Normele din 14 iunie 2004

1. Finanțarea spitalelor publice și a celorlalte instituții sanitare publice

1.1. Spitalele și celelalte unități sanitare publice care își acoperă cheltuielile curente și de capital din veniturile proprii realizate din furnizarea de servicii medicale, pe bază de contracte, în calitate de furnizori de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, precum și din alte prestații și activități funcționează pe principiul finanțării integrale din venituri proprii, încadrându-se în prevederile

art. 62 alin. (1) lit. c) din Legea nr. 500/2002 , privind finanțele publice, cu modificările ulterioare.

1.2. Spitalele și unitățile sanitare publice pot primi sume de la bugetul de stat, bugetele locale sau bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, care se utilizează, în condițiile legii, numai pentru destinațiile pentru care au fost aprobate.

1.3. Veniturile și cheltuielile spitalelor și ale celorlalte unități sanitare publice prevăzute la pct. 1.1 se aprobă anual prin bugetele de venituri și cheltuieli ce stau la baza funcționării instituțiilor sanitare publice în cadrul exercițiului financiar respectiv.

1.4. Bugetul de venituri și cheltuieli se aprobă și se execută în conformitate cu prevederile

Legii nr. 500/2002 , cu modificările ulterioare, ale

Legii spitalelor nr. 270/2003 , cu modificările și completările ulterioare, și ale altor reglementări în domeniu.

2. Elaborarea, fundamentarea și aprobarea proiectului bugetului de venituri și cheltuieli de către unitățile sanitare publice

2.1. Proiectul bugetului de venituri și cheltuieli se elaborează avându-se în vedere sursele de venituri rezultate din activitatea de acordare a asistenței medicale, estimarea sumelor ce urmează a se realiza potrivit prevederilor legale în vigoare și a priorităților stabilite pentru desfășurarea activității curente, astfel încât veniturile să nu fie supraestimate, iar cheltuielile să nu fie subestimate, păstrându-se echilibrul financiar.

2.2. Proiectul bugetului de venituri și cheltuieli se fundamentează pe baza principiului specializării bugetare, potrivit căruia veniturile și cheltuielile se înscriu pe surse de proveniență și pe categorii de cheltuieli, grupate după natura lor economică și destinația acestora, potrivit clasificației bugetare.

2.2.1. Stabilirea surselor veniturilor proprii:

a) venituri din contractele cu casele de asigurări sociale de sănătate pentru activitatea de furnizare a serviciilor medicale, în concordanță cu volumul prestărilor de servicii medicale, al celorlalte prestații și al contractelor de servicii ce se vor încheia, inclusiv al actelor adiționale la acestea, având ca nivel de referință realizările estimate pentru anul în curs, creșterea sau reducerea capacității unității de a presta servicii medicale, gradul de inflație prognozat de către instituțiile abilitate, noi surse de venituri etc.;

b) alte venituri, pe baza estimărilor privind:

(i) veniturile stabilite pe baza contractelor încheiate cu terți pentru diferite prestații;

(îi) serviciile acordate persoanelor fizice, la cerere;

(iii) veniturile din chirii, concesionări, asocieri investiționale;

(iv) alte venituri;

c) venituri din sumele aprobate de la bugetele locale pentru acoperirea unor cheltuieli prevăzute de lege;

d) venituri aprobate din sumele alocate de la bugetul de stat pentru programe de sănătate, acțiuni de sănătate, aparatură medicală de înaltă performanță și alte cheltuieli care se fundamentează pe baza reglementărilor elaborate în acest scop;

e) donații și sponsorizări cu caracter general sau destinație specială.

2.2.2. Cheltuielile înscrise în bugetul de venituri și cheltuieli au destinație precisă și limitată și trebuie să aibă bază legală.

