie de admitere sau de respingere a cererii de pensionare emisă de o casă teritorială de pensii este tribunalul din raza teritorială în care se află instituția care a emis respectiva decizie.

Titlul IV „AJUTORUL DE DECES”

Articolul 56

Totalizarea perioadelor de asigurare sau a perioadelor echivalente acestora

În cazul în care legislația unui stat membru prevede necesitatea realizării unei perioade de asigurare minime anterior ivirii riscului, casa teritorială de pensii eliberează, la solicitarea persoanei interesate sau a instituției competente din străinătate, formularul E 104, intitulat

„Atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare, ocupare sau de reședință”, pentru totalizarea perioadelor de asigurare realizate în România cu perioade de asigurare sau echivalente acestora realizate în alte state membre.

Articolul 57

Acordarea ajutorului de deces în cazul în care solicitantul are reședința pe teritoriul altui stat membru, iar dreptul este recunoscut în baza legislației române în vigoare

(1).

Dacă solicitantul domiciliază pe teritoriul altui stat membru, iar dreptul la ajutorul de deces este recunoscut în baza legislației române în vigoare, cererea pentru acordarea prestației poate fi adresată instituției de la locul de reședință sau casei teritoriale de pensii din România.

(2).

Dacă cererea este depusă la instituția de la locul de reședință al solicitantului, solicitantul completează și transmite, prin intermediul instituției respective, casei teritoriale de pensii formularul E 124, intitulat „Cerere pentru acordarea ajutorului de deces”, împreună cu documentele justificative necesare în conformitate cu legislația română în vigoare: certificatul de deces; actul de identitate al solicitanților; actele de stare civilă ale solicitanților, din care să rezulte gradul de rudenie cu decedatul, sau, după caz, actul care atestă calitatea de moștenitor, tutore, curator; acte din care să rezulte că s-au suportat cheltuieli ocazionate de deces; certificatul de încadrare într-o categorie de persoane cu handicap sau actul medical prin care se atestă boala care l-a făcut inapt pentru muncă pe copil și data ivirii acesteia.

Articolul 58

Acordarea ajutorului de deces în cazul în care solicitantul are reședința în România, iar dreptul este recunoscut în baza legislației altui stat membru

(1).

Dacă solicitantul domiciliază în România, iar dreptul la ajutorul de deces este recunoscut în baza legislației altui stat membru, cererea pentru acordarea prestației poate fi adresată casei teritoriale de pensii din România sau instituției competente din statul în care dreptul la ajutorul de deces este recunoscut.

(2).

Dacă cererea este depusă la casa teritorială de pensii din România, instituția respectivă transmite instituției competente din statul în care dreptul la ajutorul de deces este recunoscut, formularul E 124, intitulat „Cerere pentru acordarea ajutorului de deces”, completat de solicitant, împreună cu documentele justificative necesare în conformitate cu legislația în vigoare a statului respectiv, menționate în formularul E 124.

Articolul 59

Reguli aplicabile în caz de cumul

(1).

Dacă decesul survine pe teritoriul unui stat membru, dreptul dobândit în baza legislației acestui stat va fi menținut, iar dreptul dobândit în baza legislației oricărui alt stat membru se stinge.

(2).

Dacă s-au dobândit drepturi în baza legislației a două sau mai multe state membre, altele decât cel pe teritoriul căruia s-a produs decesul, se menține exclusiv dreptul obținut conform legislației statului membru în care asiguratul decedat a completat ultima sa perioadă de asigurare, în timp ce dreptul obținut conform legislației oricărui alt stat membru se stinge.

(3).

Dacă însă asiguratul decedat a dobândit un drept în baza legislației a două state membre, exercitând simultan, de exemplu, o activitate salariată și una independentă pe teritoriul acestora, sau fiind simultan angajat acolo ca funcționar sau persoană asimilată (conform prevederilor art. 14c lit. b și respectiv 14f din Regulamentul 1408/71), ambele drepturi vor fi menținute.

Articolul 60

Decesul titularului de pensie

În cazul decesului unui titular de pensie ale cărui drepturi au fost stabilite în baza legislației unuia sau mai multor state membre, reședința sa nefiind situată pe teritoriul statului unde se află instituția căreia îi revine sarcina acoperirii costurilor prestațiilor în natură, dreptul la ajutorul de deces va fi acordat conform legislației pe care o aplică această din urmă instituție.

Titlul V “Dispoziții finale” Art. 61

Cooperarea între autoritățile și instituțiile competente – principiul acordării bunelor oficii

(1).

În aplicarea Regulamentelor 1408/71 și 574/72, CNPAS și casele teritoriale de pensii trebuie

să

acorde

instituțiilor

corespondente

din

celelalte

state

membre

asistență administrativă gratuită, pe bază de reciprocitate, putând comunica direct cu aceste instituții, precum și cu persoanele interesate sau cu mandatarii acestora.

(2).

CNPAS și casele teritoriale de pensii nu pot refuza primirea unei cereri pe motiv că aceasta nu este depusă în limba română, dacă aceasta este prezentată în altă limbă oficială a Uniunii Europene sau a Spațiului Economic European.

(3).

Comunicarea datelor personale în aplicarea Regulamentelor 1408/71 și 574/72 se face cu respectarea dispozițiilor legale în vigoare în România, în domeniul protecției datelor personale.

(4).

De asemenea, instituțiile sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale au obligația de a acorda asistență, cu titlu gratuit, celorlalte instituții ale sistemului de securitate socială din România, în aplicarea Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72.

(5).

În aplicarea alineatului (4), CNPAS și casele teritoriale și locale de pensii au obligația de a completa, la solicitarea instituțiilor responsabile cu emiterea anumitor formulare europene de legătură, rubricile ce intră în domeniul de competență al sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale.

(6).

De asemenea, instituțiile aparținând sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale au obligația de a pune la dispoziția celorlalte instituții din cadrul sistemului de securitate socială din România, informațiile și datele solicitate de către acestea, în domeniul lor de competență.

Articolul 62

Intrarea în vigoare a Instrucțiunilor

(1).

Dispozițiile Instrucțiunilor pentru aplicarea în sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale a Regulamentului Consiliului nr. 1408/71/CEE privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariați, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunității, adoptat la 14 iunie 1971 și a Regulamentului Consiliului nr. 574/72/CEE care stabilește modalitățile de aplicare a Regulamentului Consiliului nr. 1408/71/CEE privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariați, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunității, adoptat la 21 martie 1972, cu modificările și completările ulterioare, intră în vigoare de la data publicării în Monitorul Oficial.

(2).

Cererile înregistrate și nesoluționate până la intrarea în vigoare a Instrucțiunilor menționate la alin. (1) se vor soluționa conform acestora.

(3).

Drepturile stabilite în baza Deciziilor Președintelui CNPAS nr. 174 din 03.04.2007, nr. 609 din 29.07.2008 și nr. 26 din 27.01.2009 pot fi revizuite, la cerere, în termenul general de prescripție, conform Instrucțiunilor menționate la alin. (1).

Articolul 63

mutandis,

și

în

cazul

și

instrumentelor

juridice

bilaterale

în

domeniul securității/asigurărilor sociale la care România este parte, cu excepția dispozițiilor care contravin regulilor prevăzute în cadrul regulamentelor europene de coordonare menționate la articolul 1.

Articolul 64

Începând cu data de 1 iunie 2009, dispozițiile Instrucțiunilor menționate la art. 63 se aplică, mutatis mutandis, și în relația cu Confederația Elvețiană.

Partea I Anexa 1

PRECIZĂRI NECESARE APLICĂRII REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI A

REGULAMENTULUI 574/72

PROCEDURA PRIVIND LUAREA ÎN CONSIDERARE A PERIOADELOR DE ASIGURARE CONFIRMATE DE INSTITUȚIILE DE ASIGURARE PENTRU PENSIE DIN GERMANIA

Legislația germană privind pensiile se bazează pe principiul teritorialității, la stabilirea drepturilor de pensie luându-se în considerare perioadele de asigurare realizate pe teritoriul Germaniei.

O particularitate a legislației germane privind pensiile, prevăzută de Legea RFG privind drepturile de pensii dobândite în străinătate prevede o excepție de la principiul teritorialității, dispunând valorificarea, la calcularea drepturilor de pensie în sistemul de pensii german, a perioadelor de asigurare realizate în străinătate de persoane de origine germană (exilați, repatriați) care au fost obligate să părăsească țara de proveniență în timpul celui de-al doilea război mondial sau ulterior.

Legea pentru străini prevede luarea în considerare a perioadelor de asigurare realizate în străinătate (de ex. în România, fosta Uniune Sovietică, Polonia, Cehia, Slovacia, Ungaria și Bulgaria), ca și cum aceste perioade ar fi fost realizate în Germania.

Pentru această situație particulară, potrivit dispozițiilor articolului 1 litera r din Regulamentul 1408/71 , instituțiile germane de asigurare pentru pensie confirmă, la transmiterea în România a formularului E 205 DE, inclusiv perioadele de asigurare realizate potrivit legislației de asigurări sociale din România, aceste perioade fiind recunoscute de legislația germană drept perioade de asigurare și valorificate la acordarea drepturilor de pensie în sistemul german.

Având în vedere dispozițiile articolului 45 și 46 alineatul ale Regulamentului 1408/71 și cele ale articolului 15 alineatul 1 litera a) din Regulamentul 574/72, la stabilirea drepturilor de pensie în cazul lucrătorilor migranți,

se va respecta următoarea procedură convenită cu organismul de legătură din Germania:

Prin formularul E 205 DE , instituția germană va confirma atât perioade de asigurare realizate în România (spre ex. 1977 – 1986), cât și perioade realizate în Germania (spre ex. 1987 – 2006).

Prin formularul E 205 RO , Casa teritorială de pensii va confirma perioadele de asigurare realizate conform legislației de asigurări sociale din România (1977 – 1986). În acest caz, la confirmarea perioadelor de asigurare realizate în România, casa teritorială de pensii competentă aplică exclusiv legislația de asigurări sociale din România.

Instituția germană

nu va lua în considerare perioadele de asigurare confirmate prin formularul E 205 RO, dacă acestea se suprapun cu perioade de asigurare proprii (perioade de asigurare realizate în România, dar recunoscute de legislația germană drept perioade proprii de asigurare).

Perioadele de asigurare confirmate prin formularul E 205 RO, care nu au fost valorificate, potrivit legislației RFG pentru străini, la calculul pensiei acordate în sistemul german, vor fi avute în vedere la totalizare, de către instituția germană.

Instituția română:

Nu va lua în considerare suplimentar, la totalizare, perioadele de asigurare realizate în România și confirmate prin formularul E 205 DE, întrucât aceste perioade se suprapun cu perioadele proprii de asigurare.

ii.

Va avea în vedere, la totalizare, perioadele de asigurare realizate în Germania și confirmate prin formularul E 205 DE,

cu condiția ca acestea să nu se suprapună cu perioade de asigurare realizate în România.

INSTRUMENTAREA

DOSARELOR

PENSII

ALE

REFUGIAȚILOR POLITICI GRECI ÎN APLICAREA REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI A REGULAMENTULUI 574/72

În temeiul prevederilor

Acordului din 23 februarie 1996 între Guvernul României și Guvernul Republicii Elene

pentru reglementarea definitivă a compensării contribuțiilor de asigurări sociale ale refugiaților politici greci repatriați din România,

Partea română și-a asumat plata, către Partea elenă, a unei sume forfetare de 15 milioane USD drept compensare pentru plata pensiilor și acoperirea timpului de asigurare ale repatriaților de către Partea elenă.

La rândul său,

Partea elenă și-a asumat plata pensiilor către pensionarii repatriați și recunoașterea timpului de asigurare realizat în România de persoanele asigurate repatriate,

conform legislației elene privind asigurările sociale.

Conform art. 1 lit. a din Acordul menționat,

repatriat

este persoana de origine greacă, stabilită în România după 1 ianuarie 1945, având statutul de refugiat politic, precum și membrii familiei sale, care s-au întors sau se vor întoarce pentru a-și stabili domiciliul în Grecia în decurs de 6 ani de la data intrării în vigoare a acordului.

Potrivit art. 5 al Acordului, după achitarea sumei convenite,

orice obligație a Părții române privind drepturile de asigurări sociale ale refugiaților politici greci repatriați încetează.

Casele teritoriale de pensii din România au primit din partea instituțiilor elene de asigurări sociale numeroase cereri referitoare la acordarea prestațiilor de pensie, în conformitate

prevederile

Regulamentului

1408/71

și

ale

Regulamentului

574/72, persoanelor care au lucrat în România și s-au stabilit ulterior în Grecia.

Având în vedere cele de mai sus,

în situația în care este vorba despre drepturi de asigurări sociale ale refugiaților politici greci repatriați, partea română nu mai are nicio obligație de acordare a acestor drepturi față de această categorie de persoane.

În consecință, în măsura în care perioadele de asigurare înscrise în formularele E 205 GR și recunoscute ca perioade de asigurare potrivit legislației elene de asigurări sociale au fost realizate în România și s-au valorificat parțial sau integral la pensie în conformitate cu dispozițiile legislației elene,

acestea vor fi confirmate de casele teritoriale de pensii ca perioade de asigurare realizate în conformitate cu prevederile legislației din România, prin formularul E 205 RO, însă pentru beneficiarii prevederilor Acordului bilateral menționat nu se va stabili niciun drept la prestație în sistemul public de pensii din România.

În vederea identificării refugiaților politici greci care au beneficiat de drepturi conform prevederilor Acordului bilateral româno-elen, casele teritoriale de pensii vor purta corespondență cu instituțiile corespondente din Grecia, prin intermediul formularului de comunicare E 001.

Partea I Anexa 2.1

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie pentru limită de vârstă

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

ADMITE

cererea

pensionare

privind

dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale............................. și acordă, începând de la data de .................................

PENSIE PENTRU LIMITĂ DE VÂRSTĂ

Informații privind solicitantul

Nume de familie……………………...……………………………………..………………….. Nume la naștere………………………………………….……………………………………... Prenume...…………………………………………………………………...………………….. Data nașterii……………………………………………….………………………………..…... Cod Numeric Personal/Număr de identificare……………………………………………......... Domiciliul:……………………………………………………………………………………....

Informații privind pensia națională



Poate fi stabilită

Stagiul total realizat în România………………………………………………..

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Punctaj mediu anual …..………………………………………………………..

Valoarea punctului de pensie …………………………………………….….....

Cuantum pensie națională …………………………………………………….



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: ………………………………………………………….....

....................................................................................................................................

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: ……………

în ……….. : ……………

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege………………..…………………….........

Punctajul mediu anual al pensiei teoretice ………………..……………………….....

Punctajul mediu anual al pensiei comunitare ………………..………………............

Valoarea punctulu de pensie………………..…………………………………...............

Cuantum pensie comunitară ………………..………………………………………...

Pensie acordată :

Pensia mai avantajoasă este (națională / comunitară)

Punctajul mediu anual al pensiei……………………………………………………………...... Valoarea punctului de pensie………………..………………………………….........................

Cuantum pensie ………………………………………………………………………………..

Alte drepturi:

Data deschiderii drepturilor:

……………………………………………………………...

Plata drepturilor se va face începând

cu data de ……………………………………….....

Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă:

……………………….....

………………………………………………………………………………………………

Denumirea băncii:

……………………………………… ……………………….....

Adresa băncii:

………………………………………………………………................

Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) : …………. …………………………….

Număr de cont bancar internațional (IBAN) : ………. ……………………………..

Observații:...............................................................................................................................

…………………………………………………………………………………..........................

......................................................................................................................................................

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 2

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie de respingere privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie pentru limită de vârstă

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

RESPINGE cererea de pensionare privind pe dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale.

depusă în vederea stabilirii

PENSIEI PENTRU LIMITĂ DE VÂRSTĂ

Informații privind solicitantul

Nume de familie……………………...……………………………………..………………….. Nume la naștere………………………………………….……………………………………... Prenume………………………….………………………………………….………………….. Data nașterii………………………………………………………………...…………………... Cod Numeric Personal/Număr de identificare……………………………………………......... Domiciliul:………………………………………………………………………………………

Informații privind pensia națională

Stagiul total de cotizare realizat în România…………………...…………….....

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Vârsta standard de pensionare ………………………………………………......



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: ………………………………………………………….....

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: .......................

în ................: .......................



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

......….……………………………………………………………………………….

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege……………..………………….....

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 3

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie anticipată

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

ADMITE

cererea

pensionare

privind

dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale............................. și acordă, începând de la data de .................................

PENSIE ANTICIPATĂ

Informații privind solicitantul

Informații privind pensia națională



Poate fi stabilită

Stagiul total realizat în România………………………………………………..

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Punctaj mediu anual …………………………………………………………....

Valoarea punctului de pensie ………………………………………………......

Cuantum pensie națională …………………………………………………….



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

...…………………………………………………………………………………….

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în Romania: ....................

în ...............: ...................

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege………………..……………………….....

Punctajul mediu anual al pensiei teoretice ………………..………………………....

Punctajul mediu anual al pensiei comunitare ………………..……………………...

Valoarea punctului de pensie………………..………………………………….............

Cuantum pensie comunitară ………………..………………………………………...

Pensie acordată :

Pensia mai avantajoasă este (națională / comunitară)

Punctajul mediu anual al pensiei…...………………………………………………………......

Valoarea punctului de pensie……………………………………………………………….... Cuantum pensie……………………………………………………………………………….. Alte drepturi:

Data deschiderii drepturilor:

……………………………………………………………...

Plata drepturilor se va face începând

cu data de ……………………………………….....

Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă:

……………………...

……………………………………………………………………………......................

Denumirea băncii:

………………………………………………………………...

Adresa băncii:

………………………………………………………………..........

Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) …………. …………………………..

Număr de cont bancar internațional (IBAN) : ………. …………………………

Observații: …………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

În cazul pensiei anticipate, la îndeplinirea vârstei de (se va completa de către operator)......................................., la cererea pensionarului, pensia anticipată devine pensie pentru limită de vârstă și se recalculează prin adăugarea perioadelor asimilate și a eventualelor stagii de cotizare realizate în perioada de anticipare.

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

10.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 4

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie de respingere privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie anticipată

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

RESPINGE cererea de pensionare privind pe dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale.

depusă în vederea stabilirii

PENSIEI ANTICIPATE

Informații privind solicitantul

Informații privind pensia națională

Stagiul total de cotizare realizat în România…………………...…………….....

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Vârsta standard de pensionare …………………………………………….........



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: ……………

în ……….. : ……………



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: ………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege……………..………………….....

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 5

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie anticipată parțială

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

ADMITE

cererea

pensionare

privind

dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale............................. și acordă, începând de la data de .................................

PENSIE ANTICIPATĂ PARȚIALĂ

Informații privind solicitantul

Nume de familie……………………...……………………………………..………………….. Nume la naștere………………………………………….……………………………………... Prenume...…………………………………………………………………...………………….. Data nașterii……………………………………………….………………………………..…... Cod Numeric Personal/Număr de identificare……………………………………………......... Domiciliul:………………..……………………………………………………………………..

Informații privind pensia națională



Poate fi stabilită

Stagiul total realizat în România………………………………………………..

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Punctaj mediu anual …..………………………………………………………..

Valoarea punctului de pensie …………………………………………….….....

Procentul de diminuare ………………………………………………………....

Cuantum pensie națională …………………………………………………….



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: ……………

în ……….. : ……………

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege……………….......………………………

Punctajul mediu anual al pensiei teoretice ………………..…...……………………..

Punctajul mediu anual al pensiei comunitare ………………..…...……………….....

Valoarea punctului de pensie………………..………………………..…………...........

Procentul de diminuare ………………………………………………..………………..

Cuantum pensie comunitară ………………..………………………………………...

Pensie acordată :

Pensia mai avantajoasă este (națională / comunitară)

Punctajul mediu anual al pensiei……………………………………………………………...... Valoarea punctului de pensie………………..…………………………………......................... Procentul de diminuare ………………………………………………………………………....

Cuantum pensie ………………………………………………………………………………..

Alte drepturi:

Data deschiderii drepturilor:

……………………………………………………………...

Plata drepturilor se va face începând

cu data de ……………………………………….....

Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă:

……………………...

……………………………………………………………………………………..........

Denumirea băncii:

………………………………………………………………...

Adresa băncii:

………………………………………………………………..........

Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) …………. …………………………..

Număr de cont bancar internațional (IBAN) : ………. …………………………

Observații: …………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………......

În cazul pensiei anticipate parțiale, la îndeplinirea vârstei de (se va completa de către operator)......................................., la cererea pensionarului, pensia anticipată parțială devine pensie pentru limită de vârstă și se recalculează prin adăugarea perioadelor asimilate și a eventualelor stagii de cotizare realizate în perioada de anticipare și prin eliminarea penalizării.

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

10.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 6

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie de respingere privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie anticipată parțială

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

RESPINGE cererea de pensionare privind pe dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale.

depusă în vederea stabilirii

PENSIEI ANTICIPATE PARȚIALE

Informații privind solicitantul

Informații privind pensia națională

Stagiul total de cotizare realizat în România…………………...…………….....

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Vârsta standard de pensionare …………………………………...…………......



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: ……………..

în ……….. : …………….



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

....……………………………………………………………………………………

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege……………..………………….....

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 7

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie de invaliditate

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

ADMITE

cererea

pensionare

privind

dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale............................. și acordă, începând de la data de .................................

PENSIE DE INVALIDITATE DE GRADUL I/II/III

Informații privind solicitantul

Informații privind pensia națională



Poate fi stabilită

Stagiul total realizat în România………………………………………………………..

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ……………………..………....................

Stagiul de cotizare necesar în raport cu vârsta la data ivirii invalidității ……................

..........................................................................................................................................

Stagiul potențial acordat ………………………………………………………………..

Punctaj mediu anual ………………………………………………………………..…..

Valoarea punctului de pensie ………………………………………………….….…....

Cuantum pensie națională …………………………………………………………….

Indemnizație de însoțitor aferentă pensiei de invaliditate de gradul I în cuantum de …………….



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………...….…

……………………………………………………………………………………………....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: …………….

în ……….. : ……………

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege….....……………..………………………

Stagiul de cotizare necesar în raport cu vârsta la data ivirii invalidității ...….........

..........................................................................................................................................

Stagiul potențial acordat ………………………………………………………………..

Punctajul mediu anual al pensiei teoretice ………………..……………………….....

Punctajul mediu anual al pensiei comunitare ………………..………………............

Valoarea punctului de pensie………………..………………………………….............

Cuantum pensie comunitară ………………..………………………………………...

Indemnizație de însoțitor aferentă pensiei de invaliditate de gradul I în cuantum de …………….

Pensie acordată :

Pensia mai avantajoasă este (națională / comunitară)

Punctajul mediu anual al pensiei …………………………………………………………......... Valoarea punctului de pensie …………………………………………….………………….....

Cuantum pensie ………………………………………………………………………………..

Alte drepturi:

Data deschiderii drepturilor:

……………………………………………………………...

Plata drepturilor se va face începând

cu data de ……………………………………….....

Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă:

……………………...

……………………………………………………………………………………..........

Denumirea băncii:

………………………………………………………………...

Adresa băncii:

………………………………………………………………..........

Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) …………. …………………………..

Număr de cont bancar internațional (IBAN) : ………. …………………………

Observații: …………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

La împlinirea vârstei de ………………(se va completa de către operator), la cerere, beneficiarul pensiei de invaliditate poate opta pentru cea mai avantajoasă dintre pensii.

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

10.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 8

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie de respingere privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie de invaliditate

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

RESPINGE cererea de pensionare privind pe dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale.

depusă în vederea stabilirii

PENSIEI DE INVALIDITATE

Informații privind solicitantul

Informații privind pensia națională

Stagiul total de cotizare realizat în România…………………...…………………...…........

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege …………………………………...…….........

Vârsta standard de pensionare …………………………………...………………...….........

Stagiul de cotizare necesar în raport cu vârsta la data ivirii invalidității …...…...................

.....................................................................................................................................................



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: ……………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: …………….

în ……….. : ……………



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege……………..………………….....

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 9

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie de urmaș

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

ADMITE

cererea

pensionare

privind

dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale............................. și acordă, începând de la data de .................................

PENSIE DE URMAȘ

Informații privind solicitantul

Informații privind susținătorul decedat

Informații privind pensia națională



Poate fi stabilită

Stagiul total de cotizare realizat în România de către susținătorul decedat .…...

....................................................................................................................................

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Punctaj mediu anual al susținătorului decedat …………….…...........................

....................................................................................................................................

Procentul aplicat în funcție de numărul urmașilor îndreptățiți ………………....

....................................................................................................................................

Punctajul mediu anual aferent pensiei de urmaș ………………………...…......

Valoarea punctului de pensie …………………………………………….….....

Procent de diminuare conform art. 67 (2) din Legea nr. 19/2000………………

Cuantum pensie națională de urmaș

……………………………….……......



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total de cotizare realizat în România și în celelalte state membre implicate de către susținătorul decedat, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: …………….

în ……….. : ……………

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege………………..……………………….....

Punctajul mediu anual al pensiei teoretice al susținătorului decedat ……………..........

Punctajul mediu anual al pensiei comunitare al susținătorului decedat ………..............

Procentul aplicat în funcție de numărul urmașilor îndreptățiți ……………………....…

Punctajul mediu anual aferent pensiei de urmaș ………………………………...…......

Valoarea punctului de pensie ……………………………………………….…….…....

Procent de diminuare conform art. 67 (2) din Legea nr. 19/2000………………………

Cuantum pensie comunitară de urmaș

……………………………………………...

Pensie acordată :

Pensia mai avantajoasă este (națională / comunitară)

Punctajul mediu anual al pensiei …………………………………………………..................... Valoarea punctului de pensie …………………………………………….………………….....

Cuantum pensie ………………………………………………………………………………..

Alte drepturi:

Data deschiderii drepturilor:

……………………………………………………………...

Observații: …………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

Plata drepturilor se va face începând

cu data de ……………………………………….....

Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă:

……………………...

……………………………………………………………………………………..........

Denumirea băncii:

………………………………………………………………...

Adresa băncii:

………………………………………………………………..........

Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) …………. …………………………..

Număr de cont bancar internațional (IBAN) : ………. …………………………

Urmași (persoanele nominalizate în E 203)

Număr curent

Prenume – Nume – Cod Numeric Personal

Procent de diminuare conform art.

67 (2)

Cuantum Pensie

10.

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

11.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 2. 10

Instituția emitentă adresa

Sigla statului instituției de instrumentare

Și ale instituțiilor în cauză (RO / …/ …)

Decizie de respingere privind acordarea unor drepturi de pensie comunitară

Nr. …. / ….

Pensie de urmaș

În conformitate cu prevederile Regulamentelor (CEE) nr. 1408/71 și nr. 574/72 și ale Legii nr. 19/2000, în baza cererii depuse, înregistrată la numărul

din

.......................

Ca urmare a examinării actelor, datelor și elementelor din documentația de pensionare depusă și în funcție de acestea,

Potrivit competențelor, materială și teritorială, stabilite prin lege,

În temeiul prevederilor art. 48 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72 și al prevederilor art. 86 din Legea nr. 19/2000,

Casa teritorială de pensii a ….......................................................................................

RESPINGE cererea de pensionare privind pe dl/dna

sex........................., născut/ă la data de

, având cod personal de asigurări

sociale.

depusă în vederea stabilirii

PENSIEI DE URMAȘ

Informații privind solicitantul

Nume de familie……………………...……………………………………..………………….. Nume la naștere………………………………………….……………………………………... Prenume………………………….………………………………………….………………….. Data nașterii………………………………………………………………...…………………... Cod Numeric Personal/Număr de identificare……………………………………………......... Domiciliu:……………………………………………………………………………………….

Informații privind susținătorul decedat

Nume de familie……………………...……………………………………..………………….. Nume la naștere………………………………………….……………………………………... Prenume...…………………………………………………………………...………………….. Data nașterii……………………………………………….………………………………..…... Cod Numeric Personal/Număr de identificare……………………………………………......... Domiciliu:…………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia națională

Stagiul total de cotizare realizat în România…………………...…………….....

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege ………………………………......

Vârsta standard de pensionare …………………………………...…………......



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: ……………………………………………………………....

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Informații privind pensia comunitară

Stagiul total realizat în România și în celelalte state membre implicate, așa cum acesta a fost comunicat de instituția competentă din alt stat membru:

în România: …………….

în ……….. : ……………



Nu poate fi stabilită

Motivul respingerii: ……………………………………………………………....

………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………….....

Stagiul complet de cotizare prevăzut de lege……………..………………….....

În conformitate cu prevederile art. 87 din Legea nr. 19/2000, prezenta decizie poate fi contestată, în termen de 45 de zile de la comunicare, la instanța judecătorească competentă.

Potrivit prevederilor art. 88 din Legea nr. 19/2000, decizia necontestată în termen este definitivă.

DIRECTOR EXECUTIV,

VERIFICAT,

ÎNTOCMIT,

Partea I Anexa 3

DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

– pentru pensie pentru limită de vârstă, pensie anticipată, pensie anticipată parțială, pensie de invaliditate -

Subsemnatul(a)

având codul numeric personal

_ și domiciliul/locul de ședere obișnuită în localitatea

str.

nr.

bl.

sc.

et._

ap.

județul/provincia/departamentul/regiunea

_ țara

posesor act identitate seria

nr.

eliberat de

la data de

născut(ă) la data de

în localitatea/județul/provincia/departamentul/regiunea

fiul (fiica) lui

și al

Formulez următoarea declarație:

Declar pe proprie răspundere,

sub sancțiunile prevăzute de Codul Penal al României pentru declarații neadevărate,

că:

dețin /

nu dețin cod numeric personal atribuit de autoritățile abilitate române;

am deținut/

nu am deținut cod numeric personal atribuit de autoritățile abilitate române;

beneficiez/

nu beneficiez de un drept de pensie stabilit în sistemul public de pensii din România, din partea Casei de Pensii a

, având nr. de decizie

;

am beneficiat/

nu am beneficiat de un drept de pensie stabilit în sistemul public de pensii din România, din partea Casei de Pensii a

, având nr. de decizie

;

În cazul unui răspuns afirmativ la punctele 1 și 2, se va transmite, anexat, copia actului de identitate românesc în care este înscris codul numeric personal din România sau se va menționa care este, respectiv care a fost acesta:

Cod numeric personal deținut:………………………………………………………………… În cazul unui răspuns afirmativ la punctele 3 și 4, se va transmite, anexat, un cupon de pensie

și /sau o decizie de pensie emisă în sistemul public de pensii din România.

Am completat si am citit cu atenție conținutul declarației de mai sus, fiind conștient de consecințele săvârșirii infracțiunii de fals în declarații prevăzută la art. 292 din Codul Penal al României, după care am semnat.

DATA

SEMNĂTURA,

Termenul limită de transmitere a declarației către casa teritorială de pensii competentă este: Instituția căreia îi este adresată prezenta declarație:…………………………………………… Coordonate de contact ale casei teritoriale de pensii competente:……………………………...

..…………………………………………………………………………………………………

DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

– pentru pensie de urmaș –

Subsemnatul(a)

având codul numeric personal

și domiciliul/locul de ședere obișnuită în localitatea _

str.

nr.

bl.

sc. _

et.

_ ap._

județul/provincia/departamentul/regiunea

_ țara

posesor act identitate seria

nr.

eliberat de

la data de

născut(ă) la data de

în localitatea/județul/provincia/departamentul/regiunea

fiul (fiica) lui

și al _

Formulez următoarea declarație:

Declar pe proprie răspundere,

sub sancțiunile prevăzute de Codul Penal al României pentru declarații neadevărate,

că:

dețin /

nu dețin cod numeric personal atribuit de autoritățile abilitate române;

am deținut/

nu am deținut cod numeric personal atribuit de autoritățile abilitate române;

beneficiez/

nu beneficiez de un drept de pensie stabilit în sistemul public de pensii din România, din partea Casei de Pensii a

, având nr. de decizie

;

am beneficiat/

nu am beneficiat de un drept de pensie stabilit în sistemul public de pensii din România, din partea Casei de Pensii a

, având nr. de decizie

;

Cod numeric personal deținut: ……………………………………………………………...… În cazul unui răspuns afirmativ la punctele 3 și 4, se va transmite, anexat, un cupon de pensie

și /sau o decizie de pensie emisă în sistemul public de pensii din România.

De asemenea, declar pe proprie răspundere,

sub sancțiunile prevăzute de Codul Penal al României pentru declarații neadevărate,

că:

Asiguratul decedat (numele și prenume actuale și precedente )

având codul numeric personal

și domiciliul/locul de ședere obișnuită în localitatea

str.

_ nr.

bl.

sc.

et.

ap._

județul/provincia/departamentul/regiunea

țara

posesor act identitate seria

nr.

eliberat de

la data de

născut(ă) la data de

în localitatea/județul/provincia/departamentul/regiunea

fiul (fiica) lui

și al

a deținut/

nu a deținut cod numeric personal atribuit de autoritățile abilitate române;

a beneficiat/

nu a beneficiat de un drept de pensie stabilit în sistemul public de pensii din România, din partea Casei de Pensii a

, având nr. de decizie

;

În cazul unui răspuns afirmativ la punctul 5, se va transmite, anexat, copia actului de identitate românesc în care este înscris codul numeric personal din România al asiguratului decedat sau se va menționa care a fost acesta:

Cod numeric personal deținut de asiguratul decedat: …………………………………………..

În cazul unui răspuns afirmativ la punctul 6, se va transmite, anexat, un cupon de pensie și sau o decizie de pensie emisă în sistemul public de pensii din România.

DATA

SEMNĂTURA,

Termenul limită de transmitere a declarației către casa teritorială de pensii competentă:

………..…

Instituția căreia îi este adresată prezenta declarație:……………………………………….…...

Coordonate de contact ale casei teritoriale de pensii competente:…………….……………......

…………………………………………………………………………………………………..

.......…...…………………………………………………………………………………………

DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

– pentru pensie de urmaș –

Subsemnatul(a)

având codul numeric personal

și domiciliul/locul de ședere obișnuită în localitatea

_ str.

nr.

bl. _

sc. _

et._

ap._

județul/provincia/departamentul/regiunea

_ țara

posesor act identitate seria

nr.

eliberat de

la data de

născut(ă) la data de

în localitatea/județul/provincia/departamentul/regiunea

fiul (fiica) lui

și al _

Formulez următoarea declarație:

A. Declar pe proprie răspundere,

sub sancțiunile prevăzute de Codul Penal al României pentru declarații neadevărate,

că:

nu am săvârșit infracțiunea de omor sau tentativă de omor asupra susținătorului decedat;

nu sunt asigurat în România;

nu realizez în România venituri lunare mai mari de 1/4 din salariul mediu brut pe economie;

primesc /

nu primesc indemnizație DL 118/1990 și L 42/1990;

primesc/

nu primesc o altă pensie sau ajutor social din România;

primesc/

nu primesc indemnizație de șomaj sau alocație de sprijin din România;

primesc/

primesc

indemnizație

veteran

război/văduva

de război/văduva de veteran de război;

nu s-a desfăcut căsătoria cu susținătorul decedat;

după decesul susținătorului nu m-am recăsătorit.

Mă oblig ca la împlinirea vârstei de 16 ani, și la începerea fiecărui an școlar sau universitar să prezint, în termen de 15 zile, la Casa județeană de pensii, dovada continuării studiilor (în cazul copiilor urmași).

Mă oblig a anunța, în termen de 15 zile, la Casa județeană de pensii, orice schimbare ce va surveni în cele declarate mai sus.

În cazul in care nu-mi voi respecta declarația asumată prin prezenta, mă oblig să restitui integral sumele încasate nelegal, suportând rigorile legii.

DATA

SEMNĂTURA,

Termenul limită de transmitere a declarației către casa teritorială de pensii competentă: ……. Instituția căreia îi este adresată prezenta declarație:……………………………………….…... Coordonate de contact ale casei teritoriale de pensii competente:…………….………………..

…………………………………………………………………………………………………..

…...………………………………………………………………………………………….......

Partea II INSTRUCȚIUNI

REFERITOARE LA DETERMINAREA LEGISLAȚIEI APLICABILE PERSOANELOR CARE INTRĂ SUB INCIDENȚA

REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI A REGULAMENTULUI 574/72

Articolul 1

Cadrul legal

Cadrul legal al determinării legislației aplicabile persoanelor care intră sub incidența Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72 este reprezentat de:

Regulamentul 1408/71 (articolele 13 – 17a), și Regulamentul 574/72 (articolele 10b – 14);

Decizia Comisiei Administrative a Comunităților Europene pentru Securitatea Socială a Lucrătorilor Migranți nr. 181 din 13 decembrie 2000 privind interpretarea articolului 14 alineatul (1), a articolului 14a alineatul (1) și a articolului 14b alineatele (1) și (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 al Consiliului cu privire la legislația aplicabilă lucrătorilor detașați și lucrătorilor care desfășoară activități independente pe o perioadă determinată în afara statului competent

Ghidul practic în materia detașării lucrătorilor în statele membre ale Uniunii Europene, Spațiului Economic European și în Elveția;

Decizia Comisiei Administrative a Comunităților Europene pentru Securitatea Socială a Lucrătorilor Migranți nr. 148 din 25 iunie 1992 referitoare la utilizarea atestării privind legislația aplicabilă (E 101) în cazul detașărilor care nu depășesc trei luni;

Jurisprudența Curții de Justiție a Comunităților Europene.

Articolul 2

Definiții

Termenii care sunt folosiți în continuare în prezentele Instrucțiuni au următoarea semnificație:

a).

„Stat de trimitere"

desemnează statul membru din care salariatul este detașat de angajatorul său sau din care lucrătorul independent se deplasează pe teritoriul altui stat membru în vederea desfășurării unei activități determinate;

b).

„ Stat de ocupare”

desemnează statul membru în care lucrătorul salariat/independent desfășoară activitatea cu caracter temporar în calitate de lucrător detașat sau care s-a deplasat în interes propriu.

c).

„Detașare

internațională”

desemnează

situația

în

care

lucrătorul

salariat

sau independent, care desfășoară temporar activitate pe teritoriul statului de ocupare, rămâne supus legislației de securitate socială din statul de trimitere, acest lucru fiind certificat prin formularul de atestare a legislației aplicabile emis pe numele lucrătorului în cauză.

d).

„Pluriactivitate”

desemnează situația în care un lucrător desfășoară simultan activități salariate și/sau independente pe teritoriul a două sau mai multor state membre.

e).

Elementele definiției detașării internaționale a lucrătorului salariat și independent sunt menționate în tabelul de mai jos:

Tabel 1

ELEMENTELE DEFINIȚIEI DETAȘĂRII INTERNAȚIONALE

Un lucrător salariat, inclusiv marinarii care desfășoară activitate salariată

Un lucrător independent, inclusiv marinarii care desfășoară activitate independentă

Este trimis de angajatorul său obișnuit în alt stat

membru

Se duce în alt stat membru

În vederea prestării unei activități determinate în această țară

În contul angajatorului său

În contul său

Pentru o perioadă de timp determinată, de cel mult douăsprezece luni calendaristice

În timp ce rămâne sub autoritatea angajatorului său

În timp ce își menține mijloacele necesare desfășurării activității independente în statul de trimitere, pentru a fi în măsură să își reia activitatea profesională în acest din urmă stat.

Cu condiția ca lucrătorul salariat în cauză să nu fie trimis pentru înlocuirea altei persoane căreia i- a expirat perioada de detașare

Articolul 3

Condițiile legale de detașare internațională a unui lucrător salariat pe teritoriul altui stat membru cu formularul E 101 sunt următoarele:

a).

În ceea ce privește durata detașării internaționale pe teritoriul altui stat membru:

Perioada de detașare previzibilă, autorizată inițial, este de cel mult douăsprezece luni calendaristice.

Prelungirea perioadei inițiale de detașare poate fi autorizată pentru o nouă perioadă de detașare de cel mult douăsprezece luni calendaristice, cu condiția ca activitatea pentru care salariatul a fost detașat să nu fi fost finalizată:

2.1

Condiții în care are loc prelungirea perioadei de detașare:

2.1.1

Dacă durata activității ce trebuie prestată pe teritoriul statului de ocupare se prelungește, datorită unor circumstanțe imprevizibile, dincolo de perioada prevăzută inițial și depășește 12 luni calendaristice, legislația statului de trimitere continuă să se aplice până la finalizarea acestei activități, cu condiția ca autoritatea competentă a statului membru pe teritoriul căruia s-a deplasat persoana respectivă pentru a desfășura activitatea temporară sau organismul desemnat de această autoritate să își fi dat acordul;

2.1.2

Acest acord trebuie să fie solicitat înainte de încetarea perioadei inițiale de 12 luni calendaristice;

20.1.3 Acest acord nu poate fi dat pentru o perioadă ce depășește 12 luni calendaristice.

b).

Lucrătorul salariat trebuie să își desfășoare, în mod obișnuit, activitatea la angajatorul din România care îl detașează pe teritoriul altui stat membru:

Această condiție se dovedește de către angajator, prin prezentarea contractului individual de muncă al salariatului în cauză.

Condiția desfășurării activității, în mod obișnuit, la angajatorul care îl detașează pe teritoriul altui stat membru se consideră îndeplinită dacă persoana propusă pentru detașarea pe teritoriul altui stat membru desfășoară activitate la angajatorul respectiv de cel puțin două luni calendaristice.

Prin excepție de la regula menționată la litera b), lucrătorul salariat care este angajat de către angajatorul din România cu scopul de a fi detașat pe teritoriul altui stat membru, va intra sub regimul detașării, cu condiția îndeplinirii următoarelor condiții suplimentare:

3.1

angajatorul

să

desfășoare

activități

semnificative

în

România,

conform dispozițiilor literei f) din cadrul prezentului articol;

3.2

raportul de subordonare între lucrătorul salariat în cauză și angajatorul său să se mențină pe toată durata detașării:

3.2.1

Contractul individual de muncă încheiat între salariatul ce urmează a fi detașat și angajatorul acestuia trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

3.2.1.1

este necesar ca în contractul individual de muncă să fie precizate informații referitoare la durata perioadei de muncă ce urmează a fi prestată în străinătate, moneda în care vor fi plătite drepturile salariale, precum și modalitățile de plată, prestațiile în bani și/sau în natură aferente desfășurării activității în străinătate; reglementările principale din legislația muncii din statul membru de ocupare; obiceiurile locului a căror nerespectare i-ar pune în pericol viața, libertatea sau siguranța personală; condițiile de repatriere a lucrătorului, după caz.

3.2.1.2

contractul individual de muncă trebuie să fie încheiat pe durată nedeterminată sau pe durată determinată, cu condiția, în acest din urmă caz, ca durata contractului individual de muncă să depășească, cu cel puțin trei luni calendaristice, termenul limită de detașare, iar persoana în cauză să nu se afle în perioada de probă nici în momentul solicitării formularului E 101 și nici în perioada de detașare.

3.2.1.2.1

condiția menționată la punctul 3.2.1.2 referitoare la durata contractului individual de muncă încheiat pe durată determinată nu se impune în cazuri întemeiate, precum cel al desfășurării de activități de servicii privind forța de muncă, în cazul creșterii temporare a activității angajatorului, în cazul desfășurării unor activități cu caracter sezonier, cu condiția ca:

angajatorul solicitant de formulare E 101 să nu detașeze temporar pe teritoriul altui stat membru mai mult de 50% din numărul total de salariați și ca

angajarea de personal suplimentar, respectiv preluarea de personal suplimentar prin detașare de la un alt angajator din România să se impună în vederea implementării unor proiecte specifice.

c).

Detașarea internațională trebuie să aibă drept scop desfășurarea, în statul membru de ocupare, de către lucrătorul salariat, a unei activități determinate în contul angajatorului din România:

Activitatea de desfășurat pe teritoriul statului membru de ocupare trebuie să fie clar determinată din punctul de vedere al acțiunilor ce trebuie realizate și al duratei acestora.

Această condiție se dovedește prin prezentarea unei copii a contractului/antecontractului încheiat între angajatorul din România și cel din statul membru de ocupare din care să reiasă scopul detașării pe teritoriul statului de ocupare.

d).

Pe durata detașării pe teritoriul altui stat membru trebuie să se mențină raporturile de subordonare între lucrătorul salariat și angajatorul său; elementele care atestă menținerea raportului de subordonare dintre angajator și lucrătorul salariat în cauză pe durata detașării sunt:

1.1

Contractul individual de muncă încheiat între salariatul ce urmează a fi detașat și angajatorul acestuia trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

1.1.1

1.1.2

contractul

individual

muncă

trebuie

să fie

încheiat

pe durată nedeterminată sau pe durată determinată, cu condiția, în acest din urmă caz, ca durata contractului individual de muncă să depășească, cu cel puțin trei luni calendaristice, termenul limită de detașare, iar persoana în cauză să nu se afle în perioada de probă nici în momentul solicitării formularului E 101 și nici în perioada de detașare.

1.1.2.1

condiția menționată la punctul 1.1.2 referitoare la contractul individual de muncă încheiat pe durată determinată nu se impune în cazuri întemeiate, precum cel al desfășurării de activități de servicii privind forța de muncă, în cazul creșterii temporare a activității angajatorului, în cazul desfășurării unor activități cu caracter sezonier, cu condiția ca:

angajatorul solicitant de formulare E 101 să nu detașeze temporar pe teritoriul altui stat membru mai mult de 50% din numărul total de salariați și ca

angajarea de personal suplimentar, respectiv preluarea de personal suplimentar prin detașare de la un alt angajator din România să se impună în vederea implementării unor proiecte specifice.

1.2

Ca urmare a menținerii contractului individual de muncă, angajatorul își menține:

1.2.1

Obligația de a achita contribuțiile sociale la sistemul de securitate socială din România;

1.2.2

Obligația de a plăti drepturile salariale ale lucrătorului detașat pe teritoriul altui stat membru, chiar dacă plata efectivă o realizează angajatorul din statul de ocupare;

1.2.3

Dreptul de a determina natura activității efectuate de către lucrătorul salariat detașat pe teritoriul statului membru de ocupare, ceea ce presupune posibilitatea de a

decide asupra modului în care se finalizează activitatea/activitățile pentru care acesta a fost detașat;

1.2.4

Dreptul de a dispune încetarea raporturilor de muncă cu lucrătorul salariat detașat.

1.3

Pentru a exista garanția menținerii raporturilor de subordonare între lucrătorul salariat și angajatorul său pe durata detașării pe teritoriul altui stat membru, raporturile de muncă dintre lucrătorul în cauză și angajatorul său pe perioada desfășurării activității pe teritoriul României anterior detașării trebuie să fie caracterizate de continuitate și consistență.

e).

Lucrătorul salariat detașat nu poate fi trimis să înlocuiască în același post o altă persoană căreia i-a expirat perioada de detașare.

f).

Angajatorul care detașează lucrători salariați pe teritoriul altui stat membru desfășoară activitate semnificativă pe teritoriul României; elementele care atestă desfășurarea unei activități semnificative pe teritoriul României sunt:

Angajatorul trebuie să fie înregistrat la Oficiul Național al Registrului Comerțului din România și să aibă CIF, CUI și/sau Cod fiscal; această condiție va fi dovedită prin prezentarea certificatului de înregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comerțului.

Angajatorul trebuie să desfășoare în România activități specifice domeniului său profesional și nu doar activități de administrare care nu sunt specifice domeniului propriu de activitate (codificat conform clasificării activităților din economia națională - CAEN), aspect ce poate fi dovedit prin prezentarea de documente financiare (bilanț contabil și balanțe de verificare sintetice și analitice), precum și a unor contracte comerciale în derulare încheiate cu persoane fizice sau juridice din România care să fie implementate pe teritoriul României.

Cifra de afaceri realizată de angajatorul din România să reprezinte cel puțin 25% din cifra de afaceri realizată de angajator atât în România, cât și în statul de ocupare, în ultimii 2 ani, în cazul societăților de la a căror înființare s-au scurs mai mult de doi ani, respectiv de la înființare până în prezent, în cazul societăților înființate de mai puțin de doi ani; această condiție va fi dovedită prin prezentarea unui document care să ateste cifra de afaceri realizată de angajator în România și cea realizată de acesta pe teritoriul altor state membre.

Ponderea procentuală a salariaților rămași să-și desfășoare activitatea în România, raportată la numărul total al salariaților angajați atât în țară, cât și în statul de ocupare să depășească 25% sau 50% (procent stabilit în funcție de vechimea angajatorului și de numărul total de salariați), iar natura activității desfășurate de aceștia în România să fie specifică domeniului profesional al angajatorului; această condiție va fi dovedită prin prezentarea unei adeverințe din care să reiasă numărul mediu scriptic de salariați sau numărul total de salariați ai angajatorului.

Contractele individuale de muncă încheiate între angajator și lucrătorul salariat detașat pe teritoriul altui stat membru să se supună legislației române în vigoare; această condiție se dovedește de către angajator, prin prezentarea contractului individual de muncă al salariatului în cauză.

Activitatea lucrătorului detașat pe teritoriul altui stat membru să corespundă domeniului de activitate al angajatorului din România; această condiție se dovedește prin prezentarea unei copii a contractului/antecontractul încheiat între angajatorul din România și cel din statul membru de ocupare din care să reiasă scopul detașării pe teritoriul statului de ocupare.

Angajatorul trebuie să fi desfășurat activități pe teritoriul României, anterior detașării, de cel puțin 4 luni de zile calendaristice consecutive, aspect ce poate fi dovedit prin prezentarea de documente financiare (bilanț contabil și balanțe de verificare sintetice și analitice), precum și contracte comerciale încheiate cu persoane fizice sau juridice din România care să fie implementate pe teritoriul României.

g).

Angajatorul care detașează lucrători salariați pe teritoriul altui stat membru trebuie să prezinte garanția de a fi solvabil, astfel încât să existe certitudinea că își va îndeplini obligațiile de plată a contribuțiilor sociale pentru lucrătorii salariați detașați pe teritoriul altui stat membru.

Această condiție se dovedește prin prezentarea dovezilor de achitare a contribuțiilor sociale și a celorlalte obligații legale la bugetul general consolidat al statului.

h).

Criteriile menționate la literele a) – g) care prezintă importanță în aprecierea situației unui angajator vor fi adaptate în funcție de caz.

Articolul 4

Condițiile legale de detașare din România a unui lucrător independent pe teritoriul altui stat membru sunt următoarele:

a).

Lucrătorul independent care se deplasează temporar, în calitate de detașat, pe teritoriul altui stat membru trebuie să fi desfășurat activități semnificative în România, anterior solicitării formularului E 101; elementele care atestă desfășurarea unei activități semnificative pe teritoriul României sunt:

Lucrătorul independent trebuie să fie înregistrat la Oficiul Național al Registrului Comerțului din România și să aibă CIF, CUI și/sau Cod fiscal; această condiție va fi dovedită prin prezentarea certificatului de înregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comerțului.

Lucrătorul independent trebuie să desfășoare în România activități specifice domeniului său profesional și nu doar activități de administrare care nu sunt specifice domeniului propriu de activitate (codificat conform clasificării activităților din economia națională - CAEN), aspect ce poate fi dovedit prin prezentarea de documente financiare (decizia de impunere, registrul de încasări și plăți), precum și a unor contracte comerciale în derulare încheiate cu persoane fizice sau juridice din România care să fie implementate pe teritoriul României.

Veniturile brute realizate de lucrătorul independent din România să reprezinte cel puțin 25% din veniturile brute realizate de lucrătorul independent atât în România, cât și în statul de ocupare, în ultimii 2 ani, în cazul lucrătorilor independenți de la a căror autorizare s-au scurs mai mult de doi ani, respectiv de la înființare până în prezent, în cazul lucrătorilor independenți de la a căror autorizare s-au scurs mai puțin de doi ani; această condiție va fi dovedită prin prezentarea unui document care să ateste veniturile brute realizate de lucrătorul independent în România și cele realizate de acesta pe teritoriul altor state membre.

Activitatea lucrătorului care se deplasează temporar, în calitate de detașat, pe teritoriul altui stat membru să corespundă domeniului de activitate al activității independente din România; această condiție se dovedește prin prezentarea unei copii a contractului/antecontractului încheiat între lucrătorul independent din România și angajatorul sau lucrătorul independent din statul membru de ocupare din care să reiasă scopul detașării pe teritoriul statului de ocupare.

Lucrătorul independent trebuie să fi desfășurat activități pe teritoriul României, anterior detașării, de cel puțin 4 luni de zile calendaristice consecutive; aspect ce poate fi dovedit prin prezentarea de documente financiare (decizia de impunere, registrul de încasări și plăți), precum și a unor contracte comerciale în derulare încheiate cu persoane fizice sau juridice din România care să fie implementate pe teritoriul României.

b).

Lucrătorul independent trebuie să se deplaseze temporar, în calitate de detașat, pe teritoriul altui stat membru pentru îndeplinirea unei activități determinate

Această condiție se dovedește prin prezentarea unei copii a contractului/antecontractului încheiat între lucrătorul independent din România și angajatorul sau lucrătorul independent din statul membru de ocupare din care să reiasă scopul deplasării temporare, în calitate de detașat, pe teritoriul statului de ocupare.

c).

Lucrătorul independent trebuie să mențină, în statul de trimitere, mijloacele necesare desfășurării activității de bază, pentru reluarea acesteia la întoarcerea sa din statul de ocupare, prin menținerea autorizației pentru desfășurarea unor activități economice în mod independent și a înregistrării în Oficiul Registrului Comerțului

În funcție de situație, pot fi solicitate dovezi suplimentare prin intermediul cărora să se ateste menținerea, în statul de trimitere, a mijloacelor necesare desfășurării activității de bază.

d).

Lucrătorul independent trebuie să fi fost deja supus legislației de securitate socială din România și să-și fi achitat obligațiile de plată a contribuțiilor sociale pe perioada desfășurării activității în România anterior detașării

Această condiție se dovedește prin prezentarea dovezilor de achitare a contribuțiilor sociale

și a celorlalte obligații legale la bugetul general consolidat al statului.

e).

Lucrătorul independent care se deplasează pe teritoriul altui stat membru, în calitate de detașat, trebuie să prezinte garanția de a fi solvabil, astfel încât să existe certitudinea că își va îndeplini obligațiile de plată a contribuțiilor sociale pe durata deplasării temporare

Această condiție se dovedește prin prezentarea dovezilor de achitare a contribuțiilor sociale

și a celorlalte obligații legale la bugetul general consolidat al statului.

f).

Durata previzibilă a deplasării nu trebuie să depășească douăsprezece luni calendaristice, existând posibilitatea prelungirii deplasării pentru o perioadă de cel mult douăsprezece luni, dacă activitatea nu a fost finalizată, în condițiile menționate la articolul 3 litera a) punctul 2.1.

g).

Criteriile menționate la literele a) – f) care prezintă importanță în aprecierea situației unui lucrător independent vor fi adaptate în funcție de caz.

Articolul 5

Detașarea unui lucrător salariat pentru a desfășura activitate pentru mai mulți angajatori din același stat de ocupare sau din state de ocupare diferite

Detașarea unui lucrător salariat pentru a desfășura activitate pentru mai mulți angajatori pe teritoriul aceluiași stat de ocupare sau pe teritoriul unor state membre de ocupare diferite este posibilă în condițiile menținerii raportului de subordonare dintre salariatul în cauză și angajatorul său din România, conform dispozițiilor articolului 3 litera d).

Articolul 6

Deșarea internațională nu este posibilă în următoarele situații:

Angajatorul din statul membru de ocupare îl pune pe lucrătorul detașat din România la dispoziția altui angajator aflat pe teritoriul statului de ocupare sau pe teritoriul altui stat membru.

Lucrătorul este recrutat în România pentru a fi detașat de către un angajator situat pe teritoriul unui al doilea stat membru, pentru a desfășura activitate la un angajator situat pe teritoriul unui al treilea stat membru.

Lucrătorul este recrutat în România, de către un angajator situat pe teritoriul unui al doilea stat membru, pentru a desfășura activitate în România.

Articolul 7

Exercitarea dreptului de opțiune în cazul anumitor categorii de persoane

a).

În cazul personalului încadrat în misiunile diplomatice sau de oficiile consulare, personalului casnic aflat în serviciul funcționarilor acestor misiuni sau oficii și agențiilor auxiliari ai Comunităților Europene există posibilitatea optării între două, respectiv mai multe sisteme de securitate socială.

b).

Formularul european utilizat în astfel de cazuri este E 103, intitulat „Exercitarea dreptului de opțiune”.

c).

Precizări referitoare la personalul diplomatic și consular:

Membrii personalului diplomatic și consular sunt supuși legislației statului de ocupare.

Cu toate acestea, conform Regulamentului 1408/71, lucrătorii care sunt cetățeni ai statului din care provin, pot să opteze pentru aplicarea legislației acestui stat.

Prin „personal diplomatic” se înțelege personalul ce ocupă posturi diplomatice și consulare, dar și personalul din serviciul personal al funcționarilor care ocupă acele posturi diplomatice sau consulare.

Cererea de opțiune pentru aplicarea legislației statului din care provin trebuie să fie formulată în termen de trei luni de la angajarea acestora de către misiunea diplomatică sau postul consular sau de la intrarea în serviciul personal al funcționarilor misiunii sau oficiului și își produce efecte de la data angajării.

Opțiunea poate fi exercitată din nou la sfârșitul fiecărui an calendaristic și își produce efectele din prima zi a anului calendaristic următor.

d).

Formalități de îndeplinit de către personalul diplomatic și consular pentru emiterea formularului E 103

Lucrătorul salariat care posedă cetățenia română descarcă Formularul E 103 de pe site-ul

C.N.P.A.S. ( www.cnpas.org ), completează partea A a acestuia și îl adresează C.N.P.A.S. pentru completarea părții B a formularului, anexând copii ale actului de identitate și ale actului care atestă numirea în funcție/angajarea.

Dacă sunt îndeplinite condițiile legale, C.N.P.A.S. completează partea B a formularului și remite/trimite un exemplar persoanei interesate și unul angajatorului acesteia.

e).

Precizări referitoare la personalul auxiliar al Comunităților Europene:

Această categorie de personal poate opta între legislația statului în care este desfășurată activitatea respectivă, ultima legislație aplicabilă lucrătorului respectiv și legislația statului de cetățenie.

Această opțiune nu poate fi exercitată decât o singură dată, în momentul angajării lucrătorului în cauză.

f).

Formalități de îndeplinit de către personalul auxiliar al Comunităților Europene pentru emiterea formularului E 103

Angajatorul persoanei interesate completează partea A a formularului E 103, pe care îl transmite C.N.P.A.S., dacă lucrătorul dorește să i se aplice legislația română de securitate socială.

C.N.P.A.S. emite formularul E 103, completând partea B a acestuia, atestând că persoana respectivă rămâne supusă legislației de securitate socială din România pe durata angajării în cadrul Comunităților Europene, în calitate de agent auxiliar.

Articolul 8

Întreruperea temporară a activității desfășurate pe teritoriul statului de ocupare

a).

Întreruperea temporară a activității desfășurate pe teritoriul statului de ocupare nu determină încetarea regimului de detașare cu condiția ca durata totală a întreruperilor perioadelor de detașare să nu depășească jumătate din perioada de detașare autorizată.

b).

Perioada de detașare, autorizată inițial, nu va fi prelungită cu perioadele de întrerupere.

c).

Instituția competentă din statul de trimitere informează instituția competentă din statul de ocupare, dacă este cazul, asupra încetării perioadei de detașare înaintea expirării termenului autorizat inițial/prelungit.

Articolul 9

Intervalul de timp dintre două detașări ale aceluiași lucrător salariat, respectiv dintre două deplasări temporare, în calitate de detașat, ale aceluiași lucrător independent

a).

Lucrătorul salariat sau independent poate fi detașat de același angajator român, respectiv se poate deplasa temporar ,

în calitate de detașat, pe teritoriul aceluiași stat membru, fără a se lua în considerare prima perioadă de detașare, cu condiția de a exista o durată de întrerupere a perioadelor de detașare cel puțin egală cu perioada de detașare anterioară, timp în care lucrătorul trimis temporar, respectiv care s-a deplasat temporar, în calitate de detașat, pe teritoriul altui stat membru să fi revenit în România pentru a-și desfășura activitatea la angajatorul trimițător, respectiv în contul său.

b).

În cazul perioadelor de detașare internațională mai mari de trei luni, durata de întrerupere necesară autorizării unei noi perioade de detașare în condițiile menționate la lit. a) va fi de trei luni.

c).

Pentru a putea fi autorizată o nouă detașare în condițiile prevăzute la literele a) și b), angajatorul, respectiv lucrătorul independent în cauză trebuie să facă dovada desfășurării activității pe teritoriul României, în perioada dintre detașări.

Articolul 10

Efectuarea controalelor privind menținerea condițiilor necesare detașării internaționale

a).

C.N.P.A.S. verifică prin sondaj situația persoanelor pe numele cărora au fost emise formulare E 101.

b).

În aplicarea dispozițiilor literei a), C.N.P.A.S. poate solicita sprijinul Inspecției Muncii, în vederea efectuării de controale la angajatori, cu respectarea atribuțiilor de control în domeniul relațiilor de muncă, respectiv al Agenției Naționale de Administrare Fiscală, pentru verificarea angajatorilor prin Direcțiile Generale ale Finanțelor Publice. De asemenea,

C.N.P.A.S. poate solicita angajatorului persoanelor detașate prezentarea dovezilor privind achitarea contribuțiilor sociale pentru salariatii în cauză, menținerea contractului individual de muncă, etc.

c).

În cazul lucrătorilor independenți, C.N.P.A.S. poate verifica dacă persoanele în cauză continuă să fie înregistrate în România, prin menținerea autorizației de desfășurare a activității independente și a înregistrării la Oficiul Registrului Comerțului, precum și dacă s- au achitat contribuțiile sociale în România de către aceștia sau în numele acestora.

d).

Controalele prevăzute la literele a) – c) pot fi efectuate și la solicitarea organismelor de control sau instituțiilor similare C.N.P.A.S. care funcționează în statul de ocupare.

Articolul 11

Formalități privind detașarea internațională a lucrătorilor salariați/ independenți

a).

Detașarea de drept (pentru o perioadă cel mult egală cu 12 luni calendaristice):

Formularul utilizat în cazul detașării de drept este E 101 “Certificat privind legislația aplicabilă”.

E101 se emite în cazul aplicării următoarelor articole ale Regulamentului nr. 1408/71: 13(2)(d), 14(1)(a), 14(2)(a), 14(2)(b), 14a (1)(a), 14a(2), 14a(4), 14b(1), 14b(2), 14b(4),

14c(a), 14e, 17 (detașare inițială, situație de pluriactivitate, detașare excepțională).

Instituția competentă din România pentru emiterea formularului E 101 este C.N.P.A.S.

Procedură pentru detașarea de drept:

4.1

DEPUNEREA CERERII NECESARE EMITERII FORMULARULUI E 101

4.1.1

Cererea pentru obținerea Formularului E 101 trebuie completată

de către angajator , în cazul detașării unuia/mai multor lucrători salariați, respectiv de către

lucrătorul independent

care intenționează să desfășoare o activitate cu carater temporar pe teritoriul altui stat membru.

4.1.2

Elementele pe care trebuie să le conțină cererea menționată la punctul (1) sunt precizate în anexa 1 a prezentelor Instrucțiuni.

4.1.3

Cererea se depune la sediul C.N.P.A.S. cu 45 de zile calendaristice înainte de începerea perioadei de detașare înscrisă în formularul E 101, însoțită de documentele necesare emiterii formularului menționat.

4.1.4

În situații excepționale, dacă motivele care au dus la nerespectarea termenului prevăzut la punctul 4.1.3 sunt justificate:

4.1.4.1

termenul de 45 de zile calendaristice poate fi depășit, formularul E 101 putând produce și efecte juridice retroactive, sub rezerva dovedirii plății contribuțiilor sociale la sistemul de securitate socială din România pentru perioada pentru care se emite formularul;

4.1.4.2

formularul E 101 poate fi emis și după încetarea detașării, dacă cererea pentru emiterea formularului a fost depusă în cel mult 6 luni de la încetarea perioadei menționate;

4.1.4.3

C.N.P.A.S. poate refuza emiterea formularului în condițiile menționate la subpunctul 4.1.4 .1 și 4.1.4 .2, dacă motivele care au determinat nerespectarea termenului precizat la punctul 4.1.3 nu sunt justificate.

4.2

DEPUNEREA DOCUMENTAȚIEI NECESARE EMITERII FORMULARULUI

E 101

4.2.1

Actele necesare în vederea eliberării formularului E 101 în cazul detașării internaționale a lucrătorilor salariați sunt:

4.2.1.1

cerere de emitere a formularului E 101

4.2.1.2

certificatul

atestare

fiscală,

eliberat

Agenția

Națională

de Administrare Fiscală, din care să rezulte că angajatorul în cauză nu are datorii la bugetul general consolidat, la data solicitării formularului (în original);

4.2.1.2.1

dacă agentul comercial în cauză deține filiale, sucursale, puncte de lucru, certificatul de atestare fiscală va fi eliberat de autoritățile care colectează contribuțiile sociale pentru salariații pe care angajatorul intenționează să-i detașeze;

4.2.1.3

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni calendaristice, emisă de casa județeană de pensii competentă pentru fiecare salariat pe care angajatorul intenționează să-l detașeze pe teritoriul altui stat membru (în original);

4.2.1.4

situații financiare actuale ale comerciantului din România sau din străinătate, aprobate, verificate și publicate potrivit legislației statului în care comerciantul are domiciliul/sediul, în care să fie înregistrate informații privind cifra de afaceri realizată în România și în statul de ocupare (în original și în copie lizibilă);

4.2.1.4.1

se vor prezenta documente financiare (bilanț contabil și balanțe de verificare sintetice și analitice);

4.2.1.4.2

se vor prezenta documente prin care să se ateste cifra de afaceri realizată de angajator în România și cea realizată de acesta pe teritoriul altor state membre

4.2.1.4.3

la cererea CNPAS, angajatorul va prezenta suplimentar contracte comerciale în derulare încheiate cu persoane fizice sau juridice din România care să fie implementate pe teritoriul României;

4.2.1.5

certificatul de înregistrare al societății eliberat de Oficiul

Registrului Comerțului (în original și în copie lizibilă);

4.2.1.6

contractul individual de muncă al salariatului pe care angajatorul intenționează să-l detașeze pe teritoriul altui stat membru (în original și în copie lizibilă sau în copie certificată de Inspectoratul Teritorial de Muncă, după caz), din care să rezulte inclusiv:

durata perioadei de activitate ce urmează a fi prestată pe teritoriul altui stat membru;

moneda în care vor fi plătite drepturile salariale, precum și modalitățile de plată;

prestațiile în bani și/sau în natură aferente desfășurării activității în străinătate;

reglementările principale din legislația muncii din statul membru de ocupare;

obiceiurile locului a căror nerespectare i-ar pune în pericol viața, libertatea sau siguranța personală;

condițiile de repatriere a lucrătorului, după caz.

4.2.1.7

adeverință de la Inspectoratul Teritorial de Muncă sau declarație pe proprie răspundere a reprezentantului legal al angajatorului din care să rezulte numărul mediu anual de salariați ai societății la data solicitării formularului, emisă conform Legii nr. 346/2004 (în original);

4.2.1.8

certificatul constatator privind situația angajatorului emis de Oficiul Registrului Comerțului în luna în curs (în original);

4.2.1.9

contractul/antecontractul

încheiat

între

angajatorul

din

România

și angajatorul din statul de ocupare, precum și traducerea autorizată a acestuia, din care să reiasă drepturile și obligațiile părților contractante, misiunea de îndeplinit de către salariații detașați, precum și perioada de execuție a contractului (în original și/sau în copie lizibilă);

4.2.1.10

actul de identitate din România al salariatului pe care angajatorul intenționează să-l detașeze temporar pe teritoriul altui stat membru (în copie lizibilă);

4.2.1.11

declarație pe proprie răspundere prin care să se ateste faptul că persoanele pentru care se solicită formulare E 101 au beneficiat sau nu de formulare E 102; în caz afirmativ, se vor prezenta, suplimentar, copii ale formularelor respective;

4.2.1.12

în caz de pluriactivitate, vor fi prezentate documente suplimentare (contracte civile sau comerciale) prin intermediul cărora să se facă dovada desfășurării de activități simultane pe teritoriul a două sau mai multor state membre (în original și/sau în copie lizibilă);

4.2.1.13

în caz de detașare pe teritoriul altui stat membru în condiții excepționale, conform prevederilor art. 17 al Regulamentului 1408/71, angajatorul va prezenta documente suplimentare prin intermediul cărora să se facă dovada necesității emiterii formularului E 101 în aceste condiții (în original și/sau în copie lizibilă).

4.2.2

Actele necesare în vederea eliberării formularului E 101 în cazul detașării internaționale a lucrătorilor independenți sunt:

4.2.2.1

cerere de emitere a formularului E 101;

4.2.2.2

certificatul

atestare

fiscală,

eliberat

Agenția

Națională

de Administrare Fiscală, din care să rezulte că lucrătorul independent în cauză, așa cum acesta este înregistrat la

Oficiul Registrului Comerțului, nu are datorii la bugetul general consolidat, la data solicitării formularului (în original);

4.2.2.3

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni calendaristice, emisă de casa județeană de pensii competentă pentru lucrătorul independent în cauză (în original);

4.2.2.4

dovada asigurării în sistemul public de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale (în original);

4.2.2.5

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate (în original);

4.2.2.6

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru șomaj (în original);

4.2.2.7

veniturile brute realizate în România și în statul de ocupare (în original și în copie lizibilă);

4.2.2.7.1

se vor prezenta documente financiare (decizia de impunere și/sau registrul de încasări și plăți);

4.2.2.7.2

cererea

CNPAS,

lucrătorul

independent

prezenta suplimentar contracte comerciale încheiate cu persoane fizice sau juridice din România care au fost implementate pe teritoriul României;

4.2.2.8

certificatul de înregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comerțului (în original și în copie lizibilă);

4.2.2.9

autorizația pentru desfășurarea, de către persoane fizice, a unor activități economice în mod independent, precum și pentru înființarea și funcționarea de asociații familiale în România (în original și în copie lizibilă);

4.2.2.10

certificatul constatator privind situația lucrătorului independent emis de Oficiul Registrului Comerțului în luna în curs (în original);

4.2.2.11

contractul/ele sau antecontractul/ele încheiat/e de lucrătorul independent privind activitatea din statul de ocupare, precum și traducerea autorizată a acestuia, respectiv acestora, din care să reiasă drepturile și obligațiile părților contractante, misiunea de îndeplinit de către lucrătorul independent în cauză, precum și perioada de execuție a contractului, respectiv contractelor (în original și/sau în copie lizibilă);

4.2.2.12

actul de identitate din România al lucrătorului independent în cauză (în copie lizibilă).

4.2.1.13 declarație pe proprie răspundere prin care să se ateste faptul că lucrătorul independent în cauză a beneficiat sau nu de formular E 102; în caz afirmativ, se va prezenta, suplimentar, o copie a formularului respectiv;

4.2.2.14

4.2.2.15

în caz de detașare pe teritoriul altui stat membru în condiții excepționale, conform prevederilor art. 17 al Regulamentului 1408/71, lucrătorul independent va prezenta documente suplimentare prin intermediul cărora să se facă dovada necesității emiterii formularului E 101 în aceste condiții (în original și/sau în copie lizibilă).

4.2.3

C.N.P.A.S. își rezervă dreptul de a solicita prezentarea unor documente suplimentare atât în cazul lucrătorilor salariați, cât și în cazul lucrătorilor independenți detașați pe teritoriul altui stat membru.

4.3

VERIFICAREA CONDIȚIILOR NECESARE EMITERII FORMULARULUI E

101

4.3.1

C.N.P.A.S. verifică dacă cererea și documentele depuse de solicitant respectă condițiile necesare emiterii formularului E 101.

4.3.2

Dacă se constată că dosarul depus de solicitant nu este complet, se fac demersuri către persoanele în cauză pentru completarea acestuia, termenul de emitere a formularului E 101 prelungindu-se cu durata necesară obținerii documentelor respective.

4.4

EMITEREA FORMULARULUI E 101 SAU A NOTIFICĂRII RESPINGERII CERERII DE EMITERE A ACESTUIA

4.4.1

În cazul în care se constată îndeplinirea condițiilor legale, C.N.P.A.S. emite formularul E 101, în termen de 30 zile lucrătoare de la data depunerii cererii și a documentelor necesare, formular pe care îl remite/transmite solicitantului.

4.4.2

Dacă lucrătorul este detașat în Belgia, Danemarca, Germania, Franța, Olanda, Austria, Finlanda, Suedia sau Cehia, C.N.P.A.S. trimite un exemplar al formularului instituțiilor corespondente din aceste state, menționate pe formularul E 101 sau comunicate prin intermediul organismelor de legătură.

4.4.3

În cazul în care se constată neîndeplinirea condițiilor legale, C.N.P.A.S. informează persoanele în cauză, motivând decizia luată și recomandând acestora să se adreseze organismelor competente din statul în care se va desfășura activitatea, în vederea înregistrării în sistemul de securitate socială al acelui stat.

4.4.4

Cu ocazia depunerii cererii și a documentelor necesare emiterii formularului E 101, precum și cu ocazia emiterii formularului E 101, C.N.P.A.S. informează angajatorul și lucrătorii detașați pe teritoriul altui stat membru cu privire la condițiile necesar a fi îndeplinite pe toată durata detașării (achitarea contribuțiilor sociale, menținerea raportului de subordonare, menținerea contractului individual de muncă, menținerea

autorizației

desfășurare

activităților

independente,

păstrarea mijloacelor necesare reluării activității independente în România după terminarea perioadei de detașare, menținerea obligației de plată a salariului, etc.).

4.4.5

De asemenea, C.N.P.A.S. aduce la cunoștința angajatorului și lucrătorului detașat (salariat, independent), cu ocazia emiterii formularului E 101, faptul că aceștia pot face obiectul unor controale ulterioare, în timpul sau după încetarea perioadei de detașare, pentru a se verifica în special dacă au fost achitate contribuțiile sociale, dar și celelalte condiții legale de emitere a formularului E 101, menționate la articolele 3 și 4.

4.4.6

Titularul formularului E 101 trebuie să-l aibă asupra sa și să-l prezinte angajatorului din statul de ocupare sau organelor de control din acel stat, pentru a justifica neplata contribuțiilor sociale în acel stat.

4.4.7

C.N.P.A.S. informează angajatorul și lucrătorul salariat, respectiv independent asupra necesității obținerii/deținerii Cardului European de Asigurări Sociale de Sănătate sau a Certificatului provizoriu de înlocuire a Cardului European de Asigurări Sociale de Sănătate pentru a atesta dreptul la prestații în natură pe perioada șederii în statul de ocupare.

4.4.8

De asemenea, C.N.P.A.S. informează angajatorul și lucrătorul independent cu privire la obligația de a aduce la cunoștință orice schimbări survenite în perioada de detașare care determină încetarea perioadei menționate înaintea expirării termenului înscris în formular. În această situație, persoana în cauză trebuie să înapoieze formularul C.N.P.A.S., care îl anulează, anularea producându-și efecte de la data înregistrării cererii de anulare la registratura direcției de specialitate a C.N.P.A.S.

4.5

CONTESTAREA NOTIFICĂRII RESPINGERII CERERII DE EMITERE A FORMULARULUI E 101

4.5.1

Angajatorii și lucrătorii independenți care au primit notificarea definitivă a imposibilității emiterii formularului E 101 din partea direcției de specialitate din cadrul CNPAS, pot ataca această decizie prin depunerea unei contestații la secretarul general al C.N.P.A.S., în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii notificării.

4.5.2

În vederea soluționării contestației, secretarul general al C.N.P.A.S. poate convoca o Comisie de soluționare a contestației referitoare la respingerea cererii de emitere a formularului E 101, formată din câte un reprezentant al direcțiilor de specialitate din cadrul C.N.P.A.S.

4.5.3

De asemenea, secretarul general al C.N.P.A.S. poate solicita avizul de specialitate al Direcției Relații Externe și Organizații Internaționale din cadrul Ministerului Muncii, Familiei și Protecției Sociale (M.M.F.P.S.).

4.5.4

Secretarul General al C.N.P.A.S. soluționează contestația, fie prin decizie proprie, fie cu avizul Comisiei de soluționare a contestației referitoare la respingerea cererii de emitere a formularului E 101, și/sau al Direcției Relații Externe și Organizații Internaționale din cadrul M.M.F.P.S., în termen de 30 de zile lucrătoare de la data înregistrării contestației.

4.5.5. În cazul în care soluționarea contestației este în favoarea angajatorului sau lucrătorului independent,

direcția de specialitate din cadrul C.N.P.A.S. emite formularul E 101.

4.5.6 În cazul în care soluționarea contestației este în defavoarea angajatorului sau lucrătorului independent, angajatorul sau lucrătorul independent în cauză poate sesiza instanța judecătorească competentă (secția de contencios administrativ și fiscal a curții de apel de la domiciliul reclamantului sau pârâtului).

4.6

VALABILITATEA FORMULARULUI E 101

4.6.1

Formularul E 101 își produce efectele juridice pe durata detașării, atâta timp cât nu este anulat sau retras de către C.N.P.A.S. din inițiativă proprie sau la solicitarea unor autorități îndreptățite de pe teritoriul statului membru de ocupare.

4.6.2

Dacă o autoritate îndreptățită de pe teritoriul statului membru de ocupare contestă corectitudinea eliberării formularului E 101, această instituție trebuie să solicite C.N.P.A.S. anularea sau retragerea acestui formular.

4.6.3. În cazul în care se constată că solicitarea anulării sau retragerii formularului este îndeptățită, C.N.P.A.S. anulează sau retrage formularul E 101 pentru persoanele în cauză.

b).

În cazul detașărilor internaționale de scurtă durată (pentru o perioadă cel mult egală cu 3 luni calendaristice):

DEPUNEREA

CERERII

ȘI

DOCUMENTAȚIEI

NECESARE

EMITERII FORMULARULUI E 101:

1.1

Angajatorii care, în mod obișnuit, detașează în alte state membre, respectiv lucrătorii independenți care se deplasează, în calitate de detașați, în mod frecvent pe teritoriul altui stat membru, în vederea desfășurării unei activități determinate a cărei durată nu depășește trei luni, se adresează C.N.P.A.S. în vederea obținerii unui număr de formulare E 101 necompletate în vederea detașării personalului salariat, respectiv în vederea deplasării pe teritoriul altui stat membru, pentru o perioadă de cel mult 3 luni.

1.2

Documentele necesare pentru obținerea formularelor E 101 necompletate sunt aceleași cu cele necesare pentru emiterea formularului E 101 în condiții obișnuite.

1.3

În plus, este necesar ca angajatorul și lucrătorul independent să prezinte documente care să justifice emiterea formularelor E 101 în avans.

1.4

C.N.P.A.S. își rezervă dreptul de a decide asupra emiterii formularelor E 101 în avans, în funcție de bonitatea solicitantului.

VERIFICAREA CONDIȚIILOR NECESARE EMITERII FORMULARULUI E 101 ÎN AVANS:

2.1

C.N.P.A.S. verifică dacă cererea și documentele depuse respectă condițiile necesare emiterii formularului E 101.

2.1

În această situație se acordă o atenție suplimentară tipului de activitate a angajatorului și lucrătorului independent, pentru a se constata dacă se justifică necesitatea emiterii în avans a formularelor E 101.

2.3 Dacă se constată că dosarul depus de solicitant nu este complet, se fac demersuri către persoanele în cauză pentru completarea acestuia, termenul de emitere a formularului E 101 prelungindu-se cu durata necesară obținerii documentelor respective.

EMITEREA FORMULARELOR E 101 SAU A NOTIFICĂRII IMPOSIBILITĂȚII EMITERII ACESTORA ÎN AVANS

3.1

Emiterea în avans a formularelor E 101

3.1.1

Dacă se constată că solicitarea privind emiterea în avans a formularelor este justificată, C.N.P.A.S. emite, în termenul de 30 de zile lucrătoare de la data depunerii cererii și documentelor necesare, numărul de formulare E 101 solicitat, completând numai rubricile 5 și 6 ale fiecărui formular, fiind înscris numărul de ordine din registrul

C.N.P.A.S. privind detașările pe termen scurt.

3.1.2

Fiecare formular emis conform acestei proceduri specifice conține următoarea precizare:

Detașare de până la trei luni, conform prevederilor Deciziei nr. 148/25 iunie 1992 a Comisiei Administrative CE.

3.1.3

În cazul în care se constată că nu există motive justificate pentru emiterea în avans a formularelor E 101,

C.N.P.A.S. informează solicitantul asupra acestui lucru, motivând decizia luată și informându-l cu privire la procedura necesar a fi respectată pentru emiterea formularelor E 101 în condiții obișnuite.

3.2

Completarea formularelor E 101 în momentul detașării efective

3.2.1

Înaintea detașării efective a lucrătorului salariat sau indepedent, angajatorul sau lucrătorul independent completează formularul în dublu exemplar.

3.2.2

Un exemplar este remis lucrătorului salariat, respectiv este reținut de lucrătorul independent, iar cel de-al doilea exemplar este transmis C.N.P.A.S. în termen de 24 de ore de la emiterea sa.

3.2.3

La primirea formularului E 101 completat de angajator sau lucrătorul independent în cauză, C.N.P.A.S. verifică validitatea emiterii acestuia și îl arhivează în dosarul specific detașărilor de scurtă durată.

c).

În cazul desfășurării de activități pe teritoriul altui stat membru decât cel de încadrare de către funcționarii publici sau personalul asimilat:

În aplicarea dispozițiilor articolului 13 alineatul (2) litera d) din Regulamentul 1408/71, funcționarii publici și personalul asimilat acestora se supun legislației statului membru căreia i se supune administrația care i-a încadrat în muncă.

Actele necesare în vederea eliberării formularului E 101 în cazul detașării funcționarilor publici sau personalului asimilat sunt:

2.1

cerere de emitere a formularului E 101

2.2

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni calendaristice, emisă de casa județeană de pensii competentă pentru fiecare funcționar public sau personal asimilat ce urmează a fi detașat pe teritoriul altui stat membru (în original);

2.3

certificatul de înregistrare fiscală emis de Ministerul Finanțelor Publice – Agenția Națională de Administrare Fiscală (în copie lizibilă);

2.4

ordinul sau decizia de numire a conducătorului instituției publice în funcția publică deținută sau în funcția asimilată funcției publice (în copie lizibilă);

2.5

ordinul sau decizia conducătorului instituției publice de aprobare a detașării pe teritoriul altui stat membru (în copie lizibilă);

2.6

documente din care să reiasă misiunea ce urmează a fi îndeplinită pe teritoriul statului membru de ocupare (invitație adresată de instituția gazdă, corespondența preliminară dintre instituțiile implicate ale celor două state membre în legătură cu misiunea ce urmează a fi implementată pe teritoriul statului membru de ocupare, în copie lizibilă);

2.7

cartea de identitate din România a funcționarului public sau personalului asimilat (în copie lizibilă).

d).

În cazul prelungirii detașării (pentru o perioadă cel mult egală cu 12 luni calendaristice):

În cazul persoanelor detașate în România, a căror perioadă de detașare depășește perioada de 12 luni calendaristice, autorizată inițial, este necesară obținerea acordului C.N.P.A.S. pentru autorizarea menținerii la sistemul de securitate socială din statul de trimitere.

În acest scop, angajatorul sau lucrătorul independent adresează C.N.P.A.S.:

2.1

Formularul E 102, ce se regăsește și pe site-ul C.N.P.A.S., completat în Partea A, în 4 exemplare pentru fiecare lucrător.

2.2

Formularul E 101, în original și copie, emis la detașarea inițială în statul din care provine lucrătorul în cauză.

2.3

Copia actului de identitate al lucrătorului în cauză (în copie lizibilă).

Angajatorul lucrătorului salariat sau lucrătorul independent trebuie să motiveze solicitarea privind prelungirea perioadei de detașare, prezentând copii ale documentelor care justifică această solicitare.

Cererea de prelungire trebuie adresată C.N.P.A.S. cu cel puțin 60 de zile calendaristice anterioare expirării termenului limită al perioadei inițiale de detașare.

În cazul în care solicitarea de prelungire a perioadei de detașare este justificată, C.N.P.A.S. completează partea B a formularului și transmite 2 exemplare ale acestui formular angajatorului și lucrătorului independent.

De asemenea, C.N.P.A.S. transmite un exemplar și organismului competent din statul de trimitere.

Titularul formularului E 102 trebuie să-l aibă asupra sa și să-l prezinte

organelor de control, pentru a justifica neplata contribuțiilor sociale în România.

Articolul 12

Convenirea excepțiilor în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71

a).

Articolul 17

al Regulamentului 1408/71 permite derogări specifice de la regulile de determinare a legislației aplicabile, pentru anumite persoane sau categorii de persoane.

b).

În aplicarea articolului 17, C.N.P.A.S. poate conveni, cu autoritățile competente ale altor state membre sau organismele desemnate de aceste autorități, de comun acord, în interesul anumitor categorii de persoane sau al anumitor persoane, excepții la dispozițiile articolelor 13 – 16 ale Regulamentului 1408/71.

c).

Condițiile în care pot fi convenite excepții în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71 sunt următoarele:

Excepțiile convenite sunt în interesul salariatului și angajatorului, respectiv lucrătorului independent;

Excepțiile sunt convenite la cererea salariatului și a angajatorului său, respectiv la cererea lucrătorului independent;

Acordurile convenite constituie decizii subiective la adoptarea cărora trebuie să se ia în considerare situația concretă a persoanei în cauză sau caracteristicile personalului pentru care este convenită excepția;

Excepțiile sunt convenite, în principiu, pentru o perioadă ce nu depășește 5 ani, în acest termen fiind incluse și perioadele de detașare anterioară, dacă lucrătorul salariat sau independent detașat pe teritoriul altui stat membru nu a desfășurat activitate în statul de trimitere, între perioadele de detașare, de cel puțin 3 luni calendaristice;

În cazuri deosebite, perioada de 5 ani poate fi extinsă pentru maximum 3 ani (de ex. soțul urmează un tratament complicat în statul de ocupare, care nu poate fi întrerupt sau reluat pe teritoriul statului de trimitere; copiii lucrătorului detașat frecventează cursurile școlare sau universitare și sunt în pragul absolvirii acestora, alte situații care ar putea cauza dificultăți în cazul părăsirii statului de ocupare la data la care detașarea inițială sau prelungită a încetat);

În situații excepționale, perioada de 8 ani menționată la punctul 5 poate fi extinsă suplimentar, pentru o perioadă de câteva luni; aceste cazuri sunt izolate și au un specific deosebit: de exemplu, pentru a se evita trecerea lucrătorului salariat în sistemul de securitate socială al statului membru de ocupare cu puțin timp înainte de indeplinirea condițiilor de pensionare din statul de trimitere;

Convenirea de excepții pentru cazuri speciale: în vederea promovării culturii, științei, cercetării și învățământului, pentru persoanele care desfășoară activitate în aceste domenii,

precum și în alte domenii necomerciale, pot fi convenite acorduri fără respectarea condițiilor menționate la punctele 1 - 7.

d).

