Normele din 19 iulie 2000
DE APLICARE A CONTRACTULUI CADRU PRIVIND CONDIȚIILE ACORDĂRII ASISTENȚEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Pune în aplicare 1
- HG nr. 399/2000 18 mai 2000 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în ca…
Are ca temei 17
- Legea nr. 1/1991 7 ianuarie 1991 privind protecția socială a șomerilor și reintegrarea lor profesională
- HG nr. 532/1991 1 august 1991 privind reglementarea asistenței medicale cu plata în unitățile sanitare
- Legea nr. 49/1992 25 mai 1992 pentru modificarea și completarea unor reglementări din legislația de asigurări sociale
- HG nr. 281/1993 17 iunie 1993 (prevederi anume) cu privire la salarizarea personalului din unitățile bugetare
- Legea nr. 120/1997 9 iulie 1997 privind concediul plătit pentru îngrijirea copiilor în vârsta de până la 2 ani
- Legea nr. 145/1997 24 iulie 1997 asigurărilor sociale de sănătate
- Legea nr. 145/1997 24 iulie 1997 (prevederi anume) asigurărilor sociale de sănătate
- HG nr. 443/1998 31 iulie 1998 privind reorganizarea și finanțarea unor unități sanitare
- OG nr. 124/1998 29 august 1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale
- OG nr. 124/1998 29 august 1998 (prevederi anume) privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale
- Legea nr. 130/1999 20 iulie 1999 (prevederi anume) privind unele măsuri de protecție a persoanelor încadrate în muncă
- OG nr. 73/1999 27 august 1999 privind impozitul pe venit
- toate cele 17 acte…
NORME METODOLOGICE
ANEXA
DE APLICARE A CONTRACTULUI-CADRU PRIVIND CONDIȚIILE ACORDĂRII ASISTENȚEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANUL 2000 APROBAT PRIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 399/2000
Capitolul I DISPOZIȚII GENERALE
Articolul 1
Prezentele
norme metodologice, denumite în continuare
norme sunt elaborate în temeiul art.2 din Hotărârea Guvernului nr.399/2000 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000.
Articolul 2
Cheltruelile pentru serviciile destinate fiecărui domeniu al asistenței medicale se detaliază pe subcapitole de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la propunerile caselor de asigurări de sănătate șt reprezintă cote procentuale asupra cheltruelilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul fondului
de asigurări sociale de sănătate și se aprobă
prin ordin comun al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Președintelui Colegiului Medicilor din Romârua, cu avizul Ministerului Sănătății. In caz de netntelegere în legătură cu procentele de alocare a sumelor pentru serviciile destinate fiecărui domeniu de activitate al asistenței medicale, decizia finala se ia, pe baza propunerii Ministerului Sănătății, dupa consultarea scri ă a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Colegiului Medicilor din România. In cazul neîncadrării la nivel național în cotele procentuale stabilite, Casa Națională de Asigurări de Sănătate și Colegiul Medicilor din România vor conveni de comun acord, realocarea acestora.
Cotele procentuale prezentate mat
JOS
au un caracter orientativ la nivel național:
a)
asistență medicală primară
b)
asistența medicală de specialitate ambulatorie (cu excepția serviciilor medicale paracliruce)
c)
servicii medicale paracliruce
d)
servicii medicale spitalicești
e)
dispozitive medicale
f)
asistența cu medicamente în tr tamentul ambulatonu
g)
servicii medicale de urgență prespitalicești
h)
asistență medicală ambulatorie stomatologică
i)
servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătății
j)
programe de sănătate altele decât cele ale Ministeului Sănătății
14,5-15%
6%
2,75%
59%- 61%
1%
10%-11%
3%-4%
25%-3%
1 ' %
O
1%-1%
'
Execuția bugetară la nivelul caselor de asigurări de sănătate pe fiecare segment de asistență medicală se raportează la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, și în termen de 30 de zile de la încheierea fiecărui trimestru se face publică instituțiilor interesate.
Articolul 3
Decontarea cheltuielilor aferente îngrijirii sănătății persoanelor asigurate se
face în baza contractelor încheiate între casele de asigurări de sănătate și furnizorii de servicii
medicale,
farmaceutice
și dispozitive
medicale
destinate
corectării
și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice,
d n fondul asigurărilor sociale de sănătate și din alte surse, conform legislației în vigoare.
Articolul 4
Casa Națională de Asigurări de Sănătate și Colegiul Medicilor din România elaborează modele de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice și dispozitive
medicale
destinate corectării și recuperării
deficiențelor
organice
sau functionale ori corectării unor deficiente fizice prevăzute în Anexele nr.1a -
11 la
preze '
ntele norme.
A Incheierea contracte '
lor pentru furnizarea de servicii medicale,
farmaceutice și dispozitive medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice se face începând cu luna iulie 2000.
Articolul 5
Nerespectarea obligațiilor contractuale de către oricare dintre părți conduce la aplicarea clauzelor prevăzute în contracte, mergând până la rezilierea contractului. Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate aferente serviciilor medicale, farmaceutice și dispozitive medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice, prevăzute în contractele de furnizare, obligă casele de asigurări de sănătate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat și care vor fi stipulate în mod obligatoriu, în contractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice
.
Articolul 6
Din sumele contractate de furnizorii de servicii medicale se pot prevedea cheltuieli pentru educația medicală continuă ce urmează să se efectueze de către furnizorii de se1-vicii medicale.
Articolul 7
Calitatea de asigurat se dovedește cu carnetul de asigurări sociale pentru sănătate. Până la apariția carnetului de asigurat rămân valabile prevederile punctului 9 din Normele privind modul de încasare a contribuțiilor la asigurările sociale de sănătate, aprobate
prin Ordinul nr.74/2000, publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr.288/22.VI.2000.
Articolul 8
În cazul colectării sub nivelul sumei aprobate in Bugetul fondului de asigurări
sociale de sănătate aferentă cheltuielilor materiale și prestărilor de se1-vicii cu caracter medical, valorile definitive ale punctelor din asistența medicală primară și asistența medicală de specialitate din ambulatoriu se regularizează prin negociere cu Colegiul Medicilor din România și se pun în aplicare printr-un ordin comun al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Președintelui Colegiului Medicilor din România,
care
se
publică
în
: Monitorul
Oficial
al
României,
Partea
I.
CAPITOLUL
II
ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ
Articolul 9
Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistența medicală primară, organizat conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare, respectiv reprezentantul legal al unității sanitare cu personalitate juridică în cazul cabinetelor care funcționează în structura acestor unități, încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în conformitate cu prevederile art.36(2) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 399 /2000.
În vederea încheierii contractului, reprezentantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înființare, autorizația sanitară pentru spațiul în care se desfășoară activitatea, cont deschis la Trezoreria Statului, codul fiscal și dovada de acreditare pentru fiecare medic de familie pe care îl reprezintă.
Articolul 10
Programul de activitate al fiecarui medic de familie este zilnic, în medie 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în funcție de condițiile specifice de zonă.
Asistența medicală
permanentă, în afara orelor de program, în timpul nopții, sâmbăta,
duminica
și sărbători legale, se organizează
de către casele . de asigurări de sănătate, la solicitarea direcțiilor de sănătate publică, cu avizul colegiului medicilor județean sau al municipiului București. Permanența se organizează pe zone, cu participarea medicilor din cel putin 4 cabinete medicale, în fiecare zi a săptămânii, de luni până vineri, intre orele 20.00 -
8.00 iar în zilele de sâmbăta, duminica și sărbători legale, se asigură permanența de 24 de ore.
Medicii de familie au obligația să-și stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanenței, acolo unde este cazul și să le aducă la cunoștința asiguraților, casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică.
Articolul 11
Modalitățile de plată a furnizorilor de servicii medicale primare sunt plata "per-capita" conform listei proprii de asigurați și tarif pe serviciu.
Plata "per capita" se realizează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși pe lista medicului de familie conform lit.a), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit.b), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)
Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților, se stabilește astfel:
•
1)
- numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă pe listă, în raport cu vârsta asiguratului:
Grupa de vârstă
Sub 1 an
1-59 ani
60 și peste
60 ani
Nr.puncte/ Persoană/ an
14,5
10
12,5
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși pe lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează, se acordă 12,5 puncte/persoană/an.
2)
- în situația în care pe lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora, este de 18,5 pentru grupa de vârstă sub 1 an, respectiv de 13, pentru grupa de vârsta 1-59 ani. In acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de asigurați, actele doveditoare care atestă această calitate pentru acești copii înscriși pe lista proprie.
3)
- în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 22.000 / an, punctele ce depășesc acest nivel, se reduc cu 75%, dacă numărul de asigurați înscriși pe lista proprie este mai mare de 2.000. Această corecție nu se aplică medicilor de familie care își desfășoară activitatea: în localitățile în care numărul de medici de familie existent este sub numărul optim de posturi de medici de familie stabilit conform normativelor în vigoare și neocupate, considerat a fi necesar pentru localitatile respective. Aceste situații speciale se stabilesc de către casele de asigurări de sănătate și colegiul medicilor județean sau al municipiului București, cu avizul direcțiilor de sănătate publică
b)
Numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a) se majorează și/ sau se diminuează în următoarele situații:
1)
- în raport cu condițiile
în care se desfășoară
activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 conditii se asimilează cu cele prevăzute de art. 8 lit d) și punctul 4 din nota de la Anexa nr.2 a Hotărârii Guvernului nr.281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unitățile bugetare, cu modificările și completările ulterioare:
-
pentru zone izolate cu 20%;
-
pentru condiții grele cu 40%;
-
pentru condiții foarte grele cu 60%.
Lista cabinetelor medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările prevăzute la pct.1), se aprobă anual de către casele de asigurări de sănătate și colegiul medicilor județean sau al municipiului București, cu avizul direcțiilor de sănătate publică.
2)
- în raport cu gradul profesional; valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20% iar pentru cei care nu au promovat un examen de specialitate se depunctează cu 10%;
3)
- cu până la 100% pentru medicii care își desfășoară activitatea în localități izolate, cu condiții grele sau conditii foarte grele cu un număr mic de locuitori, pentru care casele de asigurari de sanatate împreuna cu colegiul medicilor județean sau al municipiului București au stabilit ca necesară menținerea unui post de medic sau în cabinetele din localitățile deficitare din punct de vedere al prezenței medicului de familie, cauzată de nivelul socio-economic si educational al populatiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurari de sanatate împreuna cu colegiul medicilor
județean sau al municipiului București, cu avizul directiilor de sănătate publică. Aceste situații se reevalueaza permanent.
4)
- pentru condițiile enumerate la pct.1) și pct.3), medicii pot
primi stimulente de la consiliile locale și din alte surse legale de venituri decât din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent asistenței medicale primare.
Numărul de puncte per serviciu acordat pentru serviciile medicale realizate de medicul de familie este:
Serviciul
Număr puncte per
serviciu
a)
imunizări conform programului
national de imunizari:
4
puncte/inoculare
sau doză orală
1)
antituberculoasa - vaccin BCG
2)
revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare
3)
testarea PPD
4)
antihepatită B;
5)
antipoliomielitică -
VPO;
6)
împotriva difteriei, tetanos și tuse convulsivă -
DTP
(sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
7)
antirujeolic;
8)
împotriva difteriei și tetanos - DT (revaccinare);
9)
împotriva difteriei și tetanos - dT (revaccinare);
10)
împotriva tetanos - dT sau VTA;
11)
alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătății;
Casele de asigurări de sănătate decontează imunizările efectuate de medicii de famillie și pentru asigurații care nu sunt înscriși pe listele proprii ale acestora.
Direcțiile de sănătate publică vor întocmi liste cu medicii de familie care efectuează
imunizările
pentru
persoanele
neînscrise
pe
listele
proprii
ale medicilor
de
familie,
în
vederea
organizării
acestei
activități.,
conform prevederilor
Ordonanței
Guvernului
nr.53/2000
privind
obligativitatea raportării bolilor și a efectuării vaccinărilor.
Medicii de familie au obligați.a să raporteze, pe grupe de vârstă, către direcțiile de sănătate publică, vaccinările efectuate. Pentru medicii de familie care realizează
peste
90%
din
totalul
imunizărilor
catagrafiate
decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. Toate imunizările efectuate de către medicii de familie trebuie avizate de direcțiile de sănătate publică, în vederea decontării.
b)
examen de bilanț:
1)
copii - la externarea din maternitate
12 puncte
2)
la 1 luna
12 puncte
3)
la 2 luni.
8 puncte
4)
la 4 luni.
8 puncte
5)
la 6 luni
8 puncte
6)
la 9 luni.
8 puncte
7)
la 12 luni.
8 puncte
8)
la 15 luni.
6 puncte
9)
la 18 luni.
6 puncte
1 O)
de la 2 ani pana la 7 ani, anual.
6 puncte
11)
de la 7 - 30 ani - o dată la 2 ani un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică
clinică)
6 puncte
plus 20 puncte/ caz oncologic trimis la medicul de specialitate
12)
peste 30 ani - anual un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică)
și confirmat de acesta
6 puncte
plus 20 puncte/ caz oncologic trimis la medicul de specialitate
și confirmat de acesta
c)
control profilactic TBC și boli venerice
1)
bolnav TBC nou descoperit
20 puncte/ caz TBC trimis la medicul de specialitate si
confirmat de acesta
2)
urmarirea tratamentului specific pana la scoaterea din evidenta
4 puncte /luna
3)
bolnav sau contact bolnav veneric descoperit
20 puncte/caz trimis la medicul de specialitate și confirmat de acesta
d)
supravegherea gravidei
1)
luarea în evidență
2)
supravegherea, lunar din luna a 3 -a până în luna a 9 - a
3)
urmărirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani
10 puncte
8 puncte
8 puncte
e)
asistența medicală la domiciliul pacientului
pentru situațiile prevăzute cu această destinație la art.30 - litera c, pct.8:
1)
între orele 8,00 - 20,00
(în afara programului de 7 ore/zi și în afara programului de asigurare a permanenței)
2)
între orele 20,00 -
8,00 puncte/ solicitare
(în afara programului de 7 ore/ zi și în afara programului de asigurare a permanenței)
f)
continuitatea acordării asistenței medicale organizate conform art.10 alin.(2) ș1 alin.(3):
1)
în zilele lucrătoare între orele 20.00 -
8.00
30
puncte/ solicitare
50
în centre de permanență,
5 puncte/ oră
2)
în zilele de sâmbătă, duminică și sărbători legale
10 puncte/oră
Articolul 12
La calculul numărului lunar de puncte, conform art.11 se iau în considerare asigurații înscriși pe lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente.
Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă O - 1 an -
trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă .
1-59 ani, 60 și peste 60 ani, înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
Articolul 13
Pentru perioade de absență, medicul de familie organizează preluarea activității medicale de către un alt medic de familie acreditat sau în cazurile în cațe acest lucru nu este posibil, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor. In ambele situații, medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară. Licența de înlocuire temporară se acordă de către colegiul medicilor județan sau al municipiului București, cu avizul casei de asigurări de sănătate.
Perioadele de absență se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lăuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate - pentru o perioadă de maximum 2 luni pe an.
Pentru
perioade
de absență mai mici de 30 de zile calendaristice pe an, înlocuirea medicului absent se poate face pe bază de reciprocitate între medici.
Venitul "per capita", per serviciu și bugetul de practică medicală aferente perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.
Articolul 14
Reprezentantul legal încheie
o
convenție
cu medicul
înlocuitor, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire referitoare la drepturile și obligațiile medicului înlocuitor. Convenția de înlocuire, cuprinsă în Anexa nr.1 j la prezentele norme, devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
Excepție fac situațiile în care reprezentantu) legal se află în imposibilitate de a participa la încheierea convenției de înlocuire. In aceste situații, convenția de înlocuire se încheie între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, potrivit Anexei nr.1k.
Articolul 15
În cabinetul medicului de familie pot fi angajați numai medici acreditați în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare; medicii angajați nu au listă de asigurați
proprie
și
nu
raportează
activitate
medicală
proprie;
prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală s face folosindu-se formularul tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului se face respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 16
Medicii de familie nou veniri intr-o localitate in cabinetele medicale deja existente sau nou înființate cu avizul colegiului medicilor județean sau al municipiului București, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraților pe listele proprii, beneficiază lunar de un venit echivalent cu un salariu minim brut corespunzător funcției și gradului profesional stabilit în sistemul sanitar bugetar și de un buget de practică medicală, în baza unei convenții de furnizare de servicii medicale, încheiată între reprezentantul legal și casa de asigurări de sănătate.
Dacă medicul de familie, în acest interval de 3 luni înscrie un număr de minim 500 asigurați pe lista proprie ținând cont și de condițiile specifice de zona, reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sănătate. Dupa expirarea celor 3 luni, medicul de familie încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, indiferent. de numărul de asigurați înscriși pe lista proprie.
Articolul 17
Fondul aferent asistentei medicale primare reprezintă o cotă procentuală din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale
și
prestărilor de servicii cu caracter medical
și
are următoarea structură:
a)
50% pentru plata medicilor de familie, din care:
1)
70% pentru plata "per capita";
2)
30% pentru plata pe serviciu;
b)
49% pentru bugetul de practică medicală aferent medicilor de familie;
c)
1% pentru medicii nou veniri in vederea exercitarii profesiei intr-o localitate, în cabinete medicale deja existente sau nou înființate. Din acest fond se suportă veniturile medicilor, cheltuielile pentru plata celorlalte categorii de personal care își desfășoară activitatea în aceste cabinete, cheltuielile de întreținere și funcționare ale cabinetului și cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență.
Articolul 18
Pentru a se urmări încadrarea în cota aferentă asistenței medicale
primare
stabilită
conform
art.2 alin.(1)
și pentru calculul
trimestrial al valorilor estimate și definitive ale punctelor,
fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalcă pe trimestre.
Articolul 19
Valoarea estimată a punctului "per capita" este valabila pentru un an,
este unică pe țară și este stabilită anterior încheierii contractelor. Această valoare se obține prin împărțirea cotei procentuale de 90% din fondul aferent pentru plata "per capita" a medicilor de familie, la numărul total de puncte "per-capita" estimat a se realiza în funcție de populația țării și de structura pe grupe de vârstă a acesteia.
Valoarea
estimată
a unui punct
obtinută
în condițiile
alin.(1)
se regularizează trimestrial în funcție de: fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per-capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte efectiv realizat, conform art.11 alin.(2) si reprezintă valoarea definitivă a unui punct. Valoarea definitivă nu poate fi mai mică decât valoarea estimată, în condițiile în care bugetul fondului de asigurări sociale de sănătate nu este modificat în sensul diminuării prin acte normative.
Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară și se calculeaza la finele fiecărui trimestru astfel: fondul aferent pentru plata pe serviciu pentru trimestrul respectiv împărțit la numărul total de puncte pe servicii realizat de medicii de familie. Valoarea unui punct astfel obtinută este definitivă pentru trimestrul respectiv și estimata pentru trimestrul următor. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu pentru trimestrul II 2000 devine valoare estimată a unui punct pe serviciu pentru trimestrul III 2000.
Articolul 20
Pe baza valorii estimate a unui punct "per capita" obținută în condițiile art.19 alin.(1) și a numărului total de puncte "per capita" realizat lunar conform art.11 alin.(2) și pe baza valorii estimate unui punct pentru plata pe serviciu
obținută în condițiile art.19 alin.(3) și a numărului total de puncte pe servicii realizat lunar conform art.11 alin.(3), se calculează suma cuvenită lunar medicului de familie, pentru primele două luni ale fiecărui trimestru.
Pe baza valorii definitive a unui punct obtinută în condițiile art.19 alin.(2) si alin.(3), a numărului total de puncte "per capita" realizat în cursul unui trimestru, conform art.11 alin.(2) și a numărului total de puncte pe serviciu realizat în cursul unui trimestru confortl\. art.11 alin.(3), se calculează sumele cuvenite medicilor de familie pe un trimestru. In situațiile în care valoarea definitivă a punctului pentru plata pe serviciu este mai mică decât cea estimată și sumele acordate sunt mai mari decât valoarea prestațiilor efectiv realizate, în luna următoare încheierii trimestrului se fac regularizările între fondul pentru plata "per capita" și fondul pentru plata pe serviciu.
Articolul 21
Lunar, medicul de familie raportează casei de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, activitatea medicală efectiv realizată conform art.11, care se verifică de către casa de asigurări de sănătate.
Articolul 22
Formularele necesare raportării în vederea decontării serviciilor
medicale pentru medicii de familie se elaborează de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate și se procură contra cost de la casele de asigurări de sănătate. Data raportării activității medicilor de familie este stabilită de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Asigurații care doresc să-și schimbe medicul de familie vor adresa o cerere
medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând
numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris în maximum 15 zile medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleaca asiguratul trebuie sa transfere fisa medicala prin posta medicului primitor in termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul, păstrează minimum 5 ani o copie după fișa medicală a acestuia.
Reprezentantul legal al cabinetului meqical sau al unității sanitare este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. In cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal răspunde material, civil și penal, potrivit dispozițiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislației în vigoare. Nerespectarea termenelor de raportare stabilite de Casa Națională de Asigurări de Sănătate atrage după sine nedecontarea serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Articolul 23
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru, vor fi corectate
la
sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârșitul anului, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, față de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitivă a punctului "per capita", pe serviciu ș.i a punctului pentru bugetul de practică medicală, stabilit pentru trimestrul în care s-a produs
eroarea,
sumele
respective
af ctând
valoarea
definitivă
a
punctului
în trimestrul când s-a constatat
eroarea. In
situația în care clupa încheierea
anului financiar se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.
Articolul 24
Cabinetul medical beneficiază de un buget de practică medicală. Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practică medicală pentru anul 2000 este unică pe țară și se calculează raportând fondul destinat pentru bugetul de practică medicală la numărul de puncte "per capita" estimat a se realiza în perioada respectivă.
Bugetul de practică medicală estimat pentru primele 2 luni ale fiecărui trimestru se stabilește lunar prin înmulțirea valorii estimate a unui punct pentru bugetul de practică medicală cu numărul de puncte "per capita" efectiv realizate, conform art.11 alin.(2) lit.a) și art.11 alin.(2) lit.b) - pct.1 și pct.3.
Valoarea definitivă a punctului pentru bugetul de practică medicală este unică pe țară și se calculează la sfărșitul fiecărui trimestru de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, astfel: fondul pentru bugetul de practică medicală aferent trimestrului respectiv se raportează la numărul de puncte "per capita" efectiv realizate în trimestrul respectiv, conform art.11 alin.(2) lit.a) și art.11 alin.(2) lit.b) - pct.1 și pct.3 și a numărului de puncte rezultat conform art.25 alin.(1). Fondul pentru bugetul de practică medicală aferent unui trimestru, pe baza căruia se stabilește valoarea definitivă a punctului se obține din fondul corespunzător cotei prevăzute la art.17 lit.b) și lit.c) din care se scad sumele aferente veniturilor medicilor nou veniți într-o localitate.
Bugetul de practică medicală, atât cel estimat cât și cel definitiv nu este influențat de gradul profesional.
Bugetul de practică medicală, inclusiv pentru medicii nou veniți într-o
localitate, se recalculează trimestrial, în funcție de:
a)
valoarea definitivă a punctului pentru bugetul de practică medicală
b)
numărul de puncte "per capita" realizate în trimestrul respectiv, conform art.11 alin.(2) lit.a) și art.11 alin.(2) lit.b) - pct.1 și pct.3 și numărul de puncte rezultat conform art.25 alin.(1).
Articolul 25
Bugetul de practică medicală pentru medicii nou veniți într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou înființate, se stabilește pentru un număr de 500 de asigurați pe o structura de vârsta echilibrată. Prin structură de vârsta echilibrată se înțelege ponderea fiecărei grupe de vârstă în total populație a țării. Pentru perioadele de activitate sub o luna, numarul de puncte aferent perioadei
respective se calculeaza astfel:
numar puncte pe luna x (numar zile lucrătoare efectiv lucrate/ numar zile lucrătoare ale lunii respective)
Bugetul de practica medicala estimat pentru situatia mai sus mentionata se obcine prin inmultirea numarului de puncte aferent perioadei de activitate desfasurata in cursul unei luni calendaristice cu valoarea estimata a unui punct pentru bugetul de practica medicala, care este aceasi cu cea stabilita conform art.24 alin.(1).
Valoarea definitivă a unui punct pentru bugetul de practică medicală recalculată
la sfârșitul
trimestrului
pentru medicii nou veniți într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou înființate este cea stabilită conform art.24
alin.(3).
Articolul 26
Din bugetul de practica medicala se suporta urmatoarele:
a)
Cheltuieli de personal pentru personalul angajat, altul decât medici. Din bugetul de practică medicală se alocă o cotă de minimum 35%, procent care poate fi negociat trimestrial, pentru cheltuielile de personal cuvenite asistenților medicali. Pentru asigurarea calității serviciilor medicale se va încadra un asistent medical la 1OOO asigurați înscriși pe listele medicilor de familie. Pentru cabinetele medicale care au sub 1OOO de asigurați înscriși pe listele proprii ale medicilor de familie, încadrarea asistentului medical este obligatorie, aceasta realizându-se cu fracțiune de normă întreagă.
Persoanele
care
au
calitatea
de
salariați
beneficiază
de
plata
concediilor medicale
conform
Legii
nr.49 / 1992
pentru
modificarea
și
completarea
unor reglementări din legislația de asigurări sociale, de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani potrivit Legii nr.120/ 1997 privind concediul plătit pentru îngrijirea copiilor de până la 2 ani, de plata concediilor de odihnă potrivit Legii nr.6/ 1992 privind concediul de odihnă și alte concedii ale salariaților.
Referitor la personal, altul decat medici, reprezentantul legal al cabinetului medical are urmatoarele obligatii:
1)
sa incheie pentru personalul angajat contracte de munca individuale conform art.1 din Legea nr.130/ 1999 privind unele masuri de protectie a persoanelor incadrate in munca, cu modificările și completările ulterioare si sa inregistreze aceste contracte
la
Inspectoratul Teritorial de Munca in termen de 20 de zile de la data incheieirii lor;
2)
sa depuna carnetele de munca ale angajatilor la Inspectoratul Teritorial de 1-funcă;
3)
sa depuna trimestrial la Inspectoratul Teritorial de Muncă dovezile de plata ale salariilor pentru persoanele incadrate la cabinetele individuale.
Dovezile de plata a salariilor vor fi insotite de acte ce atesta plata lunara a contribuției de asigurări sociale si a celorlalte obligatii prevazute la art.9 din Legea nr.130 / 1999 privind unele masuri
de protectie a persoanelor încadrate in munca, cu modificările și completările ulterioare;
4)
sa încheie clupa caz conventii civile de prestari servicii in forma scrisa pentru persoanele care presteaza o activitate care nu depaseste, in medie, 3 ore pe zi cu conditia ca activitatea acestora sa nu faca parte din domeniul activitatilor de baza ale angajatorului si sa inregistreze aceste conventii la Inspectoratul Teritorial de Muncă termen de 20 de zile de la incheierea acestora potrivit art.1 alin.(i) lit.a) din Hotărârea Guvernului nr.935/1999 privind stabilirea condițiilor în care pot presta munca persoanele care nu încheie contracte individuale de muncă și modul de utilizare a sumelor reprezentând comisionul perceput de inspectoratele teritoriale de muncă, respectiv de direcțiile generale de muncă și protecție socială.
Salariile persoanelor incadrate cu contract individual de munca in cabinetele medicale se
stabilesc
prin
negociere
cu
respectarea
nivelurilor
minime
prevazute
de reglementarile legale in vigoare, potrivit art.11 alin.(2) din Ordonanța Guvernului nr.124/ 1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare si a Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru.
5)
sa calculeze lunar asupra fondului de salarii: contributia la fondul de asigurari
sociale, conform Ordonanței de Urgență a Guvernului nr.2/1999 pentru modificarea și completarea unor reglementări din legislația de asigurări sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contributia la fondul asigurarilor sociale de sanatate conform Legii nr.145/ 1997 a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificarile si completarile ulterioare precum si normelor de incasare a acestora; contributia la fondul pentru plata ajutorului de somaj in cuantum de 5% potrivit Legii nr.1/ 1991 privind protecția șomerilor și reintegrarea lor profesională, republicată, cu modificările și completările ulterioare.
6)
asupra salariilor de baza, sa calculeze contributia la fondul pentru plata ajutorului de somaj in cuantum de 1% potrivit Legii nr.1/ 1991 privind protecția șomerilor și reintegrarea lor profesională, iar asupra salariilor de baza la care se adauga sporurile cu caracter permanent, sa calculeze contributia la fondul pentru pensie suplimentara de 5% conform Legii nr.49 / 1992 pentru modificarea și completarea unor reglementări din legislația de asigurări sociale, cu modificarile si completarile ulterioare; contribuția la asigurările sociale de sănătate, potrivit Legii nr.145/ 1997 a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare.
•
7)
să calculeze lunar impozitul pe salarii conform Ordonanței Guvernului nr.73/ 1999 privind impozitul pe venit, cu modificările și completările ulterioare.
b)
Alte obligatii financiare calculate asupra fondului de salarii pentru personalul de la lit.a),
potrivit
legii:
în
ceea
ce
priveste
exemplificarea
obligatiilor
financiare calculate asupra fondului de salarii, reprezentantul legal al cabinetului medical, are de achitat cota de 3% pentru constituirea fondului special de solidaritate sociala pentru persoanele
cu handicap
potrivit Ordonanței de Urgență a Guvernului nr.102/1999 privind protecția specială și încadrarea în muncă a persoanelor cu handicap, cu modificările și completările ulterioare.
c)
Cheltuielile
pentru administrarea
si functionarea
cabinetului
medical sunt prevazute in Anexa nr.2 la prezentele norme: structura cheltuielilor de personal si
a cheltuielilor materiale si servicu cuprinse in bugetul de practica medicala se detaliaza pe articolele si alineatele clasificatiei economice, continutul acestora fiind exemplificat in Anexa nr.2 la prezentele norme.
d)
Cheltuieli cu medicamentele si materiale sanitare pentru trusa de urgenta.
Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta casei de asigurări de sănătate decontul pentru bugetul de practică, pe categorii de cheltuieli, conform Anexei nr.2 la prezentele norme.
Veniturile realizate de medicii de familie reprezintă venituri din activități independente și se impun în conformitate cu Ordonanța Guvernului nr.73/1999 privind impozitul pe venit, Hotărârea Guvernului nr.1066/1999 privind aprobarea
Normelor
metodologice
pentru
aplicarea
Ordonanței
Guvernului nr.73/1999 și Ordinul ministrului finanțelor nr.215/2000 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I nr.102/08.03.2000.
Articolul 27
Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligația de a angaja
personal mediu sanitar și alte categorii de personal, în condițiile art.11 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare, achitând lunar toate contribuțiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul angajat beneficiază de drepturile prevăzute de legislația muncii în vigoare. Medicul de familie are obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
Bugetul de practică medicală corespunzător activității medicului de familie care își desfășoară activitatea în structura unor unități sanitare cu personalitate juridică se stabilește pe baza metodologiei prevăzută în prezentele norme și este gestionat de unitatea sanitară cu personalitate juridică. Bugetul de practică medicală are destinația prevăzută de prezentele norme.
Articolul 28
Medicul de familie are obligația de a asigura în cadrul serviciilor
prevăzute la art.30 toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii
din curricula
de pregătire
din specialitatea
de medicină generală. De asemenea medicul face și interpretarea investigațiilor necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme. Casele de asigurări de sănătate și colegiul medicilor județean sau al municipiului București inițiaza un sistem de evaluare a trimiterilor către asistența medicală de specialitate a cazurilor ce se dovedesc nejustificate si stabilesc măsurile ce se impun.