Dimensionarea cheltuielilor se face pe bază de calcule analitice pentru fiecare articol și alineat de cheltuieli, avându-se în vedere:

a) cheltuielile estimate ale anului curent;

b) limitarea tuturor categoriilor de cheltuieli la strictul necesar;

c) asigurarea îndeplinirii obligațiilor asumate prin contractul privind serviciile medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate și prin celelalte contracte;

d) asigurarea drepturilor pacienților;

e) asigurarea drepturilor de personal salariaților proprii și a condițiilor necesare funcționării unității sanitare în condiții de eficiență și eficacitate;

f) realizarea unei bune gestiuni a fondurilor publice.

Prevederile de cheltuieli stabilite pe articole și alineate reprezintă plăți de casă în contul curent al unității și se efectuează în anul curent corespunzător cu exercițiul bugetar curent.

Sumele rămase neutilizate la finele anului se reportează în anul următor, se utilizează cu aceeași destinație și se includ în bugetul de venituri și cheltuieli prin majorarea corespunzătoare a limitei de cheltuieli, prin înscrierea la finele machetei bugetului de venituri și cheltuieli: total venituri, total cheltuieli, diferența care se acoperă din soldul anului precedent.

Sumele ce se decontează în luna ianuarie, aferente serviciilor medicale acordate în luna decembrie în baza contractelor încheiate cu casa de asigurări de sănătate, inclusiv regularizările aferente anului precedent, se includ în bugetul de venituri și cheltuieli la nr. crt. 4 din macheta prevăzută în anexa nr. 1 care face parte integrantă din prezentele norme metodologice și reprezintă venituri ale anului curent.

2.3. Ordonatorii de credite au obligația de a analiza propunerile de venituri și cheltuieli, având obligația să îndeplinească următoarele condiții:

- să ia măsurile necesare în vederea asigurării realizării veniturilor propuse;

- veniturile propuse să asigure acoperirea integrală a cheltuielilor necesare realizării serviciilor medicale care urmează a fi prestate pe bază de contracte;

- cheltuielile pe articole și alineate să fie stabilite la strictul necesar al funcționării instituției sanitare, fiind reduse cele care s-au dovedit neeficiente și neoportune;

- efectuarea plăților să se realizeze în limitele aprobate și ale disponibilului din cont.

2.4. Negocierea bugetului de venituri și cheltuieli

2.4.1. Proiectul bugetului de venituri și cheltuieli întocmit pe titluri, articole, alineate de cheltuieli pentru servicii medicale de bază pe indicatori specifici se negociază de către președintele consiliului de administrație și de către directorul general cu conducerea casei de asigurări de sănătate cu care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale.

2.4.2. Reprezentanții direcției de sănătate publică sau ai Ministerului Sănătății, după caz, în funcție de subordonare, au rol neutru de supraveghere a procesului de negociere, urmărind ca aceasta să se realizeze pe o bază reală din punct de vedere economic, financiar și al oportunității și să intervină la stabilirea soluțiilor definitive.

2.4.3. Negocierea dintre conducerea casei de asigurări de sănătate și cea a instituției sanitare publice trebuie să asigure armonizarea punctelor de vedere în legătură cu dimensionarea corectă a veniturilor și a posibilităților de contractare a serviciilor medicale pentru asigurarea furnizării serviciilor medicale necesare persoanelor asigurate.

2.4.4. Proiectul bugetului de venituri și cheltuieli, așa cum s-a menționat la pct. 2.4.1, se definitivează și se aprobă după semnarea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări sociale de sănătate.

2.5. Bugetul de venituri și cheltuieli al unității sanitare publice se aprobă în condițiile legii de către consiliul de administrație și se avizează după cum urmează:

a) de către ordonatorul principal de credite sau de înlocuitorul de drept al acestuia, pentru unitățile sanitare din subordinea directă a Ministerului Sănătății;

b) de către ordonatorul secundar de credite pentru unitățile sanitare din subordinea direcțiilor de sănătate publică județene și a municipiului București.

2.5.1. Un exemplar al bugetului de venituri și cheltuieli aprobat (în copie) se prezintă unității Trezoreriei Statului la care unitatea sanitară publică are conturile deschise.

