Ordinul nr. 2984/2002

Articolul 1

Anexele nr. 1, 4a), 14, 15, 21, 22 și 25 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 630/4.234/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti și altor tipuri de transport medical, precum și a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, se modifica și se completează astfel:

1. Liniuța a 6-a de la litera a) a alineatului (1) al articolului 4 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"- număr de personal, pe categorii, pentru personalul care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, structuri de primire urgente și cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta;"

2. Liniuța a 2-a de la litera a) a articolului 5 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"- durata optima de spitalizare se stabilește de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și Familiei, pe secții, și este valabilă pentru toate categoriile de spitale. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesita asistența medicală spitaliceasca de lungă durata (ani) se ia în considerare durata de spitalizare efectiv realizată în anul precedent;"

3. Litera e) a articolului 5 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"e) suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, structuri de primire urgente și cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta, formată din:

- suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să își desfășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contribuții ce revin ca obligație de plată spitalului;

- suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare ale acestor structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului, înregistrate în anul precedent, și corectată cu procentul de inflație prognozat pentru anul 2002. Aceasta cota se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menționate și totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;"

4. La articolul 5 din anexa nr. 1 se introduce litera k) cu următorul cuprins:

"k) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru personalul din activitatea de cercetare încadrat cu contract de muncă în spital."

5. Litera a) a articolului 7 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"a) serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcție de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat și de durata optima de spitalizare.

În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesita asistența medicală spitaliceasca de lungă durata (ani), recuperare pediatrica - distrofici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea și de tarifele aferente tipului de spital conform anexei nr. 4a) la ordin. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se calculează în limita numărului de internari contractate și a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC și recuperare pediatrica - distrofici.

Trimestrial se fac regularizări și decontări, ținându-se seama de cazurile de spitalizare externate și cele contractate.

În situația în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceasta depasire dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internari, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar aceasta depasire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

În centrele universitare casele de asigurări de sănătate cu care spitalele au contracte încheiate pot accepta la decontare, în cazuri justificate, un număr mai mare de cazuri externate decât cel contractat, cu până la 5%, după analiza și acceptarea unor depășiri conform alineatului anterior.

La stabilirea numărului de cazuri externate se ia în calcul și numărul celor care au fost internati și apoi transferati în alte spitale, situație în care durata de spitalizare acceptată la decontare este de maximum 3 zile.

În situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensata de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența ce nu a fost compensata dacă depășirea este justificată și se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate respective."

6. Litera e) a articolului 7 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, structuri de primire urgente, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plată și la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare;"

7. La articolul 7 din anexa nr. 1 se introduce litera k) cu următorul cuprins:

"k) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru personalul din activitatea de cercetare încadrat cu contract de muncă în spital, finanțat din fondul pentru asistența medicală spitaliceasca."

8. Articolul 14 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"Art. 14. - Serviciile medicale spitalicești acordate în urma unui accident de muncă se factureaza distinct de către furnizorul de servicii medicale spitalicești către asiguratorul persoanei căreia i s-au acordat aceste servicii."

9. Alineatul (4) al articolului 15 din anexa nr. 1 se abroga.

10. Titlul anexei nr. 4a) va avea următorul cuprins:

"Tariful pe zi de spitalizare corespunzător secțiilor/compartimentelor*) de spital și tipuri de specialități pentru anul 2002"

11. Poziția nr. 2 "Balneo-fizioterapie" din anexa nr. 4a) va avea următorul cuprins:

"2. Recuperare, medicina

fizica și balneologie 750.000 514.770 319.073"

12. Poziția nr. 39 "Geriatrie și gerontologie" din anexa nr. 4a) va avea următorul cuprins:

"39. Geriatrie

și gerontologie 1.175.648 210.448 157.836"

13. Nota de la anexa nr. 4a) va avea următorul cuprins:

" NOTĂ:

1. Tariful/zi de spitalizare de la spitalele județene se ia în calcul și pentru spitalele de monospecialitate.

2. Spitalele în care sunt organizate UPU pot beneficia de tarife/zi de spitalizare majorate cu până la 5%, iar spitalele de urgenta pot beneficia de o majorare a tarifelor/zi de spitalizare cu încă 5%.

3. Tariful/zi de spitalizare de la secția/compartimentul*) AȚI se ia în calcul și pentru secțiile/compartimentele*) de arsi și cardiologie interventionala.

4. Tariful/zi de spitalizare de la secțiile/compartimentele*) AȚI, cardiologie interventionala și arsi sunt maximale și, în raport de evaluarea trimestriala, se vor renegocia.

5. Tariful/zi de spitalizare de la secția/compartimentul*) prematuri se ia în calcul și pentru secția/compartimentul*) recuperare pediatrica - distrofici.

6. Tariful/zi de spitalizare de la secția/compartimentul*) ortopedie se ia în calcul și pentru secția/compartimentul*) TBC osteoarticular.

