Normele din 3 februarie 2005

Articolul I

Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de serv1c11 medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005 ș1 normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.

Servicii medicale fumizate

Articolul 2

Serviciile

medicale

fumizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005.

Articolul 3

Fumizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, de către următorii medici de familie:

1.

................... având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie;

2.

................... având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie;

3.

................... având un număr de ...... asigurați înscriși pe lista proprie.

IV.

Durata contractului

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile

acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005.

V.

Obligațiile părților

A.

Obligațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 6

Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a)

să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;

b)

să controleze fumizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor

încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

e)

să asigure un sistem permanent

de informare

a asiguraților

asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de îmbolnăvire;

f)

să utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidențe primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;

g)

să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale;

h)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare;

i)

să comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de a fi înscrise pe lista medicilor de familie respectivi;

j)

să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în unna regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

k)

să țină evidența distinctă a asiguraților de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de fumizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale

și

Autorității

Judecătorești

și a Casei

Asigurărilor

de

Sănătate

a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confinnarea calității de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie cât și în format electronic. Pentru asigurații pentru care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hârtie cât și în format electronic;

1)

să informeze asigurații despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.

m) să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară cu care au încheiat contracte de fumizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.

B.

Obligațiile furnizorului de servicii medicale

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

1)

să asigure în cadrul serviciilor fumizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicină de familie și în concordanță cu competențele obținute. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare

în

stabilirea diagnosticului;

2)

să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

3)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;

4)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;

5)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

6)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;

7)

să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;

8)

să solicite asiguraților, atât la înscrierea pe lista proprie cât și în condițiile prevăzute

de normele

metodologice

de aplicare

a Contractului-cadru

privind

condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

pentru

anul

2005

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr.52/2005, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;

9)

să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue organizată conf01m reglementărilor legale

în

vigoare, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin

Hotărârea

Guvernului nr.52/2005.

1O) să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuția personală a asiguraților, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competență conform autorizației de liberă practică. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul . Medicul de familie refuză transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită și inițiată de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală.

11)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate;

12)

să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;

13)

să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;

14)

să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor

de

servicii

medicale

de

către

casele

de

asigurări

de

sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;

15)

să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

16)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor ș1 efectuarea vaccinărilor confirmată de direcțiile de sănătate publică;

17)

să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să atașeze la acest bilet rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

18)

să completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;

19)

să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;

20)

să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;

21)

să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică.

22)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico­ chirurgicală ori de câte ori se solicită;

23)

să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;

24)

să acorde servicii medicale în regim de urgență femeii gravide;

25)

să acorde servicii medicale tuturor asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.

26)

să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;

27)

să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice

de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005;

28)

să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.

29)

să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical;

30)

să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

31)

să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie

pentru perioadele de absență;

32)

să acorde cu prioritate, consultații medicale personalului angajat în unitățile sanitare publice.

VI.

Modalități de plată

Articolul 8

Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:

1.

Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată;

1.1.

Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin

Hotărârea

Guvernului

nr.52/2005.

1.2.

Medic nou-venit în localitate, în condițiile prevederilor art. 29 din Contractul­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin

1-Iotărârea Guvernului nr.52/2005:

DA/NU ..................

Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin

Hotărârea Guvernului nr.52/2005:

de la .......... până la

........... ..

1.3.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unică pe țară, valabilă pentru un an, de

lei.

1.4.

Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) sau lit. b), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministiului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

în

cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin

Hotărârea Guvernului

nr.52/2005, se ajustează în raport:

a)

cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu

%;

b)

cu gradul profesional:

1)- medic primar

%

- medic care nu a promovat un examen de specialitate

%

2)

pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie angajat:

a)

medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:

/o

-

pn • mar

O/

-

fără grad profesional

%

b)

medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depășește 23.000 puncte/an:

/o

-

pn • mar

O/

-

fără grad profesional

%

2.

Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.

2.1.

Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2) se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Flotărârea Guvernului nr . 52/2005.

2.2.

Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, valabilă pentru un an, de

lei.

3.

Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a)

Medic de familie

Nume ................ Prenume .................

Cod numeric personal ............ . ......... . ...

Grad profesional ..............................

Codul medicului ...............................

Program de lucru ..............................

Medic de familie angajat*)

Nume ................ Prenume .................

Cod numeric personal ....................... .. .

Grad profesional ..............................

Codul medicului ...............................

Program de lucru ..............................

*) În cazul cabinetelor medicale individuale

1. Asistent medical

Nume ................ Prenume ............... . .

Cod numeric personal .......................... 2.............................................

b)

Medic de familie

Nume ................ Prenume .................

Cod numeric personal ..........................

Grad profesional ..............................

Codul medicului ...............................

Program de lucru ..............................

Medic de familie angajat*)

Nume .. .. ............ Prenume .................

Cod numeric personal ..........................

Grad profesional ..............................

Codul medicului ...............................

Program de lucru ..............................

*) În cazul cabinetelor medicale individuale

1. Asistent medical

Nume ................ Prenume .................

Cod numeric personal .......................... 2.............................................

c)

.................................... . .......

Articolul 9

Articolul 1

O

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.

VIII.

Răspunderea contractuală

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.

IX.

Clauză specială

Articolul 12

Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.

În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.

X.

Încetarea și rezilierea contractului

Articolul 13

Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1 O

zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a)

dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

d)

nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, a activității realizate conform prezentului contract, pe baza

documentelor de raportare, pentn1 o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)

nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;

f)

neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 1O zile lucrătoare;

g)

în cazul în care numănll de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art.21 alin.(3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005;

h)

odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice.

i)

refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.

Articolul 14

Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a)

furnizorul de servicii medicale se mută din teritoriul de funcționare;

b)

încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după

caz;

c)

încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

d)

acordul de voință al părților;

e)

denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al

furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

f)

a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g)

medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Articolul 15

Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situațiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XI.

Corespondența

Articolul 16

Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XII.

Modificarea contractului

Articolul 17

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

Articolul 18

Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serv1cm sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.

Articolul 19

Articolul 20

Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.

Modificarea se face printr-un act adiți al semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

XIII.

Soluționarea litigiilor

Articolul 21

Articolul 22

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV.

Alte clauze

............................................ ..............................

Articolul 1

Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.

Servicii medicale furnizate

Articolul 2

Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005.

IV.

Durata convenției

Articolul 3

Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.

V.

Obligațiile părților

A.

Obligațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 4

Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a)

să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale, autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;

b)

să controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul convențiilor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate;

e)

să asigure

un sistem permanent de informare

a asiguraților

asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de îmbolnăvire;

f)

să utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător

asigurării cel puțin a unei evidențe primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;

g)

să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu

care se află în relații contractuale.

h)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de încheiere a convențiilor;

i)

să informeze asigurații despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune.

B.

Obligațiile furnizorului de servicii medicale

Articolul 5

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicină de familie și în concordanță cu competențele obținute. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în stabilirea diagnosticului;

b)

să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;

c)

să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora ori la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;

d)

să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

e)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;

f)

să solicite asiguraților, atât la înscrierea pe lista proprie cât și în condițiile prevăzute

de normele

metodologice

de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

pentru

anul

2005

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr.52/2005, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;

g)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuția personală a asiguraților, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competență conform autorizației de liberă practică. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul . Medicul de familie refuză transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau rară contribuția personală a asiguraților și investigații paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alți medici. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită și inițiată de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală.

h)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desrașurate;

i)

să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;

j)

să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;

k)

să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desrașurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

1) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor confirmată de direcțiile de sănătate publică;

m)

să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să atașeze la acest bilet rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru

a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează săi se adreseze;

n)

să completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;

o)

să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;

p)

să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii convenției și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției;

q)

să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică.

r)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico­ chirurgicală ori de câte ori se solicită;

s)

să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;

t)

să acorde servicii medicale în regim de urgență femeii gravide;

u)

să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;

v)

să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005;

x)

să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.

y)

să acorde servicii medicale tuturor asiguraților înscriși, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;

``)

să acorde cu prioritate, consultații medicale personalului angajat în unitățile

sanitare publice.

