Ordinul nr. 2983/2002

Articolul 1

Anexele nr. 1, 3 și 6 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 851 din 29 decembrie 2001, se modifica și se completează după cum urmează:

1. La articolul 2 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (4) care va avea următorul cuprins:

"(4) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății și Familiei, altele decât medici, sa exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății și Familiei, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de libera practica pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 3, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice."

2. Articolul 4 din anexa nr. 1 devine articolul 4 alineatul (1) și se modifica după cum urmează:

"Art. 4. - (1) Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate în specialitatile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie și în cadrul aceluiași program de lucru se poate acorda, pe lângă consultații, și un anumit număr de servicii medicale și tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale și tratamente nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situația în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente scade sau crește corespunzător."

3. La articolul 4 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (2) care va avea următorul cuprins:

"(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform legii, menționate la art. 2 alin. (4), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, aferente celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practica organizat conform

Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 83/2000

privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin

Legea nr. 598/2001 , acte adiționale care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii publice conexe actului medical, dovada acreditării acestora, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 3."

4. Alineatul (1) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:

"Art. 5. - (1) Pentru fiecare luna a fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate plătesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în funcție de valoarea estimată a punctului și de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală sunt necesare în medie 15 minute și în cadrul aceluiași program de lucru se poate acorda, pe lângă consultații, și un anumit număr de servicii medicale și tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale și tratamente nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situația în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente scade sau crește corespunzător. Furnizorii de servicii medicale ambulatorii clinice primesc și contravaloarea serviciilor conexe actului medical solicitate de aceștia, în condițiile respectării art. 4 alin. (2)."

5. Litera b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:

"b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referința a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%; valoarea de referința a prestației medicilor cu competența în acupunctura, fitoterapie, homeopatie și planificare familială, care lucrează exclusiv în aceste activități, este cea a medicului specialist."

6. Fraza a 3-a "Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de la lit. a) și procentul de majorare se stabilesc anual de direcțiile de sănătate publică și se avizează de casele de asigurări de sănătate" din cuprinsul literei b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 devine litera c) a alineatului (2) al articolului 5 și va avea același cuprins.

7. Articolul 6 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"Art. 6. - La finele fiecărui trimestru Casa Naționala de Asigurări de Sănătate calculează valoarea definitivă a unui punct în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice, din care s-a dedus suma aferentă serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament, și de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv, cu respectarea prevederilor art. 5 alin. (1). Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculează sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice."

8. Alineatul (2) al articolului 8 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"(2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea totală a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigații paraclinice conduce la depășirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguraților, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate. Fac excepție cazurile de urgenta stabilite de medicul care a făcut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și pot încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alți furnizori de servicii paraclinice, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu aceasta destinație."

9. Alineatul (2) al articolului 17 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârșitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, față de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea.

Suma aferentă terapiei fizicale pentru un trimestru se majorează sau se diminuează cu sumele aferente erorilor constatate în trimestrele anterioare.

În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii."

10. În anexa nr. 1 se introduce articolul 25 cu următorul cuprins:

"Art. 25. - Medicii de specialitate care au contract de muncă sau integrare clinica în secțiile de spital pot sa acorde servicii medicale în ambulatoriul de specialitate al spitalului, în afară programului de lucru pe secție, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare, aferente asistenței medicale ambulatorii de specialitate."

11. Anexa nr. 3 se modifica după cum urmează:

a) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente", poziția nr. 274 "Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)" va avea următorul cuprins:

"274.

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) (numai la recomandarea medicului endocrinolog)

20"

b) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente" se elimina următoarele poziții:

"59.

Tumorilor feței, simple, însoțite de plastie

20

60.

Microstomiei

30

62.

Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare

30

64.

Tratamentul chirurgical al retracției cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele

30

65.

Rezecție modelantă pentru microdactilie

20

66.

Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale față palmară degete, un deget

30

67.

Tenorafie tendoane, flexoare degete, mână sau antebraț, fiecare tendon

20

68.

Amputație traumatică cu lipsă de părți moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I+II

50

70.