Articolul 29
Personalul mediu sanitar poate acorda îngrijiri medicale la domiciliu,
după un plan elaborat de către medicul de familie sau de specialitate care are asiguratul în îngrijire.
Articolul 30
Serviciile
medicale
care se acordă
de către medicul
de familie
persoanelor asigurate în cabinetul medical sau în cazuri justificate, la domiciliul bolnavului, sunt următoarele:
a)
Servicii profilactice:
1)
imunizări conform programului național de imunizări:
-
evidența persoanelor pentru care există obligația imunizării și colaborarea cu direcția de sănătate publică pentru realizarea imunizărilor
-
antituberculoasă - vaccin BCG
-
revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare
-
testarea PPD
-
antihepatită B;
-
antipoliomielitic -
VPO;
-
împotriva difteriei, tetanos și tuse convulsiv_ -
DTP
(sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
-
antirujeolic;
-
împotriva difteriei și tetanos - DT (revaccinare);
-
împotriva difteriei și tetanos - dT (revaccinare);
-
împotriva tetanos - dT sau VTA;
-
alte vaccinari în caz de necesitate impuse de :Ministerul Sănătății;
Acoperirea vaccinală va fi realizată conform programului național de imunizări. Medicii de familie răspund de modul de păstrare și utilizare cost-eficiență a vaccinurilor.
2)
consilierea în vederea evitării factorilor de risc
3)
controale profilactice TBC, boli venerice, etc.
4)
examen de bilanț (monitorizarea dezvoltării copilului):
-
copii - la externarea de la maternitate, la 1 lună, la 2 luni, la 4 luni, la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni, la 15 luni, la 18 luni
-
de la 2 ani la 7 ani -
anual
-
de la 7 ani până la 30 ani -
o dată la 2 ani un
examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică)
-
peste 30 ani -
anual un examen medical complet (inclusiv cu depistare
oncologică
clinică)
Standardul
pentru
controlul
anual
al pacientilor peste 30 ani, prevăzut la art. 65(2) din Contractul cadru constă în efectuarea unui examen clinic general
5)
depistarea,
izolarea
și raportarea
cazurilor
de
boli
transmisibile, conform Ordinului Ministrului Sănătății nr.8/2000, inclusiv TBC și boli venerice; măsuri minimale de luptă în focarul familial de boală infecțioasă;
6)
supravegherea gravidei:
-
luarea în evidență,
-
supravegherea, lunar din luna aIII-a până în luna a IX-a de sarcină,
-
urmărirea lehuzei -
la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni
7)
servicii de bază de planificare familială:
-
consultație de planificare familială,
-
indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc
8)
screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu cito-vaginal) și pentru depistarea cancerului mamar, dacă dotarea cabinetului permite aceasta, in conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătății.
b)
Servicii de urgență:
1)
asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale
2)
trimitere pentru internare în spital sau catre medicul de specialitate
c)
Servicii medicale curative:
1)
anamneză, examen obiectiv, diagnostic
2)
examene paraclinice minimale la nivelul cabinetului și completare prin trimitere (scrisoare medicala de trimitere cu
scurt rezumat al afecțiunii si precizarea
motivelor de trimitere). La nivelul centrelor de sănătate rurală cu modul de urgență, dotate în cadrul programului Băncii l\!Iondiale, examene paraclinice, în funcție de specificul dotării și competenței medicului de familie.
3)
prescriere de tratament medical și igienico-dietetic
4)
manevre de mică chirurgie, perfuzii i.v., infiltrații
5)
trimitere către alte specialități, după caz (scrisoare medicală de trimitere)
6)
are obligatia sa respecte prescriptiile si recomandarile facute de medicii specialisti din ambulatorul de specialitate sau din spital, care sunt in relatie contractuala cu casa de asigurări de sănătate, facute prin scrisoare medicala pentru asiguratii de pe lista proprie, în concordanță cu evoluția bolii
7)
supravegherea asiguraților înscriși pe listă, pentru afecțiunile care necesită dispensarizare, în colaborare cu medicul de specialitate.
8)
asistență medicală la domiciliu (tratamente injectabile, pansamente, monitorizare) pentru:
-
copii în vârstă de sub 3 ani
-
asigurați nedeplasabili de orice vârstă: în urma intervențiilor majore până la vindecarea completă a plăgii;
-
pacienți imobilizați ortopedic;
-
pacienți cu insuficiență motorie a trenului inferior;
-
bolnavi În fază terminală
-
alte situații
la
recomandarea medicului de specialitate printr-o scrisoare medicală
9)
servicii medicale de îngrijire și de recuperare, la indicația medicului de specialitate
1O) educație medico-sanitară
11) recomandări medicale (prescripții medicale)
d)
Servicii speciale:
1)
activități în caz de epidemii
2)
asigurarea organizării accesului continuu la asistența medicală
3)
asigurarea asistenței medicale penttu persoanele asigurate și neînscrise pe lista proprie (numai în caz de urgență medicală, convenție de reciprocitate sau în cazul asigurării permanenței)
4)
consiliere pentru un stil de viata sanatos
e)
Activități de suport:
1)
eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat de deces, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav conform prevederilor legale). Alte acte medicale legale solicitate de asigurat, acte medicale solicitate de autorități care prin
activitatea lor au dreptul să cunoască starea de sănătate a asiguraților nu se deconteaza de catre casele de asigurari de sănătate.
2)
organizarea activității de evidență, completarea la zi a fișei de consultație, a registrelor medicale și raportare statistică către casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică.
Articolul 31
Medicul de familie poate oferi servicii medicale și altor persoane în afara listei proprii de asigurați, atât în timpul programului de lucru pentru cazurile de urgență, cât și în afara acestuia. Plata acestor servicii medicale se face direct de către persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife stabilite și afișate de către cabinetul medical. Exceptie fac situatiile în care există conventie de reciprocitate în
funcție de forma de exe ' rcitare a pro '
fesiei de medic sau con ' venție de asigurare a
permanenței asistenței medicale primare precum și cazurile de urgență. Veniturile realizate din aceste activități reprezintă venituri ale cabinetului, care se evidențiază și se impozitează, în condițiile legii.
Articolul 32
Lista investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de familie sunt prevăzute în Anexa nr.3 la prezentele norme.
Capitolul III
ASISTENȚA MEDICALĂ DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU
Articolul 33
Reprezentantul legal al cabinetului medical sau al unității sanitare din asistenta medicala ambulatorie de specialitate i cheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sănătate. In vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, reprezentantul legal al acestor unități sanitare, trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înființare, autorizația sanitară pentru spațiul în care se desfășoară activitatea, cont deschis la Trezoreria Statului, codul fiscal și dovada de acreditare pentru fiecare medic.
Articolul 34
Fondul aferent asistenței medicale de specialitate din ambulatoriu reprezinta o cotă procentuală aferentă cheltuieWor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 35
Lista serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate și tarifele exprimate în puncte sunt cuprinse în Anexa nr.4 la prezentele norme.
Pentru confirmarea diagnosticului se punctează cel mult 2 consultații ale aceluiași medic.
Articolul 36
Casele de asigurări de sănătate decontează investigațiile paraclinice efectuate numai în unitățile sanitare cu care casele de asigurari de sănătate au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Investigațiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului în ambulatoriu nu se decontează in cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv cele la cererea pacientului). Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele din Anexa nr.5 la prezentele norme. Spitalele pot furniza servicii de specialitate ambulatorii (investigații paraclinice), prin laboratoarele din structura proprie, decontarea acestora făcându-se din fondul asistenței medicale de specialitate din ambulatoriu, în condițiile în care nu există alți furnizori de servicii medicale paraclinice autorizați sau investigațiile paraclinice se efectuează numai în laboratoarele spitalelor.
Articolul 37
Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale prezentate în Anexa nr.4 la prezentele norme, luând în calcul numărul de puncte aferente :fiecărui serviciu medical și valoarea unui punct unică pe țară, calculată la nivelul Casei Nați.anale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 38
Casa Nați.anală de Asigurări de Sănătate calculează anual valoarea estimată a unui punct unică pe țară, în funcție de:
a)
fondul aferent pentru asistența medicală de specialitate din ambulatoriu (se ia în calcul 90% din fondul aferent asistenței medicale de specialitate din ambulatoriu, cu excepția serviciilor medicale paraclinice);
b)
numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat a se realiza pe durata unui an de către medicii de specialitate avizat de colegiul județean al medicilor și negociat cu casa de asigurări de sănătate și punctajul aferent acestora.
Articolul 39
La stabilirea numărului total de puncte estimat pe lună pentru serviciile medicale clinice ia în calcul un număr de maximum 28 de consultații medicale și 14 servicii medicale și tratamente pe zi cuprinse în Anexa nr.4 la prezentele norme, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/medic, considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurării calității serviciului medical. Acest numar total de puncte se poate realiza in cadrul programului anuntat de 35 de ore pe saptamana si prevazut in contract si poate fi de luni pana sambata inclusiv. Estimarea numărului de puncte pe lună nu poate depăși numărul de puncte
rezultat prin înmulțirea numărului de zile lucrătoare aferent lunii respective cu 28 de consultații medicale și 14 servicii medicale și tratamente cuprinse în Anexa nr.4 la prezentele norme, în medie pe zi/ medic. Dacă programul de activitate este mai mic de 7 ore pe
zi, numarul de servicii medicale clinice pe zi se ajusteaza in functie de numarul de.ore pe care medicul de specialitate le presteaza la cabinetul medical.
Numărul total de puncte estimat pe lună pentru serviciile medicale clinice acordate de medicii de specialitate care au contract de muncă în spitale (pe secție sau în ambulatoriul de specialitate al spitalului) sau integrare clinică în spitale, alții decât medicii de familie, care pot lucra în ambulatoriul de specialitate pe baza contractului încheiat de către reprezentantul legal al unității sanitare cu casa de asigurări de sănătate, ia în calcul un număr maxim de 4 ore pe zi în afara programului de lucru din spital și un număr maxim de 16 consultatii medicale și 8 servicii medicale și tratamente în medie pe zi/ medic.
La stabilirea numărului total de servicii medicale paraclinice pentru un an se
ia în calcul numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de servicii medicale și colegiul medicilor
județean sau al municipiului București cu casa de asigurări de sănătate, ținând cont de complexitatea și utilitatea acestor servicii și de tarifele cuprinse în Anexa nr.5 la prezentele norme. La decontarea serviciilor medicale paraclinice nu se tine cont de gradul profesional.
Valoarea investigațiilor paraclinice efectiv realizate de furnizorii de servicii medicale într-o lună nu poate fi mai mare decât cu maximum 10% față de valoarea serviciilor medicale paraclinice negociate, fără a fi depășită suma anuală contractată. Depășirea cu peste 10% nu se decontează de către casele de asigurări de sănătate.
Articolul 40
Pentru primele 2 luni ale fiecărui trimestru, casele de asigurări de sănătate plătesc sume lunare, în funcție de valoarea estimată a punctului și de numărul de puncte efectiv realizat în fiecare lună.
Numarul total de puncte efectiv realizat în fiecare lună se majorează în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea:
-
pentru zone izolate cu 20%;
-
pentru condiții grele cu 40%;
-
pentru condiții foarte grele cu 60%.
Criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 conditii se asimilează cu cele prevăzute de art.8 lit d) și punctul 4 din nota de la Anexa nr.2 a Hotărârii Guvernului nr.281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unitățile bugetare, cu modificările și completările ulterioare.
Lista cabinetelor medicale care se încadrează în criteriile de mai sus se aprobă anual de către casele de asigurări de sănătate și colegiul medicilor județean sau al municipiului București cu avizul direcțiilor de sănătate publică.
Articolul 41
Valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte realizate într-o lună se majorează cu 20% .
Articolul 42
La finele fiecărui trimestru se calculează valoarea definitivă a unui punct și se face recalcularea sumelor cuvenite în funcție de serviciile efectiv prestate în condițiile art.39 alin.(1)
și alin.(2)
și punctele aferente acestora cu majorările prevăzute la art.41 si 40 (2) - după caz, precum și de fondurile aferente trimestrului, pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu.
Articolul 43
Lunar, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate raporteaza caselor de asigurari de sanatate, prin reprezentantul legal, activitatea efectiv realizata, care se verifica de către acestea.
Articolul 44
Formularele
necesare raportării în vederea decontării serviciilor medicale din unitățile sanitare din ambulatoriul de specialitate se stabilesc de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziția cabinetelor medicale contra cost, de catre casele de asigurări de sănătate. Data raportării activității acestora este stabilită de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Articolul 45
Reprezentantul legal al unității sanitare de SI?ecialitate din ambulatoriu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. In cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal răspunde material, civil și penal, potrivit dispozițiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislației în vigoare.
Articolul 46
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru, vor fi corectate la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite.
Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârșitul anului în curs, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, față de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitivă a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate, cu excepția serviciilor medicale paraclinice corespunzător trimestrului în care s-a constatat eroarea, se modifică în funcție de erorile de calcul intervenite în trimestrele anterioare. In situatia in care după încheierea anului financiar se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite in plus sau in minus se recalculează conform legii.
Articolul 47
Asigurații se pot prezenta la medicul de specialiatate din ambulatoriul de specialitate numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, cu excepția situatiilor prevăzute în Contractul-cadru privind
condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, precum și a afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, conform Anexei nr.6 la prezentele norme.
Articolul 48
Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate către alt medic de o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate, se face pe baza biletului de trimitere interdisciplinar.
Articolul 49
Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligația de a angaja personal mediu sanitar și alte categorii de personal, în condițiile art.11 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare, achitând lunar toate contribuțiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul angajat beneficiază de drepturile prevăzute de
legislația muncii în vigoare. Reprezentantul legal are obligația să stabilească programul de lqcru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
Art.SO
In cabinetul de specialitate din ambulatoriu pot fi angajați numai medici acreditați în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare; medicii angajați nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se fa e folosindu-se formularul tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului se face respectându-se contractul de furnizare de servicii medicale încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 51
Pentru
unitățile
sanitare
din
asistența
medicală
ambulatorie
de specialitate care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind
organizarea
și
funcționarea
cabinetelor
medicale,
cu
modificările
și completările ulterioare, care au în structura lor și laborator de sănătate mintală, cabinete de sănătate a reproducerii (planificare familială) și dispensare TBC, precum și pentru unitățile sanitare proprii ale apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și respectiv din domeniul transporturilor, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare cu personalitate juridică, în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate. Pe baza numărului de servicii medicale contractate de către aceste unități, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitățile respective
beneficiază de o sumă globală distinctă cu destinație pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei din prezentele norme.
Articolul 52
Decontarea serviciilor medicale de terapie fi.zicală se va face din fondul destinat
asistenței
medicale
de
specialitate
din
ambulatoriu
(exclusiv
serviciile medicale paraclinice).
Articolul 53
Medicii specialisti din ambulatoriul de specialitate, acreditari conform deciziilor de acreditare a personalului medical pot incheia, la cererea acestora, cu casele de asigurari de sanatate contracte de prestari de servicii medicale referitoare numai la prescrierea medicamentelor cu contribuție personală si abilitarea de a efectua trimiteri catre furnizorii de servicii medicale spitalicesti. Nu pot incheia acest tip de contracte medicii din specialitati paraclinice, medicii de medicină generală cu competență in planificare familială, acupunctura-fitoterapie-homeopatie, medicii de întreprindere, medicii școlari și medicii de familie. Aceste contracte nu conferă dreptul de a recomanda investigatii paraclinice suportate de casele de asigurari de sanatate, precum și de a prescrie medicamente fara contributie personală. Aceste contracte incumbă supunerea la reguWe de control din partea caselor de asigurări de sănătate și colegiului medicilor, conform legii, iar nerespectarea prevederilor acestui tip de contract
conduce la măsuri mergând
până la rezilierea
contractelor.
Medicii care au incheiat acest tip de contract sunt obligați să afiseze la sediul cabinetului detalii privind obiectul si clauzele acestui contract.
Medicii care solicită incheierea acestui tip de contract cu casele de asigurări de sănătate
sunt
cei
care-și
desfășoară
activitatea
în
cabinete
medicale
organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare sau conform Hotărârii Guvernului
nr.
532/1991, privind
reglementarea
asistenței
medicale
cu
plată
în unitățile sanitare și nu pot avea alte relații contractuale directe de prestări servicii în ambulatoriul de specialitate.
Articolul 54
Lista investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sunt prevăzute în Anexa nr.3 la prezentele norme.
Capitolul IV
SERVICII MEDICALE SPITALICEȘTI
Articolul 55
Furnizorii de servicii medicale spitalicești încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București pe raza teritoriala in care isi au sediul, precum și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Armatei, Ordinei Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti și cu Casa de Asigurari de Sanatate a Transporturilor.
Spitalele din rețeaua Apărării Naționale, Ordinei Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti încheie contracte numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Armatei, Ordinei Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, iar spitalele din rețeaua Ministerului Transporturilor încheie contracte numai cu Casa de Asigurari de Sanatate a Transporturilor, cu obligatia de a interna asigurati indiferent de casa unde vireaza contributia asiguratul.
Articolul 56
Fondul aferent asistenței medicale spitalicești reprezintă o cotă procentuală, aferentă cheltuieWor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul asigurărilor sociale de sănătate.
Articolul 57
Spitalizarea
se efectueaza
pe
baza
recomandarii
de internare
a medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate. Exceptie fac urgentele medico-chirurgicale. Spitalizarea se impune conform
diagnosticului cand, in urma examinarii pacientului prezentat la spital, se constata o stare ce pune in pericol echilibrul normal al functiilor organismului, diagnosticul· nu poate fi constatat in conditiile ambulatoriului de specialitate, necesita tratament sub supraveghere sau alte situatii justificate din punct de vedere medical.
Furnizorii de servicii medicale spitalicesti care au contract cu casa de asigurari de sanatate accepta si trimiterile de la medicii care nu sunt in relatie contractuala
cu casele
de
asigurari
de sanatate.
Medicul
de serviciu
decide oportunitatea intemarii. La 24 de ore de la internare, seful de sectie va analiza oportunitatea necesitatii continuarii spitalizarii pentru toti bolnavii internati.
Articolul 58
Pentru internările la cerere, costul serviciilor medicale se suportă de către solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de fiecare unitate furnizoare.
Articolul 59
Durata medie de spitalizare optimă pe țară pe secții și pe tipuri de spitale este cea prezentata in Anexa nr.7 la prezentele norme si este calculata in functie de durata medie de spitalizare la nivel național înregistrată în anul 1999. pe categorii de spitale, pe unitari sanitare cu paturi si pe secții. Casele de asigurări de sănătate stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale căror secții depășesc durata optimă de spitalizare.
Articolul 60
Lista serviciilor medicale spitalicești de care beneficiază asigurații este cea prevazuta in Anexa nr.8 la prezentele norme.
Articolul 61
Tipurile de spitalizare sunt:
a)
discontinuă:
1)
spitalizare de o zi - este forma de internare prin care se asigură asistență medicală curativă și de recuperare care concentrează într-un număr maxim de 12 ore efectuarea de examinări, investigații și acte terapeutice;
2)
spitalizare săptămânală - de luni până vineri este forma de internare cu timp redus care concentrează în perioada respectivă examinările, investigațiile și actele terapeutice necesare. În secțiile sau compartimentele care asigură acest tip de spitalizare, sâmbăta și duminica nu se desfășoară nici o activitate.
b)
continuă:
1)
totală - este forma de internare prin care se asigură asistența medicală curativă și de recuperare neîntreruptă.
2)
parțială
-
este
forma
de
internare
folosită
atunci
când
starea pacientului îi permite să paraseasca spitalul in afara perioadei de investigatie si tratament.
Spitalizarea continuă este acceptată spre decontare numai dacă spitalizarea
săptămânală nu este posibilă deoarece afecțiunea pacientului internat necesită supraveghere
medicală
permanentă
în
spital,
nefiind
posibilă
continuarea tratamentului în ambulatoriu sub supravegherea medicului de familie sau a medicului de specialitate.
Articolul 62
Serviciile medicale de înalta performanta si alte servicii a caror
contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate sunt prezentate in Anexa nr.9 la prezentele norme.
Serviciile medicale de înalta performanta care se deconteaza integral de catre casele de asigurari de sanatate sunt :
a)
rezonanța magnetică nucleară;
b)
tomografie computerizată;
c)
scintigrafie;
d)
angiografie.
Serviciile prevăzute la alin.(2) se acordă în unnătoarele condiții:
a)
urgențe medico-chirurgicale gradul O și 1;
b)
in sectii de neurologie si neurochirurgie;
c)
pentru afecțiuni în care au fost epuizate
toate celelalte posibilități•
de explorare, la recomandarea și pe răspunderea medicului
șef
de secție unde a fost tratat asiguratul.
Articolul 63
Însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani beneficiază de plata serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurări de sănătate în următoarele condiții:
a)
la recomandarea medicului care îngrijește copilul bolnav internat ;
b)
mama care alăptează.
Articolul 64
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad ridicat de confort peste cel considerat standard de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform tarifelor stabilite de unitatea furnizoare. Se consideră confort standard salonul cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări care să asigure confort suplimentar. Contribuția personală a asiguraților are la bază tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare și reprezintă venit propriu al spitalului.
Articolul 65
Decontarea serviciilor medicale de către casele de asigurări de sănătate cu spitalele, se efectuează pe baza contractului de furnizare de servicii medicale spitalicești.
Valoarea
contractelor
încheiate
de casele de asigurări de sănătate cu spitalele, se stabilește pe baza numărului de zile de spitalizare cu desfășurarea
pe tipuri de spitale si secții înmulțit cu costul pe zi de spitalizare.
Casele de asigurări de sănătate judetene si respectiv
Casa de asigurari de sanatate a municipiului Bucuresti, la negocierea serviciilor medicale, se bazează pe documentația prezentată de către fiecare spital din care sa reiasa toti indicatorii specifici activitatii precum și pe următorii indicatori:
a)
tarife medii pe
zj
spitalizare
la nivel național, cu desfășurarea pe secții și tipuri de
spitale, care reprezintă elementul de bază al negocierii serviciilor medicale sunt cuprinse în Anexa nr.1O la prezentele norme. În anul 2000, tariful pe zi spitalizare a fost stabilit la nivelul costului mediu pe zi spitalizare la nivel național, pe tipuri· de spitale
și
secții
și calculat
de către
Casa
Națională
de Asigurări
de Sănătate, fundamentat pe baza datelor de execuție din anul 1999 raportate de fiecare spital.
b)
costul efectiv realizat pe
zj
de spitalizare
pe anul 1999 de către fiecare spital,
defalcat pe secții, indexat cu 10%;
c)
numărul de internări
contractat in anul 2000 care nu poate depasi pe cel realizat in anul 1999. Se vor avea in vedere numai numa1ul de internari pentru asigurati proprii si pentru asiguratii pentru care se vireaza contributia la alte case de asigurari de sanatate mai putin cei pentru care se vireaza contributia la Casa de Asigurari de
Sanatate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritarii
J udecatoresti si
de la Casa de Asigurari de Sanatate a Transporturilor.
În contracte se pot cuprinde clauze cu privire la posibilitatea ca, în cazuri justificate agreate de casele de asigurari de sanatate sa se accepte la plata un număr de
internări mai mare cu cel mult 5% peste numărul total de internări prevazut în contract.
In cazul in care conducerea spitalelor ia masuri de reducere a cheltuielilor in unele sectii, rezultand un numar mai mic de inte1nari in cadrul acestora, economiile realizate vor fi utilizate pentru plata unui numar mai mare de internari la nivelul altor sectii din cadntl spitalului unde se justifica aceasta, ca urmare a cresterii incidentei unor boli.
d)
durata medie de spitalizare
contractată pe anul 2000 care nu poate depasi pe cea
efectiv realizata pe fiecare sectie în anul 1999.
I " n situația în care dura ' ta medie de spitalizare pe fiecare secție din anul 1999
este superioară celei optime prezentate în Anexa nr.7 la prezentele norme, casele de asigurări de sănătate vor accepta la contractare durata medie realizată în anul precedent și vor stabili, prin contractul de furnizare de servicii medicale, etape de reducere a duratei medii de spitalizare, precum și penalități pentru neîndeplinirea acestei obligații asumate prin contracte de către furnizorii de servicii medicale.
e)
numărul de zile de spitalizare
la nivelul fiecărei secții pentru anul în curs, care se calculează înmulțind numărul de internări conform lit.c) cu o durata medie de spitalizare stabilită conform lit.d).
Articolul 66
Casa Asigurarilor de Sanatate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale
si
Autoritarii
Judecatoresti
si
Casa
Asigurarilor
de
Sanatate
a Transporturilor la contractarea serviciilor medicale cu furnizorii de servicii medicale din rețeaua acestora, vor avea in vedere reglementari.le prevazute la art.65 și art.67 pentru asiguratii internati, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care acestia viteaza contributia.
Casele de asigurări de sănătate menționate mai sus, la contractarea serviciilor medicale spitalicești cu furnizorii de servicii medicale (spitale), alții decât cei din rețeaua acestora, vor avea în vedere prevederile art.65 și art.67, fără a se mai întocmi lista cu măsurile concrete pe care urmează să le ia spitalul în vederea reducerii costurilor efectiv realizate.
Articolul 67
Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu spitalele pentru
furnizarea de servicii medicale spitalicești, în limita fondului cu această destinație, avându-se în vedere următoarele:
a)
claca costul efectiv realizat pe zi de spitalizare din anul 1999 pe tip de spital si respectiv pc sectie, este sub nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel national pe sectie, suma contractata pentru servicii medicale spitalicesti are in vedere nr.de zile de spitalizare obtinute in conditiilc art.65 alin.(3) lit.e) si costul efectiv realizat pe zi de spitalizare calculat conform art.65 alin.(3) lit.b). In acest caz la suma rezultata se poate adauga o crestere de pana la 10%, suma care poate sa fie utilizata de catre sectic si respectiv spital pentru dotarea cu aparatura medicala si obiecte de inventar;
b)
claca costul efectiv realizat pc zi de spitalizare in anul 1999 pe tip de
spital si respectiv sectic, este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel national, suma contractata pentru servicii medicale are in vedere pentru primele trei luni in cadrul semestrului II costul efectiv realizat pe zi de spitalizare in anul 1999, iar pentru urmatoarele trei luni o reducere a acestuia cu pana la 10%. Pentru reducerea costului efectiv realizat pe zi de spitalizare, la contractare, spitalul va anexa lista cu masurile
concrete pe care urmeaza sa le
ia in vederea realizarii reducerii costului efectiv realizat.
c)
daca costul pe zi de spitalizare realizat pe tip de spital si sectie se situeaza la nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel national, suma contractata va avea in vedere numă1ul de zile de spitalizare obtinute in conditiile art.65 ali11.(3) lit.e) si tariful pe zi spitalizare la nivel national. Suma contractata poate fi majorata cu pana la 10%, suma suplimentara putand fi utilizata pentru dotarea cu aparatura si obiecte de inventar.
Articolul 68
În cazul în care spitalele au în structura proprie dispensare medicale (fără medic), suma aferentă pentru funcționarea acestora se prevede distinct in bugetul spitalelor.
Spitalele
printr-un
act adițional la contractele
încheiate
cu
casele
de asigurări de sănătate, vor primi o sumă distinctă aferentă drepturilor de personal cuvenite medicilor stagiari sau rezidenți și personalului de cercetare, angajați.
Articolul 69
Pentru ambulatoriul de specialitate din structura spitalelor, se vor încheia contracte distincte între casele de asigurări de sănătate și spitalele respective.
Articolul 70
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale se semnează din partea spitalelor de către directorul spitalului și contabilul șef, care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor cât și a raportării datelor în cursul execuției.
Articolul 71
Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii spitalicești obținută prin înmulțirea costului pe zi de spitalizare prevăzut la art.67 cu numărul de zile de spitalizare obținut conform art.65 alin.(3) lit.e) se repartizeaza pe luni, în concordanță cu prevederile prezentelor norme. La începutul fiecărei luni, casele de asigurări de sănătate pot acorda avansuri furnizorilor de servicii medicale, în condițiile legii. Spitalele vor raporta până la data de 5 a lunii curente pentru luna expirată, caselor de asigurări de sănătate cu care au încheiat contracte, indicatorii realizați (număr de internări, durata medie de spitalizare, număr zile de spitalizare), urmând ca pe baza acestora să primească diferența
.
La sfârșitul fiecărui trimestru, casele de asigurări de sănătate vor analiza indicatorii realizați cumulați pe trimestrul respectiv, comparativ cu cei contractați, putând stabili următoarele:
a)
în cazul în care indicatorii realizați sunt la nivelul indicatorilor contractați și spitalul nu a înregistrat sesizări semnificative asupra unei calități necorespunzătoare a serviciilor furnizate, se acordă definitiv suma prevăzută în contract pentru trimestrul respectiv;
b)
în cazul în care indicatorii realizați sunt sub nivelul indicatorilor contractați, casele de asigurări de sănătate pot hotărî dacă le acordă întreaga sumă contractată pentru trimestrul respectiv, în condițiile în care spitalul justifică creșterea cheltuielilor, sau pot hotărî acordarea unei sume mai mici decât cea din contract pentru trimestrul respectiv, proporțional cu nerealizarea indicatorilor;
c)
în cazul în care indicatorii realizați sunt peste cei contractați, se aplică prevederile art.65 alin.(3) lit.c) paragraful 2.
Articolul 72
Medicii care își desfășoară activitatea în spital, au obligația ca la
externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a
asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinata conform diagnosticului).
Articolul 73
Spitalul,
prin
reprezentantul
legal
este
direct
răspunzător
de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar aplicându-se penalitățile stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale.
Articolul 74
Îngrijirea sau recuperarea efectuate în continuarea
tratamentului spitalicesc, în unități ambulatorii de specialitate sau la domiciliu se acordă de către medicul de specialitate în cadrul ambulatoriului de specialitate sau de către medicul de familie pe lista căruia figurează asiguratul, în limitele competențelor acestuia și la recomandarea medicului de specialitate.
In localitățile unde nu există medic de familie în dispensarele medicale comunale aflate în subordinea spitalului teritorial, personalul mediu sanitar acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, potrivit unui grafic orar întocmit de unitatea sanitară cu personalitate juridică în structura căreia funcționează dispensarul medical.
Capitolul V
ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE STOMATOLOGICĂ
Articolul 75
Fondul aferent asistenței medicale stomatologice reprezintă o cotă procentuală aferentă cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurari sociale de sanatate.
Articolul 76
Casele de asigurări de sănătate încheie contracte pentru furnizarea de servicii
medicale
stomatologice
cu
cabinetele
medicale
organizate
conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, cu modificările și completările ulterioare sau conform Legii nr.31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare, cu spitalele care au organizate cabinete stomatologice pentru seqcii ambulatorii de stomatologie în care se desfășoară și activitate de învățământ. In vederea încheierii contractelor, reprezentantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înființare, autorizația sanitară pentru spațiul în care se desfășoară activitatea, cont deschis la Trezoreria Statului, codul fiscal și dovada de acreditare pentru fiecare medic stomatolog pe care îl reprezintă.
Articolul 77
Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic poate angaja personal mediu sanitar și alte categorii de personal, cu obligația de a achita lunar toate contribuțiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Medicul stomatolog are
obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul acreditat angajat.
Articolul 78
Lista serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente și procentul în care acestea sunt decontate de către casele de asigurări de sănătate sunt prevăzute în Anexa nr.11 la prezentele norme. Diferența dintre suma decontată de casele de asigurări de sănătate și tariful aferent serviciilor medicale stomatologice cuprinse în lista s rviciilor stomatologice, se suportă de către asigurați.