-----------

14. Litera a) de la articolul 2 din anexa nr. 14 va avea următorul cuprins:

"a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egala cu numărul de kilometri echivalenti (dus-întors) estimati a fi parcursi inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim prevăzut în anexa nr. 15 la ordin, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, pentru a se putea asigura drepturile salariale ale conducătorului mijlocului de transport pe perioada de asteptare.

Pentru serviciile de transport aerian și pe apa, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de ore de mars estimat, inmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv de mars."

15. Alineatul (3) al articolului 8 din anexa nr. 14 va avea următorul cuprins:

"(3) În situația în care numărul kilometrilor parcursi, numărul orelor de mars, respectiv numărul orelor de zbor, este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora."

16. Articolul 10 din anexa nr. 14 va avea următorul cuprins:

"Art. 10. - (1) La decontare, începând cu trimestrul IV 2002, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și indicatorul calitativ <<promptitudinea>>. Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la plecarea în misiune. Pentru urgentele majore timpul maxim este de 3 minute, iar pentru urgentele de gradul II timpul maxim este de 10 minute. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de plecare în misiune și numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcursi și cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 10-15% și cu 2% pentru o nerealizare de 15-25%. Pentru nerealizari mai mari de 25% diminuarea este de 5%.

(2) În trimestrul IV 2002 se va inregistra și timpul de ajungere la caz, care la urgentele majore nu trebuie să depășească 15 minute, conform

Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 595/2001 ."

17. La sfârșitul anexei nr. 15 se introduce o nota cu următorul cuprins:

"NOTĂ:

În perioada de iarna tariful maxim lei/km se majorează cu 20%."

18. Alineatul (1) al articolului 2 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

"Art. 2. - (1) Serviciile medicale spitalicești în sistemul asigurărilor sociale de sănătate se furnizează în baza recomandarii de internare din partea medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate din ambulatoriu, cu excepția urgentelor medico-chirurgicale, bolilor infectocontagioase care necesita izolare și tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105 și 114 din Codul penal și celor dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, a bolnavilor de TBC, a gravidelor și a lehuzelor care sunt incluse pe listele suplimentare ale medicilor de familie."

19. Alineatul (1) al articolului 7 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

"Art. 7. - (1) Pentru spitalele finanțate pe bază de tarif pe zi de spitalizare suma contractată aferentă serviciilor medicale spitalicești se determina în funcție de următorii indicatori, utilizându-se metodologia prevăzută în anexa nr. 1 la ordin:

Numar de zile de spitalizare contractat în anul 2002,

desfășurat pe tipuri de secții

Secția

Număr de cazuri spitalizate contractat

Durata optimă de spitalizare**)

Număr de zile de spitalizare contractat

Tarif pe zi de spitalizare/secție*)

0

1

2

3

4

-----------

Suma stabilită pentru anul 2002 este de ....... lei.

La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs, casa de asigurări de sănătate poate acorda furnizorului de servicii medicale până la 80% din suma contractată aferentă lunii respective."

20. Paragraful al doilea din textul următor tabelului de la alineatul (2) al articolului 7 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

"La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs, casele de asigurări de sănătate acorda spitalelor până la 80 % din suma corespunzătoare lunii curente."

21. Alineatul (6) al articolului 7 din anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

"(6) Trimestrial, până la data de .... a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de cazurile spitalizate externate și de cele contractate și/sau raportate, după caz."

22. Litera B din Actul adițional privind sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate prevăzute la art. 8 lit. d) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti și altor tipuri de transport medical, precum și a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin

Hotărârea Guvernului nr. 1.330/2001 , la anexa nr. 21 va avea următorul cuprins:

"B. Sume acordate pentru serviciile medicale efectuate în dispensarele TBC și laboratoarele de sănătate mintală - stationar de zi din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice"

23. Literele c) și d) de la articolul 8 din anexa nr. 22 vor avea următorul cuprins:

"c) număr ore de mars;

d) tarif pe kilometru parcurs/ora de mars/ora de zbor."

24. Capul celui de-al doilea tabel de la articolul 8 din anexa nr. 22 va avea următorul cuprins:

"Tipul ambarcațiunii

Număr ore de marș

Tarif/oră de marș negociat

Suma"

25. Nota de la sfârșitul anexei nr. 25 se completează cu poziția nr. 3 cu următorul cuprins:

"3. La spitalele/secțiile aferente poziției nr. 2 din tabel durata optima de spitalizare pentru recuperare pediatrica - distrofici și patologie posttraumatica sau neurologica de tip infirmitate motorie cerebrala pediatrica este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicina fizica și balneologie, este de 21 de zile, cu excepția cazurilor complexe după intervenții neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate și cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipla, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optima de spitalizare este de 30 de zile."

Articolul 2

Prevederile prezentului ordin sunt valabile începând cu luna septembrie 2002.

Articolul 3

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.