VI.

Modalități de plată

Articolul 6

Modalitățile de plată în asistența medicală primară pentru medicii nou­ veniți sunt:

Medicii nou-veniti într-o localitate beneficiază de un venit format din:

a)

o sumă echiva ' lentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;

b)

o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.

Clauze speciale - se completează pentn1 fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:

a)

Medic de familie nou-venit Nume .............. Prenume ... . ..........

Cod numeric personal . .. . . . . ........ ... .. .

Grad profesional .. ..... . . . . . .. . .. .. . . . ...

Codul medicului

.... .. ... . ..... . .. . . ... ...

Program de lucn1

..... ........ ... .........

Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit

lei

Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea

% .

Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit

lei.

Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit . .. .. .

. . .

..... . .

lei ,

plătit la data de

.. . . .... . .

b)

Medic de familie nou-venit Nume .............. Prenume ..............

Cod numeric personal

. ................... .

Grad profesional

.... . ... ...... . ..........

Codul medicului .. .... . ......... .... .. .. ..

Program de lucru

.. .. . . . . .. . .. . .. . . . . .....

Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit

lei

Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea

% .

Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit

lei.

Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit

........ ... lei ,

plătit la data

de ... . .. .. . .

c)

. .... .......... .. ..... ...... ... .. . .. .. .. ............ ..... . . .. .. ... . . . ...

VII Calitatea serviciilor

ART . 7 Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.

VIII.

Răspunderea contractuală

Articolul 8

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.

g) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Articolul 12

Situațiile prevăzute la art. 1O și la art. 11 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

Situațiile prevăzute la

ait.

11 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.

XI.

Corespondența

Articolul 13

Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.

Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XII.

Modificarea convent , iei

Articolul 14

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

Articolul 15

Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convent , iei nu vor fi afectate de această nulitate. Părt , ile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.

Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toată durata de valabilitate a convenției.

XIII.

Soluționarea litigiilor

Articolul 16

Articolul 17

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

Articolul 2

Articolul 3

(l) Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale și tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:

a)

unui program de lucru de 7 ore/zi ,

îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu / consultație =

15 minute)

b)

punctajul aferent serviciilor medicale și tratamentelor acordate nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi ,

corespunzător unui program de lucru de 7 ore/zi.

c)

în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de punte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultatii.

În situația în care p ogramul de lucru este mai mare de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente menționat mai sus crește corespunzător. Pentru situațiile prevăzute la art.45 alin . (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005, în care programul de lucru nu poate depăși 17,5 ore/săptămână ,

punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente menționat mai sus, scade corespunzător.

În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de așteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații, servicii medicale și tratamente contra cost.

(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practică organizate conform legii, menționate la art.2 alin . (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate ,

se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat confonn Ordonanței de urgență a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului

medical, aprobată și modificată

prin Legea nr.598/2001,

acte adiționale care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 8 la ordin.

Articolul 4

Articolul 5

Articolul 6

Articolul 7

Articolul 8

Articolul 9

Serviciile de înaltă performanță (RMN și CT) se acordă în baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevăzute în anexa nr.19 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.

Articolul 1

O Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr.8 la ordin.

Articolul 11

(l) Decontarea serviciilor medicale de medicină dentară furnizate se face în limita sumei contractate de fiecare cabinet medical de medicină dentară cu casa de asigurări de sănătate. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni.

(2)

La stabilirea sumei contractate se au în vedere:

a)

suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;

b)

numărul de medici de medicină dentară și dentiști care sunt în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate ;

c)

gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită conform lit. a) și b) se majorează cu 20% iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional, această

sumă

se diminuează cu 20%;

d)

suma stabilită conform lit.a), b) și c) se ajustează în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;

(3)

Suma orientativă medie/medic/lună la nivel național este de 11.000.000 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.

(4)

Suma defalcată trimestrial se regularizează în funcție de serviciile de medicină dentară prestate și raportate. La regularizarea trimestrială se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu această destinație, sumele neconsumate în trimestrul respectiv și în cel anterior, sumele cu care s-a depășit suma corespunzătoare trimestrului anterior.

