Ordinul nr. 328/1999

Capitolul 1 Dispoziții generale

Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii farmaceutice cu farmaciile acreditate de către acestea și autorizate, conform legislației în vigoare, cu avizul prealabil al Colegiului Farmacistilor din România, respectându-se următoarele cerințe:

a) în farmacie să fie prezent permanent un farmacist;

b) farmacia să fie înscrisă într-un perimetru geografic care să permită accesul populației;

c) farmacia să se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform Listei denumirilor comune internaționale ale medicamentelor (D.C.I.) din Nomenclatorul de medicamente și produse biologice de uz uman, de care beneficiază asigurații, pe bază de prescripție medicală, cu contribuție personală;

d) farmacia sa nu aibă reclamații justificate din partea asiguraților;

e) farmacia sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorică.

Capitolul 2 Prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală

1. Asigurații au dreptul la medicamente, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în tratamentul ambulatoriu.

2. Prescrierea și eliberarea medicamentelor se fac prin consemnarea obligatorie în carnetul de sănătate la purtător de către medic și farmacist a datelor din prescripția medicală.

3. Prescripția medicală se emite de către medicii din cabinetele medicale și de către medicii din spitalele cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii medicale. Prescripția medicală, eliberata de medicii din spitale la externarea bolnavului, cuprinde medicatia pentru maximum 30 de zile și trebuie înscrisă în carnetul de sănătate.

4. Prescripția medicală poarta, în mod obligatoriu, următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de identificare a asiguratului (numele, prenumele, vârsta etc.), numărul carnetului de sănătate, numărul foii de observatie sau din registrul de consultații al bolnavului, diagnosticul, tratamentul prescris, data eliberării, codul medicului și specialitatea acestuia, numărul contractului de furnizare de servicii medicale, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, și denumirea casei de asigurări de sănătate. Aceste obligații revin medicului care emite prescripția medicală.

5. Inscriptionarea codului medicului pe prescripția medicală se face prin aplicarea parafei medicului, care conține în mod obligatoriu și codul medicului.

6. Prescripțiile medicale fără următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale, numele și prenumele asiguratului, numărul carnetului de sănătate, numărul foii de observatie sau din registrul de consultații al bolnavului, diagnosticul, data eliberării, codul medicului și specimenul de semnatura a acestuia, specialitatea medicului, numărul contractului de furnizare de servicii medicale și numele casei de asigurări de sănătate nu vor fi decontate de către casele de asigurări de sănătate.

7. Prescrierea medicamentelor se face de către medici numai în limita specialitatii pe care o au, cu excepția medicilor de familie, care pot prescrie medicamente atât în limita competentei proprii, cat și pe baza recomandărilor date de medicii specialiști, cu respectarea indicațiilor producătorului de medicamente.

8. Medicamentele ale căror denumiri comune internaționale sunt prevăzute în anexa nr. 1 se eliberează numai prin respectarea condițiilor de prescriere elaborate de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate în termen de 30 de zile de la publicarea în Monitorul Oficial al României a prezentului ordin.

9. Decadal, casele de asigurări de sănătate, plătitoare ale sumelor pentru medicamentele prescrise în tratamentele ambulatorii, cu sau fără contribuție personală, urmăresc evoluția consumului de medicamente, comparativ cu bugetul alocat acestei categorii de cheltuieli.

10. Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.

11. Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în trei exemplare. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adaugari.

12. Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 zile în afecțiuni acute, de până la 8-10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice.

13. Numărul medicamentelor care pot fi prescrise, cu sau fără contribuție personală, pentru un bolnav la o consultatie poate fi de 1-3 produse. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza în cifre și în litere.

14. Medicii pot prescrie medicamente, cu sau fără contribuția personală a asiguratului, numai în limita unui plafon maxim pe prescripție medicală, stabilit la prețul de vânzare cu amănuntul. Plafonul maxim pe prescripție medicală este stabilit și poate fi modificat prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România.

Capitolul 3 Eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală

15. Eliberarea medicamentelor se face numai de către farmacii, pe baza prescripției medicale și a carnetului de sănătate.

16. Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii farmaceutice. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe versoul prescripției medicale, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completa, seria și numărul actului de identitate al acestuia, precum și casa de asigurări de sănătate la care virează contribuția pentru asigurările sociale de sănătate.

17. (1) Dacă prețurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt mai mari decât prețul de referința, farmacia încasează contribuția suportată de asigurat în procentul corespunzător din prețul de referința, precum și diferențele dintre prețurile de vânzare cu amănuntul și prețurile de referința.

(2) Dacă prețurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt sub prețurile de referința, farmacia încasează contribuția suportată de asigurat în procentul corespunzător din prețul de vânzare cu amănuntul.

18. În situația în care primitorul renunța la o parte din medicamentele cuprinse în prescripția medicală, acestea nu se eliberează, ci se anulează, nefiind permisă compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit reglementărilor legale, o suporta asiguratul.

19. Farmaciile nu pot înlocui medicamentele din prescripția medicală cu alte medicamente similare în cadrul acelorași denumiri comune internaționale, în cazul absentei din farmacie a medicamentului prescris.

20. În cazul în care medicul indica numai denumirea substanței active, farmacistul are obligația de a elibera medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie.

21. Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.

22. Farmacistul noteaza prețurile de vânzare cu amănuntul și suma aferentă procentului corespunzător din prețurile de referința ale medicamentelor, calculate conform pct. 17 și 24, le totalizează și menționează pe prescripția medicală atât suma totală, cat și suma aferentă ce urmează a fi decontată de către casele de asigurări de sănătate.

23. Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anulează cu o linie, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale. Farmacistul consemnează în carnetul de sănătate, sub semnatura, medicamentul și cantitatea eliberata.

24. Contribuția personală a asiguratului pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală se compune din:

a) 40% din prețul de referința pentru medicamentele al căror preț de vânzare cu amănuntul este mai mic de 50.000 lei plus o sumă fixa de 2.000 lei;

b) 20% din prețul de referința al medicamentelor al căror preț de vânzare cu amănuntul este mai mare de 50.000 lei plus o sumă fixa de 2.000 lei.

Suma de 2.000 lei nu se aplică pentru medicamentele de pe prescripțiile a căror valoare totală, raportată la prețul de vânzare cu amănuntul, este mai mica de 10.000 lei.

Prețul de referința se calculează astfel:

a) pentru medicamentele al căror preț de vânzare cu amănuntul este mai mic de 50.000 lei, prețul de referința este egal cu prețul de vânzare cu amănuntul;

b) pentru medicamentele al căror preț de vânzare cu amănuntul este mai mare de 50.000 lei, prețul de referința este media prețurilor de vânzare cu amănuntul ale produselor farmaceutice pentru fiecare forma farmaceutica din cadrul aceleiași denumiri comune internaționale, înregistrată spre comercializare în România până la data publicării prezentului ordin.

25. Prevederile pct. 15-24 se aduc la cunoștința asiguraților, la loc vizibil în farmacii.

Capitolul 4 Modul de decontare de către casele de asigurări de sănătate a medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală

26. Casele de asigurări de sănătate decontează sumele aferente medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală farmaciilor cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii farmaceutice.

27. (1) Decontarea medicamentelor cu contribuție personală, prescrise în tratamentul ambulatoriu, se face pe baza prețurilor de referința în vigoare la data achiziționării medicamentelor de către farmacie.

(2) Prețurile de referința ale medicamentelor cu contribuție personală, de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală, se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

(3) Contribuția personală a asiguratului este un cuantum de 20% sau 40% din prețul de referința plus 2.000 lei, în funcție de prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului.