Articolul 79
In vederea decontării
de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor stomatologice
și a verificării
procentului de decontare a tratamentelor stomatologice
efectuate, medicii stomatologi depun lunar la casa de asigurări de sănătate centralizatorul lunar al activităților profilactice pentru grupa O -
16 ani conform Anexei nr.12 a, centralizatorul lunar al activităților profilactice pentru grupa
16 - 20 ani și peste 20 ani, conform Anexei nr.12 b și centralizatorul lunar al actelor terapeutice, conform Anexei nr.12 c la prezentele norme.
Ca urmare a efectuării serviciului stomatologic de prevenție, medicul stomatolog aplică pe carnetul de asigurat o ștampilă din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia și medicul care l-a efectuat. Ștampila se aplică pentru asigurații în vârstă de peste 16 ani. Medicul consemnează aceleași date in fișa de tratament a pacientului, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontării tratamentelor stomatologice și a controlului pe care casa de asigurări .fle sănătate
îl
poate efectua.
Articolul 80
In cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive, consultatia in cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de catre casele de asigurari de sănătate, astfel:
a)
pentru copiii pana la varsta de 16 ani, nelimitat;
b)
pentru tinerii de la 16 la 20 ani, de 2 ori pe an;
c)
pentru adulti, o data pe an.
Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse in Anexa nr.11 la prezentele norme, altele decat cele prevazute la alin.(1) se suporta de catre casele de asigurari de sanatate, în condițiile prevăzute în anexa mai sus menționată.
Condițiile acordării tratamentelor stomatologice, în cazul copiilor până la 16 ani sunt prevăzute în Anexa nr.11 la prezentele noime.
Articolul 81
Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe medic. Acest plafon se stabilește în funcție de fondul trimestrial alocat cu această destinație și numărul medicilor stomatologi care au contract cu casa de asigurări de sănătate
Plafonul se regularizează trimestrial în funcție de:
a)
serviciile stomatologice efectiv prestate și raportate
b)
tarifele pe servicii, conform Anexei nr.11 la prezentele norme
c)
fondul trimestrial aferent cu această destinație
d)
sumele neconsumate și reportate din trimestrul anterior
e)
sumele care au depășit plafonul trimestrial
Sumele ce depășesc plafonul trimestrial, la sfârșitul anului se regularizează conform legislației în vigoare.
Plafonul trimestrial aferent unui trimestru se anunță de către casele de asigurări de sănătate medicilor care au contract cu casele de asigurări de sănătate, la începutul trimestrului respectiv.
Neîncadrarea în plafonul trimestrial atrage după sine întocmirea unor liste de așteptare. Excepție fac urgențele stomatologice care pot depăși sumele lunare cu maximum 10%.
În cadrul acestui plafon trimestrial, casele de asigurări de sănătate avansează furnizorilor de servicii stomatologice sume lunare.
Articolul 82
Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice pe fiecare asigurat.
Articolul 83
Formularele necesare raportării activității și datele de raportare se stabilesc de către Casa Nationala de Asigurari de Sănătate și Colegiul Medicilor din România, se procura contra cost de la casele de asigurari de sanatate si sunt cele conform Anexei nr.12 la prezentele norme.
Articolul 84
Reprezentantul legal are obligația să raporteze lunar as_tivitatea medicala efectiv realizata și răspunde pentru corectitudinea datelor raportate. In cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal răspunde material, civil și penal, potrivit dispozițiilor cuprinse in contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislației în vigoare.
Articolul 85
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru, vor fi corectate la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea plafonului trimestrial pe medic.
•
Erorile de calcul con tatate după expirarea trimestrului vor fi corectate pana la sfarsitul anului respectiv. In situația în care după încheierea anului financiar se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.
Articolul 86
In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face direct de la cabinetul stomatologic către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Articolul 87
Radiologia dentară se decontează direct medicului stomatolog, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor din Anexele nr.5 și 11 la prezentele norme.
Capitolul VI
SERVICII MEDICALE DE URGENȚĂ PRESPITALICEȘTI
Articolul 88
Fondul aferent asistenței medicale de urgență prespitalicești reprezintă o cota procentuală aferentă cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 89
Reprezentantul legal al unității sanitare furnizoare de servicii medicale de urgență prespitalicești încheie contract de furnizare de servicii medicale de urgență prespitalicești și alte tipuri de transporturi medicale cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 90
Prezența medicului din serviciul de ambulanță este obligatorie în orice situație de acordare, de către ambulanță, a serviciilor medicale de urgență majoră. Tratamentul pe care medicul
îl
acordă la locul accidentului sau al îmbolnăvirii sau în timpul transportului până la cea mai apropiată unitate sanitară competentă, se efectuează folosind medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din dotarea mijlocului de transport al unitarii furnizoare de servicii medicale de urgență prespitalicești, autorizată conform legislatiei in vigoare. Medicul care acordă servicii medicale de urgență, prin serviciul de ambulanță prescrie rețete medicale cu contribuție personală numai pentru o perioadă de 72 de ore la sfârșit de săptămână respectiv vineri, sâmbătă, duminică precum și în zilele de sărbători legale, însoțite de o scrisoare p:iedicală adresată medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv. In perioada sfârșitului de săptămână respectiv vineri, sâmbătă, duminică și a sărbătorilor legale, medicul care acordă servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces, în condițiile prevăzute de lege.
Articolul 91
Plata serviciilor medicale de urgență prespitalicești și a altor tipuri de transport, prevăzute la art.94, 95 și 96 și contractate de furnizorii de servicii medicale de urgență prespitalicești, se face pe baza urmatorilor indicatori: cost pe kilometru parcurs sau cost/ solicitare. Acești indicatori rezultă in urma negocierii următoarelor elemente: timp mediu de raspuns la solicitare,
gradul de dotare al mijlocului de transport clasificat astfel:
Autovehicule cu targă destinate asistenței medicale și transportul pacienților:
a.- ambulanțe de resuscitare și terapie intensivă (ARTI) -
destinate asistenței medicale de urgență, prin stabilizarea avansată a funcțiilor vitale și transportul pacienților în cazul urgențelor majore;
b.- ambulanțe nemedicalizate pentru asistența medicală, susținerea bazală a fu°:cțiilor vitale și transportul pacienților cu afecțiuni care nu constituie urgențe maJore;
c.- autovehicule
fără
targă, destinate
asistenței
medicale
și transportului
pacienților cu afecțiuni care nu constituie urgențe majore - autosanitare (5-14 locuri).
Articolul 92
Serviciile de ambulanta pot asigura servicii medicale și de transport altele decat cele decontate de catre casele de asigurari de sanatate catre terți pe baza de tarife proprii, platite direct de catre solicitanți și care se constituie in venituri proprii ale unitarii furnizoare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti.
Pentru pacientii care necesita transport la externare nefiind transportabili cu mijloace de transport conventionale, se poate realiza transportul inclusiv în alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate în județul căreia se găsește unitatea sanitară care externează bolnavul.
Articolul 93
Nu
se
decontează
din
fondul
asigurărilor
sociale
de
sănătate transporturile bolnavilor efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice; acestea se decontează de către unitatea sanitară care a solicitat transportul respectiv dacă medicul curant și șeful de secție consideră necesar acest consult și se constituie în venit propriu al unității furnizoare de servicii medicale de urgență prespitalicești.
Articolul 94
Tipurile de transport decontate de catre casele de asigurari de sanatate
sunt:
a)
transportul urgențelor medico-chi1urgicale;
b)
transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
c)
transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
d)
transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, înghet), cu excepția accidentelor de muncă care sunt plătite de către angajator;
e)
transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și a gravidei în vederea nașterii;
f)
transportul accidentaților în urma unor accidente de circulatie;
g)
transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
h)
transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
i)
transportul la spital si/ sau comisia de expertiza pentm internare sau investigații a persoanelor nedeplasabile;
j)
transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la domiciliu ;
k)
transportul nou-născutului și al lehuzei de la spital, la domiciliu, la externare;
1)
transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență;
m)
transportul personalului de specialitate pentru consulturi interdisciplinare în vederea rezolvarii exclusiv a cazurilor de urgenta medico-chirurgicale
n)
transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei de la/la domiciliu
Articolul 95
Lista urgențelor medico-chirurgicale majore decontate de catre casele de asigurari de sanatate sunt :
a)
Catastrofe (urgențe "în masă")
b)
Urgențe colective
c)
Urgențe individuale ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1)
Stopul cardio-respirator (fibrilație/ tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociația electromecanică)
2)
Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut)
3)
Politraumatismele (accidente auto, casnice, de muncă, incendii)
4)
Colaps- Șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)
5)
Monotraumatismele grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatismele toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/ sau
șoc
hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară sau ureter, traumatisme de perineu și/ sau organe genitale cu
șoc
hipovolemic
6)
Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7)
Plăgi cu hemoragie masivă
8)
Hemoragii interne exteriorizate, masive cu semne de
șoc
hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)
9)
Amputații de diferite segmente
1O) Arsuri termice de grad 1 și 2 mai mari de 10% din suprafața corporală și arsuri temice de grad 3 și 4 indiferent de suprafață
11 ) Arsuri chimice
12 ) Arsuri electrice
13)
Accidentul cerebrovascular acut
14)
Tulburări paroxistice de ritm
15)
Blocul atrioventricular de gradul 3
16)
Criza de hipertensiune arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatia hipertensivă)
17)
Insuficiența respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie -
corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă
hemoglobină sub 7g/dL
18)
Embolia pulmonară
19)
Sincope
20)
Come
21)
Abdomen acut
22)
Pancreatita acuta
23)
Septicemie
24)
Meningita la copii
25)
Encefalita
26)
Deshitratarea severă
27)
Șocul hipotermie
28)
Șocul hipertermie
29)
Tentative de suicid
30)
Intoxicații voluntare și involuntare
31)
Supradozare droguri
32)
onvulsii (crize de "grand mal", starea de rau convulsiv)
33)
Inec
34)
Electrocutare
35)
Agresații grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, împușcați, înjunghiați)
36)
Viol
37)
Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive
38)
Sindromul de coagulare intravasculară diseminată
39)
Insuficiența renală acută
40)
Sarcina ectopică ruptă
41)
Avort complicat cu infecție sau cu
șoc
hemoragic
42)
Placenta praevia
43)
Apoplexia uteroplacentară
44)
Ruptura uterină
45)
Eclampsia și preeclampsia
46)
II P -
multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte
47)
LVII contracții uterine dureroase
48)
Atac de glaucom
49)
Deslipire de retină
Articolul 96
Lista urgențelor medico-chirurgicale de grad 2 decontate de catre casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a următoarelor stări morbide, sunt:
a)
Angina pectorală (în afară de angina instabilă)
b)
Entorse
c)
Luxații
d)
Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos
e)
Reumatismul articular acut în criză
f)
Discopatia lombară în criză Qumbago sau lombosciatică)
g)
Artrite septice
h)
Arsuri termice de grad 1 și 2 sub 10% din suprafața corpului cu localizări care fac imposibilă deplasarea
i)
Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de
șoc
hipovolemic
j)
Ischemie cerebrală tranzitorie
k)
Criză hipertensiune arterială fără complicații
1)
Tromboflebită acută
m)
Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică
n)
Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii
o)
Astm bronșic în criză
p)
Insuficiența cardiacă decompensa tă
q)
Colica biliară
r)
Sindromul subocluziv
s)
Herniile strangulate fără abdomen acut
t)
Apendicita acută fără abdomen acut
u)
Colica renală
v)
Retenția de urină
w)
Meningita la adulți, holera, difteria, tetanos, botulism.
x)
Manifestări ale administrării drogurilor și ale sevrajului (cu excepția supradozării)
y)
Agitații psihomotori sau catatonicii
``)
Agresații minori (contuzii, echimoză, hematoame, fracturi închise simple)
aa)
Avort necomplicat
bb)
Diabetul zaharat decompensat
cc)
Primipară contracții uterine dureroase
dd)
Stare febrilă cu alterarea stării generale
Capitolul VII
SERVICII MEDICALE DE REABILITARE A SĂNĂTĂȚII
Articolul 97
Fondul aferent asistenței medicale de reabilitare a sănătății reprezintă o cotă procentuală, aferentă cheltuiefilor materiale și prestărilor de servicii cu caracter medical din fondul de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 98
Prevederile Cap.IV se aplica si pentru spitalele speciale de recuperare reabilitare și pentru secțiile de recuperare-reabilitare ale unor spitale.
Articolul 99
Prevederile Cap.III se aplică și pentru unitățile sanitare de tip ambulator de
recuperare-reabilitare, cu
excepția
unităților
sanitare
ambulatorii
speciale
de recuperare-reabilitare din stațiunile balneoclimatice.
.
Articolul 100
Pentru sanatorii, sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcție de cheltuiefile anului precedent. Valoarea contractului este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților. Contribuția personală a asiguratului reprezintă 25 - 30% din costul unei zile de spitalizare in
funcție de tipul de asistenta medicala balneară, la recomandarea medicului de specialitate conform tabelului de mai jos:
TIPUL DE ASISTENTA
BALNEARA
DURATA*
CONTRIBUȚIA ASIGURATULU!
1. Asistenta balneară terapeutică (cu trimitere
medicală)
18-21 de
zile
30% din costul zilei de spitalizare
2. Asistenta balneară de recuperare medicală (cu
trimitere medicală)
21- 30 de zile
25% din costul zilei de spitalizare
*) Nu se referă la perioade mai mari de 21 de zile și 30 de zile. Peste această durată, spitalizarea se plătește în întregime de către asigurat. Casa de asigurări de sănătate decontează și durate mai mici de 18 zile sau 21 zile, conform acelorași procente.
Pentru preventorii, sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se
stabilesc în funcție de cheltuielile anului precedent.
Articolul 101
Casele de asigurări de sănătate negociază cu reprezentantul legal al unităților sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din stațiunile balneoclimatice organizate potrivit legii, numarul de servicii medicale și tipul acestora, luand in calcul tarifele aferente procedurilor de medicină fizică cuprinse în Anexa nr.13 la prezentele norme, cu încadrarea în fondul alocat cu această destinație.
Articolul 102
Asigurații beneficiază de servicii medicale de recuperare-reabilitare în condițiile prevăzute mai sus, numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicină fizică și balneologie.
Capitolul VIII
MODUL
DE
PRESCRIERE,
ELIBERARE
ȘI
DECONTARE
A MEDICAMENTELOR,
ÎN
TRATAMENTUL
AMBULATORIU, SUPORTATE DIN FONDUL ASIGURĂRILOR SOCIALE DE SĂNĂTATE
Articolul 103
Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii farmaceutice cu farmaciile autorizate conform legislației în vigoare cu avizul prealabil al Colegiului Farmaciștilor din România și acreditate de către acestea, respectându-se următoarele cerințe:
a)
în farmacie să fie prezent permanent un farmacist;
b)
farmacia
să fie situată într-un
perimetru
geografic
care să permită accesul populației;
c)
farmacia să cuprinzând
se
aproviz10neze
permanent
cu
medicamente,
conform
listei denumirile
comune
internaționale
ale
medicamentelor
din
Nomenclatorul de medicamente de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripție medicală cu sau fără contribuție personală;
d)
să nu aibă reclamații justificate din partea asiguraților;
e)
să practice o evidență de gestiune cantitativ valorică, pentru medicamentele de care beneficiază asigurații conform listelor de medicamente.
Articolul 104
Farmacia are obligația să transmită la nivelul caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, avizat de către aceasta.
Articolul 105
Farmaciștii din Casa Națională de Asigurări de Sănătate și din casele de asigurări de sănătate au drept de control la furnizorii de servicii farmaceutice în scopul respectării contractului de furnizare de servicii farmaceutice; controlul va viza numai acea parte a activității farmaciei de relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 106
Medicamentele
ale căror denumiri comune internaționale sunt prevăzute în anexele nr.1 și nr.2 la Ordinul ministrului de stat, ministrul sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 307/ 49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaționale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente și produse biologice de uz uman, de care beneficiază asigurații, pe bază de prescripție medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, și a modului de prescriere, eliberare și decontare a medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate se eliberează numai
cu respectarea prevederilor prezentului mod de prescriere, eliberare și decontare.
Articolul 107
Asigurații au dreptul la medicamente cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în tratamentul ambulatoriu.
Articolul 108
Prescripția medicală se emite de medicii din cabinetele medicale și de medicii din spitalele cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii medicale. Prescripția medicală, eliberată de medicii din spitale, la externarea bolnavului, cuprinde medicația pentru maximum 30 de zile, cu excepția diabetului zaharat pentru care prescripția poate fi de 60 de zile.
Articolul 109
Prescripția medicală conține, în mod obligatoriu, următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital, etc.), date de identificare ale asiguratului (nume, prenume, vârstă, etc.), numărul foii de observație sau din registrul de consultații al bolnavului, diagnosticul, tratamentul prescris, data eliberării, codul medicului și specialitatea acestuia, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate și denumirea casei de asigurări de sănătate. Aceste obligații revin medicului care emite prescripția medicală.
Articolul 110
Inscripționarea codului medicului pe prescripția medicală se face prin aplicarea parafei medicului, care conține în mod obligatoriu și codul medicului.
Articolul 111
Prescripțiile medicale care nu conțin datele precizate la art.11O, nu vor fi decontate de către casele de asigurări de sănătate.
Articolul 112
Prescrierea medicamentelor se face de medici, numai în limita specialității pe care o au, cu excepția medicilor acreditați ca medici de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competenței proprii cât și pe baza recomandărilor scrise date de către medicii specialiști, cu respectarea indicațiilor din prospectul producătorului de medicamente.
Articolul 113
Decadal, casele de asigurări de sănătate, plătitoare ale sumelor pentru medicamentele prescrise în tratamentele ambulatorii cu sau fără contribuție personală urmăresc evoluția consumului de medicamente, comparativ cu bugetul alocat acestei categorii de cheltuieli.
Articolul 114
Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele, constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centraliza toare.
Articolul 115
Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată.
Articolul 116
Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 - 5 zile în afecțiuni acute, de până la 8-1O zile în afecțiuni subacute și de până la
30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, cu excepția bolnavilor cu diabet zaharat.
Prescripția medicală este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia.
Articolul 117
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală pentru un bolnav la o consultație poate fi de 1 - 3 produse. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și în litere.
Articolul 118
Medicii
pot
prescrie
medicamente
fără
contribuția
personală
a asiguratului numai în limita unui plafon maxim pe prescriptie medicala de 1.000.000 lei la
valoarea
totală
a
prescripției
medicale,
stabilită
la
prețul
de vânzare
cu amănuntul. Pentru medicamentele cu contributie personala din partea asiguratului, medicii pot prescrie medicamente in limita unui plafon maxim pe prescriptie medicala de 1.000.000 lei la valoarea totala a prescriptiei medicale, stabilit la pretul de referinta. Aceste plafoane pot fi modificate prin ordin al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România. Pentru cazuri bine justificate, casele de asigurări de sănătate, printr-o comisie specială, organizată la nivelul acestora, pot aproba decontarea și a prescripțiilor medicale care depășesc aceste sume.
Articolul 119
Eliberarea medicamentelor se face numai de către farmacii, pe baza
prescripției medicale.
Articolul 120
Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii farmaceutice. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe versoul prescripției medicale, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, precum și casa de asigurări de sănătate la care asiguratul virează contribuția pentru asigurări sociale de sănătate.
Articolul 121
Pentru medicamentele care se eliberează cu contribuție personală din partea
asiguratului,
contribuția
personală
a asiguratului
pentru
medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală este de 30
%
din prețul de referință, plus diferența
dintre
prețul
de
referință
și
prețul
de
vânzare
cu
amănuntul. al medicamentului prescris.
Articolul 122
Dacă prețurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt mai mari decât prețurile de referință, farmacia încasează contribuția suportată de asigurat în procentul corespunzător din prețul de referință, precum și diferențele dintre prețurile de vânzare cu amănuntul și prețurile de referință
Dacă prețurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt egale cu prețurile de referință, farmacia încasează contribuția suportată de asigurat în procentul corespunzător din prețul de vânzare cu amănuntul (prețul de referință).
Articolul 123
In situația în care primitorul renunță la o parte din medicamentele cuprinse în prescripția medicală, acestea nu se eliberează, ci se anulează, nefiind permisă compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit reglementărilor legale, o suportă asiguratul.
Articolul 124
În cazul în care medicul indică numai denumirea substanței active, farmacistul are obligatia de a elibera medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie.
Articolul 125
A Inscrie ' rea prețurilor de vânzare cu amănun '
tul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
Articolul 126
Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul și suma aferentă procentului corespunzător din prețurile de referință ale medicamentelor, stabilite conform art.121 și art.122, le totalizează și menționează pe prescripția medicală atât suma totală cât și suma aferentă ce urmează să fie decontată de către casele de asigurări de sănătate.
Articolul 127
Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anulează cu o linie, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale.
Articolul 128
Prețul de referință
pentru
medicamentele
care se eliberează
cu
contribuție personală din partea asiguraților este prețul minim al formei farmaceutice, pentru fiecare concentrație, din cadrul aceleiași denumiri comune internaționale. Pentru medicamentele care se eliberează fără contribuție personală din partea asiguraților nu se stabilește preț de referință.
Articolul 129
Prevederile art. 120 - 128 se aduc la cunoștință asiguraților, la loc vizibil în farmacii.
Articolul 130
Casele
de
asigurări
de
sănătate
decontează
sumele
aferente medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală, farmaciilor cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii farmaceutice.
Articolul 131
Decontarea medicamentelor cu contribuție personală prescrise în
tratamentul ambulatoriu se face pe baza prețurilor de referință în vigoare la data achizitionării medicamentelor de către farmacie.
'
2)
Prețurile de referință ale medicamentelor cu contribuție personală de
care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciștilor din România și a Colegiului Medicilor din România.
(3)
Casele de asigurări de sănătate decontează 70% din prețul de referință al medicamentului.
Articolul 132
Casele de asigurări de sănătate decontează, în limita fondului aferent
decontării
medicamentelor,
medicamentele
fără
contribuție
personală prescrise: a) pentru copii între O - 18 ani, gravide și lehuze
b)
pentru boWe care beneficiază de gratuitate prevăzute în Ordinul ministrului de stat, ministrul sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
pentru aprobarea Listei cuprinzand bolile pentru care asiguratii beneficiaza, in tratamentul ambulatoriu, de medicamente elibarate fara contributie personala, decontate din fondul de asigurari sociale de sanatate nr.306 / 48/ 19.04.2000 publicat in Monitorul Oficial al României, Partea I nr. 209/12.05.2000
c)
pentru categorii de asigurați ce beneficiază de gratuitate în conformitate cu Ordonanța de urgență a Guvernului nr.170/ 1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenței medicale, medicamentelor și protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, cu modificările și completările ulterioare.
Pentru prescripțiile pediatrice se decontează numai medicamentele de folosință pediatrică, prescrise conform indicațiilor producătorului de medicamente, cu excepția cazurilor bine justificate, corelate cu vârsta și greutatea pacientului.
Articolul 133
Fondul aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală reprezintă o cotă din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferentă cheltuielilor materiale și prestărilor de servicii medicale.
Articolul 134
În cazul depășirii fondului aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală, casele de asigurări de sănătate analizează prescripțiile
?1-edicale ale medicilor care au avut sumele cele mai ridicate pentru rețetele prescrise. In cazurile nejustificate, comisiile de control al calității serviciilor medicale, constituite conform art.83 din Legea nr.145/ 1997 a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare, propun măsuri de limitare a abuzurilor .
Articolul 135
Farmaciile întocmesc un borderou centralizator, pe case de asigurări de sănătate, în funcție de casa de asigurări de sănătate către care se face virarea contribuției asiguratului (denumirea casei de asigurări de sănătate fiind înscrisă pe versoul prescripției). Pe borderou, fiecare prescripție medicală poartă un număr curent, care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care
îl
poartă prescripția medicală.
Borderourile se întocmesc în două exemplare, specificându-se suma
ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.
Articolul 136
În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii farmaceutice următoarele acte, în original: factură, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale.
Articolul 137
Suma totală va fi achitată în termen de cel mult 30 de zile de la data prezentării decontului, termen necesar pentru verificarea documentelor. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile, farmaciile pot sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală până la achitarea datoriilor de către casele de asigurări de sănătate.
Articolul 138
Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
Articolul 139
Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să analizeze, lunar, în consiliile de administrație, modul de gestionare a fondurilor, luând măsurile care se unpun.
Articolul 140
Casa Națională de Asigurări de Sănătate poate emite precizări cu privire la decontarea și circuitul financiar al plăților între casele de asigurări . de sănătate și farmacii.
Articolul 141
În cazul încălcării dispozițiilor legale se vor întocmi actele de constatare și de sesizare ale organelor competente, potrivit răspunderii juridice care rezultă din actul de constatare.
Capitolul IX
DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE CORECTARII ȘI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTĂRII
'
UNOR DEFICIENȚE FIZICE
Articolul 142
Asigurații au dreptul la procurarea dispozitivelor medicale, cu sau fără contribuție personală, pe baza prescriptiei medicale eliberate de medici de specialitate acreditați, in unități sanitare autorizate si/ sau acreditate.
•
Articolul 143
Dispozitivele medicale se acorda pe baza cererii scrise intocmită de asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana imputernicita in acest sens, inregistrata la casa de asigurari de sănătate in raza careia isi are domiciliul sau resedinta persoana indreptatita.
Articolul 144
Cererea va fi insotita de actul care atesta calitatea de asigurat si prescriptia medicala pentru dispozitivul medical, din care sa reiasa că deficienta organica, functionala sau fizica nu a aparut in urma unei boli profesionale sau a unui accident de munca.
Articolul 145
La cererea de acordare a dispozitivelor medicale destinate corectarii auzului se anexeaza si audiograma eliberata de clinica de specialitate sau de serviciile specializate autorizate și/ sau acreditate.
Articolul 146
Răspunsul la cererea privind procurarea dispozitivelor medicale se comunica asiguratilor in termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data inregistrarii cererii.
Articolul 147
Un exemplar al deciziei privind aprobarea procurarii dispozitivelor medicale, cererea si actele doveditoare se arhiveaza la casele de asigurări de sănătate.
Articolul 148
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din Romania elaboreaza
Lista dispozitivelor medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale, ori corectarii unor deficiente fizice, decontate integral sau cu contributie personala din partea asiguratului, listă cuprinsă în Anexa nr.14 la prezentele norme. In conformitate cu aceasta lista, medicii de specialitate vor specifica tipul dispozitivului medical in prescriptia medicala. Aceasta se va elibera in doua exemplare, un exemplar pentru casa de asigurari de sanatate si un exemplar pentru furnizor.
Articolul 149
Pentru procurarea dispozitivului medical, beneficiarul, reprezentantul legal al acestuia sau orice persoană împuternicită în acest sens se adresează unuia dintre furnizorii din Lista furnizorilor acreditați, cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract, cu următoarele documente: decizia casei de asigurări de sănătate și al doilea exemplar din prescripția medicală.
Articolul 150
Prețul de referință este prețul decontat de casele de asigurări de sănătate, stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, prin ordin al președintelui, pentru dispozitivele medicale din Anexa nr.14 la prezentele norme.
Calculul
prețurilor
de referință se face pe baza criteriilor economice și se vor lua în considerare și standardele de calitate și performanță ale dispozitivelor medicale, din momentul în care acestea vor fi elaborate de specialiști în domeniu. Diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical si pretul de referinta se suporta de catre beneficiar, ca și contribuție personală si se achita direct furnizorului. Daca pretul de vanzare cu amanuntul a
dispozitivului medical este sub pretul de referinta, acesta este decontat integral de catre casele de asigurari de sanatate. Unele categorii de persoane, prevăzute în legi speciale beneficiază
de acordarea
unor dispozitive
medicale
prezentate
în Anexa nr.14 la prezentele norme, în condițiile prevăzute de Ordonanța de Urgență a Guvernului nr.170/ 1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenței medicale, medicamentelor și protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale
- art.3 lit.c) și art.4 lit.d).
.
Articolul 151
Anexa 14 la prezentele norme cuprinde atat termenele de înlocuire ale
acestora cat si menti.unea claca dispozitivele medicale sunt reparabile.
Articolul 152
Termenul de garanti.e este prevazut in instructi.unile de utilizare si intreti.nere pentru fiecare produs. In cadrul acestui termen asiguratii pot reclama executarea necorespunzatoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, claca aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. Repararea sau înlocuirea dispozitivului respectiv, cu altul corespunzator, in cadrul termenului de garanti.e, se asigura si se suporta de furnizor.
Articolul 153
Repararea dispozitivului medical, clupa expirarea termenului de garanti.e se
asigura de furnizor.
Articolul 154
Repararea dispozitivelor medicale clupa expirarea termenului de garanti.e se aproba pe baza urmatoarelor acte:
a)
cererea persoanei indreptati.te;
b)
carnetul de asigurat sau alte acte care atesta calitatea de asigurat.
Casele de asigurări de sănătate decontează reparațiile, o singură dată între termenele de înlocuire a unui nou dispozitiv, dar nu mai mult de 50% din prețul de referință al acestuia, preț de referință valabil în momentul aprobării cererii.
Articolul 155
Pentru copii si tineri pana la varsta de 26 de ani claca sunt elevi, studenti. sau ucenici si claca nu realizeaza venituri din munca, dispozitivele medicale pot fi înlocuite sau reînnoite ori de cate ori va fi necesar, conform Anexei nr.14 la prezentele norme, avand in vedere procesul de dezvoltare somatica a acestora.
Articolul 156
Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectarii si
recuperarii deficientelor organice sau functi.onale ori corectarii unor deficiente fizice, reprezinta o cotă distinctă din fondul asigurarilor sociale de sanatate aferent cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu caracter medical.
Articolul 157
Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de
asigurari de sanatate, pe baza documentelor de plata emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale, clupa confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical.
In cazul protezărilor ORL și protezarilor pentru membrul superior și/ sau inferior se va atașa un document prin care eficacitatea actului de proteza,re es„te validată (confirmată) de medicul de specialitate care a eliberat prescipția medicală. In cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document confirmat de către medicul care a eliberat prescripția în termen de 1 O
zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.
Documentul de plata emis de furnizor este însorit de confirmarea
primirii dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului și a actului de identitate sau a documentelor ce confirma expedierea prin poștă si primirea la domiciliu.
Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate
corectarii
si
recuperarii
deficientelor
organice
sau
functi.onale
ori
corectarii
unor deficiente fizice se face în limita fondului aprobat cu această destinație. Neîncadrarea în acest fond atrage după sine întocmirea unor liste de asteptare pentru asigurați, de catre
casele de asigurari de sanatate. Soluționarea listelor de așteptare va ține cont atât de criterii economice cât și de urgența asigurării dispozitivului medical.
Articolul 158
Furnizorii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
a)
sa livreze numai
dispozitive
medicale autorizate de Ministerul Sanatatii;
b)
sa
confectioneze
dispozitivul
medical
la
parametrii
tehnico medicali și calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
c)
sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure primirea acestuia de catre beneficiar;
d)
sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de specialitate;
e)
sa verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea si buna functionare a dispozitivului medical
si sa
predea
beneficiarului certificatul
de garantie
si instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de garantie.
Articolul 159
Beneficiarii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
a)
sa respecte instructiunile de folosire si intretinere ale dispozitivelor medicale;
b)
sa
nu
modifice
caracteristicile functionale
ale
dispozitivelor medicale;
c)
sa pastreze numarul si data stantate pe dispozitiv sau alt marcaj de identificare, clupa caz;
d)
sa ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilita de furnizor;
e)
sa anunte furnizorul cu cel putin 7 zile înainte, claca din motive bine întemeiate, nu se poate prezenta la data stabilita pentru ridicarea dispozitivului medical;
f)
sa nu instraineze
dispozitivele
medicale
de care beneficiază,
conform prezentelor norme.