(5)

Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi pentru asigurații în vârstă de peste 18 ani liste de așteptare pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară .

În cazul în care listele de așteptare depășesc 60 de zile pentn1 un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor analiza suma prevăzută trimestrial, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinație, potrivit alin. (2) lit. a).

Articolul 12

În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al

cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

Articolul 13

Radiografia

retroalveolară și panoramică

se

decontează

direct medicului de medicină dentară sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr.8 la ordin. Radiografia panoramică se decontează direct medicului de medicină dentară, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv.

Articolul 14

Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat.

Articolul 15

Reprezentantul legal facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, activitatea realizată conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.

Articolul 16

Articolul 17

Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, paraclinice și de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr.8 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau rară a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă

•programare

pe listele de așteptare se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

Articolul 18

Articolul 19

Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998, privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în stn1ctura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.

Articolul 20

Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate

din

ambulatoriul

de

specialitate

măsurile

ce

se

impun

pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

LISTA

cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1.

Infarct miocardic - o dată pe lună ,

în primele 3 luni de la externarea din spital

2.

Angină instabilă - o dată pe lună timp de 3 luni de la stabilizare

3.

Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker

4.

Malformații congenitale și boli genetice

5.

Insuficientă renală cronică sub dializă

6.

Insuficient ' ă cardiacă clasa III - IV NYHA

7.

Poliartrită

' reumatoidă cu factor reumatoid pozitiv ,

inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty ,

boala Still ,

sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)

8.

Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic ,

sclerodermie ,

poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)

9.

Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide) 1O. Leucemia mieloidă cronică

11.

Leucemia limfatică cronică

12.

Aplazia medulară

13.

Mielomul multiplu

14 Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale

15.

Boala Hodgkin

16.

Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare

17.

Trombocitemia hemoragică

18.

Thalasemia majoră

19.

Histiocitozele

20.

Mastocitoza malignă

21.

Telangectazia hemoragică ereditară

22.

Purpura trombocitopenică idiopatică

23.

Trombocitopatii

24.

Purpura trombotică trombocitopenică

25.

Boala von Willebrand

26.

Coagulopatiile ereditare

27.

Tumori mamare

28.

Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic

29.

Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului

30.

Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale

31.

Cirozele hepatice decompensate și compensate

32.

Boala Wilson

33.

Malaria

34.

Tuberculoza

35.

Mucoviscidoza

36.

Boala Addison

37.

Diabet insipid

38.

Psihoze

39.

Miastenia gravis

40.

Boala Parkinson

41.

Hemofilie

42.

Bolnavi cu revascularizație percutanată ,

cu stimulatoare cardiace ,

cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

43.

Status posttransplant de organe

44.

Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare

45.

Gravide cu risc obstetrical crescut

46.

Prematuritatea (în primul an de viață)

47.

Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață)

48.

Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică și biochimică)

49.

Rahitismul evolutiv ,

forma moderată și gravă (până la vindecarea radiologică și biochimică)

50.

Astm bronșic în criză

51.

Hepatite virale (cronice)

52.

Glaucom

53.

Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate

NOTĂ:

Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecțiunile de mai sus se face numai în următoarele situații:

1.

în intervalul de timp (între 2 prezentări) până la o nouă consultație, bolnavul nu trebuie monitorizat de către medicul de familie și numai dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidență de către medicul de familie.

2.

pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcție de parametrii de monitorizare.

3.

medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică .

4.

medicul de specialitate va întocmi și va depune la casa de asigurări de sănătate planul de monitorizare pentru fiecare pacient corespunzător diagnosticului și conform prevederilor legale în vigoare.

CRITERII DE SELECTIE

privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total județ de către casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București,

pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

Furnizorii de analize medicale de laborator care nu îndeplinesc prevederile Ordinului ministrului sănătății nr.119/2004 pentru aprobarea normelor de autorizare și funcționare a laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numărului de analize medicale de laborator stabilit pe total județ.