De asemenea, excepțiile pot fi convenite în scopul prevenirii producerii unor situații inacceptabile sau injuste, precum și pentru a legaliza situația unei persoane căreia i-a fost incorect aplicată legislația de securitate socială a unui stat membru, acordul putând avea, în această situație, și efecte retroactive.

e).

Pentru acordurile convenite cu R. F. Germania,în situația în care un lucrător salariat este angajat în vederea detașării, poate fi convenit un acord în aplicarea articolului 17 al Regulamentului 1408/71 atunci când sunt îndeplinite următoarele condiții suplimentare:

angajatorul realizează activitatea preponderentă în statul de trimitere și anume peste 50% din cifra totală de afaceri;

activitatea lucrătorului în statul de ocupare corespunde domeniului de activitate al angajatorului din statul de trimitere.

f).

Procedură aplicabilă pentru convenirea excepțiilor:

Angajatorul sau lucrătorul independent care dorește ca lucrătorul în cauză să rămână supus legislației de securitate socială din România pentru o perioadă mai mare de 12 luni calendaristice sau în condiții specifice, se adresează C.N.P.A.S. pentru obținerea acordului acestei instituții în ceea ce privește detașarea, pe teritoriul altui stat membru, a persoanei interesate în condiții deosebite.

Procedura aplicabilă în acest caz este aceea utilizată în cazul emiterii formularului E 101/E 102, cu următoarele particularități:

2.1

Angajatorul, respectiv lucrătorul independent trebuie să motiveze solicitarea privind perioada de detașare mai mare de 12 luni calendaristice sau în condiții specifice, prin prezentarea originalelor și/sau copiilor documentelor justificative;

2.2

Cererea pentru obținerea unui acord asupra unei situații de excepție, trebuie depusă cu cel puțin 60 de zile calendaristice anterior datei de începere a perioadei de detașare.

2.3

În situații excepționale, termenul de depunere a cererii menționat la punctul 2.2 poate fi depășit.

2.4

După primirea cererii și a documentelor necesare, C.N.P.A.S. verifică îndeplinirea condițiilor pentru emiterea formularului E 101 și temeinicia solicitării în aplicarea articolului 17 al Regulamentului 1408/71.

2.5

În situația în care C.N.P.A.S. constată că solicitarea privind emiterea formularului E 101 în baza articolului 17 este justificată, contactează autoritatea competentă sau instituția desemnată pentru gestionarea acordurilor, în baza articolului menționat, din statul de ocupare/de trimitere, în vederea obținerii acordului pentru emiterea formularului E 101 pentru perioada solicitată, respectiv în condițiile solicitate.

2.6

Dacă autoritatea sau instituția din statul de ocupare/trimitere își dă acordul, C.N.P.A.S. emite formularul E 101 în trei/două exemplare, unul pentru angajator și unul pentru lucrătorul detașat, respectiv unul pentru lucrătorul independent, înscriind pe formular referințele acordului dintre C.N.P.A.S. și autoritatea sau instituția competentă a celuilalt stat membru.

2.7

Un exemplar original al comunicării acordului autorității sau instituției din statul de ocupare/de trimitere trebuie remis solicitantului, pentru a-l prezenta în statul de ocupare/de trimitere, angajatorului sau organelor de control, respectiv organelor de control.

Articolul 13

Dispoziții tranzitorii

a).

În ceea ce privește relația dintre dispozițiile Acordului dintre România și Republica Federală Germania privind securitatea socială, semnat la București, la 8 aprilie 2005, ratificat prin Legea nr.406/29.12.2005 și Regulamentele 1408/71 și 574/72, se vor aplica următoarele dispoziții tranzitorii:

Până la data de 31.12.2006, regimul aplicabil detașării persoanelor va fi cel prevăzut de Acordul bilateral.

Începând cu data de 01.01.2007, regimul aplicabil detașării persoanelor va fi cel prevăzut de Regulamentele 1408/71 și 574/72.

Pentru persoanele cărora li s-a aplicat articolul 7 al Acordului, care nu depășesc o perioadă de detașare de 12 luni calendaristice, se aplică, începând cu data de 01.01.2007, articolul 14, alineatul 1, litera a) din Regulamentul 1408/71. Formularele RO/D 101, respectiv D/RO 101, care au fost deja emise în baza articolului 7 al Acordului, își mențin valabilitatea, fiind considerate drept formulare E 101 și aplicându-li-se Decizia nr. 181/2000 a Comisiei Administrative.

În cazul altor persoane care beneficiază de prevederile articolului 7 al Acordului, perioada de detașare care depășește 12 luni calendaristice este considerată, începând cu 01.01.2007, drept o excepție convenită în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71, exceptând situațiile în care:

4.1

nu sunt îndeplinite condițiile precizate în Decizia Comisiei Administrative nr. 181/2000 și detaliate în prezentele Instrucțiuni;

4.2

dacă persoana interesată sesizează instituția emitentă până la data de 31.03.2007, cu privire la faptul că nu este de acord cu prelungirea aplicării legislației statului de trimitere:

4.2.1

în acest caz, este aplicabilă, începând cu 01.01.2007, legislația statului de ocupare și se eliberează o adeverință care confirmă legislația de securitate socială aplicabilă lucrătorului în cauză;

4.2.2

revocarea va fi emisă de instituția emitentă și transmisă organismelor competente ale statului a cărui legislație urmează a se aplica.

4.3

dacă legislația statului de trimitere se aplică în continuare, formularele RO/D

și D/RO își mențin valabilitatea, fiind considerate formulare E 101.

Acordurile privind situațiile de excepție sunt reglementate:

5.1

Până la data de 31.12.2006, de articolul 11 al Acordului bilateral (acordurile convenite anterior datei de 31.12.2006, care își produc efectele după această dată, sunt considerate înțelegeri în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71);

5.2

Începând cu data de 01.01.2007, conform prevederilor articolului 17 al Regulamentului 1408/71.

5.2.1

Condițiile în care sunt convenite acordurile privind situațiile de excepție, atât pentru perioada anterioară datei de 01.01.2007, cât și pentru perioada ulterioară acestei date, sunt prevăzute la articolele 3-6 ale

Înțelegerii Administrative dintre C.N.P.A.S. și Oficiul German de Legătură privind Asigurările de Sănătate în Străinătate.

b).

În ceea ce privește relația dintre dispozițiile Acordului între România și Republica Ungară în domeniul securității sociale, semnat la București, la 20 octombrie 2005, ratificat prin Legea nr. 296/7.07.2006 și Regulamentele 1408/71 și 574/72, se vor aplica următoarele dispoziții tranzitorii:

Pentru detașările autorizate în perioada de aplicare a Acordului bilateral, formularele H/RO și RO/H 101 trebuie emise ca și cum regimul aplicabil pe toată durata detașării internaționale ar fi cel prevăzut de Acord.

Formularele H/RO și RO/H 101 emise pentru o durată ce depășește data de 1 ianuarie 2007, vor fi considerate, începând cu această dată, ca echivalente formularelor E 101 emise în baza Regulamentului 1408/71:

2.1

articolul 14, paragraful 1, punctul a): pentru detașări ce nu depășesc 12 luni calendaristice;

2.2

articolul 17: pentru detașări ce depășesc 12 luni calendaristice.

2.2.1

în situația menționată la punctul 2.2, se verifică dacă dispozițiile Deciziei nr. 181/2000 a Comisiei Administrative pentru Securitatea Socială a Lucrătorilor Migranți sunt îndeplinite.

c).

În relațiile de asigurări sociale cu Norvegia se aplică prevederile Înțelegerii dintre Ministerul Muncii, Familiei și Egalității de Șanse și Ministerul Sănătății Publice din România și Ministerul Muncii și Incluziunii Sociale din Norvegia privind exceptarea anumitor categorii de lucrători de la prevederile art. 13 din Regulamentul Consiliului (CEE) nr. 1.408/71 pentru aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariați, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunității, semnată la Oslo la 7 noiembrie 2007, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr.682 din 24 iunie 2008, publicată în M.O. nr. 503 din 3 iulie 2008, denumită în continuare Înțelegere româno- norvegiană.

Articolul 14

Dispoziții privind aplicarea Înțelegerii româno-norvegiene

a).

În aplicarea dispozițiilor articolului 17 al Regulamentului 1408/71 și ale

Înțelegerii româno-norvegiene, persoanele cuprinse în domeniul personal de aplicare a Regulamentului menționat, care au calitatea de personal navigant român, reședința în România și sunt angajate la bordul navelor înregistrate în Registrul Norvegian Internațional al Navelor pot rămâne supuse legislației de securitate socială din România, dacă solicită acest lucru.

b).

C.N.P.A.S. va emite un formular E 101, la cererea armatorului norvegian sau a reprezentantului său legal în România, în vederea atestării menținerii la legislația de securitate socială din România a persoanelor prevăzute la litera a).

c).

C.N.P.A.S. poate delega competența emiterii formularelor de atestare a legislației aplicabile E 101 în aplicarea Înțelegerii româno-norvegiene, prin decizia conducerii executive a acestei instituții, Casei Județene de Pensii Constanța.

d).

Emiterea formularelor E 101 în aplicarea Înțelegerii româno-norvegiene, se face cu respectarea următoarelor condiții:

Persoanele pe numele cărora se emit formulare E 101:

au calitatea de personal navigant român, calitate atestată prin prezentarea actului de identitate pentru personalul navigant, eliberat de autoritatea

competentă din România – Autoritatea Navală Română (carnetul de marinar, certificat de competență, etc.),

au reședința în România, fapt care se atestă prin prezentarea documentului de identitate valabil la momentul solicitării formularului E 101,

au încheiat un contract individual de îmbarcare cu armatorul norvegian înscris în Registrul Norvegian Internațional al Navelor sau cu reprezentantul său legal în România;

sunt asigurate în sistemul de securitate socială din România.

Armatorii care angajează personalul navigant pe numele căruia se emit formulare E 101 trebuie:

să fi încheiat cu acesta, direct sau prin reprezentantul său legal în România, contracte individuale de îmbarcare, conform punctului 1 litera c.

să fie înregistrat în Registrul Norvegian Internațional al Navelor, fapt atestat prin prezentarea certificatului specific.

Persoanele pe numele cărora se emit formulare E 101 pot avea încheiate contracte individuale de muncă cu armatorul norvegian prevăzut la punctul 1 litera c. sau cu reprezentantul său legal în România.

e).

Personalul navigant care nu are încheiat un contract individual de muncă sau care are încheiat contract individual de muncă cu armatorul norvegian înscris în Registrul Norvegian Internațional al Navelor își asumă obligațiile legale în ceea ce privește plata contribuțiilor, în nume propriu, respectiv în numele angajatorului norvegian.

f).

În aplicarea dispozițiilor literei e) a prezentului articol, personalul navigant va fi asimilat categoriei lucrătorilor independenți, reglementată la articolul 5 alineatul (1), punctul IV litera

f) din Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare.

g).

Formalități privind emiterea formularelor E 101 în aplicarea Înțelegerii româno- norvegiene:

DEPUNEREA CERERII NECESARE EMITERII FORMULARULUI E 101

1.1

Cererea pentru emiterea formularului E 101, prezentată în anexa 1 A, trebuie completată de către armatorul norvegian sau de către reprezentantul legal al acestuia, în acest din urmă caz, calitatea de reprezentant legal urmând a fi dovedită prin depunerea unor documente suplimentare la dosar.

1.2

Cererea se depune la sediul C.N.P.A.S., în termen de 30 de zile calendaristice de la începerea activității personalului navigant în cauză la bordul navei sub pavilion norvegian, însoțită de documentele necesare emiterii formularului de atestare a legislației aplicabile menționat.

1.3

În situații excepționale, dacă motivele care au dus la nerespectarea termenului prevăzut la punctul 1.2 sunt justificate, termenul de 30 de zile calendaristice poate fi depășit, formularul E 101 putând produce și efecte juridice retroactive, sub rezerva dovedirii plății contribuțiilor sociale la sistemul de securitate socială din România pentru perioada pentru care se emite formularul.

DEPUNEREA DOCUMENTAȚIEI NECESARE EMITERII FORMULARULUI E 101

2.1

Actele necesare în vederea eliberării formularului E 101 în aplicarea Înțelegerii româno-norvegiene sunt:

2.1.1

cerere de emitere a formularului E 101, prezentată în anexa 1 A;

2.1.2

actul de identitate specific personalului navigant, eliberat de Autoritatea Navală Română;

2.1.3

adeverința

privind

stagiul

cotizare realizat

în

ultimele

luni calendaristice, emisă de casa județeană de pensii competentă pentru fiecare persoană în cauză (în original);

2.2.4

dovada asigurării în sistemul public de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale pentru fiecare persoană în cauză (în original);

2.2.5

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate pentru fiecare persoană în cauză (în original);

2.2.6

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru șomaj pentru fiecare persoană în cauză (în original);

2.1.7

certificatul de înregistrare al armatorului norvegian, la bordul căruia își desfășoară activitatea persoanele în cauză, în Registrul Norvegian Internațional al Navelor - „Safe Manning Certificate” (în copie și în traducere autorizată);

2.1.8

contractul individual de muncă al fiecărei persoane în cauză, încheiat cu armatorul norvegian sau cu reprezentantul său legal în România, dacă este cazul (în original și în copie lizibilă);

2.1.9

un contract individual de îmbarcare al fiecărei persoane în cauză, încheiat cu armatorul norvegian sau cu reprezentantul său legal în România (în original și în copie lizibilă);

2.1.10

actul de identitate din România al persoanelor în cauză (în copie lizibilă).

2.1.11

contractul încheiat între agenția de personal navigant și armatorul norvegian înscris în Registrul Norvegian Internațional al Navelor.

VERIFICAREA CONDIȚIILOR NECESARE EMITERII FORMULARULUI E 101

3.1

C.N.P.A.S. verifică dacă cererea și documentele depuse de solicitant respectă condițiile necesare emiterii formularului E 101 în aplicarea Înțelegerii româno- norvegiene.

4.3.2 Dacă se constată că dosarul depus de solicitant nu este complet, se fac demersuri către persoanele în cauză pentru completarea acestuia, termenul de emitere a formularului E 101 prelungindu-se cu durata necesară obținerii documentelor respective.

EMITEREA FORMULARULUI E 101 SAU A NOTIFICĂRII RESPINGERII CERERII DE EMITERE A ACESTUIA

4.1

4.2

În cazul în care se constată neîndeplinirea condițiilor legale, C.N.P.A.S. informează persoanele în cauză, motivând decizia luată și recomandând acestora să se adreseze organismelor competente din statul a cărui legislație le este aplicabilă persoanelor în cauză.

4.3

Cu ocazia depunerii cererii și a documentelor necesare emiterii formularului E 101, precum și cu ocazia emiterii formularului E 101, C.N.P.A.S. informează solicitantul cu privire la condițiile necesar a fi îndeplinite pe toată durata emiterii formularului E 101 (achitarea contribuțiilor sociale și eventual menținerea raportului de subordonare, menținerea contractului individual de muncă, etc.).

4.4

De asemenea, C.N.P.A.S. aduce la cunoștința solicitantului, cu ocazia emiterii formularului E 101, faptul că cei în cauză pot face obiectul unor controale ulterioare, în timpul sau după încetarea perioadei pentru care se emite formularul de atestare a legislației aplicabile, pentru a se verifica în special dacă au fost achitate contribuțiile sociale, dar și celelalte condiții legale de emitere a formularului E 101 în aplicarea Înțelegerii româno-norvegiene.

4.5

De asemenea, C.N.P.A.S. informează solicitantul cu privire la obligația de a aduce la cunoștință orice schimbări survenite în perioada pentru care se emite formularul de atestare a legislației aplicabile, care determină încetarea valabilității formularului E

101. În această situație, solicitantul sau persoana pe numele căreia a fost emis formularul E 101, trebuie să înapoieze formularul C.N.P.A.S., care îl anulează, anularea producându-și efecte de la data înregistrării cererii de anulare la registratura direcției de specialitate a C.N.P.A.S.

CONTESTAREA NOTIFICĂRII RESPINGERII CERERII DE EMITERE A FORMULARULUI E 101

5.1

Solicitanții care au primit notificarea definitivă a imposibilității emiterii formularului E 101 din partea direcției de specialitate din cadrul CNPAS, pot ataca această decizie prin depunerea unei contestații la secretarul general al C.N.P.A.S., în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii notificării.

5.2

În vederea soluționării contestației, secretarul general al C.N.P.A.S. poate convoca o Comisie de soluționare a contestației referitoare la respingerea cererii de emitere a formularului E 101 în aplicarea Înțelegerii româno-norvegiene, formată din câte un reprezentant al direcțiilor de specialitate din cadrul C.N.P.A.S.

5.3

5.4

Secretarul General al C.N.P.A.S. soluționează contestația, fie prin decizie proprie, fie cu avizul Comisiei de soluționare a contestației referitoare la respingerea cererii de emitere a formularului E 101 în aplicarea Înțelegerii româno-norvegiene și/sau al Direcției Relații Externe și Organizații Internaționale din cadrul M.M.F.P.S., în termen de 30 de zile lucrătoare de la data înregistrării contestației.

5.5

În cazul în care soluționarea contestației este în favoarea solicitantului, direcția de specialitate din cadrul C.N.P.A.S. emite formularul E 101, conform deciziei conducerii instituției.

5.6

În cazul în care soluționarea contestației este în defavoarea solicitantului, acesta poate sesiza instanța judecătorească competentă (secția de contencios administrativ și fiscal a curții de apel de la domiciliul reclamantului sau pârâtului).

VALABILITATEA FORMULARULUI E 101

6.1

Formularul E 101 își produce efectele juridice pe durata înscrisă în formular, atâta timp cât nu este anulat sau retras de către C.N.P.A.S. din inițiativă proprie sau la solicitarea unor autorități îndreptățite de pe teritoriul României sau Norvegiei.

Articolul 15

Dispoziții finale

a).

Informațiile pe care trebuie să le cuprindă cererea depusă în vederea emiterii formularelor de atestare a legislației aplicabile sunt cuprinse în anexa 1 a prezentelor Instrucțiuni.

b).

Modelul de cerere depus la sediul CNPAS în vederea emiterii formularelor de atestare a legislației aplicabile este prezentat în anexele 2 - 8 ale prezentelor Instrucțiuni.

c).

La depunerea cererii privind emiterea unui formular de atestare a legislației aplicabile la sediul CNPAS, solicitantul va completa un proces – verbal, prezentat în anexele menționate la litera b), din care să reiasă documentele depuse la sediul CNPAS în sprijinul acesteia.

d).

Procesul verbal menționat la litera b). va putea fi completat și ulterior, ori de câte ori se depune un document suplimentar în sprijinul cererii de emitere a unui formular de atestare a legislației aplicabile.

e).

Cererile depuse anterior intrării în vigoare a prezentelor Instrucțiuni vor fi instrumentate conform Instrucțiunilor aprobate prin Decizia Președintelui CNPAS nr. 174 din 03.04.2007.

Anexa 1

INFORMAȚIILE PE CARE TREBUIE SĂ LE CUPRINDĂ CEREREA DEPUSĂ ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARELOR DE ATESTARE A LEGISLAȚIEI APLICABILE



Cererea pentru obținerea Formularului E 101 trebuie completată

de către angajator , în cazul detașării unuia sau mai multor lucrători salariați, respectiv de către

lucrătorul independent

care intenționează să desfășoare o activitate cu carater temporar pe teritoriul altui stat membru.



Cererea se depune la sediul C.N.P.A.S. cu 45 de zile calendaristice înainte de începerea

perioadei

detașare

teritoriul

altui

stat

membru,

însoțită

de documentele necesare emiterii formularului de atestare a legislației aplicabile.



Cererea trebuie să conțină următoarele:

Enumerarea documentelor depuse în vederea obținerii formularului E 101;

Informații despre lucrătorul pentru care se solicită formularul:

Nume, prenume, nume purtate anterior

Data nașterii, cetățenia

Adresa permanentă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal, țară)

Cod numeric personal

Informații despre angajator, respectiv actitatea independentă:

Denumirea firmei

Numărul de înregistrare la Oficiul Registrului Comerțului

Tipul activității, conform codificării CAEN

Sediul (adresa completă: telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal, țară)

Informații despre lucrătorul în cauză:

Data angajării lucrătorului salariat la angajatorul care s-a adresat

C.N.P.A.S. (data încheierii contractului individual de muncă)/

Data înregistrării lucrătorului independent (data înregistrării la Oficiul Registrului Comerțului)

Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată pe teritoriul celuilalt stat membru:

Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de atestare a legislației aplicabile

Date despre angajatorul/nava din celălalt stat membru:



Denumirea firmei/navei



Adresă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal,

țară)



Număr de identificare: A se indica, pe cât posibil, cât mai multe informații, care să permită identificarea angajatorului sau a firmei lucrătorului independent:

Spre exemplu , dacă este vorba de o navă, a se indica numele și numărul de înregistrare ale acesteia.

Dacă este vorba de o detașare în:



Belgia : a se indica, în cazul persoanelor angajate, numărul de înregistrare

angajatorului

(numero

d’entreprise/ ondememingsnummer/ Unternehmensnummer) și, în cazul lucrătorilor independenți, numărul TVA.



Republica Cehă : a se indica numărul de identificare (IC).



Danemarca : a se indica numărul CVR.



Germania : a se indica „Betriebsnummer des Arbeitgebers”.



Spania

a se indica „Codigo de Cuenta de Cotizacion del Empresario CCC” (numărul contului pentru contribuțiile angajatorului).



Franța : a se indica numărul SIRET.



Italia : a se indica, unde este posibil, numărul de înregistrare al companiei.



Luxemburg : a se indica numărul de înregistrare de securitate socială al

angajatorului

și,

pentru

lucrătorii

independenți,

numărul

de securitate socială (CCSS).



Ungaria : a se indica numărul de înregistrare de securitate socială al angajatorului și, pentru lucrătorii independenți, numărul de identificare al companiei private.



Polonia : a se indica numărul NUSP în cazul în care există un astfel de număr sau numerele NIP și REGON.



Slovacia : a se indica numărul de identificare (IČO).



Slovenia : a se indica numărul de înregistrare al angajatorului sau lucrătorului independent.



Pentru lucrătorii supuși legislației

Finlandeze

în materie de accidente de muncă, a se indica numele instituției competente în materie de asigurări pentru accidente.



Norvegia : a se indica numărul organizației.

Angajamentul

solicitantului

(angajatorului,

respectiv

lucrătorului independent) cu privire la:

Achitarea contribuțiilor sociale pentru lucrătorul pentru care se solicită formularul de atestare a legislației aplicabile;

Menținerea raportului de subordonare dintre angajator și lucrătorul salariat în cauză;

Menținerea

contactului

individual

muncă,

încheiat

între angajator și lucrătorul în cauză, inclusiv a obligației de achitare a salariului;

Menținerea

autorizației

pentru

desfășurarea

activităților independente, în cazul lucrătorului independent în cauză;

Menținerea mijloacelor necesare reluării activității independente în România, după terminarea perioadei de detașare, în cazul lucrătorului independent în cauză, inclusiv în ceea ce privește achitarea impozitelor datorate potrivit legii;

Informarea C.N.P.A.S. cu privire la orice schimbări survenite în perioada de detașare, care determină încetarea perioadei de detașare înaintea expirării termenului de detașare înscris în formular și restituirea formularului E 101 C.N.P.A.S., în vederea anulării acestuia.

Partea II Anexa 1 A – Cerere pentru personal navigant - Norvegia

Către C.N.P.A.S.

Subsemnatul(a)………….............................................................................................…

domiciliat (ă) în........................................................................................................................

............................................................................……..C.I./B.I………………………………

Tel………………………./…………………, în calitate de armator/ reprezentant legal al

..................................................................................................................................................

depun următoarele documente în vederea obținerii formularului E 101, pentru atestarea menținerii la legislația de securitate socială din România a

salariat/salariați:

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni, emisă de casa județeană de pensii competentă, pentru ……salariați;

contractul individual de muncă al salariaților în cauză, încheiat cu armatorul norvegian sau cu reprezentantul său legal în România;

contractul individual de îmbarcare al salariaților în cauză, încheiat cu armatorul norvegian sau cu reprezentantul său legal în România;

certificatul de înregistrare al armatorului norvegian în Registrul Norvegian Internațional al Navelor (Safe Manning Certificate);

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate a celor.

salariați;

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru accidente de muncă și boli profesionale a celor.

salariați;

dovada

asigurării

în

sistemul

public

asigurărilor

pentru

șomaj

a celor.

salariați;

actul de identitate specific personalului navigant (carnetul de marinar, certificat de competență, carnet de serviciu, document de atestare) eliberat de Autoritatea Navală Română;

actul de identitate din România al salariaților;

10.

contractul/antecontractul dintre agenția de personal navigant și armatorul norvegian.

Date despre armator/reprezentant legal:

Denumirea armatorului/reprezentantului legal:

.....………………………….............................................................................................

Numărul de înregistrare în Registrul Norvegian Internațional al Navelor/Oficiul Registrului Comerțului, după caz:

………………………………………………………………………………………...... Tipul activității conform codificării CAEN:

…….……………………………………………………….……………………………

………………………………………………………………………………………….. Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

…………………………………………………………………………………………

Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată la bordul navei înregistrate în Registrul Norvegian Internațional al Navelor..........……………………………………

Date despre nava din celălalt stat membru:

Denumirea navei: ……………..……………………………………………………… Adresa armatorului norvegian (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

…………………………………………………………………………………………

……………….....………………………………………………………………………

Număr de identificare (cât mai multe informații, care să permită identificarea armatorului norvegian):

………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………

Armatorul norvegian



/Reprezentantul legal al armatorului norvegian

 , după caz, se angajează să achite contribuțiile sociale pentru lucrătorii menționați mai sus, să mențină raportul de subordonare cu marinarii care desfășoară activitate la bordul navelor înmatriculate sub pavilion norvegian, să mențină contractul individual de muncă, inclusiv obligația de plată a salariului.



Personalul navigant se angajează să achite contribuțiile sociale pentru perioada în care desfășoară activitatea la bordul navelor înmatriculate sub pavilion norvegian.

De asemenea, armatorul norvegian



/ reprezentantul legal al armatorului norvegian



/ personalul navigant



se angajează să informeze CNPAS cu privire la orice schimbări survenite în perioada pentru care a/au fost emis/e formularul/formularele E

101 care determină încetarea valabilității acestuia/acestora și să îl/le înapoieze CNPAS, anularea producându – și efectele de la data înregistrării cererii de anulare la registratura direcției de specialitate din cadrul CNPAS.

Data

Semnătură și ștampilă

Date despre lucrătorii pentru care se solicită formularele E 101: Nume, prenume, nume purtate anterior, data nașterii, cetățenia, adresa permanentă, CNP; Data angajării lucrătorului salariat la armatorul/reprezentantul legal al armatorului care s-a adresat C.N.P.A.S. (data încheierii contractului individual de muncă); Perioada pentru care se solicită emiterea formularului E 101 (care nu trebuie să depășească 12 luni calendaristice)

Nume, prenume, nume anterior

Data nașterii

Cetățenia

Adresa permanentă

CNP

Data angajării

Perioada pentru

care se solicită E 101

De la

Până la

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E 101

- CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ -

În vederea emiterii formularului E 101, au fost depuse la data

de către

doamna/domnul…

împuternicit al armatorului/reprezentantului

legal al acestuia…

următoarele documente:



adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni, emisă de casa județeană de pensii competentă, pentru ……salariați;



contractul individual de muncă al salariaților în cauză, încheiat cu armatorul norvegian sau cu reprezentantul său legal în România;



contractul individual de îmbarcare al salariaților în cauză, încheiat cu armatorul norvegian sau cu reprezentantul său legal în România;



certificatul de înregistrare al armatorului norvegian în Registrul Norvegian Internațional al Navelor (Safe Manning Certificate);



dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate a celor.

salariați;



dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru accidente de muncă și boli profesionale a celor.

salariați;



dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru șomaj a celor.

salariați;



actul de identitate specific personalului navigant (carnet de marinar, certificat de competență, carnet de serviciu, document de atestare) eliberat de Autoritatea Navală Română;



actul de identitate din România al salariaților;



contractul/antecontractul dintre agenția de personal navigant și armatorul norvegian



traducere autorizată



mențiuni privind perioada de execuție

Documentele care nu au fost prezentate la data depunerii dosarului urmează să fie transmise, ulterior, termenul de soluționare a dosarului urmând să se prelungească cu durata necesară prezentării acestor documente.

Am primit,

Am predat,

Partea II Anexa 2 – Cerere pentru societăți comerciale

Către C.N.P.A.S.

Subsemnatul(a)……………………………………domiciliat(ă) în..........................................................

....................C.I./B.I ……………………………… Tel………………………./…………………, în calitate de reprezentant/funcția în firmă……………………… al S.C. …………………………………………….

,depun următoarele documente în vederea obținerii formularului E 101 pentru …… angajați/angajat:

certificatul de atestare fiscală, eliberat de Agenția Națională de Administrare Fiscală, valabil la data depunerii cererii, care să ateste achitarea obligațiilor la bugetul general consolidat;

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni, emisă de casa județeană de pensii competentă, pentru ……salariați;

ultimele situații financiare ale societății (bilanț contabil, balanțe de verificare sintetice și analitice);

certificatul de înregistrare al societății eliberat de Oficiul Registrului Comerțului;

contractul individual de muncă al salariaților în cauză;

adeverință de la Inspectoratul Teritorial de Muncă/declarație pe proprie răspundere din care rezulte numărul de salariați existenți la data depunerii cererii;

certificatul constatator emis de Oficiul Registrului Comerțului referitor la situația angajatorului în luna în curs;

contractul/antecontractul dintre societatea din România și societatea din ……………………....

actul de identitate din România al salariaților;

10.

declarație pe proprie răspundere că au/nu au beneficiat de Formulare E 102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză.

Date despre angajator:

Denumirea firmei: ……………………………………………………………………………………..... Numărul de înregistrare: ………………………………………………………………………………… Tipul activității conform codificării CAEN:..............................................................................................

....................................................................................................................................................................

Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

……………………………………………………………………………………………….…………...

………………………………………………………………………………………………….………...

…………………………………………………………………………………………………….……...

Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată pe teritoriul ………………………….............:

……..…………………………………………………………………………………………………......

Date despre angajatorul/nava din celălalt stat membru:

Denumirea firmei/navei: ……………..………………………………………………………………….. Adresă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal): ………………………………………......

....................................................................................................................................................................

Număr de identificare (cât mai multe informații, care să permită identificarea angajatorului din celălalt stat):

………………………………………………………………………………………….………………...

……………………………………………………………………………………………………………

SC…

se angajează să

achite contribuțiile sociale pentru lucrătorii menționați mai sus, să mențină raportul de subordonare dintre firmă și salariații detașați pe teritoriul altui stat membru, să mențină contractul individual de muncă dintre societate și salariații în cauză, inclusiv obligația de plată a salariului.

De asemenea, SC…………………..……………….………………………………………………..

se angajează să informeze CNPAS cu privire la orice schimbări survenite în perioada de detașare pe teritoriul altui stat membru care determină încetarea acesteia înaintea expirării termenului înscris în formular/e și să restituie formularul/ele E 101, în vederea anulării/modificării acestuia/acestora.

Data

Semnătură și ștampilă

Date despre lucrătorii pentru care se solicită formularele E 101: Nume, prenume, nume purtate anterior, data nașterii, cetățenia, adresa permanentă, CNP; Data angajării lucrătorului salariat la angajatorul care s-a adresat C.N.P.A.S. (data încheierii contractului individual de muncă); Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de detașare pe teritoriul altui stat membru (care nu trebuie să depășească 12 luni calendaristice)

Nume, prenume, nume anterior

Data nașterii

Cetățenia

Adresa permanentă

CNP

Data angajării

Perioada pentru care se solicită E

101

De la

Până la

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E 101

- CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ -

În vederea emiterii formularului E 101, au fost depuse la data …………........................ de către doamna/domnul

reprezentant al

S.C.

următoarele documente:



certificatul de atestare fiscală privind achitarea obligațiilor la bugetul general consolidat, valabil la data depunerii cererii



adeverințele privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni pentru

……. salariați



ultima situație financiară a societății:



bilanț



balanțe de verificare sintetice



balanțe de verificare analitice



copia certificatului de înregistrare al societății



copia contractului individual de muncă pentru …….salariați



adeverință emisă de Inspectoratul Teritorial de Muncă sau declarație pe proprie răspundere din care să rezulte numărul de salariați la data depunerii cererii



certificatul constatator referitor la situația societății, valabil la data depunerii cererii



copia contractului/antecontractului dintre societatea din România și societatea din celălalt stat



traducere autorizată



mențiuni privind perioada de execuție



copia actului de identitate din România pentru ……. salariați



declarație pe proprie răspundere că au/nu au beneficiat de Formulare E 102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză



documente suplimentare:

Am primit,

Am predat,

Partea II Anexa 3 – Cerere pentru lucrători independenți

Către C.N.P.A.S.

Subsemnatul(a)

domiciliat(ă) în

……………………..............................................................C.I./B.I……...............................................

Tel……..……………………./……………………, în calitate de lucrător independent/reprezentant al lucrătorului independent, depun următoarele documente în vederea obținerii formularului E 101:

certificatul de atestare fiscală eliberat de Agenția Națională de Administrare Fiscală atestând achitarea obligațiilor la bugetul general consolidat;

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni calendaristice, emisă de casa județeană de pensii competentă;

dovada asigurării în sistemul public de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale;

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate;

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru șomaj;

ultima situație financiară a lucrătorului independent:

decizia de impunere;

registrul de încasări și plăți;

certificatul de înregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comerțului;

autorizația pentru desfășurarea unor activități economice în mod independent sau pentru înființarea și funcționarea de asociații familiale în România, după caz;

certificatul constatator privind situația lucrătorului independent emis de Oficiul Registrului Comerțului în luna în curs;

10.

contractul sau antecontractul încheiat între lucrătorul independent și societatea din celălat stat, precum și traducerea autorizată a acestuia;

11.

copia actului de identitate din România al lucrătorului independent;

12.

declarație pe proprie răspundere că a/nu a beneficiat de Formular E 102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză.

Date despre activitatea independentă:

Denumirea firmei: ……………………………………………………………………….......................

Numărul de înregistrare: ……………………………………………………………............................. Tipul activității conform codificării CAEN: ……..…………………………………………………….

..................................................................................................................................................................

Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

……………………………………………………………………………………………….…………

………..…………………………………………………………………………………………………

.………………..………………………………………………………………………………………..

Data înregistrării lucrătorului independent (la Oficiul Registrului Comerțului):…………………........ Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată pe teritoriul …..……………………….........

.................................................................................................................................................................

Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de detașare pe teritoriul altui stat membru (care nu trebuie să depășească 12 luni calendaristice):

de la ……./……/…………. până la

.……/……/………….

Date despre angajatorul/nava din celălalt stat membru:

Denumirea firmei/navei: ……………..……………………………………….......................................

Adresă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal): ……………………………..................

…………………………………………………………………………………………………………..

…………Număr de identificare (cât mai multe informații, care să permită identificarea angajatorului din celălalt stat): ………………………………………………………….............................................. Subsemnatul(a)…

mă angajez să:

achit

contribuțiile

sociale

în România

perioada

desfășurării

activității

teritoriul

………………………. ;

mențin autorizația pentru desfășurarea activității independente;

mențin mijloacele necesare reluării activității independente în România, după terminarea perioadei de activitate desfășurată pe teritoriul celuilalt stat membru, inclusiv în ceea ce privește achitarea impozitelor datorate potrivit legii.

De asemenea , subsemnatul(a)………………………………………………… mă angajez să informez CNPAS cu privire la încetarea perioadei de activitate pe teritoriul altui stat membru înaintea expirării termenului înscris în formular și să restitui formularul E 101, în vederea anulării/modificării acestuia.

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E 101 – CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ –

În vederea emiterii formularului E 101, au fost depuse la data

de către

doamna/domnul……………………....................................lucrător independent/ reprezentant al

lucrătorului independent

următoarele documente:



certificatul de atestare fiscală privind achitarea datoriilor la bugetul general consolidat, valabil la data depunerii cererii



adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni



ultima situație financiară:



decizia de impunere



registrul de încasări și plăți



copia certificatului de înregistrare al lucrătorului independent



contract de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale



documente care să ateste plata contribuțiilor pentru asigurări sociale de sănătate



documente care să ateste plata contribuțiilor pentru asigurări de șomaj



copia contractului/antecontractului dintre lucrătorul independent din România și societatea din celălalt stat



traducere autorizată



mențiuni privind perioada de execuție



copia actului de identitate din România al lucrătorului independent



autorizația pentru desfășurarea unor activități economice în mod independent sau pentru înființarea și funcționarea de asociații familiale în România



certificatul constatator privind situația lucrătorului independent



declarație pe proprie răspundere că a/nu a beneficiat de Formular E 102; în caz afirmativ urmează a se prezenta un exemplar al formularului/ formularelor în cauză.



documente suplimentare:

Am primit,

Am predat,

Partea II Anexa 4 – Cerere pentru societăți comerciale în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71 Către C.N.P.A.S

Subsemnatul(a)…

domiciliat(ă)

în………………........……………...................…C.I./B.I…….………………………………...…...

…….

Tel……..…………………./…………………,

în

calitate

reprezentant/funcția

în firmă……………………………….al S.C................……………………………………….., depun următoarele documente în vederea obținerii formularului E 101 în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71, pentru

angajați/angajat:

certificatul de atestare fiscală, eliberat de Agenția Națională de Administrare Fiscală, valabil la data depunerii cererii, care să ateste achitarea obligațiilor la bugetul general consolidat;

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni, emis de casa județeană de pensii competentă, pentru ……salariați/salariat;

ultimele situații financiare ale societății (bilanț contabil, balanțe de verificare sintetice

și analitice);

certificatul de înregistrare al societății eliberat de Oficiul Registrului Comerțului;

contractul individual de muncă al salariaților în cauză;

adeverință de la Inspectoratul Teritorial de Muncă/declarație pe proprie răspundere din care rezulte numărul de salariați existenți la data depunerii cererii;

certificatul constatator emis de Oficiul Registrului Comerțului referitor la situația angajatorului în luna în curs;

contractul/antecontractul dintre societatea din România și societatea din celălalt stat;

documente justificative prin care se motivează solicitarea privind trimiterea temporară în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71;

10.

copia documentului de identitate din România al salariaților;

11.

declarație pe proprie răspundere că au/nu au beneficiat de Formulare E 102; în caz afirmativ urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză.

Date despre angajator:

Denumirea firmei: …………………………………………………………………................... Numărul de înregistrare: …………………………………………………………………….....

......................................................................................................................................................

Tipul activității conform codificării CAEN: …….……………………………………………..

......................................................................................................................................................

Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

……………………………………………………………………………………………….….

…………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….. Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată pe teritoriul …..…………...……….:

……..…………………………………………………………………………………………… Date despre angajatorul/nava din celălalt stat:

Denumirea firmei/navei: ……………..……………………………………………………....... Adresă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal): ………………………………..

………….… …………........................………………………………………………………… Număr de identificare (cât mai multe informații, care să permită identificarea angajatorului din celălalt stat): .....…………………………………………………………………………....

SC…

angajează să achite contribuțiile sociale pentru lucrătorii menționați mai sus, să mențină raportul de subordonare dintre firmă și salariații detașați pe teritoriul altui stat membru, să mențină contractul individual de muncă dintre societate și salariații în cauză, inclusiv obligația de plată a salariului.

De asemenea, SC…………………..……………….………………………………….............. se angajează să informeze CNPAS cu privire la orice schimbări survenite în perioada de detașare pe teritoriul altui stat membru care determină încetarea acesteia înaintea expirării termenului înscris în formular/e și să restituie formularul/ele E 101, în vederea anulării/modificării acestuia/acestora.

Data

Semnătură și ștampilă

Date despre lucrătorii pentru care se solicită formularele E 101 în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71: Nume, prenume, nume purtate anterior, data nașterii, cetățenia, adresa permanentă, CNP; Data angajării lucrătorului salariat la angajatorul care s-a adresat C.N.P.A.S. (data încheierii contractului individual de muncă); Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de trimitere temporară.

Nume, prenume, nume anterior

Data nașterii

Cetățenia

Adresa permanentă

CNP

Data angajării

Perioada pentru care se solicită E

101

De la

Până la

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E 101 ÎN BAZA ARTICOLULUI 17 AL REGULAMENTULUI 1408/71

- CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ -

În vederea emiterii formularului E 101, au fost depuse la data ……………… de către doamna/domnul

…………….......................… reprezentant al firmei

următoarele documente:



certificatul de atestare fiscală privind achitarea datoriilor la bugetul general consolidat, valabil la data depunerii cererii



adeverințele privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni pentru

salariați



ultima situație financiară a societății:



Bilanț



balanțe de verificare sintetice



balanțe de verificare analitice



copia certificatului de înregistrare al societății



copii ale contractelor individuale de muncă pentru

salariați



adeverință emisă de Inspectoratul Teritorial de Muncă sau declarație pe proprie răspundere din care să rezulte numărul de salariați la data depunerii cererii



certificatul constatator referitor la situația societății, valabil la data depunerii cererii



copia contractului/antecontractului dintre societatea din România și societatea din celălalt stat



traducere autorizată



mențiuni privind perioada de executie



copii ale documentelor de identitate din România pentru…

salariați



documente justificative prin care se motivează solicitarea privind trimiterea temporară în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71;



declarație pe proprie răspundere că au/nu au beneficiat de Formulare E 102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză

Am primit,

Am predat,

Partea II Anexa 5 – Cerere pentru lucrători independenți în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71

Către C.N.P.A.S. Subsemnatul(a)…………...........................................................................................domiciliat(ă) în

……………...........…………………..C.I./B.I…….……………………………Tel……..…………………

….

/…………………………..,

în

calitate

lucrător

independent/reprezentant

lucrătorului independent, depun următoarele documente în vederea obținerii formularului E 101 în baza art. 17 al Regulamentului 1408/71:

certificatul de atestare fiscală eliberat de Agenția Națională de Administrare Fiscală atestând achitarea obligațiilor la bugetul general consolidat;

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni calendaristice, emisă de casa județeană de pensii competentă;

dovada asigurării în sistemul public de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale;

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate;

dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru șomaj;

ultima situație financiară:

decizia de impunere;

registrul de încasări și plăți;

certificatul de înregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comerțului;

autorizația pentru desfășurarea unor activități economice în mod independent sau pentru înființarea și funcționarea de asociații familiale în România, după caz;

certificatul constatator privind situația lucrătorului independent emis de Oficiul Registrului Comerțului în luna în curs;

10.

contractul sau antecontractul încheiat între lucrătorul independent și societatea din celălat stat, precum și traducerea autorizată a acestuia;

11.

copia actului de identitate de identitate din România al lucrătorului independent;

12.

documente justificative prin care se motivează solicitarea privind detașarea pe teritoriul altui stat membru în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71;

13.

declarație pe proprie răspundere că a/nu a beneficiat de Formular E 102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză.

Date despre activitatea independentă:

Denumirea firmei: ………………………………………………………………………………....... Numărul de înregistrare: …………………………………………………………………………..... Tipul activității conform codificării CAEN: …………………………………………………….......

.............................................................................................................................................................

Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

……………………………………………………………………………………………….………

………………………………………………………………………………………………….……

…………………………………………………………………………………………………….… Data înregistrării lucrătorului independent (la Oficiul Registrului Comerțului):…………………....

Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată pe teritoriul …..………………………....:

……..………………………………………………………………………………………………...

Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de trimitere temporară (care nu trebuie să depășească 5 ani):

de la ……./……/…………. până la .……/……/…………. Date despre angajatorul/nava din celălalt stat membru:

Denumirea firmei/navei: ……………..…………………………………………………………....... Adresă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal): ……………………………...............

……………………………………………………………………………………………………….

Număr de identificare (cât mai multe informații, care să permită identificarea angajatorului din celălalt stat): …………………………………………………………………………………………

Subsemnatul(a)…

mă angajez să:

achit contribuțiile sociale în România pe perioada desfășurării activității pe teritoriul

………………………. ;

mențin autorizația pentru desfășurarea activității independente;

asemenea,

subsemnatul(a)…………………………………………………

mă

angajez

să informez CNPAS cu privire la încetarea perioadei de activitate pe teritoriul altui stat membru înaintea expirării termenului înscris în formular și să restitui formularul E 101, în vederea anulării/modificării acestuia.

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E 101 ÎN BAZA ARTICOLULUI 17 AL REGULAMENTULUI 1408/71

- CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ -

În vederea emiterii formularului E 101, au fost depuse la data …………………… de către doamna/domnul…

lucrător independent/reprezentant al

lucrătorului independent

următoarele documente:



certificatul de atestare fiscală privind achitarea obligațiilor la bugetul general consolidat, valabil la data depunerii cererii



adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni



ultima situație financiară:



decizia de impunere



registrul de încasări și plăți



copia certificatului de înregistrare al lucrătorului independent



dovada asigurării în sistemul public pentru accidente de muncă și boli profesionale



dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor sociale de sănătate



dovada asigurării în sistemul public al asigurărilor pentru șomaj



copia

contractului/antecontractului

dintre

lucrătorul

independent

din

România

și societatea din celălalt stat



traducere autorizată



mențiuni privind perioada de execuție



copia actului de identitate din România al lucrătorului independent



autorizația pentru desfășurarea unor activități economice în mod independent sau pentru înființarea și funcționarea de asociații familiale în România



certificatul constatator privind situația lucrătorului independent



documente justificative prin care se motivează solicitarea privind trimiterea temporară în baza articolului 17 al Regulamentului 1408/71



declarație pe proprie răspundere că a/nu a beneficiat de Formular E 102; în caz afirmativ, urmează a se prezenta un exemplar al formularului/formularelor în cauză.



documente suplimentare:

Am primit,

Am predat,

Partea II Anexa 6 – Cerere pentru funcționari publici sau personal asimilat Către C.N.P.A.S

Subsemnatul(a)…………...............................................……………………..domiciliat(ă)

în

.………………………………………………………C.I./B.I…...........….……………….……… Tel……..…………………./…………………, în calitate de delegat/funcție…

instituției

depun următoarele documente în vederea obținerii formularului E 101 pentru …… funcționari publici sau personal asimilat:

adeverința privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni calendaristice, emisă de casa județeană de pensii competentă pentru funcționarul public sau personalul asimilat;

certificatul de înregistrare fiscală emis de Ministerul Finanțelor Publice – Agenția Națională de Administrare Fiscală;

ordinul sau decizia de numire în funcția publică sau în funcția asimilată funcției publice;

ordinul sau decizia de trimitere temporară în străinătate, semnat/ă de către conducătorul instituției publice;

documente din care să reiasă misiunea ce urmează a fi îndeplinită pe teritoriul celuilalt stat

(invitație, corespondență preliminară dintre instituțiile celor două state membre implicate);

copia actului de identitate al funcționarului public sau personalului asimilat.

Date suplimentare despre instituție:

Numărul de înregistrare: …………………………………………………………………...... Tipul activității …………………….……..…….……………………………......................... Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

………………………………………………………………………………………………...

Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată pe teritoriul …..…….....................:

..................................................................................................................................................

Date despre instituția/locul de ocupare din celălalt stat:

Denumirea : ……………..…………………………………………………….…................... Adresă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal) : ..….………………….……...

……………………………………………………………………………………………….. Număr de identificare (cât mai multe informații, care să permită identificarea instituției):

…………………………….…………………………………………………………………..

(Numele Instituției din Romania)

……………………………………………………………………………………………………...…

…… se angajează să achite contribuțiile sociale pentru funcționarii publici sau personalul asimilat menționați mai sus, să mențină raportul de subordonare dintre instituție și aceștia, inclusiv să achite drepturile salariale.

De asemenea,............................................................................................................................

………….…………………………………………………………………..........................................

............... ( . N ... u .. m .. e .. l . e .. I . n .. s . t . i . t . u . ț . i . e .. i . d .. i . n ... R .. o . m ... a .. n . i . a .. ) ...................................................... se angajează să informeze

CNPAS cu privire la orice schimbări survenite în perioada de detașare pe teritoriul altui stat membru care determină încetarea acesteia înaintea expirării termenului înscris în formular/e și să restituie formularul/ele E 101, în vederea anulării/modificării acestuia/acestora.

Data

Semnătură și ștampilă

104

Date despre funcționarii publici sau personalul asimilat pentru care se solicită formularele E 101: Nume, prenume, nume purtate anterior, data nașterii, cetățenia, adresa permanentă, CNP; data numirii în funcția publică sau în funcția asimilată funcției publice; Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de detașare pe teritoriul altui stat membru.

Data

Perioada pentru care

Nr.

Nume, prenume, nume anterior

Data nașterii

Cetățenia

Adresa permanentă

CNP

numirii în

funcția publică/

se solicită E 101

De la

Până la

angajării

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E101 – CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ –

În vederea emiterii formularului E 101, au fost depuse la data …………………… de către doamna/domnul.

delegat al instituției

următoarele documente:



adeverințele privind stagiul de cotizare realizat în ultimele 12 luni pentru

persoane



copia certificatului de înregistrare al instituției



copia ordinelor sau deciziilor de numire în funcția publică sau în funcția asimilată funcției publice pentru

persoane



ordinele sau deciziile de trimitere temporară în străinătate, semnate de către conducătorul instituției publice pentru

persoane



invitație, corespondență preliminară dintre instituțiile celor două state implicate



copia actului de identitate din România pentru

persoane



documente suplimentare:

Am primit,

Am predat,

Partea II Anexa 7 – Cerere pentru societăți comerciale E 102 Către C.N.P.A.S

Subsemnatul(a)… ………………………………..domiciliat(ă) în ………………………………

………… ….………………………………………………, document de identitate (număr, serie, etc)

…….……………….…,

tel……..…………………./………………………,

în

calitate

de reprezentant al S.C.

, depun următoarele

documente în vederea obținerii formularulului E 102, pentru

angajați/angajat:

formularul E 102 completat în partea A, în 4 exemplare pentru fiecare lucrător;

formularul E 101, în original și copie, emis la detașarea inițială în statul din care provine lucrătorul în cauză;

documente justificative prin care se motivează solicitarea privind prelungirea perioadei inițiale de detașare pe teritoriul altui stat membru de 12 luni;

actul de identitate al lucrătorilor în cauză.

Date despre angajatorul din statul de trimitere:

Denumirea firmei:……………………………………………………………………………….... Numărul de înregistrare:………………………………………………………………………...... Tipul activității: ………………………………………………………………………................... Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal, țară):

……………………………………………………………………………………………….…….

………………………………………………………………………………………………….….

……………………………………………………………………………………………………..

Informații despre activitatea ce continuă a fi desfășurată pe teritoriul României:

……..………………………………………………………………………………………………

Date despre angajatorul/nava din România:

Denumirea firmei/navei: .……..……………………………………………………………………...... Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal):

………….….……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………..…................ Număr de înregistrare: ..........................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………..…........

Data

Semnătură și ștampilă

Date despre lucrătorii pentru care se solicită formularele E 102: Nume, prenume, nume purtate anterior, data nașterii, cetățenia, adresa permanentă, număr de identificare; Data angajării lucrătorului salariat la angajatorul care s-a adresat C.N.P.A.S. (data încheierii contractului individual de muncă); Perioada pentru care se solicită emiterea formularului de prelungire a detașării (care nu trebuie să depășească 12 luni calendaristice)

Nume, prenume, nume anterior

Data nașterii

Cetățenia

Adresa permanentă

Număr de identificare

Data angajării

Perioada pentru care se solicită E

102

De la

până la

107

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E 102 – PRELUNGIREA DETAȘĂRII SAU A ACTIVITĂȚII INDEPENDENTE –

În vederea emiterii formularului E 102, au fost depuse la data

de către doamna/domnul

…………………..........… reprezentant al firmei..........................................................................................

următoarele documente:



formularul E 102 completat în partea A, în 4 exemplare, pentru fiecare lucrător



formularul E 101, în original și copie, emis la trimitere, respectiv deplasarea inițială pentru fiecare lucrător



documente justificative prin care se motivează solicitarea privind prelungirea perioadei inițiale de detașare pe teritoriul altui stat membru de 12 luni



actul de identitate al lucrătorilor în cauză



documente suplimentare:

Am primit,

Am predat,

Partea II

Anexa 8 - Cerere E 103 pentru personalul încadrat în misiuni diplomatice sau oficii consulare, personalul casnic aflat în serviciul funcționarilor acestor misiuni sau oficii și agenți auxiliari ai Comunităților Europene.

Către C.N.P.A.S.

Subsemnatul(a)

domiciliat(ă) în

.…………………………………..…………………………………C.I./B.I…….……………….………....

......

Tel……..…………………./…………………,

în

calitate

reprezentant/având

funcția

..………………… al instituției

depun următoarele documente în vederea obținerii formularului E 103 pentru persoana/persoanele menționate în anexă:

. formularul E 103 completat în partea A, în 4 exemplare;

copia actului de identitate al lucrătorilor în cauză;

ordinul sau decizia care atestă numirea în funcție/angajarea.

Date suplimentare despre instituția angajatoare:

Numărul de înregistrare: ………………………………………………………………………………. Tipul activității: …………………….……..…….……………………………………………………... Date de contact (telefon, fax, e-mail, stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal, țară):

……………………………………………………………………………………………….………….

………………………………………………………………………………………………….……….

…………………………………………………………………………………………………….…….

Informații despre activitatea ce urmează a fi desfășurată pe teritoriul …..…………………………....:

……..……………………………………………………………………………………………………

Date despre instituția/locul de ocupare din celălalt stat:

Denumirea : ……………..…………………………………………………….…………………..…… Adresă (stradă, număr, căsuță poștală, localitate, cod poștal) : ..….………………….……………….

...………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………….. Număr de identificare (cât mai multe informații, care să permită identificarea instituției):

…………………………….…………………………………………………………………………….

(Numele instituției din Romania/Instituția europeană angajatoare)

.…………………………………………………………………………………………………………

… se angajează să achite contribuțiile sociale pentru:

□

personalul încadrat în misiuni diplomatice sau oficii consulare

□

personalul casnic aflat în serviciul funcționarilor acestor misiuni sau oficii

□

agenți auxiliari ai Comunităților Europene

să mențină raportul de subordonare dintre instituție și aceștia, inclusiv să achite drepturile salariale.

De asemenea, ……….. ………………………………………………………………………………...

……… (N … um … el … e in … sti . t . u … ție … i di … n R … om … an … ia/ … Ins … titu … ția … eu … rop … ean … ă a … ng … aja … toa … re) ………………………………………………

… se angajează să informeze CNPAS cu privire la orice schimbări survenite în perioada de detașare pe teritoriul altui stat membru/angajare înscrisă în formularul E 103, în vederea anulării/modificării acestuia/acestora.

Data

Semnătură și ștampilă

110

Date despre persoanele pentru care se solicită formularele E 103: Nume, prenume, nume purtate anterior, data nașterii, cetățenia, adresa permanentă, CNP, data numirii în funcție/angajării, perioada pentru care se solicită emiterea formularului E 103

Nume, prenume, nume anterior

Data nașterii

Cetățenia

Adresa permanentă

CNP

Data numirii în funcție/ angajării

Perioada pentru care se solicită E 103

De la

Până la

Data

Semnătură și ștampilă

DOCUMENTE DEPUSE ÎN VEDEREA EMITERII FORMULARULUI E 103 – EXERCITAREA DREPTULUI LA OPȚIUNE –

În vederea emiterii formularului E 103, au fost depuse la data

de către

doamna/domnul

reprezentant al instituției,

următoarele documente:



formularul E 103 completat în partea A, în 4 exemplare



copia actului de identitate



ordinul sau decizia care atestă numirea în funcție/angajarea



documente suplimentare:

Am primit,

Am predat,

Partea III INSTRUCȚIUNI REFERITOARE LA CIRCUITUL FORMULARELOR DE LEGĂTURĂ ÎN APLICAREA

REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI A REGULAMENTULUI 574/72

Soluționarea cererii referitoare la pensia de limită de vârstă, anticipată, anticipată parțială

1.1

Persoana cu reședința în România a fost supusă legislației mai multor state membre, inclusiv România

1.1.1

În vederea depunerii cererii, persoana interesată

trebuie să indice informații referitoare la faptul că a realizat perioade de asigurare sau echivalente, atât în România, cât și în alte state membre.

1.1.2

Persoana va depune cererea la casa teritorială de pensii a locului de reședință (locul de ședere obișnuit) din România și care este instituția de instrumentare a cererii, împreună cu toate documentele precizate în Normele de aplicare a Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare, aprobate prin Ordinul

ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001, cu modificările și completările ulterioare (Cap. VII Referitor la stabilirea și plata pensiilor). Solicitantul va depune și documente care să ateste faptul că a fost asigurat pe teritoriul altor state membre. În cererea de pensie, solicitantul va preciza dacă dorește amânarea acordării prestației într-unul dintre celelalte state membre în care a lucrat. În vederea acordării pensiei în România, persoana trebuie să îndeplinească condițiile prevăzute de legislația națională.

1.1.3

Solicitantul va depune, de asemenea, acte de identitate ale membrilor de familie aflați în întreținerea sa și cele din care să reiasă gradul de rudenie cu acesta.

1.1.4

Solicitantul va completa și semna fișele echivalente formularelor E 202, utilizate pentru uz intern, prezentate în anexă (RO 202). Solicitantul va completa toate rubricile necesare în funcție de statul în care vor fi transmise formularele, prezentând, în completare, documente care certifică informațiile înscrise. Aceste fișe, semnate și datate de persoană, vor fi utilizate pentru înscrierea informațiilor respective în formulare.

1.1.5

Persoana interesată sau, în funcție de situație, casa teritorială de pensii, va completa fila corespunzătoare din formularul E 207 RO Certificat privind cariera de asigurat, indicând date despre perioadele de activitate desfășurate pe teritoriul statelor membre.

1.1.6

Casa teritorială de pensii completează formularul E 202 RO Instrumentarea unei cereri de pensie de bătrânețe și atașează formularul E 207 RO. După verificarea perioadelor de asigurare realizate în România (certificarea stagiului de cotizare), casa teritorială de pensii completează formularul E 205 RO Atestat privind cariera de asigurat în România.

1.1.7

Casa teritorială de pensii transmite câte un exemplar al formularelor E 202 RO, E 205 RO și E 207 RO fiecăreia din instituțiile statelor membre la care lucrătorul a fost asigurat (instituțiile în cauză). Împreună cu formularele, instituția din România va transmite orice documentație disponibilă care ar putea fi utilizată de instituțiile competente din celelalte state membre în vederea stabilirii dreptului la prestație. Nu se vor transmite documente originale, ci numai copii certificate de instituție. La solicitarea expresă a persoanei, exprimată în cererea de pensie, nu va fi declanșată

procedura de stabilire a drepturilor de pensie de bătrânețe într-unul din statele membre.

1.1.8

Dosarul rămâne în așteptare până când fiecare dintre instituțiile în cauză va trimite propriul formular E 205 prin care se confirmă realizarea de către solicitant a unei perioade de asigurare sau echivalente acesteia, sub legislația statului membru respectiv.

1.1.9

În cazul în care dreptul la prestație este deschis în baza perioadei de asigurare realizate în România potrivit legislației proprii, casa teritorială de pensii stabilește pensia națională pe care o va plăti solicitantului ca plată provizorie. În cazul în care pensia națională nu poate fi acordată și una din instituțiile în cauză a confirmat că poate stabili o pensie doar pe baza perioadelor realizate potrivit legislației sale, casa teritorială de pensii va comunica faptul că plata provizorie a pensiei îi revine respectivei instituții.

1.1.10

După primirea formularelor E 205 transmise de celelalte instituții în cauză, instituția de instrumentare din România (casa teritorială de pensii) va proceda la totalizarea perioadelor de asigurare, în vederea efectuării calcului dublul (sau triplu) al pensiei, cel al pensiei naționale, precum și a pensiei comunitare, calculate conform principiului

pro-rata temporis.

De asemenea, casa teritorială de pensii va transmite câte un exemplar al formularelor E 205 primite și celorlalte instituții în cauză, în vederea stabilirii drepturilor de pensie în statele respective.

1.1.11

După primirea tuturor formularelor E 210 „Notificarea deciziei cu privire la situația pensionarului”, completate de instituțiile competente ale statelor membre care au soluționat cererea de pensie a solicitantului, casa teritorială de pensii din România va emite decizia proprie de pensie și va completa formularul E 211 RO Sumarul deciziilor. Formularul va fi transmis solicitantului pensiei, anexând un exemplar al deciziilor tuturor instituțiilor. Instituția de instrumentare va trimite o copie a acestui formular instituțiilor în cauză, anexând și o copie a propriei sale decizii. În formularul E 211 RO sunt indicate termenele și căile de contestație corespunzătoare fiecărei decizii de pensie.

1.1.12

La cererea instituțiilor în cauză din celelalte state membre, în cazul persoanelor beneficiare ale unei pensii acordate în conformitate cu prevederile regulamentelor comunitare și care au reședința în România, casa teritorială de pensii a locului de reședință va completa și transmite formularul E 215 RO Raport administrativ asupra situației unui pensionar.

1.1.13

În scopul facilitării obținerii sau comunicării oricăror informații referitoare la acordarea prestațiilor, casa teritorială de pensii va utiliza formularul E 001 RO.

1.2

Persoana cu reședința în România a fost supusă legislației unuia sau mai multor state membre, exclusiv România

1.2.1

Solicitantul depune la casa teritorială de pensii cererea referitoare la stabilirea drepturilor de pensie ca urmare a desfășurării activității profesionale pe teritoriul unuia sau mai multor state membre, împreună cu documente de identitate și acte referitoare la cariera de asigurat și va completa formularul E 207 RO.

1.2.2

Casa teritorială de pensii din România transmite cererea, prin formularul E 202 RO și documentele de identitate și acte referitoare la cariera de asigurat ale persoanei în cauză organismului de legătură sau instituției competente din statul membru în care persoana a fost asigurată ultima oară, împreună cu formularul E 001 RO, cu

mențiunea că persoana nu a realizat perioade de asigurare conform legislației de asigurări sociale din România.

1.2.3

Casa teritorială de pensii va înscrie, într-o bază de date proprie, informațiile referitoare la identitatea persoanei.

Soluționarea cererii referitoare la pensia de invaliditate

2.1

Persoana cu reședința în România a fost supusă legislației mai multor state membre, inclusiv România

2.1.1.

În vederea soluționării cererii referitoare la pensia de invaliditate, persoana interesată trebuie să îndeplinească formalitățile cerute de legislația națională. Ea trebuie să prezinte, totodată, documentele din care să reiasă faptul că a realizat perioade de asigurare sau echivalente, atât în România cât și în alte state membre.

2.1.2.

Persoana va depune cererea la instituția locului de reședință din România, împreună cu toate documentele precizate în Normele de aplicare a Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare, aprobate prin Ordinul ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001, cu modificările și completările ulterioare (Cap. VII Referitor la stabilirea și plata pensiilor).

2.1.3.

Solicitantul va depune, de asemenea, acte de identitate ale membrilor de familie aflați în întreținerea sa și cele din care să reiasă gradul de rudenie cu aceștia.

2.1.4

Solicitantul va completa și semna fișele echivalente formularelor E 204, utilizate pentru uz intern, prezentate în anexă (RO 204). Solicitantul va completa toate rubricile necesare în funcție de statul în care vor fi transmise formularele, prezentând, în completare, documente care certifică informațiile înscrise. Aceste fișe, semnate și datate de persoană, vor fi utilizate pentru înscrierea informațiilor respective în formulare.

2.1.5

Solicitantul va completa formularul E 207 RO Informații privind cariera de asigurat, indicând perioadele de activitate desfășurate pe teritoriul altor state membre.

2.1.6

Casa teritorială de pensii completează formularul E 204 RO Instrumentarea unei cereri de pensie de invaliditate și atașează formularul E 207 RO. După verificarea perioadelor de asigurare realizate în România (certificarea stagiului de cotizare), casa teritorială de pensii emite formularul E 205 RO Atestat privind cariera de asigurat în România.

2.1.7

Casa teritorială de pensii transmite câte un exemplar al formularelor E 204 RO, E 205 RO, E 207 RO și E 213 RO celorlalte instituții ale statelor membre la care solicitantul a fost asigurat (instituții în cauză). Împreună cu formularele, instituția din România va transmite orice documentație disponibilă care ar putea fi utilizată de instituțiile competente din celelalte state membre în vederea stabilirii dreptului la prestație. Nu se vor transmite documente originale, ci numai copii certificate de instituția din România.

2.1.8

În cazul în care dreptul la prestație este deschis în baza perioadei de asigurare realizate în România potrivit legislației interne, casa teritorială de pensii stabilește pensia națională pe care o va plăti solicitantului ca plată provizorie. În cazul în care pensia națională nu poate fi acordată și una din instituțiile în cauză a confirmat că poate stabili o pensie doar pe baza perioadelor realizate potrivit legislației sale, casa

teritorială de pensii va comunica faptul că plata provizorie a pensiei îi revine respectivei instituții.

2.1.9

2.1.10

După primirea formularelor E 205 transmise de celelalte instituții în cauză, casa teritorială de pensii va proceda la totalizarea perioadelor de asigurare, în vederea efectuării calcul dublu (sau triplu) al pensiei, pentru determinarea pensiei naționale și a pensiei teoretice urmată de calculul pensiei comunitare conform principiului

pro- rata temporis . De asemenea, casa teritorială de pensii va transmite câte un exemplar al formularelor E 205 primite și celorlalte instituții în cauză, în vederea stabilirii drepturilor de pensie în statele respective.

2.1.11

După primirea tuturor formularelor E 210 emise de instituțiile competente ale statelor membre care au analizat cererea de pensie a solicitantului, casa teritorială de pensii din România va emite propria decizie și va completa formularul E 211 RO Sumarul deciziilor. Acesta va fi transmis solicitantului pensiei, anexând un exemplar al deciziilor tuturor instituțiilor. Instituția va trimite o copie a acestui formular instituțiilor în cauză, anexând și câte o copie a propriei sale decizii, precum și a deciziilor instituțiilor în cauză. În formularul E 211 RO sunt indicate termenele și căile de contestație corespunzătoare fiecărei decizii.

2.1.12

La cererea instituțiilor din celelalte state membre, în cazul persoanelor beneficiare ale unei pensii acordate în conformitate cu prevederile regulamentelor comunitare și care au reședința în România, casa teritorială de pensii a locului de reședință va transmite formularul E 215 RO Raport administrativ asupra situației unui pensionar.

2.1.13

În cazul în care beneficiarul unei pensii de invaliditate trebuie să fie supus unei revizuiri medicale, la solicitarea unei instituții competente dintr-un alt stat membru, casa teritorială de pensii va emite un nou formular E 213 RO (contra cost, dacă expertizarea medicală nu a fost efectuată și în interesul casei teritoriale de pensii), care va fi transmis instituției solicitante. În acest caz, se va aplica procedura referitoare la expertizarea medicală cuprinsă în cadrul „Instrucțiunilor referitoare la aplicarea prevederilor legate de expertizarea medicală și a prevederilor financiare ale Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România”.

2.1.14

În scopul facilitării obținerii sau comunicării oricăror informații referitoare la acordarea prestațiilor, casa teritorială de pensii va utiliza formularul E 001 RO.

2.2

Persoana domiciliată în România a fost supusă legislației unuia sau mai multor state membre, exclusiv România

2.2.1

Solicitantul depune la casa teritorială de pensii cererea referitoare la stabilirea drepturilor de pensie ca urmare a desfășurării activității profesionale pe teritoriul unuia sau mai multor state membre, împreună cu documente de identitate, actele referitoare la cariera de asigurat și documentele medicale prezentate de solicitant și va completa formularul E 207 RO.

2.2.2

Casa teritorială de pensii din România transmite cererea, prin formularul E 204 RO, documentele de identitate, acte referitoare la cariera de asigurat și documentele medicale prezentate de solicitant ale persoanei în cauză organismului de legătură sau

instituției competente din statul membru în care persoana a fost asigurată ultima oară, împreună cu formularul E 001 RO, cu mențiunea că persoana nu a realizat perioade de asigurare conform legislației de asigurări sociale din România.

2.2.3

Casa teritorială de pensii va înscrie, într-o bază de date proprie, informațiile referitoare la identitatea persoanei.

2.2.4

La cererea instituției/instituțiilor competente, casa teritorială de pensii va dispune

efectuarea

expertizării

medicale

contra

cost,

conform

prevederilor

„Instrucțiunilor referitoare la aplicarea prevederilor legate de expertizarea medicală și a prevederilor financiare ale Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România”, care va fi transmis instituției solicitante.

Soluționarea cererii referitoare la pensia de urmaș

3.1

Susținătorul decedat a fost supus legislației mai multor state membre, inclusiv România

Cererea referitoare la acordarea pensiei de urmaș va fi instrumentată de către casa teritorială de pensii din raza de reședință a persoanei îndreptățite (dacă aceasta locuiește în România) sau de către casa teritorială de pensii corespunzătoare ultimului loc de asigurare al susținătorului decedat sau în evidența căreia se găsește dosarul său de pensie (dacă persoana îndreptățită nu are reședința pe teritoriul României).

3.1.1

Solicitantul depune cererea referitoare la stabilirea pensie de urmaș, împreună cu documente referitoare la perioadele de asigurare realizate de susținătorul decedat în statele membre, precum și toate documentele precizate în Normele de aplicare ale Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare, aprobate prin Ordinul ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001, cu modificările și completările ulterioare (Cap. VII Referitor la stabilirea și plata pensiilor) și completează formularul E 207 RO.

3.1.2

Casa teritorială de pensii analizează îndeplinirea tuturor condițiilor referitoare la stabilirea pensiei de urmaș, în conformitate cu prevederile legislației interne și a regulamentelor comunitare.

3.1.3

Solicitantul va completa și semna fișele echivalente formularelor E 203, utilizate pentru uz intern, prezentate în anexă (RO 203). Solicitantul va completa toate rubricile necesare în funcție de statul în care vor fi transmise formularele, prezentând, în completare, documente care certifică informațiile înscrise. Aceste fișe, semnate și datate de persoană, vor fi utilizate pentru înscrierea informațiilor respective în formulare.

3.1.4

În cazul în care solicitantul, prezintă afecțiuni medicale invalidante, el va fi expertizat medical conform prevederilor „Instrucțiunilor referitoare la aplicarea prevederilor legate de expertizarea medicală și a prevederilor financiare ale Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România”. Se va completa formularul E 213 RO, de către serviciul de specialitate din cadrul casei teritoriale de pensii.

3.1.5

Casa teritorială de pensii completează formularele E 203 RO Instrumentarea cererii referitoare la pensia de urmaș, E 205 RO și E 207 RO și transmite câte un exemplar fiecărei instituții din statele membre la a căror legislație a fost asigurat

susținătorul decedat. După caz, se va anexa și câte un exemplar din formularul E 213 RO. Formularele vor fi însoțite de copii, certificate de instituție, ale documentelor referitoare la perioadele de asigurare realizate în celelalte state membre de către susținătorul decedat.

3.1.6

În cazul în care dreptul la prestație este deschis în baza perioadei de asigurare realizată de susținătorul decedat în România potrivit legislației interne, casa teritorială de pensii stabilește pensia națională pe care o va plăti solicitantului ca plată provizorie. În cazul în care pensia națională nu poate fi acordată și una din instituțiile în cauză a confirmat că poate stabili o pensie doar pe baza perioadelor realizate potrivit legislației sale, casa teritorială de pensii va comunica faptul că plata provizorie a pensiei îi revine respectivei instituții.

3.1.7

Dosarul rămâne în așteptare până când fiecare dintre instituțiile în cauză va trimite propriul formular E 205 prin care se confirmă realizarea de către persoana decedată a unei perioade de asigurare sau ec hivalente acesteia, sub legislația statului membru respectiv.

3.1.8

După primirea acestor formulare, instituția de instrumentare din România (casa teritorială de pensii) va proceda la totalizarea perioadelor de asigurare, în vederea efectuării calcului dublu (sau triplu) al pensiei, pentru determinarea pensiei naționale și a pensiei comunitare conform principiului

pro-rata temporis .

3.1.9

După primirea tuturor formularelor E 210 emise de instituțiile competente ale statelor membre care au analizat cererea de pensie a solicitantului, casa teritorială de pensii din România va emite formularul E 211 RO și propria decizie de pensie. Acesta va fi transmis solicitantului pensiei, anexând un exemplar al deciziilor tuturor instituțiilor. Instituția va trimite o copie a acestui formular către instituțiile în cauză, anexând și o copie a propriei sale decizii, precum și a deciziilor instituțiilor în cauză. În

formularul

211

sunt

indicate

termenele

și

căile

contestație corespunzătoare fiecărei decizii.

3.1.10

La cererea instituțiilor din celelalte state membre, în cazul persoanelor beneficiare ale unei pensii acordate potrivit prevederilor regulamentelor comunitare și care au reședința în România, casa teritorială de pensii a locului de reședință va transmite formularul E 215 Raport administrativ asupra situației unui pensionar.

3.1.11

În cazul în care beneficiarul unei pensii de urmaș, care are domiciliul pe teritoriul altui stat membru, trebuie să fie supus unei revizuiri medicale, casa teritorială de pensii va solicita completarea unui nou formular E 213 de către instituția locului de reședință, conform prevederilor „Instrucțiunilor referitoare la aplicarea prevederilor

legate

expertizarea

medicală

și

prevederilor

financiare

ale Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România”. După primirea formularului completat, medicul expert al casei teritoriale de pensii va analiza dacă persoana poate fi menținută în gradul de invaliditate. În cazul în care pensia de urmaș este suspendată, casa teritorială de pensii va transmite decizia de suspendare instituțiilor în cauză.

3.1.12

În scopul facilitării obținerii sau comunicării oricăror informații referitoare la acordarea prestațiilor, casa teritorială de pensii va utiliza formularul E 001 RO.

3.2

Susținătorul decedat a fost supus legislației mai multor state membre, exclusiv România, dar urmașul are reședința în România.

3.2.1

Casa teritorială de pensii din raza de reședință este instituția care primește cererea referitoare la acordarea unei pensii de urmaș.

3.2.2

Persoana

interesată

comunica

informațiile

referitoare

cariera

susținătorului decedat

, completând formularul E 207 RO și va prezenta documente în acest sens. Solicitantul va prezenta și documente referitoare la membrii de familie aflați în întreținerea sa, indicând gradul de rudenie.

3.2.3

Casa teritorială de pensii va analiza documentele prezentate, identificând ultima instituție de asigurare la care a fost supusă persoana decedată. Instituția respectivă va îndeplini rolul instituției de instrumentare a cererii.

3.2.4

Casa teritorială de pensii va transmite, cu formularul E 001, cererea, prin formularul E 203 RO și documentele prezentate de solicitant ultimei instituții la care a fost asigurat susținătorul decedat sau organismului de legătură sau instituției competente din statul membru respectiv. Se vor transmite numai copii certificate ale documentelor.

3.3.

Susținătorul decedat a fost ultima oară supus legislației române, iar urmașul nu are reședința în România

3.3.1

Casa teritorială de pensii de la ultimul loc de asigurare al persoanei decedate este instituția de instrumentare a cererii referitoare la acordarea unei pensii de urmaș.

3.3.2

Casa teritorială de pensii sau organismul de legătură din România (CNPAS) va primi documentele referitoare la stabilirea pensiei de urmaș. Organismul de legătură va transmite toate documentele casei teritoriale de pensii de la ultimul loc de asigurare al persoanei decedate.

3.3.3

Procedura de stabilire a pensiei și circuitul formularelor de comunicare este cea prezentată la punctul 3.1.

3.3.4

În cazul în care urmașul este încadrat în grad de invaliditate, casa teritorială de pensii va solicita instituției locului de domiciliu al beneficiarului pensiei de urmaș completarea formularului

E 213 RO în vederea revizuirii medicale, la termenul stabilit de instituția competentă din România, conform prevederilor „Instrucțiunilor referitoare la aplicarea prevederilor legate de expertizarea medicală și a prevederilor financiare ale Regulamentului 1408/71 și ale Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România”.

Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale

Partea a-III-a – Anexa 1

RO 202
Casa
de
Pensii
a
Județului
INSTRUMENTAREA UNEI CERERI DE PENSIE DE BATRANETE
Persoana interesată completează acest formular, cu informațiile pe care le cunoaște, asumându-și veridicitatea celor declarate prin semnătură.
Prezentul formular face parte integrantă din dosarul de pensie al lucrătorului migrant.
Pe baza celor declarate prin intermediul acestui formular, casele teritoriale de pensii completează formularul E 202.
1
Instituția căreia îi este adresat formularul (casa județeană de pensii)
1.1
Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.2
Adresa
(3)
:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
A. Informații privind subsemnatul (asiguratul)
(4)
2
2.1
Nume de familie
(5)
:
…………………………………………………………………………………………………………….……………….
2.2
Nume la naștere
(5)
: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
2.3
Prenume
(6)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………...
2.4
Nume purtate anterior
(7)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………..
2.5
Sex
(8)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………….
2.6
Numele și prenumele tatălui
(9)
:
…………………………………………………………………………………………………………………
2.7
Numele și prenumele mamei la naștere
(9)
:
…………………………………………………………………………………………………………………….
2.8
Starea civilă :
necăsătorit
divorțat
(10)
separat
începând cu data de (11) ………………….
începând cu data de (11)
……………………
căsătorit de la
(11)
………………………...
recăsătorit
(10)
văduv
începând cu data de
(11)
…………..........
începând cu data de
(11)
………………..
care conviețuiește cu o altă persoană începând cu data de (12)
(4)
…………………………………………………………………………………………………………………………..
2.9
Cod fiscal
(13)
└┴┴┴┴┴┴┴┴┘
Cod fiscal al districtului
└┴┴┴┴┘
2.10
Număr asigurării (2)
(14)
└┴┴┴┴┘ └┴┘ └┴┘
3
Cetățenie
(15)
(16)
: ………………………………………………………..
4
Detalii despre naștere
(17)
4.1
Data nașterii (17)
:…….…………………………………………………………………………………………………………………………………...
4.2
Locul nașterii
(18)
:.……………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.3
Provincie/departament/regiune (19)
: ……………………………………………………………………………………………………………
4.4
Țara
(20)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5
Adresă și detalii bancare
5.1
Adresa
(3)
(21)
(22)
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
5.2
Detalii bancare sau adresa pentru plata directă
Numele subsemnatului așa cum este înregistrat la bancă………………………………………………………………………. Denumirea băncii
………………………………………………………………………………………………………………….…
Adresa băncii
………………………………………………………………………………………………………………….…
Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT)
…………………………………………………………………………………………………………………….
Număr de cont bancar internațional(IBAN)
…………………………………………………………………………………………………………………….
6
6.1
Număr de asigurare la instituția de înregistrare:…..…………………………………………..…………………………………
6.2
Numărul de referință al dosarului la instituția care instrumentează cererea : ………………………………………………………………..
7
7.1
Continuu să desfășor o activitate profesională
ca lucrător salariat
ca lucrător independent
funcționar public
(22a)
care antrenează asigurarea obligatorie la pensie
(23)
7.2
Nu mai desfășor activități profesionale
ca lucrător salariat
ca lucrător independent
ca funcționar public
(22a)
de la data de
………..............................
7.3
Intenționez să încetez desfășurarea unei activități
ca lucrător salariat
ca lucrător independent
ca funcționar public
(22a)
de la data de
…………………………….
7.4
Intenționez să desfășor o activitate
(24)
ca lucrător salariat
ca funcționar public
(22a)
activitate independentă (a se preciza natura activității):
7.5
Cuantumul
salariului
venitului profesional
altor venituri
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(25)
7.6
Natura celorlalte venituri : ……………………………………………………………………………………………………………………………
7.7
Declar că nu are nici un venit
(26)
8
8.1
Subsemnatul
am solicitat prestațiile
următoare
beneficiez de prestațiile următoare
8.2
continuarea plății salariului în caz de boală
8.3
prestații în bani pentru incapacitate de muncă în cadrul asigurării de boală
8.4
alocații în caz de recuperare a capacității de muncă
8.5
pensie de invaliditate
(27)
8.6
pensie de bătrânețe
(27)
8.7
pensie de urmaș
(27)
8.8
pensie ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale
8.9
prestație de tipul pensiei plătibilă în cadrul asigurării auto obligatorie (indemnizație de accident rutier)
(28)
8.10
prestații de șomaj sau pensii anticipate
8.11
prestații familiale
(29)
8.12
rambursări de contribuții
8.13
transfer de contribuții
(30)
8.14
alte prestații (de precizat)
Da
Nu
8.15
Instituții responsabile pentru plata prestațiilor menționate la punctele 8.3. - 8.11 [denumire, adresă
(3)
,numărul prestației] :
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
Prestații
Număr de referință al dosarului
Perioadă sau dată de acordare
Cuantum
8 ……………………….
………………………………
………………………………
…………………………
zilnic
săptămânal
8 ………………………
8 ……………….............
8 …………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
lunar
anual
…………………………
zilnic
săptămânal lunar
anual
…………………………
zilnic
săptămânal lunar
anual
…………………………
zilnic
săptămânal lunar
anual
9
Informații care trebuie furnizate dacă formularul trebuie transmis instituțiilor daneze (10.1, 10.2 și 10.3), germane, grecești, spaniole, austriece, poloneze (10.1 și 10.2), franceze (10.1, 10.2 și 10.4), islandeze, slovene (10.2 și 10.3), portugheze, cehe, finlandeze și norvegiene (10.2)
9.1
Solicitantul
(33)
mă declar inapt de muncă (a se vedea documentarul medical anexat)
mă declar apt de muncă
9.2
Solicitantul
(33)
(34)
declar că am nevoie de asistența permanentă a unei terțe persoane pentru a realiza una dintre activitățile obișnuite ale vieții cotidiene (a se vedea documentarul medical anexat)
declar că nu am nevoie de asistența permanentă a unei terțe persoane pentru a realiza una dintre activitățile obișnuite ale vieții cotidiene
declar că mi-a fost afectată capacitatea funcțională de o boală sau de un accident, care mă împiedică să realizez singur activitățile obișnuite ale vieții cotidiene sau care îmi impune un efort financiar pe termen lung
(28)
9.3
Solicitantul
(33)
declar că nu am suficiente mijloace de existență
8.16
formații complementare cu privire la prestațiile menționate la punctele 8.3 - 8.10.
B.
Informații privind membrii familiei persoanei asigurate
(4)
11
Soț
Partener de conviețuire
(12)
(35)
10.1
Nume
(5)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
10.2
Prenume
(6)
Nume purtate anterior
(7)
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
10.3
Data nașterii : ……………………………………
Locul nașterii
(18)
: ……………………………………………………
10.4
Cetățenie
(15)
(16)
: …………………………………………………………..
10.5
Adresa
(3)
: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
10.6
Număr de asigurare
(2)
(14)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
10.7
Data căsătoriei /începerii conviețuirii :
……………………………………………………………………………………………………………………… Subsemnatul conviețuiesc în aceeași gospodărie cu soțul sau partenerul?
da
de la data de ……………………………
nu
nu mai conviețuiesc de la data de…………………………
10.8
Soțul/partenerul
desfășoară
nu desfășoară o activitate profesională
10.9
In caz afirmativ, precizați cuantumul veniturilor :
săptămânale
(36)
: ………………………………………………
anuale
(37)
: ……………………………………………………….
10.10
Soțul/partenerul, cu vârstă cuprisă între 60 și 65 ani, se declară
apt pentru muncă
inapt pentru muncă
(33)
10.11
Soțul/partenerul
a depus o cerere de pensie în cadrul sistemului pentru
salariați
primește o pensie în cadrul sistemului pentru
independenți
toți cei având domiciliu
funcționari publici (37a)
primește o pensie
In caz afirmativ, indicați
10.12
Tipul pensiei
(38)
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
10.13
Numărul pensiei
(16)
: …………………………………………………………………………………………………………..……………………….
10.14
Instituția responsabilă cu plata acesteia:
……………………………………………………………………………………...................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
10.15
cuantum
lunar
trimestrial
anual
săptămânal ……………………
10.16 Soțul/partenerul
beneficiază
nu beneficiază de alte prestații
(39)
șomaj
boală
invaliditate
altele
10.17
Data acordării
(40) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
10.18
Cuantum
lunar
trimestrial
anual
săptămânal …………………………
10.19
Alte resurse cunoscute :
Tipul: …………………………………………………………………………….. Cuantum
(40)
: ………………………………………………………………………...