Articolul 160
Certificatul de acreditare a furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice este cel prezentat în Anexa nr.15 la prezentele norme. Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face pentru o perioada de 1 an, de catre casele de asigurari de sanatatc în raza carota isi au sediul, pc baza de cerere pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinata corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale, ori corectarii unor deficiente fizice, prezentată în Anexa nr 16 la prezentele norme.
Articolul 161
Condițiile necesare pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale, care pot sa produca și/ sau sa comercializeze dispozitive medicale sunt:
a)
Avizul Ministerului Sanatatii ca furnizor de dispozitive medicale;
b)
Dispozitivele medicale trebuie sa fie autorizate de Ministerul Sanatatii. Autorizațiile de utilizare trebuie să fie valabile pc durata acreditării;
c)
Respectarea de către furnizor a condițiilor de depozitare și garanție, stabilite de producător, pentru dispozitivele medicale respective.
Articolul 162
Casele de asigurari de sanatate analizeaza cererea si în termen de maximum 15 zile calendaristice de la înregistrarea acesteia, decid:
•
a)
eliberarea acreditarii pe termen de 1 an;
b)
respingerea cererii de acreditare a furnizorului, printr-un proces verbal, in care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii cererii de acreditare.
Articolul 163
Casele de asigurari de sanatate emit certificatul de acreditare, pe baza documentelor obligatorii solicitate. Certificatul de acreditare se eliberează in trei exemplare, pentru Casa Națională de Asigurări de Sănătate, pentru furnizor și pentru emitent.
Casele de asigurări de sănătate trebuie să trimită la Casa Națională de Asigurări de Sănătate pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale certificatul de acreditare (în original), avizul de funcționare emis de Ministerul Sănătății (în copie) și autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății (în copie), în termen de 7 zile calendaristice de la data emiterii certificatului de acreditare. Pe baza acestora, Casa Națională de Asigurări de Sănătate va întocmi Lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țară, aprobată prin ordin al președintelui. Lista va fi actualizată trimestrial, după caz, de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Articolul 164
Cererea pentru reînnoirea acreditării, însorită de documentele necesare, se depune cu cel puțin 30 de zile înainte de expirarea termenului pentru care a fost eliberată acreditarea.
Articolul 165
Casele de asigurări de sănătate
încheie contracte cu orice furnizor din Lista furnizorilor acreditați, la solicitarea acestora, cu condiția respectării clauzelor contractuale.
Articolul 166
Schimbarea
siglei și adresei furnizorului,
orice modificare
de spațiu, declarații
false,
reclamații
justificate
din
partea
beneficiarilor
și
nerespectarea recomandărilor specificate de casele de asigurări de sănătate anulează acreditarea și impune reluarea procedurii de acreditare.
Capitolul X
ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Articolul 167
Asigurații au dreptul la îngrijiri medicale la domiciliu care sunt acordate de către medicul de familie, la recomandarea sa sau a medicului de altă specialitate și prin intermediul peqonalului acreditat să desfășoare această activitate.
Articolul 168
In vederea încheierii contractelor de furnizare de servicii medicale la domiciliu trebuie îndeplinite următoarele condiții:
a)
personalul care efectuează îngrijiri medicale la domiciliu se acreditează de către comisiile paritare județene formate din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate și colegiului medicilor județean sau clupa caz al Municipiului Bucuresti.
b)
Organizațiile non-guvernamentale sau alte unități care au ca obiect de activitate acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu și care sunt autorizate de Ministerul Sănătății, se acreditează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și Colegiul Medicilor din România.
Articolul 169
Criteriile de acreditare a personalului precum și a unităților care efectuează aceste servicii medicale, lista serviciilor medicale decontate de casele de asigurări de sănătate și modalitatea de contractare și decontare se elaborează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și Colegiul Medicilor din România se aprobă prin ordin comun al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al Președintelui Colegiului Medicilor din România și se publică în Monitorul Oficial al României, partea I.
Capitolul XI
SERVICIILE MEDICALE ASIGURATE PRIN CENTRELE DE SĂNĂTATE
Articolul 170
Centrele de sănătate cu personalitate juridică, înființate de Ministerul Sănătății, care au în structură paturi de spital și ambulatoriu de specialitate, încheie contract direct cu casele de asigurări de sănătate pentru activitatea medicală desfășurată, în calitate de furnizori de servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt
asimilate cu spitalele comunale și decontarea serviciilor medicale se face conform metodologiei de finanțare a spitalelor, prevăzută la capitolul IV din prezentele norme, pentru serviciile medicale spitalicești și conform metodologiei de finanțare a ambulatoriului de specialitate, prevăzută la capitolul III, pentru activitatea medicală de specialitate din ambulatoriul spitalului.
Articolul 171
Pentru centrele de sănătate fără personalitate juridică, înființate de
Ministerul Sănătății, cu paturi de spital, care se află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate și pentru activitatea medicală desfășurată în centrul de sănătate, considerat ca secție a spitalului respectiv.
Articolul 172
Pentru centrele de sănătate fără personalitate juridică, fără paturi de
spital, înființate de Minsterul Sănătății, care se află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate și pentru activitatea medicală desfășurată în centrul de sănătate, considerat ambulatoriul de specialitate al spitalului.
Articolul 173
Centrele de sănătate care au fost organizate pe structura unui dispensar medical situate în zone izolate sau greu accesibile și care pot avea în structură paturi de staționar, devin centre de permanență. Medicul de familie din cabinetului medical organizat potrivit Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și
'
functionarea cabinetelor medicale, cu completările și modificările următoare, care-și
.
desfășoară activitatea în acest centru de sănătate, încheie contract de fumizări de
servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate conform prezentelor norme.
Capitolul XII DISPOZITII FINALE
Articolul 174
La alocarea sumelor colectate de Casa Nationala de Asigurări
de Sănătate din fondul de redistribuire, se va ține seama și de serviciile medicale prestate de către unii furnizori de servicii pentru asigurații a caror contribuție se virează la alta casa de asigurări de sănătate decât cea care decontează serviciile respective.
Articolul 175
Furnizorii de servicii medicale sunt obligați să acorde asistența
medicala tuturor asiguraților conform Legii nr.145/1997
a asigurărilor sociale de sănătate, cu modificarile si completarile ulterioare, indiferent de casa la care se virează contribuția de asigurări de sănătate.
Articolul 176
Pentru ministerele și instituțiile centrale cu rețele sanitare, asistența
medicală primară organizată în cabinete medicale ale unităților din subordinea, structura sau din sistemul acestor ministere și instituții centrale, reprezintă activități medicale specifice finanțate integral de la bugetul de stat prin bugetele ministerelor și instituțiilor centrale respective, potrivit Hotărârii Guvernului nr.443/ 1998 privind organizarea și finanțarea unor unități sanitare, cu modificările și completările ulterioare.
Articolul 177
Metodologia de decontare intre casele de asigurari de aanatate se va
stabili prin ordin al presedintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se publică în Monitorul Oficial al României - Partea I.
Articolul 178
Ordinele emise in aplicarea Contractului-cadru aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, care vizează relația dintre casele de asigurări de sănătate și furnizorii de servicii medicale se aproba de președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și de președintele Colegiului Medicilor din România și se publică in Monitorul Oficial al României, Partea I.
Articolul 179
Prezentele norme pot fi actualizate trimestrial, după caz.
Articolul 180
Anexele nr.1 - 16 fac parte integrantă din prezentele norme.
ANEXA1-a MODEL
CONTRACT DE FURNIZARE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa
de
asigurari
de
sanatate............................................,
cu
sediul
in
municipiul/ orasul
......................................,
str......................................,
nr...,
judetul/ sectorul
,
tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General.
,
Șl
Cabinetul medical de asistenta medicala primara
, organizat:
-
cabinet
individual. ............................................................reprezentat
prin
medicul
titular:...............................................
-
cabinet
asociat
sau
grupat..................................................reprezentat
prin
medicul
delegat:.............................................
societate
civilă
medicală .....................................................reprezentată
prm administratorul:...................................
cabinet
organizat
ca
persoană
juridică
reprezentant
legal:.........................................
-
cabinet
care
funcționează
în
structura
unei
unități
sanitare
cu
personalitate
juridică
............................... reprezentată prin:............................................
cu autorizatie de infiintare nr.............., certificat de înregistrare nr
,
autorizație
sanitară
nr..........,
avand
sediul
in
municipiul/ orasul......................,
,
str..............................,
nr......,
bl....,
se......,
et......,
ap.....,
judetul/ sectorul
,
telefon......................,
cont
nr...............................,
deschis
la
Trezoreria
statului,
cod
fiscal
nr..........................................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contractil constituie furnizarea de servicii medicale in asistenta medicala primara,
conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 și Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III.
SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE
Articolul 2
Serviciile medicale furnizate in asistența medicală primară, detaliate in Normele de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000
·sunt următoarele:
a)
servicii profilactice,
b)
servicii de urgenta,
c)
servicii medicale curative
d)
servicii speciale
e)
activitati de suport
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe lista proprie a medicului/ medicilor:
1.
...............................................,
acreditat
de
catre
comisia
de
acreditare
............................................. prin ................................, nr............................, din.
si
avand un numar de
asigurati inscrisi pe lista proprie;
2.
..........................................................; acreditat de catre comisia de acreditare
............................................. prin ................................, nr............................, din.
si
avand un numar de
asigurati inscrisi pe lista proprie;
3.
......................................................, acreditat de catre comisia de acreditare
............................................. prin ................................, nr............................, din.
si
avand un numar de
asigurati inscrisi pe lista proprie;
4.
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBUGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE
Articolul 6
Casa de asigurări de sanatate are urmatoarele obligatii:
a)
să plătească drepturile bănești cuvenite medicului/ medicilor de familie pentru serviciile medicale furnizate asiguraților înscriși pe lista/listele proprii
b)
să plătească sumele cuvenite pentru bugetul de practică medicală, acordate potrivit prezentului contract;
c)
să verifice autorizarea și/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
d)
să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract;
B)
OBUGAȚIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Articolul 7
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a)
sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
b)
sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu și unitatea sanitară, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie, după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe listă;
c)
sa ofere relații asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
d)
sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte modul de prescriere al medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
e)
sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile primite pentru practică medicală și să se încadreze în limitele sumelor repartizate, respectând destinația acestora;
f)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență;
g)
sa solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat a persoanelor înscrise pe lista proprie;
h)
sa actualizeze lista proprie cuprinzând asiguratii înscriși ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia și să comunice aceste modificări casei de asigurări de sanatate;
i)
sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea precum și despre orice alte modificari survenite legate de clauzele contractuale;
j)
să anunțe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de
familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, prin serviciul poștal și păstrează minimum 5 ani o copie după fișa medicală a acestuia;
k)
sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi p lista proprie fara nici o discriminare
folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
1)
sa trimita, daca este cazul, pacientul, la medicul specialist si sa înregistreze in fisa acestuia informatiile furnizate de catre medicul de specialitate si sa respecte recomandarile acestuia;
m)
sa furnizeze servicii medicale, la cabinet sau la domiciliul pacientului, zilnic în medie 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, organizat în funcție de condițiile specifice de zonă;
n)
să își stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista proprie, acolo unde este cazul și să-l aducă la cunoștința asiguraților, a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică;
o)
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurații înscriși pe lista proprie, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
p)
sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate;
q)
sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurări de sanatate, privind furnizarea
serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor înscrise pe lista proprie, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora, utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si respectand datele de raportare;
r)
sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a Colegiului Medicilor din România, privind modul de desfasurare a întregii sale activitati care face obiectul contractului;
s)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
t)
pentru perioade de absentă, medicul de familie organizează preluarea activității medicale de către un alt medic de familie acreditat;
u)
sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
v)
sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sanatate și să respecte
normele de raportare a bolilor și efectuarea vaccinărilor conform prevederilor legale în vigoare;
x) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
VI.
MODALITĂȚI DE PLATĂ
Articolul 8
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:
1.
Plata "per capita"
2.
Tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte
3.
Venit echivalent cu un salariu pentru medicii nou veniri într-o localitate
1.
Plata "per capita" se face conform art.11 (2) din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.
Valoarea estimată a unui punct pentru plata "per capita" este ........, unică pe țară și valabilă pentru semestrul II 2000.
Clauze speciale
(se completează pentru fiecare cabinet medical
și
medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul):
a)
Medic de familie Nume...................................Prenume...................................
dx266
Grad profesional .................
Codul medicului.......................Acreditare nr.:...........................
b)
Medic de familie
Nume...................................Prenume...................................
Grad profesional .................
Codul medicului.......................Acreditare nr.:........................... c)
1.1.
Numărul de puncte calculat conform art.11 (2) lit. a) din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, se ajustează astfel:
pentru medicul de familie care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu
%
pentru medicul primar se majorează cu
%
1.2.
Condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie:
-
zone izolate:
-
condiții grele:
-
condiții foarte grele:
-
localități izolate cu condiții grele
sau foarte grele, cu număr mic de locuitori
-
localități deficitare din punct de vedere al prezenței medicului de familie cauzată de nivelul socio-economic și educațional
al populației
-
asigură continuitatea asistenței medicale în zilele lucrătoare între
orele 20,00 - 8,00, sâmbăta, duminica și sărbători legale
DA/NU
%
DA/NU
%
DA/NU
%
DA/NU
%
DA/NU
%
DA/NU
-
centrul de permanență
adresă:.......................................
nr.telefon:...................................
numele medicilor asociați:
2.
Plata pe serviciu medical ia in calcul art. 11 (3) din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000
Articolul 9
Bugetul de practică medicală
Bugetul de practică medicală se stabilește conform art.24 si 25 din Normele de aplicare a a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.
Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practică este de
lei , unică pe țară
și este valabilă pentru semestrul II 2000.
Articolul 10
Folosirea bugetului de practică medicală, decontarea, recalcularea lui se fac conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 și reglementărilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 11
Virarea sumelor aferente plății "per capita", plății pe serviciu și plății bugetului de practică medicală se face de către casa de asigurări de sănătate în contul deschis la Trezoreria statului, până la data de
a lunii următoare față de luna pentru care se efectuează plata.
Până la data de 25 a lunii următoare trimestrului expirat, se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie și decontarea bugetului de practică medicală, ca urmare a regularizărilor, în funcție de valoarea definitivă a punctului "per capita", pe serviciu și a punctului pentru bugetul de practică medicală.
Decontarea sumelor pentru plata "per capita", pe serviciu și a bugetului de practică medicală se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
VII.
CALITATEA SERVICIILOR
Articolul 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 13
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.
Articolul 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 15
Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Articolul 16
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislați.ei în vigoare.
Articolul 17
Clauză specială:
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care
îl
invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii:
a)
daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b)
daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c)
daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;
d)
încetare prin faliment, dizolvare, lichidare
e)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului
f)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;
g)
acordul de vointa al partilor;
Articolul 20
1n situatiile următoare:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situatii.
Articolul 21
Situatiile prevazute la art.19 lit. a)-f) si art.20 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .
Situatiile prevazute de art.20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X.
CORESPONDENTA
Articolul 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirm.are de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obilgata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin m.odificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Articolul 25
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Articolul 26
Modificarile referitoare la: valorile definitive ale punctului "per capita", pe serviciu și valoarea punctului pentru bugetul de practică medicală, față de valorile estimate nu se mai negociază și intra în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.
Articolul 27
Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 28
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluționat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Articolul 29
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea, ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluționare.
Articolul 30
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XIII.
ALTE CLAUZE
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta
CASA DE ASIGURĂRI DE SANATATE PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE REPREZENTANT LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC, VIZAT
OFICIUL JURIDIC
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE
DIN AMBULATORIU
I.
PARTILE CONTRACTANTE
ANEXA1-b MODEL
Casa de asigurari de sanatate
, cu sediul in municipiul/ orasul
......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul
,
tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................
Șl
Cabinetul medical. ........................................................., organizat:
-
cabinet individual. ............................................................reprezentat pnn
medicul
titular:...............................................
-
cabinet
asociat
sau grupat..................................................reprezentat
prm
medicul
delegat:.............................................
societate
civilă
medicală .....................................................reprezentată
prm administratorul:...................................
cabinet organizat ca persoană juridică ..........................................
reprezentant legal:.........................................
cabinet
care
funcționează
în
structura
unei
unități
sanitare
cu
personalitate juridică .........................reprezentant legal:.................................
-
unitate sanitară ................................... reprezentant legal:........................................
cu autorizatie de infiintare nr................. certificat de înregistrare nr
,
autorizație
sanitară
nr..........,
avand
sediul
m
municipiul/ orasul
,
str..............................,
nr......,
61....,
se......,
et......,
ap.....,
judetul/ sectorul
,
telefon......................,
cont
nr..............................., deschis
la Trezoreria
Statului,
cod
fiscal nr.............................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contractil constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 și Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III.
SERVICIILE MEDICALE DE SPECIALITATE FURNIZATE
Articolul 2
Furnizorul prestează servicii medicale asiguratilor in urmatoarele specialitati, conform Anexei nr.3 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000:
a)
;
b)
;
c)
;
Articolul 3
Furnizarea
serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfasoara
la urmatoarele unitari ale furnizorului, altele decât sediul social:
1.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
Bl....,
se
,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizati.a de functi.onare nr............./. ................. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
2.
...................................
din.........................
str..........................,
nr ....,
Bl....,
se
,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizati.a de functi.onare nr............./. ..............:.. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
3.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
Bl....,
se ,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizati.a de functi.onare nr............./ .................. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
4.
Articolul 4
Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate furnizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate sunt detaliate in Anexa nr.4 la N armele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.
Articolul 5
Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu in sistemul asigurarilor de sanatate se acordă in baza biletului de trimitere întocmit de catre medicul de familie al asiguratului, cu excepti.a:
a)
urgentelor;
b)
tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate din spital;
c)
tratamentului postcura, claca acest lucru este menti.onat in biletul de externare;
d)
tratamentului si supravegherii medicale activa la nivel de medic de specialitate pentru afecti.unile stabilite in Normele metodologice de aplicare Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 - Cap.III "Asistența medicală de specialitate din ambulatoriu" - Art.47
Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acordă și pe baza biletului de trimitere interdisciplinar.
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 6
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.
Articolul 7
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situati.a prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂRI DE SANATAIE
Articolul 9
Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii:
a)
să plătească drepturile bănești. cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraților
b)
să verifice autorizarea și/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
c)
să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.
B)
OBUGAȚIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.
Articolul 10
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a)
sa acorde îngrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
b)
sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul și unitatea sanitară;
c)
sa ofere relații asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea și să-I consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
d)
sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
e)
sa utilizeze in condicii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;
f)
să nu refuze acordarea asistenței medicale asiguraților în caz de urgență;
g)
sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;
h)
sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
i)
sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigațiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
j)
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurați, precum si
demnitatea si intimitatea acestora;
k)
sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
1) sa transmită lunar, datele și informațiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
m)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
n)
sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnay etc., conform prevederilor legale;
o)
sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
p)
să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecționare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
q)
să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor din
România privind modul de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului.
VI.
MODALITATI DE PLATA
Articolul 11
Modalitățile de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu:
1.
tarif pe serviciu cuantificat în puncte, exclusiv pentru investigații paraclinice.
2.
tarif pe serviciu în lei pentru investigațiile paraclinice, cuprinse în Anexa nr.5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000.
Decontarea serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000, pe baza documentelor justificative elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate
1.
Decontarea acestor servicii se face lunar, până la data de
a lunii următoare celei
pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii
următoare încheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv.
Valoarea estimată a unui punct este unică pe țară, este de
lei și este valabilă
pentru semestrul II 2000.
Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul):
Medic:
Nume:.........................Prenume:....................................
Grad profesional: .........................
Specialitatea:................................................................
Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
Medic:
Nume:.........................Prenume:....................................
Grad profesional: .............................. Specialitatea:................................................................
Codul medicului:............................................................
Acreditare nr.:..................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
a)
Numărul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 se majorează cu:
medic primar
%
b)
Numărul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 se majorează cu:
-
zone izolate:
-
condiții grele:
-
condiții foarte grele:
DA/NU
%
DA/NU
%
DA/NU
%
2.
Decontarea investigațiilor paraclinice se face pe baza tarifelor cuprinse în Anexa nr.5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000
până la data de . . .. . .. a lunii următoare celei pentru care se face plata. Investigațiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea pacientului).
Valoarea contractului pentru investigațiile paraclinice este de
lei.
Articolul 12
Decontarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se face pe bază de documente justificative, conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 13
Plata serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face în: Contul nr.
deschis la Trezoreria statului.
VII.
CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Articolul 14
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa se încadreze, din punct de vedere al calitatii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII.
RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 15
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea în culpa datoreaza daune interese.
Articolul 16
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute în contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 17
Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Articolul 18
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Articolul 19
Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care
îl
invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 20
Prezentul contract poate
fi
denuntat în mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 21
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa în urmatoarele situatii:
a)
claca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b)
claca din motive imputabile furnizorului acesta isi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c)
claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;
d)
încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
d)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului; •
f)
încetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;
g)
acordul de vointa al partilor;
Articolul 22
În situațiile următoare:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desființat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Articolul 23
Situatiile prevazute la art.21 lit.a)-f) si art.22. lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .
Situatiile prevazute de art.22 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 24
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X.
CORESPONDENTA
Articolul 25
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 26
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Articolul 27
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Articolul 28
Modificările referitoare la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, față de valoarea estimată a punctului pe serviciu, nu se negociază și intră în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.
Articolul 29
Clauza speciala:
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 30
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluționat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Articolul 31
Lltigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluționare.
Articolul 32
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii,
în
cazul
în
care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XIII.
ALTE CLAUZE
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate
pagini fiecare, cate unul
pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI SANATATE
PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT OFICIUL JURIDIC
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE.
REPREZENTANTUL LEGAL
Anexa 1 c MODEL
CONTRACT
PRIVIND FURNIZAREA UNOR SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE
DIN AMBULATORIU
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate
, cu sediul in municipiul/ orasul
......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul
,
tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................
și
Cabinetul medical..........................................................,
organizat:
-
cabinet individual.. ...........................................................reprezentat
pnn
medicul
titular:...............................................
-
cabinet
asociat
sau grupat..................................................reprezentat
pnn
medicul
delegat:.............................................
societate
civilă
medicală .....................................................reprezentată
pnn administratorul:...................................
cabinet organizat ca persoană juridică..........................................
reprezentant legal:.........................................
cu autorizatie de infiintare nr................. certificat de înregistrare nr
,
autorizație
sanitară
nr..........,
avand
sediul
m
municipiul/ orasul
,
str..............................,
nr......,
bl....,
se......,
et......,
ap.....,
judetul/ sectorul
,
telefon......................,
cont
nr..............................., deschis
la Trezoreria
Statului,
cod
fiscal nr.............................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contract il constJ.true prescrierea medicamentelor cu contributie personala din partea asiguratului cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sănătate nr.307 / 49/2000 pentru aprobarea listelor cuprinzand denumirile comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe baza de prescriptie medicala, in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, si a modului de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, suportate din Fondul asigurarilor sociale de sănătate
si a Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, precum si eliberarea de bilete de trimitere (bilete de internare) catre furnizorii de servicii medicale spitalicesti.
III.
SERVICIILE MEDICALE DE SPECIALITATE FURNIZATE
Articolul 2
Furnizorul prestează servicii medicale asiguratilor in urmatoarele specialitati, conform Anexei nr.4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin
• Hotărârea Guvernului nr.399/2000:
a)
;
b)
;
c)
;
Articolul 3
Furnizarea
serviciilor medicale
din
ambulatoriul de specialitate se desfasoara
la
urmatoarele unitari ale furnizorului, altele decât sediul social:
1.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
Bl....,
se ,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
2.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
Bl....,
se ,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............./ .................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................
3.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
Bl....,
se ,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
4.
Articolul 4
Furnizarea serviciilor medicale se realizeaza de catre:
(se completează pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate
din
componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul)
Medic:
Nume:.........................Prenume: ....................................
Grad profesional: ......................... Specialitatea:................................................................
Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
Medic:
Nume:.........................Prenume: ....................................
Grad profesional: .............................. Specialitatea:................................................................
Codul medicului:............................................................ Acreditare
nr.:..................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 5
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.
Articolul 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURĂRI DE SANATATE
Articolul 7
Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii:
a)
sa accepte decontarea prescriptiilor medicale eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator numai pentru medicamentele cu contributie personala din partea asiguratului, in conditiile prezentului contract;
b)
sa accepte decontarea serviciilor medicale spitalicesti pentru asiguratii care beneficiaza de acestea ca urmare a biletelor de internare eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator, in conditiile prezentului contract;
c)
să verifice autorizarea și/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
d)
să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.
B)
OBLIGAȚIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.
Articolul 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a)
sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
b)
sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul și unitatea sanitară;
c)
sa ofere relații asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea și să-I consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
d)
sa afiseze la sediul cabinetului obiectul prezentului contract si faptul ca asiguratii suporta integral contravaloarea serviciilor medicale oferite;
e)
sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare si sa prescrie numai medicamente cu contributie personala din partea asiguratului cu respectarea prevederilor Ordinului nr.307 / 49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaționale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente și produse biologice de uz uman, de care beneficiază asigurații, pe bază de prescripție medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuție personală, și a modului de prescriere, eliberare și decontare a medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate si a Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 ;
f)
să nu refuze acordarea asistenței medicale asiguraților în caz de urgență;
g)
sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;
h)
sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
i)
sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigațiilor efectuate sau orice alte aspecte care tinde sanatatea asiguratului;
j)
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurați, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k)
sa transmită lunar, datele și informațiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
1)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
m)
sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
n)
să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului.
VI.
CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Articolul 9
Serviciile medicale furnizate trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VII.
RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 1
O
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune interese.
Articolul 11
Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Articolul 12
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Articolul 13
Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care
îl
invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
VIII.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 14
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 15
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii:
a)
daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b)
claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c)
daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;
d)
încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului;
f)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
g)
acordul de vointa al partilor ;
Articolul 16
În situațiile următoare:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desființat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Articolul 17
Situatiile prevazute la art.15 lit. a)-f) si art.16. lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .
Situatiile prevazute de art.16 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 18
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
IX.
CORESPONDENTA
Articolul 19
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
X.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 20
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Articolul 21
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Articolul 22
Clauza speciala: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi.
afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XI.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 23
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluționat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Articolul 24
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluționare.
Articolul 25
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XII.
ALTE CLAUZE
Prezentul contract a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate
pagini
fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI SANATATE
PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE.
REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT OFICIUL JURIDIC
ANEXA1-d MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE SPITALICESTI
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa
de
asigurari
de
sanatate............................................,
cu
sediul
in
municipiul/ orasul
......................................,
str......................................,
nr...,
judetul/ sectorul
,
tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................
Sl
Spitalul .............................................................., cu sediul in ................................., str
,
nr....,
tel/fax.................................,
avand
nr..........................................deschis
la prin..........................................................................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
codul
fiscal.
,
Trezoreria
statului
st
contul reprezentat
Articolul 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala spitaliceasca și a serviciilor medicale acordate în dispensarele medicale (fără medic), in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia„
N.B.: Serviciile medicale furnizate în cadrul ambulatoriului de specialitate al spitalului nu fac obiectul acestui contract. Pentru acest tip de activitate spitalul va încheia contract distinct cu casa de asigurări de sănătate, conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate.
III.
SERVICIILE MEDICALE
111.1
SERVICII MEDICALE SPITALICEȘTI
Articolul 2
Serviciile medicale spitalicesti furnizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, in baza biletelor de trimitere întocmite de catre medicul de familie sau medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate precum și de către medicii care nu sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu excepția urgențelor medico-chirurgicale, sunt prevăzute în Anexa nr.8 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 și constau în:
a)
consultatii;
b)
investigatii;
c)
stabilirea diagnosticului;
d)
tratament medical, chirurgical si/ sau fizica! recuperator;
e)
îngrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa.
111.2
SERVICII MEDICALE FURNIZATE ÎN DISPENSARELE MEDICALE (FĂRĂ MEDIC)
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂRI DE SANATATE
Articolul 5
Casa de asigurări de sanatate are urmatoarele obligatii:
a)
să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele convenite;
b)
să verifice autorizarea și/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale;
c)
să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract;
B)
OBUGAȚIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Articolul 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale:
a)
sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală si sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta;
b)
să respecte dreptul asiguraților de a-și alege spitalul;
c)
sa informeze medicul de familie al asiguratului sau după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigațiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
d)
sa ofere relații asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea și să-I consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
e)
sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
f)
sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate și să respecte destinația acestor fonduri;
g)
să asigure, din fondurile contractate, cheltuieli pentru combaterea infecțiilor nosocomiale;
h)
sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor; pentru persoanele care aveau obligația să se asigure și care nu dovedesc calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contribuției de asigurări sociale de sănătate, spitalul acordă asistență medicală de urgență și anunță casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract;
i)
sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
j)
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurați precum si
demnitatea si intimitatea acestora;
k)
sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor intemati;
1)
sa raporteze lunar casei de asigurari de sanatate activitatea efectiv realizata, folosind in acest scop formularele elaborate de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
m)
sa sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesionala continua în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
n)
sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurări de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor consultatate ori tratate, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
o)
sa prezinte casei de asigurari de sanatate situatia privind numarul de personal- total si pe categorii, structura spitalului - pe sectii, compartimente si alte servicii functionale, evidenta stocurilor precum si alte informatii legate de activitatea contractata, solicitate de aceasta;
p)
sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a Colegiului Medicilor din Romania, privind modul de desfasurare a intregii sale activitati care face obiectul contractului;
q)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
r)
sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
s)
sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sanatate.
VI.
MODALITATI DE PLATA
Articolul 7
Bugetul global aferent serviciilor medicale spitalicești se stabileste pentru semestrul II 2000, se repartizează trimestrial și se alocă în tranșe lunare, cuprinzând cheltuielile necesare finanțării serviciilor medicale contractate, conform Cap.IV art. 35 (4) din Contractul cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000.
La începutul fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate poate acorda avansuri furnizorului de servicii medicale, în condițiile legii.
Suma stabilita pentru semestrul II 2000
lei
-
Suma aferentă trimestrului III
lei
din care:
-
luna VII
-
luna VIII
-
luna IX
.
lei
.
lei
.
lei
-
Suma aferentă trimestrului IV
lei
din care:
-
luna X
lei
-
luna XI
lei
-
luna XII
lei
Articolul 8
Sumele prevăzute la art.7(3) se determină în func e de următorii indicatori folosind metodologia prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 :
a)
Număr de zile de spitalizare estimat a se realiza în semestrul II 2000, desfășurate pe tipuri de secții
Sectia
'
Număr internări
contractat
Durata medie de spitalizare
contractată
Numărul de zile de
spitalizare
o
1
2
3=1x2
V
NOTA: Acest tabel se va întocmi pentru fiecare lună în parte.
b)
Costul pe zi de spitalizare pe fiecare sectie luat in calcul pentru determinarea sumelor aferente fiecarei sectii in parte este cel stabilit
conform Cap.IV, art.67 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000.
Articolul 9
Suma de la art.7 (3) din prezentul contract se obcine prin inmultirea numarului de zile de spitalizare (Col.3 din tabelul de mai sus) cu costul pe zi de spitalizare corespunzator celui de la art.8 lit.b) pe zi de spitalizare care se majoreaza sau se diminueaza corespunzator prevederilor Cap.IV, art.67 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 .