28. Casele de asigurări de sănătate decontează, în limita fondului aferent decontării medicamentelor, medicamentele fără contribuție personală, prescrise pentru copiii cu varste cuprinse între 0-18 ani, pentru gravide și lehuze, pentru alte boli decât cele care beneficiază de gratuitate conform ordinului ministrului sănătății, stabilite de Ministerul Sănătății și decontate de către acesta prin direcțiile de sănătate publică. Casele de asigurări de sănătate asigura decontarea integrală a medicamentelor fără contribuție personală, prescrise numai de către medicul de familie, medicul specialist pediatru, medicul ginecolog sau de medicul stomatolog, după caz, pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, pentru gravide și lehuze. Pentru prescripțiile pediatrice se decontează numai medicamentele de folosință pediatrica, prescrise conform indicațiilor producătorului de medicamente.

29. Fondul aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală reprezintă o cota din Fondul de asigurări de sănătate aferent cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii medicale, stabilită prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu avizul Colegiului Medicilor din România.

30. În cazul depășirii fondului aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală, casele de asigurări de sănătate analizează prescripțiile medicale ale medicilor care au avut sumele cele mai ridicate pentru retetele prescrise. În cazurile nejustificate, comisiile de control al calității serviciilor medicale, constituite conform

Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997 , cu modificările și completările ulterioare, propun măsuri de limitare a bugetelor pentru prescrierea medicamentelor. În contractele de furnizare de servicii medicale și farmaceutice vor fi prevăzute măsurile de limitare ce pot fi aplicate potrivit legii. Depasirile justificate trebuie să se încadreze în fondul aferent decontării medicamentelor.

31. Farmaciile întocmesc un borderou centralizator pe case de asigurări de sănătate, luând în calcul casa de asigurări de sănătate către care se face virarea contribuției asigurărilor de sănătate și care este înscrisă pe versoul prescripției și pe fiecare categorie de compensare, în care fiecare prescripție medicală poarta un număr curent. Același număr este notat pe fiecare prescripție medicală. Borderourile se întocmesc în doua exemplare, specificându-se suma ce urmează a fi încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează a fi decontate de către casele de asigurări de sănătate.

32. În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii farmaceutice, următoarele acte, în original:

- factura;

- borderourile centralizatoare;

- prescripțiile medicale.

33. Suma totală va fi achitată în termen de cel mult 30 de zile de la data prezentării decontului, termen necesar pentru verificarea documentelor. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile, farmaciile pot sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală până la achitarea datoriilor de către casele de asigurări de sănătate.

34. Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.

35. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate sa analizeze lunar, în consiliile de administrație, modul de gestionare a fondurilor, precum și prescrierea și eliberarea medicamentelor, luând măsurile care se impun.

36. Casa Naționala de Asigurări de Sănătate poate emite precizări cu privire la decontarea și la circuitul financiar al plăților între casele de asigurări și farmacii.

37. În cazul încălcării dispozițiilor legale se vor întocmi actele de constatare și de sesizare ale organelor competente, potrivit răspunderii juridice care rezultă din actul de constatare.

38. Cuantumul contribuției personale a asiguraților, valoarea prețului de referința, suma fixa pentru fiecare prescripție medicală, plafonul pe prescripție medicală, cota din asigurările sociale de sănătate alocata decontărilor medicamentelor, precum și alte plafoane valorice sunt stabilite și pot fi modificate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România și a Colegiului Farmacistilor din România.

Capitolul 1 Prescrierea medicamentelor

1. Prescrierea medicamentelor în cadrul programelor naționale de sănătate se face de către medicul de familie sau de către medicul specialist astfel:

a) în cazul în care unitatea sanitară cu personalitate juridică organizează procurarea și acordarea medicamentelor pentru bolnavii în evidenta, prin farmacia proprie, prescrierea medicamentelor se face în carnetul de sănătate și în registrul de consultații;

b) prin consemnarea obligatorie în carnetul de sănătate la purtător, de către medic, respectiv farmacist, a datelor din prescripția medicală, în cazul în care procurarea medicamentelor se face prin farmacii cu circuit deschis cu care unitatea sanitară are relații contractuale.

2. Prescripția medicală se face de către medicii din unitățile sanitare din subordinea Ministerului Sănătății, cuprinse în programele naționale de sănătate. Prescripția medicală facuta de medicii din spitale, la externarea bolnavului, cuprinde medicatia pentru maximum 30 de zile și trebuie să fie înscrisă în carnetul de sănătate.