11
Copii (16)
11.1
Nume
(5)
Prenume
Număr de asigurare
Sex (M/F)
Locul și data nașterii, căsătoriei sau decesului
(41)
Legătură de rudenie
(de ex: copil propriu, copil adoptat, copil vitreg)
1. …………………………
…………………………
………………………….
…………………………..
………………………………
………………………………
……………………………….
……………………………….
…………
…………
…………
…………
………….
………
………
………
………
………
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………………....
…………………………………
………………………………..
…………………………………
2. …………………………
…………………………
…………………………
…………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
…………
…………
…………
…………
………….
...……
………
………
………
……..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………………....
…………………………………
…………………………………
…………………………………
3. …………………………
…………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
...………
…………
…………
…………
…………
...………
…………
…………
…………
…………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………………………..
………………………..
………………………………....
…………………………………
…………………………
………………………..
…………………………………
…………………………
………………………..
…………………………………
4. …………………………
………………………..
………………………………....
…………………………
………………………..
…………………………………
…………………………
………………………..
…………………………………
…………………………
………………………..
…………………………………
12
Solicit ca plata să se efectueze
(47)
direct în statul de domiciliu
către un reprezentant în statul de origine Informații suplimentare pentru instituțiile finlandeze:
Solicitantul dorește ca decizia să-i fie notificată
în finlandeză
în suedeză
13
Solicitantul
am cerut
nu am cerut
amânarea calculului pensiei de bătrânețe la care ar avea dreptul.
In caz afirmativ, a se preciza statul și data plății pensiei pentru care a optat solicitantul……………………………………………………
C. Informații diverse
15
Date despre persoana care completează formularul RO 202
15.1
Nume și prenume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
15.2
Adresa
(3)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
15.3
Semnătura
……………………………………………………
15.4
Data ……………………………………………………………..
14.1
Documente
anexate
în
sprijinul
cererii
de
…………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
14
INSTRUCTIUNI
Acest formular trebuie să fie completat cu majuscule sau dactilografiat, utilizând doar spațiile punctate. Cuprinde 7 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.
NOTE
(1)
Sigla țării căreia aparține instituția care completează formularul : BE = Belgia ; CZ= Cehia ; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE= Estonia ;GR=Grecia ; ES = Spania ; FR = Franța ; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru ; LV= Letonia ; LT= Lituania ; LU= Luxemburg ; HU=Ungaria ;
MT=Malta ;
NL=Olanda;
AT=Austria;
PL=Polonia;
PT=Portugalia ;
SI=Slovenia ;
SK=Slovacia ;
FI=Finlanda; SE= Suedia ; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda ; LI = Liechtenstein ; NO = Norvegia ; CH= Elveția.
(2)
Dacă formularul este adresat unei instituții cehe, a se indica numărul nașterii, dacă este adresat unei instituții cipriote, în cazul unui cetățean cipriot se indică numărul de identificare cipriot ; dacă nu este vorba de un cetățean cipriot, se indică numărul certificatului de înregistrare pentru străini (ARC) ; dacă este adresat unei instituții daneze, a se indica numărul CPR, dacă este adresat unei instituții finlandeze, a se indica numărul registrului finlandez al populației, dacă este adresat unei instituții suedeze, a se indica numărul personal suedez (personnummer), dacă este adresat unei instituții islandeze se precizează numărul de identificare islandez (Kennitala), dacă este adresat unei instituții din Liechtenstein, se precizează numărul de înmatriculare AHV, dacă este adresat unei instituții lituaniene, a se preciza numărul personal de identificare, dacă este adresat unei instituții letone, a se indica numărul de identitate, dacă este adresat unei instituții malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se indica numărul cardului de identitate, sau, dacă nu este cetățean maltez, a se indica numărul de securitate socială maltez, dacă este adresat unei instituții norvegiene, a se preciza numărul de identificare norvegian (fødselnummer) ; dacă este adresat unei instituții belgiene, a se indica numărul național de securitate socială (NISS), dacă este adresat unei instituții germane care aparține unei scheme pentru asigurare de pensie generală, a se preciza numărul de asigurare (VSNR); dacă este adresat unei instituții care aparține regimului funcționarilor, a se preciza numărul de identificare personală (PRS-Kenn-Nr.) ; dacă este adresat unei instituții austriece, a se indica numărul de asigurare austriac (VSNR) ; dacă este adresat unei instituții poloneze, a se indica numărul de referință al dosarului de pensie pentru persoana
care a solicitat sau și-a stabilit dreptul de pensie în cadrul sistemului de pensie polonez ; pentru persoanele care solicită în premieră o pensie în sistemul polonez de asigurări sociale, a se indica numărul PESEL și NIP sau NKP (numărul NKP-dacă persoana în cauză este subiectul unei asigurări sociale pentru fermieri), dacă nu există aceste categorii de numere, a se indica numărul cărții de identitate sau numărul pașaportului ; dacă este adresat unei instituții portugheze, a se indica numărul de înregistrare din cadrul sistemului general de asigurare, iar dacă este cazul, și în condițiile în care persoana a fost asigurată în cadrul sistemului de securitate socială a funcționarilor publici din Portugalia; dacă este adresat unei instituții slovace, a se indica numărul nașterii ; dacă se adresează unei instituții slovene, a se indica numărul dosarului dacă este cunoscut, numărul sub nota 16 este omis; dacă este adresat unei instituții elvețiene, a se indica numărul de asigurare AVS/AI(AHV/IV).
(3)
Strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara, numărul de telefon.
(4)
Pentru instituțiile norvegiene a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 3. Pentru instituțiile elvețiene a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 4. Pentru instituțiile poloneze, a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 5, în cazul Poloniei termenul “persoană asigurată” se referă de asemenea la persoanele care sunt subiectul unor scheme speciale. Pentru instituțiile din Cehia a se completa formularul E 202/fișă suplimentară
6.
Pentru instituțiile lituaniene, nu se completează punctul B al formularului, dar se completează E 202/fișă suplimentară 7. Pentru instituțiile letone, nu se completează punctul B al formularului E 202, dar se completează formularul E 202/fișă suplimentară 9.
(5)
- Numele de familie include numele uzual sau numele primit prin căsătorie.
-
Numele dat la naștere trebuie să fie totdeauna precizat ; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie curent, specificați « idem ».
-
Expresiile « zis », « alias » și prefixele numelor de familie trebuie să apară integral, în ordinea în care sunt specificate în certificatul de naștere.
-
Dacă formularul este completat de o instituție olandeză, iar asiguratul sau solicitantul îndreptățit este o femeie căsătorită sau care a fost căsătorită, a se preciza numele de familie din prezent sau al fostului soț la nume de familie în prezent și numele de fată la nume de familie la naștere.
-
Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume date la naștere.
-
Pentru cetățenii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume de familie, nume de fată) în ordinea stării civile, așa cum apar pe cartea de identitate sau în pașaport.
(6)
A se preciza toate prenumele în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.
(7)
A se preciza în special în caz de adopție sau de utilizare a pseudonimelor intrate în uzul curent ; expresiile « zis », « alias » și prefixelor numelor de familie, “membru de familie” trebuie să apară integral, în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.
(8)
M = masculin ; F = feminin.
(9)
Această informație este solicitată în cazul în care lucrătorul are cetățenie spaniolă sau în cazul în care formularul trebuie trimis unei instituții franceze, maghiare, elene sau poloneze, indiferent de cetățenia lucrătorului.
(10)
A se completa în măsura posibilului pentru instituțiile germane, belgiene, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, poloneze, austriece, din Liechtenstein, finlandeze sau norvegiene. Dacă informația nu poate fi obținută de instituția emitentă, instituția competentă se va adresa direct persoanei asigurate.
(11)
Pentru instituțiile belgiene, ungurești, poloneze, din Regatul Unit al Marii Britanii, din Liechtenstein și finlandeze, a se preciza și data lângă căsuța corespunzătoare.
(12)
Pentru instituțiile olandeze, finlandeze, ungurești, islandeze și norvegiene, această informație se bazează pe o declaratie a persoanei interesate.
Conform legislației olandeze cu privire la asigurarea generală de bătrânețe, următoarele persoane sunt considerate « căsătorite » sau <soți> : persoanele necăsătorite de același sex sau de sex diferit care trăiesc permanent sub același acoperiș. «A trăi sub același acoperiș » înseamnă că două persoane necăsătorite împart cheltuielile de întreținere a locuinței, fiecare contribuind în mod direct la taxele de întreținere sau participă la acestea în alt mod. În cadrul legislației finlandeze persoanele de același sex din cadrul unei relații înregistrate oficial sunt considerate ca având statut de « căsătorit ».
(13)
A se completa doar dacă formularul este adresat unei instituții portugheze sau slovene.
(14)
Pentru instituțiile olandeze, a se preciza numărul Sofi, dacă acesta se cunoaște. Pentru instituțiile belgiene, a se indica numărul de securitate sociale (NISS).
(15)
A se indica eventual data de obținere a cetățeniei.
(16)
În cazul instituțiile spaniole, pentru cetățenii spanioli, a se preciza numărul existent pe cardul de identitate național DNI (Documento Nacional de Identidad) sau NIE (Numero de Identification de Extranjeros) în cazul cetățenilor străini, în ambele cazuri dacă există, chiar dacă numărul cardului de identitate a expirat. În lipsa acestora, a se preciza „Niciunul” Pentru instituțiile malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se preciza numărul cardului de identitate, în cazul străinilor, a se preciza numărul de securitate socială maltez. În cazul cetățenilor sloveni, a se preciza numărul personal de identificare EMSO.
(17)
Ziua și luna sunt exprimate în două cifre, anul în patru cifre (spre exemplu : 1 august 1921 = 01.08.1921).
(18)
Pentru orașele franceze care conțin mai multe arondismente, a se preciza numărul arondismentului (spre exemplu : Paris 14). Pentru districtele portugheze a se preciza de asemenea parohia și autoritatea locală, iar pentru orașele olandeze a se indica și numele municipiului.
(19)
Informație obligatorie pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; acestă rubrică conține, în funcție de fiecare țară, apartenența teritorială a locului de naștere (spre exemplu în cazul Franței dacă locul(comuna) nașterii este Lille, trebuie precizat departamentul de naștere, Nord, urmat de codul regiunii, dacă asiguratul îl cunoaste, în acest caz «59». Informația completă introdusă va fi deci « Nord 59 »). Pentru persoanele născute în Spania, a se preciza doar provincia.
(20)
Sigla țării de naștere a asiguratului codificată conform codului internațional ISO 3166-1.
(21)
Dacă formularul este adresat unei instituții germane, poloneze, austriece, din Liechtenstein, finlandeze sau suedeze a se preciza – eventual – adresa reprezentantului legal (consilier juridic, tutore, curator ... ) în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: ……………………………………………………………….………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(22)
Dacă formularul este adresat unei instituții daneze, finlandeze, islandeze, letone, poloneze sau norvegiene, a se preciza ultima adresă a solicitantului în statul corespunzător, în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(22 a ) În cazul Poloniei, termenul “funcționar public” se referă la persoanele care sunt subiect al unor scheme speciale.
(23)
Pentru instituțiile spaniole și slovene.
(24)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, germane, maghiare, spaniole, irlandeze, luxemburgheze, poloneze, portugheze, slovace, austriece și norvegiene.
(25)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, cehe, daneze, franceze, italiene, luxemburgheze, austriece, islandeze sau norvegiene (cuantumul anual) sau grecești, poloneze și portugheze (cuantumul lunar). Pentru instituțiile italiene, a se indica toate veniturile cu excepția locuinței solicitantului, a prestațiilor familiale, a prestațiilor în bani aferente asigurării privind accidentele de muncă și bolile profesionale și a prestațiilor de asistență.
(26)
A se completa pentru instituțiile italiene și grecești. In Italia, locuința persoanei asigurate, prestațiile familiale, prestațiile în bani aferente asigurării privind accidentele de muncă și bolile profesionale și prestațiile de asistență nu sunt considerate ca fiind venituri.
(27)
Pentru instituțiile din Liechtenstein, a se preciza dacă persoana asigurată
a solicitat sau
beneficiază de pensie în cadrul schemei ocupaționale ca o compensație în bani
Pentru instituțiile malteze, a se indica dacă asiguratul a solicitat sau primește o pensie ocupațională de la un fost angajator. Cuantumul pensiei trebuie să fie stabilit la nivelul celui inițial. A se furniza detalii la pct. 8.16.
(28)
Pentru instituțiile finlandeze.
(29)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor italiene.
(30)
Pentru instituțiile din Liechtenstein.
(31)
A se completa pentru instituțiile letone și olandeze.
(32)
A se preciza natura venitului luat în considerare de instituția care instrumentează cererea, în vederea aplicării regulilor de non-cumul.
(33)
Instituțiile grecești, spaniole, franceze, austrice și poloneze vor putea solicita ulterior un formular E 213.
(33 a )
Pentru instituțiile poloneze în cazul unei pensii de bătrânețe solicitată în cadrul unei scheme speciale.
(34)
Pentru instituțiile portugheze, a se completa și formularul E 202 /fișă suplimentară 2.
(35)
Pentru instituțiile olandeze, a se completa și un formular E 205 pentru (fostul) soț/partener.
(36)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor irlandeze, austriece și din Regatul Unit al Marii Britanii.
(37)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, daneze, spaniole, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, islandeze sau norvegiene. Pentru instituțiile olandeze, a se anexa documente doveditoare.
( 37 a )
În cazul Poloniei, termenul “pensie în cadrul schemei pentru funcționari publici“ se referă la prestația în cadrul unei sistem special.
(38)
Pentru instituțiile spaniole, franceze, austriece și din Liechtenstein, a se preciza natura riscului (invaliditate, bătrânețe) și natura dreptului (propriu sau derivat).
(39)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, daneze, spaniole, franceze, irlandeze, italiene, olandeze, austriece, din Regatul Unit, islandeze și norvegiene.
(40)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, spaniole, olandeze, austriece, islandeze, norvegiene (cuantum anual), franceze (cuantum trimestrial) și italiene (cuantum lunar).
(41)
A se preciza data simbolurilor următoare: * naștere,
căsătorie, † deces.
(42)
A se preciza detalii privind cuantumul pensiei la data acordării inițiale și modificările acestuia.
(43)
Dacă formularul este transmis instituțiilor italiene sau norvegiene, sau la cererea expresă a instituțiilor în cauză, a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 1.
(44)
A se preciza adresa comună. Dacă unul dintre copii rezidă la o adresă diferită, a o preciza în rubrica de mai jos :
Nume și prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresa
(3)
:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(45)
Pentru instituțiile spaniole, a se preciza dacă copiii sunt în întreținerea asiguratului sau dacă unul dintre ei este invalid, în acest din urmă caz dacă acesta beneficiază de o pensie de invaliditate cu titlu personal.
(46)
A se preciza dacă copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului), ucenic sau student. Pentru instituțiile din Liechtenstein sau Elveția, a se atașa un atestat eliberat de centrul de ucenicie sau de studii pentru fiecare copil cu vârste între 18-25 ani, ucenic sau student. Pentru instituțiile cipriote a se atașa o copie a certificatului de studii pentru fiecare copil cu vârste între 16 și 23 de ani, student, în cazul unei persoane de sex feminin sau cu vârsta între 16 și 25 de ani în cazul unei persoane de sex masculin.
(47)
A se completa pentru instituțiile italiene și grecești.
(48)
Dacă formularul E 202 este adresat unei instituții din Liechtenstein, a se anexa un formular E 207 pentru asigurat și - eventual – pentru fostul sau actualul soț al asiguratului.
(49)
Pentru instituțiile din Ungaria, a se verifica dacă solicitantul, cu vârsta mai mică de 62 de ani, a îngrijit copilul menționat la rubrica 12.1, pentru cel puțin 10 ani în propria locuință.
RO 202 fișă suplimentară 1
RUBRICA 12 « COPII » INFORMATII SUPLIMENTARE
(A se completa câte o pagină pentru fiecare copil)
1
Copilul menționat la rândul nr.
al rubricii 12.1
desfășoară o activitate profesională
nu desfășoară o activitate profesională
1.1
In caz afirmativ, a se preciza :
Natura profesiei (salarială sau independentă)
……………………………………………………………………………………………… Cuantumul veniturilor
(1)
pe
săptămână
lună
an
……………………………………………
2
Copilul menționat la rândul nr. ……
………………………
al rubricii 12.1
are alte venituri
2.1
In caz afirmativ, a se preciza:
- Natura veniturilor:
Prestații de securitate socială Cuantum pe
Alte venituri
(2)
Cuantum pe
săptămână
săptămână
lună
lună
nu are alte venituri
an
an
……………………………………………
……………………………………………
3.
Pentru copilu
l menționat la rândul nr. ………………………
al rubricii 12.1, persoana următoare :
(nume, prenume) ………………………………………………………………………………………………………………………………………. (adresă)
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
are drept la prestații sau alocații în virtutea desfășurării unei activități profesionale sau comerciale (articol 79 (3) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71)
Cuantum ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Incepând cu data…………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.1
Aceste prestații sau alocații sunt datorate de instituțiile următoare :
(denumirea) ………………………………………………………………………………………………………………………………………... (adresa)
………………………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (denumirea) ………………………………………………………………………………………………………………………………………... (adresa)
………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4.
Copilul menționat la rândul nr.
al rubricii 12.1 este inapt de muncă. Se atașează un formular E 404.
Semnătura
……………………………………………………
Data
……………………………………………………………..
(1)
Cu excepția indemnizațiilor de concediere, prestațiilor familiale, arieratelor de salarii, prestații acordate în caz de accidente de muncă sau boli prifesionale, pensiilor de război sau de mutilat al serviciului militar, alocațiilor pentru ajutorul acordat unui însoțitor și cheltuielilor de deplasare.
(2)
Venituri din chirii și gestionarea capitalului (conturi de virament de economii, titluri publice, fonduri de investiție, acțiuni, valori cu venit fix, etc).
RO 202 fișă suplimentară 2 PT
RUBRICA 10.2
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUTIILE PORTUGHEZE
A se completa în cazul în care solicitantul a declarat că are nevoie de asistența unei terțe persoane pentru a realiza activitățile obișnuite ale vieții cotidiene.
1.
Identificarea persoanei care acordă asistență
1.1
Nume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prenume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.2
Adresa (strada, număr, cod poștal, districtul regiunii, țara) :
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2.
Informații furnizate de instituția care instrumentează cererea
2.1
Am constatat că persoana sus menționată este persoana care îl ajută în obișnuite ale vieții cotidiene (îngrijiri de igienă personală, hrană, locomoție etc.)
2.2
Ajutorul efectiv oferit solicitantului de terța persoană sus menționată nu a fost constatat.
mod
efectiv
pe
solicitant
să
realizeze
activitățile
3.
Nevoia de asistență pentru realizarea activităților obișnuite ale vieții cotidiene este rezultatul acțiunii unei terțe persoane responsabile ?
da
nu
4.
Solicitantul beneficiază de o alocație pentru asistență oferită de o terță persoană sau de o prestație similară?
da
nu
4.1
Denumirea și adresa instituției debitoare:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4.2
Cuantum lunar :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 202 fișă suplimentară 3 NO
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUTIILE NORVEGIENE
1.
Asiguratul
a solicitat următoarele prestații
beneficiază de prestațiile următoare
Alocație de bază care acoperă cheltuielile suplimentare datorate bolii permanente
Prestație de asistență
2.
Soțul asiguratului
a solicitat pensia pentru persoane inactive
beneficiază de pensia pentru persoane inactive
nu beneficiază de pensie pentru persoane inactive
3.
Copii
Toți copiii sunt în întreținerea solicitantului ?
da
nu
In caz negativ, precizați numele (celui) celor care nu este (sunt) în întreținerea asiguratului și cuantumul veniturilor anuale
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dacă părinții sunt căsătoriți :
toți copiii trăiesc cu ambii părinți ?
da
nu In caz negativ, precizați numele copilului (copiilor) respectiv (i)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dacă părinții nu sunt căsătoriți :
toți copiii trăiesc cu ambii părinți ?
da
nu In caz afirmativ, precizați numele celuilalt părinte :
Nume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Data nașterii : …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Venituri anuale (de orice natură, a se preciza) :
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Numele copilului sau copiilor respectivi, dacă nu sunt vizați toți copii: …………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4
Partener de conviețuire
4.1
Solicitantul a fost căsătorit anterior cu partenerul de conviețuire ?
da
nu
4.2
Solicitantul are sau a avut copii cu partenerul de conviețuire ?
da
nu
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 202 fișă suplimentară 4 CH
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUTIILE ELVEȚIENE
1.
Informații privind asiguratul
Nume de familie (punctul 2.1): …………………………………………………………………………………………………………….…………………… Prenume (punctul 2.3):………………………………………………………………………………………………………………………………
Data nașterii (punctul 4.1): …………………………………………………………………………………………………………………………... ………
2. Dacă persoana asigurată este cetățean elvețian, a se indica locul de origine: …………………………………………………………………..
și data obținerii cetățeniei elvețiene: ………………………………………………………………………………………………………………...
3.
Informații privind domiciliul asiguratului pe teritoriul Elveției:
Locul:
de la (lună/an)
la(lună/an)
Categoria permisului de reședință
………………………………
…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………
………………………………
…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………
………………………………
…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………
………………………………
…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………
………………………………
…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………
………………………………
…………………………………….. …………………………………. …………………………………………… Vă rugăm să atașați copiile certificatelor de domiciliu sau permiselor de domiciliu.
4.
A se completa dacă asiguratul este sau a fost căsătorit/căsătorită:
Prima căsătorie
A doua căsătorie
A treia căsătorie
4.1
Căsătorie încheiată în:
............................................
...........................................
...................................................
4.2
Desfăcută prin divorț în:
............................................
...........................................
...................................................
4.3
Informații referitoare la soț, fostul soț sau soțul decedat
Nume și prenume:
............................................
...........................................
...................................................
Nume la naștere:
............................................
...........................................
...................................................
Data nașterii:
............................................
...........................................
...................................................
Data decesului:
............................................
...........................................
...................................................
5.
Informații privind domiciliul pe teritoriul Elveției al soțului, al oricăruia dintre foștii soți sau soțului decedat în timpul căsătoriei:
Nume și prenume:
Locul de domiciliu:
de la (lună/an):
la (lună/an):
Categoria permisului de reședință
……………………………
…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................
……………………………
…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................
……………………………
…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................
……………………………
…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................
……………………………
…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................
……………………………
…………………………….. ………………………. ………………… ........................................................... Vă rugăm atașați copii ale certificatelor de reședință sau ale permiselor de reședință.
RO 202 fișă suplimentară 4 CH
6.
A se completa pentru copii aparținând unor părinți separați sau divorțați:
Nume:
..........................
..........................
..........................
..........................
..........................
Prenume:
............................
............................
............................
............................
............................
Data nașterii:
................................
................................
................................
................................
................................
tatăl tatăl
tatăl tatăl tatăl
mama mama
mama mama mama
Custodie:
comună comună
comună comună comună
altă persoană altă persoană
altă persoană altă persoană altă persoană
7.
Asiguratul dorește stabilirea anticipată a dreptului la pensie ?
da
nu
Dacă da, cu cât ?
1 an
2 ani
8.
Asiguratul dorește amânarea plății pensiei ?
da
nu
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 202 fișă suplimentară 5 PL
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE POLONEZE
A se completa de către solicitant și a se anexa formularului E 202
1.
Date personale privind solicitantul
1.1
Nume :……………………………………………………………………………………………….……………………..............................................
1.2
Nume de naștere : …………………………………………………………………………………………………………………………....................
1.3
Prenume : …………………………………………………………………………………………………………………... ……….............................
1.4
Data nașterii : ...................................................................................................................................................................................................................
1.5
Numărul NIP: ...................................................................................................................................................................................................................
2.
Pentru a stabili cuantumul pensiei de bătrânețe în cadrul schemei naționale de asigurări sociale, solicitantul cere acceptarea ca bază de calcul a prestației a următoarelor:
Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau asigurarea de bătrânețe și invaliditate în conformitate cu legislația poloneză, de-a lungul a 10 ani calendaristici consecutivi din ultimii 20 de ani care precedă anul în care a fost înregistrată solicitarea, ex: de la.
până
la.
(*).
Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau asigurarea de bătrânețe și invaliditate în conformitate cu legislația poloneză, de-a lungul a 20 de ani calendaristici care precedă anul înregistrării solicitării, selectați din întreaga perioadă de asigurare (*).
Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau asigurarea de bătrânețe și invaliditate în conformitate cu legislația poloneză, de-a lungul a 10 ani calendaristici consecutivi care precedă anul în care asigurarea a început să-și producă efectele în străinătate pentru prima dată, în condițiile în care nu a existat o asigurare timp de 20 de ani, pe teritoriul Poloniei, anterior anului în care cererea a fost înregistrată.
Baza de evaluare a pensiei de bătrânețe sau pensiei pentru incapacitate de muncă primită anterior.
Baza de evaluare a pensiei de bătrânețe acceptată pentru stabilirea prestației de pre-pensie.
3.
Asiguratul primea o prestație de boală sau o prestație de recuperare sau plata unor prestații pentru incapacitate de muncă din cadrul asigurărilor sociale în momentul înregistrării cererii ?
da
nu
Dacă „da”, a se indica data încetării prestațiilor primite:.............................................................................................................................
4.
Solicitantul desfășoară în prezent o activitate ?
da
nu
Dacă „da”, a se indica data când își va înceta activitatea:..........................................................................................................................
5.
Pentru a stabili cuantumul pensiei de bătrânețe în cadrul unei scheme de asigurări sociale pentru agricultori, a se indica dacă solicitantul (soțul/soția acestuia) este proprietarul (co-proprietarul) sau administratorul unei ferme.
da
nu
Dacă „da”, a se indica suprafața fermei (în hectare):.................................................................................................................................
6.
Pentru a instrumenta cererea de pensie a unui polițist, solicitantul ar trebui să indice numele unității unde acesta își desfășura activitatea
înaintea trecerii în rezervă, tipul datoriei și data trecerii în rezervă:
.....................................................................................................................................................................................................................
7.
În scopul reevaluării cuantumului pensiei pentru polițist, ca urmare a faqptului că solicitantul a început să lucreze din nou pentru Poliție, Agenția de Securitate Internă, Agenția de Informații, Garda Vamală, Biroul de Securitate Guvernamentală, Brigada Națională de Pompieri sau Garda Închisorilor și și-a desfășurat activitatea într-una din aceste instituții pentru o perioadă de cel puțin 12 luni, solicitantul cere:
renunțarea la baza de evaluare curentă pentru pensia de bătrânețe
acceptarea renumerației din cadrul ultimei funcții avute (din luna trecerii în rezervă) ca bază de evaluare pentru pensia de
bătrânețe
E 202 fișă suplimentară 5 PL (continuare)
8.
În scopul instrumentării solicitării pentru obținerea pensiei de polițist, solicitantul declară că :
primește, pentru perioada………………………………………….
nu primește
remunerație sau o prestație similară în bani după trecerea în rezervă?
primește
nu primește
Pensia poloneză, pensia pentru judecători/magistrați, pensia de supraviețuitor pentru judecătorii și procurorii retrași din activitate, prestațiile de pre- pensie, prestațiile în bani finanțate de Fondul de Șomaj.
Dacă acesta “primește”, a se indica numărul prestației, data de la care a fost plătită prestația și numele instituției plătitoare:................................................
este
nu este
membru al fondului deschis de pensii.
9.
Pentru a benficia de o pensie militară, solicitantul va indica numele unității unde fostul militar profesionist și-a desfășurat activitatea în Armată până în momentul trecerii în rezervă și se va indica data trecerii în rezervă:
...................................................................................................................................................................................................................................................
Solicitantul declară că va primi o remunerație similară sau o prestație similară în bani după trecerea în rezervă:
da
nu
Dacă “da” – a se indica pentru ce perioadă:.
(de la – până la/ zi, lună, an)
...............................................................................
......................................................................................................
Data
Semnătura solicitantului
(*) În cazul persoanelor angajate ar trebui anexate certificatul cu informațiile despre baza de evaluare pentru contribuția de asigurări sociale sau pentru pensia de bătrânețe și invaliditate sau certificatul de salarizare eliberat de angajator sau de succesorul în drepturi, inclusiv cardul de asigurare cu valoarea salariului primit trebuie anexat.
Trebuie prezentate, de asemenea, și originalele documentelor mai sus menționate sau copii legalizate de instituții de asigurare străine, notari publici sau consulii RP. În cazul lucrătorilor independenți, este necesar numărul contului bancar al plătitorului de contribuții sau în condițiile în care activitatea comercială a fost desfășurată înainte ca asigurarea socială să fie obligatorie, este necesar un certificat al organizației profesionale și sociale (ex: Breasla Meșteșugarilor).
RO 202 fișă suplimentară 6 CZ
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE CEHE
Pentru instituțiile cehe, a se completa următorul tabel pentru copiii specificați la punctul 12.1
Prenumele și numele de familie ale copilului
Ziua, luna și anul nașterii copilului
Prenumele și numele de familie ale tatălui
Prenumele și numele de familie ale mamei
Perioada de îngrijire a copilului: de la/până la
Dacă copilul este/a fost în custodia unei alte persoane sau instituții (a se indica unde și de
la/până la)
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 202 fișă suplimentară 7 LT
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LITUANIENE
1.
Numărul de serie și numărul certificatului de asigurari sociale de stat lituanian :
................................................................................................................................................................................................................
2.
Solicitantul și-a satisfăcut serviciul militar pe teritoriul Lituaniei sau fostei U.R.S.S:
da
nu
Dacă „da”, a se indica dacă a servit: ca recrut
voluntar
3.
Timpul de îngrijire medicală la domiciliu în Lituania (a se completa, dacă activitatea de îngrijire începe înainte de 01.01.1995):
3.1.
pentru mame – timpul de îngrijire și de îngrijire medicală a unui copil cu disabilități cu vârsta sub 16 ani? da
nu
3.2.
pentru membrii familiei – timpul de îngrijire al persoanelor cu dizabilități aparținând primului grup?
da
nu
4.
Solicitantul era:
4.1.
deținut politic ?
da
nu
4.2.
deportat?
da
nu
4.3.
opozant al regimului?
da
nu
4.4.
deportat pentru muncă forțată dicolo de granița URSS?
da
nu
4.5.
în ghetouri, lagăre de concentrare și alte locuri de detenție în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ? da
nu
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 202 fișă suplimentară 8 BE
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE BELGIENE
1.
Solicitantul a studiat în Belgia în sau după anul în care a împlinit 20 de ani ?
da
nu
Dacă “da”, a se preciza perioada studiilor: de la.........................................................................................................
2.
A se completa de către persoanele care au fost căsătorite mai mult de o singură dată:
Prima căsătorie:
încheiat :........................................
data separării (*)....................................................
dizolvat: data divorțului:.................
data decesului soțului:............................................. soț:
Nume, prenume:.....................................................................................................................
data nașterii:.......................................... cetățenie:.............................................................
A doua căsătorie:
încheiat :........................................
data separării (*).....................................................
dizolvat: data divorțului:.................
data decesului soțului:............................................. soț:
Nume, prenume:....................................................................................................................
data nașterii:.......................................... cetățenie:...........................................................
A treia căsătorie:
încheiat :........................................
data separării (*).......................................................
dizolvat: data divorțului:.................
data decesului soțului:............................................ soț:
Nume, prenume:...................................................................................................................
data nașterii:.......................................... cetățenie:..........................................................
3.
A se completa de către persoanele care în momentul de față au statutul de văduv/văduvă sau divorțat : Prima căsătorie: fostul soț sau soțul decedat era salariat pe teritoriul Belgiei?
da
nu
Dacă “da”, în cadrul cărei scheme?
lucrător independent
angajat
autorități publice
A doua căsătorie: fostul soț sau soțul decedat era salariat pe teritoriul Belgiei?
da
nu
Dacă “da”, în cadrul cărei scheme?
lucrător independent
angajat
autorități publice
A treia căsătorie: fostul soț sau soțul decedat era salariat pe teritoriul Belgiei?
da
nu
Dacă “da”, în cadrul cărei scheme?
lucrător independent
angajat
autorități publice
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
(*) Data separării este data de la care soții nu mai locuiesc oficial la aceeași adresă
RO 202 fișă suplimentară 9 LV
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LETONE
1.
Asiguratul se încadrează într-una din următoarele categorii:
Persoană cu invaliditate permanentă (a se indica durata perioadei de invaliditate.
)
Persoană incomplet dezvoltată
Persoană care și-a desfășurat activitatea în condiții catalogate drept periculoase și dificile
Persoană care a participat la combaterea efectelor accidentului de la Centrala Atomică de la Chernobyl sau care au fost evacuate din zonele afectate de radiații
Persoană persecutată politic
Studenții anterior anului 1991
Persoană care a avut în îngrijire un invalid de gradul I sau un copil recunoscut drept invalid din copilărie până la vârsta de 16 ani, sau o persoană depășind vârsta de 80 de ani, înainte de 1991
2.
În cazul în care asiguratul și-a satisfăcut serviciul militar în Letonia sau în fosta URSS înainte de 1996, a se indica :
2.1
perioada : …………………………………………………………………………………………………………………
2.2
dacă a satisfăcut stagiul militar :
ca recrut
sau ca voluntar
3.
Informații referitoare la copii persoanei asigurate în cazul în care aceasta a crescut 5 sau mai mulți copii sau un copil recunoscut drept invalid din copilărie - până la vârsta de 8 ani
Copii:
Nume
Prenume
Data nașterii
Perioada de îngrijire
Precizări (*)
1.
....................................
....................................
....................................
....................................
....................................
2.
....................................
....................................
....................................
....................................
....................................
3.
....................................
....................................
....................................
....................................
....................................
4.
....................................
....................................
....................................
....................................
....................................
5.
....................................
....................................
....................................
....................................
....................................
(*)
A se preciza situațiile în care copilul este invalid sau decedat (data decesului) sau dacă era în custodia unei alte persoane sau a unei instituții de îngrijire.
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale

Partea a-III-a – Anexa 2

RO 203
Casa
de
Pensii
a
Județului
INSTRUMENTAREA UNEI CERERI DE PENSIE DE URMAȘ
Persoana interesată completează acest formular, cu informațiile pe care le cunoaște, asumându-și veridicitatea celor declarate prin semnătură.
Prezentul formular face parte integrantă din dosarul de pensie al lucrătorului migrant.
Pe baza celor declarate prin intermediul acestui formular, casele teritoriale de pensii completează formularul E 202.
1
Instituția căreia îi este adresat formularul (casa județeană de pensii)
1.1
Denumire: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.2
Adresa
(3)
:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
A. Informații privind asiguratul decedat
(3a)
2
2.1
Nume de familie
(4)
:
……………………………………………………………………………………………………………….……………….
2.2
Nume la naștere
(4)
: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
2.3
Prenume
(5)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………...
2.4
Nume purtate anterior
(6)
: …………………………………………………………………………………………………………………………..
2.5
Sex
(7)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………….
2.6
Numele și prenumele tatălui
(8)
:
…………………………………………………………………………………………………………………
2.7
Numele și prenumele mamei la naștere
(8)
:.……………………………………………………………………………………………………….
2.8
Starea civilă :
necăsătorit
divorțat
(9)
separat
începând cu data de
(10)
începând cu data de
(10)
……………………………….
…………………………………
căsătorit începând cu data de
(10)
recăsătorit
(9)
văduv
………………………...
Incepând cu data de
(10)
Incepând cu data de
(10)
……………………………...
…………………………………
care conviețuiește cu o altă persoană începând cu data de
(11)
………………………………………………………………
Partenerii locuiau împreună la momentul decesului?
(60)
3
Cetățenie
(12)
(13)
:.......................................................................
4
Date despre naștere
4.1
Data nașterii (14)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………...
4.2
Locul nașterii
(15)
: …………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.3
Provincia/departamentul regional
(16)
: ………………………………………………………………………………………………………………
4.4
Țara
(17)
:........………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5
Ultima adresă a asiguratului decedat
(3)
(18)
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………
……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………….
6
6.1
Număr de asigurare la instituția de înregistrare:…..…………………………………………..…………………………………......................
6.2
Numărul de referință al dosarului la instituția care instrumentează cererea : ……………………………………………………………….
7
La data decesului asiguratul
desfășura încă activități profesionale
(18a)
nu mai desfășura activitate profesională
(18a)
8
8.1
Data și locul decesului : ……………………………………………………………………………………………………………………………
8.2
Decesul
(19)
este prezumat
nu este prezumat
a fi survenit ca urmare a unui accident de muncă
(20)
sau a unei boli profesionale
8.3
Decesul
(21)
este prezumat
nu este prezumat
a fi cauzat de o persoană terță
a fi cauzat de reclamant
(60)
8.4
Decesul
(22)
este prezumat
nu este prezumat
a fi survenit ca urmare a unui accident rutier (asigurare auto obligatorie)
(22)
8.5
In caz de dispariție:
data ultimelor informații (22a)
: ………………………………………………………………………………….
data decesului prezumată oficial
(23)
(24)
: ……………….…………………………………….
9
9.1
La data căsătoriei asiguratul
(25)
era
nu era
titular al unei pensii din sistemul
salariaților
lucrătorilor independenți
functionarilor publici
(25a)
9.2
La data decesului asiguratul
era
nu era
titular al unei pensii din sistemul
salariaților
lucrătorilor independenți
functionarilor publici
(25a)
toate persoanele cu reședința în acel stat
9.3
La momentul decesului asiguratul (salariat)
era
nu era asigurat conform legislației pentru asigurarea de urmaș
(26)
In caz afirmativ, a se indica
9.4
- Tipul pensiei: ………………………………………………………………………………………………………………
9.5
- Numărul pensiei : ……………………………………………………………………………………………………………
9.6
- Instituția responsabilă cu plata pensiei:
…………………….……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
9.7
- Data de la care pensia a fost datorată: ………………………………………………....................................................................................
9.8
- Eventual data de încetare a dreptului la pensie :
……………………………………………………………………………………………………………................
10
Asiguratul decedat
solicitase
nu solicitase
amânarea calculării unei pensii de bătrânețe la care ar fi avut dreptul.
(In caz afirmativ, a se preciza țara :
)
10.1
Asiguratul decedat
Soțul
solicitase
obținuse
o rambursare de contribuții
un transfer de contribuții
o cuantum forfetar al asigurării persoanei decedate
B. Informații privind solicitanții
(29)
11
Văduvă
văduv
alți solicitanți cu excepția copiilor
(27)
(28)
11.1
Nume de familie (4)
(61)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
11.2
Prenume……………………………………………….......................................................................................................................................
Nume purtate anterior………………………………………………….............................................................................................................
Locul nașterii
(15) ……………………………………………………..................................................................................................................
11.3
Data nașterii: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Cetățenie
(2)(12)(13)
:……………………………………………………………………………………………………………………………………
11.4
Adresa
(3)
(30)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
11.5
Detalii bancare sau adresa pentru plata directă ..…………………………………………………………………………………….................. Numele subsemnatului așa cum este înregistrat la bancă……………………………………………………………………………………….... Denumirea băncii ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresa băncii …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT)………………………………………………………………………………………………………… Cont bancar internațional (IBAN)…………………………………………………………………………………………………………………….
11.6
Cod fiscal
(31)
└┴┴┴┴┴┴┴┴┘
Cod fiscal al districtului
└┴┴┴┘
Număr asigurare (2) (32)
└┴┴┴┴┘ └┴┘ └┴┘………………………………………………
11.7
Data căsătoriei cu asiguratul decedat.........................................................................................................................................................
11.8
Subsemnatul locuiesc la aceeași adresă cu soțul sau partenerul?
da
nu
De la :…………………………………………………. De la……………………………………………………………………..
11.9
Soții au sau au avut un copil împreună (copil natural sau adoptat)
(33)
?
da
nu
11.10
Eventual, data
separării în fapt
(34)
divorțului
11.11
Eventual, data recăsătoriei..…………………………………………………………………………………………………………………………..
11.12
Numele de familie și prenumele celuilalt soț
(35)
..................................................................................................................................
11.13
Văduva sau văduvul trăiește ca soț/soție cu o altă persoană
(11)
?
da
nu
11.14
Grad de rudenie sau stare civilă (pentru solicitanți, alții decât văduva sau văduvul):
.....................................................................................................................................................................................................................
12
12.1 a
12.1 b
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
12.9
Subsemnatul
desfășor
nu desfășor o activitate profesională
sunt angajat în
nu sunt angajat într-o activitate care face parte din regimul special pentru funcționari publici
(35a)
sunt lucrător independent
nu sunt lucrător independent
declar că nu am niciun venit
(36)
Eventual precizați cuantumul venitului anual
(37)
………………………………………… în ………………………………………..
Subsemnatul
eram
nu eram în întreținerea asiguratului decedat
(38)
sunt
nu sunt în
incapacitate de muncă permanentă
incapacitate de muncă temporară, în special de peste 3 luni
(39)
am nevoie (40)
nu am nevoie de asistență permanentă din partea unei persoane terțe
(41)
Subsemnatul
Am solicitat următoarele prestații
Beneficiez de următoarele prestații Prestație pentru cheltuieli suplimentare datorate unei boli
permanente Prestație de asistență
Alocații de studii pentru văduve și văduvi
Alocație de studii pentru acoperirea cheltuielilor necesare îngrijirii copilului, având în vedere munca sau studiile
12.10
Subsemnatul
beneficiez de o pensie de la ………………………………….. până la……………………………………………........................
nu beneficiez de pensie
pot solicita o pensie (de urmaș)
12.11
12.12
12.13
12.14
Tipul prestației
(42)
:
………………………………………………………………………………………………
Numărul pensiei : ………………………………………….
Cuantum la data cererii : …………………………………………………………………………………………………………………………. Denumirea instituției: ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Subsemnatul
(43)
12.15
am dreptul la o pensie de urmaș în cadrul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale din partea instituției următoare?
Denumirea instituției: ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Numărul pensiei: ………………………………………..............................................................................................................................
12.16
Văduvul/văduva :
(44)
cresc un copil
nu cresc un copil
Pentru care primesc alocații familiale sau o pensie de orfan
da
nu
12.17
Instituția responsabilă pentru plata acestora…………………………………………………………………………………………………..
12.18
Data prezumată a nașterii, dacă subsemnata este însărcinată
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
13
13.1
Alte resurse ale văduvei/văduvului
(45)
nici una
Natura :………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Cuantum (46)
:…………………………………………………………………în………………………………………………………………………..
13.2
Altele
Natura : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Cuantum
(46)
: ………………………………… …………………………. în………………………………………………………………………….
14
Copii
(13) (48) (49)
14.1
Nume
(4)
Prenume
Cetățenie
Locul și data nașterii,
Legătură de rudenie căsătoriei sau decesului
(ex: copil propriu, copil
(50)
adoptat, copil vitreg)
(51)
1. ………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
2. ………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
3. ………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
4. ………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
5 ………………………………
………………………………
…………………..
…………………………. ……………………………
15
Am cerut ca plata să se efectueze
(58)
direct în statul de domiciliu de domiciliu către un reprezentant din statul de origine
Informații suplimentare pentru instituțiile finlandeze
solicitantul dorește ca decizia să-i fie notificată în finlandeză
în suedeză
16.1
Documente
anexate
în
sprijinul
cererii
de
…………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
16
C. Informații diverse
17
Date despre persoana care completează formularul RO 203
17.1
Nume și prenume :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
17.2
Adresa
(3)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
17.3
Semnătura
……………………………………………………
17.4
Data ……………………………………………………………..
RO203
INSTRUCTIUNI
Acest formular trebuie să fie completat cu majuscule sau dactilografiat, utilizând doar spațiile punctate. Cuprinde 8 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.
NOTE
1.
Sigla țării căreia aparține instituția care completează formularul : BE = Belgia ; CZ= Cehia ; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE= Estonia ;GR=Grecia ; ES = Spania ; FR = Franța ; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru ; LV= Letonia ; LT= Lituania ; LU= Luxemburg ; HU=Ungaria ;
MT=Malta ;
NL=Olanda;
AT=Austria;
PL=Polonia;
PT=Portugalia ;
SI=Slovenia ;
SK=Slovacia;
FI=Finlanda; SE= Suedia ; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda ; LI = Liechtenstein ; NO = Norvegia ; CH= Elveția.
2.
Dacă formularul este adresat unei instituții cehe, a se indica numărul nașterii, dacă este adresat unei instituții cipriote, în cazul unui cetățean cipriot se indică numărul de identificare cipriot ; dacă nu este vorba de un cetățean cipriot, se indică numărul certificatului de înregistrare pentru străini (ARC) ; dacă este adresat unei instituții daneze, a se indica numărul CPR, dacă este adresat unei instituții finlandeze, a se indica numărul registrului finlandez al populației, dacă este adresat unei instituții suedeze, a se indica numărul personal suedez (personnummer), dacă este adresat unei instituții islandeze se precizează numărul de identificare personal (Kennitala), dacă este adresat unei instituții din Liechtenstein, se precizează numărul de asigurare AHV, dacă este adresat unei instituții lituaniene, a se preciza numărul personal de identificare, dacă este adresat unei instituții letone, a se indica numărul de identitate, dacă este adresat unei instituții malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se indica numărul cardului de identitate, sau, dacă nu este vorba de un cetățean maltez, a se indica numărul de securitate socială maltez, dacă este adresat unei instituții norvegiene, a se preciza numărul personal de identificare (fødselsnummer) ; dacă este adresat unei instituții belgiene, a se indica numărul național de securitate socială (NISS), dacă este adresat unei instituții germane care aparține unei scheme pentru asigurare de pensie generală, a se preciza numărul de asigurare (VSNR); dacă este adresat unei instituții care aparține sistemului funcționarilor publici, a se preciza numărul personal de identificare (PRS-Kenn-Nr.) ; dacă este adresat unei instituții austriece, a se indica numărul de asigurare austriac (VSNR) ; dacă este adresat unei instituții poloneze, a se indica numărul de referință al dosarului de pensie pentru persoana care a solicitat sau și-a stabilit dreptul de pensie în cadrul sistemului de securitate socială polonez ; pentru persoanele care solicită în premieră o pensie (în sistemul polonez de asigurări sociale), a se indica numărul PESEL și NIP sau NKP (numărul NKP-dacă persoana în cauză este subiectul unei asigurări sociale pentru fermieri), dacă nu există aceste categorii de numere, a se indica seria și numărul cărții de identitate sau pașaportului; dacă este adresat unei instituții portugheze, a se indica numărul de înregistrare din cadrul sistemului general de asigurare, iar, dacă este cazul, și pentru condițiile în care persoana a fost asigurată în cadrul sistemului de securitate socială a funcționarilor publici ; dacă este adresat unei instituții slovace, a se indica numărul nașterii ; dacă se adresează unei instituții slovene, a se indica numărul dosarului dacă este cunoscut, numărul sub nota 13 este omis; dacă este adresat unei instituții elvețiene, a se indica numărul de asigurare AVS/AI(AHV/IV).
(3)
Strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara, numărul de telefon.
(3 a )
Pentru Germania și Austria, noțiunea de « asigurat » acoperă atât asigurații sistemului general de securitate socială, cât și funcționarii publici și persoanele asimilate acestora asigurate în cadrul unui sistem special. Noțiunea de « pensie » cuprinde și pensiile plătite funcționarilor publici. În cazul Poloniei, termenul “persoane asigurate“ se referă de asemenea la persoanele care sunt subiecte ale unor sisteme speciale.
(4)
- Numele de familie include numele uzual sau numele dobândit prin căsătorie.
-
Numele dat la naștere trebuie să fie totdeauna precizat ; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie curent, specificați « idem ».
-
Expresiile « zis », « alias » și prefixele numelor de familie trebuie să apară integral, în ordinea în care sunt specificate în certificatul de naștere.
-
Dacă formularul este completat de o instituție olandeză și dacă asiguratul sau solicitantul îndreptățit este o femeie căsătorită sau care a fost căsătorită, a se preciza, ca nume de familie, numele soțului actual sau al ultimului soț și numele de fată la nume la naștere.
-
Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume date la naștere.
- Pentru cetățenii portughezi, a se preciza toate numele (prenume, nume, nume de fată) în ordinea stării civile așa cum apar în cartea de identitate sau în pașaport.
(5)
A se preciza toate prenumele în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.
(6)
A se preciza în special în caz de adopție sau de utilizare de pseudonime intrate în limbajul curent; expresiile « zis » și «alias» și eventualele prefixele ale numelui de familie trebuie să apară integral și în ordinea înscrierii pe certificatul de naștere.
(7)
M = masculin , F = feminin.
(8)
Această informație este solicitată în cazul în care lucrătorul are cetățenie spaniolă sau în cazul în care formularul trebuie trimis unei instituții franceze, elene sau maghiare, indiferent de cetățenia lucrătorului, precum și pentru instituțiile poloneze în cazul instrumentării unei cereri pentru pensie de urmaș în cadrul unui sistem special.
(9)
A se completa în măsura posibilului dacă formularul este trimis instituțiilor germane, belgiene, franceze, maghiare, italiene, lituaniene, luxemburgheze, olandeze, poloneze, slovace, austriece, portugheze, suedeze, din Liechtenstein, finlandeze sau norvegiene.
(10)
Pentru instituțiile belgiene, maghiare, lituaniene, poloneze, slovace, olandeze, suedeze, din Regatul Unit al Marii Britanii, finlandeze și din Liechtenstein, a se preciza și data, lângă rubrica corespunzătoare.
(11)
Această informație se bazează pe o declarație a interesatului. Pentru instituțiile norvegiene, trebuie completată și fișa suplimentară 5. In cazul Olandei, trebuie știut că, în conformitate cu Algemene Nabestaandenwet (Legii Generale cu Privire la Urmași), persoanele următoare sunt, de asemenea, considerate căsătorite sau soți: persoanele necăsătorite de același sex sau de sex diferit, care locuiesc într-un domiciliu comun, cu condiția să nu fie rude de gradul I . Prin menaj comun, se înțelege : două persoane care se ocupă împreună de întreținerea locuinței și contribuie fiecare la cheltuielile de întreținere sau contrubuind în alt fel la cheltuielile legate de subziztența lor. Pentru Lituania, a se preciza dacă reclamantul este soț “de jure”(de drept). În cadrul legislației finlandeze persoanele de același sex din cadrul unei relații înregistrate oficial sunt considerate ca având statut de « căsătoriți». Această informație, trebuie, de asemenea, să fie furnizată instituțiilor maghiare.
(12)
Eventual a se preciza data naturalizării.
(13)
Pentru instituțiile spaniole, în cazul cetățenilor spanioli a se preciza numărul cărții naționale de identitate DNI (Documento Nacional de Identidad) sau NIE (Numero de Identificacion de Extranjeros) în cazul cetățenilor străini, în ambele cazuri dacă există, chiar dacă acestea sunt expirate. Dacă aceste documente nu există, menționați «niciunul». Pentru instituțiile malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se preciza numărul cardului de identitate, dacă nu este vorba de un cetățean maltez, a se preciza numărul de securitate socială maltez. În
cazul cetățenilor sloveni, a se preciza numărul personal de identificare EMSO. Dacă formularul este trimis unei instituții norvegiene a se indica la punctul 11.3, numărul de înregistrare pentru populație.
(14)
Ziua și luna sunt exprimate în două cifre fiecare, anul în patru cifre (spre exemplu : 1 august 1921 = 01.08.1921).
(15)
Pentru orașele franceze care conțin mai multe arondismente, a se preciza numărul arondismentului (spre exemplu : Paris 14). Pentru distrctele portugheze a se preciza de asemenea parohia și autoritatea locală, iar pentru orașele olandeze,a se indica și numele municipiului.
(16)
Informație obligatorie pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; acestă rubrică conține, în funcție de fiecare țară, apartenența teritorială a locului de naștere (spre exemplu, în cazul Franței, dacă locul (comuna) nașterii este Lille, trebuie precizat departamentul de naștere, Nord,
urmat de codul regiunii, dacă asiguratul îl cunoaste, în acest caz «59». Informația completă introdusă va fi deci « Nord 59 ». Pentru persoanele născute în Spania a se preciza doar provincia.
(17)
Sigla țării de naștere a asiguratului codificată conform codului internațional ISO 3166-1.
(18)
Dacă formularul este adresat unei instituții daneze, finlandeze, islandeze, letone, poloneze sau norvegiene, a se preciza ultima adresă a asiguratului decedat în statul respectiv, în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(18
a ) În cazul Poloniei, termenul “activitate profesională” se referă, de asemenea, la activitatea unor persoane care sunt subiecte ale unor sisteme speciale.
(19)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, cipriote, germane, grecești, poloneze, slovace, spaniole, irlandeze, italiene, luxemburgheze, austriece, portugheze, din Regatul Unit, finlandeze, islandeze și norvegiene.
(20)
Pentru instituțiile belgiene, cipriote, luxemburgheze și elvețiene, bifați prima căsuță pentru orice accident, indiferent de natura acestuia.
(21)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor cehe, slovace, elvețiene, germane, grecești, spaniole, luxemburgheze, austriece, portugheze și din Liechtenstein.
(22)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor finlandeze.
(22
a ) Pentru instituțiile poloneze, în cazul instrumentării unei cereri pentru o pensie de urmaș plătită urmașului unui ofițer de poliție sau soldat dispărut. Vă rog să anexați un document care să confirme dispariția.
(23)
Dacă formularul este transmis instituțiilor grecești, franceze, finlandeze și suedeze, a se preciza data declarată a dispariției la autoritățile de poliție. Dacă formularul este transmis instituțiilor letone sau lituaniene, a se indica decizia Curții prin care s-a recunoscut dispariția unei persoane.
(24)
Dacă formularul este transmis instituțiilor spaniole, finlandeze, suedeze și din Liechtenstein, a se preciza și corcumstanțele dispariției.
(25)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor grecești, franceze, luxemburgheze și austriece.
(25 a ) În cazul Poloniei, termenul “pensie” în cadrul unui sistem pentru funcționari publici” se referă la prestațiile din cadrul unor sisteme speciale.
(26)
Această informație este solicitată de instituțiile maghiare și olandeze.
(27)
Dacă trebuie menționate mai multe persoane la rubrica 11, a se intercala una sau mai multe copii suplimentare ale paginii nr.3, întrucât rubricile 11 și 12 trebuie completate separat pentru fiecare dintre aceste persoane. În Olanda, văduva și soția divorțată sau despărțită pot avea dreptul la pensia de văduvă dacă au mai puțin de 65 ani. Văduvele și femeile divorțate sau separate care au mai mult de 65 ani au dreptul la pensia de bătrânețe. In acest caz, trebuie întocmit un formular E 202 pentru persoana interesată.
In Portugalia, pensia de urmaș este datorată rudelor decedatului pe linie ascendentă care se aflau în grija asiguratului decedat dacă nu există niciun alt membru al familiei sale (soț, foști soți pe linie descendentă care sunt îndreptățiți să primească prestații). In Liechtenstein, văduva și soția divorțată sau despărțită a asiguratului decedat pot pretinde pensia de văduvă dacă au mai puțin de 62 ani. Dreptul lor încetează odată cu recăsătoria acestora. Văduvele și femeile divorțate sau despărțite care au mai mult de 62 ani pot cere la pensia de bătrânețe. In acest caz, trebuie întocmit un formular E 202 pentru persoana interesată. În Norvegia, soțiile divorțate sau separate pot pretinde o pensie de urmaș.În Slovenia, solicitanții unei pensii de urmaș/văduv pot fi părinții naturali sau părinții adoptivi ai asiguratului (dacă se aflau în îngrijirea defunctului), frații și surorile (dacă s-au aflat în îngrijirea asiguratului până la data decesului acestuia, fiind în imposibilitatea de a-și asigura mijloacele de subzistență) și soțul divorțat (dacă a conviețuit cu asiguratul până la data decesului acestuia); În Estonia, categoria persoanelor îndreptățite să solicite o pensie de urmaș este mult mai largă: părinte, frate, soră, soțul divorțat, părintele sau tutorele unui copil al susținătorului, copii vitregi și copii adoptați, părinții vitregi și părinții adoptivi. În Letonia, categoria persoanelor îndreptățite la o pensie de urmaș include copii, copii vitregi care se află sub îngrijire, frați, surori sau nepoți. În Polonia au dreptul la pensie de urmaș atât soții divorțați, cât și soții separați, în condițiile în care au dreptul la o pensie alimentară stabilită prin ordinul Curții sau printr-o înțelegere încheiată în fața Curții, precum și părinții (inclusiv tatăl vitreg sau mama vitregă).
(28)
Dacă se adresează instituțiilor italiene, a se completa E 203/fișa suplimentară 1. Dacă se adresează instituțiilor suedeze, a se completa E 203/fișa suplimentară 6. Dacă se adresează instituțiilor lituaniene, a se completa E 203/fișa suplimentară 7. Dacă se adresează instituțiilor elvețiene, a se completa E 203/fișă suplimentară 10. Dacă se adresează instituțiilor poloneze, a se completa E 203/fișă suplimentară 11. Dacă se adresează instituțiilor finlandeze, a se completa E 203/fișă suplimentară 13.
(29)
Dacă formularul este adresat unei instituții germane, austriece, poloneze, letone, din Liechtenstein, finlandeze sau elvețiene a se preciza - eventual – adresa reprezentantului legal (consilier juridic, tutore, curator ... ) în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: …………………………………………………………………………………………………………….………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(30)
Dacă formularul este adresat unei instituții cehe, daneze, finlandeze, islandeze, letone sau norvegiene, a se preciza ultima adresă a solicitantului în statul corespunzător, în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: ………………………………………………………………………………………………………………………..………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(31)
A se completa doar dacă formularul este adresat unei instituții portugheze sau slovene.
(32)
Pentru instituțiile olandeze, precizați numărul Sofi, dacă acesta este cunoscut. Pentru instituțiile belgiene, a se indica numărul național de securitate socială (NISS).
(33)
A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor finlandeze și suedeze.
(34)
Pentru instituțiile spaniole și suedeze, a se preciza natura actului, dacă este vorba de despărțire de fapt (de facto) sau de despărțire de drept (de jure).
(35)
Pentru instituțiile din Liechtenstein sau elvețiene, a se preciza și data nașterii soțului.
(35
a ) În cazul Poloniei, termenul „activitate în cadrul unei sisteme speciale pentru funcționari publici” se referă la activitatea unor persoane care sunt subiectul unor sisteme speciale.
(36)
A se completa dacă formularul este adresat unei institutii italiene, poloneze, olandeze sau elene. In Italia, locuința solicitantului, prestațiile familiale, prestațiile în bani în cazul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale și prestațiile de asistență nu sunt considerate venituri.
(37)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, daneze, portugheze, spaniole, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, finlandeze, suedeze, islandeze și norvegiene. Dacă formularul este adresat instituțiilor italiene, a se preciza toate veniturile cu excepția locuinței solicitantului, a prestațiilor familiale, a prestațiilor în bani în cazul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale și a prestațiilor de asistență.
(38)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor germane, grecești, franceze, italiene, letone, luxemburgheze, olandeze, austriece, portugheze, slovene, finlandeze, suedeze, islandeze.
(39)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, maghiare, poloneze, olandeze și suedeze (a se atașa un formular E 213).
(40)
Pentru instituțiile portugheze, a se completa și pagina suplimentară 3. Pentru instituțiile slovene, a se completa și formularul E 213.
(41)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor grecești, franceze, irlandeze, olandeze, austriece și din Regatul Unit al Marii Britanii.
(42)
Dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, maghiare, poloneze, germane, spaniole, franceze, italiene, olandeze, austriece, portugheze sau finlandeze, a se preciza dacă este vorba de o pensie personală sau de urmaș. Pentru instituțiile malteze, a se furniza detalii despre toate pensiile ocupaționale plătite/care urmează să fie plătite. Cuantumul pensiei trebuie să fie cel de la data acordării inițiale.
(43)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, germane, luxemburgheze, austriece, portugheze și finlandeze.
(44)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, cehe, maghiare, poloneze, slovace, germane, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, finlandeze, suedeze, islandeze și norvegiene.
(45)
Pentru instituțiile finlandeze, a se preciza veniturile din dobânzi, din rente sau din dividende.
(46)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, spaniole, luxemburgheze, olandeze, austriece, islandeze, norvegiene (cuantumul anual), franceze (trimestrial) și italiene (lunar).
(47)
A se preciza natura venitului luat în considerare de instituția care instrumentează cererea în vederea aplicării regulilor de non-cumul.
(48)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, germane, grecești, maghiare, spaniole, franceze, irlandeze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, portugheze, finlandeze, suedeze, din Regatul Unit al Marii Britanii, islandeze, din Liechtenstein, poloneze, slovace, slovene sau elvețiene. Dacă formularul este adresat unei instituții portugheze, a se preciza atât numele tuturor copiilor vitregi aflați în îngrijirea asiguratului decedat, cât și numele tuturor nepoților. Dacă formularul este adresat unei instituții letone sau slovene, a se preciza numele copiilor vitregi, al nepoților sau oricăror copii orfani, dar care se aflau în îngrijirea asiguratului la momentul decesului acestuia. Pentru instituțiile italiene, a se completa pagina suplimentară E 203/2, dacă persoana îndreptățită este copil singur la părinți. Dacă formularul este adresat unei instituții spaniole, trebuie completată și pagina suplimentară E 203/2. Dacă formularul este adresat unei instituții lituaniene, trebuie completată fișa suplimentară E 203/7. Dacă formularul este adresat unei instituții cehe, trebuie completată fișa suplimentară E 203/8. Dacă formularul este adresat unei instituții elvețiene, trebuie completată fișa suplimentară E 203/10. Dacă formularul este adresat unei instituții poloneze, trebuie completată fișa suplimentară E 203/11.
(49)
Pentru instituțiile norvegiene, nu precizați decât copiii asiguratului decedat. Pentru instituțiile malteze, se vor furniza informații numai despre copiii sub 18 ani ai căror părinți sunt atât asiguratul decedat, cât și văduva/văduvul.
(50)
A se marca simbolurile următoare la a căror dată se face referire : * naștere,
căsătorie, † deces. Dacă formularul este adresat unei instituții finlandeze, maghiare sau slovace, a se preciza numărul care figurează în registrul populației.
(51)
Dacă formularul se adresează instituțiilor finlandeze, a se preciza dacă copilul în cauză este copilul văduvei/văduvului și al asiguratului decedat sau doar al văduvei/văduvului sau doar al asiguratului decedat. A se preciza, de asemenea, dacă văduva/văduvul crește copilul, precum și cetățenia sa în caz de adopție.
(52)
Această informație trebuie furnizată de la data decesului părinților, menționând orice schimbare ulterioară.
(53)
Dacă formularul este adresat instituțiilor germane, italiene sau poloneze, a se completa și pagina suplimentară E 202/2, iar dacă formularul este adresat instituțiilor portugheze și slovace a se completa formularul E 203/4.
(54)
A se preciza adresa comună. Dacă unul dintre copii locuiește la o adresă diferită, a se preciza această adresă în rubrica de mai jos:
Adresa
(3)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(55)
Precizați dacă copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului), ucenic sau student. Pentru instituțiile portugheze, a se completa pagina suplimentară E 203/3 dacă copilul este invalid și are nevoie de asistența unei terțe persoane. Pentru instituțiile din Liechtenstein și Elveția , a se atașa un atestat eliberat de centrul de ucenicie sau de studii pentru fiecare copil cu vârste cuprinse între 18 - 25 ani, ucenic sau student, pentru instituțiile cehe a se anexa o copie a certificatului de continuare a studiilor, uceniciei și/sau pregătirii vocaționale pentru fiecare copil student sau ucenic cu vârsta între 15 și 26 de ani; pentru instituțiile slovene, a se anexa un certificat eliberat de un centru de pregătire sau un atestat eliberat de centrul de ucenicie pentru fiecare copil student la zi sau ucenic cu vârsta între 15 și 26 de ani; pentru instituțiile slovace, a se anexa un certificat eliberat de un centru de pregătire sau școală pentru fiecare copil cu vârsta cuprinsă între 16 și 26 de ani; pentru instituțiile poloneze, a se anexa un certificat școlar pentru fiecare copil cu vărsta cuprinsă între 16 și 25 de ani, cu statut de elev sau student; pentru instituțiile maghiare, a se anexa un certificat de continuare a studiilor, uceniciei și/sau pregătirii vocaționale pentru fiecare copil student sau ucenic cu vârsta între 16 și 25 de ani. A se indica dacă copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului) sau student. A se anexa un certificat care să ateste întreaga perioadă de studii pentru fiecare copil student, cu vârsta între 16 și 23 de ani, în cazul unei fete și cu vârsta între16 și 25 de ani în cazul unui bărbat, pentru instituțiile cipriote.
(56)
Pentru instituțiile maghiare, slovace, spaniole sau norvegiene a se preciza dacă copiii sunt în întreținerea asiguratului și dacă unul dintre aceștia este invalid sau dacă beneficiază de o pensie de invaliditate cu titlu personal. Pentru instituțiile finlandeze, se vor specifica situațiile în care copilul/copiii a/au locuit la același domiciliu cu asiguratul. În caz contrar, a se indica data de la care nu mai locuiau împreună.
(57)
Pentru instituțiile maghiare, portugheze și norvegiene, dacă unul dintre copii are un reprezentant legal, altul decât cel al celorlalți copii, a se preciza acest lucru în rubrica de mai jos. Pentru instituțiile finlandeze, a se indica mai jos numele, data nașterii și adresa reprezentantului legal al copilului/copiilor:
Copil
-
Nume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
-
Prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Reprezentant legal
-
Nume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-
Prenume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
-
Adresă
(3)
: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. (57
a )Pentru instituțiile letone a se indica dacă celălalt părinte al copilului este, de asemenea, decedat:
da
nu
Dacă răpspunsul este afirmativ, a se indica următoarele informații:....................................................................................................... Nume:......................................................................................................................................................................................................
Prenume:.................................................................................................................................................................................................
Nume anterioare:.....................................................................................................................................................................................
Sex:..........................................................................................................................................................................................................
Numărul de identitate:..............................................................................................................................................................................
Cetățenie:.................................................................................................................................................................................................
Data nașterii:............................................................................................................................................................................................
Data decesului:........................................................................................................................................................................................
(58)
A se completa pentru instituțiile italiene și grecești.
(59)
Dacă formularul este adresat unei instituții din Liechtenstein, a se atașa formularul E 207 privind asiguratul decedat și privind (ultimul și precedentul/-ții) soț/i/ii asiguratului.
(60)
Informația este solicitată când formularul este adresat instituțiilor cipriote, maghiare și finlandeze.
(61)
Pentru instituțiile maghiare, a se specifica, de asemenea, numele și prenumele la naștere al mamei solicitantului: Mama solicitantului:
-
Nume:...................................................................................................................................................................................................
-
Prenume:............................................................................................................................................................................................. .
RO 203 fișă suplimentară 1
RUBRICA 11 < SOLICITANȚI ÎNDREPTĂȚITI ALȚII DECAT COPII > INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE ITALIENE
A se completa în cazul în care pensia este solicitată în străinătate de unicul părinte urmaș, de frații sau surorile necăsătoriți/te ale lucrătorului decedat.
1
- Dacă solicitantul este unicul părinte urmaș, a se preciza dacă
lucrătorul decedat are ca urmaș(i)
soțul
copiii
da
da
nu
nu
2
- Dacă solicitantul este fratele sau sora lucrătorului dec
edat, a se preciza dacă
acesta din urmă
are ca urmaș(i)
soțul
copiii
părinții
da
da
da
nu
nu
nu
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 203 fișă suplimentară 2
RUBRICA 15 «COPII»
INFORMATII SUPLIMENTARE
(A se completa câte o pagină separată pentru fiecare copil)
1
Copilul menționat la rândul nr.
al rubricii 15.1
desfășoară o activitate profesională
nu desfășoară o activitate profesională
1.1
In caz afirmativ, vă rugăm să precizați :
Natura activității profesionale (salariată sau independentă) ……………………………………………………………………..
Cuantumul veniturilor pe
(1)
săptămână
lună
an
………………………………..
2
Copilul menționat la rândul nr. ……………
……………..
al rubricii 15.1
are alte venituri
2.1
In caz afirmativ, vă rugăm să precizați : Natura celorlalte venituri :
Prestații de securitate socială Cuantum pe
Alte venituri
(2)
Cuantum pe
săptămână
săptămână
nu are alte venituri
lună
lună
an
an
………………………………..
………………………………..
3
Pentru copilul menționat la rândul nr.
al rubricii 15.1, persoana următoare:
(Nume, Prenume) …………………………………………………………………………………………………………………………………... (adresa) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
are dreptul la prestații sau alocații familiale ca urmare a desfășurării unei activități profesionale sau comerciale (articol 79(3) al Regulamentului (CEE) nr. 1408/71)
Cuantum : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. De la data de………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.1
Aceste prestații sau alocații familiale sunt datorate de instituțiile următoare :
(denumirea) ……………………………………………………………………………………………………………………………………… (adresa) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (denumirea) ……………………………………………………………………………………………………………………………………… (adresa) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4
Copilul menționat la rândul nr. …………………………………. al rubricii 15.1 este inapt de muncă. Un formular E 404 este atașat.
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
(1)
Cu excepția plăților compensatiorii în cazul concedierii, prestațiilor familiale, salariilor datorate, rentelor viagere pentru accidente de muncă sau boli profesionale, pensiilor pentru invalizi de război sau mutilați ca urmare a efectuării serviciului militar, indemnizațiilor pentru însoțitor și cheltuielilor de deplasare.
(2)
„Alte venituri” înseamnă veniturile din proprietăți imobiliare sau din capital (depozite bancare sau poștale, conturi curente, titluri publice, fonduri de investiție, acțiuni, obligațiuni, etc).
RO 203 fișă suplimentară 3 PT
RUBRICA 12 (12.8)
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUTIILE PORTUGHEZE
A se completa în cazul în care solicitantul a declarat că are nevoie de asistența unei terțe persoane pentru a realiza activitățile obișnuite ale vieții cotidiene.
1
Identitatea terței persoane
1.1
Nume :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………............
Prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.2
Adresa (strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara) :
……………………………………………………………………………………………….....................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2.
Informații furnizate de instituția care instrumentează cererea
2.1
Am constatat că persoana mai sus menționată este persoana care îl ajută efectiv pe solicitant să realizeze activitățile obișnuite ale vieții cotidiene (igienă personală, hrană, locomoție etc.)
2.2
Ajutorul efectiv oferit solicitantului de persoana mai sus menționată nu a fost constatat
3
Nevoia de asistență
a fost cauzată
de acțiunea unei terțe persoane responsabile ?
da
nu
4
Solicitantul beneficiază de o alocație pentru asistență oferită de o terță persoană sau de o prestație similară?
da
nu
4.1
Denumirea și adresa instituției debitoare …………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4.2
Cuantum lunar ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 203 fișă suplimentară 4 PT-SK
RUBRICA 15 « COPII «
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUTIILE PORTUGHEZE ȘI SLOVACE
Descendenții desemnați la rubrica 15.1 se încadrează în situațiile următoare :
1
Urmează studii : a se preciza, pentru fiecare copil, dacă este vorba de studii liceale, intermediare sau superioare sau dacă sunt generale sau de specializare:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2
Urmează o formare profesională : a se preciza, pentru fiecare copil, nivelul studiilor școlare (liceal, intermediar sau superior) necesar pentru a se putea înscrie la cursul în discuție și – eventual – venitul lunar câștigat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3
Desfășoară o activitate profesională : a se preciza venitul lunar câștigat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4
Inapt de muncă : a se preciza, pentru fiecare copil, dacă prestațiile de securitate socială primite se datorează incapacității de muncă a acestuia, natura incapacității și – eventual – cuantumul lunar al prestațiilor:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 203 fișă suplimentară 5 NO
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE NORVEGIENE
1
A se completa dacă solicitantul nu era căsătorit cu asiguratul la data decesului:
1.1
Solicitantul fusese căsătorit anterior cu asiguratul decedat ?
da
nu
1.2
Solicitantul are/a avut copii cu asiguratul decedat ?
da
nu
2.
A se completa în cazul în care văduva sau văduvul trăiește ca soț și soție cu altă persoană
2.1
Solicitantul fusese căsătorit anterior cu partenerul cu care conviețuiește ?
da
nu
2.2
Solicitantul are/a avut copii cu partenerul cu care conviețuiește ?
da
nu
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 203 fișă suplimentară 6 SE
RUBRICA 11
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE SUEDEZE
1
Solicitantul trăiește cu un copil în vârstă de până la 21 de ani pentru care a solicitat sau beneficiază de pensie sau de altă prestație?
nu
da
2
Solicitantul are copii cu asiguratul decedat ?
nu
da
A se completa dacă solicitantul era căsătorit cu asiguratul la data decesului
3.1
Solicitantul trăia cu asiguratul la data decesului ?
nu
da
3.2
Dacă răspunsul la 3.1 este „nu”, urmașul era în întreținerea asiguratului decedat ?
nu
da
4
La data decesului, solicitantul trăia cu un copil în vârstă de până la 18 ani care era în grija acestuia sau a asiguratului decedat ?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii …………………………………………………………………………………………………
A se completa dacă solicitantul era căsătorit cu asiguratul decedat, dar nu locuia cu acesta
5
După ce nu a mai locuit cu soțul/soția sa, înaintea decesului acestuia/acesteia, solicitantul a trăit cu o persoană cu care fusese căsătorit anterior sau cu care are sau a avut un copil ?
nu
da
A se completa dacă solicitantul nu era căsătorit cu asiguratul la data decesului
6
Solicitantul fusese căsătorit anterior cu asiguratul decedat ?
nu
da
7
Solicitantul are sau a avut copii cu asiguratul decedat?
nu
da
8
Solicitantul aștepta un copil de la asigurat la data decesului acestuia ?
nu
da
data preconizată a nașterii (an, lună, zi)...............................................................
9
Vă rugăm răspundeți la întrebarea numărul 4.
RO 203 fișă suplimentară 6 SE (continuare)
A se completa de femeile născute în 1944 sau înainte în vederea stabilirii dreptului acestora la pensia de văduv sau la alte prestații de văduvă în conformitate cu legislația anterioară
10
Solicitanta a fost căsătorită cu asiguratul decedat oricând înainte de la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
11
Solicitanta avea copii cu asiguratul decedat înainte sau la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
12
Solicitanta trăia cu asiguratul decedat la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
13
Care era starea civilă a solicitantei la data de 31 decembrie 1989 ?
necăsătorită
căsătorită
văduvă
divorțată
14
Care era starea civilă a asiguratului decedat la data de 31 decembrie 1989 ?
necăsătorit
căsătorit
văduv
divorțat
A se completa dacă, la data decesului, solicitanta avea mai puțin de 50 ani și avea mai puțin de 5 ani de căsătorie sau de viață comună cu asiguratul decedat
15
Solicitanta trăiește cu un copil mai mic de 16 ani care se află în grija acesteia ?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii …………………………………………………………………………………………………
16
La data decesului, acest copil trăia în permanență cu solicitanta sau în reședință comun al solicitantei și al asiguratului decedat?
nu
da
17
Dacă copilul nu este al solicitantei, a se atașa o copie a hotărârii judecătorești sau a unui alt document care îi încredințează copilul
A se completa de femeile născute în 1945 sau după, în scopul stabilirii pensiei de văduvă/ a dreptului la alte prestații de văduvă în conformitate cu legislația anterioară
18
Vă rugăm răspundeți la întrebările 11-15
19
La data de 31 decembrie 1989, solicitanta trăia cu un copil mai mic de 16 ani care se afla în întreținerea acesteia?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii ………………………………………………………………………………………………..
20
Acest copil trăia în permanență cu solicitanta sau în domiciliu comun al solicitantei și al asiguratului decedat la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
RO 203 fișă suplimentară 6 SE (continuare)
A se completa dacă solicitanta era căsătorită cu asiguratul decedat la data de 31 decembrie 1989
21
Solicitanta trăia despărțită de soțul ei la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
22
După ce a încetat să trăiască cu soțul ei, dar înaintea decesului acestuia, solicitanta a trăit cu un alt bărbat cu care fusese căsătorită sau cu care are sau a avut un copil ?
nu
da
23
La data de 31 decembrie 1989, solicitanta trăia cu un copil mai mic de 16 ani care se afla în grija ei ?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii ………………………………………………………………………………………………..
24
Acest copil trăia în permanență cu solicitanta sau în reședința comună a solicitantei și a asiguratului la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
A se completa dacă, la data decesului, solicitanta avea mai puțin de 50 ani și/sau nu avea cel puțin 5 ani de căsătorie sau de viață comună cu asiguratul decedat
Vă rugăm răspundeți la întrebările 16 – 18
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 203 fișă suplimentară 7 LT
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LITUANIENE
Informații despre persoana decedată:
1.
Numărul personal lituanian de identificare.......................................................................................................................................................................................
2.
Numărul de serie și numărul certificatului lituanian de asigurare socială de stat.............................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................
3.
Persoana decedată își satisfăcea stagiul militar în Lituania sau fosta U.R.S.S.:
da
nu
dacă ”da”, a se indica dacă a servit ca recrut
da
sau ca voluntar
nu
4.
Timpul pentru îngrijiri medicale în spital/îngrijiri la domiciliu în Lituania (a se completa, dacă îngrijirile medicale au fost acordate înainte de 01 Ianuarie 1995):
4.1
pentru mame – timpul de îngrijire sau de asistență medicală acordat unui copil cu dizabilități cu vârsta sub 16 ani?
da
nu
4.2
pentru membrii familiei - perioada de îngrijire a membrului de familie cu dizabilități
da
nu
5.
Persoana decedată era:
5.1
deținut politic ?
da
nu
5.2
deportat ?
da
nu
5.3
luptător în forțele de rezistență ?
da
nu
5.4. deportat sau obligat la muncă forțată dincolo de granița fostei U.R.S.S.?
da
nu
5.5 prizonier în ghetouri, lagăre de concentrare și alte locuri de detenție obligatorie în timpul celui de-al II-lea Război Mondial?
da
nu
6.
A se completa dacă există urmași ai defunctului care beneficiază/beneficiau de pensie pentru văduvă/orfan:
Nume
Prenume
Numărul de identificare personal
lituanian sau în lipsa acestuia, data nașterii
Instituția responsabilă pentru plata pensiei
RO 203 fișă suplimentară 7 LT – (continuare)
Informații despre solicitant
7.
Numărul lituanian de identificare personală:....................................................................................................................................................................................
8.
Numărul de serie și numărul certificatului lituanian de asigurare socială de stat :..........................................................................................................................
9.
Pensiile
solicitantului:.......................................................................................................................................................................................................................
9.1
Pensiile de asigurări sociale:
Tipul pensiei:
Data cererii:
Data acordării
Data suspendării
Instituția responsabilă pentru
plata pensiilor
9.1.1 de bătrânețe
9.1.2 de invaliditate
9.1.3 de văduv/văduvă
9.1.4 de orfan
9.1.5 de urmaș (pentru cei care
au decedat înainte de 31 decembrie 1994)
În cazul 9.1.4 și 9.1.5 ar trebui specificat:
pentru tatăl (mama) decedată:
pentru altă persoană decedată
Data decesului: ......................................
Data decesului: ....................................................
9.2. Pensiile de stat ale solicitantului
Tipul pensiei
Data cererii:
Data acordării
Data suspendării
Instituția responsabilă pentru
plata pensiei
9.2.1 de bătrânețe
9.2.2 de văduvă/văduv
9.2.3 de orfan
9.3. Solicitantul a fost expertizat ca invalid (a nu se completa pentru tutore)?
da
nu
Dacă „da”, a se indica:
Data apariției invalidității:....................................................................................................................................................................................................................
Invaliditatea a fost preconizată până la:................................................................................................................................................................................................
Pe termen nelimitat:.
RO 203 fișă suplimentară 7 LT (continuare)
Punctele 11 și 12 vor fi completate numai de solicitanții unor pensii de văduv/văduvă
11.
Solicitantul crește copiii defunctului (copii adoptați) cu vârste sub 18 ani (sau dacă sunt studenți la zi cu vârsta sub 19 ani) și/sau oferă îngrijiri medicale copiilor persoanei decedate (copii adoptați) – persoane cu dizabilități din grupul I, care au devenit invalizi la o vărstă sub 18 ani?
Dacă „da”, a se menționa copii (copii adoptați)
da
nu
Nume
Prenume
Numărul de identificare personal lituanian, sau în lipsa acestuia, data
nașterii
Grupul de invaliditate
Un certificat de atestare a studiilor trebuie anexat în cazul copiilor mai sus amintiți (copii adoptați), studenți la zi cu vârste sub 19 ani.
12.
Solicitantul este
mama/tatăl
tutore
mamă vitregă/tată vitreg
copilului pe care ea/el l-a crescut.
13.
Sunteți student la zi ( a se completa numai de solicitanții cu vârste între 18-24)?
da
nu
Dacă „da”, trebuie anexat certificatul eliberat de instituția universitară.
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 203 fișă suplimentară 8 CZ
INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE CEHE
Pentru instituțiile cehe, a se completa următorul tabel pentru copii specificați la punctul 15.1
Prenumele și
Ziua, luna și anul
Prenumele și
Prenumele și
Perioada de
Perioada în care
Numărul de naștere
numele copilului
nașterii copilului
numele tatălui
numele mamei
îngrijire a
copilul este/a fost
al copilului (1)
copilului,
în custodia unei
de la-pănă la
terțe persoane sau a
unei instituții (a se
indica unde și de
când - până când)
(1)
A se indica numai dacă se optează pentru pensia de orfan.
Semnătura
……………………………………………………
Data ……………………………………………………………..
RO 203 fișă suplimentară 9 SK

Articolul 8

INFORMATII SUPLIMENTARE NECESARE INSTITUȚIILOR SLOVACE

Dacă decesul se prezumă a fi cauzat de un accident de muncă, trebuie furnizate și următoarele informații:

despre înregistrarea accidentului de muncă,

despre investigația realizată de inspectoratul de muncă sau poliție și eventual hotărârea judecătorească

Accidentul de muncă a fost singura cauză a decesului ?

Activitatea în timpul căreia a survenit decesul:

În timpul desfășurării activităților profesionale (zilnice)

În timpul activităților care au o legătură directă cu profesia lucrătorului

În timpul deplasării către sau de la locul de muncă

În timpul deplasării către sau de la bufet, cantină sau alt loc similar

A se preciza locul accidentului de muncă:

locul de muncă

teritoriul angajatorului

în afara teritoriului angajatorului

Dacă decesul se prezumă a fi cauzat de o boală profesională, trebuie furnizate și următoarele informații:

confirmarea de la departamentul de medicină de muncă sau o altă instituție asemănătoare, împreună cu data diagnosticului și/sau data originii bolii profesionale,

confirmarea legăturii între deces și boala profesională, ex: dacă boala a fost singura cauză a decesului.

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

RO 203 fișă suplimentară 10 CH

Dacă asiguratul decedat era cetățean elvețian, a se indica locul de origine:..................................................................................................

și data obținerii cetățeniei elvețiene:...............................................................................................................................................................

INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE ELVEȚIENE

Informații privind asiguratul decedat

Nume (pct. 2.1): .......……………………………………………………………………….……………………..............................................................

Prenume (pct. 2.3): …………………………………………………………………………………………………………………………..................... Data nașterii (pct. 4.1):……………………………………………………………………………………………... ………............................................

Informații privind reședința asiguratului decedat pe teritoriul Elveției:

Locul:

de la (lună/an)

la (lună/an)

Categoria permisului de reședință

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. …………………………………………… Vă rugăm atașați copiile certificatelor de reședință sau permiselor de reședință.

A se completa dacă asiguratul decedat a fost căsătorit/căsătorită:

Prima căsătorie

A doua căsătorie

A treia căsătorie

4.1

Căsătorie încheiată în:

............................................

...........................................

...................................................

4.2

Desfăcută prin divorț în:

............................................

...........................................

...................................................

4.3

Informații referitoare la soț, fostul soț sau soțul decedat

Nume și prenume:

............................................

...........................................

...................................................

Nume la naștere:

............................................

...........................................

...................................................

Data nașterii:

............................................

...........................................

...................................................

Data decesului:

............................................

...........................................

...................................................

Informații privind reședință pe teritoriul Elveției al soțului, al oricăruia dintre foștii soți sau al soțului decedat în timpul căsătoriei:

Nume și prenume:

Locul de reședință:

de la (lună/an):

la (lună/an):

Categoria permisului de reședință

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ........................................................... Vă rugăm atașați copii ale certificatelor de reședință ale permiselor de reședință.

RO 203 fișă suplimentară 10 CH (continuare)

Prima căsătorie

A doua căsătorie

A treia căsătorie

6.1 Căsătorie încheiată în:

............................................

...........................................

...................................................

6.2 Desfăcută prin divorț în:

............................................

...........................................

...................................................

6.3 Data decesului soțului:

............................................

...........................................

....................................................

A se completa pentru copii aparținând unor părinți separați sau divorțați:

Nume:

..........................

Prenume:

............................

Data nașterii:

................................

tatăl

tatăl tatăl tatăl

tatăl

mama

mama mama mama

mama

Custodie:

comună

comună comună comună

comună

altă persoană

altă persoană altă persoană altă persoană

altă persoană

A se completa pentru solictanții (văduv/văduvă) care, la data decesului soțului, nu aveau copii, nici copii adoptivi.

Au locuit la același domiciliu împreună cu unul sau mai mulți copii ai soțului, la data decesului acestuia/acesteia ?

Dacă “da”:

Nume:

Prenume:

Data nașterii:

......................... ............................ ................................

. ........................ ............................ ................................

......................... ............................ ................................

6. Solicitantul (văduvul/văduva) a fost căsătorit de mai multe ori ? da

Dacă „da”, a se indica durata căsătoriei/căsătoriilor:

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

RO 203 fișă suplimentară 11 PL

INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE POLONEZE

A se completa de către solicitant și anexa formularului E 203

Date personale despre

1.1

Nume :……………………………………………………………………………………………….……………………..................................................

1.2

Nume la naștere : …………………………………………………………………………………………………………………………..........................

1.3

Prenume: …………………………………………………………………………………………………………………... ………...................................

1.4

Data nașterii:..........................................................................................................................................................................................................................

1.5

Numărul NIP: ......................................................................................................................................................................................................................

Informații privind văduva/văduvul care solicită pensie de urmaș din Polonia

2.1

Exista o comunitate conjugală până la data morții soțului ?

Dacă nu a existat o comunitate conjugală sau soții erau divorțați sau separați, vă rugăm precizați:

2.2

Dreptul de a primi o pensie alimentară fusese deja stabilit ?

În caz afirmativ, vă rugăm anexați hotărârea judecătorească (decizie sau înțelegere) sau orice document oficial, reprezentând baza acordării pensiei alimentare.

2.3

Vă rugăm precizați PESEL sau numărul NKP:..................................................................................................................................................................

Informații privind părinții care solicită o pensie de urmaș din Polonia

3.1

Asiguratul decedat contribuia direct la întreținerea solicitantului înaintea decesului ?

3.2

În caz afirmativ, vă rugăm furnizați detalii:....................................................................................................................................................................

3.3

Solictantul a crescut un copil al asiguratului decedat până la vârsta de 16 ani sau, în condițiile în care copilul urmase cursurile unei școli, până la vârsta de 18 ani?

3.4

Solicitantul avea în îngrijire un copil care se află în incapacitate de muncă totală și în imposibilitatea de a se autoîntreține sau este în incapacitate totală de muncă și are dreptul de a primi o pensie de urmaș?

În caz afirmativ vă rugăm precizați prenumele și numele copilului:..............................................................................................................................

RO 203 fișă suplimentară 11 PL (continuare)

4.1

4.2 În cazul copiilor crescuți și întreținuți până la vârsta de 18 ani, nepoților, fratelui/fraților, sorei/surorilor sau altui copil, incluzând copii proveniți din familii adoptive, vă rugăm indicați următoarele:

data exactă a încredințării acestora pentru a fi crescuți și întreținuți:............................................................................................................. Părinții copiilor sunt în viață?

În caz afirmativ, vă rugăm răspundeți la următoarele întrebări:

Sunt capabili să întrețină un copil? da

Defunctul sau soțul acestuia/acesteia era tutorele al copilului, numit prin hotărâre judecătorească ? da

Copilul este îndreptățit să primească o pensie ca urmare a decesului părinților ?

Informații privind copii care solicită o pensie de urmaș în Polonia:

Nume și prenume:

Data nașterii:

Numărul PESEL:

Relații familiale

(1)

Numele școlii

Copilul se află în incapacitate de muncă și de autoîntreținere sau este în incapacitate totală de muncă ?

Pentru a stabili cuantumul pensiei în cadrul sistemului general de asigurări sociale, solicitantul cere ca următoarele să fie acceptate ca bază de evaluare a prestației defunctului:

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau de bătrânețe și asigurare pentru invaliditate în conformitate legislația poloneză, pe durata a 10 ani calendaristici consecutivi, selectați din ultimii 20 de ani calendaristici, care precedă anul în care solicitarea a fost înregistrată, ex: de la..............până la.