Articolul 10
Lunar, până la data de.......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează sumele corespunzătoare indicatorilor realizați în luna respectivă, prin diferență față de avansurile acordate.
Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicești se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 11
Suma aferenta pentru functionarea cabinetelor medicale fara medic pe semestrul II al anului 2000
lei
Articolul 12
Plata serviciilor medicale spitalicești se face in cont nr.:............................ deschis la Trezoreria statului.
VII.
CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Articolul 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se încadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII.
RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 14
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.
Articolul 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 16
Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Articolul 17
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică următoarele penalități:
Articolul 18
Clauză specială:
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță ajoră, partea care
îl
invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. 1n cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii:
a)
încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului.
c)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
d)
acordul de vointa al partilor ;
Articolul 21
În situațiile următoare:
a)
se muta unitatea medicală din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului,
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situatii.
'
'
Articolul 22
Situatiile prevazute la art.20 lit. a)-c) si art.21 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute de art.21 lit.a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile înaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Articolul 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X.
CORESPONDENTA
Articolul 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 25
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
zile înaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Articolul 26
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Articolul 27
Clauza speciala:
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 28
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluționat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Articolul 29
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea, ori alte pretenții decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluționare.
Articolul 30
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj
XIII.
ALTE CLAUZE...................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate .........pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURĂRI DE SANATATE
PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT OFICIUL JURIDIC
ANEXAl-e MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate
, cu sediul in municipiul/ orasul
......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul
,
tel/ fax
, reprezentata prin Presedinte/Director
General.
,
Sl
Cabinetul medical..........................................................,
organizat:
cabinet individual
reprezentat prin
medicul/ dentistul titular :...............................................
cabinet asociat sau grupat
reprezentat prin
medicul delegat:.............................................
-
societate
civila
medicala .....................................................reprezentata
pnn administratorul:...................................
-
cabinet organizat ca persoana juridica ....................................................
reprezentant legal:.........................................
-
cabinet
care
funct:i.oneaza
în
structura
unei
umtatl
sanitare
cu
personalitate juridica .........................reprezentant legal:.................................
certificat de înregistrare nr........................................, autorizat:i.a de infiintare nr
cu
autorizat:i.a sanitara nr.........., avand sediul in municipiul/ orasul
,
str.............................., nr......, bl...., se......, et......, ap....., judetul/ sectorul
,
telefon......................, cont nr
, deschis la Trezoreria Statului
........................................................., cod fiscal nr.....................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea
serviciilor medicale in asistenta medicala stomatologica, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 și Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III.
SERVICIILE MEDICALE STOMATOLOGICE FURNIZATE
Articolul 2
Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt cele prevazute
în
Anexa 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condit: , i.ile acordării asistent , ei medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale stomatologice se desfasoara la urmatoarele unitari ale furnizorului:
1.
................................... din.........................
str.........................., nr ...., Bl...., se ,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare
nr............./.................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../. ........................
2.
................................... din.........................
str.........................., nr ...., Bl...., se ,
sector/judet................, tel/ fax......................... cu autorizatia de functionare
nr............. /.................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../ .........................
3.
................................... din.........................
str.........................., nr ...., Bl...., se ,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare
nr............./.................. eliberata de ........................ si acreditare in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate nr.........................../. ........................
4.
Articolul 4
Furnizarea serviciilor medicale stomatologice catre asigurati, se va asigura prin:
1.
medic/dentist
..............................................., acreditat de catre comisia de
acreditare
.............................................
prin
................................,
nr
,
din
,
codul medicului/ dentistului: .......................
2.
medic/ dentist.........................................................; acreditat de catre comisia
de
acreditare
.............................................
prin
,
nr............................ ,din............................
codul medicului/ dentistului: ........................
3.
medic/dentist....................................................., acreditat de catre comisia de
acre di tare
.............................................
din............................
.
pnn
................................,
nr
,
codul medicului/ dentistului: ........................
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 5
Prezentul contract este valabil de la data încheierii pâna la 31 decembrie 2000.
Articolul 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBUGATIILE CASEI DE ASIGURĂRI DE SANATATE
Articolul 7
Casa de asigurări de sanatate are urmatoarele obligatii:
a)
sa stabilească plafonul lunar pe medic/ dentist, în vederea decontării serviciilor medicale stomatologice conform Listei de servicii stomatologice si tarifele acestora;
b)
sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale stomatologice acordate asiguratilor, la termenele convenite;
c)
sa verifice autorizarea si/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale stomatologice.
d)
Sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale stomatologice conform prezentului contract.
aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000, cu încadrarea în fondurile alocate asistentei medicale stomatologice.
(2)
Urgentele stomatologice pot depasi plafonul trimestrial/medic/dentist cu maximum
10%.
Articolul 10
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar pâna la data de
a
lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii urmatoare încheierii trimestrului, se face decontarea celei de a treia luni a trimestrului expirat, ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv.
Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Articolul 11
Plata serviciilor medicale stomatologice se face in contul nr
deschis
la Trezoreria Statului
VII. CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Articolul 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 13
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune interese.
Articolul 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 15
Furnizorul de servicii medicale stomatologice garantează si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Articolul 16
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil si penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislatiei în vigoare.
Articolul 17
Clauză specială
Orice împrejurare independentă de vointa părtilor, intervenită după data semnării contractului si care împiedică executarea acestuia, este considerată ca fortă majoră si exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca fortă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, grevă.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea în termenele prevazute mai sus a începerii si încetarii cazului de forta majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea în termen.
În cazul când împrejurarile care obliga la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
B)
OBUGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE
Articolul 8
a)
Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale:
sa acorde asiguratilor îngrijirile medicale stomatologice contractate si sa nu
refuze acordarea asistentei medicale stomatologice, asiguratilor, in caz de urgenta;
b)
sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul stomatolog / dentistul;
c)
sa informeze, claca este cazul, medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele si tratamentele efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
d)
sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite si despre modul in care vor fi furnizate;
e)
sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere a medicamentelor necesare, conform reglementarilor in vigoare;
f)
sa utilizeze in condicii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;
g)
sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;
h)
sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
i)
sa afiseze la cabinet, intr-un loc vizibil, programul de lucru la cabinetul
medical si unde se poate adresa asiguratul in situatii de urgenta survenite in afara orelor de program - nume medic/dentist, adresa, numar de telefon;
j)
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la
asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k)
sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate
în
sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
1)
sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurări de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
m)
sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a colegiului
medicilor, privind modul de desfasurare a întregii sale activitati care face obiectul contractului;
n)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul
mediu si auxiliar;
o)
sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
p)
sa informeze asiguratii in scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii
sanatatii;
q)
de asigurat;
r)
sanatate;
sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si decurg din calitatea sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de
s)
să sprijine
personalul
medical angajat să participe la cursuri de perfectionare continuă organizate
în
sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
t)
să respecte criteriile medicale de calitate.
VI.
MODALITATI DE PLATA
Articolul 9
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora prevăzute
în
Anexa 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 si
în
limita unui plafon trimestrial/medic/dentist, calculat conform Cap.V,
art.81 din Normele metodologice de
IX.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii:
a)
claca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b)
claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c)
claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;
d)
încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e)
ridicarea de catre organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
f)
contravine prevederilor Statutului Casei de Asigurari de Sanatate.
g)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;
h)
acordul de vointa al partilor ;
Articolul 20
Casa de Asigurari de Sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale si contractul se reziliaza cu data la care intervine una din situatiile următoare:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
Articolul 21
Situatiile prevazute la art.19 lit. a)-g) si art.20. lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute de art.20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X.
CORESPONDENTA
Articolul 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părtilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei
parti contractante
sub rezerva
notificarii scrise
a intentiei
de modificare
si a propunerilor
de modificare cu cel putin ........ zile inaintea
datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Articolul 25
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Articolul 26
Modifica.rile referitoare la plafonul lunar/ medic/ dentist ca urmare a recalculării sumelor cuvenite în asistențsa medicala stomatologica nu se negociază si intra în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale stomatologice.
Articolul 27
Clauza speciala:
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putinta spiritului contractului.
XII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Articolul 29
Litigiile născute în lega.tura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea, ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Articolul 30
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XIII.
ALTE CLAUZE
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost încheiat azi................................. in doua exemplare a cate
pagini
fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI SANATATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE
PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC,
REPREZENTANTUL LEGAL
VIZAT OFICIUL JURIDIC
ANEXA1-f MODEL
CONTRACT
PRIVIND FURNIZAREA DE SERVICII MEDICALE DE URGENTA PRESPITALICEȘTI
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa
de asigurari de sanatate............................................, cu sediul in municipiul/ orasul
......................................,
str......................................,
nr...,
judetul/ sectorul
,
tel/fax..............................,
reprezentata
prin
Presedinte/Director General
,
și
Unitatea
sanitară
.............................................................,
cu
sediul
in
,
str......................................,
nr....,
tel/fax.................................,
avand
cod1,tl
fiscal....................................., si contul nr
, deschis
la
Trezoreria Statului,
reprezentată prin..........................................................................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea
de servicii medicale in asistenta medicala de urgență prespitalicească din cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 și Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III.
SERVICII MEDICALE DE URGENȚĂ PRESPITALICEȘTI ȘI ALTE TIPURI DE TRANSPORT MEDICAL FURNIZATE
Articolul 2
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală de urgență prespitalicească sunt:
a)
asistenta medicala la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b)
asistenta medicala pe timpul transportului accidentatului sau bolnavului, până la cea mai apropiată unitate sanitară competentă;
c)
transportul asiguratului, în caz de urgență;
Articolul 3
Alte tipuri de transport medical conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.
Articolul 4
Serviciile medicale în asistența medicală de urgență prespitalicească se asigura pe o durata zilnica de 24 de ore.
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 5
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până
la
31 decembrie 2000.
Articolul 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situat.ia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂRI DE SANATATE
Articolul 7
Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligat.ii:
a)
să deconteze furnizorului de servicii medicale de urgență prespitaliceșt.i, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele convenite;
b)
să verifice autorizarea și/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale de urgență prespitaliceșt.i;
c)
sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgență prespitalicest.i, prevăzută în prezentul contract.
B)
OBUGAȚIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE
Articolul 8
Furnizorul are urmatoarele obligat.ii:
a)
sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident, de la momentul solicitării sau de la data accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
b)
prezența medicului din serviciul de ambulanță în orice situație de acordare a serviciilor medicale de urgență majoră;
c)
să folosească medicația, materialele sanitare și aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii, sau în timpul transportului;
d)
sa informeze asigurat.ii despre serviciile oferite si despre modul in care vor fi furnizate;
e)
sa furnizeze tratamentul adecvat asiguraților;
t)
sa utilizeze in condicii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;
g)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienților;
h)
sa acorde servicii medicale
tuturor
asiguratilor
fara
mei o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
i)
sa informeze, prin intermediul asiguratului, medicul de familie al acestuia sau direct unitatea sanitară la care este transportat asiguratul, despre diagnosticul stabilit,
investigațiile efectuate, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigațiilor efectuate sau orice alte aspecte care
t.in
de sanatatea asiguratului;
j)
sa respecte confident.ialitatea tuturor datelor si informat.iilor
privitoare la asigurați precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k)
să participe la cursurile
de formare profesională
continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
1)
sa transmita lunar datele si informat.iile solicitate de casa de asigurări
de
sanatate,
privind
furnizarea
serviciilor
medicale
de
urgență prespitaliceșt.i si starea de sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nat.ionala de Asigurari de Sanatate;
m)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru angajații săi;
n)
sa
elibereze
adeverințe
medicale
de
urgență,
certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, conform prevederilor legale în vigoare;
o)
să anunțe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată
sau anulată autorizația sau acreditarea;
p)
să informeze asigurații despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
q)
sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sanatate si a Colegiului Medicilor din România, privind modul de desfasurare a intregii sale activitati care face obiectul contractului;
r)
să respecte criteriile medicale de calitate;
s)
sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.
VI.
MODALITĂȚI DE PLATA
Articolul 9
Fondul aferent serviciilor medicale de urgență prespitalicești se determină trimestrial de către conducerea acestor unități prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate.
Articolul 10
Lunar, până la data de
a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de
asigurări de sănătate avansează sumele corespunzătoare lunii respective.
La începutul fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate poate acorda avansuri furnizorilor de servicii medicale de urgență prespitalicești, în condițiile legii.
Decontarea sumelor pentru plata serviciilor de urgență prespitalicești se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 11
Plata serviciilor medicale de urgență prespitalicești și a unor tipuri de transport se face pe baza următorilor indicatori:
a)
cost/km parcurs
lei (sumă negociată)
b)
cost/solicitare
lei (sumă negociată)
c)
timp mediu de răspuns la solicitare, din care:
-
urban
zona A: ........km
minute
zona B:
km
zona C:
km
-
rural
zona A:
km
.
minute
.
minute
.
minute
zona B:........km
minute
zona C:.........km
minute
Depășirea negociată a timpului mediu de răspuns la solicitare (în cazuri nejustificate) atrage penalități de
lei/minut din sumele negociate și contractate.
d)
tipul mijlocului de transport și gradul de dotare al acestuia
Articolul 12
Plata serviciilor medicale de urgență prespitalicești se face în: cont nr.
deschis la Trezoreria Statului.
VII.
CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Articolul 13
Serviciile medicale de urgență prespitalicești furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si Casei Nationala de Asigurari de Sanata e.
VIII.
RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 14
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.
Articolul 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 16
Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Articolul 17
Reprezentantul legal al unității sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Articolul 18
Clauză specială:
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care
îl
invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
A In cazul '
când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se
prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii:
a)
încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului.
c)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
d)
acordul de vointa al partilor ;
Articolul 21
În situațiile următoare:
a)
se muta unitatea medicală din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al unității medicale,
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale; contractul se consideră desființat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Articolul 22
Situatiile prevazute la art.20 lit. a)-c) si art.21 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute de art.21 lit.a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X.
CORESPONDENTA
Articolul 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI.
Articolul 25
Prezentul contract se poate modifica, prm negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ........ zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Articolul 26
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților
Articolul 27
Clauza speciala:
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 28
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluționat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Articolul 29
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea, ori alte pretenții decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solut , ionare.
Articolul 30
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XIII.
ALTE CLAUZE...................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale
in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost încheiat azi.................................
in
doua exemplare a cate
pagini
fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
•
CASA DE ASIGURĂRI DE SANATATE
PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT OFICIUL JURIDIC
ANEXA1-g MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE
DE REABILITARE (PENTRU UNITĂȚILE SANITARE AMBULATORII SPECIALE DE RECUPERARE-REABILITARE DIN STAȚIUNILE BALNEOCLIMATICE)
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate
, cu sediul in municipiul/ orasul
......................................, str......................................, nr....., judetul/ sectorul
,
tel/fax
, reprezentata prin Presedinte/Director
General....................................................
Șl
Cabinetul medical. ........................................................., organizat:
-
cabinet
individual.............................................................reprezentat
pnn
medicul
titular:...............................................
-
cabinet
asociat
sau grupat..................................................reprezentat
pnn
medicul
delegat:.............................................
societate
civilă
medicală .....................................................reprezentată
pnn administratorul:...................................
cabinet organizat ca persoană juridică..........................................
reprezentant legal:.........................................
cabinet
care
funcționează
în
structura
unei
unități
sanitare
cu
personalitate juridică .........................reprezentant legal:.................................
cu autorizatie de infiintare nr................. certificat de înregistrare nr
,
autorizație
sanitară
nr..........,
avand
sediul
m
municipiul/ orasul
,
str..............................,
nr......,
bl....,
se......,
et......,
ap.....,
judetul/ sectorul
,
telefon......................, cont nr..............................., deschis la ........................, cod fiscal nr.............................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea
serviciilor medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie in cabinete medicale de specialitate din stațiunile balneoclimatice, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 și Normele metodologice de aplicare a acesteia.
III.
SERVICIILE MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂȚII, MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOCLIMATOLOGIE FURNIZATE
Articolul 2
Furnizorul prestează următoarele tipuri de servicii medicale asiguratilor, conform Anexei 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale
în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000:
a)
;
b)
;
c)
;
Articolul 3
Furnizarea
serviciilor
medicale
de
recuperare
a
sănătății,
medicină
fizică
și balneoclimatologie in cabinete medicale de specialitate din stațiunile balneoclimatice se desfasoara la urmatoarele unitari ale furnizorului, altele decât sediul social:
1.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
bl....,
se
,
sector/judet ................, tel/ fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
Medic:
Nume:.........................Prenume:....................................
Grad profesional: ......................... Specialitatea:................................................................
Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
2.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
bl....,
se
,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
Medic:
Nume:.........................Prenume: ....................................
Grad
profesional: ..............................
Specialitatea:................................................................
Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
3.
...................................
din.........................
str..........................,
nr....,
bl....,
se
,
sector/judet................, tel/fax......................... cu autorizatia de functionare nr............. / .................. eliberata
de
........................
si
acreditare
in
sistemul
asigurarilor
sociale
de
sanatate nr.........................../ .........................
Medic:
Nume: .........................Prenume:....................................
Grad profesional: .............................. Specialitatea:................................................................
Codul medicului: ............................................................ Acreditare nr.:..................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
4.
Articolul 4
Serviciile medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie, in sistemul asigurarilor de sanatate se acordă in baza biletului de trimitere întocmit de catre medicii de
specialitate sau medicii de familie, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil, cu avizul acestora.
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 5
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.
Articolul 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBUGATIIIE CASEI DE ASIGURĂRI DE SANATATE
Articolul 9
Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii:
a)
să plătească drepturile bănești cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraților;
b)
să verifice autorizarea și/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
c)
să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.
B)
OBUGAȚIIIE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.
Articolul 10
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a)
sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
b)
sa ofere relații asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
c)
sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
d)
sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;
e)
sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;
f)
sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
g)
sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigațiilor efectuate sau orice alte aspecte care tinde sanatatea asiguratului;
h)
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurați, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
i)
sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)
sa transmită lunar, datele și informațiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind
furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
k)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
1)
sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
m)
să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecționare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
n)
să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului.
VI.
MODALITATI DE PLATA
Articolul 11
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie acordate în cabinetele de specialitate din stațiunile balneoclimatice este tarif pe serviciu în lei, conform tarifelor cuprinse în Anexa nr.13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000.
Articolul 12
Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie este de
lei .
Valoarea contractului prevăzută la alin.(1)
=
total col.3 din tabelul de mai jos:
Tipul serviciului
Nr.de servicii negociat
Tarif pe serviciu
medical
Valoare
o.
1.
2.
3
=
1 x2
Valoarea
Contractului
Articolul 13
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie se face pe baza numărului serviciilor negociate și a tarifelor cuprinse în Anexa nr.13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000, până la data de
a lunii următoare celei pentru
care se face plata și pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 14
Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie se face in:
Contul nr.
deschis la Trezoreria Statului.
VII.
CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Articolul 15
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 16
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune interese.
Articolul 17
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferent.e pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 18
Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Articolul 19
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Articolul 20
Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului
și
care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră
și
exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră,
și
de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează
la
anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii
și
încetării cazului de
forță majoră, partea care
îl
invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă
la
suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 21
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 22
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii:
a)
claca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de
la
data semnarii prezentului contract;
b)
claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de
3 luni;
c)
claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;
d)
încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului;
f)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;
g)
acordul de vointa al partilor ;
Articolul 23
În situațiile următoare:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desființat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Articolul 24
Situatiile prevazute la art.22 lit. a)-f) si art.23 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .
Situatiile prevazute de art.23 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 25
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de
la
care se doreste rezilierea.
X.
CORESPONDENTA
Articolul 26
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 27
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva nori.fi.carii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti sieste anexa a acestui contract.
Articolul 28
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părți.lor.
Articolul 29
Clauza speciala:
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părți.le convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 30
Părți.le convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluționat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Articolul 31
Lltigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluționare.
Articolul 32
Lltigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XIII.
ALTE CLAUZE
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate
pagini fiecare, cate
unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI SANATATE
PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE.
REPREZENTANTUL
LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC VIZAT
OFICIUL JURIDIC
ANEXAl-h MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE
DE REABILITARE (PENTRU SANATORII ȘI PREVENTORII)
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate
, cu sediul in municipiul/ orasul
......................................, str......................................, nr....., judetul/sectorul
,
tel/fax.............................., reprezentata prin Presedinte/Director General....................................................
și
Sanatoriul /
Preventoriul
..................................................................................
avand
sediul
in
municipiul/ orasul...............................,
str..............................,
nr
,
judetul/sectorul..........................., telefon/fax: ................................., cont nr
,
deschis la Trezoreria Statului, cod fiscal nr............................. reprezentat prin:.................................................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea
serviciilor medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie in sanatorii/ preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 și Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III.
SERVICIILE MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂȚII, MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOCLIMATOLOGIE FURNIZATE
Articolul 2
Serviciile medicale
de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie, in sistemul asigurarilor de sanatate se acordă in baza biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicină fizică și balneologie, pentru tipul de asistența medicală balneară la recomandarea medicilor de specialitate.
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2000.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A)
OBUGATIILE CASEI DE ASIGURÂ.RI DE SANATATE
Articolul 5
Casa de asigurări de sanatate are următoarele obligatii:
a)
să plătească drepturile bănești cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraților;
b)
să verifice autorizarea și/ sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;
c)
să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract.
B)
OBUGAȚIILE FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE.
Articolul 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a)
sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
b)
sa ofere relații asiguratilor despre drepturile pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, modul in care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
c)
sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
d)
sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sanatate;
e)
sa solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacientilor;
f)
sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare folosind, totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament;
g)
sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigațiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
h)
sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurați, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
i)
sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
j)
sa transmită lunar, datele și informațiile solicitate de casa de asigurari de sanatate, privind
furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizând formularele impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
k)
sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
1) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
m)
să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecționare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
n)
să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului.
VI.
MODALITATI DE PLATA
M.t.7
Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii se stabilește prin negociere în funcție de cheltuielile anului precedent, diminuate în funcție de contribuția personală a asiguraților.
Suma contractata cu casa de asigurari de sănătate pentru preventorii se stabileste prin
negociere in functie de cheltuielile anului precedent.
Articolul 8
Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie este de
lei .
M.t.9
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie se face până la data de
a lunii următoare celei pentru care se face plata, pe baza
documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul 10
Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătății, medicină fizică și balneoclimatologie se face in:
Contul nr.
deschis la Trezoreria Statului.
VII.
CALITATEA SERVICIILOR MEDICALE
Articolul 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 12
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.
Articolul 13
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 14
Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.
Articolul 15
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Articolul 16
Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care
îl
invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 17
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul de servicii medicale cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 18
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in urmatoarele situatii:
a)
claca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b)
claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c)
claca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania;
d)
încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a furnizorului;
f)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate ;
g)
acordul de vointa al partilor ;
Articolul 19
În situațiile următoare:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b)
a survenit decesul titularului cabinetului medical
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desființat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Articolul 20
Situatiile prevazute la art.18 lit. a)-f) si art.19 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .
Situatiile prevazute de art.19 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice zile inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X.
CORESPONDENTA
Articolul 22
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 23
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Articolul 24
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Articolul 25
Clauza speciala:
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 26
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluționat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Articolul 27
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluționare.
Articolul 28
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XIII.
ALTE CLAUZE
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi................................. in doua exemplare a cate
pagini fiecare, cate
unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI SANATATE PRESEDINTE/ DIRECTOR GENERAL
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
VIZAT OFICIUL JURIDIC
ANEXAl-i MODEL
CONTRACT
DE FURNIZARE DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE
I.
PARTILE CONTRACTANTE
Casa de asigurari de sanatate
cu sediul in municipiul/ orasul
..............................., str..........................., nr......, judet/sectorul
,
tel/fax..................., reprezentata prin Presedinte/Director General.....................................
Sl
Furnizorul de dispozitive medicale .............................................:.....
Prin reprezentantul legal.
, cu certificatul de inmatriculare
nr..............; autorizatia sanitara nr...................., avand sediul in localitatea ...................
. ... . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .., str..........................., tel.:....................., fax:
,
contul nr..........................deschis la
,
codul fiscal nr ............................., acreditat de Casa de Asigurari de Sanatate
,
cu acreditarea/ certificatul de acreditare nr......./ data....................................................
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul 1
Obiectul prezentului contractil constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente
fizice,
conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 și
Normele metodologice de aplicare a acestuia.
III.
DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Articolul 2
Dispozitivele medicale fumizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în Anexa nr.14 la Normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr.399/2000 si constau în:
a)
dispozitive pentru protezare ORL;
b)
dispozitive pentru protezare stomii;
c)
dispozitive pentru incontinență urinară;
d)
proteze pentru membrul inferior;
e)
proteze pentru membrul superior;
f)
mijloace și dispozitive de mers;
g)
orteze;
h)
încălțăminte ortopedică;
i)
dispozitive pentru deficiențe vizuale.
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 3
Pezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie 2000.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului cadru pe anul 2000.
V.
OBLIGATIILE PARTILOR
A.
OBUGATIILE CASEI DE ASIGURARI DE SANATAIE
Articolul 5
Casa de Asigurari de Sanatate are urmatoarele obligatii:
a.
sa verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale si prezenta pe Lista furnizorilor acreditari pentru intreaga tara, lista aprobata prin ordin al presedintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;
b.
sa verifice autorizatiile de utilizare ale dispozitivelor medicale;
c.
să asigure decontarea pe baza documentelor de plata emise de furnizor, insotite de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului ;
d.
să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale, din Lista furnizorilor acreditați pentru intreaga tara, lista aprobata prin ordin al presedintelui Casei Naționale
de Asigurări de Sănătate;
B.
OBUGATIILE FURNIZORULUI DE DISPOZITIVE MEDICALE
Articolul 6
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii:
a.
sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sanatatii, cuprinse in Anexa nr.14 la Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399 /2000 ;
b.
sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali si calitativi corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
c.
sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure primirea acestuia de catre beneficiar ;
d.
sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de specialitate;
e.
sa verifice la livrare, clupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a dispozitivului medical si sa predea beneficiarului certificatul de garantie si instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de garantie;
f.
să asigure și să suporte repararea sau înlocuirea dispozitivului medical, pe timpul perioadei de garanție;
g.
să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate privind modul de desfășurare a întregii
sale activități contractate cu casa de asigurări de sănătate;
h.
să informeze asigurații despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
i.
să informeze casa de asigurări de sănătate despre orice modificări survenite, legate de clauzele contractuale;
j.
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și
demnitatea și intimitatea acestora;
k.
să transmită datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora;
1.
să respecte criteriile de calitate.
VI.
MODALITATI DE PLATA
Articolul 7
Pretul de referinta este pretul decontat de casa de asigurari de sanatate, stabilit de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate prin ordin al președintelui, pe baza documentelor de plata emise de furnizor.
Articolul 8
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data de
a fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.
Articolul 9
Daca pretul de vanzare cu amanuntul a dispozitivelor medicale este sub pretul de referinta, acesta este decontat integral de catre casa de asigurari de sanatate.
Articolul 10
Dupa expirarea termenului de garantie, in cazul repararii dispozitivelor medicale, casa de asigurari de sanatate deconteaza pana la 50% din pretul de referinta al acestora, pret de referinta valabil in momentul aprobarii cererii, o singura data intre termenele de inlocuire a unui nou dispozitiv.
Articolul 11
Decontarea la furnizor se face pe baza documentelor de plata emise de furnizor clupa confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical. Documentul de plată emis de furnizor este însoțit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, actului de identitate sau a documentelor ce confirmă expedierea prin posta și primirea la domiciliu. In cazul protezarilor ORL si protezarilor pentru membrul superior si/ sau inferior se va depune la casa de asigurari de sanatate, un document prin care eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de specialitate care a eliberat prescriptia medicala. In cazul in care asiguratul nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu acest document, in termen de 1 O
zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurari de sanatate va valida (confirma), din oficiu, protezarea respectiva.
Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate corectării și recuperării deficiențelor organice sau funcționale ori corectării unor deficiențe fizice se face in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie. Neincadrarea in acest fond atrage clupa sine intocmirea unor liste de asteptare pentru asigurati, de catre casele de asigurari de sanatate. Solutionarea listelor de asteptare va tine cont atat de criterii economice cat si de urgenta asigurarii dispozitivului medical.
Articolul 12
Plata dispozitivelor medicale se face in contul nr.
deschis la Trezoreria
Statului.
Articolul 13
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
VII.
RASPUNDEREA CONTRACTUALA
Articolul 14
Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea inculpa datoreaza daune interese.
Articolul 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru intarzierea achitării impozitelor catre stat.
Articolul 16
Furnizorul de dispozitive medicale garantează și răspunde de calitatea dispozitivelor medicale acordate asiguraților.
Articolul 17
Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Articolul 18
Clauză spedală
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo, grevă.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță ajoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. In cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
VIII.
INCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 19
In
cazul neîndeplinirii obligatiilor contractuale, partile contractante pot cere rezilierea prezentului contract clupa un preaviz de 45 de zile.
Articolul 20
Prezentul contract inceteaza de drept in urmatoarele situatii:
a)
claca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
b)
incetarea activitatii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c)
ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
d)
contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate;
e)
retragerea acreditarii de către casa de asigurări de sănătate care a emis acreditarea/ certificatul de acreditare;
f)
expirarea termenului de valabilitate a acreditării furnizorului ;
g)
incetarea activitatii casei de asigurari de sanatate;
h)
acordul de vointa al partilor;
Articolul 21
În situațiile următoare:
a.
își schimbă sediul social, își modifică sigla, spațiul;
b.
a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desființat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Articolul 22
Situatiile prevazute la art.20 lit. a) - g) si art.21 lit.b) se constata de catre casa de asigurări de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate .
Situatiile prevazute de art.21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Articolul 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30
de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
IX.
CORESPONDENTA
Articolul 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
X.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 25
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional, semnat de ambele parti siva fi anexa a acestui contract.
Articolul 26
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților.
Articolul 27
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
Articolul 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Articolul 29
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Articolul 30
Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu au fost soluționate de către Comisia Centrală de Arbitraj.
XII ALTE CLAUZE...................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat azi.............in doua exemplare a cate....................
pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL
FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE REPREZENTANTUL LEGAL
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC, VIZAT
OFICIUL JURIDIC
Anexa 1 j MODEL
VIZAT
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .......................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*
(anexă la contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr
)
între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor
I.
Părțile convenției de inlocuire:
Dr. Nume:.......................................... Prenume:
,
reprezentant legal al cabinetului medical:................................................
cu sediul în municipiul/ orașul:...............................................................
str.:............................................ nr.:............... bl.:.......... se.:........... ..
etaj:........ ap.:........, județ/sector: .........................................................
telefon/fax:
, contract de furnizare de servicii medicale
1
A
ll
as • istența me di c alv a pri ' mara V
nr.:..............................................
A Inc h
e1 • at cu C
asa d
e A
s1 •
gur V an •
d e
sv ana V
tate:
,
cont nr
deschis la Trezoreria Statului.
Medicul înlocuit: Nume...........................Prenume .................................
Ș1
Dr. Nume:.......................................... Prenume:
,
licență de înlocuire ca medic de familie nr.:.............................................
acreditare nr.:.........................................
II.
Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie
, conform
contractului nr
pentru o perioadă de absență de
.
de către medicul de
familie..................................................................
III.
Motivele absenței**
1.
incapacitate temporară de muncă
2.
concediu de sarcină / lehuzie
3.
concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani
4.
vacanta pentru o perioada de maximum 30 zile/an
5.
studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an
IV.