3. Prescripția medicală poarta, în mod obligatoriu, codul medicului și specialitatea acestuia. Inscriptionarea codului pe prescripția medicală se face prin aplicarea parafei, care conține, în mod obligatoriu, codul medicului.

4. (1) Prescripția medicală este document cu regim special, se întocmește în trei exemplare și cuprinde: denumirea și sediul unității sanitare, numele, prenumele și adresa completa ale pacientului, numărul carnetului de sănătate, numărul din registrul de consultatie, diagnosticul, ștampila cabinetului medical sau a spitalului în care își desfășoară activitatea medicul care face prescripția medicală, semnatura și parafa medicului. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adaugari.

(2) Pentru facilitarea decontării medicamentelor eliberate în cadrul programelor naționale de sănătate, aceste prescripții medicale vor purta precizarea "Program național de sănătate nr. .....".

5. Prescripția medicală întocmită cu datele menționate mai sus, fără cod și semnatura, este nulă și nu este onorata de către farmacii.

6. Prescrierea medicamentelor se face de către medici numai în limita specialitatii pe care o au, cu excepția medicilor de familie, care pot prescrie medicamente pe baza recomandarii date de medicii specialiști.

7. Medicii au obligația de a înscrie în documentele medicale ale unității sanitare, precum și în carnetul de sănătate al bolnavului datele corespunzătoare formularelor tipizate: numele, prenumele, domiciliul, tratamentul prescris, numărul carnetului de sănătate etc.

8. Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 zile în afecțiuni acute, de până la 8-10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice.

9. Pentru un bolnav se pot prescrie la o consultatie maximum 3 (trei) medicamente. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza în cifre și în litere.

10. Medicii pot prescrie medicamente în limita unui plafon stabilit pentru fiecare medic de către conducerea unității sanitare, conform bugetului alocat pe an, trimestre și luni.

11. Prescripțiile medicale vor fi verificate de către comisiile de supraveghere și control al consumului de medicamente, existente la nivelul direcțiilor de sănătate publică și spitalelor, în vederea stabilirii corectitudinii din punct de vedere medical și financiar. Din componenta comisiei de supraveghere și control al consumului de medicamente din cadrul direcției de sănătate publică face parte și medicul coordonator al programului național de sănătate, care va semna "bun de plată" (viza de compartiment de specialitate) în borderoul centralizator al decontărilor gratuite.

Capitolul 2 Eliberarea medicamentelor

12. Eliberarea medicamentelor se face la nivelul prețului de referința, în condițiile legii.

13. Eliberarea medicamentelor fără contribuție personală se face astfel:

a) la sediul cabinetului medical din cadrul unității sanitare cu personalitate juridică, prin farmacia proprie, conform prevederilor cap. I "Prescrierea medicamentelor", pct. 1 lit. a), pe baza unei condici de medicamente, în care semnează bolnavul la primirea medicamentelor;

b) la farmaciile cu circuit deschis, conform prevederilor cap. I "Prescrierea medicamentelor, pct. 1 lit. b).

14. Eliberarea medicamentelor se face de către farmaciile cu care unitățile sanitare au relații contractuale și numai pe baza prescripției medicale și a carnetului de sănătate.

15. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe versoul prescripției medicale, pe care se menționează: numele, prenumele, adresa completa, seria și numărul actului de identitate, în situația în care s-au eliberat toate medicamentele prescrise și în cantitățile menționate în prescripția medicală.

16. (1) În situația în care primitorul renunța la o parte din medicamentele prevăzute în prescripția medicală, acestea nu se eliberează și se anulează. Primitorul va menționa pe versoul prescripției denumirea medicamentelor la care renunța și va semna.

(2) Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacist se anulează cu o linie, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale.