2.5.2. Bugetul de venituri și cheltuieli al instituției sanitare publice poate fi rectificat în cazuri justificate, de către persoanele care l-au aprobat, prevăzute la pct. 2.5 lit. a) și b), prin aplicarea acelorași proceduri ca și în cazul bugetului inițial.

3. Structura bugetului de venituri și cheltuieli

Proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al unităților prevăzute la pct. 1 se întocmește conform machetei prevăzute în anexa nr. 1.

Veniturile se constituie din veniturile proprii înscrise la nr. crt. 2 și din sumele primite cu destinație specială, înscrise la nr. crt. 18 din macheta de buget prevăzută în anexa nr. 1.

Cheltuielile se evidențiază separat pentru activitatea finanțată din venituri proprii și separat pentru activități finanțate din bugetele locale, din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate și din bugetul de stat.

Indicatorii financiari din proiectul de buget au la bază veniturile prognozate ce urmează a se încasa din contractele încheiate cu casa de asigurări de sănătate și din celelalte surse de finanțare, precum și cheltuielile unității, fundamentate în conformitate cu normele și normativele aprobate, urmărindu-se realizarea echilibrului financiar.

4. Veniturile unității sanitare publice

4.1. Veniturile unității sanitare publice se încasează, se administrează, se utilizează și se contabilizează potrivit dispozițiilor legale aplicabile unităților finanțate integral din venituri proprii.

4.1.1. Veniturile proprii se constituie din veniturile curente înscrise la nr. crt. 3, veniturile din capital înscrise la nr. crt. 11 și din veniturile din donații și sponsorizări înscrise la nr. crt. 14 din macheta prevăzută în anexa nr. 1.

4.1.2. Veniturile curente sunt formate din:

a) venituri din contractele și din actele adiționale la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile medicale furnizate, înscrise la nr. crt. 4 din macheta prevăzută în anexa nr. 1;

b) venituri din activități de ergoterapie, înscrise la nr. crt. 7 din macheta prevăzută în anexa nr. 1;

c) venituri din valorificarea bunurilor scoase din funcțiune, înscrise la nr. crt. 8 din macheta prevăzută în anexa nr. 1;

d) alte venituri din domeniul sănătății, înscrise la nr. crt. 9 din macheta prevăzută în anexa nr. 1, care cuprind: venituri din contracte pentru prestații cu terțe persoane juridice, servicii acordate persoanelor fizice la cerere, venituri din chirii, concesionări, asociații investiționale și alte venituri;

e) venituri din domeniul cercetării științifice.

4.1.3. Veniturile din sume cu destinație specială se înscriu la nr. crt. 18 din macheta prevăzută în anexa nr. 1 și cuprind sumele aprobate de la bugetele locale, de la bugetul de stat, precum și contravaloarea medicamentelor și materialelor sanitare repartizate fără plată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, care se evidențiază distinct atât la venituri, cât și la cheltuieli.

5. Cheltuielile unității sanitare publice

5.1. Unitățile sanitare publice vor prevedea cheltuielile, pe subdiviziunile clasificației bugetare, cu maximum de eficiență și eficacitate. Cheltuielile unității sanitare publice, aprobate în bugetul de venituri și cheltuieli, se efectuează în limita veniturilor realizate, avându-se în vedere următoarele:

a) Cheltuieli de personal

Numărul de posturi, structura acestora și cheltuielile de personal se aprobă ca anexă la bugetul de venituri și cheltuieli al fiecărei unități sanitare publice, cu încadrarea în limitele maxime aprobate potrivit legii, conform machetei din anexa nr. 2 care face parte integrantă din prezentele norme metodologice. Numărul de posturi aprobate fiecărei unități sanitare publice nu poate fi depășit.

Cheltuielile de personal se stabilesc pe baza numărului de posturi pe funcții și a drepturilor salariale, potrivit statului de funcții.