LOCUL DE DESFASURARE A ACTIVITATII
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
V.
OBLIGATIILE MEDICULUI INLOCUITOR
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI.
MODALITATEA DE PLATA A MEDICULUI DE FAMILIE INLOCUITOR
1.
Venitul per capita, per serviciu si sumele aferente bugetului de practica medicala pentru perioada de absenta se viteaza de catre Casa de Asigurari de
Sanatate
in contul titularului contractului
nr
, acesta obligandu-se sa achite medicului
inlocuitor
% din venitul per capita si per serviciu.
2.
Termenul de plata...................................
3.
Documentul de plata................................
VII Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi
,in 3
exemplare din care un exemplar devine act aditional la contractul nr
al medicului
inlocuit si cate un exemplar partilor semnatare.
REPREZENANTULLEGALAL CABINETULUI MEDICAL ,
MEDIC INLOCUITOR,
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de 30 de zile calendaristice;
**) Pentru motivele de absenta prevazute la pct.1,2 si 3, medicul inlocuit se obliga ca la revenirea in activitate sa anunte in scris casa de asigurari de sanatate.
Anexa 1 k MODEL
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*
(anexă la contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr....
)
între casa de asigurari de sanatate și medicul înlocuitor
I.
Părțile convenției de inlocuire:
Casa de asigurari de sanatate
,cu sediul in
municipiul/ orasul.....................................str..............................nr
,
judetul/ sectorul....................................tel./ fax
,
reprezentata prin Presedinte/Director General. ...................................... pentru
Cabinetul medical. ...........................................
cu sediul în municipiul/ orașul:...............................................................
str.:............................................ nr.:............... bl.:.......... se.:........... ..
etaj:........ ap.:........, județ/sector: .........................................................
telefon/ fax:
, contract de furnizare de servicii medicale
în asistența medicală primară nr.:..............................................
încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate:
,
cont nr
deschis la Trezoreria Statului al carui reprezentant legal
al cabinetului medical este: Nume..................................
Prenume................................................
Medicul inlocuit:
Nume...........................Prenume.................................
Ș1
Dr. Nume:.......................................... Prenume:
,
licentă de înlocuire ca medic de familie nr.:.............................................
acred ' itare nr.:.........................................
II.
Obiectul convenției
Preluarea activitătii medicale a medicului de familie
, conform
contractului nr... '
pentru o perioadă de absență de
.
de către medicul de
familie..................................................................
III.
Motivele absenței
**
1.
incapacitate temporară de muncă
2.
concediu de sarcină / lehuzie
3.
concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani
4.
vacanta pentru o perioada de maximum 30 zile/an
5.
studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an
IV.
LOCUL DE DESFASURARE A ACTIVITATII
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
V.
OBLIGATIILE MEDICULUI INLOCUITOR
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI.
MODALITATEA DE PLATAAMEDICULUI DE FAMILIE INLOCUITOR
1.
Sumele aferente bugetului de practica medicala pentru perioada de absenta se viteaza de catre Casa de Asigurari de Sanatate
in contul titularului
contractului nr
,
2.
Venitul per capita si per serviciu aferente perioadei de absenta se viteaza de catre casa de asigurari de sanatate in contul medicului inlocuitor nr............................deschis la....................................
3.
Termenul de plata...................................
4.
Documentul de plata................................
VII Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata azi
,in 2
exemplare din care un exemplar devine act aditional la contractul nr
al medicului
inlocuit si un exemplar revine medicului inlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE, PRESEDINTE/DIRECTOR GENERAL
MEDIC INLOCUITOR,
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT ECONOMIC
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de 30 de zile calendaristice;
**) Pentru motivele de absenta prevazute la pct.1,2 si 3, medicul inlocuit se obliga ca la
revenirea inactivitate sa anunte in scris casa de asigurari de sanatate.
Anexa 2
CATEGORII DE CHELTUIELI PENTRU BUGETUL DE PRACTICA MEDICALA
STRUCTURA CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA
CHELTUIELI TOTALE:
01
01
CHELTUIELI CURENTE:
(02 + 20)
02
CHELTUIELI DE PERSONAL:
(art.10, 11, 12, 13, 14)
20
CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII:
(art.23, 24, 25, 26, 27, 28, 29,
30)
02
CHELTUIELI DE PERSONAL
10
Cheltuieli cu salariile
11
Contributii pentru asigurari sociale de stat
12
Cheltuieli pentru constituirea Fondului pentru plata ajutorului de somaj
13
Deplasari, detasari, transferari
13
01
Deplasari, detasari, transferari in tara
14
Contributii pentru constituirea Fondului de asigurari sociale de sanatate
20
CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII
23
Medicamente si materiale sanitare
24
Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie
25
Materiale si prestari de servicii cu caracter functional
26
Obiecte de inventar de mica valoare sau scurta durata si echipament
27
Reparatii curente
28
Reparatii capitale
29
Carti si publicatii
30
Alte cheltuieli
CONTINUTUL CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA MEDICALA
CHELTUIELI TOTALE CHELTUIELI CURENTE
1.
CHELTUIELI DE PERSONAL
A.
Cheltuieli cu salariile ( minim 35% din bugetul de practica medicala):
-
salariile de baza pentru personalul de executie încadrat cu norma întreaga sau ½ norma, stabilite conform art.11 din Ordonanta Guvernului nr.124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare;
sporuri cu caracter permanent prevazute de legislatia în vigoare;
salariile persoanelor încadrate temporar pe posturile personalului aflat în concediu medical pentru cresterea copilului pana la împlinirea varstei de 2 ani, conform Legii 120/1997;
plata orelor suplimentare si a premiilor;
drepturile cuvenite persoanelor ce presteaza servicii în baza unei conventii civile;
B.
Deplasari:
cheltuieli
ocazionate de deplasarile personalului
angajat, legate de activitatea medicala desfasurata conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurari de sanatate.
C.
Cheltuieli privind contributia pentru asigurari sociale, contributia 5% pentru fond de somaj, contributia 3% pentru fond de solidaritate sociala pentru
persoanele
cu handicap, contributia 7% pentru asigurari de sanatate, comision 0.75% Direcția de Muncă și Protecție Socială
pentru pastrarea si completarea carnetului de munca.
2.
CHELTUIELI MATERIALE SI SERVICII
A.
Medicamente si materiale sanitare:
costul medicamentelor acordate gratuit în tratamentul de urgenta;
cheltuieli pentru procurarea serurilor si vaccinurilor pentru tratament de urgenta;
solutii perfuzabile si alte preparate medicamentoase utilizate pentru tratamentul urgentelor medico-chirurgicale;
materiale sanitare, consumabile, truse sanitare si materiale de pansat vata, tifon, alcool sanitar, seringi de unica folosinta, ace pentru seringi, leucoplast, pansamente sterile, pungi pentru recoltare sange, perfuzoare, etc.;
B.
Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie:
combustibil pentru incalzit, inclusiv costul buteliilor tip aragaz;
plata facturilor în cazul unitatilor conectate la retelele de termoficare; costul curentului electric, inclusiv costul becurilor si tuburilor fluorescente; contravaloarea consumului de apa si taxele pentru canal, salubritate;
-
plata serviciilor de posta, factura la telefonul fix pentru convorbiri interne cel mult pana la echivalentul a 100 de minute telefon mobil sau 100 minute pentru telefon mobil plus abonament, în situatia în care nu exista telefon fix; fax;
-
plata chiriei ;
C.
Materiale si prestari de servicii cu caracter functional:
a)
Servicii cu caracter functional:
prestari servicii efectuate prin alte unitati pentru imprimerie, legatorie, multiplicare
prestari servicii pentru intretinerea aparaturii medicale si de laborator inclusiv a aparaturii de birotica
cheltuieli de transport privind materialele, combustibilul, medicamentele si obiectele de inventar cumparate
cheltuieli de transport pentru deplasarile la domiciliul asiguratului pentru efectuarea unor servicii medicale, altele decat cele cuantificate prin norme decontate prin plata pe serviciu, in limita de 30 1 pe luna.
b)
Alte materiale:
materiale pentru curatenie specifice sectorului sanitar; materiale igienico-sanitare pentru personal;
materiale pentru deratizare si dezinsectie - dezinfectie; materiale pentru prevenirea incendiilor (extinctoare); furnituri de birou;
hartie pentru imprimanta si diskete utilizate la calculatoare;
formulare si imprimate utilizate in activitatea medico-sanitara, financiar contabila si administrativa;
D.
Obiecte de inventar:
lenjerie si accesorii de pat
echipament sanitar pentru personal, halate, bonete, tricouri, masti de tifon, manus1
obiecte de inventar cu caracter functional medico-sanitar sau de uz
administrativ gospodaresc in limita valorica de 5 milioane de lei si cu durata de serviciu normata de pana la un an (temei legal art. I din HG nr.I 035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe)
E.
Reparatii curente:
costul manoperei si materialelor procurate pentru lucrari de intretinere si reparatii curente la cladiri (zugraveli, vopsirea tamplariei, reparatii acoperis, pardoseli) mobilier, aparate si instalatii
F.
Carti si publicatii:
costul abonamentelor la Monitorul Oficial
G.
Alte cheltuieli:
cheltuieli pentru educatie medicala continua
LISTA
Anexa 3
cuprinzând investigațiile paraclinice recomandate de către medicii de familie și medicii din ambulatoriul de specialitate
A.
Pentru medicina de familie
Analize de laborator.
Analize de sânge:
1.
Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite)
2.
VSH
3.
Fibrinogemie
4.
Uree serica
5.
Creatinină serica
6.
Acid uric seric
7.
Transaminaze
(TGO,
TGP)
8.
Bilirubină (totală, directă și indirectă)
9.
Fosfatază alcalină
10.
Timol sau alt test disproteinemie
11.
Glicemie
12.
Reacție de serologie a sifilisului (RBW, VDRL)
13.
Colesterol seric total
14.
Lipide totale serice
15.
Trigliceride serice
16.
Timp de sângerare
17.
Timp Quick, activitate de protrombină sau INR
18.
Ionogramă (Na, K)
19.
Calcemie serica (totala, ionica)
20.
Testare HIV
21.
Sideremia
22.
Proteina C reactivă
23.
Electroforeza proteinelor serice
24.
Amilazemie
25.
ASLO
26.
Grup sanguin ABO si Rh
27.
Anticorpi specifici antiRh
Analize de urină:
1.
Sumar de urină
2.
Dozare glucoza
3.
Urocultură (inclusiv cu antibiogramă)
IDRlaPPD
Coprocultura
Examen coproparazitologic
Probe paraclinice:
1.
Electrocardiogramă
2.
Ecografie generală
3.
Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie față
±
profil)
4.
Ex. radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substanței de contrast (inclusiv urmărirea tranzitului intestinal
la
nivelul colonului - pasaj anterograd)
5.
Ex. radiologic craniu în mai multe incidențe, inclusiv sinusuri ale feței
6.
Frotiu PAP
7.
Ex. radiologic coloană vertebrală pe segmente
8.
Probe respiratorii (CV, VEMS)
9.
Exudat faringian
B.
Ambulatoriul de specialitate
Analize de sânge:
1.
Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite)
2.
Sideremie
3.
VSH
4.
Fibrinogemie
5.
Proteina C reactivă
6.
Uree serica
7.
Creatinină serica
8.
Acid uric seric
9.
Transaminaze (TGO, TGP)
1 O.
Bilirubină (totală, directă și indirectă)
11.
Fosfatază alcalină
12.
Timol sau alt test disproteinemie
13.
Electroforeza proteinelor serice
14.
Imunogramă (IgA, IgM, IgG, IgE)
15.
Imunofixarea
16.
Glicemie
17.
Amilazemie
18.
Crioglobuline
19.
Concentrat leucocitar
20.
Colesterol seric total
21.
Lipide serice totale
22.
Trigliceride serice
23.
LDL
24.
LDH
25.
Timp Quick, activitate de protrombină sau INR
26.
APTT
27.
Factor antinuclear
28.
Factor reumatoid
29.
Ionogramă (Na, K)
30.
Calcemie serica (totala, ionica)
31.
Magneziemie
32.
Hormoni tiroidieni T3, T4, TSH
33.
GammaGT
34.
Complement seric
35.
Explorarea echilibrului acido-bazic
36.
Reacție de serologie a sifilisului
37.
Testare HIV
38.
Cariotip
39.
Test Barr
40.
ASLO
41.
Grup sanguin ABO, Rh
42.
Rh, anticorpi specifici
43.
Celule lupice
44.
Test Coombs
Analize de urină:
1.
Sumar de urină
2.
Proba Addiss
3.
Dozare proteine urinare
4.
Dozare glucoză
5.
Amilazurie
6.
Urocultură (inclusiv antibiogramă)
Investigații microbiologice, parazitologice,
virusologi.ce:
1.
Ex. microscopice pe frotiu
2.
Ex. pe culturi bacteriene
3.
Antibiogramă
4.
Hemoculturi
Coprocultura
Examen coproparazitologic IDRla_P_PD
Prohe paraclinice:
conform anexei nr.4 si procedurilor de histopatologie si radiologie prevazute in anexa nr.5 la prezentele norme
.. ) ,
Anexa 4
LISTA
serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate și tarifele exprimate
în
puncte
Reglementările anexei nr.4 nu fac referire la specialitățile paraclinice, stomatologice și farmaceutice.
1.
Consultația medicală
Consultația de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/ sau interpretarea integrativă a explorărilor și analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice, instruirea
în
legătură cu măsurile profilactice:
Consultatie initiala
= 15 puncte. Se consideră
"Consultatie initiala"
prima prezentare a unui pacient
în
ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.
Consutatie de control
= 10 puncte. Se consideră
"Consutatie de control":
-
prezentările ulterioare ale unui pacient la același medic
(în
afara primei prezentări), până la stabilirea diagnosticului și a tratamentului;
-
controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
-
repreluarea unui pacient externat din spital;
-
controalele după o intervenție chirurgicală până la vindecarea operației (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore).
Consultațiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrică, precum și toate consultațiile copilului 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectuează, vor fi punctate astfel:
Consultatie initiala = 20 puncte Consultatie de control= 15 puncte
2.
Servicii medicale și tratamente
Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat, după cum urmează.
Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară și pe care le consideră indispensabile
în
stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt menționate. Aceste servicii se pot efectua atat la o consultatie initiala cat si la o consultatie de control, cu respectarea normelor metodologice.
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni
15
Teste de provocare nazală, oculară, bronsică
15
Determinarea concentrației acarienilor in mediu
15
Determinarea concentrației polenurilor si mucegaiurilor din mediu
20
Teste cutanate cu agenți fizici
5/test
Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate
3/sedinta
Imunoterapie nespecifică
3
EKG
5
EKG de efort
45
EKG de stress farmacologic
so
Ecocardiografie M+2D
30
ECO+Doppler
45
ECO+Doppler color
60
ECO transesofagian
120
ECO de efort/stress farmacologic
120
ECO vase periferice
-vene
35
- artere
45
EKG continuu (24 ore, Holter)
50
HolterTA
30
Potențiale tardive
30
Puncția pericardică
20
Puncție venă subclaviculară
25
Puncția pleurală
10
Oscilometrie
5
Pletismografie
10
Test masă înclinată
20
Test de mers - 6 minute
5
Implantare pacemaker definitiv Punctie pericardica cu/ fara drenaj Punctie-biopsie pericardica
Sutura vasculara
200
20
35
15
Terapia chirurgicală a:
Panarițiului eritematos
10
Panarițiului tlictenular
10
Panarițiului periunghial și subunghial
12
Panarițiului antracoid
12
Panarițiului pulpar
12
Panarițiului osos, articular, tenosinoval
15
Flegmoanelor superficiale mână
12
Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor
15
Abcesului de părți moi
15
Abcesului pilonidal
15
Furunculului
15
Furunculului antracoid, furunculozei
15
Hidrosadenitei
12
Adenitei acute
12
Celulitei
15
Seromului posttraumatic
12
Arsuri termice
<
10%
20
Leziunilor externe prin agenți chimici
20
Hematomului
10
Edemului dur posttraumatic
12
Plăgilor tăiate superficiale
10
Degerăturilor
(gr.
I și gr. II)
12
Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură pachet varicos
20
Varicelor hidrostatice (cronice, complicate)
20
Adenoflegmonului
20
Plăgilor înțepate superficial
10
Afecțiunilor neinflamatorii ale părților moi
(lipoame, chisturi sebacee, tumorete)
10
Supurațiilor postoperatorii
12
Tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic
12
Amputație degete la mână, fiecare deget
12
Amputație de police la nivelul metacarpului
12
Afecțiunilor mamare superficiale
12
Supurațiilor mamare profunde
15
Abcesul perianal
15
Decalotarea, debridarea fimozei
15
Extirpare polip rectal procident
20
Granulom ombilical
10
Terapia chirurgicală a:
Tumorilor mici, chisturi dermoide sebacee, lipoamelor Tumorilor scalpului, simple
Plagii taiate (contuze) simple a fetei Tumorilor fetei, simple, insotite de plastie Microstomiei
Plagilor taiate, contuze ale buzelor
Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare Tumorilor simple ale buzei
Tratamentul chirurgical al retractiei cicatriceale a comisurii
gurii,
transplant de piele
Aponevrectomie palmara pentru maladia Dupuytren simpla Rezectie modelanta pentru microdactilie
Plastie cu lambou triunghiular in sechele cicatriceale fata palmara degete, un deget
Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau antebrat, fiecare tendon Amputatie traumatica cu lipsa de parti moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I
+
II
Cura chirurgicala a sindromului canalului carpian Reconstructie de pavilion cu lambou Filatov Ablatia limitata a unor tumori benigne ale mamelei
Malformatie congenitala a pavilionului urechii, simpla Xantelasma unilaterala, bilaterala
Operatie pentru ptoza palpebrala
Excizia leziunii cutanate Avulsia lamei unghiale Acoperirea defectelor primare Chiuretajul leziunilor cutanate
Peeling chimic cu substanțe caustice Electrochirurgia
Crioterapia
Terapia intralezională Terapia cu dermojet
Terapia topică cu agenți citotoxici Tratamente cu laser
Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard Deschiderea și exprimarea chisturilor
PUVA - terapia sistemică cu psoraleni PUVA - terapia locală cu psoraleni Recoltarea unui produs patologic Dermatoscopie
10
10
10
20
30
10
30
15
30
so
20
30
20
so
30
30
30
30
12
so
10
12
20
15
20
25
25
10
10
8
25
5/test 10
10
15
10
15
i
Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)
5
Spermograma
20
Test Barr
10
Aspirație gastrică (diagnostică și terapeutică) Dilatație esofagiană
Polipectomie endoscopică gastrică Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană
Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec
Paracenteză Rectosigmoidoscopie diagnostică Colonoscopie diagnostică
Colangiopancreatografie diagnostică Scleroterapie
Bandare varice esofagiene Extracție corpi străini
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
Morfometrie
Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurență și precizarea posibilităților de a reduce acest risc)
Puncție-biopsie osoasă cu amprentă Puncție aspirat de măduvă osoasă Flebotomie terapeutică
Proba Rumpell-Leed Plasmafereza terapeutică
5
35
50
50
70
10
30
45
100
45
45
20
30
5
20
30
12
5
2
50
Montare cateter venos central
25
Repozitionare cateter venos
5
Dezobstructie cateter venos
10
Ingrijire fistula
5
Tromboliza fistula
25
Hemodializa/ sedinta
-control
10
-stabilire protocol sedinta dializa
8
-tratamentul complicatiilor sedintei de dializa
10
Dializa peritoneala
-sedinta
8
-control
10
-test de echilibrare peritoneala
10
-manevre reinvazive de repozitionare cateter peritoneal
5
-diagnosticul si tratamentul infectiilor loc de iesire al cateterului
10
Sedinta ESWL
25
Control post ESWL
10
Puncție rahidiană
12
Examenul lichidului cefalorahidian
(prin
puncție rahidiană sau suboccipitală)
20
Examen ultrasonografie extracranian al aa. cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie și tehnici derivate)
45
Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate
45
Examen electromiografie
20
Examen electroneurografic
20
Determinarea potențialelor evocate
-
vizuale
10
-
de trunchi cerebral (auditive)
10
-
somestezice
10
-
motorii
10
Examen electroencefalografie standard
10
Examen electroencefalografie cu probe de stimulare
15
Examen electroencefalografie cu mapping
15
Înregistrare electroencefalografică continuă
în
timpul
somnului (polisomnografie)
20
Video - electroencefalografie
15
Terapia chirurgicală a:
Durerilor craniofaciale
20
Consultația obstetricală și/ sau ginecologică include și recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției mamelonare.
Colposcopie si/ sau vulvoscopie
10
Histeroscopie diagnostica
20
Histeroscopie cu biopsie
30
Histerosalpingografie
20
Hidrotubatie - insuflatie utero-tubara
18
Testul Huhner
8
Punctie diagnostica a Douglasului
15
Aplicarea unui sterilet
10
Indepartarea unui sterilet
8
Intrerupere de sarcina
25
Ablatia unui polip sau fibrom cervical
20
Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul
25
Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare
22
Incizia unui abces Bartholin
12
Examen cardio-tocografic cu NTS (test non stres)
15
Tratamente locale: badijonaj, lavaj
10
Excizii si/ sau cauterizari (polipi, vegetatii vulva, vagin, col)
Tamponament vaginal (sau al cavitarii uterine) in caz de sangerare,
15
ca prestatie de sine statatoare
15
Introducerea (schimbarea) unui pesar
5
Indepartarea unui pesar
3
Recoltare pt. test Babeș- Papanicolau
8
Montare și extracție diafragm
3
Consultația oftalmologică include și explorarea funcției aparatului lacrimal, prescripția corecției optice ș1 tratamentul ambliopiei.
Determinarea acuitatii vizuale
(biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)
10
Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie,
utilizare lentile keratometrie)
5
Explorarea campului vizual (cu spot alb si spot colorat)
5
Explorarea simtului cromatic cu tabele pseudoizocromatice
3
Explorarea functiei binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie)
10
Biomicroscopia fundului de ochi
5
Gonioscopie
5
Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria
5
Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minim
6 tonometrizari
10
Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilitatii corneene
5
Alegerea si fixarea unei proteze
5
Extractia corpilor straini conjunctivali
10
Extractia corpilor straini corneeni superficiali inclusiv chiuretarea ruginei
12
Extractia corpilor straini corneeni profunzi
15
Extractia corpilor straini sclerali neperforanti
10
Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor globului ocular
(salazion, tumori benigne care nu necesita plastii intinse, chist, flegmon,
abces, sutura unei plagi, interventii chirurgicale estetice)
20
Tratamentul chirurgical al deviatiilor palpebrale (entropion, ectropion,
puncte lacrimale eversate)
30
Tratamentul chirurgical al pterigionului
25
Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii
12
Tratament cu LASER la polul posterior
40
Sondajul complet al cailor lacrimale la un ochi, in scop terapeutic
10
Tratamentul cu LASER la polul anterior
Aplicatii locale ale unor substante medicamentoase in scop terapeutic
30
sau de diagnostic
5
Tratamentul ortoptic
10
Oftalmoscopie indirecta
12
Biopsia de organ
30
Puncție biopsie de organ
30
Puncție biopsie de organ ghidată ecografic sau tomografie
50
Biopsie ganglionară
30
Biopsie cutanată
15
Chiuretaj bioptic
15
Cauterizarea
20
Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopie, rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul otoscopie, examen vestibular, examen nervi cranieni.
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
15
Examen stroboscopic
10
Polipectomie nazala, auriculara
15
Tamponament posterior
15
Punctie sinusala
1O
Tratament plaga superficiala
10
Infiltratii
10
Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon periamigdalian,
furunculul CAE
15
Tratament chirurgical al flegmonului cervical
15
Timpanotomie
5
Extractie corpi straini nazali, auriculari, orofaringieni
5
Tamponament anterior
5
Examen de cavum/laringe cu ancorare
5
Extractie, spalatura dop cerumen
5
Examen laringe clupa anestezie de contact si ancoraj de epiglota
3
Cauterizare mucoasa nazala
20
Insuflatie tubara
3
Aspiratie secretie
3
Instilatie laringiana
3
Anemizarea mucoasei nazale
2
Badijonaj nazal, orofaringian
2
Recoltarea unui produs patologic
5
Adenoidectomie
15
Amigdalectomie
20
Cura chirurgicala a othematomului
10
Audiograma
20
Ingrijire storna traheala
10
Tușeu de cavum
5
Foniatrie
20
Consultația ortopedică include și tratamentul ortopedic specific, cu excepția următoarelor proceduri, la care se punctează proporțional cu complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului:
Tratamentul entorsei genunchiului
10
Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale
10
Tratamentul luxației perilunare
10
Tratamentul luxației șoldului, genunchiului
10
Tratamentul luxației gleznei tarso-metatarsiene
8
Tratamentul fracturii rară deplasare femur, gambă, gleznă, rotulă
5
Tratamentul fracturii rară deplasare mână, picior
3
Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus,
diafiză humerală, cot
12
Tratamentul fracturii cu deplasare antebraț, pumn
12
Tratamentul fracturii costale
10
Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange
5
Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange
12
Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală
15
Tratamentul unei rupturi tendinoase
(tendon achilian, bicipital, cvadricipital)
5
Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare
5
Prim ajutor
în
fractură deschisă de membre
15
Tratamentul PSH
10
Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze)
la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.
5
Tratamentul unei infecții osoase (osteomielită, osteită)
3
Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare
5
Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis
12
Examen diagnostic și tratament în displazia luxantă a șoldului
în primele 6 luni
20
Tratamentul în displazia luxantă a șoldului la vârsta mersului și după
15
Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni
5
Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
3
Bronhoscopie
30
Exuflație pneumotorax
15
Citirea fiecărei serii de 1 O
clișee MRF
5
Spirometrie
10
Spirogramă +test farmacodinamic bronhomotor
15
Puncție pleurală exploratorie
(cu/fără injectarea de substanțe intrapleural)
10
Toracenteză cu evaluarea lichidului
15
Spălătură pleurală
15
Puncție - biopsie pleurală
30
Instalarea de cateter intrapleural și gesturi terapeutice ulterioare
pe dren
15
Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic
15
Puncție - biopsie pulmonară transtoracică
30
Spălătură bronșică
12
Lavaj bronhiolo-alveolar
25
Extragere corpi străini din căile respiratorii
35
Mică chirurgie endoscopică
50
Elasticitate pulmonară
30
Analize gaze sanguine
12
Peakflow metrie
5
TLCO
25
Body pletismografie
30
Mediastinoscopie
50
Efectuarea și/ sau interpretarea unor investigații complementare
(examen psihologic, QI, ancheta socială, teste, scale clinice)
15
Consiliere psihiatrică pacient
15
Psihoterapie individuală (pentru psihoze)
15
Psihoterapie de grup (pentru psihoze)
15
Terapie electroconvulsivantă
25
Acte de radioterapie (RT) de înaltă energie
-
Protocolul de tratament
50
Acte de RT cu energii medii și joase
-
Protocol de tratament
(atât pentru afecț. tumorale maligne, cât și pt. cele benigne)
25
Acte de curieterapie
-
curieterapie interstițială și endocavitară
-
Protocol de tratament
50
-
curieterapie de contact de scurtă durată
-
Aplicatori radioactivi
20
Infiltrații peridurale
15
Mezoterapie
8
Blocaje nervi periferici
15
Blocaje chimice pt. spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)
20
Galvanizare
2
Ionizare
2
Curenti diadinamici
2
Trabert
2
TENS
2
Hufschimdt
3
Alte forme de electroterapie de joasa frecventa
2
Curenti interferentiali
2
Stereofrem
2
Myodinaflux
2
Diafrem
2
Alte forme de electroterapie de medie frecventa
2
Unde scurte
2
Microunde
2
Diapuls
3
Ultrasunet
2
Ultrasunet in apa
2
Sonodynator
2
Magnetoterapie
2
Laser-terapie
2
Solux
2
Baie de lumina - partiala
2
Baie de lumina - generala
2
Ultraviolete
2
Stimulari electrice:
curenti cu impulsuri rectangulare
3
curenti cu impulsuri exponentiale
3
Contractia izometrica electrica
3
Stimulare electrica functionala
3
Biofeedback
4
Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sadica, alcalina)
2
Bai de plante
2
Bai de dioxid de carbon si bule
2
Baie cu peria
2
Halbbad
2
Whirlpool
3
Bai de namol
2
Bai Stanger
3
Mofete naturale
1
Mofete artificiale
1
Bai alternante partiale
2
Bai partiale ascendente (Hauffe)
2
Bai de sezut
2
Bai galvanice
3
Dus subacval
3
Dus scotian
3
Dus masaj
4
Afuziuni alternante
2
Irigatii vaginale
2
Dus manta
1
Dus de sezut
1
Dus filiform
2
Aplicatii cu parafina
2
Bai sau pensulatii cu parafina
2
Impachetare generala cu namol
1
Impachetare partiala cu namol
1
Tampoane vaginale cu namol
2
Bai hiperterme
+
împachetare uscata
6
Sauna
3
Crioterapie (masaj cu gheata)
2
Masaj regional
3
Masaj segmentar
2
Masaj reflex
2
Limfmasaj
5
Masajul tesutului conjunctiv
2
Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg pump)
2
Masaj vacuumatic
2
Masaj vibrator
1
Aerosoli individuali
2
Respiratie in presiune pozitiva
3
Pulverizatie camera
1
Drenaj bronsic
+
vibromasaj
3
Hidrokinetoterapie individuala generala
4
Hidrokinetoterapie partiala
3
Kinetoterapie individuala
5
Tractiuni vertebrale si articulare
2
Manipulari vertebrale
4
Manipulari articularii periferice
2
Kinetoterapie cu aparatura speciala:
2
covor rulant, bicicleta ergometrica, helcometre, bac de vaslit
Infiltrație
în
structuri ale țesutului moale
10
Puncție și infiltrație intraarticulară
15
Artroscopie
30
Aplicarea unei contenții suple articulare
8
Confecționarea și/ sau aplicarea unei orteze
20
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
145
Secțiunea meatului uretral stenozat
12
Dilatația stricturii uretrale
8
Secțiunea optică a stricturii uretrale
12
Instilațiile endouretrale și endovezicale medicamentoase
5
Cateterismul uretrovezical
"a
demeure" pentru retenție completă de urină
5
Uretroscopie ambulatorie
10
Orhidectomie ambulatorie
20
Schimbare cateter nefrostomie, cistostomie percutană, uretrovezical
10
Schimbare cateter uretral Cook
12
Măsurarea reziduului vezical
3
Drenaj scrotal (abces, hematom)
12
Operație pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc.
(ambulator)
20
Cistostomia minimă suprapubiană
15
Nefrostomia percutanată ambulatorie
25
Drenaj intern cu sondă Cook (inserție)
25
Scos drenaj intern sondă Cook
15
Puncție-biopsie prostatică transrectală
15
Secționare, ligatura canale deferente
20
Consultatia de planificare familiala se efectueaza numai in cabinetele de planificare familiala de catre medicii care au obtinut competenta de planificare familiala si sunt certificati de Ministerul Sanatatii, si care lucreaza exclusiv in
aceasta activitate. Consultatia de planificare familiala se puncteaza similar cu orice alta consultatie. (consultatie initiala, respectiv consultatie de control).
Alte servicii medicale efectuate in aceste cabinete se puncteaza similar cu serviciile pentru sanatatea reproducerii din cuticula de obstetrica-ginecologie.
Acupunctură - Fitoterapie - Homeopatie
Consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie initiala, respectiv consultatie de control) iar tratamentele specifice vor fi punctate separat fiecare cu cate 3 puncte
Toate tratamentele chirurgicale sau intervenționale includ:
-
pregătire locală și generală preoperatorie;
-
incizie și tratamentul chirurgical specific;
-
sutură și controlul hemostazei;
-
pansarea și îngrijirea postoperatorie imediată.