Condițiile obligatorii de selecție a unui laborator de analize medicale pentru a încheia contract cu casa de asigurări de sănătate sunt:

1.

Autorizația de funcționare a laboratorului și punctelor de lucru, după caz, la care se atașează:

a)

pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie după:

-

certificatul de omologare al Ministerului Sănătății,

-

certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic,

-

certificatul de conformitate emis de firma producătoare

b)

copia contractului/contractelor de service

c)

copie după evidența controlului intern.

2.

Să efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevăzute în anexa

nr.8.

La laboratoarele

clinice

de analize

medicale,

analizele

se

defalcă

pe

următoarele grupe de analize:

I.

Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr.8 la

ăHematologie",

,,Biochimie" și

ăImunologie"

precum și cele de la pozițiile nr . 76, 79 și 80)

II.

Microbiologie (celelalte poziții decât cele nominalizate la grupa I)

La stabilirea numărului de analize medicale de laborator și a sumelor ce se contractează

cu furnizorii

de analize medicale de laborator

care îndeplinesc prevederile menționate mai sus, se au în vedere următoarele criterii:

Criteriul de evaluare, care se clasifica in:

1.

criteriul de competență

2.

criteriul financiar

3.

criteriul de acoperire teritorială

4.

criteriul de activitate

5.

criteriul de diversitate

6.

criteriul de colaborare.

Fiecărui criteriu îi este atribuit un punctaj de maximum 100 și o pondere de importanță în totalul criteriilor de evaluare.

1.

Criteriul de competență

Ponderea acestui criteriu este de 35%.

Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea acestora de către o echipă de medici a casei de asigurări de sănătate, care va întocmi un proces verbal în care se vor consemna datele și punctajele corespunzătoare in conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătății si al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.599/470/2001 privind aprobarea criteriilor de selecție a furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate.

Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100, stabilit în concordanță cu punctajul obținut în urma evaluării. Punctaj 100 reprezintă punctajul maxim obținut în urma evaluării. Pentru celelalte punctaje sub cel maxim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

2.

Criteriul financiar

Ponderea acestui criteriu este de 35%.

Criteriul financiar se refora la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.

Tarifele propuse de catre furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurari de sanatate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie sa depaseasca tarifele maximale, prevazute in anexa nr.8 la ordin.

Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctaj 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depășesc tarifele maximale cuprinse in anexa nr.8 la ordin, sunt respinși de la contractare.

3.

Criteriul de acoperire teritoriala Ponderea acestui criteriu este de 10%.

Determinarea

capacității

de acoperire

teritoriala

cu

serv1c11

de

către laboratoarele de analize medicale se face potrivit următoarelor criterii:

a)

Dispersia teritorială

Dispersia teritoriala se determină ca raport între numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului ,

înființate conform reglementărilor legale în vigoare si numărul total de puncte de recoltare permanente ale tuturor furnizorilor înființate conform reglementărilor legale în vigoare .

Astfel ,

NF

DT=

NTF

unde ,

DT = Dispersia teritoriala

NF= numarul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului NTF= numarul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor

Dispersia teritorială se apreciaza cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.

Punctaj I00 reprezinta raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub cel maxim ,

se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

b)

Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării analizelor medicale de laborator

Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării analizelor medicale de laborator se determina prin raportul dintre numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare si numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele respective.

Astfel,

AZD=

NAP

NTA

unde ,

AZD

=

acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării analizelor medicale de laborator

NAP= numarul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare

NTA= numanll total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele deficitare

Acoperirea

zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării

analizelor medicale de laborator se apreciaza cu un punctaj de maximum I 00 ,

cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.

Punctaj I00 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de acoperire teritoriala se va face media aritmetica intre punctajul aferent dispersiei teritoriale și punctajul aferent acoperii zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării analizelor medicale de laborator.

4.

Criteriul de activitate

Ponderea acestui criteriu este de 10% .

Criteriul de activitate se stabilește ca raport între valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent si valoarea cifrei de afaceri realizata din servicii medicale paraclinice in anul precedent.