Ca regulă generală, numărul de angajați trebuie corelat cu necesarul strict de forță de muncă pentru realizarea serviciilor medicale și a celorlalte activități legate de acordarea actului medical, urmărindu-se eficientizarea activităților prin optimizarea serviciilor medicale și paramedicale, raționalizarea serviciilor utilitare, externalizarea acestora, precum și alte măsuri, în cazul în care se realizează servicii de mai bună calitate și cu costuri mai reduse.

b) Cheltuieli materiale de servicii

Cheltuielile pentru materiale și servicii se prevăd pe subdiviziunile clasificației bugetare, respectiv cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, cu hrana bolnavilor potrivit alocațiilor de hrană aprobate, prestații de servicii către terți, alte cheltuieli, în condițiile legii.

În cazul unor cheltuieli (medicamente, materiale sanitare și consumabile etc.) pentru eficientizarea activității se vor emite norme interne proprii care se aprobă de conducerea unității.

c) Cheltuieli de capital

Pentru cheltuielile de capital se va întocmi lista investițiilor ce urmează a fi finanțate în cursul anului, care se aprobă o dată cu bugetul de venituri și cheltuieli al unității sanitare publice.

Listele de investiții se întocmesc conform

Ordinului ministrului finanțelor nr. 2.487/1996

pentru aprobarea Normelor metodologice privind finanțarea instituțiilor publice prin trezoreria statului, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 355 din 30 decembrie 1996, modificat și completat prin

Ordinul ministrului finanțelor nr. 1.169/1997 , publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 134 din 30 iunie 1997.

5.2. Din fondurile cu destinație specială se prevăd cheltuieli în funcție de sursa de finanțare, după cum urmează:

5.2.1. Sumele aprobate de la bugetul de stat pentru cheltuieli aferente unor destinații pentru care au fost alocate, după cum urmează:

5.2.1.1. cheltuieli pentru derularea programelor de sănătate (cheltuieli de personal, materiale și servicii și de capital);

5.2.1.2. cheltuieli pentru funcționarea unor unități fără personalitate juridică din structura spitalului (cheltuieli de personal, materiale și servicii și de capital);

5.2.1.3. cheltuieli de capital pentru expertizarea, proiectarea și consolidarea construcțiilor și pentru achiziționarea aparaturii de înaltă performanță.

5.2.2. Sumele aprobate din bugetele locale pentru finanțarea unor cheltuieli de întreținere și gospodărire, reparații, consolidări, extindere și finalizare a construcțiilor unităților sanitare publice de interes județean sau local, precum și alte cheltuieli prevăzute de lege.

5.2.3. Cheltuieli reprezentând contravaloarea medicamentelor și a materialelor sanitare specifice, aferente programelor naționale de sănătate, achiziționate prin licitație la nivel național, repartizate unităților sanitare publice fără plată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.

6. Execuția bugetului de venituri și cheltuieli

6.1. Bugetul de venituri și cheltuieli aprobat se execută începând cu exercițiul financiar, moment în care se încasează venituri, se angajează cheltuieli și se efectuează plăți.

6.2. Bugetul de venituri și cheltuieli aprobat și avizat se depune, în copie, la unitatea Trezoreriei Statului la care instituția sanitară publică are conturile deschise. Conform prevederilor

Legii nr. 500/2002 , cu modificările ulterioare, până la depunerea bugetului de venituri și cheltuieli aprobat nu pot fi dispuse plăți.

6.3. Conducătorii unităților sanitare publice îndeplinesc atribuțiile ordonatorilor terțiari de credite, prevăzute de

Legea nr. 500/2002 , cu modificările ulterioare, și au obligația de a angaja și de a utiliza fondurile bugetare numai în limita prevederilor și destinațiilor aprobate, pentru cheltuieli strict legate de activitatea unității sanitare și cu respectarea dispozițiilor legale.