(2)

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau de bătrânețe și asigurare pentru invaliditate în conformitate legislația poloneză, pe durata a 20 ani calendaristici anteriori anului de înregistrare a solicitării, selectați din întreaga perioadă de asigurare

(2)

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau de bătrânețe și asigurare pentru invaliditate în conformitate legislația poloneză, pe durata a 10 ani calendaristici consecutivi, care precedă anul în care defunctul a început să fie, pentru prima dată, asigurat în străinătate, dacă defunctul nu a fost asigurat în Polonia timp de 20 de ani calendaristici, care precedă anul în care solicitarea a fost înregistrată.

Baza de evaluare a contribuțiilor în conformitate cu legislația poloneză din perioada în care defunctul era subiectul unei asigurări.

Baza de evaluare pentru pensia de bătrânețe sau pensia de invaliditate a decedatului.

Pentru a stabili cuantumul pensiei de urmaș în cadrul sistemului general de asigurări sociale pentru agricultori, vă rugăm răspundeți răspunde la următoarele întrebări:

6.1

Solicitantul adult (sau soțul său/soția sa) este proprietar (co-proprietar) sau administrator al unei ferme?

6.2

În caz afirmativ, vă rugăm precizați suprafața fermei (în hectare):....................................................................................................................

RO 203 fișă suplimentară 11 PL (continuare)

Pentru a instrumenta solicitarea unei pensii de urmaș din Poliție, vă rugăm completați pct. 2-4 și indicați următoarele:

7.1

Numele unității unde ofițerul defunct/dispărut își desfășura activitatea sau unde a fost trecut în rezervă, categoria activității și data trecerii în rezervă

..................................................................................................................................................................................................................................

Referitor la decesul ofițerului, există/exista o cerere înregistrată în scopul acordării și plății unor indemnizații compensatorii pentru acoperirea unor accidente sau boli aflate în conexiune directă cu activitatea desfășurată ?

Referitor la decesul ofițerului, a fost intentat vreun proces penal legat de activitatea acestuia ?

Decesul sau dispariția ofițerului s-a produs în timpul exercitării activității profesionale în afara teritoriului polonez ?

7.2

Pentru a instrumenta cererea pentru o pensie de polițist, solicitantul declară că:

primește

nu primește

O pensie poloneză, pensie de magistrat eliberat din funcție, pensie de urmaș după un magistrat eliberat din funcție, prestație de pre-pensie sau o prestație în bani plătită din Fondul pentru Șomaj. Dacă acesta/aceasta „primește”, vă rugăm specificați numărul prestației, data de la care această prestație este plătită și numele instituției plătitoare:.........................................................................................................................

Pentru a instrumenta cererea unei pensii miltare de urmaș , solicitantul ar trebui să precizeze următoarele:

Numele unității militare unde militarul de carieră defunct/dispărut își desfășura activitatea sau unde a fost trecut în rezervă și data trecerii în rezervă:................................................................................................................................................................................................

În condițiile în care decesul militarului trecut în rezervă a survenit:

ca rezultat al unui accident apărut în timpul serviciului militar activ sau datorită unei boli aflată în strănsă legătură cu anumite condiții sau particularități ale serviciului militar:

ca rezultat al leziunilor sau bolilor survenite în timpul serviciului militar activ

Decesul sau dispariția ofițerului a survenit în timpul exercitării serviciului militar în afara teritoriului Poloniei ? da

În cazul solicitării unei pensii militare de urmaș acordată unui urmaș al soldatului profesionist dispărut, vă rugăm anexați un document care să ateste dispariția acestuia

.........................................................................................

...............................................................................................................

Data

Semnătura solicitantului

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

(1)

În timpul completării formularului, se vor specifica relațiile familiale prin intermediul unei scrisori:

(a)

copii: proprii, ai soțului și adoptați;

(b)

înfiați în scopul creșterii și întreținerii până la vârsta de 18 ani, nepoți, frate/frați, soră/surori și alți copii, inclusiv copii din cadrul unei familii adoptive.

(2)

În cazul persoanelor angajate, se va anexa un certificat cu informațile despre baza de evaluare pentru contribuția la asigurări sociale sau pentru asigurarea de bătrânețe și de invaliditate sau adeverința de salarizare emisă de angajator sau de succesorul în drepturi, cardul de asigurare care conține cuantumul remunerației primite trebuie anexat. Trebuie prezentate originalele documentelor mai sus amintite sau copii legalizate de instituții de asigurări străine, notar sau consulul RP.

În cazul persoanelor independente, a se preciza numărul contului bancar al contribuabilului sau dacă afacerea a fost desfășurată înainte ca asigurarea socială să fie obligatorie, este necesar un certificat de organizare socială și profesională (ex: breasla ucenicilor).

RO 203 fișă suplimentară 12 BE

INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE BELGIENE

Soțul/soția defunctului studiază în Belgia în sau după anul celei de-a 20-a aniversări ?

Dacă răspunsul este afirmativ, a se preciza perioada studiilor: de la........................................pănă la.............................................

A se completa de către persoanele care au fost căsătorite mai mult decât o singură dată:

Prima căsătorie: încheiat:.................................................................

data separării (*)..................................................................

dizolvat, data divorțului ........................................

data decesului soțului/soției...............................................

soția/soțul

Nume, prenume............................................................................................................

data nașterii:....................................... cetățenie:..................................................

A doua căsătorie: încheiat:.................................................................

data separării (*)..................................................................

dizolvat, data divorțului :.....................................

data decesului soțului/soției...............................................

soția/soțul

Nume, prenume............................................................................................................

data nașterii:....................................... cetățenie:..................................................

A treia căsătorie: încheiat:.................................................................

data separării (*)..................................................................

dizolvat, data divorțului:.......................................

data decesului soțului/soției...............................................

soția/soțul

Nume, prenume............................................................................................................

data nașterii:....................................... cetățenie:..................................................

A se completa de către persoanele care în momentul de față sunt văduve sau divorțate: Prima căsătorie: fostul soț/soție sau soțul/soția decedată a fost salariat în Belgia ?

Dacă „da”, în cadrul cărui sistem ?

lucrător independent

salariat

autorități publice

A doua căsătorie: fostul soț/soție sau soțul/soția decedată a fost salariat în Belgia ?

Dacă „da”, în cadrul cărui sistem?

lucrător independent

salariat

autorități publice

A treia căsătorie: fostul soț/soție sau soțul/soția decedată a fost salariat în Belgia ?

Dacă „da”, în cadrul cărui sistem ?

lucrător independent

salariat

autorități publice

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

(*) Data separării reprezintă data de la care soții nu mai locuiesc oficial la aceeași adresă

RO 203 fișă suplimentară 13 FI

INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE FINLANDEZE

Paragraful 11 Soțul supraviețuitor

Nume (paragraful 11.1):...........................................................................................................................................................................................

Prenume (paragraful 11.2):.......................................................................................................................................................................................

Numărul de identitate finlandez (dacă este cunoscut):.............................................................................................................................................

Numărul asigurării la instituția de instrumentare:....................................................................................................................................................

Activitatea soțului supraviețuitor:............................................................................................................................................................................

5.1.

Dacă soțul supraviețuitor a lucrat în țara unde se află instituția de instrumentare, a se anexa formularul E 205.

5.2.

Vă rugăm precizați țările unde soțul supraviețuitor și-a desfășurat activitatea:

Dacă solicitantul este fostul soț, vă rugăm anexați copia înțelegerii pentru întreținere.

Categoria pensiei proprii de activitate a supraviețuitorului :

Cuantumul pensiei proprii de activitate a supraviețuitorului la data decesului asiguratului:

A se estima cuantumul pensiei proprii de activitate a supraviețuitorului la data decesului asiguratului, dacă solicitantul era încă în activitate:

10.

Categoria pensiei proprii de urmaș acordată pe criteriul reședinței :

11.

Cuantumul pensiei proprii de urmaș acordată pe criteriul reședinței la data decesului asiguratului:

12.

Categoria pensiei de activitate a defunctului la data decesului:

13.

Cuantumul pensiei de activitate a defunctului la data decesului:

14.

A se estima cuantumul pensiei de activitate a defunctului la data decesului, dacă acesta era încă în activitate:

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale

Partea a-III-a – Anexa 3

RO 204

Casa

Pensii

Județului

INSTRUMENTAREA UNEI CERERI DE PENSIE DE INVALIDITATE

Persoana interesată completează acest formular, cu informațiile pe care le cunoaște, asumându-și veridicitatea celor declarate prin semnătură.

Prezentul formular face parte integrantă din dosarul de pensie al lucrătorului migrant.

Pe baza celor declarate prin intermediul acestui formular, casele teritoriale de pensii completează formularul E 202.

Instituția căreia îi este adresat formularul (casa județeană de pensii)

1.1

Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.2

Adresa

(3)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Începând cu data de

(11)

(12)

(13)

2.9

Codul fiscal

(14)

: …………….………………………………………………………………………………………………………………………….

și codul fiscal al districtului : .…………………………………………………………………………………………………………………………

2.10

Nr. asigurării

(2)

(15)

: …………….………………………………………………………………………………………………………………………..

Informații privind subsemnatul (asiguratul)

(3a)

2.1

Nume de familie

(4)

: ……………………………………………………………..…………………………………………………………………….

2.2

Nume la naștere

(4)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.3

Prenume

(5)

: …………….……………………………………………………………………………………………………………………………...

2.4

Nume purtate anterior

(6)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………..

2.5

Sex

(7)

: …………………..………..…………………………………………………………………………………………………………………….

2.6

Numele și prenumele tatălui

(8)

: ..……………………………………………………………………………………………………………………

2.7

Numele și prenumele mamei la naștere

(8)

:…………………………………………………………………………………………………….......

2.8

Stare civilă :

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)



necăsătorit



căsătorit



divorțat

(9)



recăsătorit

(9)



separat



văduv sau văduvă



care conviețuiește cu o altă persoană

Cetățenie

(16)

(17)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Detalii despre naștere

(18)

4.1

Data nașterii

(18)

.....................…………………………………………………………………………………………………………………

4.2

Locul nașterii

(19)

……………………….…………………………………………………………………………………………………………

4.3

Provincia, departamentul, regiune

(20)

: …………………………………………………………………………………………………………….

4.4

Țara

(21)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adresa și detalii bancare

5.1

Adresa

(3)

(22)

(23)

: …………………………………………………………………………………………………..……………………………….

.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………........

5.2

Detaliile bancare sau adresa pentru plata directă : ……………………………………………………………………………………........ Numele subsemnatului așa cum este înregistrat la bancă :…………………………………………………………………………………….

Denumirea băncii : ………………..…………………………………………………………………………………………………………………. Adresa băncii : …………………….…………………………………………………………………………………………………………………. Cod de identificare bancară (BIC/SWIFTT) : ……………………………………………………………………………………………………….

Numărul de cont internațional bancar (IBAN) : ……………………………………………………………………………………………………

6.1

Număr de asigurare la instituția de înregistrare: ……………………………………………..………………………………

6.2

Numărul de referință al dosarului la instituția care instrumentează cererea :

.………………………………………………………………………………

7.1

Data la care a fost determinat începutul invalidității : ……………………………………………………………………………………………………

7.2

Data de început a incapacității de muncă, urmată de invaliditate : ……………………………………………………………………………..

7.3

Subsemnatul



desfășor încă



nu mai desfășor



o activitate salarială



o activitate în calitate de funcționar public

(23a)



o activitate independentă

7.4

Dacă persoana desfășoară o activitate salarială sau o activitate ca funcționar public

(23a)

(24)

Cuantumul salariului : ….……………………………………………………………………………………………………………………………. Numărul de ore lucrate : ….…………………………………………………………………………………………………………………………..

7.5

Data încetării activității profesionale



în calitate de lucrător salariat : …………………………………..



în calitate de lucrător independent : ………………………………



ca funcționar public

(23a)

: ………………………………………………….

7.6

Natura acestei activități

(24a)

Dacă desfășoară o activitate ca lucrător independent, indicați cuantumul venitului profesional

(25)

……………………………………………………….

7.7

Natura acestei activități : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

7.8

Alte resurse cunoscute (cuantum și natură)

(26)

: …………………………………………………………………………………………………..

7.9



Declar că nu are niciun venit

(27) .

7.10

Invaliditatea



este prezumată



nu este prezumată a fi fost cauzată de un terț responsabil.



rezultă



nu rezultă dintr-un accident de muncă sau boală profesională

(28)



rezultă



nu rezultă dintr-un accident care nu are legătură cu munca sau cu boala profesională

(29)



rezultă



nu rezultă din leziuni sau afecțiuni provocate sau apărute în timpul desfășurării profesiei

(28a)



rezultă



nu rezultă dintr-un accident legat de exercitarea profesiei sau o boală profesională în conexiune cu condițiile particulare de exercitare a profesiei

(28a)



este prezumată



nu este prezumată a fi fost cauzată de solicitant în mod intenționat

(50)

7.11

La data debutului incapacității de muncă



eram asigurat la asigurarea de invaliditate a lucrătorilor



eram asigurat la asigurarea de invaliditate a altor persoane

8.1

De la debutul incapacității de muncă



am urmat cursuri de recuperare a capacității de muncă



nu am urmat cursuri de recuperare a capacității de muncă



am fost supus unei reconversii profesionale



nu am fost supus unei reconversii profesionale

8.2

In caz afirmativ, a se preciza in vederea cărui loc de muncă : ………………………………………………………………………………….…

8.3

Angajatorul pentru care am ocupat acest nou loc de muncă : …………………………………………………………………………………….… Denumirea angajatorului sau firmei : ………..…………………………………………………………………………………………………….… Adresă

(3)

: ……….……………………………………………….………………………………………………..…………………………………..

8.4

Data începerii și terminării ocupării sale (IBAN) :

….…………………………………………………………………………………………………………………



nu eram asigurat la asigurarea de invaliditate

9.1

Subsemnatul

am solicitat următoarele

beneficiez de următoarele

prestații

9.2

Continuarea plății salariului în caz de boală



9.3

Prestații în bani pentru incapacitate de muncă în cadrul asigurărilor de boală



9.4

Alocații de recuperare a capacității de muncă



Alocații în caz de reconversie



9.5

Pensie de invaliditate

(30)



9.6

Pensie de bătrânețe

(30)



9.7

Pensie de urmaș

(30)



9.8

Prestații ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale



9.9

Prestații de șomaj sau de pensie anticipată



9.10

Prestații pentru asistența din partea unei terțe persoane

(31)



9.11

Prestații familiale

(32)



9.12

Rambursarea contribuțiilor



9.13

Transferul contribuțiilor

(33)



9.14

Alte prestații (vă rugăm precizați)



9.15

Instituția(-ții) responsabilă (responsabile) pentru plata prestațiilor menționate la punctele 9.2 - 9.11 (denumirea, adresa

(3) , numărul prestației) :

9. ……….……………………………………………….………………………………………………..………………………………………………

9.16

Informații suplimentare privind prestațiile menționate la punctele 9.2 - 9.11

Prestații

Număr de referință al dosarului

Perioada sau data acordării

Cuantum

9. ……………………………….

………………………………….



zilnic



săptămânal



lunar



anual

………………………………….



zilnic



săptămânal



lunar



anual

………………………………….



zilnic



săptămânal



lunar



anual

………………………………….

Informații privind membrii de familie ai subsemnatului

11.

….……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Numărul de identificare/asigurare

(2)

(15)

(17)

………….………………………………………………………………………………………………………………………..

……….……………………………………………………………….………………………………………………..…………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………



Soțul

(13)

(17)

(35)



Partenerul coabitant

(11)

11.1

Nume de familie (4)

11.2

Prenume : ……………….……………………………………………………………………………………………………………………………... Nume purtate anterior : ……………………………………………………………………………………………………………………………….

11.3

Data nașterii : .....................…………………………………………………………………………………………………………………………. Locul nașterii

(19)

: ..………………………………………………...………………………………………………..…………………………………

11.4

Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………

11.5

Data căsătoriei /începerii conviețuirii: ….…………………………………………………………………………………………………………….. Persoana asigurată locuiește la același domiciliu cu soțul sau partenerul?



Da, de la data : ………………………………………………………….



Nu : ……………………………………………………………………….



Nu mai locuiește, de la data : …………………………………………

11.6

Soțul/Partenerul



desfășoară



nu desfășoară o activitate profesională



realizează



nu realizează alte venituri

11.7

In caz afirmativ, cuantumul veniturilor este:



pe săptămână

(36)

……………………



pe lună

(37)

……………………………..



pe an

(38)

………………………………..

11.8

Soțul/Partenerul



a depus o cerere de pensie în sistemul



salariaților



funcționarilor publici (38a)



lucrătorilor independenți



este titularul unei pensii



nu este titularul unei pensii În caz afirmativ, a se indica :

11.9

Tipul pensiei : .…………………………………………………………………………………………………………………………………...........

11.10

Numărul pensiei

(17)

: .………………………………………………………………………………………………………………………………….

11.11

Instituția responsabilă de plată: ……………………………………………………………………………………………………………………..

11.12

Cuantum



lunar



trimestrial



anual :

………………………………..

11.13

Soțul/partenerul



beneficiază



nu beneficiază de alte prestații

(39)



șomaj



boală



invaliditate



altele

11.14

Data acordării dreptului la prestații: …………………..…………………………………………………………................................................

11.15

Cuantum



lunar



trimestrial



anual :

………………………………..

11.16

Alte resurse cunoscute :

Natura : ………………………………………………………………………………… Cuantum

(40)

: …………………………………………………………………………

12.

Copii

(13) (17)

12.1

Gradul de rudenie

Nume

(4)

(17)

Prenume

Locul și data nașterii, căsătoriei sau

(ex. copil propriu, copil adoptat, copil

decesului

(41)

vitreg)

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

13.

Ascendenți și alți membrii ai gospodăriei

(47)

13.1

Nume

(4)

Prenume

Data nașterii

Legătura de rudenie

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

13.2

Adresa

(3)

(44)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

13.3

Observații : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

14.1

Documente

anexate

în

sprijinul

cererii

…………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Informații diverse

Date despre persoana care completează formularul RO 204

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

15.1

Nume și prenume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………

15.2

Adresa

(3)

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

15.3

Semnătura

……………………………………………………

15.4

Data ……………………………………………………………..

INSTRUCȚIUNI

Acest formular trebuie să fie completat cu majuscule sau dactilografiat, utilizând doar spațiile punctate. Cuprinde 8 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.

NOTE

(1)

Sigla țării căreia aparține instituiția care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.

(2)

Dacă formularul este trimis unei instituții din Cehia, a se preciza numărul nașterii; în cazul instituțiilor cipriote, pentru cetățenii ciprioți, se va preciza numărul cipriot de identificare, în cazul cetățenilor străini, numărul Certificatului de înregistrare a Străinilor (Alien Registration Certificate) (ARC); dacă formularul este trimis unei instituții daneze, a se preciza numărul CPR; dacă formularul este destinat unei instituții finlandeze, a se preciza numărul de identificare din registrul de evidență a populației; pentru instituțiile suedeze, a se preciza numărul personal (personnummer); pentru instituțiile islandeze, numărul personal de identificare (kennitala); pentru instituțiile din Liechtenstein, a se preciza numărul de asigurare AHV; în cazul instituțiilor din Lituania, a se preciza numărul personal de identificare; în cazul instituțiilor din Letonia, a se preciza numărul de identitate; pentru cele din Malta, în cazul propriilor cetățeni, a se preciza numărul cardului de identitate iar, în cazul cetățenilor străini, numărul maltez de securitate socială; pentru instituțiile norvegiene, a se preciza numărul personal de identificare (fødselsnummer); pentru instituțiile din Belgia, a se preciza numărul național de securitate socială (NISS); pentru instituțiile germane din cadrul sistemului general de asigurări pentru pensii, a se indica numărul de asigurare (VSNR) iar pentru instituțiile din cadrul regimului de securitate socială al funcționarilor publici, se va indica numărul personal de identificare (PRS-Kehn- Nr); pentru instituțiile spaniole, în cazul cetățenilor spanioli, a se indica numărul care apare pe cardul național de identitate (D.N.I.) sau numărul de identificare al străinilor (N.I.E.), în cazul străinilor; pentru instituțiile austriece, a se indica numărul austriac de asigurare (VSNR); pentru instituțiile poloneze, a se preciza numărul de referință al dosarului de pensie în cazul persoanelor care au solicitat sau cărora li s-au stabilit drepturi de pensie din cadrul sistemului polonez de securitate socială; în cazul persoanelor care solicită o pensie poloneză pentru prima oară, se va introduce mențiunea PESEL și se va indica numărul NIP sau NKP (numărul NKP – în cazul în care persoana în cauză este supusă sistemului de asigurări sociale pentru agricultori) iar, în situația în care aceste numere nu există, se vor indica seria și numărul cardului de identitate sau pașaportului; pentru instituțiile portugheze, a se preciza și numărul de înregistrare în cadrul sistemului general de pensii pentru persoanele asigurate în sistemul portughez al funcționarilor publici; pentru instituțiile slovace, a se indica numărul nașterii; în cazul instituțiilor slovene, a se menționa numărul de referință al dosarului, dacă e cunoscut, iar numărul de la nota 17 este omis; pentru instituțiile elvețiene, se va preciza numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV).

(3)

Stradă, număr, cod poștal, localitate, țară, număr de telefon.

(3a)

Pentru Germania și Austria, noțiune de « asigurat » acoperă atât asigurații sistemului general, cât și funcționarii publici și persoanele asigurate într-un sistem special. Noțiunea de « pensie » cuprinde și pensiile plătite funcționarilor. În cazul Poloniei, termenul “persoane asigurate“ se referă, de asemenea, la persoanele care sunt subiecte ale unor sisteme speciale

(4)

Numele de familie include numele uzual sau numele dobândit prin căsătorie.

Numele dat la naștere trebuie să fie totdeauna precizat ; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie, specificați mențiunea « idem ».

Expresiile « zis », « alias » și prefixele trebuie să apară integral, în ordinea în care sunt specificate pe certificatul de naștere.

Dacă formularul este completat de o instituție olandeză și dacă asiguratul sau solicitantul îndreptățit este o femeie căsătorită sau care a fost căsătorită, a se preciza, numele soțului prezent sau al ultimului fost soț pentru nume curent, și ca nume la naștere, numele de fată.

Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume date la naștere.

Pentru cetățenii portughezi, a se preciza toate numele (prenume, nume, nume de fată) în ordinea stării civile așa cum apar pe cartea de identitate sau în pașaport.

(5)

A se preciza toate prenumele în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.

(6)

A se preciza în special în caz de adopție sau de utilizare de pseudonime intrate în limbajul curent; expresiile « zis » și «alias» și eventualele prefixe trebuie să apară integral și în ordinea înscrierii pe certificatul de naștere.

(7)

M = masculin , F = feminin.

(8)

Această informație este solicitată în cazul în care lucrătorul are cetățenie spaniolă sau în cazul în care formularul trebuie trimis unei instituții franceze, elene, maghiare sau poloneze indiferent de cetățenia lucrătorului.

(9)

A se completa în măsura posibilului dacă formularul este trimis instituțiilor germane, belgiene, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, portugheze, suedeze, finlandeze, din Liechtenstein sau norvegiene.

(10)

Pentru instituțiile belgiene, olandeze, poloneze, suedeze, din Regatul Unit, finlandeze și din Liechtenstein, a se preciza și data, lângă rubrica corespunzătoare.

(4)

(11)

Pentru instituțiile belgiene, olandeze, finlandeze, islandeze și norvegiene

(4)

(12)

Această informație este bazată pe o declarație a interesatului. În cazul Olandei, trebuie știut că, în conformitate cu Algemene Nabestaandenwet (Legii Generale de Asigurări și pentru bătrânețe), persoanele următoare sunt considerate « căsătorite » : persoanele necăsătorite de același sex sau de sexe diferite care trăiesc permanent sub același acoperiș, cu exepția situației în care acestea sunt rude de gradul I sau II. «A trăi sub același acoperiș» înseamnă că două persoane necăsătorite împart cheltuielile de întreținere, fiecare contribuind în mod direct la acestea sau participă în alt mod.

În cadrul legislației finlandeze persoanle de același sex din cadrul unei relații înregistrate oficial sunt considerate ca având statut de « căsătorit ».

(13)

Pentru instituțiile norvegiene, a se completa și E 204/fișă suplimentară 4. Pentru instituțiile elvețiene, a se completa și formularul E 204/ fișă suplimentară 5. Dacă formularul este adresat instituțiilor lituaniene, a nu se completa partea B dar, a se completa pagină suplimentară 6.

(14)

A se completa doar dacă formularul este adresat unei instituții portugheze sau slovene.

(15)

Pentru instituțiile olandeze, a se preciza numărul Sofi dacă se cunoaște. Pentru instituțiile belgiene, precizați numărul național de securitate socială (NISS).

(16)

Eventual a se preciza data obținerii cetățeniei.

(17)

Pentru instituțiile spaniole, în cazul cetățenilor spanioli a se preciza numărul înscris pe cardul național de identitate DNI (Documento Nacional de Identidad) sau NIE (Numero de Identificacion de Extranjeros) în cazul cetățenilor străini, în ambele cazuri dacă există, chiar dacă acestea sunt expirate. Dacă aceste documente nu există, menționați «niciunul». În cazul cetățenilor sloveni, a se preciza numărul personal de identificare EMSO. Pentru instituțiile malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se preciza numărul cardului de identitate, dacă nu este vorba de un cetățean maltez, a se preciza numărul de securitate socială maltez.

(18)

Ziua și luna sunt exprimate în două cifre, anul în patru cifre (spre exemplu : 1 august 1921 = 01.08.1921).

(19)

Pentru orașele franceze care conțin mai multe arondismente, a se preciza numărul arondismentului (spre exemplu : Paris 14). Pentru localitățile portugneze a se preciza de asemenea parohia și autoritatea locală.

(20)

Informație obligatorie pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; această rubrică conține, în funcție de fiecare țară, apartenența teritorială a locului de naștere (spre exemplu în cazul Franței, dacă locul (comuna) nașterii este Lille, trebuie precizat departamentul de naștere, Nord, urmat de codul regiunii, dacă asiguratul îl cunoaste, în acest caz «59». Informația completă introdusă va fi deci « Nord 59 »). Pentru persoanele născute în Spania a se preciza doar provincia.

(21)

Sigla țării de naștere a asiguratului codificată conform codului internațional ISO 3166-1.

(22)

Dacă formularul este adresat unei instituții germane, poloneze, austriece, letone, finlandeze, din Lichtenstein sau elvețiene, a se preciza, dacă e cazul, adresa reprezentantului legal (consilier juridic, tutore, curator), în rubrica de mai jos :

Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..……………………………………...

……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………………………….

(23)

Dacă formularul este adresat unei instituții daneze, franceze, finlandeze, letoneze, poloneze, islandeze sau norvegiene, a se preciza ultima adresă a solicitantului în statul corespunzător în rubrica de mai jos :

Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..……………………………………...

……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………………………….

(23a)

În cazul Poloniei, termenul “funcționar public” se referă de asemenea la activitatea unor persoane care sunt cuprinse în cadrul unor sisteme speciale.

(24)

Pentru instituțiile belgiene, cehe, daneze, germane, grecești, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, poloneze, austriece, slovace, elvețiene, din Regatul Unit, islandeze și norvegiene.

(24a)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor portugheze, precizați tipul de activitate desfășurat de persoana în cauză în cursul ultimilor 3 ani de activitate.

(25)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor belgiene, cehe, daneze, germane, grecești, spaniole, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, poloneze, austriece, portugheze, islandeze sau norvegiene.

(26)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor daneze, spaniole, italiene, austriece, portugheze, islandeze și norvegiene. A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor italiene, precizați toate veniturile cu excepția locuinței solicitantului, prestațiilor familiale, prestațiilor în bani aferente asigurării de accident de muncă și boli profesionale și prestațiilor de asistență.

(27)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor italiene și grecești. În Italia, locuința solicitantului, prestațiile familiale, prestațiile în bani aferente asigurării de accident de muncă și boli profesionale și prestațiile de asistență nu sunt considerate a fi venituri.

(28)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor belgiene, cipriote, germane, grecești, maghiare, spaniole, franceze, italiene, luxemburgheze, austriece, letoneze, poloneze, portugheze, slovace, finlandeze și norvegiene.

(28a)

Pentru scopul instituțiilor poloneze, în cazul pensiei de invaliditate solicitată în cadrul unui sistem special. Informație necesară când formularul este trimis instituțiilor maghiare.

(29)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor cipriote, grecești, maghiare, slovace, spaniole și luxemburgheze.

(30)

Pentru instituțiile din Liechtenstein, precizați și dacă asiguratul



a solicitat sau



beneficiază de pensie ca o compensație, în bani, în cadrul unui sistem ocupațional. Pentru instituțiile solvene, pensia de urmaș cuprinde pensia de urmaș în caz de accident. Pentru instituțiile Malteze a se indica dacă persoana asigurată a solicitat sau beneficiază de pensie ocupațională de la un fost angajator. Cuantumul pensiei va trebui să apară la nivelul celui stabilit inițial. Specificați detaliile acestea la punctul 9.16. Pentru instituțiile Poloneze a se completa și E 204/fișă suplimentară 7.

(31)

Pentru instituțiile portugheze, a se completa și E 204/fișă suplimentară 2 dacă asiguratul are nevoie de ajutorul unei terțe persoane.

(32)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor italiene.

(33)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor din Liechtenstein.

(34)

Precizați natura venitului luat în considerare de instituția care instrumentează cererea în vederea aplicării regulilor de non-cumul.

(35)

Pentru instituțiile din Liechtenstein, completați casuța 11 de la pagina 5 pentru fiecare dintre soții divorțați sau despărțiți.

(36)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor irlandeze, austriece sau din Regatul Unit.

(37)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor belgiene.

(38)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor daneze, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, islandeze sau norvegiene.

(38a)

În cazul Poloniei, termenul “pensie în cadrul unui sistem pentru funcționari publici” se referă la venituri provenite din sisteme speciale.

(39)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor belgiene, daneze, germane, franceze, irlandeze, italiene, olandeze, austriece, din Regatul Unit, islandeze și norvegiene.

(40)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor daneze, italiene, spaniole, olandeze, islandeze și norvegiene (cuantum anual); franceze (cuantum trimestrial); belgiene, germane, grecești și austriece (cuantum lunar).

(41)

A se marca simbolurile următoare la a căror dată se face referire : * naștere,

căsătorie, † deces.

(42)

A se detalia cuantumul pensiei de la data stabilirii, cu orice schimbare ulterioară.

(43)

Pentru instituțiile germane, italiene și norvegiene, a se completa E 204/fișă suplimentară 1.

(44)

Precizați adresa comună. Dacă unul dintre copii sau ascendenți locuiește la o adresă diferită, a se preciza în rubrica de mai jos:

Nume și Prenume :…………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..……………………………………...

……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………………………….

(45)

Precizați dacă copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului), ucenic sau urmează încă studii sau dacă primește prestații sau are venituri personale. Pentru instituțiile din Liechtenstein sau Elveția, a se atașa un atestat eliberat de centrul de ucenicie sau de studii pentru fiecare copil cu vârste între 18 - 25 ani, ucenic sau care urmează încă studii. Pentru instituțiile din Cipru, a se atașa o copie a adeverinței care face dovada studiilor la zi, pentru fiecare copil cu vârste între 16 - 23 ani în cazul femeilor și cu vârste între 16 - 25 în cazul bărbaților.

(46)

Pentru instituțiile spaniole și norvegiene, precizați dacă copiii sunt în grija asiguratului și, dacă unul dintre ei este invalid, dacă beneficiază de o pensie de invaliditate cu titlu personal.

(47)

A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene și din Regatul Unit.

(48)

A se completa pentru instituțiile italiene și grecești.

(49)

Dacă formularul E 204 este adresat unei instituții din Liechtenstein sau din Letonia, a se atașa un formular E 207 pentru asigurat și - eventual – pentru soți (prezenți și foști).

(50)

Informația este necesară în cazul în care formularu l

este trimis unei instituții maghiare .

RO 204 fișă suplimentară 1

RUBRICA „COPII”

INFORMAȚII SUPLIMENTARE

Referitor la copilul specificat la rândul nr.

al punctului 12.1, următoarea persoană:

(nume, prenume):.................................................................................................................................................................................................................

(adresă):................................................................................................................................................................................................................................

Este îndreptățită să primească prestații familiale sau alocații în virtutea derulării unei activități profesionale sau comerciale Art. 79(3) al Regulamentului (CEE) Nr. 1408/71

Cuantum:.........................................................................................................................................................................................................................

Începând cu:....................................................................................................................................................................................................................

3.1 Următoarele instituții sunt responsabile pentru plata prestațiilor familiale sau alocațiilor: (denumire):...........................................................................................................................................................................................................................

(denumire):.............................................................................................................................................................................................................................

(a se completa câte o pagină separată pentru fiecare copil)

Copilul specificat la rândul nr.

al punctului 2.1

desfășoară activitate

nu desfășoară activitate

1.1 Dacă răspunsul este afirmativ, vă rugăm precizați:

Categoria ocupației (salariat sau lucrător independent):..................................................................................................................................................

Cuantumul venitului (1)

săptămânal

lunar

anual

Copilul specificat la rândul nr.

al punctului 12.1

are alte surse de venit

2.1 Dacă răspunsul este afirmativ, vă rugăm precizați: Natura venitului:

prestații de securitate socială Cuantum:

săptămânal

lunar

nu are alte surse de venit

anual........................

alt venit

(2)

Cuantum:

săptămânal

lunar

anual.........................

4. Copilul specificat la rândul nr.

al punctului 12.1 este inapt de muncă. Formularul 404 este anexat.

Semnătura

……………………………………………………

Data

……………………………………………………………..

(1)

Cu excepția plăților compensatorii în cazul concedierii, prestațiilor familiale, salariilor datorate, rentelor viagere pentru accidente de muncă sau boli profesionale, pensiilor pentru invalizi de război sau mutilați ca urmare a efectuării serviciului militar, indemnizațiilor pentru însoțitor și cheltuielilor de deplasare.

(2)

„Alte venituri” înseamnă veniturile din proprietăți imobiliare sau din capital (depozite bancare sau poștale, conturi curente, titluri publice, fonduri de investiție, acțiuni, obligațiuni, etc)

RO 204 fișă suplimentară 3 FI

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE FINLANDEZE

Solictantul dorește să primească decizia:

în finlandeză

în suedeză

Rubrica 9 „Persoana asigurată”

Solicitantul beneficiază sau solicită prestații de tipul pensiilor periodice nespecificate la rubrica 9 formularului E 204 (de exemplu prestațiile plătite în baza asigurări auto obligatorii datorată unui accident rutier)?

În caz afirmativ, a se preciza:

2.1

Tipul prestației:................................................................................................................................................................................................................

2.2

Cuantumul lunar brut al prestației:..................................................................................................................................................................................

2.3

Instituția plătitoare a prestațiilor:.....................................................................................................................................................................................

Rubrica 2 „Persoana asigurată”

Pregătirea și educația solicitantului

3.1

Educația primară.............................................................................................................................................................................................................

3.2

Educația ulterioară și pregătirea profesională (grade, pregătire vocațională, cursuri; vă rugăm furnizați date):

Activitate – ultimul contract de muncă

4.1

Ocupația de bază a solicitantului:....................................................................................................................................................................................

4.2

Perioada derulată exercitând ocupația de bază:...............................................................................................................................................................

4.3

Specificați caracteristicile activității solicitantului:

ușoară

cu jumătate de normă; a se indica numărul orelor de activitate zilnică:..........................................................................

moderată

cu normă întreagă

sedentară

pe timp de zi

grea

salarii în funcție de timpul lucrat

în picioare

pe timp de noapte

defășurată într-o incintă

salarii plătite în funcție de realizări

în schimburi

desfășurată în mediul exterior

4.4

Descrierea activității (îndatoriri, poziții de lucru, frecvența activității):

4.5

Descrierea condițiilor de activitate și a circumstanțelor (zgomot, praf, curent, căldură, frig, substațe periculoase, risc de accidentare, etc):

4.6

Activitățile desfășurate de solicitant au suferit modificări?

da. A se indica când și sub ce formă............................................................................................................................

4.7

Solicitantul a redus voluntar orele de lucru?

Vă rugăm indicați cum și când activitatea ocupațională a solicitantului a fost redusă, precum și pe ce post își desfășoară momentan activitatea și ce tip de activitate desfășoară (numărul orelor de activitate pe săptămână/lună, cuantumul plăților și prestațiilor adiacente):

RO 204 fișă suplimentară 3 FI (continuare)

4.8

Numele și adresa ultimului angajator al solicitantului:............................................................................................................................................................

4.9

Îndatoririle solicitantului în cadrul ultimei ocupații:...............................................................................................................................................................

4.10

Când a început derularea ultimului contract de muncă al solicitantului?...............................................................................................................................

4.11

În condițiile în care contractul de muncă este încă în vigoare, vă rugăm indicați data încheierii acestuia (dacă se cunoaște).............................................

Lucrătorul independent.

5.1

Solicitantul a fost lucrător independent?

nu – a se vedea paragraful nr. 6

5.2

În caz afirmativ, a se indica data începerii activității:..............................................................................................................................................................

5.3

Solicitantul este în momentul de față lucrător independent?

5.4

Particularități ale afacerii:

afacerea este încă deținută de solicitant sau soțul/soția sa

afacerea a fost vândută

afacerea a fost închiriată

Șomaj

6.1

Solicitantul a fost șomer în decursul ultimilor 3 ani?

6.2

În caz afirmativ, solicitantul a beneficiat sau a cerut prestație de șomaj în ultimii trei ani?

Solicitantul cere sau beneficiază în prezent de prestații pentru șomaj

Solicitantul cere prestații de șomaj, vă rugăm precizați prestația și instituția................................................................................................................

Alocația de îngrijire a pensionarilor acordată conform Actului de Pensii Naționale

Alocația de îngrijire a pensionarilor poate fi acordată persoanelor a căror capacitate funcțională este diminuată din cauza unei boli sau accident, având ca efect incapacitatea efectuării activităților zilnice fără a fi ajutați, sau că boala sau accidentul atrage cheltuieli financiare suplimentare pe termen lung.

7.1

Solicitantul cere alocație de îngrijire a pensionarilor?

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

RO 204 fișă suplimentară 4 NO

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE NORVEGIENE

Solicitantul

1.1

Solicitantul a desfășurat o activitate salarială/independentă

Venitul în perioada care precedă invaliditatea actuală

pe an

Numărul de ore de muncă pe săptămână care precedă invaliditatea ......................................……………………………………..

1.2

In timpul perioadei imediat precedente incapacității de muncă, asiguratul a fost parțial ocupat cu activități la domiciliu, salariale sau independente

1.3

Solicitantul

a solicitat următoarele prestații

beneficiază de următoarele prestații

1.3.1

Prestații de bază care acoperă cheltuielile suplimentare datorate bolii permanente

1.3.2

Prestație de asistență:

Soțul asiguratului

a solicitat pensia ca persoană inactivă

beneficiază de pensie ca persoană inactivă

nu beneficiază de pensie ca persoană inactivă

Copii

3.1

Toți copiii sunt în întreținerea solicitantului?

În caz negativ, precizați numele celui/celor care nu este/sunt în întreținerea asiguratului și cuantumul veniturilor anuale

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.2

Dacă părinții sunt căsătoriți :

toți copiii trăiesc cu ambii părinți?

nu In caz contrar, precizați numele copilului/copiilor respectivi

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.3

Dacă părinții nu sunt căsătoriți :

toți copiii trăiesc cu ambii părinți?

nu In caz afirmativ, precizați pentru celălalt părinte :

Nume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………............ Data nașterii : ……………………………………………………………………………………………………………………………………........ Venituri anuale (de orice natură, a se preciza) : …………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Numele copilului sau ai copiilor, dacă nu sunt vizați toți copii: …………………………………………………………...............................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………...............…….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Partenerul de conviețuire

4.1

Solicitantul a fost căsătorit anterior cu partenerul de conviețuire ?

4.2

Solicitantul are sau a avut copii cu partenerul de conviețuire?

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

RO 204 fișă suplimentară 5 CH

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE ELVEȚIENE

Informații privind asiguratul

Nume de familie (punctul 2.1): …………………………………………………………………………………………………………….…………………… Prenume (punctul 2.3): …………………………………………………………………………………………………………………………………

Data nașterii (punctul 4.1): …………………………………………………………………………………………………………………………... ………

2. Dacă persoana asigurată este cetățean elvețian, a se indica locul de origine: …………………………………………………………………..

și data obținerii cetățeniei elvețiene: ………………………………………………………………………………………………………………...

Informații privind domiciliul asiguratului pe teritoriul Elveției:

Localitate:

de la (lună/an)

la (lună/an)

Categoria permisului de reședință

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. …………………………………………… Se vor atașa copiile certificatelor de rezidență sau permiselor de reședință.

A se completa dacă asiguratul este sau a fost căsătorit/căsătorită:

Prima căsătorie

A doua căsătorie

A treia căsătorie

4.1

Căsătorie încheiată în:

............................................

...........................................

...................................................

4.2

Desfăcută prin divorț în:

............................................

...........................................

...................................................

4.3

Informații referitoare la soț, fostul soț sau soțul decedat

Nume și prenume:

............................................

...........................................

...................................................

Nume la naștere:

............................................

...........................................

...................................................

Data nașterii:

............................................

...........................................

...................................................

Data decesului:

............................................

...........................................

...................................................

Informații privind domiciliul pe teritoriul Elveției al soțului, al oricăruia dintre foștii soți sau al soțului decedat în timpul căsătoriei:

Nume și prenume:

Localitatea de reședință:

de la (lună/an):

la (lună/an):

Categoria permisului de reședință

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ........................................................... Vă rugăm atașați copii ale certificatelor de reședință sau ale permiselor de reședință.

A se completa pentru copii aparținând unor soți separați sau divorțați:

Nume:

..........................

Prenume:

............................

Data nașterii:

................................

tatăl tatăl

tatăl tatăl tatăl

mama mama

mama mama mama

Custodie:

comună comună

comună comună comună

altă persoană altă persoană

altă persoană altă persoană altă persoană

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

RO 204 fișă suplimentară 6 LT

INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LITUANIENE

Numărul de serie și numărul certificatului lituanian de asigurări sociale de stat

Solicitantul și-a satisfăcut serviciul militar pe teritoriul Lituaniei sau fostei U.R.S.S:

Dacă „da”, a se indica dacă a servit: ca recrut

voluntar

Timpul de îngrijire medicală la domiciliu în Lituania (a se completa, dacă activitatea de îngrijire începe înainte de 01.01.1995):

3.1.

pentru mame – timpul de îngrijire și de îngrijire medicală a unui copil cu disabilități cu vârsta sub 16 ani? da

3.2.

pentru membrii familiei – timpul de îngrijire al persoanelor cu dizabilități aparținând grupului 1?

Solicitantul era:

4.1.

deținut politic ?

4.2.

deportat?

4.3.

opozant al regimului?

4.4.

deportat pentru muncă forțată dicolo de granița URSS?

4.5.

în ghetouri, lagăre de concentrare și alte locuri de detenție în timpul celui de-al doilea război mondial ? da

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

RO 204 fișă suplimentară 7 PL

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE POLONEZE

3. Pentru a instrumenta solicitarea unei pensii de invaliditate a unui polițist, solicitantul ar trebui să precizeze numele unității unde acesta/aceasta își desfășura activitatea înainte de trecerea în rezervă, tipul activității și data trecerii în rezervă:

4. Pentru a instrumenta solicitarea unei pensii de invaliditate a unui polițist, solicitantul ar trebui să precizeze că acesta/aceasta:

primește, pentru perioada..............................................................la................................................................................................................................

nu primește

o remunerație sau o prestație similară în bani după trecerea în rezervă

primește

nu primește

o pensie poloneză, pensie de magistrat eliberat din funcție, pensie de urmaș pentru magistrat eliberat din funcție, prestație de pre-pensie sau o prestație în bani plătită din Fondul pentru Șomaj

Dacă acesta „primește”, a se indica numărul prestației, data de la care prestația a fost plătită și numele instituției plătitoare

este

nu este

membru al unui fond de pensii deschis.

A se completa de către solicitant și anexat formularului E 204

Date personale referitoare la solicitant

1.1

Nume :……………………………………………………………………………………………….…………………….................................................

1.2

Nume la naștere : ………………………………………………………………………………………………………………………….........................

1.3

Prenume: …………………………………………………………………………………………………………………... ………..................................

1.4

1.4 Numărul NIP: .....................................................................................................................................................................................................................

Pentru a stabili cuantumul pensiei de invaliditate în cadrul sistemului general de asigurări sociale, solicitantul consideră ca următoarele să fie acceptate ca bază de evaluare a prestației :

(*)

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau de bătrânețe și asigurare pentru invaliditate în conformitate legislația poloneză, pe durata a 10 ani calendaristici consecutivi, care precedă anul în care asiguratul a început asigurarea în străinătate, dacă persoana a fost asigurată în Polonia timp de 20 de ani calendaristici, care precedă imediat anul în care persoana a fost asigurată.

Baza de evaluare a contribuțiilor în conformitate cu legislația poloneză din perioada în care asiguratul era subiectul unei asigurări

(*)

E 204 fișă suplimentară 7 PL (continuare)

5. Pentru a instrumenta solicitarea unei pensii militare de invaliditate, solicitantul ar trebui să precizeze numele unității unde fostul militar profesionist își desfășura activitatea la data trecerii în rezervă și data trecerii în rezervă:

6. Solicitantul primea o prestație pentru boală sau o prestație de recuperare a capacității de muncă pentru perioada de incapacitate de muncă în cadrul sistemului de asigurări sociale în momentul înregistrării cererii?

În caz afirmativ, a se preciza data încetării plății:..........................................................................................................................................................

7. Pentru a stabili cuantumul pensiei de invaliditate în cadrul sistemului general de asigurări sociale pentru agricultori, a se preciza dacă solicitantul soțul său) este proprietar(co-proprietar) sau administrator al unei ferme.

În caz afirmativ, a se preciza suprafața fermei (în hectare):...................................................................................................................................................

.........................................................................................

.............................................................................................

Data

Semnătura solicitantului

(*) În cazul persoanelor angajate, se va anexa un certificat cu informațile despre baza de evaluare pentru contribuția la asigurări sociale sau pentru pensia de bătrânețe și de invaliditate sau adeverința de salarizare emisă de angajator sau de succesorul în drepturi, cardul de asigurare care conține cuantumul remunerației primite

Trebuie prezentate originalele documentelor mai sus amintite sau copii certificate de instituții de asigurări străine, notar sau consulul RP. În cazul persoanelor independente, a se preciza numărul contului bancar al contribuabilului sau dacă afacerea a fost desfășurată înainte ca asigurarea socială să fie obligatorie, este necesar un certificat de organizare socială și profesională (ex: breasla ucenicilor).

RO 204 fișă suplimentară 8 HU

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE MAGHIARE

A se completa de către solicitant și anexa formularului E 204

1.1

Nume (4)

............................................................................................................................................................................................

1.2

Nume la naștere (4)

)

:........................................................................................................................................................................

1.3

Prenume (5)

:.....................................................................................................................................................................................

1.4

Nume anterioare (6)

:............................................................................................................................................. ..............................

1.5

Numele mamei și prenumele la naștere (8)

:.........................................................................................................................................

Cuantumul salariului de care beneficia solicitantul înaintea invalidității:..........................................................................................

Timpul de lucru declarat pentru ultimul tip de activități anterioare apariției invalidității:.................................................................

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

RO 204 fișă suplimentară 9 LV

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LETONIENE

Asiguratul aparține uneia din următoarele categorii ?

Persoană persecutată politic

Student înainte de 1991

Îngrijitor al unui persoane invalide din grupul I sau al unui copil recunoscut invalid din copilărie – până la vârsta de 16 ani sau al unei persoane cu vârsta peste 80 de ani împliniți înainte de 1991

În cazul în care asiguratul și-a satisfăcut serviciul militar în Letonia sau în fosta URSS înainte de 1996, a se indica

2.1

perioada : …………………………………………………………………………………………………………………

2.2

dacă a satisfăcut stagiul militar :

ca recrut

sau ca voluntar

Informații referitoare la copii persoanei asigurate în cazul în care aceasta a crescut 5 sau mai mulți copii sau un copil recunoscut drept invalid din copilărie- până la vârsta de 8 ani

Copii:

Nume

Prenume

Data nașterii

Perioada de îngrijire

Precizări(*)

....................................

(*)

A se preciza situațiile în care copilul este invalid sau decedat (data decesului) sau dacă era în custodia unei alte persoane sau a unei instituții de îngrijire.

Semnătura

……………………………………………………

Data ……………………………………………………………..

Partea IV INSTRUCȚIUNI

REFERITOARE LA CALCULUL DREPTURILOR DE PENSIE ÎN APLICAREA REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI A REGULAMENTULUI 574/72

Articolul 1

Cadrul legal

Cadrul legal al stabilirii drepturilor de pensie în favoarea persoanelor care intră sub incidența Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72 este reprezentat de:

a).

Regulamentul 1408/71 (articolele 46, 47, 48, 49) și Regulamentul 574/72 (articolele 45,

46).

b).

Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, publicată în M.O. nr. 140/1 aprilie 2000, cu modificările și completările ulterioare.

Articolul 2

Rolul instrucțiunilor

a).

Regulamentele comunitare care reglementează acordarea prestațiilor de securitate socială sunt regulamente de coordonare între sistemele de securitate socială ale statelor membre.

b).

Fiecare stat membru își stabilește, în mod independent, condițiile necesare dobândirii dreptului la prestații, nivelul contribuțiilor ce trebuie achitate în vederea asigurării la sistem, tipul de prestații acordate și modul de calcul al acestora. Ca urmare, nivelul contribuțiilor de asigurări sociale, vârstele de pensionare, stagiile complet și minim de cotizare, formula de calcul sunt cele prevăzute de legislația română în vigoare.

c).

Regulamentele 1408/71 și 574/72 conțin anumite dispoziții potrivit cărora caselor teritoriale de pensii din România le revin obligații suplimentare în ceea ce privește calculul drepturilor de pensie în cazul persoanelor care intră sub incidența celor două regulamente comunitare.

Articolul 3

Obligația efectuării unui calcul dublu al drepturilor de pensie, atunci când acest lucru este posibil

a).

Dacă solicitantul îndeplinește condițiile prevăzute de legislația română în vigoare pentru a beneficia de pensie exclusiv prin luarea în considerare a stagiului de cotizare realizat în România, conform prevederilor articolului 46 din Regulamentul 1408/71, casa teritorială de pensii calculează două pensii (dublu calcul):

o pensie națională

- prin valorificarea doar a stagiului de cotizare realizat în România;

II.

o pensie comunitară - luând în considerare perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate de solicitant în toate statele membre.

b).

După efectuarea dublului calcul (cel al pensiei naționale și cel al pensiei comunitare) se compară cele două pensii și se acordă pensia stabilită în cuantum mai avantajos.

Articolul 4

Efectuarea calculului pensiei naționale

Pensia

națională

calculează

potrivit

prevederilor

legislației

române

în

vigoare, valorificându-se exclusiv stagiul de cotizare realizat în România.

Articolul 5

Efectuarea calculului pensiei comunitare

a).

La stabilirea

pensiei comunitare

se aplică regulile de totalizare, fiind luate în considerare perioadele de asigurare realizate în toate statele membre ale Uniunii Europene și ale Spațiului Economic European, respectiv:

stagiul de cotizare realizat în România, pe baza documentelor prevăzute de legislația română în vigoare, în original și copie, dacă beneficiarul are locul de ședere permanentă în România sau într-un stat terț, respectiv în original sau în copie certificată de instituțiile competente din străinătate, dacă beneficiarul are locul de ședere permanentă pe teritoriul altui stat membru;

perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate de solicitant în celelalte statele membre, pe baza formularelor E 205 comunicate de instituțiile competente din celelalte state membre.

b).

Stabilirea

pensiei comunitare

se realizează în două etape:

se calculează pensia teoretică, prin luarea în considerare a totalului perioadelor de asigurare, prin aplicarea formulei naționale de calcul;

se calculează pensia efectivă (proratizată, proporționalizată) aferentă perioadelor de asigurare realizate în România.

c).

În caz de suprapunere a perioadelor de asigurare, se aplică regulile prevăzute la articolul 15 al Regulamentului 574/72, detaliate la articolul 35 din Instrucțiunile Generale.

d).

La calculul pensiei comunitare se va avea în vedere și sporul acordat conform legislației în vigoare până la data de 1 aprilie 2001, pentru perioadele de asigurare realizate în grupa I și II de muncă, atât în ceea ce privește vechimea în muncă, respectiv stagiul de cotizare, cât și în ceea ce privește majorarea punctajului anual cuvenit sau aflat în plată.

e).

În cazul pensiei de invaliditate la calcularea stagiului potențial se au în vedere perioadele de asigurare realizate în toate statele membre implicate.

f).

La calcularea procentului de diminuare în cazul stabilirii pensiei anticipate parțiale se au în vedere toate perioadele de asigurare realizate, conform legislației tuturor statelor membre implicate, până la data stabilirii dreptului de pensie în România, perioadele asimilate și eventualele perioade de asigurare realizate în perioada de anticipare urmând a fi luate în calcul la acordarea pensiei pentru limită de vârstă.

Articolul 6

Efectuarea calculului pensiei teoretice

a).

Pensia teoretică se stabilește utilizându-se formula de calcul consacrată de prevederile Legii nr. 19/2000, ținând cont de totalul perioadelor de asigurare (stagiul de cotizare realizat în România și perioadele de asigurare realizate în celelalte state membre).

b).

Pentru perioadele de asigurare sau echivalente acestora realizate în celelalte state membre, la calculul punctajului mediu anual nu se valorifică veniturile aferente cărora s-au plătit efectiv contribuțiile la bugetul de asigurări sociale al celorlalte state membre.

c).

Stagiul complet de cotizare utilizat pentru calculul punctajului mediu anual al pensiei teoretice este același cu cel utilizat la calculul punctajului mediu anual al pensiei naționale, cu excepția cazului în care perioadele de activități realizate în alt stat membru sunt recunoscute

în condiții speciale de muncă, caz în care stagiul complet de cotizare utilizat la determinarea punctajului mediu anual al pensiei teoretice este diferit de cel utilizat la calculul pensiei naționale. În cazul persoanelor care au realizat stagii de cotizare în condiții speciale de muncă, stagiul complet de cotizare utilizat la determinarea punctajului mediu anual este diferit, în funcție de numărul de ani de stagiu de cotizare realizat în condiții speciale (art. 44 din Legea nr. 19/2000).

d).

Pentru fiecare an de asigurare realizat în alt stat membru se acordă un punctaj egal cu media

aritmetică

punctajelor

anuale

realizate

în

România

persoana îndreptățită/susținătorul decedat.

e).

Numărul total de puncte aferent stagiului de cotizare realizat în România utilizat la calculul pensiei teoretice este cel care rezultă după aplicarea dispozițiilor legislației naționale.

f).

La calculul pensiei teoretice, pentru fiecare an de asigurare realizat în alt stat membru, se acordă un punctaj anual determinat conform literei d).

Punctajul anual utilizat în acest caz nu cuprinde:

2.1

punctajul aferent contribuției la pensia suplimentară, prevăzut de articolul 165 din Legea nr. 19/2000;

2.2

majorarea aferentă grupelor de muncă, în conformitate cu dispozițiile articolului 78

din Legea nr. 19/2000;

2.3

majorarea acordată perioadelor realizate după data îndeplinirii condițiilor de pensionare, în conformitate cu dispozițiile articolului 78 alineatul (8) din Legea nr. 19/2000.

Articolul 7

Efectuarea calculului pensiei efective (proratizate, proporționalizate)

a).

Pensia

efectivă,

aferentă stagiului de cotizare realizat în România, se obține prin înmulțirea pensiei teoretice cu raportul dintre stagiul de cotizare realizat în România și perioadele de asigurare realizate în toate statele membre.

b).

În situația în care solicitantul, respectiv susținătorul decedat a realizat, în România, perioade de asigurare în cadrul sistemelor de pensii neintegrate sistemului public, la calculul pensiei comunitare efective se vor exclude stagiile realizate în respectivele sisteme de pensii, atât la calcularea numărătorului, cât și la calcularea numitorului. Aceste stagii se vor lua în considerare exclusiv pentru deschiderea dreptului la pensie și se vor valorifica în cadrul sistemelor în care au fost realizate perioadele de asigurare.

c).

Fac excepție de la prevederile literei b), persoanele înscrise la pensie conform legislației anterioare datei de 1 aprilie 2001, cărora, la calculul pensiei naționale li s-a valorificat, conform legislației în vigoare la data înscrierii la pensie, și perioadele de activitate desfășurate în sistemul militar.

Articolul 8

Stabilirea pensiei la care persoana în cauză este îndreptățită

a).

Dacă solicitantul nu îndeplinește condițiile de acordare a unei categorii de pensii utilizându-se exclusiv stagiul de cotizare din România, nu se mai efectuează un dublu calcul, ci se determină numai pensia comunitară (pensia teoretică proratizată).

b).

În cazul în care dublul calcul poate fi efectuat, după efectuarea calculului pensiei naționale și cel al pensiei comunitare, se compară cele două pensii și se acordă pensia stabilită în cuantum mai avantajos, ținând cont, totodată, de regulile de non-cumul, dacă legislația respectivă conține astfel de reguli.

c).

Până la modificarea legislației române în vigoare, astfel încât aceasta să prevadă luarea în considerare a veniturilor realizate și a prestațiilor dobândite în străinătate la acordarea drepturilor de pensie, regulile de non-cumul prevăzute de legislația română în vigoare nu pot fi aplicate la stabilirea pensiei comunitare.

Articolul 9

Majorarea pensiei comunitare prin luarea în considerare a perioadelor de asigurare voluntară care nu au fost valorificate din cauza suprapunerii cu perioade de asigurare obligatorie

a).

Conform prevederilor articolului 15 alineatul 1 litera b) din Regulamentul 574/72, în cazul în care o perioadă de asigurare obligatorie se suprapune cu o perioadă de asigurare voluntară sau facultativă, se valorifică numai perioada de asigurare realizată în baza asigurării obligatorii.

b).

Potrivit dispozițiilor articolului 46 al Regulamentului 574/72, sumele datorate pentru perioadele de asigurare voluntară realizate în România (în baza unui contract de asigurare), care nu sunt luate în considerare la stabilirea pensiei comunitare din cauza unei suprapuneri cu perioade obligatorii realizate potrivit legislației altui stat membru, sunt adiționate sumei efectiv calculate cu titlu de pensie comunitară.

c).

Pentru perioadele de asigurare voluntară realizate în România, în baza unui contract de asigurare, care se suprapun cu o perioadă de asigurare obligatorie realizată în alt stat membru, se calculează punctajul mediu anual conform legislației române, punctaj care este adiționat punctajului mediu anual aferent pensiei comunitare.

d).

Pentru compararea cuantumului stabilit cu titlu de pensie națională cu cel stabilit cu titlu de pensie comunitară, în vederea acordării pensiei mai avantajoase, punctajul aferent pensiei comunitare se majorează cu punctajul mediu anual calculat pentru perioada de asigurare voluntară.

Articolul 10

Persoana în cauză nu îndeplinește simultan condițiile cerute de toate legislațiile în baza cărora au fost realizate perioade de asigurare sau echivalente acestora sau a solicitat, în mod expres, amânarea acordării drepturilor de pensie de bătrânețe (limită de vârstă, anticipată, anticipată parțială) la care ar fi avut dreptul

a).

În cazul în care, la instrumentarea dosarului de pensie al unui lucrător migrant, casa teritorială de pensii obține informații referitoare la faptul că persoana în cauză nu îndeplinește condițiile legale de pensionare în toate statele membre în care a realizat perioade de asigurare sau echivalente acestora, are obligația să realizeze un calcul triplu, respectiv dublu al drepturilor de pensie.

b).

Calculul triplu se realizează atunci când poate fi stabilit și dreptul la pensia națională:

Se calculează pensia națională, conform prevederilor legislației române în vigoare

Se calculează pensia comunitară, conform regulilor menționate în cadrul prezentelor Instrucțiuni, prin totalizarea perioadelor de asigurare sau echivalente acestora realizate în baza legislațiilor ale căror condiții sunt îndeplinite; dacă este cazul, pensia calculată se majorează cu punctajul mediu anual aferent perioadei de asigurare voluntare.

Se calculează pensia comunitară, conform regulilor menționate în cadrul prezentelor Instrucțiuni,

prin

totalizarea

tuturor

perioadelor

asigurare

realizate

solicitant/susținătorul decedat, inclusiv a perioadelor de asigurare sau echivalente acestora realizate conform legislațiilor ale căror condiții nu sunt îndeplinite; dacă este cazul, pensia calculată se majorează cu punctajul mediu anual aferent perioadei de asigurare voluntare.

Se compară pensiile stabilite potrivit punctelor 1, 2 și 3 și se acordă pensia stabilită în cuantum mai avantajos.

c).

Calculul dublu se realizează atunci când solicitantul nu îndeplinește condițiile pentru acordarea pensiei naționale. În această situație se calculează doar cele două pensii comunitare, menționate la litera b). punctele 2 și 3 și se acordă pensia stabilită în cuantum mai avantajos.

Articolul 11

Perioadele de asigurare sau echivalente acestora mai mici de un an

a).

b).

Celălalt sau celelalte state membre iau în considerare perioadele mai mici de un an la calculul pensiei teoretice, însă nu le au

în vedere la stabilirea pensiei proratizate (proporționalizate).

c).

În cazul în care aplicarea articolului 48 din Regulamentului 1408/71 ar avea ca efect degrevarea tuturor instituțiilor statelor membre în cauză de obligațiile ce le revin, prestațiile se acordă exclusiv în baza legislației ultimului dintre aceste state ale cărei condiții sunt îndeplinite, ca și cum toate perioadele de asigurare și echivalente acestora ar fi fost realizate conform legislației acestui stat.

d).

Pe formularul E 205, fiecare instituție trebuie să indice dacă acordă sau nu o pensie pentru o perioadă de asigurare mai mică de un an.

Articolul 12

Plata provizorie a prestațiilor

a).

Potrivit articolului 45 al Regulamentului 574/72, dacă instituția de instrumentare stabilește că solicitantul are dreptul la o pensie stabilită exclusiv conform dispozițiilor legislației naționale, această instituție plătește prestațiile menționate, pe bază provizorie.

b).

Dacă solicitantul nu are dreptul la o pensie națională, aceasta se acordă de către una dintre instituțiile în cauză, conform alineatelor 2, 3 și 4 ale articolului 43 al Instrucțiunilor Generale.

c).

Conform alineatului 5 al articolului 45 din Regulamentul 574/72, dacă niciuna dintre instituțiile implicate (de instrumentare și în cauză) nu poate acorda solicitantului o prestație pe bază provizorie, adică o pensie națională, instituția de instrumentare (în cazul României, casa teritorială de pensii) va proceda la calcularea unei pensii provizorii, numai în situația în care există suficiente informații (dovezi ale stagiului de cotizare realizat în România și perioade de asigurare sau echivalente acestora confirmate de instituțiile în cauză, prin intermediul formularelor de legătură), prin aplicarea regulilor prevăzute în cadrul prezentelor Instrucțiuni.

Cazuri practice Exemplul 1.Calculul pensiei comunitare

Un asigurat, născut în martie 1950, a lucrat o perioadă de 30 ani și 8 luni în Ungaria și ulterior a fost asigurat al sistemului public de pensii din România, în perioada 15.11.2001- 15.05.2006 (4 ani și 6 luni).

În anul 2001 a realizat un punctaj anual de 2 puncte. În anul 2002 a realizat un punctaj anual de 2,5 puncte. În anul 2003 a realizat un punctaj anual de 3,5 puncte. În anul 2004 a realizat un punctaj anual de 3,8 puncte. În anul 2005 a realizat un punctaj anual de 4 puncte. În anul 2006 a realizat un punctaj anual de 4,2 puncte.

Punctajul anual mediu în România

(2+2,5+3,5+3,8+4+4,2)

= 3,33333 puncte

Pentru calcularea stagiului din Ungaria, se vor exprima cele 8 luni în fracțiuni de an: 1an.

luni

X = 0.67 ani

Perioada de asigurare realizată în sistemul de pensii din Ungaria este de 30.67 ani

P teoretică

nr. puncte RO + nr. puncte HU

20 +30, 67x 3,33333

3.49238 puncte stagiul complet de cotizare

Per RO

4,5

P proratizată = P teoretică x ------------------------

= 3,49238 x

-------- = 0.44685 puncte

Per RO + Per HU

35,17

Exemplul 2. Instrumentare completă a unui dosar de pensie comunitară

Un asigurat, născut la data 1.01.1950, a lucrat atât în Ungaria, cât și în România, astfel:

ani);

în Ungaria începând cu data de 1.01.1975, până la data de 31.12.2004 (30 de

în România din data de 1.01.2005, până în data de 1.01.2010 (5 ani).

În data de 22 ianuarie 2010 solicită pensie anticipată parțială în România (precizăm că asiguratul are domiciliul în România).

Care este circuitul formularelor ?

Care este data acordării dreptului de pensie ?

Care este cuantumul pensiei, știind că în fiecare din cei cinci ani lucrați în România asiguratul a realizat un punctaj anual de 2 puncte ?

REZOLVARE:

Solicitantul depune la casa teritorială de pensii din raza de domiciliu cererea însoțită de documentele necesare înscrierii la pensia anticipată parțială potrivit Legii nr.19/2000, cu modificările și completările ulterioare.

În acest caz,

casa teritorială de pensii

din România este instituția care instrumentează

dosarul.

Vor fi completate următoarele formulare: E 202 RO (cererea de pensie anticipată parțială în România), E 205 RO (certificarea stagiului de cotizare realizat în România), precum și E 207 RO (cu informații referitoare la cariera de asigurat, în Ungaria).

Formularele vor fi transmise instituției competente sau organismului de legătură din Ungaria.

Casa de pensii din Ungaria este

instituția în cauză

care declanșează procedura privind stabilirea unei pensii comunitare, potrivit legislației maghiare: completează formularul E 205 HU (certificarea perioadei de asigurare din Ungaria) și emite formularul E 210 HU (notificarea deciziei de pensie din Ungaria). Formularele sunt transmise casei teritoriale de pensii din România, însoțite de o copie a deciziei de pensionare din Ungaria.

Casa de pensii din România emite propria decizie de pensionare și completează formularul E 211 RO, pe care îl trimite solicitantului, însoțit de deciziile celor două instituții și totodată trimite un exemplar al acestui formular instituției din Ungaria, anexând o copie a deciziei proprii.

Termenul de contestație începe de la data primirii formularului E 211 RO de către solicitant.

Data de 1.01.2010 este data de la care drepturile se acordă și se plătesc în România, conform articolului 83 (2) din Legea nr. 19/2000. Instituția din Ungaria va ține cont de data înregistrării cererii în România (22.01.2010), dar va acorda prestația potrivit legislației pe care o aplică.

Pensia se calculează prin aplicarea regulii dublului calcul:



Se calculează

pensia națională,

la determinarea căreia ținem cont numai de perioada realizată în România. În cazul de față, nu poate fi efectuat calculul pensiei naționale, întrucât solicitantul nu îndeplinește condițiile de acordare a dreptului de pensie anticipată parțială, prin luarea în considerare, exclusiv, a perioadelor de asigurare din România.



Se calculează

pensia comunitară :

se aplică regulile de totalizare a perioadelor de asigurare;

se calculează

pensia teoretică,

ținând cont de totalul perioadelor de asigurare confirmate (România și Ungaria), utilizând la calcule, pentru perioada de asigurare din Ungaria, punctajul mediu anual calculat pentru perioada din România;

se determină

pensia comunitară (proratizată sau proporționalizată),

aferentă perioadei de asigurare din România:

Pensia teoretică (Pt) =

Pa RO + Pa HU

(2+2+2+2+2) +30x2

10+ 60

= 2 puncte

Scc

Pensia comunitară = Pt x

Per. RO

= 2 x

= 0.28571 puncte

Per.RO+ Per.HU

Se calculează cuantumul corespunzător acestui punctaj. În ceea ce privește procentul de diminuare a cuantumului PAP, se vor aplica prevederile art. 50 (2) și Tabelul 2 din Legea nr. 19/2000.

Exemplul 3. Calculul pensiei de invaliditate

O asigurată, născută la data de 30 decembrie 1974, domiciliată în Arad, a lucrat atât în Ungaria cât și în România:

în Ungaria a realizat o perioadă de asigurare de 6 ani;

în România a lucrat 6 ani, în perioada 1.02.2001 - 1.02.2007.

În data de 1.03.2007 solicită pensie de invaliditate din România (la acea dată nu mai are calitatea de asigurat) și este încadrată în gradul II de invaliditate.

Care este circuitul formularelor ?

Care este data acordării dreptului ?

Care este cuantumul pensiei știind că în fiecare din cei șase ani asigurata a realizat un punctaj anual de 2 puncte (numărul total de puncte pentru România este 12)?

REZOLVARE:

Casa teritorială de pensii din România (în cazul de față, CJP Arad) este instituția de instrumentare a cererii referitoare la pensia de invaliditate. Se vor completa și transmite instituției din Ungaria următoarele formulare: E 204 RO, E 205 RO, E 207 RO și E 213 RO (Raportul medical complet).

Instituția din Ungaria (instituția în cauză) completează formularele E 205 HU (prin care se confirmă perioada de asigurare realizată în Ungaria) și E 210 RO, însoțit de decizia proprie de pensie.

Casa teritorială de pensii din România emite propria decizie de pensionare și completează formularul E 211 RO pe care îl trimite solicitantului însoțit de deciziile celor două instituții și totodată trimite un exemplar al acestui formular instituției din Ungaria, anexând o copie a deciziei proprii.

Termenul de contestație începe să curgă din momentul primirii formularului E 211 de către solicitantă.

Pensia de invaliditate în România se acordă de la data de 1.03.2007. Instituția ungară va ține cont de data înregistrării cererii în România, însă data acordării pensiei de invaliditate în Ungaria nu este obligatoriu aceeași, instituția din Ungaria urmând a analiza posibilitatea acordării unei pensii de invaliditate, conform legislației pe care o aplică.



Persoana îndeplinește condițiile referitoare la calculul unei pensii de invaliditate în conformitate cu legislația română (a realizat cel puțin ½ din stagiul necesar în raport cu vârsta - a se vedea art. 57, tabelul 3 din Legea nr. 19/2000).

Se calculează pensia națională :

= nr. puncte RO + nr. puncte stagiul potențial

stagiul complet de cotizare

2+2+2+2+2 +2+0.6 x (30 -11)

12+0.6x19

Pn = 0.78 puncte

Se calculează pensia comunitară. Pentru efectuarea calculului, se acordă pentru fiecare an din Ungaria, un punctaj anual egal cu media aritmetică a punctajelor anuale realizate în România, în cazul de față, 2 puncte :

P teoretică =

nr. puncte RO + nr. puncte HU + nr. puncte stagiu potențial

stagiul complet de cotizare

Pt =

12+6x2 + 0.6x(30-12)

24+0.6x18

= 1,16 puncte

P comunitară

= 1,16 x

per.RO

1,16x6

= 0.58 puncte

per.RO+ per. HU

P proratizată =0.58 puncte

Se calculează cuantumul pensiei și se compară cele două rezultate.

În acest caz, cuantumul mai avantajos este cel al pensiei naționale.

Exemplul 4. Calculul pensiei comunitare în cazul unei persoane care a depășit stagiul complet e cotizare prin totalizarea perioadelor de asigurare

ani);

Un asigurat, născut la data 1.01.1950, a lucrat atât în Ungaria cât și în România:

în Ungaria, începând cu data de 1.01.1970 până la data de 31.12.2004 (35 de

în România, din data de 1.01.2005 până în data de 1.01.2010 (5 ani).

Având domiciliul în România, în data de 22 ianuarie 2010 solicită pensie anticipată

parțială statului român.

Care este cuantumul pensiei, știind că în fiecare din cei cinci ani lucrați în țară, d-l Butuc a realizat un punctaj anual de 2 puncte ?

În acest caz, pensia națională nu poate fi calculată, întrucât solicitantul nu îndeplinește condițiile de acordare a dreptului de PAP.

După primirea formularului E 205 HU transmis de instituția din Ungaria, se procedează la totalizarea perioadelor de asigurare și se calculează pensia.

Pensia comunitară

se calculează în două etape:



Se calculează

pensia teoretică

ținând cont de totalul perioadelor de asigurare (România și Ungaria), pentru perioadele din Ungaria fiind acordat un punctaj egal cu media aritmetică a punctajelor anuale realizate în România.



Se calculează

pensia comunitară proratizată (proporționalizată)

aferentă perioadelor din România.

Pensia teoretică =

(2+2+2+2+2) +35x2

10+ 70

= 2,28571 puncte

Pensia efectivă = Pt x

Per. RO

2,28571 x

= 0,28571 puncte Per.RO+ Per.HU

Exemplul 5. Perioade de asigurare realizate în sistemul public, în sisteme neintegrate și într-un alt stat membru

Un asigurat a realizat, în România, un stagiu de cotizare de 46 de ani, 7 luni și 5 zile, astfel :

28 de ani, 10 luni și 21 zile în grupa a II a de muncă;

0 ani, 8 luni și 27 de zile în condiții normale de muncă;

7 ani spor aferent perioadei lucrate în grupa a II a de muncă;

10 ani în sistemul pensiilor militare .

De asemenea, a realizat o perioadă de asigurare în sistemul de pensii din Spania de 3 ani, 8 luni și 8 zile.

Având în vedere că persoana este născută în martie 1940, stagiul complet de cotizare prevăzut de Legea nr. 19/2000 este de 30 de ani.

Punctajul mediu anual corespunzător pensiei naționale este de 1,13007 puncte. Punctajul aferent pensiei teoretice este 1,25117.

36,63333

Pensia comunitară = P t

x Per RO/(Per RO+ Per ES) = 1,25117 x

1.13670

40,32221

Exemplul 6. Calculul pensiei comunitare prin aplicarea dispozițiilor art. 48 al Regulamentului 1408/71

Un asigurat, născut la data 5.01.1950, a lucrat atât în Ungaria cât și în România:

în Ungaria, începând cu data de 1.01.1975, până la data de 31.12.2013 (39 de ani);

în România, din data de 1.01.2014, până în data de 30.09.2014 (9 luni).

În data de 5 ianuarie 2015 solicită pensie pentru limită de vârstă statului român.

Precizăm faptul că asiguratul are domiciliul în România.

Care este modul de soluționare a cererii de pensionare ?

În acest caz ne aflăm în situația prevăzută de art. 48 din Regulamentul nr. 1408/71 (persoana a realizat în România o perioadă de asigurare mai mică de 1 an).

Instituția română nu este obligată să acorde o pensie pentru limită de vârstă, prin luarea în considerare a acestei perioade. Casa teritorială de pensii completează formularele E 202 (cererea de pensie pentru limită de vârstă), E 205 RO (certificarea stagiului de cotizare realizat în România), precizând faptul că nu acordă nicio prestație pentru cele 9 luni de stagiu de cotizare (se bifează rubrica respectivă în formularul E 205) și transmite instituției ungare respectivele formulare, împreună cu

E 207. Instituția din Ungaria va calcula prestația ținând cont și de perioada mai mică de un an realizată în România. În cazul de față, instituția din Ungaria va acorda pensia comunitară, valorificând și perioada mai mică de 1 an realizată de solicitant în România, la calculul pensiei teoretice, nu și la calculul pensiei efective.

Exemplul 7. Perioade de asigurare mai mici de 12 luni realizate în sistemul de pensii al unui alt stat membru

Un asigurat beneficiază în România de o pensie pentru limită de vârstă, punctajul pensiei naționale în plată fiind de 1,64077 puncte.

Stagiul de cotizare realizat în România este de 42,56111 ani.

Persoana a realizat o perioadă de asigurare în Spania mai mică de 12 luni (0,83 ani) pentru care instituția spaniolă nu poate acorda o prestație de pensie, așa cum rezultă din formularul E 205 ES primit de instituția competentă română.

Numărul total de puncte realizat în România este 49,22305, dintre care 5,82603 puncte aferente pentru pensia suplimentară.

Perioada de asigurare realizată în cadrul sistemului public de pensii este de 37 de ani. Stagiul complet de cotizare în conformitate cu Legea nr. 19/2000 este de 30 de ani.

Asiguratul în cauză solicită recalcularea pensiei cuvenite din sistemul public român, prin valorificarea perioadei din Spania.

Punctajul mediu anual avut în vedere pentru creditarea perioadei de asigurare din Spania este

49,22305 – 5,82603

= 1,17289

Pensia teoretică =

49,22305 +1,17289 x 0,83013

= 1, 67322 puncte

În acest caz, pensia teoretică este echivalentă cu pensia efectivă.

Exemplul 8. Majorarea pensiei comunitare prin luarea în considerare a perioadelor de asigurare voluntară care nu au fost valorificate din cauza suprapunerii cu perioade de asigurare obligatorie

Asiguratul, născut în martie 1950, a lucrat o perioadă de 30 ani și 8 luni în Ungaria și a fost asigurat și al sistemului public de pensii din România, în perioada 01.02.2006- 01.02.2012 , adică 6 ani din care: 4 ani și 6 luni a fost asigurat obligatoriu fiind angajat cu contract de muncă și 1 an și 6 luni a fost asigurat voluntar, având încheiat un contract de asigurare socială, pentru perioada 01.02.2006-01.08.2007. Perioada de asigurarea voluntară din România se suprapune cu o perioadă de asigurare obligatorie realizată în Ungaria.

În anul 2007 a realizat un punctaj anual de 1,5 puncte, fără luarea în considerare a punctajului aferent contribuției plătite în baza contractului de asigurare socială

În anul 2008 a realizat un punctaj anual de 2,5 puncte. În anul 2009 a realizat un punctaj anual de 3,5 puncte. În anul 2010 a realizat un punctaj anual de 3,8 puncte. În anul 2011 a realizat un punctaj anual de 4 puncte. În anul 2012 a realizat un punctaj anual de 4,2 puncte.

Pentru perioada 01.02.2006-01.08.2007 asigurată în România pe baza unui contract de asigurare socială a realizat un punctaj anual mediu de 0,03365

Punctajul anual mediu din România

= (1,5+2,5+3,5+3,8+4+4,2) = 19,5 = 3,25 puncte

Pentru calcularea stagiului din Ungaria, se vor exprima cele 8 luni în fracțiuni de an: 1an.

luni

X = 0.67 ani

Perioada de asigurare realizată în sistemul de pensii din Ungaria este de 30.67 ani

P teoretică

nr. puncte RO + nr. puncte HU = 19,5 +30, 67x 3,25 =

3,40507 puncte stagiul complet de cotizare

Per RO

4,5

P proratizată = P teoretică x ------------------------

= 3,40507 x

-------- = 0,43568 puncte

Per RO + Per HU

35,17

Având în vedere prevederile articolului 46 din Regulamentul 574/72 se majorează punctajul mediu anual al pensiei comunitare, prin aplicarea dispozițiilor articolului 95 din Legea nr. 19/2000, cu punctajului mediu anual corespunzător perioadei de asigurare facultativă, avându-se în vedere venitul asigurat.

Astfel, punctajul mediu anual al pensie finale este 0,43568+0,03365= 0,46933

Partea V a – FORMULARE DE LEGĂTURĂ UTILIZATE ÎN APLICAREA REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI A REGULAMENTULUI 574/72

Articol unic

Se aprobă formularele europene de legătură utilizate în aplicarea Regulamentului 1408/71 și a Regulamentului 574/72 la nivelul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale din România:

Formularul E 001, intitulat „Formular de comunicare” – anexa 1;

Formularul E 101, intitulat “Certificat privind legislația aplicabilă” – anexa 2;

Formularul E 102, intitulat „Prelungirea detașării sau a activității independente” – anexa 3;

Formularul E 103, intitulat „Exercitarea dreptului de opțiune” – anexa 4;

Formularul E 104, intitulat „Atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare, ocupare sau de reședință” – anexa 5;

Formularul E 124, intitulat „Cerere pentru acordarea ajutorului de deces” – anexa 6;

Formularul E 202, intitulat “Instrumentarea unei cereri de pensie de bătrânețe” – anexa 7;

Formularul E 203, intitulat “Instrumentarea unei cereri de pensie de urmaș” – anexa 8;

Formularul E 204, intitulat „Instrumentarea unei cereri de pensie de invaliditate” – anexa 9;

Formularul E 205 RO, intitulat „Atestat privind cariera de asigurat în România” – anexa 10;

Formularul E 207, intitulat „Certificat privind cariera asiguratului” – anexa 11;

Formularul E 210, intitulat „Notificarea deciziei cu privire la o cerere de pensie” – anexa 12;

Formularul E 211, intitulat „Sumarul deciziilor” – anexa 13;

Formularul E 213, intitulat “Raport medical detaliat” – anexa 14 ;

Formularul E 215, intitulat „Raport administrativ cu privire la situația pensionarului” – anexa 15.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

E 001

(1)



Solicitare de informații



un lucrător salariat



Comunicare de informații



un lucrător independent



Solicitare de formulare



un lucrător frontalier



Revenire



un pensionar



un solicitant de pensie



un șomer

Regulament (CEE) nr. 1408/71 : Articolul 84



o persoană dependentă

Instituția emitentă completează partea A și transmite două exemplare instituției destinatare. Aceasta completează partea B și restituie un exemplar instituției emitente.

Formularul este utilizat atât în completarea altor formulare cât și pentru schimbul de informații între instituții și care nu sunt prevăzute în conținutul formularelor. Acest formular nu poate înlocui alte formulare.

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate. Cuprinde 4 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi eliminată.

Adresă :…………………………………………………………….………………………………………………..………………………………..

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

Partea A

Instituția căreia îi este adresat formularul (instituția destinatară)

1.1

Nume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.2

Număr de identificare al instituției :…………………………………………………………………………………………………………………

1.3

Adresă :…………………………………………………………….………………………………………………..………………………………..

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

Informații cu privire la asigurat

(2)

2.1

Nume de familie

(3)

: …………………………………………………………..……………………………………………………………………

2.2

Prenume

(4)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3

Nume purtate anterior :..……………………………………………………………………………………………..………………………………

2.4

Sex

(5)

: ……………………………………………………………………………………………….………………………………………………

Cetățenie

(6)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………………

Date cu privire la naștere

4.1

Data nașterii

(7)

:………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2

Locul nașterii

(8)

: .……………………………………..……………………………………………………………………………………………

4.3

Provincia, județul, regiunea (9)

: ……………………………………………………………………………………………………..……..

4.4

Țara

(10)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Număr personal de identificare

(11)

5.1

La instituția emitentă : ……………………………………………………………………………….………………………………………………

5.2

La instituția destinatară : …………….………………………………………………………………………………………………………………

E 001

Informații cu privire la dosar

7.1

Tipul prestației :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

7.2

Număr de referință al dosarului la instituția emitentă :

.............................………………………………………………………………………………………………..…………………………………..

7.3

Număr de referință al dosarului la instituția destinatară :

............................………………………………………………………………………………………………..…………………………………..

Persoana îndreptățită

(12)

8.1

Nume de familie

(3)

: …………………………………………………………..……………………………………………………………………

8.2

Prenume

(4)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.3

Nume purtate anterior :..……………………………………………………………………………………………..………………………………

8.4

Locul nașterii

(8)

Data nașterii :

…………………………………….……………………………………

…………………………………………………………………………

8.5

Sex : …………………………………………...

Cetățenie

(6)

: …………………………………………………………………………….….

8.6

Număr personal de identificare

(11)

:………………………………………..……………………………………………..……………………… La instituția emitentă : …………………………………………………………………………………………………………………………….. La instituția destinatară : …………….…………………………………………………………………………………………………………….

8.7

Adresă :…………………………………………………………….………………………………………………..………………………………..

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………



Solicitare



Revenire la solicitarea din data de : …………………………………………………………………..

Vă rugăm să ne transmiteți, pentru persoana nominalizată la rubrica



9.1



formularul/formularele următor/următoare : …………………………………………………………………………………………………..

9.2



documentul/documentele următor/următoare : ………………………………………………………..……………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9.3



informațiile următoare ……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

9.4

Motivul solicitării : …………………………………………………………………………………………………………………………………..

10.

Schimbarea situației : au intervenit următoarele modificări

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

11.

Informații diverse

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

E 001

12.

Instituția care completează partea A

12.1

Denumire : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

12.2

Număr de identificare al instituției : ………………………………………………………………………………………………………………

12.3

Adresă :…………………………………………………………….………………………………………………..………………………………..

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

12.4

Ștampilă :

12.5

Dată :

……………………………..…………………………..

12.6

Semnătură :

…………………………………………………………

Partea B

13.

Ca urmare a cererii dvs. din data de

vă transmitem anexat(e)

13.1



formularul/formularele următor/următoare : ………………………………….……………………………………………………………..…

13.2



documentul/documentele următor/următoare : …………………………………..…………………………………………………………..

…………………………………………………………….………………………………..……………..…………………………………………..

13.3



informațiile următoare : …………………..…………………………………………………………………………………………………….

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

14.

Ca urmare a cererii dvs. din data de ……………………………………………………………………………………………………………… vă comunicăm că suntem în imposibilitatea de a vă transmite :

14.1



formularul/formularele următor/următoare : …………….…………………….………………………………………………………….……

14.2



documentul/documentele următor/următoare : ………………………………………………………………………………………………..

14.3



informațiile următoare : …………………………………………………………………………………………………………………………

14.4



Motive :…..…………………………………………………….………………………………………………..………………………………..

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

15.

Informații diverse

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

16.



ca urmare a formularului din data de ……………………………………..…………………………………………………………………… confirmăm primirea informațiilor conținute la punctul 10

E 001

17.

Instituția care completează partea B

17.1

Denumire : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

17.2

Număr de identificare al instituției : ………………………………………………………………………………………………………………

17.3

Adresă :…………………………………………………………….………………………………………………..………………………………..

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

17.4

Ștampilă :

17.5

Dată :

……………………………..…………………………..

17.6

Semnătură :

…………………………………………………………

NOTĂ

(1)

Sigla țării în care își are sediul instituția care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.

(2)

Rubricile de la 2.1 la 2.4 cu privire la identificarea persoanei asigurate se vor completa în caz de nevoie

(3)

A se preciza toate numele de familie așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(4)

A se preciza toate prenumele așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(5)

M = masculin ; F = feminin

(6)

Dacă este cazul, se va indica data obținerii cetățeniei

Pentru instituțiile spaniole, în cazul cetățenilor spanioli, a se indica numărul care apare pe cardul național de identitate (D.N.I.) sau (N.I.E.) în cazul cetățenilor străini, sau ambele numere, dacă există, și în situația în care cardul de identitate este expirat. În lipsa acestora, a se preciza «niciunul».

(7)

Ziua și luna sunt fiecare exprimate prin două cifre, anul prin 4 cifre (de exemplu: 1 august 1921 = 01.08.1921).

(8)

Pentru orașele franceze care cuprind mai multe arondismente, a se indica numărul arondismentului (de exemplu : Paris 14). Pentru districtele portugheze, a se indica și parohia și autoritatea locală.

