Ordinul nr. 753/2003

Anexa 1. Articolul 4 din anexa nr. 2 va avea următorul cuprins:

"Art. 4. - Furnizarea de servicii medicale spitalicești se asigura în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere indicatorii specifici spitalelor, care sunt:

- număr de personal existent conform structurii spitalelor;

- număr de paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătății și familiei pentru anul 2003;

- nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform

Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 208/2003 ;

- număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor, pe tipuri de spital;

- durata optima de spitalizare conform anexei nr. 6 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;

- număr de externari sau, după caz, număr de externari raportate și validate de Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate;

- indice de complexitate a cazurilor, furnizat de Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate;

- număr de servicii medicale spitalicești acordate pentru patologie care nu necesita internare, efectuate pacientilor în regim ambulatoriu, estimate;

- cost mediu/bolnav externat;

- cost mediu cu medicamentele/bolnav externat."

2. Articolul 5 din anexa nr. 2 va avea următorul cuprins:

"Art. 5. - (1) Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat între casele de asigurări de sănătate și spital se compune din:

a) suma pentru servicii medicale spitalicești pe bază de buget stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli pentru:

- serviciile medicale spitalicești, inclusiv valoarea actelor adiționale încheiate pentru anul 2003, până la definitivarea contractelor;

- serviciile medicale spitalicești acordate pentru patologia care nu necesita internare și care sunt efectuate pacientilor în regim ambulatoriu. Suma se stabilește prin înmulțirea numărului de servicii medicale estimat cu tariful pe tip de serviciu negociat, care nu poate fi mai mare decât cel stabilit în anexa nr. 1 la ordin;

b) suma pentru cofinantarea instalării și întreținerii aparaturii medicale de înaltă performanta achizitionata din credite externe, stabilită în limita sumelor aprobate prin acte normative, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală spitaliceasca pentru anul 2003;

c) sume angajate dar neachitate până la data de 31 decembrie 2002 și plătite conform

Hotărârii Guvernului nr. 80/2003 ;

d) suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate și formată din:

- suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să își desfășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului;

- suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare a acestor structuri, stabilită ca o cota-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului;

e) suma pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, calculată pe baza numărului de investigații paraclinice contractate și a tarifelor negociate în limita tarifelor prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, se finanțează din fondul pentru servicii medicale paraclinice; numărul serviciilor care se contractează se stabilește ținând cont de criteriile de selecție prevăzute în anexa nr. 4 la același ordin.

Sumele menționate la lit. b), c), d) și e) sunt prevăzute în acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești și fac parte din bugetul de venituri și cheltuieli contractat cu unitățile spitalicești, potrivit legii.

(2) Modelul contractului de furnizare de servicii medicale spitalicești prevăzut la anexa nr. 11 la ordin va cuprinde date privind:

- bugetul pentru anul 2003 stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli;

- indicatorii specifici pentru serviciile medicale acordate;

- numărul de posturi, structura acestora și cheltuielile cu salariile.

(3) Unitățile spitalicești vor încheia contracte distincte pentru sumele aferente medicamentelor și materialelor sanitare specifice acordate prin programele naționale."

3. După articolul 5 din anexa nr. 2 se introduce articolul 5^1 cu următorul cuprins:

"Art. 5^1 . - Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în unitățile medico-sociale se compune din:

a) cheltuielile de personal pentru medici și asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în contractul încheiat cu casele de asigurări de sănătate;

b) contravaloarea consumului de medicamente prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 720/264/2002 privind condițiile acordării medicamentelor gratuite în cadrul Programului social pe perioada 2002-2003, cu modificările și completările ulterioare, și a materialelor sanitare utilizate.

Modelul de contract utilizat este contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești adaptat."