Anestezia este punctată separat, după cum urmează:
Anestezie locală de contact
3
Anestezie locală prin infiltrație
5
Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie efectuata de medicii abilitati.
MANEVRE DE DIAGNOSTIC ȘI TERAPEUTICE
Puncția venoasă pentru recoltare
2
Administrarea intravenoasă de medicamente, altele decât citostatice
4
Administrarea prin injectare intravenoasă de medicamente citostatice
6
Perfuzia intravenoasă cu alte medicamente, altele decât citostatice
5
Perfuzia intravenoasă de scurtă durată cu medicamente citostatice
Perfuzia intravenoasă de lungă durată cu medicamente citostatice
8
(până la 24 ore, minim 6 ore)
10
Perfuzia intravenoasă continuă cu medicamente citostatice (minim 24 ore)
12
Administrarea de sânge și derivați
8
Puncția arterială pentru recoltare
5
Recoltarea de sânge capilar pentru hemogramă
3
Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar
2
Determinări prin teste rapide la diabetici dispensarizați
(glicemie, glucozurie, cetonurie)
3
Anexa 5
-
Lista investigatiilor paraclinice si tarifele acestora decontate de catre casele de asigurari de sănătate
(inclusiv analize de laborator)
Acid uric seric
25000
Amilazemie
35000
Amilazurie
35000
Antibiograma
60000
Anticorpi specifici antiRh
35000
APTT
55000
ASLO
50000
Bilirubina directa (conjugata/neconjugata)
25000
Bilirubina totala
25000
Calciu ionic seric
35000
Calciu seric total
25000
Cariotip
180000
Celule lupice
40000
Colesterol seric total
25000
Complement seric
45000
Concentrat leucocitar
40000
Coprocultura
60000
Creatinina serica
25000
Crioglobuline
30000
Determinare grup sanguin ABO
35000
Determinare grup sanguin Rh
35000
Electroforeza proteinelor serice
70000
Examen coproparazitologic (3 probe)
60000
Examene microscopice pe frotiu
30000
Examene pe alte culturi bacteriene
40000
Explorare echilibru acido-bazic
40000
Exudat faringian + antibiograma
60000
Factor antinuclear
110000
Factor reumatiod
40000
Fibrinogen seric
60000
Fosfataza alcalina
33000
Gama GT
35000
Glicemie
25000
Glucoza urinara
25000
Hemoculturi
75000
Hemoleucograma completa
60000
Hormoni tiroidieni T3
90000
Hormoni tiroidieni T4
90000
IDR la PPD
20000
lmunofixare
50000
Imunoelectroforeza {lg A, lgM, lgG, lgE)
70000
lg A seric
70000
lg G seric
70000
lg E seric
70000
lg M seric
70000
INR (lnternational Normalised Ratio)
40000
LDH
40000
LDL
35000
Lipide totale
30000
Magneziu seric
25000
Natriemie
35000
Potasemie
35000
Proteina C reactiva
45000
Proteine totale
30000
Reactia Addis
25000
Sideremie
30000
Sumar de urina + sediment
30000
Test Barr
50000
Test Coombs
40000
Testare HIV
100000
TGO
25000
TGP
25000
Timp de sangerare
15000
Timp Quick, activitate de protrombina
30000
Trigliceride serice
30000
TSH
90000
Tymol sau alte teste de disproteinemie
20000
Uree serica
25000
Urocultura + antibiograma
75000
VDRL
50000
VSH
10000
Histopatologie
Piesa prelucrata la parafina
177,500
Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic
277,500
Diagnostic histopatologic pe lama
100,000
Ex. histopatologic cu coloratii speciale
740,000
Citodiagnostic col Papanicolau
185,000
Citodiaqnostic lichid punctie
185,000
Citodiaqnostic sputa prin incluzii parafina
277,500
Citodiaqnostic secretie si spalatura gastrica
185,000
Citodiagnostic secretie vaginala
185,000
Ex. citohormonal
185,000
Citodiagnostic produse punctie
185,000
lmunohistochimie
455,000
Raa,o/og,e
Radioqrafie craniana standard in 2 planuri
55,526
Radioqrafie craniana in proiectie speciala
88,739
Parti ale scheletului in 2 planuri
71,688
Torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri
92,200
Centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast
1,156,030
Parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala
85,575
Alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV
1,121,025
Coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala
185,035
Coloana cervicala in cel putin 3 planuri
138,905
Mielografie cu substanta nonionica
1,227,995
Torace ansamblu inclusiv ex. Rx scopic (eventual cu bol opac)
150,271
Orqane ale qatului sau ale planseului bucal
122,647
Torace si orqane ale toracelui
117,379
Bronhografie cu substanta de contrast nonionica
1,234,027
Vizualizarea generala a abdomenului nativ in cel putin 2 planuri
71,688
Cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica
1,298,975
Esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie
119,841
Tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substantc
247,618
lntinderea examinarii pana la regiunea ileo-cecala
376,906
Colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala
468,296
Colon la copil, inclusiv dezinvaginare
221,767
Tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast nonionica
1,336,485
Examen retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contI
1,146,562
Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica
1,174,335
Uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast nonionica
1,165,319
Pieloarafie
1,236,683
Ex. cu substanta de contrast nonionica a uterului si oviductului
1,180,338
Mamoarafie în 2 planuri
120,611
Sialoarafia, aalactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substa
1,176,241
Fleboarafia de extremitati
1,253,593
Tomografia plana
262,530
Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica
1,252,272
P.E.G.
100,481
RadiofotoQrafia medicala (MRF)
16,113
C.T. craniu cu substanta de contrast nonionica
1,148,311
C.T. reaiune aat cu substanta de contrast nonionica
1,148,311
C.T. reaiune torace cu substanta de contrast nonionica
1,231,628
C.T. abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. intravenos
1,231,628
C.T. pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. intravenos
1,148,311
C.T. coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica
1,148,311
C.T. membre cu substanta de contrast nonionica
1,148,311
Ecografie abdominala
119,952
Radioscopie cardiopulmonara
74,272
Radiografie dentara
30,000
Radiografie panoramica
100,000
Anexa 6
LISTA
afectiunilor care permit prezentarea clirect
la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.
Infarctul miocardic - in primele 12 luni de la externarea din spital
2.
Angina instabilă - 3 luni de la stabilizare
3.
Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker
4.
Malformatii congenitale si boli genetice
5.
Insuficiența renală cronica sub dializă
6.
Insuficiența cardiacă clasa III-IV NYHA
7.
Poliartrita reumatoidă, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronică juvenilă)
8.
Bolile de colagen-vasculare upusul eritematos sistemic, sclerodermia, poli/dermato-miozita, vasculitele sistemice)
9.
Leucemiile acute foide și nonlimfoide) 1O. Leucemia mieloidă cronică
11.
Leucemia limfatică cronică
12.
Aplazia medulară
13.
Mielomul multiplu
14.
Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale
15.
Boala Hodgkin
16.
Anemii hemolitice endo și exoeritrocitare
17.
Trombocitemia hemoragică
18.
Histiocitozele
19.
Mastocitoza malignă
20.
Telangectazia hemoragică ereditară
21.
Purpura trombocitopenică idiopatică
22.
Trombocitopatii
23.
Purpura trombotică trombocitopenică
24.
Boala von Willebrand
25.
Coagulopatiile ereditare
26.
Tumori mamare
27.
Tumorile maligne - pe durata tratamentului oncologic
28.
Tumori cu potential malign pana la elucidarea diagnosticului
29.
Diabet zaharat insulino-dependent
30.
Cirozele hepatice decompensate
31.
Tuberculoza
32.
Psihoze
33.
Hemofilie
34.
Glaucom
35.
Bolnavi cu revascularizatie percutana, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
36.
Status post transplant de organe
37.
Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
38.
Consultatie planificare familiala
39.
Alte situatii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurarari de Sanatate
Anexa 7
DURATA MEDIE DE SPITALIZARE OPTIMA PE TARA, PE SECTII SI PE TIPURI DE SPITALE IN
IN ANUL 1999
TOTAL
9.50
8.80
9.06
ATI
3.16
3.12
3.17
BALNEO-FIZ. SI RECUP. MEDICALA
13.36
14.13
12.43
BOLI INFECTIOASE (CONTAGIOASE)
7.81
7.56
7.86
CARDIOLOGIE
8.62
7.89
9.00
CHIRURGIE GENERALA
6.57
6.90
6.41
CHIRURGIE INFANTILA
4.28
4.50
4.02
CHIRURGIE CARDIO-VASCULARA
8.48
8.48
CHIRURGIE TORACO-PULMONARA
14.05
12.11
17.13
15.11
CHIRURGIE MAXILO-FACIALA
6.76
6.96
6.29
CHIRURGIE PLASTICA SI REPARATORIE (arsi)
9.11
8.33
9.57
CRONICI
14.33
10.59
13.59
15.99
DERMATO-VENEROLOGICE
12.76
13.42
12.36
15.34
DIABET-BOLI DE NUTRITIE
7.18
7.91
6.80
DISTROFICI
75.26
95.29
77.01
36.76
ENDOCRINOLOGIE
8.75
8.51
9.23
FTIZIOLOGIE
30.24
25.46
29.53
46.25
GASTRO-ENTEROLOGIE
8.66
7.96
9.52
GINECOLOGIE
4.43
4.82
4.06
HEMATOLOGIE
7.25
6.35
10.72
MEDICINA GENERALA
7.46
9.08
7.04
MEDICINA INTERNA
8.74
8.08
8.82
9.52
NEFROLOGIE
2.61
2.64
2.57
NEURO-CHIRURGIE
7.05
7.60
5.59
NEUROLOGIE
10.44
10.80
9.96
20.65
NEURO-PSIHIATRIE
25.62
12.18
21.24
115.43
NEVROZE
30.48
37.92
35.99
21.49
NOU-NASCUTI
6.65
6.33
6.75
6.18
OBSTETRICA
4.85
4.63
5.00
4.15
OBSTETRICA-GINECOLOGIE
4.90
4.44
5.02
5.85
OBSTETRICA PENTRU NASTERI NORMALE
3.81
2.02
4.69
5.71
OFTALMOLOGIE
7.68
7.22
8.04
4.03
ONCOLOGIE
7.72
8.05
7.26
4.85
ORL
6.50
6.77
6.35
5.91
ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE
9.74
10.69
9.27
PEDIATRIE
6.94
6.90
6.86
7.97
PNEUMOLOGIE-BOLI NETUBERCULOASE
17.82
7.74
20.45
PREMATURI
14.46
30.98
13.08
PSIHIATRIE
17.70
20.08
15.77
26.45
PSIHIATRIE ACUTI
14.73
16.63
12.92
18.28
PSIHIATRIE CRONICI
50.85
13.09
71.28
67.07
REUMATOLOGIE
10.61
10.21
10.82
TBC OSTEO-ARTICULAR
32.40
32.40
UROLOGIE
7.64
7.67
7.62
ALTE
5.05
3.43
16.91
* Pentru sectiile de Imunologie clinica si alergologie se vor folosi valorile de la sectia de Medicina Interna
** Pentru Institute, durata medie de spitalizare optima pe tara este asimilata spitalelor clinice iar pentru spitalele judetene, durata medie de spitalizare optima pe tara este asimilata
cu durata medie de spitalizare pentru urban
Datele au fost furnizate de Centrul de Calcul StatisticăSanitară si Documentare Medicala in baza adresei nr.540/17.05.2000
Anexanr.8
LISTA
serviciilor medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii
1.
SERVICII CU SPITALIZARE
A.
SERVICII CU SPITALIZARE CONTINUA SI
/
SAU SAPTAMANALA
Profil medical
Profil chirur2:ical
Medicina interna
Chirurgie generala
Gastroenterologie* Cardiologie Diabetologie* Endocrinologie* Alergologie si Imunologie Nefrologie
Hematologie Pediatrie
Dermato-venerologie Neurologie Oncologie* Radioterapie* Neonatologie Reumatologie
Recuperare si medicina fizica Geriatrie
Genetica medicala
Urologie*
Ortopedie si traumatologie ORL
Oftalmologie
Obstetrica - Ginecologie Chirurgie plastica* si reparatorie Chirurgie buco-maxilo-faciala* Anestezie si Terapie Intensiva Chirurgie toracico-pulmonara Chirurgie cardiovasculara Chirurgie infantila Neurochirurgie
Psihiatrie** Pneumoftiziologie**
Boli infectioase**
B.
SERVICII CU SPITALIZARE DE ZI
Profil medical
Profil chirur2:ical
Pediatrie
Chirurgie generala - endoscopie
Dermatologie Neurologie Oncologie* Medicina interna Gastroenterologie* Cardiologie Diabetologie Endocrinologie*
Alergologie si Imunologie* Nefrologie - dializa Reumatologie
Hematologie
Radioterapie* Neonatoloj?;ie
Urologie - endoscopie* Ortopedie si traumatologie ORL
Oftalmologie
Obstetrica - Ginecologie Chirurgie buco-maxilo-faciala* ATI
Chirurgie toracico-pulmonara Neurochirurgie (RMN, CT)
2.
ALTE SERVICII
Investigatii paraclinice
Hematologie Biochimie Microbiologie Anatomie patologica Citologie
Histologie Radiodiagnostic Fiziokinetoterapie Transfuzii
ECHO EKG
Explorari functionale Medicina nucleara Explorari genetice
3.
SERVICII SPECIALE
Tratament medical la domiciliu Transport in situatii de urgenta Ajutor de menaj
* Specialitate regionala
** Pot fi si servicii cu spitalizare de lunga durata
Anexanr.9
LISTA
serviciilor medicale de înalta performanta
si alte servicii a caror contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate
1.
Rezonanta magnetica nucleara
2.
Tomografie computerizata
3.
Scintigrafie
4.
Angiografie
5.
Endoscopie
6.
Osteodensitometrie cu DEXA
7.
Fertilizare "in vitro"
8.
Tratamente chirurgicale plastice si reparatorii in scop estetic, inclusiv transplantul de par
9.
Chirurgie compartimentala si de reconstructie
10.
Epilare
11.
Gimnastica medicala
12.
Socioterapie
13.
Acordarea de asistenta medicala de recuperare si terapie fizicala
-
manipulari, tractiuni, terapie manuala mai mult de 2 saptamani
-
pentru un numar mai mare de 2 reconsulturi periodice, pentru evaluarea evolutiei bolii si a nivelului disfunctional, pentru corectarea programului de recuperare;
14.
Kinetoprofilaxie -program pentru grup de 5 persoane
15.
Kinetoterapie in boli metabolice, nevroze - grup de 5-10 persoane
16.
Kinetoterapie in debilitati fizice - grup de 5-1 O
persoane
17.
Hidrokinetoterapie - grup de 5-1 O
persoane la piscina
18.
Program relaxare generala in grup
19.
Mecanoterapie
20.
Terapia cu dermojet
21.
Dermabraziunea
22.
Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor
la cerere la cerere la cerere la cerere la cerere
la cerere
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
Tariful mediu pe zi de spitalizare pentru anul 2000
ANEXA10
-
lei
-
tarif
I
zi spitalizare pe sectii
Nr. Crt.
in *) Institute
in
**)
Spitale Clinice
in
**)
Spitale Judetene
in
**)
Spitale Municipalei Orasenesti
in
**)
Spitale Comunale
Total tip spital
665,863
301,015
276,144
192,632
138,853
1 AT.I.
1,924,153
1,024,122
870,199
557,513
330,451
2 Balneo-fizioterapie
886,138
213,345
183,381
189,860
152,306
3 Boli infectioase
798,149
322,168
267,553
192,808
812,658
4 Cardiolooie
571,758
277,101
235,686
149,545
228,239
5 Chirurgie generala
1,182,170
354,002
307,186
247,412
247,643
6 Chirurgie infantila
372,350
359,249
229,075
341,946
7 Chirurgie cardiovasculara
1,584,253
8 Chiruroie torace-pulmonara
860,134
282,128
469,029
215,886
164,274
9 Chirurgie B.M.F.
308,704
291,346
364,408
210,111
10
Chiruroie plastica si reparatorie
632,610
287,342
304,172
242,132
11
Cronici
223,135
154,759
131,934
168,498
12
Dermato-venerologie
178,970
211,794
204,589
163,130
13
Diabet, boli de nutritie
361,878
309,100
244,244
395,186
14
Distrofici
176,638
130,746
141,526
148,071
15
Endocrinologie
335,753
335,203
227,821
265,947
16
Ftiziologie
181,390
192,445
126,291
114,147
17
Gastro-enterolooie
489,929
252,780
245,707
174,218
18
Ginecolooie
483,010
298,254
244,684
297,462
369,358
19
Hematologie
712,657
438,856
350,174
20
Medicina generala
185,262
137,896
176,165
206,514
21
Medicina interna
445,489
270,512
237,831
182,435
207,515
22
Nefrolooie
1,705,693
657,437
822,580
1,384,075
23
Neurochirurgie
511,720
333,047
357,698
24
Neurolooie
348,370
255,255
218,471
184,888
134,640
25
Neuropsihiatrie
738,980
231,517
207,735
56,144
128,183
26
Nevroze
223,476
206,294
95,062
27
Nou-Nascuti
420,013
256,949
218,977
188,925
171,710
28
Obstetrica
409,497
263,769
216,997
234,674
29
Obstetrica-ginecologie
402,886
299,596
266,134
229,845
269,742
30
Obstetrica pentru nasteri normale
367,268
268,477
280,544
298,111
31
Oftalmologie
546,029
217,030
253,924
195,327
32
Oncolooie
768,977
286,792
327,459
245,432
33
O.R.L.
307,868
287,694
244,277
208,791
34
Ortopedie si traumatolooie
702,867
371,294
326,095
269,918
35
Pediatrie
364,804
294,998
258,247
212,894
225,159
36
Pneumolooie
404,052
172,975
194,414
149,743
123,574
37
Prematuri
202,796
165,660
258,863
38
Psihiatrie
70,268
188,287
173,987
122,958
110,198
39
Psihiatrie acuti
123,530
157,025
143,737
100,804
40
Psihiatrie cronici
200,101
148,500
84,579
83,314
41
Recuperare medicala
449,471
172,898
188,496
182,347
159,808
42
Reumatologie
197,505
183,381
190,806
43
T.B.C.osteoarticular
219,681
197,549
44
Urologie
1,012,396
325,358
278,839
180,741
45
Alte specialitati medicale
831,479
810,612
1,946,813
280,126
121,132
*)
Tariful pe zi de spitalizare din sectiile spitalelor clinice de urgenta si sectiile din cadrul spitalelor clinice cu o singura specialitate aprobate prin Ordin al Ministrului Sanatatii se asimileaza cu tariful pe zi de spitalizare din sectiile institutelor.
**)
ln conditiile in care tariful pe zi de spitalizare realizat pe sectii in cadrul unui tip de spital este mai mare decat cel realizat pe acelasi tip de sectie într-un spital ierhaic superior, Casele de Asigurari
de Sanatate si spitalele vor negocia tariful pe zi de spitalizare pornind de la nivelul spitalului si sectiei ierarhic superior.
Numai in cazuri justificate si fundamentate tariful pe zi de spitalizare poate fi peste cel realizat de spitalul ierarhic superior.
Pentru compartimentele de cardiologie interventionala si gastroenterologie interventionala,
Casa Nationala de Asigurari de Sănătate stabileste tariful mediu pe zi spitalizare pentru anul 2000.
Anexa 11
Lista serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice decontate de catre Casele de asigurari de sanatate, tarifele aferente, procentul in care acestea sunt decontate de catre Casele de asigurari de sănătate și condițiile acordării acestor servicii
COD
ACTE TERAPEUTICE
TARIFE
PLATA
CAS
%
COPII
0-16 ani
co
16-20 ani si
peste 20 ani
ntrol
profilactic efectuat
da
nu
1
Consultatie
1.1
Consultatie primara, stabilirea diagnosticului si elaborarea planului
de tratament
60000
100% -
-
1.2
Consultatie secundara, diagnostic si
plan de tratament complex
75000
100% -
-
1.3
Model de studiu
60000
100% -
-
1.4
Radiografie retroalveolara/radiografie
30000
100% -
-
1.5
Radiografie panoramica
100000
100% -
-
2
Terapia cariei simple
2.1
Tratamentul cariilor pe 1 suprafata
prin obturatie cu amalgam*
75000
100%
60%
40%
2.2
Tratamentul cariilor pe 2 suprafete
prin obturatii cu amalgam*
90000
100%
60%
40%
2.3
Tratamentul cariilor pe trei suprafete
prin obturatii cu amalgam*
105000
100%
60%
40%
2.4
Tratamentul cariilor pe 1 suprafata
prin obturatie cu material compozit*
110000
100%
60%
40%
2.5
Tratamentul cariilor pe 2 suprafete
prin obturatii cu material compozit*
120000
100%
60%
40%
2.6
Tratamentul cariilor pe trei suprafete
prin obturatii cu material compozit*
125000
-
100% -
2.7
Aplicarea sistemelor de retentie
extemporanee
30000
-
100% -
2.8
Aplicarea sistemelor de retentie
prefabricate (per stift)
60000
-
100% -
2.9
Finisarea si lustruirea obturatiilor / per
dinte
25000
-
100% -
2.10
Tratamentul hiperesteziei
dentinare/dinte
25000
-
100% -
* garantia pentru obturatii este de 1
Nota:an
3
Tratamentul afectiunilor pulpare
3.1
Pansament calmant
30000
100%
60%
40%
3.2
Coafai indirect
45000
100%
60%
40%
3.3
Coafai direct
105000
100%
60%
40%
3.4
Pulpectomie vitala cu obturatie canal la monoradiculari (include anestezia)
135000
100%
60%
40%
3.5
Pulpectomie vitala cu obturatie canal la pluriradiculari (include anestezia)
150000
100%
60%
40%
3.6
Amputatie vitala
105000
100% -
-
3.7
Pulpectomie devitala cu obturatie
canal la pluriradiculari
135000
100%
60%
40%
3.8
Tratamentul gangrenei pulpare cu
obturatie canal la monoradiculari
150000
-
100% -
3.9
Tratamentul gangrenei pulpare cu
obturatie canal la pluriradiculari
180000
-
100% -
3.10
Dezobturarea canalelor radiculare -
per canal
50000
-
100% -
3.11
lndepartarea corpilor straini din
canale
75000
-
100% -
4
Tratamentul paradontitelor apicale
4.1
Trat. Parodontitei apicale acute prin
drenaj endodontic
50000
100%
60%
40%
4.2
Trat. Parodontitei apicale acute prin
drenaj endodontic + incizie muco- periostala + osteotomie transmaxilara
110000
100%
60%
40%
4.3
Trat. Parodontitei apicale cronice +
obturatie canal la monoradiculari
150000
-
100% -
4.4
Trat Parodontitei apicale cronice +
obturatie canal la pluriradiculari
190000
-
100% -
4.5
Obturatie la dintii devitali cu amalgam
150000
100% -
-
4.6
Obturatie la dintii devitali cu
compozite
150000
-
100% -
4.7
Detartraj manual, supra si subgingival
/ dinte
30000
100%
60%
40%
4.8
Detartraj mecanic supra si subgingival
/ dinte
40000
100%
60%
40%
5
Tratamentul afectiunilor parodontiului
maroinal
5.1
Tratamentul abcesului parodontal
45000
100%
60%
40%
5.2
Echilibrare ocluzala prin slefuire
selectiva/ sedinta
60000
-
100% -
5.3
Contentie provizorie prin ligaturi de
sarma
45000
-
100% -
5.4
Chiuretaj in camp inchis / dinte
75000
100%
60%
40%
5.5
Tratamentul aftei bucale / sedinta
30000
100% -
-
5.6
Tratamentul gingivo-stomatitelor
I
sedinta
45000
100%
60%
40%
6
Tratamente chirurgicale buco
-
dentare
6.1
Anestezie locala de contact
15000
100%
60%
40%
6.2
Anestezie cu infiltratie
45000
100%
60%
40%
6.3
Extractie de dinti sau resturi de dinti monoradiculari
(include anestezia)
110000
100%
60%
40%
6.4
Extractie de dinti sau resturi de dinti pluriradiculari
(include anestezia)
125000
100%
60%
40%
6,5
Extractie alveoloplastica (include anestezia)
165000
100%
60%
40%
6,6
Extractie cu alveolotomie
(include anestezia)
185000
100%
60%
40%
6,7
Extractie dinti temporari (include anestezia)
75000
100% -
-
6,8
Extractie la hemofiliei, diabetici sau
handicapati (include anestezia)
195000
100%
60%
40%
6,9
Chiuretai alveolar
25000
100%
60%
40%
6,10
Extractie dinti paradontotici (include anestezia)
90000 -
60%
40%
6.11
Trat.hemoragiei/alveolitei
postextractionale
50000
100%
60%
40%
6.12
Trat. pericoronaritelor cu
decapusonare
75000
100%
60%
40%
6.13
Trat. de urgenta al plagilor buco -
maxilo - faciale
135000
100%
60%
40%
6.14
Imobilizarea de urgenta a luxatiilor
dentare
135000
100%
60%
40%
6.15
Imobilizarea de urgenta a fracturilor
maxilare
210000
100%
60%
40%
6.16
Reducerea luxatiilor temporo -
mandibulare
75000
100%
60%
40%
I
6.17
I
Control postoperator
400001
100% 1
aoo/o 1
40%)
7
Tratamente protetice
7,1
Proteza acrilica partiala cu 1- 7 dinti*
900000 -
60%
40%
7,2
Proteza acrilica partiala cu peste 7
dinti*
60%
40%
1050000 -
7,3
Proteza acrilica totala*
1200000 -
60%
40%
7,4
Reparatie simpla proteza acrilica
120000 -
60%
40%
7.5
Reparatie +1croset (pentru fiecare
croset suplimentar se adauga 30000)
120000 -
60%
40%
7,6
Reparatie + 1 dinte
(pentru fiecare dinte suplimentar se
adauga 40000)
120000 -
60%
40%
7,7
Individualizarea protezelor acrilice /
sedinta
30000
60%
40%
7.8
Reconstituire corono-radiculara
160000
100% -
-
7.
Coroana acrilica
180000
100% -
-
7.10
Coroana metalica
225000
100% -
-
Nota:
* termenul de inlocuire a protezei este de 3 am
8
Tratamente ortodontice
8.1
Deconditionare ob. vicios de sugere a degetului prin aparate ortodontice
1200000
-
100% -
8.2
Deconditionarea deglutitiei infantile
prin aparate ortodontice
1350000
-
100% -
8.3
Trat. angrenajului invers prin exercitii
cu spatula/ sedinta
50000
-
100% -
8.4
Trat. angrenaj invers prin inel / gutiera
+ barbita si capelina
1100000
-
100% -
8.5
Slefuirea dintilor in scop ortodontic
I
dinte
45000
-
100% -
8.6
Reparatie aparat ortodontic
120000
100% -
-
8.7
Mentinatoare de spatiu mobile
1200000
100% -
-
8.8
Activare aparat ortodontic
I
sedinta
20000
100% -
-
19
IActivitati profilactice
9.1
9,2
9,3
9,4
9,5
9,6
9,7
9,8
9,9
9,10
9,11
9,12
9,13
Consultatie in cadrul dispensarizarii
( include si:
-
educatia pentru sanatate bucodentara
-
determinarea indicelui de placa
bacteriana
-
determinarea indicilor de inflamatie parodontala )
Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene
I
sedinta
Periai dentar profesional
I
sedinta
Clatiri bucale cu solutii fluorurate
I
sedinta
Fluorizari locale cu solutii / arcada * Fluorizari locale cu lacuri / arcada ** Fluorizari locale cu geluri in conformatoare
I
arcada **
Sigilari ale santurilor si fosetelor cu glassionomeri / dinte ***
Sigilari ale santurilor si fosetelor cu
materiale compozite/ dinte Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor vicioase / sedinta Exercitii de reeducare functionala
I
sedinta
Exercitii de miooimnastica / sedinta Tratament antiinflamator gingival fizioterapic
70000
60000
75000
45000
50000
70000
135000
75000
120000
45000
50000
50000
45000
100%
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100% -
100%
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
100%
9.14
Control oncologic preventiv confirmat
150000
100%
100%
100%
Nota:
* o procedura decontata la 3 luni
** o procedura decontata la 6 luni
*** o procedura decontata la 2 ani
Nota: pentru adulti, tratamentele
NOTA 1:
Competenta pentru dentisti este pentru codurile:
1.1,1.2, 1.3,
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6
4.7, 4.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8,
9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13
stomatologice cuprinse in lista vor fi
decontate in procente de
40 sau 60% conform leg_ii 145
I
1997
NOTA 2:
Codurile pentru urgenta sunt urmatoarele:
3.1, 4.1, 4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
Judetul .....................
Localitatea .................
Luna ...................anul.......
Cabinet medical:.........................
Reprezentant legal ......................
Medic stomatolog: .........................
Anexa I2
CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTIVITATILOR PROFILACTICE PENTRU GRUPA
O
-
16 ani
Nr. crt.
Nr. Fisa sau Reg.
NUMELE
consult.
ASIGURATULUI
COD*
TOTAL
SERVICII PE LUNA
TARIF PER SERVICIU
%DECONTAT DECAS
TOTAL DECONTAT
col 5 x 6 X
7
I
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
X
X
X
X
COD* : codul conform Anexei nr.I I din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru
Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.
Judetul .....................
Localitatea .................
Cabinet medical: .........................
Reprezentant legal ......................
Medic stomatolog: .........................
Anexanr.12-b
Luna ...................anul.......
CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTIVITATILOR PROFILACTICE PENTRU GRUPA 16
-
20 ani SI PESTE 20 ani
Nr. crt.
Nr. Fisa sau Reg. consult.
NUMELE ASIGURATULUI
COD*
TOTAL
SERVICII PE LUNA
TARIF PER SERVICIU
%DECONTAT DECAS
TOTAL DECONTAT
col 5 x 6 X
7
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL
X
X
X
X
COD* : codul conform Anexei nr.11 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru
Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.
Judetul .....................
Localitatea ................. Luna ...................anul.......
Anexa 12 c Cabinet medical
Reprezentant legal ......................
Medic stomatolog: .........................
CENTRALIZATORUL LUNAR AL ACTELOR TERAPEUTICE
Nr. crt.
Nr. Fisa sau Reg.
Data
NUMELE controlului ASIGURATULUI profilactic*
3
4
TOTAL
COD**
TOTAL SERVICII PE
TARIF PER SERVICIU
%
DECONTAT
TOTAL DECONTAT
col 6 x
7
x 8
consult.
LUNA
DE CAS***
1
2
5
6
7
8
9
X
X
X
* : se trece data controlului profilactic (poate fi regasita in centralizatorul de profilaxie pe luna respectiva) si se mentioneaza daca controlul este efectuat de alt medic
** : codul conform Anexei nr.11 din Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru
***: conform documentului justificativ de efectuare a controlului profilactic
Formularele se depun in doua exemplare la Casa de Asigurari de Sanatate de catre reprezentantul legal al cabinetului in prima zi a lunii urmatoare.