(9)

Informații obligatorii pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană;această secțiune cuprinde, în funcție de țară, indicația de apartenență teritorială a locului de naștere (spre exemplu în cazul Franței, dacă locul nașterii este, Lille, departamentul de naștere ar trebui precizat ca ‚Nord’, urmat de codul departamental, dacă persoana asigurată îl cunoaște, în acest caz ‚59’. Informația completă introdusă va fi deci ‚Nord 59’). Pentru persoanele născute în Spania, precizați doar provincia.

(10)

Sigla țării de naștere a persoanei asigurate, în concordanță cu nota (1)

(11)

Pentru instituțiile italiene, a se indica, ‚codul fiscal’.

Pentru instituțiile malteze, a se indica numărul Cardului de Identitate, în cazul cetățenilor maltezi, iar în cazul cetățenilor străini, a se indica numărul maltez de securitate socială.

Pentru instituțiile Slovace, indicați numărul de înregistrare a nașterii, dacă este cazul.

(12)

A se completa, dacă este cazul.

E 101

Partea a-V-a – Anexa 2

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

(1)

CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAȚIA APLICABILĂ

Regulament (CEE) nr. 1408/71 : Articol 13(2)(d); Articol 14(1)(a), (2)(a) și (2)(b); Articol 14a(1)(a), (2) și (4); Articol 14b(1),(2) și (4); Articol 14c(a); Articol 14e ; Articol 17

Regulamentul (CEE) nr. 574/72 : Articol 11(1); Articol 11a(1); Articol 12a(2)(a), (5)(c) și (7)(a); Articol 12b

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate. Cuprinde 4 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi eliminată.



Lucrător salariat



Lucrător independent

1.1

Nume

(2)

: .....…………………………………………………………………………………………………………….…………………………………

1.2

Prenume

(3)

: ..……………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.3

Nume purtate anterior : …....…………………………………………………………………………………………………………………………….

1.4

Data nașterii :

Cetățenia :

…………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

1.5

Adresa permanentă

Strada :………………………………..……………….. Numărul : ……………………………. Căsuța Poștală :..…………………………… Localitatea :…..……………………..………………….

Cod Poștal : ………………………….

Țara :………………………………………….

1.6

Număr personal de identificare

(4)

:……………………………………………………………………………………………………………………….



Angajator



Activitate independentă

2.1

Denumirea firmei: …………………………………………………………………………….………………………………………………………….

..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.2

Nr. de identificare

(5)

:………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3

Angajatorul este o firmă de intermediere a forței de muncă:



2.4

Adresa permanentă

Telefon :..………………………………… Fax : …………………………………. E-mail :..…………………………………………………… Strada :…..……………………..……………………...

Numărul : …………………………….

Căsuța poștală : …………………………….

Localitatea : ……………………………………………

Cod Poștal : ………………………….

Țara : …………………………………………

Asiguratul menționat anterior

3.1



a fost angajat de către angajatorul menționat mai sus de la data ………………………………………………………………………………..



desfășoară o activitate independentă de la data de ...................................................................................................................................

În……………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………

3.2



va fi detașat sau va desfășura o activitate ca lucrător independent într-un interval care va fi probabil

de la ………………………………………………………………………………..

până la ………………………………………………………

3.3



la societatea următoare



la bordul navei

3.4

Numele sau denumirea societății/navei ………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5

Adresa(e)

Strada : ………………………………………………… Numărul : …………………………… Căsuța poștală :………………..…………… Localitatea : …………………………………………… Cod Poștal : ………………………….

Țară : ………………………………………… Strada : …………………………………………………

Numărul : ……………………………

Căsuța poștală : …….................................

Localitatea : ……………………………………………

Cod Poștal : ………………………….

Țara : …………………………………………

3.6

Numărul de identificare

(5)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………

E 101

Cel care plătește salariul și achită contribuțiile de securitate socială pentru lucrătorul salariat este :

4.1

Angajatorul desemnat la punctul 2



4.2

Societatea desemnată la punctul 3.4



4.3

Alt angajator/societate



în acest caz, indicați numele

și

Adresa

Strada :…..……………………..……………………...

Numărul : …………………………….

Căsuța poștală : ……………………………. Localitatea : ……………………………………………

Cod Poștal : ………………………….

Țară : …………………………………………

Asiguratul rămâne supus legislației din țara

(1)

5.1

Conform dispozițiilor articolului



13(2)(d)



14(1)(a)



14(2)(a)



14(2)(b)



14.a(1)(a)



14a(2)



14a(4)



14b(1)



14b(2)



14b(4)



14c(a)



14e



din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71

5.2



de la …………………………………………………………………



până la ……………………………………………………………….



pentru durata activității (a se vedea documentul eliberat de autoritatea competentă sau de organismul desemnat în statul de ocupare al persoanei asigurate, prin care se confirmă că aceasta a rămas supusă legislației statului de trimitere

5.3

din data de

……………………………………………………………

referitor la .

)

Instituția competentă a cărei legislație este aplicabilă

6.1

Nume :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6.2

Număr de identificare :…………………………………………………………………………………………………………………………………..

6.3

Adresa

Telefon :………………………………

Fax : …………………………………. E-mail :..……………………………………………………. Strada :.……………………..……………………... Numărul : ……………………………. Căsuța poștală : ……………………………. Localitatea : …………………………………………

Cod Poștal : ………………………….

Țară : …………………………………………

6.4

Ștampilă

6.5

Dată :

.........................................................................................

6.6

Semnătură :

…………………………………………………………………

E 101

Instrucțiuni

Instituția desemnată de statul membru al cărui legislație este supus lucrătorul, completează formularul, la cererea lucrătorului sau angajatorului său și îl remite solicitantului. Dacă lucrătorul este detașat în Belgia, Danemarca, Germania, Franța, Olanda, Austria, Finlanda, în Suedia sau în Islanda, instituția va transmite de asemenea, un exemplar al formularului : în Belgia, dacă este vorba de persoanele salariate, "Office national de securite sociale/Rijksdienst voor Sociale Zekerheid” (Oficiului Național de Securitate Socială), la Bruxelles; dacă este vorba de lucrătorii independenți, la „Institut National d’assurances sociales pour travalleurs independants/Rijksinstituut voor sociale verzekering der zelfstandigen’ (Institutul Național de Asigurări Sociale pentru Lucrătorii Independenți) la Bruxelles; în cazul marinarilor, la „Caisse de secours et de prevoyance en faveur des marins: de Hulp-en Voorzorgskas voor Zeevarenden” (Casa de Ajutor și Prevederi Sociale a Lucrătorilor în Marină) la Antwerp, sau în cazul funcționarilor publici, „Service des Relations internationales du S.P.F. Securite sociale” (Serviciului de Relații Internaționale din Ministerului Afacerilor Sociale); în Danemarca, „Den Sociale Sikringsstyrelse” (Agenției Naționale de Securitate Socială); în Germania „Deutsche Rentenversicherung-Bund” (Asigurările de Pensie Federale Germane), 97041 Wurzburg; în Franța „Centre des liaisons europeennes et internationales de securite sociale (Cleiss)” (Centrul de Legături Europene și Internaționale de Securitate Socială), Paris; în Olanda „Sociale Verzekeringsbank” (Banca de Asigurări Sociale), la Amstelveen; în Austria, „Hauptverband der osterreichischen Sozialversicherungstrager” (Asociația Principală a Instituțiilor de Asigurări Sociale din Austria); în Finlanda, „Eläketurvakeskus” (Centrul Finlandez pentru Pensii), la Helsinki; în Suedia, la Försäkringskassan, Huvudkontoret” (Agenția Suedeză de Asigurări Sociale, Biroul Principal) Stockholm; în Islanda, la Tryggingastofnun rikisins (Institutul de Stat de Securitate Socială) la Reykjavik.

Informații pentru asigurați

Înainte de a părăsi teritoriul statului membru unde sunteți asigurat, pentru a lucra pe teritoriul altui stat membru, asigurați-vă că vă aflați în posesia documentelor care vă dau dreptul să primiți prestațiile necesare în natură (de exemplu, îngrijiri medicale, medicamente, tratament spitalicesc, etc.) pe teritoriul țării unde veți lucrați. Dacă veți locui în țara de ocupare, solicitați instituției de asigurare de sănătate la care sunteți asigurat un formular E 106 și trimiteți-l căt de curând posibil instituției de asigurări de sănătate competente din locul unde veți lucra. Dacă locuiți temporar în țara în care veți lucra, cereți instituției de sănătate la care sunteți asigurat Cardul European de Asigurări de Sănătate. Va trebui să arătați acest card furnizorului de servicii medicale, dacă aveți nevoie de prestații în natură pe perioada șederii.

Informații pentru angajatori

Statul membru care primește o cerere de aplicare a articolelor sus menționate 14(1), 14b(1) sau 17 ale Regulamentului (CEE) nr. 1408/71 trebuie să informeze angajatorul sau lucrătorul în cauză cu privire la condițiile în care lucrătorul detașat va putea continua să fie supus legislației statului respectiv.

Angajatorul trebuie să fie informat asupra controalelor care ar putea fi efectuate în cursul perioadei de detașare, pentru a se verifica dacă perioada de detașare nu a încetat. Aceste controale pot viza, mai ales, plata contribuțiilor de asigurări sociale și menținerea relației directe dintre angajator și lucrătorul său. În plus, angajatorul lucrătorului detașat trebuie să informeze instituția competentă a statului de trimitere cu privire la orice schimbare intervenită în cursul perioadei de detașare, mai ales în cazul în care :



detașarea sau prelungirea perioadei de detașare solicitată nu a avut loc,



detașarea a fost întreruptă, exceptând situația în care această întrerupere a activității lucrătorului pentru angajatorul din statul de ocupare este temporară,



lucrătorul detașat a fost pus la dispoziția altui angajator din statul de ocupare.

În primele 2 cazuri, angajatorul trebuie să înapoieze prezentul formular instituției competente a statului de trimitere.

Informații pentru instituția locului de ședere

Atunci când persoana în cauză poate prezenta atestatul corespunzător (Cardul European de Asigurări de Sănătate sau formularul E 106), instituția de asigurare a statului de ședere îi acordă, cu titlu provizoriu, prestații în caz de accident de muncă sau boală profesională. În acest caz, dacă respectiva instituție are nevoie de formularul E 123, aceasta se va adresa cât mai curând :

în

Belgia , pentru lucrătorii salariați, în caz de boală profesională, „Fonds des maladies professionnelles/Fonds voor Beroepsziekten” (Fondului pentru Boli Profesionale) din Bruxelles, și, în caz de accident de muncă, la compania de asigurări indicată de angajator;

în

Republica Cehă , fondului de asigurări de boală unde persoana în cauză este asigurată;

în

Danemarca , „Arbejdsskadestyrelsen” (Consiliului Național pentru Accidente de Muncă), din Copenhaga; în

Germania , „Berufsgenossenschaft” (Instituției de Asigurări pentru Accidente) competentă;

în

Estonia,

„Sotsiaalkindlustusamet” (Consiliului de Asigurări Sociale), Tallinn;

în

Spania , „Dirección Provincial del Instituto Nacional de Seguridad Social” (Direcției Provinciale a Institutului Național de Securitate Socială); în

Irlanda , „Department of Health, Planning Unit” (Departamentului de Sănătate, Serviciul Planificare), din Dublin 2;

în

Italia , sediul provincial competent al'«Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro» (INAIL) (Institutului Național de Asigurări împotriva Accidentelor de Muncă);

în

Letonia , „Valsts Socialas apdrosinasanas agentura” (Agenției de Asigurări Sociale de Stat), Riga; în

Lituania , „Teritorine ligoniu kasa” (Fondului Regional de Asigurări de Boală);

în

Luxembourg , „Association d'assurance contre les accidents” (Asociației de Asigurare împotriva Accidentelor); în

Malta,

„Divizjoni tas-Sana”, Triq il-Mercanti, Valletta CMR 01;

în

Olanda , instituției de asigurări de boală competente;

în

Austria , instituției competente de asigurări împotriva accidentelor;

în

Polonia , filialei regionale a „Norodowy Fundusz Zdrowia” (Fondului Național de Sănătate);

în

Portugalia,

„Centro Nacional de Protecção contra os Riscos Profissionais” (Centrului Național pentru Protecție împotriva Riscurilor Profesionale), din Lisabona;

în

Slovacia,

compania de asigurare medicală a persoanei asigurate sau la Agenția de Asigurări Sociale - Bratislava;

în

Finlanda , „Tapaturmavakuutuslaitosten Liitto” (Federației Instituțiilor de Asigurare contra Accidentelor), Bulevardi 28, 00120 Helsinki; în

Suedia , „Försäkringskassan” (Oficiului Local de Asigurări Sociale);

în

toate celelalte țări membre , instituției de asigurări de boală competente;

în

Islanda , „Tryggingastofnun rikisins” (Institutului de Stat de Securitate Socială), din Reykjavik; în

Liechtenstein , „Amt für VoIkswirtschaft” (Oficiului Economiei Naționale) din Vaduz ;

în

Norvegia , „Folketrygdkontoret for utenlandssaker” (Oficiului Național pentru Asigurări Sociale în Străinătate), din Oslo.

E 101

În

Elveția , pentru persoanele angajate, instituției de asigurare împotriva accidentelor a angajatorului; pentru lucrătorii independenți, instituției de asigurare împotriva accidentelor a persoanei în cauză.

Atunci când un lucrător se află sub regimul francez de securitate socială, fondul competent pentru recunoașterea dreptului la prestații este fondul lui de asigurare, care poate să nu fie cel indicat pe formularul E 101. Va fi necesar, unde este cazul, a se solicita Cardul European de Asigurări de Sănătate sau formularul E 123 de la fondul unde lucrătorul își are reședința permanentă.

Atunci când un lucrător independent se află sub regimul finlandez sau islandez de securitate socială, este necesar a fi solicitat de fiecare dată un formular E123.

Atunci când un lucrător care se găsește sub un regim islandez de securitate socială suferă un accident de muncă sau contractează o boală profesională, angajatorul trebuie să comunice, de fiecare dată, aceste situații instituției competente.

NOTE

(1)

(2)

A se preciza toate numele de familie așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(3)

A se preciza toate prenumele așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(4)

Pentru lucrători supuși legislației spaniole, a se indica numărul de securitate socială. Pentru instituțiile malteze, a se indica numărul Cărții de Identitate, în cazul cetățenilor maltezi, iar În cazul cetățenilor altor state, a se indica numărul de securitate socială maltez. În cazul lucrătorilor supuși legislației poloneze, a se indica numerele PESEL și NIP, sau în lipsa acestora, seriile și numărul cărții de identitate sau pașaportului. Pentru instituțiile slovace, indicați numărul de înregistrare a nașterii, dacă există.

(5)

A se indica, pe cât posibil, cât mai multe informații, care să permită identificarea angajatorului sau a firmei lucrătorului independent. Dacă este vorba de o navă, a se indica numele și numărul de înregistrare ale acesteia.

Belgia : a se indica, în cazul persoanelor angajate, numărul de înregistrare al angajatorului (numero d’entreprise/ondememingsnummer/ Unternehmensnummer) și, în cazul lucrătorilor independenți, numărul TVA.

Republica Cehă : a se indica numărul de identificare (IČ).

Danemarca : a se indica numărul CVR.

Germania : a se indica „Betriebsnummer des Arbeitgebers”.

Spania

a se indica „Codigo de Cuenta de Cotizacion del Empresario CCC” (numărul contului pentru contribuțiile angajatorului)

Franța : a se indica numărul SIRET.

Italia : a se indica, unde este posibil, numărul de înregistrare al companiei .

Luxemburg : a se indica numărul de înregistrare de securitate socială al angajatorului și, pentru lucrătorii independenți, numărul de securitate socială (CCSS).

Ungaria : a se indica numărul de înregistrare de securitate socială al angajatorului și, pentru lucrătorii independenți, numărul de identificare al companiei private.

Polonia : a se indica numărul NUSP în cazul în care există un astfel de număr sau numerele NIP și REGON.

Slovacia : a se indica numărul de identificare (IČO).

Slovenia : a se indica numărul de înregistrare al angajatorului sau lucrătorului independent.

Pentru lucrătorii supuși legislației

Finlandeze

în materie de accidente de muncă, a se indica numele instituției competente în materie de asigurări pentru accidente.

Norvegia : a se indica numărul organizației.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 3

E 102

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

PRELUNGIREA DETAȘĂRII SAU A ACTIVITĂȚII INDEPENDENTE

Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 : articol 14(1)(b) ; articol 14a (1).(b); articol 14b (1) și (2)

Regulamentul (CEE) nr. 574/72 : articol 11.(2) și 11 a ( 2)

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate. Cuprinde 4 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi eliminată.

Persoana asigurată, menționată mai sus

a fost detașată

desfășoară o activitate în calitate de lucrător independent potrivit prevederilor art. :

3.1

14 (1)(a)

14a(1)(a)

14b(1)

14b(2) din Regulamentul (CEE)

nr.1408/71

3.2

pentru o perioadă de la …………………………………………………………până la……………………………………………………………

3.3

în întreprinderea (ile) menționate mai jos

pe nava menționată mai jos

3.4

Denumirea companiei sau a navei

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3.5

Adresă: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.6

Număr de identificare

(6)

……………………………………………………………………………………………………………………………..

A se completa de către angajator sau de către lucrătorul independent

Instituția căreia îi este adresat formularul (instituția destinatară)

(2)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Strada ………………………………………………………….. Nr. ………………………………… Căsuța Poștală …………………… Localitate:…………………………………………………………

Cod poștal ……………………..

Țară …………………………………

1.1

Denumire

1.2

Număr de identificare al instituției: …………………………………………………………………………………………………………………….

1.3

Adresă ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Telefon …………………………………………………………….

Fax ……………………………………………………………

Lucrător salariat

Lucrător independent

………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………..

Strada:…………………………………………………………….. Nr: ……………………………… Căsuță Poștală:………………………. Localitate: …………………………………………………………

Cod poștal: ……………………..

Țara: …………………………………

2.1

Nume

(3)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

2.2

Prenume (4)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.3

Nume purtat(e) anterior:……………………………………………………………………………………………………………………………

2.4

Data nașterii

Cetățenie:

2.5

Adresă permanentă:

2.6

Număr personal de identificare (5) :……………………………………………………………………………………………………………………..

Telefon: …………………………………………………………….

Fax: ……………………………………………………………

Strada: ………………………………………………………….

Nr.: ………………………………..

Căsuța Poștală:

……………………………………

Localitate: ……………………………………………………

Cod poștal: …………………….

Țara: …………………………………

E 102

Persoana asigurată s-a aflat în posesia unui certificat privind legislația aplicabilă (formularul E 101)

4.1

Eliberat de instituția următoare:

Denumire: ………………………………………

Strada……………………………………………………………..

Nr:

Căsuță Poștală:

…………………………………… Localitate: ……………………………………………………

Cod poștal: …………………….

Țară …………………………………

4.2

în data de …………………………………………………………..… valabil până la …………………………………………………………….

Solicităm continuarea aplicării legislației statului

(1)

5.1

pentru o perioadă de la ……………………………………………… până la

(7)

Angajator

Activitate independentă

6.1

Denumirea angajatorului sau societății:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

6.2

Număr de identificare

(6)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

6.3

Adresă:

Telefon: …………………………………………………………….

Fax: ……………………………………………………………. Strada: …………………………………………………………..

Nr.: ……………………………….. Căsuță Poștală: …………………….

Localitate: ……………………………………………………

Cod poștal: …………………….

Țara: …………………………………

6.4

Ștampila

6.5

Data

…………………………………………………………………

6.6

Semnătura

…………………………………………………………………

A se completa de către autoritatea competentă sau de către organismul desemnat din statul de ocupare

(8)

Declarăm că:

7.1.

suntem de acord

nu suntem de acord

ca asiguratul menționat la punctul 2 să continue să fie supus legislației de securitate socială din statul

(1)

7.2.

pentru o perioadă de la ……………………………………………………….până la ………………………………………………………………

Autoritatea competentă sau organismul desemnat din statul de ocupare

Telefon: ……………………………………………………………. Fax: …………………………………………………………... Strada:……………………………………………………………. Nr: ……………………………….. Căsuța Poștală: …………………… Localitate …………………………………………………………

Cod poștal …………………….

Țara …………………………………

…………………………………………………………………

8.6

Semnătura:

…………………………………………………………………

8.1

Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.2

Număr de identificare al instituției ………………………………………………….

8.3

Adresă:

8.4

Ștampila

8.5

Data

E 102

INSTRUCȚIUNI

Indicații pentru angajator sau pentru lucrătorul independent

(a)

Angajatorul sau lucrătorul independent trebuie să completeze partea A a formularului în 4 exemplare și să îl trimită autorității competente sau organismului desemnat din statul în care lucrătorul a fost detașat sau unde desfășoară o activitate în calitate de lucrător independent, adică:

în

Belgia,

pentru lucrătorii salariați, la „Office national de securite sociale/ Rijksdients voor sociale zekerheid” (Oficiului Național de Securitate Socială); pentru lucrătorii independenți, „Institut national d'assurances sociales pour les travailleurs indépendants/ Rijksinstituut voor sociale verzekering der selfstandigen” (Institutului Național de Asigurări Sociale pentru Lucrători Independenți), la Bruxelles ; pentru marinari, „Caisse de Secours et de Prévoyance des marins/ Hulp-en Voorzogskas voor zeevarenden” (Casei de Ajutor și Prevederi ale Marinarilor), la Antwerp;

în

Republica Cehă , „Česká správa sociálniho zabezpečeni” (Administrației cehe de Securitate Socială), la Praga; în

Danemarca,

«Den Sociale Sikringsstyrelse» (Agenției Naționale de Securitate Socială), la Copenhaga;

în

Germania , «Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland» (Agenției Germane de Legătură pentru Asigurări de Sănătate în Străinătate), la Bonn;

în

Estonia, „ Sotsiaalkindlustusamet” (Consiliului de Asigurări Sociale)”, la Tallinn;

în

Grecia,

pentru lucrătorii salariați, oficiului regional sau local al Institutului de Asigurări Sociale (IKA-ETAM), , Fondului de Pensii al Marinarilor (NAT), pentru marinari; instituției desemnate pentru fiecare categorie profesională la Anexa 10 - F. Grecia a Regulamentului (CEE) nr. 574/72, pentru lucrătorii independenți,

în

Spania,

«Tesoreria General de la Seguridad Social - Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales» (Trezoreriei Centrale de Securitate Socială - Ministerul Muncii și Afacerilor Sociale), la Madrid,

în

Franța , „Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale (CLEISS)” (Centrului de Legături Europene și Internaționale de Securitate Socială).

în

Irlanda,

«Department of Social and Family Affairs, PRSI Special Collection Section», Government Buildings, (Departamentului Afacerilor Sociale și Familiale, Secțiunea Colectări Speciale PRSI”), Cork Rd, Waderford;

în

Italia,

«Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali» (Ministerului Muncii și Politicii Sociale), la Roma, în

Letonia,

„Valsts sociālās apdrošināšanas agentūra” (Agenției de Asigurări Sociale de Stat),

în

Lituania , „Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba” (Consiliului Fondului Național de Asigurări Sociale), în

Luxembourg,

„Centre commun de la sécurité sociale ”

(Centrului Comun de Securitate Socială), la Luxembourg, în

Ungaria,

„Orszāgos Egészségbiztositási Pénztár” (Fondului Național de Asigurări de Boală), la Budapesta,

în

Malta , „Dipartiment tas-Sigurta ' Sočjali” (Departamentului Securității Sociale)”, 38, Triq I- Ordinanza, Valletta, CMR 01, în

Olanda,

«Sociale Verzekeringsbank» (Băncii de Asigurări Sociale), la Amstelveen,

în

Austria, „ Bundesministerium für Soziale Sicherheit, Generationen – und Konsumentenschutz (Ministerului Federal al Securității Sociale, Generațiilor și Protecției Consumatorului) la Viena,

în

Polonia,

„ Zaklad Ubezpieczen Spolecznych (ZUS) (Instituției de Asigurări Sociale), la Varșovia,

în

Portugalia,

pentru continent: «Departamento de Relações Internacionais de Segurança Social» (Departamentului de Relații Internaționale și Securitate Socială), la Lisabona ; pentru Madèira : «Secretario Regional dos Assuntos Sociais» (Secretariatului Regional pentru Afaceri Sociale), la Funchal, pentru insulele Azore : «Direcção Regional de Segurança Social» (Direcției Regionale de Securitate Socială), la Angra do Heroismo,

în

Slovenia, „ Ministrstvo za delo, družino in socialne zadeve” (Ministerului Muncii, Afacerilor Sociale și Familiei), la Ljubljana, în

Slovacia , „ Sociálna poist'ovňa” (Agenției de Asigurări Sociale), la Bratislava,

în

Finlanda,

«Eläketurvakeskus» (Centrului Finlandez pentru Pensii), la Helsinki,

în

Suedia,

«Försäkringskassant», Huvudkontoret (Agenției Suedeze de Asigurări Sociale, Biroul central), la Stockholm,

în Regatul Unit al

Marii Britanii,

„ The Inland Revenue Center for Non-Residents” (Centrului de Venituri Interne pentru Cetățenii Străini), la Newcastle-upon-Tyne, NE98 1ZZ.

în

Islanda , «Tryggingastofnun rikisins» (Institutului de Stat pentru Securitate Socială), la Reykjavik, în

Liechtenstein,

«Amt für VoIkswirtschaft» (Oficiului Economiei Naționale), la Vaduz,

în

Norvegia,

«Folketrygdkontoret for utenlandssaker» (Oficiului Național de Asigurări Sociale în Străinătate), la Oslo.

în

Elveția,

„Casa Federală de Compensație AVS” (fondul pentru asigurări de bătrânețe și urmași) va avea competențe în cazul lucrătorilor salariați sau lucrătorilor independenți, în cazul în care acestora le este aplicabilă legislația elvețiană.

Două exemplare din acest formular, completate la partea B, vor fi trimise angajatorului sau lucrătorului independent. Angajatorul va remite un exemplar lucrătorului salariat.

Statul Membru care primește o solicitare pentru aplicarea articolelor 14(1) sau 14b(1), mai sus menționate, din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 are obligația de a informa angajatorul și lucrătorul în cauză asupra condițiilor în care lucrătorul detașat va putea rămâne supus legislației statului respectiv.

Angajatorul va fi astfel informat asupra faptului că pot fi efectuate controale în cursul perioadei de detașare, cu scopul de a verifica dacă perioada de detașare nu a încetat. Aceste controale pot viza, mai ales, plata contribuțiilor de asigurări sociale și menținerea relației directe dintre angajator și lucrătorul său.

E 102

În plus, angajatorul lucrătorului detașat trebuie să informeze instituția competentă a statului de trimitere cu privire la orice schimbare intervenită în cursul perioadei de detașare, mai ales în cazul în care :

detașarea sau prelungirea perioadei de detașare solicitate nu a avut loc,

detașarea a fost întreruptă, exceptând situația în care această întrerupere a activității lucrătorului pentru angajatorul din statul de ocupare este temporară,

lucrătorul detașat a fost pus la dispoziția altui angajator din statul de ocupare.

În primele două cazuri, angajatorul trebuie să înapoieze prezentul formular instituției competente din statul de ocupare.

NOTE

(1)

Sigla statului în care își are sediul instituția care completează formularul : BE = Belgia; CZ=Republica Cehă ;DK=Danemarca; DE =Germania; EE=Estonia;GR = Grecia; ES=Spania; FR = Franța; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru; LV=Letonia; LT= Lituania; LU=Luxembourg; HU = Ungaria; MT= Malta; NL= Olanda; AT= Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia;

SI=Slovenia; SK=Slovacia; FI=Finlanda, SE = Suedia; UK= Regatul Unit al Marii Britanii ;IS= Islanda; LI=Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.

(2)

A se vedea informațiile de la punctul a) sub titlul

« Informații pentru angajator sau lucrătorul independent».

(3)

A se preciza toate numele de familie așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(4)

A se preciza toate prenumele așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(5)

Pentru lucrătorii supuși legislației

belgiene,

a se indica numărul național de securitate socială (NISS). Pentru lucrătorii supuși legislației

cehe , a se indica numărul ceh de înregistrare a nașterii.

Pentru lucrătorii supuși legislației

daneze,

a se indica numărul CPR.

Pentru lucrătorii supuși legislației

spaniole,

a se indica numărul de securitate socială. Pentru lucrătorii supuși legislației

italiene,

a se indica codul fiscal din Italia.

Pentru lucrătorii supuși legislației

lituaniene,

a se indica numărul național de înregistrare și numărul certificatului național de securitate socială. Pentru lucrătorii supuși legislației

luxemburgheze,

a se indica numărul de securitate socială al lucrătorului (CCSS).

Pentru lucrătorii supuși legislației

malteze,

a se indica numărul maltez de securitate socială. Pentru lucrătorii supuși legislației

olandeze,

a se indica numărul SOFI.

Pentru lucrătorii supuși legislației

poloneze,

a se indica numerele PESEL și NIP sau, în lipsa acestora, seria și numărul cardului de identitate sau al pașaportului.

Pentru lucrătorii supuși legislației

slovene,

a se indica numărul ZZZS.

Pentru lucrătorii supuși legislației

slovace,

a se indica numărul slovac de naștere.

(6)

Pentru

Belgia,

indica,

în

cazul

lucrătorilor

salariați,

numărul

înregistrare

angajatorului

(numero d'entreprise/ondernemingsnumme/Unternehmensnummer) și, în cazul lucrătorilor independenți, numărul de TVA.

Pentru

Republica Cehă,

a se indica numărul de identificare (IČ). Pentru

Danemarca , a se indica numărul CVR.

Pentru

Germania , a se indica «Betriebsnummer des Arbeitgebers».

Pentru

Spania,

a se indica

„ Código de Cuenta de Cotización del Empresario CCC” (Numărul contului pentru contribuțiile angajatorului) Pentru

Franța , a se indica numărul SIRET.

Pentru

Luxembourg , a se indica numărul de înregistrare de securitate socială al angajatorului și, pentru lucrătorii independenți, numărul de securitate socială(CCSS).

Pentru

Ungaria , a se indica numărul de înregistrare de securitate socială al angajatorului și, pentru lucrătorii independenți, numărul de identificare al companiei private.

Pentru

Malta , a se indica, în cazul cetățenilor maltezi, numărul cardului de identitate iar în cazul cetățenilor străini, a se indica numărul maltez de securitate socială.

Pentru

Polonia , a se indica numărul NUSP în cazul în care există un astfel de număr sau numerele NIP și REGON, la punctul 3.6 și numerele PESEL și NIP sau, în lipsa acestora, seria și numărul cardului de identitate sau al pașaportului, la punctul 6.2.

Pentru

Slovenia,

a se indica numărul de înregistrare al angajatorului sau lucrătorului independent. Pentru

Slovacia,

a se indica numărul de identificare al companiei (IČO).

Pentru lucrătorii supuși legislației

finlandeze

în materie de accidente de muncă, a se indica numele instituției competente în materie de asigurări pentru accidente de muncă.

Pentru

Norvegia,

a se indica numărul organizației.

(7)

Această perioadă nu poate fi mai mare de 24 de luni de la data începerii detașării sau a activității independente.

(8)

Două exemplare trebuie restituite solicitantului și un exemplar va fi remis instituției desemnate din statul în care este înregistrat sediul întreprinderii.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU

Partea a-V-a – Anexa 4

E 103

SECURITATEA SOCIALĂ

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

EXERCITAREA DREPTULUI DE OPȚIUNE

Regulamentul (CEE ) nr.1408/71: articol 16(2) și (3);

Regulamentul (CEE) nr. 574/72: articol 13(2) și 13(3); articol 14(1) și 14(2)

După completarea părții A a formularului, conform punctelor a) și b) din instrucțiuni, persoana asigurată trebuie să depună sau să remită formularul conform punctelor a) și c) din instrucțiuni. Instituția care primește formularul trebuie să completeze partea B și să trimită un exemplar persoanei asigurate.

Formularul trebuie completat cu majuscule (în triplu exemplar), folosindu-se numai liniile punctate. Cuprinde 3 pagini ; nici una dintre acestea nu poate fi eliminată.

Opțiune

Subsemnatul

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.6

Codul personal de identificare (4)

..…………………………………………………………………………………………………………………..

1.1

Nume

(2):

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2

Prenume (3)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.3

Nume purtat(e) anterior: ……………………………………………………………………………………………………………………………

1.4

Data nașterii: ……………………………………………………… 1.5. Cetățenie: ……………………………………………………………….

Angajat de la: ………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….

2.1.

( (4

)

în calitate de:

la misiunea diplomatică sau oficiul consular

menționat în cele ce urmează:

2.2.

( (4

)

ca: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. În rândul personalului privat al următorului angajator( (5

):……………………………………………………………………………………….. agent al misiunii diplomatice sau oficiului consular menționat în continuare:

…………………………………………………………………

2.3.

ca membru al personalului auxiliar al Comunităților Europene

Optează prin prezenta să se supună legislației de securitate socială

3.1.

( 6 )

a statului de cetățenie

3.2.

( 6 )

a statului la a cărui legislație a fost supus ultima dată și anume legislației din:

Belgia

Republica Cehă

Danemarca

Germania

Estonia

Grecia

Spania

Franța

Irlanda

Italia

Cipru

Letonia

Lituania

Luxembourg

Ungaria

Malta

Olanda

Austria

Polonia

Slovenia

Portugalia

Slovacia

Finlanda

Suedia

Regatul Unit al Marii Britanii

Islanda

Liechtenstein

Norvegia

Elveția

Locul și data:………………………………………………………………………

Semnătura: ………………………………………………………………………………

Autoritatea Comunităților Europene care a încheiat contractul cu un membru al personalului auxiliar:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

6.5 Semnătură:

………………………………………………………

6.1

Denumire:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

6.2

Adresă:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6.3

Ștampilă

6.4 Dată: ………………………………………………..

E 103

Am luat cunoștință de faptul că persoana menționată la rubrica (1) este supusă legislației din ( 6 ):

Belgia

Republica Cehă

Danemarca

Germania

Estonia

Grecia

Spania

Franța

Irlanda

Italia

Cipru

Letonia

Lituania

Luxembourg

Ungaria

Malta

Olanda

Austria

Polonia

Portugalia

Slovenia

Slovacia

Finlanda

Suedia

Regatul Unit al Marii Britanii

Islanda

Liechtenstein

Norvegia

Elveția

7.1 De la data de: ………………………………………………………. …………..

7.2. Pe parcursul perioadei în care a desfășurat activitatea menționată în partea A a prezentului formular ( 7 ):

Instituția desemnată de autoritatea competentă

8.1 Denumire:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

8.2. Număr de identificare al instituției: ………………………………………………………………………………………………………………………

8.3 Adresă: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

8.4 Ștampilă

8.5 Dată: ………………………………………………..

8.6 Semnătură:

………………………………………………………

Pentru misiunile diplomatice sau oficiile consulare și personalul de serviciu al acestora

După completarea părții A a formularului, cu excepția secțiunii 6, trebuie să remiteți angajatorului dvs. un exemplar al formularului și să transmiteți două exemplare instituției desemnate de autoritatea competentă a statului pentru a cărui legislației ați optat, și anume.:

în

Belgia

„Office national de securite sociale” (Oficiului Național de Securitate Socială), din Bruxelles ;

în

Republica Cehă

, „ Česká správa sociálniho zabezpečeni” (Administrației Cehe de Securitate Socială), din Praga ;

în

Danemarca

«Den Sociale Sikringsstyrelse» (Agenției Naționale de Securitate Socială), din Copenhaga;

în

Germania , Oficiului din Bonn al „ Krankekasse” (Fondului de Asigurări de Boală), pentru care a optat persoana asigurată, din Bonn; în

Estonia

, „ Sotsiaalkindlustusamet” (Consiliului de Asigurări Sociale”), din Tallinn;

în

Grecia

filialei regionale sau locale a Institutului de Asigurări Sociale (IKA);

în

Spania

«Tesoreria General de la Seguridad Social - Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales» (Trezoreriei Centrale de Securitate Socială - Ministerul Muncii și Securității Sociale), din Madrid;

în

Franța , „Caisse primaire d'assurance maladie” (Fondului de Asigurări de Boală), Paris;

în

Irlanda,

„Department of Social and Family Affairs” (Departamentului Afacerilor Sociale și Familiale”), Dublin;

în

Italia,

oficiului local competent al „Istituto nazionale della previdenza sociale INPS”. (Institutului Național de Prevederi Sociale);

în

Cipru ,

‘

Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων, Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων

’ (Departamentul Asigurări Sociale, Ministerul Muncii

și Asigurării Sociale), 1465 Lefcosia;

în

Letonia,

„Valsts sociālās apdrošināšanas agentūra” (Agenției de Asigurări Sociale de Stat);

în

Lituania , „Valstybinio socilinio draudimo fondo valdyba” (Consiliului Fondului Național de Securitate Socială), din Vilnius; în

Luxembourg

„Centre commun de la sécurité sociale ”

(Centrului comun de securitate socială), din Luxemburg;

în

Ungaria

„ Fővárosi és Pest Megyei Egészségbiztositási Pénztár” (Fondului Regional de Asigurări de Boală pentru regiunea Pesta și capitală), din Budapesta;

în

Malta

„Dipartiment tas-Sigurta ' Sočjali” (Departamentului securității sociale)”, 38, din Valletta; în

Olanda

«Sociale Verzekeringsbank» (Băncii de Asigurări Sociale), din Amstelveen;

în

Austria

instituției competente în materie de asigurări de boală, din Viena;

în

Polonia , „ Zaklad Ubezpieczen Spolecznych – ZUS” (Instituției de Asigurări Sociale), din Varșovia;

în

Portugalia

„Departamento de Relações Internacionais de Segurança Social” (Departamentului de Relații Internaționale și Convenții de Securitate Socială), din Lisabona;

în

Slovenia,

instituției regionale competente a „Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) (Institutului de Asigurări de Sănătate din Slovenia), în

Slovacia , „ Sociálna poist'ovňa” (Agenției de Asigurări Sociale”), la Bratislava ,

în

Finlanda

„Eläketurvakeskus” (Centrului finlandez pentru pensii), din Helsinki;

în

Suedia

„Försäkringskassant”, Huvudkontoret (Oficiului Central al Agenției Suedeze de Asigurări Sociale), din Stockholm;

în

Regatul Unit al Marii Britanii

„ The Inland Revenue Center for Non-Residents” (Centrului de venituri interne pentru cetățenii străini, Benton Park View, din Newcastle-upon-Tyne, NE98 1ZZ;

în

Islanda , «Tryggingastofnun rikisins» (Institutului de stat pentru securitate socială), din Reykjavik; în

Liechtenstein,

«Amt für VoIkwirtschaft» (Oficiului de economie națională), din Vaduz;

în

Norvegia,

«Folketrygdkontoret for utenlandssaker» (Oficiului național de asigurări sociale în străinătate), din Oslo; în

Elveția,

„Caisse fédérale de Compensation” (Fondului Federal de Compensare), din Berna

Pentru autoritatea Comunităților Europene împuternicită să încheie contracte de muncă cu personalul auxiliar

În cazul în care o persoană angajată ca membru al personalului auxiliar își exprimă dorința de a face uz de dreptul de opțiune, autoritatea împuternicită a Comunităților Europene trebuie să se asigure de faptul că persoana în cauză completează partea A a formularului, cu excepția punctului 6, care urmează a fi completat de către autoritatea în cauză.

Două exemplare ale formularului vor fi transmise instituției desemnate de către autoritatea competentă a Statului Membru pentru a cărui legislație a optat persoana în cauză (vezi pct. a) de mai sus).

NOTE

(2)

LT= Lituania; LU=Luxembourg; HU = Ungaria; MT= Malta; NL= Olanda; AT= Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia;

SI=Slovenia; SK=Slovacia; FI=Finlanda, SE = Suedia; UK=Regatul Unit al Marii Britanii ;IS= Islanda; LI=Liechtenstein; NO = Norvegia ; CH = Elveția.

(2)

A se preciza toate numele de familie așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(3)

A se preciza toate prenumele așa cum sunt înscrise în actele de stare civilă.

(4)

Pentru lucrătorii supuși legislației

belgiene,

a se indica numărul național de înregistrare. Pentru lucrătorii supuși legislației

spaniole , a se indica numărul de securitate socială.

Pentru lucrătorii supuși legislației

malteze,

a se indica numărul cardului de identitate, în cazul cetățenilor maltezi sau numărul maltez de securitate socială în cazul cetățenilor străini.

Pentru lucrătorii supuși legislației

slovace,

a se indica numărul slovac de înregistrare a nașterii, dacă există.

Pentru lucrătorii supuși legislației

poloneze,

a se indica numerele PESEL și NIP sau, în cazul în care nu aveți un astfel de număr, seria și numărul cardului de identitate sau al pașaportului.

(5)

A se indica numele și prenumele angajatorului.

(6)

A se marca cu un „x” căsuța corespunzătoare statului respectiv. Vă rugăm să aveți în vedere faptul că angajații misiunilor diplomatice sau ai oficiilor consulare, precum și membrii personalului privat de serviciu al agenților acestor misiuni sau consulate pot opta doar pentru legislația de securitate socială a statului de cetățenie.

(7)

Dreptul de opțiune al angajaților misiunilor diplomatice sau ai oficiilor consulare, precum și al membrilor personalului privat de serviciu al agenților acestor misiuni sau consulate poate fi exercitat la sfârșitul fiecărui an calendaristic.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 5

E 104

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

(1)

ATESTAT PRIVIND TOTALIZAREA PERIOADELOR DE ASIGURARE, DE MUNCĂ SAU DE REȘEDINȚĂ

Boală – maternitate – deces (alocație) - invaliditate

Regulamentul (CEE) nr. 1408/71: articolul 9(2) ; articolul 18(1) ; articolul 38.(1) ; articolul 64

Regulamentul (CEE) nr. 574/7 : articolul 6.(2) ; articolul 16 ; articolul 39.(1) și (2) ; articolul 79

Instituția competentă completează partea A a formularului și transmite două exemplare instituției ultimului stat la a cărui legislație persoana în cauză a fost supusă. Această instituție completează partea B și returnează formularul instituției de la care l-a primit. Dacă formularul este întocmit la cererea persoanei interesate, instituția care trebuie să-l elibereze completează partea A.2 și partea B și înmânează sau transmite formularul persoanei interesate .

Vă rugăm să completați formularul cu litere de tipar, utilizând numai spațiile punctate. El se compune din 3 pagini, nici una nu poate fi

suprimată.

Partea A

Instituția destinatară

1.1

Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2

Număr de identificare a instituției : ……………………………………………………………………………………………………………………

1.3

Adresă : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Asigurat

2.1

Nume

(2)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.2

Prenume

(3)

Data nașterii

……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….

2.3

Nume anterioare : ………………………………..

……………………………………………………………………………………………….

2.4

Număr de identificare personal :

…………………………………………………………………………………………………………………………..

2.5

De la data indicată la rubrica 3.1, asiguratul a exercitat o activitate

salariată

independentă în

(4)

…………………………………………………

2.6

Numele ultimului angajator

Ultima activitate independentă

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adresă : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.7

Angajatori anteriori

Activități independente anterioare

(nume și adresă)

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

Pentru a rezolva o cerere introdusă de asiguratul desemnat mai sus, vă rugăm să ne transmiteți perioadele de asigurare, de muncă sau de reședință realizate de acesta

3.1

Incepând cu …………………………………………………….

3.2

Conform legislației țării dumneavoastră, pentru riscul :

boală-maternitate

(5)

deces (alocație)

invaliditate

(6)

E 104

Instituția competentă

4.1

Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2

Număr de identificare a instituției : …………………………………………………………………………………………………………………….

4.3

Adresă : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………......

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4.4

Ștampila

4.5

Data …………………………………………………………

4.6

Semnătura

…………………………………………………………………

Partea B

Persoana indicată la rubrica 2

5.1

este asigurat pentru riscul de boală-maternitate conform datei indicate la rubrica 3.1 (7)

5.2

a realizat din data de……………………………..

(5)

Perioadele de asigurare sau de muncă, pentru următoarele prestații :

6.1

De la

………………………..

…………………………….. (8)

pentru

(9)

riscul de

……………………………………..………….

(10)

6.2

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

……………………………………………..…..

(10)

6.3

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

………………………………………………….

(10)

6.4

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

………………………………………………….

(10)

6.5

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………………………………………..…......

(10)

6.6

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

……………………………………….……..…..

(10)

6.7

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………………………………………….…....

(10)

6.8

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

………………………………………….……....

(10)

6.9

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

……………………………………….………....

(10)

6.10

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………………………………….…………....

(10)

Perioadele de reședință :

7.1

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.2

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.3

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.4

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.5

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.6

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.7

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.8

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.9

De la

………………………..

……………………………

(8)

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

7.10

De la

………………………..

……………………………

pentru

(9)

riscul de

…………..……………………………………….

(10)

Instituția care completează partea B

8.1

Denumire: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.2

Număr de identificare a instituției : ……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

8.3

Adresă: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

8.4

Ștampilă

8.5

Data : ……………………………………………………….

8.6

Semnătura

………………………………………………………………..

E 104

NOTE

(1)

Sigla țării căreia îi aparține instituția care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Cehia ; DK = Danemarca ; DE = Germania ; EE = Estonia ; GR

= Grecia ; ES = Spania ; FR = Franța ; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru ; LV = Letonia; LT = Lituania ; LU = Luxembourg ; HU =Ungaria ; MT = Malta ; NL = Țările de Jos ; AT = Austria ; PL = Polonia ; PT = Portugalia ; SI = Slovenia ; SK = Slovacia ; FI = FInlanda ; SE = Suedia ; UK = Regatul Unit al Marii Britanii ; LI = Liechtenstein ; NO = Norvegia ; CH = Elveția.

(2)

A se indica numele în ordinea statutului civil ;

(3)

A se indica prenumele în ordinea statului civil ;

(4)

A se indica statul ;

(5)

Numai dacă instituția destinatară este o instituție din Belgia, Franța, Grecia, Liechtenstein sau Elveția, a se indica riscul acoperit utilizând următoarele coduri : N = prestații în natură, E = prestații în bani.

(6)

Pentru nevoile instituțiilor din Franța și Letonia

(7)

A se completa numai dacă instituția competentă este o instituție belgiană.

(8)

Dacă atestatul este destinat unei instituții din Belgia, Cehia, Grecia, Letonia, Lituania, Polonia sau Liechtenstein a se indica dacă este vorba de perioade de activitate salariată sau independentă, utilizând următorul cod : D = salariată ; I = independentă.

Dacă atestatul este destinat unei instituții din Germania, Lituania, Luxembourg sau Polonia, a se indica perioadele de asigurare în secțiunea 7, utilizând următorul cod: P = asigurare obligatorie; F = asigurare voluntară.

(9)

A se indica riscul acoperit utilizând următorul cod:

A = boală-maternitate ; B = deces (alocație) ; O = invaliditate.

(10)

Dacă instituția competentă este o instituție din Cipru, Germania, Irlanda, Ungaria, Austria sau din Regatul Unit al Marii Britanii, a se bifa în această căsuță, dacă perioada de asigurare sau de reședință corespunde unei perioade de muncă efectivă, și a se preciza natura activității salariate sau independente.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 6

E 124

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

CERERE PENTRU ACORDAREA AJUTORULUI DE DECES

Regulamentul (CEE) nr.1408/71 : Articol 65 Regulamentul (CEE) nr 574/72 : Articol 78

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate. Formularul cuprinde 3 pagini

Subsemnatul

1.1

Nume

(2)

Nume la naștere (dacă este cazul)

………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………..

1.2

Prenume

Data nașterii

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………….

1.3

Număr personal de identificare:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.4

Instituția unde sunt asigurat

(3)

(4)

…………………………………………………..……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.5

Legătura de rudenie cu defunctul :.....………………………………………………………………………………………………………….

1.6

Adresă : ………………………………………………………………………………………………………………..…………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Solicit ajutor ca urmare a decesului persoanei menționate mai jos (5):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………

boală

accident

accident de muncă

boală profesională

acțiunea unui terț

alte cauze

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.1

Nume:

Nume la naștere (dacă este cazul):

3.2

Prenume

Data nașterii

3.3

Număr personal de identificare : …………………………………………………………………………………………………………………..

3.4

Data decesului : ……………………………………..

3.5

Cauza decesului :

3.6

Instituția unde era asigurat defunctul

(3)

(4)

: ………………………………………………………………………………………………………..

Solicitantul ajutorului

se afla

nu se afla

în întreținerea defunctului

Defunctul

se afla

nu se afla

în întreținerea mea

Defunctul

locuia

nu locuia

cu chirie

percepută de către solicitantul ajutorului

într-o instituție în care solicitantul ajutorului are calitatea de manager, membru al personalului sau rezident

(6)

Solicitantul ajutorului

este

nu este antreprenor de pompe funebre, prepus sau mandatar al acestui antreprenor

(6)

(7)

nu este o persoană juridică de drept privat care, în baza unui contract de asigurare, a plătit o parte dintre costuri

(6)

Cheltuielile de înmormântare sunt în valoare de

(8)

…………………………........; au fost plătite de către………....................................

Sunt anexate următoarele documente : .....................………………………………………………………………………………………….…

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…

E 124

10.

Vă rog să plătiți suma datorată în contul meu nr. IBAN………………………………………………………………………………………… deschis la …………………………………. ………………………………( cod BIC/SWIFT)…………………………………………………

din

(9)

11.

Data : ………………………………………………………..

11.1

Semnătura :…………………………………………………..

Indicații pentru solicitant

Pentru a beneficia de ajutorul de deces, trebuie, să adresați o cerere prin intermediul acestui formular



fie instituției competente de asigurare,



fie instituției de asigurarare din raza locuinței dumneavoastră, adică: în

Belgia,

„mutualité” (unei case locale de asigurări de sănătate);

în

Republica Cehă ,”Urād prāce” (oficiului de ocupare) de la locul de reședință sau ședere; în

Danemarca

Ministerului de Interne și Sănătate, din Copenhaga;

în

Grecia

filialei locale a Institutului de Asigurări Sociale (IKA);

în

Spania

„Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social” (Direcției Provinciale a Institutului Național de Securitate Socială) de la locul de reședință;

în

Franța

organismului care acordă sau ar trebui să acorde prestațiile în natură în cadrul asigurărilor de boală; în

Irlanda

«Department of Social Welfare» (Departamentului Bunăstării Sociale), din Dublin;

în

Italia

oficiului provincial al INAIL;

în

Letonia

„Valsts sociālās apdrošināšanas agentūra” (Agenția de Asigurări Sociale de Stat);

în

Lituania , „Savivaldybés socialinés paramos skyrius ” („Departamentul Municipal de Asistență Socială”) de la locul de reședință sau ședere; în

Luxembourg

„ Union de caisses de maladie” (Uniunii Caselor de Asigurări de Boală);

în

Austria

„Gebietskrankenkasse” (Casei Regionale de Asigurări de Boală) competente în funcție de locul de reședință;

în

Polonia , „ Zaklad Ubezpieczn Spolecznych – ZUS” (Instituției de Asigurări Sociale), din Varșovia, oficiului competent în funcție de

locul de reședință sau ședere sau, în cazul lucrătorilor agricoli, filialei regionale competente a „Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Spolecznego” (Casei de Asigurări Sociale pentru Agricultori – KRUS), „Zaklad Emerytalno –Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnetrznych i Administracji” (Oficiului de Pensii al Ministerului Afacerilor Interne și Administrației – organismul de legătură pentru sistemele speciale);

în

Portugalia, pentru regiunea continentală

„Centro Distrital de Solidariedade e Segurança Social” (Centrului Regional de Solidaritate și Securitate Socială) de la locul de reședință;

pentru Madera

„Centro de Segurança Social da Madeira” (Centrului de securitate socială din Madeira), din Funchal;

pentru Azore:

„Centro de Prestaçōes Pecuniarias” (Centrului pentru Prestații în Bani) de la locul de reședință;

în

Slovenia,

serviciului regional competent al „Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)” (Instituției Slovene de Asigurări de Boală) de la locul de domiciliu sau ședere;

în

Slovacia,

„ Ūrad prāce, sociálnych vecí a rodiny” (Oficiului pentru Muncă, Afaceri Sociale și Familie), de la locul de domiciliu sau ședere al asiguratului decedat;

în

Finlanda

„Kansaneläkelaitos” (Instituției de Asigurări Sociale), din Helsinki;

în

Suedia,

„försäkringskassan” (Oficiului de Asigurări Sociale) de la locul de reședință sau ședere”; în

Estonia

, „ Sotsiaalkindlustusamet” (Consiliului de Asigurări Sociale”), din Tallinn;

în

Islanda

«Tryggingastofnun rikisins» (Institutului de Securitate Socială de Stat), din Reykjavik ; în

Liechtenstein

Oficiului Economiei Naționale;

în

Norvegia

«Iokale Trygdekontor» (Oficiului local de asigurarei) de la locul de reședință sau ședere;

în

Elveția,

„Institution commune LAMal – Instituzione commune LAMal – Gemeisname Einrichtung KVG” (Instituției Comune prevăzute prin Legea Federală privind Asigurările de Boală), Solothum.

Cererii dvs. trebuie să îi anexați documentele următoare:

în cazul

Belgiei

o copie a certificatul de deces emis de către administrația municipală, facturile achitate referitoare la cheltuielile funerare;

orice document care să dovedească legătura de rudenie sau de alianță cu defunctul sau, după caz, conviețuirea cu acesta; în cazul

Danemarcei

certificatul de deces;

a se citi cu atenție «vejledning om ansøgning for begravelseshaelp» (instrucțiunile pentru introducerea unei cereri de acordare a ajutorului de deces) pe care le veți primi ulterior;

în cazul

Greciei

certificatul de deces, carnetul de sănătate, cardurile de asigurări și, după caz, facturile achitate referitoare la

cheltuielile funerare;

în cazul

Spaniei

certificatul de deces;

documente care fac dovada legăturii de rudenie sau facturile de achitare a cheltuielilor funerare, dacă solicitantul nu are nicio legătură de rudenie cu defunctul;

în cazul

Franței

în toate cazurile, certificatul de deces al asiguratului,

în plus, după caz,



dacă sunteți soțul/soția asiguratului, „fișa familială” (evidențele familiale din registrul de stare civilă),



dacă sunteți descendentul defunctului (fiu, fiică, nepot etc.), „fișa familială” (evidențele familiale din registrul de stare civilă) care să facă dovada legăturii de rudenie cu defunctul,



dacă sunteți ascendentul defunctului (părinte, bunic etc.), „fișa individuală” a defunctului (evidențele individuale din registrul de stare civilă),



dacă ați fost în întreținerea acestuia având o altă calitate, o declarație pe propria răspundere care să arate că v-ați aflat în întreținerea totală, efectivă și permanentă a defunctului;

E 124

în cazul

Irlandei

certificatul de deces,

certificatul de căsătorie, după caz,

devizul sau decontul cheltuielilor funerare sau facturile de achitare a acestora, dacă le-ați plătit;

în cazul

Italiei

certificatul de deces,

documentul de înregistrare a asigurării,

declarație cu privire la starea civilă, dacă este cazul;

în cazul

Letoniei

certificatul de deces,

în cazul

Lituaniei

certificatul de deces,

în cazul statului

Luxembourg ,

certificatul de deces, facturile de achitare a cheltuielilor funerare, un certificat al administrației municipale care să ateste comunitatea domestică, dacă e cazul;

în cazul

Austriei

certificatul de deces,

facturile achitate referitoare la cheltuielile funerare;

în cazul

Poloniei

certificatul de deces, facturile de achitare a cheltuielilor funerare, în original, declarația solicitantului potrivit căreia nu a fost plătit un ajutor similar ;

în cazul

Portugaliei

certificatul de deces și facturile de achitare a cheltuielilor funerare;

în cazul

Sloveniei

pentru alocația de deces: certificatul de deces sau numărul de înregistrare a decesului persoanei asigurate, exemplarul original al facturii de achitare a cheltuielilor funerare;

pentru ajutorul de deces: certificatul de deces sau numărul de înregistrare a decesului persoanei asigurate; în cazul decesului soțului/soției – certificatul de căsătorie;

în cazul decesului unuia dintre părinți, urmașul va prezenta certificatul de naștere și certificatul care face dovada frecventării cursurilor școlare sau universitare (în cazul urmașului care a depășit 18 ani);

solicitanții care nu au fost asigurați în calitate de membri ai familiei asiguratului decedat, vor prezenta un document care face dovada faptului că asiguratul decedat a avut obligația de întreținere a acestora până la data decesului;

în cazul

Slovaciei

certificatul de deces și facturile de achitare a cheltuielilor funerare; în cazul

Estoniei

certificatul de deces;

în cazul în care solicitantul are calitatea de antreprenor de pompe funebre, o scrisoare din partea reprezentantului legal al persoanei îndreptățite;

în cazul în care decesul a survenit pe teritoriul Estoniei, la certificatul de deces trebuie anexate alte documente care să vină în sprijinul solicitării;

în cazul

Finlandei

certificatul de deces,

orice document care dovedește legătura de rudenie cu defunctul;

dacă solicitantul este antreprenor de pompe funebre, o scrisoare din partea reprezentantului legal al persoanei îndreptățite;

în cazul

Suediei

certificatul de deces,

certificatul care atestă cauza decesului.

în cazul statului

Liechtenstein

certificatul de deces,

certificatul care atestă cauza decesului,

facturile achitate referitoare la cheltuielile funerare; în cazul

Norvegiei

certificatul de deces;

NOTE

(1)

LT= Lituania; LU=Luxembourg; HU = Ungaria; MT= Malta; NL= Olanda; AT= Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia;

SI=Slovenia; SK=Slovacia; FI=Finlanda, SE = Suedia; RU=Regatul Unit al Marii Britanii ;IS= Islanda; LI=Liechtenstein; NO = Norvegia ; CH = Elveția.

(2)

A se preciza toate numele de familie în ordinea din actele de stare civilă.

(3)

A se preciza numai dacă este vorba de un lucrător sau de un titular sau solicitant de pensie.

(4)

A se indica denumirea și adresa.

(5)

Pentru instituțiile portugheze, a se completa pagina suplimentară.

(6)

A se completa dacă ajutorul este solicitat potrivit legislației belgiene, dacă solicitantul ajutorului nu este soțul defunctului, rudă sau afin până la gradul III al defunctului.

(7)

Dacă solicitantul alocației este antreprenor de pompe funebre, trebuie adresată o scrisoare din partea reprezentantului legal al persoanei

îndreptățite, în situația în care ajutorul este solicitat potrivit legislației finlandeze sau estoniene.

(8)

A se preciza cuantumul în moneda statului de reședință al solicitantului ajutorului

(9)

Nu se aplică instituțiilor irlandeze.

E 124 fișă suplimentară

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE PORTUGHEZE

Soț/ie

1.1

Stare civilă

Văduv/văduvă

recăsătorit/ă

divorțat/ă

1.2

La data decesului, solicitantul locuia împreună cu decedatul și se afla în îngrijirea acestuia ?

Copii îndreptățiți la alocații familiale

Nume

2.1

………………………

2.2

………………………

2.3

………………………

2.4

………………………

2.5

………………………

2.6

………………………

Prenume

………………………….

Grad de rudenie

………………………….

Data nașterii

………………………….

Copil cu handicap

………………………………

……………………………..

…………………………….

………………………….

………………………

E 202

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 7

(1)

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

A se

vedea Instrucțiunile

Țara

Număr de identificare

(2)

(16)

Instituția în cauză (dacă este cazul, organismul de legătură)

………………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

3) ………………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

4) ………………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

5) ………………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

INSTRUMENTAREA UNEI CERERI DE PENSIE DE BĂTRÂNEȚE

Regulament(CEE) nr. 1408/71 : Articolele 44 - 51 a ; Articolul 77

Regulament(CEE) nr. 574/72: Articolele 36 - 38 ; Articolele 41 - 43 ; Articolele 45 - 47 ; Articolul 49 ;

Articolul 90

(0)

(*) ; Articolul 111
Instituția de instrumentare completează acest formular și transmite un exemplar fiecăreia dintre instituțiile la care lucrătorul salariat sau independent a fost asigurat (instituțiile în cauză) sau organismului de legătură.
1
Instituția căreia îi este adresat formularul (după caz, instituția în cauză sau organismul de legătură)
1.1
Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.2
Adresa
(3)
:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
A.
Informații privind asiguratul
(4)
2
………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
necăsătorit
divorțat
(10)
separat
începând cu data de (11) ………………….
începând cu data de (11)
……………………
căsătorit de la
(11)
………………………...
recăsătorit
(10)
văduv
începând cu data de
(11)
…………..........
începând cu data de
(11)
………………..
care conviețuiește cu o altă persoană începând cu data de (12)
(4)
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Cod fiscal al districtului
└┴┴┴┴┘
2.1
Nume de familie
(5)
:
…………………………………………………………………………………………………………….……………….
2.2
Nume la naștere
(5)
: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
2.3
Prenume
(6)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………...
2.4
Nume purtate anterior
(7)
:
2.5
Sex
(8)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………….
2.6
Numele și prenumele tatălui
(9)
:
…………………………………………………………………………………………………………………
2.7
Numele și prenumele mamei la naștere
(9)
:
2.8
Starea civilă :
2.9
Cod fiscal
(13)
└┴┴┴┴┴┴┴┴┘
2.10
Numărul asigurării (2)
(14)
└┴┴┴┴┘ └┴┘ └┴┘
(*) Articolul 90 al Regulamentului (CEE) nr.574/72 nu se aplică în cazul Olandei.
4
Detalii despre naștere
(17)
4.1
Data nașterii (17)
:…….…………………………………………………………………………………………………………………………………...
4.2
Locul nașterii
(18)
:.……………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.3
Provincie/județ/regiune (19)
: ……………………………………………………………………………………………………………
4.4
Țara
(20)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5
Adresă și detalii bancare
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă………………………………………………………………………. Denumirea băncii
………………………………………………………………………………………………………………….…
Adresa băncii
………………………………………………………………………………………………………………….…
Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT)
…………………………………………………………………………………………………………………….
Număr de cont bancar internațional (IBAN)
…………………………………………………………………………………………………………………….
5.1
Adresa
(3)
(21)
(22)
…………………………………………………………………………………………………..……………………………………
5.2
Detalii bancare sau adresa pentru plata directă
6
6.1
Număr de asigurare la instituția de înregistrare:…..…………………………………………..…………………………………
6.2
Numărul de referință al dosarului la instituția care instrumentează cererea : ………………………………………………………………..
7
funcționar public
(22a)
care antrenează asigurarea obligatorie la pensie
(23)
ca funcționar public
(22a)
de la data de
………..............................
de la data de
…………………………….
ca funcționar public
(22a)
activitate independentă (a se preciza natura activității):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(25)
7.1
Asiguratul continuă să desfășoare o activitate profesională
ca lucrător salariat
ca lucrător independent
7.2
Asiguratul nu mai desfășoară activități profesionale
ca lucrător salariat
ca lucrător independent
7.3
Asiguratul intenționează să înceteze desfășurarea unei
ca lucrător salariat
ca lucrător independent
activități
ca funcționar public (22a)
7.4
Asiguratul intenționează să desfășoare o activitate
(24)
ca lucrător salariat
7.5
Cuantumul
din salariul
din venitului profesional
din alte venituri
7.6
Natura celorlalte venituri : ……………………………………………………………………………………………………………………………
7.7
Solicitantul/solicitanta declară că nu are nici un venit
(26)
3
Cetățenie
(15)
(16)
: ………………………………………………………..
E 202
E 202
8
8.1
Asiguratul
a solicitat prestațiile
beneficiază de
următoare
prestațiile următoare
8.2
continuarea plății salariului în caz de boală
8.3
prestații în bani pentru incapacitate de muncă în cadrul asigurării de boală
8.4
alocații în caz de recuperare a capacității de muncă
8.5
pensie de invaliditate
(27)
8.6
pensie de bătrânețe
(27)
8.7
pensie de urmaș
(27)
8.8
pensie ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale
8.9
prestație de tipul pensiei plătibilă în cadrul asigurării auto obligatorie (indemnizație de accident rutier)
(28)
8.10
prestații de șomaj sau pensii anticipate
8.11
prestații familiale
(29)
8.12
rambursări de contribuții
8.13
transfer de contribuții
(30)
8.14
alte prestații (de precizat)
Da
Nu
8.15
Instituții responsabile pentru plata prestațiilor menționate la punctele 8.3. - 8.11 [denumire, adresă
(3) , numărul prestației] :
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
8….………………………………………………………………………………………………………………………………….
8.16
Informații complementare cu privire la prestațiile menționate la punctele 8.3 - 8.10.
Prestații
Număr de referință al dosarului
Perioadă sau dată de acordare
Cuantum
8 ……………………….
………………………………
………………………………
zilnic săptămânal
8 ………………………
8 ……………….............
8 …………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
lunar anual
……………………… zilnic
săptămânal lunar
anual
……………………… zilnic
săptămânal lunar
anual
………………………… zilnic
săptămânal lunar
anual
E 202
9
Informații suplimentare în vederea aplicării regulilor de cumul
9.1
Dacă prestații de aceeași natură sunt acordate de instituția sau de instituțiile în cauză, pensia calculată de instituția care instrumentează cererea poate fi redusă?
da
nu
nu s-a stabilit încă
9.2
Pensia calculată de instituția care instrumentează cererea poate fi redusă
da
nu
nu s-a stabilit încă
—
datorită luării în calcul a uneia sau a mai multor prestații menționate la punctul 8 ?
8 …………..
8 …………….
8 ………………….
8 …………………….
—
datorită unui alt venit decât prestațiile menționate la punctul 8 ?
venitul dintr-o activitate salariată /independentă
alt venit
(32)
(32)
9.3
Instituția în cauză este rugată să precizeze cuantumul pensiei care rezultă dintr-o asigurare voluntară (punctul 6.7 al formularului E 210)
da
nu
9.4
Prestația datorată de instituția care instrumentează cererea rezultă (integral sau parțial) dintr-o asigurare voluntară?
da
nu
10
Informații care trebuie furnizate dacă formularul trebuie transmis instituțiilor daneze (10.1, 10.2 și 10.3), germane, grecești, spaniole, austriece, poloneze (10.1 și 10.2), franceze (10.1, 10.2 și 10.4), islandeze, slovene (10.2 și 10.3), portugheze, cehe, finlandeze și norvegiene(10.2)
10.1
Solicitantul
(33)
se declară inapt de muncă (a se vedea raportul medical anexat)
se declară ca fiind în incapacitate totală de muncă, iar invaliditatea se datorează activităților prestate (a se vedea raportul medical anexat)
(33a)
se declară apt de muncă
10.2
Solicitantul
(33)
(34)
declară că are nevoie de asistența permanentă a unei terțe persoane pentru a realiza una dintre activitățile obișnuite ale vieții cotidiene (a se vedea raportul medical anexat)
declară că nu are nevoie de asistența permanentă a unei terțe persoane pentru a realiza una dintre activitățile obișnuite ale vieții cotidiene
declară că i-a fost afectată capacitatea sa funcțională de o boală sau de un accident, care îl pune în imposibilitatea de a realiza singur activitățile obișnuite din viața cotidiană sau care îi implică un efort financiar pe termen lung
(28)
10.3
Solicitantul
(33)
declară că nu are suficiente mijloace de subzistență
8.17
Sunt considerate avans la pensia solicitată :
indemnizațiile pentru incapacitate de muncă în cadrul asigurării de boală prestațiile de șomaj
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
8.18
Asiguratul este îndreptățit la prestațiile în natură de asigurare de boală conform legislației aplicate de instituția care instrumentează cererea da
nu
nu s-a stabilit încă
8.19
Prestația menționată la punctul 8.6 sau 8.7 rezultă din
(31)
: perioadele de asigurare realizate de solicitant : a se vedea E 205.
perioadele de asigurare realizate de (fostul/ta) soț/soție: a se vedea E 205.
10.4 Instituția care instrumentează cererea acordă o prestație suplimentară în măsura în care solicitantul nu mai este capabil să realizeze singur activitățile obișnuite ale vieții cotidiene?
da
nu
nu s-a stabilit încă
—
Solicitantul beneficiază de o prestație suplimentară celei de la punctul 8
, în măsura în care este incapabil să realizeze singur
activitățile obișnuite ale vieții cotidiene?
—
Prestația suplimentară a solicitantului poate fi redusă în măsura în care acesta beneficiază de o prestație similară din partea unei alte instituții în cauză
da
nu
nu s-a stabilit încă
B.
Informații privind membrii familiei persoanei asigurate
(4)
11
Soț
Partener de conviețuire
(12)
(35)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………… Persoana asigurată conviețuiește în aceeași gospodărie cu soțul sau partenerul?
da
de la data de ……………………………
nu
nu mai conviețuiește de la data de…………………………
săptămânale
(36)
: ………………………………………………
anuale
(37)
: ……………………………………………………….
apt pentru muncă
inapt pentru muncă
(33)
a depus o cerere de pensie în cadrul sistemului pentru
salariați
beneficiază de o pensie în cadrul sistemului pentru
independenți
toți cei având domiciliu
funcționari publici (37a)
nu beneficiază de o pensie
În caz afirmativ, indicați
Tipul pensiei
(38)
: …………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………...................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
11.1
Nume
(5)
11.2
Prenume
(6)
Nume purtate anterior
(7)
11.3
Data nașterii : ……………………………………
Locul nașterii
(18)
: ……………………………………………………………...........
11.4
Cetățenie
(15)
(16)
: …………………………………………………………..
11.5
Adresa
(3)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….........
11.6
Număr de asigurare
(2)
(14)
:
11.7
Data căsătoriei /începerii conviețuirii :
11.8
Soțul/partenerul
desfășoară
nu desfășoară o activitate profesională
11.9
În caz afirmativ, precizați cuantumul veniturilor :
11.10
Soțul/partenerul, cu vârstă cuprisă între 60 și 65 ani, se declară
11.11
Soțul/partenerul
11.12
11.13
Numărul pensiei
(16)
: …………………………………………………………………………………………………………….
11.14
Instituția responsabilă cu plata acesteia:
11.15
cuantum
lunar
trimestrial
anual
săptămânal ……………………
11.16 Soțul/partenerul
beneficiază
nu beneficiază de alte prestații
(39)
șomaj
boală
invaliditate
altele
11.17 Data acordării
(40) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
11.18 Cuantum
lunar
trimestrial
anual
săptămânal …………………………
11.19
Alte resurse cunoscute :
Tipul: …………………………………………………………………………….. Cuantum
(40)
: ………………………………………………………………………...
11.20
Prestația menționată la punctul 11.11 rezultă din
(31)
:
perioade de asigurare realizate de solicitant : a se vedea E 205 perioade de asigurare realizate de (fostul) soț : a se vedea E 205

12
Copii (16)
…………………………
………………………….
…………………………..
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
Prenume
Număr de asigurare
…………
…………
…………
…………
………….
…………
…………
…………
…………
………….
...………
…………
…………
…………
…………
...………
…………
…………
…………
…………
Sex (M/F)
………
………
………
………
………
...……
………
………
………
……..
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
Locul și data nașterii, căsătoriei sau decesului
(41)
Legătură de rudenie
(de ex: copil propriu, copil adoptat, copil vitreg)
………………………………
………………………………
………………………..
………………………..
………………………………...
.......
……………………………….
……………………………….
………………………..
………………………..
………………………………
………
………………………………
………
………………………………
………
………………………………
………………………………
………………………..
………………………..
………………………………...
.......
………………………………
………………………………
………………………..
………………………..
………………………………
………
………………………………
………
………………………………
………
………………………………
………………………………
………………………..
………………………..
………………………………...
.......
………………………………
………………………………
………………………..
………………………..
………………………………
………
………………………………
………
………………………………
………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………………
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………………...
.......
………………………………
………
………………………………
………
………………………………
………
instituția desemnată după cum urmează…………………………………………………………………………………………………………………
pentru copiii menționați la rândurile nr.
ale rubricii 12.1,
acordă prestații până la :
inclusiv.
Cuantumul majorării pensiei și a alocațiilor familiale pentru fiecare copil
(42)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
nu acordă prestații pentru copiii menționați la rândurile nr. ……………………..………… ale rubricii 12.1
(43)
nu a luat încă nici o decizie cu privire la dreptul la prestații.
12.1
Nume
(5)
1.
…………………………
2.
…………………………
3.
…………………………
4.
…………………………
12.2
Este competentă pentru acordarea prestațiilor conform articolului 77 al Regulamentului(CEE) nr.1408/71
instituția care instrumentează cererea
12.3
Instituția care instrumentează cererea
12.4
Adresa
(3)
(44)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
12.5
Observații
(45) (46) (49) :
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
13
Data introducerii prezentei cereri : …………………………………………………………………………………………………..
Data primei plăți a pensiei pentru care a optat solicitantul în statul menționat în căsuța de deasupra secțiunii 1..................................
Data acordării pensiei în statul în care se află instituția care instrumentează cererea: ……………………………………………………
Solicitantul a cerut ca plata să se efectueze
(47)
direct în statul de domiciliu
către un reprezentant în statul de origine Informații suplimentare pentru instituțiile finlandeze:
Solicitantul dorește ca decizia să-i fie notificată
în finlandeză
în suedeză
14
Solicitantul
a cerut
nu a cerut
amânarea calculului pensiei de bătrânețe la care ar avea dreptul.
În caz afirmativ, a se preciza statul și data plății pensiei pentru care a optat solicitantul……………………………………………………
15
Instituția care instrumentează cererea
plătește
nu plătește
prestații cu titlu provizoriu conform articolului 45 (1) al Regulamentului (CEE) nr. 574/72.
15.1
În caz contrar, instituțiile în cauză sunt rugate să verifice dacă este posibil să plătească prestațiile cu titlu provizoriu conform articolului 45 (2) al Regulamentului (CEE) nr. 574/72.
16
Este cazul
nu este cazul
16.1
să se procedeze la rețineri în vederea compensării, conform articolului 111 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72.
Eventualele arierate de pensie
pot
nu pot
fi plătite direct beneficiarului.
C.
Informații diverse
17
17.1
Formulare anexate
E 205
E 207
(48)
E 213 sau toate documentele medicale disponibile
17.2
Vă rugăm să ne transmiteți
E 205
E 210
Decizie
Arierate
E 213
Observații:
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
E 202
18
Instituția care instrumentează cererea
18.1
Denumire : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
18.2
Adresa
(3)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
18.3
Stamplia
18.4
Data
……………………………………………………………..
18.5
Semnătura
……………………………………………………………………
INSTRUCȚIUNI
Acest formular trebuie să fie completat cu majuscule sau dactilografiat, utilizând doar spațiile punctate. Cuprinde 10 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.
NOTE

(1)

Sigla țării căreia aparține instituția care completează formularul : BE = Belgia ; CZ= Cehia ; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE= Estonia ;GR=Grecia ; ES = Spania ; FR = Franța ; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru ; LV= Letonia ; LT= Lituania ; LU= Luxembourg ; HU=Ungaria ;

MT=Malta ;

NL=Olanda;

AT=Austria;

PL=Polonia;

PT=Portugalia ;

SI=Slovenia ;

SK=Slovacia ;

FI=Finlanda; SE= Suedia ; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda ; LI = Liechtenstein ; NO = Norvegia ; CH= Elveția.

(2)

Dacă formularul este adresat unei instituții cehe, a se indica numărul nașterii, dacă este adresat unei instituții cipriote, în cazul unui cetățean cipriot se indică numărul de identificare cipriot ; dacă nu este vorba de un cetățean cipriot, se indică numărul certificatului de înregistrare pentru străini (ARC) ; dacă este adresat unei instituții daneze, a se indica numărul CPR, dacă este adresat unei instituții finlandeze, a se indica numărul registrului finlandez al populației, dacă este adresat unei instituții suedeze, a se indica numărul personal suedez (personnummer), dacă este adresat unei instituții islandeze se precizează numărul de identificare islandez (Kennitala), dacă este adresat unei instituții din Liechtenstein, se precizează numărul de asigurare AHV, dacă este adresat unei instituții lituaniene, a se preciza numărul personal de identificare, dacă este adresat unei instituții letone, a se indica numărul de identitate, dacă este adresat unei instituții malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se indica numărul cardului de identitate, sau, dacă nu este cetățean maltez, a se indica numărul de securitate socială maltez, dacă este adresat unei instituții norvegiene, a se preciza numărul de identificare norvegian (fødselnummer) ; dacă este adresat unei instituții belgiene, a se indica numărul național de securitate socială (NISS), dacă este adresat unei instituții germane care aparține unei scheme pentru asigurare de pensie generală, a se preciza numărul de asigurare (VSNR); dacă este adresat unei instituții care aparține regimului funcționarilor, a se preciza numărul de identificare personală (PRS-Kenn-Nr.) ; dacă este adresat unei instituții austriece, a se indica numărul de asigurare austriac (VSNR) ; dacă este adresat unei instituții poloneze, a se indica numărul de referință al dosarului de pensie pentru persoana care a solicitat sau și-a stabilit dreptul de pensie în cadrul sistemului de pensie polonez ; pentru persoanele care solicită în premieră o pensie în sistemul polonez de asigurări sociale, a se indica numărul PESEL și NIP sau NKP (numărul NKP-dacă persoana în cauză este subiectul unei asigurări sociale pentru fermieri), dacă nu există aceste categorii de numere, a se indica numărul cărții de identitate sau numărul pașaportului ; dacă este adresat unei instituții portugheze, a se indica numărul de înregistrare din cadrul sistemului general de asigurare, iar dacă este cazul, și în condițiile în care persoana a fost asigurată în cadrul sistemului de securitate socială a funcționarilor publici din Portugalia; dacă este adresat unei instituții slovace, a se indica numărul nașterii ; dacă se adresează unei instituții slovene, a se indica numărul dosarului dacă este cunoscut, numărul sub nota 16 este omis; dacă este adresat unei instituții elvețiene, a se indica numărul de asigurare AVS/AI(AHV/IV).

(3)

Strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara, numărul de telefon.

(4)

Pentru instituțiile norvegiene a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 3. Pentru instituțiile elvețiene a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 4. Pentru instituțiile poloneze, a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 5, în cazul Poloniei termenul “persoană asigurată” se referă de asemenea la persoanele care sunt subiectul unor scheme speciale. Pentru instituțiile din Cehia a se completa formularul E 202/fișă suplimentară 6. Pentru instituțiile lituaniene, nu se completează punctul B al formularului, dar se completează E 202/fișă suplimentară 7. Pentru instituțiile letone, nu se completează punctul B al formularului E 202, dar se completează formularul E 202/fișă suplimentară 9.

(5)

- Numele de familie include numele uzual sau numele primit prin căsătorie.

Numele dat la naștere trebuie să fie totdeauna precizat ; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie curent, specificați « idem ».

Expresiile « zis », « alias » și prefixele numelor de familie trebuie să apară integral, în ordinea în care sunt specificate în certificatul de naștere.

Dacă formularul este completat de o instituție olandeză, iar asiguratul sau solicitantul îndreptățit este o femeie căsătorită sau care a fost căsătorită, a se preciza numele de familie din prezent sau al fostului soț la nume de familie în prezent și numele de fată la nume de familie la naștere.

Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume date la naștere.

Pentru cetățenii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume de familie, nume de fată) în ordinea stării civile, așa cum apar pe cartea de identitate sau în pașaport.

(6)

A se preciza toate prenumele în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.

(7)

A se preciza în special în caz de adopție sau de utilizare a pseudonimelor intrate în uzul curent ; expresiile « zis », « alias » și prefixelor numelor de familie, “membru de familie” trebuie să apară integral, în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.

(8)

M = masculin ; F = feminin.

E 202

(9)

Această informație este solicitată în cazul în care lucrătorul are cetățenie spaniolă sau în cazul în care formularul trebuie trimis unei instituții franceze, maghiare, elene sau poloneze, indiferent de cetățenia lucrătorului.

(10)

A se completa în măsura posibilului pentru instituțiile germane, belgiene, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, poloneze, austriece, din Liechtenstein, finlandeze sau norvegiene. Dacă informația nu poate fi obținută de instituția emitentă, instituția competentă se va adresa direct persoanei asigurate.

(11)

Pentru instituțiile belgiene, ungurești, poloneze, din Regatul Unit al Marii Britanii, din Liechtenstein și finlandeze, a se preciza și data lângă căsuța corespunzătoare.

(12)

Pentru instituțiile olandeze, finlandeze, ungurești, islandeze și norvegiene, această informație se bazează pe o declarație a persoanei interesate.

Conform legislației olandeze cu privire la asigurarea generală de bătrânețe, următoarele persoane sunt considerate « căsătorite » sau <soți> : persoanele necăsătorite de același sex sau de sex diferit care trăiesc permanent sub același acoperiș. «A trăi sub același acoperiș » înseamnă că două persoane necăsătorite împart cheltuielile de întreținere a locuinței, fiecare contribuind în mod direct la taxele de întreținere sau participă la acestea în alt mod. În cadrul legislației finlandeze persoanele de același sex din cadrul unei relații înregistrate oficial sunt considerate ca având statut de « căsătorit ».

(13)

A se completa doar dacă formularul este adresat unei instituții portugheze sau slovene.

(14)

Pentru instituțiile olandeze, a se preciza numărul Sofi, dacă acesta se cunoaște. Pentru instituțiile belgiene, a se indica numărul de securitate sociale (NISS).

(15)

A se indica eventual data de obținere a cetățeniei.

(16)

În cazul instituțiile spaniole, pentru cetățenii spanioli, a se preciza numărul existent pe cardul de identitate național DNI (Documento Nacional de Identidad) sau NIE (Numero de Identification de Extranjeros) în cazul cetățenilor străini, în ambele cazuri dacă există, chiar dacă numărul cardului de identitate a expirat. În lipsa acestora, a se preciza „Niciunul” Pentru instituțiile malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se preciza numărul cardului de identitate, în cazul străinilor, a se preciza numărul de securitate socială maltez. În cazul cetățenilor sloveni, a se preciza numărul personal de identificare EMSO.

(17)

Ziua și luna sunt exprimate în două cifre, anul în patru cifre (spre exemplu : 1 august 1921 = 01.08.1921).

(18)

Pentru orașele franceze care conțin mai multe arondismente, a se preciza numărul arondismentului (spre exemplu : Paris 14). Pentru districtele portugheze a se preciza de asemenea parohia și autoritatea locală, iar pentru orașele olandeze a se indica și numele municipiului.

(19)

Informație obligatorie pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; acestă rubrică conține, în funcție de fiecare țară, apartenența teritorială a locului de naștere (spre exemplu în cazul Franței dacă locul (comuna) nașterii este Lille, trebuie precizat departamentul de naștere, Nord, urmat de codul regiunii, dacă asiguratul îl cunoaște, în acest caz «59». Informația completă introdusă va fi deci « Nord 59 »). Pentru persoanele născute în Spania, a se preciza doar provincia.

(20)

Sigla țării de naștere a asiguratului codificată conform codului internațional ISO 3166-1.

(21)

Dacă formularul este adresat unei instituții germane, poloneze, austriece, din Liechtenstein, finlandeze sau suedeze a se preciza – eventual – adresa reprezentantului legal (consilier juridic, tutore, curator ... ) în rubrica de mai jos :

Adresa

(3)

: ……………………………………………………………….………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(23)

Dacă formularul este adresat unei instituții daneze, finlandeze, islandeze, letone, poloneze sau norvegiene, a se preciza ultima adresă a solicitantului în statul corespunzător, în rubrica de mai jos :

Adresa

(3)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(22 a ) În cazul Poloniei, termenul “funcționar public” se referă la persoanele care sunt subiect al unor scheme speciale.

(23)

Pentru instituțiile spaniole și slovene.

(24)

A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, germane, maghiare, spaniole, irlandeze, luxemburgheze, poloneze, portugheze, slovace, austriece și norvegiene.

(25)

A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, cehe, daneze, franceze, italiene, luxemburgheze, austriece, islandeze sau norvegiene (cuantumul anual) sau grecești, poloneze și portugheze (cuantumul lunar). Pentru instituțiile italiene, a se indica toate veniturile cu excepția locuinței solicitantului, a prestațiilor familiale, a prestațiilor în bani aferente asigurării privind accidentele de muncă și bolile profesionale și a prestațiilor de asistență.

(26)

A se completa pentru instituțiile italiene și grecești. În Italia, locuința persoanei asigurate, prestațiile familiale, prestațiile în bani aferente asigurării privind accidentele de muncă și bolile profesionale și prestațiile de asistență nu sunt considerate ca fiind venituri.

(27)

Pentru instituțiile din Liechtenstein, a se preciza dacă persoana asigurată

a solicitat sau

beneficiază de pensie în cadrul schemei ocupaționale ca o compensație în bani

Pentru instituțiile malteze, a se indica dacă asiguratul a solicitat sau primește o pensie ocupațională de la un fost angajator. Cuantumul pensiei trebuie să fie stabilit la nivelul celui inițial. A se furniza detalii la pct. 8.16.

(28)

Pentru instituțiile finlandeze.

(29)

A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor italiene.

(30)

Pentru instituțiile din Liechtenstein.

(31)

A se completa pentru instituțiile letone și olandeze.

(34)

A se preciza natura venitului luat în considerare de instituția care instrumentează cererea, în vederea aplicării regulilor de non-cumul.

E 202

(35)

Instituțiile grecești, spaniole, franceze, austrice și poloneze vor putea solicita ulterior un formular E 213.

(33 a )

Pentru instituțiile poloneze în cazul unei pensii de bătrânețe solicitată în cadrul unei scheme speciale.

(34)

Pentru instituțiile portugheze, a se completa și formularul E 202 /fișă suplimentară 2.

(35)

Pentru instituțiile olandeze, a se completa și un formular E 205 pentru (fostul) soț/partener.

(36)

A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor irlandeze, austriece și din Regatul Unit al Marii Britanii.

(37)

A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, daneze, spaniole, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, islandeze sau norvegiene. Pentru instituțiile olandeze, a se anexa documente doveditoare.

( 37 a )

În cazul Poloniei, termenul “pensie în cadrul schemei pentru funcționari publici“ se referă la prestația în cadrul unui sistem special.

(38)

Pentru instituțiile spaniole, franceze, austriece și din Liechtenstein, a se preciza natura riscului (invaliditate, bătrânețe) și natura dreptului (propriu sau derivat).

(39)

A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, daneze, spaniole, franceze, irlandeze, italiene, olandeze, austriece, din Regatul Unit, islandeze și norvegiene.

(40)

A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, spaniole, olandeze, austriece, islandeze, norvegiene (cuantum anual), franceze (cuantum trimestrial) și italiene (cuantum lunar).

(41)

A se preciza data simbolurilor următoare: * naștere,

căsătorie, † deces.

(42)

A se preciza detalii privind cuantumul pensiei la data acordării inițiale și modificările acestuia.

(43)

Dacă formularul este transmis instituțiilor italiene sau norvegiene, sau la cererea expresă a instituțiilor în cauză, a se completa și formularul E 202/fișă suplimentară 1.