Astfel,

CA=

VCA

CAA

unde,

CA = criteriul de activitate

VCA

=

valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent

CAA

=

valoarea cifrei de afaceri pentru se1viciile medicale paraclinice in anul precedent

Criteriul de activitate se apreciază cu un punctaj maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.

Punctaj 100 reprezintă raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

5.

Criteriul de diversitate

Ponderea acestui criteriu este de 8%.

Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca raport între numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare si numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin.

Astfel,

CD=

unde,

NTPF

NTTAN

CD= criteriul de diversitate

NTPF = numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare

NTTAN = numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin

Criteriul de diversitate se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.

Punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

6.

Criteriul de colaborare

Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine

s1 criteriul de concordanță.

Ponderea acestui criteriu este de 2%.

a)

Criteriul de corectitudine

Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de către casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract în anul precedent si numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor în anul precedent.

Astfel,

CC=

NARI

NARF

unde,

CC

=

criteriul de corectitudine

NARI = numarul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate

NARF

=

numarul de analize medicale de laborator raportate de catre furnizor

Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mic, cu atat punctajul este mai mare.

Punctaj 100 reprezinta

raportul minim. Pentru celelalte raporturi

peste raportul minim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

b)

Criteriul de concordanta

Criteriul de concordanță se determina ca raport între numarul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor la casa de asigurări de sănătate în anul precedent si numarul tipurilor de analize medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurări de sănătate in anul precedent.

Astfel ,

CCO=

unde,

NTAER

NTAC

CCO = criteriul de concordanta

NTAER = numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor în anul precedent

NTAC = numărul tipurilor de analize contractate in anul precedent

Criteriul de concordanță se apreciază cu un punctaj de maximum 100, cu cat raportul este mai mare ,

cu atât punctajul acordat este mai mare.

Punctaj 100 reprezintă raportul maxim .

Pentru celelalte raporturi sub raportul maxim, se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaborare se va face media aritmetica intre punctajul aferent criteriului de corectitudine și punctajul aferent criteriului de concordanță .

Furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator nou intrați in relați i

contractuale cu casa de asigurări de sănătate ,

nu li se aplică prevederile de la pct.6

-

criteriul de colaborare .

Pe baza punctajului obținut ca urmare a aplicării prevederilor de la pct. l - 6 se stabilește ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.

La repartizarea numărului de analize medicale de laborator pe furnizori au prioritate furnizorii care au obținut cel mai mare punctaj total.

În situatia în care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator nu acoperă numărul serviciilor medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate contractează cu furnizorii numai pâna la nivelul fondului cu această destinație.

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III.

Serviciile medicale de specialitate furnizate

Articolul 2

Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

în

cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005, în următoarele specialități și competențe:

a)

;

b)

;

C)

;

Articolul 3

Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:

1

;

2.

······································;

3

;

4

;

IV.

Durata contractului

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței

medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005.

V.

Obligațiile părților

A.

Obligațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 6

Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a)

să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;

b)

să controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;

c)

să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d)

să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

e)

să asigure

un sistem

permanent

de informare

a asiguraților

asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de îmbolnăvire;

f)

să utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidențe primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;

g)

să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se află în relații contractuale;

h)

să informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condițiilor de contractare;

i)

să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării

trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

j)

să deconteze furnizorilor

de servicii

medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.

B.

Obligațiile furnizorului de servicii medicale

Articolul 7

Articolul 9

Articolul 13

Articolul 14

Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1 O

zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a)

dacă furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

c)

ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

d)

nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate , pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e)

nerespectarea obligațiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control;

f)

neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 1 O

zile lucrătoare.

g)

de la data primei constatări după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice, printr-o notificare scrisă de casele de asigurări de sănătate

h)

refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control actele de evidență a serviciilor furnizate și documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate.

Articolul 15

Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile

următoare:

'

a)

furnizorul de servicii medicale se mută din teritoriul de funcționare;

caz;

b)

încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desființare sau reprofilare, după

c)

încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

d)

acordul de voință al părților;

e)

denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al

furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

f)

a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;

g)

medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.