Reconstrucție de pavilion cu lambou Filatov

30

71.

Ablația limitată a unor tumori benigne ale mamelei

30

72.

Malformație congenitală a pavilionului urechii, simplă

30

76.

Acoperirea defectelor primare

20

152.

Determinarea acuității vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)

10

213.

Tratamentul luxației șoldului, genunchiului

10

313.

Examen laringe după anestezie de contact și ancoraj de epiglotă

10

338.

Gustometrie

20

339.

Olfactometrie

20"

c) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente" se introduce poziția nr. 366 cu următorul cuprins:

"366.

Biometrie

15"

d) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente", subcapitolul "Consultatia oftalmologica include și explorarea funcției aparatului lacrimal, prescripția corectiei optice și tratamentul ambliopiei" va avea următorul cuprins:

"Consultatia oftalmologica include și explorarea funcției aparatului lacrimal, prescripția corectiei optice și tratamentul ambliopiei, determinarea acuitatii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)"

e) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente", subcapitolul "Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni" va avea următorul cuprins:

"Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni, gustometrie, olfactometrie"

f) La sfârșitul capitolului II "Servicii medicale și tratamente" se introduce următorul text:

"Pentru planificare familială consultatia se punctează similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie inițială, respectiv consultatie de control)."

12. Nota 4 din subsolul anexei nr. 6 va avea următorul cuprins:

"NOTA 4: Persoanele nominalizate la

art. 2 din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 170/1999

privind acordarea, în mod gratuit, a asistenței medicale, medicamentelor și protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, aprobată și modificată prin

Legea nr. 783/2001 , ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale, beneficiază de serviciile stomatologice prevăzute în prezenta anexa fără plata contravalorii acestor servicii. Casele de asigurări de sănătate decontează integral contravaloarea serviciilor stomatologice acordate acestor categorii de persoane furnizorilor de servicii stomatologice cu care se afla în relații contractuale, la tarifele din anexa."

Articolul 2

Se introduce anexa nr. 13 cu următorul cuprins:

"ANEXA Nr. 13

LISTA

serviciilor medicale de înaltă performanta acordate în centrele de referința și condițiile în care se acordă suma globală fixa negociata

a) Lista serviciilor medicale de înaltă performanta:

- RMN

- CT (computer tomograf)

- Ecografie generală și cardiaca

- Mamografie

- Osteodensitometrie - DEXA

- Ergometrie

- Scintigrafie

- Holter (EKG)

- Radioscopie

- Radiografie

- Urografie

- Cistografie

- Angiografie

b) Condițiile în care se acordă suma globală fixa negociata:

1. Centrele de referința încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea își au sediul, oferind servicii medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a acestora.

Casele de asigurări de sănătate care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu centrele de referința vor negocia o sumă globală fixa în funcție de numărul de servicii medicale necesare persoanelor asigurate, stabilit în funcție de cererea înregistrată în anul anterior în zona deservita de centrul de referința și de capacitatea tehnica pentru aparatura din dotare.

Suma globală fixa negociata și trecută în contract se defalcheaza pe trimestre și luni și se suporta din fondul aprobat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.

2. Serviciile medicale de înaltă performanta efectuate în centrele de referința se decontează de casele de asigurări de sănătate cu care acestea au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, dacă aceste servicii au fost efectuate în baza recomandarii medicale atât pentru pacienti internati în unități sanitare cu paturi, cat și pentru cei în regim ambulatoriu.

Serviciile medicale de înaltă performanta: RMN, CT, scintigrafia și angiografia se efectuează în condițiile prevăzute la art. 10 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti și altor tipuri de transport medical, precum și a serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 630/4.234/2001.

3. Serviciile medicale de înaltă performanta prevăzute la lit. a), efectuate în centrele de referința pentru asigurații internati în unități sanitare cu paturi, se decontează direct de către casele de asigurări de sănătate, în baza contractelor încheiate cu acestea."

Articolul 3

Prevederile prezentului ordin sunt valabile începând cu luna septembrie 2002.

Articolul 4

Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.