(44)

A se preciza adresa comună. Dacă unul dintre copii rezidă la o adresă diferită, a o preciza în rubrica de mai jos :

Nume și prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresa

(3)

:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(45)

Pentru instituțiile spaniole, a se preciza dacă copiii sunt în întreținerea asiguratului sau dacă unul dintre ei este invalid, în acest din urmă caz dacă acesta beneficiază de o pensie de invaliditate cu titlu personal.

(46)

A se preciza dacă copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului), ucenic sau student. Pentru instituțiile din Liechtenstein sau Elveția, a se atașa un atestat eliberat de centrul de ucenicie sau de studii pentru fiecare copil cu vârste între 18-25 ani, ucenic sau student. Pentru instituțiile cipriote a se atașa o copie a certificatului de studii pentru fiecare copil cu vârste între 16 și 23 de ani, student, în cazul unei persoane de sex feminin sau cu vârsta între 16 și 25 de ani în cazul unei persoane de sex masculin.

(47)

A se completa pentru instituțiile italiene și grecești.

(48)

Dacă formularul E 202 este adresat unei instituții din Liechtenstein, a se anexa un formular E 207 pentru asigurat și - eventual – pentru fostul sau actualul soț al asiguratului.

(49)

Pentru instituțiile din Ungaria, a se verifica dacă solicitantul, cu vârsta mai mică de 62 de ani, a îngrijit copilul menționat la rubrica 12.1, pentru cel puțin 10 ani în propria locuință.

E 202 fișă suplimentară 1

RUBRICA 12 « COPII » INFORMAȚII SUPLIMENTARE

(A se completa câte o pagină pentru fiecare copil)

Copilul menționat la rândul nr.

al rubricii 12.1

desfășoară o activitate profesională

nu desfășoară o activitate profesională

1.1

În caz afirmativ, a se preciza :

Natura profesiei (salarială sau independentă) ……………………………………………………………………………………………................… Cuantumul veniturilor

(1)

săptămână

lună

……………………………………………

Copilul menționat la rândul nr. ……

………………………

al rubricii 12.1

are alte venituri

2.1

În caz afirmativ, a se preciza:

- Natura veniturilor:

Prestații de securitate socială Cuantum pe

Alte venituri

(2)

Cuantum pe

săptămână

lună

nu are alte venituri

……………………………………………

Pentru copilul menționat la rândul nr

al rubricii 12.1, persoana următoare :

(nume, prenume) ………………………………………………………………………………………………………………………………………. (adresă)

……………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

are drept la prestații sau alocații în virtutea desfășurării unei activități profesionale sau comerciale (articol 79 (3) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71)

Cuantum ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Începând cu data…………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.1

Aceste prestații sau alocații sunt datorate de instituțiile următoare :

(denumirea) ………………………………………………………………………………………………………………………………………... (adresa)

………………………………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (denumirea) ………………………………………………………………………………………………………………………………………... (adresa)

………………………………………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Copilul menționat la rândul nr.

al rubricii 12.1 este inapt de muncă. Se atașează un formular E 404.

(1)

Cu excepția indemnizațiilor de concediere, prestațiilor familiale, arieratelor de salarii, prestații acordate în caz de accidente de muncă sau boli profesionale, pensiilor de război sau de mutilat al serviciului militar, alocațiilor pentru ajutorul acordat unui însoțitor și cheltuielilor de deplasare.

(2)

Venituri din chirii și gestionarea capitalului (conturi de virament de economii, titluri publice, fonduri de investiție, acțiuni, valori cu venit fix, etc).

E 202 fișă suplimentară 2 PT

RUBRICA 10.2

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE PORTUGHEZE

A se completa în cazul în care solicitantul a declarat că are nevoie de asistența unei terțe persoane pentru a realiza activitățile obișnuite ale vieții cotidiene.

Identificarea persoanei care acordă asistență

1.1

Nume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prenume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2

Adresa (strada, număr, cod poștal, districtul regiunii, țara) :

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Informații furnizate de instituția care instrumentează cererea

2.1

Am constatat că persoana sus menționată este persoana care îl ajută în obișnuite ale vieții cotidiene (îngrijiri de igienă personală, hrană, locomoție etc.)

2.2

Ajutorul efectiv oferit solicitantului de terța persoană sus menționată nu a fost constatat.

mod

efectiv

solicitant

să

realizeze

activitățile

Nevoia de asistență pentru realizarea activităților obișnuite ale vieții cotidiene este rezultatul acțiunii unei terțe persoane responsabile ?

Solicitantul beneficiază de o alocație pentru asistență oferită de o terță persoană sau de o prestație similară?

4.1

Denumirea și adresa instituției debitoare:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.2

Cuantum lunar :

……………………………………………………………………………………………………………………………………

E 202 fișă suplimentară 3 NO

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE NORVEGIENE

Asiguratul

a solicitat următoarele prestații

beneficiază de prestațiile următoare

Alocație de bază care acoperă cheltuielile suplimentare datorate bolii permanente

Prestație de asistență

Soțul asiguratului

a solicitat pensia pentru persoane inactive

beneficiază de pensia pentru persoane inactive

nu beneficiază de pensie pentru persoane inactive

Copii

Toți copiii sunt în întreținerea solicitantului ?

În caz negativ, precizați numele (celui) celor care nu este (sunt) în întreținerea asiguratului și cuantumul veniturilor anuale

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dacă părinții sunt căsătoriți :

toți copiii trăiesc cu ambii părinți ?

nu În caz negativ, precizați numele copilului (copiilor) respectiv (i)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dacă părinții nu sunt căsătoriți :

toți copiii trăiesc cu ambii părinți ?

nu În caz afirmativ, precizați numele celuilalt părinte :

Nume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Data nașterii : …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Venituri anuale (de orice natură, a se preciza) :

…………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Numele copilului sau copiilor respectivi, dacă nu sunt vizați toți copii: …………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Partener de conviețuire

4.1

Solicitantul a fost căsătorit anterior cu partenerul de conviețuire ?

4.2

Solicitantul are sau a avut copii cu partenerul de conviețuire ?

E 202 fișă suplimentară 4 CH

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE ELVEȚIENE

Informații privind asiguratul

Nume de familie (punctul 2.1): …………………………………………………………………………………………………………….…………………… Prenume (punctul 2.3):………………………………………………………………………………………………………………………………

Data nașterii (punctul 4.1): …………………………………………………………………………………………………………………………... ………

2. Dacă persoana asigurată este cetățean elvețian, a se indica locul de origine: …………………………………………………………………..

și data obținerii cetățeniei elvețiene: ………………………………………………………………………………………………………………...

Informații privind domiciliul asiguratului pe teritoriul Elveției:

Locul:

de la (lună/an)

la(lună/an)

Categoria permisului de reședință

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. …………………………………………… Vă rugăm să atașați copiile certificatelor de domiciliu sau permiselor de domiciliu.

A se completa dacă asiguratul este sau a fost căsătorit/căsătorită:

Prima căsătorie

A doua căsătorie

A treia căsătorie

4.1

Căsătorie încheiată în:

............................................

...........................................

...................................................

4.2

Desfăcută prin divorț în:

............................................

...........................................

...................................................

4.3

Informații referitoare la soț, fostul soț sau soțul decedat

Nume și prenume:

............................................

...........................................

...................................................

Nume la naștere:

............................................

...........................................

...................................................

Data nașterii:

............................................

...........................................

...................................................

Data decesului:

............................................

...........................................

...................................................

Informații privind domiciliul pe teritoriul Elveției al soțului, al oricăruia dintre foștii soți sau soțului decedat în timpul căsătoriei:

Nume și prenume:

Locul de domiciliu:

de la (lună/an):

la (lună/an):

Categoria permisului de reședință

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

E 202 fișă suplimentară 4 CH (continuare)

A se completa pentru copii aparținând unor părinți separați sau divorțați:

Nume:

..........................

Prenume:

............................

Data nașterii:

................................

tatăl

tatăl tatăl tatăl

tatăl

mama

mama mama mama

mama

Custodie:

comună

comună comună comună

comună

altă persoană

altă persoană altă persoană altă persoană

altă persoană

Asiguratul dorește stabilirea anticipată a dreptului la pensie ?

Dacă da, cu cât ?

1 an

2 ani

Asiguratul dorește amânarea plății pensiei ?

E 202 fișă suplimentară 5 PL

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE POLONEZE

A se completa de către solicitant și a se anexa formularului E 202

Date personale privind solicitantul

1.1

Nume :……………………………………………………………………………………………….……………………..............................................

1.2

Nume de naștere : …………………………………………………………………………………………………………………………....................

1.3

Prenume : …………………………………………………………………………………………………………………... ……….............................

1.4

Data nașterii : ...................................................................................................................................................................................................

1.5

Pentru a stabili cuantumul pensiei de bătrânețe în cadrul schemei naționale de asigurări sociale, solicitantul cere acceptarea ca bază de calcul a prestației a următoarelor:

până

la.

(*).

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau asigurarea de bătrânețe și invaliditate în conformitate cu legislația poloneză, de-a lungul a 20 de ani calendaristici care precedă anul înregistrării solicitării, selectați din întreaga perioadă de asigurare (*).

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau asigurarea de bătrânețe și invaliditate în conformitate cu legislația poloneză, de-a lungul a 10 ani calendaristici consecutivi care precedă anul în care asigurarea a început să-și producă efectele în străinătate pentru prima dată, în condițiile în care nu a existat o asigurare timp de 20 de ani, pe teritoriul Poloniei, anterior anului în care cererea a fost înregistrată.

Baza de evaluare a pensiei de bătrânețe sau pensiei pentru incapacitate de muncă primită anterior.

Baza de evaluare a pensiei de bătrânețe acceptată pentru stabilirea prestației de pre-pensie.

Asiguratul primea o prestație de boală sau o prestație de recuperare sau plata unor prestații pentru incapacitate de muncă din cadrul asigurărilor sociale în momentul înregistrării cererii ?

Dacă „da”, a se indica data încetării prestațiilor primite:...........................................................................................................................

Solicitantul desfășoară în prezent o activitate ?

Dacă „da”, a se indica data când își va înceta activitatea:.........................................................................................................................

Pentru a stabili cuantumul pensiei de bătrânețe în cadrul unei scheme de asigurări sociale pentru agricultori, a se indica dacă solicitantul (soțul/soția acestuia) este proprietarul (co-proprietarul) sau administratorul unei ferme.

Dacă „da”, a se indica suprafața fermei (în hectare):.................................................................................................................................

Pentru a instrumenta cererea de pensie a unui polițist, solicitantul ar trebui să indice numele unității unde acesta își desfășura activitatea

înaintea trecerii în rezervă, tipul datoriei și data trecerii în rezervă:

În scopul reevaluării cuantumului pensiei pentru polițist, ca urmare a faptului că solicitantul a început să lucreze din nou pentru Poliție, Agenția de Securitate Internă, Agenția de Informații, Garda Vamală, Biroul de Securitate Guvernamentală, Brigada Națională de Pompieri sau Garda Închisorilor și și-a desfășurat activitatea într-una din aceste instituții pentru o perioadă de cel puțin 12 luni, solicitantul cere:

renunțarea la baza de evaluare curentă pentru pensia de bătrânețe

acceptarea renumerației din cadrul ultimei funcții avute (din luna trecerii în rezervă) ca bază de evaluare pentru pensia de

bătrânețe

E 202 fișă suplimentară 5 PL(continuare)

În scopul instrumentării solicitării pentru obținerea pensiei de polițist, solicitantul declară că :

primește, pentru perioada………………………………………….

nu primește

remunerație sau o prestație similară în bani după trecerea în rezervă?

primește

nu primește

Pensia poloneză, pensia pentru judecători/magistrați, pensia de supraviețuitor pentru judecătorii și procurorii retrași din activitate, prestațiile de pre- pensie, prestațiile în bani finanțate de Fondul de Șomaj.

Dacă acesta “primește”, a se indica numărul prestației, data de la care a fost plătită prestația și numele instituției plătitoare:......................................

este

nu este

membru al fondului deschis de pensii.

Pentru a benficia de o pensie militară, solicitantul va indica numele unității unde fostul militar profesionist și-a desfășurat activitatea în Armată până în momentul trecerii în rezervă și se va indica data trecerii în rezervă:

Solicitantul declară că va primi o remunerație similară sau o prestație similară în bani după trecerea în rezervă:

Dacă “da” – a se indica pentru ce perioadă:.

(de la – până la/ zi, lună, an)

...............................................................................

......................................................................................................

Data

Semnătura solicitantului

(*) În cazul persoanelor angajate ar trebui anexate certificatul cu informațiile despre baza de evaluare pentru contribuția de asigurări sociale sau pentru pensia de bătrânețe și invaliditate sau certificatul de salarizare eliberat de angajator sau de succesorul în drepturi, inclusiv cardul de asigurare cu valoarea salariului primit trebuie anexat.

Trebuie prezentate, de asemenea, și originalele documentelor mai sus menționate sau copii legalizate de instituții de asigurare străine, notari publici sau consulii RP. În cazul lucrătorilor independenți, este necesar numărul contului bancar al plătitorului de contribuții sau în condițiile în care activitatea comercială a fost desfășurată înainte ca asigurarea socială să fie obligatorie, este necesar un certificat al organizației profesionale și sociale (ex: Breasla Meșteșugarilor).

E 202 fișă suplimentară 6 CZ

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE CEHE

Pentru instituțiile cehe, a se completa următorul tabel pentru copiii specificați la punctul 12.1

Prenumele și numele de familie ale copilului

Ziua, luna și anul nașterii copilului

Prenumele și numele de familie ale tatălui

Prenumele și numele de familie ale mamei

Perioada de îngrijire a copilului: de la/până la

Dacă copilul este/a fost în custodia unei alte persoane sau instituții

(a se indica unde și de la/până la)

E 202 fișă suplimentară 7 LT

INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LITUANIENE

Numărul de serie și numărul certificatului de asigurări sociale de stat lituanian :

Solicitantul și-a satisfăcut serviciul militar pe teritoriul Lituaniei sau fostei U.R.S.S:

Dacă „da”, a se indica dacă a servit: ca recrut

voluntar

Timpul de îngrijire medicală la domiciliu în Lituania (a se completa, dacă activitatea de îngrijire începe înainte de 01.01.1995):

3.1.

pentru mame – timpul de îngrijire și de îngrijire medicală a unui copil cu dizabilități cu vârsta sub 16 ani? da

3.2.

pentru membrii familiei – timpul de îngrijire al persoanelor cu dizabilități aparținând primului grup?

Solicitantul era:

4.1.

deținut politic ?

4.2.

deportat?

4.3.

opozant al regimului?

4.4.

deportat pentru muncă forțată dincolo de granița URSS?

4.5.

în ghetouri, lagăre de concentrare și alte locuri de detenție în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ? da

E 202 fișă suplimentară 8 BE

INFORMATII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE BELGIENE

Solicitantul a studiat în Belgia în sau după anul în care a împlinit 20 de ani ?

Dacă “da”, a se preciza perioada studiilor: de la.........................................................................................................

A se completa de către persoanele care au fost căsătorite mai mult de o singură dată:

Prima căsătorie:

încheiat :........................................

data separării (*)...................................................

dizolvat: data divorțului:.................

data decesului soțului:............................................ soț:

Nume, prenume:...................................................................................................................

data nașterii:.......................................... cetățenie:...........................................................

A doua căsătorie:

încheiat :........................................

data separării (*)....................................................

dizolvat: data divorțului:.................

data decesului soțului:............................................ soț:

Nume, prenume:...................................................................................................................

data nașterii:.......................................... cetățenie:..........................................................

A treia căsătorie:

încheiat :........................................

data separării (*).....................................................

dizolvat: data divorțului:.................

data decesului soțului:.......................................... soț:

Nume, prenume:..................................................................................................................

data nașterii:.......................................... cetățenie:..........................................................

A se completa de către persoanele care în momentul de față au statutul de văduv/văduvă sau divorțat : Prima căsătorie: fostul soț sau soțul decedat era salariat pe teritoriul Belgiei?

Dacă “da”, în cadrul cărei scheme?

lucrător independent

angajat

autorități publice

A doua căsătorie: fostul soț sau soțul decedat era salariat pe teritoriul Belgiei?

Dacă “da”, în cadrul cărei scheme?

lucrător independent

angajat

autorități publice

A treia căsătorie: fostul soț sau soțul decedat era salariat pe teritoriul Belgiei?

Dacă “da”, în cadrul cărei scheme?

lucrător independent

angajat

autorități publice

(*) Data separării este data de la care soții nu mai locuiesc oficial la aceeași adresă

E 202 fișă suplimentară 9 LV

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LETONE

Asiguratul se încadrează într-una din următoarele categorii:

Persoană cu invaliditate permanentă (a se indica durata perioadei de invaliditate.

)

Persoană incomplet dezvoltată

Persoană care și-a desfășurat activitatea în condiții catalogate drept periculoase și dificile

Persoană care a participat la combaterea efectelor accidentului de la Centrala Atomică de la Chernobyl sau care au fost evacuate din zonele afectate de radiații

Persoană persecutată politic

Studenții anterior anului 1991

Persoană care a avut în îngrijire un invalid de gradul I sau un copil recunoscut drept invalid din copilărie până la vârsta de 16 ani, sau o persoană depășind vârsta de 80 de ani, înainte de 1991

În cazul în care asiguratul și-a satisfăcut serviciul militar în Letonia sau în fosta URSS înainte de 1996, a se indica :

2.1

perioada : …………………………………………………………………………………………………………………

2.2

dacă a satisfăcut stagiul militar :

ca recrut

sau ca voluntar

Informații referitoare la copii persoanei asigurate în cazul în care aceasta a crescut 5 sau mai mulți copii sau un copil recunoscut drept invalid din copilărie - până la vârsta de 8 ani

Copii:

Nume

Prenume

Data nașterii

Perioada de îngrijire

Precizări (*)

....................................

(*)

A se preciza situațiile în care copilul este invalid sau decedat (data decesului) sau dacă era în custodia unei alte persoane sau a unei instituții de îngrijire.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 8

E 203

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

A se

vedea Instrucțiunile

(1)

Țara

Număr de identificare

(2)

(13)

Instituția în cauză (dacă este cazul, organismul de legătură)

………………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

3) ………………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

4) ………………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

5) ………………………………

………………………………………………….

………………………………………………………………………..

INSTRUMENTAREA UNEI CERERI DE PENSIE DE URMAȘ

Regulament (CEE) nr. 1408/71 : Articole 44 - 51 a ; Articole 78, 78 a, 79 și 79 a

Regulament (CEE) nr. 574/72 : Articole 36 - 38 ; Articole 41 - 43 ; Articole 45 - 47 ; Articol 49 ;

Articolul 90

(*) ; Articol 111
Instituția de instrumentare completează acest formular și transmite un exemplar fiecăreia dintre instituțiile la care lucrătorul salariat sau independent a fost asigurat (instituțiile în cauză) sau organismului de legătură..
1
Instituția căreia îi este adresat formularul (după caz, instituția în cauză sau organismul de legătură)
1.1
Denumire: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.2
Adresa
(3)
:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
A.
Informații privind asiguratul decedat
(3a)
2
necăsătorit
divorțat
(9)
separat
începând cu data de
(10)
începând cu data de
(10)
……………………………….
…………………………………
căsătorit începând cu data de
(10)
recăsătorit
(9)
văduv
………………………...
Începând cu data de
(10)
Începând cu data de
(10)
……………………………...
…………………………………
care conviețuiește cu o altă persoană începând cu data de
(11)
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Partenerii locuiau împreună la momentul decesului?
(60)
2.1
Nume de familie
(4)
:
……………………………………………………………………………………………………………….……………….
2.2
Nume la naștere
(4)
: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
2.3
Prenume
(5)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………...
2.4
Nume purtate anterior
(6)
: …………………………………………………………………………………………………………………………..
2.5
Sex
(7)
:
……………………………………………………………………………………………………………………………….
2.6
Numele și prenumele tatălui
(8)
:
…………………………………………………………………………………………………………………
2.7
Numele și prenumele mamei la naștere
(8)
:.……………………………………………………………………………………………………….
2.8
Starea civilă :
3
Cetățenie
(12)
(13)
:.......................................................................
(*) Articolul 90 al Regulamentului (CEE) nr.574/72 nu se aplică în cazul Olandei
E 203
4
Date despre naștere
4.1
Data nașterii (14)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………...
4.2
Locul nașterii
(15)
: …………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.3
Provincia/județul/ regiunea
(16)
: ………………………………………………………………………………………………………………
4.4
Țara
(17)
:........………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5
Ultima adresă a asiguratului decedat
(3)
(18)
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………
……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………….
6
6.1
Număr de asigurare la instituția de înregistrare:…..…………………………………………..…………………………………......................
6.2
Numărul de referință al dosarului la instituția care instrumentează cererea : ……………………………………………………………….
7
La data decesului asiguratul
încă desfășoară activități profesionale (18a)
nu mai desfășoară activitate profesională
(18a)
8
8.1
Data și locul decesului : ……………………………………………………………………………………………………………………………
8.2
Decesul
(19)
este prezumat
nu este prezumat
a fi survenit ca urmare a unui accident de muncă
(20)
sau a unei boli profesionale
8.3
Decesul
(21)
este prezumat
nu este prezumat
a fi cauzat de o persoană terță
a fi cauzat de reclamant
(60)
8.4
Decesul
(22)
este prezumat
nu este prezumat
a fi survenit ca urmare a unui accident rutier (asigurare auto obligatorie)
(22)
8.5
În caz de dispariție:
data ultimelor informații (22a)
: ………………………………………………………………………………….
data decesului prezumată oficial
(23)
(24)
: ……………….…………………………………….
9
9.1
La data căsătoriei asiguratul
(25)
era
nu era
titular al unei pensii din sistemul
salariaților
lucrătorilor independenți
functionarilor publici
(25a)
9.2
La data decesului asiguratul
era
nu era
titular al unei pensii din sistemul
salariaților
lucrătorilor independenți
functionarilor publici
(25a)
toate persoanele cu reședința în acel stat
9.3
La momentul decesului asiguratul (salariat)
era
nu era asigurat conform legislației pentru asigurarea de urmaș
(26)
În caz afirmativ, a se indica
9.4
- Tipul pensiei: ………………………………………………………………………………………………………………
10
Asiguratul decedat
solicitase
nu solicitase
amânarea calculării unei pensii de bătrânețe la care ar fi avut dreptul.
(În caz afirmativ, a se preciza țara :
)
10.1
Asiguratul decedat
Soțul
solicitase
obținuse
rambursare de contribuții
transfer de contribuții
cuantum forfetar al asigurării persoanei decedate
9.5
- Numărul pensiei : ……………………………………………………………………………………………………………
9.6
- Instituția responsabilă cu plata pensiei:
…………………….……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
9.7
- Data de la care pensia a fost datorată: ………………………………………………....................................................................................
9.8
- Eventual data de încetare a dreptului la pensie :
……………………………………………………………………………………………………………................
9.9
Prestația menționată la punctul 9.4 rezultă din
(26)
:
perioade de asigurare realizate de solicitant : a se vedea E 205 perioade de asigurare realizate de (fostul) soț : a se vedea E 205
E 203
B.
Informații privind solicitanții (29)
11
Văduvă
văduv
alți solicitanți cu excepția copiilor
(27)
(28)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nume purtate anterior………………………………………………….............................................................................................................
Locul nașterii
(15) ……………………………………………………..................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Cod fiscal al districtului
└┴┴┴┘
Număr asigurare (2) (32)
└┴┴┴┴┘ └┴┘ └┴┘………………………………………………
11.1
Nume de familie (4)
(61)
11.2
Prenume……………………………………………….......................................................................................................................................
11.3
Data nașterii: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Cetățenie
(2)(12)(13)
:……………………………………………………………………………………………………………………………………
11.4
Adresa
(3)
(30)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
11.5
Detalii bancare sau adresa pentru plata directă ..…………………………………………………………………………………….................. Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă……………………………………………………………………………………….... Denumirea băncii ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresa băncii …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT)………………………………………………………………………………………………………… Cont bancar internațional (IBAN)…………………………………………………………………………………………………………………….
11.6
Cod fiscal
(31)
└┴┴┴┴┴┴┴┴┘
E 203
12
Persoana menționată la căsuța 11
12.1
a
desfășoară
nu desfășoară o activitate profesională
12.1
b
este angajat în
nu este angajat într-o activitate care face parte din regimul special pentru funcționari publici
(35a)
12.2
este lucrător independent
nu este lucrător independent
12.3
declară că nu are niciun venit
(36)
12.4
Eventual precizați cuantumul venitului anual
(37)
………………………………………… în ………………………………………..
12.5
Persoana indicată la căsuța 11
12.6
era
nu era în întreținerea asiguratului decedat
(38)
12.7
este în
nu este în
incapacitate de muncă permanentă
incapacitate de muncă temporară, în special de peste 3 luni
(39)
12.8
are nevoie (40)
nu are nevoie de asistență permanentă din partea unei persoane terțe
(41)
12.9
Persoana menționată la căsuța 11
A solicitat următoarele prestații
Beneficiază de următoarele prestații Prestație pentru cheltuieli suplimentare datorate unei boli
permanente Prestație de asistență
Alocații de studii pentru văduve și văduvi
Alocație de studii pentru acoperirea cheltuielilor necesare îngrijirii copilului, având în vedere munca sau studiile
11.7 Data căsătoriei cu asiguratul decedat.........................................................................................................................................................
11.8
Solicitantul locuiește la aceeași adresă cu soțul sau partenerul? da
nu
De la :…………………………………………………. De la……………………………………………………………………..
11.9
Soții au sau au avut un copil împreună (copil natural sau adoptat)
(33)
?
da
nu
11.10 Eventual, data
separării în fapt
(34)
divorțului
11.11
Eventual, data recăsătoriei..…………………………………………………………………………………………………………………………..
11.12
Numele de familie și prenumele celuilalt soț
(35)
..................................................................................................................................
11.13
Văduva sau văduvul trăiește ca soț/soție cu o altă persoană
(11)
?
da
nu
nu avem cunoștiință
11.14
Grad de rudenie sau stare civilă (pentru solicitanți, alții decât văduva sau văduvul):
.....................................................................................................................................................................................................................
13
13.1
Alte resurse ale văduvei/văduvului
(45)
nici una
Natura :………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Cuantum (46)
:…………………………………………………………………în………………………………………………………………………..
13.2
Altele
Natura : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Cuantum
(46)
: ………………………………… …………………………. în………………………………………………………………………….
14
Informații suplimentare necesare aplicării regulilor de non-cumul
14.1
Dacă prestațiile de aceeași natură sunt acordate de instituția sau de instituțiile în cauză, pensia calculată de instituția care instrumentează cererea poate fi redusă
da
nu
nu s-a stabilit încă
14.2
Pensia calculată de către instituția care instrumentează cererea poate fi redusă
da
nu
nu s-a stabilit încă
—
datorită luării în considerare a uneia sau mai multor prestații menționate la punctul 12
12 …………..
12 …………….
12 ………………….
12 …………………….
—
datorită unui alt venit decât cel reprezentat de prestațiile menționate la punctul 12
venitul ca urmare a unei activități salariale/independente
alt venit
(47)
14.3
Instituția în cauză este rugată să precizeze valoarea pensiei care provine dintr-o asigurare voluntară (punctul 6.7 al formularului E 210)
da
nu
14.4
Prestația datorată de instituția care instrumentează cererea provine (integral sau parțial) dintr-o asigurare voluntară
da
nu
12.10
Persoana menționată la rubrica 11
beneficiază de o pensie de la ………………………………….. până la……………………………………………........................
nu beneficiază de pensie
poate solicita o pensie (de urmaș)
12.11
12.12
12.13
12.14
Tipul prestației
(42)
:
………………………………………………………………………………………………
Numărul pensiei : ………………………………………….
Cuantum la data cererii : …………………………………………………………………………………………………………………………. Denumirea instituției: ………………………………………………………………………………………………………………………………..
12.15
Persoana menționată la rubrica 11
(43)
are dreptul la o pensie de urmaș în cadrul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale din partea instituției următoare?
Denumirea instituției: ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Numărul pensiei: ………………………………………..............................................................................................................................
12.16
Văduvul/văduva :
(44)
crește un copil
nu crește un copil
Pentru care ea/el primește alocații familiale sau o pensie de orfan
da
nu
12.17
Instituția responsabilă pentru plata acestora…………………………………………………………………………………………………..
12.18
Data prezumată a nașterii, dacă persoana menționată la rubrica 11 este însărcinată
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
12.19
Persoana menționată la rubrica 11 are dreptul la prestații în natură în cadrul asigurării de boală conform legislației aplicate de către instituția care instrumentează cererea
da
nu
nu s-a stabilit încă
E 203
E 203
15
Copii
(13) (48) (49)
15.1
Nume
(4)
Prenume
Cetățenie
Locul și data nașterii,
Legătură de rudenie
căsătoriei sau decesului
(ex: copil propriu, copil
(50)
adoptat, copil vitreg)
(51)
1.
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
2.
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
3.
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
4.
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
5
………………………………
………………………………
…………………..
………………………….
…………………………
15.2
Este competentă în ceea ce privește acordarea prestațiilor conform articolului 78 al Regulamentului (CEE) nr. 1408/71 :
instituția care instrumentează cererea
instituția menționată mai jos
…………………………………………………………………………………………………………………
15.3
Instituția care instrumentează cererea
pentru copiii mentionați la rândurile nr.
ale rubricii 15.1, acordă prestații
până la
inclusiv.
Cuantumul pensiei de orfan și alocațiilor familiale pentru fiecare copil
(52)
nu acordă prestații pentru copiii menționați la rândurile nr.
ale rubricii 15.1
(53)
nu a luat încă nici o hotărâre cu privire la dreptul la prestații
15.4
Adresa
(3)
(54)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
15.5
Observații
(55)
(56)
(57)
(57a)
: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
16
Data depunerii prezentei cereri ………………………………………………………………………………………………………………… data de la care pensia poate fi plătită în statul în care se află instituția care instrumentează cererea :…............................................
Solicitantul a cerut ca plata să se efectueze
(58)
direct în statul de domiciliu de domiciliu către un reprezentant din statul de origine
Informații suplimentare pentru instituțiile finlandeze
solicitantul dorește ca decizia să-i fie notificată în finlandeză
în suedeză
C.
Informații diverse
E 203
17
Instituția care instrumentează cererea plătește
nu plătește
prestații cu titul provizoriu conform articolului 45 (1) al Regulamentului (CEE) nr. 574/72.
17.1 În caz contrar, instituțiile în cauză sunt rugate să verifice dacă este posibil să se plătească prestațiile cu titlu provizoriu conform articolului 45(2) al Regulamentului (CEE) nr. 574/72.
18
este cazul
nu este cazul
să se procedeze la rețineri din prestații în vederea compensării, conform articolului 111 al Regulamentului (CEE) nr. 574/72.
18.1
Eventualele arierate de pensie pot
fi plătite direct beneficiarului.
nu pot
19.1
Formulare anexate
E 205
E 207
(59)
E 213
19.2
Vă rugăm să ne transmiteți
E 205
E 210
Decizie
Arierate
E 213
Observații:
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
20
Instituția care instrumentează cererea
20.1
Denumirea : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
20.2
Adresa
(3)
:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
20.3
Ștampila
20.4
Data
……………………………………………………………..
20.5
Semnătura
………………………………………………………………………
INSTRUCȚIUNI
Acest formular trebuie să fie completat cu majuscule sau dactilografiat, utilizând doar spațiile punctate. Cuprinde 10 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.
NOTE
1.
S
igla țării căreia aparține instituția care completează formularul : BE = Belgia ; CZ= Cehia ; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE= Estonia ;GR=Grecia ; ES = Spania ; FR = Franța ; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru ; LV= Letonia ; LT= Lituania ; LU= Luxembourg ; HU=Ungaria ;
MT=Malta ;
NL=Olanda;
AT=Austria;
PL=Polonia;
PT=Portugalia ;
SI=Slovenia ;
SK=Slovacia;
FI=Finlanda; SE= Suedia ; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda ; LI = Liechtenstein ; NO = Norvegia ; CH= Elveția.
2.
D
acă formularul este adresat unei instituții cehe, a se indica numărul nașterii, dacă este adresat unei instituții cipriote, în cazul unui cetățean cipriot se indică numărul de identificare cipriot ; dacă nu este vorba de un cetățean cipriot, se indică numărul certificatului de înregistrare pentru străini (ARC) ; dacă este adresat unei instituții daneze, a se indica numărul CPR, dacă este adresat unei instituții finlandeze, a se indica numărul registrului finlandez al populației, dacă este adresat unei instituții suedeze, a se indica numărul personal suedez (personnummer), dacă este adresat unei instituții islandeze se precizează numărul de identificare personal (Kennitala), dacă este adresat unei instituții din Liechtenstein, se precizează numărul de asigurare AHV, dacă este adresat unei instituții lituaniene, a se preciza numărul personal de identificare, dacă este adresat unei instituții letone, a se indica numărul de identitate, dacă este adresat unei instituții malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se indica numărul cardului de identitate, sau, dacă nu este vorba de un cetățean maltez, a se indica numărul de securitate socială maltez, dacă este adresat unei instituții norvegiene, a se preciza numărul personal de identificare (fødselsnummer) ; dacă este adresat unei instituții belgiene, a se indica numărul național de securitate socială (NISS), dacă este adresat unei instituții germane care aparține unei scheme pentru asigurare de pensie generală, a se preciza numărul de asigurare (VSNR); dacă este adresat unei instituții care aparține sistemului funcționarilor publici, a se preciza numărul personal de identificare (PRS-Kenn-Nr.) ; dacă este adresat unei instituții
E 203
austriece, a se indica numărul de asigurare austriac (VSNR) ; dacă este adresat unei instituții poloneze, a se indica numărul de referință al dosarului de pensie pentru persoana care a solicitat sau și-a
stabilit dreptul de pensie în cadrul sistemului de securitate socială polonez ; pentru persoanele care solicită în premieră o pensie (în sistemul polonez de asigurări sociale), a se indica numărul PESEL și NIP sau NKP (numărul NKP-dacă persoana în cauză este subiectul unei asigurări sociale pentru fermieri), dacă nu există aceste categorii de numere, a se indica seria și numărul cărții de identitate sau pașaportului; dacă este adresat unei instituții portugheze, a se indica numărul de înregistrare din cadrul sistemului general de asigurare, iar, dacă este cazul, și pentru condițiile în care persoana a fost asigurată în cadrul sistemului de securitate socială a funcționarilor publici ; dacă este adresat unei instituții slovace, a se indica numărul nașterii ; dacă se adresează unei instituții slovene, a se indica numărul dosarului dacă este cunoscut, numărul sub nota 13 este omis; dacă este adresat unei instituții elvețiene, a se indica numărul de asigurare AVS/AI(AHV/IV).
(3)
Strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara, numărul de telefon.
(3 a )
Pentru Germania și Austria, noțiunea de « asigurat » acoperă atât asigurații sistemului general de securitate socială, cât și funcționarii publici și persoanele asimilate acestora asigurate în cadrul unui sistem special. Noțiunea de « pensie » cuprinde și pensiile plătite funcționarilor publici. În cazul Poloniei, termenul “persoane asigurate“ se referă de asemenea la persoanele care sunt subiecte ale unor sisteme speciale.
(4)
-
Numele de familie include numele uzual sau numele dobândit prin căsătorie.
-
Numele dat la naștere trebuie să fie totdeauna precizat ; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie curent, specificați « idem ».
-
Expresiile « zis », « alias » și prefixele numelor de familie trebuie să apară integral, în ordinea în care sunt specificate în certificatul de naștere.
-
Dacă formularul este completat de o instituție olandeză și dacă asiguratul sau solicitantul îndreptățit este o femeie căsătorită sau care a fost căsătorită, a se preciza, ca nume de familie, numele soțului actual sau al ultimului soț și numele de fată la nume la naștere.
-
Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume date la naștere.
- Pentru cetățenii portughezi, a se preciza toate numele (prenume, nume, nume de fată) în ordinea stării civile așa cum apar în cartea de identitate sau în pașaport.
(5)
A se preciza toate prenumele în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.
(6)
A se preciza în special în caz de adopție sau de utilizare de pseudonime intrate în limbajul curent; expresiile « zis » și «alias» și eventualele prefixele ale numelui de familie trebuie să apară integral și în ordinea înscrierii pe certificatul de naștere.
(7)
M = masculin , F = feminin.
(8)
Această informație este solicitată în cazul în care lucrătorul are cetățenie spaniolă sau în cazul în care formularul trebuie trimis unei instituții franceze, elene sau maghiare, indiferent de cetățenia lucrătorului, precum și pentru instituțiile poloneze în cazul instrumentării unei cereri pentru pensie de urmaș în cadrul unui sistem special.
(9)
A se completa în măsura posibilului dacă formularul este trimis instituțiilor germane, belgiene, franceze, maghiare, italiene, lituaniene, luxemburgheze, olandeze, poloneze, slovace, austriece, portugheze, suedeze, din Liechtenstein, finlandeze sau norvegiene.
(10)
Pentru instituțiile belgiene, maghiare, lituaniene, poloneze, slovace, olandeze, suedeze, din Regatul Unit al Marii Britanii, finlandeze și din Liechtenstein, a se preciza și data, lângă rubrica corespunzătoare.
(11)
Această informație se bazează pe o declarație a interesatului. Pentru instituțiile norvegiene, trebuie completată și fișa suplimentară 5. În cazul Olandei, trebuie știut că, în conformitate cu Algemene Nabestaandenwet (Legii Generale cu Privire la Urmași), persoanele următoare sunt, de asemenea, considerate căsătorite sau soți: persoanele necăsătorite de același sex sau de sex diferit, care locuiesc într-un domiciliu comun, cu condiția să nu fie rude de gradul I. Prin menaj comun, se înțelege : două persoane care se ocupă împreună de întreținerea locuinței și contribuie fiecare la cheltuielile de întreținere sau contrubuind în alt fel la cheltuielile legate de subzistența lor. Pentru Lituania, a se preciza dacă reclamantul este soț “de jure”(de drept). În cadrul legislației finlandeze persoanele de același sex din cadrul unei relații înregistrate oficial sunt considerate ca având statut de « căsătoriți». Această informație, trebuie, de asemenea, să fie furnizată instituțiilor maghiare.
(12)
Eventual a se preciza data naturalizării.
(13)
Pentru instituțiile spaniole, în cazul cetățenilor spanioli a se preciza numărul cărții naționale de identitate DNI (Documento Nacional de Identidad) sau NIE (Numero de Identificacion de Extranjeros) în cazul cetățenilor străini, în ambele cazuri dacă există, chiar dacă acestea
sunt expirate. Dacă aceste documente nu există, menționați «niciunul». Pentru instituțiile malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se preciza numărul cardului de identitate, dacă nu este vorba de un cetățean maltez, a se preciza numărul de securitate socială maltez. În
cazul cetățenilor sloveni, a se preciza numărul personal de identificare EMSO. Dacă formularul este trimis unei instituții norvegiene a se indica la punctul 11.3, numărul de înregistrare pentru populație.
(14)
Ziua și luna sunt exprimate în două cifre fiecare, anul în patru cifre (spre exemplu : 1 august 1921 = 01.08.1921).
(15)
Pentru orașele franceze care conțin mai multe arondismente, a se preciza numărul arondismentului (spre exemplu : Paris 14). Pentru distrctele portugheze a se preciza de asemenea parohia și autoritatea locală, iar pentru orașele olandeze, a se indica și numele municipiului.
(16)
Informație obligatorie pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; acestă rubrică conține, în funcție de fiecare țară, apartenența teritorială a locului de naștere (spre exemplu, în cazul Franței, dacă locul (comuna) nașterii este Lille, trebuie precizat departamentul de naștere, Nord, urmat de codul regiunii, dacă asiguratul îl cunoaște, în acest caz «59». Informația completă introdusă va fi deci « Nord 59 ». Pentru persoanele născute în Spania a se preciza doar provincia.
(19)
Sigla țării de naștere a asiguratului codificată conform codului internațional ISO 3166-1.
(20)
Dacă formularul este adresat unei instituții daneze, finlandeze, islandeze, letone, poloneze sau norvegiene, a se preciza ultima adresă a asiguratului decedat în statul respectiv, în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(18
a ) În cazul Poloniei, termenul “activitate profesională” se referă, de asemenea, la activitatea unor persoane care sunt subiecte ale unor sisteme speciale.
(19)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, cipriote, germane, grecești, poloneze, slovace, spaniole, irlandeze, italiene, luxemburgheze, austriece, portugheze, din Regatul Unit, finlandeze, islandeze și norvegiene.
(20)
Pentru instituțiile belgiene, cipriote, luxemburgheze și elvețiene, bifați prima căsuță pentru orice accident, indiferent de natura acestuia.
E 203
(21)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor cehe, slovace, elvețiene, germane, grecești, spaniole, luxemburgheze, austriece, portugheze și din Liechtenstein.
(22)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor finlandeze.
(22
a ) Pentru instituțiile poloneze, în cazul instrumentării unei cereri pentru o pensie de urmaș plătită urmașului unui ofițer de poliție sau soldat dispărut. Vă rog să anexați un document care să confirme dispariția.
(23)
Dacă formularul este transmis instituțiilor grecești, franceze, finlandeze și suedeze, a se preciza data declarată a dispariției la autoritățile de poliție. Dacă formularul este transmis instituțiilor letone sau lituaniene, a se indica decizia Curții prin care s-a recunoscut dispariția unei persoane.
(24)
Dacă formularul este transmis instituțiilor spaniole, finlandeze, suedeze și din Liechtenstein, a se preciza și circumstanțele dispariției.
(25)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor grecești, franceze, luxemburgheze și austriece.
(25 a ) În cazul Poloniei, termenul “pensie” în cadrul unui sistem pentru funcționari publici” se referă la prestațiile din cadrul unor sisteme speciale.
(26)
Această informație este solicitată de instituțiile maghiare și olandeze.
(27)
Dacă trebuie menționate mai multe persoane la rubrica 11, a se intercala una sau mai multe copii suplimentare ale paginii nr.3, întrucât rubricile 11 și 12 trebuie completate separat pentru fiecare dintre aceste persoane. În Olanda, văduva și soția divorțată sau despărțită pot avea dreptul la pensia de văduvă dacă au mai puțin de 65 ani. Văduvele și femeile divorțate sau separate care au mai mult de 65 ani au dreptul la pensia de bătrânețe. În acest caz, trebuie întocmit un formular E 202 pentru persoana interesată.
În Portugalia, pensia de urmaș este datorată rudelor decedatului pe linie ascendentă care se aflau în grija asiguratului decedat dacă nu există niciun alt membru al familiei sale (soț, foști soți pe linie descendentă care sunt îndreptățiți să primească prestații). In Liechtenstein, văduva și soția divorțată sau despărțită a asiguratului decedat pot pretinde pensia de văduvă dacă au mai puțin de 62 ani. Dreptul lor încetează odată cu recăsătoria acestora. Văduvele și femeile divorțate sau despărțite care au mai mult de 62 ani pot cere la pensia de bătrânețe. În acest caz, trebuie întocmit un formular E 202 pentru persoana interesată. În Norvegia, soțiile divorțate sau separate pot pretinde o pensie de urmaș. În Slovenia, solicitanții unei pensii de urmaș/văduv pot fi părinții naturali sau părinții adoptivi ai asiguratului (dacă se aflau în îngrijirea defunctului), frații și surorile (dacă s-au aflat în îngrijirea asiguratului până la data decesului acestuia, fiind în imposibilitatea de a-și asigura mijloacele de subzistență) și soțul divorțat (dacă a conviețuit cu asiguratul până la data decesului acestuia); În Estonia, categoria persoanelor îndreptățite să solicite o pensie de urmaș este mult mai largă: părinte, frate, soră, soțul divorțat, părintele sau tutorele unui copil al susținătorului, copii vitregi și copii adoptați, părinții vitregi și părinții adoptivi. În Letonia, categoria persoanelor îndreptățite la o pensie de urmaș include copii, copii vitregi care se află sub îngrijire, frați, surori sau nepoți. În Polonia au dreptul la pensie de urmaș atât soții divorțați, cât și soții separați, în condițiile în care au dreptul la o pensie alimentară stabilită prin ordinul Curții sau printr-o înțelegere încheiată în fața Curții, precum și părinții (inclusiv tatăl vitreg sau mama vitregă).
(31)
Dacă se adresează instituțiilor italiene, a se completa E 203/fișa suplimentară 1. Dacă se adresează instituțiilor suedeze, a se completa E 203/fișa suplimentară 6. Dacă se adresează instituțiilor lituaniene, a se completa E 203/fișa suplimentară 7. Dacă se adresează instituțiilor elvețiene, a se completa E 203/fișă suplimentară 10. Dacă se adresează instituțiilor poloneze, a se completa E 203/fișă suplimentară 11. Dacă se adresează instituțiilor finlandeze, a se completa E 203/fișă suplimentară 13.
(32)
Dacă formularul este adresat unei instituții germane, austriece, poloneze, letone, din Liechtenstein, finlandeze sau elvețiene a se preciza - eventual – adresa reprezentantului legal (consilier juridic, tutore, curator ... ) în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: …………………………………………………………………………………………………………….………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(33)
Dacă formularul este adresat unei instituții cehe, daneze, finlandeze, islandeze, letone sau norvegiene, a se preciza ultima adresă a solicitantului în statul corespunzător, în rubrica de mai jos :
Adresa
(3)
: ………………………………………………………………………………………………………………………..………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(31)
A se completa doar dacă formularul este adresat unei instituții portugheze sau slovene.
(32)
Pentru instituțiile olandeze, precizați numărul Sofi, dacă acesta este cunoscut. Pentru instituțiile belgiene, a se indica numărul național de securitate socială (NISS).
(33)
A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor finlandeze și suedeze.
(34)
Pentru instituțiile spaniole și suedeze, a se preciza natura actului, dacă este vorba de despărțire de fapt (de facto) sau de despărțire de drept (de jure).
(35)
Pentru instituțiile din Liechtenstein sau elvețiene, a se preciza și data nașterii soțului.
(35
a ) În cazul Poloniei, termenul „activitate în cadrul unei sisteme speciale pentru funcționari publici” se referă la activitatea unor persoane care sunt subiectul unor sisteme speciale.
(36)
A se completa dacă formularul este adresat unei institutii italiene, poloneze, olandeze sau elene. In Italia, locuința solicitantului, prestațiile familiale, prestațiile în bani în cazul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale și prestațiile de asistență nu sunt considerate venituri.
(37)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, daneze, portugheze, spaniole, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, finlandeze, suedeze, islandeze și norvegiene. Dacă formularul este adresat instituțiilor italiene, a se preciza toate veniturile cu excepția locuinței solicitantului, a prestațiilor familiale, a prestațiilor în bani în cazul asigurării pentru accidente de muncă și boli profesionale și a prestațiilor de asistență.
(39) A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor germane, grecești, franceze, italiene, letone, luxemburgheze, olandeze, austriece, portugheze, slovene, finlandeze, suedeze, islandeze.
(39)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, maghiare, poloneze, olandeze și suedeze (a se atașa un formular E 213).
(40)
Pentru instituțiile portugheze, a se completa și pagina suplimentară 3. Pentru instituțiile slovene, a se completa și formularul E 213.
(41)
A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor grecești, franceze, irlandeze, olandeze, austriece și din Regatul Unit al Marii Britanii.
(42)
Dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene, maghiare, poloneze, germane, spaniole, franceze, italiene, olandeze, austriece, portugheze sau finlandeze, a se preciza dacă este vorba de o pensie personală sau de urmaș. Pentru instituțiile malteze, a se furniza detalii despre toate pensiile ocupaționale plătite/care urmează să fie plătite. Cuantumul pensiei trebuie să fie cel de la data acordării inițiale.
(43)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, germane, luxemburgheze, austriece, portugheze și finlandeze.
(44)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, cehe, maghiare, poloneze, slovace, germane, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, finlandeze, suedeze, islandeze și norvegiene.
(45)
Pentru instituțiile finlandeze, a se preciza veniturile din dobânzi, din rente sau din dividende.
(46)
A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, spaniole, luxemburgheze, olandeze, austriece, islandeze, norvegiene (cuantumul anual), franceze (trimestrial) și italiene (lunar).
(48)
A se preciza natura venitului luat în considerare de instituția care instrumentează cererea în vederea aplicării regulilor de non-cumul.
(48) A se completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, germane, grecești, maghiare, spaniole, franceze, irlandeze, italiene, luxemburgheze,
olandeze, austriece, portugheze, finlandeze, suedeze, din Regatul Unit al Marii Britanii, islandeze, din Liechtenstein, poloneze, slovace, slovene sau elvețiene. Dacă formularul este adresat unei instituții portugheze, a se preciza atât numele tuturor copiilor vitregi aflați în îngrijirea asiguratului decedat, cât și numele tuturor nepoților. Dacă formularul este adresat unei instituții letone sau slovene, a se preciza numele copiilor vitregi, al nepoților sau oricăror copii orfani, dar care se aflau în îngrijirea asiguratului la momentul decesului acestuia. Pentru instituțiile italiene, a se completa pagina suplimentară E 203/2, dacă persoana îndreptățită este copil singur la părinți. Dacă formularul este adresat unei instituții spaniole, trebuie completată și pagina suplimentară E 203/2. Dacă formularul este adresat unei instituții lituaniene, trebuie completată fișa suplimentară E 203/7. Dacă formularul este adresat unei instituții cehe, trebuie completată fișa suplimentară E 203/8. Dacă formularul este adresat unei instituții elvețiene, trebuie completată fișa suplimentară E 203/10. Dacă formularul este adresat unei instituții poloneze, trebuie completată fișa suplimentară E 203/11.
(49)
Pentru instituțiile norvegiene, nu precizați decât copiii asiguratului decedat. Pentru instituțiile malteze, se vor furniza informații numai despre copiii sub 18 ani ai căror părinți sunt atât asiguratul decedat, cât și văduva/văduvul.
(51)
A se marca simbolurile următoare la a căror dată se face referire : * naștere, căsătorie, † deces. Dacă formularul este adresat unei instituții finlandeze, maghiare sau slovace, a se preciza numărul care figurează în registrul populației.
(51)
Dacă formularul se adresează instituțiilor finlandeze, a se preciza dacă copilul în cauză este copilul văduvei/văduvului și al asiguratului decedat sau doar al văduvei/văduvului sau doar al asiguratului decedat. A se preciza, de asemenea, dacă văduva/văduvul crește copilul, precum și cetățenia sa în caz de adopție.
(52)
Această informație trebuie furnizată de la data decesului părinților, menționând orice schimbare ulterioară.
(53)
Dacă formularul este adresat instituțiilor germane, italiene sau poloneze, a se completa și pagina suplimentară E 202/2, iar dacă formularul este adresat instituțiilor portugheze și slovace a se completa formularul E 203/4.
(55)
A se preciza adresa comună. Dacă unul dintre copii locuiește la o adresă diferită, a se preciza această adresă în rubrica de mai jos:
Adresa
(3)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(55)
Precizați dacă copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului), ucenic sau student. Pentru instituțiile portugheze, a se completa pagina suplimentară E 203/3 dacă copilul este invalid și are nevoie de asistența unei terțe persoane. Pentru instituțiile din Liechtenstein și Elveția , a se atașa un atestat eliberat de centrul de ucenicie sau de studii pentru fiecare copil cu vârste cuprinse între 18 - 25 ani, ucenic sau student, pentru instituțiile cehe a se anexa o copie a certificatului de continuare a studiilor, uceniciei și/sau pregătirii vocaționale pentru fiecare copil student sau ucenic cu vârsta între 15 și 26 de ani; pentru instituțiile slovene, a se anexa un certificat eliberat de un centru de pregătire sau un atestat eliberat de centrul de ucenicie pentru fiecare copil student la zi sau ucenic cu vârsta între 15 și 26 de ani; pentru instituțiile slovace, a se anexa un certificat eliberat de un centru de pregătire sau școală pentru fiecare copil cu vârsta cuprinsă între 16 și 26 de ani; pentru instituțiile poloneze, a se anexa un certificat școlar pentru fiecare copil cu vărsta cuprinsă între 16 și 25 de ani, cu statut de elev sau student; pentru instituțiile maghiare, a se anexa un certificat de continuare a studiilor, uceniciei și/sau pregătirii vocaționale pentru fiecare copil student sau ucenic cu vârsta între 16 și 25 de ani. A se indica dacă copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului) sau student. A se anexa un certificat care să ateste întreaga perioadă de studii pentru fiecare copil student, cu vârsta între 16 și 23 de ani, în cazul unei fete și cu vârsta între 16 și 25 de ani în cazul unui bărbat, pentru instituțiile cipriote.
(56)
Pentru instituțiile maghiare, slovace, spaniole sau norvegiene a se preciza dacă copiii sunt în întreținerea asiguratului și dacă unul dintre aceștia este invalid sau dacă beneficiază de o pensie de invaliditate cu titlu personal. Pentru instituțiile finlandeze, se vor specifica situațiile în care copilul/copiii a/au locuit la același domiciliu cu asiguratul. În caz contrar, a se indica data de la care nu mai locuiau împreună.
(58)
Pentru instituțiile maghiare, portugheze și norvegiene, dacă unul dintre copii are un reprezentant legal, altul decât cel al celorlalți copii, a se preciza acest lucru în rubrica de mai jos. Pentru instituțiile finlandeze, a se indica mai jos numele, data nașterii și adresa reprezentantului legal al copilului/copiilor:
(59)
Copil
-
Nume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
-
Prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Reprezentant legal
-
Nume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-
Prenume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
-
Adresă
(3)
: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(57
a )Pentru instituțiile letone a se indica dacă celălalt părinte al copilului este, de asemenea, decedat:
da
nu
Dacă răpspunsul este afirmativ, a se indica următoarele informații:....................................................................................................... Nume:......................................................................................................................................................................................................
Prenume:.................................................................................................................................................................................................
Nume anterioare:.....................................................................................................................................................................................
Sex:..........................................................................................................................................................................................................
Numărul de identitate:..............................................................................................................................................................................
Cetățenie:............................................................................................................................................................................................
Data nașterii:............................................................................................................................................................................................
Data decesului:........................................................................................................................................................................................
(58)
A se completa pentru instituțiile italiene și grecești.
(59)
Dacă formularul este adresat unei instituții din Liechtenstein, a se atașa formularul E 207 privind asiguratul decedat și privind (ultimul și precedentul/-ții) soț/i/ii asiguratului.
(60)
Informația este solicitată când formularul este adresat instituțiilor cipriote, maghiare și finlandeze.
(61)
Pentru instituțiile maghiare, a se specifica, de asemenea, numele și prenumele la naștere al mamei solicitantului: Mama solicitantului:
-
Nume:.............................................................................................................................................................................................
-
Prenume:........................................................................................................................................................................................
E 203 fișă suplimentară 1
RUBRICA 11 < SOLICITANȚI ÎNDREPTĂȚITI ALȚII DECÂT COPII > INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE ITALIENE
A se completa în cazul în care pensia este solicitată în străinătate de unicul părinte urmaș, de frații sau surorile necăsătoriți/te ale lucrătorului decedat.
1
- Dacă solicitantul este unicul părinte urmaș, a se preciza dacă
lucrătorul decedat are ca urmaș(i)
soțul
copiii
da
da
nu
nu
2
- Dacă solicitantul este fratele sau sora lucrătorului dec
edat, a se preciza dacă
acesta din urmă
are ca urmaș(i)
soțul
copiii
părinții
da
da
da
nu
nu
nu
E 203 fișă suplimentară 2
RUBRICA 15 «COPII»
INFORMAȚII SUPLIMENTARE
(A se completa câte o pagină separată pentru fiecare copil)
1
Copilul menționat la rândul nr.
al rubricii 15.1
desfășoară o activitate profesională
nu desfășoară o activitate profesională
1.1
În caz afirmativ, vă rugăm să precizați :
Natura activității profesionale (salariată sau independentă) ……………………………………………………………………..
Cuantumul veniturilor pe
(1)
săptămână
lună
an
………………………………..
2
Copilul menționat la rândul nr. ……………
……………..
al rubricii 15.1
are alte venituri
2.1
În caz afirmativ, vă rugăm să precizați : Natura celorlalte venituri :
Prestații de securitate socială Cuantum pe
Alte venituri
(2)
Cuantum pe
săptămână
săptămână
nu are alte venituri
lună
lună
an
an
………………………………..
………………………………..
3
Pentru copilul menționat la rândul nr.
al rubricii 15.1, persoana următoare:
(Nume, Prenume) …………………………………………………………………………………………………………………………………... (adresa) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
are dreptul la prestații sau alocații familiale ca urmare a desfășurării unei activități profesionale sau comerciale (articol 79(3) al Regulamentului (CEE) nr. 1408/71)
Cuantum : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. De la data de………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3.1
Aceste prestații sau alocații familiale sunt datorate de instituțiile următoare :
(denumirea) ……………………………………………………………………………………………………………………………………… (adresa) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (denumirea) ……………………………………………………………………………………………………………………………………… (adresa) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4
Copilul menționat la rândul nr. …………………………………. al rubricii 15.1 este inapt de muncă. Un formular E 404 este atașat.
(1)
Cu excepția plăților compensatorii în cazul concedierii, prestațiilor familiale, salariilor datorate, rentelor viagere pentru accidente de muncă sau boli profesionale, pensiilor pentru invalizi de război sau mutilați ca urmare a efectuării serviciului militar, indemnizațiilor pentru însoțitor și cheltuielilor de deplasare.
(2)
„Alte venituri” înseamnă veniturile din proprietăți imobiliare sau din capital (depozite bancare sau poștale, conturi curente, titluri publice, fonduri de investiție, acțiuni, obligațiuni, etc).
E 203 fișă suplimentară 3 PT
RUBRICA 12 (12.8)
INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE PORTUGHEZE
A se completa în cazul în care solicitantul a declarat că are nevoie de asistența unei terțe persoane pentru a realiza activitățile obișnuite ale vieții cotidiene.
1
Identitatea terței persoane
1.1
Nume :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………............
Prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.2
Adresa (strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara) :
……………………………………………………………………………………………….....................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2.
Informații furnizate de instituția care instrumentează cererea
2.1
Am constatat că persoana mai sus menționată este persoana care îl ajută efectiv pe solicitant să realizeze activitățile obișnuite ale vieții cotidiene (igienă personală, hrană, locomoție etc.)
2.2
Ajutorul efectiv oferit solicitantului de persoana mai sus menționată nu a fost constatat
3
Nevoia de asistență
a fost cauzată
de acțiunea unei terțe persoane responsabile ?
da
nu
4
Solicitantul beneficiază de o alocație pentru asistență oferită de o terță persoană sau de o prestație similară?
da
nu
4.1
Denumirea și adresa instituției debitoare …………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4.2
Cuantum lunar ………………………………………………………………………………………………………………………………………
E 203 fișă suplimentară 4 PT-SK
RUBRICA 15 « COPII «
INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE PORTUGHEZE ȘI SLOVACE
Descendenții desemnați la rubrica 15.1 se încadrează în situațiile următoare :
1
Urmează studii : a se preciza, pentru fiecare copil, dacă este vorba de studii liceale, intermediare sau superioare sau dacă sunt generale sau de specializare:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2
Urmează o formare profesională : a se preciza, pentru fiecare copil, nivelul studiilor școlare (liceal, intermediar sau superior) necesar pentru a se putea înscrie la cursul în discuție și – eventual – venitul lunar câștigat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3
Desfășoară o activitate profesională : a se preciza venitul lunar câștigat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4
Inapt de muncă : a se preciza, pentru fiecare copil, dacă prestațiile de securitate socială primite se datorează incapacității de muncă a acestuia, natura incapacității și – eventual – cuantumul lunar al prestațiilor:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
E 203 fișă suplimentară 5 NO
INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE NORVEGIENE
1
A se completa dacă solicitantul nu era căsătorit cu asiguratul la data decesului:
1.1
Solicitantul fusese căsătorit anterior cu asiguratul decedat ?
da
nu
1.2
Solicitantul are/a avut copii cu asiguratul decedat ?
da
nu
2.
A se completa în cazul în care văduva sau văduvul trăiește ca soț și soție cu altă persoană
2.1
Solicitantul fusese căsătorit anterior cu partenerul cu care conviețuiește ?
da
nu
2.2
Solicitantul are/a avut copii cu partenerul cu care conviețuiește ?
da
nu
E 203 fișă suplimentară 6 SE
RUBRICA 11
INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE SUEDEZE
1
Solicitantul trăiește cu un copil în vârstă de până la 21 de ani pentru care a solicitat sau beneficiază de pensie sau de altă prestație?
nu
da
2
Solicitantul are copii cu asiguratul decedat ?
nu
da
A se completa dacă solicitantul era căsătorit cu asiguratul la data decesului
3.1
Solicitantul trăia cu asiguratul la data decesului ?
nu
da
3.2
Dacă răspunsul la 3.1 este „nu”, urmașul era în întreținerea asiguratului decedat ?
nu
da
4
La data decesului, solicitantul trăia cu un copil în vârstă de până la 18 ani care era în grija acestuia sau a asiguratului decedat ?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii …………………………………………………………………………………………………
A se completa dacă solicitantul era căsătorit cu asiguratul decedat, dar nu locuia cu acesta
5
După ce nu a mai locuit cu soțul/soția sa, înaintea decesului acestuia/acesteia, solicitantul a trăit cu o persoană cu care fusese căsătorit anterior sau cu care are sau a avut un copil ?
nu
da
A se completa dacă solicitantul nu era căsătorit cu asiguratul la data decesului
6
Solicitantul fusese căsătorit anterior cu asiguratul decedat ?
nu
da
7
Solicitantul are sau a avut copii cu asiguratul decedat?
nu
da
8
Solicitantul aștepta un copil de la asigurat la data decesului acestuia ?
nu
da
data preconizată a nașterii (an, lună, zi)...............................................................
9
Vă rugăm răspundeți la întrebarea numărul 4.
E 203 fișă suplimentară 6 SE (continuare)
A se completa de femeile născute în 1944 sau înainte în vederea stabilirii dreptului acestora la pensia de văduv sau la alte prestații de văduvă în conformitate cu legislația anterioară
10
Solicitanta a fost căsătorită cu asiguratul decedat oricând înainte de la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
11
Solicitanta avea copii cu asiguratul decedat înainte sau la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
12
Solicitanta trăia cu asiguratul decedat la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
13
Care era starea civilă a solicitantei la data de 31 decembrie 1989 ?
necăsătorită
căsătorită
văduvă
divorțată
14
Care era starea civilă a asiguratului decedat la data de 31 decembrie 1989 ?
necăsătorit
căsătorit
văduv
divorțat
A se completa dacă, la data decesului, solicitanta avea mai puțin de 50 ani și avea mai puțin de 5 ani de căsătorie sau de viață comună cu asiguratul decedat
15
Solicitanta trăiește cu un copil mai mic de 16 ani care se află în grija acesteia ?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii …………………………………………………………………………………………………
16
La data decesului, acest copil trăia în permanență cu solicitanta sau în reședința comună al solicitantei și al asiguratului decedat?
nu
da
17
Dacă copilul nu este al solicitantei, a se atașa o copie a hotărârii judecătorești sau a unui alt document care îi încredințează copilul
A se completa de femeile născute în 1945 sau după, în scopul stabilirii pensiei de văduvă/ a dreptului la alte prestații de văduvă în conformitate cu legislația anterioară
18
Vă rugăm răspundeți la întrebările 11-15
19
La data de 31 decembrie 1989, solicitanta trăia cu un copil mai mic de 16 ani care se afla în întreținerea acesteia?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii ………………………………………………………………………………………………..
20
Acest copil trăia în permanență cu solicitanta sau în domiciliu comun al solicitantei și al asiguratului decedat la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
E 203 fișă suplimentară 6 SE (continuare)
A se completa dacă solicitanta era căsătorită cu asiguratul decedat la data de 31 decembrie 1989
21
Solicitanta trăia despărțită de soțul ei la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
22
După ce a încetat să trăiască cu soțul ei, dar înaintea decesului acestuia, solicitanta a trăit cu un alt bărbat cu care fusese căsătorită sau cu care are sau a avut un copil ?
nu
da
23
La data de 31 decembrie 1989, solicitanta trăia cu un copil mai mic de 16 ani care se afla în grija ei ?
nu
da
Numele copilului ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Numărul personal suedez / Data nașterii ………………………………………………………………………………………………..
24
Acest copil trăia în permanență cu solicitanta sau în reședința comună a solicitantei și a asiguratului la data de 31 decembrie 1989 ?
nu
da
A se completa dacă, la data decesului, solicitanta avea mai puțin de 50 ani și/sau nu avea cel puțin 5 ani de căsătorie sau de viață comună cu asiguratul decedat
Vă rugăm răspundeți la întrebările 16 – 18
E 203 fișă suplimentară 7 LT
INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LITUANIENE
Informații despre persoana decedată:
1.
Numărul personal lituanian de identificare...............................................................................................................................................................
2.
Numărul de serie și numărul certificatului lituanian de asigurare socială de stat....................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................................
3.
Persoana decedată își satisfăcea stagiul militar în Lituania sau fosta U.R.S.S.:
da
nu
dacă ”da”, a se indica dacă a servit ca recrut
da
sau ca voluntar
nu
4.
Timpul pentru îngrijiri medicale în spital/îngrijiri la domiciliu în Lituania (a se completa, dacă îngrijirile medicale au fost acordate înainte de 01 Ianuarie 1995):
4.1
pentru mame – timpul de îngrijire sau de asistență medicală acordat unui copil cu dizabilități cu vârsta sub 16 ani?
da
nu
4.2
pentru membrii familiei - perioada de îngrijire a membrului de familie cu dizabilități
da
nu
5.
Persoana decedată era:
5.1
deținut politic ?
da
nu
5.2
deportat ?
da
nu
5.3
luptător în forțele de rezistență ?
da
nu
5.4. deportat sau obligat la muncă forțată dincolo de granița fostei U.R.S.S.?
da
nu
5.5 prizonier în ghetouri, lagăre de concentrare și alte locuri de detenție obligatorie în timpul celui de-al II-lea Război Mondial?
da
nu
6.
A se completa dacă există urmași ai defunctului care beneficiază/beneficiau de pensie pentru văduvă/orfan:
Nume
Prenume
Numărul de identificare personal
lituanian sau în lipsa acestuia, data nașterii
Instituția responsabilă pentru plata pensiei
E 203 fișă suplimentară 7 LT – (continuare)
Informații despre solicitant
7.
Numărul lituanian de identificare personală:............................................................................................................................................................
8.
Numărul de serie și numărul certificatului lituanian de asigurare socială de stat :...................................................................................................
9.
Pensiile solicitantului:................................................................................................................................................................................................
9.1
Pensiile de asigurări sociale:
Tipul pensiei:
Data cererii:
Data acordării
Data suspendării
Instituția responsabilă pentru
plata pensiilor
9.1.1 de bătrânețe
9.1.2 de invaliditate
9.1.3 de văduv/văduvă
9.1.4 de orfan
9.1.5 de urmaș (pentru cei care
au decedat înainte de 31 decembrie 1994)
În cazul 9.1.4 și 9.1.5 ar trebui specificat:
pentru tatăl (mama) decedată:
pentru altă persoană decedată
Data decesului: ......................................
Data decesului: ....................................................
9.2. Pensiile de stat ale solicitantului
Tipul pensiei
Data cererii:
Data acordării
Data suspendării
Instituția responsabilă pentru
plata pensiei
9.2.1 de bătrânețe
9.2.2 de văduvă/văduv
9.2.3 de orfan
9.3. Solicitantul a fost expertizat ca invalid (a nu se completa pentru tutore)?
da
nu
Dacă „da”, a se indica:
Data apariției invalidității:............................................................................................................................................................................................
Invaliditatea a fost preconizată până la:........................................................................................................................................................................
Pe termen nelimitat:.
E 203 fișă suplimentară 7 LT (continuare)
Punctele 11 și 12 vor fi completate numai de solicitanții unor pensii de văduv/văduvă
11.
Solicitantul crește copiii defunctului (copii adoptați) cu vârste sub 18 ani (sau dacă sunt studenți la zi cu vârsta sub 19 ani) și/sau oferă îngrijiri medicale copiilor persoanei decedate (copii adoptați) – persoane cu dizabilități din grupul I, care au devenit invalizi la o vârstă sub 18 ani?
Dacă „da”, a se menționa copii (copii adoptați)
da
nu
Nume
Prenume
Numărul de identificare personal
lituanian, sau în lipsa acestuia, data nașterii
Grupul de invaliditate
Un certificat de atestare a studiilor trebuie anexat în cazul copiilor mai sus amintiți (copii adoptați), studenți la zi cu vârste sub 19 ani.
12.
Solicitantul este
mama/tatăl
tutore
mamă vitregă/tată vitreg
copilului pe care ea/el l-a crescut.
13.
Sunteți student la zi ( a se completa numai de solicitanții cu vârste între 18-24)?
da
nu
Dacă „da”, trebuie anexat certificatul eliberat de instituția universitară.
E 203 fișă suplimentară 8 CZ
INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE CEHE
Pentru instituțiile cehe, a se completa următorul tabel pentru copii specificați la punctul 15.1
Prenumele și
Ziua, luna și anul
Prenumele și
Prenumele și
Perioada de
Perioada în care
Numărul de naștere
numele copilului
nașterii copilului
numele tatălui
numele mamei
îngrijire a
copilul este/a fost
al copilului (1)
copilului,
în custodia unei
de la-până la
terțe persoane sau a
unei instituții (a se
indica unde și de
când - până când)
(1)
A se indica numai dacă se optează pentru pensia de orfan.
E 203 fișă suplimentară 9 SK

Articolul 8

INFORMAȚII SUPLIMENTARE NECESARE INSTITUȚIILOR SLOVACE

Dacă decesul se prezumă a fi cauzat de un accident de muncă, trebuie furnizate și următoarele informații:

despre înregistrarea accidentului de muncă,

despre investigația realizată de inspectoratul de muncă sau poliție și eventual hotărârea judecătorească

Accidentul de muncă a fost singura cauză a decesului ?

Activitatea în timpul căreia a survenit decesul:

În timpul desfășurării activităților profesionale (zilnice)

În timpul activităților care au o legătură directă cu profesia lucrătorului

În timpul deplasării către sau de la locul de muncă

În timpul deplasării către sau de la bufet, cantină sau alt loc similar

A se preciza locul accidentului de muncă:

locul de muncă

teritoriul angajatorului

în afara teritoriului angajatorului

Dacă decesul se prezumă a fi cauzat de o boală profesională, trebuie furnizate și următoarele informații:

confirmarea de la departamentul de medicină de muncă sau o altă instituție asemănătoare, împreună cu data diagnosticului și/sau data originii bolii profesionale,

confirmarea legăturii între deces și boala profesională, ex: dacă boala a fost singura cauză a decesului.

E 203 fișă suplimentară 10 CH

Dacă asiguratul decedat era cetățean elvețian, a se indica locul de origine:..................................................................................................

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE ELVEȚIENE

Informații privind asiguratul decedat

Nume (pct. 2.1): .......……………………………………………………………………….…………………….....................................................................

Prenume (pct. 2.3): …………………………………………………………………………………………………………………………............................ Data nașterii (pct. 4.1):……………………………………………………………………………………………... ………...................................................

Informații privind reședința asiguratului decedat pe teritoriul Elveției:

Locul:

de la (lună/an)

la (lună/an)

Categoria permisului de reședință

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

A se completa dacă asiguratul decedat a fost căsătorit/căsătorită:

Prima căsătorie

A doua căsătorie

A treia căsătorie

4.1

Căsătorie încheiată în:

............................................

...........................................

...................................................

4.2

Desfăcută prin divorț în:

............................................

...........................................

...................................................

4.3

Informații referitoare la soț, fostul soț sau soțul decedat

Nume și prenume:

............................................

...........................................

...................................................

Nume la naștere:

............................................

...........................................

...................................................

Data nașterii:

............................................

...........................................

...................................................

Data decesului:

............................................

...........................................

...................................................

Informații privind reședința pe teritoriul Elveției al soțului, al oricăruia dintre foștii soți sau al soțului decedat în timpul căsătoriei:

Nume și prenume:

Locul de reședință:

de la (lună/an):

la (lună/an):

Categoria permisului de reședință

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

E 203 fișă suplimentară 10 CH (continuare)

Prima căsătorie

A doua căsătorie

A treia căsătorie

6.1 Căsătorie încheiată în:

............................................

...........................................

...................................................

6.2 Desfăcută prin divorț în:

............................................

...........................................

...................................................

6.3 Data decesului soțului:

............................................

...........................................

....................................................

A se completa pentru copii aparținând unor părinți separați sau divorțați:

Nume:

..........................

Prenume:

............................

Data nașterii:

................................

tatăl tatăl tatăl

tatăl

mama mama mama

mama

Custodie:

comună comună comună

comună

altă persoană altă persoană altă persoană

altă persoană

A se completa pentru solictanții (văduv/văduvă) care, la data decesului soțului, nu aveau copii, nici copii adoptivi.

Au locuit la același domiciliu împreună cu unul sau mai mulți copii ai soțului, la data decesului acestuia/acesteia ?

Dacă “da”:

Nume:

Prenume:

Data nașterii:

......................... ............................ ................................

. ........................ ............................ ................................

......................... ............................ ................................

6. Solicitantul (văduvul/văduva) a fost căsătorit de mai multe ori ? da

Dacă „da”, a se indica durata căsătoriei/căsătoriilor:

E 203 fișă suplimentară 11 PL

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE POLONEZE

A se completa de către solicitant și anexa formularului E 203

Date personale despre

1.1

Nume :……………………………………………………………………………………………….……………………...................................................

1.2

Nume la naștere : …………………………………………………………………………………………………………………………..........................

1.3

Prenume: …………………………………………………………………………………………………………………... ………...................................

1.4

1.5

Informații privind văduva/văduvul care solicită pensie de urmaș din Polonia

2.1

Exista o comunitate conjugală până la data morții soțului ?

Dacă nu a existat o comunitate conjugală sau soții erau divorțați sau separați, vă rugăm precizați:

2.2

Dreptul de a primi o pensie alimentară fusese deja stabilit ?

În caz afirmativ, vă rugăm anexați hotărârea judecătorească (decizie sau înțelegere) sau orice document oficial, reprezentând baza acordării pensiei alimentare.

2.3

Vă rugăm precizați PESEL sau numărul NKP:.................................................................................................................................................

Informații privind părinții care solicită o pensie de urmaș din Polonia

3.5

Asiguratul decedat contribuia direct la întreținerea solicitantului înaintea decesului ?

3.6

În caz afirmativ, vă rugăm furnizați detalii:.....................................................................................................................................................

3.7

Solictantul a crescut un copil al asiguratului decedat până la vârsta de 16 ani sau, în condițiile în care copilul urmase cursurile unei școli, până la vârsta de 18 ani?

3.8

În caz afirmativ vă rugăm precizați prenumele și numele copilului:...................................................................................................................

Vă rugăm precizați PESEL sau numărul NKP:.................................................................................................................................................

E 203 fișă suplimentară 11 PL (continuare)

4.1

4.3 În cazul copiilor crescuți și întreținuți până la vârsta de 18 ani, nepoților, fratelui/fraților, sorei/surorilor sau altui copil, incluzând copii proveniți din familii adoptive, vă rugăm indicați următoarele:

În caz afirmativ, vă rugăm răspundeți la următoarele întrebări:

Sunt capabili să întrețină un copil? da

Defunctul sau soțul acestuia/acesteia era tutorele al copilului, numit prin hotărâre judecătorească ? da

Copilul este îndreptățit să primească o pensie ca urmare a decesului părinților ?

Informații privind copii care solicită o pensie de urmaș în Polonia:

Nume și prenume:

Data nașterii:

Numărul PESEL:

Relații familiale

(1)

Numele școlii

Copilul se află în incapacitate de muncă și de autoîntreținere sau este în incapacitate totală de muncă ?

Pentru a stabili cuantumul pensiei în cadrul sistemului general de asigurări sociale, solicitantul cere ca următoarele să fie acceptate ca bază de evaluare a prestației defunctului:

(2)

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau de bătrânețe și asigurare pentru invaliditate în conformitate legislația poloneză, pe durata a 10 ani calendaristici consecutivi, care precedă anul în care defunctul a început să fie, pentru prima dată, asigurat în străinătate, dacă defunctul nu a fost asigurat în Polonia timp de 20 de ani calendaristici, care precedă anul în care solicitarea a fost înregistrată.

Baza de evaluare a contribuțiilor în conformitate cu legislația poloneză din perioada în care defunctul era subiectul unei asigurări.

Baza de evaluare pentru pensia de bătrânețe sau pensia de invaliditate a decedatului.

E 203 fișă suplimentară 11 PL (continuare)

Pentru a stabili cuantumul pensiei de urmaș în cadrul sistemului general de asigurări sociale pentru agricultori, vă rugăm răspundeți la următoarele întrebări:

6.2 Solicitantul adult (sau soțul său/soția sa) este proprietar (co-proprietar) sau administrator al unei ferme?

6.2 În caz afirmativ, vă rugăm precizați suprafața fermei (în hectare):....................................................................................................................

Pentru a instrumenta solicitarea unei pensii de urmaș din Poliție, vă rugăm completați pct. 2-4 și indicați următoarele:

7.1

Numele unității unde ofițerul defunct/dispărut își desfășura activitatea sau unde a fost trecut în rezervă, categoria activității și data trecerii în rezervă

Referitor la decesul ofițerului, a fost intentat vreun proces penal legat de activitatea acestuia ?

Decesul sau dispariția ofițerului s-a produs în timpul exercitării activității profesionale în afara teritoriului polonez ?

7.2

Pentru a instrumenta cererea pentru o pensie de polițist, solicitantul declară că:

primește

nu primește

Pentru a instrumenta cererea unei pensii militare de urmaș , solicitantul ar trebui să precizeze următoarele:

În condițiile în care decesul militarului trecut în rezervă a survenit:

ca rezultat al unui accident apărut în timpul serviciului militar activ sau datorită unei boli aflată în strânsă legătură cu anumite condiții sau particularități ale serviciului militar:

ca rezultat al leziunilor sau bolilor survenite în timpul serviciului militar activ

Decesul sau dispariția ofițerului a survenit în timpul exercitării serviciului militar în afara teritoriului Poloniei ?

În cazul solicitării unei pensii militare de urmaș acordată unui urmaș al soldatului profesionist dispărut, vă rugăm anexați un document care să ateste dispariția acestuia

.........................................................................................

...............................................................................................................

Data

Semnătura solicitantului

(1)

În timpul completării formularului, se vor specifica relațiile familiale prin intermediul unei scrisori:

(c)

copii: proprii, ai soțului și adoptați;

(d)

înfiați în scopul creșterii și întreținerii până la vârsta de 18 ani, nepoți, frate/frați, soră/surori și alți copii, inclusiv copii din cadrul unei familii adoptive.

(2)

E 203 fișă suplimentară 12 BE

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE BELGIENE

Soțul/soția defunctului studiază în Belgia în sau după anul celei de-a 20-a aniversări ?

Dacă răspunsul este afirmativ, a se preciza perioada studiilor: de la........................................pănă la.............................................

A se completa de către persoanele care au fost căsătorite mai mult decât o singură dată:

Prima căsătorie: încheiat:.................................................................

data separării (*)..................................................................

dizolvat, data divorțului ........................................

data decesului soțului/soției...............................................

soția/soțul

Nume, prenume............................................................................................................

data nașterii:....................................... cetățenie:..................................................

A doua căsătorie: încheiat:.................................................................

data separării (*)..................................................................

dizolvat, data divorțului :.....................................

data decesului soțului/soției...............................................

soția/soțul

Nume, prenume............................................................................................................

data nașterii:....................................... cetățenie:..................................................

A treia căsătorie: încheiat:.................................................................

data separării (*)..................................................................

dizolvat, data divorțului:.......................................

data decesului soțului/soției...............................................

soția/soțul

Nume, prenume............................................................................................................

data nașterii:....................................... cetățenie:..................................................

A se completa de către persoanele care în momentul de față sunt văduve sau divorțate: Prima căsătorie: fostul soț/soție sau soțul/soția decedată a fost salariat în Belgia ?

Dacă „da”, în cadrul cărui sistem ?

lucrător independent

salariat

autorități publice

A doua căsătorie: fostul soț/soție sau soțul/soția decedată a fost salariat în Belgia ?

Dacă „da”, în cadrul cărui sistem?

lucrător independent

salariat

autorități publice

A treia căsătorie: fostul soț/soție sau soțul/soția decedată a fost salariat în Belgia ?

Dacă „da”, în cadrul cărui sistem ?

lucrător independent

salariat

autorități publice

(*) Data separării reprezintă data de la care soții nu mai locuiesc oficial la aceeași adresă

E 203 fișă suplimentară 13 FI

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE FINLANDEZE

Paragraful 11 Soțul supraviețuitor

Numărul de identitate finlandez (dacă este cunoscut):...................................................................................................................................................

5.1.

Dacă soțul supraviețuitor a lucrat în țara unde se află instituția de instrumentare, a se anexa formularul E 205.

5.3. Vă rugăm precizați țările unde soțul supraviețuitor și-a desfășurat activitatea:

Dacă solicitantul este fostul soț, vă rugăm anexați copia înțelegerii pentru întreținere.

Categoria pensiei proprii de activitate a supraviețuitorului :

Cuantumul pensiei proprii de activitate a supraviețuitorului la data decesului asiguratului:

A se estima cuantumul pensiei proprii de activitate a supraviețuitorului la data decesului asiguratului, dacă solicitantul era încă în activitate:

10.

Categoria pensiei proprii de urmaș acordată pe criteriul reședinței :

11.

Cuantumul pensiei proprii de urmaș acordată pe criteriul reședinței la data decesului asiguratului:

12.

Categoria pensiei de activitate a defunctului la data decesului:

13.

Cuantumul pensiei de activitate a defunctului la data decesului:

14.

A se estima cuantumul pensiei de activitate a defunctului la data decesului, dacă acesta era încă în activitate:

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

(1)

Partea a-V-a – Anexa 9

E 204

DE SECURITATE SOCIALĂ

A se vedea Instrucțiunile

PENTRU LUCRĂTORII MIGRANȚI

Țara

Număr de identificare

(2)

(17)

Instituția în cauză (eventual, organismul de legătură)

(1) ……………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

(2) .……………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

(3) .……………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

(4) .……………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

(5) .……………………………

………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

INSTRUMENTAREA UNEI CERERI DE PENSIE DE INVALIDITATE

Regulament (CEE) Nr. 1408/71 : Articolele 44 - 51 a; Articolul 77

Regulament (CEE) Nr. 574/72 : Articolele 36 - 38; Articolele 41 - 43; Articolele 45 - 47; Articolul 49; Articolul 90 (*); Articolul 111

Instituția de instrumentare completează acest formular și transmite un exemplar fiecăreia dintre instituțiile la care lucrătorul salariat sau independent a fost asigurat (instituțiile în cauză) sau organismului de legătură.

Instituția căreia îi este adresat formularul (după caz, instituția în cauză sau organismul de legătură)

1.1

Denumire :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.2

Adresă

(3)

: ……….……………………………………………….………………………………………………..…………………………………

……………………….………………………………………………………………………………………………………………………………….

Informații privind asiguratul

(3a)

2.1

Nume de familie

(4)

: ……………………………………………………………..…………………………………………………………………….

2.2

Nume la naștere

(4)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.3

Prenume

(5)

: …………….……………………………………………………………………………………………………………………………...

2.4

Nume purtate anterior

(6)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………..

2.5

Sex

(7)

: …………………..………..…………………………………………………………………………………………………………………….

2.6

Numele și prenumele tatălui

(8)

: ..……………………………………………………………………………………………………………………

2.7

Numele și prenumele mamei la naștere

(8)

:…………………………………………………………………………………………………….......

2.8

Stare civilă :

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)

Începând cu data de

(10)



necăsătorit



căsătorit



divorțat

(9)



recăsătorit

(9)



separat



văduv sau văduvă



care conviețuiește cu o altă persoană

Începând cu data de

(11)

(12)

(13)

2.9

Codul fiscal

(14)

: …………….………………………………………………………………………………………………………………………….

și codul fiscal al districtului : .…………………………………………………………………………………………………………………………

2.10

Nr. asigurării

(2)

(15)

: …………….……………………………………………………………………………………………………………………….. (*)

Articolul 90

(0)

al Regulamentului (CEE) Nr. 574/72 nu se aplică în cazul Olandei

Detalii despre naștere

(18)

4.1

Data nașterii

(18)

.....................…………………………………………………………………………………………………………………

4.2

Locul nașterii

(19)

……………………….…………………………………………………………………………………………………………

4.3

Provincia, județul, regiunea

(20)

: …………………………………………………………………………………………………………….

4.4

Țara

(21)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adresa și detalii bancare

.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………........

Numărul de cont internațional bancar (IBAN) : ……………………………………………………………………………………………………

5.1

Adresa

(3)

(22)

(23)

: …………………………………………………………………………………………………..……………………………….

5.2

Detaliile bancare sau adresa pentru plata directă : ……………………………………………………………………………………........ Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă :…………………………………………………………………………………….

Cetățenie

(16)

(17)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………….

E 204

7.1

Data la care a fost determinat începutul invalidității : ……………………………………………………………………………………………………

7.2

Data de început a incapacității de muncă, urmată de invaliditate : ……………………………………………………………………………..

7.3

Persoana interesată



desfășoară încă



nu mai desfășoară



o activitate salarială



o activitate în calitate de funcționar public (23a)



o activitate independentă

7.4

Dacă persoana desfășoară o activitate salarială sau o activitate ca funcționar public

(23a)

(24)

7.5

Data încetării activității profesionale



în calitate de lucrător salariat : …………………………………..



în calitate de lucrător independent : ………………………………



ca funcționar public

(23a)

: ………………………………………………….

7.6

Natura acestei activități

(24a)

Dacă desfășoară o activitate ca lucrător independent, indicați cuantumul venitului profesional

(25)

……………………………………………………….

7.7

Natura acestei activități : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

7.8

Alte resurse cunoscute (cuantum și natură)

(26)

: …………………………………………………………………………………………………..

7.9



Solicitantul declară că nu are niciun venit

(27) .