17. Farmacistul poate înlocui medicamentele prescrise în prescripția medicală cu alte medicamente similare, în cadrul acelorași denumiri comune internaționale, în cazul absentei din farmacie a medicamentului prescris, cu condiția ca prețul medicamentului eliberat sa nu depășească 20% din valoarea medicamentului prescris. Farmacistul va menționa pe prescripția medicală denumirea comercială a medicamentului eliberat.

18. În cazul în care medicul indica numai denumirea substanței active, farmacistul are obligația de a elibera medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, corespunzător formei farmaceutice și concentratiei indicate de medic.

19. Înscrierea prețurilor se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.

20. Farmacistul are obligația sa consemneze în carnetul de sănătate, sub semnatura, denumirea medicamentelor, medicamentele și cantitatea eliberata.

21. Toate prevederile menționate la cap. II "Eliberarea medicamentelor" vor fi afișate la loc vizibil în farmacii.

Capitolul 3 Decontarea medicamentelor

22. Direcțiile de sănătate publică teritoriale, în limita bugetului aprobat și în limitele în care au fost finanțate, vor asigura unităților sanitare cu personalitate juridică din subordinea Ministerului Sănătății fondurile pentru medicamentele aferente bolilor ce se încadrează în obiectivele programelor naționale de sănătate. Aceste boli se nominalizeaza de Ministerul Sănătății.

23. În vederea încadrării în bugetul aprobat, sumele destinate finanțării cheltuielilor aferente programelor naționale de sănătate se aduc la cunoștința unităților sanitare implicate în program, precum și medicilor abilitați sa prescrie medicamente.

24. Unitățile sanitare vor tine o evidenta distinctă, extracontabila, cu plățile efectuate pentru medicamentele eliberate, pe fiecare program și pe fiecare medic, în vederea încadrării în fondurile alocate.

25. Direcțiile de sănătate publică repartizează lunar fonduri unităților sanitare pentru derularea programelor naționale de sănătate, în limita finanțării lunare.

26. Decontarea medicamentelor gratuite se face de unitățile sanitare cu personalitate juridică, în condițiile legii, pe baza actelor justificative primite de la furnizorii de medicamente.

27. Furnizorii de medicamente vor anexa la factura pentru plata medicamentelor eliberate un borderou centralizator, în care fiecare prescripție medicală va purta un număr curent. Același număr va fi notat pe fiecare prescripție medicală. Borderourile se întocmesc în trei exemplare, specificându-se suma ce urmează a fi încasată de la unitatea sanitară.

28. La termenele stabilite în contractul încheiat între unitatea sanitară și furnizorii de medicamente sau ori de câte ori este nevoie, o copie de pe borderou, certificată pentru exactitate și realitate, împreună cu originalul prescripțiilor medicale vor fi înaintate unității sanitare.

29. Contravaloarea medicamentelor eliberate se achită conform contractului încheiat între unitatea sanitară și furnizorii de medicamente, în cel mult 30 de zile de la data prezentării actelor justificative.

30. Comisia de supraveghere și control al prescrierii și eliberării medicamentelor din unitățile sanitare are obligația de a verifica actele justificative, iar după aprobarea acestora potrivit legii va pune la dispoziție furnizorilor sumele datorate.

31. Furnizorii răspund de exactitatea datelor cuprinse în actele justificative, iar unitățile sanitare, de legalitatea plăților efectuate.

32. Lunar, direcțiile de sănătate publică transmit Ministerului Sănătății, o dată cu execuția bugetară, situația plăților pentru medicamentele gratuite decontate de unitățile sanitare furnizorilor de medicamente, pe fiecare program finanțat. După analiza datelor prezentate Ministerul Sănătății va finanta direcțiile de sănătate publică, în limita creditelor lunare aprobate și a bugetului destinat programelor, sumele corespunzătoare.

33. Direcțiile și unitățile sanitare nominalizate prin programele naționale de sănătate sunt obligate sa analizeze lunar, în consiliile de administrație, modul de gestionare a fondurilor, precum și prescrierea și eliberarea medicamentelor, comunicând celor în drept situația realizarilor față de bugetul aprobat, luând măsurile ce se impun, conform prevederilor legale.

------------