Conducătorii unităților sanitare publice răspund de:

- asigurarea realizării la termen a veniturilor conform prevederilor bugetului propriu care constituie sursa de acoperire a plăților;

- prevenirea înregistrării de obligații de plată către furnizori și creditori, fără acoperire, în bugetul de venituri și cheltuieli;

- asigurarea lichidării obligațiilor de plată rămase la încheierea exercițiului financiar, din prevederile bugetului aprobat pentru anul curent;

- angajarea, lichidarea și ordonanțarea plăților în limita prevederilor aprobate în bugetul propriu pe subcapitole, titluri, articole și alineate, pe baza bunei gestiuni financiare;

- organizarea sistemului de monitorizare a programului de achiziții publice, în conformitate cu dispozițiile legale, și a programului de lucrări de investiții;

- organizarea și ținerea la zi a evidenței contabile și prezentarea la termen a situațiilor financiare asupra patrimoniului aflat în administrare și execuției bugetare, precum și inventarierea patrimoniului;

- organizarea în mod distinct a evidenței finanțării programelor naționale de sănătate, precum și a indicatorilor fizici aferenți programelor respective;

- asigurarea integrității bunurilor din unitatea sanitară publică.

6.4. Pentru veniturile încasate și plățile dispuse în baza limitei bugetului de venituri și cheltuieli (pe subdiviziunile acestuia), instituția sanitară publică are deschise la Trezoreria Statului următoarele conturi:

● Contul 5041 "Disponibil din activitatea sanitară conform

Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 150/2002 ", în care se înregistrează:

- veniturile proprii încasate din activitatea de prestări de servicii medicale pe bază de contracte încheiate cu casa de asigurări de sănătate, acte adiționale la contracte, alte venituri din activitatea proprie, venituri din valorificarea unor bunuri, precum și donații și sponsorizări încasate în cursul anului;

- plățile dispuse în limita prevederilor bugetului de venituri și cheltuieli.

● Contul 5007 "Disponibil din donații și sponsorizări", în care se înregistrează:

- veniturile din donații și sponsorizări încasate în anii precedenți;

- sumele rămase neutilizate la finele anului din donații și sponsorizări.

● Contul "Finanțarea de la buget privind anul curent", în care se înregistrează plățile pentru sumele primite de la bugetul de stat și bugetul local, aferente cheltuielilor de capital (titlul VII).

● Contul 5047 "Disponibil din alocații bugetare cu destinație specială", în care se înregistrează sumele primite de la bugetul de stat și bugetele locale pentru cheltuieli curente (titlurile I și II), precum și plățile dispuse de instituțiile sanitare publice pentru îndeplinirea acțiunilor respective.

6.5. Angajarea, lichidarea și ordonanțarea cheltuielilor, precum și efectuarea plăților se vor organiza în fiecare instituție sanitară publică de către ordonatorul de credite, în conformitate cu Normele metodologice privind angajarea, lichidarea, ordonanțarea și plata cheltuielilor instituțiilor publice, precum și organizarea, evidența și raportarea angajamentelor bugetare și legale, aprobate prin

Ordinul ministrului finanțelor publice nr. 1.792/2002 .

6.5.1. Ordonatorii terțiari de credite ai instituțiilor sanitare publice vor stabili prin decizie internă:

- persoanele angajate care au atribuții și responsabilități în cadrul compartimentelor de specialitate pentru operațiunile de angajare, lichidare și ordonanțare. Angajarea, lichidarea și ordonanțarea cheltuielilor cu medicamente și materiale sanitare se face la nivelul secțiilor din spital sau a farmaciilor proprii, acestea fiind compartimente de specialitate, sub semnătura șefului sau înlocuitorului acestora;

- persoanele autorizate care efectuează plățile pe baza documentelor ordonanțate de către ordonatorul de credite;

- persoanele desemnate pentru controlul financiar preventiv propriu.