6.1

Număr de asigurare la instituția de înregistrare: ……………………………………………..………………………………

6.2

Numărul de referință al dosarului la instituția care instrumentează cererea :

.………………………………………………………………………………

E 204

7.10

Invaliditatea



este prezumată



nu este prezumată a fi fost cauzată de un terț responsabil.



rezultă



nu rezultă dintr-un accident de muncă sau boală profesională

(28)



rezultă



nu rezultă dintr-un accident care nu are legătură cu munca sau cu boala profesională

(29)



rezultă



nu rezultă din leziuni sau afecțiuni provocate sau apărute în timpul desfășurării profesiei

(28a)



rezultă



nu rezultă dintr-un accident legat de exercitarea profesiei sau o boală profesională în conexiune cu condițiile particulare de exercitare a profesiei

(28a)



este prezumată



nu este prezumată a fi fost cauzată de solicitant în mod intenționat

(50)

7.11

La data debutului incapacității de muncă, solicitantul



era asigurat la asigurarea de invaliditate a lucrătorilor



era asigurat la asigurarea de invaliditate a altor persoane



nu era asigurat la asigurarea de invaliditate

8.1

De la debutul incapacității de muncă, persoana interesată



a urmat cursuri de recuperare a capacității de muncă



nu a urmat cursuri de recuperare a capacității de muncă



a fost supusă unei reconversii profesionale



nu a fost supusă unei reconversii profesionale

8.2

În caz afirmativ, a se preciza în vederea cărui loc de muncă : ………………………………………………………………………………….…

8.3

Angajatorul pentru care a ocupat acest nou loc de muncă : …………………………………………………………………………………….…

Denumirea angajatorului sau firmei : ………..…………………………………………………………………………………………………….…

Adresă

(3)

: ……….……………………………………………….………………………………………………..…………………………………..

8.4

Data începerii și terminării ocupării sale (IBAN) :

….…………………………………………………………………………………………………………………

9.1

Asiguratul

a solicitat următoarele

beneficiază de următoarele

prestații

9.2

Continuarea plății salariului în caz de boală



9.3

Prestații în bani pentru incapacitate de muncă în cadrul asigurărilor de boală



9.4

Alocații de recuperare a capacității de muncă



Alocații în caz de reconversie



9.5

Pensie de invaliditate

(30)



9.6

Pensie de bătrânețe

(30)



9.7

Pensie de urmaș

(30)



9.8

Prestații ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale



9.9

Prestații de șomaj sau de pensie anticipată



9.10

Prestații pentru asistența din partea unei terțe persoane

(31)



9.11

Prestații familiale

(32)



9.12

Rambursarea contribuțiilor



9.13

Transferul contribuțiilor

(33)



9.14

Alte prestații (vă rugăm precizați)



E 204

9.15

Instituția(-ții) responsabilă (responsabile) pentru plata prestațiilor menționate la punctele 9.2 - 9.11 (denumirea, adresa

(3) , numărul prestației) :

9. ……….……………………………………………….………………………………………………..………………………………………………

9.16

Informații suplimentare privind prestațiile menționate la punctele 9.2 - 9.11

Prestații

Număr de referință al dosarului

Perioada sau data acordării

Cuantum

9. ……………………………….

………………………………….



zilnic



săptămânal



lunar



anual

………………………………….



zilnic



săptămânal



lunar



anual

………………………………….



zilnic



săptămânal



lunar



anual

………………………………….

9.17

Sunt considerate avansuri la pensia solicitată :



indemnizațiile aferente asigurării de boală, pentru incapacitate de muncă



prestațiile de șomaj



…………………………………………….………………………………………………..………………………………………………………..

9.18

Asiguratul are dreptul la prestațiile în natură aferente asigurării de boală conform legislației aplicate de instituția care instrumentează cererea



nu s-a stabilit încă

9.19

Instituția care instrumentează cererea sau altă instituție acordă o suplimentare a prestației în măsura în care solicitantul nu mai are capacitatea de a realiza singur activitățile obișnuite din viața cotidiană.



nu s-a stabilit încă

—

solicitantul beneficiază de o prestație complementară celei menționate la punctul 9 …, în măsura în care acesta nu mai are capacitatea de a realiza singur activitățile obișnuite ale vieții cotidiene.

—

prestația suplimentară a solicitantului poate fi redusă în măsura în care acesta beneficiază de o prestație similară acordată de o altă instituție



nu s-a stabilit încă

E 204

10.

Informații suplimentare necesare aplicării regulilor de cumul a prestațiilor

10.1

Dacă sunt acordate prestații de aceeași natură de instituția sau de instituțiile în cauză, pensia calculată de instituția care instrumentează cererea, poate fi redusă



nu s-a stabilit încă

10.2

Pensia calculată de instituția care instrumentează cererea poate fi redusă



nu s-a stabilit încă

—

datorită luării în calcul a uneia sau mai multor prestații menționate la punctul 9

9. …………………………

—

datorită unui venit, altul decât prestațiile menționate la punctul 9



venitul dintr-o activitate salarială / independentă



alt venit

(34)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………….

10.3

Instituția în cauză este rugată să precizeze cuantumul pensiei care rezultă dintr-o asigurare voluntară (punct 6.7 al formularului E 210)



10.4

Prestația datorată de instituția care instrumentează cererea rezultă (integral sau parțial) dintr-o asigurare voluntară



Informații privind membrii de familie ai asiguratului

11.

….……………………………………………………………………………………………………………………………………………...................

Numărul de identificare/asigurare

(2)

(15)

(17)

………….……………………………………………………………………………………………………………………….......................................

……….……………………………………………………………….………………………………………………..…………………………………

….……………………………………………………………………………………………………………………….. Persoana asigurată locuiește la același domiciliu cu soțul sau partenerul?



Soțul

(13)

(17)

(35)



Partenerul coabitant

(11)

11.1

Nume de familie (4)

11.2

Prenume : ……………….……………………………………………………………………………………………………………………………...... Nume purtate anterior : ……………………………………………………………………………………………………………………………….....

11.3

Data nașterii : .....................…………………………………………………………………………………………………………………………....... Locul nașterii

(19)

: ..………………………………………………...………………………………………………..…………………………………....

11.4

Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………...

11.5

Data căsătoriei /începerii conviețuirii:



Da, de la data : ………………………………………………………….



Nu : ……………………………………………………………………….



Nu mai locuiește, de la data : …………………………………………

11.6

Soțul/Partenerul



desfășoară



nu desfășoară o activitate profesională



realizează



nu realizează alte venituri

11.7

În caz afirmativ, cuantumul veniturilor este:



pe săptămână

(36)

……………………



pe lună

(37)

……………………………..



pe an

(38)

………………………………..

11.8

Soțul/Partenerul



a depus o cerere de pensie în sistemul



salariaților



funcționarilor publici (38a)



lucrătorilor independenți



este titularul unei pensii



nu este titularul unei pensii În caz afirmativ, a se indica :

11.9

Tipul pensiei : .…………………………………………………………………………………………………………………………………...........

11.10

Numărul pensiei

(17)

: .………………………………………………………………………………………………………………………………….

E 204

11.14

Data acordării dreptului la prestații: …………………..…………………………………………………………................................................

11.15

Cuantum



lunar



trimestrial



anual :

………………………………..

11.16

Alte resurse cunoscute :

Natura : …………………………………………………………………………………

Cuantum

(40)

: …………………………………………………………………………

12.

Copii

(13) (17)

12.1

Gradul de rudenie

Nume

(4)

(17)

Prenume

Locul și data nașterii, căsătoriei sau

(ex. copil propriu, copil adoptat, copil

decesului

(41)

vitreg)

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

12.2

Este competentă pentru acordarea prestațiilor conform Articolului 77 al Regulamentului (CEE) Nr. 1408/71



instituția care instrumentează cererea



instituția desemnată mai jos :

…………………………………………………………………………………………………………………

12.3

Instituția care instrumentează cererea



pentru copiii menționați la rândurile nr.

ale rubricii 12.1,

acordă prestațiile până la

inclusiv

Cuantumul alocațiilor familiale și/sau pensie de orfan pentru fiecare copil

(42)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………



nu acordă prestații pentru copiii menționați la rândurile nr.

ale rubricii 12.1

(43)



nu a luat încă nici o hotărâre în ceea ce privește dreptul la prestații

12.4

Adresa

(3)

(44)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

12.5

Observații

(45)

(46)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11.11

Instituția responsabilă de plată:

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11.12

Cuantum

11.13

Soțul/partenerul



lunar



trimestrial



beneficiază



anual :



nu beneficiază de

………………………………..

alte prestații

(39)



șomaj



boală



invaliditate



altele

E 204

13.

Ascendenți și alți membrii ai gospodăriei

(47)

13.1

Nume

(4)

Prenume

Data nașterii

Legătura de rudenie

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

………………………….

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

…………………………….

…………………………………………….

………………………………………

13.2

Adresa

(3)

(44)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

13.3

Observații : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

14.



Data depunerii prezentei cereri : …………………………………………………………………………………………………………………



Data de la care se plătește pensia în țara în care se află instituția care instrumentează cererea: …………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

14.1

Solicitantul a cerut ca plata să se efectueze

(48)



direct, în statul de domiciliu



câtre un reprezentant în statul de origine

15.

Instituția care instrumentează cererea



plătește



nu plătește

prestații cu titlu provizoriu conform articolului 45 (1) al Regulamentului (CEE) Nr. 574/72.

15.1

În caz negativ, instituțiile în cauză sunt rugate să verifice dacă este posibil să plătească prestații cu titlu provizoriu conform articolului 45 (2) al Regulamentului (CEE) Nr. 574/72.

16.



Este necesar



Nu este necesar

să se procedeze la rețineri în vederea compensării pentru plăți nedatorate, conform articolului 111 al Regulamentului (CEE) Nr. 574/72.

16.1

Eventualele arierate de pensie



pot



nu pot

fi plătite direct beneficiarului.

Informații diverse

E 204

18.

Instituția care instrumentează cererea

18.1

Denumire : ..……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

18.2

Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………

……….……………………………………………………………….………………………………………………..…………………………………

18.3

Ștampilă

18.4

Dată : .............................................................................

18.5

Semnătură :

……………………………………………………………….

17.1

Formulare atașate

17.2



E 205

Vă rugăm să ne transmiteți



E 205



E 207 (49)



E 213



E 210



Decizie



Arierate

Observații : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

INSTRUCȚIUNI

Acest formular trebuie să fie completat cu majuscule sau dactilografiat, utilizând doar spațiile punctate. Cuprinde 10 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.

NOTE

(1)

Sigla țării căreia aparține instituiția care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania; LU = Luxembourg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.

(2)

(3)

Stradă, număr, cod poștal, localitate, țară, număr de telefon.

(3a)

(4)

Numele de familie include numele uzual sau numele dobândit prin căsătorie.

Numele dat la naștere trebuie să fie totdeauna precizat ; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie, specificați mențiunea « idem ».

Expresiile « zis », « alias » și prefixele trebuie să apară integral, în ordinea în care sunt specificate pe certificatul de naștere.

E 204

Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume date la naștere.

Pentru cetățenii portughezi, a se preciza toate numele (prenume, nume, nume de fată) în ordinea stării civile așa cum apar pe cartea de identitate sau în pașaport.

(5)

A se preciza toate prenumele în ordinea înscrierii în certificatul de naștere.

(6)

(7)

M = masculin , F = feminin.

(8)

(9)

(10)

Pentru instituțiile belgiene, olandeze, poloneze, suedeze, din Regatul Unit, finlandeze și din Liechtenstein, a se preciza și data, lângă rubrica corespunzătoare.

(4)

(11)

Pentru instituțiile belgiene, olandeze, finlandeze, islandeze și norvegiene

(4)

(12)

Această informație este bazată pe o declarație a interesatului. În cazul Olandei, trebuie știut că, în conformitate cu Algemene Nabestaandenwet (Legii Generale de Asigurări și pentru bătrânețe), persoanele următoare sunt considerate « căsătorite » : persoanele necăsătorite de același sex sau de sexe diferite care trăiesc permanent sub același acoperiș, cu excepția situației în care acestea sunt rude de gradul I sau II. «A trăi sub același acoperiș» înseamnă că două persoane necăsătorite împart cheltuielile de întreținere, fiecare contribuind în mod direct la acestea sau participă în alt mod.

În cadrul legislației finlandeze persoanle de același sex din cadrul unei relații înregistrate oficial sunt considerate ca având statut de « căsătorit ».

(13)

(14)

A se completa doar dacă formularul este adresat unei instituții portugheze sau slovene.

(15)

Pentru instituțiile olandeze, a se preciza numărul Sofi dacă se cunoaște. Pentru instituțiile belgiene, precizați numărul național de securitate socială (NISS).

(16)

Eventual a se preciza data obținerii cetățeniei.

(17)

(18)

Ziua și luna sunt exprimate în două cifre, anul în patru cifre (spre exemplu : 1 august 1921 = 01.08.1921).

(19)

Pentru orașele franceze care conțin mai multe arondismente, a se preciza numărul arondismentului (spre exemplu : Paris 14). Pentru localitățile portugheze a se preciza de asemenea parohia și autoritatea locală.

(20)

Informație obligatorie pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; această rubrică conține, în funcție de fiecare țară, apartenența teritorială a locului de naștere (spre exemplu în cazul Franței, dacă locul (comuna) nașterii este Lille, trebuie precizat departamentul de naștere, Nord, urmat de codul regiunii, dacă asiguratul îl cunoaște, în acest caz «59». Informația completă introdusă va fi deci « Nord 59 »). Pentru persoanele născute în Spania a se preciza doar provincia.

(21)

Sigla țării de naștere a asiguratului codificată conform codului internațional ISO 3166-1.

(22)

Dacă formularul este adresat unei instituții germane, poloneze, austriece, letone, finlandeze, din Liechtenstein sau elvețiene, a se preciza, dacă e cazul, adresa reprezentantului legal (consilier juridic, tutore, curator), în rubrica de mai jos :

Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..……………………………………...

……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………………………….

(23)

Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..……………………………………...

……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………………………….

(23a)

În cazul Poloniei, termenul “funcționar public” se referă de asemenea la activitatea unor persoane care sunt cuprinse în cadrul unor sisteme speciale.

(24)

Pentru instituțiile belgiene, cehe, daneze, germane, grecești, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, poloneze, austriece, slovace, elvețiene, din Regatul Unit, islandeze și norvegiene.

(24a)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor portugheze, precizați tipul de activitate desfășurat de persoana în cauză în cursul ultimilor 3 ani de activitate.

(25)

E 204

(26)

(27)

(28)

(28a)

Pentru scopul instituțiilor poloneze, în cazul pensiei de invaliditate solicitată în cadrul unui sistem special. Informație necesară când formularul este trimis instituțiilor maghiare.

(29)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor cipriote, grecești, maghiare, slovace, spaniole și luxemburgheze.

(30)

Pentru instituțiile din Liechtenstein, precizați și dacă asiguratul



a solicitat sau



beneficiază de pensie ca o compensație, în bani, în cadrul unui sistem ocupațional. Pentru instituțiile slovene, pensia de urmaș cuprinde pensia de urmaș în caz de accident. Pentru instituțiile Malteze a se indica dacă persoana asigurată a solicitat sau beneficiază de pensie ocupațională de la un fost angajator. Cuantumul pensiei va trebui să apară la nivelul celui stabilit inițial. Specificați detaliile acestea la punctul 9.16. Pentru instituțiile Poloneze a se completa și E 204/fișă suplimentară 7.

(31)

Pentru instituțiile portugheze, a se completa și E 204/fișă suplimentară 2 dacă asiguratul are nevoie de ajutorul unei terțe persoane.

(32)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor italiene.

(33)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor din Liechtenstein.

(34)

Precizați natura venitului luat în considerare de instituția care instrumentează cererea în vederea aplicării regulilor de non-cumul.

(35)

Pentru instituțiile din Liechtenstein, completați casuța 11 de la pagina 5 pentru fiecare dintre soții divorțați sau despărțiți.

(36)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor irlandeze, austriece sau din Regatul Unit.

(37)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor belgiene.

(38)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor daneze, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, islandeze sau norvegiene.

(38a)

În cazul Poloniei, termenul “pensie în cadrul unui sistem pentru funcționari publici” se referă la venituri provenite din sisteme speciale.

(39)

A se completa dacă formularul este trimis instituțiilor belgiene, daneze, germane, franceze, irlandeze, italiene, olandeze, austriece, din Regatul Unit, islandeze și norvegiene.

(40)

(41)

A se marca simbolurile următoare la a căror dată se face referire : * naștere,

căsătorie, † deces.

(42)

A se detalia cuantumul pensiei de la data stabilirii, cu orice schimbare ulterioară.

(43)

Pentru instituțiile germane, italiene și norvegiene, a se completa E 204/fișă suplimentară 1.

(44)

Precizați adresa comună. Dacă unul dintre copii sau ascendenți locuiește la o adresă diferită, a se preciza în rubrica de mai jos:

Nume și Prenume :…………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresă

(3)

: ……….……….……………………………………….………………………………………………..……………………………………...

……….……….……………………………………….………………………………………………..…………………………………………………….

(45)

(46)

(47)

A se completa dacă formularul este adresat instituțiilor belgiene și din Regatul Unit.

(48)

A se completa pentru instituțiile italiene și grecești.

(49)

Dacă formularul E 204 este adresat unei instituții din Liechtenstein sau din Letonia, a se atașa un formular E 207 pentru asigurat și - eventual – pentru soți (prezenți și foști).

(50)

Informația este necesară în cazul în care formularu l

este trimis unei instituții maghiare .

E 204 fișă suplimentară 1

RUBRICA „COPII”

INFORMAȚII SUPLIMENTARE

Este îndreptățită să primească prestații familiale sau alocații în virtutea derulării unei activități profesionale sau comerciale Art. 79(3) al Regulamentului (CEE) Nr. 1408/71

3.2 Următoarele instituții sunt responsabile pentru plata prestațiilor familiale sau alocațiilor: (denumire):...........................................................................................................................................................................................................................

Referitor la copilul specificat la rândul nr.

al punctului 12.1, următoarea persoană:

(a se completa câte o pagină separată pentru fiecare copil)

Copilul specificat la rândul nr.

al punctului 2.1

desfășoară activitate

nu desfășoară activitate

1.1 Dacă răspunsul este afirmativ, vă rugăm precizați:

Cuantumul venitului (1)

săptămânal

lunar

anual

Copilul specificat la rândul nr.

al punctului 12.1

are alte surse de venit

2.1 Dacă răspunsul este afirmativ, vă rugăm precizați: Natura venitului:

prestații de securitate socială Cuantum:

săptămânal

lunar

nu are alte surse de venit

anual........................

alt venit

(2)

Cuantum:

săptămânal

lunar

anual.........................

4. Copilul specificat la rândul nr.

al punctului 12.1 este inapt de muncă. Formularul 404 este anexat.

(1)

(2)

E 204 fișă suplimentară 3 FI

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE FINLANDEZE

Solictantul dorește să primească decizia:

în finlandeză

în suedeză

Rubrica 9 „Persoana asigurată”

În caz afirmativ, a se preciza:

2.1

2.2

2.3

Rubrica 2 „Persoana asigurată”

Pregătirea și educația solicitantului

3.1

3.2

Educația ulterioară și pregătirea profesională (grade, pregătire vocațională, cursuri; vă rugăm furnizați date):

Activitate – ultimul contract de muncă

4.1

4.2

4.3

Specificați caracteristicile activității solicitantului:

ușoară

cu jumătate de normă; a se indica numărul orelor de activitate zilnică:..........................................................................

moderată

cu normă întreagă

sedentară

pe timp de zi

grea

salarii în funcție de timpul lucrat

în picioare

pe timp de noapte

desfășurată într-o incintă

salarii plătite în funcție de realizări

în schimburi

desfășurată în mediul exterior

4.4

Descrierea activității (îndatoriri, poziții de lucru, frecvența activității):

4.5

Descrierea condițiilor de activitate și a circumstanțelor (zgomot, praf, curent, căldură, frig, substanțe periculoase, risc de accidentare, etc.):

4.6

Activitățile desfășurate de solicitant au suferit modificări?

da. A se indica când și sub ce formă..........................................................................................................................

E 204 fișă suplimentară 3 FI (continuare)

4.7

Solicitantul a redus voluntar orele de lucru?

4.8

Numele și adresa ultimului angajator al solicitantului:...................................................................................................................................

4.9

Îndatoririle solicitantului în cadrul ultimei ocupații:......................................................................................................................................

4.10

Când a început derularea ultimului contract de muncă al solicitantului?.......................................................................................................

4.11

În condițiile în care contractul de muncă este încă în vigoare, vă rugăm indicați data încheierii acestuia (dacă se cunoaște).....................

Lucrătorul independent.

5.1

Solicitantul a fost lucrător independent?

nu – a se vedea paragraful nr. 6

5.2

În caz afirmativ, a se indica data începerii activității:..............................................................................................................................

5.3

Solicitantul este în momentul de față lucrător independent?

5.5 Particularități ale afacerii:

afacerea este încă deținută de solicitant sau soțul/soția sa

afacerea a fost vândută

afacerea a fost închiriată

Șomaj

6.1

Solicitantul a fost șomer în decursul ultimilor 3 ani?

6.3

În caz afirmativ, solicitantul a beneficiat sau a cerut prestație de șomaj în ultimii trei ani?

Solicitantul cere sau beneficiază în prezent de prestații pentru șomaj

Solicitantul cere prestații de șomaj, vă rugăm precizați prestația și instituția..................................................................................

Alocația de îngrijire a pensionarilor acordată conform Actului de Pensii Naționale

7.1

Solicitantul cere alocație de îngrijire a pensionarilor?

E 204 fișă suplimentară 4 NO

1.1

Solicitantul a desfășurat o activitate salarială/independentă

Venitul în perioada care precedă invaliditatea actuală

pe an

Numărul de ore de muncă pe săptămână care precedă invaliditatea ......................................……………………………………..

1.2

În timpul perioadei imediat precedente incapacității de muncă, asiguratul a fost parțial ocupat cu activități la domiciliu, salariale sau independente

1.3

Solicitantul

a solicitat următoarele prestații

beneficiază de următoarele prestații

1.3.1

Prestații de bază care acoperă cheltuielile suplimentare datorate bolii permanente

1.3.2

Prestație de asistență:

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE NORVEGIENE

Solicitantul

Soțul asiguratului

a solicitat pensia ca persoană inactivă

beneficiază de pensie ca persoană inactivă

nu beneficiază de pensie ca persoană inactivă

Copii

3.1

Toți copiii sunt în întreținerea solicitantului?

În caz negativ, precizați numele celui/celor care nu este/sunt în întreținerea asiguratului și cuantumul veniturilor anuale

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.2

Dacă părinții sunt căsătoriți :

toți copiii trăiesc cu ambii părinți?

nu În caz contrar, precizați numele copilului/copiilor respectivi

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.3

Dacă părinții nu sunt căsătoriți :

toți copiii trăiesc cu ambii părinți?

nu În caz afirmativ, precizați pentru celălalt părinte :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………...............…….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Partenerul de conviețuire

4.1

Solicitantul a fost căsătorit anterior cu partenerul de conviețuire ?

4.2

Solicitantul are sau a avut copii cu partenerul de conviețuire?

E 204 fișă suplimentară 5 CH

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE ELVEȚIENE

Informații privind asiguratul

Data nașterii (punctul 4.1): …………………………………………………………………………………………………………………………... ………

2. Dacă persoana asigurată este cetățean elvețian, a se indica locul de origine: …………………………………………………………………..

și data obținerii cetățeniei elvețiene: ………………………………………………………………………………………………………………...

Informații privind domiciliul asiguratului pe teritoriul Elveției:

Localitate:

de la (lună/an)

la (lună/an)

Categoria permisului de reședință

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

…………………………………….. …………………………………. ……………………………………………

………………………………

A se completa dacă asiguratul este sau a fost căsătorit/căsătorită:

Prima căsătorie

A doua căsătorie

A treia căsătorie

4.1

Căsătorie încheiată în:

............................................

...........................................

...................................................

4.2

Desfăcută prin divorț în:

............................................

...........................................

...................................................

4.3

Informații referitoare la soț, fostul soț sau soțul decedat

Nume și prenume:

............................................

...........................................

...................................................

Nume la naștere:

............................................

...........................................

...................................................

Data nașterii:

............................................

...........................................

...................................................

Data decesului:

............................................

...........................................

...................................................

Informații privind domiciliul pe teritoriul Elveției al soțului, al oricăruia dintre foștii soți sau al soțului decedat în timpul căsătoriei:

Nume și prenume:

Localitatea de reședință:

de la (lună/an):

la (lună/an):

Categoria permisului de reședință

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

…………………………….. ………………………. ………………… ...........................................................

……………………………

A se completa pentru copii aparținând unor soți separați sau divorțați:

Nume:

..........................

Prenume:

............................

Data nașterii:

................................

tatăl tatăl

tatăl tatăl tatăl

mama mama

mama mama mama

Custodie:

comună comună

comună comună comună

altă persoană altă persoană

altă persoană altă persoană altă persoană

E 204 fișă suplimentară 6 LT

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LITUANIENE

Numărul de serie și numărul certificatului lituanian de asigurări sociale de stat

Solicitantul și-a satisfăcut serviciul militar pe teritoriul Lituaniei sau fostei U.R.S.S:

Dacă „da”, a se indica dacă a servit: ca recrut

voluntar

Timpul de îngrijire medicală la domiciliu în Lituania (a se completa, dacă activitatea de îngrijire începe înainte de 01.01.1995):

3.1.

pentru mame – timpul de îngrijire și de îngrijire medicală a unui copil cu dizabilități cu vârsta sub 16 ani? da

3.2.

pentru membrii familiei – timpul de îngrijire al persoanelor cu dizabilități aparținând grupului 1?

Solicitantul era:

4.1.

deținut politic ?

4.2.

deportat?

4.3.

opozant al regimului?

4.4.

deportat pentru muncă forțată dincolo de granița URSS?

4.5.

în ghetouri, lagăre de concentrare și alte locuri de detenție în timpul celui de-al doilea război mondial ? da

E 204 fișă suplimentară 7 PL

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE POLONEZE

4. Pentru a instrumenta solicitarea unei pensii de invaliditate a unui polițist, solicitantul ar trebui să precizeze că acesta/aceasta:

nu primește

o remunerație sau o prestație similară în bani după trecerea în rezervă

primește

nu primește

Dacă acesta „primește”, a se indica numărul prestației, data de la care prestația a fost plătită și numele instituției plătitoare

este

nu este

membru al unui fond de pensii deschis.

A se completa de către solicitant și anexat formularului E 204

Date personale referitoare la solicitant

1.1

Nume :……………………………………………………………………………………………….…………………….................................................

1.2

Nume la naștere : …………………………………………………………………………………………………………………………........................

1.3

Prenume: …………………………………………………………………………………………………………………... ………..................................

1.4

Pentru a stabili cuantumul pensiei de invaliditate în cadrul sistemului general de asigurări sociale, solicitantul consideră ca următoarele să fie acceptate ca bază de evaluare a prestației :

(*)

Baza medie de evaluare a contribuției pentru asigurări sociale sau de bătrânețe și asigurare pentru invaliditate în conformitate legislația poloneză, pe durata a 10 ani calendaristici consecutivi, care precedă anul în care asiguratul a început asigurarea în străinătate, dacă persoana a fost asigurată în Polonia timp de 20 de ani calendaristici, care precedă imediat anul în care persoana a fost asigurată.

Baza de evaluare a contribuțiilor în conformitate cu legislația poloneză din perioada în care asiguratul era subiectul unei asigurări

(*)

E 204 fișă suplimentară 7 PL (continuare)

În caz afirmativ, a se preciza data încetării plății:..........................................................................................................................................

În caz afirmativ, a se preciza suprafața fermei (în hectare):............................................................................................................................

.........................................................................................

.............................................................................................

Data

Semnătura solicitantului

E 204 fișă suplimentară 8 HU

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE MAGHIARE

A se completa de către solicitant și anexa formularului E 204

1.1

Nume (4)

............................................................................................................................................................................................

1.2

Nume la naștere (4)

)

:........................................................................................................................................................................

1.3

Prenume (5)

:.....................................................................................................................................................................................

1.4

Nume anterioare (6)

:............................................................................................................................................. ..............................

1.5

Numele mamei și prenumele la naștere (8)

:.........................................................................................................................................

Cuantumul salariului de care beneficia solicitantul înaintea invalidității:..........................................................................................

Timpul de lucru declarat pentru ultimul tip de activități anterioare apariției invalidității:.................................................................

E 204 fișă suplimentară 9 LV

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE LETONIENE

Asiguratul aparține uneia din următoarele categorii ?

Persoană persecutată politic

Student înainte de 1991

Îngrijitor al unei persoane invalide din grupul I sau al unui copil recunoscut invalid din copilărie – până la vârsta de 16 ani sau al unei persoane cu vârsta peste 80 de ani împliniți înainte de 1991

În cazul în care asiguratul și-a satisfăcut serviciul militar în Letonia sau în fosta URSS înainte de 1996, a se indica

2.1

perioada : …………………………………………………………………………………………………………………

2.2

dacă a satisfăcut stagiul militar :

ca recrut

sau ca voluntar

Informații referitoare la copii persoanei asigurate în cazul în care aceasta a crescut 5 sau mai mulți copii sau un copil recunoscut drept invalid din copilărie - până la vârsta de 8 ani

Copii:

Nume

Prenume

Data nașterii

Perioada de îngrijire

Precizări(*)

....................................

(*)

A se preciza situațiile în care copilul este invalid sau decedat (data decesului) sau dacă era în custodia unei alte persoane sau a unei instituții de îngrijire.

E 205

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 10

DE SECURITATE SOCIALĂ

A se vedea Instrucțiunile

PENTRU LUCRĂTORII MIGRANȚI

ATESTAT PRIVIND CARIERA DE ASIGURAT ÎN ROMÂNIA

Regulamentul CEE nr.1408/71 : articol 38 ; articol 43 a ; articol 45 ; articol 48 ; articol 51 a ; articol 57(5) Regulamentul CEE nr.574/72 : articol 42 (1) ; articol 43 (1) la (3) ; articol 69

A se întocmi de către instituția care instrumentează cererea pentru perioadele de asigurare realizate conform legislației pe care o aplică ; a se anexa formularelor E 202, E 203 sau E 204, în funcție de caz. Fiecare instituție în cauză ar trebui să întocmească un formular pentru perioadele realizate conform legislației pe care o aplică și să-l transmită instituției care instrumentează cererea.

Instituția căreia îi este adresat formularul (instituția în cauză sau instituția care instrumentează cererea, după caz)

1.1

Denumirea : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.2

Adresa

(2)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Informații privind asiguratul

2.1

Nume de familie

(3)

: ........…………………………………………………………………………………………………………….……………….

2.2

Nume la naștere

(3)

: ..…………………………………………………………………………………………………………………………..

2.3

Prenume

(4)

: .........................………………………………………………………………………………………………………………………...

2.4

Nume anterioare

(5)

: ...............................……………………………………………………………………………………………………………..

2.5

Sex

(6)

: ...............................………………………………………………………………………………………………………………………….

2.6

Numele și prenumele tatălui

(7)

: ....…………………………………………………………………………………………………………………

2.7

Numele și prenumele mamei

(7)

: ..…………………………………………………………………………………………………………………….

2.8

Număr de identificare de securitate socială

bis)

:…………………………………………………………………………………………………

Cetățenia

(8)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Detalii despre naștere

4.1

Data nașterii (9)

.....................…………………………………………………………………………………………………………………...

4.2

Locul nașterii

(10)

……………………….………………………………………………………………………………………………………….

4.3

Provincia, departamentul, județul

(11)

: ………………………………………………………………………………………………………………

4.4

Țara

(12)

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Adresa

(2) (2bis)

…………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………….

6.1

Numărul de referință al dosarului la instituția care instrumentează cererea

(12

bis)

: ……………………………………………………………

6.2

Numărul de referință al dosarului la instituția în cauză

(12

bis) : …………………………………………………………..………………………….

Persoane îndreptățite

(13)

7.1

Nume de familie

(3)

:……………………………………………………………………………………………………………………………………..

7.2

Prenume

(4)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nume la naștere

(3)

……………………………………………………………………………………………………………………………………... Locul nașterii

(10) …………………………………………………………………………………………………………………………………………

7.3

Data nașterii ……………..............................................................................................................................................................................

Sex ……………............................................................................................................................................................................................

Cetățenia

(8) …………...................................................................................................................................................................................

7.4

Adresa

(2)

(2bis) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Perioade calendaristice

Total perioade de asigurare

Tip de asigurare 14

bis

Sistem

bis

Profesie sau muncă

determinată

15 16 16 bis 17

De la

Până la

…………………

………

……………………

………………………

……………………

………………………

…………………………

………………………………

……………………………..

Durata totală de asigurare în sistemul român de pensii (inclusiv sporuri la vechimea în muncă și perioade de asigurare în sisteme neintegrate) AA

Asiguratul/a care are o perioadă de asigurare mai mică de un an

poate beneficia de o pensie în baza legislației naționale conform articolului 48 (1) din Regulamentul 1408/71

nu poate beneficia

Instituția care completează formularul

10.1

Denumire: ………………………………………………………………………………………………………………………………….....………

10.2

Adresă

(2)(2bis)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………….…..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

10.3

Ștampilă

10.4

Data :

………………………………………………….......……

10.5

Semnătura:

…………………………………………………………

INSTRUCȚIUNI

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate.

Cuprinde 3 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține nicio mențiune utilă.

NOTE

(1)

Sigla țării căreia aparține instituția care completează formularul: RO = România.

(2)

Strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara, numărul de telefon.

bis)

Pentru adrese din România se va indica și denumirea județului

(3)

— Numele de familie conține numele obișnuit sau numele dobândit prin căsătorie.

—

Numele la naștere trebuie să fie întotdeauna specificat; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie, a se face mențiunea «idem».

—

Expresiile «zis» și «alias» sau prefixe ale numelor de familie și trebuie să apară integral și în ordinea în care apar în certificatul de naștere.

—

Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume la naștere.

—

Pentru cetățenii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, nume de fată) în ordinea în care apar în actul de stare civilă, așa cum sunt menționate în cartea de identitate sau în pașaport.

(4)

A se indica toate prenumele, în ordinea în care apar în certificatul de naștere.

(5)

A se indica, mai ales, în caz de adopție sau de folosirea pseudonimelor intrate în uzul curent ; expresiile « zis » și « alias » și prefixe ale numelor de familie trebuie să fie specificate integral și în ordinea în care apar înscrise în certificatul de naștere.

(6)

M = masculin ; F = feminin.

(7)

Această informație este necesară dacă lucrătorul are cetățenie spaniolă, sau dacă formularul trebuie remis unei instituții franceze, indiferent de cetățenia lucrătorului.

bis)

Pentru lucrătorii asigurați la sistemul de securitate socială din România, a se menționa codul numeric personal (C.N.P).

(8)

A se indica data obținerii cetățeniei, dacă este cazul.

Pentru instituțiile spaniole, în cazul cetățenilor spanioli, a se indica numărul care apare pe cardul național de identitate D.N.I. (Documento National de Identidad) sau numărul de identificare al străinilor N.I.E. (Número de Identificatiόn de Extranjeros), în cazul străinilor, sau ambele numere, dacă există, și în situația în care cardul de identitate este expirat. În lipsa acestora, a se preciza «niciunul».

Pentru instituțiile malteze, în cazul cetățenilor maltezi, a se indica numărul Cardului de Identitate, iar pentru străini, a se indica Numărul Maltez de Securitate Socială.

În cazul cetățenilor sloveni, a se indica numărul personal de identificare EMŠO

(9)

Ziua și luna sunt fiecare exprimate prin două cifre, anul prin 4 cifre (de exemplu: 1 august 1921 = 01.08.1921).

(10)

(11)

Informații obligatorii pentru asigurații de cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; această secțiune cuprinde, în funcție de țară, indicația de apartenență teritorială a locului de naștere (spre exemplu în cazul Franței, pentru o comună natală, Lille, trebuie precizat departamentul de naștere, Nord, urmat de codul regiunii, dacă asiguratul îl cunoaște, în acest caz «59». Informația completă introdusă va fi deci « Nord 59 »). Pentru persoanele născute în Spania, precizați doar provincia.

(12)

Sigla țării de naștere a asiguratului, conform standardului ISO – cod 3166-1.

(12

bis)

Numărul deciziei de pensionare sau numărul dosarului de pensie

(13)

A se completa, dacă este cazul.

(14)

A se specifica natura perioadelor asimilate.

(14

bis)

Vă rugăm utilizați următoarele codificări pentru a indica tipul asigurării:

obligatorie;

facultativă;

asimilată.

(15)

Pentru lucrătorii care au lucrat în mine sau exploatații asimilate, se va preciza faptul că activitatea s-a desfășurat în unități miniere, în subteran, cel puțin 50% din timpul normal de muncă.

(15

bis)

A se indica sistemul în care au fost realizate perioadele de asigurare.

(16)

Pentru instituțiile belgiene, grecești și spaniole, a se indica, dacă este posibil, natura activității.

(16

bis)

A se indica informații privind natura activității desfășurate (profesie, angajator, administrație: ex: magistrat, medic, profesor).

(17)

Pentru instituțiile spaniole, a se adăuga, în cazul marinarilor, o fotocopie a cărții de marinar sau a registrului de înmatriculare al statului care eliberează atestatul.

E 207

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 1

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

A se vedea Instrucțiunile

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

CERTIFICAT PRIVIND CARIERA DE ASIGURAT

Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 : Articolul 38 ; Articolul 43 a ; Articolul 45 ; Articolul 48 ; Articolul 51 a ; Articolul 57.5 Regulamentul (CEE) nr. 574/72 : Articolul 42 (1); Articolul 43 (1-3), Articolul 69

A se completa de către instituția care instrumentează cererea și a se anexa formularelor E 202, E 203 și E 204. Informațiile de la rubrica 7 au fost obținute de la asigurat și urmează a fi transmise instituției în cauză.

Cetățenie

(8)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Număr de identificare (20) : …………………………………………………………...............................................................................................

Informații privind persoana asigurată

(2)

1.1

Nume de familie

(3)

……………………………………………………………………………………………………………………………..

1.2

Nume la naștere

(3)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.3

Prenume

(4)

: …. …. .. ……………………………………………………………………………………………………………………...

1.4

Nume purtate anterior

(5)

: …………………………………………………………………………………………………………………..

1.5

Sex

(6)

……………………………………………………………………………………………………………………………….

1.6

Numele și prenumele tatălui

(7)

: ….. ….. …. ………………………………………………………………………………………………………

1.7

Numele și prenumele mamei la naștere

(7)

: ..…………………………………………………………………………………………………….

1.8

Număr național de securitate socială

(7a)

:………………………………………………………………………………………………...

Detalii despre naștere

3.1

Data nașterii

(9)

:........……………………………………………………………………………………………………………………………...

3.2

Locul nașterii

(10)

:……………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.3

Provincia, județul, regiunea

(11)

: ……………………………………………………………………………………………………………

3.4

Țara

(12)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Adresa

(13) (14)

…………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………….

5.1.

Număr de identificare la instituția care instrumentează cererea

(15)

(20)

:…………………………………………………..……………………

5.2.

Număr de identificare la instituția în cauză

(15)

(20)

:…………………………………………………..……………………

Instituția care instrumentează cererea

6.1

Denumirea : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.2

Adresa

(3)

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

6.3

Ștampila

6.4

Data : …………………………………………………………..

6.5

Semnătura

………………………………………………………………………

E 207

Informații referitoare la toate perioadele realizate (ca funcționar civil sau salariat, lucrător independent, perioadele de domiciliu și de formare)

(16)

(16a)

Perioade

(17)

Natura perioadelor

(18)

Denumirea și sediul înregistrat al angajatorului sau natura activității independente

Locul și țara de desfășurare a activității

(19)

(20)

Locul de domiciliu în timpul perioadei de activitate (16)

(22)

de la

Instituția sau sistemul de asigurare

(15)

Numărul de identificare

Tipul asigurării

(21)

…………………

……………………

…………………

7.1

Ștampila

7.2

Data :………………………………………………….

7.3

Semnătura:

………………………………………………………( 23 )

E 207

INSTRUCȚIUNI

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate.

Cuprinde 4 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.

Dacă spațiul prevăzut la pagina 2 nu este suficient pentru a preciza toate perioadele de asigurare ale persoanei în cauză, a se intercala una sau mai multe pagini identice, modificând numerele care figurează în extrema stângă (a se înlocui 1, 2, 3 …, cu 9, 10, 11)

NOTE

(1)

Sigla statului în care își are sediul instituția care completează formularul : BE = Belgia; CZ=Republica Cehă ;DK=Danemarca,DE =Germania; EE=Estonia;GR = Grecia; ES=Spania; FR = Franța; IE = Irlanda ; IT = Italia ; CY = Cipru; LV=LetoniaLT= Lituania; LU=Luxembourg; HU

= Ungaria; MT= Malta; NL= Olanda; AT= Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia;SI=Slovenia; SK=Slovacia; FI=Finlanda, SE = Suedia; UK=Regatul Unit al Marii Britanii ;IS= Islanda; LI=Liechtenstein; NO = Norvegia ;CH = Elveția.

(2)

Pentru instituțiile germane și austriece, expresia „persoane asigurate” desemnează atât asigurații sistemului general de Securitate Socială, precum și funcționarii civili și persoanele asimilate acestora asigurate în cadrul unui sistem special. În cazul Poloniei, expresia „persoane asigurate” desemnează, de asemenea, persoanele asigurate în sisteme speciale. Dacă formularul este adresat instituțiilor suedeze, a se completa și fișa suplimentară 1.

(3)

- Numele de familie conține precizarea numelui uzual sau a numelui dobândit prin căsătorie.

„Numele la naștere” trebuie să fie mereu precizat; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie, se va face mențiunea

„ IDEM ”.

Expresiile „zis…..”, „alias….” și eventualele prefixe la numele de familie trebuie să fie precizate integral și în ordinea în care apar în certificatul de naștere.

În cazul în care formularul este completat de o instituție olandeză, dacă persoana asigurată sau solicitantul îndreptățit are calitatea de femeie căsătorită sau care a fost anterior căsătorită, la rubrica „nume de familie” a se preciza numele actualului sau ultimului soț, iar la rubrica

„nume de familie la naștere” se va înscrie numele de fată.

Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume de familie la naștere.

Pentru cetățenii portughezi, a se preciza toate numele (prenume, nume, nume de fată) în ordinea din actele de stare civilă, așa cum apar în cartea de identitate sau în pașaport.

(4)

A se preciza toate prenumele în ordinea în care apar în certificatul de naștere.

(5)

A se preciza în special în caz de adopție sau de utilizare a pseudonimelor (altor nume) intrate în uzul curent; expresiile „zis…..”, „alias….” și eventualele prefixe la numele de familie trebuie să fie precizate integral și în ordinea în care apar în certificatul de naștere.

(6)

A se înscrie: M = masculin , F = feminin.

(7)

Această informație este solicitată în cazul în care lucrătorul este de cetățenie spaniolă sau dacă formularul trebuie trimis unei instituții franceze sau ungare, independent de cetățenia lucrătorului.

(7 a )

Pentru lucrătorii supuși legislației belgiene, a se preciza numărul național de securitate socială al lucrătorului (NISS); pentru instituțiile olandeze, a se preciza numărul SOFI.

(8)

A se preciza data dobândirii cetățeniei, dacă e cazul.

(9)

Ziua și luna sunt exprimate prin două cifre, anul prin patru cifre (spre exemplu : 1 august 1921=01.08.1921).

(10)

Pentru orașele franceze care conțin mai multe arondismente, a se preciza numărul arondismentului (spre exemplu: Paris 14). Pentru districtele portugheze, a se preciza parohia și autoritatea locală.

(11)

A se preciza pentru asigurații cu cetățenie spaniolă, franceză sau italiană; această rubrică conține, în funcție de fiecare țară, apartenența teritorială sau districtul locului de naștere (spre exemplu în cazul Franței, pentru comuna natală, Lille, departamentul de naștere va fi indicat prin termenul: Nord, urmat de codul regiunii, în cazul în care este cunoscut de către asigurat; în exemplul de față „59”. Informația introdusă va fi, prin urmare:

„Nord 59”).' Pentru persoanele născute în Spania, a se preciza doar provincia.

(12)

Sigla statului de naștere al asiguratului, conform standardului ISO – cod 3166 -1.

(13)

Strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara, numărul de telefon.

(14)

Pentru instituțiile norvegiene, vă rugăm precizați adresa actuală, ultima adresă din Norvegia, precum și data emigrării.

(15)

Pentru instituțiile spaniole, a se anexa o copie a registrului sau a registrelor marinarilor spanioli dacă instituția competentă este ISM (Instituto Nacional de la Marina – Institutul Social de Marină), sau dacă regimul relevant este Sistemul Special pentru Marinari.

(16)

A se atașa copii legalizate ale documentelor justificative pentru fiecare perioadă (ex: carduri de pensie, fișe de salariilor, fișe care fac dovada achitării contribuției. Pentru instituțiile letone, a se atașa carnetul de muncă (darba grāmatina), pentru perioadele de activitate anterioare anului 1996. Pentru instituțiile lituaniene, a se anexa, pentru perioadele de activitate realizate anterior anului 1994, carnetul de muncă (darbo knygele), adeverințe de angajare și de salarii pentru perioada 1984 – 1993. Cererile pentru acordarea de pensii de bătrânețe din cadrul unui sistem special din Polonia ale persoanelor îndreptățite la anumite sporuri în vederea stabilirii pensiei ca rezultat al activității realizate, trebuie să fie însoțite de actele doveditoare necesare. Pentru instituțiile elvețiene, a se anexa, în copie, toate certificatele de asigurare AVS/AI (AHV/IV), dovezi de asigurare, certificate sau permise de reședință și documente privind ocuparea obținute în Elveția.

(16 a)

În cazul instituțiilor poloneze, expresia „ perioade lucrate ca funcționar public ” desemnează și perioadele de activitate realizate în calitate de ofițeri de Poliție, ai milițiilor orășenești, ai securității statului, ordinii publice și serviciilor de pază, Oficiului Național de

Securitate, Agenției Interne de Securitate, Agenției Serviciilor Secrete, serviciilor de grăniceri, Biroului Guvernamental de Securitate, Brigăzilor Naționale de Pompieri și Pazei Închisorilor, perioadele în care au avut calitatea de militari profesioniști, precum și cele lucrate ca judecător sau procuror.

(17)

Pentru instituțiile daneze, olandeze, finlandeze, islandeze, cele din Liechtenstein, norvegiene sau elvețiene, a se preciza, de asemenea, toate perioadele de reședință ale lucrătorului pe teritoriul Danemarcei, Olandei, Finlandei, Islandei, statului Liechtenstein, Norvegiei, sau Elveției. În acest scop, a se preciza adresa exactă a persoanei din statul respectiv.

(18)

A se preciza natura activității exercitate (lucrător salariat sau independent; de exemplu, mecanic, vânzător, agricultor independent), eventual, instruirea școlară sau profesională (natura formării și diplomele obținute), perioade fără activitate profesională (spre exemplu: menajeră, șomaj, boală etc.), serviciul militar (țară). Dacă persoana în cauză a efectuat serviciul militar în cadrul armatei spaniole, este necesar să se anexeze formularului E 207 o copie a livretului militar (cartilla book). În lipsa acestuia, a se preciza următoarele informații: anul recrutării, arma, funcția, provincia de recrutare și localitatea de domiciliu după îndeplinirea obligațiilor militare. Dacă persoana în cauză a îndeplinit serviciul militar în Italia, Letonia sau Lituania sau într-unul din statele fostei U.R.S.S, în Slovacia sau în fosta Cehoslovacie, este necesar să se atașeze formularului E 207, dacă este posibil, o copie a livretului militar (în limba italiană: „foglio matricolare”) sau a documentului care atestă perioadele de activitate militară (pentru Italia: „stato di servizio”).

E 207

(19)

În cazul în care activitatea a fost desfășurată în Franța, a se preciza numele departamentului.

(20)

Dacă formularul este destinat unei instituții din Cehia, a se preciza numărul ceh de înregistrare a nașterii; în cazul instituțiilor cipriote, în cazul cetățenilor ciprioți, a se preciza numărul cipriot de identificare, în cazul cetățenilor străini, numărul Certificatul de înregistrare a Străinilor (Alien Registration Certificate) (ARC); dacă formularul este destinat unei instituții daneze, a se preciza numărul CPR; dacă formularul este destinat unei instituții finlandeze, a se preciza numărul de identificare din registrul de evidență a populației; pentru instituțiile suedeze, a se preciza numărul personal de identificare (personnummer), pentru instituțiile islandeze, numărul personal de identificare islandez (kennitala); pentru instituțiile din Liechtenstein, a se preciza numărul de asigurare AHV; în cazul instituțiilor din Lituania, a se preciza numărul personal de identificare; în cazul instituțiilor din Letonia, a se preciza numărul de identitate; pentru cele din Malta, în cazul propriilor cetățeni, a se preciza numărul cardului de identitate iar, în cazul cetățenilor străini, numărul maltez de securitate socială; pentru instituțiile norvegiene, a se preciza numărul personal de identificare (fødselsnummer); pentru instituțiile din Belgia, a se preciza numărul național de securitate socială (NISS); pentru instituțiile germane din cadrul sistemului general de asigurări de pensii, a se indica numărul de asigurare (PRS – Kenn – Nr); pentru instituțiile austriece, a se indica numărul austriac de asigurare (VSNR); în cazul instituțiilor spaniole, pentru proprii cetățeni, se va preciza numărul înscris în cardul național de identitate (Documento Nacional de Identidad – DNI) sau NIE (Número de Identificacíon de Extranjeros) (Numărul de Identificare al cetățenilor străini), în cazul cetățenilor străini, pentru ambele cazuri dacă acesta există, inclusiv în situația în care cardul de identitate nu mai este valabil. Dacă nici unul dintre aceste documente nu există, a se face precizarea „niciunul”. Pentru instituțiile poloneze, a se preciza numărul de referință al dosarului de pensie în cazul persoanelor care au solicitat sau cărora li s-au stabilit drepturi de pensie în cadrul sistemului polonez de securitate socială, în cazul persoanelor care solicită o pensie poloneză pentru prima oară, se va introduce PESEL și se va indica numărul NIP sau NKP (numărul NKP – în cazul în care persoana în cauză este asigurat în sistemul de asigurare pentru agricultori) iar, în situația în care acest număr nu există, se vor indica seria și numărul cardului de identitate sau pașaportului; pentru instituțiile portugheze, a se preciza numărul de înregistrare în cadrul sistemului general de asigurare și, dacă este cazul, pentru persoanele care s-au asigurat în cadrul sistemului de securitate socială portughez al funcționarilor publici; pentru instituțiile slovace, a se indica numărul de înregistrare a nașterii; în cazul instituțiilor slovene, a se menționa numărul personal de identificare (EMŠO); pentru instituțiile elvețiene, se va preciza numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). Numărul TAJ sau numărul personal de identificare se solicită în cazul în care formularul urmează a fi transmis instituțiilor ungare.

(21)

A se preciza dacă este vorba despre asigurare obligatorie, voluntară, asigurare facultativă continuă sau despre perioade neasigurate.

(22)

Pentru instituțiile grecești, se va preciza comuna și departamentul în care persoana în cauză s-a asigurat la OGA.

(23)

Dacă pagina 2 este completată de solicitant, aceasta va trebui să conțină data și semnătura acestuia. În cazul Irlandei, se va anexa o copie a formularului național completat de solicitant.

E 207 fișă suplimentară 1 SE

INFORMAȚII COMPLEMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE SUEDEZE

Perioada de domiciliu de la 16 la 65 ani

Perioade de angajare

Durata

Adrese în Suedia

de la

ani

luni

zile

În cazul pensiei de urmaș, perioadele menționate mai sus se referă la asiguratul decedat.

Dacă solicitantul/asiguratul decedat a desfășurat o activitate salarială/independentă în Suedia înainte de 1960, va trebui făcută dovada acestui lucru, în măsura posibilului.

E 210

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 12

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

(sigla statului)

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

NOTIFICAREA DECIZIEI CU PRIVIRE LA CEREREA DE PENSIE

Aplicarea Regulamentelor (CEE) nr.1408/71 și (CEE) nr. 574/72

de bătrânețe

de invaliditate

de urmaș (Admitere sau respingere)

Fiecare dintre instituțiile în cauză completează acest formular pe care îl va transmite instituției de instrumentare, anexând un exemplar al deciziei oficiale. Dacă există mai multe instituții în cauză, se va adăuga câte un exemplar suplimentar al deciziei oficiale pentru fiecare dintre instituțiile respective.

Instituția de instrumentare căreia îi este adresat formularul

1.1

Denumire :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2

Adresa :

.…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.3

Numărul persoanei asigurate/numărul de referință al dosarului : ……………………………………………………………............................

Informații privind asiguratul:

2.1

Numele de familie : ………………………………………….………………………………………….…………………………………………….

2.2

Numele la naștere : ………………………………………………………….……………………………………………………………….

2.3

Prenume :

…………………………………………………….……………………………….……………………………….……

2.4

Nume purtat(e) anterior :…………………………………………………….…………………….…………………………………………………

2.5

Data nașterii : …. ……………………………………………………………………….……………….…………………………………………….

2.6

Numărul de identificare : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Informații cu privire la persoana îndreptățită:

3.1

Numele de familie: ……………………………………………………………………….…………………………………………………………..

3.2

Numele la naștere : …………………………………………………………………………………………………………………………..

3.3

Prenume :…………………………………………………………………………………………………………………………….……

3.4

Nume purtat(e) anterior : ……………………………………………………………………………………………………………………….

3.5

Data nașterii : ………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.6

Legătura de rudenie sau de altă natură cu asiguratul decedat (rubrica 2) : ………………………………………….………………………..

Adresa :

asiguratului

persoanei îndreptățite

…………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Cererea de pensie a fost respinsă:

Motive : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

E 210

A fost acordată o pensie:

6.1

Această prestație este acordată în aplicarea:

Articolului 46.(1).a) i) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 (pensie națională)

Articolului 46.(1).a) ii) din Regulamentul (CEE) nr .1408/71

(pro rata)

Articolului 46.(2) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 (

pro rata)

Articolului 51 a) (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71

6.2

Pentru acordarea prestației a fost aplicată o clauză de non-cumul începând cu …………………………, ținând cont de: o prestație de aceeași natură

(a se preciza natura prestației)

o prestație de natură diferită

(a se preciza natura prestației)

alte venituri

profesionale sau comerciale/ rezultate ca urmare a desfășurării unei activități în calitate de funcționar public

de altă natură (a se preciza natura acestora):

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6.3

Efectul clauzei de non-cumul a fost limitat prin aplicarea dispozițiilor :

Articolului 46 a) (3), d) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71

Articolului 46 c) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71, datorită considerării de către una sau mai multe instituții :

a unei prestații de natură diferită………………………………………………………………………………………………………….

a altor venituri ……………………………………………………………………………………………………………………………….

rezultate ca urmare a desfășurării unei activități în calitate de comerciant/ în calitate de funcționar public ……..…………

de altă natură (vă rugăm precizați):………………………………………………...... …………………………………………

6.4

articolului 7(1) din Regulamentul (CEE) nr. 574/72 Numărul de plăți lunare pe an

6.5

Începând cu data de …………………………………………………………………………………………………………………………………

6.6

Cuantum lunar, dacă este cazul, pentru aplicarea articolului 46 a (3)(d), articolului 46c din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 sau a articolului 7(1) din Regulamentul (CEE) nr 574/72 :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.7

Fracțiunea din cuantumul acordat care a rezultat ca urmare a unei asigurării voluntare (Articolul 46a(3)(b) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 (se va preciza numai la solicitarea instituției de instrumentare a cererii) : …………………………………………………………………………….

6.8

Cuantum lunar înaintea deducerii impozitului, etc. (articol 46a (3) (b) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71), eventual ca urmare a aplicării articolului 46c din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 sau a articolului 7(1) din Regulamentul (CEE) nr. 574/72 :…………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.9

Cuantumul lunar datorat (cuantumul plătit după reținerea impozitului, etc.) :……………………………………………………………………

6.10

Se va completa de către instituțiile suedeze

Cuantum lunar al pensiei de bază /din sistemul de compensare :………………………………………………………………………… Cuantumul lunar al pensiei bazate pe venituri/din sistemul de compensare:……………………………………………………………...

Căi și termene de atac:

Procedura de urmat : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Termene : …………………………………………………………………………………………………………………………

Instituția în cauză

8.1

Denumire : …………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.2

Adresa : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

8.3

Numărul persoanei asigurate/numărul de referință al dosarului :

8.4

Ștampila

8.5

Data : ……………………………………………………………..

8.6

Semnătura :

………………………………………………………………………

E 210

E 211

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 13

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

A LUCRĂTORII MIGRANȚI

A se vedea Instrucțiunile

SUMARUL DECIZIILOR

Regulamentul (CEE) nr. 574/72, articol 48

Instituția de instrumentare completează formularul și transmite solicitantului un exemplar al acestuia în limba maternă, anexând un exemplar al tuturor deciziilor oficiale. Instituția de instrumentare transmite, de asemenea, un exemplar al formularului E 211, fiecăreia dintre instituțiile în cauză, anexând o copie a propriei decizii, precum și a deciziilor altor instituții în cauză.

Solicitant :

1.1

Nume

(2)

:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.

Prenume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Nume purtate anterior

(2)

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Locul nașterii

(3)

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.3.

Data nașterii : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Sex : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Cetățenie : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.4

Adresa

(5)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.5.

Număr de identificare la instituția de instrumentare:

(4)

………………………………………………………………………………………….

1.6.

Număr de identificare la instituția în cauză:

(4)

:…………………………………………………………………………………………………..

Cererea dvs. de pensie de

2.1

bătrânețe

invaliditate

urmaș

2.2

A fost examinată de către instituțiile de mai jos :

Instituții în cauză :

Țara

Instituția

Numărul dosarului

3.1

………………………………………………… …………………………………………………

………………………………………………..

3.2

………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………..

3.3

………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

3.4

………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

3.5

…………………………………………………. ………………………………………………… …………………………………………………

Instituțiile de mai sus au luat următoarele decizii (a se vedea deciziile anexate în original)

Cererea dvs. a fost respinsă

5.1

Referitor la

(6)

: ………………………………………………………………………………………………………….…………………………… Motivul respingerii : …………………………………………………………………………………………………………………………………. . .

…………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

5.2

Referitor la

(6)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Motivul respingerii : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

E 211

Vi s-a acordat o pensie

(7)

Referitor la

(6)

Cuantum anual în moneda statului responsabil

Plătibile de la (data) pentru plata (8)

(9)

6.1

………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………..

6.2

………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………..

6.3

………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

6.4

………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

6.5

…………………………………………………. ………………………………………………… …………………………………………………

Dacă nu sunteți de acord cu decizia sau deciziile luate, acestea pot fi atacate. În acest scop, pentru fiecare decizie atacată trebuie să :

indicați cu precizie temeiul (obiectul) cererii într-o scrisoare pe care trebuie să o semnați ;

dacă nu puteți semna, puteți bifa cu un

și apela la două persoane majore care își precizează numele și prenumele, precum și adresa completă și care vor semna în locul dvs.

precizați în scrisoarea dumneavoastră toate referințele notificării deciziei contestate și anexați o copie a deciziei respective;

adresați cererea de contestare autorității prevăzute în decizie, în termenul precizat în aceasta.

conform articolului 48 (1) din Regulamentul (CEE) nr. 574/72, termenul de contestație curge de la data comunicării prezentului formular care conține sumarul deciziilor.

ATENȚIE: SE VOR RESPECTA CU STRICTETE TERMENELE PRECIZATE ÎN FIECARE DECIZIE.

6) în conformitate cu prevederile art. 86 din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71, contestațiile care se introduc în termenul reglementat de legistația unui anume stat sunt admisibile dacă se introduc în același termen la autoritatea corespondentă dintr-un alt stat.

Căi și termene de atac

(6)

Termen: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

8.1

Referitor la

(6) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Procedura de urmat : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Termen: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

8.2

Referitor la

8.3

Referitor la

(6) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Procedura de urmat: …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Instituția de instrumentare

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

9.5

Semnătura :

……………………………………………………………………

9.1

Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9.2

Adresa

(5)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

9.3

Ștampila

9.4

Data : ……………………………………………………………..

E 211

INSTRUCȚIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu majuscule, utilizând numai liniile punctate

NOTE

(1)

Sigla statului în care își are sediul instituția care completează formularul : BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania; LU=Luxembourg; HU

= Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda; AT= Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI=Slovenia; SK=Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; RU

= Regatul Unit al Marii Britanii ; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.

(2)

Pentru cetățenii spanioli, se vor indica ambele nume de naștere.

Pentru cetățenii portughezi, se va indica numele complet (prenume, nume, numele de fată), așa cum sunt înscrise în cartea de identitate sau în pașaport.

Pentru instituțiile cehe, a se preciza de fiecare dată numele de familie la naștere și toate numele de familie ulterioare la rubrica "Nume anterioare".

(3)

În cazul districtelor portugheze, se vor indica, de asemenea, parohia și autoritatea locală.

(4)

pentru instituțiile din Liechtenstein, a se preciza numărul de asigurare AHV; în cazul instituțiilor din Lituania, a se preciza numărul personal de identificare; în cazul instituțiilor din Letonia, a se preciza numărul de identitate; pentru cele din Malta, în cazul propriilor cetățeni, a se preciza numărul cardului de identitate iar, în cazul cetățenilor străini, numărul maltez de securitate socială; pentru instituțiile norvegiene, a se preciza numărul personal de identificare (fødselsnummer); pentru instituțiile din Belgia, a se preciza numărul național de securitate socială (NISS); pentru instituțiile germane din cadrul sistemului general de asigurări pentru pensii, a se indica numărul de asigurare (VSNR); în cazul instituțiilor spaniole, pentru proprii cetățeni, se va preciza numărul înscris în cardul național de identitate (Documento Nacional de Identidad – DNI) sau NIE (Número de Identificacíon de Extranjeros) (Numărul de Identificare al cetățenilor străini), în cazul cetățenilor străini, pentru ambele cazuri dacă acesta există, inclusiv în situația în care cardul de identitate nu mai este valabil. Dacă nici unul dintre aceste documente nu există, a se face precizarea

„niciunul”; pentru instituțiile austriece, a se indica numărul austriac de asigurare (VSNR); pentru instituțiile poloneze, a se preciza numărul de referință al dosarului de pensie în cazul persoanelor care au solicitat sau cărora li s-au stabilit drepturi de pensie din cadrul sistemului polonez de securitate socială; în cazul persoanelor care solicită o pensie poloneză pentru prima oară, se va introduce mențiunea PESEL și se va indica numărul NIP sau NKP (numărul NKP – în cazul în care persoana în cauză este asigurată în sistemul de asigurări sociale pentru agricultori) iar, în situația în care acest număr nu există, se vor indica seria și numărul cardului de identitate sau pașaportului; pentru instituțiile portugheze, a se preciza și numărul de înregistrare în cadrul sistemului general de pensii pentru persoanele asigurate în sistemul portughez al funcționarilor publici; pentru instituțiile slovace, a se indica numărul de înregistrare a nașterii; în cazul instituțiilor slovene, a se menționa numărul personal de identificare (EMSO), în cazul în care este cunoscut; pentru instituțiile elvețiene, se va preciza numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). Numărul TAJ sau numărul personal de identificare se solicită în cazul în care formularul urmează a fi transmis instituțiilor ungare.

(5)

Strada, numărul, codul poștal, localitatea, țara, număr de telefon.

(6)

Indicați țara și, eventual, sistemul în cauză.

(7)

Sau indemnizația bănească (în Liechtenstein).

(8)

În caz de revalorizare a pensiilor în conformitate cu legislația națională, cuantumul indicat mai sus este modificat. Noul cuantum nu va fi notificat celorlalte instituții.

(9)

Acest cuantum se poate diminua datorită impozitelor și contribuțiilor care intră în sarcina pensionarului.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 14

DE SECURITATE SOCIALĂ

A se vedea Instrucțiunile

E 213

(1)

PENTRU LUCRĂTORII MIGRANȚI

RAPORT MEDICAL DETALIAT

Regulamentul (CEE) 1408/71 : Articolele de la 39 la 41 ; Articolul 43a ; Articolul 87

1.1

Instituția căreia îi este adresat raportul

1.1.1

Denumire : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.1.2

Adresă

(2)

: ………….……………………………………………….………………………………………………..………………………………

……………………….………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.1.3

Referințe : . ……….…………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.2

Persoana examinată

1.2.1

Nume de familie

(3)

: …………………………………………………………..…………………………………………………………………….

1.2.2

Prenume : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nume purtate anterior

(3)

: .………………………………………………………………………………………..………………………………. Locul nașterii

(4)

: ………………………………….……..………………………………………………………………………………………….

1.2.3

Data nașterii : ....................…………………………………………………………………………………………………………………........... Sex : ……………………………………………………………………………………………….…………………………………………………. Cetățenie : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Numărul de identificare

(5)

:………………………………………..……………………………………………………………………………….

1.2.4

Adresă

(2)

: …………………………………………………………….………………………………………………..…………………………….

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.5

Ultima profesie desfășurată

(6)

: …………..………………………………………………………………………………………………………

1.2.6

Numărul asigurării : …………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.7

Numărul pensiei : …………..…………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.8

Numărul dosarului : ………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.2.9

Data depunerii cererii de pensie : …………………………………………………………………………………………………………………

1.2.10

Data depunerii cererii în cazul agravării stării de sănătate : ……………………………………………………………………………………

1.3

Medicul care a redactat raportul

1.3.1

Nume de familie : ..…………………………………………………………..……………………………………………………………………. Prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.3.2

Adresă

(2)

: ………………………………………………………….………………………………………………..………………………………

……………………….………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.3.3

Medic examinator

(7)

: ….……………………………………………………………………………………………………………………………..

1.4

Instituția care a solicitat examinarea

1.4.1

Nume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.4.2

Adresă

(2)

: ……….……………………………………………….………………………………………………..………………………………..

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

1.4.3

Numărul de referință al dosarului : ……..………………………………………………………………………………………………………..

1.4.4

Ștampila

1.4.5

Data : .…………………..…………………………..

1.4.6

Semnătura :

…………………………………………………………

E 213

2.1

Opinie fundamentată pe examenul practic (data) …………………………………………………………………………………………………

2.2

Opinie fundamentată pe raportul medical (data) ………………………………………………………………………………………………….

Nume de familie, Prenume : …..…………………………………………………………………… Data : …………………………………………..

Antecedentele pacientului

3.1

Antecedentele medicale : ……………………………………………………..…………………………………………………………………….

…………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.2

Acuze medicale principale : ………………………………………………………………………………………..………………………………

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

3.2.1

Medicul curant : ……….………………………………………………..……………………………………………………………………...........

3.3

Tratamentul curent : ….………………………………………………………………………….………………………………………………….

………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3.4

Antecedente socio-profesionale

(6)

: ……………………….………………….……………………………………..…………………………….

3.4.1

Asiguratul desfășoară la momentul actual o activitate profesională ?



Număr de ore lucrate : ………………………………………………. Tipul de activitate propriu-zisă : ……..…..…………………………………………………………………………………………………………

3.4.2

Accidente de muncă/boli profesionale : ……………………………………………………………………………………………………………

3.4.3

Tipul de activitate desfășurată la ultimul loc de muncă : …………………………………………………………………………………………..

3.4.4



Incapacitate de muncă

începând cu …………………………….



Încetarea activității

la data de ……………………………….

Examenul clinic

4.1

Starea generală

Talia …………………………….

Greutate

Stare nutrițională



bună



pletorică



deficitară

Mucoase : ………………………..………………………………………………………………………………………………………………….. Tegumente : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Starea mentală, dispoziție : ………………………………………………………………………………………………………………………… Observații : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.2

Cap : …………………………..……………………………………..……………………………………………………………………………….

4.2.1

Acuitate vizuală : …………………………………………………….………………………………………………..…………………………….

4.2.2

Acuitate auditivă : ….…………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2.3

Alte funcții senzoriale : ……………………..………………………………………………………………………………………………………

4.3

Gât (constatări externe): ……………………………………………………………………………………………………………………………

4.3.1

Glanda tiroidă : …………………….…………………………………………………………………………………………………………………

4.3.2

Ganglioni limfatici : ………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.3.3

Alte rezultate : ……………………….………………………………………………………………………………………………………………

4.4

Aparatul respirator : …………………………………………………………………………………………………………………………………

4.5

Aparatul cardio-vascular : …………………………………….……………………………………………………………………………………

4.5.1

Inimă : ……………………………..…………………………….……………………………………………………………………………………

4.5.2

Puls : …………………………………………………………….……………………………………………………………………………………

4.5.3

Tensiunea arterială ( în repaos ) : …………………………….……………………………………………………………………………………

4.5.4

Tensiunea arterială ( a doua măsurătoare) : ………………………………………………………………………………………………………

4.5.5

Circulația periferică : ………………..………………………………………………………………………………………………………………

4.5.6

Edeme : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.5.7

EKG ( în repaos ) : ………………………………………………………………………………………………………………….………………

E 213

Nume de familie, Prenume : …..…………………………………………………………………… Data : …………………………………………..

4.6

Abdomen : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.6.1

Aparatul digestiv și organele interne : …………………………………………………………………………………………………………….

4.6.2

Ficat : ……………………………..…………………………….……………………………………………………………………………………

4.6.3

Splină : .………………………………………………………….……………………………………………………………………………………

4.6.4

Sistemul endocrin : …………………………….……………………………………………………………………………………………………

4.7

Aparatul genito-urinar : ……………………………………………………………………………………………………………………………… [Vezi pagina 4 – Diagrame]

4.8

Aparatul locomotor (dacă este necesar, se va utiliza metoda Neutral 0, la pag. 4) : .……………...………………………………………..

4.8.1

Coloana vertebrală : ………………………………………………………………………………………………………………….………………

4.8.2

Membrele superioare : ………………..……………………….……………………………………………………………………………………

4.8.3

Membrele inferioare : .………………………………………….……………………………………………………………………………………

4.9

Adenopatii : ……………………….…………………………….……………………………………………………………………………………

4.10

Examen neurologic

Mișcări (forță și tonus muscular)

(8)

Mers :



normale



rigide



lente



deficitare



normale



dificil



jenă în partea dreaptă



jenă în partea stângă

Reflexe : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.11

Simptomatologie neurovegetativă sau simptome fizice determinate psihologic : ……………………………………………………………

4.12

Diverse (alergii, etc) : ……………………………………………………………………………………………………………….………………

Explorări funcționale și alte investigații (dacă este necesar)

5.1

Explorarea funcțională respiratorie : ……………..…………………………..……………………………………………………………………

5.2

Funcția cardiacă/ EKG de efort : …………………………………………………………………………………………………………………..

5.3

Doppler arterial și venos : …….……………………………………………………………………………………..……………………………..

5.4

Diagnosticare imagistică (se va preciza data) : ……….…………………………………………………………………………………………

5.4.1

Examen radiologic efectuat în ziua respectivă : ………………..………………………………………………………………………………..

5.4.2

Examene radiologice anterioare sau realizate în altă parte : ……………………………….………………………………………………….

5.4.3

Ecografie (abdominală, etc.) : ……….……………………………………………………………………………………………………………..

5.4.4

RMN și alte investigații : …………………………………….………………….……………………………………..…………………………….

5.5

Examene de laborator : …………………………………….………………….……………………………………..…………………………….

5.6

Alte examinări : …………………………………….………………….……………………………………..………………………………………

Document suplimentar cuprinzând constatările ulterioare ale medicilor specialiști (a se completa doar daca acestea sunt relevante)

Diagnostic :

(Codul ICD - se recomandă utilizarea lui)

E 213

Diagrame

Nume și prenume: ……………………………………………...

Dată:

Testări articulare

Se vor indica doar aspectele patologice sau normale relevante

Extensie/Flexie 40-0-40˚

Coloana vertebrală

Rotație D / S 60-0-60˚

Înclinare laterală D / S

40-0-40˚

Distanță menton-stern

Mobilitate coloanei lombare 8-10-15 cm

Testul Schober

Distanța degete-sol

Rotație D / S 50-0-50˚

Înclinare laterală D / S

30-0-30˚

Articulația umărului

Rotație ext. / int

50-0-95˚

Articulația cotului

Articulația mâinii

Extensie / Flexie 50-0-50˚

Abducție/Adducție 180-0-40˚

Retro / Antepulsie 40-0-160˚

Extensie / Flexie 10-0-150˚

Supinație / Pronație 85-0-85˚

Abducție / Adducție 30-0-25˚

Articulația șoldului

Articulația genunchiului

Rotație

Articulația gleznei

Add.

Externă

Abd.

Rotație Internă

Extensie / Flexie

Abducție / Adducție

Rotație Ext. / Int.

Extensie / Flexie

10-0-130˚

50-0-25˚

35-0-45˚

5-0-150˚

40-0-25˚

Circumferința în cm

Brațul (15 cm deasupra epicondilului lateral

Articulația cotului

Antebrațul (10 cm sub epicondilul lateral

Articulația mâinii

Metacarpienele (fără police)

Circumferința în cm

Coapsa (20 cm deasupra interliniei articulare int. a genunchiului)

Prerotuliană

Gamba (15 cm sub interlinia articulara int. a genunchiului)

Gamba (circumferința cea mai mică)

Gleznă (la nivelul maleolelor)

E 213

Nume de familie, Prenume : …..…………………………………………………………………… Data : …………………………………………..

Sinteză

Evoluția patologiei : ……………..…………………………..………………………………………………………………………………………. Urmări asupra stării de sănătate : ………………………………………………………………………………………………………………….. Deficit funcțional : …….……………………………………………………………………………………..……………………………………….. În raport cu examenul precedent ( efectuat la data de

)



Există o ameliorare



deteriorare



stare staționară

Asiguratul rămâne capabil să desfășoare în mod regulat următoarele tipuri de activitate :



Muncă grea : ……………..…………………………..……………………………………………………………………………………….



Muncă semigrea : ……………………………………………………………………………………………………………………………..



Muncă ușoară : .……………………………………………………………………………………..………………………………………..

10.

Trebuie avute în vedere următoarele restricții :

10.1

Sunt interzise



Expunerea la umiditate



Expunerea la frig



Expunerea la căldură



Expunerea la zgomot



Expunerea la gaz, vapori, emanații



Munca în schimburi



Munca în schimb de noapte



Aplecări repetate, transportarea și ridicarea de greutăți



Urcarea pe plan înclinat, pe scări sau trepte



Riscul de cădere

10.2

Activitatea nu este posibilă decât



în poziție șezând



Beneficiind de pauze suplimentare



în interior

( în afara celor obișnuite)

numărul și durata acestor pauze …………………………………..



Alternând pozițiile de lucru



Alternând mersul, statul în picioare și poziția șezând



Excluzând constrângerile legate de timp

10.3

Există o diminuare a capacității de muncă datorită faptului că asiguratul nu poate utiliza integral funcțiile senzoriale, mâini etc.

…………………….………………………………….……..………………………………………………………………………………………… este alergic la : ….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

11.

Întrebări suplimentare

11.1

Asiguratul poate lucra în fața unui monitor ?



În caz negativ, se va preciza motivul : …………………………………………………………………………………………………………….

11.2

Asiguratul este autonom (nu are nevoie de ajutorul unui terț la locul de muncă)?



11.3

Asiguratul este autonom (nu are nevoie de ajutorul unui terț la domiciliu)?



În caz negativ, se va preciza motivul : …………………………………………………………………………………………………………….

E 213

11.4

Asiguratul poate desfășura cu norma întreagă vechea sa activitate de



În caz negativ, precizați durata maximă a timpului lucrat (în ore sau procentual din durata normală de lucru) : …………………………

11.5

Este posibil să desfășoare o activitate adaptată ?



În caz afirmativ, vă rugăm să dați câteva exemple

11.6

Se poate desfășura o activitate cu normă întreagă adaptată?



În caz negativ, precizați durata maximă de lucru (în ore sau procent din durata zilnică normală) : ………………………………………..

11.7

În conformitate cu legislația statului de reședință, pentru activitatea desfășurată la ultimul loc de muncă, invaliditatea este



Totală



Parțială

Dacă este parțială, vă rugăm să precizați gradul acesteia : ………………………………………..………………………………………….. ( fără obiect în cazul Germaniei, Olandei și Poloniei)

11.8

Gradul invalidității, conform legislației țării de reședință, pentru orice altă activitate care corespunde aptitudinilor asiguratului/ei : ….

…….………………………………………..………………………………………..……………………………………………………………….. (fără obiect pentru Germania, Irlanda, Luxembourg și Olanda)

11.9

Categoria de invaliditate conform legislației din țara de reședință : …..………………………………………………………………………

(A nu se preciza decât dacă examenul medical a constituit condiția prealabilă unei decizii în materie de incapacitate sau instrumentarea unei cereri de pensie de invaliditate)

(fără obiect în cazul Germaniei și al Olandei)

11.10

Restricțiile enumerate sunt

11.11



permanente începând cu …………………………………………………………



temporare și nu sunt valabile decât de la ……………………………………… Este posibilă o îmbunătățire a stării de sănătate?

la …………………………………………………..



fără răspuns

În caz afirmativ, a se indica măsurile ce trebuie adoptate : ……………………………………………………………………………………..

11.12 Îmbunătățirea capacității de muncă poate fi obținută printr-o readaptare medicală?

readaptare profesională?



Fără răspuns

Nume de familie, Prenume : …..…………………………………………………………………… Data : …………………………………………..

12.

Va fi necesară o reexaminare a asiguratului/ei?



În caz afirmativ, vă rugăm să precizați data : …..………………………………………………………………………………………………..

Ștampila

1.4.5

Data : .…………………..…………………………..

1.4.6

Semnătura medicului :

…………………………………………………………

E 213

INSTRUCȚIUNI

Formularul trebuie completat cu majuscule sau dactilografiat.

Cuprinde 8 pagini ; nici una dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține nici o informație relevantă.

NOTE

(1)

BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT

= Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania; LU = Luxembourg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit al Marii Britanii; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.

(2)

Stradă, număr, cod poștal, localitate, țară, număr de telefon.

(3)

Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume.

Pentru cetățenii portughezi, a se preciza toate numele (prenume, nume, nume de fată) în ordinea stării civile, așa cum sunt specificate în cartea de identitate sau pașaport.

(4)

Pentru districtele portugheze, a se preciza și parohia și autoritatea locală.

(5)

Dacă formularul este destinat unei instituții din Cehia, a se preciza numărul ceh de înregistrare a nașterii; în cazul instituțiilor cipriote, pentru cetățenii ciprioți, se va preciza numărul cipriot de identificare, în cazul cetățenilor străini, numărul Certificatului de înregistrare a Străinilor (Alien Registration Certificate) (ARC); dacă formularul este destinat unei instituții daneze, a se preciza numărul CPR; dacă formularul este destinat unei instituții finlandeze, a se preciza numărul de identificare din registrul de evidență a populației; pentru instituțiile suedeze, a se preciza numărul personal (personnummer); pentru instituțiile islandeze, numărul personal de identificare (kennitala); pentru instituțiile din Liechtenstein, a se preciza numărul de asigurare AHV; în cazul instituțiilor din Lituania, a se preciza numărul personal de identificare; în cazul instituțiilor din Letonia, a se preciza numărul de identitate; pentru cele din Ungaria, a se preciza numărul TAJ; pentru cele din Malta, în cazul propriilor cetățeni, a se preciza numărul cardului de identitate iar, în cazul cetățenilor străini, numărul maltez de securitate socială; pentru instituțiile norvegiene, a se preciza numărul personal de identificare (fødselsnummer); pentru instituțiile din Belgia, a se preciza numărul național de securitate socială (NISS); pentru instituțiile germane din cadrul sistemului general de asigurări pentru pensii, a se indica numărul de asigurare (VSNR) iar pentru instituțiile din cadrul sistemului de securitate socială al funcționarilor publici, se va indica numărul personal de identificare (PRS-Kenn- Nr); pentru instituțiile spaniole, în cazul cetățenilor spanioli, a se indica numărul care apare pe cardul național de identitate (D.N.I.) sau numărul de identificare al străinilor (N.I.E.), în cazul străinilor, sau ambele numere, dacă există, și în situația în care cardul de identitate este expirat. În lipsa acestora, a se preciza «niciunul»; pentru instituțiile austriece, a se indica numărul austriac de asigurare (VSNR); pentru instituțiile poloneze, a se preciza numărul de referință al dosarului de pensie în cazul persoanelor care au solicitat sau cărora li s-au stabilit drepturi de pensie din cadrul sistemului polonez de securitate socială; în cazul persoanelor care solicită o pensie poloneză pentru prima oară, se va introduce mențiunea PESEL și se va indica numărul NIP sau NKP (numărul NKP – în cazul în care persoana în cauză este supusă sistemului de asigurări sociale pentru agricultori) iar, în situația în care acest număr nu există, se vor indica seria și numărul cardului de identitate sau pașaportului; pentru instituțiile portugheze, a se preciza și numărul de înregistrare în cadrul sisetmului general de pensii pentru persoanele afiliate la regimul portughez al funcționarilor publici; pentru instituțiile slovace, a se indica numărul de înregistrare a nașterii; în cazul instituțiilor slovene, a se menționa numărul personal de identificare; pentru instituțiile elvețiene, se va preciza numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV).

(6)

A se indica, pe cât posibil, toate profesiile desfășurate de către asigurat pe durata carierei sale, folosindu-se, dacă este cazul, documentele suplimentare. Această informație este înscrisă conform declarației persoanei interesate dacă este necesar a se insera fișe suplimentare.

(7)

Fără obiect pentru Norvegia.

(8)

Pentru scopul instituțiilor Poloneze a se completa punctul 1 de pe fișa suplimentară nr. 4

E 213 fișă suplimentară 1 NL

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE OLANDEZE

Întrebări

Răspunsuri

Asiguratul poate

rar

câteodată

în mod obișnuit

fără restricții

să stea în șezut

să stea în picioare

să meargă

să stea în genunchi/să se târască/ să stea pe vine

să lucreze în poziție înclinată

să efectueze mișcări scurte de flexiune/rotație

să își folosească ceafa

să își întindă membrele superioare

să își ridice membrele superioare

10.

să se folosească de mâini/degete

11.

să ridice și să care greutăți de maxim ….. kg

12.

să muncească într-un mediu :

expus la variații bruște de temperatură

expus la un grad ridicat de umiditate (> 90 %)

expus la un grad scăzut de umiditate (< 35 %)

expus la modificări bruște de climă

13. să suporte contactul cutanat masiv cu substanțe solide sau lichide

14.

să suporte vibrațiile

15.

să poarte un echipament de protecție

16.

să suporte un ritm de lucru dinamic

17.

să suporte condiții statice de lucru

18. să gestioneze conflictele care decurg din exercitarea atribuțiilor sale

19.

să gestioneze conflictele, în general

20.

să desfășoare o activitate monotonă

21.

să desfășoare o activitate repetitivă

22.

să își asume responsabilități

23.

să lucreze singur

24.

să lucreze în echipă

E 213 fișă suplimentară 2 UK

INFORMAȚII SUPLIMENTARE DESTINATE INSTITUȚIILOR DIN MAREA BRITANIE

A se completa în toate cazurile

Numele și adresa medicului persoanei menționate la punctul 1.2

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

A se completa numai dacă există o problemă de natură mentală

Bifații una dintre căsuțele de mai jos dacă subiectul suferă de una din maladiile menționate sau dacă are un handicap :



boală mentală (dacă da, vă rugăm precizați) ……………………………………………………………………………………………



tulburări majore de personalitate



dificultate majoră de învățare



etilism și alte toxicomanii



tulburare cerebrală funcțională secundară la o patologie organică sau un traumatism cranian Dacă unul dintre aceste cazuri menționate a fost însemnat, vă rugăm completați întrebările 3 - 7

În cursul ultimelor 6 luni, au fost observate, la un moment dat, aspecte sugestive de paranoia, stări de delir, halucinații sau alte semne/comportamente psihotice?



I se administrează neuroleptice și /sau antidepresive orale sau perfuzabile (tratament de lungă durată) ?



Are nevoie de îngrijire permanentă sau de supraveghere constantă din cauza celor constatate la punctul 2?



Dacă da, se află în îngrijire în mediul său familial sau într-un mediu protejat?



Mediu familial



Mediu protejat

Frecventează, pentru cel puțin o dată pe săptămână, un centru de zi (în care îngrijirile sunt acordate în permanență de către un personal calificat) ?



Numele și adresa psihiatrului : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Adăugați orice comentarii care pot contribui la determinarea severității problemei mentale, chiar dacă niciuna dintre căsuțele de la punctul 2 nu a fost însemnată.

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

E 213 fișă suplimentară 3 NO

INFORMAȚII SUPLIMENTARE DESTINATE INSTITUȚIILOR DIN NORVEGIA

Dacă există alte cauze decât îmbolnăvirea pentru incapacitatea de muncă, a se preciza o scurtă descriere și gradul de contribuție al acestora.

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

În timpul perioadei precedente invalidității prezente, a fost pacientul ocupat parțial cu activități domestice și parțial a fost angajat sau lucrător independent?



Datorită bolii și ca o nevoie permanentă, are pacientul cheltuieli suplimentare pentru transport, dietă, etc. cheltuieli care nu sunt acoperite în întregime sau în parte acoperite de către sistemul de securitate socială?



Dacă ‚Da’ a se preciza tipurile și nivelul cheltuielilor suplimentare : ………………………………………………………………………..

E 213 fișă suplimentară 4 PL

INFORMAȚII SUPLIMENTARE DESTINATE INSTITUȚIILOR DIN POLONIA

Informații referitoare la punctul 4.10

‚Examen neurologic’

Tonus muscular



normal



ridicat



scăzut

Putere musculară



normală



scăzută (adynamia)

Distanța de mișcare : …………………………………………………………………………………………………………………………..……

Funcționarea deficitară a organului a fost cauzată de :



accident de muncă



accident pe drumul dinspre locul de muncă



accident produs în anumite condiții



accident în timpul serviciului?

data accidentului ……………………………………………….



boală profesională?

data instalării bolii profesionale ……………………………….



alte circumstanțe (vă rugăm detaliați)?

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

3.1

Are nevoie persoana examinată de asistență permanentă sau pe termen lung?



Da, în scopul :



mobilității în locuință



hrănirii proprii



menținerii igienei personale



îndeplinirii funcțiilor corporale



îndeplinirii activităților zilnice în afara locuinței

3.2

Este condiția mentală a persoanei examinate un motiv pentru asistență permanentă sau pe termen lung?



Da, pentru că :

……………………………..……………………………..……………………………………………..

A se completa numai dacă există o problemă de natură mentală

4.1

Însemnați în una dintre căsuțele de mai jos dacă subiectul este purtătorul uneia dintre bolile următoare sau dacă are un handicap :



boală mentală (dacă da, vă rugăm precizați) ……………………………………………………………………………………………



tulburări majore de personalitate



dificultate majoră de învățare



etilism și alte toxicomanii



tulburare cerebrală funcțională secundară la o patologie organică sau un traumatism cranian

Dacă unul dintre cazurile menționate la rubrica 4.1 a fost însemnat, vă rugăm completați întrebările 4.2 și 4.6

E 213 pagină adițională 4 PL (continuare)

4.2

În cursul ultimelor 6 luni, au fost observate, la un moment dat, aspecte sugestive de paranoia, stări de delir, halucinații sau alte semne/comportamente dovadă a psihozei?