4. Prima teza a literei a) și literele d), e), f), g), h) și i) ale articolului 7 din anexa nr. 2 vor avea următorul cuprins:

"a) plata serviciilor medicale se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare și se decontează în funcție de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat și de durata optima de spitalizare;

................................................................

d) decontarea sumelor prevăzute la lit. a), b) și c) se face lunar, avându-se în vedere indicatorii specifici realizați și execuția lunară a bugetului de venituri și cheltuieli contractat;

e) suma pentru investigațiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu se decontează pe baza numărului de investigații realizat în limita numărului contractat și a tarifelor negociate din fondul alocat asistenței medicale de specialitate pentru specialitatile paraclinice. Depășirea numărului de investigații contractat se accepta la decontare numai pentru cazurile care au fost declarate ca urgenta medicală de către medicii de specialitate care le-au recomandat;

f) sumele pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - stationar de zi - se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plată, la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare, în limita sumelor prevăzute în actul adițional;

g) suma pentru cofinantarea instalării și întreținerii aparaturii de înaltă performanta achiziționate din credite externe se decontează pentru lucrările realizate, pe baza documentelor justificative, în limita sumelor prevăzute în actul adițional;

h) suma reprezentând arieratele înregistrate la finele anului 2002 se decontează conform actelor normative în vigoare;

i) spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară, cu excepția investigatiilor paraclinice efectuate în centrele de referința."

5. Literele j) și k) ale articolului 7 din anexa nr. 2 se abroga.

6. Articolul 8 din anexa nr. 2 va avea următorul cuprins:

"Art. 8. - În unitățile medico-sociale, casele de asigurări de sănătate decontează:

a) cheltuielile de personal pentru medici și asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de plată, în limita sumelor prevăzute în contractul încheiat cu casele de asigurări de sănătate;

b) contravaloarea consumului de medicamente prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 720/264/2002 și a materialelor sanitare utilizate. Decontarea se face în baza facturii și a unui decont de cheltuieli, întocmite de unitățile medico-sociale."

7. Alineatul (1) al articolului 15 din anexa nr. 2 va avea următorul cuprins:

"Art. 15. - (1) Suma anuală prevăzută în bugetul stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli din contractul de furnizare de servicii medicale se repartizează pe trimestre și pe luni pe baza numărului negociat de cazuri externate trimestrial sau a numărului negociat de cazuri contractate."

8. Articolul 27 din anexa nr. 2 va avea următorul cuprins:

"Art. 27. - (1) Furnizarea de servicii medicale de recuperare a sănătății se asigura în baza contractelor încheiate de sanatorii, inclusiv cele balneare, și preventorii cu casele de asigurări de sănătate, avându-se în vedere indicatorii specifici, astfel:

- număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor;

- număr de paturi stabilit structurii unității de recuperare prin ordin al ministrului sănătății și familiei pentru anul 2003;

- nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform

Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 208/2003 ;

- număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;

- durata de spitalizare;

- cost mediu/bolnav externat;

- cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.

Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile este repartizata sub forma de buget stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli.

Valoarea contractului, suportată de casele de asigurări de sănătate, este suma negociata diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.

Contribuția personală a asiguraților reprezintă 25-30% din tariful/zi de spitalizare, în funcție de tipul de asistența balneara și de durata tratamentului:

Tipul de asistență balneară

Durata*)

Contribuția asiguratului

1.

Asistență balneară terapeutică (cu trimitere medicală)

18-21 de zile

30% din tariful/zi de spitalizare

2.

Asistență balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)

21-30 de zile

25% din tariful/zi de spitalizare

-----------

(2) Modelul contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare prevăzut în anexa nr. 13 la ordin va cuprinde date privind:

- bugetul pentru anul 2003 stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli;

- indicatorii specifici pentru serviciile medicale acordate;

- numărul de posturi, structura acestora și cheltuielile cu salariile."

9. Articolul 28 din anexa nr. 2 se abroga.

10. Articolul 29 din anexa nr. 2 va avea următorul cuprins:

"Art. 29. - Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate în sanatorii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii se face lunar de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare prevăzut în anexa nr. 7b) la ordin, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 27, avându-se în vedere indicatorii specifici realizați și execuția lunară a bugetului de venituri și cheltuieli contractat."

11. Articolul 30 din anexa nr. 2 va avea următorul cuprins:

"Art. 30. - Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare acordate se fac în condițiile stabilite la cap. I din prezenta anexa."

12. Modelele contractelor prevăzute în anexele nr. 11 și 13 se vor adapta conform modificărilor de mai sus.

----------