Anexanr.13
LISTA
procedurilor de medicina fizica si tarifele acestora
Consultație inițială
90.000
Consultație de control
60.000
Infiltrații peridurale
90.000
Mezoterapie
48.000
Blocaje nervi periferici
90.000
Blocaje chimice ptr. spasticitate
120.000
(alcool, fenol, toxină botulinică)
Infiltrație în structuri ale țesutului moale
60.000
Puncție și infiltrație intraarticulară
90.000
Artroscopie
180.000
Aplicarea unei contenții suple articulare
48.000
Confecționarea și/sau aplicarea unei orteze
120.000
Galvanizare
13500
Ionizare
13500
Curenti diadinamici
10000
Trabert
10000
TENS
10000
Hufschimdt
19000
Alte forme de electroterapie de joasa frecventa
10000
Curenti interferentiali
13500
Stereofrem
13500
Myodinaflux
13500
Diafrem
13500
Alte forme de electroterapie de medie frecventa
13500
Unde scurte
13500
Microunde
13500
Diapuls
20000
Ultrasunet
13500
Ultrasunet in apa
13500
Sonodynator
13500
Magnetoterapie
10000
Laser-terapie
10000
Solux
9500
Baie de lumina - partiala
10000
Baie de lumina - generala
13000
Ultraviolete
9500
Stimulari electrice:
curenti cu impulsuri rectangulare
15500
curenti cu impulsuri exponentiale
15500
Contractia izometrica electrica
15500
Stimalare electrica functionala
18500
Biofeedback
25000
Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina)
13000
Bai de plante
13000
Bai de dioxid de carbon si bule
13000
Baie cu peria
13000
Halbbad
13000
Whirpool
17000
Bai de namol
13000
Bai Stanger
19500
Mofete naturale
4000
Mofete artificiale
6500
Bai alternante partiale
9000
Bai partiale ascendente (Hauffe)
10500
Bai de sezut
9000
Bai galvanice
16000
Dus subacval
18000
Dus scotian
15000
Dus masaj
23500
Afuziuni alternante
12000
Irigatii vaginale
10000
Dus manta
5500
Dus de sezut
5500
Dus filiform
10000
Aplicatii cu parafina
14000
Bai sau penusulatii cu parafina
12000
lmpachetare generala cu namol
6500
Impachetare partiala cu namol
6500
Tampoane vaginal cu namol
10500
Bai hiperterme + impachetare uscata
33000
Sauna
15000
Crioterapie (masaj cu gheata)
13000
Masaj regional
15000
Masaj segmentar
11000
Masaj reflex
10000
Limfmasaj
32000
Masajul tesutului conjunctiv
10000
Masaj pneumatic al extremitatilor (Angiomat si Leg
pump)
14000
Masaj vacuumatic
14000
Masaj vibrator
8000
Aerosoli individuali
13000
Respiratie in presiune pozitiva
16500
Pulverizatie camera
8000
Drenaj bronsic + vibromasaj
16000
Hidrokinetoterapie individuala generala
26000
Hidrokinetoterapie partiala
15000
Kinetoterapie individuala
27000
Tractiuni vertebrale si articulare
14500
Manipulari vertebrale
21000
Manipulari articulatii periferice
12000
Kinetoterapie cu aparatura speciala:
covor rulant, bicicleta ergometrica, helcometre, bac de vaslit
10500
N.B.: costurile pentru aceste servicii, care se acordă în asistența ambulatorie în unități speciale de recuperare-reabilitare din stațiunile balneoclimatice
se suportă din fondurile de asigurări sociale de sănătate aferent serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii
pentru primele 1O zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), dupa care bolnavul plateste integral procedurile
ANEXANR.14
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE
DESTINATE CORECTARII SI RECUPERARII DEFICIENTELOR ORGANICE SAU FUNCTIONALE ORI CORECTARII UNOR DEFICIENTE FIZICE
A.
Dispozitive de protezare
in
domeniul O.R.L.
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
Proteza auditiva ptr. hipoacuzii
usoare-medii
amplificare: 0,,,,50 dB
nivel maxim:11O +/- 5 dB
Da
Da
*
*
2
Proteza auditiva ptr. hipoacuzii
medii-severe
amplificare: 0,,,,60 dB
nivel maxim: 120+/- dB
Da
Da
*
*
3
Proteza auditiva ptr. hipoacuzii
severe si profunde
Retroauriculara
amplificare: 0,,,,>60 dB
nivel maxim:>130 dB
Da
*
4
Proteza fonatorie
Vibrator laringian
nivel maxim: >90 dB
Da
*
a.
Retroauriculara
b.
lntraauriculara
a.
Retroauriculara
b.
lntraauriculara
* termenul de inlocuire este de 5 ani pentru adulti ori de cate ori este nevoie, pentru copii
B.
Dispozitive pentru protezare stomii
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
A. Sistem stomic unitar
(sac stomic de unica utilizare)
a.sac colector pentru colostomie
cu adeziv
cu sau fara dispozitiv de evacuare
cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara filtru
Nu
30/luna
b.sac colector pentru ileostomie
cu adeziv
cu dispozitiv de evacuare
cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara filtru
Nu
30/luna
c.sac colector pentru urostomie
cu adeziv
cu dispozitiv de evacuare
cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere
Nu
15/luna
C1
C2
C3
C4
cs
C6
B. Sistem stomic cu doua compo- nente
a. pentru colostomie: flansa suport
si sac colector
cu adeziv
cu sau fara dispozitiv de evacuare cu sau fara dispozitiv de închidere cu sau fara valva de retinere
Nu Nu
4/luna 15/luna
b. pentru ileostomie flansa suport
si sac colector
cu adeziv
cu dispozitiv de evacuare
cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere
Nu Nu
4/luna 15/luna
c. pentru urostomie flansa suport
si
sac colector
cu adeziv
cu dispozitiv de evacuare
cu sau fara dispozitiv de inchidere cu sau fara valva de retinere
Nu Nu
4/luna 15/luna
Observatie: se va prescrie doar unul din sisteme pentru fiecare tip
C.
Dispozitive pentru incontinenta urinara
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
Condom urinar
se executa din cauciuc natural
cu evacuare
Nu
30/ luna
2
Sac colector de urina
1500ml, 2000ml cu tub de admisie
cu sau fara tub de evacuare
cu sau fara dispozitiv de drenaj cu adaptor
cu sau fara valva de retinere
cu sau fara dispozitiv de aerare cu gradatie
Nu
6/ luna
3
Sonda Foley
de diverse dimensiuni cu 2 cai
se executa din cauciuc natural sau sintetic
cu balonas gonflabil pentru fixare
Nu
2/ luna
D.
Proteze pentru membrul inferior
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
C6
1
Proteza partiala pentru picior
a} CHOPART
picior cu sprijin pe gamba cu manson
se recomanda pentru amputatia la nivelul tarsie-
nelor
DA
*
b} PIROGOF
picior cu sprijin pe gamba cu manson
se recomanda pentru amputatia astragalului
DA
*
c} LISEFRANC
se recomanda pentru amputatia metatarsienelor
DA
*
2
Proteza pentru dezarticulatia de glezna
picior cu sprijin pe gamba cu manson
articulatie fixa sau mobila la glezna
se recomanda pentru amputatia piciorului la nive- lui maleolelor
DA
*
3
Proteza pentru gamba
a} conventionala, din material plastic.cu contact total
se fixeaza prin intermediul unei mansete sau bratari
articulatie fixa sau mobila la glezna
se recomanda pentru amputatia gambei
DA
*
b} conventionala, din piele cu sprijin pe ischion
se fixeaza cu siret sau curele articulatie fixa sau mobila la glezna
se recomanda pentru bonturi foarte scurte
nu se recomanda in cazul primei protezari
DA
*
c} modulara
manson elastic intern supracondiliar acoperit de un manson rigid din rasina
laba picior cu articulatie fixa de glezna
se recomanda pentru amputatii pana la nivelul 1/3 medii superioare
DA
**
4
Proteza pentru dezarticulatia de genunchi
modulara
manson elastic acoperit de un manson rigid din rasina
articulatie de genunchi mobila
laba picior cu articulatie fixa de glezna
DA
**
5
Proteza pentru coapsa
a} pilon
nu are in componenta piciorul si articulatia gleznei poate avea in componenta articulatia genunchiului
libera sau blocata
DA
*
b} combinata
manson din plastic/piele
articulatie fixa sau mobila la glezna articulatie libera la genunchi prinderea se face cu siret sau curele
trohander din piele sau metalic
DA
*
C1
C2
C3
C4
cs
C6
c} din plastic
se executa din material plastic articulatie fixa sau mobila la glezna
articulatie de genunchi libera sau blocata
prinderea se face cu cordon din piele trohander din piele sau metalic
DA
*
d} cu vacuum
se executa din material plastic articulatie fixa sau mobila la glezna
articulatie de genunchi libera sau blocata fixare de sold prin curele ptr.bonturi f. scurte manson cu contact vacuumatic ce realizeaza
prinderea pentru bonturi obisnuite
DA
*
e} modulara cu vacuum
manson rigid din rasina cu contact vacuumatic articulatie de genunchi mobila
laba picior cu articulatie fixa de glezna
sistem de curele de fixare in cazul unor bonturi scurte
DA
**
6
Proteza de sold
a} conventionala
se executa din piele/plastic articulatie fixa sau mobila la glezna
articulatie de genunchi libera sau blocata articulatie de sold
prinderea de bazin se face cu manson piele
DA
*
b} modulara
manson din rasina elastica articulatie de sold cu blocare articulatie de genunchi mobila
laba picior cu articulatie fixa de glezna
sistem de curele de fixare pe sold
DA
**
7
Proteza pentru hemipelvectomii
a} conventionala
se recomanda pentru amputatia partiala a pel- visului
partea care lipseste din pelvis se reconstituie din
plastic/rasina la care se fixeaza proteza de sold
DA
*
b} modulara
manson din rasina elastica articulatie de sold cu blocare articulatie de genunchi mobila
laba picior cu articulatie fixa de glezna
sistem de curele de fixare
DA
**
NOTA prima protezare: 6-12 lum
incepand de la a doua protezare:
* 2 ani pentru adulti
** 4 ani pentru adulti
ori de cate ori este nevoie pentru copii
E.
Proteze pentru membrul superior
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
Proteza de inlocuire a mainii
nefunctionala
manusa cu fermoar si degete rigide
DA
*
functionala
sistem de apucare cu degete rigide
DA
*
2
Proteza pentru dezarticulatie pumn
nefunctionala
manusa din P.V.C fixata pe un manson rigid
cu deQete fixe sau mobile
DA
*
functionala
a. actionata prin cablu
mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc manson din rasina
ham de actionare
manusa estetica din P.V.C.
DA
*
b. mioelectrica
mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn fixa
manson din rasina
manusa estetica
DA
**
3
Proteza pentru antebrat
nefunctionala
manusa estetica din P.V.C. manson din rasina /plastic
deQete fixe
DA
*
functionala
a. actionata prin cablu
mana mecanica cu tractiune prin cablu ham de actionare
manson din piele montat pe manson din plastic
sau rasina
DA
*
b. actionata prin cablu de lucru
mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc
ham de actionare
manson din rasina
DA
*
c. mioelectrica cu supino-pronatie pasiva mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn pasiva
manson rasina/manusa estetica
DA
**
d. mioelectrica cu supino-pronatie activa comandate mioelectric
mana electrica actionata mioelectric articulatie de pumn electrica comandata mio-
electric
manson rasina/manusa estetica
DA
**
C1
C2
C3
C4
cs
C6
4
Proteza pentru dezarticulatie cot
nefunctionala
manusa estetica si degete rigide ham de purtare
articulatie pasiva de cot
manson rasina/plastic
DA
*
functionala
a. actionata prin cablu
mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare
manson din rasina/plastic
articulatie de cot mecanica cu blocare
DA
*
b. actionata prin cablu de lucru
mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc
ham de actionare si actionare
articulatie de cot mecanica cu blocare
DA
*
c. atipica electrica cu articulatie de cot mecanica
cu blocare
mana electrica actionata cu microcontacte
DA
**
d. mioelectrica cu articulatie de cot mecanica cu blocare
articulatie de pumn pasiva
mana electrica actionata mioelectric
DA
**
5
Proteza de brat
nefunctionala
manusa estetica si degete rigide ham de purtare
articulatie pasiva de cot
manson rasina/olastic
DA
*
functionala
a. actionata prin cablu
mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare
manson de rasina/plastic
articulatie de cot mecanica cu blocare cu sau fara manusa in functie de mana
mecanica
DA
*
b. actionata prin cablu de lucru
mana mecanica HOOK cu tractiune prin cablu/arc
ham de actionare si actionare
articulatie de cot mecanica cu blocare mason de rasina
DA
*
C1
C2
C3
C4
cs
C6
c. atipica electrica cu articulatie de cot mecanica cu blocare pasiva
mana electrica actionata cu microcontacte
articulatie de pumn pasiva
DA
**
d. mioelectrica cu articulatie de cot mecanica
cu blocare activa articulatie de pumn pasiva
mana electrica actionata mioelectric ham de purtare
articulatie de cot mecanica cu blocare activa
manson rasina/manusa estetica
DA
**
6
Proteza pentru dezarticulatie de umar
nefunctionala
manusa estetica si degete rigide ham de purtare
articulatie pasiva de cot
manson rasina/plastic
DA
*
functionala
a. actionata prin cablu
mana mecanica cu tractiune prin cablu/arc ham de actionare si purtare
manson de rasina/plastic
articulatie de cot mecanica cu blocare cu sau fara manusa in functie de mana
mecanica
DA
*
b. atipica electrica cu articulatie de cot si supino- pronatie pasiva
mana electrica actionata cu microcontacte
articulatie de cot mecanica cu blocare manson rasina/manusa estetica
DA
**
Observatii: Protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsa
NOTA prima protezare: 6-12 luni
incepand de la a doua protezare:
* 2 ani pentru adulti
** 8 ani pentru adulti
ori de cate ori este nevoie pentru copii
F.
Mijloace si dispozitive de mers
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
Baston
metalic
reglabil
NU
3ani
2
Baston
cu trei
I
patru picioare
metalic
fix sau reglabil
NU
3ani
3
Carja de lemn
cu sprijin subaxial
fixa sau reglabila
NU
1an
4
Carja metalica
cu sprijin subaxial
fixa sau reQlabila
NU
3ani
cu sprijin pe antebrat
fixa sau reglabila
NU
3ani
5
Cadru de mers
fix sau reglabil
rigid sau pliabil cu sau fara roti
DA
3ani
6
Fotoliu rulant cu antrenare manuala
asistat neasistat
de interior sau de exterior rigid sau pliabil
demontabil sau nedemontabil
actionare directa bimanuala a rotilor din spate sau din fata
conducere prin levier sau volan bimanuala conducere monolaterala( cu mana stanga sau
dreapta)
propulsie cu piciorul
DA
Sani
7
Fotoliu rulant triciclu
pentru copii
DA
Sani
8
Fotoliu rulant cu antrenare
electrica
DA
Sani
G.
Orteze
G.1
Orteze pentru coloana vertebrala
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
Orteze cervicale
a) colar
se executa din diverse materiale
pentru imobilizarea coloanei cervicale
NU
121uni
b) Philadelphia
se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare
pentru imobilizarea coloanei cervicale
NU
121uni
c) Schanz
se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare
pentru imobilizarea coloanei cervicale
NU
121uni
2
Orteze dorsale
material moale cu suport elastic intarituri din material dur
NU
121uni
3
Orteze lombare
se executa din diverse materiale flexibile diverse marimi
NU
121uni
4
Orteze sacrale(sacroiliace)
se executa din diverse materiale flexibile diverse marimi
NU
121uni
5
Orteze cervicotoracice
se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare
diverse marimi
NU
121uni
6
Orteze toracolombare
se executa din diverse materiale flexibile diverse marimi
NU
121uni
7
Orteze toracolombosacrale
a) corset Cheneau
material moale cu suport elastic sau din materiale plastice termoformabile
prezinta intarituri din material dur
unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta
NU
121uni
b) corset Boston
material moale cu suport elastic sau din materiale plastice termoformabile
prezinta intarituri din material dur
unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta
NU
121uni
C1
C2
C3
C4
cs
C6
c) corset Euroboston
material moale cu suport elastic sau din materiale plastice termoformabile
prezinta intarituri din material dur
unele modele prezinta benzi elastice intaritoare se pot ajusta
NU
12Iuni
d) corset Milwaukee
material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur
unele modele prezinta benzi elastice intaritoare
se pot aiusta
NU
12Iuni
e) corset Hessing
material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur
unele modele prezinta benzi elastice intaritoare
se pot ajusta
NU
12Iuni
f) de hiperextensie
material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur se pot ajusta
limiteaza miscarile laterale sau de rotatie a torsului
datorita celor trei puncte de sprijin
NU
12Iuni
8
Orteze lombosacrale
material moale cu suport elastic prezinta intarituri din material dur
unele modele prezinta benzi elastice intaritoare
se pot ajusta
NU
12Iuni
9
Orteze cervicotoracolombosacrale
se executa din diverse materiale diverse sisteme de fixare
diverse marimi
NU
12Iuni
G.2
Orteze pentru membrul superior
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
Orteze pentru mana
cu mobilitatea/fixarea degetului mare dinamica
material moale, cu suport elastic, cu insertii pentru intarire
dimensiuni diferite pentru mana stanga/dreapta
se recomanda pentru recuperare
NU
12Iuni
2
Orteze pentru incheietura mainii
dinamica
se pot folosi impreuna cu celelalte orteze ptr. mana se recomanda pentru recuperare
NU
12Iuni
C1
C2
C3
C4
C5
C6
3
Orteze de cot
cu atela/fara atela
material moale cu suport elastic unele prezinta intarituri rigide
se modifica in functie de grosimea bratului diverse modele
se recomanda pentru recuperare
NU
12Iuni
4
Orteze de brat
material moale cu suport elastic
cu dispozitive de reglare a circumferintei se recomanda pentru recuperare
NU
12Iuni
5
Orteze de umar
material moale cu suport elastic
dimensiuni diferite pentru mana stanga/dreapta se recomanda pentru recuperare
NU
12Iuni
G.3
Orteze pentru membrul inferior
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
C6
1
Orteze pentru glezna si gamba
fixa/mobila
dinamica
material moale cu suport elastic cu sistem de inchidere tip velcro se recomanda pentru recuperare
se recomanda pentru paralizia sciaticului si picior
spastic
NU
NU
12Iuni
12Iuni
2
Orteze pentru genunchi
cu /fara atela fixa/mobila
diverse modele
cu intarituri rigide, fixe sau cu articulatie ce permit fixarea ortezei la extensii de diferite grade si
flexii de 60,75 grade
se recomanda pentru recuperare
NU
12Iuni
3
Orteze pentru luxatii de sold congenitale la copii
se executa din curele din piele
panza,buretele sunt fixate cu chinga textila pentru copii de la 6 la 15 luni
module pentru 4 marimi, user de asamblat igienizare usoara
ptr. abductie se foloseste o tija reglabila hamul de purtare permite reglarea flexiei
picioarelor in diferite unghiuri ptr.tratam. luxatiei de sold pana la tipul III ptr. abductie se foloseste o tija reglabila
NU
NU NU
NU
NU
*
*
*
*
*
a)
ham Pavlik
b)
de abductie
c)
Dr. Fettwies
d)
Dr.Behrens
e)
Becker
C1
C2
C3
C4
cs
C6
f) Dr. Bernau
doua marimi pentru 0-6 luni, 6-12 luni
combina tratamentul luxatiei congenitale de sold cu flexia soldului mai mare de 90 grade
modulele fixeaza picioarele, iar cu ajutorul corzilor se regleaza unghiul flexiei
o bara reglabila permite pozitionarea corecta a ab-
ductiei
NU
*
4
Orteze corectoare de statica a piciorului
talonete
se executa din pluta / duraluminiu /
polimer
se folosesc pentru platfus gradele I si li. Pinteni calcanieri si scurtari foarte mici
NU
**
PesVarNalg
se pot executa din diversi polimeri: poliamide, poliuretani, polimeri vascoelastici, cauciuc.etc.
diverse marimi
NU
12Iuni
Hallux-Valgus
banda textila usoara si flexibila
marimi universale pentru piciorul drept/ stang
NU
12Iuni
*
on de cate ori este nevoie
**
6Iuni pentru adulti, pentru talonetele din pluta/ polimer
12 luni pentru adulti, pentru talonetele din duraluminiu ori de cate ori este nevoie, ptr. copii
H.
lncaltaminte ortopedica
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
cs
C6
1
Ghete
diformitati si amputatii de
metatars si falam:1e
pana la nr. 23
DA
*
mai mare de nr. 23,5
DA
*
scurtari
de la 3 cm pana la 14 cm, pana la nr. 23
DA
*
de la 3 cm pana la 14 cm, mai mare de nr. 23,5
DA
*
de la 15 cm pana la 25 cm, pana la nr. 23
DA
*
de la 15 cm pana la 25 cm, mai mare de nr. 23,5
DA
*
2
Pantofi
diformitati si amputatii de
metatars si falange
pana la nr. 23
DA
*
mai mare de nr. 23,5
DA
*
scurtari
pentru scurtari pana la 2,5 cm, pana la nr. 23
pentru scurtari pana la 2,5 cm, mai mare de nr. 23,5
DA
DA
*
*
*
se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi: la 6 luni pentru adulti;
ori de cate ori este nevoie, ptr. copii, in perioada de crestere( cu monitorizarea perioadei de crestere)
I.
Dispozitive pentru deficiente vizuale
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
REPARABIL
DA/NU
TERM.
INLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
C6
1
Cristalin artificial
ptr. camera anterioara
ptr. camera posterioara
PMMA
Filtru UV
NU
*
2
Proteza oculara
ptr. copii
NU
**
* Intervalul intre doua protezari ale aceluiasi asigurat va fi mai mare de 1 an.
** Se acorda doar pentru copii, ori de cate ori este nevoie.
Anexanr.15
Casa de asigurari de sanatate................
CERTIFICAT DE ACREDITARE
Nr.................... din........................
1n
conformitate cu Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000, in baza documentatiei inaintate si a criteriilor de acreditare, Casa de asigurari de sanatate... . .. . .. . .. .. . acrediteaza furnizorul de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice.
(sigla, adresa, telefon, fax)
reprezentat
de
...........................................................................................
(nume, prenume, functie)
Orice modificare a conditiilor stabilite prin Normele metodologice de aplicare Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 2000 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.399/2000 atrage anularea acreditarii.
Mentiuni: valabilitatea acreditarii - 1 an Recomandari:
-
Respectarea actelor normative referitoare la asigurarile de sanatate din Romania;
-
Respectarea Hotărârii Guvernului nr.394/8.06.1995 republicata privind obligatiile ce revin agentilor economici in comercializarea produselor de folosinta indelungata destinate consumatorilor
-
Cunoasterea Directivei CEE nr.93/42 din 14.06.1993 referitoare la dispozitivele medicale
Data emiterii........................
DIRECTOR GENERAL
Anexa 16
Casa de asigurari de sanatate
CERERE
pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
Catre,
Casa de asigurari de sanatate.................
In baza Legii nr.145/1997 privind asigurarile sociale de sanatate, Subsemnatul ...............................................................
(nume, prenume, functia)
solicit acreditarea ca furnizor de dispozitive medicale
...................
(sigla si adresa)
cu
filiale.............................................................................
(adresa)
Obiectul
de
activitate...........................................................
Anexez urmatoarele documente:
copie de pe actul constitutiv (statut si/sau contract de societate) al furnizorului;
copie de pe dovada inmatricularii furnizorului-societate comerciala, la Oficiul registrului comertului, codul fiscal ;
dovada existentei sediului;
numele, profesia si domiciliul reprezentantului legal al furnizorului ; Avizul Ministerului Sanatatii, ca furnizor de dispozitive medicale ;
Autorizatiile de utilizare ale dispozitivelor medicale, emise de Ministerul Sanatatii ;
Data........................
Semnatura
TARIFELE
aplicate
pentru
publicațiile
prevăzute
de
lege
a
fi
inserate
în
Monitorul
Oficial
al
României,
începând
cu
data
de
1
august
2000
1.
-
ordine
ale
miniștrilor,
precizări,
instrucțiuni,
criterii,
norme
metodologice
emise
de
organe
ale
administrației
publice
și
de
alte
instituții
publice,
care
nu
sunt
prevăzute
de
legea
fundamentală
în
art.
78,
99,
107
și
145
252.000
lei/pagină
de
manuscris
-
deciziile
pronunțate
de
secțiile
unite
ale
Curții
Supreme
de
Justiție
252.000
lei/pagină
de
manuscris
2.
MONITORUL
OFICIAL
AL
ROMÂNIEI,
PARTEA
A
III-A
-
pierderi
de
acte,
sigilii,
ștampile,
formulare
fiscale,
acțiuni,
pașapoarte,
certificate
de
înregistrare
fiscală,
alte
acte
prevăzute
de
lege,
schimbări
de
nume,
citații
emise
de
instanțele
judecătorești
57.000
lei/act
-
publicarea
ordonanței
judecătoriei
privind
pierderea,
sustragerea
sau
distrugerea
cecului
ca
instrument
de
plată,
a
cambiei
și
a
biletului
la
ordin
304.000
lei/act
-
acte
procedurale
ale
instanțelor
judecătorești,
a
căror
publicare
este
prevăzută
de
lege
304.000
lei/act
-
extras-cerere
pentru
dobândirea
sau
renunțarea
la
cetățenia
română
759.000
lei/anunț
-
concursuri
pentru
ocuparea
de
posturi
didactice
în
învățământul
superior
1.100
lei/cuvânt
-
anunțuri
privind
examenul
de
capacitate
pentru
magistrați,
precum
și
pentru
locurile
vacante
de
notari
publici
1.100
lei/cuvânt
-
publicarea
ordonanței
de
clasare
a
comisiei
de
cercetare
a
averilor
sau
a
hotărârii
irevocabile
a
instanței
judecătorești,
prin
care
se
constată
că
proveniența
bunurilor
este
justificată
304.000
lei/act
3.
MONITORUL
OFICIAL
AL
ROMÂNIEI,
PARTEA
A
IV-A
-
publicarea
încheierilor
judecătorului
delegat
la
înmatricularea
societăților
677.000
lei/primele
două
pagini
comerciale,
precum
și
a
altor
sentințe
prevăzute
de
lege
de
manuscris
461.000
lei/pagină
de
manuscris
(pentru
următoarele
pagini)
-
publicarea
prospectului
de
emisiune,
a
proiectului
de
fuziune
sau
divizare
461.000
lei/pagină
de
manuscris
-
publicarea
actului
constitutiv
al
societății
comerciale
(statut
și
contract
de
societate),
integral
sau
în
extras
461.000
lei/pagină
de
manuscris
-
bilanțuri
și
conturi
de
profit
și
pierderi
(anunțuri-extras)
677.000
lei/anunț
-
bilanțuri
ale
băncilor
461.000
lei/pagină
de
manuscris
-
publicații
cu
prezentare
tabelară
24.000
lei/rând
-
acte
adiționale
461.000
lei/pagină
de
manuscris
-
publicarea
dispozitivului
sentinței
definitive
de
excludere
(S.N.C.,
S.C.S.,
S.R.L.),
precum
și
pentru
anularea
societății
comerciale
189.000
lei/anunț
-
alte
publicații
ale
agenților
economici,
sub
formă
de
text,
a
căror
publicare
este
prevăzută
de
lege
(somații,
convocări
de
adunări
generale,
procese-verbale
ale
adunărilor
generale,
acte
de
numire
a
lichidatorilor,
darea
de
seamă
a
lichidatorilor,
raportul
cenzorilor
în
caz
de
lichidare
etc.)
461.000
lei/pagină
de
manuscris
-
publicarea
hotărârilor
de
admitere
a
înregistrării
partidelor
politice,
precum
și
a
listei
cuprinzând
donatorii
și
donațiile
pentru
partidele
politice
461.000
lei/pagină
de
manuscris
-
alte
acte
a
căror
publicare
este
prevăzută
de
lege
461.000
lei/pagină
de
manuscris
4.
MONITORUL
OFICIAL
AL
ROMÂNIEI,
PARTEA
A
V-A
-
publicarea
contractelor
colective
de
muncă
încheiate
la
nivel
național
și
de
ramură
Tariful
se
calculează
în
funcție
de
numărul
de
pagini
și
de
tirajul
comandat.
Tarifele
de
publicare
cuprind
taxa
pe
valoarea
adăugată
de
19%.
REGIA
AUTONOMĂ
„MONITORUL
OFICIAL"
Palatul
Parlamentului,
str.
Izvor
nr.
2-4,
sectorul
5,
București
Tel.:
402.21.76;
402.21.77
Fax:
312.47.03
E-mail:
ramomrk@bx.logicnet.ro
Internet:
www.monitoruloficial.ro
Serviciul
de
relații
cu
publicul
și
agenții
economici
șos.
Panduri
nr.
1,
bl.
P33,
parter,
sectorul
5,
București
Tel.
411.58.33
Cont
nr.
2511.1-12.1/ROL
B.C.R.
-
S.A.,
Sucursala
„Unirea"
București
Regia
Autonomă
„Monitorul
Oficial"
vă
pune
la
dispoziție
acest
material
informativ
pentru
o
mai
bună
cunoaștere
a
datelor
necesare
pentru
publicarea
în
Partea
a
III-a
a
Monitorului
Oficial
al
României
a
anunțurilor
de
pierdere
a
actelor.
Cererile
care
conțin
toate
datele
necesare
pentru
publicarea
acestor
anunțuri
pot
fi
depuse
direct
la
sediul
nostru
din
București,
șos
Panduri
nr.
1,
bl.
P33,
parter,
sectorul
5
sau
pot
fi
expediate
pe
adresa
Palatul
Parlamentului,
str.
Izvor
nr.
2-4,
sectorul
5,
București.
Cererea
trebuie
să
fie
însoțită
de
chitanța
poștală
în
original,
în
valoare
de
48.600
lei
per
act
declarat
pierdut,
sumă
ce
va
fi
achitată
în
contul
Regiei
Autonome
„Monitorul
Oficial"
menționat
mai
sus.
D
A
T
E
L
E
necesare
pentru
publicarea
anunțului,
pe
tipuri
de
acte
declarate
pierdute
I.
Pașaport
-
numele,
prenumele
și
adresa
completă
ale
solicitantului;
seria
și
numărul
pașaportului;
data
eliberării;
organul
emitent
(datele
se
obțin
de
la
Serviciul
pașapoarte).
II.
Permis
de
conducere
-
numele,
prenumele
și
adresa
completă
ale
solicitantului;
categoria
vehiculului
(A,
B,
C,
D
sau
E);
seria
și
numărul
permisului;
anul
eliberării;
organul
emitent
(datele
se
confirmă
de
organul
de
poliție
emitent).
III.
Certificat
de
înmatriculare
-
numele,
prenumele
și
adresa
completă
ale
solicitantului;
numărul
de
înmatriculare
a
autovehiculului;
data
eliberării;
organul
emitent
(datele
se
confirmă
de
organul
de
poliție
emitent).
IV.
Livret
militar
-
numele,
prenumele
și
adresa
completă
ale
solicitantului;
seria
și
numărul
livretului;
data
eliberării;
organul
emitent;
numele
pe
care
a
fost
eliberat
(datele
se
obțin
de
la
organul
emitent).
V.
Carnet
de
muncă
-
numele,
prenumele
și
adresa
completă
ale
solicitantului;
seria
și
numărul
actului;
data
eliberării;
denumirea
organului
emitent
la
data
eliberării
actului;
numele
pe
care
a
fost
eliberat
(datele
se
obțin
de
la
organul
emitent
sau
de
la
ultimul
loc
de
muncă).
VI.
Diplomă
de
studii
-
numele,
prenumele
și
adresa
completă
ale
solicitantului;
felul,
seria
și
numărul
actului;
data
eliberării;
organul
emitent,
cu
denumirea
la
data
eliberării
(datele
se
obțin
de
la
instituția
care
a
eliberat
actul).
VII.
Titlu
de
proprietate
-
numele,
prenumele
și
inițiala
prenumelui
tatălui;
adresa
solicitantului;
numărul
titlului;
data
eliberării;
comisia
care
l-a
eliberat.
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.