4.3

I se administrează neuroleptice și /sau antidepresive orale sau perfuzabile (tratament de lungă durată)?



4.4

Are nevoie de îngrijire permanentă sau de supraveghere constantă din cauza celor constatate la punctul 4.1?



Dacă da, se află în îngrijire în mediul său familial sau într-un mediu protejat?



Mediu familial



Mediu protejat

4.5

Frecventează, pentru cel puțin o dată pe săptămână, un centru de zi (în care îngrijirile sunt acordate în permanență de către un personal calificat)?



4.6

Numele și adresa psihiatrului :

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

4.7

Adăugați orice comentarii care pot contribui la determinarea severității problemei mentale, chiar dacă niciuna dintre căsuțele de la punctul 4.1 nu a fost însemnată :

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

E 213 fișă suplimentară 5 HU

INFORMAȚII SUPLIMENTARE DESTINATE INSTITUȚIILOR DIN UNGARIA

Are persoana nevoie de îngrijire permanentă sau de supraveghere constantă?



Dacă da, se află în îngrijire în mediul său familial sau într-un mediu protejat?



Mediu familial



Mediu protejat

La ce activități are persoana nevoie de ajutor?

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

Îi este necesară persoanei folosirea oricărui tip de echipament terapeutic?



Dacă da, care echipamente?

…………………….………………………………….……..…………………………………………………………………………………………

E 215

COMISIA ADMINISTRATIVĂ

Partea a-V-a – Anexa 15

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ

A LUCRĂTORILOR MIGRANȚI

A se vedea Instrucțiunile

RAPORT ADMINISTRATIV CU PRIVIRE LA SITUAȚIA PENSIONARULUI

Regulamentul (CEE) nr.574/72 : articolele 40 și 51

Instituția căreia îi este adresat formularul

1.1

Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2

Adresa

(2)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Titularul dreptului de pensie

2.1

Nume de familie

(3)

: …………………………………………………………………………….…………………………………………………….

2.2

Nume la naștere

(3)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.3

Prenume

(4)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………...................

2.4

Nume purtat(e) anterior

(5)

:……………………………………………………………………………………………………………………………

2.5

Sex

(6)

:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.6

Numele și prenumele tatălui

(7)

:……………………………………………………………………………………………………………………..

2.7

Numele și prenumele mamei la naștere (7)

: ……………………………………………………………………………………………………….

2.8

Starea civilă

celibatar(ă)

divorțat(ă)

separat(ă) de soț/ție

începând cu data de: …………………….

începând cu data de:….……………….

căsătorit(ă)

recăsătorit (ă)

(8)

văduv(ă)

începând cu data de ………………..

care conviețuiește cu o altă persoană

începând cu data de

(9)

(10)

2.9

Nr. de identificare la instituția de instrumentare

(11)

: ……………………………………………………………………………

2.10

Nr. de identificare la instituția în cauză

(11)

: ……………………………………………………………………………….

2.11

Categoria de pensie ………………………………………………………………………………………………………………………………

Cetățenie

(12)

……………………………………………………….………………………………………………..................................................

Date cu privire la naștere

4.1

Data nașterii

(14)

(15)

……………………………………………………………………………………………………………………………………...

4.2

Locul nașterii

(16)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.3

Provincia, județul, regiunea (17)

: ………………………………………………………………………………………………………

4.4

Țara

(18)

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Adresa

(2) (19)

…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………….

E 215

Soț/partener de conviețuire (9)

6.1

Nume (3)

:………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.2

Prenume

(4)

:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nume purtat(e)) anterior

(5)

:……………………………………………………………………………………………………………………………

6.3

Data nașterii (15)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Locul nașterii

(16)

: ………………………………………..………………………………………………………………………………………….

6.4

Adresa

(2)

(20)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6.5

Data căsătoriei/ începerii conviețuirii: ………………………………………………………………………………………………………………….

6.6

Soțul/partenerul

desfășoară

nu desfășoară o activitate profesională sau comercială

6.7

În caz afirmativ, a se preciza cuantumul veniturilor realizate :

săptămânal

(21)

:…….. …

lunar

(22)

: …………………

anual

(23)

……………………………..

6.8

Soțul/partenerul

primește

nu primește o pensie În cadrul sistemului

salariaților

lucrătorilor independenți

funcționarilor publici

În caz afirmativ, a se preciza:

6.9

Categoria de pensie: ………………………………………………………………………………………………………………............................

6.10

Numărul pensiei (13)

: …………………………………………………………………………………………………………………….

6.11

Instituția responsabilă pentru plata pensiei: ……………………………………………………………………………........................................

6.12

Cuantum :

lunar

trimestrial

anual

……………………………

6.13

Soțul/partenerul (24)

primește

nu primește o altă prestație de

șomaj

boală

Invaliditate

altă categorie

6.14

Data de la care se plătește prestația ………………………………………………………………………………………………………………….

6.15

Cuantum

lunar

trimestrial

anual :

…………………………….

6.16

Alte resurse cunoscute :

Categoria :………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Cuantum

(25)

…………………………………………………………………………………….……………………………………………………….

E 215

Copii

(26)

7.1

Nume

(3)

Prenume

Data nașterii (15)

Legătura de rudenie

………………………………………

…………………………………….

…………………..…………....

…………………………

……………………………………….

…………………………………….

…………………..…………….

…………………………

……………………………………….

……………………………………

…………………………………. …………………………

……………………………………….

……………………………………

…………………………………. …………………………

……………………………………….

……………………………………

…………………………………. …………………………

……………………………………….

……………………………………

…………………………………. …………………………

……………………………………….

……………………………………

…………………………………. …………………………

……………………………………….

……………………………………

…………………..….…………. …………………………

7.2

Adresa

(2)

(27)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

7.3

Observații

(28)

(29)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Ascendenți și alți membri ai gospodăriei

(30)

8.1

Nume

(3)

Prenume

Data nașterii

(15)

Legătura de rudenie

……………………..……………

……………………………………..

……………………………….

………………………………….…

…………………………..………

…………………………………….

………………………………..

………………………………….…

………………………………..…

…………………………………….

………………………………..

………………………………….…

…………………………………..

…………………………………….

………………………………..

……………………………….……

…………………………………..

……………………………………

………………………………..

……………………………….……

…………………………………..

……………………………………

………………………………..

………………………………….…

…………………………………..

……………………………………

………………………………..

………………………………….…

…………………………………..

……………………………………

………………………………..

……………………………….……

8.2

Adresa

(27)

: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

8.3

Observații : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

E 215

Prestații

9.1

Pensionarul

a solicitat acordarea

și/sau beneficiază

următoarelor prestații

de următoarele

prestații

9.2

Continuarea plății salariului în caz de boală

9.3

Prestații în bani pentru incapacitate de muncă în cadrul asigurării de boală

9.4

Prestații pentru recuperarea capacității de muncă

9.5

Pensie de invaliditate

(31)

9.6

Pensie de bătrânețe

(31)

9.7

Pensie de urmaș

(31)

9.8

Pensie în caz de accidente de muncă sau boli profesionale

9.9

Prestații de șomaj

9.10

Pensii ocupaționale (de la un fost angajator)

(31a)

9.11

Instituțiile responsabile pentru plata prestațiilor menționate la punctele de la 9.3 la 9.10

9.12

[ denumire, adresă

(2) ]

9…. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9…. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Informații suplimentare cu privire la prestațiile menționate la punctele de la 9.3 la 9.10

Număr de referință

Perioada sau data acordării

Cuantum

9 …………………………

………………………………….

…………………………………..

săptămânal lunar

anual

………………………………….. săptămânal

lunar anual

…………………………………... săptămânal

lunar anual

…………………………………... săptămânal

lunar anual

…………………………………...

9 ………………………...

………………………………….

…………………………………..

9 …………………………

…………………………………

…………………………………..

9 ………………………….

………………………………….

…………………………………..

Activități desfășurate, dacă este cazul

10.1

Titularul pensiei

nu desfășoară nici o activitate

desfășoară o activitate salarială

intenționează să desfășoare o activitate salarială

(32)

desfășoară o activitate independentă

intenționează să desfășoare o activitate independentă

(32)

Natura activității : ………………………………………………………………………………………………………………………………………

10.2

Data începerii activității curente : ……………………………………………………………………………………………………………………

10.3

Numărul orelor de lucru…………………… pe săptămână:

………………………………………………

10.4

Câștigul :

zilnic

săptămânal

lunar

……………………………..

10.5

Venitul

zilnic

săptămânal

lunar

……………………………… al unui lucrător valid angajat într-o activitate similară cu program normal de lucru :

ore pe :

săptămână

lună

………………………………

10.6

Perioada în care a fost realizat venitul menționat la punctul 10.4 : …………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11.

Data decesului pensionarului: …………………………………………………..

12.

Observații, dacă este cazul : ……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Instituția care a redactat raportul

13.1

Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

……………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………

13.2

Adresa

(2)

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

13.3

Ștampila

13.4

Data : ………………………………………………………..

13.5

Semnătura:

……………………………………………………………………

E 215

INSTRUCȚIUNI

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate.

Cuprinde 7 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conține informații relevante.

NOTE

(1)

Sigla statului în care își are sediul instituția care completează formularul : BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Franța; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT = Lituania; LU=Luxembourg; HU

= Ungaria; MT = Malta; NL = Olanda; AT= Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI=Slovenia; SK=Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; RU

= Regatul Unit al Marii Britanii ; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveția.

(2)

Strada numărul, codul poștal, oraș, țară, număr de telefon

(3)

— Numele de familie conține numele uzual sau numele dobândit prin căsătorie.

—

Numele la naștere trebuie să fie întotdeauna specificat; în cazul în care acesta este identic cu numele de familie actual, a se face mențiunea

«IDEM».

—

Expresiile «zis….» sau «alias…..» și eventualele prefixe la numele de familie trebuie să fie completate integral și în ordinea în care apar în certificatul de naștere.

—

Dacă formularul este completat de o instituție olandeză, în cazul în care asiguratul sau solicitantul îndreptățit este o femeie căsătorită sau care a mai fost căsătorită anterior, la rubrica nume curent” se va preciza numele soțului actual sau al ultimului soț iar la rubrica „nume la naștere” se va introduce numele de fată.

—

Pentru cetățenii spanioli, a se preciza cele două nume la naștere.

—

Pentru cetățenii portughezi, a se indica toate numele (nume, prenume, numele de fată) așa cum sunt înscrise în cartea de identitate sau în pașaport.

(4)

A se indica toate prenumele, în ordinea în care apar în certificatul de naștere.

(5)

Numele anterioare se vor indica, mai ales în caz de adopție sau de utilizare a pseudonimelor intrate în uzul curent ; expresiile « zis…. » sau

« alias…. », vor fi precizate integral și în ordinea în care sunt înscrise în certificatul de naștere.

(6)

M = masculin ; F = feminin.

(7)

Informații necesare în cazul lucrătorilor cu cetățenie spaniolă sau al cetățenilor francezi născuți în afara teritoriului metropolitan francez sau când formularul este transmis instituțiilor maghiare.

(8)

Se va completa, în măsura în care este posibil, pentru instituțiile belgiene, germane, franceze, maghiare, italiene, luxemburgheze, olandeze, malteze, poloneze, slovace, austriece și portugheze. Dacă instituția care instrumentează dosarul nu dispune de aceste informații, instituția competentă se va adresa direct persoanei interesate.

(9)

Pentru instituțiile belgiene, daneze, ungare, olandeze, finlandeze, islandeze și norvegiene.

(10)

Această informație se bazează pe declarația persoanei interesate.

(11)

Dacă formularul este destinat unei instituții din Cehia, a se preciza numărul ceh de înregistrare a nașterii; în cazul instituțiilor cipriote, pentru cetățenii ciprioți, se va preciza numărul cipriot de identificare, în cazul cetățenilor străini, numărul Certificatului de înregistrare a Străinilor (Alien Registration Certificate) (ARC); dacă formularul este destinat unei instituții daneze, a se preciza numărul CPR; dacă formularul este destinat unei instituții finlandeze, a se preciza numărul de identificare din registrul de evidență a populației; pentru instituțiile suedeze, a se preciza numărul personal (personnummer); pentru instituțiile islandeze, numărul personal de identificare (kennitala); pentru instituțiile din Liechtenstein, a se preciza numărul de asigurare AHV; în cazul instituțiilor din Lituania, a se preciza numărul personal de identificare; în cazul instituțiilor din Letonia, a se preciza numărul de identitate; pentru cele din Malta, în cazul propriilor cetățeni, a se preciza numărul cardului de identitate iar, în cazul cetățenilor străini, numărul maltez de securitate socială; pentru instituțiile norvegiene, a se preciza numărul personal de identificare (fødselsnummer); pentru instituțiile din Belgia, a se preciza numărul național de securitate socială (NISS); pentru instituțiile germane din cadrul sistemului general de asigurări pentru pensii, a se indica numărul de asigurare (VSNR) iar pentru instituțiile din cadrul sistemului de securitate socială al funcționarilor civili, se va indica numărul personal de identificare (PRS-Kehn- Nr); pentru instituțiile austriece, a se indica numărul austriac de asigurare (VSNR); pentru instituțiile poloneze, a se preciza numărul de referință al dosarului de pensie în cazul persoanelor care au solicitat sau cărora li s-au stabilit drepturi de pensie din cadrul sistemului polonez de securitate socială; în cazul persoanelor care solicită o pensie poloneză pentru prima oară, se va introduce mențiunea PESEL și se va indica numărul NIP sau NKP (numărul NKP – în cazul în care persoana în cauză este asigurată în sistemul de asigurări sociale pentru agricultori) iar, în situația în care acest număr nu există, se vor indica seria și numărul cardului de identitate sau pașaportului; pentru instituțiile portugheze, a se preciza și numărul de înregistrare în cadrul sistemului general de pensii pentru persoanele asigurate în sistemul portughez al funcționarilor publici; pentru instituțiile slovace, a se indica numărul nașterii; în cazul instituțiilor slovene, a se menționa numărul de referință al dosarului, în cazul în care este cunoscut; pentru instituțiile elvețiene, se va preciza numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). Numărul TAJ sau numărul personal de identificare se solicită în cazul în care formularul urmează a fi transmis instituțiilor ungare.

(12)

Dacă este cazul, indicați data dobândirii cetățeniei. În cazul instituțiilor spaniole, pentru proprii cetățeni, se va preciza numărul înscris în cardul național de identitate (Documento Nacional de Identidad – DNI) sau NIE (Número de Identificacíon de Extranjeros) (Numărul de Identificare al cetățenilor străini), în cazul cetățenilor străini, pentru ambele cazuri dacă acesta există, inclusiv în situația în care cardul de identitate nu mai este valabil. Dacă nici unul dintre aceste documente nu există, a se face precizarea „niciunul”; pentru cetățenii sloveni, a se menționa numărul personal de identificare EMŠO.

(13)

Eliminat.

(14)

Ziua și luna sunt exprimate fiecare prin două cifre, anul prin patru cifre (exemplu:1 august 1921= 01.08.1921).

(15)

În cazul în care formularul este destinat unei instituții finlandeze, a se indica, dacă este posibil, numărul din registrul finlandez de evidență a populației (numărul de identitate).

(16)

(17)

Informații obligatorii pentru asigurații cu cetățenie spaniolă, franceză sau italiană. La această rubrică, a se menționa, în funcție de țară, regiunea sau districtului în care s-a produs nașterea (spre exemplu în cazul Franței, în cazul în care localitatea (comuna) natală este Lille, se va preciza departamentul de naștere - Nord, urmat de codul regiunii urmând dacă asiguratul îl cunoaște, în cazul de față «59». Informația completă introdusă va fi, prin urmare, sub forma « Nord 59 »). Pentru persoanele născute în Spania, a se preciza doar provincia.

(18)

Sigla statului de naștere al asiguratului, conform standardului ISO – cod 3166-1.

E 215

(19)

Dacă formularul este adresat unei instituții daneze, finlandeze, islandeze sau norvegiene, se va indica ultima adresă a solicitantului din statul respectiv, în rubrica de mai jos:

Adresa

(2)

: ………………………………..………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(20)

Se va completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, islandeze și norvegiene.

(21)

Se va completa dacă formularul este transmis instituțiilor irlandeze, engleze sau austriece.

(22)

Se va completa dacă formularul este transmis instituțiilor în cazul formularelor destinate instituțiilor belgiene sau poloneze.

(23)

Se va completa dacă formularul este transmis instituțiilor daneze, spaniole, franceze, italiene, luxemburgheze, olandeze, austriece, portugheze, islandeze sau norvegiene.

(24)

Nu se aplică instituțiilor luxemburgheze.

(25)

Se va completa pentru instituțiile belgiene, germane, italiene, austriece, poloneze sau portugheze

(cuantum lunar),

franceze (cuantum trimestrial), daneze, spaniole, olandeze, islandeze sau norvegiene (cuantum anual).

(26)

Pentru instituțiile norvegiene, se va completa și E 215/fișă suplimentară 1. Pentru cetățenii sloveni, a se menționa numărul personal de identificare EMŠO.

(27)

Se va indica adresa comună, iar dacă unul dintre copii sau ascendenți locuiește la o altă adresă, aceasta va fi indicată în rubrica de mai jos :

Nume și prenume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adresa

(2)

: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(28)

A se specifica: copilul este căsătorit, invalid, decedat (data decesului), ucenic sau student.

(29)

Pentru instituțiile ungare, poloneze, slovace, spaniole și norvegiene, se va indica dacă este vorba despre un copil invalid care beneficiază de o pensie de invaliditate în nume propriu.

(30)

Se va completa dacă formularul este transmis instituțiilor belgiene, germane, franceze sau austriece.

(31)

Pentru instituțiile din Liechtenstein, se va indica, de asemenea, dacă persoana în cauză a solicitat sau beneficiază de o pensie sub forma unei compensații bănești.

(31 a

) A se furniza informații la rubrica 9.12, numai pentru instituțiile malteze.

Sunt necesare detalii privind toate pensiile ocupaționale plătite, ce urmează a fi plătite sau solicitate. Cuantumul pensiei precizat este cel de la acordarea inițială.

(32)

Pentru instituțiile spaniole, se va indica și dacă acestă activitate presupune obligativitatea asigurării de pensie.

E 215 fișă suplimentară 1 NO

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU INSTITUȚIILE NORVEGIENE

Copii

1.1

Nume :……………………………………………… Prenume : …………………………………. Data nașterii : …………………….. Venituri anuale (de orice natură): …………………………………………………………….

1.2

Nume : ……………………………………………. Prenume : ……………………………….

Data nașterii : …………………….. Venituri anuale (de orice natură): …………………………………………………………….

1.3

Nume : ……………………………………………. Prenume : …………………………………. Data nașterii : …………………….. Venituri anuale (de orice natură): ……………………………………………………………..

1.4

Nume : ……………………………………………. Prenume : …………………………………. Data nașterii : …………………….. Venituri anuale (de orice natură) : ………………………………………………………………………………….

1.5

Nume : ……………………………………………. Prenume : …………………………………. Data nașterii : …………………….. Venituri anuale (de orice natură) …………………………………………………………………………………………………………………

1.6

Nume :………………………………………………

Prenume : ………………………………….

Data nașterii : ……………………..

Venituri anuale (de orice natură) …………………………………………………………………………………………………………………

Copilul (copiii) locuiește (locuiesc) împreună cu ambii părinți ?

În caz negativ, a se preciza care dintre copii locuiește (locuiesc) împreună cu părinții:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

În cazul în care părinții nu sunt căsătoriți iar copilul (copiii) locuiește (locuiesc) împreună cu ambii părinți, a se furniza informații cu privire la celălalt părinte:

Nume : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Data nașterii: …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Venituri anuale (de orice natură. A se preciza) :………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Numele copilului (copiilor), în cazul în care nu toți copii se află în aceeași sitiuație: ………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Partenerul de conviețuire :

4.1

Pensionarul a fost căsătorit anterior cu partenerul de conviețuire?

4.2

Pensionarul are sau a avut copii cu partenerul de conviețuire?

Partea VI „INSTRUCȚIUNI REFERITOARE LA EXPORTUL ÎN STRĂINĂTATE

AL PENSIILOR ȘI ALTOR DREPTURI DE ASIGURĂRI SOCIALE ÎN APLICAREA REGULAMENTULUI 1408/71, A REGULAMENTULUI 574/72, A ACORDURILOR ȘI CONVENȚIILOR BILATERALE DE SECURITATE/ASIGURĂRI SOCIALE LA CARE ROMÂNIA ESTE PARTE ȘI A LEGII 19/2000”

Articolul 1

Renunțarea la clauzele de reședință (ședere obișnuită) în cazul beneficiarilor stabiliți pe teritoriul statelor membre ale Uniunii Europene, ale Spațiului Economic European sau pe teritoriul statelor cu care România aplică acorduri sau convenții bilaterale de securitate sau de asigurări sociale

În aplicarea prevederilor articolului 10 al Regulamentului 1408/71, a dispozițiilor acordurilor și convențiilor bilaterale de securitate sau de asigurări sociale la care România este parte și care prevăd exportul prestațiilor, persoana care are dreptul la prestații de invaliditate, de bătrânețe sau de urmaș și la ajutoare de deces, dobândite potrivit legislației române, va beneficia de aceste prestații chiar dacă reședința sa (locul de ședere obișnuită) este stabilită pe teritoriul altui stat membru al Uniunii Europene sau al Spațiului Economic European sau pe teritoriul unui stat cu care România aplică instrumente juridice bilaterale.

Articolul 2

Renunțarea la clauzele de domiciliu în cazul beneficiarilor domiciliați în străinătate

În aplicarea prevederilor articolului 90 alineatul (9) al Legii nr.19/2000, persoana care are dreptul la pensie sau la alte drepturi bănești care se stabilesc și se plătesc de către casele teritoriale de pensii, care nu are domiciliul în Romania, poate opta pentru transferul în străinătate al acestor drepturi.

Articolul 3

Definiții

Termenii care sunt folosiți în continuare în prezentele Instrucțiuni au următoarea semnificație:

"beneficiar nerezident”

desemnează beneficiarul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, având locul de ședere obișnuită (definit în legislația română în vigoare drept domiciliu sau reședință) pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene, al Spațiului Economic European sau pe teritoriul unui stat cu care România aplică acorduri sau convenții bilaterale de securitate sau de asigurări sociale care prevăd exportul prestațiilor, respectiv domiciliul pe teritoriul unui stat care nu este membru al Uniunii Europene, al Spațiului Economic European și cu care România nu aplică acorduri sau convenții bilaterale de securitate sau de asigurări sociale care prevăd exportul prestațiilor;

„beneficiarul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale” prevăzut la litera a. desemnează orice persoană care beneficiază de drepturi de pensie și de alte drepturi bănești care se stabilesc și se plătesc de către casele teritoriale de pensii, indiferent de instrumentele juridice în baza cărora i s-au acordat prestațiile respective, inclusiv în aplicarea convențiilor bilaterale de reciprocitate bazate pe principiul teritorialității.

Articolul 4

Cheltuieli aferente plății prestațiilor

Articolul 5

Confirmarea detaliilor bancare și a adresei de reședință, respectiv de domiciliu

(1).

În vederea achitării, prin transfer bancar, a prestațiilor menționate la articolele 1 și 2 din cadrul prezentelor Instrucțiuni, casele teritoriale de pensii vor utiliza informațiile bancare confirmate de beneficiarii sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, după cum urmează:

În cazul beneficiarilor stabiliți pe teritoriul statelor membre ale Uniunii Europene, ale Spațiului Economic European sau pe teritoriul statelor cu care România aplică sau a aplicat acorduri sau convenții bilaterale de securitate sau de asigurări sociale: în cadrul formularelor de legătură transmise de instituțiile de asigurări sociale de pe teritoriul statului de reședință (locul de ședere obișnuită);

În cazul beneficiarilor domiciliați pe teritoriul statelor care nu sunt membre ale Uniunii Europene, ale Spațiului Economic European și cu care România nu aplică, respectiv nu a aplicat acorduri sau convenții bilaterale de securitate/asigurări sociale: prin transmiterea la sediul casei teritoriale de pensii, a declarației de transfer în străinătate al drepturilor cuvenite beneficiarilor sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, care constituie dovada în baza căreia plata drepturilor bănești se face în străinătate, ca urmare a opțiunii titularului. Modelul acesteia este prevăzut în anexa 1.

(2).

Declarația de transfer în străinătate al drepturilor cuvenite beneficiarilor sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale se transmite la sediul casei teritoriale de pensii personal de către titularul drepturilor sau se depune prin mandatar desemnat cu procură specială în acest sens, emisă conform legii, însoțită de un document care confirmă detaliile bancare și de o copie a actului de identitate al titularului care atestă domiciliul său actual. Transmiterea declarației de transfer în străinătate al drepturilor cuvenite și a documentelor care o însoțesc se poate face prin poștă, la sediul casei teritoriale de pensii sau prin e-mail, scanate, transmise la adresa electronică oficială a casei teritoriale de pensii, postate de instituția menționată pe site-ul acesteia.

(3).

Declarația menționată la alineatul (1) litera b. poate fi utilizată și de către beneficiarii sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale stabiliți pe teritoriul statelor membre ale Uniunii Europene, ale Spațiului Economic European sau pe teritoriul statelor cu care România aplică sau a aplicat acorduri sau convenții bilaterale de securitate/asigurări sociale, în acest caz documentul care confirmă detaliile bancare fiind însoțit de un act care atestă locul de ședere obișnuită.

(4).

În cazul beneficiarilor nerezidenți, stabiliți pe teritoriul statelor membre ale Uniunii Europene sau ale Spațiului Economic European care nu și-au exprimat opțiunea cu privire la valuta în care doresc să primească drepturile ce li se cuvin din cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, plățile vor fi efectuate în Euro, cu excepția beneficiarilor stabiliți pe teritoriul Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în cazul cărora plățile vor fi efectuate în GBP.

(5).

În cazul beneficiarilor nerezidenți, stabiliți pe teritoriul statelor care nu sunt membre ale Uniunii Europene sau ale Spațiului Economic European, cu care România aplică sau a aplicat acorduri sau convenții bilaterale de securitate sau de asigurări sociale, respectiv cu care România nu aplică niciun instrument juridic bilateral în domeniul propriu de responsabilitate, care nu și-au exprimat opțiunea cu privire la valuta în care doresc să primească drepturile ce li se cuvin din cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, plățile vor fi efectuate în USD.

Articolul 6

Utilizarea certificatului de viață ca instrument de verificare administrativă

(1).

Pentru a se evita efectuarea unor plăți necuvenite sau către beneficiari nerezidenți a căror situație s-a modificat, cu efecte asupra obligației casei teritoriale de pensii competente, de a achita drepturile de pensie și/sau alte drepturi care se stabilesc și se plătesc de către casele teritoriale de pensii,

se va utiliza certificatul de viață ca și instrument de verificare administrativă.

(2).

Se aprobă

modelul unic de certificat de viață , care constituie dovada pe baza căreia se continuă plata drepturilor cuvenite beneficiarilor nerezidenți ai sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, prevăzut în anexa 2.

(3).

Certificatul de viață va fi transmis beneficiarilor nerezidenți în versiune bilingvă, utilizându-se, alături de limba română, o limbă de circulație internațională.

(4).

Certificatul de viață va fi emis în dublu exemplar, din care unul va rămâne la casa teritorială de pensii competentă, însoțit de dovada comunicării (confirmare de primire sau recomandată).

Articolul 7

Confirmarea existenței noilor beneficiari nerezidenți

(1).

În cazul noilor beneficiari nerezidenți, dacă între data depunerii cererii de pensionare și data primei plăți a pensiei stabilite prin decizia de pensionare s-au scurs mai mult de

180

de zile calendaristice, casa teritorială de pensii competentă va transmite, împreună cu decizia de pensionare, un exemplar al certificatului de viață, urmând ca prima plată a drepturilor de pensie să se efectueze, în acest caz, după primirea exemplarului completat al certificatului, semnat și ștampilat, care atestă faptul că beneficiarul este în viață.

(2).

În situația în care beneficiarii nerezidenți au transmis, prin modalitățile prevăzute la articolul 5, detaliile bancare actuale, în perioada menționată la alineatul (1), obligația confirmării existenței noilor beneficiari nerezidenți prin transmiterea unui certificat de viață se stinge.

Articolul 8

Confirmarea existenței beneficiarilor nerezidenți aflați în plată

(1).

Pentru a beneficia de drepturile cuvenite din cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, beneficiarul nerezident aflat în plată are obligația de a transmite anual, până cel târziu la data de 31 decembrie a fiecărui an, un certificat de viață.

(2).

În vederea prezentării certificatului de viață menționat la alineatul (1), casa teritorială de pensii competentă transmite beneficiarului nerezident, la adresa sa de reședință, respectiv domiciliu, după caz, în luna octombrie a fiecărui an, un exemplar al certificatului de viață completat în Partea A, indicând data limită de transmitere a certificatului de viață de către beneficiar.

(3).

Beneficiarul nerezident are obligația de a completa Partea B a certificatului de viață, în fața unei autorități legale de pe teritoriul statului de reședință, respectiv de domiciliu, după caz.

(4).

La solicitarea beneficiarului nerezident, autoritatea legală menționată la alineatul (3) certifică faptul că Partea B a certificatului de viață a fost semnată personal de titularul drepturilor, completând, în acest sens, Partea C a certificatului.

(5).

În situația în care beneficiarul nerezident nu prezintă sau nu transmite certificatul de viață menționat la alineatele (1) – (4), în termenul stipulat la alineatul (1), casa teritorială de pensii competentă suspendă drepturile cuvenite titularului, începând cu luna februarie a anului în curs.

(6).

Dacă beneficiarul nerezident transmite certificatul de viață menționat la alineatele (1) – (4), după expirarea termenului stipulat la alineatul (1), drepturile cuvenite din cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale vor fi reluate în plată de la data suspendării, cu respectarea termenului general de prescripție.

(7).

Procedura de confirmare a existenței beneficiarilor nerezidenți aflați în plată care nu beneficiază de exportul prestațiilor pe teritoriul statului de ședere obișnuită, respectiv de domiciliu poate fi utilizată și în cazul beneficiarilor nerezidenți aflați în plată ale căror drepturi se plătesc de casele teritoriale de pensii pe teritoriul României, fie la domiciliul mandatarului desemnat cu procură specială, fie într-un cont curent sau cont de card deschis la o bancă din România.

(8).

Utilizarea certificatului de viață în situația menționată la alineatul (7) nu este obligatorie, constituind

instrument

suplimentar

verificare,

obligația

privind

comunicarea informațiilor determinante pentru modificarea, suspendarea sau încetarea plății drepturilor de pensiei revenindu-i mandatarului desemnat prin procura specială.

Articolul 9

Confirmarea detaliilor bancare și/sau adresei de reședință, respectiv de domiciliu

Beneficiarii nerezidenți vor confirma detaliile bancare și/sau adresa de reședință, respectiv de domiciliu, potrivit modalităților prevăzute în cadrul prezentelor Instrucțiuni ori de câte ori vor interveni modificări ale informațiilor respective.

Articolul 10

Informarea beneficiarilor nerezidenți

(1).

La solicitarea beneficiarului nerezident, casa teritorială de pensii competentă emite o adeverință care va cuprinde informații referitoare la drepturile de pensie și alte drepturi bănești plătite de instituția menționată persoanei în cauză în ultimele 12 luni calendaristice.

(2).

În cazuri justificate, prin adeverința emisă de casa teritorială de pensii competentă se pot certifica drepturile de pensie și alte drepturi bănești plătite de instituția menționată persoanei în cauză în altă perioadă de referință decât cea prevăzută la alineatul (1).

Către

Partea a-VI-a - Anexa 1

CASA JUDEȚEANĂ DE PENSII

/ CASA DE PENSII A MUNICIPIULUI BUCUREȘTI

DECLARAȚIE DE TRANSFER ÎN STRĂINĂTATE AL DREPTURILOR CUVENITE ÎN CADRUL SISTEMULUI PUBLIC DE PENSII ȘI ALTE DREPTURI DE ASIGURĂRI SOCIALE DIN ROMÂNIA

Subsemnatul(a)

beneficiar nerezident* al sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu decizia de pensionare numărul

_ și codul personal de asigurare socială român

având domiciliul/locul de ședere obișnuită în localitatea

_ cod

strada

nr.

bloc

scara

etaj

apt. _

_ județul/provincia/departamentul/regiunea

țara

posesor act identitate seria

nr.

eliberat de

la data de

născut(ă) la data de

în localitatea/județul/provincia/departamentul/regiunea _

fiul (fiica) lui

și al /

Solicit transferul bancar al drepturilor ce mi se cuvin din cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, în

EURO

USD

GBP, detaliile bancare necesare efectuării transferului bancar fiind următoarele:

Adresa completă a beneficiarului :

……………………………………………………………………………………………

……..……………………………………………………….……………………………

…………………………………………………………………………………………… Numele și prenumele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă:

.……………………………………………………………………………………………

…………………………………..……………………........................................................

..............................................................................................................................................

Denumirea băncii beneficiarului :

……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………..……….…………………………

…………………………………………………………………………………………… Adresa băncii beneficiarului :

…………………….………………………………………………………………………

……………………………………………………………….……………………………

…………………………………………………………………………………………… Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) :

…………………….………………………………………………………………………

……………………………………………………….….…………………………………

…………………………………………………………………………………………… Numărul de cont internațional bancar (IBAN) :

…………………….………………………………………………………………………

……………………………………………………..………………………………………

……………………………………………………………………………………………

Depun în anexă documentul care confirmă detaliile bancare menționate mai sus, precum și actul care atestă domiciliul/locul de ședere obișnuită.

Mă oblig a anunța, în termen de 15 zile calendaristice, Casa județeană de pensii/Casa de Pensii a Municipiului București cu privire la orice schimbare ce va surveni în cele declarate mai sus, în caz contrar fiind pe deplin responsabil de consecințele inacțiunii mele.

Am completat și am citit cu atenție conținutul declarației de mai sus, după care am semnat.

DATA

SEMNĂTURA,

* sintagma

"beneficiar nerezident”

desemnează beneficiarul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, având locul de ședere obișnuită (definit în legislația română în vigoare drept domiciliu sau reședință) pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene, al Spațiului Economic European sau pe teritoriul unui stat cu care România aplică acorduri sau convenții bilaterale de securitate/asigurări sociale care prevăd exportul prestațiilor, respectiv domiciliul pe teritoriul unui stat care nu este membru al Uniunii Europene, al Spațiului Economic European și cu care România nu aplică acorduri sau convenții bilaterale de securitate/asigurări sociale care prevăd exportul prestațiilor.

ROMÂNIA

Partea a-VI-a - Anexa 2

CASA JUDEȚEANĂ DE PENSII

/ CASA DE PENSII A MUNICIPIULUI BUCUREȘTI

CERTIFICAT DE VIAȚĂ

Regulament (CEE) nr. 1408/71 : Articolul 10 Legea 19/2000 : Articolul 90 (9)

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate. Cuprinde 3 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi eliminată.

Partea "A” SE COMPLETEAZĂ DE CĂTRE CASA TERITORIALĂ DE PENSII ÎN EVIDENȚA CĂREIA SE AFLĂ

BENEFICIARUL NEREZIDENT

(1)

ALE CĂRUI DATE PERSONALE SUNT ÎNSCRISE LA PARTEA B

CASA TERITORIALĂ DE PENSII CĂREIA ÎI ESTE ADRESAT CERTIFICATUL (instituția destinatară)

1.1

Denumire :………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2

Număr de identificare al instituției :…………………………………………………………………………………………………………………..

1.3

Adresă :…………………………………………………………….………………………………………………..…………………………………..

1.4

Telefon ..…………………………………………………………………………Fax …. ……………………….…………………………………..

1.5

Adresa WEB: ……………………………………………… E – mail: …………………………………………………………………………….

1.6

Data limită de transmitere a certificatului de viață de către beneficiar

(2) : ……………………………………………………………………….

Date despre beneficiarul drepturilor cuvenite din cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale

2.1

Numele si prenumele :……………………………………………………..………………………………………………………………………....

2.2

Număr dosar de pensie/ decizie de pensionare:..………………………………………………………………………………………………..

2.3

Cod personal de asigurări sociale în România (așa cum figurează în baza de date a casei de pensii) : …………………….…….…

2.4

Punctajul mediu anual ………………………. Valoarea punctului de pensie, la zi ……………………. Pensia

lei

Adresa de domiciliu (așa cum figurează în baza de date a casei de pensii):…………..…….………………………………………….……...

……………………….…..………………………………………………………………………………………………………………………………

3.1

Denumirea

băncii

………………………………………………………………………………………………………

……………………………..

3.2

Adresa băncii ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.3

Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) …………………….…………………………………………………………………………………..

3.4

Numărul de cont internațional bancar (IBAN) ……………………..……………………………………………………………………………

4.1

Ștampilă :

4.2

Dată :

……………………………..…………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………….

4.3

Semnătură :

4.4

Număr de înregistrare:

Partea "B” SE COMPLETEAZĂ DE CĂTRE BENEFICIARUL NEREZIDENT ÎN FAȚA AUTORITĂȚII LEGALE

(3)

Date personale

5.1

Numele si prenumele :………………………………………………………..………………………………………………………………………..

5.2

Nume si prenumele purtate anterior ………………………………………………………………………………..………………………………..

Cetățenie : …………….………..……..………………………………………………………………………………………………………………

Date cu privire la naștere

7.1

Data nașterii : .…..…………….……….………………………………………………………………………………………………………………

7.2

Locul nașterii : …………….…….………………………..……………………………………………………………………………………………

7.3

Țara : …………….………..…………………………………………………………………………………………………………………………..

Cod personal de asigurări sociale în România (așa cum rezultă din Decizia emisă de casa de pensii) : …………………………….……

Adresa de domiciliu:…….………………………………………….………………………………………………..………………………………….

……………………….…..……………………………………………………………………………………………………………………………..…

Adresă și detalii bancare

10.

10.1

Numele beneficiarului așa cum este înregistrat la bancă :………………………………………………………………………………………...

10.2

Denumirea băncii :………………………………………………………………………………………………………………………………….….

10.3

Adresa băncii : ………………………….……………………………………………………………………………………………………………...

10.4

Cod de identificare bancară (BIC/SWIFT) …………………….…………………………………………………………………………………..

10.5

Număr de cont bancar internațional (IBAN) ...………………………………………………………………………………………………………

11.

11.1

CERTIFIC FAPTUL CĂ DATELE DE MAI SUS SUNT REALE ȘI CORECTE

11.2

Mă oblig a anunța Casa teritorială de pensii, în termen de 15 zile, cu privire la orice schimbare ce va surveni referitor la cele declarate mai

sus.

11.3

În cazul în care nu-mi voi respecta declarația asumată prin prezenta declarație, sunt pe deplin responsabil de consecințele inacțiunii mele.

11.4

Am completat și am citit cu atenție conținutul declarației de mai sus, după care am semnat.

12.

SEMNĂTURA BENEFICIARULUI DE PENSIE DATĂ ÎN FAȚA AUTORITĂȚII LEGALE

……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

PARTEA

"C”

COMPLETEAZĂ

CĂTRE

AUTORITATEA

ÎN

FAȚA

CĂREIA

PREZINTĂ

BENEFICIARUL

NEREZIDENT ALE CĂRUI DATE PERSONALE SUNT ÎNSCRISE LA PARTEA B

13.

DECLARĂM CĂ DOCUMENTUL A FOST SEMNAT PERSONAL DE BENEFICIARUL NEREZIDENT ALE CĂRUI DATE PERSONALE SUNT MENȚIONATE ÎN PARTEA "B”

13.1

13.2

13.3

13.4

13.5

13.6

Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Număr de identificare al instituției : ………………………………………………………………………………………………………………….. Adresă :…………………………………………………………….………………………………………………..……………………………………

……………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………. Telefon: ……………………………………………………. Fax: ……………………………………………………………………………………. Adresa WEB: ……………………………………………… E – mail: ………………………………………………………………………………. Ștampilă :

13.7

Dată :

……………………………..……………………………………………….

13.8

Semnătură :

………………………………………………………………………………

(1) . sintagma "beneficiar nerezident” desemnează beneficiarul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, având locul de ședere obișnuită (definit în legislația română în vigoare drept domiciliu sau reședință) pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene, al Spațiului Economic European sau pe teritoriul unui stat cu care România aplică acorduri sau convenții bilaterale de securitate/asigurări sociale care prevăd exportul prestațiilor, respectiv domiciliul pe teritoriul unui stat care nu este membru al Uniunii Europene sau al Spațiului Economic European și cu care România nu aplică acorduri sau convenții bilaterale de securitate/asigurări sociale care prevăd exportul prestațiilor.

II.

(2) . Pentru a beneficia de drepturile cuvenite din partea casei teritoriale de pensii, beneficiarul nerezident are obligația de a transmite un certificat care atestă faptul că acesta este în viață.

În cazul noilor beneficiari nerezidenți, dacă între data depunerii cererii de pensionare și data primei plăți a pensiei stabilite prin decizia de pensionare s-au scurs mai mult de 180 de zile calendaristice, casa teritorială de pensii competentă va transmite, împreună cu decizia de pensionare, un exemplar al certificatului de viață, urmând ca prima plată a drepturilor de pensie să se efectueze, în acest caz, după primirea exemplarului completat al certificatului, semnat și ștampilat, care atestă faptul că beneficiarul este în viață.

În situația în care beneficiarii nerezidenți au transmis, direct casei teritoriale de pensii sau prin intermediul instituției de asigurări sociale de pe teritoriul statului de ședere obișnuită, detaliile bancare actuale, în perioada menționată mai sus de 180 de zile calendaristice, obligația confirmării existenței noilor beneficiari nerezidenți prin transmiterea unui certificat de viață se stinge.

În cazul beneficiarilor nerezidenți aflați în plată, în vederea prezentării certificatului de viață, casa teritorială de pensii transmite acestora, la adresa de domiciliu/reședință, în luna octombrie a fiecărui an, un exemplar al certificatului de viață completat în Partea A, indicând data limită de transmitere a certificatului de viață de către beneficiari.

În situația în care un beneficiar nerezident nu prezintă sau nu transmite certificatul de viață în termenul indicat, casa teritorială de pensii competentă suspendă plata drepturilor de pensie ale acestuia, începând cu luna februarie a anului în curs.

Dacă beneficiarul nerezident transmite certificatul de viață după expirarea termenului indicat, drepturile cuvenite din cadrul sistemului public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale vor fi reluate în plată de la data suspendării, cu respectarea termenului general de prescripție.

III.

(3)

Instituții de asigurări sociale/pensii, autorități administrative locale, notari publici de pe teritoriul statului de domiciliu, respectiv reședință etc.

IV.

La solicitarea beneficiarului nerezident, autoritatea legală menționată la punctul III certifică faptul că Partea B a certificatului de viață a fost semnată personal de titularul drepturilor, completând, în acest sens, Partea C a certificatului.

Partea a VII-a - „INSTRUCȚIUNI REFERITOARE LA APLICAREA PREVEDERILOR LEGATE DE EXPERTIZAREA MEDICALĂ ȘI A PREVEDERILOR FINANCIARE ALE REGULAMENTULUI 1408/71 ȘI ALE REGULAMENTULUI 574/72 LA NIVELUL SISTEMULUI PUBLIC DE PENSII ȘI ALTE DREPTURI DE ASIGURĂRI SOCIALE DIN ROMÂNIA”

Capitolul I

REGLEMENTĂRI SPECIFICE EXPERTIZĂRII MEDICALE ȘI RECUPERĂRII CAPACITĂȚII DE MUNCĂ, PRECUM ȘI RAMBURSĂRII ȘI RECUPERĂRII CHELTUIELILOR AFERENTE EXPERTIZĂRII MEDICALE

Articolul 1

Prevederi specifice acordării pensiilor de invaliditate

Prevederi specifice acordării pensiilor de invaliditate în aplicarea Regulamentelor 1408/71 și 574/72 au fost introduse în cadrul capitolului II al Instrucțiunilor Generale, la articolele 48 – 53.

Articolul 2

Acordarea în coordonare a pensiilor de invaliditate

(1).

Având în vedere că legislația română în vigoare este o legislație de tip B, cuantumul pensiei fiind influențat de perioada de asigurare realizată de persoana interesată anterior ivirii riscului, pensiile de invaliditate, în caz de activitate pe teritoriul statului român și pe cel al altor

state

membre,

calculează

aplicând

dispozițiile

Titlului

III,

capitolul

al Regulamentului 1408/71, aplicabile prestațiilor de bătrânețe și de urmaș, drepturile de pensie fiind acordate în coordonare, de instituțiile competente ale tuturor statelor membre implicate, sub rezerva îndeplinirii condițiilor administrative și medicale prevăzute de legislația pe care o aplică respectivele instituții competente.

(2).

Poate face obiectul prezentelor Instrucțiuni orice persoană care intră în câmpul personal de aplicare a Regulamentelor 1408/71 și 574/72.

Articolul 3

Rolul instituțiilor din România

(1).

Casele teritoriale de pensii au obligația de a:

rambursa cheltuielile privind costurile aferente expertizelor și investigațiilor medicale efectuate asupra beneficiarilor sistemului public de pensii din România de către instituțiile altor state membre de la locul de rezidență sau de ședere al beneficiarilor, în baza formularelor europene și a altor documente transmise de instituțiile care le-au efectuat, către respectivele instituții;

recupera cheltuielile privind costurile aferente expertizelor și investigațiilor medicale efectuate la solicitarea instituțiilor competente ale altor state membre asupra persoanelor aflate pe teritoriul României, de la respectivele instituții competente;

restitui sumele provenite din plata în plus a unor drepturi de pensie către beneficiarul sistemului public de pensii din România, către instituția oricărui alt stat membru care le-a plătit și a solicitat acest lucru, pe baza documentelor transmise de instituția creditoare;

recupera sumele provenite din plata în plus, de către casa teritorială de pensii competentă, a unor drepturi de pensie către beneficiarul sistemului public de pensii din România, din partea instituției oricărui alt stat membru, debitor de prestații către respectivul beneficiar.

(2).

Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă îi revin, după caz, obligațiile caselor teritoriale de pensii prevăzute la alin. (1) lit. a și b.

Articolul 4

Definiții

(1).

Instituție competentă desemnează instituția în numele căreia se efectuează expertiza medicală de către instituția de la locul de domiciliu sau de ședere.

(2).

Instituție de la locul de domiciliul sau de ședere desemnează instituția care efectuează expertiza medicală în numele instituției competente.

Articolul 5

Condițiile medicale de stabilire a drepturilor

(1).

(2).

În aplicarea dispozițiilor articolului 40 al Regulamentului 574/72, pentru a determina gradul de invaliditate, medicii experți ai asigurărilor sociale din cadrul serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din cadrul caselor teritoriale de pensii din România vor lua în considerare documentele și rapoartele medicale, precum și informațiile de ordin administrativ obținute de instituția oricărui alt stat membru.

(3).

În cazul în care expertiza medicală nu poate fi realizată la nivelul serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din cadrul caselor teritoriale de pensii din România expertiza medicală va fi realizată în cadrul Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă.

(4).

Nu se vor face încadrări în grade de invaliditate pe baza unor documente de la a căror emitere s-au scurs mai mult de 180 de zile calendaristice, respectiv de 365 de zile calendaristice, în funcție de tipul și gravitatea afecțiunii.

(5).

Dispozițiile alin. (4) nu se aplică în cazuri temeinic justificate în care medicul expert al asigurărilor sociale decide că nu este necesară emiterea unor documente medicale actuale, după obținerea avizului Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă.

(6).

În cazul persoanelor rezidente în străinătate, drepturile de pensie de invaliditate se acordă și se plătesc de la data depunerii cererii, dar nu înainte de data ivirii invalidității.

(7).

În cazul persoanelor a căror expertizare a avut loc pe teritoriul altui stat membru, va fi considerată ca dată a ivirii invalidității data emiterii formularului E 213 sau a documentelor medicale care au stat la baza încadrării în grad de invaliditate. Formularul E 213 „Raport medical detaliat” nu este obligatoriu în vederea încadrării în grad de invaliditate de către

medicii experți ai asigurărilor sociale din cadrul serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din România.

Articolul 6

Înregistrarea

în

contabilitate

operațiunilor

legate

rambursarea/restituirea cheltuielilor privind costurile aferente expertizelor și investigațiilor medicale

(1).

Casele teritoriale de pensii, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă deschid un cont în lei la o bancă în care vor vira sumele în lei reprezentând cheltuielile prevăzute la articolul 3 alin. (1).

(2).

Casele teritoriale de pensii, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă deschid un cont în valută la o bancă în care se vor evidenția sumele rezultate după efectuarea schimburilor valutare din care instituțiile menționate vor efectua plățile în valută către instituțiile altor state membre de la locul de rezidență sau de ședere al beneficiarilor și în care se vor încasa restituirile de sume în valută de la instituțiile competente din alte state membre.

(3).

Operațiunile privind plățile sau recuperările (încasări) se înregistrează în contabilitate la cursul zilei, comunicat de Banca Națională a României.

(4).

Operațiunile de vânzare – cumpărare de valută se înregistrează în contabilitate la cursul oficial al băncii, potrivit prevederilor convenției încheiate de Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale și bancă, la data efectuării plății.

Articolul 7

Acoperirea diferențelor de curs valutar

Acoperirea diferențelor de curs valutar ce rezultă din operațiunile de decontare a cheltuielilor prevăzute la articolul 3 alin. (1) în baza formularelor europene și a altor documente transmise între instituțiile statelor membre se realizează din bugetul asigurărilor sociale de stat.

Articolul 8

Efectuarea expertizelor medicale în cazul persoanelor aflate pe teritoriul altui stat membru decât cel de care aparține instituția competentă

(1).

Sintagma

„expertiză medicală”

desemnează orice examinare medicală, observație medicală, vizite ale medicului și controalele medicale de orice fel, necesare pentru acordarea sau revizuirea prestațiilor de pensie.

(2).

Conform prevederilor articolului 87 al Regulamentului 1408/71, în cazul persoanelor aflate pe teritoriul altui stat membru, expertizarea medicală poate fi efectuată, la solicitarea caselor teritoriale de pensii din România, respectiv a Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, de către instituțiile de la locul de rezidență sau de ședere al solicitantului, respectiv al beneficiarului de prestații.

(3).

În mod similar, în cazul persoanelor aflate pe teritoriul României, expertizarea medicală poate fi efectuată, la solicitarea instituțiilor competente ale altor state membre, de către medicii experți ai asigurărilor sociale ai serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din cadrul caselor teritoriale de pensii competente din România, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, dacă expertizarea medicală respectivă nu poate fi efectuată la nivel teritorial.

(4).

În aplicarea prevederilor alin. (3), se consideră casă teritorială de pensii competentă casa de pensii în evidența sau arhiva căreia se află dosarul de pensie al persoanei supuse expertizării sau, în cazul în care persoana nu se află în evidența, respectiv arhiva niciunei case teritoriale de pensii, casa de pensii de la locul de rezidență sau de ședere din România.

(5).

Conform dispozițiilor articolului 105 al Regulamentului 574/72, costurile rezultate în urma

examinărilor medicale, observațiilor, vizitelor medicului și controalelor medicale de orice fel, necesare pentru acordarea, obținerea sau revizuirea prestațiilor, se rambursează de instituția în numele căreia au fost efectuate, instituției care le-a efectuat, pe baza tarifelor aplicate de această din urmă instituție.

(6).

În vederea efectuării expertizei medicale în numele unei instituții competente a altui stat membru, casa teritorială de pensii competentă, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă va comunica instituției solicitante necesitatea rambursării costurilor aferente expertizei respective și suma de restituit.

(7).

Expertiza medicală va fi efectuată în numele unei instituții competente a altui stat membru, în condițiile prevăzute la alin. (6), numai după primirea acordului scris al instituției solicitante.

(8).

În cazul persoanelor aflate pe teritoriul altui stat membru, conform dispozițiilor articolului 40 al Regulamentului 574/72, casa teritorială de pensii competentă din România, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă își rezervă dreptul de a dispune examinarea medicală a solicitantului, respectiv a beneficiarului de prestații, de către un medic ales de aceasta/acesta, fie în statul membru în care se găsește persoana în cauză, fie în România, dacă solicitantul, respectiv beneficiarul de prestații este de acord și sănătatea îi permite să călătorească, cu suportarea, de către casa teritorială de pensii competentă, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, a cheltuielilor pe care le implică această călătorie.

(9).

Pentru a decide asupra modalității optime de expertizare medicală, în situația în care aceasta este efectuată exclusiv în interesul casei teritoriale de pensii competente, instituția competentă din România solicită instituției de la locul de rezidență sau de ședere informații legate de eventualele costuri aferente expertizării medicale.

(10).

După efectuarea expertizei medicale, instituția de la locul de rezidență sau de ședere emite formularul E 213 „Raport medical detaliat” și eventuale alte documente medicale în completare, precum și documente financiare justificative din care să reiasă costurile aferente efectuării expertizei medicale.

(11).

Costurile aferente expertizelor medicale efectuate pe teritoriul altui stat membru decât cel în care se află instituția competentă se rambursează de instituția competentă numai în situația în care acestea au fost efectuate exclusiv în interesul instituției, respectiv instituțiilor solicitante.

(12).

În situația în care expertizele medicale sunt efectuate în interesul tuturor instituțiilor implicate, instituții competente și instituții de la locul de rezidență sau de ședere al solicitantului, respectiv al beneficiarului de prestații, costurile aferente expertizelor medicale efectuate de instituția de la locul de rezidență sau de ședere și în interes propriu nu se rambursează de către celelalte instituții implicate.

(13).

Costurile aferente expertizelor medicale efectuate de către instituțiile de la locul de rezidență sau de ședere al solicitantului, respectiv al beneficiarului de prestații, în numele caselor teritoriale de pensii competente din România, respectiv în numele Institutului

Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, se suportă din bugetul asigurărilor sociale de stat de la titlul „Bunuri și servicii”, alineatul 20.01.09 „Materiale și prestări servicii cu caracter funcțional”.

(14).

Casele teritoriale de pensii, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă virează în contul deschis în lei la o bancă sumele reprezentând cheltuielile privind costurile aferente expertizelor medicale efectuate de către instituțiile de la locul de rezidență sau de ședere al solicitantului, respectiv al beneficiarului de prestații, în numele acestora, în baza formularelor europene și a altor documente transmise de instituțiile care le-au efectuat. În funcție de modul de exprimare a creanței, se utilizează cursul valutar al băncii respective din ziua efectuării plății.

(15).

Pentru rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (13), angajamentul legal îl constituie formularul E 125 intitulat „Extras individual privind cheltuielile efective”. Formularele

„Propunere de angajare a unei cheltuieli” și „Angajamentul bugetar individual/global” se întocmesc

în

baza

formularului

125.

Viza

„Bun

plată”

și

viza

rubrica

„Compartimentul de specialitate” se acordă de către serviciul de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din cadrul casei teritoriale de pensii competente, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, în baza formularului E 125.

(16).

Eventualele diferențe de curs valutar vor fi suportate din bugetul asigurărilor sociale de stat.

(17).

Costurile aferente expertizării medicale a persoanelor aflate pe teritoriul României, efectuate la solicitarea instituțiilor competente ale altor state membre, în interesul exclusiv al acestora, se stabilesc pe baza tarifelor stabilite prin Decizie a Președintelui CNPAS.

(18).

Casa teritorială de pensii competentă, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă solicită instituțiilor competente din celelalte state membre rambursarea costurilor aferente expertizelor medicale efectuate.

(19).

În vederea recuperării costurilor aferente expertizelor medicale, casa teritorială de pensii competentă, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă va transmite instituției competente, împreună cu formularul E 213, un formular E 125, însoțit de originalul sau copiile, certificate de instituție pentru conformitate cu originalul, ale facturilor sau ale altor documente financiare din care să rezulte costul aferent expertizelor medicale efectuate, exprimate în RON, precum și în echivalentul în EUR, USD, GBP.

(20).

Instituțiile competente din celelalte state membre virează sumele reprezentând costurile aferente expertizării medicale a persoanelor aflate pe teritoriul României în contul în RON sau, după caz, în EUR, USD, GBP deschis la o bancă de către casa teritorială de pensii competentă, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă.

(21).

Echivalentul în lei al sumelor încasate de la instituția competentă este transferat, de către casa teritorială de pensii competentă, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, în contul de venituri bugetare la capitolul

36.03 „Diverse venituri” subcapitolul 36.03.50 „Alte venituri”, respectiv în contul de cheltuieli bugetare corespunzătoare celor din care au fost efectuate plățile din anul curent și din anii precedenți.

(22).

Eventualele diferențe de curs valutar vor fi suportate din bugetul asigurărilor sociale de stat.

Articolul 9

Procedura de expertizare medicală în aplicarea prevederilor Regulamentelor 1408/71 și 574/72

(1).

În instrumentarea dosarului de pensie de invaliditate în cazul unei persoane care intră în câmpul de aplicare al Regulamentelor 1408/71 și 574/72, procedura aplicabilă încadrării în grad de invaliditate și circuitului documentației medicale va fi aceea utilizată pentru persoanele care nu sunt încadrate în muncă în România la momentul solicitării pensiei de invaliditate.

(2).

Dacă solicitantul are rezidența în România, se parcurg următoarele etape:

formularul de examinare medicală pentru pensionare, întocmit de medicul curant pentru persoanele care solicită pensie de invaliditate, se trimite la casa teritorială de pensii din raza de rezidență a bolnavului;

compartimentul de specialitate din cadrul casei teritoriale de pensii trimite dosarul medical și extrasul administrativ serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă, solicitând medicului expert al asigurărilor sociale completarea formularului E 213 și/sau emiterea deciziei medicale asupra capacității de muncă;

după analizarea documentelor medicale și examinarea solicitantului, medicii experți ai asigurărilor sociale stabilesc concluziile expertizei medicale asupra capacității de muncă și completează formularul E 213 pe care îl transmit compartimentului de specialitate din cadrul casei teritoriale de pensii care l-a solicitat;

medicul expert păstrează un exemplar în original al formularului E 213 în dosarul medical;

dacă instituția competentă din străinătate solicită serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din cadrul caselor teritoriale de pensii efectuarea unor controale și examinări medicale suplimentare, acestea sunt efectuate fie de către serviciul menționat, fie de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, potrivit procedurilor pe care le aplică, în mod regulat, serviciul competent din România, pe cheltuiala instituției care le-a solicitat;

în situația în care serviciul de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din cadrul caselor teritoriale de pensii, respectiv Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă nu aplică procedurile medicale sau nu realizează, în mod obișnuit, investigațiile medicale solicitate, aceasta/acesta va solicita lămuriri instituției care a transmis solicitarea privind efectuarea procedurilor sau a investigațiilor respective.

(3).

Dacă solicitantul are rezidența pe teritoriul altui stat membru, se parcurg următoarele etape:

formularul E 213 și eventual alte documente, certificate, rapoarte medicale și informații utile sunt transmise casei de pensii competente, respectiv de la ultimul loc de asigurare din România sau în evidența/arhiva căreia se află dosarul de pensie activ sau pasiv;

compartimentul de specialitate din cadrul casei teritoriale de pensii trimite toate documentele și informațiile de ordin medical, inclusiv formularul E 213, serviciului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă, împreună cu extrasul administrativ completat potrivit legii;

medicul expert al asigurărilor sociale, după analizarea dosarului medical, se pronunță asupra invalidității;

dacă medicul expert decide aplicarea unor măsuri recuperatorii, acestea vor fi realizate, la solicitarea acestuia, prin intermediul instituției de la locul de rezidență sau de ședere al persoanei interesate, potrivit procedurilor pe care le aplică această

instituție, pe cheltuiala casei teritoriale de pensii competente din România, respectiv a Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă;

procedurile recuperatorii menționate la punctul 4 pot fi realizate în România, dacă beneficiarul este de acord cu acest lucru și sănătatea îi permite efectuarea călătoriei în România, cu suportarea, de către casa teritorială de pensii competentă, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, a cheltuielilor pe care le implică această deplasare;

în

situația

în

care

medicul

expert

solicită

controale

și

examinări

medicale suplimentare, acestea se realizează fie în străinătate, prin intermediul instituției de la locul de rezidență sau de ședere al persoanei interesate, conform procedurilor pe care le aplică această instituție și pe cheltuiala casei teritoriale de pensii competente, respectiv a Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă care le-a solicitat, fie în România, de către serviciul de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă din cadrul casei teritoriale de pensii competente, respectiv de către Institutul Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă, dacă solicitantul este de acord cu acest lucru și sănătatea îi permite efectuarea călătoriei în România, cu suportarea, de către instituția care a propus efectuarea călătoriei, a cheltuielilor pe care le implică această deplasare.

Articolul 10

Contestarea deciziei de încadrare în grad

Contestarea deciziei emise de medicul expert al asigurărilor sociale se face în condițiile prevăzute de Legea 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare.

Articolul 11

Transmiterea unei copii a deciziei de pensionare cabinetului de expertiză medicală

După emiterea deciziei administrative de pensionare de către casa teritorială de pensii, o copie a acesteia va fi transmisă cabinetului de expertiză medicală și recuperare a capacității de muncă în evidența căruia se află pensionarul de invaliditate.

Articolul 12

Procedura de revizuire medicală în aplicarea prevederilor Regulamentelor 1408/71 și 574/72

(1).

În vederea revizuirii medicale, pensionarul stabilit pe teritoriul altui stat membru va transmite casei teritoriale de pensii competente, înaintea împlinirii termenului de revizuire, documente medicale recente din care să rezulte evoluția bolilor și starea prezentă.

(2).

În acest sens, la solicitarea medicului expert, casa teritorială de pensii competentă va informa beneficiarul cu cel puțin 90 de zile calendaristice anterioare împlinirii termenului de revizuire, atrăgându-i acestuia atenția asupra consecințelor inacțiunii sale.

(3).

În cazul în care beneficiarul nu-și respectă obligațiile menționate la alin. (1), plata pensiei se suspendă.

(4).

Termenul de revizuire medicală curge de la data emiterii deciziei de încadrare în grad.

Articolul 13

Stabilirea tarifului de emitere a formularului E 213 „Raport medical detaliat”

Tariful de emitere a formularului E 213 „Raport medical detaliat” va fi stabilit prin Decizie a Președintelui CNPAS, la propunerea Institutului Național de Expertiză Medicală și Recuperare a Capacității de Muncă.

Capitolul II

REGLEMENTĂRI

SPECIFICE

RECUPERĂRII,

RESPECTIV

RESTITUIRII PLĂȚILOR NEDATORATE ÎNTRE INSTITUȚIILE DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI SOLICITĂRILE ORGANISMELOR DE ASISTENȚĂ

Articolul 14

Transferarea sumelor restante din pensii către instituția care a plătit sume nedatorate

(1).

Dacă la acordarea sau revizuirea pensiilor, instituția de asigurări sociale a unui stat membru a plătit unui beneficiar de pensii o sumă mai mare decât cea la care acesta avea dreptul, acea instituție poate solicita instituției oricărui alt stat membru, debitoare de prestații similare față de acel beneficiar să rețină suma plătită în plus din restanțele pe care aceasta le va plăti beneficiarului respectiv.

(2).

Instituția debitoare de pensii față de beneficiarul menționat la alin. (1), va transfera suma reținută din restanțele datorate beneficiarului către instituția creditoare, în limitele datorate. Dacă suma de recuperat este mai mare, diferența dintre suma de recuperat și suma restantă va fi achitată conform prevederilor art. 15.

(3).

În vederea transferării sumelor restante de către instituția debitoare de prestații, instituția creditoare va transmite o fișă care să cuprindă solicitări punctuale referitoare la sumele plătite în plus și la beneficiarii acestora, fișă care va conține următoarele informații:

►

numărul de înregistrare și data emiterii;

►

datele personale ale beneficiarului de prestații: nume de familie, nume la naștere, prenume, nume purtate anterior, adresa actuală, număr de identificare la instituția creditoare, număr de identificare la instituția debitoare, dacă este cunoscut, cetățenie, data și locul nașterii;

►

categoria de pensie de care beneficiază din partea instituției creditoare și/sau debitoare

și data stabilirii dreptului de pensie;

►

perioada în care i s-au plătit beneficiarului sume nedatorate, motivul efectuării plăților respective și suma de recuperat;

►

detaliile de identificare bancară ale instituției creditoare: adresa completă a instituției, denumirea instituției, așa cum este înregistrată la bancă, denumirea băncii, cod de identificare bancară (BIC/SWIFT), număr de cont internațional bancar (IBAN);

►

semnătura persoanei autorizate;

►

ștampila instituției creditoare, dacă este posibil.

(4).

Casa teritorială de pensii va confirma în scris primirea cererii de recuperare (transfer al sumelor restante), putând solicita instituției creditoare completarea fișei menționate la alin. (3), în cazul în care informațiile și elementele necesare transferului sunt insuficiente.

(5).

În vederea restituirii sumelor prevăzute în fișa menționată la alin. (3), casa teritorială de pensii va emite o decizie de debit. Decizia menționată reprezintă titlu executoriu, urmând a fi

aplicate, în mod corespunzător, dispozițiile Deciziei nr. 375/2007 a Președintelui CNPAS, coroborate, acolo unde este cazul, cu prevederile Codului de Procedură Fiscală.

(6).

Decizia prevăzută la alin. (5) va cuprinde suma de restituit, așa cum aceasta a fost comunicată de instituțiile creditoare sau organismele de legătură în cadrul fișelor menționate la alin. (3).

(7).

În termen de 45 de zile calendaristice de la data primirii cererii de restituire, casa teritorială de pensii din România va finaliza formalitățile de restituire. În cazul în care restituirea sumelor nu se poate efectua în termenul menționat, casa teritorială de pensii va informa instituția creditoare asupra motivelor care au determinat depășirea termenului, în termen de 7 zile de la expirarea termenului menționat.

(8).

Casa teritorială de pensii informează în cel mai scurt timp instituția creditoare despre cursul dat cererii de recuperare, astfel:

în cazul în care, în funcție de circumstanțe, nu este posibilă recuperarea integrală sau parțială a creanței ori ducerea la îndeplinire a unor măsuri asiguratorii în termene rezonabile, casa teritorială de pensii informează instituția creditoare, indicând motivele care au determinat această situație;

cel târziu la expirarea fiecărei perioade de 6 luni de la data confirmării de primire a cererii, casa teritorială de pensii informează instituția creditoare asupra situației sau rezultatului procedurii de recuperare ori de ducere la îndeplinire a unor măsuri asiguratorii.

(9).

Plata creanței se face în moneda națională a statului român. Întregul cuantum al creanței recuperate se transferă de către casa teritorială de pensii, în moneda națională a statului român, instituției creditoare, în termenul prevăzut la alin. (7).

(10).

Eventualele diferențe de curs valutar, rezultate în urma conversiei valutare, la plata creanței de către casa teritorială de pensii debitoare, vor fi suportate din bugetul asigurărilor sociale de stat.

(11).

Nu vor putea fi transferate sume aferente plății unor drepturi prescrise.

(12).

La solicitarea instituției creditoare, casa teritorială de pensii va transmite o situație lunară a plăților datorate și neachitate beneficiarului despre ale cărui drepturi este vorba.

(13).

Documentele și informațiile comunicate casei teritoriale de pensii pentru punerea în aplicare a măsurilor de recuperare nu pot fi comunicate decât:

persoanei fizice sau juridice vizate de cererea de restituire;

persoanelor și autorităților însărcinate cu recuperarea creanțelor, numai în scopul recuperării;

autorităților judiciare sau organelor de cercetare penală sesizate în legătură cu cazurile referitoare la recuperarea creanțelor.

(14).

Cheltuielile efectuate de către casa teritorială de pensii ca urmare a primirii unei cereri de recuperare a creanței sau de măsuri asiguratorii sunt în sarcina acesteia.

Articolul 15

Transferarea unor sume curente către instituția care a plătit sume nedatorate

(1).

În cazul în care sumele plătite în plus de către o instituție nu pot fi recuperate din restanțele pe care o altă instituție i le datorează beneficiarului în cauză, recuperarea sumelor

plătite în plus se face conform prevederilor legislațiilor naționale pe care le aplică instituțiile implicate.

(2).

Instituția creditoare poate, în condițiile și limitele prevăzute de legislația pe care aceasta o aplică, să solicite instituției oricărui alt stat membru, debitoare de prestații față de acel beneficiar, să rețină suma plătită în plus din sumele pe care le plătește beneficiarului respectiv.

(3).

În cazul în care instituția creditoare este casa teritorială de pensii competentă din România, solicitarea privind reținerea și transferul sumelor datorate beneficiarului respectiv de către o instituție a altui stat membru se va face în limitele și condițiile prevazute de articolul 409 alin. (1) și (2) din Codul de Procedură Civilă.

(4).

În cazul în care instituția creditoare este o instituție competentă a altui stat membru, iar casa teritorială de pensii competentă din România este instituție debitoare, aceasta din urmă va proceda la reținerea sumelor datorate beneficiarului respectiv și la transferul acestora în limitele și condițiile prevazute de articolul 409 alin. (1) și (2) din Codul de Procedură Civilă.

(5).

Prevederile alin. (3) și (4) se aplică mutatis mutandis și în cazul în care sumele ce trebuie recuperate reprezintă asistență acordată de un organism de asistență.

(6).

În vederea transferării sumelor plătite în plus de către instituția debitoare de prestații, instituția creditoare va transmite o fișă care să cuprindă solicitări punctuale referitoare la sumele plătite în plus și la beneficiarii acestora, fișă care va conține următoarele informații:

►

număr de înregistrare și data emiterii;

►

categoria de prestații de care a beneficiat, respectiv beneficiază din partea instituției creditoare și/sau debitoare și data stabilirii dreptului la prestații;

►

perioada în care i s-au plătit beneficiarului sume nedatorate, motivul efectuării plăților respective și suma de recuperat;

►

semnătura persoanei autorizate;

►

ștampila instituției creditoare, dacă este posibil.

(7).

Instituția debitoare de prestații va confirma în scris primirea cererii de recuperare (transfer al sumelor restante), putând solicita instituției creditoare completarea fișei menționate la alin. (6), în cazul în care informațiile și elementele necesare transferului sunt insuficiente.

(8).

În vederea restituirii sumelor prevăzute în fișa menționată la alin. (6), casa teritorială de pensii va emite o decizie de debit. Decizia menționată reprezintă titlu executoriu, urmând a fi aplicate, în mod corespunzător, dispozițiile Deciziei nr. 375/2007 a Președintelui CNPAS, coroborate, acolo unde este cazul, cu prevederile Codului de Procedură Fiscală.

(9).

Decizia prevăzută la alin. (8) va cuprinde suma de restituit, așa cum aceasta a fost comunicată de instituțiile creditoare sau organismele de legătură în cadrul fișelor menționate la alin. (6), precum și echivalentul în lei stabilit la cursul oficial al Băncii Naționale a României din ziua emiterii deciziei.

(10).

(11).

Nu vor putea fi transferate sume aferente plății unor drepturi prescrise.

Articolul 16

Amânarea emiterii deciziei finale de admitere a cererii de pensionare

(1).

În aplicarea articolelor 14 și 15 ale prezentelor Instrucțiuni, în cazul în care în dosarul administrativ de pensie există indicii conform cărora se impune rambursarea, în temeiul articolului 111 din Regulamentul 574/72, a unor sume plătite în plus de instituții competente din alte state membre, casa teritorială de pensii va emite o decizie de pensionare provizorie, ce nu va fi pusă în plată, pe care o va transmite instituțiilor creditoare în cauză, împreună cu un formular european de legătură, pentru ca acestea din urmă să poată calcula sumele plătite în plus beneficiarului.

(2).

După confirmarea stării de fapt sau după transmiterea fișei de decontare, prevăzute la articolul 14 alin. (3), respectiv la articolul 15 alin. (6) din cadrul prezentelor Instrucțiuni casa teritorială de pensii competentă va emite decizia de pensionare și decizia de debit prevăzută la articolul 14 alin. (5) și 15 alin. (8).

Articolul 17

Înregistrarea în contabilitate a operațiunilor legate de rambursarea/restituirea sumelor plătite în plus în aplicarea articolului 111 al Regulamentului 574/72

(1).Operațiunile privind plățile sau recuperările (încasări) menționate în cadrul prezentului capitol se înregistrează în contabilitate la cursul zilei, comunicat de Banca Națională a României.

(2).

(3).

Pentru rambursarea cheltuielilor prevăzute la articolele 14 și 15 din cadrul prezentelor Instrucțiuni, angajamentul legal îl constituie fișa de decontare menționată la art. 14 alin. (3) și 15 alin. (6). Formularele „Propunere de angajare a unei cheltuieli” și „Angajamentul bugetar individual/global” se întocmesc în baza fișei de decontare. Viza „Bun de plată” și viza la rubrica „Compartimentul de specialitate” se acordă de către Compartimentul/Serviciul Pensii Internaționale în baza fișei de decontare.

Capitolul III DISPOZIȚII FINALE

Articolul 18

Înregistrarea în contabilitate a operațiunilor financiare

Înregistrarea în contabilitate a operațiunilor prevăzute în cadrul prezentelor Instrucțiuni se efectuează potrivit monografiei contabile prevăzute în anexa 1 care face parte integrantă din acestea.

Articolul 19

Extinderea câmpului de aplicare

Prevederile prezentelor Instrucțiuni se aplică mutatis mutandis și instrumentelor juridice bilaterale în domeniul securității/asigurărilor sociale la care România este parte.

Articolul 20

Cheltuielile aferente transferului în străinătate al sumelor datorate de casele teritoriale de pensii

Cheltuielile generate de transferul în străinătate al sumelor datorate de casele teritoriale de pensii în conformitate cu prezentele Instrucțiuni se suportă de către acestea.

Articolul 21

Convenirea altor aranjamente

Casa Națională de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale poate conveni cu organismele de legătură și/sau instituțiile competente din celelalte state membre alte modalități de aplicare, respectiv aspecte suplimentare legate de aplicarea dispozițiilor financiare ale Regulamentului 1408/71 și 574/72 care fac obiectul prezentelor Instrucțiuni.

Partea a-VII-a - Anexa .1

MONOGRAFIA PRIVIND INREGISTRAREA IN CONTABILITATE A OPERATIUNILOR PRIVIND RAMBURSAREA SI RECUPERAREA CHELTUIELILOR REPREZENTAND COSTURILE AFERENTE EXPERTIZARII MEDICALE CA URMARE A APLICARII REGULAMENTELOR COMUNITARE REFERITOARE LA COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALA - REGULAMENTUL ( CEE) NR.1408/71 SI REGULAMENTUL ( CEE) NR.574/72

CAP.I MONOGRAFIA privind inregistrarea in contabilitate a operatiunilor de decontare a costurilor aferente expertizarii medicale de catre institutiile de la locul de rezidenta sau de sedere a solicitantului, respectiv a beneficiarului de prestatii de asigurari sociale

Inregistrarea cheltuielii aferente costurilor privind expertizele medicale efectuate de catre furnizorii de servicii medicale din alte state

628.20.01.09

401/analitic

Inregistrarea viramentului in lei a costurilor privind expertizele medicale din contul de finantare in contul de disponibil in lei , deschis la banca comerciala pentru tipul de valuta corespunzator

581

7703.20.01.09

Inregistrarea incasarii sumelor in contul de disponibil in lei de la banca comerciala, pentru

tipul de valuta corespunzator

5121/analitic

581

Inregistrarea schimbului valutar

581

5121/analitic

5124/analitic

581

Inregistrarea platii serviciilor catre furnizorii de servicii din alte state si evidentierea diferentelor de curs nefavorabile

5124/analitic

401/analitic

665/analitic

Inregistrarea platii serviciilor catre furnizorii de servicii din alte state si evidentierea diferentelor de curs favorabile

401/analitic

5124/analitic

765

Inregistrarea cheltuielii aferente comisioanelor bancare pentru operatiunile efectuate

627/analitic

5121(5124/analitic)

Inregistrarea dobanzii datorate de incasat pentru disponibilitatile din contul in lei care urmeaza a se vira la bugetul asigurarilor sociale de stat

5187

4481

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul in lei

5121/analitic

5187

ce urmeaza a se vira la buget

Inregistrarea virarii la bugetul asigurarilor sociale de stat a dobanzii incasate in contul de

lei de la banca comerciala

4481

5121/analitic

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul de venituri de la bugetul asigurarilor sociale de stat

5251.31.03.05

766.31.03.05

Inregistrarea dobanzii de incasat pentru disponibilitatile din contul in valuta, care urmeaza a se vira la bugetul asigurarilor

sociale de stat

5187

4481

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul in valuta ce urmeaza a se vira la bugetul asigurarilor sociale de stat

5124/analitic

5187

Inregistrarea schimbului valutar

581

5124/analitic

5121/analitic

581

Inregistrarea virarii dobanzii incasate din contul de lei de la banca comerciala

4481

5121/analitic

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul de venituri de la bugetul asigurarilor sociale de stat

5251.31.03.05

766.31.03.05

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

5124/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii disponibilitatilor in valuta

665/analitic

5124/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

furnizorilor in valuta

401/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar

nefavorabile rezultate in urma reevaluarii furnizorilor in valuta

665/analitic

401/analitic

La sfarsitul anului , inchiderea conturilor deschise in valuta la banca comerciala

581

5124/analitic

5121/analitic

581

La sfarsitul anului , inchiderea conturilor deschise in lei la banca comerciala

581

5121/analitic

7703.20.01.09

581

CAP.I MONOGRAFIA privind inregistrarea in contabilitate a operatiunilor de decontare a costurilor aferente expertizarii medicale a persoanelor pe teritoriul Romaniei la solicitarea institutiilor competente din alte state

1.Monografia privind inregistrarea sumelor ce urmeaza a se recupera de la institutiile competente din alte state urmare a costurilor suportate privind expertizarea medicala a persoanelor pe teritoriul Romaniei, la solicitarea acestora, cand acestea reprezinta venituri ale bugetului asigurarilor sociale de stat

Inregistrarea sumelor ce urmeaza a se recupera de la institutiile competente din alte state ca urmare costurilor suportate privind expertizarea medicala a persoanelor pe teritoriul Romaniei, la solicitarea acestora

4611/analitic

4481

Evidentierea debitelor de recuperat mai mari de un an

4612/analitic

4611/analitic

Inregistrarea incasarii sumelor reprezentand costurile suportate privind expertizarea medicala a persoanelor pe teritoriul Romaniei de la organismul corespunzator din strainatate si evidentierea diferentelor de curs nefavorabile

461/analitic

5124/analitic

665/analitic

Inregistrarea incasarii sumelor reprezentand costurile suportate privind expertizarea medicala a persoanelor pe teritoriul Romaniei de la organismul corespunzator din strainatate

si evidentierea diferentelor de curs favorabile

5124/analitic

765

461/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

5124/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

665/analitic

5124/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

debitorilor in valuta

461/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii debitorilor in valuta

665/analitic

461/analitic

Inregistrarea schimbului valutar a sumelor incasate de la organismul corespunzator din strainatate

581

5124/analitic

5121/analitic

581

Inregistrarea virarii sumelor recuperate in contul de venituri ale bugetului asigurarilor sociale de stat

4481

5121/analitic

Inregistrarea incasarii sumelor recuperate ca venituri ale bugetului asigurarilor sociale de

stat

5251.36.50.01

7514.36.50.01

2.Monografia privind inregistrarea sumelor ce urmeaza a se recupera de la institutiile competente din alte state ca urmare a costurilor suportate privind expertizarea medicala a persoanelor pe teritoriul Romaniei, la solicitarea acestora in vederea recuperarii cheltuielilor suportate

Inregistrarea sumelor ce urmeaza a se recupera de la institutiile competente din alte state ca urmare costurilor suportate privind expertizarea medicala a persoanelor pe

teritoriul Romaniei, la solicitarea acestora

4611/analitic

401/analitic

Inregistrarea platii in lei a costurilor privind expertizarea medicala din contul de finantare

401/analitic

7703.57/analitic

Evidentierea debitelor de recuperat mai mari de un an

4612/analitic

4611/analitic

Inregistrarea incasarii sumelor reprezentand costurile suportate privind expertizarea medicala a personelor pe Teritoriul Romaniei de la organismul corespunzator din strainatate

si evidentierea diferentelor de curs nefavorabile

461/analitic

5124/analitic

665/analitic

Inregistrarea incasarii sumelor reprezentand costurile suportate privind expertizarea medicala a personelor pe Teritoriul Romaniei de la organismul corespunzator din strainatate si evidentierea diferentelor de curs favorabile

5124/analitic

765

461/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

5124/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii disponibilitatilor in valuta

665/analitic

5124/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

debitorilor in valuta

461/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii

debitorilor in valuta

665/analitic

461/analitic

Inregistrarea schimbului valutar a sumelor incasate de la organismul corespunzator din strainatate

581

5124/analitic

5121/analitic

581

Inregistrarea virarii sumelor recuperate in contul de finantare

581

5121/analitic

581

cand apartin anului curent

7703.20/analitic

cand apartin anilor precedenti

7703.85.01

CAP.II MONOGRAFIA privind inregistrarea in contabilitate a operatiunilor de decontare a sumelor restante datorate catre institutia care a platit in plus o suma mai mare decat avea dreptul beneficiarul de prestatii de asigurari sociale, la solicitarea acesteia

1.MONOGRAFIA privind inregistrarea in contabilitate a operatiunilor de decontare a sumelor restante catre institutia care a platit in plus o suma mai mare decat avea dreptul beneficiarul de prestatii de asigurari sociale, la solicitarea acesteia, de catre institutiile competente din Romania

Inregistrarea sumei ce urmeaza a se retine din prestatiile de asigurari sociale cuvenite

beneficiarului acesteia, in baza deciziei de debit emisa de casa teritoriala de pensii

4611/analitic

4481

Inregistrarea sumei ce urmeaza a se recupera din prestatiile de asigurari sociale si a se vira institutiei creditoare care a platit in plus sume

nedatorate

4481

4621/analitic

Evidentierea debitelor de recuperat mai mari de un an

4611/analitic

4612/analitic

Evidentierea

creditorilo r mai mari de un an

4621/analitic

4622/analitic

Inregistrarea cheltuielii aferente pensiei de

asigurari sociale de stat

676.57.01.03

4221

Inregistrarea sumelor ce trebuiesc retinute din pensiile de asigurari sociale, ce reprezinta debite ce trebuiesc virate organismului din strainatate

4221

461/analitic

Inregistrarea efectuarii viramentului in lei a sumelor retinute din pensiile de asigurari sociale din contul de finantare in contul in lei deschis la banca pentru tipul de valuta corespunzator

581

7703.57.01.03

Inregistrarea incasarii sumelor in contul de disponibil in lei de la banca comerciala, pentru

tipul de valuta corespunzator

5121/analitic

581

Inregistrarea schimbului valutar

581

5121/analitic

Inregistrarea convertirii in valuta a sumelor

retinute din pensiile de asigurari sociale

5124/analitic

581

Inregistrarea virarii sumelor retinute catre institutia creditoare din alt stat menbru si evidentierea diferentelor de curs nefavorabile

5124/analitic

462/analitic

665/analitic

Inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii debitelor in valuta

665/analitic

461/analitic

Inregistrarea virarii sumelor retinute catre institutia creditoare din alt stat menbru si evidentierea diferentelor de curs favorabile

462/analitic

5124/analitic

765

Inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii debitelor in valuta

461/analitic

765

Inregistrarea cheltuielii aferente comisioanelor bancare pentru operatiunile efectuate

627/analitic

5121(5124/analitic)

Inregistrarea dobanzii datorate de incasat pentru disponibilitatile din contul in lei care

urmeaza a se vira la bugetul asigurarilor sociale de stat

5187

4481

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul in lei ce urmeaza a se vira la buget

5121/analitic

5187

Inregistrarea virarii la bugetul asigurarilor sociale de stat a dobanzii incasate in contul de lei de la banca comerciala

4481

5121/analitic

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul de venituri de la bugetul asigurarilor sociale de stat

5251.31.03.05

766.31.03.05

Inregistrarea dobanzii de incasat pentru disponibilitatile din contul in valuta, care urmeaza a se vira la bugetul asigurarilor

sociale de stat

5187

4481

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul in valuta ce urmeaza a se vira la bugetul

asigurarilor sociale de stat

5124/analitic

5187

Inregistrarea schimbului valutar

581

5124/analitic

5121/analitic

581

Inregistrarea virarii dobanzii incasate din contul de lei de la banca comerciala

4481

5121/analitic

Inregistrarea incasarii dobanzii in contul de venituri de la bugetul asigurarilor sociale de

stat

5251.31.03.05

766.31.03.05

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

5124/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

665/analitic

5124/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

debitelor in valuta

461/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii debitelor in valuta

665/analitic

461/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

creditorilor in valuta

462/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii creditorilor in valuta

665/analitic

462/analitic

La sfarsitul anului , inchiderea conturilor deschise in valuta la banca comerciala

581

5124/analitic

5121/analitic

581

La sfarsitul anului , inchiderea conturilor deschise in lei la banca comerciala

581

5121/analitic

7703/analitic

581

2.MONOGRAFIA privind inregistrarea in contabilitate a operatiunilor de decontare a sumelor restante catre institutia competenta din Romania care a platit in plus o suma mai mare decat avea dreptul beneficiarul de prestatii de asigurari sociale, la solicitarea acesteia, de catre institutiile competente din alte state membre

Inregistrarea debitelor provenite din pensiile de asigurari sociale, care apartin anului curent

,ce trebuiesc recuperate de casele teritoriale de pensii de la institutiile competente din alte state membre

4221

in negru

4611.1

in rosu

676.57.01.03

Inregistrarea debitelor provenite din pensiile de asigurari sociale, care apartin anilor precedenti ,ce trebuiesc recuperate de casele

teritoriale de pensii de la institutiile competente din alte state membre

4611.1

117/analitic

Evidentirea debitelor mai mari de un an

4612.1

4611.1

Inregistrarea incasarii sumelor restante de la organismul corespunzator din strainatate si evidentierea diferentelor de curs nefavorabile

461/analitic

5124/analitic

665/analitic

Inregistrarea incasarii sumelor restante de la organismul corespunzator din strainatate si evidentierea diferentelor de curs favorabile

5124/analitic

765

461/analitic

Inregistrarea schimbului valutar a sumelor incasate de la organismul corespunzator din strainatate

581

5124/analitic

5121/analitic

581

Inregistrarea virarii sumelor recuperate din prestatii in contul de finantare

581

5121/analitic

581

cand apartin anului curent

7703.57/analitic

cand apartin anilor precedenti

7703.85.01

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

5124/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare, inregistrarea diferentelor de curs valutar nefavorabile rezultate in urma reevaluarii

disponibilitatilor in valuta

665/analitic

5124/analitic

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar favorabile rezultate in urma reevaluarii

debitorilor in valuta

461/analitic

765

La sfarsitul perioadei de raportare , inregistrarea diferentelor de curs valutar

nefavorabile rezultate in urma reevaluarii debitorilor in valuta

665/analitic

461/analitic

Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.