6.5.2. Operațiunile specifice angajării, lichidării și ordonanțării cheltuielilor sunt în competența ordonatorilor terțiari de credite și se efectuează pe baza propunerilor persoanelor din compartimentele de specialitate, desemnate prin decizie de conducătorul unității sanitare publice.

6.6. Angajarea, lichidarea și ordonanțarea cheltuielilor se efectuează pe parcursul exercițiului financiar, în limita prevederilor de cheltuieli la subdiviziunea (subcapitol, titlu, articol și alineat) la care se încadrează plata respectivă.

6.7. Plățile se efectuează de către persoanele autorizate, care poartă denumirea generică de contabil, stabilite de către conducătorul instituției sanitare publice.

6.7.1. Plățile se efectuează în limita bugetului de venituri și cheltuieli, atât pentru angajamentele aferente activității curente, cât și pentru datoriile aferente anilor anteriori, potrivit

art. 61 alin. (2) din Legea nr. 500/2002 , cu modificările ulterioare.

6.7.2. Arieratele anului precedent pot fi plătite din prevederile anului curent potrivit normelor de aplicare a contractului-cadru și altor reglementări legale elaborate în acest scop.

6.8. Ordonatorii de credite vor organiza contabilitatea încasărilor și plăților pe subdiviziunile bugetului aprobat (subcapitol, titlu, articol și alineat) în cadrul contului contabil de activ 127 "Disponibil din activitatea sanitară conform

Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 150/2002 ", în contul de activ 192 "Disponibil din alocații bugetare cu destinație specială", în contul de activ 119 "Disponibil din fonduri cu destinație specială", după caz.

6.9. În conformitate cu pct. 5 din normele metodologice aprobate prin

Ordinul ministrului finanțelor publice nr. 1.792/2002 , ordonatorii terțiari de credite ai instituțiilor sanitare publice au obligația să organizeze evidența angajamentelor bugetare și legale cu ajutorul următoarelor conturi din afara bilanțului:

- contul 940 "Credite bugetare aprobate";

- contul 950 "Angajamente bugetare";

- contul 960 "Angajamente legale".

În instituțiile sanitare publice evidența conturilor de angajamente se organizează potrivit structurii bugetului de venituri și cheltuieli, fiecare cont fiind desfășurat pe conturi analitice de gradul II, astfel:

940.01 "Credite bugetare aprobate pentru activitatea realizată din venituri proprii";

940.02 "Credite bugetare aprobate pentru cheltuielile efectuate din sumele primite de la bugetul de stat". Acest cont se desfășoară pe fiecare categorie de acțiune și program;

950.01 "Angajamente bugetare pe seama creditelor bugetare aprobate pentru activitatea realizată din venituri proprii";

950.02 "Angajamente bugetare pe seama cheltuielilor din sumele primite de la bugetul de stat" (se desfășoară în analitic pe activități și programe);

960.01 "Angajamente legale pentru cheltuielile pentru activitatea realizată din venituri proprii";

960.02 "Angajamente legale pentru cheltuielile din sumele primite de la bugetul de stat" (se desfășoară pe fiecare acțiune și program).

Fiecare cont menționat mai sus se desfășoară pe capitole și, în cadrul acestora, pe titluri, articole și alineate.

Pentru cheltuielile din bugetul de stat, conturile respective se desfășoară, pentru fiecare acțiune și program, pe titluri, articole și alineate.

6.10. Ordonatorii terțiari de credite au obligația de a analiza lunar situația privind execuția cheltuielilor bugetare angajate, conform anexei nr. 4 la normele metodologice aprobate prin

Ordinul ministrului finanțelor publice nr. 1.792/2002 . Ordonatorii terțiari de credite vor stabili de fiecare dată măsuri pentru îmbunătățirea execuției bugetare.

7. Dispoziții finale

Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 91/2003

pentru aprobarea Normelor metodologice privind elaborarea și execuția bugetului de venituri și cheltuieli pentru instituțiile sanitare publice finanțate integral din venituri proprii din sistemul de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 162 din 13 martie 2003, se abrogă.