Articolul 16

Articolul 17

Articolul 18

În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

Articolul 19

Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți.

Articolul 20

Articolul 21

Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.

Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

XII.

Soluționarea litigiilor

Articolul 22

Articolul 23

Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIII.

Alte clauze

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA

DE ASIGURĂRI DE

SĂNĂTATE

Președinte

- Director general,

Director

adjunct economic,

Director adjunct

relații

contractuale,

Vizat

Oficiul

juridic

FURNIZOR DE

SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005 .

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.52/2005 .

V.

Obligațiile părților

A.

Obligațiile casei de asigurări de sănătate

ART .

6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații :

a)

să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice ,

autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților ;

b)

să controleze furnizarea serviciilor medicale paraclinice care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare;

c)

să deconteze furnizorilor de servic i i medicale paraclinice ,

la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate efectuate și raportate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind activitatea realizată ,

prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic ,

în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate ;

d)

să asigure

un sistem

permanent

de informare

a asiguraților

asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, în vederea reducerii și evitării cauzelor de îmbolnăvire;

e)

să utilizeze un sistem informatic unitar și confidențial corespunzător asigurării cel puțin a unei evidențe primare privind diagnosticul și terapia aplicată fiecărui asigurat;

f)

să monitorizeze numărul serviciilor medicale paraclinice acordate de către furnizorii cu care se află în relatii contractuale .

g)

să informeze perma ' nent furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;

h)

să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice întreaga activitate desfășurată pentru asigurați ,

indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.

B.

Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a)

să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate;

b)

să informeze asigurații despre pachetul de servicii de bază, pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;

c)

să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;

d)

să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;

e)

să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

f)

să completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;

g)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;

h)

să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;

i)

să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;

j)

să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; li se recomandă furnizorilor participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică.

k)

să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită;

1) să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;

m)

să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;

n)

să acorde servicii medicale paraclinice asiguraților numai pe baza biletului de trimitere;

o)

să efectueze analize medicale și alte investigații paraclinice în regim de urgență femeii gravide;

p)

să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul sau după caz, medicului specialist;

r)

să întocmească liste de așteptare pentru serviciile medicale programabile.

s)

să furnizeze servicii medicale paraclinice tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;

t)

să acorde cu prioritate, investigații paraclinice personalului angajat în unitățile sanitare publice.

VI.

Modalități de plată

Articolul 8

Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este:

a)

tarif pe serviciu medical exprimat în lei.

Nr. crt.

Serviciul paraclinic

Tarif negociat

Număr de servicii

negociat*)

Total lei

(col. 2 x col. 3)

O

1

2

3

4

1.

2.

TOTAL

X

X

*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.

Suma anuală contractată este

lei,

din care:

-

Suma aferentă trimestrului I

lei,

din care:

-

luna I

lei

-

luna II

lei

-

luna III

lei

-

Suma aferentă trimestrului II

lei,

din care:

-

luna IV

lei

-

luna V

lei

-

luna VI

lei

-

Suma aferentă trimestrului III

lei,

din care:

-

luna VII

lei

-

luna VIII

lei

-

luna IX

lei

-

Suma aferentă trimestrului IV

lei,

din care:

-

luna X

lei

-

luna XI

lei

-

luna XII

lei.

b)

sumă fixă negociată anuală pentru centrele de referință de diagnostic imagistic

.

lei, din care :

- Suma aferentă trimestrului I

lei,

din care:

-

luna I

lei

-

luna II

lei

-

luna III

lei

-

Suma aferentă trimestrului II

lei,

din care:

-

luna IV

lei

-

luna V

lei

-

luna VI

lei

-

Suma aferentă trimestrului III

lei ,

din care:

-

luna VII

lei

-

luna VIII

lei

-

luna IX

lei

-

Suma aferentă trimestrului IV

lei ,

din care :

-

luna X

lei

-

luna XI

lei

-

luna XII

lei.

Articolul 9

Articolul 1

O

Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.

VIII.

Răspunderea contractuală

Articolul 11

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.

IX.

Clauza specială

Articolul 12

Articolul 13

Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1 O

zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a)

dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b)

dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și normelor metodologice de aplicare a acestuia .

III.

Serviciile medicale de specialitate furnizate

Articolul 2

Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară prestează asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate ,

prevăzute în anexa nr .

8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr .

52/2005, în următoarele specialități:

a)

;

b)

;

c)

;

Articolul 3

Fumizarea serviciilor de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici:

1

;

2

;

3

;

4

. ........................... ,

;

facultativ,

obligațiile furnizorului

de servicii

de medicină dentară în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum și obligațiile asiguratului;

c)

să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;

d)

să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului

de furnizare de servicii de medicină dentară; factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate, care cuprind și codul numeric personal al asiguraților care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

e)

să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală dentară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;

f)

să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;

g)

să întocmească bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării atunci când este cazul și să atașeze la acest bilet rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor paraclinice și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

h)

să completeze corect și la zi formularele tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății cu datele corespunzătoare activității desfășurate;

i)

să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare;

j)

să respecte programul de lucru pe care să-l afișeze la loc vizibil și să-l comunice caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică;

k)

să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condițiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;

1) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomandă participarea la acțiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică;

m)

să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare ca urmare a unui act medical propriu și numai pentru afecțiuni care intră în competență conform autorizației de liberă practică; medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

n)

să nu refuze acordarea serviciilor de medicină dentară în caz de urgență medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;

o)

să acorde servicii de medicină dentară tuturor asiguraților fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;

p)

să acorde servicii de medicină dentară în regim de urgență femeii gravide;

q)

să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;

r)

să elibereze acte medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;

s)

să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;

t)

să întocmească liste de așteptare pentru serviciile de medicină dentară programabile;

u)

să acorde servicii de medicină dentară asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul;

v)

să nu încaseze de la asigurați contribuție personală pentru serviciile de medicină dentară furnizate care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate, confonn listelor și condițiilor prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;

x) să acorde cu prioritate servicii de medicină dentară personalului angajat în unitățile sanitare publice.

VI.

Modalități de plată

Articolul 8

Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicină dentară cuantificat în lei.

Articolul 9

Decontarea serviciilor de medicină dentară

se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa

nr.

9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar /cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 9 la ordinul menționat mai sus.

Suma anuală contractată este de

lei,

din care:

-

Suma aferentă trimestrului I

lei,

din care:

-

luna I

lei

-

luna II

lei

-

luna III

lei

-

Suma aferentă trimestrului II

lei,

din care:

-

luna IV

lei

-

luna V

lei

-

luna VI

lei

-

Suma aferentă trimestrului III

lei,

din care:

-

luna VII

lei

-

luna VIII

lei

-

luna IX

lei

-

Suma aferentă trimestrului IV

lei,

din care:

-

luna X

lei

-

luna XI

lei

-

luna XII

lei.

Articolul I

O (1) Decontarea serviciilor de medicină dentară se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ...........

La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 11 alin.

(4) din anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

(2)

În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente

cu sau fără contribuție din partea asiguratului,

recomandări

de investigații paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii respective se diminuează după cum urmează pentru fiecare situație:

a)

la prima constatare cu 10%;

b)

la a doua constatare cu 15%;

c)

la a treia constatare cu 20% .

(3)

Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a)

Medic dentist

Nume: ................ Prenume: .......................

Grad profesional: .....................................

Specialitatea: ........................................

Codul medicului: ......................................

Cod numeric personal: .................................

Program zilnic de activitate

ore/zi

b)

Medic dentist:

Nume: ................ Prenume: .................... ..

.

Grad profesional: ... . . . .... . ..........................

Specialitatea: ..... . . . . ... . .... .......................

Codul medicului: . . ...... . ....................... . . .. ..

Cod numeric personal : ..... .. . .. . . . ... .. .. .. .. . ....... .

Program zilnic de activitate

ore/zi

c)

VII.

Calitatea serviciilor medicale

Articolul 11

Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.

VIII.

Răspunderea contractuală

Articolul 12

Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.

IX.

Clauza specială

Articolul 13